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Medizin Geburtenrate Europa: D: 1,4 Beschftigung hat keine Auswirkungen auf Geburtenraten (Schweden, Dnemark), liegt an sozialen Faktoren:

n: Kinderkrippen, -betreuung etc. Demographische Entwicklung D: Bevlkerungsrckgang Geburtenrckgang beralterung Belastung der Sozialsysteme Zunahme der Altersmedizin (Gerontologie) Zunahme der Pflegebedrftigkeit Auswirkungen auf Volkswirtschaft und Arbeitsmarkt Geschichte der Medizin moderne Medizin geht auf Antike zurck Medizin als Teil der Religion, Weltanschauung, Tradition, Magie bis 600 v.Chr. Als Teil der Entwicklung der Naturwissenschaften ab 600 v.Chr. Empedokles/Aristoteles: 4-Elementenlehre Feuer, Wasser, Erde, Luft Hippokrates/ Koische Schule: 4-Sftelehre Blut, schwarze Galle, gelbe Galle, Schleim fhrt zu Temperamentenlehre: Sanguiniker, Melancholiker, Choleriker, Phlegmatiker (auch durch Galenus von Pergamon) Alexandrinische Schule: Sektionen an Menschen nach Europa: Medizin erst durch Kreuzzge 12/13. Jahrhundert Aderlsse, Schrpfen bis ins 19. Jahrhundert angewandt Hippokrates: moderne Medizin und Ethik Kontrolle der Logik Medizinische Ehtik Verankerung in Naturwissenschaften Hygiene, Berufsordnung Krankheitslehre (Pathologie) Lehre von Krankheitsursachen (tiologie) Grundmodell der professionell helfenden Beziehung Hippokratischer Eid: Verantwortung gegenber hherer Instanz, gegen aktive Sterbehilfe soziale Verantwortung und Ausbildung nach 3. Reich in Verruf gekommen, jetzt: Genfer Gelbnis

Da Vinci: 15./16. Jahrhundert,

Andreas Vesalius: 16. Jahrhundert Begrnder der modernen Anatomie De humani corporis fabrica Medizin in Europa 19. JH: Rudolf Virchow: Thrombose - Virchowsche Trias: Endothelalteration, Viskositt, Fliegeschwindigkeit Zelltheorie, Hygiene Medizinisch biologisches Krankheitsmodell erster Sozialmediziner Charles Darwin: Evolutionstheorie (natrliche Selektion) Ignaz Semmelweis: Kindbettfieber (Staphylokokken, Streptokokken) verringern durch Hndewaschen zwischen Patientenbehandlungen Meilensteine der modernen Medizin: 14. JH: erste Brille in Italien, erstes Lehrbuch der Anatomie in Italien, erste Apotheke in London 1895: Wilhelm Conrad Rntgen entdeckt die Rntgenstrahlen 1901: Karl Landsteiner entdeckt die Blutgruppen essentiell fr Transfusion, Transplantation 1928: Alexander Fleming entdeckt die Wirkung von Penicillin 1929: Urologe Werner Forsmann fhrt eine Herzkathedisierung am Menschen im Selbstversuch durch Pionier der Medizin 1950: erste Nierentransplantation durch Richard Lawler 1954: Jonas Salk entwickelt Impfstoff gegen Kinderlhmung Erleichterung fr Kinderkrankheiten 1962: Widukind Lenz erkennt Contergan als Ursache schwerer Missbildung bei Neugeborenen 1967: Christian Barnard nimmt die erste Herztransplantation vor 1978: das erste Retortenbaby wird geboren 1981: Immunschwche AIDS wird als neue Infektionskrankheit erkannt Sozialmedizin untersucht Gesundheitszustand der Bevlkerung und seine Determinanten, die Orga des Gesundheitswesens und der sozialen Sicherung sowie Wirkungen/Kosten der med. Versorgung Verbreitung von Krankheiten (Epidemiologie) und deren Ursachen/Folgen fr die Gesellschaft Sozialmedizin = Soziologie IN der Medizin Medizinische Soziologie = Soziologie DER Medizin betrachtet medizinisches Handeln und Gesundheitsverhalten im gesellschaftlichen Zusammenhang

Gesundheit nach der WHO: Zustand des vollstndigen krperlichen, geistigen und sozialen Wohlergehens und nicht das Fehlen von Krankheit oder Gebrechen Krankheit = vom mhd. krancheit = Schwche, Leiden, Not = Strung der Funktion eines Organs, der Psyche oder des gesamten Organismus bergnge sind flieend, Frage der Sichtweise Befindlichkeitsstrung fr Einschrnkung des leiblichen/seelischen Wohlbefindens ohne objektivierbaren medizinischen Krankheitswert Krankheitsarten nach Verlauf: akute Krankheiten: pltzliches Auftreten, meist schwerer Verlauf kurze Therapie chronische KH: dauert 6 Monate und lnger, entsteht langsam (lebens-)lange Therapiephase, Entsteht unmittelbar direkt oder aus einer Akutkrankheit oder multifaktoriell multifaktorielle Entstehen: lange Latenzzeit, begrenzte Heilbarkeit, starke Beeinflussung durch psychosoziale Faktoren (z.B. Morbus Crohn) Krankheitsmodelle: 1. Medizinisch-biologisch jede KH hat spezifische Ursachen Schdigung von Zellen/Gewebe Dysregulation von mechanischen/biologischen Prozessen und zum Auftreten von Symptomen Ursache-Wirkungsprinzip Beschreibbare/vorhersehbare Ablufe auf das Individuum anwendbar: individualzentriert Begrnder: Rudolf Virchow 2. psychosomatisches Modell Ursache fr krperliche Beschweren/Krankheit ist ein psychischer Konflikt Ursache-Wirkungsprinzip Kritik: individualistisch orientiert, soziale Zusammenhnge werden auer Acht gelassen. Gefahr: berbewertung psychischer Einflussfaktoren 3. Stress-Coping-Modell Weiterentwicklung des psychosomatischen Modells Krankheitsursache: soziale, psychische, Umweltfaktoren Bewltigungsstrategien des Einzelnen sind fhrend Kritik: persnliche/soziale Belastungen nur relevant, wenn subjektiv als Stress erlebt. Krperliche Umweltbedingungen (Lrm, Schadstoffe) nicht erfasst physiologischer Zusammenhang zwischen soz. Situation Stress KH nicht eindeutig nachweisbar 4. Risikofaktoren-Modell Risikofaktoren (Rauchen, Alkohol, bergewicht) bedingen Kritik: statistische Natur, bezieht sich auf Gruppen, nicht hinreichend fr Individuum

