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DOENAS EXANTEMTICAS
FBIO AMADEU CAMARGO BOLZAN Definio: As doenas da pele a princpio parecem todas iguais. Mas no so. E nem tudo se trata com corticide. Neste captulo vamos identificar as doenas exantemticas mais comuns em pediatria. Muitas doenas infecciosas apresentam na sua evoluo leses de pele conhecidas como exantema (do grego anthos- flor:- eflorescncia, erupo) tambm conhecido como rash. Em algumas delas, a erupo cutnea uma caracterstica dominante no quadro e a anlise do tipo de leso, sinais e sintomas concomitantes e a epidemiologia podem levar, algumas vezes, ao diagnstico sem exames laboratoriais complementares. Em outras, apenas os exames laboratoriais permitem o diagnstico seguro e, finalmente existem aquelas em que o preenchimento de critrios e excluso de outras doenas permite o diagnstico etiolgico. Tipos de exantema: Mculas- so leses planas, no palpveis; Ppulas- leses pequenas, perceptveis ao tato; Ndulos- leses maiores; Vesculas- leses pequenas com contedo lquido; Bolhas- que so vesculas maiores; Pstulas- quando o lquido purulento; Placas- so leses planas, elevadas e grandes e que quando so pruriginosas tm o nome de urticariformes; Eritematosa- quando a leso tem cor avermelhada; Purprica- quando existe extravasamento de sangue, podendo ser petquias, sangue em pequena quantidade, e equimticas, em quantidade maior; Morbiliforme- quando existem reas de pele s entre as leses, e escarlatiniforme, quando o acometimento difuso. Em uma criana hospitalizada, exantemas podem se desenvolver devido a uma ampla variedade de motivos, alguns muito srios e outros bastante benignos. Ao ser chamado por uma enfermeira, durante o planto, para avaliar um provvel exantema, lembre-se de que o seu objetivo no , necessariamente, chegar a um diagnstico ou explicao especfica. Em vez disso, a excluso das doenas que poderiam ser danosas criana, manter a mesma confortvel e tranquilizar o paciente e a famlia quanto ao que foi feito podem ser metas mais razoveis. Conforme nos ensina os dermatologistas fazer sempre comparao de leses novas com as de evoluo mais antigas.

Critrios de internao hospitalar

RN, lactentes e criana portadora de doena crnica, criana desnutrida, imunodeprimida e HIV positivo, problema social com estado geral comprometido, criana com desconforto respiratrio e leses urticariformes com pruridos, no responsiva ao tratamento convencional, necessidade de exames especficos e avaliao especializada para elucidao diagnstica.

DOENA

ETIOLOGIA

PRDROMO

QUADRO DERMATOLGICO

SINAIS ASSOCIADOS

CONDUTA TRATAMENTO
Clnico, sorologia: imunofluorescncia para IgM especfica. Pesquisa de elevao de IgG IgM, No h Notificao

VIRAIS
SARAMPO (1) Lactente a adultos PI- 07 a 14 dias Vrus do sarampo Febre, tosse, coriza, conjuntivite Iniciam-se atrs da orelhas. Tronco, extremidades em at 2 a 4 dias com EMP morbiliforme, leses confluem e descamam Incio na face evolui para o tronco, dentro de 24 s 48h EMP morbiliforme no confluente, arrasta-se at o 5 dia. Eritema de bochechas, rendilhado ou EMP em 2 a 4 dias, reas expostas: rosto, face, regio extensora dos membros. Dura de 07 a 10 dias O incio EMP, coincide com a queda da febre, rosto, tronco, persiste por horas at 03 dias Incio macula - vesicular que evolui para umbilicao crosta, face, tronco, menor nmero nas extremidades; couro cabeludo e mucoso Varivel: EMP, petequial, vesicular, generalizado. Manchas de Koplik, fotofobia, tosse, toxemia,

RUBOLA (3) Crianas PI- 16 a 18 dias

Vrus da Rubola

Mal-estar, febre baixa

Adenopatia retroauricular occipital, artralgia

Isolamento vide captulo especfico Notificao

ERITEMA INFECCIOSO (5) (Face esbofeteada) 5-15 anos PI-05 a 10 dias ROSOLA (6) (Exantema sbito) 06m a 03 anos PI- 10 DIAS VARICELA (Catapora) 01 a 14 PI- 14 A 21 DIAS ENTEROVRUS Crianas pequenas PI ADENOVRUS 05m a 05m PI MONONUCLEOSE Qualquer idade PI-30 a 50 dias

