Incidencia de la Macrosomia Fetal en el Hospital General de Cabimas

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LAEDUCACIN UNIDAD EDUCATIVA: ANDRS ELOY BLANCO

INCIDENCIA DE LA MACROSOMA FETAL EN EL HOSPITAL GENERAL DE CABIMAS.

AUTORAS: TUTORA: Lic. Alicia Rosales.

CABIMAS, 2012.

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NDICE GENERAL Dedicatoria Agradecimiento ndice general Resumen Introduccin Captulos I. El Problema Planteamiento del problema Formulacin del problema Objetivos de la investigacin Objetivo general Objetivos especficos Justificacin de la investigacin Delimitacin de la investigacinPg.
Colocar nmero de pgina de cada uno

II. Marco Terico Antecedentes de la investigacin Bases tericas Definicin de Macrosomia Tipos de Macrosoma Incidencia y factores de riesgo de la macrosomia. Diagnstico de macrosoma fetal. Deteccin y prevencin de la macrosomia. Conocer sntomas maternos de macrosoma fetal. Importancia del control prenatal y recomendaciones durante el embarazo.
Reordenar

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Sistematizacin de la variable

III. Marco Metodolgico

Tipo de investigacin Diseo de la investigacin Poblacin y muestra Tcnicas de recoleccin de datos

IV. Anlisis e Interpretacin de los Resultados

Conclusiones Recomendaciones Referencias bibliogrficas Anexos

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INTRODUCCIN

La conjugacin armnica de determinantes genticos normales, nutrimento suficiente y condiciones ambientales adecuadas, reflejarn un crecimiento y desarrollo apropiados en los fetos humanos. Existen mtodos de evaluacin del desarrollo basados en caractersticas anatmicas externas como la valoracin de Usher (1966), neuromotoras y fsicas; incluyndose tambin examen de la vascularidad en cmara anterior, segn Hittner y otros (1979) y estudios de conduccin nerviosa (Miller y otros, 1983). La clasificacin de los neonatos al nacimiento, segn la relacin entre peso y edad gestacional, responde a la necesidad de determinar el nivel de cuidado, segn el riesgo de mortalidad y morbilidad neonatales. Este riesgo depende Colocar definicin de Macrosmia as
como un una de ellas de ambas variables, y el dato aislado de cada recuento histrico puede ser

insuficiente para una estimacin til (Cravioto, 1972). A fin de comparar los datos individuales de un recin nacido y evaluar su crecimiento prenatal, se utilizan las tablas de crecimiento intrauterino, ya que otros mtodos, como la altura uterina, son imprecisos, o muy costosos, como la ecografa. En este sentido, el peso al nacer > 4 000 g que representa aproximadamente al 5% de todos los nacimientos ha sido considerado en la mayora de los estudios como sinnimo de macrosoma fetal. Por otro lado, el feto grande para la edad de gestacin (GEG) que representa al 10% de la poblacin general de recin nacidos ha recibido hasta el momento poca atencin por parte de los investigadores (Salazar y otros, 2004); es decir, un 5% de los fetos grandes no son clasificados en la actualidad como macrosomicos y no se benefician del enfoque de riesgo perinatal. Por lo tanto, la definicin ms correcta de macrosoma es la de considerar la edad gestacional y el percentil (90), los cuales tienen significativo mayor riesgo perinatal que los fetos de tamao normal. Por todo lo anteriormente sealado, en esta investigacin se pretende determinar la incidencia de macrosoma fetal en el Hospital General de Cabimas para difundir las medidas de prevencin.

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Toda esta informacin nos permite sealar que la macrosoma fetal es un predictor de riesgo en la salud futura de la madre y el nio, por lo que debemos de evitarla. Dentro de esta perspectiva, el estudio constituye un aspecto de suma importancia dentro del rea de la salud; una vez analizada y documentada cientficamente sus factores de riesgo se crea la necesidad de enfrentar una lucha a travs de la educacin para la salud en las madres gestantes desde el momento de la concepcin para crear conciencia en ellas para que su gestacin llegue a feliz trminos sin ninguna complicacin, como se presenta con la macrosoma, por lo que es de suma importancia el control prenatal y el neonatlogo debe estar presente en el momento del parto sea vaginal o cesrea, ya que el diagnostico de la macrosoma fetal depende en gran medida de la sospecha clnica. El diagnstico de macrosoma fetal depende en gran medida de la sospecha clnica. Es lo que refiere el estudio realizado por Pacora, en el que se encontr que todas las gestantes presentaron algn factor de riesgo identificable antes del parto (Pacora, 1994). Desde est perspectiva el presente estudio se encuentra desarrollado en los siguientes captulos: Captulo I: El Problema, en este capitulo se problematiza el objeto de investigacin en el cual se desarrollan aspectos relacionados con la variable macrosoma fetal, su incidencia y factores de riesgo; al mismo tiempo contiene los objetivos, la justificacin y la delimitacin de la investigacin. Captulo II: Marco Terico, este captulo permite ubicar el objeto de investigacin, dentro de un conjunto de antecedentes y bases tericas, en los cuales se fundament la investigacin. Asimismo, se presentara en forma detallada lo relacionado con la sistematizacin y el mapa de variables. Capitulo III: Marco Metodolgico, en este captulo se describe tipo y diseo de la investigacin, la poblacin y la muestra, las tcnicas de recoleccin de datos, adems del procesamiento estadsticos de los datos. Captulo IV: Resultados del estudio, dentro de este captulo se encuentra el anlisis detallado e interpretacin de los datos recolectados. Para culminar se establecieron las conclusiones y recomendaciones derivadas del procesamiento y anlisis de los resultados.

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CAPITULO I EL PROBLEMA

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CAPITULO I EL PROBLEMA

1.- Planteamiento del problema La atencin materno fetal es considerada una prioridad a nivel mundial, esto a causa de las elevadas tasas de mortalidad principalmente en pases en vas de desarrollo por lo que una de las metas del control prenatal es disminuir la tasa de mortalidad en estos grupos, detectando factores de riesgo, a travs del control prenatal y la vigilancia de ciertos parmetros. El estado nutricional materno es un factor determinante en el crecimiento fetal y en el peso del recin nacido (RN) resaltado por Botella, (1993) quien seala existe una correlacin directa entre la ganancia neta de peso materno (ganancia de peso materno menos el peso del neonato) y el peso del recin nacido, a su vez el adecuado peso al nacer es sinnimo de bienestar y salud del neonato, es decir, es un predictor del futuro del recin nacido; adems, no solo revisten importancia los aportes durante el embarazo, sino tambin el estado nutricional materno previo a la gestacin; Los datos de peso preconcepcional y de su relacin con la talla, nos indicarn la presencia de eventuales desajustes que deben corregirse oportunamente durante el embarazo. Segn, Cutie, Figueroa, Segura y Lestayo (2002), se estima que entre el 48 y el 50 % de las mujeres embarazadas con obesidad mrbida (un gran numero de ellas diabticas) llegan a requerir cesrea en el momento del parto, siendo una de las posibles causas la macrosoma fetal; esto dado que por cada kilogramo de incremento del peso materno, aumenta 55 gramos el peso fetal. El aumento esperado de peso al final de la gestacin, est entre 6 y 16 kg (percentil 10 y 90 respectivamente), siendo mayor en las gestantes delgadas; esta tasa de incremento no es lineal, sino que es mayor en el 2do trimestre.