5. Multifaktorielles Modell integriert vorgenannte Modelle vereint genetische Faktoren wie Umweltfaktoren Kritik: ganzheitliche KH-Sicht geschieht additiv, medizinische Weltsicht ist das beherrschende Muster ganzheitliche Herangehensweise ist mehr als Summe der Aspekte Sozialmedizin Verknpfung von medizinischen und sozialen Tatbestnden Rudolf Virchow: Typhus-Epidemie nicht wichtig, den Erreger zu kennen, sondern die Voraussetzungen fr den Erreger eliminieren niedrigere soziale Schichten weniger Hygiene mehr Krankheit Hygienemanahmen zur Eindmmung des Typhus Tuberkulose-Sterblichkeit: abhngig von medizinischen und sozialen Faktoren Hygienemanahmen senken Epidemie ab, bevor Erreger identifiziert Grundbegriffe Sozialmedizin Epidemiologie Hauptmethode der Sozialmedizin Epidemiologie = wissenschaftliche Disziplin, die sich mit Ursachen und Folgen sowie Verbreitung von gesundheitsbezogenen Zustnden und Ereignissen in Populationen beschftigt Epidemiologie Lebenserwartung Volksgesundheit wichtige Kennzahl: Lebenserwartung einer Population Epidemiologie untersucht Faktoren, die zu Gesundheit/KH von Individuen und Populationen beitragen Basis aller Manahmen, die im Interesse der Volksgesundheit unternommen werden Mortalitt: Sterblichkeit = Verhltnis Todesflle zu Gesamtzahl der Individuen in best. Zeitraum Todesursachen: 1. KH des Kreislaufsystems 2. bsartige Neubildungen (Krebs etc.) 1 % erfolgreicher Suizid Globale Todesursachen: Industrielnder: Herz-Kreislauf-Erkrankungen Entwicklungslnder: Infektionen Adipositas: erhhter Mortalittsindex Menschen mit Adipositas/ Raucher / Alkoholiker hheres Sterblichkeitsrisiko Morbiditt = Erkrankungsziffer: Verhltnis der Zahl der Erkrankungen zur Zahl der Gesamtbevlkerung in bestimmtem Zeitraum wird bestimmt durch Prvalenz (Rate der bereits Erkrankten) und Inzidenz (Neuerkrankungen)

Suglingssterblichkeit = Todesflle bis 1. Lebensjahr wichtig fr Beurteilung der Volksgesundheit in 3.-Welt-Lndern hher als in Industrielndern Gesundheitszustand eines Volkes hngt ab von Lebenserwartung Sterblichkeit (v.a. Suglingssterblichkeit) Voraussetzung fr geringe Sterblichkeit = Hygiene Ernhrungszustand, psychosoziale Entwicklung weitere Indikatoren Krankheitsspezifische Mortalitt (Bsp. Herzinfarkt) Morbiditt Behindertenanteil (8-12% in Industrielndern) Bildung (je hher die Bildung, desto niedriger Krankheitsrate) Datenerhebung primre Daten: selbst erhoben; wenn korrekt erhoben hohe Reliabilitt Sekundre Daten: aus fremden Quellen (Krankenkassen, Register, Todesursachenstatistik) Problem: strenger Datenschutz in D eingeschrnkte Reliabilitt Relatives Risiko RR / Relative Risikoreduktion RRR RRR = um wie viele Prozentpunkte wird Risiko durch Manahme verringert, z.B. von 2 % auf 1,6 % Rechnung: RR Vergleichsgruppe: 1,0 = 100% RR Verumtherapie: 1,6/2,0 = 0,8 = 80% RRR Verumgruppe 0,8-1,0 = -0,2 = 20% Absolute Risikoreduktion (ARR) absolut vernderter Wert durch eine Manahme, z.B. Reduktion der Mortalitt von 2% auf 1,6% ARR = 2% - 1,6% = 0,4% Number needed to Treat (NNT) Anzahl der notwendigen Behandlungen, um das Therapieziel statistisch signifikant zu erreichen NNT = reziproke ARR, d.h. NNT = 1/ARR = 1/ 0,4 = 2,5 mindestens 2,5 Probanden mssen behandelt werden, damit 1 Proband von Behandlung profitiert Medizinische Vorgehensweise gute Anamnese sichert 70% der Diagnose Eigenanamnese: Patient selber, Fremdanamnese: Befragung von Angehrigen/ Freunden

