Etapas de la enfermedad1

Etapa prepsictica: Se caracteriza por rasgos semejantes a los que ms tarde, pasada la etapa de psicosis activa, se instalan definitivamente y con mayor intensidad: son los llamados sntomas negativos (anhedonia, energa, embotamiento afectivo, etc.). Tambin pueden aparecer dificultades de relacin interpersonal, alteraciones cognitivas, dificultades de adaptacin escolar, etc. Sin embargo, no es raro encontrar enfermos en los que no hay ninguna alteracin durante su etapa premrbida. Etapa psictica florida: que es nueva o se superpone a la anterior. Suelen presentarse sntomas positivos (delirios y alucinaciones). El estrs suele ser un factor importante en su aparicin. Etapa residual: es una etapa prolongada en la que predominan los sntomas negativos y de la que puede haber reactivaciones similares a la etapa psictica florida. Estos sntomas negativos se caracterizan por pobreza del lenguaje y pensamiento, aplanamiento afectivo, enlucimiento y bajo nivel de actividad. [editar]Sntomas

y manifestaciones de la Esquizofrenia Paranoide

Las manifestaciones bsicas consisten en una mezcla de signos y sntomas caractersticos que ha estado presentes durante un periodo de tiempo importante a lo largo de 1 mes, con algunos de los signos del trastorno que persisten durante un mnimo de 6 meses. Los sntomas afectan a mltiples procesos psicolgicos,, como la percepcin ( alucinaciones), ideacin, comprobacin de la realidad ( delirios), procesos de pensamiento ( asociaciones laxas), sentimientos ( aplanamiento afectivo, afecto inapropiado), conducta ( catatonia, desorganizacin), atencin, concentracin, motivacin (abulia, deterioro de la intencin y la 1 planificacin) y juicio. Estas caractersticas psicolgicas y conductuales se asocian a diversos tipos de deterioro de la funcin laboral o social. Aunque puede haber un notable deterioro con dificultades en mltiples dominios funcionales, el trastorno se caracteriza por una mayor heterogeneidad entre los distintos individuos y una variabilidad en cada uno de ellos a lo largo del tiempo. Tambin se asocia a un aumento de la incidencia de enfermedades mdicas generales, y de portabilidad, especialmente por suicidio, que se da en un 10% de los pacientes. Los sntomas de la esquizofrenia se ha clasificado en dos categoras (sntomas positivos y negativos), a las que recientemente se ha aadido una tercera, la de desorganizacin, ya que los anlisis estadsticos han mostrado que esta dimensin es independiente de la categora de los sntomas positivos en la que se inclua anteriormente. Los sntomas positivos consisten en delirios y alucinaciones. Los sntomas de desorganizacin incluyen el habla desorganizada y falta de atencin. Los sntomas negativos consisten en una limitacin de la gama e intensidad de las expresiones emocionales (aplanamiento afectivo), una reduccin de la productividad del pensamiento y el habla (alogia), anhedona y una reduccin del inicio de comportamiento dirigido a un objeto (abulia). En el subtipo paranoide, las ideas delirantes o las alucinaciones auditivas es una caracterstica prominente. [editar]Diagnstico

y tratamiento

El diagnstico de la esquizofrenia se lleva a cabo cuando aparecen en el supuesto paciente uno o dos sntomas a travs de episodios repetidos con frecuencia variable a lo largo de un mes o ms. Dependiendo de la frecuencia de los episodios, de las caractersticas psquicas de stos y de la gravedad, se diagnostica esquizofrenia y se determina de qu tipo se trata. Los sntomas o caractersticas de la esquizofrenia paranoide son los siguientes:

