Farmacología Estomatológica

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA
GUIA DE PRCTICA: FARMACOLOGIA GENERAL Y ESTOMATOLOGICA 2010 2B Reg

GUIA ELABORADA POR: CD LUIS FELIPE CAHUA CHAVEZ DOCENTE RESPONSABLE DEL CURSO
DOCENTES COLABORADORES CD JORGE LUIS VALDIVIEZO CD ELOY GAMBOA ALVARADO MC RICARDO MACHADO GARCIA MC JOSE MEZA RIVAS
A MANERA DE INTRODUCCIN
La Farmacologa (del griego, pharmacon (), frmaco, y logos (), ciencia) es la ciencia que estudia el origen, acciones y propiedades de las sustancias qumicas que ejercen una accin especfica sobre los organismos vivos. Se considera la farmacologa como el estudio de los frmacos, con efectos benficos en el diagnstico, prevencin, tratamiento de una enfermedad. El curso de Farmacologa General y Estomatolgica capacita al alumno en el estudio de los principales aspectos farmacocinticos / farmacodinmicos, as en el conocimiento de las reacciones adversas e interacciones medicamentosas, orientndolo para la comprensin e interpretacin del fenmeno farmacolgico que se desea lograr; el mismo que ser aplicado en base a los conocimientos clnicos y epidemiolgicos para hacer un uso adecuado y racional de los medicamentos en el diverso campo de la Estomatologa. El contenido de la programacin temtica de prctica, est diseados para la adquisicin de los conocimientos bsicos desde el punto de vista farmacolgico y teraputico orientados en la carrera, y que puedan servir para aplicarlos en el desarrollo de las diversas reas de la carrera. Se adjuntaran a esta gua, algunas separatas complementarias de los temas programados, que contienen principalmente conceptos bsicos, lamentablemente no se pretende dar una cobertura total de los temas, pero si los motivarn a los alumnos para complementar su anlisis, revisar los temas en profundidad, en la literatura mencionada y en los libros de texto recomendados durante el desarrollo del curso. Los conceptos bsicos impartidos en esta gua de prctica, servirn para que el alumno revise constantemente y que deben ser complementados, ya que el conocimiento no tiene lmites con las clases impartidas por el profesor y la lectura obligatoria de las fuentes de consulta actualizada recomendada. Esperando que el presente manual sea un pequeo aporte al conocimiento de una materia tan importante en odontologa, pero lamentablemente poco profundizado en su verdadera dimensin.
El docente responsable del curso
_______________________________________________________________________________________ 2 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
INDICE: CLASE I: INTRODUCCIN FARMACOLOGA........PAG 04 CLASE III:...PAG 11 DINAMICA GRUPAL DE VIAS ADMINISTRACION / PRESENTACIONES MEDICAMENTOSAS Y FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA CLASE III: INYECTOTERAPIA Y CASO CLINICO ALERGIAS........PAG 12 CLASE IV: CALCULO DE DOSIS, VIAS DE ADMINISTRACION ACCION Y EFECTO SNC Y CASO CLINICO DE BENZODIACEPINASPAG 24 CLASE V: CALCULO DE DOSIS, BLOQUEO NEUROMUSCULAR Y CASO CLINICO DE MIORELAJANTES....PAG 36 CLASE VI:ACCION DIURETICA / SINERGISMO Y CASO CLINICO DE ANTIHIPERTENSIVOS....PAG 43 CLASE VII: ANTAGONISMO Y ANTIDOTISMO. CASO CLINICO DE HEMOSTASIA...PAG 53 CLASE VIII: EXAMEN PRACTICO PARCIAL..PAG 62 CLASE IX: EXAMEN PARCIAL DE TEORIA....PAG 62 CLASE X:ANESTESIA GENERAL Y CASO CLINICO....PAG 63 CLASE XI: ANESTESIA LOCAL Y CASO CLINICO....PAG 72 CLASE XII: DINAMICA GRUPAL SOBRE DOLOR / INFLAMACION E INFECCION. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS...PAG 86 CLASE XIII: DOLOR E INFLAMACION.PAG 87 DINAMICA GRUPAL URGENCIAS Y EMERGENCIAS.PAG 101 CLASE IV: DINAMICA GRUPAL Y CASO CLINICO ATBs BETALACTAMICOS..PAG 102 CLASE XV: DINAMICA GRUPAL Y CASO CLINICO ATBs NO BETALACTAMICOS...PAG 103 CLASE XVI: CASO CLINICO DE PACIENTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS. LA RECETA MDICA. PROPUESTA DE PROTOCOLOS ATBs Y AINEs. EL BOTIQUIN DENTAL......PAG 104 CLASE XVII: EXAMEN FINAL TEORIA Y PRACTICA...PAG 110 CLASE XVIII: EXAMEN SUSTITUTORIO Y PROMEDIOS FINALES.PAG 110
PRIMERA CLASE DE PRACTICA: INTRODUCCION A LA FARMACOLOGIA _________________________________________________________________________________
FARMACOLOGIA GENERAL Y ESTOMATOLOGICA

IMPORTANCIA EN MEDICINA / ODONTOLOGIA
I.- INTERRELACIONA DIVERSAS AREAS DEL CONOCIMIENTO MEDICO. II.- RELACION DIRECTA CON CLINICA. III.- RESUMEN DEL CONOCIMIENTO MEDICO. IV.- CANTIDAD DE MEDICAMENTOS QUE MANEJA EL MEDICO / ODONTOLOGO EN LA CLINICA.
CONOCIMIENTOS PREVIOS:
ANATOMIA, BIOLOGA, QUMICA, FISIOLOGA, BIOQUMICA, SEMIOLOGIA, MEDICINA, MICROBIOLOGIA, GENETICA, EMBRIOLOGIA, HISTOLOGIA, PATOLOGA, EPIDEMIOLOGIA, LABORATORIO CLINICO, ETC.
FARMACODINAMIA FARMACOCINTICA LIBERACIN ABSORCIN DISTRIBUCIN BIOTRANSFORMACIN EXCRECIN
FARMACOLOGA
FINES: DIAGNSTICOS. PROFILCTICOS / PREVENTIVO TERAPUTICOS
RELACIONES: DROGA/ RECEPTOR. * AGONISTAS * ANTAGONISTAS * NEUROTRANSMISORES * INTERACCIONES MOLECULARES DIVERSAS ACCIN / EFECTO FARMACOLGICO ESPERADO
CRITERIOS BASICOS AL INICIAR UNA FARMACOTERAPIA SELECCIN FRMACO. DOSIFICACIN ADECUADA. INTERVALO DE DOSIFICACIN. VIAS DE ADMINISTRACIN. DURACIN DEL TRATAMIENTO EVALUACIN.
TRATAMIENTO MEDICO GENERAL Y ESTOMATOLOGICO EL PACIENTE: C / S FARMACOTERAPIA EDAD. VARIABILIDAD INDIVIDUAL. CUADRO CLINICO. CONDICIN ORGANICA: * ENFERMEDAD LOCAL SISTMICA. ASPECTOS GENETICOS E INMUNOLOGICOS. RELACION PACIENTE Y PROFESIONAL.
...EXPERIENCIA CLINICA DEL PROFESIONAL...
CONSIDERACIONES AL SELECCIONAR UN MEDICAMENTO:

1. LABORATORIOS
ABBOTT, ABEEFE BRISTOLO MYERS SQUIBB, AVENTIS PHARMA, ELI LILLY, GLAXO SMITHKLINE, HERSIL, MEDIFARMA, MERCK, NOVARTIS, PFIZER, ROCHE, ROEMMERS, ETC.
ATURAL (RANITIDINA):
2. ACCION / PROPIEDAD FARMACOLOGICA
* ANTAGONISTA SELECTIVO RECEP. H2 HISTAMINA. * INHIBICION DE LA SECRECION BASAL DE ACIDO GASTRICO POR CELULAS PARIETALES
ZITROMAX (AZITROMICINA):
3. COMPOSICION
* AZITROMICINA BASE: 200mg / 5ml. * EXCIPIENTES C, S.
AMOXIL (AMOXICILINA DE AMPLIO ESPECTRO):
4. PRINCIPALES PRESENTACIONES
* CAPSULAS: 250 mg * SUSPENSION: 125 mg / 5ml. * CAPSULAS: 500 mg * SUSPENSION: 250 mg / 5ml. * SUSPENSION: 500 mg / 5ml. * INYECTABLE: 250 mg. * INYECTABLE: 50O mg.
TAMIFLU (OSELTAMIR):
4. INDICACIONES
* TRATAMIENTO DE LA GRIPE INFLUENZA SINTOMATICA. * SELECTIVIDAD POR INFLUENZA: AH1N1. * PREVENCION DE LA GRIPE. INFLUENZA EN ESTADO DE EPIDEMIA Y PANDEMIAS CON ALTOS NIVELES DE MORBI MORTALIDAD.
ALERGICAL (CLORFENAMINA MALEATO):
5. PRECAUSIONES
* SENSIBILIDAD AL PRINCIPIO ACTIVO. * EMBARAZO: RIESGO DE DEPRESION SNC. * LACTANCIA: ACCION ANTICOLINERGICA (INH. PRODUCCION DE LECHE) RIESGOS DE EXCITACIN / IRRITABILIDAD. * PEDIATRIA: NO EN RECIEN NACIDOS / PREMATUROS. HIPEREXITABILIDAD / ACCION SNC. * GERIATRIA: SENSIBILIDAD (VERTIGOS, SEDACION, CONFUSION, HIPOTENSION, RETENCION URINARIA, ETC) * ODONTOLOGIA: INHIBIR / DISMINUIR EL FLUJO SALIVAL (CARIES, ENF. PDTAL, CANDIDIASIS / ESTOMATITIS)
CLINDAMAX (FOSFATO DE CLINDAMICINA):
6. CONTRAINDICACIONES (RIESGO / BENEFICIO)
* HIPERSENSIBILIDAD AL PRINCIPIO ACTIVO. * ANTECEDENTES DE ENF. GASTROINTESTINAL (RIESGO DE COLITIS SEUDOMEMBRANOSA) * DISFUNCION HEPATICA SEVERA: PROLONGACION DE LA VMP. (SE SUGIERE AJUSTE DE DOSIS) * DISFUNCION RENAL SEVERA: ALTERACION EN EXCRESION / TOXICIDAD POR ACUMULO (SE SUGIERE AJUSTE DE DOSIS)
HANALGEZE (KETOROLACO TROMETAMINA):
7. REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS (RIESGO / BENEFICIO)
* * * * * *
EDEMA: CARA, MIEMBROS INF / SUP, AUMENTO DE PESO. HIPERTENSION, ERUPCIONES CUTANEA Y DERMICAS. ESTOMATITIS DIVERSAS. LESIONES AFTOSAS RECURRENTES. REACCIONES ALERGICAS / ANAFILAXIS. BRONCOESPASMOS. HEMORRAGIAS DIVERSAS Y POST OPERATORIAS. AFECCIONES GASTROINTESTINALES. INSUFICIENCIA RENAL Y HEPATICA. PANCREATITIS. VERTIGOS, MAREOS, NAUSEAS, ETC.
ASSA - 81 (ACIDO ACETIL SALISILICO):
8. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS (RIESGO / BENEFICIO)
* * * * * * * *
ANTICOAGULANTES: AUMENTO RIESGO DE HEMORRAGIAS. COAGULANTES: ANTAGONISMO DE POTENCIACION. ACETAMINOFEN: RIESGO DE NEFROPATIA. ZODIVUDINA: DISMINUCION DE EXCRESION DEL ANTIVIRAL. ALCOHOL / AINEs: RIESGO DE GASTROLESIVIDAD. ZODIVUDINA: DISMINUCION DE EXCRESION DEL ANTIVIRAL. ANTIACIDOS: AUMENTO DE LA EXCRESION DEL AAS. VANCOMICINA: AUMENTO DE OTOTOXICIDAD.
DOLOMAX (IBUPROFENO): SUSPENSION: 5ml / 100mg (SEGN CUADRO CLNICO Y CONDICIN ORGNICA DEL PCTE.)
9. DOSIS / ADMINISTRACION / INTERVALOS (SEGN CUADRO CLINICO)
ANTIPIRETICO, ANTIINFLAMATORIO: (NIOS > 6 MESES / 12 AOS) * DOSIFICACION: 15 - 20 mg/kg/da C/8 Hrs. POR 3 - 4 DIAS) * DOSIFICACION PRE ESTABLECIDA ANTIRREUMTICO: (NIOS > 6 MESES / 12 AOS) * DOSIFICACION: 30 - 40 mg/kg/da C/6 - 8 Hrs. POR 5 - 7 DIAS) * DOSIFICACION PRE ESTABLECIDA NIOS 2 -3 AOS (12 -14Kg): 01 MEDIDORA (5ml) C/ 6-8 Hrs DE 3-4 DIAS) NIOS 4 -5 AOS (16 -18Kg): 01 1/2 MEDIDORA (7,5ml) C/ 6-8 Hrs.DE 3-4 DIAS) NIOS 6 -8 AOS (20 -24Kg): 02 MEDIDORAS (10ml) C/ 6-8 HrS. DE 3-4 DIAS) NIOS 9 -10 AOS (26 -28Kg): 02 1/2 MEDIDORA (12,5ml) C/ 6-8 Hrs.DE 3-4 DIAS) NIOS 11 AOS (30 Kg): 03 MEDIDORA (15ml) C/ 6-8 Hrs. DE 3-4 DIAS)
PACITRAN (DIACEPAM):
10. TRATAMIENTO POR SOBREDOSIS
* EN PACIENTES CONCIENTE: LAVADO GASTRICO / CARBON ACTIVADO (DISMINUIR LA ABSORCION DEL DIAZEPAN) * EN PACIENTES INCONCIENTE: LAVADO GASTRICO ENDOTRAQUEAL (PREVENIR ASPIRACIONES DE RSEIDUOS) Y UN ANTAGONISTA ESPECIFICO DE LAS BENZODIAZEPINAS: FLUMAZENIL (VIV) / HEMODIALISIS
11. ADVERTENCIAS EN SU USO
APRONAX (NAPROXENO SODICO / SUSPENSION):

* CONSERVACIN: 21 - 25C. * AGITAR LA SUSPENSIN PREVIO AL USO. * SE SUGIERE LA TOMA DEL MEDICAMENTO CON ABUNDANTE LIQUIDO.
PROCESO LADME A NIVEL ORGANICO:

FORMAS DE DOSIFICACION
LIBERACION
LUGAR DE ABSORCION
ABSORCION
PLASMA
DISTRIBUCION METABOLISMO
TEJIDOS
METABOLISMO
METABOLITOS EN
EL PLASMA
DISTRIBUCION METABOLITOS
EN TEJIDOS
EXCRESION
EXCRESION
ORINA
METABOLITOS EN
ORINA
RESPUESTA A LOS FARMACOS:

SEXO / EDAD / PESO. HIPERSENSIBILIDAD. FUNCION GASTRO INTESTINAL EN LA ACTUALIDAD (NOTORIEDAD). EXPOSICIONES FISICO / QUIMICAS / LABORALES. FUNCION HEPATICA / RENAL / METABOLICA / CARDIOVASCULAR, ETC. DIETA. ESTRS / ESTILO DE VIDA. EMBARAZO / LACTANCIA. OTROS FARMACOS: SINERGISMO / ANTAGONISMO. INGESTION DE ALCOHOL. ESTACION DEL AO Y HORAS DEL DIA. ALBUMINA EN SANGRE. ENFERMEDADES / CONDICION ORGANICA. ACTIVIDAD FISICA. ACTIVIDAD CLIMATICA / RADIACIONES. FUNCION INMUNOLOGICA / GENETICA. ACTIVIDAD PROFESIONAL / IATROGENIAS.
NIVELES DEL FRMACO VS. TIEMPO

CONCENTRACION EFECTIVA (C. E.) CONCENTRACION INSUFICIENTES (C. I.) CONCENTRACION TXICAS (C. T.) ADMINISTRACIN VIV: NIVELES MXIMOS EN TIEMPOS CORTOS. ADMINISTRACIN ORAL: NIVELES DEL FRMACO QUE AUMENTAN MS LENTAMENTE Y QUE ALCANZAN CONCENTRACIONES MENORES. EL INTERVALO ENTRE LAS TOMAS, INDICADO CON LA LETRA A, EST DETERMINADO POR LA VIDA MEDIA DEL FRMACO. LA APLICACIN PARENTERAL, INDICADO POR LA LETRA B. EL TIEMPO EN EL QUE LA CONCENTRACIN SANGUNEA DE LA DROGA DISMINUYE A LA MITAD (50%). INDICADO POR LA LETRA C.
PASOS QUE SIGUE EL FARMACO:

DOSIS DE UN FARMACO
(FORMA FARMACEUTICA)
VIA DE ADMINISTRACION DESINTEGRACION DISOLUCION
I.- FASE FARMACEUTICA
ABSORCION, DISTRIBUCION METABOLISMO Y EXCRESION
II.- FASE FARMACOCINETICA
MECANISMO DE ACCION DEL FARMACO
III.- FASE FARMACODINAMICA
FASES DEL DESARROLLO DE NUEVOS MEDICAMENTOS. OBJETIVOS

ENSAYOS PRE CLINICO PRUEBAS DE LABORATORIO: EN MODELOS EXPERIMENTALES DETERMINAR EFECTOS FARMACOLOGICOS Y SEGURIDAD. FASE
SUJETOS
TIEMPO (AOS)
1 2 AOS.
ANIMALES DE EXPERIMENTACION
ENSAYOS CLINICO
FASE I FASE II FASE III FASE IV
DETERMINAR EFECTOS Y DOSIS. NIVELES TERAPEUTICOS / TOXICOS. EVALUAR LA EFICACIA DEL FARMACO PARA UNA ALTERACION BIEN DEFINIDA. EVALUAR LA SEGURIDAD Y EFICACIA EN UNA POBLACION RELATIVAMENTE GRANDE. EVALUAR LA EFICIENCIA Y TOXICIDAD DESPUES DE LA ADMINISTRACION CRONICA.
GRUPOS PEQUEOS DE VOLUNTARIOS SANOS. GRUPOS LIMITADO (200 300 PCTS) SELECCIONADOS. GRUPOS NUMEROSO (1000 3000 PCTS) SELECCIONADOS. POBLACION GENERAL DEL PACIENTES.
1 2
INDEFINIDO
FACTORES DETERMINANTES: VAS DE ADMINISTRACIN:

EFECTIVIDAD FRMACO TERAPUTICA DEL PROCESO SALUD / ENFERMEDAD
CONDICIN GENERAL DEL PACIENTE. CUADRO CLINICO: LEVE, MODERADO, SEVERO. NATURALEZA / TIPO DE FRMACO. FARMACOCINTICA / FARMACODINAMIA COMPROBADA. SITIO DE ACCIN DEL FRMACO: LOCAL / SISTMICO. DURACIN DEL EFECTO DEL FRMACO. COMPATIBILIDAD: VA DE ADMINISTRACIN / FRMACO. PROFESIONAL CAPACITADO / EXPERIENCIA CLNICA.
ENTERALES:
VA ORAL. VA SUB LINGUAL. VA RECTAL.
PARENTERALES (INYECTABLES)
VA INTRAVENOSA. VA INTRAMUSCULAR. VA SUB CUTNEA. VA INTRADRMICA.
OTROS:
VA INHALATORIA. VA TPICA / LOCAL.
EMERGENCIAS MEDICO / DENTALES VIV VENOCLISIS / VIM - ALTERNATIVO.

ESTABILIZAR PCTE EN FUNCIONES VITALES (UCI, SHOCK TRAUMA, INTERNAMIENTO / VIGILANCIA.
URGENCIAS DENTALES VSL / VSC / VINH. VIM - ALTERNATIVO VIA ENTERAL: SLIDOS / LQUIDOS.
ESTABILIZAR PCTE EN FUNCIONES VITALES (APOYO ESPECIALIZADO CLNICA / HOSPITAL)
FARMACOTERAPIA BSICA EN ODONTOLOGA

SEGN CUADRO CLINICO Y SEVERIDAD VA ORAL (PATOLOGAS LEVES): CONSULTA DENTAL. VA ORAL / VA INTRAMUSCULAR (PATOLOGAS MODERADAS): CONSULTA DENTAL VA INTRAVENOSA / VA INTRAMUSCULAR (PATOLOGAS SEVERAS): HOSPITAL / CLNICA
FRMACOS MS APLICADOS EN LA CONSULTA DENTAL

ANESTSICOS LOCALES: AMIDAS / ESTERES. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDESs, ANALGSICOS NO OPIOIDES, GLUCOCORTICOIDES, ANTIHISTAMNICOS / , ANTIBITICOS BETALACTAMICOS, * PENICILINAS Y DERIVADOS / CEFALOSPORINAS. ANTIBITICOS NO BETALACTAMICOS, * LINCOSAMIDAS, MACROLIDOS, NITRIMIDAZOLES, QUINOLONAS, AMONOGLUCOSIDOS, GLUCOPEPTIDOS.
FRMACOS MS APLICADOS EN LA CONSULTA DENTAL

AGENTES TPICOS. COLUTORIOS BUCALES, CATECOLAMINAS, NO CATECOLAMINAS, ANTICOLINERGICOS, ANTIMICTICOS / ANTIVIRALES, BENZODIAZEPINAS, RELAJANTES NEUROMUSCULARES, ANTIHIPERTENSIVOS, HEMOSTTICOS LOCALES, ENTRE LOS PRINCIPALES.
SEGUNDA CLASE DE PRACTICA: DINAMICAS GRUPALES ____________________________________________________________________________ TEMA I: FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA - DEFINICION / IMPORTANCIA DE LA FARMACOCINETICA: EN MEDICINA Y ODONTOLOGIA - CARACTERISTICAS DE LOS PRINCIPALES PROCESOS DE: * LIBERACION (DISOLUCION, IONIZACION) * ABSORCION (MEMBRANAS BIOLOGICAS, VIAS DE ADMINISTRACION, ABSORCION ACTIVA Y PASIVA, BIODISPONIBILIDAD, CAPACIDAD DE ABSORCION) * DISTRIBUCION (FACTORES QUE AFECTAN LA DISTRIBUCION, VOLUMEN DE DISTRIBUCION, COMPARTIMIENTOS ORGANICOS, UNION A PROTEINAS PLASMATICAS, PERFUNSION SANGUINEA) * BIOTRANSFORMACION (METABOLISMO DE LOS FARMACOS, FASE I Y II: OXIDACION, CONJUGACION, HIDROXILACION. METABOLITOS POLARES Y NO POLARES. OTROS SITIO DE METABOLISMO) * EXCRESION (PARAMETROS DE LA EXCRESION, VIDA MEDIA, CLEARANCE RENAL. OTROS SITIOS DE EXCRESION. - DIFERENCIAS FARMACOCINETICAS: VIA ENTERAL / VIA PARENTERAL - PRINCIPALES BARRERAS BIOLOGICAS - DEFINICION / IMPORTANCIA DE LA FARMACODINAMIA: EN MEDICINA Y ODONTOLOGIA. RECEPTORES / NEUROTRANSMISORES - MECANISMO DE ACCION FARMACO RECEPTOR / BIOFASE: SINERGISMO / ANTAGONISMO. AGONISTA. ACCIONES FARMACOLOGICAS. EFECTO PLACEBO TEMA II: VIAS DE ADMINISTRACION Y PRESENTACIONES MEDICAMENTOSAS - DEFINICION / IMPORTANCIA DE LA PRINCIPALES VIAS DE ADMINISTRACION EN MEDICINA Y ODONTOLOGIA. - CLASIFICACION: ENTERALES Y PARENTERALES - INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES, MECANISMO DE ACCION, RIESGOS, PRECAUSIONES, TECNICAS DE APLICACIN. EJEMPLOS DE MEDICAMENTOS POR LAS DIFERENTES VIAS. - DEFINICION / IMPORTANCIA DE LA PRINCIPALES PRESENTACIONES MEDICAMENTOSAS EN MEDICINA Y ODONTOLOGIA. PRESENTACIONES SOLIDAS: INTERNAS Y EXTERNAS PRESENTACIONES LIQUIDAS: INTERNAS Y EXTERNAS - LA SOLUCION ANESTESICA DENTAL - INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES, MECANISMO DE ACCION, RIESGOS, PRECAUSIONES, TECNICAS DE APLICACIN. EJEMPLOS DE LAS PRESENTACIONES MEDICAMENTOS MS IMPORTANTES. - NOMBRE GENERICOS Y COMERCIALES: FARMACOECONOMIA
TERCERA CLASE DE PRACTICA: INYECTOTERAPIA Y CASO CLINICO

