EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS - COGNITIVOS

Lic. Mirtha Snchez Casas

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Pensar,

recordar, razonar y comprender el mundo que nos rodea es fundamental para llevar a cabo las actividades de la vida diaria

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Existen dos grandes vertientes de pensamiento en cuanto al como el cerebro aprende, el primero "el enfoque de localizacin" el cual se basa en la localizacin de las distintas reas anatmicas del cerebro y su relacin con sus funciones especificas sin interaccin con otras zonas . la segunda "el enfoque holistico" ,el cual se basa en el concepto de la afluencia de informacin en el cerebro como un todo en interaccin constante de informacin con el ambiente y los contenidos del mismo

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EL HEMISFERIO IZQUIERDO El hemisferio izquierdo es conocido como el hemisferio dominante o analizador, por dominar las funciones de la lectura, la escritura, la comprensin y la produccin del habla, igualmente se encarga del procesamiento de las secuencias de movimientos: alcanzar, agarrar, elevar, sostener, soltar, atrapar, etc.

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El hemisferio derecho tambin llamado el hemisferio sintetizador, se encarga del procesamiento de toda la informacin viso-espacial de las funciones superiores (cognitivas, cerebrales) que requieren del reconocimiento de objetos, la posicin de las partes del cuerpo, las relaciones espaciales de los objetos y seales en el espacio extrapersonal .

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PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN
El cerebro procesa la informacin aferente (proviene del entorno o del cuerpo mismo), esta informacin pasa por estadios, fases o mdulos para crear una interaccin de funciones en forma unitaria en el cerebro. 1.- El anlisis perceptivo visual (emparejar colores, formas, tamaos) 2.- La descripcin estructural visual (emparejar objetos) 3.- La representacin semntica (emparejar objetos segn su funcin) 4.- Los sistemas de accin: desempear los movimientos para el uso de un objeto. 5.- Las funciones ejecutivas: generaliza uso de objetos en diferentes entornos

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LA PERCEPCIN Comprendemos la percepcin como: el dar sentido a las sensaciones, o tambin podemos encontrar la explicacin de la percepcin como: la habilidad para procesar e interpretar la informacin del ambiente y de si, brindando un significado.
Las aferencias sensoriales nos dan un anlisis detallado de la informacin, esta nueva informacin la integramos con el conocimiento almacenado previamente (no necesariamente la experiencia pasada debe ser igual a la percepcin actual); el conocimiento almacenado de la experiencia pasada nos permite considerar el sentido de la informacin de las aferencias sensoriales cambiantes que ingresan al encfalo, por lo cual la misma aferencia de informacin puede percibirse de formas diferentes bajo la influencia del conocimiento almacenado y el ambiente.

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LA COGNICIN La cognicin en si es un sistema complejo, compuesto de diversos componentes interrelacionados, los cuales se encargan de organizar y utilizar la informacin percibida para permitirnos ser funcionales en el ambiente. Este sistema permite que la nueva informacin sea organizada y almacenada, este almacenamiento de informacin, se evoca para interpretar un procesamiento nuevo y ejecutar una respuesta.

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La cognicin tambin implica planificacin de actos y comportamientos para alcanzar un determinado objetivo, funcionando como un todo, basndose en las habilidades perceptivas y de reconocimiento.

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1. HABILIDADES PERCEPTIVAS Y DE RECONOCIMIENTO VISUAL El color: brinda un mayor significado al objeto que se observa permitiendo que se realice una asociacin del color y figura.

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La profundidad: se percibe por la diferencia de la imagen de cada ojo, por lo cual podemos percibir las caractersticas espaciales de un objeto

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La figura fondo: nos permite la separacin del objeto de la superficie en el que se coloca, gracias a la segmentacin de los colores, la forma y la profundidad, los cuales producen la figura y separa del fondo en el que se encuentra la figura

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La constancia de la forma: nos permite verificar el tamao, forma y localizacin de un objeto con una constancia perceptiva (sin confusin), identificando el mismo objeto en diferentes posiciones, orientaciones y tamaos.

