ATENCION AL RECIEN NACIDO

NEONATOLOGIA

Neonatologa
Es el periodo que abarca desde el nacimiento hasta el primer da de vida. Clasificacin:
Potrillo a termino: es aquel que nace entre los 320-360 das de gestacin. Potrillo prematuro: potrillo que nace entre los 300-320 das de gestacin. Potrillo pos-maduro: nace posterior al termino de la gestacin, con desarrollo esqueltico normal, pero muscular poco desarrollado. Potrillo inmaduro: nace a trmino pero con signos de inmadurez.

Respuestas de adaptacin que muestran viabilidad del potro:

Examen fsico del potrillo: evaluar actitud, comportamiento, postura corporal, temperatura, FR y FC, mucosas, TRC, coloracin de heces, articulaciones y ombligo. Periodo de gestacin. Primeras horas, un potrillo viable debera presentar las siguientes condiciones: -Tiempo de reflejo de succin: 20 -30 min. -Momento en que se pone de pie: 30-60 min. -Temperatura corporal: 37 38.5 C -FC: de 0-5 min: 70 lpm ; 6-60 min: 130 lpm; 6-48 horas: 96 lpm -FR: 0-15 min: 60-80 rpm y luego de 20 40 rpm. -Tiempo de la primera miccin: 8 horas. -Durante las primeras 12 horas busca a la madre y calostrado. -Eliminacin del meconio: 24 horas. -Entre las 12-24 horas el intestino ya es impermeable a las protenas calostrales -A las 48 horas el vinculo afectivo y social esta completamente desarrollado -A las 72 horas aparecen las primeras heces de la leche.

Factores de riesgo para el potrillo

Transporte prolongado antes del parto Historia de problemas en partos anteriores Septicemia Torsin uterina

Descarga vaginal muco purulenta durante la gestacin Estado de nutricin deficiente Placentitis Hidropesa

Maternos y Preparto

Endotoxemia Anestesia general, ciruga abdominal

Fiebre Insuficiencia placentaria

Desarrollo prematuro de mamas, con perdida excesiva de calostro

Factores de riesgo para el potrillo

Entorno desfavorable Distocia de hombros

Gestacin prolongada

Parto prematuro

Parto

Cesrea Induccin del parto Ruptura del cordn umbilical

Factores de riesgo para el potrillo

Retencin de meconio

Mellizos o hurfanos

Falta de ingestin del calostro

Traumas

Postparto

Mala calidad del calostro

Exposicin a enfermedades infecciosas

Rechazo del potro

Potrillo inmaduro, prematuro o posmaturo

Evaluacin de la Placenta
Verificar que todo ha sido expulsado durante las 3 primeras hs de producido el parto. Se deben identificar reas focales de engrosamiento, edema/inflamacin y prdida o atrofia de las vellosidades. Peso normal de la placenta: 4,5 a 6,75 kg. Puede haber infeccin placentaria ascendente, en las que se observan lesiones que suelen ser ms evidentes alrededor del cuello uterino (estrella cervical). Otras causas asociadas a esta patologa son fiebre, anorexia, septicemia perinatal en el potro, insuficiencia placentaria, atrofia de las vellosidades y azotemia en el recin nacido (niveles altos de compuestos nitrogenados en la sangre).

Caractersticas del potrillo posmaduro:

Peso normal con buen desarrollo del esqueleto y escaso desarrollo muscular Contraccin flexora Hipertona Pelo largo Incisivos totalmente erupcionados Dbil reflejo de succin Disfuncin del tracto gastrointestinal y del rin.

Septicemia
Infeccin del aparato circulatorio, que puede generar fallas multisistmicas. Principal causa de muerte en potrillos menores de 7 das. Pueden ser adquiridas en el tero, pero en la mayora de los casos se adquieren despus del nacimiento Las puertas de entrada de los patgenos bacterianos incluyen: -tracto gastrointestinal - las vas respiratorias -placenta - ombligo. Una vez que el patgeno entra en el cuerpo del recin nacido, la infeccin puede resultar en neumona, enteritis, artritis, artrosis, meningitis, onfalitis, o puede seguir siendo generalizada (septicemia).

