Immunosuppression et infections virales

ARICHI Bouchra

Introduction
Le systme immunitaire est constitu de cellules immunitaires (globules blancs avec les lymphocytes) et est programm pour nous protger des diffrentes infections venant de l'extrieur ou de l'intrieur, comme par exemple les infections bactriennes ou virales mais aussi contre toute cellule n'appartenant pas notre propre corps (comme les organes greffs).

o Ce systme peut poser des problmes soit en excs soit en dfaut: o Il attaque les cellules de l'organisme qui ne sont pas pathologiques (par mauvaise reconnaissance), il va alors se crer une maladie auto-immune o S'il y a un dfaut du systme immunitaire, dans ce cas les pathognes ou les cancers pourront se dvelopper plus facilement,

Immunosuppression
o Est la suppression (inhibition) mdicale du systme immunitaire. o Elle est gnralement ralise pour empcher le corps de rejeter une greffe d'organe. o Pour contrer des maladies auto-immunes (la polyarthrite rhumatode , maladie de Crohn), en empchant le systme immunitaire d'attaquer des parties saines du corps

o Quand un organe est greff, le systme immunitaire du receveur va probablement le reconnatre comme un tissu tranger et l'attaquer.

o La destruction de l'organe va, si elle n'est pas traite conduire au dcs du receveur. o Pour cela des immunosuppresseurs sont utiliss pour empcher la raction du systme immunitaire.

Les immunosuppresseurs
o Sont des mdicaments qui ont la capacit d'attnuer ou de supprimer les ractions immunitaires de l'organisme et prescrits essentiellement pour viter le rejet des greffes,

o Ils sont galement utiliss dans les maladies autoimmunes (le patient fabrique des anticorps contre ses propres tissus).

Corticodes Endoxan

Cyclosporine Sandimmun

Prograf Noral

Rapamycine Sirolimus

Azathiopriine

OKT3 Monoclonal Murin

MMF

1950

1960

1970

1980

1990 Anti-IL2 R Zenpasx Simulect

2000

ATG

Belatacept

Dveloppement des immunosuppresseurs

Les effets secondaires de limmunosuppression ?

o Les traitements immunosuppresseurs ncessaires la prvention et au traitement du rejet des greffes exposent les patients ayant une transplantation d'organe des complications infectieuses frquentes et pouvant menacer le pronostic vital.

o En mme temps qu'ils bloquent la rponse immune aux allo-antignes, ils diminuent de faon assez globale la rponse immunitaire aux infections

o Les risques infectieux lis aux immunosuppresseurs dpendent de la dure d'exposition au traitement, du type d'immunosuppresseur, de leur nombre et du taux sanguin ncessaire au contrle du rejet.

o L'apprciation du risque infectieux chez les patients transplants d'organe doit prendre en compte, avant la greffe, les antcdents du patient, le nombre de transplantations, le protocole immunosuppresseur, et la possible transmission d'agents infectieux par le donneur.

Hpatite B
o Une infection virale cause par le virus de l'hpatite B (ou VHB) qui s'attaque au foie, o L'volution vers l'hpatite B chronique est 3 6 fois plus frquente aprs contamination par le VHB que pour un patient non infect par le VIH o La cirrhose survient plus prcocement chez les patients confects que chez les patients srongatifs pour le VIH.

Hpatite B
o L'hpatite B est endmique en Chine et dans dautres rgions dAsie o les porteurs chroniques reprsentent 8 10% de la population adulte. o L'infection est aussi frquente en Amazone et dans le sud de lEurope centrale et orientale.
o Au Moyen-Orient et dans le sous-continent indien, les porteurs chroniques reprsentent 2 5% de la population selon les estimations.

o En Europe occidentale et en Amrique du nord, cette proportion tombe moins de 1%.

VHB
o Provoque une infection chronique du foie ou le cancer. la cirrhose

o 50 100 fois plus infectieux que VIH

o Se transmet par contact avec le sang ou les liquides biologiques dune personne infecte (sperme ou scrtions vaginales). o Il peut survivre pendant au moins 7 jours lextrieur de lorganisme

Hpatite C
o Une infection virale, s'attaquant au foie, qui se transmet essentiellement par le sang.
l'hpatite aigu l'hpatite chronique Durer moins de 6 mois (gurison spontane), dure plus longtemps (dveloppement dune fibrose hpatique)

Deux types dhpatites

Hpatite C

L'hpatite C est courante :

170 millions de personnes ( 3 % de la population mondiale), ont une infection chronique par le virus de lhpatite C (VHC)
3 4 millions de personnes sont nouvellement infectes chaque anne.

o Le problme de cette maladie est que plus de la moiti des personnes infectes ne sont dpistes qu' un stade avanc de la maladie, empchant un traitement prcoce, et augmentant ainsi les facteurs de rsistance!

