DEFINICIN DE LQUIDO AMNITICO

El lquido amnitico es un trasudado del plasma originado en el amnios, un saco membranoso lleno de lquido que rodea el embrin y el feto. Las funciones principales del lquido amnitico flotante son: Proporcionar amortiguacin que acta como proteccin para el feto Permite el movimiento fetal Estabiliza la temperatura para proteger al feto de los cambios de temperatura extremos y favorecer el crecimiento adecuado del pulmn Permite el crecimiento externo simtrico del embrin y feto Acta como barrera contra infecciones Facilita el desarrollo normal de los pulmones fetales Evita la adherencia del amnios al embrin y el feto

CIRCULACIN DEL LQUIDO AMNITICO

ORIGEN
El liquido amnitico se recambia constantemente. Origen amnitico En las primeras etapas del desarrollo, el liquido es secretado por clulas del amnios. El aparato secretorio celular amnitico constituye la principal fuente del liquido amnitico hasta la 20 semana de gestacin.

ORIGEN
Origen fetal
Riones fetales, en los ltimos meses producen unos 500ml de orina por da. Esta orina no contiene desechos metablicos. Los pulmones fetales, con las secreciones de sus conductos, que se trasladan hacia la cavidad amnitica a travs del rbol laringotraqueobronquial. Secrecin de las cavidades nasales, en pequea proporcin.

Origen materno
Se piensa que el tero grvido por su amplia irrigacin, su acmulo de lquido, su activa circulacin y la dilisis de agua hacia la cavidad amnitica, contribuye al volumen del liquido amnitico

ELIMINACIN DEL LQUIDO AMNITICO

La principal via de escape del liquido amniotico es el propio feto. Deglucion fetal, 500ml por dia. Este liquido es reabsorbido en el intestino fetal y con la sangre llega a los capilares corionicas, desde donde se transfiere a la sangre materna. Una segunda via de eliminacin es la reabsorcin a travs del epitelio amnitico, mediante un proceso activo. La produccin y eliminacin del liquido amnitico, la circulacin, es un proceso equilibrado, con cifras de produccin y eliminacin constantes, gracias a un mecanismo regulador situado en la placenta.

VOLUMEN SEGN LA EDAD GESTACIONAL

El lquido amnitico aumenta en cantidad a medida que progresa la gestacin hasta las semanas 31 a 32. Disminuye en forma lenta y progresiva en LA, despus de 40 semana, a razn de 8% por semana.

CARACTERSTICAS DEL LQUIDO AMNITICO

COLOR
Durante la primera mitad del embarazo, es de color amarillo opaco, debido a la presencia de bilirrubina indirecta A medida que ocurre la madurez heptica fetal, se transforma en un liquido totalmente cristalino Luego de las 36 semanas de gestacin el liquido se torna blanquecino por la presencia de numerosas sustancias de descamacin originadas por la madurez tegumentaria En caso de que la bilirrubina aumente, como ocurre en la isoinmunizacin Rh se torna amarillo Si hay presencia de meconio es de color verdoso

OLOR
Al principio de la gestacin el liquido amnitico es inodoro Posteriormente por el aumento de los niveles de prostaglandina, adquiere un olor muy similar al esperma humano

DENSIDAD
1010

COMPOSICIN QUMICA

Inicialmente la composicin y la osmolaridad del lquido amnitico son similares a las del suero materno fetal, es un dializado. Al finalizar el 1er trimestre su composicin se parece cada vez ms a la orina fetal, lo que condiciona que en la mitad del 2 trimestre sea cada vez mas hipotnico con respecto al suero materno y fetal, disminuyendo el cloro y el sodio y aumentando la creatinina y la urea lo que refleja la evolucin del sistema renal fetal.
Componentes: Agua y electrolitos: Durante toda la gestacin se produce un intercambio de agua y solutos entre la madre, el feto y el lquido amnitico. Si al principio es isotnico se transforma en hipotnico con niveles de sodio y urea similares a los fetales. Protenas: Proceden tanto de la madre como del feto y se eliminan por deglucin fetal. Tienen concentraciones 20 veces menores que en plasma materno. Algunas de origen fetal pueden usarse como marcadores de defectos congnitos, como la alfafetoprotena, originada en el hgado fetal. Su aumento se relaciona con defectos abiertos del tubo neural y su disminucin con algunas cromosomopatas. Aminocidos: Su concentracin en lquido amnitico es aproximadamente la mitad que en plasma materno. Hormonas: Las proteicas no atraviesan la placenta. Se producen en el feto y se excretan por la orina al lquido amnitico.