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2. HABILIDADES ESPACIALES La percepcin espacial analiza su relacin con otros objetos del ambiente y con nuestra persona.

Todas las actividades funcionales tienen un componente espacial, especialmente las actividades constructivas que necesitan un ensamblaje de las partes en un todo.

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Para poder desarrollar el un buen componente espacial es necesaria un nivel normal de representacin mental de las partes del cuerpo, por medio de la cual tenemos la nocin de nuestra posicin (brazos, cuerpo, piernas, etc.) relativa en el espacio, estas nociones son integradas a los conocimientos adquiridos o que se desean adquirir de los objetos del entorno y su interaccin con nuestro cuerpo.

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La exploracin espacial comprende la exploracin del espacio circundante, esta exploracin esta guiada por la visin (aunque en caso de existir una disfuncin del sentido de la visin los seres humanos tendemos a utilizar equipos de asistencia y/o agudizar la funcin de los sentidos que se encuentren ntegros).

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La exploracin espacial es afectada en gran medida por: El campo visual: comprende un rango de visin existente, comprendiendo 175 grados de lado a lado del espacio frente a la cara. El movimiento ocular: comprende los movimientos de los ojos y el control sobre estos movimientos. El seguimiento visual: es el movimiento ocular controlado por la persona con un objetivo, este pueden ser de dos tipos: de seguimiento (el movimiento de los ojos al leer o seguir un objeto mvil) y movimientos rpidos de un lado a otro, buscando un objeto.

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FRACCIONAMIENTO DEL ESPACIO
La exploracin del espacio circundante depende en gran medida del uso de nuestros sentidos y capacidades de movilidad en un espacio determinado, el cual podemos dividir : El espacio personal: este es el espacio que comprende el espacio cercano al cuerpo, podemos comprobar esta fraccin del espacio por la manipulacin del objeto en contacto con el cuerpo. Espacio locomotor de alcance: esta fraccin del espacio lo podemos medir por el largo de nuestros brazos y el moviendo de los hombros y tronco sin movilizar el cuerpo de un punto fijo, lo podemos observar con el alcance y agarre de objetos lejanos al cuerpo. Espacio de locomocin: esta fraccin del espacio la conocemos normalmente como la locomocin o movimiento del cuerpo en el entorno.

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ESQUEMA CORPORAL Es la representacin mental de las partes del cuerpo. El conocimiento de las relaciones espaciales entre los diferentes segmentos corporales es crucial en todo movimiento. La importancia principal del esquema corporal radica en que su aprendizaje es bsico para la calidad del desarrollo de la imagen corporal.

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IMAGEN CORPORAL La imagen corporal es la suma del esquema corporal, de las aferencias emocionales (sentimientos propios, autoestima), de las aferencias del entorno (sensaciones sobre la piel, ej. Presiones por masaje) y la imagen visual (conceptos del espejo). La imagen corporal nos permitir una adecuada interaccin con el entorno y una buena praxis constructiva.

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PRAXIS CONSTRUCTIVA La praxis constructiva es la habilidad para desempear los movimientos necesarios para organizar unidades individuales en un todo en dos o tres planos.

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ORIENTACIN TOPOGRFICA Es una habilidad cognitiva que puede dividirse en tres etapas de adquisicin de conocimientos:

1.- Almacenamiento de la informacin de obstculos conocidos y de sus relaciones espaciales, tanto con el cuerpo como entre nosotros.
2.- Conocimiento de las rutas que conectan los obstculos en un orden secuencial. 3.- Representaciones de obstculos y rutas combinados o mapa cognitivo.

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3. ATENCIN La atencin es un proceso indispensable para el procesamiento de la informacin y la adaptacin del individuo al entorno, basndose en las experiencias previas. Entre los procesos asociados a la atencin tenemos la percepcin, la memoria a corto y largo plazo y la atencin misma.

