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FT-166; No. of Pages 3 Fisioterapia 2011;xxx(xx):xxxxxx

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ESTUDIO DE CASOS

Intervencin sioterpica en la artroplastia de cadera. A propsito de un caso tras 9 aos de la ciruga n

Z. Naia Entonado
Servicio de Fisioterapia, Clnica de Fisioterapia y Rehabilitacin Fisam, A Corua, Espaa n n Recibido el 10 de noviembre de 2010; aceptado el 26 de marzo de 2011

PALABRAS CLAVE
Artrosis de cadera; Recorrido articular; Funcionalidad; Fisioterapia

Resumen Introduccin: La artrosis de cadera es una patologa degenerativa del cartlago articular de la cadera, donde ste se degrada y se pierde. Objetivos: Valorar la efectividad de las tcnicas de sioterapia empleadas en un paciente de 71 aos. Fue sometido a una artroplastia de cadera en el 2001. En el ao 2010, momento de la n n intervencin, sufre dolor y limitacin funcional. Resultados: Se constata una mejora del recorrido articular, la fuerza y control propioceptivo. Se justica tambin una disminucin del dolor. Conclusiones: El programa de intervencin sioterpica propuesto, basado en terapia manual y ejercicio teraputico (quinesiterapia), es efectivo para mejorar la funcionalidad del paciente. 2010 Asociacin Espaola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los n derechos reservados.

KEYWORDS
Hip osteoarthritis; Range of motion; Functionality; Physiotherapy

Physiotherapy intervention in hip replacement. A case report 9 years after surgery

Abstract Introduction: Hip osteoarthritis is a degenerative condition of the hip articular cartilage in which the cartilage is degraded and lost. Aims: To evaluate the effectivity of the physiotherapy techniques used in a 71-year old male patient operated on in the year 2001 for hip replacement. In 2010, at the time of the intervention, he was suffering from pain and limited mobility. Results: Improvement was observed in the range of motion, strength and propioceptive control. Decreased pain was also established. Conclusions: The physiotherapy intervention program proposed, based on manual therapy and therapeutic exercises (kinesitherapy), was effective in order to improve the patients functionality. 2010 Asociacin Espaola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights n reserved.

Correo electrnico: zeltia.ne@gmail.com

0211-5638/$ see front matter 2010 Asociacin Espaola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados. n

doi:10.1016/j.ft.2011.03.002

Cmo citar este artculo: Naia Entonado Z. Intervencin sioterpica en la artroplastia de cadera. A propsito de un caso tras 9 aos de la ciruga Fisioterapia 2011. doi:10.1016/j.ft.2011.03.002 n

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Z. Naia Entonado movido. La tomodensitometra sea constata que el cotilo tiene un ngulo de retroversin de 2 y la prtesis femoral una hper anteversin de 56 . Maniesta dolor al inicio del movimiento y la marcha continuada, que se irradia a la zona gltea e ingles, sin descender a la rodilla. El paciente presenta una ligera elevacin de la hemipelvis derecha. Este miembro inferior presenta coxa vara, genu valgo y pie plano, y la cadera mantiene una ligera exin, aduccin y rotacin externa. La distancia entre los malolos tibiales es de 3,9 cm. La valoracin del recorrido articular y balance muscular se detallan en la tabla 1 (vase Resultados). Se palpan contracturas musculares en la musculatura paravertebral lumbar (bilateral), abductores de cadera, piramidal (con punto gatillo en la zona de insercin trocantrea), musculatura aductora y psoas ilaco (con punto gatillo en la cara interna del msculo ilaco, sobre el hueso coxal). El test de longitud de exores de cadera muestra acortamiento; el test de longitud en los miembros inferiores constata 1 cm de dismetra (no se emplea alza). Durante la marcha, en la fase de apoyo unipodal derecho es de menor duracin que la contralateral (0,3 s) y en ella el paciente realiza valgo de rodilla y ligera inclinacin derecha del tronco (12 ). Los objetivos planteados son: reducir el dolor, aumentar el recorrido articular, mejorar la actitud postural, reequilibrar la musculatura (normalizar el tono, aumentar la fuerza y corregir las elongaciones y acortamientos), reeducacin de la marcha y mejorar la funcionalidad.