 La de mayor utilidad clnica es la gonadotropina corinica. Su aumento se usa como marcador de cromosomopatas durante el 1er y 2 trimestres de la gestacin as como para el control de la enfermedad trofoblstica. El lactgeno placentario fue muy utilizado el 3er trimestre para valorar la funcin placentaria aunque actualmente est en desuso. - Enzimas: La acetilcolinesterasa, relacionada con defectos del tubo neural, y la fosfatasa alcalina aumentan en los casos de preeclampsia. Sin embargo, el diagnstico es ecogrfico - Lpidos: Los fosfolpidos aumentan su concentracin con la edad gestacional. Su origen es fundamentalmente pulmonar (surfactante).

DIFERENCIAS CON EL LQUIDO PULMONAR FETAL

Tiene relacin con el crecimiento normal del pulmn y deficiencias del mismo tiene relevancia en los casos de hipoplasia pulmonar fetal; afeccin en nios prematuros o nios a trmino que nacen antes de iniciar el trabajo de parto, lo que indica una relacin entre el tiempo de gestacin y el trabajo de parto en el desarrollo total del pulmn

Durante el desarrollo embrionario las vas areas en desarrollo presentan un lquido que se conoce como lquido pulmonar fetal. Se diferencia del plasma y el lquido amnitico porque tener un PH bajo debido a la alta concentracin de iones Cl-. La formacin o resorcin del lquido est regulada por factores posturales del feto y volumen del lquido amnitico. .

IMPORTANCIA DEL LQUIDO AMNITICO

 Va amortiguar al feto, adems de estimular su crecimiento y desarrollo de sus rganos. Contribuye a que el feto se pueda mover libremente y al correcto desarrollo de sus msculos. Adems el lquido amnitico protege al cordn umbilical y permite que flote libremente sin sufrir compresiones, principal responsable de suministrar al feto los nutrientes y oxgeno necesarios. Mantener una temperatura constante para el feto, protegindolo de la prdida de calor Proteger al beb de posibles golpes, para aportarle minerales y para que se preparare para el nacimiento. Permite el movimiento de sus extremidades que requiere para un adecuado desarrollo msculo esqueltico.

USOS CLNICOS DEL ESTUDIO DEL LQUIDO AMNITICO

 La valoracin del volumen va a permitir sospechar malformaciones fetales, insuficiencia placentaria o rotura de la bolsa. El lquido amnitico constituye el medio adecuado para investigar la madurez pulmonar (surfactante) mediante una amniocentesis tarda. Las determinaciones a realizar son el ndice lecitina/esfingomielina, el test de Clements, la concentracin de fosfatidil glicerol y la cuantificacin de cuerpos lamelares. En el 2 trimestre es uno de los medios ms adecuados para el estudio citogentico del feto (amniocentesis precoz). Lpidos: Los fosfolpidos aumentan su concentracin con la edad gestacional. Su origen es fundamentalmente pulmonar (surfactante).

 La valoracin del volumen va a permitir sospechar malformaciones fetales, insuficiencia placentaria o rotura de la bolsa. El lquido amnitico constituye el medio adecuado para investigar la madurez pulmonar (surfactante) mediante una amniocentesis tarda. Las determinaciones a realizar son el ndice lecitina/esfingomielina, el test de Clements, la concentracin de fosfatidil glicerol y la cuantificacin de cuerpos lamelares. En el 2 trimestre es uno de los medios ms adecuados para el estudio citogentico del feto (amniocentesis precoz).