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DIFERENCIAS EN EL CICLO DE LA ATENCIN

LA MOTIVACIN

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4.-MEMORIA

La memoria se encarga de la retencin y continua actualizacin de la informacin (conservar, fijar, reconocer, evocar, localizar hechos pasados). Bsicamente la memoria comprende como primer paso un registro o codificacin de la informacin, como segundo paso el almacenamiento de esta informacin y como ultimo paso la evocacin de la informacin.

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La MEMORIA SE PUEDE DIVIDIR EN TRES SISTEMAS: 1.- Memoria Sensorial.- procesamiento de la informacin recibida por los rganos de los sentidos que dura solo algunos milisegundos. 2.- Memoria a corto plazo.- retiene la informacin del depsito sensorial durante varios segundos, lo que permite el ensayo antes de activar una respuesta o de pasar a la memoria de largo plazo. 3.- Memoria a largo plazo.- retiene la informacin durante perodos de tiempo que van de unos pocos minutos a varios aos.

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El

Rol del Terapeuta Ocupacional en la evaluacin de la cognicin y la percepcin es proporcionar una informacin clara y amplia sobre el efecto de los deterioros cognitivosperceptivos en las actividades de la vida diaria, las actividades instrumentales de la vida diaria, la educacin, el trabajo, el juego y el ocio y la participacin social.

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PRUEBAS ESTANDARIZADAS DE PERCEPCIN Y COGNICIN Ventajas: Las pruebas son objetivas Existe un procedimiento claro para llevar a cabo cada prueba Pueden repetirse en el mismo paciente en diferentes momentos para mostrar progreso. Distintos terapeutas pueden evaluar al mismo paciente Se puede comparar el rendimiento con el de otros pacientes.

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Pueden utilizarse los mismos resultados para apoyar y extender las evaluaciones funcionales. INCONVENIENTES Se necesita una buena cooperacin del paciente. Algunos pacientes no son capaces de completar toda la batera de una vez sin fatigarse. Las pruebas son principalmente muestras estticas sin ninguna dimensin temporal y se presentan en ausencia de contexto.

Es difcil llevar a cabo alguna de las pruebas con pacientes con problemas de comprensin del lenguaje.

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Existen cuatro pruebas estandarizadas que cubren la mayora de las reas de percepcin y cognicin: Batera de evaluacin perceptiva de Rivermead(RPAB). Batera de evaluacin neurolgica de Chessintong para terapeutas ocupacionales(COTNAB). Batera de evaluacin cognitiva para terapeutas ocupacionales de Loewenstein (LOTCA). Batera de evaluacin mental en personas mayores de Middlesex (MEAMS).

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BATERIA DE EVALUACIN PERCEPTIVA DE RIVERMEAD Evala la percepcin visual y espacial. Estandarizada en sujetos de 16 a 69 aos Validada en pacientes con ACV y TEC.

Las 16 pruebas precisa aproximadamente una hora que no es posible debido a la fatiga
El tiempo promedio es de 49 minutos

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BATERIA DE EVALUACIN NEUROLGICA DE CHESSINTONG (COTNAB) Se divide en cuatro secciones: - Percepcin visual - Capacidad constructiva

- Capacidad sensoriomotor
- Capacidad para seguir instrucciones. Se estandariz en pacientes con ACV y TEC entre 16 y 65 aos Se requiere de 80 minutos para completar la prueba.

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BATERIA DE EVALUACIN COGNITIVA DE LOEWENSTEIN (LOTCA)

Se divide en cuatro secciones:

- Orientacin - Percepcin

- Organizacin motora visual

- Operaciones del pensamiento. Elaborada en Israel para medir funcin cognitiva en pacientes de 20 a 70 aos con TEC. Validada en personas entre 70 a 91 aos con ACV, segunda versin.

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EVALUACIN DEL ESTADO MENTAL EN PERSONAS MAYORES DE MIDDLESEX

Valora habilidades cognitivas en personas mayores.