Parvovrus B19

Geralmente ausente

Fotossensibilidade, cefalia, mal-estar

artrite,

Clnico- sorolgico

No h, Gamaglobulina Humana nos imunocomprometidos

Herpes-vrus 6-7

Febre alta por 3 a 4 dias

Irritabilidade, adenopatia cervical

convulso,

Clnico- sorolgico

Sintomtico

Vrus da varicela/zoster

Geralmente ausente nas crianas

Febre, prurido, adenomegalia

Clnico, Microscopia Eletrnica, Sorologia para IgG e IgM

Isolamento Vide captulo especfico Notificao

Coxsakie (DMPB) Echo 16, Enterovrus 71 Adenovrus

Febre, sintomas gerais.

Febre, miocardite, pleurodnea,

encefalite,

Febre, sintomas de IVAS Febre, odinofagia, adenomegalia

Vrus Epstein-Barr

Rubeoliforme ou morbiliforme, roseoliforme, distribuio generalizada EMP, tronco, extremidades, acentuao com uso de amoxicilina/ampicilina

Febre, tosse, faringite, conjuntivite, pneumonia Febre, adenomegalia cervical, HEM, dor de garganta.(amigdalite)

Cultura do vrus nas fezes, orofaringe, LCR mais sorologia na fase aguda/coalescente Pesquisar vrus na secreo da nasofaringe, sorologia Sorologia, IgM para EBVca.

Sintomticos e suporte, Isolamento contato.

Suporte, corticide nos casos complicados

HIV
QUALQUER IDADE

HIV

DENGUE Qualquer idade PI- 02 A 07 DIAS SNDROME DA PELE ESCALDADA RN e lactentes SNDROME DO CHOQUE TXICO ESTAFILOCCICO Adolescentes e adultos jovens SNDROME DE CHOQUE TXICO ESTREPTOCCICO Adultos jovens ESCARLATINA IDADE ESCOLAR PI- 2 a 5 dias (Faringite), e 7 a 10 para Infeces da pele MENINGOCOCCEMIA Qualquer idade, principalmente < 05 a. ARCANOBACTERIOSE Escolares LUES SECUNDRIA Adolescentes e adultos

Vrus da dengue

cervical Febre, odinofagia, linfadenopatia e mialgia Febre, mialgia

E. Maculopapular, tronco e face, no confluente, enantema no palato Na 1 exposio, EMP; na 2 petequial, purprico, tronco, generalizado Eritemato-bolhosa, generalizada, descamao perioral Eritematoso, generalizado

lceras orais, genitais, e anais podem estar presentes.

Elisa, Western Blot

Vide especfico.

captulo

Febre, mialgia, artralgia (febre quebra-ossos)

Sorologia Dengue hemorrgica, Internao, Notificao

BACTERIANAS
S. aureus No h Febre, rinite, conjuntivite Clnico, cultura de S. aureus Preenchimento critrios Estafilococcias) de ( Oxacilina, Vancomicina

S. aureus

No h

Febre, hipotenso, mucosite, mialgia, diarria, vmitos, queda do estado geral, alteraes de funo renal e heptica Febre, hiperemia de orofaringe e conjuntival, hipotenso, alteraes de funo renal e heptica, coagulopatia, SARA. Amigdalofaringite; febre, petquias no palato, lngua em framboesa

Oxacilina, Vancomicina

S. pyogenes

Leses de partes moles

Eritematoso, generalizado

S pyogenes

Febre e dor de garganta ou leses de pele ou cirurgia. Febre, irritabilidade, vmitos, cefalia Febre, dor de garganta Febre, mal-estar, adenomegalia

Neisseria meningitidis Arcanobacterium haemolyticum Treponema pallidum

EMP escarlatiniforme, generalizada, poupando regio perioral, acentuao das pregas cutneas, descamao lamelar Petquias, prpuras, tronco, mucosas EMP escarlatiniforme, face extensora dos membros EMP ou pustular, generalizada, comprometendo palma das mos e planta dos ps EMP, generalizada

Sinais de irritao menngea, hipotenso, choque, CIVD Febre, prostrao, faringoamigdalite exsudativa Febre, adenomegalia, hepatoesplenomegalia

Clnico, isolamento de S. pyogenes, preenchimento de critrio. ( Estreptococos) Clnico, hemograma com leucocitose, neutrofilia, eosinofilia, isolamento de S. pyogenes Hemocultura, exame de LCR.

