TECNICA OTB (Oclusin tubaria bilateral ligadura de trompas)

Servicio de Ginecologa y Obstetricia MIP Hernndez 05/03/12

Qu es ?
La ligadura de trompas es un mtodo
anticonceptivo consistente en la seccin y ligadura de las trompas de Falopio, lugar habitual de la fecundacin, que comunica los ovarios con la matriz. Es el mtodo anticonceptivo que ms se usa en el mundo: ms de 150 millones de mujeres se han esterilizado.

Historia del procedimiento

En 1876, Porro hizo una Cesrea con la intencin
secundaria de ligar las trompas.

En 1880 ,Toledo,Ohio , Lungren fueron los

primeros en ligar las trompas de una mujer quirrgicamente.

En Noviembre de 2002, se aprob el uso de los

microimplantes Essure para esterilizacin histeroscpica

Vias de acceso
Laparoscopia
Quirrgica directa Objetivo primario esterilizacin

INDICACIONES
ESTE PROCEDIMIENTO
ESTA INDICADO PARA MUJERES EN EDAD FERTIL CON VIDA SEXUAL ACTIVA, NULIGESTAS, NULIPARAS O MULTIPARAS QUE DESEEN UN METODO PERMANENTE DE ANTICONCEPCION, EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

 Paridad satisfecha Razones mdicas Retardo mental

Procedimientos
Esterilizacin tubaria
en el momento de laparotoma por operacin cesrea u otra operacin abdominal: esterilizacin planeada no debe influir en decisin de cesrea, pues tiene mayor riesgo que parto vaginal.

VENTAJAS

Puede reactivar su vida sexual a la semana. Se realiza en el post-parto inmediato. No produce dao orgnico. Es un mtodo seguro y permanente. La operacin es muy sencilla y la paciente regresa a casa el mismo da. La mujer sigue teniendo su regla, siente el mismo deseo y placer sexual que antes y tendr absoluta garanta de no quedar embarazada. No se tiene que recordar nada. El gozo sexual se ve aumentado porque no hay preocupaciones sobre el riesgo de embarazo. No afecta a la leche materna.

CONTRAINDICACIONES
Enfermedad
inflamatoria plvica activa

LINEAMIENTOS GENERALES PARA PRESCRIPCION

Un proceso amplio de consejera previa a su

realizacin. Autorizacin escrita del consentimiento informado de la usuaria (firma o huella dactilar) o de su representante legal. Valoracin del riesgo quirrgico y cuando proceda, del riesgo anestsico. La oclusion tubaria bilateral debe efectuarse por personal medico debidamente capacitado para su realizacion

CONT.
El procedimiento puede efectuarse en
cualquier da del ciclo menstrual, cuando se este razonablemente seguro de que no hay embarazo. Siempre que se cumplan los criterios para la seleccion del metodo, la edad y paridad de la mujer no seran factores de contraindicacion del metodo.

Procedimientos
Minilaparotoma que es el mtodo ms comn, requiere
una incisin abdominal de 5 cm. Se tiene acceso a las trompas de Falopio a travs de esta pequea incisin. Este mtodo es ms fcil de efectuar en clnicas o centros de salud lejanos porque no requiere ningn equipo especial. Puede ser efectuada: postparto, poco despus del parto vaginal: tero aumentado de tamao, trompas fcilmente accesibles. Se realiza incisin subumbilical 3-4 cm. de intervalo: ambulatoria;se realiza incisin suprapbica y se eleva tero a travs de vagina.Tasa de falla: 4 por 1000 procedimientos.

Procedimientos
Laparoscopia requiere el uso de un
instrumento llamado laparoscopio, que se inserta en el abdomen para ver las trompas y guiar la oclusin. La incisin es mucho ms pequea (de 1 cm solamente). El uso del laparoscopio, que es un tubo delgado de acero inoxidable con un cable de fibra ptica, requiere instalaciones mdicas ms especializadas.El mejor momento para realizarla es 6 o ms semanas postparto, cuando el tero ha involucionado por completo.Debe descartarse un embarazo previo a procedimiento

Medios de oclusin
Grapas o Clips
Las grapas o clips
bloquean las trompas de Falopio al comprimirlas y al interrumpir la irrigacin sangunea de una parte de las trompas, lo cual causa una pequea cicatriz o fibrosis que impide que ocurra la fecundacin.

Anillos de Silicona
Anillos de silicona. Los anillos tubricos, como las
grapas, tambin bloquean las trompas mecnicamente. Este mtodo consiste en pasar un asa muy pequea de la trompa de Falopio por el anillo estirado. Cuando se suelta el anillo, ste interrumpe la irrigacin sangunea del asa. La cicatrizacin resultante bloquea el paso del vulo o de los espermatozoides. El anillo de Yoon, que est hecho de silicona, se usa de forma generalizada.

Electrocolagulacion
Electrocoagulacin. Este mtodo emplea corriente elctrica

para coagular o quemar una pequea porcin de las trompas de Falopio. La coagulacin unipolar hace pasar la corriente a travs de un frceps que se coloca en las trompas y la corriente sale del cuerpo de la mujer a travs de un electrodo colocado bajo el muslo. Esta tcnica se usa muy poco porque se ha relacionado con un riesgo ms alto de lesiones de los rganos. En la coagulacin bipolar la corriente entra al cuerpo de la mujer y sale de l a travs de los extremos del frceps. La coagulacin bipolar es ms segura pero un poco menos eficaz que la unipolar. Tcnica Se sujeta porcin stmica media de la trompa con pinzas bipolares y se aplica corriente elctrica de radiofrecuencia a tres zonas adyacentes, con lo que se coagulan 3 cm de trompas

Salpingectoma parcial En este tipo de

salpingectoma, que es el mtodo de oclusin de uso ms comn, las trompas de Falopio se cortan y se atan con material de sutura.