Syndrom-Begriff Syndrom gibt zusammengefasste Symptome wieder (Symptomkomplex), welche gemeinsam auftreten: postthrombotisches Syndrom hat Symptome Schwellung, Rtung, Spannungsgefhl, berwrmung Syndrom kann Beschreibung eines Krankheitsbildes haben, das typischerweise durch mehrere Symptome gekennzeichnet ist: Hirnorganisches Psychosyndrom HOPS mit Denkstrungen, Orientierungslosigkeit, Indikation medizinische Indikation fr Untersuchung/Manahme hngt ab von Arzt Patient Symptomen Art der Krankheit Vergtung Risiken/Nebenwirkungen Kosten/Krankenkasse Vorerkrankungen/Begleiterscheinung Frage: Hat das zu erwartende Ergebnis therapeutische Konsequenz oder nur wissenschaftlichen Charakter? Entzndung: ...itis Gastritis = Bauch, Magen Appendizitis = Anhang Colitis = Darm Endokarditis = Herz Arthritis = Gelenk Entzndung kann zu Fehlfunktionen fhren: Hypermie (vermehrte Durchblutung), Dysfunktion (Funktionsstrung), Fieber (generalisiert) Anstieg der Entzndungswerte: z.B. Leukozyten (Blut) Untersuchungsmethoden 1. nicht invasive: nicht eingreifende Verfahren, z.B. Ultraschall, Pulsmessung 2. invasive: greifen in den Krper ein, verletzen die Integritt, z.B. Magenspiegelung, Bauchraumspiegelung bedrfen der Aufklrung des Patienten Therapiemethoden 1. nicht invasiv: physikalische Therapie, Tabletten 2. minimalinvasiv: endoskopische OPs 3. invasiv: offene Lungen-OP ber Schnittfhrung Therapie Leitlinien Ludolf von Krehl: Einsetzen fr einheitliche Behandlungen von Krankheiten Begrnder der Leitlinien (guidelines) Traditionelle Chinesische Medizin (TCM) seit 2000 Jahren in kontinuierlicher Entwicklung Spannungsfeld von Yin und Yang Grundlagen: Qi = Kraft und Energie Qi-Strukturen: Herz-Qi, Leber-Qi Qi-Dynamik soll im Gleichgewicht sein, Ausgleich von Gegenstzen kein Kampf, sondern gegenseitige Anerkennung und Frderung des anderen

Homopathie hnlichkeitsprinzip: Krankheit mit der Krankheit kurieren Potenzierung der Grundsubstanz = Verdnnung mit Wasser, Alkohol, Milchzucker

Ethik Lehre vom richtigen Handeln und Wollen Abhngig von Kulturkreis/Zivilisation/Religion etc. moderne Ethik: Selbstbestimmung des Menschen und Wille des Patienten als oberste Richtschnur des medizinischen Handelns (erst in zweiter Linie: Wohlergehen von Patient und Lebensschutz) Aktive Sterbehilfe strafbar in Deutschland, erlaubt in der Schweiz meint die direkte Lebensbeendigung auf Verlangen Passive Sterbehilfe Nichtaufnahme oder Einstellung lebenserhaltender/-verlngernder Manahmen Therapiebegrenzung: Verzicht auf Einleitung einer Manahme oder Medikation nur bis zu einer bestimmten Dosis (und nicht weiter) Therapieabbruch: Teilweise oder vollstndige Rcknahme lebenserhaltender Manahmen Indirekte Sterbehilfe in D erlaubt leidensmindernde Therapiemanahmen, die unbeabsichtigt, aber mglicherweise bzw. unvermeidbar als Nebenfolge zu Lebensverkrzung fhren Wechsel vom kurativen (heilenden) zu palliativen (leidensmindernden) Therapiemethoden auch um den Preis der Lebensverkrzung Patientenverfgungsgesetz seit 2009 in Kraft schriftliche Patientenverfgung ist fr Arzt verbindlich! Bei Fehlen: mutmalicher Wille zu ermitteln Transplantation seit 1997 Transplantationsgesetz TPG in Kraft regelt Spende, Entnahme, Vermittlung, bertragung von Organen, die nach dem Tod oder zu Lebenszeit gespendet werden erweiterte Zustimmunglsung: Wille des Verstorbenen zu Lebzeiten hat Vorrang. Fehlen: nchste Angehrige entscheiden nach mutmalichem Willen Hirntod-Diagnostik: 2 rzte nicht Mitglieder des Entnahme- oder Transplantationsteams diesen Mitgliedern auch nicht unterstellt Untersuchung muss wiederholt werden in bestimmtem Zeitraum