_______________________________________________________________________________________________________________________________
01.- INTRODUCCION: INYECTOTERAPIA (VIV, VIM, VSC) El trmino parenteral hace referencia a la va de administracin de los frmacos. Esto es, atravesando una o ms capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyeccin. La va parenteral es diariamente empleada en atencin primaria en multitud de situaciones. La inyeccin es el acto de introducir bajo presin, por medio de una jeringa, una sustancia dotada de propiedades medicamentosas directamente a un tejido, rgano o cavidad natural del organismo. (Medicamento: principio activo y excipientes / soluciones) LA INYECTO TERAPIA, PERMITE: * Una dosificacin exacta, * Preveer la rapidez de accin, * Aplicar frmacos que no pueden darse por otras vas, * Aplicar frmacos independientemente del estado consciente o inconsciente del paciente, * Asegurar una mejor biodisponibilidad (efectividad de la accin del medicamento) TECNICAS GENERALES; REQUISITOS: Medicamento indicado (conocer la naturaleza y aspectos farmacocinticas y farmacodinmicos) Dosis indicada (cantidad de medicamento segn paciente y caso clnico) Va indicada (enteral y parenteral), Hora indicada / correcta de aplicacin (intervalos), Paciente indicado / seleccionado/ valorado
USOS MS COMUNES DE LA VA PARENTERAL VA Intradrmica USOS MS COMUNES - Prueba de Mantoux, - Pruebas cutneas variadas de reaccin a los frmacos, - Anestsicos locales Insulinas Heparinas Vacunas Otros (adrenalina, escopolamina, analgsicos opioides, antiemticos, benzodiacepinas, etc.)
Subcutnea
Intramuscular
- Vacunas - Analgsicos, aines, antibiticos, neurolpticos, antihistamnicos corticoides, etc. - Medicacin urgente (Aines, analgsicos, adrenalina, atropina, flumazenilo, fisostigmina, glucosa hipertnica, etc.) - Mltiples frmacos a diluir / preparar en suero.
Intravenosa
PERIODO APROX. QUE TARDA UN MEDICAMENTO EN SURTIR EFECTO, SEGN LA VIA DE ADMINISTRACION
ENTERAL ORAL SUB LINGUAL RECTAL INTRAVENOSA INTRAMUSCULAR SUBCUTANEA INTRAPERITONEAL INTRADERMICA TOPICA INHALATORIA INFILTRATIVA SUMUCOSA INFILTRATIVA SUBMUCOSA AINEs, ATBs, ETC. NITRITOS ANTIPIRETICOS, ETC. ATBs, ANTIESPASMODICOS, ETC. AINEs, ANALGESICOS, ETC. CATECOLAMINAS. VACUNAS HORMONOTERAPIA. GELES Y POMADAS. BRONCODILATADORES. ANESTESICO LOCAL C /AVC ANESTESICO LOCAL S /AVC 25 - 30 min 5 - 8min 10 - 15 min 1 - 5 min 20- 30 min 15 - 20 min 3 - 7 min 25 - 30 min 15 - 20 min 2 -5 min 2 -5 min 5 - 8 min
PARENTERAL INYECTABLE PARENTERAL NO INYECTABLE SOLUCION ANESTESICA DENTAL
BIOSEGURIDAD 1.- Pedir receta mdica e indicacin. Conocimiento del frmaco. 2.- Verificar si es el medicamento prescrito y fecha de vencimiento. 3.- Historia clnica: Interrogar al paciente si es alrgico. 4.- Preparar al paciente psicolgicamente. 5.- Asepsia: lavarnos bien las manos. 6.- Colocar el campo y el material. 7.- Determinar la zona donde se va a colocar la inyeccin. 8.- Asepsia en la zona de aplicacin. Con algodn y alcohol yodado. 9.- Inyectar la medicina / medidas de soporte. GENERALIDADES DE LA INYECTOTERAPIA 1.- Inyectar el medicamento lentamente para la mejor absorcin del medicamento. 2.- Si es sustancia oleosa se presiona y masajeado moderado (favorecer la absorcin.) 3.- Si es sustancia acuosa solamente se presiona sin frotar 4.- Si son vacunas no se frotan 5.- Tener cuidado al colocar una sustancia a la vena / estar concentrado. 6.- El bisel debe estar hacia arriba, en las vas parenterales de aplicacin por lo general
VA SUBCUTNEA Es la aplicacin de un medicamento o sustancia en el tejido subcutneo, debajo de la piel; el cual posee menos receptores nerviosos que la piel y, por lo tanto una vez que la aguja la ha atravesado, la inyeccin es relativamente indolora. La VSC representada por la administracin tradicional de insulina, heparina y vacunas. Sin embargo, con la incorporacin del cuidado del enfermo terminal, las utilidades del acceso subcutneo se han ampliado considerablemente en la atencin primaria. EQUIPO: Jeringas de 1cc. a 3 cc. o ml.( siempre se cambia la aguja.) Aguja de calibre de 25x1". Las zonas de administrar VSC: Se eligen reas del cuerpo donde no hayan prominencias seas, vasos sanguneos ni nervios grandes. Tercio medio de la cara externa del muslo. Tercio medio de la cara externa del brazo. Cara anterior del abdomen. Zona superior de la espalda (escapular). VENTAJAS: la absorcin se da en forma casi completa, lenta y constante como para asegurar el efecto sostenido DESVENTAJAS: Acepta volmenes pequeos de medicamentos (hasta 1.5 - 2 ml) cantidad superior provoca presin sobre los tejidos circundantes y, consecuentemente dolor. No es buena va para medicamentos oleosos, ni irritantes que puedan provocar dolor, lesin y necrosis tisular. Cuando el paciente recibe varias dosis de un mismo medicamento (ejem, insulina) el punto de inyeccin debe variarse cada da unos 2 cm. USOS: Va de administracin, para determinados procedimientos: (uso de utilidad en clnica aprox. 10%) Vacuna antisarampionosa, Vacuna antirrbica (peri umbilical) Insulina, adrenalina, hormonoterapia, dermatologa, etc. TCNICA: * Aplicar una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. * Con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con ello se barren hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel. * Con la mano no dominante, formar un pliegue de unos 2 cm. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano. * Colocar la aguja formando un ngulo aprox. de 45 grados con la base del pliegue que hemos formado. El bisel debe de mirar hacia arriba. * Introducir la aguja en la base del pliegue e introducirla unos 3 - 4 mm. Aspirar, para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y aplicar nuevamente en otro lugar. * Soltar el pliegue e introducir lentamente el medicamento. (El fundamento de estas dos acciones es que con ellas se disminuye el dolor que causa el procedimiento) * Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja. No se debe masajear la zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin, por si refluye algo de lquido. * En el caso de los diabticos, dado que se inyectan insulina al menos una vez al da, se debe de rotar la zona de puncin, para as evitar las lesiones cutneas. _______________________________________________________________________________________ 14 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
* Por otro lado, con las jeringas precargadas no se puede formar un ngulo de 45 grados al introducir la aguja en la piel. El ngulo que se emplea es de 90 grados, en estos casos particulares. * En el caso de las heparinas de bajo peso molecular, la zona de puncin es la cintura abdominal antero y posterolateral, siempre por debajo del ombligo y alternando el lado con cada pinchazo. El ngulo que se emplea para clavar la aguja es similar al item anterior.
VA INTRAMUSCULAR Es la aplicacin de un medicamento directamente en el tejido muscular. REAS PARA APLICAR UNA INYECCIN INTRAMUSCULAR
REA POSICIN DEL ENFERMO D. lateral D. prono Bipedestacin Prcticamente todas D. lateral D. supino D. supino Sedestacin VOLUMEN ADMITIDO Aprox. hasta 7 ml Aprox. hasta 2 ml Aprox. hasta 5 ml Aprox. Hasta 5 ml PRECAUCIN Nervio citico Nervio radial De eleccin en nios > 3 aos. De eleccin en < 3 aos. OTROS Evitarla en <3 aos. De eleccin en nios >3 aos.
Dorsogltea Deltoidea Ventrogltea Cara externa del muslo
Son tres los sitios apropiados para la inyeccin VIM. * Regin deltoidea (hombro) * Regin gltea (nalga) * Regin antero lateral (muslo) La zona de aplicacin y seleccin de la VIM, depende de factores: Edad, tamao y contextura del paciente, Estado nutricional e hidratacin, Proximidad de vasos sanguneos y nervios, Estado de la piel alrededor de la zona, Naturaleza de medicamento que se va a inyectar. _______________________________________________________________________________________ 15 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
EQUIPO.- Jeringas pueden ser de 1,3,5,10,20 y 50 cc. o ml.. Aguja de calibre de 21x11/2" (verde) se utiliza para cualquier lquido. Para lquido aceitoso se recomienda mejor la de 18x11/2" (rosado). VENTAJAS: Va de administracin menos dolorosa, ya que el msculo posee escasas terminaciones nerviosas. Permite aplicar medicamentos que son irritantes por otras vas. Soporta mayor volumen de lquido que la VSC. Se pueden aplicar sustancias oleosas. Si el medicamento es soluble en agua (hidrosoluble) la absorcin (pasaje a la sangre) es ms rpida que la VSC, por la vascularizacin del msculo. DESVENTAJAS: Peligro de lesionar nervios y vasos contiguos. Posibilidad relativa de inyectar accidentalmente en algunos vasos sanguneos, si no se toma los cuidados. Mayor riesgo de lesionar la zona de aplicacin de manera repetitiva. USOS: Va de administracin, para varios procedimientos: (uso de utilidad en clnica aprox. 75%) Comnmente utilizada para aplicar uno o varios medicamentos, segn el caso clnico. Vacunas DPT o triple, antibiticos, analgsicos, antipirticos, antiinflamatorios, corticoides, antihistamnicos, anticoagulantes, etc. ZONA TRADICIONAL DE APLICACIN: REGIN DORSO GLTEA (nalga) Es la regin ms usada ya que los glteos son gruesos y permite una cantidad suficiente de lquido. Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues as es como se evita lesionar el nervio citico / vaso de regular calibre. El paciente puede estar en decbito lateral, en decbito prono o en bipedestacin (en este ltimo caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicacin). Debe de evitarse su uso en los menores de tres aos.A la hora de elegir el lugar de puncin tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia ms o menos oleosa, patologas en la zona aplicada, etc. PRINCIPALES METODOS DE APLICACIN EN LA ZONA DORSO GLUTEA. A) METODOS DE LOS CUADRANTES: - Precisar los lmites de la nalga: Borde superior: cresta iliaca, Borde inferior: pliegue inferior del glteo, Borde externo: perfil del cuerpo, Borde interno: surco inter glteo. - EL punto de aplicacin corresponde al punto central del cuadrante supero externo. B) METODOS DE LA DIAGONAL: Identificar mediante palpacin la Espina Iliaca Antero Superior (EIAS), Trazar una lnea imaginaria entre la EIAS y el inicio del surco inter glteo, Dividir la lnea en tres zonas iguales (tercio interno, medio y externo) La zona de aplicacin corresponde al punto de unin: tercio externo y tercio medio. _______________________________________________________________________________________ 16 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
TCNICA: * Aplicar una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. * Con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con ello se barren hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel. * La aguja se puede introducir formando un ngulo aprox. de 90 (por lo que es indiferente hacia dnde mire el bisel) con un movimiento firme y seguro, en un solo acto. * Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si hemos conectado con un vaso. en caso afirmativo, debemos extraer la aguja y aplicar nuevamente en otro lugar. * El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser menos doloroso, iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el msculo. * Como media emplearemos un minuto -y nunca menos de treinta segundos-. * Durante todo el procedimiento iremos observando cmo va reaccionando el paciente. * Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segundos antes de retirar la aguja, pues as evitaremos cualquier prdida de medicacin. * A continuacin colocaremos la torunda con el antisptico justo sobre el punto de la inyeccin -al sujetar la piel minimizaremos en lo posible el dolor- y retiraremos la aguja con suavidad y rapidez. * Posteriormente haremos una leve y suave presin mientras friccionamos ligeramente la zona para evitar que el medicamento se acumule y as favorecer su absorcin.
VA INTRAVENOSA La va intravenosa es el procedimiento utilizado para aplicar un medicamento o liquido dotado de Propiedades teraputicas directamente al torrente circulatorio a travs de la canalizacin de una vena, de un personal debidamente entrenado. FORMA DIRECTA O INYECCION EV: Es la administracin de pequeos volmenes del medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluido (normalmente en una jeringa de 10 ml, la cual contendra la sustancia a inyectar junto con suero fisiolgico hasta aprox. completar los 10 ml). Se usa pocas veces por las complicaciones a que puede dar lugar, ya que en general los medicamentos necesitan un tiempo de infusin ms amplio que el que se obtiene con este procedimiento.
VENOCLISIS /GOTEO INTRAVENOSO O INFUSION EV: (canalizando una va venosa) Dada para administrar grandes cantidades del medicamento en vehculo acuoso (Aprox. de 500 ml o ms). Se hace generalmente por goteo lento dependiendo del tipo / naturaleza / caso clnico y necesidad del frmaco. Es la forma de aplicacin en ambientes hospitalarios / clnicas donde se requiere una va de acceso directo, (pacientes en UCI, shock trauma, hospitalizados, en centro quirrgico, crisis asmtica, clico nefrtico, politraumatizados, urgencia / emergencias medica, etc. O bien para permitir la derivacin hospitalaria en unas condiciones adecuadas) PD. Si el lquido administrado fuera sangre se le denomina transfusin. VENTAJAS: Se obvia el proceso de absorcin pues el liquido es inyectado directamente a la vena, alcanzando inmediatamente la concentracin deseada en sangre. Constituye el mtodo ms rpido para introducir lquidos al organismo, por lo que sus efectos son inmediatos. Pueden aplicarse medicamentos que son que se muestran ineficaces por otras vas. La VIV admite grandes volmenes de lquido, por lo cual se usa para reponer los lquidos y sales que hayan sido perdidos por el organismo (caso de diarreas y quemaduras). Permite la aplicacin de sustancias soluble en agua (hidrosoluble) la absorcin (pasaje a la sangre) es ms rpida que la VIM. DESVENTAJAS: Tcnica de aplicacin requiere prctica y experiencia. No se debe aplicar por esta va sustancias oleosas (peligro de embolias) Posibilidad de infecciones de no tomarse las medidas de bioseguridad. Mayor riesgo de RAMs. Peligro de extravasacin del medicamento. EQUIPO.- Jeringa de 5 cc. o ms. Aguja de calibre de 21x11/2" 23x11/2". Agujas 21 x 11/2 ";18 x 11/2 " USOS: Va de administracin, para varios procedimientos: (uso de utilidad en clnica aprox. 15%) Comnmente utilizada para aplicar medicamentos en los hospitales / clnicas / paramdicos. Antibiticos, analgsicos, antipirticos, antiinflamatorios, corticoides, antihistamnicos, anticoagulantes, adrenalina, hormonoterapia, en aplicaciones debidamente preparadas, etc. COMO FUNCIONA EL SISTEMA DE VENOCLISIS: Es el dispositivo que conecta el frasco que contiene la solucin a prefundir con el catter en el paciente. Consta de las siguientes partes: * PUNZN O PERFORADOR: Dispositivo de utilidad para perforar el tapn del suero/ frasco. Para conservar su esterilidad tiene una capucha protectora. * TOMA DE AIRE CON FILTRO: Para que la solucin fluya, es necesario que vaya entrando aire a la botella. La toma de aire permite que esto suceda sin que dicho gas pase al resto del sistema. El filtro, por su parte, impide la entrada de grmenes.
* CMARA DE GOTEO O CUENTAGOTAS O TUBO DE MURPHY: Es un recipiente en el cual va cayendo la solucin gota a gota. Permite contar el nmero de gotas que caen por minuto, para as poder regular la velocidad con la que queremos pasar la perfusin. Hay cmaras de goteo que en su parte superior presentan una pequea barrita vertical o microgotero. Con l obtendremos, en vez de gotas, microgotas, lo cual es til cuando se desea ajustar con mucha precisin el ritmo de perfusin de la solucin (medio hospitalario). * ALARGADERA: Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que acaba con una conexin para el dispositivo de puncin. * CARRETE / LLAVE REGULADORA: Se encuentra en la alargadera y, como su nombre indica, nos permite regular el ritmo de perfusin de la solucin. Las hay de varias clases, pero la ms frecuente es la tipo ROLLER. * PUERTO DE INYECCIN: Lo poseen algunos sistemas de perfusin. A travs de ellos se puede inyectar medicacin sin tener que desconectar el sistema (lo cual favorece la asepsia). * CONEXIN ABOCCAT O SCALP VEIN: Directo del equipo de venoclisis. * VAS DE CONEXIN MULTIPLES: Mejorar distribucin de medicamentos. * Tcnica de Conectar el sistema de perfusin con la botella: - Abrir la toma de aire y cerrar la llave tipo roller del sistema de perfusin. - Para facilitar su posterior manejo y control, la llave debe de estar a unos 2 - 4 cm de la cmara de goteo. - Retirar la capucha protectora del punzn. No tocar el punzn en ningn momento. - Insertar el punzn en el tapn de caucho de la botella que contiene el suero. - Invertir el frasco y colocarlo en el pie de suero. - Presionar la cmara de goteo con los dedos para que se llene hasta 1/3-1/2 de su capacidad. Si no hacemos esa presin y dejamos que se rellene por gravedad, lo que entrar en el sistema ser la solucin a prefundir junto con aire. - Abrir la llave / carrete ms o menos hasta la mitad para purgar de aire la alargadera (la capacidad volumtrica de sta es de 10 cc). - Una vez que la alargadera est llena de lquido, cerrar el carrete. - En la aplicacin de medicacin por goteo intravenoso, adems de preparar la sustancia a administrar, hay que calcular la velocidad de perfusin. Para ello se debe de tener en cuenta que:
1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas NMERO DE GOTAS POR MINUTO = volumen a administrar en cc x 20 gotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusin expresado en minutos. NMERO DE MICROGOTAS POR MINUTO = volumen a administrar en cc x 60 microgotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusin expresado en minutos.
EJEMPLO: Para administrarle a un paciente una perfusin de una ampolla de metamizol diluida en un suero de 100 cc en media hora, Cul ser la velocidad de perfusin de gotas por minuto?
Nmero de gotas por minuto = 100 cc x 20 gotas/30 minutos = 666. (por aproximacin, 67 gotas por minuto):
* A LA HORA DE ELEGIR EL LUGAR PARA LA VENOPUNCIN HAY QUE TENER EN CUENTA UNA SERIE DE FACTORES PREVIOS: LA DURACIN DEL TRATAMIENTO. Si se prev que va a ser menor de 6 horas, se escoger el dorso de la mano. Si se estima que la duracin va a ser mayor, se preferir el antebrazo. EL TIPO DE SOLUCIN. Si es fleboirritante (soluciones cidas, alcalinas o hipertnicas, de uso poco frecuente en atencin primaria), se aconsejan las venas gruesas. EL TAMAO DE LA AGUJA. Para venas de pequeo calibre, agujas de pequeo calibre y para venas de mayor calibre, agujas de mayor dimetro. En los adultos los calibres que ms se emplean son el de 20, 22 23G. En los nios y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeo calibre, se utiliza el catter de 24G. EL TIPO DE VENA. Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas. Est contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que est inflamado o irregular. LA EDAD DEL INDIVIDUO. En los recin nacidos y los lactantes hasta el ao de edad se escogen las venas epicraneales. En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo. En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, adems de tener un trayecto bastante tortuoso (irregular), son difciles de fijar a la hora de introducirlas. - A la hora de decidir el lugar de venopuncin se ha de ir sin prisas, observando y palpando los diferentes trayectos venosos. Se debe proceder de la siguiente manera: * Verificar el buen funcionamiento del equipo de venoclisis. * Coloque el torniquete entre 10-15 cm por encima de la zona que va a observar. * Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. * Se puede favorecer la dilatacin del vaso con varias maniobras: friccionando la extremidad desde la Regin distal hacia la proximal (por debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puo; dando golpecitos con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o friccionando la zona con alcohol). * Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos. * Elija el lugar de puncin: dorso de la mano y antebrazo * Aplicar una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. * Con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con ello se barren hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel. * La aplicacin de la aguja en la vena deber ser aplicada en un ngulo aprox. de 15 a 0 con el bisel hacia arriba de manera precisa. * Verificar la canalizacin y fijacin de la va endovenosa con cintas adhesivas antialrgicas. * Conexin y funcin del equipo de equipo de venoclisis. * Controlar la aplicacin del frmaco y el goteo correspondiente. * El tiempo de aplicacin del sistema de venoclisis, ser de acuerdo a la situacin clnica.
ALGUNAS COMPLICACIONES DE LAS VIAS PARENTERALES: * Absceso.- En el tejido celular subcutneo. Se presenta una coleccin local piogena, ocasionada por una Mala asepsia o cuando el equipo no estaba esterilizado. Tambin en Intramuscular y Subcutnea. * Enfisema.- Es la introduccin de una burbuja de aire en los tejidos; con el tiempo el organismo lo reabsorbe. Se ve en Subcutnea. * Embolia gaseosa.- Es una burbuja de aire que circula por el torrente sanguneo a manera de cuerpo extrao. Esta burbuja puede causar grave dao en el trpode vital (corazn-pulmones-cerebro). Se ve en Intravenosa. * Hematoma / hemorrgica.- Se ve cuando se rompe un vaso sanguneo, depositndose la sangre en los tejidos circundantes. La zona se observa morada y luego verdosa hasta que desaparece. Se ve en Intramuscular y Subcutnea. * Extravasacin Medicamentosa.- El medicamento se deposita fuera de los vasos; la zona se ve edematizada por varias horas. Se ve en Intravenosa y Subcutnea. * Lesin en los nervios perifricos.- Es la que se produce por el roce de la punta de la aguja en una determinacin nerviosa, pudiendo causar dolor y parlisis del miembro afectado. Se ve en Intramuscular. * Hipersensibilidad.- Es la reaccin inadecuada luego de administrar un medicamento Se presenta como shock alrgico y anafilctico. * SHOCK ANAFILCTICO.- Es el conjunto de manifestaciones que se pueden desencadenar en algunas personas cuando se inocula una sustancia extraa al organismo. Este cuadro es debido a una reaccin Antgeno Anticuerpo muy exagerada. Se puede observar los siguientes aspectos clnicos: Adormecimiento de la lengua. Escozor prolongado. Disnea. Cianosis. Edema angioneurotico: cara, labios, lengua, glotis. Trastornos cardio / respiratorios (Bronco constriccin). Taquicardia Hipotensin arterial que determina la gravedad del paciente. Dentro del protocolo, se debe administrar Adrenalina (de la ampolla de 1 cc)., * Adultos se le administra 1/3 de ampolla, y nios a los nios 0.2 0.3 cc. de la ampolla. Por Va Subcutnea cada 10 15 min hasta acabar la ampolla segn recuperacin, Por Va Endovenosa, en Suero Fisiolgico ( 10 cc. dilucin en 250- 500ml), Glucocorticoides (para controlar la accin inflamatoria y el edema generalizado), Antihistamnicos (controlar la liberacin de histamina y autacoides) Expansores plasmticos. Oxigenoterapia 02.-OBJETIVOS: Demostrar las principales tcnicas de administracin parenteral tipo inyectables. 03.-MATERIALES GRUPALES / INDIVIDUALES:
PRACTICA DEMOSTRATIVA GRUPAL VIV.
* 01 unidad Cloruro de Sodio 1000 cc 9 o/oo para infusin VIV * 01 equipo de venoclisis simple. * 02 alitas de mariposa N 23G. * 02 abocat n 18 20 (OPCIONAL) _______________________________________________________________________________________ 21 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
* 02 ligaduras para endovenosas * 01 pliego de papel craff / cinta scoch * 01 fco pequeo de alcohol yodado. * 02 paquete pequeos de gasa / algodn. * 01 esparadrapo hipoalergnico. * 01 envase plstico transparente * 02 jeringas hipodrmicas de 5cc * 01 tijera. * 02 pares de guantes. * 01 pao de limpieza. * 01 Jabn y papel toalla. * 01 ampolla de Dexametasona (4mg/2ml) * 01 ampolla de Clorfenanima (10mg/ml) * 01 ampolla de Epinefrina (1mg/ml)
PRACTICA POR PAREJAS VIM.
* 01 jeringa hipodrmica de 3 5 cc c/aguja respectiva * 01 ampolla de agua estril para inyeccin. * 01 fco pequeo de alcohol yodado. * 01 paquete pequeo de gasa / algodn * 01 pliego de papel craff como campo amplio/ cinta scoch
PRACTICA POR PAREJAS VSC.
* 01 jeringa de tuberculina de 1cc / 1ml * 01 fco pequeo de alcohol yodado. * 01 paquete pequeo de gasa / algodn * 01 pliego de papel craff como campo amplio/ cinta scoch 04.- REACTIVOS DE LABORATORIO: * 10 soportes universales. * 01 canastilla de materiales * 01 bandeja de instrumental * 01 beacker 500 ml * 01 piceta de agua destilada * 01 frasco de alcohol etlico 05.- PROCEDIMIENTO DE PRCTICA: - Explicacin preliminar del docente. - Revisin de la separata de inyectables. - Realizar las respectivas tcnicas segn indicacin adjunta del docente de manera minuciosa. * Tcnica VIV * Tcnica VIM * Tcnica VSC - Anotar cuidadosamente la hora de administracin en cada va respectiva, y observar detenidamente las Acciones y efectos del frmaco en el paciente. - Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada. - Registrar en el cuadro los resultados obtenidos.
TABLA N 1: PRACTICA DE INYECTABLES

ZONA ALUMNOS VIA DE ADMINIST VOLUMEN ADMINIST DE APLICACION INTERVALO DE GOTEOS POR MINUTO VENA BASILICA O CEFALICA REGION DORSO GLUTEA TERCIO MEDIO PERIODO DE LATENCIA DURACIN DEL EFECTO INTENSIDAD DEL EFECTO
A B
VIV VIM
2 ml
DE LA CARA
VSC.
0.2 ml
EXTERNA DEL BRAZO
ESCALA DE VALORACION: Intensidad: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++).
TEMA III: ANAFILAXIA Y SHOCK ANAFILACTICO EN ODONTOLOGIA - DEFINICION DE ANAFILAXIS / SHOCK ANAFILACTICO EN MEDICINA Y ODONTOLOGIA - CUADRO CLINICO DE UNA REACCION ALERGICA / HIPERSENSIBILIDAD. - DIAGNOSTICO / PREVENCION / TRATAMIENTO DE URGENCIA Y EMERGENCIA. - FARMACOS DE RIESGO DE PRODUCIR ALERGIAS. - ANESTESICOS LOCALES Y ALERGIAS - PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN LA PRACTICA DENTAL
CUARTA CLASE DE PRACTICA: CALCULO DE DOSIS (I) PRACTICA DE VIAS DE ADMINISTRACION SNC Y CASO CLINICO _____________________________________________________________________________________ RELATIVO AL CLCULO DE DOSIS
* DOSIS: CANTIDAD TOTAL DEL FRMACO QUE SE ADMINISTRA A UN PACIENTE PARA LOGRAR EL XITO EN DETERMINADOS TRATAMIENTOS. * DEPENDE DEL CRITERIO / EXPERIENCIA CLNICA DEL PROFESIONAL SOBRE EL MEDICAMENTO QUE PRESCRIBE; ADEMS DEL CUADRO CLNICO Y LAS CONDICIONES DEL PACIENTE. * TAMBIEN SE CONSIDERA LOS INTERVALOS, VIAS DE ADMINISTRACION, LA DURACION, LA NATURALEZA DEL MEDICAMENTO, ETC. * LA RAMA DE LA FARMACOLOGIA QUE ESTUDIA TODOS LOS ASPECTOS RELACIONADOS A LA DOSIFICACION DE LOS MEDICAMENTOS ES LA POSOLOGIA
INDICADORES PARA EL CLCULO DE DOSIS: * PESO: Kg, gr. * DOSIFICACIN: PREDETERMINADA / AJUSTE
DOSIS.
* LA EDAD, EL PESO Y LA SUPERFICIE

CORPORAL SON PARMETROS IMPORTANTES PARA INDIVIDUALIZAR LA DOSIS EN UN DETERMINADO PACIENTE.
* PERMITE APLICAR UNA DOSIS TERAPUTICA

EFECTIVA Y EVITAR RIESGO EN LA SALUD DEL PACIENTE.
mg/kg/daLO MS USUAL EN TERAPIAS ODONTOLOGICAS * CONCENTRACIN: %, FRACCIONES, SOLUCIONES,

VOLMENES Y MASAS, UNIDADES INTERNACIONALES . * UNIDADES DE PESO KILOGRAMO (Kg) .. GRAMO (g) .. MILIGRAMO (mg) ... MICROGRAMO (ug) .................. 1000 g 1000 mg 0.001 g 0,000 01g
* UNA DOSIS MUY BAJA: PROLONGACIN

DEL PROCESO PATOLGICO (ENFERMEDAD).
* UNA DOSIS MUY ALTA: RIESGO DE

TOXICIDAD; DAOS MULTIORGNICOS (HEPTICO Y RENAL, PRINCIPALMENTE) CALCULO DE DOSIS: CONSIDERAR
* EN PACIENTES PEDITRICOS: INMADUREZ

ORGNICA / METABLICA.
* UNIDADES DE VOLUMEN LITRO (lt) . 1000 ml DECILITRO (dl) .. 100 ml MILILITRO (ml) 1 cc
* EN PACIENTES GERITRICOS: DISFUNCIN

ORGNICA Y METABLICA ...FISIOLGICA....
* EN PACIENTES SISTEMICAMENTE
COMPROMETIDOS: DISFUNCIN ORGNICA Y METABLICA ...PATOLGICA....
CALCULO APROX. DEL PESO DEL NIO, SEGN SU EDAD: * MENOR DE UN AO:
EDAD EN MESES + 4.5 2
AJUSTE DE DOSIS RELACIONADO CON PESO DEL PACIENTE (Kg) FRMACO X 20 - 50 mg/kg/da
* EN PROCESOS LEVES (DOSIS MNIMA)
* NIOS DE 1 - 5 :
(EDAD EN AOS X 2) + 8.5
20 mg / kg / da
* EN PROCESOS MODERADOS (DOSIS MEDIA)
35 mg / kg / da
* EN PROCESOS SEVEROS (DOSIS MXIMA)
* NIOS DE 6 - 12 AOS:
(EDAD EN AOS X 3) + 3
50 mg / kg / da
MEDIDA
Litro =
UNIDAD
Metro cbico 10 dL 100 cL 1000 mL decilitro centilitro mililitro microlitro nanolitro picolitro kilogramo= 1000 g gramo = 10 dg 100 cg 1000 mg decigramo centigramo miligramo microgramo nanogramo picogramo
SIMBOLO
m3 L
VOLUMEN
dL cL mL L nL pL Kg G PREFIJOS SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES PREFIJO SMBOLO FRACCIN
deci centi mili micro nano pico
d c m u n p
10-1 10-2 10-3 10-6 10-9 10-12
MASA
Dg Cg Mg g Ng Pg
UNIDADES PARA CONCENTRACIONES MUY PEQUEAS: Nombre partes por milln partes por billn partes por trilln Abreviaturas ppm ppb ppt Unidades empleadas
Peso/Peso Peso/Volumen Volumen/Volumen
g/g mg/kg ng/g g/kg pg/g
g/mL mg/L ng/mL g/L pg/mL
L/mL mL/L nL/mL L/L pL/mL
EXPRESIONES DE CONCENTRACIN FRECUENTES: : Significa g/100 mL. : Significa g/1000 mL, tambin g/L, mg/ml : Significa nmero de milimoles de un electrolito en 1 L de solucin. mEq/L : Significa nmero de miliequivalentes de un electrolito en 1L de solucin. mOsm/L : Significa nmero de miliosmoles de un electrolito en 1 L de solucin. _______________________________________________________________________________________ 25 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com % mM/L
mg/kg/DOSIS mg/kg/DIA
mg/kg/DOSIS NICA
CALCULO DE DOSIS: mg / kg MILIGRAMOS DE SUSTANCIA ACTIVA POR KILOGRAMO DE PESO MILIGRAMOS DE SUSTANCIA ACTIVA POR KILOGRAMO DE PESO, COMO DOSIS TOTAL, LA CUAL SE PUEDE REPETIR A DIFERENTES INTERVALOS AL DIA, DE ACUERDO A LA SITUACIN CLNICA / PATOLOGA. FIN DIAGNOSTICO / TERAPUTICO MILIGRAMOS DE SUSTANCIA ACTIVA POR KILOGRAMO DE PESO COMO DOSIS TOTAL AL DIA, LA CUAL SE DIVIDE EN LOS INTERVALOS AL DIA, DE ACUERDO A LA SITUACIN CLNICA / PATOLOGA. FIN DIAGNOSTICO / TERAPUTICO MILIGRAMOS DE SUSTANCIA ACTIVA POR KILOGRAMO DE PESO COMO DOSIS NICA (TOTAL), QUE SE PUEDE DAR: COMO PRE OPERATORIO / POST OPERATORIO, DE ACUERDO A LA SITUACIN CLNICA / PATOLOGA. FIN PREVENTIVO / PROFILCTICO CADA 24 HRS
01 TOMA DIARIA
INTERVALOS FRECUENTES AL DIA (24 HRS)

N TOMAS (FRECUENTES: HORARIO FIJO)
CADA 12 HRS
02 TOMAS DIARIA
CADA 8 HRS
03 TOMAS DIARIA
CADA 6 HRS
04 TOMAS DIARIA
La concentracin de las soluciones se puede expresar: PORCENTAJES: 0.1%, 2%, 10% RAZONES / FRACCIONES: 1: 1,000; 1/ 10,000 01 ml DE LIQ. / 01 g DE SLIDO DISUELTO EN
CANTIDADES DE SOLVENTE PARA HACER 1,000 Y 10, 000 ml RESPECTIVAMENTE DE SOLUCIN SE DICE EN PERSONAS QUE PESAN MAS DE 35 - 40 Kg EN CONDICIN ORGNICA OPTIMA EN PROCESOS LEVES / MODERADOS, DEBE USARSE DOSIS PREESTABLECIDAS O DOSIS USUALES
SE DICE QUE ENTRE MAS PESE LA PERSONA, MAS DILUIDO SE VUELVE EL MEDICAMENTO Y ES MENOR LA CANTIDAD QUE SE ACUMULA EN LOS TEJIDOS ENTRE MENOR ES EL PESO, MAS GRANDE ES LA ACUMULACIN EN LOS TEJIDOS Y ES MAS POTENTE EL EFECTO DEL MEDICAMENTO EN CASOS DE FRMACOS MUY POTENTES, SE RECOMIENDA USAR DOSIS MNIMAS PARA AUMENTAR EN FORMA PROGRESIVA E IR CONTROLANDO LA SITUACIN CLNICA * PRIMER MES (NEONATO) * HASTA 1 AO (LACTANTE) * DE 1 A 12 AOS (NIOS) * ADOLESCENTES (DE 12 A 18 AOS) * ADULTO (18 50) * GERIATRICO (60 EN ADELANTE) *
EDAD NEONATOS 1 MES 3 MESES 6 MESES 1 AO 3 AOS 5 AOS 7 AOS ADULTOS HOMBRE MUJER PESO IDEAL (Kg) 3.5 4.2 5.6 7.7 10 15 18 23 68 56 ALTURA (cm) 50 55 59 67 76 94 108 120 173 163 SUPERFICIE CORPORAL (m2) 0.23 0.26 0.32 0.40 0.47 0.62 0.73 0.88 1.80 1.60
LA SUPERFICIE CORPORAL PERMITE UN CLCULO MS PRECISO DE LAS DOSIS PEDITRICAS QUE EL PESO CORPORAL, YA QUE MUCHOS FENMENOS FISIOLGICOS GUARDAN UNA MAYOR CORRELACIN CON LA SUPERFICIE CORPORAL (DE ACUERDO CON LA EDAD / ALTURA)
LA SUPERFICIE CORPORAL MEDIA DE UNA PERSONA DE 70 kg ES DE 1,8 M2 APROX. PARA CALCULAR UNA DOSIS INFANTIL: DOSIS APROX = SUPERFICIE m2 x DOSIS DEL 1.7 ADULTO
..ALGUNOS EJEMPLOS:
METAMIZOL: REPRIMAN ANALGSICO Y ANTIPIRTICO (FIEBRES DE DIVERSA ETIOLOGA: > 39 C) GOTAS (1 ml = 0,5 g); JARABE (1 MEDIDORA = 5ml = 250 mg); AMPOLLA (2ml = 1g y 5ml = 1,5 g) PESO 05 08 kg 09 15 kg 16 23 kg 24 30 kg 31 45 kg 46 53 kg ( 3 11 MESES) ( 1 3 AOS) ( 4 6 AOS) (7 9 AOS) (10 12 AOS) (13 14 AOS) GOTAS / Toma 38 5 15 8 23 12 30 16 45 23 53 JARABE / Toma - Cuchdita. - 1 Cuchdita. - 1 Cuchdita. 1 2 Cuchdita 1 - 3 Cuchdita 1 - 3 Cuchdita VIM / Aplicacin 0,1 ml - 0,2 ml 0,2 ml - 0,5 ml 0,3 ml - 0,8 ml 0,4 ml - 1 ml 0,5 ml - 1,5 ml 0,8 ml - 1,8 ml VIV / Aplicacin 0,1 ml - 0,2 ml 0,2 ml - 0,5ml 0,3 ml - 0,8 ml 0,4 ml - 1 ml 0,5 ml - 1,5 ml 0,8 ml - 1,8 ml
PARACETAMOL: PARACETAMOL ANALGSICO Y ANTIPIRTICO (FIEBRES: > 37.5 - 38 C ) JARABE (1 MEDIDORA = 5ml = 120 mg); TABLETAS (500 mg); GOTAS (1,ml = 100 mg) PESO LACTANTES < 2 AOS NIOS > DE 2 AOS MAYOR DE 40 kg TABLETAS / Da ----------1 2 c/ 6 8 Hrs. (funcin heptica y renal regular) 1 c/ 8 Hrs. (funcin heptica y renal alterada) JARABE / Da ---------10 20 mg/kg/da c/ 6 8 hrs. -----GOTAS / Da 1 GOTA / kg PESO c/ 6 8 hrs. -----------
MAYOR DE 40 kg
------
-------
AMOXICILINA: AMOXIL ANTIBITICO BACTERICIDA: AMINOPENICILINA * CAPSULAS (250 500 mg); JARABE (5ml / 125mg, 5ml / 250mg, 5ml / 500mg); AMPOLLA (2ml / 250 mg y 500 mg) PESO MENORES DE 40 kg MAYORES DE 40 kg CAPSULAS / Toma -----500 750 mg C/6 8 hrs JARABE / Toma 20 50 mg/kg/da c/ 6 8 hrs -----VIV / Aplicacin 20 50 mg/kg/da c/ 6 8 hrs 500 mg - 2g Dosis c/ 6 8 hrs VIM/ Aplicacin 60 - 80 mg/kg/da c/ 8 12 hrs Mximo - 4g Dosis nica.
PROFILAXIS ATB (MAYORES 30 kg DE PESO) FRMACO CEFALOTINA CLINDAMICINA GENTAMICINA METRONIDAZOL

VIA VIV VO VIV VIV DOSIS PRE QUIRRGICO 2 gr (1/2 HORA ANTES) 900 mg (1 HORA ANTES) 3 mg / kg (1/2 HORA ANTES) 7.5 mg / kg (1/2 HORA ANTES) DOSIS INTRA O POST QUIRRGICA 1 DOSIS MS. 600 mg MS. ------------------------------------1 DOSIS MS.
KETOROLACO: HANALGEZE AINEs: ANALGSICO NO NARCTICO * TABLETAS (10 mg); AMPOLLA (1ml = 30 mg, 2ml = 60 mg)
I. VA ORAL:
EDAD 16 64 AOS 16 64 AOS DOSIS SUGERIDA ADULTOS (TABLETAS) PESO DOSIS INICIAL: 20 mg,. SEGUIDO 50 kg (FUNCIN RENAL 10 mg c/ 6 hrs. NORMAL) < 50 kg (DISFUNCION RENAL) 10 mg c/ 6 hrs
EDAD > 64 AOS
DOSIS SUGERIDA GERIATRIA ( TABLETAS) DOSIS 10 mg, c/ 6- 8 hrs (VALORACIN DE FUNCIONES ORGNICAS)
II. VIA PARENTERAL:

EDAD DOSIS SUGERIDA ADULTOS (VIM / VIV) PESO DOSIS (SEGN VALORACION CLINICA) * VIM: DOSIS UNICA 60mg DE SER NECESARIO MANTENER VO. C/ 6 8 HRS. * VIM: DOSIS UNICA 30mg (REPETIR SEGUN) 50 kg DE SER NECESARIO MANTENER VO. C/ 6 8 (FUNCIN RENAL NORMAL) * VIV: DOSIS UNICA 30mg (REPETIR SEGUN) DE SER NECESARIO MANTENER VO. C/ 6 8 HRS. LA TERAPIA NO DEBE EXCEDER LOS 5 DIAS. * VIM: DOSIS UNICA 30mg DE SER NECESARIO MANTENER VO C/ 6 8 HRS.. * VIM: DOSIS UNICA 15mg (REPETIR SEGN) DE SER NECESARIO MANTENER VO. C/ 6 8 HRS.. * VIV: DOSIS UNICA 15mg (REPETIR SEGUN) DE SER NECESARIO MANTENER VO. C/ 6 8 HRS LA TERAPIA NO DEBE EXCEDER LOS 5 DIAS.
16 64 AOS
16 64 AOS
< 50 kg (DISFUNCION RENAL)
EDAD
DOSIS SUGERIDA GERIATRIA (VIM / VIV) DOSIS * VIM: DOSIS UNICA 30mg DE SER NECESARIO MANTENER VO C/ 6 8 HRS.. * VIM: DOSIS UNICA 15mg (REPETIR SEGN) DE SER NECESARIO MANTENER VO. C/ 6 8 HRS.. * VIV: DOSIS UNICA 15mg (REPETIR SEGUN) DE SER NECESARIO MANTENER VO. C/ 6 8 HRS LA TERAPIA NO DEBE EXCEDER LOS 5 DIAS.
> 64 AOS
EXPERIMENTACION Y VIAS DE ADMINISTRACION: ACCION / EFECTO SNC 01.- INTRODUCCION:

MANEJO DE ANIMALES EN LA PRCTICA DE FARMACOLOGA
La investigacin en Medicina se basa fundamentalmente en tres fuentes de conocimiento: El hombre enfermo: Conocimiento en la Clnica, El cadver: Conocimiento de la Anatoma Patolgica y, Animal de experimentacin: Conocimiento de la Fisiopatologa. Los avances experimentados en el ltimo siglo han determinado que el concepto "animal de experimentacin" deba sustituirse por un concepto mucho ms amplio, el de "modelo experimental". Ya que este se basa en dos herramientas valiosas: La estadstica y el diseo de experimentos.
MODELO EXPERIMENTAL
La Fisiopatologa se caracteriza precisamente por tener una fuente de conocimiento propia; el animal de experimentacin. El trmino animal de experimentacin haba que interpretarlo en un sentido amplio. Hoy en da el desarrollo de la Ciencia en general y de la Tcnica en particular permite la utilizacin de otros medios adems del animal de experimentacin como fuentes de conocimiento en Fisiopatologa; por este motivo se debe sustituir este trmino por el ms amplio de "Modelo Experimental". Segn el mtodo experimental, para considerar algo como cierto debe repetirse de forma sistemtica. En muchas circunstancias y, sobre todo, en Medicina esto no es posible. Debemos recurrir entonces a modelos experimentales, lo ms parecidos a la realidad, para reproducir las experiencias. Se define como Modelo Experimental: Cualquier sistema, lgico, fsico o biolgico capaz de simular total o parcialmente el proceso que pretendemos estudiar. Tipos de Modelos Experimentales: Los modelos matemticos (simulacin por ordenador). Los modelos fsicos o mecnicos. Los modelos biolgicos. - Celulares y tisulares. - rganos aislados. - Animales completos. El ser humano como sujeto experimental. La calidad de la informacin que se puede obtener de un modelo estar en relacin directa con su complejidad. Normalmente la resolucin de un determinado problema requiere la utilizacin de varios modelos, comenzando por los ms sencillos como la simulacin por ordenador o los modelos mecnicos, para terminar con los ms complicados, como son el animal de experimentacin o incluso el hombre. Los modelos biolgicos suponen la ascensin de un nuevo escaln en la complejidad del modelo, la utilizacin de material biolgico implica la incorporacin de fenmenos homeostticos propios de este material cuyos efectos pueden ser difciles de controlar y predecir. La variabilidad intrnseca del material biolgico es otro factor a tener en cuenta con lo que las tcnicas de diseo experimental a las que nos referimos antes comienzan a ser de una importancia capital en la utilizacin de este tipo de modelos. La utilizacin de material biolgico bien sea de animales o del ser humano tiene adems implicaciones de orden tico, moral y legal que habr que tener en cuenta a la hora de planificar experimentos. * Conocer y aplicar las normas ticas para el manejo adecuado de los animales de laboratorio. * Manejar, inmovilizar y presentar sin riesgo para el animal, ni para el estudiante, las diferentes especies _______________________________________________________________________________________ 29 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
que se emplean en las prcticas de farmacologa. * Identificar y aplicar las distintas vas de administracin de frmacos en animales de laboratorio. * Comprender la trascendencia de efectuar experimentos en varias especies de animales, as como distinguir las ms comnmente utilizadas en el laboratorio. FUNDAMENTACION Tomando en cuenta los distintos tipos de experimentacin que pueden realizarse en la materia, es necesaria la manipulacin de los animales de laboratorio para la administracin de algn medicamento y la obtencin y recopilacin de resultados, segn los diversos fenmenos farmacolgicos en animales. Por lo anterior, todos los individuos que estn en relacin con la experimentacin farmacolgica, desde el estudiante, hasta el investigador formado, deben ser capaces de manejar y presentar adecuadamente las diferentes especies de animales de uso comn en el laboratorio, as como emplear los mtodos menos crueles para sacrificarlos de ser necesario. La muerte del animal, cuando sea necesario, deber ser siempre verificada. El manejo adecuado nos facilitar la recoleccin de los datos en los animales antes, durante y despus de la administracin de los frmacos, por lo tanto, si el manejo de los animales no es el adecuado, esto condicionar respuestas anmalas o alteradas a los frmacos administrados. El desconocimiento de las tcnicas del manejo de animales ocasionar respuestas agresivas por parte de estos hacia el experimentador, de quien sienten temor o desconfianza, por lo que se recomienda no manipular a los animales ms de lo necesario, aun cuando se empleen las tcnicas adecuadas de manejo. EXPERIMENTACION: Las diversas experiencias prcticas de Farmacologa, estimulan al alumno en el rea de la experimentacin farmacolgica, mediante la participacin activa de los alumnos; considerando dos aspectos: * Establecen un modelo biolgico experimental. * Estudio de las acciones/ efectos, las modificaciones que producen los frmacos. En farmacologa, los experimentos que se realizan para el estudio de los efectos de los frmacos se llevan a cabo en animales de laboratorio, por lo que los experimentos pueden ser de tres tipos: A) IN VIVO, cuando se utiliza al animal ntegro, mantenindolo vivo, para observar y registrar los efectos de los frmacos. B) IN SITU, cuando se utiliza alguno de los rganos o tejidos del animal, exponindolo por ciruga en el sitio anatmico correspondiente, para lo que se requiere que el animal est anestesiado y/o descerebrado. C) IN VITRO, cuando se efecta el experimento en una muestra de un rgano o tejido que fue extrado de un animal el cual fue previamente sacrificado, manteniendo dichos tejidos en condiciones de temperatura y nutricin similares a las fisiolgicas.
MANEJO DE ANIMALES:
* RATONES - Sacar el animal de la jaula, tomndolo del tercio superior de la cola o colocando los dedos bajo su cuerpo y conseguir que suba a la palma de la mano. _______________________________________________________________________________________ 30 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
- Colocando sobre la jaula, coger la cola entre la palma de la mano y dedo meique y anular y firmemente con la misma mano, tome la piel del dorso del cuello. As puede realizar la inyeccin intraperitoneal (I.P) e intragstrica (con sonda). - Para la administracin I.P. use la aguja calibre 26 de bisel corto. La administracin intragstrica se realiza mediante una cnula, introducindola suavemente en el esfago (2 - 3 cm). * RATA - Sacar el animal de la jaula tomndola suavemente del cuerpo o de la cola y apyela sobre la Jaula. - Cuando el animal est tranquilo colocar la palma sobre el dorso y cerrar los dedos pulgar, ndice y medio alrededor del cuello y meique alrededor del trax, tratando de no asfixiarla. Para evitar estos accidentes es recomendable hacer estas maniobras utilizando un pedazo de tela. - Para la administracin intraperitoneal (IP) e intramuscular (IM) estirar con la otra mano los cuartos traseros y presentar el abdomen para que otra persona inyecte. Para la va IP se har en el cuadrante inferior a la izquierda de la lnea media. - Para la Va Intramuscular (IM), depositar el frmaco en la parte posterior de los cuartos traseros - Para la administracin oral se usa una sonda metlica con el extremo en forma de oliva, deslizndola suavemente a travs del esfago. * CONEJO - Tomar con una mano la piel del cuello del conejo y hombros, y con la otra soprtelo por debajo del tren posterior. * COBAYO - Tomarlo del dorso a nivel del trax y apoyar con la otra mano las patas traseras.
NORMAS ETICAS EN EL MANEJO DE ANIMALES:
Obligaciones que se tienen con los animales de experimentacin dentro del laboratorio, las mismas que han sido postuladas por las sociedades protectoras de animales como normas ticas para su manejo adecuado: * Tratarlos humanamente. * Reducir al mnimo el dolor y la incomodidad. * Evitar el sufrimiento innecesario. * Manipularlos adecuadamente, firme pero con suavidad, para evitar desencadenar reacciones agresivas hacia el profesional.
RESPECTO A LAS VIAS DE ADMINISTRACION:
Las vas de administracin es la manera de entrada por la que se aplica un medicamento. El destino de los frmacos en el cuerpo es su sitio de accin donde se logra el efecto farmacolgico. Para que esto sea alcanzado en la mayor parte de los casos los frmacos deben entrar a la circulacin sangunea; para lograrlo existen diferentes vas de administracin de los frmacos, que se dividen en: * Enterales (paso de un frmaco por el tubo digestivo), o * Parenterales (evita el paso por el tubo digestivo) Si se administran los frmacos por VIV, la disponibilidad de los mismos para alcanzar su sitio de accin es prcticamente inmediata. En cambio si se depositan por las dems vas, se lleva a cabo el proceso de absorcin (sitios de depsito hasta la circulacin sangunea y linftica a travs de las diversas barreras biolgicas) La va de administracin implica el lugar donde entra el frmaco; mientras que la va de absorcin es el lugar donde se deposita el frmaco, es absorbido y llevado a la circulacin general. _______________________________________________________________________________________ 31 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
Habr ocasiones en que ambas vas coincidan; por ejemplo en la VIM tiene su va de administracin y absorcin en el sitio donde se deposita, el msculo. En el caso de la VO en donde la entrada del medicamento es por la boca, la va de absorcin es el intestino. En odontologa, se maneja comnmente para el tratamiento de una variedad de procesos, sean dolor / inflamacin / infecciones, la va oral y la va intramuscular principalmente en la clnica; la va intravenosa quedara para el tratamiento de procesos agudos / severos, en donde se requiere tcnicas especiales de aplicacin. Adems, las tcnicas anestsicas intraorales (infiltrativas y tronculares) en donde se requiere un determinado tiempo eficaz de accin para el procedimiento deseado; en muchos casos se necesita la presencia de agentes vasoconstrictores para potenciar dicha actividad y as evitar la absorcin inmediata.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS EN LAS VAS DE ADMINISTRACIN En la sobre dosificacin, si no es absorbido puede retirarse mediante el vomito o lavado gstrico, la absorcin es alterada por la ingesta de alimentos. No necesita personal especializado, no es una va rpida (30 minutos) Se absorbe a niveles altos en el intestino, posibilidad de dao en mucosas gstricas. No se pueden administrar en pacientes inconsciente, con alteraciones, ni vmitos. Absorcin rpida, fcil administracin, se evita el paso del fenmeno heptico. Uso continuo puede causar irritacin de la zona, Algunos pueden dejar mal sabor en la boca. Se evita el dao gastrointestinal, til en pacientes con vmitos o inconscientes. Su absorcin es lenta e incompleta, es una va incomoda. Contraindicada cuando existe diarrea o alguna patologa (hemorroides, proctitis) Absorcin rpida, el principio activo llega hasta los alvolos pulmonares. De gran utilidad en afecciones bronco pulmonares (inhaladores, nebulizadores) Posibilidad de irritacin en la zona, No se puede controlar de manera precisa la dosificacin. Aplicados localmente (piel y mucosas), la absorcin depende del medicamento. El paciente se la puede autoaplicar, posibilidad de producir algn prurito / alergia. La absorcin es lenta en la piel / mucosas (con agentes retardadores de la absorcin) Absorcin rpida, es la ms utilizada luego que la via oral, son dolorosas, Se usan cuando los frmacos son degradados por el jugo gstrico, Las soluciones acuosas se absorben ms rpido que las oleosas, Riesgo de transmisin de infecciones / edemas localizados / necrosis, Una mala tcnica produce lesiones nerviosas / vasculares. Absorcin lenta, permite mantener niveles locales del frmaco, Posibilidad de variar la velocidad de absorcin, Va de administracin es incmoda. Absorcin / circulacin inmediata, alta biodisponibilidad en casos de emergencias, Se puede aplicar grandes cantidades de lquidos, facilidad de infecciones. El frmaco que ingresa al organismo es irrecuperable., algo incomoda. No se puede administrar soluciones oleosas, requiere personal especializado, De administrarse rpidamente, puede producirse una flebitis. Absorcin rpida (algo similar a la viv), posibilidad de complicaciones locales, de aplicacin en animales de experimentacin, Posibilidad de infecciones, adherencias locales.
Va oral
Va sublingual
Va rectal
Va inhalatoria
Va tpica
Va intramuscular
Va subcutnea
Va intra venosa
Va intra peritoneal
SULFATO DE ESTRICNINA
* Alcaloide blanco cristalino obtenido de las hojas de la planta strychnos nuxvomica. La estricnina conjuntamente con las anfetaminas y la cocana son consideradas como estimulantes mayores del sistema nervioso central. Altamente citotxico y neurotxico. _______________________________________________________________________________________ 32 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
* Farmacocintica: la estricnina se absorbe fcilmente por las vas enterales y parenterales. Gran distribucin y biodisponibilidad. Metabolismo heptico y excretado en un 20 % en la orina. La cual puede continuar durante 2 3 das cesada su aplicacin. *...a dosis menores aprox. de 0.01 mg/kg (0.1%) de peso fue utilizado anteriormente como tnico, para aumentar el estimulo en el snc, la agudeza visual y mejorar el apetito....actualmente debido sus efectos txicos por acumulacin, se ha dejado de lado este aspecto de la estricnina... * Dosis mortal por va oral es de 100 mg. * Farmacodinamia: su mecanismo de accin se basa en la estimulacin a nivel snc, afectando casi todos sus niveles, teniendo gran predominio de sus efectos sobre la medula espinal. Esto debido a una gran hper excitabilidad de un grupo neuronal que causa sbitamente un fenmeno neurolgico (motor, sensorial, autonmico o psquico). La epilepsia es definida como un desorden crnico cerebral de variadas etiologas caracterizadas por crisis recurrentes. * Actualmente su uso es muy restringido, es utilizada como pesticida en campaas de zoonosis en el rea de salud pblica (hoy en da muy cuestionada por sus efectos nocivos) * En el animal de experimentacin, se puede observar que al aplicarse la estricnina, este pasara por los siguientes periodos: Periodo de hiperreflexia: se dan respuestas exageradas, inespecficas en el animal: inquietud o estados de quietud, estados de rigidez en el msculo esqueltico, prurito generalizado, micro convulsiones, hipersecrecin salival, inestabilidad en el deambular. Periodo convulsivo: cualquier estimulo conllevara a espasmos de varios planos musculares perdindose toda coordinacin (es caracterstico la rigidez de la cola). agitacin, convulsiones tnico/clnicas (segundos), rigidez de los msculos flexores y extensores. la estimulacin ms ligera tal como tocar la mesa o un pequeo aplauso hace que empiece la convulsin, colapso y pataleos. respuesta exagerada a algunos sonidos. Periodo de parlisis: caracterizado por la parlisis de los msculos intercostales, trismus, aflojamiento de esfnteres, disnea, apnea y por consiguiente la muerte del animal por asfixia.....este momento puede ser violento o tardo. ....estos periodos puede verse modificados por la variabilidad individual del animal, edad, gentica, dosificacin, concentracin, va de administracin, etc..." * En el humano: despus de la ingestin de una solucin de estricnina, (accidental o provocada) la sintomatologa de envenenamiento aparecen usualmente de 15 a 60 minutos. Las personas que han estado expuestas a dosis bajas o moderadas por cualquier va; sintomtica o asintomtico, tienden por lo general a presentar el siguiente cuadro clnico: - Agitacin, diaforesis. Sensacin de temor o miedo: fobia - Hepatotoxicidad, nefrotoxicidad, neurotoxicidad, citotoxicidad, etc. - Inquietud. Ansiedad. HTA. Espasmos musculares diversos. - Espasmos incontrolables con arqueo de cuello y la espalda - Rigidez de brazos y piernas: tensin en los msculos masticatorios. - Episodios de disnea; orina oscura Una persona expuesta a dosis altas de estricnina, puede presentar lo siguiente en los primeros 15 a 30 minutos: _______________________________________________________________________________________ 33 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
- Episodios convulsivos diversos, apnea y alteraciones cardiorrespiratoria - Encefalopatas: muerte cerebral. Si la persona sobrevive a los efectos txicos del envenenamiento por estricnina, lo ms probable es que no sufra efectos de salud a corto plazo... sin embargo, pueden presentarse efectos posteriores (dao cerebral, renal y heptico)....las personas afectadas gravemente a causa del envenenamiento tienen pocas probabilidades de sobrevivir. * El tratamiento consistir en antagonizar la droga del organismo, por medio de medicamentos para las convulsiones y espasmos (benzodiazepinas, NaCl, lavado gstrico, omeprazol, oxigenoterapia) y el control respectivo por parte del especialista. 02.-OBJETIVOS: Establecer la relacin entre las vas de administracin de un frmaco: accin / efectos. 03.-MATERIALES GRUPALES: * 03 ratones albinos medianos con cola (no hamsters) * 01 pliego de papel craff / tijera / cinta scoch para campo. * 02 pliegos de cartulina blanca (para hacer una especie de corral en la mesa de trabajo) * 01 calculadora * 01 cuaderno de anotacin * 01 plumn indeleble. * 04 jeringas de tuberculina 1cc * 01 fco pequeo de alcohol yodado. * Guantes descartables. * Mascarilla * 01 pao de limpieza. * 01 Jabn y papel toalla. * 01 bolsa pequea oscura gruesa. * 01 botella plstica con tapa para depositar las jeringas y agujas. 04.- REACTIVOS DE LABORATORIO: * 01 balanza de animales * 01 canastilla / 01 bandeja de instrumental * 01 solucin de sulfato de estricnina * 01 beacker 500 ml * 01 piceta de agua destilada * 01 frasco de alcohol etlico * 01 paquete pequeo de gasa. 05.- PROCEDIMIENTO DE PRCTICA: - Explicacin preliminar del docente. - Marcar y pesar a los animales. - Realizar el clculo de dosis (dosificacin predeterminada ajuste de dosis) - Registrar los datos basales elementales de los respectivos ratones. - Administrar a cada ratn la solucin de sulfato de estricnina siguiendo el orden respectivo (segn el cuadro adjunto) y valorar la actividad farmacolgica en el animal. - Anotar cuidadosamente la hora de administracin en cada va respectiva, y observar detenidamente las acciones y efectos del frmaco en el modelo experimental. - Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada. - Registrar en el cuadro los resultados obtenidos. _______________________________________________________________________________________ 34 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
TABLA N 2: VIAS DE ADMINISTRACION Y EFECTO SNC
ACTIVIDAD FARMACOLOGA PALOMA BASAL PESO (g) VIA ADM VOL ADM PL IE DE EN EL ANIMAL
* OBSERVACION DEL EFECTO POST FARMACO.
* RECUPERACION O MUERTE DEL ANIMAL.
A B C
VSC VIM VIP
PARMETROS PARA EL CLCULO DE DOSIS: * Peso: Gramos Kilogramos. * Dosificacin: 21mg/kg * Concentracin: 500ml/g
ACTIVIDAD FARMACOLGICA (LAPSO DE TIEMPO VARIABLE)

a) Periodo de latencia: Administracin del fco hasta primeras manifestaciones en el animal. b) Intensidad del efecto: Efectos propiamente del fco en el animal. c) Duracin del efecto: Desde IE hasta efecto final en el animal. ACCION: Manifestacin interna (Funcin determinada modificndola) EFECTO: Manifestacin externa de la accin farmacolgica. ESCALA DE VALORACION: Intensidad: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++). TEMA IV: BENZODIACEPINAS EN ODONTOLOGIA - DEFINICION DE BENZODIACEPINAS E IMPORTANCIA EN MEDICINA Y ODONTOLOGIA - CLASIFICACION GENERAL. - USOS ACTUALES DE LAS BENZODIACEPINAS: ANSIOLITICOS Y SEDACION VARIABLE. - FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA. - RAMs / INTERACCIONES / PRECAUSIONES / ADVERTENCIAS / SOBREDOSIS. - PRINCIPALES VIAS DE ADMINISTRACION. - DOSIFICACIONES HABITUALES EN DIFERENTES GRUPOS ETAREOS. - PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN LA PRACTICA DENTAL
QUINTA CLASE DE PRACTICA: CALCULO DE DOSIS (II) PRACTICA DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR Y CASO CLINICO ________________________________________________________________________________ 01.- INTRODUCCION: Las drogas bloqueantes neuromusculares son coadyuvantes de la anestesia general y se utilizan para producir bloqueo neuromuscular / relajacin muscular; para facilitar el manejo en los pacientes con ventilacin asistida durante los procedimientos quirrgicos, en especial ciruga abdominal. Estas drogas actan sobre el receptor colinrgico nicotnico del msculo esqueltico. Para que se produzca la contraccin del msculo voluntario, es necesario que se libere la acetilcolina desde la terminal nerviosa. Este neurotransmisor acta como agonista del receptor nicotnico, el que est ligado ntimamente al canal inico. Cuando la acetilcolina interacta con el receptor, este canal se abre ingresa el na+ producindose la despolarizacin de la membrana muscular y por ende la contraccin muscular Las drogas bloqueantes neuromusculares al interrumpir este proceso determinan la parlisis muscular predominantemente esqueltica; dividindose en dos tipos:
AGENTES DESPOLARIZANTES
* La administracin VIV de esta droga produce inicialmente fasciculaciones musculares, debido a que despolarizan la membrana celular, igual que la acetilcolina. * Se produce bloqueo persistente y parlisis de la musculatura ceflica, luego de los miembros, cuello, tronco y finalmente se paralizan los msculos intercostales y el diafragma, en casos extremos pudindose complicar la respiracin. * Para el uso de este tipo de drogas especiales, se sugiere el uso de equipos de ventilacin asistida e intubacin endotraqueal, para evitar / controlar el problema de shock respiratorio que podra generar. * Estas drogas especiales, son utilizadas durante procedimientos quirrgicos en ciruga mayor, UCI, shock trauma, para casos de emergencia para intubacin endotraqueal. En medicina rehabilitadora muscular esqueltica. * La reversin del bloqueo muscular ocurre en el orden inverso al de la parlisis, el principal representante de este grupo es la succinilcolina (suxametonio) AGENTES NO DESPOLARIZANTES (antagonista competitivos) * La administracin VIV de esta droga producen bloqueo neuromuscular sin prdida de conciencia ni analgesia, luego de su administracin intravenosa. * Producen parlisis en el mismo orden secuencial que los despolarizantes y al igual que con estos, deben utilizarse respiracin asistida e intubacin endotraqueal (para as evitar colapso respiratorio) * El bloqueo competitivo producido por estas drogas puede ser revertido rpidamente con el uso de inhibidores de la colinesterasa por VIV, tal como la neostigmina. * Estas drogas especiales, son utilizadas en procedimientos quirrgicos (abdominal), UCI, shock trauma, para reduccin de luxaciones o de fracturas. En casos de intubacin endotraqueal o en casos de laringoespasmo.
SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO, DISTENSIL) * INDICACIONES: Es un bloqueante muscular despolarizante, produce parlisis del msculo esqueltico por bloqueo de la transmisin nerviosa en la unin neuromuscular, para ocupar los receptores colinrgicos de la placa motora, con los que se combina para producir la despolarizacin. Inicialmente produce contracciones musculares transitorias seguidas por la inhibicin de la transmisin neuromuscular. por lo general se administra por VIV / VIM. Es metabolizada en plasma por la pseudocolinesterasa, que la hidroliza con rapidez a monosuccinilcolina, bloqueante neuromuscular despolarizante dbil; aproximadamente 10% se excreta por rin en forma inalterada. * USOS: De utilidad como relajante muscular para la intubacin endotraqueal o para intervenciones quirrgicas leves y en el tratamiento de las convulsiones inducidas farmacolgica o elctricamente, para reducir la intensidad de las contracciones musculares. La dosis usual para adultos VIV de 0,6mg a 1,1 mg/kg. (se pueden administrar dosis repetidas si es necesario). La dosis usual en nios por VIM de 2,5 mg/kg sin sobrepasar una dosis total de 150mg; por VIV 1 a 2mg/kg. (se pueden administrar dosis repetidas si es necesario). * RAMS: Aumento de la presin intraocular por probable contraccin de la musculatura extraocular (se produce inmediatamente despus de la inyeccin), dolor muscular y rigidez en el posoperatorio por las fasciculaciones musculares que aparecen inmediatamente despus de la inyeccin (su incidencia disminuye si se mantiene al paciente en reposo y aumenta en pacientes ambulatorios), mioglobinemia y mioglobinuria, arritmias cardacas irregulares, bradicardia con hipotensin e hipersalivacin no habitual. Reacciones/estimulacin vagal (bradicardia, salivacin, hipotensin, miosis, lagrimeoque se contrarresta con el uso de atropina) * PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS : Aumento de las concentraciones sricas de potasio con mayor riesgo de detencin cardiaca o arritmias en pacientes con traumas severos, quemaduras o trastornos neurolgicos; se debe tener precaucin en situaciones en las cuales la liberacin de histamina fuera peligrosa, ya que la succinilcolina puede producir liberacin de este mediador qumico. Se puede producir una deplecin respiratoria prolongada o apnea. En presencia de fracturas o espasmos musculares las fasciculaciones musculares iniciales pueden producir traumas adicionales. La succinilcolina puede inducir hipertermia maligna. Su administracin debe ser cuidadosa en presencia de disfuncin pulmonar o depresin respiratoria por el riesgo de aumentarla. Es recomendable la premedicacin con atropina para evitar la produccin excesiva de saliva. Las dosis repetidas de succinilcolina pueden ocasionar taquifilaxia; debido a la potencialidad de esta droga para producir depresin respiratoria debe ser utilizada solamente por mdicos experimentados en tcnicas de intubacin traqueal, respiracin artificial y administracin de oxgeno a presin positiva. * INTERACCIONES: Los analgsicos opiceos (narcticos), en especial los que se usan comnmente como coadyuvantes en la anestesia, pueden potenciar los efectos depresores respiratorios de la succinilcolina. El uso simultneo con anestsicos orgnicos hidrocarbonados por inhalacin (cloroformo, ciclopropano, enflurano, ter, halotano, isoflurano, metoxiflurano), puede aumentar la posibilidad de hipertermia maligna y potenciar la bradicardia transitoria inicial de este bloqueante neuromuscular. _______________________________________________________________________________________ 37 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
La administracin en pacientes que reciben teraputica crnica con litio puede potenciar o prolongar el bloqueo neuromuscular no se recomienda utilizarlo juntamente con fisostigmina, ya que dosis elevadas de esta droga pueden producir fasciculacin muscular * CONTRAINDICACIONES: Disfuncin heptica severa, intoxicacin por rganos fosforados. BROMURO DE VECURONIO * INDICACIONES: El bromuro de vecuronio es un agente bloqueador neuromuscular no despolarizante. Usado principalmente para producir relajacin del msculo esqueltico durante los diversos procedimientos quirrgicos en ciruga mayor. * USOS: En cesrea, vagotoma y otro tipo de intervenciones quirrgicas, incluyendo cirugas otorrinolaringolgicas, cardiovascular, maxilo faciales, oftlmica, ortopedia, abdominal y procedimientos en los que se requiere relajacin muscular profunda, pero con corta duracin como laringoscopia y broncoscopia. Tambin se usa en pacientes con dao heptico o renal, en pacientes en estado grave, en nios de 7 semanas de edad y en ancianos, teniendo efectos adversos mnimos en comparacin con otros agentes bloqueadores neuromusculares. * CONTRAINDICACIONES: Su uso est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a la frmula, embarazo, lactancia y menores de 9 aos. * PRECAUCIONES GENERALES: Se han presentado algunas situaciones que pueden variar desde debilidad del msculo hasta prolongada y profunda parlisis de msculo esqueltico resultando en insuficiencia respiratoria o apnea. La administracin de barbituratos, agonistas opiceos, xido nitroso o droperidol, parecen tener pequeos efectos en la duracin del bloqueo neuromuscular inducido por bromuro de vecuronio. * PRECAUCIONES O RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA : No se han realizado estudios en reproduccin animal, por lo que no se conoce si puede causar dao fetal o alteraciones en la reproduccin. Su administracin durante el embarazo o la lactancia queda bajo la responsabilidad del mdico que debe evaluar el riesgo-beneficio. * REACCIONES ADVERSAS: el efecto adverso ms frecuente consiste en la extensin de la accin farmacolgica del medicamento ms all del tiempo necesario. Este puede variar desde debilidad del msculo hasta prolongada y profunda parlisis de msculo esqueltico, resultando en insuficiencia respiratoria o apnea. La administracin de bromuro de vecuronio ha sido asociada con raros sucesos de hipersensibilidad (broncoespasmo, hipotensin, taquicardia, urticaria o eritema). * INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS : la administracin concurrente de algunas drogas incluyendo anestsicos generales (enflurano, isoflurano, halotano), antibiticos (aminoglucosidos, tetraciclinas, bacitracina, polimixinas, clindamicina), relajantes de msculo esqueltico (succinilcolina, pancuronio, tubocurarina, metocurina, galamina), agentes bloqueadores del canal de calcio (verapamilo), sales de magnesio y quinidina, pueden afectar el bloqueo neuromuscular del bromuro de vecuronio. _______________________________________________________________________________________ 38 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
* DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: VIV - Adultos y nios mayores de 9 aos: inicial (80 a 100 g/kg) - Mantenimiento: 10 a 15 g/kg, 25 a 40 minutos despus de la dosis inicial. * MANEJO DE LA SOBRE DOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Una sobre dosificacin de bromuro de vecuronio produce debilidad muscular, decremento de la reserva respiratoria o apnea. La depresin respiratoria puede ser debida en parte a otras drogas usadas durante la anestesia, como narcticos, tiobarbituratos y otros depresivos del snc; Bajo tal circunstancia, el tratamiento primario es mantener al paciente ventilado manual o mecnicamente hasta completo recobro de la respiracin normal. La administracin de bromuro de piridostigmina, neostigmina o edrofonium, en conjuncin con atropina o glicopirrolato usualmente antagonizan la accin relajante del bromuro de vecuronio. NEOSTIGMINE * INDICACIONES: La neostigmina acta inhibiendo la enzima colinesterasa; el uso primario en la prctica anestsica est relacionado con la reversin del bloqueo neuromuscular producido por los relajantes neuromusculares no depolarizantes. La velocidad de recuperacin depende del agente bloqueane utilizado y su propio periodo de recuperacin. Otros usos de los anticolinrgicos incluyen el tratamiento de la miastenia gravis, glaucoma, ileo paraltico y atonia vesical. * MECANISMO DE ACCIN: La neostigmina produce una inhibicin de la acetilcolinesterasa mediante la formacin reversible de un complejo ester carbamil en la porcin ester de la parte activa de la colinesterasa. esto aumenta los niveles de acetilcolina en la vecindad, favoreciendo la interaccin entre la acetilcolina y el receptor consecutivamente, revertiendo el bloqueo neuromuscular. * FARMACODINAMIA, FARMACOCINTICA Y METABOLISMO: Los efectos generales de la acetilcolina son similares a los de todas las drogas anticolinestersicas. Estas acciones son debidas a la acumulacin predecible de actetilcolina en los receptores a lo largo de todo el organismo, subsiguiente a la disminucin de la actividad de la acetilcolinesterasa en la hidrlisis de la acetilcolina. Los lugares de accin incluyen los receptores colinrgicos muscarnicos y nicotnicos. Para el uso anestsico solo es necesaria la accin sobre los receptores nicotnicos para revertir el bloqueo neuromuscular. Se dan a la vez anticolinrgicos para evitar los efectos muscarnicos. La velocidad de recuperacin del bloqueo neuromuscular depende del agente bloqueante neuromuscular usado y de la profundidad del bloqueo neuromuscular residual. Los efectos muscarnicos cardivasculares incluyen bradicardia por disminucin de la conduccin en el ndulo AV. Los efectos gastrointestinales incluyen un aumento de la actividad de las clulas parietales y un aumento de la motilidad. Esto puede producir a la vez un aumento de la incidencia de vmitos y nuseas en el postoperatorio, incluso cuando se administran con un anticolinrgico. Los efectos respiratorios incluyen constriccin bronquiolar secundaria a la contraccin del msculo liso bronquial. Se incrementa la actividad de las glndulas secretoras incluyendo las bronquiales, lacrimales, salivares, sudorporas y la actividad pancretica. Los efectos sobre el ojo incluyen miosis y dificultad para enfocar. Siendo un amonio cuaternario pobremente soluble en lpidos, la neostigmina tiene muy limitada la penetracin a travs de la barrera hematoenceflica, produciendo as muy pocos efectos sobre el snc con las dosis normalmente utilizadas en la prctica anestsica. _______________________________________________________________________________________ 39 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
El aclaramiento renal contribuye en un 50 % en la eliminacin de la neostigmina, prolongandose la vida media de eliminacin en el fallo renal. El metabolismo heptico contribuye al aclaramiento del resto del 5 0 % producindose el principal metabolito de la neostigmina, el 3-hidroxifenil trimetilamonio, teniendo aproximadamente 1/10 de la actividad antagonista de la neostigmina. * CONTRAINDICACIONES: Estas incluyen hipersensibilidad conocida a la neostigmina y otras relacionadas con las anticolinesterasas, peritonitis u obstruccin mecnica del tracto gastrointestinal o genitourinario. La neostigmina debe ser utilizada con precaucin en pacientes con asma bronquial, bradicardia, oclusin coronaria reciente, vagotonia, hipertiroidismo, arritmias cardiacas, o afecciones pptico. * REACCIONES ADVERSAS: Las reacciones adversas son las relativas a los efectos muscarnicos indeseables de la neostigmina, enumerardos anterioramente, cuando se utiliza como agente para revertir el bloqueo neuromuscular. Estos se reducen por la administracin concomitante de drogas anticolinrgicas como el glicopirrolato. Tambin se informa como efectos colaterales aadidos a los anteriores: rash, urticaria y nuseas. La sobre dosificacin de anticolinestersicos puede conducir a unos efectos muscarnicos descontrolados con la adicin de los efectos nicotnicos de los msculos esquelticos debilitados, calambres o parlisis. con grandes dosis los efectos sobre el snc pueden incluir confusin, ataxia, convulsiones, coma o depresin de la ventilacin. El tratamiento es con atropina 30-70 g/kg iv cada 3-10 minutos hasta que disminuyan los efectos muscarnicos. * INTERACCIN DE DROGAS: El antagonismo del bloqueo neuromuscular es disminuido por el uso concomitante de algunos antibiticos, como los aminoglucsidos. Las combinaciones de la neostigmina con otros anticolinestersicos producen un efecto aditivo de las dos drogas. La actividad anticolinestersica puede tambin tener otros efectos como: cambios en el estado metablico, acidosis respiratoria, hipopotasemia o alcalosis metablica. * DOSIS Y ADMINISTRACIN
PARENTERAL:
la dosis normalmente recomendada para el metilsulfato de neostigmina es 0.043 mg/kg. Si son necesarias se pueden repetir dosis de 0.5-2.0 mg. Raramente se excede la dosis de 5 mg. La neostigmina no debe ser administrada en presencia de altas concentraciones de halotano o ciclopropano. para la proteccin de los efectos muscarnicos, puede aadirse un anticolinrgico. se recomienda que el anticolinrgico y anticolinestersico se administren en jeringas separadas segn sus tiempos respectivos de accin. La dosificacin oral para la utilizacin en la miastenia gravis es 20 veces la dosificacin VIV similarmente activa, secundaria a la pobre absorcin a nivel del TGI. Los intervalos de las dosis varan, pero la droga se da normalmente cuando el paciente est postrado. La dosificacin se basa en el alivio de los sntomas, variando normalmente la dosis total diaria de 15-375 mg.
ORAL:
02.-OBJETIVOS: Demostrar la accin de los bloqueo neuromuscular de un agente despolarizante y no despolarizante; a si mismo su accin antagnica selectiva. 03.-MATERIALES GRUPALES: * 02 palomas castilla grandes (C/ vena marginal del ala grande) * 01 pliego de papel craff / tijera / cinta scoch para campo. _______________________________________________________________________________________ 40 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
* 01 calculadora * 01 cuaderno de anotacin * 01 soguilla de 40 cm. * 01 plumn indeleble * Guantes descartables. * 06 jeringas de tuberculina 1cc * 01 fco pequeo de alcohol yodado. * Mascarilla * 01 pao de limpieza. * 01 Jabn y papel toalla. * 01 botella plstica con tapa para depositar las jeringas y agujas. 04.- REACTIVOS DE LABORATORIO: * 01 balanza de animales * 01 canastilla / 01 bandeja de instrumental * 01 solucin de succinilcolina * 01 solucin de vecuronio * 01 solucin de neostigmine * 01 beacker 500 ml * 01 piceta de agua destilada * 01 frasco de alcohol etlico * 01 paquete pequeo de gasa. 05.- PROCEDIMIENTO DE PRCTICA: - Explicacin preliminar del docente. - Marcar y pesar a los animales. - Realizar el clculo de dosis (dosificacin predeterminada ajuste de dosis) - Registrar los datos basales elementales de las respectivas palomas. - Administrar a las palomas: * Paloma A: Solucin de Succnilicolina. * Paloma B: Solucin de Vecuronio. * Antagonista paloma A y B: solucin de Neostigmine (Segn el cuadro adjunto) y valorar la actividad farmacolgica en el animal. - Anotar cuidadosamente la hora de administracin en cada va respectiva, y observar detenidamente las acciones y efectos del frmaco en el modelo experimental. - Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada. - Registrar en el cuadro los resultados obtenidos. TABLA N 3: ACCION NEUROMUSCULAR
BLOQUEO DESPOLARIZANTE BLOQUEO NO DESPOLARIZANTE * OBSERVACION DEL EFECTO POST FARMACO.
SUCCINILCOLINA
PALOMA BASAL PESO VIA ADM. VOL ADM. PL IE DE VIA ADM.
BROMURO DE VECURONIO
VOL ADM. PL IE DE
A B
VIM VIV
PARMETROS PARA EL CLCULO DE DOSIS. Succinilcolina: Pre medicacin 100g 150g 151g 200g 201g 250g 251g 300g 301g 500g 0.20 ml 0.25 ml 0.30 ml 0.35 ml 0.40 ml
Bromuro de Vecuronio: Ajuste de dosis. Peso Dosis Concentracin Gramos - Kilogramos 0.012 mg/kg 0.018 mg/ml
ACCION: Manifestacin interna (Funcin determinada modificndola) EFECTO: Manifestacin externa de la accin farmacolgica. ESCALA DE VALORACION: Intensidad: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++). TEMA V: MIORELAJANTES EN ODONTOLOGIA - DEFINICION DE MIORELAJANTES E IMPORTANCIA EN MEDICINA Y ODONTOLOGIA - CLASIFICACION GENERAL. - USOS ACTUALES DE LAS MIORELAJANTES. - FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA. - RAMs / INTERACCIONES / PRECAUSIONES / ADVERTENCIAS / SOBREDOSIS. - PRINCIPALES VIAS DE ADMINISTRACION. - DOSIFICACIONES HABITUALES EN DIFERENTES GRUPOS ETAREOS. - PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN LA PRACTICA DENTAL
SEXTA CLASE DE PRCTICA: PRACTICA DE ACTIVIDAD DIURETICA Y SINERGISMO. CASO CLINICO ________________________________________________________________________________ ACCION DIURETICA 01.- INTRODUCCION: FUROSEMIDA: ACCION DIURETICO * ACCIN TERAPUTICA: diurtico, antihipertensivo, antihipercalcmico. * PROPIEDADES: Como diurtico acta principalmente en la rama ascendente del asa de Henle, inhibiendo la reabsorcin de electrlitos. Disminuye la reabsorcin de cloruro de sodio y aumenta la excrecin de potasio en el tbulo distal. Ejerce un efecto directo en el transporte de electrlitos en el tbulo proximal. Posee una absorcin de 60% a 70% de una dosis oral de furosemida. Los alimentos pueden disminuir la velocidad de absorcin sin alterar la biodisponibilidad ni el efecto diurtico. La absorcin disminuye a 43% o 46% en enfermedad renal terminal. Unin a las protenas es muy elevada (94% a 96%). Se metaboliza en el hgado y su vida media en un paciente normal es de 30 minutos a 1 hora y en uno anrico de 75 a 155 minutos; en el neonato est alargada. Se elimina por va renal 88% y por va biliar 12%. Se excreta en la leche materna. * INDICACIONES: edema asociado con insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis heptica y enfermedad renal. Coadyuvante en el tratamiento del edema agudo de pulmn. Hipertensin ligera a moderada. * DOSIFICACIN. Diurtico: 20mg a 80mg en una sola toma o aumentar la dosificacin 20mg a 40mg con intervalos de 6 a 8 horas, hasta obtener la respuesta deseada. Antihipertensivo: 40mg dos veces al da. dosis mxima: hasta 600 mg al da. nios: 2mg/kg en una sola toma o aumentar la dosificacin 1mg a 2mg/kg cada 6 u 8 horas, hasta obtener la respuesta deseada; no se recomiendan dosis mayores de 6mg/kg. * Adultos, como diurtico, 20mg a 40mg como dosis nica o aumentar la dosificacin 20mg cada 2 horas hasta obtener la respuesta deseada; en el edema agudo de pulmn: 40mg por va iv, y administrar otra dosis de 80mg en una hora si no hubo respuesta satisfactoria; como antihipertensivo, 40mg a 80mg por va iv. * Nios, como diurtico, 1mg/mg por VIM/VIV en una sola dosis. * Rams: si existe hipercalciuria, con la administracin de furosemida puede producirse nefrocalcinosis o nefrolitiasis. Puede aparecer mareo o sensacin de mareo como resultado de hipotensin ortosttica. Con menor frecuencia puede aparecer bradicardia, visin borrosa, diarrea, cefaleas, aumento de sensibilidad de la piel a la luz solar, anorexia y, rara vez, rash cutneo, fiebre, dolor de garganta, artralgias, alteracin de la audicin. * PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS : Riesgo de hipopotasemia y ser necesario el suplemento de potasio en la dieta. Informar si aparecen nuseas, vmitos y diarrea para evitar la deshidratacin. Tratar de no ingerir alcohol. En los diabticos pueden aumentar los niveles sanguneos de azcar. Evitar la exposicin al sol en demasa o el uso de lmparas solares. Se deber tener precaucin en pacientes tratados con digitlicos y aquellos con cirrosis heptica y ascitis, nefropatas con prdida de potasio o insuficiencia cardaca congestiva, por el mayor riesgo de hipopotasemia.
En neonatos es preciso tener precaucin debido a la prolongada vida media de la furosemida. los ancianos son ms sensibles a los efectos hipotensores y electrolticos. * INTERACCIONES: Los corticoides y Acth disminuyen los efectos natriurticos y diurticos y aumentan el desequilibrio electroltico. Se potencian los efectos diurticos/hipotensores del alcohol y de los hipotensores. La furosemida aumenta la concentracin de cido rico en sangre lo que hace necesario el ajuste en la dosificacin de la medicacin antigotosa. Aumentan las concentraciones de glucosa en sangre, lo que obliga a ajustar las dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales. Con aine y probenecid puede antagonizar la natriuresis y aumentar la actividad de la renina plasmtica producida por los diurticos. Los estrgenos pueden disminuir los efectos antihipertensivos de los diurticos, y el uso simultneo con bicarbonato de sodio puede aumentar la posibilidad de aparicin de alcalosis hipoclormica. * CONTRAINDICACIONES: Se evaluar la relacin riesgo-beneficio en cuadros de anuria, disfuncin renal severa, diabetes mellitus, gota, disfuncin heptica e infarto agudo de miocardio; tambin en embarazo y lactancia. 02.-OBJETIVOS: Demostrar la accin diurtica / antihipertensiva y valorar la diuresis. 03.-MATERIALES GRUPALES: * 01 conejo albino mediano. * 01 pliego de papel craff / tijera / cinta scoch para campo. * 01 calculadora * 01 cuaderno de anotacin * 01 ampolla de Furosemida 20mg/2ml * 02 jeringas de tuberculina 1cc * 01 fco pequeo de alcohol yodado. * 01 bolsa colectora de orina peditrica. * Guantes descartables. * Mascarilla * 01 pao de limpieza. * 01 Jabn y papel toalla. * 01 botella plstica con tapa para depositar las jeringas y agujas. 04.- REACTIVOS DE LABORATORIO: * 01 balanza de animales * 01 canastilla / 01 bandeja de instrumental * 01 beacker 500 ml * 01 piceta de agua destilada * 01 frasco de alcohol etlico * 01 paquete pequeo de gasa.
PD: POR FAVOR A LOS CONEJOS 01 DIA ANTES DE LA PRACTICA, HIDRATENLOS BASTANTE (QUE TENGA SU DEPOSITO CON AGUA Y QUE ESTE BEBIENDO LIQUIDO CONSTANTEMENTEINCLUSO TRAER SU DEPOSITO DE AGUA EL DIA DE PRACTICA)
05.- PROCEDIMIENTO DE PRCTICA: - Explicacin preliminar del docente. - Marcar y pesar a los animales. - Realizar el clculo de dosis (dosificacin predeterminada ajuste de dosis) - Registrar los datos basales elementales de los respectivos conejos. - Colocacin de la bolsa recolectora de orina peditrica. - Administrar al conejo: * Solucin de Furosemida (Segn el cuadro adjunto) y valorar la actividad farmacolgica en el animal. - Anotar cuidadosamente la hora de administracin en cada va respectiva, y observar detenidamente las acciones y efectos del frmaco en el modelo experimental. - Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada. - Registrar en el cuadro los resultados obtenidos. TABLA N 4: ACCION DIURETICA / ANTIHIPERTENSIVA
OBSERVACION CONEJO Peso (g) Basal Va admin Vol Admin. PERIODO LATENCIA DURACIN EFECTO INTENSIDAD EFECTO VALORAR EFECTO DIURETICO DETERMINAR EL VOLUME DE ORINA POST FARMACO
VIM
SEGN RECUENTO DE LA BOLSA RECOLECTORA.
PARMETROS PARA EL CLCULO DE DOSIS: * Peso: Gramos Kilogramos. * Dosificacin: 35mg/kg * Concentracin: 20mg/2ml ACCION: Manifestacin interna (Funcin determinada modificndola) EFECTO: Manifestacin externa de la accin farmacolgica. ESCALA DE VALORACION: Intensidad: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++).
SINERGISMO FARMACOLOGICO 01.- INTRODUCCION: Se entiende como sinergismo, la accin farmacolgica que es el resultado de aplicar dos o ms drogas de accin farmacologa similar; * Cuando la respuesta obtenida por la accin combinada de dos drogas es igual a la suma de sus efectos individuales se trata de un sinergismo de suma (aditivo) ejemplo: dos drogas analgsicas, antipirticas y antiiinflamatorias: aspirina + acetaminofen; diclofenaco + paracetamolusualmente en procesos leves y moderados. * Cuando dos drogas se administran simultneamente y la respuesta obtenida es mayor que la correspondiente a la suma de sus efectos individuales, se trata de un sinergismo de potenciacin ejemplo: analgsicos opioides + aines; analgsicos opioides + corticoides, para procesos moderados y severos Ventajas del sinergismo: Menor dosificacin de la droga, Disminucin de efectos txicos, Mayor duracin de la accin, y Mayor eficacia PRACTICA DE SINERGISMO: El iris, en forma de disco es la porcin coloreada del globo ocular que est suspendido entre la cornea y el cristalino y a su vez unido a los procesos filiares por su borde externo.el borde interno del iris forma un agujero central que recibe el nombre de pupila. Est constituido por dos tipos de fibras musculares lisas: las circulares y las radiales.el iris cumple como funcin principal de regular la cantidad de luz que penetra en la cavidad posterior del ojo a travs de la pupila. Cuando la luz intensa estimula al ojo, las fibras nerviosas parasimpticas estimulan a los msculos lisos circulares del iris (constrictores de la pupila) para reducir el dimetro pupilar (miosis) Cuando la luz es escasa, las fibras nerviosas simpticas estimulan a los msculos lisos radiales del iris (dilatadores de la pupila) para aumentar el dimetro pupilar (midriasis) .ALGUNOS FRMACOS DE USO OFTLMICO: Cloranfenicol (cloroptic); neomicina y polimixina b (conjuntin); ofloxacina (oflox); fenilefrina / prednisolona / sulfacetamida sodica (blefamide). Hipromelosa (humed); framicetina / dexametasona (framidex); diclofenaco (nadif) Oxitetraciclina (terramicina oftlmica / tica)
ALGUNOS FRMACOS AUTONMICOS QUE MODIFICAN EL DIMETRO PUPILAR FRMACOS AUTONMICOS ADRENALINA. EFEDRINA. ATROPINA. ESCOPOLAMINA. ACETILCOLINA. PILOCARPINA. MUSCARINA. MECANISMO DE ACCIN SIMPTICO: CATECOLAMINAS / NO CATECOLAMINAS. PARASIMPTICO: ANTIMUSCARINICOS PARASIMPTICO: MUSCARINICOS DIRECTOS TIPOS DE FRMACOS AGONISTAS ADRENERGICOS. MIDRITICOS. ANTICOLINERGICOS. AGONISTAS COLINERGICOS. EFECTO FARMACOLGICO
MITICO.
C O C A I N A * Es un alcaloide que se obtiene de las hojas de la coca y que se emplea con fines mdicos, usado como anestsico local. Es un ester del cido benzoicoaislado en 1855 por Niemann, quin not que tena sabor amargo y produca un efecto en la lengua, a la que adormeca y privaba de la sensibilidad por un tiempo determinado. * Vaan rep en 1880 estudi sus cualidades farmacolgicas y recomend usar el alcaloide como anestsico local en clnica y cirugaSigmund Freud, en 1884 hizo el primer estudio detallado de los efectos fisiolgicos de la cocana, qued particularmente impresionado por las acciones centrales de esta sustancia y la us para liberar a uno de sus colegas del hbito de la morfina. * Soller, introdujo esta sustancia en la oftalmologa como anestsico local; Yall y Halsted, la utilizaron posteriormente como anestsico local, en odontologa y en neurociruga, dando los primeros pasos de la anestesia quirrgica por bloqueo. * En la actualidad, debido por la peligrosidad de adiccin y la marcada toxicidad no se suele emplear sola, sino como base de los anestsicos locales que se usan hoy en da; su identificacin para pruebas positivas es en los metabolitos qumicos, es la benzoilmetilecgonina. * Es el nico vasoconstrictor natural; la cocana produce hiperactividad de dos principales neurotransmisores: noradrenalina y dopamina (dopa).
I.- ACCIN SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO:
La cocana acta sobre los troncos nerviosos y sobre las races espinales, se fija en los nervios por absorcin, bloqueando la conduccin nerviosa cuando se aplica localmente.su accin es fundamentalmente sobre las fibras sensitivas y su accin es reversible, cuando la droga desaparece absorbida por la circulacin
II.- ACCIN SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
A este nivel, predomina la estimulacin del snc; por eso se la ubica junto a la estricnina y anfetaminas dentro del grupo de estimulantes mayores del snc (drogas estimulo txicas) con variados efectos colateraleslos fenmenos de estimulacin son seguidos de depresin central, por agotamiento de los centros nerviosos La cocana es notablemente PIRGENA por tres factores distintos: Estimulacin de la actividad muscular (distona muscular) Estimulacin vasomotora central (vasoconstriccin) Accin en los centros termorreguladores (fiebre / escalofros) _______________________________________________________________________________________ 47 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
III.- ACCIN SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Dosis baja: bradicardia por estimulacin del nervio vago y ligera elevacin de la presin por estimulacin del centro vasomotor. Dosis medianas: taquicardia por accin simpaticomimtico, y un aumento mayor de la presin arterial Dosis altas: disminucin de la fuerza contrctil del msculo cardaco y una intensa cada de la presin arterial por fenmenos de depresin del centro vasomotor. * Principales efectos producidos por la cocana: Cuadros variados de hipertensin / hipotensin arterial. Taquicardia / bradicardia. disfuncin gstrica diversa. Dilatacin pupilar: midriasis; alucinaciones audio / visuales. Euforia. hiperkinesia y locuacidad. estimulacin motora. diaforesis. Debilidad muscular, depresin respiratoria. arritmias y micro convulsiones (tics nerviosos). Aumento de la libido y excitacin sexual. alteracin del ritmo circadiano (vigilia / sueo) Disminucin del apetito. La dilatacin pupilar o midriasis por la cocana, se debe a un efecto directo estimulante de la cocana sobre las terminaciones del simptico; y el mecanismo por el que la cocana potencia a la adrenalina es por su accin simptico-mimtica * El uso crnico e indebido, puede producir abscesos cutneos, perforaciones del tabique nasal (necrobiosis), prdida de peso y lesiones severas a nivel del snc....entre los efectos mentales nocivos se encuentran inquietud, ansiedad e irritabilidad intensa y en ocasiones psicosis paranoide. * Dosis txica: la dosis txica es variable. Hay personas que tienen una sensibilidad especial a la cocana que las hace reaccionar ante dosis muy pequeas y entran rpidamente en shock. * La cifra txica est generalmente alrededor de los 0,3-0,8 mg en personas no habituadas; en los adictos la puede llegar de 3-5 gr. * El tratamiento para antagonizar la sobredosis de cocana: Diazepan: Pacitran (amp. 2 ml /10 mg vim / viv) (adultos: 0,5 1,5 mg/kg/dia c/ 6 hrs.( > 30 kg) valorando restablecimiento del pcte. Tiopental Sodico (u otro barbitrico de accin corta) al 2,5 % por VIV (casos de convulsiones). como soporte: oxigenoterapia y controles especiales. A D R E N A L I N A/ E PI N E F R I N A * La adrenalina tambin (conocida como epinefrina), es una hormona de tipo vaso activa secretada por las glndulas suprarrenales en situaciones de alerta...pertenece al grupo de las catecolaminas. * Estas catecolaminas actan por lo general sobre el sistema nervioso simptico provocando diferentes efectos, principalmente, a travs de la accin sobre receptores de membrana en los msculos lisosse diferencia de la noradrenalina o norepinefrina en que esta ltima es un neurotransmisor...
RECEPTORES ALFA ADRENERGICOS:

