Femenino 2 meses de edad Nacida por cesares 2 cuadros de IVAS hace 1 y 3 semanas Madre y padre con litiasis renal

Hermano sano

Ingresa por un cuadro de vomito Decaimiento Temp. 37.6c Irritable Llanto sin lagrimas Piel seca Fontanela hundida Polipneica Lienzo humedo + Llenado capilar de 2 Talla 60 cm TA 90/p

PH

HCO BE 3

NA 119

CL 78

K 2.4

PCO 2 34

7.55 32.4 9.5

Alcalosis metabolica hipocloremica Hipokalemia Hiponatremia Creatinina 35 TA normal Valoracion nuticional normal Soluciones electroliticas cloruro de Na 0,9%

PH

HCO BE 3

NA

CL
78

K
2.6

PCO 2
32.5

7.64 35.7 12,9 122

MENORES DE 10 KG MAYORES DE 10KG

5% (50ML KG) 3%(30MLKG) LEVE

10% (100MLKG) 6%(60MLKG) MODERADA RETRAE TARDIAMENTE HUNDIDOS +FILANTE/ESPESA REDUCIDAS BLANDA IRRITABLE/DESORIENTAD O LIGENAMENTE ALTO/DEBIL 2 SEGUNDOS DISMINUIDA PROFUNDA

15%(150MLKG) 9%(MILKG) SEVERA SIGNO LIENZO HUMEDO HUNDIDOS SECA/QUEBRADIZA NADA HUNDIDA SOMNOLIENTO/ESTUPOR

ELASTICIDAD PIEL OJOS MUCOSAS LABIOS LAGRIMAS FONTANELA EDO ALERTA

NORMAL NORMAL HUMENDAS PRESENTES PLANA CONSOLABLE ORIENTADO NORMAL

PULSO/CALIDAD

ALTO/FILIFORME/AUSENTE PERIFERICO MAYOR DE 2 SEG ANURIA TAQUIPNEA

LLENADO CAPILAR ORINA RESPIRACIONES

NORMAL NORMAL NORMAL

INGRESOS

LACTANTE 4TO DIA <10 KG

SUPERFICIE CORPORAL= (PESOX4+7)/(PESO+90) RN INICIO 1ER DIA 70 ML KG 2DO DIA 80 ML KG 3ER DIA 90 ML KG LOS PRIMEROS 3 DIAS DE VIDA NO SE UTILIZAN ELECTROLITOS, AL 4TO DIA UTILIZAR DOSIS MXIMAS SEGN CALCULO SI VA A ESTAR EN AYUNO MENOS DE 72HRS NO CALCULAR CA NI MG

VIA ORAL

120 MLKGDIA (100-130)

BALANCE HIDRICO: ENTRADA PERDIDAS(PERDIDAS INSENSIBLE, GASTO URINARIO, GASTO FECAL) DEBE SER CHECADO CADA 6 -8HRS HOLLIDAY- SEGAR REFERENCIA 1 CALCULO DE REQUERIMIENTOS A PARTIR DEL GASTO ENERGTICO BASAL SE CALCULA SUMANDO LOS REQUERIMIENTOS CORRESPONDIENTES 100X100 ( KCALORIAS METABOLIZADAS X ML REQUERIDOS) 30 MEQ DE SODIO ( POR LITRO). 20 MEQ DE POTASIO (POR LITRO) 10KG.100ML/KG/DIA 11-20KG50ML/KG/DIA >20KG...20ML/KG/DIA NO RECOMENDADO PARA RN MENOR DE 14 DAS

SODIO POTASIO

3-5 2-3

CALCIO
MAGNESIO

100MGKG
50MGKG

GASTO URINARIO
PERDIDAS INSENSIBLES

1-3MLKG HORA
1.5 MLKGHRA

GASTO FECAL

0.5-2MGKGD

CONCENTRACIN DE SOLUCIN EN CADA 100 ML NA FISIOLOGICA HARTMAN GLUCOSADO 5% GLUCOSADO 10% RUBIN CALCAGN0 MIXTA NACL L7.7% NORMOSOL-R 15.4 130 --5 15.4 300 14 K 4 ------0.5 CL 15.4 110 ---5 ---300 9.8 HC03 -29 ---------1.6 MEQ GLUCOSA -5GR 10GR 5 5 -5 ---294 1ML=3 MEQ NA OSMOLARIDAD 308 278 253 504 270 NIOS MAYORES DE 3 DIAS USAR SIEMPRE EN RN HASTA 3ER DIA 1ML=0.05 MEQ NA

PLAN A LEVE A MODERADA SIN DH AUMENTO DE LIQUIDOS REPOSICION POR CADA VOMITO O EVACIUACION: <10KG=75ML >10KG=150ML

PLANES DE TRATAMIENTO DE DESHIDRATACION PLAN B PLAN C DH MODERADA 6-10% DH SEVERA 19-15% 100ML/KG/4HRS REPARTIDO EN 8 EN SHOCK CARGAS FISIOLGICA O TOMAS HARTMAN 12.5 ML/KG/30 MIN 20MLKG DOSIS SI HAY TOLERANCIA C/20MIN ES EN 10MLKGDOSIS EN RN Y RELACIN A PESO PREVIO CARDIOPATAS CARGA PARA 15 MINUTOS MXIMO 3 CARGAS ANTES DE ACCESO VENOSO, EN CUANTO SE TERMINA DE PASAR CHECAR LA CLNICA Y PASAR LA SIGUIENTE SI NO HA MEJORADO OXIGENOTERAPIA EN TODOS CON SHOCK CONTRAINDICACIN ALTERACIN EDO DE ALERTA SHOCK VOMITOS BILIARES ANTIDIARREICOS CONTRAINDICADOS EN ILEOPARALITICO