Schwangerschaft Weiblicher Zyklus: bei Eisprung: Hormonspiegel von Hormon FSH und LH am hchsten Eisprung und Befruchtung finden im Eileiter statt ( deswegen auch Eileiterschwangerschaften mglich) Begriffe Oogenese = Keimzellbildung Frau Spermiogenese = Keimzellbildung Mann Genotyp = Erbbild, chromosomales Muster Phnotyp = ueres Erscheinungsbild (z.B. dunkle Haare etc.) Vernderungen in der Schwangerschaft Wachsen der Gebrmutter um das 30fache Verdrngung der Bauchorgane Verdauungsstrung, Harndrang, Kurzatmigkeit Kompression der Krpervenen Hmorrhoiden, Krampfadern Wassereinlagerungen 6-7l, Gewichtzunahme bis 15 kg Wachsen der Brust/Mamille, vermehrte Pigmentierung der Haut Rckenbelastung durch Hohlkreuzbildung Lockerung von Sehnen und Bndern Ph-Wert des Speichels sinkt Kariesgefahr erhht Zahnfleischbluten Pearl Index gibt Sicherheit eines Verhtungsmittels an errechnet: Schwangerschaften (je nach Verhtungsmittel) pro 100 Frauenjahre Erbsubstanz = Genom Chromosome enthalten Gene bestehen aus DNA Menschliches Genom 46 Chromosomen davon 44 Autosomen und 2 Gonosomen (=Geschlechtschromosomen) Frau XX, Mann XY Pr-, peri- und postnatale Schden prnatal: vor der Geburt, betreffen Erbsubstanz/ das genetische Material perinatal: um die Geburt, Schwangerschafts- und Geburtsschden postnatal: nach der Geburt Fehlentwicklungen (Wachstumsstrungen) Prnatale Schden = Schden im Rahmen der Reduktionsteilung (Meiose), also vor der Befruchtung bei Oogenese oder Spermiogenese Mann: Spermiogenese dauert 61 Tage Frau: Beginn der Meiose bereits als Embryo im Mutterleib, Beendigung kurz vor Eisprung, Dauer Jahrzehnte Einfluss von Strgren (Radioaktive Strahlung, chemische Stoffe etc.) bei Frau grer

Folgen prnataler Schden numerische Chromosomenaberration: Anzahl der Chromosomen gendert = Genommutation Strukturelle Chromosomenaberration: Chromosomenabbruch = Chromosomenmutation fhrt zu Anomalien Numerische Aberrationen: Trisomie 21: Down Syndrom Wahrscheinlichkeit steigt bei Mutter ab 30 Jahren extrem an Trisomie 18: Edward's Syndrom Trisomie 13: Patau's Syndrom Trisomie 21: freie Trisomie in allen Krperzellen Translokationstrisomie: in allen Krperzellen anderes Chromosom angelagert Trisomie-21-Mosaik: in einem Teil der Krperzellen Fehlbildungen Trisomie 21: vergrerte Zunge Abflachung des Kopfes Mongolenfalte geistige Behinderung Herzfehler Immunschwche 4-Fingerfurche, Sandalenfurche Prnataldiagnostik Entnahme von Fruchtwasser Anreichern der Probe im Labor, bis gengend Zellen des Ftus da sind Erkennen der hufigsten Erbkrankheiten (s.o.) und eines abweichenden menschlichen Karyotyps Teratogenitt: Schdigung der Frucht uere Einflsse, die den Ftus schdigen chemische Stoffe (Contergan, Dioxin, Alkohol, Nikotin) Krankheitserreger: Viren Strahlung Embroypathie Alkohol hufigste Schdigung von Embryonen 2 % der gebrfhigen Frauen: Alkoholikerinnen (60-80g Alkohol = 1 Flasche Wein/Tag) Embryo-/Fetopathie Schwellendosis nicht bekannt kein Alkohol in der SS Folgen: falsche Proportionen, Minderwuchs, Missbildungen an Herz/ Harnorganen/ Extremitten, verlangsamte Entwicklung

PID/ Primplantationsdiagnostik = Untersuchungen bei einem Embryo, der durch in-vitro-Fertilisation erzeugt wurde Erkennung von Erbkrankheiten, Gendefekten vor Implantation des Embryos in Gebrmutter PID ist NICHT Prfertilisationsdiagnostik! PFD = Untersuchung von Eizelle und Spermien VOR der Befruchtung Schwangerschaftsabbruch Zahlen: weltweit ca. 42 Mio./J Deutschland ca. 110.000/J Lebendgeburten 680.000/J Abbrche pro 100 Geburten: 16 im Jahr Abbrche pro 1000 Frauen (15-45): 7 im Jahr Abbruch nach Beratungsregelung: 107.500/J Abbruch medizinische Indikation: 3200/J Abbruch kriminologische Indikation: 14/J Rechtliche Grundlage fr SS-Abbruch: 218 StGB 1. Gesetzliche Beratung: - seit Empfngnis nicht mehr als 12 Wochen vergangen - Pflichtberatung bei anerkannter Stelle - Schwangere muss den Abbruch selbst verlangen - SSA muss von Arzt vorgenommen werden, der zuvor nicht beraten hat - zwischen Beratung und SSA mssen 3 Tage liegen SSA immer rechtswidrig, aber nicht strafbar 2. Indikationsregelung a) medizinische Indikation: SSA ist angezeigt, wenn Gefahr fr Leben oder Gefahr einer schwerwiegenden Beeintrchtigung des krperlichen/seelischen Gesundheitszustandes der Schwangeren abgewendet werden soll medizinisch-soziale Indikation bercksichtigt auch potentielle Lebensumstnde nach der Geburt keine Sperrfrist, SSA bis Geburt mglich, nicht rechtswidrig, nicht strafbar b) medizinische Indikation + Schwangerschaftskonfliktgesetz: wenn SSA primr fr Schwangere nicht in Betracht kommt, aber Embryo krperlich/geistig geschdigt sein knnte. Pflichten des Arztes: Beratung ber medizinische/psychische Folgen eines SSA Hinweis auf weitergehende psychosoziale Behandlung Schriftliche Ausstellung der Indikation, erst 3 Tage nach Diagnose fhrt zu besserer Info fr Schwangere, Vermeidung von Kurzschlussreaktionen, nicht rechtswidrig, nicht strafbar c) kriminologische Indikation: nach rztlicher Erkenntnis ist rechtswidrige Tat an der Schwangeren begangen worden und man nimmt an, dass die SS auf dieser Tat beruht SSA bis 14 SSW nicht rechtswidrig/strafbar Kostenbernahme (300-400 ) nach Beratungsregelung nie von Krankenkasse bernommen bei medizinischer/kriminologischer Indikation trgt Krankenkasse smtliche Kosten

