Premedicacin Paciente Peditrico en Ciruga Ambulatoria

Felipe Melndez Velarde Mdico Anestesilogo ISN

Paediatric Anaesthesia HT Davenport 1967 Harold R Griffith Prlogo Primera Edicin ANESTESIAR NIOS PEQUEOS NO ES EXACTAMENTE IGUAL QUE HACERLO CON ADULTOS Y SE REQUIERE DE ENTRENAMIENTO , TCNICA , VIGILANCIA Y ABORDAJES ESPECIALES

Ciruga Corta Estancia

Modelo manejo asistencial gran calidad, seguridad y eficacia Caracterizado por manejo quirrgico multidisciplinario Realizado bajo cualquier tipo de anestesia Permite alta paciente pocas horas de intervencin quirrgica

Unidades de CCE

Unidad Integrada
Unidad Autnoma

Unidad Satlite
Unidad Independiente

Tcnica Anestsica Ideal Ciruga Ambulatoria

Induccin Anestsica suave , rpida y con mnima o nula excitacin. Mantenimiento estable y profundidad anestsica fcilmente modificable. Despertar rpido y predecible con mnima agitacin al despertar. Recuperacin precoz Ausencia de nauseas y vmitos posoperatorio. Rpida capacidad de deambulacin. Mnimo dolor posoperatorio

Premedicacin Anestesia Peditrica

1874 Clover Me gusta una cucharita de coac sin agua con unos pocos minutos de antelacin, pero no tanto como una cucharita sopera. Si se da vino o si el paciente pide un poco de agua en el coac , habr que drselo media hora antes de inhalar para dar tiempo a la absorcin

Cuestiones Previas Premedicacin

Antes de dcada 1990 los nios seguan normas preoperatorias reservadas para adultos . La nutricin y deshidratacin son factores importantes antes de ser ingresados a sala . El riesgo de hemorragia patolgica y del apnea postoperatoria hacen que la RN Prematuros no sean candidatos ideales para Ciruga Ambulatoria. Pacientes con Cardiopata Congnitas programados para ciruga electiva no cardiaca (TOI) , pueden necesitar compensacin hemodinmica previa , profilaxis antibitica, anticoagulacin .y observacin por 24 horas

Pautas Ayuno Tradicional : Nada por boca despus de la medianoche

Ventajas acortar tiempo ayuno: ( lquidos claros 2 a 3 horas antes SOP ) Bienestar paciente ansiedadmejor hidratacin absorcin de premedicacin Evitar hipoglicemia (0-30%) menores 1 ao.

Evitar deshidratacin :

4 horas ayuno Deshidratacin Leve

A report by the American Society of Anesthesiologist TasK Force on Preoperative Fasting . Anesthesiology 1999 ; 90 :896-905

Medicacin Preanestsica
Administracin de frmacos perodo preoperatorio destinado a: ansiedad con estabilidad cardiorespiratoria hiperactividad simptica requerimiento anestsico Prevenir exceso secreciones riesgo de vmitos Facilitar induccin anestsica

1. 2. 3. 4. 5. 6.

METODOS NO FARMACOLOGICOS Factores que tienen un impacto psicolgico profundo en los nios :

1. Edad : - < 6m : Tolera bien separacin de los padres. - 6m 4 : La separacin de sus padres es muy traumtica. - 4 - 6 : Se le puede tranquilizar explicndole. Edad escolar: acepta la separacin.

Premedicacin en Pediatra

La ansiedad y el miedo asociado al temor de los padres hace que el nio sea ms susceptible de presentar terrores nocturnos, enuresis y otras somatizaciones Incluso de presentar Delirio Posoperatorio Va de administracin y variedad frmaco empleado presentan cada uno de ellos ventajas y desventajas

Delirio Despertar

Respuesta muy frecuente anestesia pediatrica Incidencia oscila 22-80% Sevoflorane esta estrechamente relacionado con agitacin despertar uso drogas sedantes.Se ha demostrado utilidad del fentanilo asi como de otros : midazolan y clonidina

Tema Libre: Dexmedetomidina Disminuye la Agitacin Post Sevoflurano en Nios Dr. Mauricio Ibacache, Hospital Clnico Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Sedacin

Conjunto medios farmacolgico o no Equilibrio entre la seguridad y comodidad paciente Reduce malestar o dolor fsico Evita compromiso cardiovascular , respiratorio y/o alta paciente Bennet introdujo trmino de Sedacin Consciente Escala de Ramsay ms usada ,ndice de seguridad del 88%

Benzodiazepinas

Midazolam incidencia depresin resp y cv Indice teraputico alto Anmesia Antergrada incidencia tos, laringoespasmo y mov oculares frecuencia de Nausea y Vmito Pocas reacciones hipersensibilidad

MIDAZOLAM
Via adm
Dosis media Mg/kg Comienzo accin min Efecto max min Duracin min

Oral
0.5 20-30 30 45-60

Nasal
0.3 3-7 15-20 30

IM
0.15 7-10 25-35 60

EV
0,050,1 1-2 3-5 20-30

Midazolam

Fue introducido 1980 como premedicacin oral en nios . Es la premedicacin preferida mas 90% casos por rpida absorcin por va oral y administrarse por diferentes rutas lo cual incidencia nausea comparada con otras BDZ . Sin embargo presenta ciertas desventajas como reacciones paradjicas, al asociarse a opiodes puede demorar el alta del paciente

Suspendidos Ginecologia 4% 0% CCC Y MF 13%

UROLOGIA 10%

C. Plastica 2% Otorrino 3% Cirugia General 26%

UROLOGIA Cirugia General Dental Otorrino C. Plastica CCC Y MF Ginecologia Suspendidos

Dental 42%

TOTAL 2007 1553 PACIENTES

ESTADISTICA 2008
C. PLASTICA SUSPENDIDOS 2008 CCC Y MF 6% 0% 11% UROLOGIA 6% CIRUGIA GENERAL 14% 2008 C. PLASTICA 2008 CCC Y MF 2008 CIRUGIA GENERAL 2008 CT Y CV 2008 DENTAL 2008 DERMATOLOGIA 2008 GASTRO 2008 GINECOLOGIA 2008 OFTALMOLOGIA 2008 UROLOGIA 2008 SUSPENDIDOS

OFTALMOLOGIA 32%

CT Y CV 0%

GINECOLOGIA 1% GASTRO 0% DERMATOLOGIA 1%

DENTAL 29%

TOTAL 1414 pacientes 2008 I SEMESTRE

PACIENTE EN SERVICIO CIRUGIA DE DIA DEL ISN

Evaluacin de HC en Consultorio. Ingreso del Paciente al Servicio Acompaado de Padres. Premedicacin: 20- 30 antes de ciruga con Midazolam 0.5-0.7mg/kg ms Frugos (Volumen total 5-10cc.)

Manejo Anestsico : Inhalatorio. Endovenoso. Paciente Intubado Mascara Laringea.

Sala de espera

Premedicacin con Paracetamol 120 mg/5 ml asociado con Midazolan 5 mg/ml

Aproximadamente a los 20 minutos

Colabora con la Induccin Anestsica

Transporte a Sala de Operaciones Premedicado

Induccin Anestsica

Gracias