Septicemia
Los primeros signos de sepsis incluyen: -la prdida de succin - fiebre o hipotermia - Letargo - debilidad. Otros signos incluyen taquicardia, taquipnea, petequias de las mucosa oral o auditiva, hemorragia en cmara anterior del ojo, hiperemia de las bandas coronarias, necrosis cutnea lineal, un aumento o descenso del TRC y finalmente shock. Primero se observa una leucocitosis seguida de leucopenia. La reaccin inflamatoria puede causar daos en el tracto gastrointestinal, los pulmones e insuficiencia respiratoria severa, sistema nervioso central o los riones. Diagnostico: Anamnesis, examen fsico completo, hemograma. Tratamiento: transfusin de plasma, antimicrobianos apropiados, antidiarreicos y alimentacin por sonda. Secuelas de septicemia: Artritis sptica, infeccin del cordn umbilical, meningitis, endocarditis, pulmona, osteomelitis.

Score de sepsis
Se utiliza para facilitar un diagnstico rpido de septicemia. Utiliza una combinacin de prcticas clnicas, historia, y de diagnstico, que estn estadsticamente asociados con sepsis. Un puntaje positivo es aquel mayor o igual a 11, mientras que las puntuaciones por debajo de este valor ( <10 )no indican septicemia. Los resultados de> 23 informaron un 100% de precisin diagnstica y se asocian con la mortalidad del potro. Aunque el sistema de puntuacin de la sepsis en los potros es fcil de usar y prctico, las puntuaciones ms bajas, o justo debajo de la puntuacin de corte no debe ser ignorado. Del mismo modo, un punto positivo, no realmente puede indicar septicemia.

Score de sepsis

Ruptura de vejiga
Los potros que sufrieron ruptura de vejiga a los 3-5 das de edad presentan: - abdomen muy hinchado y presencia de orina en el mismo. - concentraciones de potasio altas, causado por la ruptura vesical, pueden dar como resultado alteraciones en la funcin cardaca como arritmias. Volmenes muy grandes (> 1,5 l) pueden ser eliminadas mediante cateterismo. Esta condicin se distingue de una ruptura de la vejiga mediante el examen ecogrfico de la vejiga y el abdomen. Al realizarse un hemograma se observa: azotemia, hiperpotasemia, hiponatremia, hipocloremia. Tratamiento: consiste en colocar una sonda vesical permanente por 1-3 das.

Problemas de Uraco
El uraco es la va normal de comunicacin entre la vejiga y alantoides durante la vida fetal. Se presentan en potros de menos de una semana de edad. Hay hinchazn alrededor del ombligo y goteo. Despus de la ruptura del cordn umbilical el uraco puede quedar abierto o volverse a abrir varios das despus del nacimiento. Diagnostico diferencial: con ruptura de vejiga urinaria y absceso umbilical. Tratamiento: Generalmente se cura sin ningn tratamiento; si la abertura del uraco no se cierra en 2-3 das se puede colocar tintura de yodo. Uraco persistente: se observa edema subcutneo del peritoneo, acumulacin de orina en abdomen, goteo de orina desde el ombligo mientras orina, el ombligo siempre se encuentra hmedo, lo que impide su cicatrizacin. Tratamiento: se realiza con nitrato de plata durante 3-4 das o con ciruga.

Fallas en transferencia pasiva

La ingesta del calostro por el potro es de suma importancia para la transferencia pasiva de las inmunoglobulinas, las cuales solo pueden ser absorbidas por el tracto intestinal durante las primeras 12 hs de vida. El potrillo requiere aproximadamente 1-2 litros de calostro para adquirir una buena inmunidad. Esta es evaluada midiendo la IgG del plasma durante las primeras 24 hs de vida, debiendo ser superior a 8 gr/l. Los potros con bajas concentracin de IgG son propensos a tener mayor predisposicin a infecciones bacterianas.

 Causas que pueden provocar fallas en la transferencia inmunitaria:

-Que el potrillo demore en calostrar; -Que la yegua haya eliminado el calostro antes que la cra nazca; -Inadecuada produccin de calostro; -Yeguas que se rehsan a ser mamadas; -Potrillos inmaduros y prematuro; -Que la yegua y el potro estn separados despus del nacimiento; -Septicemia en potrillo.

 Tratamiento:
-potrillo de menos de 12 horas y sin calostrado: 250 ml de calostro cada hora durante las primeras 6 horas de vida por va oral. -potrillo de mas de 24 horas y sin calostrado: si o si se tiene que recurrir al plasma por va endovenosa. Se hace la trasfusin de plasma, se puede requerir entre 1 o 2 litros de plasma cada 12 horas. Las reacciones adversas puede ser temblor, tambaleo y aumento de la frecuencia respiratoria.