Herz-Kreislauf-System Organdurchblutung Hagen Poisseuill'sches Gesetz Verdoppelung des Radius 16fach erhhte Durchblutung Blutdruckmessung nicht invasiv nach Riva-Rocci (Korotkow-Gerusch) Arterielle Hypertonie (= hoher Blutdruck) nach WHO: hher als 140 zu 90 mmHG (erster Wert = systolisch = bestimmt durch Austreibungsphase, zweiter Wert = diastolisch = bestimmt durch Gefwiderstand) Folgen der Arteriellen Hypertonie Arterienverkalkung erhhte mechanische Belastung Herzkranzgefssverkalkung KHK periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) = Verkalkung der Hirngefe mit Folge eines Schlaganfalls Therapie der Arteriellen Hypertonie Senkung der Schlagkraft des Herzens (Schlagvolumenreduktion) ber Beta-Blocker Senkung des Kreislaufvolumens (Entwsserung) ber Entwsserungsmittel Senkung des Gefwiderstandes durch Blutgeferweiterung durch ACE-Hemmer, CA- Kanalblocker Niere = Organ der Blutdrucksteuerung Arteriosklerose = Arterienwandverkalkung Risikofaktoren Bluthochdruck Diabetes mellitus Adipositas, Stress, Bewegungsmangel, Nikotinkonsum Hyperlipidmie (erhhte Blutfette) Hyperurikmie (erhhte Harnsure Gicht) Nierenfunktionsstrungen Ablauf Einlagerung von Lipiden (Fetten) in Gefinnenschicht = reversibles Stadium Nekrotischer Umbau mit Verlust der elastischen Fasern (Plaquebildung) Plaqueruptur und Anlagerung von thrombotischem Material = irreversibles Stadium, symptomatisches Stadium Lokalisierung grundstzlich an allen arteriellen Gefen = generalisierte Gefsklerose Herz: Koronararteriensklerose = Koronare Herzkrankheit (KHK) Halsarteriensklerose = Sklerose A. Carotis Becken/Beinarteriensklerose = periphere arterielle Verschlusskrankheit Minderdurchblutung = Ischmie (Missverhltnis zw. Sauerstoffangebot und Sauerstoffverbrauch)

Koronararteriensklerose (KHK) Symptomatik Angina pectoris: Druckgefhl/Brennen hinter Brustbein, ggf. Ausstrahlung in Bauchraum, Hals, Kiefer, Zhne, linken Arm Minderdurchblutung des Herzmuskels durch Sklerosierung (Verkalkung), Stenosierung (Verengung) der Herzkranzgefe Myokardischme = Herzmuskelminderdurchblutung Diagnostik EKG Koronarangiographie = Darstellung der Herzkranzgefe Chirurgische Option Herzbypassoperation oder Stent knstliche Herzpumpsysteme extern/intern Herztransplantation Transplantationsverhltnis in D: 0,37 d.h. 3x so viele warten auf ein Herz wie Transplantationen im Jahr vollzogen werden Reha Reha beginnt in Intensivstation Frhpostoperative Mobilisation mit Lungenfunktionstraining Postoperatives Motivationsprogramm in Akutklinik, Vorbereitung auf Reha Medikation: ASS und Beta-Blocker Rehaklinik

Prophylaxe Herz-Kreislauf-Training (Fahrradergometer) Lebensstilmodulation mit psychologischer Untersttzung, Stressbewltigung, Einstellung der Risikofaktoren Koronarsportgruppe nach der Reha

Schlaganfall (Apoplex) Ursachen Ischmischer Hirninfarkt z.B. durch Plaqueruptur im Bereich der inneren Halsschlagader Arterielle Embolie bei Vorhofflimmern nekrotisches Absterben von Hirngewebe (85% der Apoplexe) Hmorrhagischer Infarkt durch Platzen eines Hirngefes Symptome Sprachstrungen (z.B. Aphasie) Kopfschmerzen Bewusstseinstrbung mit Harninkontinenz Halbseitenlhmung Sensibilittsstrungen Sehstrungen Verwirrtheit Hirnischmie Krankheitsbegriffe nach Dauer TIA = Transistorisch Ischmische Attacke nur fr Minuten bis maximal 24h PRIND = Prolongiertes Ischmisches Neurologisches Defizit >24 bis < 3 Wochen Stroke (Apoplex): Dauerhafte Symptomatik, nicht reversibel

Periphere Gefsklerose Becken/Bein = pAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit) Risikofaktoren wie bei KHK und Sklerose der hirnversorgenden Gefe Symptomatik: 6 P's: Pain = Schmerz Pulslessness = Pulslosikeit Paleness = Blsse Paraesthesia = Gefhlsstrung Paralysis = Bewegungsunfhigkeit Prostration = Schock Therapie = Gehtraining!!! Neue Gefe mssen sich bilden! Vorhofflimmern (Rhythmusstrung auf Vorhofebene) hufigste Herzrhythmusstrung Prvalenz 0,4 2% der Bevlkerung >60 Jahre 5%, >70 Jahre 10% Symptome: unregelmiger Puls, meist schnell, als unangenehm empfundenes Herzklopfen Emboliegefahr = Gefahr eines fortgeleiteten Blutgerinnsels z.B. ins Gehirn Lungenembolie Prophylaxe: Bewegung, Anti-Thrombosestrmpfe, Heparin