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Lambrou y otros, (2001); resaltan que la diabetes materna es el factor de riesgo aislado ms significativo para el desarrollo de macrosoma, no obstante, Lepecq encontr que el 80 % de los recin nacidos macrosmicos son nacidos de madres no diabticas.
Para Lorenzo A. Obstetricia y Ginecologa la macrosomia fetal independientemente de los factores que la determinen, se asocia con una mayor incidencia de distocias que pueden ser causa de un aumento de los traumatismos maternos y fetales as como tambin una serie de repercusiones sealas por el Dr. David Saceda, quien advierte existe un mayor riesgo de aborto cuando el feto es macrosmico, esto sucede con ms frecuencia si la causa de la macrosoma es la diabetes materna, ya que esta afeccin provoca un dao progresivo a la placenta y esta no es capaz de proporcionar suficiente oxgeno y nutrientes al feto, que adems necesita ms de lo habitual al ser ms grande ; adems de una serie de repercusiones luego del

nacimiento, ejemplo de ello son las tan conocidas hipoglucemias, debido a que los aportes maternos de glucosa estn mucho ms elevado de lo normal y por ello sus propios niveles de insulina tambin estn elevados pero cuando se interrumpe la conexin del cordn umbilical y el aporte de glucosa materna termina, los niveles de insulina fetales continan elevados y actan en el organismo del neonato disminuyendo la concentracin de glucosa en la sangre. De esta manera, se producen hipoglucemias que pueden daar a rganos tan importantes como los riones, el corazn y, sobre todo, el cerebro.

En Venezuela, segn estudios realizados en el Hospital Adolfo Prince Lara Estado Lara, Dr. Dugarte, G. (2002), se encontr una incidencia de 3,76 macrosomicos por cada 100 nacidos vivos (Cutie, Figueroa, Segura y Lestayo ,2002), lo que revela una alarmante taza morbilidad materno- fetal considerando las cifras de regiones en los que el conocimiento y las medidas preventivas oportunas juegan un papel determinante en el numero de afectados y sus complicaciones.; tal y como lo seala, Salazar, (2005) el trauma obsttrico sigue siendo un problema en nuestros hospitales debido a la dificultad de identificar la macrosomia fetal antes del parto ; adems resalta en nuestro pas se encuentran como factores ms importantes, antecedentes maternos de fetos macrosomicos, diabetes e hipertensin arterial, elementos lgicamente reversibles con una dieta adecuada y modificaciones en el estilo de vida.

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Teniendo en cuenta el riesgo de traumatismos obsttricos y fetales que conlleva el nacimiento de estos productos, y precisando que actualmente no es posible una estimacin precisa del tamao fetal excesivo ya que en ocasiones el estimado clnico y el ultrasonido (circunferencia ceflica, torcica y abdominal) del peso fetal son propensos a presentar errores, y que por lo tanto, el diagnstico se realiza despus del parto; es difcil predecir la macrosoma fetal; Cutie, (2002). Consideramos que estos factores deben tenerse en cuenta para su eficaz diagnstico y prevencin de complicaciones; Giusti y otros, (2002). En vista de lo anteriormente sealado se considera necesario determinar la incidencia de macrosoma fetal en el Hospital General de Cabimas, identificando caractersticas, diagnostico y los factores de riesgo que puedan dar origen a nacimientos macrosomicos; Suponiendo que la identificacin

oportuna de gestantes con ganancia de peso excesiva, permitir identificar pacientes con mayor riesgo de morbilidad y mortalidad materna. Posiblemente sea el peso al nacer el indicador ms importante en

neonatologa, puesto que, es una medida que permite la clasificacin de los neonatos en grupos de riesgo diferencial, en otras palabras, en grupos, cuya morbimortalidad, incluso a bastante largo plazo, puede resultar predecible con considerable precisin para cualquier grupo poblacional, por lo que la

presente investigacin con la pretensin de lograr una clara visin del problema considera importante preguntarse: Cual es la incidencia de la macrosoma fetal en el hospital general de Cabimas? . 2.- Objetivos de la investigacin Objetivo general Determinar la incidencia de macrosoma fetal en el Hospital General de Cabimas.

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Objetivos especficos Conocer los determinantes del crecimiento fetal normal. Describir la macrosoma fetal y sus tipos. Identificar la incidencia y factores de riesgo de la macrosomia en el Hospital General de Cabimas. Difundir formas de deteccin y prevencin de la macrosomia en el Hospital General de Cabimas.

3.- Justificacin de la investigacin A pesar del adelanto tecnolgico, el trauma obsttrico sigue siendo un problema en nuestros hospitales debido a la dificultad de identificar la macrosoma fetal antes del parto. Esto ocasiona mayor riesgo de alteraciones metablicas principalmente hipoglicemia, asfixia neonatal, traumatismo

esqueltico y taquipnea transitoria, y la consecuente necesidad del ingreso de estos nios a la unidad de cuidados especiales.

Indiscutiblemente las madres de fetos macrosmicos tienen mayor riesgo en su salud. La desproporcin feto plvica, los partos operatorios con empleo de frceps, vacuum extractor o cesrea, las hemorragias posparto y traumatismo del canal del parto conducen a mayor riesgo de muerte materna y defecto de la pared vaginal. Adems de desarrollar enfermedades crnicas a temprana edad, tales como obesidad, hipertensin arterial, hipopituitarismo, diabetes y cncer (Berstein, 1988).

Por la experiencia acumulada en los servicios de salud y por las evidencias cientficas que hasta hoy se disponen, se puede decir que el cuidado de la salud durante el embarazo (control prenatal), es un buen ejemplo de medicina preventiva en el campo perinatal. Por lo tanto, la futura madre debe conocer su peso habitual y llegar al embarazo con un peso adecuado a su contextura.

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Por tanto, la realizacin de la investigacin se justifica desde diferentes perspectivas, siendo estas: Tericamente, la investigacin aspira brindar valiosa informacin la cual prev permitir la comprensin al determinar la incidencia de macrosoma fetal en el Hospital General de Cabimas; adems desea aportar la informacin necesaria para la prevencin de embarazos en riesgo de macrosomia fetal. Desde un punto de vista prctico, la importancia de la investigacin radica en cumplir con el proceso de formacin acadmico respecto a la construccin de conocimientos utilizados posteriormente para estudios de investigacin, evalundose las herramientas metodolgicas aplicadas, las cuales contribuyen al desarrollo personal de cada uno de los integrantes obteniendo los instrumentos necesarios para futuras investigaciones universitarias.

Reviste adems, importancia metodolgica, pues prev ofrecer herramientas especficas las cuales permiten determinar la incidencia de macrosoma fetal en el Hospital General de Cabimas que permitir a los investigadores adquirir nuevos conocimientos relacionados con el tema; Finalmente, es un aporte de referencia a futuras investigaciones, pues la informacin recopilada podra permitir poner en prctica medidas de educacin control prenatal, con el objeto de vigilar la evolucin del embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto y la atencin del recin nacido, evitando complicaciones como lo es la macrosoma fetal 4.- Delimitacin de la investigacin Espacial. La delimitacin espacial para la investigacin, de acuerdo con el marco de referencia ser el Hospital General de Cabimas, ubicados en el Municipio Cabimas del Estado Zulia. Temporal. La investigacin se realiz en el lapso comprendido entre Octubre de 2011 hasta Mayo de 2012, tiempo en el cual se analizar la variable en estudio.

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CAPITULO II Marco Terico

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CAPITULO II MARCO TEORICO

Dentro del presente capitulo se abordan una serie de aspectos tericos, prcticos y conceptuales que facilitan la comprensin de las variables objeto de estudio. 5.- Antecedentes de la investigacin Posada y Zavala (2007), presentan el artculo titulado: Prevalencia de

Macrosoma Fetal en Crdenas, Tabasco, cuyo objetiv fue: Identificar la prevalencia de macrosoma fetal usando peso y semanas de embarazo como variables, asocindola con la va de expulsin . Los resultados obtenidos de la investigacin muestran que la prevalencia de macrosoma con la variable peso aislada fue 5 x 100; estratificando por semanas de embarazo y distribucin percentil, la prevalencia fue 13.8 x 100, 7.6 para femeninos y 20.0 en que usando la distribucin percentil la

masculinos (x > P90); mostrando

prevalencia es mayor que usando slo la variable peso, ya que los recin nacidos de menos de 37 semanas de embarazo no alcanzan los 4000gr an cuando tengan el perfil macrosmico, y probablemente tengan los mismos factores de riesgo perinatales. Deben ser motivo de estudio los recin nacidos de menos de 4000gr pero por arriba del P 90 en su edad estacional . Se llevo adelante un estudio de diseo observacional, retrospectivo, transversal, analtico; incluy 2100 nacidos vivos del Hospital General de Zona No. 2 del IMSS, Tabasco. Perodo 1 de enero, 31 de diciembre de 2004. Schuller (2007), presenta el artculo titulado: Estudio de las gestantes de edad avanzada en el Hospital Universitario de Caracas. Los objetivos del estudio fueron determinar si es cierto que la edad materna avanzada es un factor de alto riesgo y determinar si el control prenatal, el control del parto y el puerperio hecho en la gestante de edad avanzada disminuye el grado de riesgo materno fetal haciendo que su pronstico sea similar al de las gestantes de menor edad con menos riesgo. Se realiz un estudio retrospectivo, descriptivo, comparativo en 436 pacientes embarazadas atendidas en el Servicio de

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Obstetricia del Hospital Universitario de Caracas, durante el perodo comprendido entre enero de 2000 y diciembre de 2003. Fueron distribuidas en dos grupos, el grupo "A" constituido por 212 embarazadas de 35 aos o ms, atendidas en la consulta de alto riesgo obsttrico y el grupo "B" conformado por 224 embarazadas menores de 35 aos atendidas en la consulta prenatal de bajo riesgo. En el grupo estudio hubo mayor porcentaje de complicaciones prenatales, destacndose la hipertensin. La cesrea tuvo una proporcin del 45,29 %, siendo ms frecuentes las de emergencia. Las cifras de amenaza de parto pre trmino fueron semejantes en ambos grupos. El puerperio fue de evolucin satisfactoria con un nmero menor de casos para el grupo estudio. No hubo muertes maternas en ambos grupos. El peso de los recin nacidos fue adecuado muestra en ambos grupos con un porcentaje mayor de recin nacidos macrosmicos en el grupo estudio. La evolucin neonatal tuvo un porcentaje mayor de casos no satisfactorios en las gestantes de edad avanzada. Se concluye que a pesar de ser las gestantes de edad avanzada un grupo de alto riesgo, el control adecuado y frecuente para la deteccin oportuna de las complicaciones y una conducta ms intervencionista en la resolucin de los casos y a una mayor atencin de las madres en el posparto, as como de sus hijos en forma inmediata, hacen que los ndices de morbimortalidad perinatal no muestren diferencias significativas con respecto al grupo control catalogado como de bajo riesgo.

Kuster (2006), desarroll una investigacin titulada: Macrosoma Fetal: Caractersticas del recin nacido y formas de terminacin del embarazo de acuerdo a la edad materna y el numero de gestas; Con el objetivo de conocer la cantidad de partos de recin nacidos macrosomicos que se atienden por ao, analizar las caractersticas de los recin nacidos (peso al nacer, edad gestacional y sexo) e interpretar la relacin existente entre la forma de terminacin del embarazo con la edad materna y el numero de gestas. Los resultados obtenidos en esta investigacin de tipo descriptiva en base a los datos correspondientes a 341 recin nacidos macrosomicos cuyos nacimientos fueron atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Justo Jos de Urquiza de Concepcin del Uruguay, provincia de Entre Ros; durante el