Penicilina cristalina e Clindamicina

Penicilina benzatina, Amoxicilina, eritromicina assim como os contactantes. Isolamento, Penicilina cristalina, Ceftriaxona, Ceftaxima., Rifampicina Macroldeos, Clindamicina Penicilina benzatina

MICOPLASMA

Mycoplasma

Febre, tosse

Febre, dor de garganta, tosse,

Cultura de orofaringe Sorologia: laboratrio de pesquisa em Doenas venreasFTBAS Radiografia de trax,

Eritromicina

Qualquer idade FEBRE PURPRICA BRASILEIRA 03m a 10 anos FEBRE TIFIDE Qualquer idade

pneumonie Haemophilus aegyptius

Conjuntivite, febre, vmitos, dor abdominal Febre, cefalia, distrbio intestinal Febre, mal-estar, cefalia Febre, irritabilidade, hiperemia conjuntival

Petquias, prpuras, generalizado

EMP,

pneumonite Hipotenso, estado geral grave, CIVD, choque

sorologia. Isolamento do germe

Salmonella typhi

EMP tnue (rosola tfica), tronco

HEM, febre, alterao do sensrio

Isolamento do germe, reao de Widal

Notificao, Ampicilina, Cloranfenicol, Rifampicina, Amoxiclav. Cloranfenicol Ampicilina, Sulfa, Ceftriaxona, Ceftaxima. Doxiciclina

OUTROS
FEBRE MACULOSA BRASILEIRA Qualquer idade DOENA DE KAWASAKI 06m a 05 anos Rickettsia rickettsii
EMP, petequial, purprico, punhos, cotovelo, regio palmo plantar, tronco

Alteraes do SNC, pneumonite, miocardite, conjuntivite Queilite, glossite, adenomegalia cervical, descamao na ponta dos dedos Linfadenopatia, esplenomegalia coriorretinete

TOXOPLASMOSE Qualquer idade SNDROME GIANOTTI-CROSTI 01 a 06 anos DE

Toxoplasma gondii

Polimorfonuclear, generalizado, hiperemia e edema palmo plantar, acentuao perineal Maculopapular

Clnico epidemiolgico, bipsia de leso, sorologia Clnico, preenchimento de critrios.

AAS, Ibuprofeno, Gamaglobulina

Sorologia IgM, IgG

Pirimetamina Sulfadiazina

Vrus da Hepatite B, EBV, Enterovrus

Geralmente ausente

Ppulo vesicular, face, braos, pernas, ndegas, poupa dorso

Linfadenite cervical, esplenomegalia

hepato

Clnico, sorologia para cada etiologia.

No h tratamento especfico

EMP- exantema maculopapular SARA- Sndrome da angustia respiratria do adulto

HEM- Hepatoesplenomegalia LCR- lquido cefalorraquidiano

CIVD- Coagulao intravascular disseminada dmpb- doena mo p boca EBV- vrus Epstein- Barr.

AVALIAO DE UMA CRIANA COM DOENA EXANTEMTICA Anamnese completa incio da doena- febre x exantema tempo de evoluo e forma de disseminao, outros sintomas associados, histria de contactantes, familiar, recorrncia de exantema, atopia, conhecimento das doenas regionais e local de viagem, lagoas, cavernas, contatos com animais, exposio ao sol, uso de medicamentos, uso de produtos qumicos domsticos

carto de vacina. Reviso sistemas cuidadoso. Exame fsico- cuidadoso e evolutivo, pois muitos sinais podem aparecer na evoluo da doena. Quando a histria, exame fsico e a epidemiologia no fornecerem dados diagnsticos, devem ser solicitados- Hemograma, ( o mais solicitado). No solicitar sorologias, pois o resultado da fase aguda soar inconclusivo, faz-lo depois de adequado raciocnio clnico.

5 BIBLIOGRAFIA.
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