1: MSCULO LISO VASCULAR. VASOCONSTRICCION, RESISTENCIA VASC. PERIFERICA, PA. MIDRIASIS. 2: INHIBICIN DE LIBERACIN DE NORADRENALINA E INSULINA.
RECEPTORES BETA ADRENERGICOS:

1: MIOCARDIO, TAQUICARDIA, LIPOLISIS. CONTRACTIBILIDAD CARDIACA. 2: MSCULO ESTRIADO Y LISO. HIGADO Y TEJIDO ADIPOSO. VASODILATACION. RESISTENCIA VASC. PERIFERICA. BRONCODILATACION. RELAJACION MUSC. UTERINA. * EFECTOS FISIOLGICOS DE LA ADRENALINA:
Aumentar el nivel de glucosa en sangre (hgado y msculos) Moviliza las reservas de glucagon heptico. Aumenta la tensin arterial (vasoconstriccin) Aumenta el ritmo cardiaco.
* PRECAUCIONES:
En casos de hipersensibilidad a la epinefrina o simptico mimticos. Patologas severas de los vasos sanguneos que irrigan al corazn, arteriosclerosis cerebral, glaucoma, feocromocitoma entre las principales.
* ALGUNOS PROBLEMAS QUE PUEDE PRODUCIR:
vasoconstriccin perifrica, elevacin de la presin arterial, hemorragia cerebral. edema de pulmn, taquicardia, arritmias cardiacas. ansiedad, temblor e insomnio. agitacin y confusin. La adrenalina y los compuestos relacionados, producen efectos adrenrgicos que pueden presentarse tanto excitadores como inhibidores (dependiendo del tipo de receptores donde acten) Las respuestas atribuidas a la activacin de un receptor alfa son primariamente excitadores (con excepcin de la relajacin intestinal). Las respuestas atribuidas a la activacin de un receptor beta son primariamente inhibidoras (con excepcin de los efectos estimulantes cardiacos). RECEPTOR ALFA vasoconstriccin (cutnea, renal, etc.) contraccin esplnica contraccin miometrio contraccin msculo dilatador iris contraccin membrana nictitante relajacin intestinal contraccin ploro motora RECEPTOR BETA vaso dilatacin (msculo esqueltico) cardioaceleracion aumento de la fuerza de contraccin del miometrio relajacin del miometrio relajacin bronquial relajacin intestinal glucgeno lisis
Principales indicaciones: La adrenalina es utilizada para producir vasoconstriccin en los anestsicos locales. Colapso circulatorio agudo, resucitacin cardiopulmonar y broncoespasmo. En el tratamiento del bronco dilatacin en cuadros asmticos Para el tratamiento de shock, hipotensin severa. Reduccin de la presin intraocular en glaucoma simple. _______________________________________________________________________________________ 49 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
En casos de hipoglicemia por shock insulinico. Tratamientos de reacciones anafilcticos y afines. Principales interacciones: Diurticos (hipotensin) Insulina o antidiabticos (hipoglicemia) Aines (insuficiencia renal potenciada de padecer el pcte) Dosificacin: (aplicacin lentamente y sostenida) VIV: resucitacin cardiorrespiratoria, paro cardiaco y colapso. VIM/VSC: reacciones anafilcticas agudas y bronco espasmo. (complemento: corticoides, antihistamnicos, expansores plasmticos y oxigenoterapia) o ADULTOS VIV: 0.5 a 1 mg (0.5 a 1 ml de solucin acuosa al 1/1000), puede requerirse repetir la dosis cada 5 minutos (valorando restablecimiento del pcte). o NIOS: VIV / VSC: 0.01 mg/kg (dilucin 1/1000 en solucin salina) puede requerirse repetir la dosis cada 10 15 min. (valorando restablecimiento del pcte). En odontologa, la administracin y dosis en los anestsicos locales para bloqueo de la conduccin nerviosa (amidas: lidocana y mepivacaina entre las principales) es utilizada en concentraciones del anestsico local al 2-3 % y en grado de dilucin del agente vasoconstrictor de 1:80 000 1:100 000 de epinefrina (concentracion ms utilizada en odontologa) Importancia de la adrenalina como agente vasoconstrictor en odontologa Anestesia local dental: Solucin anestsica (cartucho de anestesia local 2-3% Vol 1,8 ml) Anestsico local: amida (lidocana) Sustancias buffer: mantienen el ph. Agente vasoconstrictor: epinefrina Preservante: bisulfito de sodio (preserva de la oxidacin al avc / posibilidad de reacciones alrgicas) Antisptico: mantiene sol. estril Medio o suspensin: cloruro de sodio / agua desionizada. Agente antimictico: Conservacin de la solucin
"...Los fenmenos de vaso dilatacin produce el incremento del flujo sanguneo y la eliminacin rpida de cualquier agente anestsico local... para evitar la inmediata absorcin, es que se aaden agentes vasoconstrictores siendo el ms utilizado la epinefrina..." * Ventajas del agente vasoconstrictor en la solucin anestsica dental: Prolonga tiempo de accin del AL. Prolonga tiempo de presencia del AL. Disminuye la hemorragia. (Vasoconstriccin local) Disminuye la toxicidad sistmica del frmaco. * Desventajas del agente vasoconstrictor: Ser controlado en pacientes hipertensos, cardiopatas severas, pacientes con desordenes nerviosos no controlados / inestables. Valorarse en los dos primeros trimestres del embarazo. Tener cuidado en pacientes con afecciones sistmicas no controlados y no compensados. _______________________________________________________________________________________ 50 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
02.-OBJETIVOS: Demostrar la accin sinrgica de dos frmacos de accin simpaticomimtico. 03.-MATERIALES GRUPALES: * 01 conejo albino mediano con ojos grandes (el iris y pupila rosado / fucsia / rojizo; no el de color negro) * 01 pliego de papel craff / tijera / cinta scoch para campo. * 01 cuaderno de anotacin * 01 regla milimetrada. * 01 fco pequeo de alcohol yodado. * Guantes descartables. * Mascarilla * 01 pluma de ave * 01 pao de limpieza. * 01 Jabn y papel toalla. 04.- REACTIVOS DE LABORATORIO: * 01 balanza de animales * 01 canastilla / 01 bandeja de instrumental * 01 solucin de clorhidrato de cocana * 01 solucin de epinefrina * 02 goteros * 01 beacker 500 ml * 01 piceta de agua destilada * 01 frasco de alcohol etlico 05.- PROCEDIMIENTO DE PRCTICA: - Explicacin preliminar del docente. - Marcar y pesar a los animales. - Realizar el clculo de dosis (dosificacin predeterminada ajuste de dosis) - Registrar los datos basales elementales de los respectivos conejos. - Administrar al conejo: * A nivel pupilar derecho: solucin de cocana * A nivel pupilar izquierdo: solucin de epinefrina * A nivel pupilar izquierdo: solucin de epinefrina + solucin de cocana (Segn el cuadro adjunto) y valorar la actividad farmacolgica en el animal. - Anotar cuidadosamente la hora de administracin en cada va respectiva, y observar detenidamente las acciones y efectos del frmaco en el modelo experimental. - Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada. - Registrar en el cuadro los resultados obtenidos.
TABLA N 5: SINERGISMO FARMACOLOGICO FRMACOS

EVALUACIN DPB CONEJO BASAL (mm) SOLUCION PUPILA COCAINA SOLUCION EPINEFRINA COCANA + EPINEFRINA OBSERVACIONES
VA TPICA (OCULAR)
POST FRMACO Sensib Corneal (memb. Nictitante) Reflejo Palpebral (parpadeo) VALORAR LAS RESPUESTAS Y MEDICIONES EN UN LAPSO DE TIEMPO
2 gotas
2 gotas
2 gotas
* Solucin de Cocana: 0.5% * Solucin de Epinefrina: 1mg/ml DIMETRO PULPILAR BASAL D.P.B. Promedio de 3 medidas del DPB a intervalos de 3 min. FOTOACO MODACION: a) Midriasis (aumento del dimetro pupilar) b) Miosis (disminucin del dimetro pupilar) c) Discoria (alteracin del contorno pupilar) d) Anisocoria (alteracin de la forma pulpilar) ACCION: Manifestacin interna (Funcin determinada modificndola) EFECTO: Manifestacin externa de la accin farmacolgica. ESCALA DE VALORACION: Intensidad: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++). TEMA VI: ANTIHIPERTENSIVOS EN ODONTOLOGIA - DEFINICION DE ANTIHIPERTENSIVOS E IMPORTANCIA EN MEDICINA Y ODONTOLOGIA - CLASIFICACION GENERAL. - USOS ACTUALES DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS. - FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA. - RAMs / INTERACCIONES / PRECAUSIONES / ADVERTENCIAS / SOBREDOSIS. - PRINCIPALES VIAS DE ADMINISTRACION. - DOSIFICACIONES HABITUALES EN DIFERENTES GRUPOS ETAREOS. - PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN LA PRACTICA DENTAL _______________________________________________________________________________________ 52 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
SEPTIMA CLASE DE PRCTICA: PRACTICA DE ANTAGONISMO / ANTIDOTISMO. CASO CLINICO ________________________________________________________________________________ ANTAGONISMO FARMACOLOGICO 01.- INTRODUCCION: ANTAGONISMO Es entendida como la disminucin o anulacin de la accin farmacolgica de una droga por accin de otra; como ejemplo, el caso de un estimulante del snc, el cual se ve disminuido en sus efectos por el uso de un frmaco depresor del snc. ANTAGONISMO COMPETITIVO Se produce cuando una sustancia de estructura qumica semejante al agonista se fija en los receptores de aquel, pero siendo inactiva de por si no produce respuesta e impide que se fije en dichos receptores la droga agonista, en esta forma no puede producir efectos; por consiguiente las dos sustancias compiten por un mismo receptor y la droga antagonista. Como ejemplo, en el caso de un receptor de una clula muscular esqueltica es ocupada por la acetilcolina, se produce un efecto tpico de esta, o sea, la contraccin muscular; pero si dicho receptor es ocupado por la tubocuranina no puede serlo por la acetilcolina que en esta forma no puede actuar, siendo los efectos antagonizados de uno por otra; otro seria la histamina y la difenhidramina. ANTAGONISMO NO COMPETITIVO Se da en el caso de dos drogas de estructura qumica no semejante que por lo tanto ocupan dos clases distintas de receptores, pero que dan lugar a efectos opuestos que se anulan mutuamente. Como ejemplo, lo constituyen el antagonismo entre la histamina que es una droga vasodilatadora que acta sobre los receptores vasculares histaminergicos y la adrenalina que es un vasoconstrictor y acta sobre los receptores adrenrgicos de los vasos. El uso indiscriminado de las diversas asociaciones medicamentosas, involucra: Si se provocan reacciones adversas es difcil muchas veces identificar la droga causante. La asociacin de dos medicamentos puede llevar a efectos adversos de uno de ellos a travs de una accin indirecta del otro. BENZODIAZEPINA: DIAZEPAN (PACITRAN) * COMPOSICIN: * Tabletas: 5 mg (color rosada) ; 10 mg (color verde) * Inyectables: amp 10 mg / 2 ml * ACCION FARMACOLGICA: El diazepan es un medicamento ansioltico e hipntico, sedativo. Para controlar los estados de aprehensin pre operatorio (coadyuvante de la anestesia general), en terapias de abstinencia alcohlica. Indicado como terapia anticonvulsivante de soporte. Ofrece una relajacin muscular esqueltica (en casos de espasmos musculares)... su accin esta fundamentalmente est dada sobre las fibras nerviosas del neurotransmisor GABA, depresor del snc. * CONTRAINDICACIONES: Durante el embarazo y lactancia deber ser sper vigilado. Contraindicado su administracin conjunta con alcohol y otros depresores del snc (deber valorarse el uso concomitante con otro depresor). _______________________________________________________________________________________ 53 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
* RIESGO / BENEFICIO: En casos de intoxicacin alcohlica con depresin de signos vitales, abuso dependiente de drogas depresoras snc, insuficiencia renal y/o heptica, hipersensibilidad a las benzodiazepinas. * PRECAUCIONES: La terapia inicial o el retiro abrupto del diazepan en pacientes con epilepsia puede incrementar la frecuencia de la misma....en terapias prolongadas, se recomienda el retiro gradual del medicamento....los pctes debern abstenerse de realizar toda actividad que requiera la plena concentracin de sus facultades mentales, como el manejo de maquinas peligrosas y conduccin vehicular. * RAMS: Vrtigo, somnolencia, conversacin confusa. En nios y ancianos se puede observar alteraciones nerviosas en diverso grado. Ataxia; en raras ocasiones, dolor abdominal, visin borrosa, estreimiento, diarrea, euforia, sialorrea y debilidad inusual, reacciones alrgicas, discrasias sanguneas. Intolerancia a las BZD. Agranulocitosis, anemia, hipotensin, disfuncin heptica. Efectos extrapiramidales. tromocitopenia. Por VIV; la aplicacin rpida puede producir cuadros de trombosis venosa, flebitis y alteraciones vasculares. Por VIM; pude ser dolorosa, que se puede acompaar con eritema local. * INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS : Isoniacida, cimetidina, anticonceptivos orales, eritromicina y rifampicina. Con analgsicos y antidepresivos pueden potenciar sus efectos, lo que se recomienda reajustar la dosis. Los anticidos pueden retrasar su absorcin. * DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACIN : (supervisada e individualizada para cada paciente.)
Tabletas (VO): 5 mg (color rosada); 10 mg (color verde)

CUADRO CLNICO ADULTOS NIOS > 6 MESES
Ansiedad severa, anticonvulsivo y relajante msculo esqueltico Hipntico sedante y en cuadros de abstinencia alcohlica
2 10 mg 2- 4 veces x da 10 mg 3 4 veces x da
1 2,5 mg/kg/da 3 4 veces al da
Inyectables (VIM / VIV): amp 10 mg / 2 ml

