Carlos E.

Zamora Montes de Oca Jos Luis Zamora Montes de Oca David Medrano Maldonado

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Captulo

Anlisis de

Denticin Mixta

378 |Compendio de Cefalometra

En este captulo se abordan algunos de los anlisis de denticin mixta ms populares. Este tipo de anlisis representa un diagnstico auxiliar muy til para el tratamiento ortodncico de primera fase. Sin embargo, para obtener un mayor provecho es necesario tener un amplio conocimiento del desarrollo de la denticin. Para muchos, el proceso del recambio dental es un campo incierto, envuelto en una nube de misterio. Es imposible hablar de denticin mixta y no pensar inmediatamente en la cronologa de la erupcin dental, as como en los cambios constantes que ocurren durante el crecimiento y desarrollo dentofacial. Por lo general esto crea una resistencia hacia este tipo de pacientes, ya que se considera que sus tratamientos son complicados. No obstante, el periodo de la denticin mixta resulta sumamente importante, ya que en este momento se desarrollan gran parte de las maloclusiones. En este periodo, algunas maloclusiones son muy vulnerables a ser prevenidas, interceptadas o corregidas. Por lo tanto, un tratamiento iniciado en esta etapa tendr un mejor pronstico y resultados ms estables. A continuacin se consideran algunos aspectos importantes del desarrollo dental. Especficamente los eventos y condiciones normales de la denticin primaria, el proceso de la denticin mixta y la denticin permanente.

Figura 2-1. Denticin decidua. a) Segundo molar. b) Primer molar. c) Canino. d) Lateral. e) Central.

Denticin Primaria
El ser humano es un mamfero bifiodonto, es decir, cuenta con dos tipos de denticiones, la decidua y la permanente. La denticin decidua est formada por un total de 20 dientes distribuidos en ambos arcos (Figura. 24-1). En cada arco se encuentran cuatro incisivos, dos caninos y cuatro molares. Las coronas de los dientes deciduos son anchas mesiodistalmente y cortas gingivooclusalmente, con excepcin de la corona del lateral superior, la cual es ms larga que ancha (Figura. 24-2). Las races de los dientes anteriores son largas y delgadas en relacin con su corona. Las de los molares son largas, delgadas y divergentes hacia apical; esta divergencia crea un mayor espacio para el desarrollo de los dientes permanentes. Las cmaras pulpares son muy amplias y las coronas clnicas son ms blancas que las de los dientes permanentes. Los dientes deciduos comienzan su aparicin en la boca aproximadamente a los 6 meses de edad y terminan de erupcionar en promedio a los 2 aos. Durante la denticin primaria es comn encontrar un espaciamiento interdental

Figura 2-2. Denticin decidua (vista frontal)

Denticin Mixta

generalizado, sin embargo este espaciamiento resulta ms obvio en cuatro zonas especficas a las que Baume ha denominado espacios primates (Figuras 24-3 y 24-4). En el arco inferior estos espacios se encuentran entre los caninos y los primeros molares, mientras que en el arco superior los espacios se ubican entre los incisivos laterales y los caninos. Estos espacios suelen agrandarse conforme el nio pequeo crece y se expande el arco dental. Este espaciamiento es necesario para que los incisivos permanentes, de mayor anchura mesiodistal, se ubiquen dentro del arco sin ningn problema.

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a a

b Figura 2-. Denticin decidua. a) Arco superior con espacios primates entre lateral y canino. b) Arco inferior con espacios primates entre canino y primer molar.

b Figura 2-. Espacios primates. a) Arco superior. b) Arco inferior.

Denticin Mixta

Por esta razn cuando existen espacios primates (ms de 5 mm en total) se puede intuir que los dientes permanentes erupcionarn sin problema dentro del arco. Sin embargo, no todos los nios presentan estos espacios primates y su ausencia indica que no hay espacio para alojar los dientes permanentes dentro del arco. Esta falta de espacios sugiere la necesidad de intervenir, ya sea administrando el espacio, expandiendo los arcos o extrayendo dientes para poder alojar adecuadamente todos los dientes dentro del arco. Leigthon menciona que aquellos pacientes que presentan apiamiento en denticin primaria seguramente presenta-

rn apiamiento en la denticin permanente. En aquellos que no tengan apiamiento pero tampoco presenten espacios, dos de cada tres presentarn apiamiento en dientes permanentes. Por otro lado, si se tiene en total ms de 5 mm de espacio, lo ms seguro es que no presente apiamiento en denticin permanente. Con el fin de simplificar el diagnstico durante la denticin mixta y facilitar la comprensin de los eventos propios de sta, los autores proponemos una clasificacin sencilla y prctica, en la que se agrupan los pacientes de acuerdo a su grado de desarrollo dental. Esta clasificacin la dividimos en tres etapas que se describen a continuacin.

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Etapas de la denticin mixta
La transicin de la denticin primaria (Figuras 24-5 y 24-6) a la permanente tiene su inicio aproximadamente a la edad de seis aos, en donde se comienza a observar un recambio en la denticin, iniciado por la erupcin de los primeros molares permanentes o la prdida de los incisivos deciduos y seguida de la erupcin de los incisivos permanentes. Los dientes permanentes presentan un patrn de erupcin en grupos. Por esta razn, es factible clasificarlos en tres etapas, durante cada una de las cuales se presentan caractersticas nicas, que permiten determinar anomalas, as como implementar estrategias para su correccin. A continuacin se mencionan las caractersticas y duracin de cada una de estas etapas de la denticin mixta.

Denticin Mixta

c Figura 2-. Denticin decidua. Se observan los 20 dientes deciduos presentes. An no hacen erupcin los primeros molares permanentes. a) Vista frontal. b) Arco superior. c) Arco inferior.

Figura 2-. Denticin decidua.