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periodo comprendido entre el 1 de Enero de 2000 y el 31 de Diciembre de 2004 arribo las siguientes conclusiones: la frecuencia de recin nacidos macrosomicos descendi entre los aos 2000 y 2003 y se incremento en el ao 2004; las mayores frecuencias corresponden a edades maternas comprendidas entre los aos 20 a 29 aos; el 56,9% corresponden a multigestas, el 23,55 a primigestas, y el 19,65 a secundigestas; la terminacin del embarazo es el 61,3% corresponden a partos vaginales; en el 35,3% a cesreas, y en el 3,5% a partos instrumentales; el 68,3% de los recin nacidos macrosomicos son de sexo masculino y el 31,7% de sexo femenino; la edad gestacional al momento de nacimiento corresponde a las 40 semanas en el 54,8%; el peso al momento del nacimiento corresponde en el 57,25 al intervalo de 4.000 a 4.199 gramos; con un promedio 4.207 gramos; las mayores frecuencias de partos vaginales se presentan en las madres de 25 a 29 aos; de cesreas en las madres de 40 aos o ms y de partos instrumentales en las madres de 20 a 24 aos; las mayores frecuencias de partos vaginales se presentan en las multigestas; de cesreas en las primigestas y de partos instrumentales en las secundigestas. 6.- Bases tericas 6.1 Definicin de macrosomia: En este sentido, el termino de macrosoma es usado para describir el

desarrollo o tamao excesivo del cuerpo, como en el caso de un recin nacido con un peso por arriba del normal. Segn, Mangupi (2008 ),el feto macrosmico es aquel cuyo peso generalmente superior a 4000 gramos, sobrepasando el percentil 90 para la edad gestacional calculada segn la fecha de la ltima menstruacin o segn ecografas proyectadas del primer trimestre. 6.2 Determinantes del crecimiento fetal normal: Algunos factores predictivos de la macrosoma son un excesivo crecimiento del feto, la diabetes familiar y un grosor de la placenta superior a 4 centmetros. Se da ms habitualmente en mujeres mayores de 30 aos y el predominio de sexo es el masculino coincidiendo con la bibliografa revisada.

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Factores genticos: La causa fundamental que determina el crecimiento fetal es gentica. Por mecanismos an no bien conocidos, hay un control gnico del crecimiento y de la diferenciacin celular que determina el tamao de las distintas especies en el momento de nacer. En los seres humanos, se consideran peso normal los comprendidos entre 2,830g y 3,900g a las 40 semanas de gestacin. El genotipo fetal cuenta con un 15% de variaciones en el peso al nacer debido a las caractersticas de: Raza Etnia Contribuciones genticas de la madre y del padre. Factores hormonales: Insulina: La hormona ms importante que regula el crecimiento fetal es la insulina. Existe una correlacin significativa entre los niveles de insulina plasmtica fetal y el peso. La insulina ha sido denominada la hormona del crecimiento fetal, porque acta como una potente hormona anablica y favorece el crecimiento muscular y graso. Determina organomegalia sobre todo heptica, esplnica y cardiaca, con una desproporcin relativa del tamao del cerebro, ya que es un rgano no insulinodependiente. Factores similares a la insulina (somatomedinas) Hay una fuerte evidencia de que los factores de crecimiento similares a la insulina (IGF) en la circulacin fetal tienen un papel fundamentalenelcontroldelcrecimiento nutricional. Hormona del crecimiento: La influencia de esta hormona en la regulacin del crecimiento fetal es significativa, a pesar de que en las concentraciones de stas encuentran en niveles mayores que luego del nacimiento, desarrollando su pico mximo entre las 20 y 24 semanas de gestacin. Hormona tiroidea: La glndula tiroidea no parece influir en la regulacin del crecimiento fetal intrauterino. Leptina:

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El descubrimiento del gen de la obesidad y el producto de su protena leptina ha motivado un gran inters en la identificacin de su papel fisiolgico. Esta protena es sintetizada en el tejido adiposo. La leptina fue estudiada como una hormona que afecta el crecimiento fetal y la grasa corporal. Algunos investigadores sugirieron que el nivel elevado de leptina en la sangre est asociado con mayor adiposidad materna y riesgo de desarrollar infantes grandes para la edad estacional. Factores placentarios: La placenta desempea un papel fundamental en el aporte y la regulacin de sustratos. La glucosa es la principal fuente energtica del feto y es transportada a travs de la placenta por difusin facilitada. Su concentracin en el plasma materno es el factor determinante de los niveles de insulina tanto maternos como fetales. Factores de riesgo maternos: Las mujeres que comienzan el embarazo con un sobrepeso mayor del 25% o que presentan un aumento excesivo de peso durante la gestacin predisponen al nacimiento de fetos grandes para la edad gestacional. Los embarazos cronolgicamente prolongados tambin aumentan el ndice de macrosoma. La frecuencia encontrada en embarazos desde las 40 a las 42 semanas es el 20%. 6.3 Fisiopatologa y Causas de macrosomia Hay varios factores que pueden interactuar para que un feto resulte macrosmico, aunque en muchas ocasiones no se puede determinar una causa directa. Los factores que influyen con mayor frecuencia para que un feto se desarrolle ms de lo normal son: Gentica Si un feto tiene un padre y/o una madre de gran tamao es de esperar que l haya heredado el mismo tipo de crecimiento. Por eso se suelen dar varios casos de fetos macrosmicos en una misma familia, y adems las madres que han tenido un feto macrosmico en un embarazo previo tienen ms riesgo de volver a tener otro. Duracin del embarazo

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El

embarazo

humano

tiene

una

duracin

de

entre 37 y 40 semanas

aproximadamente. En ocasiones el parto se retrasa ms de lo previsto por motivos no muy conocidos an. Podemos considerar que un embarazo se ha alargado en exceso a partir de la semana 42, aunque ya a partir de la semana 40 los controles mdicos se incrementan y muchos gineclogos son partidarios de provocar el parto de forma controlada para proteger a la madre y al feto de riesgos evitables. Uno de estos riesgos es que el feto siga creciendo y ganando peso sin necesidad, lo que puede tener repercusiones negativas en el desarrollo del parto, y ocasionar problemas al beb ms adelante. Diabetes materna La diabetes es una enfermedad que hace que los niveles de glucosa se siten por encima de los niveles normales en varios momentos del da. En la diabetes tipo 1 la causa es una disminucin de los niveles de insulina que regulan los niveles de glucosa, incluso la desaparicin de la insulina. En la diabetes tipo 2 la causa es la resistencia a la insulina por parte del organismo, es decir, los niveles de insulina son normales o elevados pero no son suficientes para bajar los niveles de glucosa. Hay otro tipo de diabetes, la llamada diabetes gestacional o del embarazo, que aparece de manera frecuente en las embarazadas y tiene una causa similar a la diabetes tipo 2. En cualquier embarazada que sufra alguno de los tipos de diabetes mencionados se producen aumentos de los niveles de glucosa habitualmente, siempre que no haya un tratamiento adecuado con insulina. Los niveles elevados de glucosa tambin pasan al feto y, como consecuencia, se produce un aumento de la insulina fetal para contrarrestar ese exceso de glucosa. Todo ira bien si no fuera porque la insulina tiene un papel muy importante en el crecimiento fetal, del mismo modo que lo tiene la hormona de crecimiento (GH) en los nios; as, cuando aumentan los niveles de insulina, el feto aumenta su ritmo de crecimiento y esto origina frecuentemente casos de macrosoma fetal. Obesidad materna Actualmente la obesidad es un problema de salud de primer orden. El nmero de mujeres obesas embarazadas es mayor cada ao y est directamente relacionado con los casos de macrosoma fetal, entre otros riesgos. No se