CUADRO CLNICO ADULTOS NIOS (APLICACIN LENTAMENTE)
Medicacin preoperatorio Reacciones psiconeuroticas Hipntico sedante, abstinencia alcohlica
Anticonvulsivo
Espasmo muscular
5 10 mg (VIV) previo a la cirugas 2 10 mg (VIM) repetir dosis en 3 4 hrs. 10 mg (VIM / VIV) repetir dosis en 3 4 hrs. 5 - 10 mg (VIV) repetir dosis a intervalos 15 30 min. 5 - 10 mg (VIM) repetir dosis en 8 12 hrs.
Bebes de 30 das - hasta 05 aos (VIV lentamente cada 2 5 min.) 0, 20 0, 5 mg/kg/da hasta max. 5 mg a partir de 05 aos (VIV lentamente cada 2 5 min.) 0, 5 - 1 mg/kg/da hasta max. 10 mg
* TRATAMIENTOS EN SOBREDOSIS: Pcte conciente: Emesis mecnicamente / agentes emticos. Carbn activado para disminuir la absorcin del diazepan. Pcte inconsciente: Lavado gstrico con tubo endotraqueal para prevenir la aspiracin del vomito. CAFENA * Las drogas psicoestimulantes o estimulantes menores: xantinas (cafena, teofilina y teobromina). * La cafena, adems de encontrarse en el caf, chocolate, nuez de kola y en otros alimentos derivados de ellos. el cafeto proviene de Etiopa, el origen del t parece encontrarse en china y el del cacao en reas muy restringidas de Amrica. Fue aislada en 1820. Es el principal alcaloide de la caffea planta tpica del caf y del cacahuate o cacao de cuyos granos se elabora el chocolateeste alcaloide, que es un estimulante, se encuentra presente en algunos preparados muy usados en la actualidad como base de bebidas gaseosas. * Se consume en mltiples alimentos y bebidas. En usos teraputicos puede administrarse en forma oral o en inyeccin intravenosa. Es un estimulante menor del sistema nervioso central, estimula los centros bulbares, que acta en los minutos de su ingestin aumentando la actividad cerebral y disminuyendo el estado de sueo. * Es capaz de contrarrestar la accin de drogas depresoras, as como despertar personas sedadas por benzodiazepinas y barbitricosson necesarias dosis controladas. * La cafena en compuestos medicamentosos: digravin, panadol forte (tratamiento de las cefaleas: dihidroergotamina, cafena y paracetamol) ergoben ,(tratamiento de la migraa y cefaleas: ergotamina, cafena y difenhidramina) tonopan (tratamiento de cefaleas vasculares, tensin nerviosa, estrs: dihidroergotamina, cafena y propifenazona) cheracol ( resfriado comn, congestin nasal y malestar general. cefaleas: cafena + clorfeniramina) exedrin migraa ( cefaleas, migraa y neuralgias. fiebre: acido cetil saliclico + paracetamol + cafena) flexen compuesto ( antiinflamatorio, analgsico y relajante muscular: ibuprofeno + cafena + paracetamol) La cafena, es de utilidad para contrarrestar la fatiga, la migraa y algunos otros tipos de cefalea. En conjuncin con analgsicos hace que stos trabajen mejor. Por su capacidad para estimular la respiracin tambin es recomendada en el tratamiento de la apnea en los recin nacidos y como antdoto para la depresin respiratoria en sobredosis de herona y otros psicoactivos opiceos. En dosis moderadas, la cafena produce los siguientes efectos positivos: Estimula el sistema nervioso central y estimula el msculo cardaco. Estimula el sistema respiratorio. reduce la sensacin de cansancio Agudiza la percepcin. vasodilatador Antdoto para la intoxicacin alcohlica y para los analgsicos Diurtico. Retrasa la fatiga
* En dosis excesivas, a partir de siete u ocho tazas diarias, la cafena puede producir los siguientes efectos negativos:
Nerviosismo e irritabilidad Insomnio. arritmia cardiaca Palpitaciones y taquicardia. * La dosis letal / toxica de cafena es de 10 g, (equivalente a 40 tazas cargadas de caf consumidas en un periodo corto de tiempo). Consumir entre 75 y 150 mg de cafena, eleva la temperatura, el ritmo respiratorio y el nivel de cido gstrico en el estmagocantidades ms altas en el torrente sanguneo pueden producir ansiedad, irritabilidad, insomnio, sudoracin, taquicardia y hasta diarrea. El uso prolongado de ms 650 mg diarios de cafena, equivalentes a ocho tazas de caf al da pueden ocasionar lceras gstricas, incremento en el nivel del colesterol, insomnio crnico, ansiedad y depresin permanentes. * No se han detectado malformaciones genticas debido a su uso, sin embargo se sabe que el caf puede disminuir la probabilidad de embarazo, aumentar el riego del aborto espontneo y de bebs con bajo peso. * El abuso puede generar una tolerancia a la cafena. esta droga provoca dependencia fsica. En la literatura mdica se consigna que dosis mayores a los 350 mg diarios de cafena consumidos durante un mes pueden provocar la aparicin de un sndrome de abstinencia, por lo que en usos teraputicos los mdicos recomiendan reducir gradualmente el consumo. (este sndrome se manifiesta por irritacin, cansancio, depresin y somnolencia. no es grave y desaparece en pocos das. bebida sustancia taza de caf taza de caf soluble taza de te mate bebida gaseosa (de tipo cola) Barra de chocolate cafena ( en mg) 90 150 mg 60 80 mg 30 70 mg 25 150 mg 30 70 mg 30 mg
02.-OBJETIVOS: Demostrar la accin antagonista de un depresor menor del snc y un estimulante menor del snc. 03.-MATERIALES GRUPALES: * 02 ratones albinos medianos con cola (no hamsters). * 01 pliego de papel craff / tijera / cinta scoch para campo. * 01 pliego de cartulina blanca (para hacer una especie de corral en la mesa de trabajo) * 01 calculadora * 04 jeringas de tuberculina 1cc * 01 fco pequeo de alcohol yodado. * 01 cuaderno de anotacin * 01 plumn indeleble * 01 soguilla de 50 cm * Guantes descartables. * Mascarilla * 01 pao de limpieza. * 01 Jabn y papel toalla. * 01 botella plstica con tapa para depositar las jeringas y agujas. 04.- REACTIVOS DE LABORATORIO: _______________________________________________________________________________________ 56 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
* 01 balanza de animales * 01 canastilla / 01 bandeja de instrumental * 01 solucin de benzodiacepina * 01 solucin de cafena * 01 beacker 500 ml * 01 piceta de agua destilada * 01 frasco de alcohol etlico * 01 paquete pequeo de gasa. 05.- PROCEDIMIENTO DE PRCTICA: - Explicacin preliminar del docente. - Marcar y pesar a los animales. - Realizar el clculo de dosis (dosificacin predeterminada ajuste de dosis) - Registrar los datos basales elementales de los respectivos ratones. - Administrar a los ratones: * Ratn A: Solucin de benzodiacepina vs cafena. * Ratn B: Solucin de benzodiacepina vs cafena. (Segn el cuadro adjunto) y valorar la actividad farmacolgica en el animal. - Anotar cuidadosamente la hora de administracin en cada va respectiva, y observar detenidamente las acciones y efectos del frmaco en el modelo experimental. - Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada. - Registrar en el cuadro los resultados obtenidos. TABLA N 6: ANTAGONISMO FARMACOLOGICO
DEPRESOR DEL SNC ESTIMULANTE DEL SNC * OBSERVACION DEL EFECTO POST FARMACO.
BENZODIACEPINA
PALOMA BASAL VIA PESO (g) ADM VOL ADM PL IE DE VIA ADM.
CAFEINA
VOL ADM. PL IE DE
A B
VSC VIM
VIM
VSC
PARMETROS PARA EL CLCULO DE DOSIS: * PACITRAN (DIAZEPAN) * Peso: Gramos Kilogramos. * Dosificacin: 48mg/kg * Concentracin: 250ml/g * CAFEINA. * Peso: Gramos Kilogramos. * Dosificacin: 23mg/kg * Concentracin: 3 o/oo
ACCION: Manifestacin interna (Funcin determinada modificndola) EFECTO: Manifestacin externa de la accin farmacolgica. ESCALA DE VALORACION: Intensidad: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++).
TOXICOLOGIA: ANTIDOTISMO FARMACOLOGICO. 01.- INTRODUCCION: * TOXICOLOGA: Es el estudio de los txicos o venenos, su farmacodinamia y farmacocintica, los daos potenciales y el tratamiento adecuado para proteger el organismo afectado. en toxicologa clnica, el concepto de toxico est referido exclusivamente a las sustancias qumicas exgenas, a condicin de que por su efecto y concentracin sean apropiadas para producir trastornos patolgicos en el ser humano / animales. * TOXICO: Compuesto qumico que introducido en el organismo y metabolizado, es capaz de producir en un rgano o sistema de rganos, lesiones estructurales o funcionales e incluso la muerte. En la gran mayora de las veces, las intoxicaciones presentan un cuadro clnico tpico, por ello es la importancia del conocimiento de la clnica del toxico. (Tener en cuenta que un medicamento mal administrado puede ser un toxico en potencia) un diagnostico precoz de una intoxicacin independientemente de proporcionar los medios para una teraputica eficaz, puede con frecuencia evitar oportunamente lesiones y, en ocasiones revelar determinadas circunstancias de importancia mdico legal. El curso de la intoxicacin discurre con regularidad bajo los siguientes criterios: La cantidad y concentracin del toxico, La va de ingreso, La rapidez de su absorcin, La susceptibilidad y la resistencia general del intoxicado.
TIPO DE EXPOSICIN Y CONCENTRACIONES EXPOSICIN NICA ALTAS CONCENTRACIONES
TIPO DE TOXICIDAD TOXICIDAD AGUDA
CONSECUENCIAS LETAL (POR LO GENERAL LA MUERTE DE LA PERSONA O ANIMAL) LESIONES CRNICAS A ORGANOS CON BUENA PERFUSION: RION, HIGADO, CEREBRO, CORAZN, PULMN. DEPOSITO DE METABOLITOS DEL TOXICO EN CANTIDADES IRRELEVANTES.
TOXICIDAD CRNICA
EXPOSICIONES CONTINUAS LEVES / MODERADAS CONCENTRACIONES EXPOSICIONES ESPORDICAS MNIMAS CONCENTRACIONES
TOXICIDAD SUB CRNICA
* ANTIDOTISMO: Es la accin que ejercen determinadas sustancias frente a los txicos o venenos, modificando o neutralizando la accin de este, o bien impidindola de cualquier forma...el antidotismo es un tipo de antagonismo altamente competitivo, pero cuando se refiere especficamente a sustancias toxicas o venenos. CIANURO DE POTASIO (KCN) * El cianuro de potasio se presenta en forma de cristales slidos blancos, tiene un olor a almendras amargas muy caracterstico de este producto...en la actualidad se utilizan en la industria metalrgica, electro chapado, produccin de productos qumicos, en elaboracin de material fotogrfico, fumigacinel cianuro es un producto qumico muy venenoso para los seres vivos. * El envenenamiento causado por el cianuro depende en gran medida de: la cantidad de cianuro al que ha sido expuesta la persona, la forma de exposicin y la duracin de la misma. _______________________________________________________________________________________ 58 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
* Mecanismo de accin: En el organismo, se desdoblan en el Ion cianuro (CN-) que es un potente veneno celular...una vez absorbido, este se fija principalmente en los hemates o eritrocitos (encargados del transporte de oxigeno) y en otras estructuras moleculares (mitocondrias encargadas del proceso de respiracin celular) que contienen metales como hierro, cobre o cobalto. * La unin mas critica es el que se produce con el Ion frrico (FE +++) de la enzima citocromo-oxidasa mitocondrial bloqueando la respiracin celular y rpidamente evita que las clulas del cuerpo reciban oxigenacin.....y de aqu la lesin y el dao a los rganos y sistemas con mayor perfusin, en especial corazn, cerebro y pulmones donde la presencia de oxigeno es alta. Signos y sntomas de la exposicin de cianuro de potasio: * Exposicin a pequeas cantidades: Respiracin aumentada. Agitacin, dao crnico y acumulativo. Debilidad. Dolor de cabeza, nauseas y vmitos distensin de esfnteres. Ritmo cardiaco rpido * Exposicin a grandes cantidades: Convulsiones de diversas intensidades: tnico / clnicas. Hipotensin. Bradicardia, malestar general, regurgitamiento. Debilidad de la postura, perdida de la conciencia lesiones progresivas al cerebro, corazn y pulmn hipoxia y estados de disnea / apnea. Respirar en un ambiente con ms de 50 ppm es un riesgo para la salud. Concentraciones ambientales de 270 ppm durante 10 minutos se considera letal...concentracin de cianuro en sangre de 0,2 mg / dl es muy toxica y si sobrepasa los 0,3 mg / dl es generalmente mortal. NITRITO DE SODIO (NaNO3) * En las personas intoxicadas por agentes cianurados, deben estar orientados a la valoracin de las funciones vitales, eleccin ideal del antdoto necesario, reanimacin cardio pulmonar y cerebral asistida. * Actualmente el nitrito de sodio (NANO3) que es un mineral que se presenta en forma natural, puede ser extrado o producido qumicamente a partir del nitrato de sodio...es el antdoto especifico ideal para el envenenamiento por agentes cianurados....ya que este es generador de metahemoglobina (mhb) * La Metamehoglobina, tiene la capacidad de transformar el Ion ferroso (fe++) de la hemoglobina en Ion frrico (FE+++), el cual compite con el Ion frrico (FE+++) de la enzima citocromo-oxidasa mitocondrial para fijar el Ion cianuro. La accin antagonista se producir bsicamente, por una gran vasodilatacin que aumentara el flujo sanguneo al provocar la dilatacin de vasos sanguneos y por ende aumentar la oxigenacin a los rganos ms irrigados, esta accin en muchos casos no se puede controlar, y podra conllevar a estados shock. * E nitrito de sodio, debe administrarse por VIV lentamente y aplicndolo ante la aparicin de los primeros sntomas del cianuro...5 a 10 ml de la solucin en concentraciones al 3 5 % a lo largo de un periodo de 3 minutos. (Valoracin del caso) * Se administra para producir metahemoglobina, la cual realizara un antagonismo altamente competitivo con el cianuro...una vez contrarrestado o atenuado el toxico este se retira del organismo como tiocianato.
* Luego de la administracin del antdoto, el empleo de otros frmacos es de vital importancia como: frmacos adrenrgicos, expansores plasmticos por perfusin, y oxigenoterapia. 02.-OBJETIVOS: Demostrar la accin toxicolgica: veneno y antdoto; a si mismo su accin antagnica selectiva. 03.-MATERIALES GRUPALES: * 01 paloma castilla grande. (c/ vena marginal del ala grande) * 01 pliego de papel craff / tijera / cinta scoch para campo. * 01 calculadora * 01 cuaderno de anotacin * 01 soguilla de 40 cm. * 01 plumn indeleble * 04 jeringas de tuberculina 1cc * 02 jeringas hipodrmicas de 3 cc * 01 ampolla de Epinefrina 1mg/ml * 01 fco pequeo de alcohol yodado. * Guantes descartables. * Mascarilla * 01 pao de limpieza. * 01 Jabn y papel toalla. * 01 botella plstica con tapa para depositar las jeringas y agujas. 04.- REACTIVOS DE LABORATORIO: * 01 balanza de animales * 01 canastilla / 01 bandeja de instrumental * 01 solucin de Cianuro de potasio * 01 solucin de Nitrito de sodio. * 01 beacker 500 ml * 01 piceta de agua destilada * 01 frasco de alcohol etlico * 01 paquete pequeo de gasa. 05.- PROCEDIMIENTO DE PRCTICA: - Explicacin preliminar del docente. - Marcar y pesar a los animales. - Realizar el clculo de dosis (dosificacin predeterminada ajuste de dosis) - Registrar los datos basales elementales de las respectivas palomas. - Administrar a la paloma: - Solucin de cianuro de potasio. KCN - Solucin de nitrito de sodio. NaNO3 (segn el cuadro adjunto) y valorar la actividad farmacolgica en el animal. - Anotar cuidadosamente la hora de administracin en cada va respectiva, y observar detenidamente las acciones y efectos del frmaco en el modelo experimental. - Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada. - Registrar en el cuadro los resultados obtenidos.
TABLA N 7: ACCION TOXICOLOGIA

TOXICO ANTIDOTO * OBSERVACION DEL EFECTO POST FARMACO.
CIANURO DE POTASIO
PALOMA BASAL
NITRITO DE SODIO NaNO3
KCN
PESO (g) VIA ADM VOL ADM PL IE DE VIA ADM.
* RECUPERACION O VOL ADM. PL IE DE MUERTE DEL ANIMAL.
VIM
VIV
PARMETROS PARA EL CLCULO DE DOSIS: * CIANURO DE POTASIO (KCN) * Peso: Gramos Kilogramos. * Dosificacin: 2.5 mg/kg * Concentracin: 0.1 % Sol. Epinefrina: 1mg/ml Valorando la recuperacion del animal (justificar su uso) via VIM, luego del Nitrito de Sodio 100g 150g 151g 200g 201g 250g 251g 300g 301g 500g 0.15 ml 0.20 ml 0.25 ml 0.30 ml 0.35 ml *NITRITO DE SODIO (NaNO3) * Peso: Gramos Kilogramos. * Dosificacin: 40mg/kg * Concentracin: 2%
ACCION: Manifestacin interna (Funcin determinada modificndola) EFECTO: Manifestacin externa de la accin farmacolgica. ESCALA DE VALORACION: Intensidad: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++).
TEMA VII: HEMOSTATICOS EN ODONTOLOGIA - DEFINICION DE HEMOSTASIA E IMPORTANCIA EN MEDICINA Y ODONTOLOGIA - CLASIFICACION GENERAL. - USOS ACTUALES DE LOS HEMOSTATICOS. - FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA. - RAMs / INTERACCIONES / PRECAUSIONES / ADVERTENCIAS / SOBREDOSIS. - PRINCIPALES VIAS DE ADMINISTRACION. - DOSIFICACIONES HABITUALES EN DIFERENTES GRUPOS ETAREOS. - PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN LA PRACTICA DENTAL OCTAVA CLASE DE PRCTICA: EXAMEN PARCIAL DE PRCTICA NOVENA CLASE DE PRCTICA: EXAMEN PARCIAL DE TEORIA _______________________________________________________________________
DECIMA CLASE DE PRCTICA: PRACTICA DE ANESTESICOS GENERALES Y CASO CLINICO ________________________________________________________________________________ 01.- INTRODUCCION: El desarrollo de agentes que permiten operaciones quirrgicas sin dolor constituye uno de los grandes logros de la medicina. Sin embargo, los objetivos de la anestesia general son ms amplios que la simple supresin del dolor. Los medicamentos anestsicos han de causar sueo, suprimir reflejos y lograr una buena relajacin muscular. Cualquier depresin intensa del snc que pueda lograr estos objetivos, puede resultar parcialmente peligrosa, porque una extensin de sus efectos a los centros bulbares puede desencadenar episodios adversos. Se deduce que la concentracin de las drogas anestsicas debe ser supervisada, vigilada y controlada minuto a minuto por personal especializado. + Los agentes anestsicos inhalatorios, brindan analgesia, prdida de conocimiento, arreflexia y relajacin muscular (en grado variable), son adems fciles de controlar ya que los pulmones brindan gran superficie para la difusin de estos productos (entrando y saliendo del cuerpo) + Los agentes anestsicos intravenosos, tienen varias caractersticas, pero se dice que no pueden controlarse tan bien como los agentes inhalantes, careciendo en muchos casos de propiedades analgsicas y relajacin muscular adecuadas; por ello que en la actualidad se requiere de medicamentos complementarios a la anestesia general. John Snow (1848), uno de los primeros anestesistas, describe las primeras manifestaciones clnicas anestsicas en cuanto la profundidad anestsica en algunos pacientes que reciban ter y cloroformo. Arthur Guedel (1920), complementa los aportes de Snow y de experiencias personales, postulando las cuatro etapas de la anestesia general, dividiendo la 3ra en cuatro planos.siendo una de las aportaciones mas importantes a la anestesiologa, ya que permiti en ciruga observar y determinar los principales indicadores de los cambios que afectan la respiracin, tono muscular, respuesta a estmulos, actividad refleja, etc. * La anestesia general y la sedacin son alternativas que con mucha frecuencia pueden prestar apoyo a la prctica odontolgica. la comprensin de los conceptos bsicos en dicha rea de fundamental importancia en la formacin del odontlogo, pues en ms de una oportunidad se enfrentar a un paciente que slo podr ser tratado bajo anestesia general o sedacin. La anestesia general fue aplicada por primera vez a un ser humano por un odontlogo, fue Horacio Wells, quien descubri el efecto anestsico del "gas de la risa" y lo us por primera vez para producir anestesia en una persona a la cual practic una extraccin dental. el descubrimiento llevado a cabo por Wells, se considera como uno de los aportes ms importantes que la odontologa ha ofrecido a la humanidad
ANESTESIA GENERAL Y SEDACIN. La anestesia general se define como
un estado reversible de inconsciencia producido por agentes anestsicos, con la prdida de la sensacin de dolor de todo el cuerpo. Estos agentes anestsicos o drogas, poseen una caracterstica fundamental y es su reversibilidad, es decir, una vez que estas molculas abandonan la clula, sta retorna a su condicin inicial o estado normal, esto depender del nivel de profundidad de la anestesia. Por su parte la sedacin se podra definir como un estado inducido por un frmaco o frmacos, en el cual _______________________________________________________________________________________ 63 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
el paciente presenta variacin en su nivel de consciencia, esta variacin va: desde una leve depresin del nivel de consciencia, en la cual el paciente est somnoliento pero responde a rdenes, conservando los reflejos de proteccin de la va area; hasta una depresin intensa de su nivel de conciencia, en la cual el paciente no responde incluso a estmulos dolorosos. Los reflejos de proteccin pueden estar presentes o no, esto depender si se trata de una sedacin superficial, tambin llamada consciente o si se trata de una sedacin profunda. Virtualmente no existe diferencia entre la sedacin profunda y la anestesia general superficial.
VAS DE ADMINISTRACIN DE LOS AGENTES ANESTSICOS
Los frmacos o drogas capaces de producir anestesia general o sedacin, pueden ser administrados en forma inhalatoria, intravenosa, intramuscular, oral. La variedad de frmacos del cual dispone el anestesilogo es amplia y variada; puede emplearse un anestsico inhalatorio conjuntamente con uno intravenoso o intramuscular, de acuerdo a la necesidad clnica.
PRINCIPALES MOMENTOS/TIEMPOS DE LA ANESTESIA GENERAL 1.-MEDICACIN ANESTSICA PREVIA O PREANESTESIA: Consiste
en la administracin de droga (s), en el perodo preoperatorio, destinadas a reducir la ansiedad, facilitar la anestesia y minimizar sus complicaciones y/o efectos colaterales.
2.-INDUCCIN ANESTSICA: Es la
fase de la anestesia general que se caracteriza por la prdida de la consciencia y de otros estados como el miedo, la ansiedad, la angustia etc. esta etapa comprende la administracin de drogas, la intubacin traqueal (bucotraqueal o nasotraqueal); y el logro de un plano quirrgico adecuado. Por su parte la intubacin traqueal es un procedimiento que nos permite la administracin de anestsicos y oxgeno por va inhalatoria, sin el riesgo de paso de sangre u otros lquido al rbol bronquial; en la mayora de las intervenciones de ciruga bucomaxilofacial y odontopediatra, se prefiere la intubacin nasotraqueal, para permitir un campo bucal libre.
3.-MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA: Una
vez alcanzado el plano quirrgico adecuado, ste debe mantenerse; para ello, se utilizan frmacos por va inhalatoria: Oxido nitroso, Enfluorano, Sevoflurano, Halotano, Isoflurano, etc; anestsicos endovenosos tales como Propofol, Barbitricos, Etomidato, Ketamina, Fentanilo, Meperidino, etc. durante el mantenimiento de la anestesia se requiere de una continua vigilancia de los parmetros vitales tales como presin arterial, frecuencia y ritmo cardaco, saturacin de oxgeno, dixido de carbono expirado, etc.
4.-RECUPERACIN: Suspendida
la administracin de drogas anestsicas, comienza el proceso de recuperacin hasta el despertar del paciente. la prontitud en lograr la recuperacin depender de las drogas utilizadas durante la induccin y el mantenimiento de la anestesia, su dosis y las caractersticas propias de su metabolismo y eliminacin. en esta etapa la vigilancia hacia el paciente debe ser mxima, para evitar posibles complicaciones derivadas de la hipoventilacin, dolor, arritmias, nauseas o vmitos.
MONITORIZACIN DURANTE LA ANESTESIA GENERAL Y LA SEDACIN Adems de estructura adaptada, bloque quirrgico bien compacto, quirfano,
sala de recuperacin y personal calificado. Se establecen universalmente "estandares" de monitoreo o vigilancia para el paciente que ser sometido a anestesia general, ste debe incluir: Estetoscopio precordial o esofgico, electrocardiograma y presin arterial, oximetra de pulso, temperatura, capnografa, espirometra, fraccin inspiratoria de oxgeno, alarmas de desconexin, alarmas de sobre presin de la va area. En el caso de la sedacin, las pautas actuales sugieren que para este procedimiento se cuente con: equipo que permita suministrar presin positiva de oxgeno, capaz de brindar concentraciones de dicho gas del 90%; succin adecuada con diversos catteres o sondas para succin; equipo para monitoreo no invasivo _______________________________________________________________________________________ 64 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
de tensin arterial (tensimetro manual o electrnico); monitoreo de saturacin de oxgeno (oxmetro de pulso); equipo para manejo de la va area (laringoscopio, sondas de mayo, sondas o tubos endotraqueales); frmacos apropiadas para soporte vital avanzado, con suficiente provisin para brindar soporte vital hasta que el paciente sea conducido a una rea de mayor atencin.
COMPLICACIONES Existen complicaciones derivadas de
la aplicacin de la anestesia general o la sedacin a un paciente; estas complicaciones se minimizan cuando se realiza una adecuada evaluacin preanestsica, cuando se usa correctamente la tcnica anestsica y cuando se tiene el cuidado de cumplir con todas las normas de monitorizacin actualmente indicadas. Muchas de las complicaciones surgen como consecuencia del desequilibrio entre los sistemas simptico y parasimptico; el diagnstico del predominio de uno u otro, se realiza a travs del monitoreo cardiovascular y de signos clnicos especficos, y debe ser corregido usando la droga adecuada. Otras complicaciones corresponden a otros aparatos o sistemas, pueden ser intra o post anestsicas, de carcter leve o grave, transitorio o permanente; tales son:
* COMPLICACIONES RESPIRATORIAS :
Fundamentalmente la hipoxia, caracterizada por dficit de aporte de oxgeno a la clula. Esta complicacin de no ser diagnosticada a tiempo puede producir secuelas neurolgicas graves, incluso la muerte del paciente. La apnea (ausencia de respiracin espontnea), producida por sobredosis anestsica. La disnea (dificultad para respirar espontneamente) por obstruccin parcial de la va area. El barotrauma (lesin de la va area por incremento de la presin mecnica en su interior), como consecuencia de hiperpresin sobre la va area. La broncoaspiracin, por paso de lquido, sangre o contenido estomacal al rbol respiratorio.
* COMPLICACIONES CIRCULATORIAS : Como
la taquicardia, a raz de una prdida importante de sangre o presencia de dolor. La bradicardia, por bloqueo aurculoventricular por estmulo vagal. Arritmias, por depresin respiratoria grave, por accin de las drogas anestsica o por interaccin de las drogas anestsicas con otras drogas tales como catecolaminas exgenas o endgenas. Hipotensin, por causas de anestesias muy profundas o hemorrgicas. Shock y paro cardaco. * Digestivas: representadas por vmitos. * Metablicas: como el dao heptico o renal, por drogas anestsicas, hipoxia o deshidratacin. * Nerviosas: como la lesin neurolgica por compresin de la mdula por movimientos bruscos de la cabeza durante el procedimiento. La descerebracin, a consecuencia de una mala oxigenacin. por su parte la sedacin no est exenta de riesgos, la principal complicacin la constituye la profundizacin de la sedacin consciente, con la consecuente prdida de los reflejos de proteccin respiratoria y la apnea. Otras complicaciones son: el laringoespasmo, la hipoxia, la broncoaspiracin, el colapso cardiovascular y el paro cardaco. ANESTSICOS PARENTERAL INTRAVENOSO / INTRAMUSCULAR: DERIVADO CICLO HEXILAMINA: KETAMINA" La Ketamina es un agente anestsico no volatil que se introdujo en la prctica clnica en el ao 1970. hoy se utiliza frecuentemente como agente de induccin en pacientes peditricos. Mecanismos de accin Los mecanismos de accin de la ketamina a nivel molecular permanecen desconocidos. Parece deprimir selectivamente la funcin normal de asociacin del cortex y tlamo, mientras aumenta la actividad del sistema lmbico. Se sugiere un mecanismo que involucra a los receptores opiceos por la reversin de los efectos de la ketamina por la naloxona. Tambin pueden estar involucrados los receptores de la serotonina, noradrenalina, y muscarnicos de la acetilcolina. _______________________________________________________________________________________ 65 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
FARMACODINAMIA, FARMACOCINTICA Y METABOLISMO
La ketamina es un potente agente hipntico y analgsico. Este frmaco produce un estado de inconsciencia llamado "anestesia disociativa" caracterizado por el mantenimiento de los reflejos y movimientos coordinados pero no conscientes. Los pacientes anestesiados con ketamina frecuentemente se quedan con los ojos abiertos y parecen estar en un estado catalptico. La analgesia que produce es profunda pero la amnesia puede ser incompleta. La ketamina produce un aumento importante de la presin imtracraneal, flujo sanguneo cerebral, metabolismo cerebral de o2 y presin intraocular. El efecto de la ketamina sobre el sistema cardiovascular se manifiesta por un aumento de la presin arterial sistlica de 20-40 mmhg, aumento de la frecuencia cardiaca, gasto cardiaco y consumo de 02. Tambin se elevan las resistencias vasculares pulmonares. Estos efectos son secundarios a un aumento de la actividad simptica. La ketamina tiene paradojicamente un efecto depresor miocrdico directo que puede llegar a ser clnicamente evidente en pacientes en estado crtico (p.e. en pacientes hipovolmicos traumatizados, o pacientes con permanencia prolongada en uci). La repeticin de las dosis produce progresivamente menor estimulacin hemodinmica con cada dosis. La ketamina tiene un efecto mnimo sobre la funcin respiratoria, aunque una apnea transitoria (duracin < 5 min.) puede verse despus de administrar dosis de intubacin. La ketamina es un relajante del msculo liso bronquial en pacientes anestesiados.
FARMACOCINTICA Y METABOLISMO
Despus de un bolus VIV, la ketamina produce anestesia quirrgica en 30-60 segundos. El despertar aparece en 10-15 minutos. La inconsciencia aparece dentro de los 5 minutos de la inyeccin VIM con un efecto pico que aparece despus de 20 minutos. Una dosis oral produce mxima sedacin en 20-45 minutos.
INDICACIONES Y USO
La ketamina se utiliza como agente inductor por VIV / VIM. Es particularmente til en pacientes hipovolmicos, con taponamiento cardiaco, o en pacientes con enfermedades congnitas cardiacas con shunt derecha izquierda. La ketamina puede ser tambin til en pacientes con enfermedad bronquial reactiva severa debido a su efecto broncodilatador. La ketamina es particularmente til como agente de inductor en nios por producir menos delirio que en los adultos. Tambin es til porque puede ser administrada como agente inductor por va intramuscular en pacientes no cooperantes. La ketamina puede producir sedacin consciente en pacientes peditricos que van a someterse a procedimientos menores como curas o cambios de apsitos, desbridamiento de heridas, o estudios radiolgicos. Puede producir una excelente analgesia sin depresin respiratoria para estos procedimientos.
CONTRAINDICACIONES
Debido a la capacidad de aumentar la presin intracraneal, la ketamina no se utiliza en pacientes con aumento de la presin intracraneal o en pacientes con lesiones intracraneales de masa. asimismo, los pacientes con lesiones oculares abiertas no deberan recibir ketamina debido a su capacidad para aumentar la presin intraocular. La ketamina est contraindicada en pacientes con enfermedad coronaria o en pacientes con hipertensin pulmonar. En pacientes con deplecin de catecolaminas (p.e. en pacientes con enfermedades crticas prolongadas), el efecto cardiodepresor de la ketamina puede manifestarse y por esta causa no debe utilizarse en estas circunstacias. Las alteraciones psiquitricas son una contraindicacin relativa del uso de la ketamina. _______________________________________________________________________________________ 66 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
REACCIONES ADVERSAS
El efecto adverso ms destacado que aparece por el uso de la ketamina es un fenmeno conocido como anestesia disociativa. Este ocurre despus de algunas horas de la anestesia con ketamina y se manifiesta con confusion, ilusiones y temor. la incidencia de estas reacciones en adultos es del 10-30%, pero es mucho ms bajo en la poblacin peditrica (edad < 16 aos). Las grandes dosis de ketamina se asocian con una mayor incidencia de reacciones. El uso repetido de la ketamina produce progresivamente menos reacciones. Las mujeres y los pacientes con historia de alteraciones psiquitricas tienen ms probabilidad de experimentar el delirio. Las benzodiazepinas se utilizan para disminuir la frecuencia y la severidad de estas reacciones. El lagrimeo y excesiva salivacin son efectos secundarios comunes por el uso de la ketamina. Puede desarrollarse tolerancia a los efectos hipnticos de la ketamina despus del uso repetido en cortos periodos de tiempo. La ketamina no se conoce que produzca hipertermia maligna ni sea potencialmente liberador de histamina.
INTERACCIONES
La ketamina potencia el efecto de los agentes relajantes neuromusculares no depolarizantes. Cuando se utiliza conjuntamente con el halotano, puede producir hipotensin. Los agentes inhalatorios prolongan la duracin de la accin de la ketamina. Si se administra con un opiceo, puede producir alteraciones respiratorias..
DOSIS Y ADMINISTRACIN
La ketamina puede administrarse VIM, VIM u oralmente. La dosis normal de induccin es de 0.5-2.0 mg/kg VIV o 4-10 mg/kg/VIM. Para el mantenimiento de la anestesia se utiliza a dosis de 30-90 mg/kg/min, y a dosis de 10-20 mg/kg/min para producir sedacin consciente. Las dosis deben ser reducidas en pacientes ancianos. La ketamina est disponible en una solucin acuosa de 10 mg/ml. La ketamina es compatible con el suero salino o soluciones de dextrosa. Es administrada normalmente en unin de una benzodiazepiana para reducir la incidencia y severidad de las reacciones de delirio. La administracin anterior de benzodiazepinas o N2O puede disminuir los efectos estimulantes cardiovasculares de la ketamina. ANESTESICOS INHALATORIOS VOLTILES: HIDROCARBUROS HALOGENADOS SIMPLES: CLOROFORMO El cloroformo es un lquido incoloro, voltil, de olor caracterstico. Durante mucho tiempo fue utilizado como anestsico, pero se discontinu a causa de su toxicidad. Actualmente se utiliza como disolvente en la industria qumica pero, tal como ocurre con todos los compuestos orgnicos que poseen tomos de halgenos (principalmente flor y cloro) en sus molculas, su carcter de sustancias contaminantes hace que se intente restringir su consumo. Se forman pequeas cantidades de cloroformo cuando el cloro que se usa para la desinfeccin del agua al entrar en contacto con sta. Otro nombre para el cloroformo es el triclorometano. Es uno de los trihalometanos que se forman durante la cloracin del agua para desinfectarla. En la industrial: se utiliza en la produccin de alcoholes; se utiliza en la obtencin de refrigerantes, propulsantes y plsticos de fluorocarbono; en la obtencin de colorantes y como analgsico general, aunque este uso ha decrecido porque entre la dosis txica y analgsica no hay mucha distancia. _______________________________________________________________________________________ 67 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
* MECANISMO DE ACCIN Y FORMAS DE EMPLEO : Su
va de administracin es pulmonar o bucal, se embebe una tela con cualquiera de estos lquidos y se aspira.... al llegar al cerebro disminuye la actividad normal de las neuronas. Dependiendo de su concentracin pueden ocasionar: analgesia, excitacin, anestesia quirrgica o depresin total del sistema respiratorio.
* USOS TERAPUTICOS: Debido
al potencial altamente toxico del cloroformo, el uso anestsico de este lquido est restringidos en la actualidad.
* DOSIFICACIN:
Las dosis mnimas de cloroformo se obtienen con una o dos inhalaciones profundas o con la ingestin de 4 a 8 gotas disueltas en algn lquido. - DOSIS BAJAS: Produce una desinhibicin controlable, as como una sensacin de que se agudizan los sentidos y el intelecto. - DOSIS MEDIAS Y ALTAS : Suscitan alucinaciones visuales y sobre todo auditivas, as como una marcada desinhibicin que puede manifestarse en el terreno sexual. Depresin / sueo. Dermatitis por contacto, prurito generalizado. El cloroformo, en la actualidad se utiliza como disolvente en la industria qumica pero, tal como ocurre con todos los compuestos orgnicos que poseen tomos de halgenos (principalmente flor y cloro) en sus molculas, su carcter de sustancias contaminantes hace que quede muy restringido su consumo. Es una sustancia irrita los ojos, puede causar daos coronarios, hepatotxico, nefrotxico y el sistema nervioso central, dando lugar a prdida de conocimiento. Los efectos pueden no ser inmediatos. Efectos de la exposicin prolongada o repetida con la piel puede producir dermatitis. Esta sustancia es posiblemente carcingena para los seres humanos. Aunque la informacin sobre el dao a humanos no es suficiente, la informacin sobre la generacin de cncer en animales de experimentacin por exposicin a cloroformo es suficiente. Hasta la fecha no se han podido comprobar efectos mutgenos ni teratgenos el cloroformo ingresa al organismo principalmente por inhalacin; una gran parte se exhala o se elimina por va renal. Respirar cerca de 900 partes de cloroformo por milln de partes de aire (900 ppm) por corto tiempo puede causar mareo, cansancio y dolor de cabeza. Respirar aire, ingerir alimentos, o tomar agua que contiene suficiente cloroformo por largo tiempo puede daar el hgado y los riones. El contacto de la piel con grandes cantidades de cloroformo puede producir ulceracin. El eter y cloroformo, son denominados psicofrmacos que generan dependencia fsica y psquica considerable con un mes y medio de uso frecuente; producen tolerancia y sus respectivos sndromes de abstinencia pueden ocasionar desde postraciones nerviosas, hasta violentos delirium tremens con desenlaces fatales. Estudios en animales han demostrado abortos en ratas y ratones que respiraron aire con 30 a 300 ppm de cloroformo durante la preez y tambin en ratas expuestas al cloroformo durante la preez. Las cras de ratas y ratones que respiraron cloroformo durante la preez nacieron con defectos de nacimiento. (espermatozoides anormales se encontraron en ratones que respiraron aire con 400 ppm de cloroformo por unos pocos das).
02.-OBJETIVOS: Demostrar los diversos niveles de bloqueo inducido por agentes anestsicos generales. 03.-MATERIALES GRUPALES: * 01 cuy mediano albino (piel clara) * 01 equipo de diseccin / hoja de bistur N 11 y mango respectivo. * 01 hilo de sutura y aguja: nylon 5/0 (el ms delgado) * 01 tripley delgado: tamao de una hoja a4 * 10 tachuelas / chinches. * 20 liguitas delgadas * 01 pliego de papel craff / tijera / cinta scoch para campo. * 01 fco pequeo de alcohol yodado. * 01 calculadora. * 01 cuaderno de anotacin. * 02 paquetes pequeo de gasa. * 01 esparadrapo pequeo * 01 plumn indeleble. * 06 jeringas de tuberculina 1cc * 02 jeringa hipodrmicas de 5 cc * 01 fco pequeo de alcohol yodado. * 01 solucin de Ketamina (coordinar con el docente, este farmaco es para toda la seccion) * 01 ampolla de Clindamicina 300mg (coordinar con el docente) * 01 ampolla de Pacitran 10mg (coordinar con el docente) * 01 ampolla de Atropina 1mg (coordinar con el docente) * guantes / mascarilla * 01 pao de limpieza. * 01 tijera / prestobarba * 01 bolsa pequea oscura gruesa. * jabn y papel toalla. * 01 botella plstica con tapa para depositar las jeringas y agujas. 04.- REACTIVOS DE LABORATORIO: * 01 balanza de animales * 01 canastilla / 01 bandeja de instrumental * 01 vial de Lidocana 2% c/epinefrina 1: 200 000 * 01 vial de Lidocana 2% s/epinefrina * 01 beacker 500 ml * 01 piceta de agua destilada * 01 frasco de alcohol etlico * 01 paquete pequeo de gasa. 05.- PROCEDIMIENTO DE PRCTICA: - Explicacin preliminar del docente. - Marcar y pesar a los animales. - Realizar el clculo de dosis (dosificacin predeterminada ajuste de dosis) - Registrar los datos basales elementales del Cuy. Administrar al cuy (segn el cuadro adjunto) y valorar la actividad farmacolgica en el animal.
- Anotar cuidadosamente la hora de administracin en cada va respectiva, y observar detenidamente las acciones y efectos del frmaco en el modelo experimental. - Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada. - Registrar en el cuadro los resultados obtenidos. TABLA N 8: ANESTESIA GENERAL
SOL KETAMINA
BASAL VIA PESO (g) (condicionado) INHALATORIA. I: ANALGESIA II: EXCITACIN III: ANESTESIA QX IV: PARALISIS BULBAR SENSITIVO MENTAL MOTOR REFLEJO ADM VOL ADM PL IE DE CLORO FORMO ANEST. GNAL. PERIODOS ANEST. GNAL. BLOQUEOS
ANIMAL
CUY
VIM
(DER)
* ALVEOLO * SANGRE * CEREBRO
PARMETROS PARA EL CLCULO DE DOSIS: * KETAMINA * Peso: Gramos Kilogramos * Dosificacin: 58 mg/kg * Concentracin: 5% Rasurar ambos muslos (previa sedacin profunda) aprox 1 cm 2 Muslo derecho: VSC aplicar 0.2 ml de lidocaina 2% c/ epinefrina 1: 200 000 Muslo izquierdo: VSC aplicar 0.2 ml de lidocaina 2% s/ epinefrina. Realizar una pequea incisin (tej. Muscular) y valorar sangrado en la zona. Evaluar / sutura simple. Colocacin de apsito.
FARMACOS COMPLEMENTARIOS
SULFATO DE ATROPINA 1mg/ml (ANTICOLINERGICO). DIAZEPAN 10mg/2ml (SEDACION) CLINDAMICINA 300mg/2ml (ATB NO BETALACT.)
100g 299g = 0.1 ml 300g 499g = 0.15 ml 500g 699g = 0.2 ml (junto a la Ketamina VIM derecho)
100g 299g = 0.1 ml 300g 499g = 0.15 ml 500g 699g = 0.2 ml (junto a la Ketamina VIM derecho)
100g 299g = 0.2 ml 300g 499g = 0.25 ml 500g 699g = 0.3 ml (post operatorio VIM izquierdo)
ACCION: Manifestacin interna (Funcin determinada modificndola) EFECTO: Manifestacin externa de la accin farmacolgica. ESCALA DE VALORACION: Intensidad: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++). TEMA VIII: ANESTESIA GENERAL EN ODONTOLOGIA - DEFINICION DE ANESTESICOS GENERALES E IMPORTANCIA EN MEDICINA Y ODONTOLOGIA - CLASIFICACION GENERAL. - USOS ACTUALES DE LOS ANESTESICOS GENERALES. - FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA. - RAMs / INTERACCIONES / PRECAUSIONES / ADVERTENCIAS / SOBREDOSIS. - PRINCIPALES VIAS DE ADMINISTRACION. - DOSIFICACIONES HABITUALES EN DIFERENTES GRUPOS ETAREOS. PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN LA PRACTICA DENTAL
DECIMA PRIMERA CLASE DE PRCTICA: PRACTICA DE ANESTESICOS LOCALES (I / II) Y CASO CLINICO ________________________________________________________________________________ 01.- INTRODUCCION: Concepto: los anestsicos locales se remontan a 1860 cuando Nieman aisl la cocana; luego en 1884 Koller descubri la importancia clnica de la cocana en anestesia oftalmolgica y hall en anestesia dental; la anestesia local es la prdida de sensibilidad en una parte del cuerpo, sin prdida del conocimiento o trastorno de las funciones vitales. Los anestsicos locales previenen o alivian el dolor al interrumpir la conduccin nerviosa. Su mecanismo de accin es unindose a las protenas que conforman el poro en los canales de sodio de las clulas nerviosas, y de esta manera bloquean en forma reversible el paso de este ion. Las fibras de dimetro pequeo y sin mielina son las ms susceptibles a la accin de los anestsicos locales: tales como las fibras c amielinicas y las a delta mielinicas de las races sensoriales y nervios perifricos aferentes responsables del dolor, temperatura y tacto. Los anestsicos locales se pueden administrar por diferentes vas, segn la circunstancia clnica: tpica, infiltracin, bloqueo de campo, bloque de nervio, intravenosa regional, raqudea y epidural. Modos de la accin anestsica local Conduccin nerviosa Fase de despolarizacin Forma activa de la molcula del anestsico local Accin del anestsico local sobre la membrana celular * Conduccin nerviosa El anestsico acta en los tejidos circundantes y su lugar de accin es en la membrana celular nerviosa. Durante la conduccin se producen cambios en la membrana celular. En estado de reposo hay una diferencia de potencial a travs de dicha membrana, con el interior negativo debido a una alta concentracin de iones de sodio en el exterior con respecto al interior. la membrana celular es relativamente impermeable a dichos iones, que estando fuertemente hidratados son ms grandes que la capa lpidica de la membrana celular. Los iones potasio tienden a mantenerse dentro de la clula a causa del gradiente elctrico creado por la bomba de sodio. * Fase de despolarizacin Cuando se estimula un nervio, una fase de despolarizacin parcial de la membrana va acompaada por la liberacin de iones de calcio, que conduce a un incremento transitorio de la permeabilidad de los iones de sodio, los cuales entran en la fibra y la despolarizan. * Forma activa de la molcula del anestsico local La accin primaria del anestsico local se produce en la membrana celular, despus penetra en los tejidos circundantes y la funda del nervio. * Accin del anestsico local sobre la membrana celular La accin del anestsico se le nombra estabilizador de la membrana. Inicialmente se incrementa el umbral de la excitacin elctrica, se reduce la tasa de crecimiento del potencial de accin y se hace ms lenta la conduccin del impulso; finalmente, la conduccin nerviosa queda completamente bloqueada.
Fallas que se atribuyen en la aplicacin de la anestesia local: Variaciones anatmicas Errores en la tcnica de administracin (inyeccin intravascular) Estados severos de ansiedad Procesos inflamatorios o infecciosos en la zona de aplicacin. Soluciones anestsicas alteradas La absorcin de los anestsicos locales; dependen de los siguientes factores: * Lugar de administracin Del grado de vascularizacin de la zona y de la presencia de tejidos a los que el anestsico local pueda fijarse. Los mayores niveles plasmticos tras una nica dosis se obtienen segn este orden: interpleural > intercostal > caudal > paracervical > epidural >braquial > subcutnea > subaracnoidea. * Concentracin y dosis A igualdad del volumen, cuanto mayor sea la cantidad administrada, mayores niveles plasmticos se alcanzarn. Por el contrario, si se mantiene la masa y disminuimos el volumen (mayor concentracin), aumentarn los niveles plasmticos por saturacin de los receptores y mayor disponibilidad para que el anestsico local sea reabsorbido. * Velocidad de inyeccin Una mayor velocidad de inyeccin produce mayores picos plasmticos. * Presencia de vasoconstrictor Su presencia, habitualmente con epinefrina, disminuye la velocidad de absorcin de la mayora de los anestsicos locales, ya que su accin neta depender del grado de vascularizacin de la zona y del poder vasodilatador del frmaco. La distribucin de los anestsicos locales, depende de los siguientes factores: * La forma unida a las protenas: - a la a1-glicoprotena cida: de gran especificidad pero poca capacidad. - a la albmina: de baja especificidad pero de gran capacidad. La a1-glicoprotena cida aumenta en estados neoplsicos, en dolor crnico, en traumatismos, en enfermedades inflamatorias, en uremia, en el postoperatorio y en el IAM. Al unirse a protenas, disminuye la fraccin libre. Por el contrario, disminuye en neonatos, embarazo y ciruga, por lo que favorece la forma libre y por tanto la toxicidad. * La forma libre ionizada No apta para atravesar membranas * La forma no ionizada Que atraviesa las membranas La acidosis aumenta la fraccin libre de frmaco no unida a protenas, por lo que favorece la toxicidad.
- Metabolismo * Anestsicos locales tipo ster: por las pseudocolinesterasas plasmticas, que producen hidrlisis del enlace ster, dando lugar a metabolitos inactivos fcilmente eliminados va renal. Un metabolito principal es el cido paraaminobenzico (paba), potente alergisante, responsable de reacciones anafilcticas. * Anestsicos locales tipo amida: poseen cintica bicompartimental o tricompartimental y su metabolismo es a nivel microsomal heptico, con diversas reacciones que conducen a distintos metabolitos, algunos potencialmente txicos como la ortotoluidina de la prilocana, capaz de producir metahemoglobinemia. - Excrecin Se produce por va renal, en su gran mayora en forma de metabolitos inactivos ms hidrosolubles, aunque un pequeo porcentaje puede hacerlo en forma inalterada. El aclaramiento renal depende de la capacidad del anestsico local de unirse a protena y del ph urinario.
ANESTSICOS LOCALES, SEGN SU ESTRUCTURA QUMICA:
steres Hoy en da, prcticamente tienen un uso limitado en odontologa (anestesia tpica). Tienen un mayor potencial de riesgo de provocar situaciones alergias, sobre todo Por aplicacin infiltrativa. Son menos efectivos en la produccin de anestesia intraoral. Amidas Son el grupo ms utilizado de anestsicos en la actualidad. Tienen un menor riesgo de provocar alergias: tanto por va tpica / infiltrativa Son ms efectivos en la produccin de anestesia intraoral.; tanto en tiempo, Permanencia y eficacia anestsica. Se complementan con agentes vasoconstrictores. (mejorar sus caractersticas)
APARICIN CRONOLGICA DE LOS ANESTSICOS LOCALES ANESTSICOS LOCAL ES Cocana Procana Dibucana Tetracana Lidocana Cloroprocana Mepivacana Prilocana Bupivacana Etidocana Ropivacana Levobupivacana SNTESIS 1860 1904 1925 1928 1943 1950 1956 1959 1957 1971 1957 1972 INTRODUCCIN EN CLNICA 1884 1905 1930 1932 1947 1952 1957 1960 1963 1972 1997 1999
GRUPO ESTERES Cocana: Se utiliza como anestsico tpico en concentraciones al 4 10%. Aplicaciones clnicas muy limitadas por los efectos sistmicos y su potencial abuso. Por sus efectos vasoconstrictores, de inters en otorrinolaringologa. En la actualidad es sustituido por otros anestsicos con menos rams. Procana: Einhorm, 1905: (novocaina) Gran efecto vasodilatador (aumento de sangrado en la zona) Anestesia por infiltracin y bloqueo. anestesia epidural: al 1% - 2%. Para mejorar la accin: AVC. corta duracin. Posibilidad de hipersensibilidad y alergias y toxicidad por presencia del PABA. (Posibilidad de alergias en este anestsico) metabolismo sanguneo. Dosis: 3 mg/kg (cant. max. 400 mg) Cloroprocaina: Derivado de la procana, con mayor potencia y posibilidad de toxicidad que la Procana. Acciones casi similares a la anterior. Dibucaina: Derivado de la procana, 15 veces ms potente y toxico que la procana. Benzocaina: Anestsico tpico para mucosas y superficies, al 20%. Aplicacin previo a la aplicacin anestsica infiltrativa / troncular. Tetracaina: Derivado del cido para amino benzoico 10 veces ms activo y toxico que la procana. Uso oftalmolgico, anestesia epidural, otorrinolaringologico, etc. GRUPO AMIDAS: Lidocaina: Lofgren, 1947 (xilocaina, lidocaina, lignocaina, neolidocaton) El anestsico local de ms uso en odontologa y en medicina en la actualidad. En medicina posee acciones antiarrtmicas, de mucha utilidad clnica en emergencias. Es el anestsico dental de mayor uso por sus grandes ventajas en la mayora de pacientes, donde su aplicacin es debidamente aplicada. Anestesia rpida, eficaz, es la ms utilizada en odontologa. Uso clnico al 2%; solucin para infiltracin y bloqueo al 1 y 2%; atomizador para anestesia tpica en piel y mucosas al 10%, jalea para uso tpico al 2% y pomadas al 5%. Procedimientos dentales diversos: tec. anestsica por infiltracin y bloqueo. aprox. 1,5 2 hrs de duracin. periodo de latencia corto, gran profundidad anestsica, mayor duracin de la anestesia. Posibilidad de alergias y toxicidad del bisulfito (antecedentes en pctes ) Metabolismo heptico y excrecin renal. Soluc. lidocana 2% c/ epinefrina: _______________________________________________________________________________________ 75 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
1: 50 000 (cirugas para provocar gran isquemia c/ abeg). 1: 80 000 - 1: 100 000 (pctes: 15 60 aos c/ abeg). 1: 200 000 (pctes: peditricos / geritricos c/ abeg). Dosis: 4,3 mg/kg. (max. 350 mg) Mepivacaina: (carbocaina, isocaina, mepivanest) Propiedades similares a la lidocaina. Anestesia ms rpida y eficaz; junto a la lidocana son las ms utilizadas en odontologapero con menor accin vasodilatadora. Solucin para infiltracin y bloqueo al 2 y 3%. Procedimientos dentales diversos: tec. por infiltracin y bloqueo. Aprox. 2 hrs de duracin. periodo de latencia corto, gran profundidad anestesica, mayor duracin de la anestesia. Posibilidad de alergias y toxicidad, por el bisulfito (antecedentes en pctes) Metabolismo heptico y excrecin renal. Soluc. mepivacaina 2% c/ epinefrina: (1: 80 000 - 1: 100 000) Soluc. mepivacaina 2 - 3%. Dosis: 4,3 mg/kg. (max. 350 mg) Bupivacaina: Estructura similar a la mepivacaina. Anestesia potente, eficaz. procedimientos dentales prolongados en cirujia maxilo facial. Tcnicas por infiltracin y bloqueo. contraindicado en nios / pcts. discapacitados. Procedimientos qx mayores. dentalmente: aprox. 6 - 8 hrs de duracin. Posibilidad de alergias y toxicidad (antecedentes) Metabolismo heptico y excrecin renal. Soluc. bupivacaina 0.25 y 0.5% c/ epinefrina: (1: 80 000, 1: 100 000) Soluc. bupivacaina 3% s/ epinefrina. Dosis: 1,3 mg/kg. (max. 90 mg) Etidocaina: Derivado de la lidocana. Anestesia potente, eficaz, es ms potente que la lidocaina y mepivacaina. Tcnicas por infiltracin y bloqueo. procedimientos Qx mayores. Dentalmente: aprox. 6 - 8 hrs de duracin. Anestesia epidural. posibilidad de alergias y toxicidad (antecedentes) Metabolismo heptico y excrecin renal. Soluc. etidocaina 2% c/ epinefrina: (1: 80 000 - 1: 100 000) Soluc. etidocaina 3% Dosis: 3,5 mg/kg. (max. 380 mg) Prilocaina: Derivado de la lidocana. El efecto vasodilatador de la prilocaina es menor que el de la lidocana, y su metabolismo es ms rpido. Tcnicas por infiltracin y bloqueo: 3% con felipresina y 4% s/avc. Procedimientos Qx mayores. Responsable de metahemoglobinemia (efecto adverso raro) _______________________________________________________________________________________ 76 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
Sin embargo debe evitarse en pacientes con el problema anterior, insuficiencia renal / hepatotoxicidad. Unin proteica y duracin prolongada, as tenemos: Agentes de accin corta: procana (6% de unin proteica) y cloroprocana (rpidamente hidrolizada). Agentes de accin intermedia: lidocana (73% de unin proteica), mepivacana (78% de unin proteica) y prilocana (55% de unin proteica). Agentes de accin prolongada: bupivacana y etidocana (95% de unin proteica).
USO DE VASOCONSTRICTORES
Es deseable que los anestsicos locales permanezcan el mximo de tiempo en los tejidos antes de pasar al torrente (disminuir su absorcin). Ya que sin el AVC, los anestsicos locales se presentan como vasodilatadores. Al aplicar un vasocontrictor se consigue: Prolongar el efecto y presencia anestsico de la solucin anestsica. Disminuyen los efectos txicos de la droga anestsica, porque pasa menos droga a la sangre. Provoca zona de isquemia, lo que es favorable al hacer algunos procedimientos dentales, donde se necesita que haya la menor cantidad posible de sangre. Los vasocontrictores son principalmente del tipo de las catecolaminas o de tipo adrenrgico, Epinefrina: acta en los alfa y beta, pero principalmente en los betas. Norepinefrina: acta en alfa receptores (90%). Por su gran efecto vasocontrictor, no se usa la norepinefrina en odontologa, porque provoca aumento de la presin arterial y crisis de tipo anginoso. Otros agentes vasoconstrictores * Levodordefrin / neo cobefrin Se caracterizan por un poder vasocontrictor bastante menor, la segunda un 15% de la epinefrina, por lo que se la usa a una concentracin de 1:20.000. Produce episodios de angina en enfermos con insuficiencia coronaria. * Fenilefrina Tiene un efecto vasocontrictor bastante menor que la epinefrina, se la usa a una concentracin 1:2.500. Tiene el 5% del efecto de la epinefrina. * Felipresina Se usa en soluciones cuando se usa prilocana. Derivado de la hormona vasopresina secretada por la hipfisis. Acta directamente en la fibra muscular lisa, no en sus receptores, especialmente en los capilares venosos, por lo que no se indica en procedimientos donde se quiere isquemia. Contraindicada en embarazadas, porque contrae el tero. Concentracin 0,3 UI (unidades internacionales).
PRESERVANTES DEL AGENTE VASOCONSTRICTOR: Bisulfito de sodio Evita la oxidacin del vasoconstrictor, de tal forma que el oxgeno acta primero en este, transformndolo en bisulfato de sodio, quedando la anestesia de color caf. Produce problemas en asmticos. Propil o metilparabenceno Sustancias con efectos bactericidas o bacteriostticos. se han desechado debido a que en su proceso de metabolizacin dan molculas que pueden provocar reacciones alrgicas. ALGUNAS CONSIDERACIONES DEL USO DE LA EPINEFRINA COMO AVC: * La concentracin y el contenido de adrenalina por cada cartucho de anestesia dental de 1.8 ml (1:80 000 = 0.0225 mg) y la recomendacin de la asociacin americana de cardiologa que considera una dosis mxima de adrenalina es de 0.2 mg para pacientes cardiacos. * La administracin cuidadosa del anestsico dental (realizando la prueba de aspiracin) en territorio extravascular, como sucede en la prctica dental, permite que el vasoconstrictor, est en condiciones de limitar no solo la absorcin del anestsico, sino su propia absorcin. * El rpido metabolismo de la adrenalina, tanto a nivel tisular como plasmtico. * Las cantidades de adrenalina que sintetiza y libera de manera directa en la circulacin un paciente sometido a estrs por dolor, son superiores a las cantidades que recibe por la administracin de una o dos cartuchos de anestesia con adrenalina al 1: 80 000. * La adrenalina y otros vasoconstrictores adrenrgicos se pueden emplear en la mayora de pacientes incluyendo aquellos con enfermedad cardiovascular leve o moderada controlada. * Se debe evitar el uso de estos agentes vasoconstrictores adrenrgicos en pacientes con angina inestable, infartos recientes, ciruga arterial coronaria, arritmias cardiacas refractarias, hta severa no controlada, hipertiroidismo no controlada, diabetes no controlada y feocromocitoma. * No se debe emplear conjuntamente en pacientes que estn bajo tratamiento con antidepresivos triciclicos, inhibidores de la MAO y bloqueantes beta no selectivo.
ANESTSICOS LOCALES DE MAYOR USO