Introduccin
La artrosis es una patologa degenerativa articular, donde el cartlago se reblandece y se pierde. La prevalencia de la artrosis de cadera se sita entre el 3 y 11% en la poblacin adulta mayor de 45 aos1,2 . Afecta ms a las mujeres n que a los varones, es la segunda localizacin ms frecuente tras la rodilla y la que con mayor frecuencia requiere de una intervencin quirrgica2 . Las dos principales manifestaciones clnicas son el dolor y la rigidez articular. El dolor, de tipo mecnico, suele localizarse en la zona inguinal, peritrocantrea y en los glteos. En ocasiones, se irradia al muslo y en estadios avanzados est presente incluso en reposo. La rigidez articular es consecuencia de una limitacin del movimiento inicial1 . Se considera que el inters de este caso radica en la particularidad de la intervencin sioterpica, 9 aos tras la n operacin quirrgica. Tambin cabe destacar el inters en aportar al paciente una educacin en ejercicio teraputico que le debe servir para que la mejora funcional sea a largo plazo. El objetivo de este trabajo es presentar los resultados obtenidos en el tratamiento de un paciente con una prtesis de cadera, mediante la aplicacin de tcnicas de terapia manual y ejercicio teraputico, tras 9 aos de la intervenn cin quirrgica.

Caso clnico
Varn de 71 aos, intervenido de artroplastia total de cadera n derecha (prtesis no cementada) en el ao 2001. En el ao n n 2010, tiene 90 kg de peso y 172 cm de estatura. Nunca ha recibido tratamiento sioterpico y en las radiografas realizadas cada 2 aos se muestra que la prtesis no se ha n
Tabla 1

Tratamiento
Se propone un programa de intervencin de 6 semanas, 3 das por semana. Se realizan las siguientes tcnicas de manera secuencial durante las sesiones:

Valoracin del paciente antes y despus de la intervencin Julio de 2010 Septiembre de 2010 Esttica similar, levemente reducida 1 3,8 cm 10 , hacia el lado derecho, en apoyo unipodal Similar en tiempo 60 min, 3,7 km Flexin: 107 Extensin: 13 Abduccin: 36 Rotacin interna: 24 Rotacin externa: 26 Reduccin de las contracturas y de la actividad de los puntos gatillo Cudriceps: 4 Isquiotibiales: 4+ Aductores: 4 Abductores: 4+ Rotadores internos: 4+ Rotadores externos: 4+

Valoracin de la esttica EVAa Distancia intermaleolar Inclinacin de tronco en la marcha Duracin de la fase de apoyo unipodal Permetro de marcha Recorrido articular

Valoracin muscular:

Elevacin de la hemipelvis, coxa vara, genu valgo 3 3,9 cm 12 , hacia el lado derecho, en apoyo unipodal 0,3 s ms en lado derecho 30 min, 1,5 km Flexin: 90 Extensin: 10 Abduccin: 34 Rotacin interna: 20 Rotacin externa: 22 Contracturas musculares. Puntos gatillo Flexores: 3+ Extensores: 4 Aductores: 3+ Abductores: 4 Rotadores internos: 3 Rotadores externos: 3+

Cmo citar este artculo: Naia Entonado Z. Intervencin sioterpica en la artroplastia de cadera. A propsito de un caso tras 9 aos de la ciruga Fisioterapia 2011. doi:10.1016/j.ft.2011.03.002 n

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3 la extensin de rodilla mediante electroestimulacin. Otros autores suscriben la utilizacin del cicloergmetro6 y un programa de quinesiterapia en medio acutico7 , principalmente en el postoperatorio temprano. No hay demasiados estudios que revelen los efectos de una intervencin sioterpica tras una artroplastia de cadera, tras tanto tiempo despus de la intervencin. Se han cumplido los objetivos de reducir el dolor, mejorar la calidad de vida y mejora de la actitud postural. Sin embargo, sern precisas ms investigaciones para justicar una intervencin a largo plazo en el postoperatorio de cadera.