 Mana persecutoria. Celos. Sentimiento de misin especial en la vida. Sentimiento de transformacin corporal. Alucinaciones auditivas sin sentido, ininteligibles. Alucinaciones de otra ndole (olfatoria, gestatorias, sexuales). [editar]Principios

del tratamiento

El plan de tratamiento debe involucrar al paciente y a su familia a travs de colaboraciones activas, adems de plantear intervenciones farmacolgicas, psicoteraputicas psicosociales y de rehabilitacin adecuadas. Muchos enfermos requieren una asistencia general y de por vida, adems el psiquiatra no slo acta como tal, sino como punto de apoyo durante el tratamiento del paciente, adems de actuar como miembro de un equipo que trabaja colaborativamente. Actualmente no existe curacin para la esquizofrenia, aunque el tratamiento puede reducir considerablemente sus sntomas. Los objetivos de cualquier tratamiento son la reduccin de la frecuencia, la gravedad y consecuencias de los episodios de esquizofrenia. Los especficos dependen de la fase en la que se encuentra la enfermedad o de las caractersticas propias del paciente.

Definicin Estado en que la persona experimenta una disminucin o ausencia de la capacidad para usar o comprender el lenguaje en la interaccin humana. Deterioro de la comunicacin verbal relacionado con alteraciones en el curso del pensamiento. Objetivo El paciente ser capaz de comunicarse y relacionarse eficazmente con los dems.

De apoyo Apoyo continuo a la expresin correcta de hechos, opiniones y sentimientos. Instrumentales Programas de entrenamiento en habilidades sociales. Programas de expresin alternativos (escritura, dibujo, etc.). Lectura diaria de la prensa en voz alta y comentando las noticias

Estado en que la persona participa en un intercambio social en cantidad insuficiente o excesiva o de calidad inefectiva. Deterioro de la interaccin social relacionado con abulia, apata... Objetivo El paciente participara en relaciones sociales de su preferencia. Identificar centros de inters para las relaciones: escuela, barrio, etc. Programas de entrenamiento en habilidades sociales. Establecer un programa diario de actividades que promueva un equilibrio entre el tiempo y la calidad de interaccin y el tiempo de soledad de eleccin.

Aislamiento social ACTIVIDADES Estimular las actividades fuera del hogar. Asistencia a grupos de autoayuda. Programar juntos los tiempos para la relacin social. Reorientacin sobre la percepcin que tiene de los otros. Acompaamiento teraputico en salidas de ocio.

Definicin Estado en que una persona experimenta una disminucin de la estimulacin, del inters o de la participacin en actividades recreativas o de ocio. Dficit de actividades recreativas, relacionado con abulia y apata. Objetivo El paciente participar en actividades recreativas de su eleccin.

Disear conjuntamente un plan de actividades de eleccin del paciente. Programa ocupacional. Programas de ocio y tiempo libre. Estimular la participacin en el ocio familiar y en los programas.

oblema de complicacin del proceso CP: pensamiento alterado Relacionado con: - Descompensacin psictica. Manifestado por:

- Interpretacin inexacta del entorno. - Hipervigilancia o aislamiento. - Pensamiento inapropiado no basado en la realidad. Criterios de resultados: El paciente demostrar control del pensamiento distorsionado antes del alta. Indicadores: - Su conducta indica una interpretacin exacta del ambiente. - Interacciona con los dems de forma apropiada. - Expone capacidad para adoptar ideas de los dems. - Expone pensamiento basado en la realidad. Intervenciones de Enfermera: Manejo de las ideas ilusorias Actividades: - Establecer una relacin interpersonal de confianza con el paciente. - Evitar reforzar ideas ilusorias. - Evitar discutir sobre las creencias falsas; establecer dudas concretas.Pedreo Aznar MA. Intervencin de Enfermera a travs de un plan de cuidados a un paciente esquizofrnico. Educare21 2004; 14. Disponible en: http://enfermeria21.com/educare/educare14/aprendiendo/aprendiendo2.htm 8 - Comprobar la capacidad de cuidados de s mismo. - Proporcionar un nivel adecuado de vigilancia/supervisin para controlar al paciente. - Mantener un ambiente seguro. - Disponer la comodidad y seguridad del paciente y los dems cuando el paciente sea incapaz de controlar su conducta (ambiente limitado, sujecin fsica). Manejo de la conducta Actividades: - Hablar en voz baja y con tono suave.