ANSTESICO BUPICANA LIDOCANA MEPIVACANA PRILOCANA ARTICANA % 0.5 2 2 3 4 mg/ml 5 20 20 30 40
mg por cartucho 1.8ml
totales 90 300 300 400 300
mg/kg 1.3 4.3 4.3 5.7 4.3
9 36 36 54 68
VASOCONSTRICTORES DE MAYOR USO

VASOCONSTRICTOR DOSIS MAX.(ug) NORADRENALINA ADRENALINA PARTES POR MIL ug/ml mg/ml
ug/CARTUCHO DE 1.8ml 59.4 36 22.5 18 9
330 200
1:30.000. 1:50.000. 1:80.000. 1:100.000. 1:200.000.
33 0.033 20 0.02 12.5 0.0125 10 0.01 5 0.005
DOSIS MXIMA EN CARTUCHOS DE LIDOCAINA

EDAD (AOS) PESO (Kg) LIDOCAINA SIN EPINEFRINA 1.8 CARTUCHOS 2.6 CARTUCHOS 3.1 CARTUCHOS 4.0 CARTUCHOS 5.3 CARTUCHOS 6.9 CARTUCHOS 8.3 CARTUCHOS LIDOCAINA CON EPINEFRINA 2.8 CARTUCHOS 4.0 CARTUCHOS 4.8 CARTUCHOS 6.2 CARTUCHOS 8.3 CARTUCHOS 10.8 CARTUCHOS 13.8 CARTUCHOS
2 4 6 8 10 12
ADULTO
15 20 24 32 43 55 70
DOSIS MXIMA EN CARTUCHOS DE LIDOCAINA Y MEPIVACAINA

EDAD (AOS) PESO (Kg) LIDOCAINA CON EPINEFRINA 2.8 CARTUCHOS 4.8 CARTUCHOS 13.8 CARTUCHOS MEPIVACAINA 1.8 CARTUCHOS 3 CARTUCHOS 5 CARTUCHOS
2 6
ADULTO
15 24 70
* APELLIDOS Y NOMBRES: ______________________________________________________________ FECHA______________________ SEXO: _______EDAD: ____________NATURAL:____________________________________________________________________________ PROFESIN / ESTUDIOS: _______________________________________________________________________________________________ DOMICILIO: _________________________________________________________TELFONOS:_____________________________________ E MAIL_______________________________________________________________________________________________________________ * PERSONA O FAMILIAR DE REFERENCIA: APELLIDOS Y NOMBRES: ______________________________________________________________________________________________ DOMICILIO: __________________________________________________________TELFONOS_____________________________________
FARMACOLOGA GENERAL Y ESTOMATOLOGICA PRACTICA DE ANESTSICOS LOCALES * BREVE CUESTIONARIO REFERENTE A ANESTESIA LOCAL
POR FAVOR: Lea atentamente el cuestionario y conteste todas las preguntas. (Marque S o NO, o escriba en los espacios si la respuesta es afirmativa). Esta informacin es DE VITAL IMPORTANCIA.
CUESTIONARIO: HISTORIAL MEDICO GENERAL (RESUMEN)

Goza Ud. de buen estado de salud generalmente? Padece / ha padecido de alguna enfermedad? Antecedentes patolgicos / enfermedad en la familia? Ha sido intervenido quirrgicamente / motivo? Reacciono favorablemente a la anestesia General / Local? Est recibiendo atencin / nter consulta mdica? Toma o esta tomando algn medicamento (nombre)? Es alrgico a algn medicamento / le hace mal alguno? Esta gestando / lactando / periodo menstrual/ retraso menstrual?
SI
NO
CUESTIONARIO: HISTORIAL DENTAL (RESUMEN)

Ha recibido / recibe atencin dental?
Le han aplicado anestesia local regularmente/ nombre del anestsico? Es alrgico a los anestsicos locales / que tipo? Reacciona / ha reaccionado favorablemente a la anestesia local cuando le han aplicado? Ha tenido problemas cardiacos: hipertensin arterial, taquicardia, falta de la respiracin, otros al aplicarle la anestesia local? Ha tenido problemas nerviosos: temblor en manos y pies, sudoracin, vertigos, desmayo, confusin nerviosa, convulsiones, otros al aplicarle el anestsico local?
OBSERVACIONES:
Firma: ________________________________________
02.-OBJETIVOS: Demostrar la efectividad de los agentes anestsicos locales. 03.-MATERIALES GRUPALES:

MATERIALES DE PRCTICA GRUPAL:
* 01 sapo mediano * 01 trozo de pavilo de 40 cm * 20 liguitas delgadas. * 01 calculadora. * 01 cuaderno de anotacin. * 01 maqueta tipo T de madera (vertical de 15 cm / horizontal 10 cm; con base que pese) * 01 pliego de papel craff / tijera / cinta scoch para campo. * 01 paquete pequeo de gasa. * 04 jeringas de tuberculina 1cc * Guantes / mascarilla * 01 pao de limpieza. * 01 bolsa pequea oscura gruesa. * 01 fco pequeo de alcohol yodado. * Jabn y papel toalla. * 01 botella plstica con tapa para depositar las jeringas y agujas.
MATERIALES DE PRCTICA INDIVIDUAL:
* 01 jeringa Crpule dental con embolo tipo arpn, * 02 agujas dentales corta, * Guantes * 01 frasquito de alcohol yodado. * 01 calculadora. * 01 cuaderno de anotacin. * 5 Hisopos * 02 campo descartable con lagarto de sujetador, * 01 cartucho de anestesia dental: Lidocaina 2% con epinefrina 1: 80 000, * 01 cartucho de anestesia dental: mepivacaina / mepivanest 3% sin epinefrina * 01 pote de anestesia local tpica. * 01 sobre de gasa, * 01 ampolla de Dexametasona de 4mg/2ml (preventivo) * 01 ampolla de Clorfenamina de 10mg/ml (preventivo) * 01 ampolla de Epinefrina de 1mg/ml (preventivo) * 02 jeringa hipodrmicas de 5 cc. * 01 jeringa de tuberculina. * 01 botella plstica con tapa para depositar las jeringas y agujas. 04.- REACTIVOS DE LABORATORIO: * 01 balanza de animales * 01 canastilla / 01 bandeja de instrumental * 01 vial de Lidocana 2% c/epinefrina 1: 200 000 * 01 vial de Lidocana 2% s/epinefrina. * 04 cajas inductoras elctricas. * 01 beacker 500 ml _______________________________________________________________________________________ 83 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
* 01 piceta de agua destilada * 01 frasco de alcohol etlico * 01 paquete pequeo de gasa. 05.- PROCEDIMIENTO DE PRCTICA: * PRACTICA DE ANESTESIA LOCAL GRUPAL: - Explicacin preliminar del docente. - Marcar y pesar a los animales. - Induccin elctrica (Valoracin de las respuestas a estmulos elctricos). - Realizar el clculo de dosis (dosificacin predeterminada ajuste de dosis) - Registrar los datos basales elementales de las respectivas ranas. - Infiltracin de los anestsicos locales segn indicacin VSC. (Segn el cuadro adjunto) y valorar la actividad farmacolgica en el animal. - Induccin elctrica post frmaco. - Anotar cuidadosamente la hora de administracin en cada va respectiva, y observar detenidamente las acciones y efectos del frmaco en el modelo experimental. - Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada. - Registrar en el cuadro los resultados obtenidos. TABLA N 9: ANESTESIA LOCAL EN LA RANA (INFILTRACION)
VALORACION DE LA RPTA BASAL RPTA A ESTIMULO ELECTRICO PATA / PIEL LIDOCAINA 2% C/EPINEFRINA 1 : 200 .000 LIDOCAINA 2% S/EPINEFRINA ADM. VIA VOL ADM POST FARMACO, RESPECTO A A LA RETRACCION DE LA PATA POR ESTIMULO ELECTRICO. 1.5mv - 3mv - 4.5mv - 7.5mv - 9mv - 12mv
ANIMAL SAPO PATA DERECHA PATA IZQUIERDA
0.1 ml 0.1 ml
VSC VSC
Valoracin: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++). Actividad Farmacolgica: P.L. (periodo de latencia), I.E. (intensidad del efecto), D.E. (duracin del efecto) * PRACTICA DE ANESTESIA LOCAL INDIVIDUAL: - Explicacin preliminar del docente. - Llenado de cuestionario adjunto - Peso del alumno. - Realizar el clculo de dosis (dosificacin predeterminada ajuste de dosis / tablas) - Registrar los datos basales elementales de las respectivas zonas a anestesiar. - Solucin de Benzocaina. (Tec. Tpica) - Solucin de Lidocana con epinefrina (opcin A tec. infiltrativa) - Solucin de Lidocana sin epinefrina. (opcin B tec. infiltrativa) (Segn el cuadro adjunto) y valorar la actividad farmacolgica en el alumno. - Anotar cuidadosamente la hora de administracin en cada va respectiva, y observar detenidamente las acciones y efectos del frmaco en el alumno. _______________________________________________________________________________________ 84 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
- Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada. - Registrar en el cuadro los resultados obtenidos. TABLA N 10: ANESTESIA LOCAL EN ALUMNOS
ANESTESIA ESTER BENZOCAINA 20% ZONA PERIAPICAL IZQUIERDA PCTE BASAL PESO (g) VIA ADM VOL ADM PL IE DE ANESTESIA AMIDICO * LIDOCAINA C/ EPINEFRINA (A) * LIDOCAINA S/ EPINEFRINA (B) ZONA PERIAPICAL DERECHA VIA ADM. VOL ADM. PL IE DE * OBJETIVOS / SUBJETIVOS * VIA TOPICA MUCOSA TOPI CA INFIL. SUB MUCO * OBSERVACION DEL EFECTO POST ANESTESICOS LOCALES.
ORAL SUPERIOR
0.2 ml
* VIA INFILTRATIVA
SOLUCION ANESTESICA DENTAL vol. 1.8 ml