Banco de Calostro
Calostro de buena calidad: color amarillo, pegajoso (debido al alto contenido proteico) y denso. Antes de almacenar el calostro deber ser testeado por la presencia de anticuerpos antieritrolticos, para evitar la posibilidad de inducir isoeritrolisis neonatal. Donantes: los mejores donantes son las yeguas entre 4-15 aos que hayan tenido uno o ms potrillos. La vacunacin se debe realizar a las 4-6 semanas antes del parto. Aquellos animales que hayan estado perdiendo leche durante algunas horas o das previos al parto, pueden no tener un gran volumen de calostro de buena calidad. Procedimiento: -limpiar la ubre de la yegua con agua tibia y jabn para remover suciedad y bacterias -ordea un solo lado de la glndula mamaria de la hembra donante en la primera hora postparto, antes que su potrillo mame. -extraer un total de 250 ml que luego ser almacenado. -Se congela a -20C, mantenindose la misma estable por 12-18 meses.

Banco de Plasma
Para su obtencin se necesita: -Donante -Bolsa para sangre.
Caractersticas del donante: -1. Sanidad: realizar vacunaciones contras las enfermedades mas frecuentes, desparacitacin al da, anemia infecciosa negativo. -2. Sexo: caballos machos castrados o yeguas -3. Raza: cuarto de milla, morgan, y standardbred son las razas con menos posibilidades de transferir isoeritrolisis neonatal, opuestos a ellos SPC y rabes. -4. Tamao: mayor tamao permiten mayor volumen de sangre, (20 %PV) . -5. Temperamento: los caballos mansos facilitan la extraccin Los equinos no pueden ser donantes para mulas ni burros. La concentracin de IG del plasma del donante deber tener mnimamente una concentracin > a 1200 mg/dl. Conservacin: la congelacin ayuda a impedir el desarrollo de microorganismos. Se deber lograr un congelado rpido, en menos de 2 horas, a una temperatura de -18C o menos.

Isoeritrolisis neonatal
Enfermedad del sistema inmunolgico que produce la destruccin de las clulas rojas de la sangre, observada en potrillos recin nacidos. Se da mas frecuentemente en caballos SPC y rabes. Los potrillos al nacer y durante los primeros 3 das de vida son normales. La aparicin de los sntomas clnicos es variable y depende de la cantidad de Ac que se ingiere. Signo clnico ms frecuente es la ictericia. Tambin se puede observar apata, disminucin del apetito, aumento de la FC y FR. La temperatura suele ser normal.
Diagnostico: hemograma, en el cual se encuentra leucocitosis, hematocrito por debajo del 12%. Las muestras de orina presentan hemoglobinuria. Tratamiento: El calostro de la yegua debe ser desechado, y se le debe administrar calostro proveniente del banco. En caso de no poder realizar lo dicho, se proceder a una transfusin de sangre. Puede ser necesario que potros que hayan recibido transfusin de sangre sean tratados por 3-5 das con bactericida combinados con antibiticos de amplio espectro.

Hernia umbilical
Las hernias umbilicales son fcilmente palpables en el examen del recin nacido, sin embargo, son ms evidentes cuando el potro tiene pocas semanas de edad y la grasa omental sobresale en el saco herniario. Las hernias umbilicales son raramente un problema en el recin nacido, y suelen repararse.

Anomalas Flexurales
Las deficiencias ms comunes son: - flexin de la rodilla - metacarpos dbiles. Ambas mejoran en las primeras semanas de vida. Por lo tanto, una la conformacin en el recin nacido no proporciona una indicacin de la conformacin de un adulto. La mayora de los potros mejoran en pocos das. En los casos leves, se recortan los talones para librar al pie del movimiento de balanceo y se mantiene el pie en el suelo.
Tratamiento: zapatos especiales, con extensin de taln. - pequeo vendaje acolchado adicional detrs de los bulbos del taln puede servir como una proteccin adecuada hasta que el potro se fortalezca o hasta que los zapatos se pueden aplicar. -Se administra tetraciclina 2 g IV y 1 mg / kg de meglumina flunixina.

Muchas gracias