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conoce exactamente el mecanismo por el cual una mujer obesa tiene ms riesgo de desarrollar un feto macrosmico. Seguramente los mecanismos de resistencia a la insulina, como suceda en la diabetes tipo 2, tengan un papel relevante en este trastorno, y es posible que tambin influyan otros mecanismos hormonales que an no conocemos. Ganancia de peso durante el embarazo Una vez establecido el embarazo la mujer tiene una ganancia de peso debido a cambios metablicos y sanguneos necesarios para el buen desarrollo de la gestacin. Esta ganancia de peso es progresiva y no debe ser excesiva. Se ha descubierto que hay una relacin directa entre las madres que tienen una ganancia de peso demasiado rpida y el riesgo de feto macrosmico. La causa todava se desconoce pero, una vez ms, los factores hormonales deben tener un papel importante. 6.4 Tipos de macrosoma: El crecimiento y desarrollo fetal es regulado por numerosos factores que incluyen: Potencial gentico, Medio ambiente uterino, Funcin placentaria y la Disponibilidad de nutrientes de la madre al feto. Se han reconocido dos tipos de macrosoma: A.- Constitucional B.- Metablica Macrosoma constitucional - simtrica o armnicos: Es el resultado de la gentica y de un medio ambiente uterino adecuado, que estimulan el crecimiento fetal simtrico. El feto es grande en sus medidas, pero no lo distingue ninguna anormalidad y el nico problema potencial sera evitar el trauma al nacer. Slo encontraramos un incremento del IGF-I, situacin patognica que condicionara las diferencias clnicas entre ambos grupos. En este sentido, la macrosomia simtrica es el resultado de un sobre crecimiento fetal determinado genticamente y en un ambiente intrauterino posiblemente normal, por lo cual se considera a estos RN constitucionalmente

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grandes y sin diferencias en sus parmetros biolgicos cuando se comparan con los recin nacidos de peso adecuado (Aguirre y otros, 2010). Macrosoma metablica asimtrica o disarmnicos Asociado con un crecimiento fetal acelerado y asimtrico. Este tipo est caracterizado principalmente por orgamomegalia, la cual debe considerarse una entidad patolgica. Suele observarse en mujeres diabticas con mal control metablico. Presentaran niveles ms elevados de insulina, leptina y IGFBP. 3 y menores de glucosa. El prototipo de recin nacido macrosmico asimtrico es el hijo de madre diabtica, cuya macrosoma se debe fundamentalmente al efecto anabolizante del hiperinsulinismo fetal secundario a la hiperglucemia materna. La macrosomia asimtrica se asocia con una aceleracin del crecimiento en la que, adems de un peso elevado, existe un mayor permetro escapular en relacin con el ceflico. La grasa extra se concentra en la parte superior del cuerpo, aumentando el riesgo de traumatismo obsttrico. 6.5 Incidencia y factores de riesgo de la macrosomia: Dentro de los factores asociados a esta mayor incidencia se sealan la mayor edad de la madre, obesidad materna pre-embarazo, resistencia a la insulina y el incremento en la incidencia de diabetes gestacional (4). Este trastorno del metabolismo fetal es clnicamente importante debido a que se asocia a un significativo incremento de la morbilidad materna y morbi-mortalidad fetal. Se asocia con un aumento de las tasas de induccin de trabajo de parto, parto operatorio, detencin de la progresin del trabajo de parto, desgarros perineales mayores (III y IV grado), dao al nervio pudendo y hemorragia postparto. Asimismo, los recin nacidos macrosmicos se encuentran en mayor riesgo de distocia de hombro, fractura de clavcula, lesin de plexo braquial y asfixia perinatal ( Boulet SL, Alexander GR, Salihu HM, Pass MA, 2003). La diabetes materna, tanto si la mujer la padeca ya antes del embarazo o si se trata de una diabetes gestacional, es una de las causas ms habituales. La explicacin se relaciona con la metabolizacin del azcar. Al tener un alto ndice de azcar la sangre de la madre el beb produce insulina extra, lo que puede provocar un crecimiento excesivo o que acumule grasas.

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Madres diabticas: 25 a 42% Madres no diabticas: 8 a 10% La desproporcin feto plvica constatada, los partos operatorios con empleo de frceps o ventosa, la cesrea, las hemorragias posparto y los traumatismos en el canal del parto conducen a mayor riesgo de muerte materna y de problemas posteriores en la pared vaginal. En los pases desarrollados los riesgos para la madre son menores, pero no desaparecen del todo. En los partos vaginales la distocia de hombros es ms habitual que en los bebs de peso normal. Y puede haber mayores porcentajes de asfixia neonatal, aspiracin de meconio e ingreso en el hospital despus del nacimiento. Por este motivo la posibilidad de hacer una cesrea es contemplada como la alternativa adecuada en la mayora de los casos. Sin duda hay bebs que nacen con ms 4 kilos modo vaginal y sin complicaciones, y tambin hay casos de falso positivo previo, por lo que los profesionales deben ser muy conscientes de todos los datos antes de decidirse por una cesrea programada y explicarle a la madre la informacin de la que disponen con total veracidad. Si la madre padeca diabetes, el beb, al nacer, puede tener problemas con la regulacin de su propia glucosa en sangre. Y eso traer complicaciones, siendo las ms comunes en los bebs con macrosoma, la ictericia, la hipoglucemia y las dificultades respiratorias. Resumiendo, son factores de riesgo la obesidad materna, el haber dado a luz un beb macrosmico previo, el que sea un feto masculino, y el apreciarse un aumento de peso y sobre todo del IMC (ndice de masa corporal) de la madre notable. Y sobre todo la diabetes materna es el factor ms comn en muchos casos. En los ltimos aos, la incidencia de macrosoma ha aumentado

considerablemente, reportndose tasas que oscilan entre 10 a 13% (2,3), cuando se utiliza como valor neto un peso de nacimiento superior a 4000 gramos (American College of Obstetricians and Gynaecologists (ACOG), 2000).