AMNIOCENTESIS

DEFINICIN
Es un procedimiento invasivo realizado durante el embarazo que alivia las molestias maternas, provee lquido que puede estudiarse y al disminuir la compresin uterina, mejora el flujo de las arterias espirales. Adems, es utilizado para examinar los cromosomas de un beb. Por lo general, la amniocentesis se realiza entre las 16 y las 20 semanas de embarazo (gestacin). Durante este procedimiento, se extrae lquido amnitico para evaluarlo. El lquido amnitico contiene clulas que el beb elimina naturalmente. Las clulas y protenas del lquido amnitico se examinan en el laboratorio para detectar la presencia de trastornos fetales especficos. El lquido amnitico tambin contiene alfafetoprotena (AFP), que puede medirse en el laboratorio. La cita para realizar la amniocentesis dura aproximadamente 45 minutos, y la mayor parte del estudio consiste en la realizacin de un examen de ultrasonido detallado.

TIPOS DE AMNIOCENTESIS
De acuerdo con la semana de gestacin en que se realicen existen 3 tipos de amniocentesis, las 2 primeras son las de mayor utilidad en el diagnstico prenatal. Amniocentesis Precoz Se realiza antes de la semana 20 y su finalidad suele ser un diagnstico de enfermedades cromosmicas o hereditarias. Las indicaciones estan agrupadas en 5 puntos: Amniocentesis Intermedia Entre las semanas 20 a 35, justificada, sobre todo, por un problema de inmunizacin Rh. Amniocentesis Tarda Despus de la 35 s , suele tener por objeto la evaluacin de la madurez de la gestacin y del posible sufrimiento fetal. Una vez definida la indicacin de la amniocentesis, previamente a la puncin se aplica una exploracin ultrasnica simultnea para diagnosticar o conocer: Gestaciones mltiples. Viabilidad fetal. Edad gestacional. Localizacin de la placenta, as como del polo ceflico fetal. Malformaciones fetales, as como la existencia de una mola o enfermedad gentica.

Edad materna superior a los 37 aos. Progenitor con translocaciones cromosmicas. Hijo anterior con anormalidades cromosmicas. Familias con enfermedades recesivas autosmicas ligadas al sexo, cuyo diagnstico sea posible a partir del lquido amnitico. Hijo anterior con defecto del tubo neural.

PROCEDIMIENTO
Primero, se realiza una ecografa para sealar la posicin exacta del feto y la placenta. Esto le permite al mdico determinar el lugar ms seguro para introducir la aguja. Guiado por una ecografa, el mdico introduce cuidadosamente y a travs de su abdomen, una aguja hueca en el saco amnitico y extrae cerca de 20 cc de lquido amnitico. El beb repondr rpidamente cualquier lquido que pierda. Una vez terminado el procedimiento, se realiza una ecografa rpida para constatar que los latidos del beb sean normales. Algunas mujeres expresan no sentir ningn dolor o malestar, pero la mayora de los mdicos recomiendan descansar por varias horas despus del procedimiento. Despus de ser extradas, las clulas fetales se cultivan en un laboratorio y posteriormente se analizan. El mdico obtendr los resultados completos dentro de 2 semanas. En casi el 95% de los casos, no se detectan anormalidades

RIESGOS
Para la madre Sangrado vaginal Contracciones uterinas (calambres) y dolor por mas de dos das Prdida de lquido amnitico Fiebre: Temperatura superior a 38

Para el feto La probabilidad de pinchar con la aguja el feto es baja un 1%, (1 de cada 100), ya que el proceso se est realizando con el apoyo visual de la ecografa. Sangrado que puede llevar a un aborto Ruptura de la bolsa amniotica Infeccin con una frecuencia de menos del 1%.

POLIHIDRAMNIOS

CONCEPTO
El polihidramnios se define como el exceso del volumen de liquido amnitico en relacin a la edad gestacional. O como un volumen de liquido amnitico mayor de 1500 a 2000ml.