Herzklappen 4 vorhanden, 3 betroffen v.a. Aortenklappe (sieht aus wie Mercedesstern) und Mitralklappe (sieht aus wie Segel) Rekonstruktion wenn mglich, Ersetzen wenn ntig (v.a. Mitralklappe wird hufig rekonstruiert) Herzklappenmodelle biologisch: vom Schwein, Rind, Pferd oder Mensch Blut muss nicht verdnnt werden, halten ca. 15 Jahre knstlich: Blut muss verdnnt werden, halten theoretisch ewig Reha und Diagnose vordergrndig ist nicht die Diagnose, sondern die Funktionseinschrnkung des Patienten, also die Folge der Erkrankung Zeitlicher Reha-Verlauf Phase 1: Frhreha im Krankenhaus Phase 2: Rekonvaleszenz daheim oder in Rehaklinik Phase 3: (Spt-)Rekonvaleszenz Reha: Coping Bewltigungsstrategien oft sehr gut durch guten Verlauf manchmal Erwartung des Patienten nicht im Einklang mit gebesserter, aber noch nicht entsprechender Leistungsfhigkeit Therapie in Einzelgesprchen, Entspannungsverfahren, Herzgruppen

Onkologie Tumore gutartige (Darmpolypen) semimaligne maligne (Krebs) mehr als 200 verschiedene Krebsarten zweithufigste Todesursache in Deutschland knnen bei Pflanzen, Tieren, Menschen vorkommen Hufigkeit maligner Tumore Frau: am hufigsten Brust Mann: am hufigsten Prostata jeweils an zweiter Stelle: Darm Hufigste Krebstodesursache Frau: Brust Mann: Lunge 5 Kriterien fr bsartige Tumore Zellbildvernderung (Mutation) unkontrolliertes Wachstum Funktionsverlust Einwachsen in umgebendes Gewebe und Zerstrung (Infiltration) Bildung von Tochtergeschwlsten (Metastasierung) Unterschied: benigner semimaligner maligner Tumor benigner: keine unk. Vermehrung, keine Infiltration, keine Metastasierung semimaligner: keine Metastasierung maligner: erfllt alle 5 Kriterien Tumorentstehung ca. 5000 der 25000 menschlichen Gene sind fr Erhaltung des genetischen Codes einer Zellgeneration zur Nchsten verantwortlich entstehen meist in vulnerabler Phase zum Zeitpunkt der Zellteilung = Replikation Gewebe mit hoher Teilungsfrequenz besonders gefhrdet (z.B. Blutbildendes System), niedrige Teilungsfrequenz weniger gefhrdet (Knorpelgewebe) Tumorauslsende Faktoren Physikalische Noxen (Gifte): ionisierende Strahlung (Rntgen, Gamma, Alpha, Beta, UV), Neutronenstrahlung nicht ionisierende Strahlung: Radio, Radar, Mikrowelle, Infrarot, sichtbares Licht Chemische Noxen: mutagene Chemikalien (Benzol, Nitrosamine,...), Dioxine (z.B. Sevesogift TCDD) Onkoviren (Hep B/C, EBV) Leberzirrhose Lebercarcinom HPV-Viren (Human Papova Viren) Gebrmutterhalscarcinom Human-T-Lymphozyt-Virus (HTLV1) Leukmie Bakterien Magencarcinom Stammzellentransplantation zur Therapie der Leukmie Immunsuppressive Therapie nach Organ-Transplantation: Risiko 3-6x erhht

Maligner Tumor Gewebearten Epitheliale Tumore = Deckgewebs- und Drsentumore Carcinome Mesenchymale Tumore = Binde- u. Sttzgewebstumore Sarkome Hmoblaste = Blutzelltumore Leukmien (akute und chronische) Tumorklassifikation TNM-System (Stadieneinteilung T Gre T1 T2 Tumor Organgrenze kleiner 2cm grer 2cm

T3 T4 Organ in andere berschritten Organe eingebrochen N3 Befall von LK in entfernten Regionen

N Nodus lymphaticus M Metastasis

Lymphknoten N0 N1 N2 kein LK-Befall Befall von LK Befall von LK befall lokal im weiteren Umfeld Metastasen

M0 M1 keine Metastasen Metastasen weltweit werden Tumore gleich klassifiziert Studien vergleichen, Therapien entwickeln, Krankheitsforschung,... Tumordifferenzierung histologisch untersuchen: wie sehr ist befallene Zelle im Vergleich zur gesunden Urzelle entartet? g1 = leicht, g2 = mittel, g3 = mig, g4 = vllige Entdifferenzierung je entarteter, desto bsartiger Therapie Primrtherapie: OP, Chemo, Radiatio (Bestrahlung) adjuvante Therapie: Chemo, Radiatio, Immun- und Hormontherapie nach OP neoadjuvante Therapie: Chemo, Radiato vor OP Ziel = Prognoseoptimierung Vorsorgeuntersuchungen Ziel: Mehrzahl der malignen Tumorerkrankungen vor Eintreten der Symptomatik erfassen Diagnostik muss kostengnstig und von hoher Sensitivitt (alle Menschen, die den Tumor haben, sollen erfasst werden) und Spezifitt (wenn die Untersuchung anschlgt, soll es auch ein Tumor sein, kein Fehlalarm) sein soll der Gesamtbevlkerung und besonders Risikogruppen zur Verfgung stehen Bronchial-Carcinom Metastasierung Lymphogen (ber die Lymphbahnen) Hmatogen (ber das Blut) betroffene Organe: Leber, Knochen, Gehirn, Nebenniere