VHC
o Trs rsistant et il peut survivre pendant une semaine lair libre (sur des surfaces ou des objets).

o Ne se transmet pas par leau, ni par les aliments, le partage des couverts ou encore lutilisation de toilettes communes , et mme pas par les contactes physiques,

VHC
o VHC est un virus ARN ayant 6 gnotypes diffrents, cette variabilit permettrait au virus d'chapper la rponse immunitaire en favorisant ainsi le passage la chronicit et la rsistance aux traitements.

o Responsable de:
20 % des hpatites aigus, 70 % des hpatites chroniques, 40 % des cirrhoses, 60 % des cancers du foie 30 % des transplantations hpatiques.

Varicelle et Zona
o Ces 2 maladies sont causes par le mme virus: le VZV (Varicella Zoster Virus) = virus de la varicelle et du zona (famille des herpesviridae).

Varicelle

Zona

Varicelle
o Une maladie virale trs contagieuse mais le plus souvent bnigne. o Elle fait partie des maladies infantiles (50% des enfants sont contamins avant l'ge de 5 ans, 90% des enfants contamins avant 12 ans). o Les complications sont parfois graves chez l'adulte ou le sujet immunodprim.

Varicelle
o Aprs la primo-infection, le virus reste latent dans les ganglions sensitifs, sa ractivation provoque l'ruption de ZONA (primo infection contracte dans l'enfance = Varicelle)

Zona
o Le zona est une maladie trs frquente, surtout aprs 50 ans. o Atteint 10 20% de la population, son incidence est maximale aprs 75 ans et la plupart du temps sans gravit. o Transmissible par contact cutan direct avec des vsicules non dessches chez les personnes n'ayant jamais fait de varicelle. o Le risque est <25% pendant 48 heures partir du dbut de l'ruption

Sida (1983)
o Le SIDA est une maladie virale transmise par le contact avec le sang et/ou les liquides biologiques d'un sujet infect et durant la grossesse. o 126 615 personnes vivent avec le VIH/Sida ;dont 32 000 femmes, et 1000 enfants,

VIH

o Un virus de la famille des rtrovirale et du genre lentivirus.

o Il existe deux types de VIH : le VIH-1 et le VIH-2 qui n'ont que des homologies de squences partielles. o La majorit des personnes sropositives portent le type VIH-1.

o Linfection par le VIH mne une diminution du niveau de lymphocytes T4, o Le virus tue la cellule infecte, il augmente le taux dapoptose cellulaire et les lymphocytes CD8 reconnaissent et tuent les cellules infectes.
Capside externe Protines membranaires (129 gp ; 41 gp) ARN Structure de VIH Membrane

Conclusion
o Limmunosuppression est une peuvent double tranchant , arme tre Les infections virales chroniques ractives par des traitements dune part elle procure la possibilit de sauver la vie dune immunosuppresseurs ou des biothrapies, hpatites, le greffe personnenotamment lesainsi la SIDA, le virus EB, rendantle virus varicelle-zona. dorganes russie ( ex: le virus JC et cur; moelle osseuse) o Dune autre part elle met en pril sa sant en inhibant son systme de dfonce , une personne mise sous un traitements immunosuppresseur est une personne vulnrable toute genre dinfection,

o Mais une bonne surveillance de son tat de sant et un traitement adapt permettent de limiter ces effets o Le patient doit se rendre immdiatement chez son mdecin au moindre signe d'infection bactrienne, virale, ou due un champignon, ainsi la moindre douleur ou fivre,

Merc

Rfrences : http://www.chambon.ac-versailles.fr/science/sante/immu/ http://www.slideshare.net/odeckmyn/immunosuppression-etinfection-par-les-virus-des-hpatitesppt http://www.vulgarismedical.com/encyclopedie/immunosuppresseur7722/definition.html http://www.medicalistes.org/spip/Complications-InfectieusesApres http://www.mediafire.com/?znxinzzzgwj http://www.microbe-edu.org/ http://www.chups.jussieu.fr/polys/viro/poly/POLY.TDM.html http://membres.multimania.fr/neb5000/VirologieI/Telecharge ments/telechargement.htm