PROBAR TOLERANCIA DE LIQUIDOS CON TCNICA DEL VOMITADOR 5-10ML VIDA SUERO ORAL C/5-10MIN AUMENTA PROGRESIVAMENTE HASTA LLEGAR A 50ML-100ML ( EN MODERADA) SI EL NIO VOMITA ESPERAR 10 MIN Y REGRESAR A LA MITAD DE LA CANTIDAD QUE HABIA TOLERADO ANTES DE VOMITAR ENVIAR A CASA CON ABC ALIMENTOS HABITUALES BEBIDAS ABUNDANTES CONSULTA OPORTUNA

DATOS DE ALARMA: *EVACUACIONES CON SANGRE *VOMITOS BILIARES *VOMITOS INCOERCIBLES: PLAN IV *3 EVACUACIONES EN UNA HR *MAS DE 3 DIAS CON DIARREA ALIMENTOS ASTRINGENTES AGUA DE ARROZ TIENE ALMIDON QUE DISMINUYE EVACUACIONES

CRITERIOS DE FRACASO GASTO FECAL >10GR/KG/HR DISTENSIN ABDOMINAL MAYOR A 5 CM DE PREVIO VOMITOS INCOERCIBLES DATOS DE DESHIDRATACIN A PESAR DEL MANEJO VIGILAR PESO PREVIO Y PESO POSTHIDRATACION

SIGNOS VITALES HORARIOS PESO POR TURNO PERMETRO ABDOMINAL UREA, CREATININA Y BUN

SI HAY RECUPERACIN PASAR A 25MLKGHR O HOLLIDAY SEGAR DE MANTENIMIENTO 100*100 *%/50/40 3-5%DH REQUERIMIENTOS BASALES *1.5 6-10%DH REQUERIMIENTOS*2 9-15% DH REQUERIMIENTOS*2.5

EN GASTROCLISIS 10GOTAS*KG=# GOTAS POR HR, SI VOMITA DISMINUIR A 5 GOTAS/KG/HR

Calculo de soluciones deshidratacion hiponatremica

CALCULO DE SOLUCIONES PORCENTAJE DE DESHIDRATACION: (PESO PREVIO-PESO ACTUAL/PESO PREVIO)*100 REQUERIMIENTOS BASALES (100*100/30/20)
120ML*KG 3NA*KG 2K*KG

DEFICIT DE LIQUIDOS (PESO*ML DEACUERDO A % DE DESHIDRATACION) MENOR DE 10 KG MAYORES DE 10KG

5% DESHIDRATACION=50ML/KG 10% DESHIDRATACION=100ML/KG 15% DESHIDRATACION=150ML/KG 3%=30ML/KG 6%=60ML/KG 9%=90ML/KG

DEFICIT DE NA (FACT. DE DISTRIBUCION SEGN DIAS {.8/.6} *DEFICIT DE LIQUIDOS EN LITROS*145) DEFICIT DE K (FACT. DE DISTRIBUCION SEGN DIAS {.2/.4} *DEFICIT DE LIQUIDOS EN LITROS*150) CUENTA TOTAL: REQUERIMIENTOS BASALES + DEFICIT LIQUIDOS+DEFICIT NA+ DEFICIT K CORRECCION DE NA, EL NA NORMAL=>130 RANGO CONVULSIVO 125, EN CASO DE RECIBIR LABORATORIOS CON NA DEPLETADO DEBE HACERSE UNA CORRECCION INDEPENDIENTE DEL CALCULO PARA LLEVARLO 126MEQ Y SACARLO DEL RANGO CONVULSIVO
{(126NA-NA REAL)*FACT. DISTRIBUCION*KG}/3=ML NACL17% LLEVARLO A 6 MOLAR(1:6)=( NACL17%*6)-NACL17%= ML AGUA LIBRE NACL17%+AGUALIBRE= MIL DE CORRECCION EN 1/2HR

DISTRIBUCION DE SOLUCIONES
PRIMERAS 8 HRS
SOLUCION GLUCOSADA 5%(10% EN <3DIAS)=(LIQUIDOS BASALES/3)+(DEFICIT DE LIQUIDO/2) NACL17%={(NA BASAL/3)+(DEFICIT DE NA/2)}/3 KCL=(K BASAL/3)+(DEFICIT DE K/2)

SEGUNDAS 8 HRS
SOLUCION GLUCOSADA 5%(10% EN <3DIAS)=(LIQUIDOS BASALES/3)+(DEFICIT DE LIQUIDO/4) NACL17%={(NA BASAL/3)+(DEFICIT DE NA/4)}/3 KCL=(K BASAL/3)+(DEFICIT DE K/4)

TERCERAS 8 HRS
SOLUCION GLUCOSADA 5%(10% EN <3DIAS)=(LIQUIDOS BASALES/3)+(DEFICIT DE LIQUIDO/4) NACL17%={(NA BASAL/3)+(DEFICIT DE NA/4)}/3 KCL=(K BASAL/3)+(DEFICIT DE K/4)

 CALCULO HOLLIDAY SEGAR PARA DESHDRATACION 100*100*% DE DESHIDRATACION/50/40 REQUERIMIENTOS BASALES SEGN PESO (REFERENCIA 1) REQUERIMIENTOS BASALES MULTIPLICAR POR FACTOR DE DESHIDRATACION 3-5%DH REQUERIMIENTOS BASALES *1.5 6-10%DH REQUERIMIENTOS*2 9-15% DH REQUERIMIENTOS*2.5 MEZCLA
SOL. GLUCOSADA 5%........500 NA..............................25MEQ
NACL17%.............8.3

KCL20MEQ

GOTEO REQ BASALES*FACT DH/24HRS= ML/HR