Cubre reas: orientacin, memoria, aprendizajes nuevos, capacidad para nombrar, comprensin aritmtica, habilidades espacio visuales, percepcin y perseveracin motora. Comprende 12 subpruebas. Puede ser completada aprox. En 10 minutos. Validada en personas de 65 a 93 aos, con diferentes patologas, incluyendo Alzheimer y demencia multiinfarto.

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ESQUEMA CORPORAL Incapacidad para percibir la localizacin y la relacin de las partes del cuerpo. La evaluacin comprende: Sealar ciertas partes del cuerpo

Responder preguntas acerca de la relacin de las partes del cuerpo.

Armado de rompecabezas del cuerpo humano.

Objetivo incrementar la conciencia de las relaciones espaciales y la atencin al lado afectado.

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ESQUEMA CORPORAL

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FIGURA-FONDO Significan que los objetos no pueden aislarse de las superficies sobre las cuales estn colocados y de otros objetos que se les superponen. El paciente tiene dificultad para encontrar cosas, ejemplo: el peine en el cajn, el jabn en el bao.

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ORIENTACIN TOPOGRFICA Habilidad para encontrar nuestra ruta con o sin el uso de mapas. Paciente con lesin del lbulo parietal del hemisferio derecho no puede seguir mapas utilizando claves visuales o tctiles; es incapaz de hacer y retener en la memoria smbolos adecuados o de manipularlos. La evaluacin se realiza mediante observacin clnica puede el paciente encontrar su camino desde su habitacin a otras reas conocidas del centro de rehabilitacin?

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SINDROME DE RELACIONES ESPACIALES Es un dficit espacial grave que incluye la prdida de percepcin de figura/fondo, constancia de la forma, profundidad y distancia tanto en el espacio cercano como en el lejano. El paciente puede presentar dificultad para distinguir las partes superior, inferior, interior y exterior de la ropa. Se evala por test como : Bender visual motor, Cross y la colocacin de bloques.

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SINDROME DE RELACIONES ESPACIALES

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APRAXIA Incapacidad de efectuar movimientos complejos o con propsito, a pesar de que la movilidad, la sensacin y la coordinacin se encuentren intactas. Apraxia ideo motora, desconexin entre la idea de movimiento y su ejecucin motora. Apraxia ideacional, defecto para manejar y usar objetos. Limita ms al paciente por que es incapaz de ejecutar el acto automticamente.

Apraxia construccional, incapacidad para copiar, dibujar o construir diseos en dos o tres dimensiones.
La evaluacin se efecta mediante la observacin clnica.

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Los mtodos de tratamiento : Mover a la persona pasivamente, especialmente en los grandes patrones de postura y movimiento; en vez de funcionamiento aislado de msculos. Hablar al paciente con oraciones cortas y precisar la informacin acerca del movimiento antes de moverlo. Integrar los movimientos dentro de una funcin general. Aumentar el input sensorial para incrementar la conciencia de la actividad en los miembros afectados.

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Apraxia constructiva. Apraxia del vestido

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AGNOSIA. Incapacidad de reconocer objetos familiares.

Agnosia tctil (estereognosias) incapacidad para identificar objetos al tacto.

Agnosia visual, incapacidad para reconocer objetos o caras, aunque la agudeza visual est intacta. Agnosia auditiva, incapacidad para reconocer sonidos o palabras.

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AGNOSIA.

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SINDROME DE NEGLIGENCIA Fallo para informar, responder u orientarse hacia un estmulo en el espacio controlateral al lado de la lesin cerebral. La Negligencia unilateral es ms frecuente en la lesin parietal derecha, que conduce a una negligencia del lado izquierdo. El paciente que no explora un lado del espacio puede tener: Defecto de la exploracin visual Prdida del esquema corporal

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SINDROME DE NEGLIGENCIA Hemiinatencin a los estmulos tctiles, auditivos y visuales. Incapacidad para iniciar movimientos hacia el lado opuesto.

La negligencia unilateral puede afectar las AVD , AIVD y las del tiempo libre

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