Mammacarcinom = Brustkrebs Hufigkeit hufigste Krebserkrankung der Frau (28%) fast 60.000 Neuerkrankungen/Jahr (Inzidenz) Mittleres Erkrankungsalter 61 Jahre, 1/3 der Erkrankungen vor dem 60. Lebensjahr Mnner knnen auch Brustkrebs bekommen (400 Erkrankungen/Jahr) Lokalisierung am hufigsten oben auen an der Brust = rechter/linker oberer uerer Quadrant Klinische Zeichen Verhrtungen Optische Vernderungen (Gre/Umriss) Bleibende Hautrtung Verminderte Bewegung der Brust bei Heben der Arme Hauteinziehung/Apfelsinenhaut Absonderungen der Brustwarze Eingezogene Brustwarze Vorsorge Eigener Tastbefund 5-7 Tage nach Einsetzen der Regel. Problem: wenn Tumor ertastet, mglicherweise fortgeschrittenes Stadium. Trgt aber zu Bewusstseinsbildung bei, begnstigt Frherkennung durch apparative Manahmen Basismammographie ab 30 Jahre Mammographie-Screening zwischen 50 und 69 (Kassenleistung, keine Praxisgebhr, alle 2 Jahre) Mammographie-Screening von Risikopatientinnen in jungen Jahren (ab 20) Entdeckung von kleinen, nicht tastbaren Tumoren Entdeckung von Microkalk (=Risikofaktor) Moderne Therapie = brusterhaltende Therapie (BET) 5-Jahres-berleben: 80% Rosa Schleife = Symbol der Solidaritt mit an Brustkrebs erkrankten Frauen

Darmkrebs = Colorektales Carcinom 60% der Tumore im absteigenden Darm 85-90% Adenocarcinom = bsartig, geht von Drsengewebe im Darm aus Hufigkeit zweithufigster Tumor bei Mnnern und Frauen weltweite Inzidenz: 1 Mio. Neuerkrankungen / Jahr Inzidenz D: ca. 60.000 / J 90% nach 50. Lebensjahr Mortalitt (D): 29.000/J Risiko der Erkrankung: 6%, daran zu sterben 2,5% Darmpolypen (Adenome) unter 1cm Durchmesser entarten praktisch nie! Vorsorge fleisch-/fettarme Kost ballaststoffreich Vitamin-D-Prophylaxe Aspirin

Stoffwechselerkrankungen Verdauung und Ernhrung Basics Erwachsener Krper: 60-65% Wasser Sugling: 75% Wasser 75% des Wassers ist in den Zellen Verlust von 15% des Wassers Verdurstungstod 2,5l Wasser pro Tag Krper besteht zu 99% aus den ersten 20 Elementen des Periodensystems Nahrungsbestandteile Eiweie: in Fleisch, Fisch, Eiern, Milchprodukten, Sojabohnen, Erbsen, Nsse, Mandeln,... Bedarf pro Tag: 1,3g pro kg Krpergewicht Kohlenhydrate: Monosaccharide (Traubenzucker, Fruchtzucker), Disaccharide (Maltose, Lactose, Saccharose), Polysaccharide (Strke, Glykogen) Fette (bei Raumtemperatur fest) und le (bei RT flssig), Vorkommen in tierischem Fettgewebe und pflanzlichen Samen/Keimen Vitamine (organische Substanzen, die der Krper nicht selbst aufbauen kann, mssen also extern zugefhrt werden), Vitamin D: Knochenaufbau, K: Blutgerinnung Nahrungs- und Energiebedarf 1 kcal = 4,1 kJoule 1 Joule = 1 Wattsekunde = Energie fr 1 Sekunde 1 Watt erbringen 1g Kohlenhydrate und 1g Eiwei jeweils: 4,1 kcal = 17,2 kJoule 1g Fett mehr als doppelt so viel: 9,3 kcal = 38,9 kJoule Grundumsatz 1700 kcal, leichte Arbeit 2500 kcal, schwere Arbeit 5000 kcal

Bedarf pro kg Krpergewicht am Tag 55% durch Kohlenhydrate 30% durch Fett 15% durch Eiwei >30g Ballaststoffe 6g Salz 2,5l Wasser Adipositas nimmt im Alter stark zu, aber in jeder Altersgruppe vorhanden erhht die Mortalitt

Diabetes mellitus Ursachen Insulinmangel verminderte Insulinempfindlichkeit des Krpers Typ 1: juveniler Diabetes, v.a. Kinder und Jugendliche - Zerstrung in Bauchspeicheldrse fhrt blicherweise zu Insulinmangel Typ 2: Erwachsenen-Diabetes, v.a. Erwachsene ab 40 Jahre 2a: ohne Adipositas 2b: mit Adipositas unterschiedliche Kombinationen von Insulinresistenz, Insulinberproduktion, relativem Insulinmangel, Sekretionsstrungen Symptome Typ 1: Durst, verstrktes Wasserlassen, Gewichtsverlust durch Eiweiabbau, bersuerung des Krpers, labiler Stoffwechsel Typ 2: hufig zunchst keine Symptome Gefahr schleichender Entwicklung von Blutgefpathologien (=Verkalkungen in arteriellen Blutgefen), spter bergewicht, Stoffwechsel zunchst stabil Basisdiagnostik nchterner Blutzucker wird genommen, dann 2 Stunden nach Zuckereinnahme normal: <110mg/dl <140mg/dl Diabetes: >126mg/dl >200mg/dl Metabolisches Syndrom Faktor fr Ausbildung der Diabetes Symptome: abdominelle Fettleibigkeit, Bluthochdruck, vernderte Blutfettwerte und Insulinresistenz Entwickelt sich aus Lebensstil mit berernhrung, Bewegungsmangel