Intervencin sioterpica en la artroplastia de cadera. A propsito de un caso tras 9 aos de la ciruga n Reeducacin propioceptiva. Correccin postural activa y estimulacin del control activo de los msculos de la cadera. Estas correcciones han de mantenerse durante la realizacin de los ejercicios teraputicos y la reeducacin de la marcha. Quinesiterapia. Ejercicios teraputicos de tonicacin, isomtricos e isotnicos. Se aade progresivamente la n resistencia manual en funcin de la tolerancia del paciente. Reeducacin de la marcha: evitar la inclinacin lateral con estmulo verbal y visual (frente al espejo). Se evoluciona de terreno llano a terreno irregular, en pendiente y escaleras. Fisioterapia manual. Flexibilizacin de la articulacin de la cadera. Masoterapia descontracturante de la musculatura afecta. Inhibicin muscular y estiramientos pasivos. Raspado bursa trocantrea. Tratamiento de puntos gatillo con crioestiramiento (3 veces, 30 s). El paciente realiz un total de 18 sesiones de sioterapia, personalizadas, de 50 min de duracin cada una. Los procedimientos teraputicos en el paciente se han realizado tras la obtencin del consentimiento informado.

Conicto de intereses
La autora declara no tener ningn conicto de intereses.

Bibliografa
1. Sociedad Espaola de Reumatologa. Artrosis. Fisiopatologa, n diagnstico y tratamiento. Madrid: Editorial Panamericana; 2010. 2. Kremers HM, Gabriel SE. Epidemiologa de las enfermedades reumticas. En: Harris ED, Budd RC, Firestein GS, Genovese M, Sergent J, Ruddy S, et al., editors. Tratado de reumatologa. 7. a ed. Madrid: Elsevier; 2006. p. 41421. 3. Hkkinen A, Borg H, Kautiainen H, Anttila E, Hkkinen K, Ylinen J, et al. Muscle strength and range of movement decits one year after hip resurfacing surgery using posterior approach. Disabil Rehabil. 2010;32:48391. 4. Howard PD, Levitsky B. Manual therapy intervention for a patient with a total hip arthroplasty revision. J Orthop Sports Phys Ther. 2007;37:7638. 5. Gremeaux V, Renault J, Pardon L, Deley G, Lepers R, Casillas JM. Low-frequency electric muscle stimulation combined with physical therapy after total hip arthroplasty for hip osteoarthritis in elderly patients: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89:226573. 6. Liebs TR, Herzberg W, Rther W, Haasters J, Russlies M, Hassenpug J. Ergometer cycling after hip or knee replacement surgery: a randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:81422. 7. Rahmann AE, Brauer SG, Nitz JC. A specic inpatient aquatic physiotherapy program improves strength after total hip or knee replacement surgery: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90:74555.

Resultados y discusin (tabla 1)

Los resultados positivos obtenidos maniestan que las tcnicas de sioterapia empleadas han sido efectivas para cumplir los objetivos. La necesidad de la sioterapia postoperatoria es indicada por algunos autores3 , que justican un programa de recuperacin postoperatorio especco, ya que la simple reincorporacin a la actividad fsica no es suciente para recuperar la funcin. En el caso presentado, partimos de una alteracin de la esttica que inuye en todo el miembro inferior. El tratamiento de partes blandas para normalizar el estado de la musculatura incide en una mejora de la postura, del control propioceptivo y una reduccin del dolor. Desde las primeras tres sesiones ya se maniesta una reduccin de las molestias al inicio y durante la marcha. Cabe destacar la recuperacin de la fuerza, mediante terapia manual y ejercicio teraputico4 . Autores como Gremeaux et al5 sealan la importancia en la recuperacin de n

Cmo citar este artculo: Naia Entonado Z. Intervencin sioterpica en la artroplastia de cadera. A propsito de un caso tras 9 aos de la ciruga Fisioterapia 2011. doi:10.1016/j.ft.2011.03.002 n