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En los pases desarrollados, donde los ndices de obesidad y diabetes son mayores y la maternidad se retrasa aumentan los casos de macrosoma. Por ese motivo, un buen seguimiento del embarazo har que los mdicos estn alerta y puedan actuar en el parto de modo adecuado.

La alta frecuencia de macrosoma (50-60%) ocurre en madres no diabtica porque la prevalencia de diabetes es relativamente baja (Long, 2009). En cuanto al predominio del sexo no existen diferencias en la prevalencia en relacin con el sexo. Hasta la semana 32, el peso de ambos sexos es semejante, pero en el nacimiento, el varn pesa entre 150 y 200 gramos ms que la mujer (Cunningham, G y cols, 2002).

6.6 Diagnstico de macrosoma fetal: El diagnstico de macrosoma fetal depende en gran medida de la sospecha clnica. As, en este estudio hemos encontrado que todas las gestantes presentaron algn factor de riesgo identificable antes del parto. Sin embargo, reportes extranjeros sealan que slo 40% de los macrosmicos pueden identificarse por factores de riesgo materno. El diagnstico es incorrectamente hecho en 7% de bebs de tamao normal. Por cada correcta identificacin de feto macrosmico hubo nueve falsos positivos. Creemos que esto obedece a la falta de una buena evaluacin prenatal donde no se identifican factores de riesgo en forma oportuna. Toda esta informacin nos permite sealar que la macrosoma fetal es un predictor de riesgo en la salud futura de la madre y el nio, por lo que debemos de evitarla (Martnez, 2003). Antecedentes personales de macrosoma: Mtodos clnicos: medicin de altura uterina, mayor al percentilo90 para la edad gestacional. Ecogrficos: valoracin del peso estimado, mayor al percentil gestacional. 90 para la edad

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El diagnstico de macrosoma fetal es impreciso. Ante la sospecha de macrosoma fetal, la exactitud de peso fetal estimado que usa la biometra por ultrasonido no es mejor que el obtenido con la palpacin clnica (las maniobras de Leopoldo) (Grado de evidencia A). En ocasiones el estimado clnico y el ultrasonido del peso fetal estn propensos a presentar errores, pero teniendo en cuenta que el excesivo tamao aumenta la morbimortalidad materno- fetal y que muchos investigadores plantean una prdida perinatal de alrededor del 7,2 %, es que debemos hacer una identificacin de los fetos expuestos al riesgo de macrosoma ( Clausen, 2005). Segn, Zamorski (2001) su diagnstico es difcil y un estimado clnico y por ultrasonido (dimetro biparietal, longitud del fmur y circunferencia abdominal) del peso fetal est propenso a error. Las medidas por ultrasonido son razonablemente exactas para predecir el peso de fetos pre trmino pequeos; sin embargo, la estimacin del peso en fetos grandes no es tan confiable. El autor plantea que slo el 50 % de los bebs determinados como

macrosmicos, al nacer fueron bien diagnosticados. Actualmente, no es posible una estimacin precisa del tamao fetal excesivo, por lo tanto, el diagnstico se realiza despus del parto (Cutie y otros, 2002). Es preocupacin que en este grupo de pacientes la morbilidad perinatal aumenta a pesar del adelanto tecnolgico y el trauma del nacimiento sigue siendo un problema. As, los partos vaginales complican al 10 % de los neonatos con peso al nacer de 4 000 a 4 499 g y 23 % de aquellos que pesan 4 500 g o ms comparado con la poblacin general, donde apenas Ilegan al 0,2 %. Esto ocasiona mayor riesgo de asfixia neonatal, aspiracin de meconio fetal en el parto y la necesidad del ingreso de estos nios en la unidad de cuidados intensivos neonatales (Pacora, 2005). El neonato macrosmico representa un problema por el riesgo que implica su nacimiento, por ello es necesario conocer sus factores predictivos y trazar estrategias de control prenatal que vigilen parmetros incidentes en su nacimiento (Ballest y Ura, 2004).

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6.7 Deteccin y prevencin de la macrosomia: Las gestantes que presentan factores de riesgo de macrosoma fetal deben ser objeto de una vigilancia estrecha durante su embarazo, prestando especial atencin a la ganancia ponderal y al estricto control de las glucemias en las gestantes diabticas, con el objetivo de prevenir, en la medida de lo posible, la macrosoma y sus complicaciones. En los controles de las gestantes de riesgo, la deteccin de hiperglucemia es la nica intervencin preventiva que ha demostrado su eficacia. El diagnstico prenatal de una macrosoma fetal no es sencillo. La ecografa es el mtodo mas generalizado para estimar el peso fetal, pero no es una tcnica exacta y aunque su fiabilidad aumenta a medida que avanza la gestacin, pierde precisin en los valores de peso extremo. Por otra parte, desde la realizacin de la ltima ecografa hasta el momento del parto, existe un tiempo de latencia variable que a pesar de la utilizacin de tablas de estimacin de ganancia ponderal fetal limita an ms la utilidad de esta tcnica. Incluso, la evaluacin clnica realizada por el obstetra, dificultada en ocasiones por la obesidad materna y la propia estimacin materna en multparas, predicen con parecido rigor a la ecografa el tamao fetal. En la actualidad est indicada la realizacin de una cesrea electiva en mujeres 4.500 g (Nivel de evidencia B. ACOG2001) y se recomienda en

cualquier gestante con un peso fetal mayor de 5.000 g (Nivel evidencia C. ACOG 2001). Nuevas tcnicas de diagnstico ecogrfico, como el 3D o el anlisis de medidas antropomtricas fetales que intentan evaluar la distribucin de grasa fetal, pretenden reunir una mayor informacin sobre el riesgo de morbilidad obsttrica en el parto, como la distocia de hombros o la lesin de plexo braquial, con el fin de valorar la va de parto ms adecuada (Aguirre y otros, 2010). En este sentido, la sospecha de macrosoma fetal no es una indicacin para la induccin de trabajo de parto, porque la induccin no mejora los resultados maternos o fetales. (Grado de evidencia B). El trabajo de parto y parto vaginal no estn contraindicados en mujeres con fetos con pesos fetales estimados en mas de 4000 g sin antecedentes de diabetes