BUFFER ANESTESICO LOCAL: ESTER/AMIDA ESTABILIDAD PH HIDROXIDO DE SODIO AGENTE VASOCONSTRICTOR EPINEFRINA PRESERVANTE BISULFITO DE SODIO ANTISEPTICO ESTERILIDAD MEDIO SUSTANCIA ANTIMICOTICA
NaCl
Valoracin: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++). Actividad Farmacolgica: P.L. (periodo de latencia), I.E. (intensidad del efecto), D.E. (duracin del efecto) TEMA IX: ANESTESICOS LOCALES EN ODONTOLOGIA - DEFINICION DE ANESTESICOS LOCALES E IMPORTANCIA EN MEDICINA Y ODONTOLOGIA - CLASIFICACION GENERAL. - USOS ACTUALES DE LOS ANESTESICOS LOCALES. - FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA. - RAMs / INTERACCIONES / PRECAUSIONES / ADVERTENCIAS / SOBREDOSIS. - PRINCIPALES VIAS DE ADMINISTRACION. - DOSIFICACIONES HABITUALES EN DIFERENTES GRUPOS ETAREOS. PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN LA PRCTICA DENTAL
DECIMA SEGUNDA CLASE DE PRCTICA: DINAMICA GRUPAL ____________________________________________________________________________ TEMA X: DOLOR / INFLAMACION / INFECCION ODONTOGENICA - DEFINICION Y CARACTERISTICAS CLINICAS EN MEDICINA Y ODONTOLOGIA - PRINCIPALES ASPECTOS SEMIOLOGICOS DE INTERES. - CLASIFICACION / TIPOS. - DIAGNOSTICO / PREVENCION Y TRATAMIENTO. AINES Y ANALGESICOS CELECOXIB MELOXICAM KETOROLACO PARACETAMOL IBUPROFENO NAPROXENO DICLOFENACO METAMIZOL ACIDO ACETIL SALISILICO TRAMADOL CODEINA - CARACTERISTICAS DEL GRUPO - NOMBRES GENERICO / COMERCIALES (EN NUESTRO MEDIO) - FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA: PRINCIPALES ASPECTOS. - RAMs E INTERACCIONES MAS IMPORTANTES/ ADVERTENCIAS / PRECAUSIONES - DOSIFICACION, INTERVALO, VIAS DE ADMINISTRACION Y DURACION DEL TRATAMIENTO. - PRINCIPALES PRESENTACIONES MEDICAMENTOSAS. - CONSIDERACIONES EN PCTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS
DECIMA TERCERA CLASE DE PRCTICA: PRACTICA DE DOLOR E INFLAMACION Y DINAMICA GRUPAL ________________________________________________________________________________ 01.01.- INTRODUCCION ACERCA DE LA INFLAMACION: La inflamacin es una respuesta inespecfica frente a las agresiones del medio, y est generada por los agentes inflamatorios: prostaglandinas, leucotrienos, tromboxanos. La respuesta inflamatoria ocurre slo en tejidos conectivos vascularizados y surge con el fin defensivo de aislar y destruir al agente daino, as como reparar el tejido u rgano daado. Los 5 elementos del proceso actual del proceso inflamatorio (ttrada de Celso modificada); * Rubor: incremento del aporte de sangre (aumento de presin /vaso dilatacin) * Calor: aumento del suministro sanguneo e incremento de la actividad metablica en la zona inflamada. (Incremento de oxigeno) * Dolor: lesiones superficiales y profundas por estimulacin de los terminales nerviosos en la zona (propioceptivos / nociceptivos) * Tumor: edema de una zona debido al incremento de la vascularidad ya a la acumulacin de lquido intersticial. * Limitacin de la funcin: es una perturbacin de la funcin ms que una Prdida propiamente dicha. TIPOS DE INFLAMACIN * Inflamacin aguda: es de duracin relativamente corta (minutos, horas o unos pocos das), se inicia muy rpidamente y se caracteriza por el exudado de fluidos plasmticos y la migracin de leucocitos predominantemente neutrfilos; caractersticas: Cambios en el flujo y calibre vascular, que hacen que aumente el flujo sanguneo Cambios estructurales en los vasos sanguneos que aumentan la permeabilidad vascular e inducen la formacin de exudado inflamatorio Paso de los leucocitos del espacio vascular al extravascular alcanzando as el foco de las lesiones. El resultado de todo ello es el acumulo de un fluido rico en protenas, fibrina y leucocitosen los primeros 10-15 minutos se produce una hiperemia por dilatacin de arteriolas y vnulas y apertura de los vasos de pequeo calibre. Tras esta fase aumenta la viscosidad de la sangre, lo que reduce la velocidad del flujo sanguneo. Al disminuir la presin hidrosttica en los capilares, la presin osmtica del plasma aumenta, y en consecuencia un lquido rico en protenas sale de los vasos sanguneos originando el exudado inflamatorio * Inflamacin crnica: dura semanas, meses o incluso aos y se caracteriza histolgicamente por el infiltrado de linfocitos y macrfagos con la proliferacin de vasos sanguneos y tejido conectivo; caractersticas: El infiltrado celular est compuesto sobre todo por macrfagos, linfocitos y clulas plasmticas La reaccin inflamatoria es ms productiva que exudativa, es decir, que la formacin de tejido fibroso prevalece sobre el exudado de lquidos. _______________________________________________________________________________________ 87 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
La inflamacin crnica puede producirse por diversas causas: a) Progresin de una inflamacin aguda; b) Episodios recurrentes de inflamacin aguda, y c) Inflamacin crnica desde el comienzo asociada frecuentemente a infecciones intracelulares (tuberculosis, lepra, etc). REPARACIN DE LA INFLAMACIN: En la inflamacin se produce una destruccin de las clulas del parnquima y de las del estroma. El tejido lesionado; se repara mediante tejido conectivo que va a producir la fibrosis y la escarificacin. En este proceso intervienen los siguientes componentes: Formacin de nuevos vasos sanguneos (angiognesis) Migracin y proliferacin de fibroblastos Depsito de matriz extracelular Maduracin y organizacin del tejido fibroso (remodelacin) DEXAMETASONA: GLUCORTICOIDE * Accin teraputica: antiinflamatorio esteroide, inmunosupresor. * Propiedades. - Como antiinflamatorio esteroide inhibe la acumulacin de clulas inflamatorias, incluyendo macrfagos y leucocitos, en las zonas de inflamacin. Inhibe la fagocitosis, la liberacin de enzimas lisosmicas y la sntesis o liberacin de algunos mediadores qumicos de la inflamacin. - Como inmunosupresor reduce la concentracin de linfocitos dependientes del timo, monocitos y eosinfilos. Disminuye la unin de las inmunoglobulinas a los receptores celulares de superficie e inhibe la sntesis o liberacin de interleucinas, y reduce la importancia de la respuesta inmune primaria. Estimula el catabolismo proteico e induce el metabolismo de los aminocidos.aumenta la disponibilidad de glucosa. se absorbe rpidamente por va oral y por completo por va im. - Se metaboliza en el hgado pero en forma ms lenta que otros corticoides. Se elimina principalmente mediante metabolismo, por excrecin renal de los metabolitos inactivos. * Indicaciones. - Est indicada en el tratamiento de varias patologas debido a sus efectos antiinflamatorios e inmunosupresores, proporciona un alivio sintomtico pero no tiene efecto sobre el desarrollo de la enfermedad subyacente. - Teraputica sustitutiva en el tratamiento de insuficiencia suprarrenal. Diagnstico del sndrome de cushing. Isquemia cerebral. Prevencin del sndrome de membrana hialina (aceleracin de la maduracin pulmonar fetal). - Tratamiento del sndrome de distrs respiratorio en adultos por insuficiencia pulmonar postraumtica. Tratamiento del shock por insuficiencia adrenocortical y como coadyuvante en el tratamiento del shock asociado con reacciones anafilcticas. - es de eleccin cuando se requiere un corticoide de accin prolongada * Reacciones adversas. - El riesgo de que se produzcan reacciones adversas, tanto sistmicas como locales, aumenta con la duracin del tratamiento o con la frecuencia de la administracin. Las perturbaciones psquicas tambin pueden estar relacionadas con la dosis. - Son de incidencia menos frecuente: visin borrosa, polidipsia, disminucin del crecimiento en nios y adolescentes, escozor, dolor y hormigueo en la zona de la inyeccin, perturbaciones psquicas (obnubilacin, paranoia, psicosis, ilusiones, delirio), rash cutneo. _______________________________________________________________________________________ 88 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
Durante el uso en el largo plazo pueden darse: ardor abdominal, melena, sndrome de cushing, hipertensin, calambres, mialgias, nuseas, vmitos, debilidad muscular, miopata por esteroides, hematomas no habituales. * Precauciones y advertencias. - Tener en cuenta que aumenta el riesgo de infeccin durante el tratamiento; en pacientes geritricos y peditricos aumenta el riesgo de reacciones adversas. Las inyecciones intraarticulares se repetirn con una frecuencia no superior a tres semanas. Luego de cada una se deber guardar reposo. - No se han descrito problemas en la lactancia con dosis fisiolgicas o farmacolgicas bajas, pero con dosis mayores se excretan en la leche materna y pueden causar supresin del crecimiento en el nio e inhibicin de la produccin de esteroides andrgenos. * Interacciones. - Aumenta el riesgo de hepatotoxicidad cuando se emplea simultneamente con dosis elevadas de paracetamol o en tratamientos crnicos. Aumenta el riesgo de lcera o hemorragia gastrointestinal con los antiinflamatorios no esteroides (aine). - La anfotericina b parenteral puede provocar hipopotasemia severa en asociacin con glucocorticoides. El uso de anticidos disminuye la absorcin de la dexametasona. Debido a su actividad hiperglucemiante intrnseca puede ser necesario ajustar las dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales. No se recomienda la administracin conjunta con vacunas de virus vivos, ya que puede potenciarse la replicacin de los virus de la vacuna. * Contraindicaciones. - Para inyeccin intraarticular: trastornos de la coagulacin sangunea, fractura intraarticular, infeccin periarticular, articulacin inestable. - La relacin riesgo-beneficio debe evaluarse para todas las siguientes indicaciones: sida, insuficiencia cardaca congestiva, disfuncin renal o heptica severa, infecciones fngicas sistmicas, infecciones virales o bacterianas no controladas, glaucoma de ngulo abierto, lupus eritematoso, tuberculosis activa. DICLOFENACO: ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO * Accin teraputica: analgsico y antiinflamatorio. * Propiedades. - Acta inhibiendo la sntesis de prostaglandinas; stas desempean una accin importante respecto de la aparicin de la inflamacin y el dolor. - Se absorbe en forma rpida y luego de ingerir 50mg, la mitad de la dosis se metaboliza en el hgado y se fija 99% a las protenas sricas (albminas). Se excreta 60% por orina en forma de metabolitos mientras que el resto se elimina por la bilis en las heces. * Indicaciones. - En tratamientos breves de las siguientes afecciones agudas: procesos inflamatorios postraumticos, reumatismo extraarticular, infecciones dolorosas e inflamatorias de garganta, nariz, odo (ej.: faringoamigdalitis). - Procesos dolorosos o inflamatorios en ginecologa, anexitis, dismenorrea primaria. Estados dolorosos posoperatorios. * Reacciones adversas. - Gastrointestinales: dolor epigstrico, nuseas, vmitos, diarrea. Rara vez hemorragias, lcera pptica. En casos aislados: trastornos hipogstricos (colitis hemorrgica inespecfica y exacerbacin de colitis ulcerativa). - Sistema nervioso central: cefaleas, mareos, vrtigo. En raras ocasiones somnolencia y en casos aislados trastornos de la visin. _______________________________________________________________________________________ 89 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
- Dermatolgicos: rash o erupcin cutnea. Hemticos: en casos aislados: trombocitopenias, leucopenia, agranulocitosis, anemia hemoltica, anemia aplsica. Renales: raras veces insuficiencia renal aguda, alteraciones urinarias, sndrome nefrtico. Reacciones de hipersensibilidad (broncospasmos, reacciones sistmicas anafilcticas, incluso hipotensin). Raras veces hepatitis con ictericia o sin ella. * Precauciones y advertencias. - Los pacientes con trastornos gastrointestinales o con antecedentes de lcera pptica, enfermedad de Crohn o con trastornos hematopoyticos, como afecciones hepticas, cardacas o renales graves debern mantenerse bajo estricto control mdico. - En pacientes sometidos a tratamiento prolongado se debern realizar recuentos hemticos peridicos y controlar la funcin heptica y renal. Especial precaucin en pacientes de edad avanzada, disminuyendo la dosis en ancianos dbiles o de bajo peso y en los que estn con tratamiento diurtico. - se recomienda su no prescripcin durante el perodo de embarazo. No administrar sobre todo en el tercer trimestre del embarazo (por posible inhibicin de las contracciones uterinas y cierre del ducto arterioso). * Interacciones. - Administrado en forma simultnea con preparados de litio o digoxina, puede elevar el nivel plasmtico de stos. Puede inhibir el efecto de los diurticos. Se ha descripto que el peligro de hemorragias aumenta durante el empleo combinado de diclofenaco y anticoagulantes. - La nefrotoxicidad de la ciclosporina puede ser mayor mediante los efectos antiinflamatorios no esteroides del diclofenaco sobre las prostaglandinas renales. * Contraindicaciones. - Ulcera gastroduodenal. Hipersensibilidad al diclofenaco. Al igual que otros agentes antiinflamatorios no esteroides, est contraindicado en pacientes a quienes el cido acetilsaliclico y otros agentes inhibidores de la prostaglandina sintetasa desencadenen ataques de asma, urticaria o rinitis aguda. * Sobre dosificacin. - Los casos de sobredosis con diclofenaco se presentan en forma aislada. Los sntomas pueden incluir disturbios del sistema nervioso central (vrtigo, cefalea, hiperventilacin, disturbio de la conciencia y en nios tambin calambres mo clnicos), del tracto gastrointestinal (nuseas, vmitos, dolor abdominal, sangrado), como tambin disminucin de la funcin heptica y renal. - En el caso de sobredosis son las siguientes: lavado gstrico y tratamiento con carbn activado, lo ms rpido posible para evitar la absorcin. El tratamiento sintomtico y de soporte se administrar en caso de complicaciones: diuresis forzada, dilisis o hemoperfusin. 02.-OBJETIVOS: Demostrar la actividad antiinflamatoria entre una AINEs y AIEs. 03.-MATERIALES GRUPALES: PRACTICA DE INFLAMACION: (GRUPAL) * 02 cuyes medianos con las plantas del pie claras no oscuras (que sean patones / grandes sobre todo las Posteriores) * 01 pliego de papel craff / tijera / cinta scoch para campo. * 01 fco pequeo de alcohol yodado. * 01 calculadora. * 01 cuaderno de apunte * 01 paquete pequeo de gasa. * 01 plumn indeleble. * 06 jeringas de tuberculina 1cc * 03 jeringas hipodrmicas de 5cc _______________________________________________________________________________________ 90 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
* 01 cinta mtrica de sastre * 01 huevo * 01 vaso plstico descartable. * Guantes / mascarilla * Jabn y papel toalla. * 01 botella plstica con tapa para depositar las jeringas y agujas. * 01 ampolla de Dexametasona 4mg / 2ml (coordinar con el docente) * 01 ampolla de Diclofenaco sodico 75mg / 3ml (coordinar con el docente) * 02 frasquitos de vidro pequeos c/ tapa (viales) * 01 ampolla de agua esteril para inyeccion. 04.- REACTIVOS DE LABORATORIO: * 01 balanza de animales * 01 canastilla / 01 bandeja de instrumental * 01 beacker 500 ml * 01 piceta de agua destilada * 01 frasco de alcohol etlico * 01 paquete pequeo de gasa. 05.- PROCEDIMIENTO DE PRCTICA: - Explicacin preliminar del docente. - Marcar y pesar a los animales. - Aplicacin de la sustancia inflamgena en la zona plantar. - Realizar el clculo de dosis (dosificacin predeterminada ajuste de dosis) - Registrar los datos basales elementales de los cuyes. - CUY A: Solucin de Dexametasona. - CUY B: Solucin de Diclonefaco. (Segn el cuadro adjunto) y valorar la actividad farmacolgica en el animal. - Anotar cuidadosamente la hora de administracin en cada va respectiva, y observar detenidamente las acciones y efectos del frmaco en el modelo experimental. - Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada. - Registrar en el cuadro los resultados obtenidos.
TABLA N 11/A: INFLAMACION

* OBSERVACION A N I M A L PLANTA DER IZQ PLANTA IZQUIERD. VIA ADM VOL ADM INFLA MACION VALOR DEXAMETASONA VIA ADM VOL ADM PL IE DE 10 PESO (g) MEDIDA DIAMETRO PLANTAR (mm) APLICACION SUSTANCIA INFLAMOGENA ALBUMINA AIEs: GLUCOCORTICOIDES AMP (4mg/2ml) EFECTO POST FARMACO * VALORAR ACCION ANTIINFLAMATORIA (min) DEXAMETASONA 20 30 40 50
C U Y N 1 V S C
1ml
V
ASPEC CLINICO
I M
TABLA N 11/B: INFLAMACION

* OBSERVACION A N I M A L PLANTA PLANTA IZQUIERD. DICLOFENACO SODICO PESO (g) MEDIDA DIAMETRO PLANTAR (mm) APLICACION SUSTANCIA INFLAMOGENA ALBUMINA AINEs: GRUPO ARILACETICOS AMP (75mg/3ml) EFECTO POST FARMACO * VALORAR ACCION ANTIINFLAMATORIA (min) DICLOFENACO SODICO DER IZQ VIA ADM VOL ADM INFLA MACION VALOR VIA ADM VOL ADM PL IE DE 10 20 30 40 50
C U Y N 2 V S C
1ml
V
ASPEC CLINICO
I M
PARMETROS PARA EL CLCULO DE DOSIS: * DEXAMETASONA * Peso: Gramos Kilogramos * Dosificacin: 5mg/kg * Concentracin: 4mg/2ml * DICLOFENACO SODICO * Peso: Gramos Kilogramos * Dosificacin: 50 mg/kg * Concentracin: 75mg/3ml
Valoracin: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++). Actividad Farmacolgica: P.L. (periodo de latencia), I.E. (intensidad del efecto), D.E. (duracin del efecto) _______________________________________________________________________________________ 92 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
01.02.- INTRODUCCION ACERCA DEL DOLOR: Dolor: algunas definiciones: Alodinia: dolor debido a estimulo que normalmente no produce dolor. Analgesia: disminucin o supresin de la sensibilidad dolorosa (con frmacos analgsicos) Hiperalgesia: sensibilidad dolorosa aumentada por disminucin del umbral del dolor lo cual provoca un aumento anormal de la respuesta (inflamacin visceral) Hiperpatia: sndrome doloroso caracterizado por una respuesta retardada, excesiva y prolongada a un determinado estimulo. Neuralgia: dolor localizado en el trayecto de distribucin de un nervio o fibras nerviosas. Neuritis: inflamacin de un nervio o diferentes nervios. Parestesia: sensacin anormal subjetiva, espontnea o provocada de hormigueo, escozor, o descargas elctricas (no dolorosa) El dolor es un padecimiento muy comn en odontologa ya sea por patologa odontolgicos como endodoncia o exodoncia, ciruga de la tercera molar as como tratamiento de emergencia de otras piezas dentales o, bien el tratamiento de proceso infecciones o como absceso periapical. Implican cierto grado de malestar esta experiencia de dolor relacionada con las piezas dentales afectan de manera permanente la disposicin del tratamiento dental. Es muy importante para el odontlogo reducirlo al mnimo o prevenirlo. El dolor es una reaccin a estmulo nocivo que varan de intensidad, esta sensacin es solo subjetivamente medible, percibida solo por el paciente que la padece, no obstante, es de inters medico, por lo que el uso de los analgsicos no esteroideos tiene un importante papel en este campo. El propsito biolgico del dolor es prevenir al organismo el peligro, una pieza dental con un problema, impulsa al paciente a acudir con rapidez para ayuda mdica, el dolor por un golpe produce retiro de inmediato y evita un dao grave, los pacientes que tienen la incapacidad para sentir dolor estn en peligro de sufrir dao importante del sitio afectado ya que no existe indicadora de la lesin como es el caso del paciente con lepra. Por desgracia el dolor tambin puede ser patolgico y persistir mas all de la necesidad para prevenir el peligro, por ejemplo neuralgia del trigmino. Vas de conduccin del dolor y mediadores: la lesin a los tejidos inicia la produccin y liberacin de substancias que interactan entre si y estimulan las terminaciones nerviosas de las fibras de dolor, entre estas se encuentran neurotransmisores y mediadores de la inflamacin. Estas sustancias analgsicas liberan histamina por clula cebadas, mastocitos y basofilos, serotonina de plaquetas daadas, bradicinina y otras cininas sintetizadas de protenas plasmticas, prostaglandinas e hidroperoxidos sintetizados de membrana celulares. Dos grupos de sustancias neuroqumicas interactuan juntas las cininas y prostaglandinas, parecen ser de importancia particular en la medicin del dolor. La bradicinina es considerada como uno de los compuestos ms importantes en la iniciacin del dolor. El segundo grupo compuesto por las prostaglandinas, puede producir dolor solo cuando se inyectan en concentraciones elevadas, a dosis bajas no producen dolor, pero potencializa la accin de la bradicinina y otras substancias.
Una vez que se inicia el impulso doloroso, se propaga por medio de pequeas fibras aferentes a la medula espinal donde hacen sinapsis con el ncleo de ciertas neuronas del asta posterior, que transportan el estimulo doloroso al cerebro. Las reas cerebrales de importancia particular en la medicin de la analgesia producida por endorfinas incluyen las siguientes estructuras, en direccin ascendente de la medula espinal o la corteza, el ncleo del rafe magno del bulbo raqudeo, la materia gris periventricular del diencfalo y la materia gris periacueductal del cerebro medio, estas vas modulan los impulsos neuronales producidos por estmulos nocivos antes de que puedan llegar a la corteza. La analgesia inducida por la liberacin de endorfinas, se activa por bioretroalimentacin, acupuntura, efecto placebo, frmacos, estimulacin cerebral, periventricular y periacuoductal mediante electrodos y tambin por ciertos tipos de estimulacin cutneos. El estrs y otras vas algsica utilizan sustancias qumicas no endorfnicas as como en otras prcticas en las que tal vez se tengan efectos benficos como hipnosis, natacin en agua fra, entre otros. Los analgsicos son drogas capaces de aliviar el dolor. Existen dos grandes grupos de analgsicos, los opioides y los no opioides conocidos tambin como aines; ambos grupos actuando por mecanismos diferentes disminuyen el dolor, sin embargo los analgsicos no opioides adems actan como frmacos Los analgsicos opioides actan sobre el sistema nervioso central, poseen una gran actividad analgsica por lo que son tiles en el tratamiento del dolor grave, poseen tambin diversos efectos adversos entre ellos la capacidad de generar dependencia. Los aines son compuestos de amplio uso, ya que son utilizados no solo para el tratamiento de dolor leve o moderado, sino tambin para disminuir la inflamacin y bajar la fiebre, adems de esto su toxicidad es reducida. En odontologa el dolor es participe de muchas afecciones estomatolgicas, as como de procesos inflamatorios de la cavidad oral, que muchas veces van acompaados de fiebre. Aliviar el dolor en las afecciones dentales y su entorno, as como la inflamacin, son cualidades que debe tener el profesional odontlogo. Las diferentes drogas analgsicas y antiinflamatorias deben ser manejadas con conocimiento de dosis y afectos secundarios, con el fin de obtener el mximo beneficio y el mnimo dao al paciente Dolor; es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva) desagradable asociada a una lesin tisular, producto de un agente injuriante o un estimulo diverso. Caractersticas del dolor agudo duracin breve incapacidad temporal fisiopatologa til Caractersticas del dolor crnico duracin prolongada incapacidad permanente fisiopatologicamente nocivo.
Signos del dolor agudo aumento de la frecuencia volumen minuto aumentado presin sangunea elevada dilatacin pupilar sudoracin palmar / axilar hiperventilacin hipermotilidad ansiedad
Signos del dolor crnico trastorno del sueo irritabilidad alteracin del apetito. estreimiento lentitud psicomotora disminucin de tolerancia al dolor aislamiento social depresin
* Caractersticas del dolor: Localizacin: cefalea, dolor torcico, dolor abdominal... Tipo: punzante, opresivo, lacerante, clico, etc.... Duracin: el tiempo desde su aparicin, desde cundo. Frecuencia: es el nmero de veces que ha ocurrido el dolor de similares caractersticas. Intensidad: generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar. Irradiacin: es el trayecto que recorre el dolor desde su localizacin original hasta otro lugar. Sntomas acompaantes: como nauseas, vmitos, diarrea, fiebre. Signos acompaantes: sudoracin, palidez, escalofros, trastornos neurolgicos... Factores agravantes: son los factores que aumentan el dolor por ejemplo tras la ingesta, determinados movimientos... y otros factores a los que atribuye el paciente. Factores atenuantes: son los factores que disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones corporales. Clasificacin del dolor I.- Segn el tiempo de evolucin a) Dolor Crnico: es el dolor que dura ms de tres meses, como el dolor oncolgico. b) Dolor Agudo: es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas, como un golpe / trauma. es difcil diferenciar un dolor agudo de un dolor crnico pues el dolor cursa de forma oscilante y a veces a periodos de tiempo sin dolor. El dolor postoperatorio es un dolor agudo, pero a veces se prolonga durante varias semanas. Las migraas o la dismenorrea durante dos o tres das varias veces al ao y es difcil clasificarlas como dolor agudo o crnico II.- Segn la fisiologa del dolor a) Dolor Nociceptivo: es el producido por una estimulacin de los nociceptores, es decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea transmitido a travs de las vas ascendentes hacia los centros supraespinales y sea percibido como una sensacin dolorosa. Por ejemplo un pinchazo. b) Dolor Neuroptico: es producido por una lesin directa sobre el sistema nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos o sin ellos y suele ser un dolor continuo. III.- Segn la localizacin del dolor a) Dolor Somtico: est producido por la activacin de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o articular. Suelen responder bien al tratamiento con analgsicos / antiinflamatorios.
b) Dolor Visceral: est ocasionado por la activacin de nociceptores por infiltracin, compresin, distensin, traccin o isquemia de visceras plvicas, abdominales o torcicas. Se aade el espasmo de la musculatura lisa en vsceras huecas. Se trata de un dolor probremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo. Cuando es agudo se acompaa frecuentemente de manifestaciones vegetativas como nuseas, vmitos, sudoracin, taquicardia y aumento de la presin arterial. KETOROLACO: ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO Propiedades. - el ketorolaco es aines, con acciones analgsicas predominantemente, cuyo mecanismo de accin est relacionado con su capacidad inhibitoria de la sntesis de prostaglandinas y un efecto analgsico perifrico. (No se ha demostrado ningn efecto sobre los receptores opioides). - el ketorolaco no es un narctico; por ende, no ha demostrado accin adictiva ni dependencia fsica. - es absorbido con rapidez luego de la administracin oral e intramuscular, con un pico de concentracin plasmtica entre 1 y 2 horas. La vida media de eliminacin en jvenes vara entre 4 a 6 horas; en ancianos, entre 5 y 8 1/2 horas; ms de 99% del ketorolaco se une a las protenas plasmticas. - la principal va de eliminacin del ketorolaco y sus metabolitos (para-hidroxilados y conjugados) es la urinaria (92%), excretndose el resto (6%) por heces. - no atraviesa la barrera hematoenceflica. Indicaciones. - oral: tratamiento a corto plazo del dolor moderado a grave. - parenteral: tratamiento del dolor posoperatorio agudo moderado a grave. Dosificacin. - la dosis diaria debe individualizarse: dosis mxima 90mg/da. * Va oral: dosis inicial 10mg. - dosis de mantenimiento: 10mg a 20mg cada 6 - 8 hrs; el tratamiento no debe superar los 5 das. * Va parenteral: dosis inicial 10mg. - dosis subsiguientes: 30 - 60mg cada 8 horas con 2 das de duracin mxima del tratamiento. Reacciones adversas. * rams ms frecuentes (>1%): nuseas, dispepsia, epigastralgia, diarrea, somnolencia, mareos, cefalea, sudoracin y dolor en el sitio de la inyeccin prolongada. * rams menos frecuentes (<1%): astenia, mialgia, palidez, vasodilatacin, constipacin, flatulencia, anormalidades en el funcionamiento heptico, melena, lcera pptica, hemorragia renal, estomatitis, xerostomia, nerviosismo. reacciones anafilcticas. Precauciones y advertencias. - se recomienda su uso en el corto plazo; ya que, en los pacientes tratados crnicamente (> 3 meses), el riesgo de lcera gastroduodenal, hemorragia y perforacin aumenta en forma notable. - en pacientes ancianos o debilitados, se ha reportado ms accidentes gastrointestinales fatales en ese grupo etario. - cuidado en insuficiencia heptica, renal o en pacientes con antecedentes de enfermedades hepticas o renales. En insuficiencia cardiaca e hipertensin - su administracin prolongada puede provocar necrosis renal / heptica; - administracin inadecuada puede precipitar cuadros de insuficiencia renal aguda. - en exmenes de laboratorio, pueden modificar los valores de las enzimas hepticas que pueden ser transitorias o no, por lo que en estos casos los pacientes deben ser monitoreados con frecuencia. - el ketorolaco inhibe la agregacin plaquetaria y puede prolongar el tiempo de sangra, pero la incidencia de hemorragias posoperatorias es muy baja (0,4% contra 0,2% control). Sin embargo, debe usarse con precaucin en el preoperatorio / postoperatorio. _______________________________________________________________________________________ 96 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
- no se recomienda su uso en mayores de 65 aos y tampoco en analgesia obsttrica, ya que por su efecto inhibidor de la sntesis de prostaglandinas puede disminuir las contracciones uterinas y modificar la circulacin fetal. Interacciones. - no administrar a pacientes tratados con altas dosis de salicilatos, u otros aines ulcerogenicos. - puede aumentar los niveles sanguneos de litio cuando se administran en forma conjunta. administracin con el metotrexato puede disminuir la depuracin de este y aumentar su concentracin plasmtica. - debido a la accin del ketorolaco sobre la agregacin plaquetaria no es conveniente su asociacin con heparina o anticoagulantes orales. Contraindicaciones. - hipersensibilidad al ketorolaco. Embarazo, parto y lactancia. Menores de 16 aos. Insuficiencia heptica grave. Insuficiencia renal con creatininemia >5mg%. - ulcera gastroduodenal en evolucin o antecedentes de lcera o hemorragia digestiva. pacientes con hemorragia cerebrovascular. - hemorrgica o anomalas de la hemostasia. - pacientes con hipovolemia o deshidratacin aguda. angioedema, reaccin broncospsmica a la aspirina u otro aines. MORFINA: ANALGESICO OPIOIDE Propiedades. - la morfina es el ms importante alcaloide del opio. Las sales disponibles son el sulfato de morfina (comprimidos) y el clorhidrato de morfina (ampollas). La morfina ejerce sus efectos principales sobre el sistema nervioso central, el tracto gastrointestinal y la musculatura lisa en general. - las principales acciones con valor teraputico de la morfina son la analgesia y la sedacin. la morfina acta como droga agonista unindose en particular a los receptores m en cerebro, mdula espinal y otros tejidos. - tambin se han descubierto pptidos endgenos (endorfinas, dinorfinas y encefalinas) que se fijan a tales receptores. Produce depresin respiratoria por una accin directa sobre el centro respiratorio en el nivel bulbar. - deprime el centro de la tos y los efectos antitusivos pueden ocurrir con dosis menores que las habitualmente requeridas para lograr la analgesia. - la morfina produce una miosis puntiforme, la que debe ser considerada como signo patognomnico de la sobredosis de opiceos. Producen nuseas y vmitos por estimulacin directa de la zona quimiorreceptora gatillo situada en el rea posterior del bulbo raqudeo. - la morfina disminuye las secreciones gstrica, biliar y pancretica y provoca una reduccin de la motilidad asociada con un aumento del tono en el antro gstrico y el duodeno, retrasa la digestin en el intestino delgado y disminuyen las contracciones propulsivas. - produce vasodilatacin perifrica e hipotensin ortosttica. Se describe un efecto histamino-liberador que induce vasodilatacin, aparicin de prurito, enrojecimiento, ojos inyectados, - modificaciones del sistema endocrino y autnomo. Producen tolerancia, dependencia fsica y potencial abuso. - puede ser administrada por va oral y parenteral (subcutnea). La biodisponibilidad de los preparados orales de morfina es de 25% debido al metabolismo heptico de primer paso. La vida media plasmtica es de 2 horas y la duracin de accin de 4 a 5 horas. La principal va metablica es la conjugacin heptica con cido glucurnico y la formacin de productos activos e inactivos. Los preparados de liberacin controlada pueden administrarse cada 12 horas; el efecto se mantiene durante ese tiempo.
Indicaciones. Tratamiento moderado a severo en pacientes que requieran analgesia potente durante un tiempo prolongado. Dosificacin. - va oral: cada 12 horas, la dosis depende de la severidad del dolor, de la edad del paciente y los antecedentes de requerimiento analgsico. Rango de dosis: 20mg a 200mg al da, aunque la dosis correcta es aquella con la que se logra controlar el dolor por 12 horas. - va subcutnea: 10mg a 20mg cada 4 a 8 horas. Reacciones adversas. - constipacin, somnolencia, mareos, sedacin, nuseas, vmitos, sudoracin, disforia y euforia. - las observadas con menor frecuencia son: debilidad, cefalea, temblores, convulsiones, alteraciones del humor, sueos, alucinaciones transitorias, alteraciones visuales, insomnio, aumento de la presin intracraneana, laringospasmo, anorexia, diarrea, alteraciones del gusto, taquicardia, hipotensin, prurito, urticaria, efecto antidiurtico, nistagmo, diplopa y parestesias. La morfina es una droga capaz de inducir abuso y causar dependencia psquica y fsica; - cuando es suprimida en forma abrupta se produce el sndrome de abstinencia, que ocurre luego del uso prolongado (varias semanas) de la droga. Hipertermia, taquicardia, taquipnea e hipertensin. Sin tratamiento puede producirse un colapso cardiovascular o desaparecer los sntomas entre los 5 y los 14 das de comenzado el cuadro. En caso de intoxicacin aguda los signos caractersticos son la depresin del sensorio, que puede llegar a un coma, la miosis puntiforme, - la depresin respiratoria y la depresin cardiovascular (hipotensin). El tratamiento se realiza con antagonistas de los receptores opioides (por ejemplo, naloxona). Precauciones y advertencias. - depresin respiratoria: constituye el mayor riesgo en el uso de las distintas preparaciones de morfina; ocurre con ms frecuencia en ancianos y pacientes debilitados; por lo tanto, la morfina debe ser usada con mucho cuidado en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica. - dao cerebral y aumento de la presin intracraneana. La depresin respiratoria con retencin del dixido de carbono y el aumento secundario de la presin del lquido cefalorraqudeo pueden verse agravadas en presencia de un traumatismo de crneo. Efecto hipotensor: - hipotensin severa, en especial en individuos deshidratados o cuando se administra juntamente con fenotiazinas o con anestsicos generales; por va oral puede producir hipotensin ortosttica en pacientes ambulatorios. - pacientes ancianos, debilitados, insuficientes renales o hepticos, con hipotiroidismo o mixedema, con insuficiencia adrenocortical, con depresin del sensorio, alcohlicos, etc. Interacciones. - los efectos depresores centrales de la morfina se potencian cuando se asocia con otros depresores del snc, como hipnticos, neurolpticos, ansiolticos, anestsicos generales y alcohol. - los hipnoanalgsicos pueden aumentar el efecto bloqueante neuromuscular de los relajantes musculares y agravar la depresin respiratoria. - la morfina asociada con antidepresivos puede provocar cuadros de excitacin o depresin con hipotensin o hipertensin. Contraindicaciones. - la morfina se contraindica en pacientes con hipersensibilidad reconocida a la droga, depresin respiratoria, en ausencia de un equipo de reanimacin, y asma bronquial aguda o grave. La morfina est contraindicada en pacientes que presentan o se sospecha que pueden desarrollar leo paraltico. _______________________________________________________________________________________ 98 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
TRAMADOL: ANALGESICO OPIOIDE Propiedades. - es un analgsico opioide, cuyo efecto se basa en la accin del frmaco en el sistema nervioso central (encfalo y medula espinal) sobre los receptores especficos del sistema de percepcin del dolor. A diferencia de los analgsicos opiodes tradicionales, en dosis teraputicas no produce mayor efecto depresor sobre la respiracin, ni los efectos txicos sistmicos de dicho grupo. - en los seres humanos y en animales el tramadol es metabolizado principalmente por desmetilacin o- y n- y conjugacin subsiguiente. De manera contrastante con el caso de los animales, en los seres humanos se elimina mucho ms droga intacta en la orina. - aparte del metabolito o-desmetiltramadol, todos los dems metabolitos son farmacolgicamente inactivos. Vidas medias biolgicas del tramadol despus de administracin oral en humanos: en suero 6,8 y 9,4 horas respectivamente y en orina 6,2 y 7,2 horas respectivamente. - despus de la administracin oral, el tramadol es absorbido rpido y casi por completo (por lo menos 90%). las concentraciones sricas mximas se alcanzan una dos horas despus de la administracin de tramadol. - la biodisponibilidad absoluta del tramadol oral es de cerca de 65%. Indicaciones. - dolor agudo y crnico, severo a moderado, medidas diagnsticas dolorosas, y dolor post quirrgico. Reacciones adversas. - al igual que con todos los analgsicos de accin central, con la teraputica de tramadol pueden ocurrir los siguientes efectos colaterales: diaforesis (en particular cuando la administracin intravenosa es demasiado rpida), mareos, nuseas, vmitos, sequedad de boca, fatiga o confusin. - si en contra de las instrucciones se administra por va intravenosa en forma demasiado rpida, pueden ocurrir bochornos, diaforesis y taquicardia pasajera; aparte de eso, generalmente no tiene efecto sobre el sistema cardiovascular. Precauciones y advertencias. - hipersensibilidad al principio activo, pacientes con alteraciones nerviosas. - en pacientes con alteraciones y hepticas y renales se debe ajustar la dosis, segn sea necesario, - en caso de tratamiento de dolor agudo, suele ser el tratamiento hasta el 7 da; de este ser ms prolongado deber evaluarse, el mismo establecer el tratamiento causal y el sintomtico ms apropiado. Interacciones. - cuando se combina con barbitricos, se prolonga la duracin de la anestesia. no obstante, la combinacin al mismo tiempo del tramadol con un tranquilizante, es probable que tenga un efecto favorable sobre la sensacin de dolor. - no se debe combinar tramadol con inhibidores de la MAO. Contraindicaciones. - est contraindicado en casos de intoxicacin aguda con alcohol, hipnticos, analgsicos u otras drogas con accin sobre el snc. - no recomendable en menores de 16 aos (valorar su uso en pediatra). Sobre dosificacin. - en casos de tratamiento temprano y si el paciente est despierto, inducir el vmito o hacer lavado gstrico; carbn activado. Reposicin de fluidos / electrolitos. - intolerancia a los fluidos; administrarse solucin salina / bicarbonato de sodio. - casos de crisis convulsiva: benzodiacepinas / barbitricos. - antdoto especifico es la naloxona, apoyo de intubacin endotraqueal para contrarrestar la depresin respiratoria. _______________________________________________________________________________________ 99 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
02.-OBJETIVOS: Demostrar la actividad analgsica entre un AINEs y dos frmacos analgsicos opiceos. 03.-MATERIALES GRUPALES: PRACTICA DE DOLOR: (GRUPAL) * 03 ratones albinos medianos con cola (no hamsters) * 01 pliego de papel craff / tijera / cinta scoch para campo. * 01 pliego de cartulina blanca (para hacer una especie de corral en la mesa de trabajo) * 01 fco pequeo de alcohol yodado. * 01 calculadora. * 01 paquete pequeo de gasa. * 01 plumn indeleble. * 06 jeringas de tuberculina de 1cc * 01 franela / pao pequea (para agarrar a los ratones) * guantes / mascarilla * 01 mechero grande / ron / encendedor * 01 bolsa pequea oscura gruesa. * 01 jabn y papel toalla. * 01 botella plstica con tapa para depositar las jeringas y agujas. * 01 ampolla de ketorolaco 30mg/ml (coordinar con el docente) * 01 ampolla de tramadol 50mg/2ml (coordinar con el docente) * 03 frasquitos de vidro pequeos c/ tapa (viales) * 01 ampolla de agua esteril para inyeccion. 04.- REACTIVOS DE LABORATORIO: * 01 balanza de animales * 01 canastilla / 01 bandeja de instrumental * 01 beacker 500 ml * 10 beacker de 100 cc * 10 tripodes * 10 rejillas para mechero * 10 termmetros * 01 piceta de agua destilada * 01 frasco de alcohol etlico * 01 paquete pequeo de gasa. 05.- PROCEDIMIENTO DE PRCTICA: - Explicacin preliminar del docente. - Marcar y pesar a los animales. - Induccin dolorgena trmica en la cola. (Prueba de Tail Flick) - Realizar el clculo de dosis (dosificacin predeterminada ajuste de dosis) - Registrar los datos basales elementales de las respectivas de los ratones, y aplicar: - Solucin de ketorolaco - Solucin de tramadol - Solucin de morfina (Segn el cuadro adjunto) y valorar la actividad farmacolgica en el animal. _______________________________________________________________________________________ 100 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com
- Anotar cuidadosamente la hora de administracin en cada va respectiva, y observar detenidamente las acciones y efectos del frmaco en el modelo experimental. - Discutir con los integrantes del grupo de manera critica la experiencia realizada. - Registrar en el cuadro los resultados obtenidos. TABLA N 12: DOLOR (PRUEBA DE TAIL FLICK)
RPTA BASAL ANIMAL PESO (g) TERMICA ( T 55 C) AGITACION RATON A DE LA COLA (SEG) AGITACION RATON B DE LA COLA (SEG) AGITACION DE LA RATON C COLA (SEG) VIA ADM VOL ADM ANALGESICO OPIODE MORFINA ANALGESICO OPIODE TRAMADOL ANALGESICO NO OPIODE KETOROLACO * OBSERVACION DE LOS EFECTOS POST FCOA RPTA DEL ESTIMULO ELECTRICO 5seg 10seg 15seg 20seg
VIM
VIA ADM VOL ADM
VIM
VIA ADM VOL ADM
VIM
PARMETROS PARA EL CLCULO DE DOSIS: * MORFINA * Peso: g Kg * Dosificacin: 25mg/kg * Concentracin: 100mg/20ml * TRAMADOL * Peso: g Kg * Dosificacin: 22 mg/kg * Concentracin: 50mg/12ml * KETOROLACO * Peso: g Kg * Dosificacin: 28 mg/kg * Concentracin: 30mg/6ml
Valoracin: Nulo (-), Leve (+), Moderado (++), Severo (+++). Actividad Farmacolgica: P.L. (periodo de latencia), I.E. (intensidad del efecto), D.E. (duracin del efecto) TEMA XI: DINAMICA GRUPAL URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN LA PRACTICA DENTAL - DIFERENCIA: URGENCIA / EMERGENCIA - DEFINICION E IMPORTANCIA EN MEDICINA Y ODONTOLOGIA - PRINCIPALES SITUACIONES DE URGENCIA Y EMERGENCIA EN LA PRACTICA DENTAL: * SINCOPE / LIPOTIMIA / DESMAYO / REACCIONES PSICOGENICAS. * INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO / ANGINA DE PECHO * CRISIS HIPERTENSIVA / CRISIS HIPOTENSIVA * ESTATUS ASMATICO / ESTATUS EPILEPTICO * ALERGIAS / SHOCK ANAFILACTICO - DIAGNOSTICO / PREVENCION Y TRATAMIENTO.
DECIMA CUARTA CLASE DE PRCTICA: DINAMICA GRUPAL Y CASO CLINICO ATB BETALACTAMICOS TEMA XII: DINAMICA GRUPAL ATB BETALACTAMICOS ____________________________________________________________________________ PENICILINA CLEMIZOL FENOXIMETILPENICILINA AMOXICILINA AMPICILINA AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO DICLOXACILINA CEFALEXINA CAFAZOLINA IMIPENEM + CILASTATINA AZTREONAM - CARACTERISTICAS DEL GRUPO - NOMBRES GENERICO / COMERCIALES (EN NUESTRO MEDIO) - FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA: PRINCIPALES ASPECTOS. - RAMs E INTERACCIONES MAS IMPORTANTES/ ADVERTENCIAS / PRECAUSIONES - DOSIFICACION, INTERVALO, VIAS DE ADMINISTRACION Y DURACION DEL TRATAMIENTO. - PRINCIPALES PRESENTACIONES MEDICAMENTOSAS. - CONSIDERACIONES EN PCTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS TEMA XIII: CASO CLINICO ATB BETALACTAMICOS - DEFINICION DE ATB BETALACTAMICOS; IMPORTANCIA EN MEDICINA Y ODONTOLOGIA - CLASIFICACION GENERAL. - USOS ACTUALES DE LOS ATB BETALACTAMICOS EN ODONTOLOGIA. - FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA. - RAMs / INTERACCIONES / PRECAUSIONES / ADVERTENCIAS / SOBREDOSIS. - PRINCIPALES VIAS DE ADMINISTRACION. - DOSIFICACIONES HABITUALES EN DIFERENTES GRUPOS ETAREOS. PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN LA PRCTICA DENTAL
DECIMA QUINTA CLASE DE PRCTICA: DINAMICA GRUPAL Y CASO CLINICO ATB NO BETALACTAMICOS TEMA XIV: DINAMICA GRUPAL ATB NO BETALACTAMICOS ____________________________________________________________________________ ERITROMICINA AZITROMICINA CLINDAMICINA DOXICICLINA METRONIDAZOL CIPROFLOXACINO AMIKACINA SULFAMETOXASOL + TRIMETROPINA TEICOPLANINA - CARACTERISTICAS DEL GRUPO - NOMBRES GENERICO / COMERCIALES (EN NUESTRO MEDIO) - FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA: PRINCIPALES ASPECTOS. - RAMs E INTERACCIONES MAS IMPORTANTES/ ADVERTENCIAS / PRECAUSIONES - DOSIFICACION, INTERVALO, VIAS DE ADMINISTRACION Y DURACION DEL TRATAMIENTO. - PRINCIPALES PRESENTACIONES MEDICAMENTOSAS. - CONSIDERACIONES EN PCTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS TEMA XV: CASO CLINICO ATB NO BETALACTAMICOS - DEFINICION DE ATB NO BETALACTAMICOS; IMPORTANCIA EN MEDICINA Y ODONTOLOGIA - CLASIFICACION GENERAL. - USOS ACTUALES DE LOS ATB NO BETALACTAMICOS EN ODONTOLOGIA. - FARMACOCINETICA / FARMACODINAMIA. - RAMs / INTERACCIONES / PRECAUSIONES / ADVERTENCIAS / SOBREDOSIS. - PRINCIPALES VIAS DE ADMINISTRACION. - DOSIFICACIONES HABITUALES EN DIFERENTES GRUPOS ETAREOS. PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN LA PRCTICA DENTAL
DECIMA SEXTA CLASE DE PRCTICA: CASO CLINICO, LA RECETA MDICA (USO ODONTOLOGICO) PROPUESTA DE PROTOCOLOS Y BOTIQUIN DENTAL TEMA XVI: MANEJO DE PCTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS: ____________________________________________________________________________ * PACIENTE CON HEPATOPATIAS * PACIENTES CON NEFROPATIAS * PACIENTES DIABETICO * PACIENTES CARDIOPATIAS * PACIENTE GESTANTE / LACTANTE - CARACTERISTICAS DEL CUADRO CLINICO - PRINCIPALES COMPLICACIONES DE ESTOS PCTES EN LA CONSULTA MEDICA / DENTAL - PRINCIPAL MEDICACION EN ESTOS PACIENTES / INTERACCIONES - MANEJO ODONTOLOGICO SUGERIDO: PREVENCION Y TRATAMIENTO - USO DE ANESTESICOS DENTALES.
LA RECETA MDICA EN LA PRCTICA ODONTOLOGICA
* ES UN DOCUMENTO MEDICO LEGAL, QUE RESUME LA CAPACIDAD DIAGNSTICA Y LA EXPERIENCIA TERAPUTICA DEL ODONTLOGO, CON INSTRUCCIONES CLARAS Y PRECISAS PARA ALIVIAR O RESTABLECER LA SALUD DEL ENFERMO. * LA RECETA MEJOR CONCEBIDA PUEDE SER TERAPUTICAMENTE INTIL SI NO SE INSTRUYE DEBIDAMENTE AL PACIENTE SOBRE COMO TOMAR LA MEDICACION RECETADA. * LA IMPORTANCIA DE LA CLARIDAD EN LA COMUNICACIN ENTRE EL PROFESIONAL Y SU PACIENTE ES FUNDAMENTAL. * EN NUESTRO MEDIO ES MUY COMUN RECERTAR NOMBRES GENERICOS, PERO SI ELCASO LO PERMITE, NOMBRES COMERCIALES.
* ESTADSTICAS DEL MINSA, INDICAN QUE APROXIMADAMENTE UN 40 % DE LOS PACIENTES EN DIVERSAS SITUACIONES CLINICAS, NO TOMABAN LOS MEDICAMENTOS EN LA FORMA PRESCRITA. * ERRORES MAS FRECUENTES, ENCONTRADOS EN LAS RECETAS: - PESIMA IDENTIFICACION: NO EXISTE MEMBRETES (DATOS DEL PROFESIONAL), NO FECHAS NI FIRMAS, NINGUN DATO DEL PACIENTE. - ERRORES TECNICOS: SIN DURACION DEL TTO. NO INDICACIONES ELEMENTALES DEL TRATAMIENTO, SIN FALTA DE ESPECIFICACION DE LA DOSIS, Y OTROS ERRORES FARMACOLOGICOS.
LA CONFECCION DE UNA RECETA INVOLUCRA UN CONJUNTO DE NORMAS:
* LA ESCRITURA DEBE SER LEGIBLE, SI SE TIENE MALA CALIGRAFA DEBE ESCRIBIRSE CON LETRAS DE IMPRENTA. * LA RECETA MEDICA, DEBE SER ESCRITA POR EL MISMO PROFESIONAL, A PUO Y LETRA PROPIA, NO POR OTRAS PERSONAS. * EL PROFESIONAL ES RESPONSABLE DE LO QUE MEDICA. * LAS RECETAS DEBEN ESCRIBIRSE EN UN LENGUAJE CORRECTO, CLARO Y SIMPLE. * LOS MEDICAMENTOS PUEDEN PRESCRIBIRSE POR SUS NOMBRES GENRICOS NOMBRES COMERCIALES (HAY QUE FAMILIARIZARSE) * TOMAR EN CUENTA LA FARMACOECONOMIA.
* CUANDO SE USA EL NOMBRE GENRICO, EL FARMACUTICO DEBE DESPACHAR NICAMENTE EL MEDICAMENTO ESPECIFICADO.... (HABITUALMENTE NO OCURRE, SE PUEDE ESPECIFICAR EN LA RECETA NO ACEPTO CAMBIO DE MEDICAMENTO. * LAS RECETAS DEBEN EXPRESARSE SIEMPRE EN EL SISTEMA MTRICO DECIMAL, NICAMENTE EMPLEANDO LOS NMEROS ARBIGOS: GRAMOS, MILIGRAMOS O MILILITROS. * EN PACIENTES PEDITRICOS, LA MAYOR PARTE DE LOS MEDICAMENTOS TIENEN SU CUBETITA MEDIDORA....HAY QUE RESPETARLA, DE NO HABERLA UNA JERINGA ORAL CALIBRADA EN MILILITROS PUEDE SER UTILIZADA PARA MEDIR Y ADMINISTRAR DROGAS A NIOS.
LE.. * UNO DE LOS GRANDES INCONVENIENTES DE PODER RECETAR, SON LOS FAMOSOS DESCANSOS MEDICOS / ODONTOLOGICO...; FAVORECIENDO MUCHAS VECES EL NO CUMPLIMIENTO DE LA ETICA PROFESIONAL. ...TENER PRESENTE QUE UN DESCANSO MEDICO FANTASMA, DADO POR UN PROFESIONAL PUEDE TENER CONNOTACIONES SERIAS PARA EL PCTE PROFESIONAL. * SI SE ESTA MEDICANDO POR UNA INFECCIN ODONTOGENICA QUE MERECE CUIDADO Y CONTROL, POR QUE EL CASO LO AMERITA, ESTAMOS FACULTADOS PARA DAR DESCANSO POR 2 3 DIAS GENERALMENTE. * OTRA RECOMENDACIN IMPORTANTE ES QUE LUEGO DE DARLE LAS PINCIPALES INDICACIONES AL PCTE; PEDIRLE A ESTE QUE REPITA Y ASI SABER QUE HA COMPRENDIDO Y ENTENDIDO LA MISMA. * SE SUGIERE TENER UNA COPIA DE LA RECETA, PARA TENER UN CARGO ANTE CUALQUIER ADULTERACION DE MALA INTENSION EN ESPACIOS VACIOS EN LA RECETA. * PEDIR AL PACIENTE QUE LA RECETA LA COMPRE EN UNA FARMACIA GARANTIZADA. DONDE HALLA UN FARMACUTICO PROFESIONAL QUE PUEDA ABSOLVER CUALQUIER DUDA CON EL PACIENTE O PROFESIONAL.
CONFECCIN DE
1. IDENTIFICACIN DEL PROFESIONAL: * ENCABEZADO, LA RECETA DEBER INCLUIR LOS PRINCIPALES DATOS DEL PROFESIONAL: - NOMBRES Y APELLIDOS, COLEGIATURA, DIRECCIN, TELEFONOS, DIRECCION, E MAIL. * LA RECETA DEBE ESTAR MEMBRETADA, EN ALTO O BAJO RELIEVE. 3. NOMBRE Y DIRECCIN DEL PACIENTE: * PRINCIPALES DATOS DEL PCTE: NOMBRES, APELLIDOS, EDAD, DIRECCION * ES PARA EVITAR POSIBLE CONFUSIN CON MEDICACIONES DESTINADAS A OTRA PERSONA Y PARA ALGN TRMITE / PROCESO LEGAL. * LA EDAD ES IMPORTANTE: LOS PACIENTES PEDITRICOS, ADULTOS Y GERITRICOS DIFIEREN MARCADAMENTE EN SU CAPACIDAD PARA ABSORBER, DISTRIBUIR Y EXCRETAR DIVERSOS MEDICAMENTOS. * EL FARMACUTICO NO DISPONE DE UNA FORMA SEGURA DE VIGILAR LA DOSIS RECETADA SIN ESTE IMPORTANTE DATO. 5. TRANSCRIPCIN: * INSTRUCCIONES AL PACIENTE: - EL MEDICAMENTO, DOSIS A TOMAR, EL INTERVALO, VIA DE ADMINISTRACION, TIEMPO DEL TRATAMIENTO. - VA DE ADMINISTRACIN (SI ES IMPORTANTE ALGUNA INFORMACION COMPLEMENTARIA POR EL PROFESIONAL, SI LO CREE CONVENIENTE RESPECTO AL MEDICAMENTO) * ESPECIFICAR HORAS EXACTAS DE LAS TOMAS, DE ACUERDO A LOS INTERVALOS DIARIOS. * SI LAS INSTRUCCIONES SON DEMASIADO LARGAS O COMPLICADAS PARA CABER EN LA RECETA, DEBEN ESCRIBIRSE EN UNA HOJA APARTE PARA INSTRUCCIONES Y ENTREGARSE AL PACIENTE. * LAS INSTRUCCIONES AL PCTE TAMBIN DEBEN EMPLEARSE PARA RECORDARLE EL FIN QUE SE DA A LA PRESCRIPCION, INCLUYENDO FRASES COMO, POR EJEMPLO: ALIVIO DEL DOLOR, PARA LA INFECCION, ETC.
LA
RECETA
2. SUPERINSCRIPCIN:
* LA SPER INSCRIPCIN CONSISTE EN EL SMBOLO:
Rp (NO DICE "RX"),
* ABREVIATURA RECIPE, QUE ES UNA VOZ LATINA QUE SIGNIFICA TOMESE O DESPACHESE
4. INSCRIPCIN: * LA INSCRIPCIN ES EL CUERPO PRINCIPAL DE LA RECETA Y CONTIENE EL NOMBRE, DOSIS, PRESENTACION Y CANTIDAD DEL (S) MEDICAMENTOS (S) INDICADO (S). * LAS DROGAS SE PRESCRIBEN YA SEA POR SUS NOMBRES GENRICOS O COMERCIALES. EN MAYUSCULAS DE FORMA CLARA. * LAS ABREVIATURAS DEBEN EVITARSE PORQUE SU USO PUEDE CONLLEVAR A ERRORES. * CUANDO SE DESEA ESCRIBIR DOS O MS DROGAS EN LA MISMA PRESCRIPCIN, EL NOMBRE Y LA CANTIDAD DE CADA UNA SE COLOCAN POR SEPARADO, DIRECTAMENTE DEBAJO DEL ANTERIOR Y NO AL LADO... 6. FECHA, FIRMA Y POST FIRMA: * LA FECHA DE REDACCIN DE LA RECETA ES IMPORTANTE; POR LO GENERAL SE COLOCA EN EL LADO INFERIOR IZQUIERDO DE LA HOJA PRINCIPAL. * LA MISMA SERVIRA PARA TOMAR EN CUENTA EL INICIO DEL TRATAMIENTO Y EL RESPECTIVO SEGUIMIENTO. * LA FIRMA Y POST FIRMA SE UBICA EN EL LADO INFERIOR DERECHO DE LA HOJA PRINCIPAL. (DATOS LEGIBLES)
* NO DEJAR ESPACIOS CLAROS AMPLIOS EN LA RECETA (USO INDEBIDO Y DOLOSO) * ANTE ALGUNA DUDA DEL PROFESIONAL CONSULTAR SU CONDICION EN EL C.O.P. * PROBLEMA DE SALUD PBLICA: "...PSEUDO PROFESIONALES..."
RECETA CON DENOMINACIN COMN INTERNACIONAL
ODONTOLOGA INTEGRAL Marco Antonio Salas Corts Cirujano Dentista COP 40225 Consultorio Jr. Los Laureles 212 Urb. Los Alamos Telef. 1228123 Maranga - San Miguel Cel. 02508193 Atencin previa cita E Mail: mansaco@hotmail.com Rp. Pcte: Julio Miguel Prez Martines. Edad: 45 aos. Direccin: Calle Los Pinos 245 Urb. San Jos Bellavista Callao 1) CLINDAMICINA 300 mg Cpsulas 15 2) IBUPROFENO 400 mg Tabletas 12
INDICACIONES
1) CLINDAMICINA 300 mg 01 Cpsula c/ 8 hrs. V. O. 7 AM / 3 PM / 11 PM POR 05 DIAS 2) IBUPROFENO 400 mg. 01 Tableta c/ 8 hrs. V.O. 7 AM / 3 PM / 11 PM POR 04 DIAS 3) Dieta blanda por 3 das. 4) Prxima cita: 26 / 06 / 2010
21 / 06 / 2010
___________________ Firma y post firma
RECETA CON DENOMINACIN NOMBRE COMERCIAL