- Redirigir la atencin alejndola de las fuentes de agitacin. - Evitar proyectar una imagen amenazadora. - Evitar discusiones con el paciente. - Ignorar las conductas inadecuadas. - Alabar los esfuerzos de autocontrol. - Medicar, si es necesario. - Aplicar sujeciones si es necesario

2.4 DIAGNSTICO IV Deterioro de la interaccin social relacionado con las alucinaciones y el pensamiento desorganizado secundario a su enfermedad y manifestado por aislamiento y comportamiento social inadecuado. 2.6 DIAGNSTICO VI Alteracin del patrn del sueo relacionado con proceso patolgico y manifestado por dificultad para quedarse dormida e interrupcin del sueo durante la noche.

Dficit de autocuidado relacionado con alteracin del estado mental, falta de coordinacin y prdida de habilidades y manifestado por una falta de inters por su aspecto (peinarse, cuidar las uas, vestirse...) y dificultad para manejar tiles de higiene.

DIAGNSTICO IV Objetivos: Ana M enunciar de forma eficaz sus problemas con las relaciones sociales en un plazo de 7 das. La paciente, al alta, identificar eficazmente nuevas conductas para promover las relaciones sociales. La paciente cumplir las normas de la planta durante su estancia en la misma (anexo. IV.). Ana M participar todos los das en los grupos de manera activa y adecuada. Actuaciones: Proporcionar una relacin individual y de apoyo. Establecer normas de grupo que no favorezcan la conducta inadecuada.

Fomentar el desarrollo de relaciones entre los miembros del grupo. Ensear la responsabilidad de su rol como paciente, participando en los tratamientos. Resear las actividades del da y centrarse en su cumplimiento. Prever las dificultades para que se ajuste a la vida comunitaria y discutir sus preocupaciones sobre la vuelta a la comunidad. Darle informacin de los centros sociales que ofrecen ayuda para ajustarse a la vida comunitaria.

DIAGNSTICO VI Objetivos: La paciente restablecer un patrn de sueo adecuado en un plazo de 3 das. Ana M, durante su estancia en la unidad, describir los factores que le alteran o inhiben el sueo. Actuaciones: Organizar los procedimientos y disminuir los ruidos para proporcionar el menor nmero de molestias durante el perodo sueo. Establecer una rutina habitual para irse a la cama hora, higiene y ajustarse a ella de manera estricta. Mantenerla ocupada participando activamente en las distintas actividades que se llevan a cabo en la unidad. Limitar la cantidad y duracin del sueo durante el da. Proporcionar seguridad indicando que estaremos cerca toda la noche. Le explicaremos a Ana M las causas de los trastornos del sueo y las posibles formas de evitarlos. Proporcionar una bebida caliente, que sea de su agrado, antes de acostarse (leche, manzanilla...). Aconsejarle tcnicas de relajacin que puede emplear para conciliar el sueo. Permitiremos a Ana M que exprese sus sentimientos y la razn por la que cree que no puede dormir. DIAGNSTICO VIII Objetivos: La paciente realizar las actividades de bao de forma ptima en un plazo de 7 das. Ana M en una semana demostrar una mejora en la capacidad de vestirse de forma autnoma. La paciente demostrar el correcto uso de los aparatos de bao y aseo en una semana facilitando una independencia ptima. Actuaciones: Promover una participacin adecuada por parte de Ana M en todas las actividades relacionadas con el autocuidado. Evaluar la capacidad de participacin en cada actividad de autocuidado. Proporcionar intimidad durante el bao, anuncindose verbalmente antes de entrar o salir del rea de bao.

Proporcionarle seguridad en el cuarto de bao (alfombras antideslizantes, barra para agarrarse...). Observar la capacidad de Ana para realizar el cuidado bucal y peinado. Proporcionar una hora coherente para el bao, como parte de un programa estructurado, para ayudarle a disminuir la confusin. Fomentar la independencia en el vestido mediante la prctica continua y sin ayuda. Proporcionarle intimidad durante el acto de vestirse.