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gestacional. (Grado de evidencia B). En pacientes con un peso fetal estimado de ms de 4500 g con una segunda etapa prolongada del trabajo de parto o detencin de la misma es una indicacin de cesrea. (Grado de evidencia B). Aunque para eliminar o, al menos, disminuir la morbimortalidad materno fetal en las embarazadas no diabticas, cuyos fetos pesan ms de 4kg, la realizacin de cesrea abdominal estara indicada. Al analizar los partos ocurridos por cesrea se evidencia un nmero menor de complicaciones fetales (distocia de hombros y elongacin del plexo) que lgicamente facilitan la no-produccin de estos, por una mayor facilidad de la extraccin del feto no sometido al canal del parto (Lepercg y otros, 2000). Por lo tanto, debe tomarse algunas consideraciones para la practica, ya que en la actualidad no es posible todava lograr una estimacin correcta del peso fetal excesivo; la posibilidad de diagnosticarlos limitada tanto por los medios clnicos como por los ecogrficos. Se han realizado numerosos intentos para mejorar estas estimaciones, pero en el caso de los fetos macrosmicos, los mismos, an no han sido tan confiables. Esto ser de suma importancia en funcin de evitar las diversas complicaciones que pudieran ocurrir, entre ellas, la tan temida distocia de hombros con lesin del plexo braquial y el dao neurolgico por encefalopata hipxica isqumica, que originan hoy en da frecuentes reclamos mdico legales. En fetos mayores de 4.000 grs. se incrementa la distocia de hombros veinte veces, segn Benedetti, y por lo tanto, frente a esta realidad, lo aconsejable es terminar en cesrea, todos los partos con fetos con peso mayor de 4.000 grs. Es difcil predecir la macrosoma fetal, ya que en ocasiones el estimado clnico y el ultrasonido (circunferencia ceflica, torcica y abdominal) del peso fetal estn propensos a presentar errores (Heiskanen y otros, 2006). As, los partos vaginales con distocia de hombros complican 8 veces ms que los neonatos con peso adecuado. Esto ocasiona mayor riesgo de alteraciones metablicas, principalmente hipoglicemia, asfixia neonatal, traumatismo

esqueltico y taquipnea transitoria, y la consecuente necesidad del ingreso de estos nios a la unidad de cuidados especiales (Martnez, 2003).

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6.8 Recomendaciones durante el embarazo:

Estamos obligados a realizar un anlisis de las causas o antecedentes que pueden condicionar la macrosoma fetal y tomar las medidas que estn a nuestro alcance para reducirla.

Utilizar durante el control prenatal las curvas de ganancia de peso materno y las curvas de altura uterina que se brindan en los carnets de control, otorgndole su real valor, detectando oportunamente

alteraciones.

En cada caso, se debe establecer el riesgo, para elegir la va del parto ms adecuada. Consideramos que la operacin cesrea no debe optarse exclusivamente sobre la base del peso fetal; deben tenerse en cuenta otros parmetros obsttricos para decidirla, evaluando cada situacin en particular.

Pacientes con antecedentes de producto de ms de 4000 gr., deben tener un estrecho control de la ganancia de peso y realizar pruebas de sobrecarga a la glucosa o prueba de tolerancia oral a la glucosa, entre la semana 26 y 30 de la gestacin.

Emplear el estudio de ecografa precoz y de forma seriada para pesquisar alteraciones oportunamente.

Practicar ejercicio de forma moderada durante el embarazo es sumamente beneficioso tanto para la madre como para el beb, entre otras cosas porque segn acaba de demostrar un estudio publicado en Obstetrics and Gynecology el ejercicio ayuda a mantener normal el peso del beb evitando un tamao excesivo. El ejercicio durante el embarazo es una prctica positiva por donde se la mire, siempre que se sigan ciertas recomendaciones. Tambin se ha comprobado que mejora el estado general de la madre, la oxigenacin del feto y reduce las probabilidades de partos prematuros. Esta actividad fsica es una de la ms segura y beneficiosa para la futura madre ya que mantiene el cuerpo tonificado sin realizar demasiado esfuerzo. Mejora el rendimiento cardiovascular y es muy relajante. Entre ellos tenemos:

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Ejercicios

de

Kegel

Estos ejercicios son muy beneficiosos ya que fortalecen los msculos y brindan mayor capacidad para controlar el parto. Los ejercicios de Kegel servirn, incluso, despus del nacimiento porque ayudan a las mujeres a recuperar su silueta ms rpidamente.

Caminar Es un ejercicio simple pero que te otorgar muchos beneficios, puedes comenzar a un ritmo lento y luego ir aumentando un poco la velocidad. Bicicleta Es recomendable que consultes a t medico antes de realizar esta actividad. Este ejercicio elimina el estrs ya que sentada en la bicicleta soportas tu propio peso, es mucho ms recomendable hacerlo en una bicicleta esttica porque te encontrars ms segura evitando posibles cadas. Puede que a medida que la barriguita crezca sientas un poco de presin en la espalda. Yoga Los ejercicios de yoga son la mejor opcin para aliviar el estrs y la presin sobre el cuerpo. La mayora de los trabajos de yoga son seguros para ti y para tu beb, aunque debes evitar los movimientos o posiciones rigurosas. Hay clases de yoga especiales para embarazadas. Bailar A la mayora de las mujeres nos encanta bailar y este es un ejercicio que te puede mantener en forma, elige la msica que ms te gusta y baila, pero evita saltar o hacer movimientos exigentes. Aerbicos Los aerbicos pueden ser exigentes y te dificultan mantener el equilibrio. Al igual que en yoga, tambin puedes encontrar clases de aerbicos con ejercicios para embarazadas.

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Con pelota

fitball

Estos ejercicios son excelentes para la futura mamita, sin embargo es importante que consultes a t medico antes de realizar esta actividad ya que puede ser algo peligroso para el beb si no se hace de la manera adecuada. 7.- Operalizacin de la variable Definicin Conceptual: Segn, Mangupi (2008 ),el feto macrosmico es aquel cuyo peso generalmente superior a 4000 gramos, sobrepasando el percentil 90 para la edad gestacional calculada segn la fecha de la ltima menstruacin o segn ecografas proyectadas del primer trimestre. Definicin Operacional: El crecimiento fetal est predeterminado genticamente, no obstante existen factores durante la gestacin que lo pueden favorecer o bien inhibir, usada como punto de corte de los nios al nacer, sea que se considere el peso al nacer mayor a 4,000 g ; tomando como referencia los indicadores del cuadro de Operacionalizacion de la variable expuestas a continuacin, la cual ser medida a travs de un instrumento de recoleccin de datos que utiliza el investigador para recolectar y registrar la informacin obtenida para emitir conclusiones y recomendaciones.