CAUSAS
Generalmente, se debe a una produccin excesiva de liquido o a la existencia de un problema con el liquido absorbido, o ambos. Entre ellos incluyen los siguientes: Factores idiopaticos(desconocidos): 60% Factores maternos: Diabetes(5)% Factores fetales Anomalas gastrointestinales que obstruyen el p aso del lquido Deglucin anormal ocasionada por problemas d el sistema nervioso central o anormalidades cromosmicas Sndrome transfusional gemelo - gemelo Insuficiencia cardaca Infeccin congnita (adquirida durante el embarazo)

DIAGNSTICO
Se debe sospechar: Altura uterina mayor que la correspondiente para la edad gestacional. Dificultad para definir partes fetales Latidos cardiacos fetales apagados o ausentes aun con feto vivo. Adems del examen fsico y los anteceden tes mdicos completos, generalmente se diagnostica con una ecografa mediante la cual se miden las bolsas de lquido para calcular el vol umen total. En algunos casos, la ecografa tambin resulta de utilidad para detectar una causa del polihidramnio, tal como un embarazo mltiple o un defecto congnito.

PROBLEMAS ASOCIADOS
FETALES Morbilidad en funcin gravedad del cuadro .50% Parto Prematuro Ruptura Prematura de Membranas Prolapso de Cordn Desprendimiento de placenta. MATERNAS Sntomas cardiacos o pulmonares por compresin del diafragma Lumbalgia Incoordinacin uterina en el trab. Parto Hemorragia Postparto Embolismo Lquido Amnitico

OLIGOHIDRAMNIOS

DEFINICIN
Alteracin fisiopatolgica que se caracteriza por la disminucin en la cantidad del lquido amnitico, menor a 5 cm.

DIAGNSTICO
Para evaluar la cantidad de lquido amnitico que hay en el tero se realiza una ecografa. La ecografa utiliza ondas sonoras a fin de crear imgenes detalladas del interior de la matriz. Durante el procedimiento, se mide la cantidad de lquido amnitico, la mayora de las veces mediante un mtodo llamado ndice de lquido amnitico (AFI, por sus siglas en ingls). Se considera que una persona tiene oligohidramnios si el AFI es menor a 5 centmetros.

CAUSAS
Fetales Malformaciones congnitas (genico uterinas) Cromosmicas Muerte feta Restriccin del crecimiento Embarazo prolongado Ruptura prematura de las membranas (PROM): Cuando el saco amnitico se rompe despus de las 37 semanas de embarazo pero antes de que se inicie el parto Defectos de nacimiento, en particular aqullos que afectan a los riones y vas urinarias del beb. Placentarios Desprendimiento placentario Rotura de membrana Maternas Insuficiencia tero placentaria Problemas de salud, como hipertensin arterial o diabetes existente Preeclampsia Frmacos Inhibidores de las prostaglandinas sintetasa (indometacina) Inhibidor de la emzima convertidora de la angiotensina

PROBLEMAS ASOCIADOS
Si el oligohidramnios sucede en los 2 primeros trimestres (primeros 6 meses) de embarazo, es ms probable que cause problemas graves que si sucede en el ltimo trimestre. Estos problemas pueden ser: Defectos de nacimiento: Problemas con el cuerpo del beb que estn presentes al nacer Aborto espontneo: Cuando un beb muere en la matriz antes de las 20 semanas de embarazo Parto prematuro: Nacimiento antes de completar las 37 semanas de embarazo Nacimiento sin vida: Cuando un beb muere en la matriz despus de las 20 semanas de embarazo

Si el oligohidramnios sucede en el tercer trimestre de embarazo, puede causar: Que el beb crezca lentamente Problemas durante el parto y nacimiento, como cuando el cordn umbilical queda comprimido. El cordn umbilical transporta alimentos y oxgeno de la placenta al beb. Cuando se comprime, el beb no recibe suficiente alimentos ni oxgeno. Una mayor probabilidad de necesitar cesrea (cuando su beb nace a travs de un corte que el mdico le hace en el abdomen y tero)

Gracias!