ODONTOLOGA INTEGRAL Marco Antonio Salas Corts Cirujano Dentista COP 40225 INDICACIONES Consultorio Jr. Los Laureles 212 Urb. Los Alamos Maranga - San Miguel Atencin previa cita Telef. 1228123 Cel. 02508193 E Mail: mansaco@hotmail.com 1) DALACIN C 300 mg 01 Cpsula c/ 8 hrs. V. O. 7 AM / 3 PM / 11 PM POR 05 DIAS 2)
Rp.
Pcte: Julio Miguel Prez Martines. Edad: 45 aos. Direccin: Calle Los Pinos 245 Urb. San Jos Bellavista Callao 1) DALACIN C 300 mg Cpsulas 15 2) DOLORAL 400 mg Tabletas 12
DOLORAL 400 mg. 01 Tableta c/ 8 hrs. V.O. 7 AM / 3 PM / 11 PM POR 04 DAS
3) Dieta blanda por 3 das. 4) Prxima cita: 26 / 06 / 2010
21 / 06 / 2010 ________________________ Firma y post firma
PCTE PEDITRICO DE 06 AOS: PESO 22 kg (AJUSTE DE DOSIS, PCTE CON PROCESO MODERADO) PARACETAMOL: AJUSTE DE DOSIS 20 - 30 mg/kg/da AMOXICILINA: AJUSTE DE DOSIS 20 - 50 mg/kg/da
ODONTOLOGA INTEGRAL Marco Antonio Salas Corts Cirujano Dentista COP 40225 Consultorio Jr. Los Laureles 212 Urb. Los Alamos Maranga - San Miguel Atencin previa cita INDICACIONES Telef. 1228123 Cel. 02508193 E Mail: mansaco@hotmail.com
Rp.
Pcte: Julio Cevallos Vega. Edad: 6 aos. Direccin: Calle Los Pinos 245 Urb. San Jos Bellavista Callao 1)
PARACETAMOL: JARABE 120mg/5ml 01 UNIDAD (FRASCO) AMOXICILINA: JARABE 250mg/5ml 01 UNIDAD (FRASCO)
21 / 06/ 2010 _________________________ Firma y post firma
1) 01 MEDIDA DE 7,6 ml c/ 8 hrs. VO 7 AM / 3 PM / 11 PMPOR 04 DIAS 2) 01 MEDIDA DE 5,1 ml c/ 8 hrs. VO 7 AM / 3 PM / 11 PM.POR 05 DAS 3) Prxima cita: 28 / 06 / 2010
2)
ODONTOLOGA INTEGRAL Marco Antonio Salas Corts Cirujano Dentista COP 40225 Consultorio Jr. Los Laureles 212 Urb. Los Alamos Maranga - San Miguel Atencin previa cita INDICACIONES Telef. 1228123 Cel. 02508193 E Mail: mansaco@hotmail.com
Rp.
Pcte: Julio Cevallos Vega. Edad: 6 aos. Direccin: Calle Los Pinos 245 Urb. San Jos Bellavista Callao 1)
PARAMIDOL: JARABE 120mg/5ml

01 UNIDAD (FRASCO)
1) 01 MEDIDORA Y MEDIA c/ 8 hrs. VO 7 AM / 3 PM / 11 PMPOR 04 DIAS 2) 01 MEDIDORA c/ 8 hrs. VO 7 AM / 3 PM / 11 PM.POR 05 DAS 3) Prxima cita: 28 / 06 / 2010
2)
AMOXIL: JARABE 250mg/5ml

01 UNIDAD (FRASCO)
21 / 06/ 2010 _________________________ Firma y post firma
ODONTOLOGA INTEGRAL Marco Antonio Salas Corts Cirujano Dentista COP 40225 Consultorio Jr. Los Laureles 212 Urb. Los Alamos Telef. 1228123 Maranga - San Miguel Cel. 82508193 Atencin previa cita E Mail: mansaco@hotmail.com Rp. Pcte: Julio Miguel Prez Martines. Edad: 45 aos. Direccin: Calle Los Pinos 245 Urb. San Jos Bellavista Callao 1)
INDICACIONES
1) 01 Tableta c/ 6 hrs. VO 6AM / 12PM / 6PM / 12AM.POR 07 DAS (DESDE EL DA 01 AL 07 DE TRATAMIENTO) 2) 01 Comprimido c/ 8 hrs. VO 7AM / 3PM / 11 PM POR 7 DAS (DESDE EL DA 01 AL 07 DE TRATAMIENTO) 3) 01 Ampolla c/ 8 hrs. VIM 7AM / 3PM / 11PMPOR 02 DAS (DESDE EL DA 01 AL 02 DE TRATAMIENTO) 4) 01 Tableta c/ 8 hrs. VO 7AM / 3PM / 11PMPOR 04 DAS (DESDE EL DA 03 AL 06 DE TRATAMIENTO) 5) CONSUMIR DESPUS DE LOS ALIMENTOS. 6) PRXIMA CITA: 28 / 06 / 2010
AMOXICILINA / AC. CLAVULANICO 500 mg

Tabletas 28
2)
METRONIDAZOL 500 mg
Comprimidos 21
3)
DICLOFENACO 75mg/3ml
Ampollas 06
4)
DICLOFENACO 50mg + PARACETAMOL 500mg

Tabletas 12
5)
JERINGAS HIPODRMICAS 5 cc
06 UNIDADES 21 / 06/ 2010 ________________________ Firma y post firma
EJEMPLO EN PRESCRIPCIN ANTIBITICA:

NIA DE 10 AOS DE EDAD, CUYA INFECCIN SE INICIO HACE 3 DAS CUANDO LA PIEZA 1,6 CON CARIES EXTENSA PRESENTO DOLOR INTENSO LA MOLESTIA FUE EN INCREMENTO HASTA QUE HACE 24 HRS SE INICIO UN HINCHAZN FACIAL CON AUMENTO DE TEMPERATURA LOCAL Y SIGNOS CLNICOS DE CELULITIS FACIAL... EL EXAMEN CLINICO NO REVELO SIGNOS DE DRENAJE ESPONTNEO DE SECRECIN PURULENTA LA LESIN COMPROMETA EL ESPACIO SUBMAXILAR, GENIANO Y MENTN (3 ESPACIOS APONEURTICOS) LA HISTORIA NO REVELO ANTECEDENTES DE HIPERSENSIBILIDAD A NINGN FRMACO. DATOS: EDAD: 10 AOS, GRAVEDAD DE LA INFECCIN: MODERADA (3 ESPACIOS COMPROMETIDOS) ANTIBITICO SELECCIONADO: AMOXICILINA (ANTIBITICO BETALACTAMICO) DOSIFICACIN: 20 50 mg/kg/dia INTERVALO: CADA 8 HRS.
PRESENTACINES FARMACUTICA: JBE. 125mg/5ml; 250mg/5ml; 500mg/5ml

CALCULO DEL PESO DEL NIO, SEGN SU EDAD (MENOR DE 12 AOS) * NIO MENOR DE UN AO: EDAD EN MESES + 4.5 2 * NIO 1 5 AOS: (EDAD EN AOS X 2) + 8.5 * NIO 6 12 AOS: (EDAD EN AOS X 3) + 3
AJUSTE DE DOSIS RELACIONADO CON PESO DEL PACIENTE (Kg) AMOXICILINA 20 50 mg/kg/da * EN PROCESOS LEVES (DOSIS MNIMA) 20 mg / kg / da * EN PROCESOS MODERADOS (DOSIS MEDIA) 35 mg / kg / da * EN PROCESOS SEVEROS (DOSIS MXIMA) 50 mg / kg / da
DESARROLLO, SEGUN DOSIFICADORES Y MEDIDORAS:

* PESO SEGUN, FORMULA: 33 kg X 35 mg / kg =
1155 mg / dia.
UN DOSIFICADOR - - - - - - - - - - 250 mg (5 ml) DOSIFICADOR - - - - - - - - - - 125 mg (2.5 ml) ENTONCES APROX. 1 DOSIFICADOR DE : 375 mg CADA 8 hrs. / 7.5 ml CADA 8 hrs.
DESARROLLO, EN DOSIFICACION EXACTA:
* PESO SEGUN, FORMULA: 33 kg X 35 mg / kg = * ENTE LOS INTERVALOS: 1155 / 3 = 385 mg CADA 8 HRS. (INTERVALOS) * AJUSTAR A LA PRESENTACION COMERCIAL EN FARMACIAS:
* ENTE LOS INTERVALOS: 1155 / 3 = 385 mg CADA 8 HRS. (INTERVALOS) * AJUSTAR A LA PRESENTACION COMERCIAL EN FARMACIAS: TOMANDO COMO REFERENCIA: AMOXICILINA JBE 250mg / 5 ml
1155 mg / dia.
o 125mg / 5ml ................... 15.4 ml o 250mg / 5ml ................... 7.7 ml o 500mg / 5ml ................... 3.85 ml
SERIA POSIBLE AJUSTAR LA ADMINISTRACION EXACTA DEL FARMACO; SI UTILIZAMOS LA VIA ORAL, POR LO GENERAL SE AJUSTA A LA PRESENTACION MAS PROXIMA DISPONIBLE EN LAS FARMACIAS...
...SI EL FARMACO SELECCIONADO FUESE ADMINISTRADO POR VIV / VIM,
*LOS PROTOCOLOS ATBs / AINEs / ANALGESICOS / GLUCOCORTICOIDES Y EL BOTIQUIN DENTAL SUGERIDO SE ADJUNTARAN EN SEPARATAS
DECIMA SEPTIMA CLASE DE PRCTICA: EXAMEN FINAL DE PRACTICA / TEORIA
DECIMA OCTAVA CLASE DE PRCTICA: EXAMEN SUSTITUTORIO Y PROMEDIOS FINALES ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 110 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com

Farmacología Estomatológica

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Farmacología Estomatológica

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

GUIA DE PRCTICA: FARMACOLOGIA GENERAL Y ESTOMATOLOGICA 2010 2B Reg

El docente responsable del curso

_______________________________________________________________________________________ 2 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com

_______________________________________________________________________________________ 3 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com

PRIMERA CLASE DE PRACTICA: INTRODUCCION A LA FARMACOLOGIA _________________________________________________________________________________

FARMACOLOGIA GENERAL Y ESTOMATOLOGICA

FARMACODINAMIA FARMACOCINTICA LIBERACIN ABSORCIN DISTRIBUCIN BIOTRANSFORMACIN EXCRECIN

...EXPERIENCIA CLINICA DEL PROFESIONAL...

_______________________________________________________________________________________ 4 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com

CONSIDERACIONES AL SELECCIONAR UN MEDICAMENTO:

2. ACCION / PROPIEDAD FARMACOLOGICA

* AZITROMICINA BASE: 200mg / 5ml. * EXCIPIENTES C, S.

AMOXIL (AMOXICILINA DE AMPLIO ESPECTRO):

ALERGICAL (CLORFENAMINA MALEATO):

CLINDAMAX (FOSFATO DE CLINDAMICINA):

6. CONTRAINDICACIONES (RIESGO / BENEFICIO)

_______________________________________________________________________________________ 5 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com

HANALGEZE (KETOROLACO TROMETAMINA):

7. REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS (RIESGO / BENEFICIO)

ASSA - 81 (ACIDO ACETIL SALISILICO):

8. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS (RIESGO / BENEFICIO)

9. DOSIS / ADMINISTRACION / INTERVALOS (SEGN CUADRO CLINICO)

10. TRATAMIENTO POR SOBREDOSIS

11. ADVERTENCIAS EN SU USO

APRONAX (NAPROXENO SODICO / SUSPENSION):

_______________________________________________________________________________________ 6 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com

PROCESO LADME A NIVEL ORGANICO:

RESPUESTA A LOS FARMACOS:

_______________________________________________________________________________________ 7 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com

NIVELES DEL FRMACO VS. TIEMPO

PASOS QUE SIGUE EL FARMACO:

I.- FASE FARMACEUTICA

ABSORCION, DISTRIBUCION METABOLISMO Y EXCRESION

II.- FASE FARMACOCINETICA

MECANISMO DE ACCION DEL FARMACO

III.- FASE FARMACODINAMICA

_______________________________________________________________________________________ 8 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com

FASES DEL DESARROLLO DE NUEVOS MEDICAMENTOS. OBJETIVOS

FASE I FASE II FASE III FASE IV

_______________________________________________________________________________________ 9 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com

FACTORES DETERMINANTES: VAS DE ADMINISTRACIN:

EMERGENCIAS MEDICO / DENTALES VIV VENOCLISIS / VIM - ALTERNATIVO.

FARMACOTERAPIA BSICA EN ODONTOLOGA

FRMACOS MS APLICADOS EN LA CONSULTA DENTAL

FRMACOS MS APLICADOS EN LA CONSULTA DENTAL

_______________________________________________________________________________________ 10 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com

_______________________________________________________________________________________ 11 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com

TERCERA CLASE DE PRACTICA: INYECTOTERAPIA Y CASO CLINICO

_______________________________________________________________________________________ 12 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com

PARENTERAL INYECTABLE PARENTERAL NO INYECTABLE SOLUCION ANESTESICA DENTAL

_______________________________________________________________________________________ 13 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com

Dorsogltea Deltoidea Ventrogltea Cara externa del muslo

_______________________________________________________________________________________ 17 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com

_______________________________________________________________________________________ 18 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com

_______________________________________________________________________________________ 19 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com

_______________________________________________________________________________________ 20 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com

_______________________________________________________________________________________ 22 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com

TABLA N 1: PRACTICA DE INYECTABLES

EXTERNA DEL BRAZO

_______________________________________________________________________________________ 23 UAP ESTOMATOLOGIA Email: luisfelipe27@hotmail.com

* LA EDAD, EL PESO Y LA SUPERFICIE