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9. Operalizacin de Variables

Objetivo General: Determinar la incidencia de macrosoma fetal en el Hospital General de Cabimas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS: VARIABLES DIMENSIN INDICADORES

Conocer determinantes crecimiento normal.

los del fetal Determinantes Crecimiento Fetal normal

- Factores Genticos - Factores Hormonales: - Insulina. - Hormona de Crecimiento - Hormona Tiroidea. - Leptina. - Factores Placentarios.

Describir macrosoma

la
Describir

Macrosomia Fetal

fetal y sus tipos.

- Definicin. - Causas: - Diabetes Materna. - Duracin del Embarazo. - Obesidad Materna. - Gentica. - Tipos de Macrosomia: - Constitucional - Metablica

Identificar la incidencia y factores de riesgo de la macrosomia en el Hospital General de Cabimas. Difundir formas de deteccin y prevencin de la macrosomia en el Hospital General de Cabimas

Incidencia Madres Diabticas. Madres no diabticas.

Identificar

Incidencia y Factores de Riesgo/ Factores de Riesgo Macrosomia

- Diabetes Materna. - Duracin del Embarazo. - Obesidad Materna. - Gentica.

Difundir

Prevencin de la Macrosomia

- Recomendaciones. - Ejercicios de Kegel. - Caminar. - Bicicleta. - Yoga. - Bailar.

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CAPITULO III Marco Metodolgico

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CAPITULO II MARCO TEORICO

9.- Tipo de Investigacin Esta investigacin se define como descriptiva pues tiene como objeto:

Determinar la incidencia de macrosoma fetal en el Hospital General de Cabimas, esto de acuerdo a lo descrito por Tevni Grajales G. (2000); quien seala los estudios descriptivos analizan en detalle las caractersticas de un hecho, fenmeno, objeto o tcnica. Busca especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o fenmenos, los cuales son estudiados de manera independiente para luego integrar el conocimiento obtenido en una interpretacin general. Segn Tamayo y Tamayo, la investigacin descriptiva "comprende

la descripcin, registro, anlisis e interpretacin de la naturaleza actual, y la composicin o proceso de los fenmenos. El enfoque se hace sobre conclusiones dominantes o sobre como una persona, grupo o cosa se conduce o funciona en el presente". Sustentado por Sabino, Carlos la investigacin descriptiva "Es aquella donde nuestra preocupacin se centra en determinar los orgenes o las causas de un determinado conjunto de fenmenos, donde el objetivo es conocer porque suceden ciertos hechos, a travs de la delimitacin de las relaciones casuales existentes o al menos de las condiciones en que ellos se producen". 10.- Diseo de la Investigacin Esta investigacin se sustenta en un estudio de Campo, ya que la misma se centra en hacer el estudio donde el fenmeno se da de manera natural, de este modo se busca conseguir la situacin lo ms real posible. Se pueden incluir experimentos de campo y la investigacin ex post facto empleando metodologa cualitativa.

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El anlisis sistemtico de problemas en la realidad, con el propsito bien sea de describirlos, interpretarlos, entender su naturaleza y factores constituyentes, explicar sus causas y efectos, o predecir su ocurrencia, haciendo uso de mtodos caractersticos de cualquiera de los paradigmas o enfoques de investigacin conocidos o en desarrollo. Los datos de inters son recogidos en forma directa de la realidad; en este sentido se trata de investigaciones a partir de datos originales o primarios. Sin embargo, se aceptan tambin estudios sobre datos censales o mustrales no recogidos por el estudiante, siempre y cuando se utilicen los registros originales con los datos no agregados; o cuando se trate de estudios que impliquen la construccin o uso de series histricas y, en general, la recoleccin y organizacin de datos publicados para su anlisis mediante procedimientos estadsticos, modelos matemticos, economtricos o de otro tipo.

As mismo, la investigacin se desarrolla sin manipular ni controlar las condiciones o situaciones, es decir de tipo no experimental; En cuanto a esto Hernndez, Fernndez y Baptista seala son aquellos en los cuales no se manipulan las variables de estudio se enfocan en observar el fenmeno tal como se presentan en su estado natural para despus analizarlas y obtener de esta forma los resultados necesarios para darle respuesta a la variable en estudio

11. Poblacin Para Chvez (2000) la poblacin es el universo de la investigacin, sobre la cual se pretende generalizar los resultados; esta constituida por las caractersticas o estratos que le permitan distinguir los sujetos unos de otros

En este contexto Tamayo y Tamayo (2001) expresan una poblacin es la totalidad del fenmeno a estudiar, donde las unidades de poblacin poseen una caracterstica comn, la que se estudia y da origen a los datos de la investigacin

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El presente proyecto de investigacin que tiene como finalidad

analizar el

impacto que factores de riesgo tan comunes como la diabetes puede generar en el embarazo y aun mas llevar a patologas poco conocidas, como la macrosomia; se seleccionara como universo poblacional a las madres pertenecientes al Hospital General de Cabimas quienes equivaldran a un total aproximado de _______________

12. Muestra Cuando por diversas razones resulta imposible abarcar la totalidad de los elementos que conforman la poblacin accesible, se recurre a la seleccin de una muestra.

Una muestra es un conjunto de unidades, una porcin del total. Que representa la conducta del universo en su conjunto; una muestra, en un sentido amplio, no es mas que una parte del todo que se llama universo o poblacin y que sirve para representarlo.

Dicho de otra manera cuando un investigador realiza en ciencias sociales un experimento, una encuesta o cualquier tipo de estudio, trata de obtener conclusiones generales acerca de una poblacin determinada para el estudio de ese grupo, tomar aun sector, al que se conoce como muestra.

En la presente investigacin se seleccion un aproximado del 5 % de la poblacin total, que equivale a __________ madres en quienes se determinara la incidencia de macrosomia fetal.

13. Tcnica de Recoleccin de Datos

Estas comprenden procedimientos y actividades que le permiten al investigador obtener la informacin necesaria para dar respuesta a la interrogante de investigacin; en la presente se utilizar la encuesta en su modalidad cuestionario; sealada por diferentes autores como el conjunto de preguntas formuladas en base a una o ms variables a medir, donde se utiliza un formulario impreso estandarizado de preguntas; que ser aplicada a un

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especialista del rea de Obstetricia perteneciente al Hospital General de Cabimas.

Adems, se empleara el Anlisis documental del contenido; expresado como una tcnica para estudiar y analizar procesos de comunicacin en muy diversos contextos de una manera objetiva, sistemtica y cuantitativa, puede ser aplicada a cualquier forma de comunicacin como programas televisivos, conversaciones, discursos, libros, entre otros.