Berechnung der Broteinheiten (BE) BE = Menge eines Nahrungsmittels, die 12g an verdaulichen/blutzuckerwirksamen Kohlenhydraten in Zucker- und Strkeform enthlt 12g Kohlenhydrate = 200 kJ Therapie Typ1: immer mit Insulin, fortgeschrittenes Stadium: Pankreas- und Nierentransplantation Typ 2: hufig Insulinresistenz, daher Gewichtsreduktion, Bewegung, orale Antidiabetika. Insulin nur als letzte Option Insulintherapie Blutzuckermessung ber Bluttropfen Insulingabe nach Blutzucker. 1 Einheit Insulin senkt Blutzucker innerhalb 30min um 30mg/dl Komplikationen Hypoyglykmie: Unterzucker schockartige Symptomatik, Unruhe, Zittern, Bewusstlosigkeit. Therapie: Glucose (Traubenzucker) geben! Hyperglykmie: berzucker vermehrte Urinausscheidung, erhhter Durst, belkeit, Bewusstseinstrbung. Therapie: Insulin! Bei Unklarheit welches von beidem: zunchst Glucose geben!

Polytrauma = vital bedrohliches Mehrfachtraume = Schwersttrauma Definition: mehrere Krperregionen betroffen lebensgefhrlich zu unterscheiden von Mehrfachverletzung ohne vitale Bedrohung bzw. von schwerer, lebensbedrohlicher Einzelverletzung! die meisten Unflle passieren im Haus(halt) 1,2 Mrd. Euro im Jahr fr Behandlung von Polytraumatisierten 118 Traumazentren in D 20 Personen (24 Std. Prsenz) pro Traumazentrum 2 2,5l 5l Mensch kann an Beckenfraktur verbluten

Volumenverluste (Blut) Oberschenkelfraktur Beckenfraktur

Damage Control Surgery Schadensbegrenzung erst Lebensbedrohliches eliminieren, dann z.B. Brche richten etc.

Infektionskrankheiten, Beispiele und deren Therapie Bakterielle Infektionen (Salmonellen, EHEC) Antibiotika (aber: Resistenz), Impfung Pilzinfektionen (Fadenpilze, Hefepilze) Antimyotika lokal (Haut) oder systemisch (Blutkreislauf) Virale Infektionen (Hep-Viren, HI-Virus) nur symptomatische Therapie, Impfung, virostatische Therapie Parasitre Infektionen (Bandwurm) Antihelmintika

EHEC Bakterien haben Gift abgesondert Behandlung mit Antibiotikum: Bakterium stirbt, stt sein gesamtes Gift aus deswegen so gefhrlich HIV = Humaner Immundefizienz Virus 33 Mio. Infektionen weltweit, 70.000 D, Inzidenz 3000/J in D Entstehung des Virus aus zwei Virenstmmen, die in Weinasenmeerkatze und Halsbandmangabe vorkommen werden vom Schimpansen gejagt HI-Virus fhrt zu AIDS (Krankheit)

Krankheitseinteilung A = HIV positiv ohne Symptomatik B = HIV positiv mit Symptomatik, keine AIDS-definierenden Erkrankungen C = HIV positiv mit AIDS-definierenden Erkrankungen (Pilzerkrankung Atemwege, Schleimhauttumore, Herpes simplex...) bertragung Blut Vaginalsekret Hirnwasser Muttermilch Infektionsrisiko fr Embryo bei 10-30% (durch antivirale Therapie und Kaiserschnitt senken auf 2%) Diagnostik ELISA-Suchtest (Antikrpersuchtest) Western-Blot-Besttigungtest (Virusantigennachweis) Therapie HAART = Highly Active Antiretroviral Therapie: mindestens 3 antiretrovirale Wirkstoffe Indikation in Stadium B und C. Virus zu eliminieren gelingt nicht, d.h. Heilung ist nicht mglich Gefahr der Toxizitt und Resistenzentwicklung bei Langzeiteinnahme Viruslast sinkt, T4-Helferzellen steigen Rote Schleife Symbol der Solidaritt mit HIV-Positiven und AIDS-Kranken

Meldepflicht besteht fr zahlreiche Krankheiten je nach Erkrankung auch schon bei Krankheitsverdacht je nach Erkrankung anonym oder namentlich Psychische Erkrankungen ca. 8 Mio. Deutsche mit behandlungsbedrftiger psychischer Strung hufigste Beratungsanlsse in allgemeinmedizinischen Praxen Arbeitsunfhigkeit wegen psychischen Erkrankungen hat stark zugenommen

Einteilung der psychischen Erkrankungen Organische Psychosen (Blutungen, Tumore, Gehirnentzndungen) Endogene Psychosen (sog. klassische Geisteskrankheiten unterteilt in manischdepressive Erkrankungen und Schizophrenie) Psychopathien (Krankhafte Persnlichkeitsvarianten, Neurosen, Schte) werden nach ICD-10 eingeteilt

Abhngigkeit (Sucht) und Trauma die zwei schwarzen Brder Das Trauma (auslsendes Ereignis) und die sich daraus entwickelnde Posttraumatische Belastungsstrung (PTBS) knnen zu einem Abhngigkeitssyndrom fhren. Suchtmittelkonsum als Versuch der Selbstmedikation des Traumatisierten. primre Symptomatik/Problematik verschleiert, dient der Abwehr, trgt zu Chronifizierung der Traumafolgestrung bei Alkoholabhngigkeit und die 3 Fs: Fragen nach: Firma? Frau? Fahrerlaubnis?