Essure
Es un medio de obstruccin tubaria
interna por depsitos de implantes va vaginal que obstruyen la trompa

Mecanismos de accin
Es simple ya que
impide el acceso del ovulo al interior del tero y de los espermatozoides al ovulo la ligadura no impide la menstruacin de la mujer

Ventajas
Entre las ventajas que tiene este mtodo mencionamos
que es permanente, pero vale la pena mencionar que en algunos casos se puede revertir con xito. (50% a 80%. elimina el miedo a quedar embarazada y no hay riesgos o efectos secundarios en la salud. Indicaciones Esta ciruga puede ser efectuada a: Mujeres que acceda voluntariamente, sin sufrir ningn tipo de presin, Mujeres que tengan la seguridad de que no quieren tener ms hijos o hijas, Mujeres con riesgo reproductivo, con embarazo en curso o aborto reciente.

SEGUIMIENTO USUARIA

Las revisiones subsecuentes deben

programarse; la primera se debe efectuar durante la primer semana pos ciruga, para revisin de la herida quirrgica. Se debe instruir a la paciente para que acuda a consulta si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones:
Sintomatologia urinaria. Dolor pelvico, abdominal o toracico severo. Hemorragia en la herida quirurgica. Fiebre y dolor local en la herida quirurgica

Indicaciones
Esta ciruga puede ser efectuada a
mujeres que aceptan voluntariamente sin oposicin de cualquier persona, tambin a mujeres que tengan la seguridad de no tener mas hijos o con riesgos reproductivos, con embarazos en curso o aborto reciente.

Fracaso de la esterilizacin
No se ha demostrado diferencia en riesgo de fracaso entre tcnicas abiertas

en comparacin con laparoscopa, excepto para tcnicas de Irving y Uchida, con menor riesgo de fracaso. Estudio CREST (seguimiento a 10 aos sobre 10685 a las que se hizo ligadura bilateral laparoscpica) inform fracaso de 16.6 a 18.8 por 1000 procedimientos, dos o tres veces mayor que en otros estudios. El riesgo ms alto se encontr con elClip de Hulka (36.5/1000) y cauterizacin bipolar (24.8/1000). Las tasas ms bajas se encontraron con ligadura postparto y cauterizacin unipolar (7.5/1000 cada uno) Peterson,1996 El anillo de Falopio tuvo riesgo intermedio (17.7/1000) Mujeres esterilizadas a menor edad (<30 aos) tambin tuvieron tasas de fracaso ms altas. Peterson,1996 Puede haber fracasos diferentes al error quirrgico por formacin de fstulas tero-peritoneales o reanastomosis espontnea. El riesgo de fstula es menor con el uso de anillos o grapas y son ms frecuentes en pacientes objeto de cauterizacin de los 2 cm proximales de la trompa.

Grado de reversibilidad
La ligadura de las trompas se considera un
mtodo de esterilizacin permanente, por ello las mujeres que se someten a esta tcnica deben de estar muy seguras de no querer tener ms hijos. Las mujeres jvenes suelen arrepentirse de este tipo de esterilizacin por ello debe de estar bien aconsejada y tener la decisin suficientemente evaluada.

Ciruga de Trompas para revertir

La ciruga para restablecer la permeabilidad de las
trompas requiere de un procedimiento quirrgico llamado Microciruga de trompas, ms sofisticado y complicado y el xito de este procedimiento suele ser del 70% de los casos para poderse embarazar de nuevo. Tiene mejores resultados despus de oclusin mecnica que despus de electrocoagulacin, porque este ltimo destruye una parte mayor de la trompa. Con tcnica micro quirrgicas modernas ocurre embarazo en cerca de 75% de los casos.

Riesgo


Los normales de toda intervencin de ciruga con anestesia: Reacciones a los medicamentos Problemas respiratorios Hemorragias Infecciones Los riesgos propios de la ciruga de ligadura de trompas son: El fallo en el cierre completo de las trompas y la posible continuacin de la fertilidad. La tasa de embarazo despus de la ligadura de trompas es de 1 de cada 200 mujeres. Posibilidad de embarazos ectpicos

Mortalidad

Mortalidad 47/ 1.000.000

procedimientos. La mayora de las muertes se deben a complicaciones de la anestesia general.

Sindrome post ligadura tubaria.

Se han descrito un conjunto de sntomas en
pacientes a las que se ha realizado ligadura tubaria, entre ellos menstruacin dolorosa, disfuncin menstrual, sndrome premenstrual intenso. Tambin se relaciona a un aumento en frecuencia de histerectoma post ligadura. Se postula la hiptesis de que los trastornos hemorrgicos menstruales son producto de alteracin del flujo sanguneo ovrico, con cambios consecutivos en la produccin hormonal. Estudios recientes no apoyan la existencia de este sndrome.

Trompas de falopio

Gracias
FEDERAL
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 005 SSA2 - 1993, DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR