Giardiasalud Uninorte 27-1 U-Flip

Revista de la Divisin
de Ciencias de la Salud
Universidad del Norte
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LUZ MARINA ALONSO pALACIO. Editora asociada/
Associated editor
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CoMit editoriAL / editorial CoMMittee
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JORGE pALACIO
ARTURO MORALES
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AUGUSTO SOLA
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in the Americas-OPS
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LILA VISBAL
MARTA ROGIDO
Emory University
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University of Pittsburgh (USA)
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RICARDO CISNEROS
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Vol. 27, N 1, 2011
ISSN impreso 0120-5552
ISSN online 2145-9363
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Barranquilla
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Salud Uninorte es el rgano de divulgacin ofcial de la Divisin Ciencias de la Salud de la Universidad
del Norte (Barranquilla, Colombia). Esta revista est dirigida a profesionales del rea de la salud,
estudiantes, hospitales e instituciones. fue fundada en 1984 y se publica dos veces al ao, en formato
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hernando Baquero Latorre, 2005-al presente
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Gloria Garavito de Egea, 2002 - 2005
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SALUD UNNORTE es el rgano de divulgacin ofcial de la Divisin de Ciencias de la Salud de la Uni-
versidad del Norte (Barranquilla, Colombia). publica artculos originales, revisiones, descripcin de
casos clnicos y artculos especiales que se consideren del mbito de la revista en medicina clnica,
salud pblica y ciencias biomdicas. Cada manuscrito es revisado y sometido a un proceso de eva-
luacin por pares. Esta revista est dirigida a profesionales del rea de la salud y estudiantes de la
Universidad del Norte y de otras universidades, hospitales e instituciones. SALUD UNNORTE fue funda-
da en 1984 y se publica dos veces al ao. Se adhiere a los principios de Acceso Abierto.
SALUD UNNORTE is the offcial Journal of the Health Sciences Division at the Universidad del Norte
in which original articles are published on topics of clinical medicine, public health and biomedical
sciences. Each manuscript is peer reviewed and publishes original research articles, reviews and
clinical case descriptions from scientists, physicians and medical students from both the Universidad
del Norte and other universities, hospitals and institutes. SALUD UNNORTE is published twice annually.
SALUD UNNORTE follows Open Access principles.
Editorial / Editorial
45 aos de Uninorte: Avances en el fortalecimiento de
la investigacin en salud
45 years in Uninorte: Progress in strengthening health research............................. vii
Hernando Baquero Latorre, Lila Piedad Visbal Spirko, Luz Marina Alonso Palacio
Salud Global
Global Health......................................................................................................................... xi
Homero Sanjun, Hernando Baquero Latorre, Edgar Navarro Lechuga
Artculos originales / Original articles
Caracterizacin computacional de los eptopes B
de la quitinasa clase I de la Ananas comosus (pia)
Computational characterization of epitopes of the
chitinase B class I Ananas comosus (pineapple) ......................................................................1
Csar Muoz Meja, Jeferson Mndez, Ricardo Vivas Reyes, Javier Marrugo Cano
Caracterizacin de la actividad alergnica y enzimtica de
extractos somticos producidos a partir de cultivos in vitro del caro
Dermatophagoides farinae
Characterization of the allergenic and enzymatic activity of somatic
extracts obtained from a in vitro culture of the indoor mite
Dermatophagoides farinae .................................................................................................... 11
Dary Luz Mendoza Meza, Tatiana Ruiz Afanador, Alfredo Lagares Guzmn,
Gloria Garavito de Egea, Eduardo Egea Bermejo
Body Mass Index and its correlation with pulmonary function in
patients with cystic fbrosis from Cartagena (Colombia)
ndice de Masa Corporal y su correlacin con la funcin pulmonar en
pacientes con fbrosis qustica en Cartagena (Colombia) ..............................................22
Gustavo Mora Garca, Enrique Ramos Clason, Fabio Anaya Lorduy,
Dacia Malambo Garca, Claudio Gmez Alegra, Doris Gmez Camargo
Asociacin entre percepcin de estrs y riesgo de
trastorno de comportamiento alimentario
Association between stress perception and risk of an eating disorder .......................30
Gloria Johana Bustos Leiton, Aristbulo Romero Chaparro, Adalberto Campo Arias
CONTENIDO
Barranquilla
(Colombia)
Vol. 27, N 1, 2011
ISSN 0120-5552
ISSN digital 2145-9363
Comparacin de mtodos de preservacin de especmenes
Anopheles (Diptera: Culicidae) para la extraccin de ADN
Comparison of preservation methods of Anopheles
36 .............................................(Diptera: Culicidae) specimens for DNA extraction
Tatiana Castao Seplveda, Paola Snchez Zapata, Lorena Viana Guerra,
Margarita Correa Ochoa, Lina Gutirrez Builes, Mario Zapata Tamayo
Investigacin cientfca sobre genotipifcacin y distribucin
de Giardia intestinalis en humanos y caninos de Amrica
Scientifc research about genotyping and distribution of
49 ...................................................Giardia intestinalis in humans and dogs from America
Giovanny Torres Lindarte, Mario Zapata Tamayo,
Marcos Restrepo Isaza, Leonardo Ros Osorio
Evaluacin del nivel de orientacin emptica
en estudiantes de Odontologa
63 .................................... Measurement of empathetic orientation in Dentistry students
Ignacio Rivera Ugalde, Romaneth Arratia Bulboa,
Alejandro Zamorano Arancibia, Vctor Patricio Daz Narvez
Descripcin anatmica del msculo vasto medial.
Existe realmente el msculo vasto medial oblicuo?
Anatomical description of the vastus medialis.
73 .............................................................................................Does this muscle really exist?
Enrique Vergara Amador, Mauricio Alejandro Romn Chalarca

Deteccin de hipoacusia mediante potenciales evocados auditivos
tronco-enceflicos y otoemisiones acsticas transitorias en nios(as)
del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.
Barranquilla (Colombia)
Hearing loss detection through auditory brainstem evoked potentials
and transitory acoustic otoemissions in children from
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (Colombian Family
85 .....................................................................Welfare Institute). Barranquilla (Colombia)
Luz Marina Alonso Palacio, Alfonso Yepes Rubiano,
Gabriel Alcal Cerra, Liliana Alcal Cerra, Ana Liliana Ros,
Elizabeth Surez Sanjun, Sergio Nieves Vanegas
Artculos de revisin / Review articles
Revision Bsica / Basic review
Neuroplasticidad, Neuromodulacin y Neurorrehabilitacin:
Tres conceptos distintos y un solo fn verdadero
Neuroplasticity, Neuromodulation, and Neurorehabilitation:
95 ................................................................... Three diferent concepts, one only true goal
Edgardo A. Bayona, Jaime Bayona Prieto, Fidias E. Len-Sarmiento
Violencia en la pareja, las caras del fenmeno
Intimate partner violence, the faces of the phenomenons .................................... 108
Luz Elena Ocampo Otlvaro, Jos Juan Amar Amar
Artculos de reflexin / Reflexion article
Nursings role in advance care planning
for Hispanic / Latino individuals
El papel de la Enfermera en la planifcacin anticipada
de la atencin de los hispano / latinos ..................................................................... 124
Sylvia Miller, Helda Pinzn-Prez
La responsabilidad del estudiante en un modelo
pedaggico constructivista en programas de Ciencias de la Salud
The responsibility of students in a constructivist
pedagogic model in Health Sciences programs ...................................................... 135
Antonio Daz Caballero, Clara Vergara Hernndez, Martha Carmona Lorduy
El ackee: Salud, nutricin y cultura
Ackee: health, nutrition and culture ........................................................................ 144
Sara Elena Plata Cepeda, Rommell Utria Salas
Caso clnico / Clinic case
Abordaje de un grupo familiar con displasia
ectodrmica hipohidrtica a partir de Salud Familiar
Addressing a family with hypohidrotic ectodermic
dysplasia from the view of the Family Health ....................................................... 152
Sara Caro de Pallares, Carlos Silvera-Redondo, Alex Barrios Sanjuanelo,
Rina Marenco Robles, Juan Carlos Viloria Doria, Jess Hinestroza Vargas,
Rosa Socarrs, Esteyci Gutirrez Cantillo
Agradecimientos
Acknowledgement ...................................................................................................... 164
Indicaciones a los autores
Indications to authors ................................................................................................. 165
vii Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2011; 27 (1): vii-ix
45 aos de Uninorte:
Avances en el fortalecimiento de la investigacin en salud
45 years in Uninorte:
Progress in strengthening health research
editorial
Vol. 27, N 1, 2011
ISSN 0120-5552
La Universidad del Norte fue fundada en
1966 por dirigentes empresariales liderados
por Karl C. Parrish, con la participacin de
representantes de la Asociacin Nacional
de Industriales (Andi), de la Fundacin Ma-
rio Santo Domingo y del Instituto Co lom-
biano de Administracin (Incolda). Es te
centro privado sin nimo de lucro, 45 aos
despus se convertira en lo que es hoy
una de las pocas universidades acredi tadas
nacionalmente por su excelencia acad mi-
ca; lder de procesos para la for macin de
talento humano con estn dares mundiales
de alta calidad (1).
Cuando se completaba la primera dcada
de su fundacin, y como una muestra ms
de compromiso con el desarrollo de la re-
gin, la Universidad di apertura a los pro -
gramas de pregrado en Enfermera y Me-
dicina.
Duro reto afrontaron los pri me ros egre-
sados, fue a ellos a quienes les toc tra zar
el camino para el reconocimiento aca d mi-
co nacional e internacional de los na cientes
programas. Hoy, con ms de 4000 egresados
de nuestra Divisin de Ciencias de la Salud,
se cuenta ahora con representantes, orgu-
llo sa men te reco no cidos como excelentes
pro fe sio nales, en los cinco con ti nen tes (2).
Un rea como la Salud, en la que el si glo
pasado la velocidad de generacin de cono-
cimientos pas de medirse en dcadas a mi-
nutos, ha obligado permanentemente a las
directivas de la Divisin a moverse muy r-
pido en la toma de decisiones para fortalecer
los procesos de docencia-extensin-investi-
gacin y relaciones internacionales.
Una muestra de lo anterior fue la puesta en
circulacin, hace 27 aos, del primer nme-
Hernando Baquero Latorre
1
, Lila Piedad Visbal Spirko
2
, Luz Marina Alonso Palacio
3

Palabras clave: Investigacin, estrategias de investigacin.
Key words: Research, research strategies.
1
Decano Divisin Ciencias de la Salud, Universidad del Norte. Barranquilla (Colombia). hbaquero@
uninorte.edu.co
2
Directora Programa de Medicina, Universidad del Norte. Barranquilla (Colombia). livisbal@uninorte.
edu.co
2
Coeditora revista Salud Uninorte. lmalonso@uninorte.edu.co
Correspondencia: Universidad del Norte. Barranquilla (Colombia). Km 5 va Puerto Colombia. Telfono
0057-3509509. hmbaquero@uninorte.edu.co
viii Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2011; 27 (1): vii-ix
Hernando Baquero Latorre, Lila Piedad Visbal Spirko, Luz Marina Alonso Palacio
ro del rgano de difusin del cono ci miento
llamado Salud Uninorte. En esa poca, los
primeros docentes benefciarios del nacien
te programa de desarrollo profesoral retor -
naban a la Universidad, lo que exigi a la
reciente Divisin visibilizar el trabajo cien-
tfco de sus estudiantes y profesores. En el
transcurso de aos anteriores a la masif-
cacin de la internet, la forma ms efciente
de lo grar lo era con la publicacin de revistas
cien tfcas institucionales seriadas. Desde la
pu blicacin de ese primer nmero a la fe-
cha se han alcanzado muchos logros, entre
ellos, el estar hoy incluida en las bases de
da tos nacionales e internacionales (Scopus,
Pu blindex, SCIELO, DOAJ, entre otras) (3).
Con un equipo editorial multidisciplinario y
un comit cientfco de gran reconocimiento
internacional, nuestros profesores y estu-
dian tes, con deseos de difundir el cono ci-
miento generado, deben someter su tra bajo
al mismo rigor cientfco aplicado en re
vistas internacionales. Como resultado de
lo anterior, nuestra investigacin es ahora
aceptada mundialmente por su calidad y
pertinencia (3).
Como parte del desarrollo de nuestro que-
hacer investigativo, y siempre apegados a
los Planes de Desarrollo Institucionales, ha-
ce 14 aos se dio inicio al primer postgra-
do clnico de la regin y hace 7 aos a la
pri mera maestra. A la fecha se cuenta con
cua tro especializaciones clnicas, una sub-
es pe cialidad y cuatro maestras. Hoy son
ms de 200 estudiantes de postgrado y
ms de 40 profesores de planta con ttulos
(doc torados, subespecialidades, maes tra y
espe cializaciones cl ni cas) que tra bajan en
proyectos de inves tiga cin que buscan en-
con trar respuestas que nos ayu den a me jorar
nuestras condiciones de vida (4).
Con este gran capital humano y una im por-
tante inversin econmica sostenida du rante
la ltima dcada se dio apertura al Hos pital
Universidad del Norte, proyecto acadmico
asistencial que coloc a nuestra institucin
en el selecto grupo de instituciones de edu-
ca cin superior que cuentan con su propio
hos pital universitario.
Lo anterior, adems de ser un logro insti-
tucional merecedor de re conocimiento, nos
otorga la posibilidad de llevar rpidamente
nuestras investigaciones y desarrollos del
laboratorio a la cama de los pacientes.
Todos los logros obtenidos en las distintas
reas en las que se haba trabajado nece-
si taban ahora ser consolidados en un pro-
yecto institucional que conglomerar no
so lo las fortalezas de la Divisin Ciencias
de la Salud si no tambin la de las otras
di visiones de la Universidad. Esta nueva
visin enriquece el conjunto de relaciones
que se establecen entre Uni versi dad-Em-
pre sa-Estado, Universidad- Centros de in-
ves ti ga cin, adems permitir que va lores
agre gados como el know how y el know
who se retroalimenten continua men te con
el com partir de saberes y mejores prc ticas,
pro pias de la Sociedad del Conoci miento (5).
La poltica de Uninorte es aumentar el
acom paamiento fnanciero a las distintas
di visiones para la investigacin, y estable-
cer un conjunto de relaciones con los distin-
tos equipos, lo que permite transversalidad
en temticas especfcas, que orienten la ac-
tuacin investigativa den tro de un contexto
mun dial, para fa vorecer los patrimonios
glo bales de la salud y fortalecer la estrategia
investigativa institucional (6).
Los avances de la e-ciencia y oportunidades
tecnolgicas para el trabajo en salud apoyan
ix Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2011; 27 (1): vii-ix
45 aos de Uninorte:
Avances en el fortalecimiento de la investigacin en salud
y conforman la labor investigativa con ac-
ciones que benefcian de forma integral la
salud del individuo y de los colectivos (7).
Las investigaciones de hoy exigen replantear
nuevos mtodos, mayor rigor acadmico,
voluntad y un equipo que funcione a ca-
balidad en planifcacin, ejecucin y segui
miento. Lo anterior slo se logra cuando en
las agendas de las instituciones consideran
lo mencionado como prioridad.
La Universidad del Norte ha priorizado la
agenda de investigacin con fortalecimien-
to de los distintos equi pos para la di fu sin
de nuestras inves ti gaciones. Es to nos abre
las puertas para dis cutir opor tu nidades,
desafos, anlisis de la com petitividad en el
contexto global, com promiso con la calidad,
el uso de la crea tividad, la toma de riesgos
y el replantearnos lo que ha cemos y para
dnde vamos, que nos conduzcan a un me-
jo ra mien to en nuestros programas de salud
y sus investigaciones.
Lo anterior se logra con diversifcacin de
estrategias, pa ra lo cual se requiere todo el
apoyo de las ins ti tuciones y el compromiso
de un per sonal con vocacin y servicio.
REFERENCIAS
(1) Informe anual 2009. Universidad del Norte.
Ba rranquilla (Colombia). Disponible en:
http://www.uninorte.edu.co/informacion/
informe_anual/2009/
(2) Boletn estadstico 2010. Universidad del
Norte. Barranquilla (Colombia). Disponi-
ble en: htp://www.uninorte.edu.co
informacion/pdfs/boletin2010/boletin_
estadistico_uninorte_2011.pdf
(3) Caballero C, Alonso L. Salud Uninorte en
Pu blin dex. Salud Uninorte 2007; 23(1): i-ii.
Dis ponible en: htp://ciruelo.uninorte.edu.
co/pdf/salud_uninorte/23-1/1_Editorial.pdf
(4) Programa de Medicina, Universidad del
Nor te. Barranquilla (Colombia). Disponi ble
en: htp://www.uninorte.edu.co/programas/
contenidon.asp?ID=13
(5) Plan de desarrollo: La universidad inves-
tiga tiva en un mundo globalizado. Univer-
sidad del Norte. Barranquilla (Colombia).
Dis p o nible en: htp://www.uninorte.edu.
co/informacion/pdfs/Plan_de_Desarrollo/
Plan%20de%20desarrollo2008-2012_Web.
pdf
(6) Narvez J, Snchez J, Velsquez A. La in-
vestigacin como factor estratgico de de-
sarrollo en Colombia: investigar o caer en la
marginalidad planetaria. Revista Escuela de
Administracin de Negocios 2001; 4243: 19-
34. Disponible en: htp://journal.ean.edu.co/
index.php/Revista/article/view/305/271
(7) Bedoya D, Giraldo M. Propuesta de articu-
lacin de la e-ciencia para Colombia. Renata
2011; 1 (1): 1-21. Disponible en: htp://pu
blicaciones.renata.edu.co/index.php/RCEC/
article/view/7/pdf
xi Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2011; 27 (1): xi-xiii
Salud Global
Global Health
editorial
Vol. 27, N 1, 2011
ISSN 0120-5552
El dominio disciplinar de la Salud Global se
ha defnido como la salud de las poblaciones,
donde los problemas de inters que se de-
ben resolver, trascienden las fronteras y
s lo pueden ser abordados mediante ac cio-
nes y soluciones multidisciplinares y coo-
perativas (1). Koplan y cols. contri buyeron
a la defnicin aclarando que lo global se
refere al alcance o el impacto que tienen
los problemas de salud en la co munidad
mundial, no a que se encuen tren localizados
en varios pases. En conse cuencia, los pro-
blemas de inters para la Salud Global son
aquellos que causan la ma yor carga de en-
fermedad (2).
La Salud Global surgi paulatinamente de
los do minios de la salud pblica y de la
Salud Internacional. Todava se debate qu
tan to se diferencia o se distingue la Salud
Global de estas disciplinas.
Koplan y cols. posicionan a Salud Global,
co mo una ex ten sin del dominio discipli-
nar de la salud p blica con respecto al tea-
tro geogrfco de sus operaciones, y las di fe
rencian en cuanto a que sta limita el objetivo
de la salud p blica hacia el de sa rrollo de
programas de pre vencin en las poblaciones,
mientras que a la Salud Global le conciernen
todas las estra tegias posibles dirigidas a
mejorar la salud. Sin embargo, Fried y cols.
disienten res pecto a que ha ya una clara dife-
rencia entre ambas dis ciplinas (3).
Con respecto a la Salud Internacional, hay
una separacin ms clara de las reas de in-
fuen cia y de sus objetos de estudio. La Salud
Internacional est dirigida a explorar e im-
plementar las prcticas, las polticas y los
sistemas que conlleven a un manejo ade cuado
y a una reduccin de la morbi-mor talidad
aso ciada a las enfermedades que aque jan a
los pases en vas de desarrollo (2, 4).
La implementacin de la Salud Interna cio-
nal, no obstante es adqui rida de manera pa-
siva por las comu ni dades. Esto contrasta,
Homero Sanjun
1
, Hernando Baquero Latorre
2
, Edgar Navarro Lechuga
3
Palabras clave: Salud global, Salud Internacional, enfermedades infecciosas, sndrome meta-
blico.
Key words: Global health, international health, infectious disease, metabolic syndrome.
1
Docente del Programa de Medicina, Universidad del Norte. Barranquilla (Colombia). hsanjuan@
uninorte.edu.co
2
Decano Divisin Ciencias de la Salud, Universidad del Norte. Barranquilla (Colombia). hbaquero@
uninorte.edu.co
3
Docente del Programa de Medicina, Departamento Salud Pblica, Universidad del Norte. Barranquilla
(Colombia). enavarro@uninorte.edu.co
Correspondencia: Km 5 va Puerto Colombia, Barranquilla (Colombia). Telfono 0057-3509509. hsanjuan@
uninorte.edu.co
xii Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2011; 27 (1): xi-xiii
Homero Sanjun, Hernando Baquero Latorre, Edgardo Navarro Lechuga
con lo que busca Salud Global: la clara par-
ticipacin de las comunidades, buscando
que estas se adue en del conocimiento y
de sarrollen apli caciones, que en conjunto
propendan al me joramiento de sus ndices
de salud y me jor calidad de vida (2). En
ese orden de ideas, la plataforma de Salud
Global, rechaza la colonizacin mdica o
por programas de sa lud forneos y reconoce
que los pases en vas de desarrollo, son
socios en la pro duc cin del conocimiento,
y que estos pa ses pueden disear y apli-
car estrategias para la prevencin y el tra-
ta miento de en fer meda des, y generar am-
bientes o comuni dades sa ludables (2, 5).
Lo anterior, cambia la dinmica de las re-
la ciones entre las sociedades. As, los
pro gra mas de Salud Internacional son
admi nistrados por universidades u or ga-
nizacio nes flantrpicas ubicadas en los
pa ses desarrollados; pero, en cam bio, en
la plataforma de Salud Global se espera la
par ticipacin activa de las univer si da des lo-
calizadas en los pases en vas de desa rrollo,
ya que, ellas conocen la rea lidad de la salud
y de las condiciones so cio econmicas donde
se encuentran (6).
El reto de las universidades que participan
en la plataforma de Salud Global, es ayu-
dar a crear y sostener sistemas de salud ro-
bustos, adecuados que permitan prevenir
y enfrentar las enfermedades con mayor
carga que aquejan a una determinada co-
munidad (6). Y es aqu donde la palabra
glo bal ad quiere una connotacin que va
ms all del simple espacio geogrfco, de
bido a que el adecuado estudio de la en-
fermedad o del problema de salud, debe
ser analizado desde las distintas aristas que
lo componen: desde lo biomdico, social,
eco nmico, le gal, ambiental, etc. Es decir,
que global en Salud Global se refere a
una visin ho lstica o en conjunto del pro-
blema. Tal vi sin requiere un trabajo multi-
disciplinar y el acompaamiento, inclusive,
de varios pases.
Hasta hace poco, se consideraba que los
pa ses en vas de desarrollo sufran pro-
blemas de salud asociados a enfermedades
de na tu raleza infecciosa, mientras que en
los pa ses desarrollados prevalecan las en-
fer medades crnicas. Sin em bargo, la re-
gin de Latinoamrica y del Ca ribe est ex-
perimentando un fenmeno llamado "tran -
sicin epidemiolgica", donde adems de
lidiar con las enfermedades in fec ciosas se
han incrementado de manera sig nifcativa
aquellas de tipo crnico (7).
Entre las enfermedades infecciosas, la mor-
bilidad y la mortalidad asociadas al VIH/SIDA
han ve nido en franco aumento, y se estima
que para el ao 2030 estarn en tre las 3
principales cau sas de muertes al re dedor
del mundo (7). Las infecciones de vas res-
piratorias, asociadas o no a sobrein feccio-
nes bacterianas, tam bin generan una im-
portante carga de en fer medad para nues -
tros pases; pero lo que sorprende es el im-
pacto actual del con junto de enfermeda des
crnicas en La tino amrica. Estas ex pli can
el 60% de to das las muertes de la regin,
y las cau sas principales son: hi per tensin,
obesidad, hi per glicemia e hiperli pidemia (7).
Debido a lo anterior, al tener las enferme -
dades in fec ciosas y el sndrome meta b-
lico una car ga alta de enfermedad para La-
tinoamrica, en la Divisin Ciencias de la
Salud de nuestra institucin las hemos con-
siderado como lneas temticas o cap tulos
a partir de las cuales los distintos pro yec tos
de investigacin establecen sus ob jetos de
xiii Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2011; 27 (1): xi-xiii
Salud Global
estudio, en el presente programa de Salud
Global que nos proponemos den tro de
nuestro proyecto estratgico de inves tiga-
cin.
En este contexto invitamos a los lectores a
mirar con una ptica de globalizacin los
distintos artculos originales que se presen-
tan en este nmero.
REFERENCIAS
(1) Stephen C. Daibes I: Defning features of the
practice of global health research: an exa-
mination of 14 global health research teams.
Glob Health Action 2010; 3.
(2) Koplan JP, Bond TC, Merson MH, Reddy KS,
Rodrguez MH, Sewankambo NK, Wasser-
heit JN. Towards a common defnition of
glo bal health. Lancet 2009; 373 (9679): 1993-5.
(3) Fried LP, Bentley ME, Buekens P, Burke
DS, Frenk JJ, Klag MJ, Spencer HC. Global
health is public health. Lancet 2010; 375
(9714): 535-7.
(4) Beaglehole R, Bonita R. What is global
health? Glob Health Action 2010; 3.
(5) Janes CR, Corbet KK. Anthropology and
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Vol. 27, N 1, 2011
ISSN 0120-5552
Resumen
Objetivos: Determinar el potencial alergnico de la quitinasa de pia y proponer un
modelo computacional de la estructura de esta protena para la prediccin de posibles sitios
de unin a la IgE, a los Epitopes E, los que se encuentran implicados en las reacciones
alrgicas de esta fruta.
Mtodos: A partir de una secuencia de bases de ADN de pia, previamente reportada,
que traduce para una protena con homologa a diferentes quitinasas de otras frutas, y
mediante el uso de herramientas bioinformticas y bases de datos disponibles en la red,
se obtuvo un modelo computacional de quitinasa de pia y se analizaron su estructura y
caractersticas fsicoqumicas para la prediccin de eptopes dentro de la misma.
Resultados: Se gener un modelo computacional de una protena de 204 aminocidos,
que pertenece al grupo de las quitinasas I. La prediccin y posterior anlisis de Epi
topes obtenidos a partir de varios servidores bioinformticos mostr que estos tienen
caractersticas (rea de Superfcie Relativa, RSA) que los hacen aptos para pertenecer a un
sitio de unin a IgE.
Conclusiones: La quitinasa de pia estudiada posee homologa con uno de los grupos
de alrgenos de alimentos que est implicado en el sndrome ltexfruta, y podra ser la
responsable de reacciones alrgicas a este alimento. Por otro lado, poder predecir estos
eptopes es de utilidad tambin en el diseo de alimentos transgnicos.
Palabras clave: Pia, quitinasa, hevena, alrgeno, bioinformtica, eptope, reac
tividad cruzada, in silico.
Caracterizacin computacional de los eptopes B de la
quitinasa clase I de la Ananas comosus (pia)
Computational characterization of epitopes of the chitinase
B class I Ananas comosus (pineapple)
Csar Muoz Meja
1
, Jeferson Mndez
2
, Ricardo Vivas Reyes
3
, Javier Marrugo Cano
4
1
Estudiante de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena (Colombia).
2
Investigador del Grupo de Investigacin en Qumica Cuntica y Computacional de la Universidad
de Cartagena (Colombia).
3
Profesor de la Facultad de Ciencias de la Universidad de Cartagena (Colombia).
4
Profesor del Instituto de Investigaciones Inmunolgicasde la Universidad de Cartagena (Colombia).
jmarrugo@unicartagena.edu.co
Correspondencia: Instituto de Investigaciones Inmunolgicas. Universidad de Cartagena (Colombia)
Campus de Zaragocilla, sede pieda de Bolvar, Avenida el Consulado, calle 30 n 481452. jmarrugoc@
unicartagena.edu.co
Abstract
Objectives: To determine the allergenic potential of pineapples chitinase and propose a
bioinformatic model of the structure of this protein for the prediction of possible epitopes
E, that would be related in allergic reactions to this fruit.
Methods: From a DNA sequence of pineapple, previously reported, that translates for a
protein similar to chitinases from other vegetable, using bioinformatic tools and databases
available online, we obtained a computational model of pineapples chitinase that was
analyzed physically and chemically for the prediction of epitopes.
Results: The model was generated as a 204 aminoacids protein, that was classifed as
a chitinase class I. The prediction and analysis of epitopes from multiple bioinformatic
servers showed that they have properties (Relative Surface Area, RSA) which make them
capable to be part of antigenic site.
Conclusions: Pineapples chitinase generated had similarities with a group of food aller
gens that has been related in the latexfruit syndrome, and could be responsible of allergies
to this fruit. In addition, the ability to identify these epitopes is also useful in the design of
Genetically Modifed Foods.
Key words: Pineaple, chitinase, heveth, allergenes, bioinformatics, epitope, coss
reactivity, in silico.
participan en la defensa de las plantas. Se
pro ducen en respuesta al estrs bitico o
abitico (5). Algunas de estas protenas han
sido caracterizadas como alrgenos pro
venientes de los alimentos de origen ve getal
(6, 7). Entre estas destacamos el Bet v1, que
pertenece al grupo de las PR10, responsable
de la reactividad cruzada con el Mal d1
presente en la manzana, y el Api g1 del apio
(810).
Las quitinasas son un grupo heterogneo
de protenas con actividad hidroltica en los
enlaces b (14) de la quitina. Se encuentran
distribuidas en los grupos 3,4 y 8 de las PRP
(11, 12). Estas protenas tienen actividad
antimicrobiana, especialmente antifngica,
demostrada in vitro y en plantas transgni
cas (13,15). Las quitinasas de plantas se cla
si fcan en siete grupos dependiendo de su
es tructura. Se han identifcado alrgenos en
diversos ali mentos de origen vegetal, co mo
el bana no, el aguacate, la uva, la cas taa,
entre otros, pertenecientes a los grupos I, II,
III y IV (16,18). Las quitinasas clase I, con
INTRODUCCIN
La pia (Ananas comosus) es una de las frutas
tro picales ms consumidas en el mundo. A
pesar de su bajo contenido de protenas,
(0.4 g por cada 100 g de pulpa), la pia es una
fuente importante de enzimas proteolticas
como la bromelana y la ananana y otras
como las quitinasas. A las primeras se les ha
atribuido efectos medicinales alergnicos
y a las ltimas se las responsabiliza como
po tenciales panalrgenos en el sndrome de
reactividad cruzada ltexfruta (13). En la
actualidad, solo se han caracterizado dos
alr genos en la pia: Ana c1 (proflina) y
el Ana c2 (bromelana). En un estudio pu
blicado por Reindl J. y Cols., hallaron una alta
tasa de sensibilizacin a la prof lina de pia
y banano en individuos con alergia a frutas
relacionada con los plenes, sugiriendo que
la proflina era el panalrgeno responsable
de este fenmeno (4).
Las protenas relacionadas con la patog
nesis (PRP), son un grupo de protenas que
Caracterizacin computacional de los eptopes B de la quitinasa clase I de la Ananas comosus (pia)
tienen un dominio conservado Nterminal
de 40 aminocidos rico en cistenas, tam
bin cono cido como dominio homlogo a la
hevena, responsable del sndrome de reac
tividad cruzada ltexfruta; una regin de
bisagra y un dominio cataltico (11, 19, 20).
En la actualidad, el anlisis bioinformtico
de las protenas con potencial alergnico ha
adquirido gran importancia. Como par te
de la evaluacin de este potencial, las herra
mientas bioinformticas, son usadas para
comparar la secuencia de aminocidos de
las protenas candidatas, sus propiedades
f si coqumicas, sus relaciones biolgicas y
flogenticas con las de bases de datos de
alrgenos conocidos para predecir la po
tencial reactividad cruzada entre las nuevas
protenas alimentarias y las pro te nas a las
que la poblacin ya se ha sensibilizado.
Este tipo de anlisis se hace necesario en el
diseo de plantas transgnicas y productos
farmacuticos que utilizan la modifcacin
gentica de las protenas con el fn de ob
tener algunas propiedades ventajosas (21).
De acuerdo con lo anterior, las quitinasas
clase I son buenas candidatas para la bs
queda de posibles alrgenos de origen ve
getal. En este estudio decidimos hacer un
anlisis y caracterizacin bioinformtica de
la quitinasa clase I de la pia (ananas como
sus), debido a su potencial alergnico y los
hallazgos recientes de nuestro grupo (22).
MTODOS
Anlisis de la secuencia de
nucletidos y aminocidos
La secuencia de nucletidos de la quitinasa
clase I de la pia (Ananas comosus) se obtuvo
a partir de la base de datos PineappleDB,
una base de datos de secuencias expresa
das en clonas de DNA obtenidas a partir
de la pia, en Contig 2241 (23). El marco
de lectura (Open Reading Frame, ORF) de
la protena se obtuvo utilizando el servidor
ORF Finder del NCBI (National Center for
Biotechnology Information). La traduccin
a la secuencia de aminocidos, se realiz
con el servidor de protemica EXPASY (Ex
pert Protein Ana lysis System), dedicado al
anlisis de se cuencias y estructuras de pro
tenas con la herramienta Translate Tool (24,
25). El anlisis de la secuencia de aminoci
dos se realiz con el servidor InterProScan,
que utiliza diferentes bases de datos para
ca rac terizar la familia, dominio o sitio fun
cional de una protena. Las secuencias de
qui tinasas clase I alergnicas (pers a1, cas
s5, mus a1.1) y la hevena se obtuvieron de
la base de datos SDAP (Structural Database
of Allergenic Proteins), que brinda infor
ma cin de protenas alergnicas con varias
herramientas computacionales para el estu
dio biolgico de tales alrgenos (26). Los
alinea mientos entre estas y la quitinasa cla
se I de la pia (Ananas comosus) se rea lizaron
con el servidor ClustalW (27), en el que se
identifcan las identidades, simi litudes y di
ferencias entre las diferentes se cuencias de
aminocidos.
Modelamiento por homologa
La bsqueda de los moldes para el mode
lamiento por homologa se realiz con la
herramienta BLAST (Basic Local Aligment
Search Tool) del NCBI, a travs de una com
paracin de la secuencia de aminocidos de
la protena con las disponibles en las ba ses
de datos y calculando la signifcancia es
tadstica de dichas comparaciones. El mo
delamiento por homologa se realiz en el
servidor SwissModel, que utiliza mol des
tridimensionales de protenas ya descritas
para la generacin automtica de modelos
(28). Los modelos obtenidos fue ron eval
uados con el diagrama de Rama chandran
utilizando el servidor iMoltalk (29). La op
timizacin de los modelos se realiz con el
programa Sybyl7.00
R
y la eva luacin se efec
tu con los servidores PROCHECK, WHA
TIF, PROSA y ERRAT del La bo ratorio para
Genmica Estructural y Pro temica del NIH.
Prediccin de eptopes
La prediccin de los eptopes se realiz de
dos formas: linear o continua, y conforma
cional o discontinua. La primera es rea li
zada con mltiple servidores: ABCpred (30),
Bepipred (31) y BcePred (32). La presencia
de Epitopes conformacionales, se rea liza
con el servidor CEP a partir de los modelos
obtenidos por homologa de la qui tinasa de
pia. To das estas he rramientas bioinformti
cas ela bo ran pre dic ciones epitpicas a partir
de bases de datos de eptopes comparan do
los pa tro nes repetitivos de las se cuen cias de
ami no cidos, su perfl bio qumico (hidro
flicidad, fexibilidad, ac ce si bilidad, expo
sicin a la superfcie y pro pensin an tig
nica) y su or ganizacin tridimen sio nal (33).
Anlisis de superfcie
Las reas de superfcie expuestas al solven
te de los eptopes fueron obtenidas con los
servidores VADAR (htp://redpoll.pharma
cy.ualberta.ca/vadar/34) y NetSurfP, los cua
les a travs de mltiples algoritmos y pro
gramas analizan y evalan las estructuras
de las protenas a partir de secuencias de
aminocidos o con informacin PDB (35).
Sitios de glicosilacin
La prediccin de los posibles sitios de Ogli
co silacin se llev a cabo con el servi dor
YinOYang (36) (htp://www.cbs.dtu.dk/ser
vices/YinOYang/ y los de Nglicosilacin con
htp://www.cbs.dtu.dk/services/NetN Glyc/
NetNGlyc) (37), que emplean redes neu rales
para la prediccin de sitios de gli co silacin
en secuencias de protenas euca riticas.
RESULTADOS
Anlisis de la secuencia de
nucletidos y aminocidos
De acuerdo con la descripcin base de datos
PinneappleDB, la secuencia de nucletidos
corresponde, por similaridad, a una quiti
nasa putativa de Arabidopsis thaliana. El
ORM result en una regin desde la posi
cin 240 a la 854 en la secuencia de nu
cletidos. La traduccin a la secuencia de
aminocidos permiti obtener una protena
de 204 aminocidos. El anlisis de dicha se
cuencia mostr que pertenece al grupo de
quitinasas clase I (familia glicosilhidrola sa
19), caracterizado por catalizar la hidr lisis
de los enlaces Beta1,4NactilD gluco sa
mina en los polmeros de quitina, al cual
per tenecen otras quitinasas homlogas ca
rac terizadas como alrgenos, entre las que
se encuentran la del aguacate (prs a1) y la de
la castaa (cas s5), y se encontr cierta iden
tidad en la secuencua de la quitinasa de pia
obtenida y las alergnicas (ver Figura 1).
Modelamiento por homologa y
caracterizacin del modelo de
quitinasa de pia
Al realizar la bsqueda de las secuencias
de protenas disponibles en la base de da
tos PDB similares a la secuencia de la quiti
nasa de pia con la herramienta BLAST del
NCBI se obtuvieron los moldes que fueron
considerados como candidatos si tenan
una identidad mayor al 30%. Los moldes
1DKV, 1CNS, 2BAA, 1DXJ, y 2CJL, mostraron
un 41, 40, 40, 38 y 30% de identidad res pec
tivamente. 2CJL, es una quitinasa se cre tada
por el Steptomyces coelicolor, y mos tr dife
rencias estructurales con los otros moldes
(protenas vegetales) y fue des car tado; el
resto de moldes fueron aceptados para us
arlos en el modelamiento de la qui tinasa
de pia. El anlisis geomtrico de los mod
elos tericos que se obtuvieron con el Swiss
Modeller, mostr que el 97% de los resid
uos se encontraba dentro del rea permi
tida para los modelos de quitinasa de pia
donde se utilizaron como moldes 1DKV y
1CNS. Para los modelos creados a partir de
los moldes de 2BAA y 1DXJ, el porcentaje de
residuos en el rea permitida fue del 96.3
y 94.5% respectivamente. Tam bin se gen
eraron modelos a partir de com binaciones
con varios moldes, y el mo delo generado
con 1CNS, 2BAA y 1DXJ fue el que arroj el
mayor porcentaje de un 97% de residuos en
el rea permitida. Con estos datos se con
sider seguir la eva luacin posterior solo
con tres modelos: los generados a partir de
1CNS, 1DKV y el ge nerado a partir de 1CNS
2BAA1DXJ.
Des pus de haber realizado la optimizacin,
la evaluacin de estos tres modelos arroj
mejores resultados en el modelo generado a
partir de 1CNS. El servidor VERIFY3D mos
tr un porcentaje del 83.76% de los residuos
con un puntaje promedio 3D1D >0.2, lo que
indica un modelo satisfactorio. En el ser
vidor PROCHECK, se obtuvo un factor G
de 0.14, lo que sugiere que el modelo es
este roqumicamente correcto. ERRAT mos
tr un porcentaje del 86.705% de la protena
en la que los valores de errores calculados
estn por debajo del 95% del ndice de con
fabilidad de rechazo. Con PROVE, se ha ll
un porcentaje de tomos extremos ente
rrados de la protena de un 7%.
La estructura secundaria del modelo de
qui tinasa de pia generado a partir de 1CNS
est formada por 7 hlices y 9 asas. Las
hlices estaban compuestas por los si
guientes residuos: 1, 2 al 17; 2, 71 al 81;
3, 89 al 94; 4, 96 al 108; 5, 118 al 123; 6,
130 al 135; 7, 141 al 148 y 8, 160 al 176 (ver
Figura 1A).
Fuente: Larkin MA, Blackshields G, Brown NP, Chenna R, McGetigan PA, McWilliam H et al.
Clustal W and Clustal X version 2.0. Bioinformatics 2007; 23:29478.
Figura 1. Alineamiento de las secuencias de aminocidos de los dominios catalticos
de las quitinasas alergnicas de aguacate (prs a1) y castaa (cas s5) con la secuencia del
dominio cataltico de la quitinasa de pia propuesta. Obtenido mediante el servidor ClustalW.

Prediccin de eptopes
Se realizaron dos tipos de predicciones de
eptopes, los lineales y conformacionales. La
primera se realiz en diferentes servidores.
En el servidor ABCpred, se predieron dos
regiones de la secuencia de aminocidos
correspondientes del V23 al G62 y la H119
a la S199. Con el servidor Bcepred, basados
en las caractersticas de hidroflicidad, fe
xi bilidad, accesibilidad, exposicin a la su
perfcie y propensin antignica en un m
todo combinado, se predieron eptopes en
los siguientes segmentos de la secuencia: 13
al 20, 34 al 57, 80 al 97, 105 al 137, 148 al 157
y 164 al 204. El servidor BepiPred, mostr
algunas diferencias cuando el umbral de
especifcidad para la prediccin era alto; sin
embargo, siempre se mostraba constante
una regin de aminocidos en el segmento
carboxiloterminal de la quitinasa de pia,
espe cfcamente entre los aminocidos
Q115 al T129 y el G181 al S204.
La prediccin de eptopes conformacionales
fue completada con el servidor CEP. Los de
terminantes antignicos obtenidos se mues
tran en la tabla 1 y en la fgura 2C.
Tabla 1
Eptopes B conformacionales presentes en el
dominio cataltico de la quitinasa clase I de pia.
Los residuos con una exposicin menor del 25%
son mostrados en minscula. Obtenido mediante
el servidor CEP
33
Determinante
antignico
Secuencia
E1 19CGYGVaTGGpLAWgLCYNHEMSPSQIyCDSDSIyRcVEGaE59
E2 79EALNID84
E3 87HHpEYlEQNAT97
E4 108MNPIKKkQ115
E5 123VGNwKpTKNdTLaKrLP139
E6 174DLMGvGREQsGDNlD188
Fuente: Datos tabulados por los autores.
Anlisis de superfcie
A partir del modelo 3D generado y la se
cuen cia del dominio cataltico de quitinasa
se obtuvieron, dentro de los aminocidos
que estn conservados en las quitinasas
aler gnicas (prs a1 y cas s5) y la quitinasa de
pia propuesta, la serie de los mismos que
es tn ms expuestos (tabla 2 y fgura 2B).
Para ser considerado como expuesto de ba
te ner un RSA > 20%. Se encontr que muchos
de ellos estaban dentro de los de terminantes
antignicos predichos an te rior mente; solo
dos (G157, D160) no se en contraban den
tro de los eptopes. A pe sar de que el Zft
score arro jado por el ser vidor NetSurfP solo
fue po sitivo para dos aminocidos (D174 y
D188), se tiene en cuen ta el resto debido a que
estn dentro de la prediccin de epto pes.
Fuente: Willard L, Ranjan A, Zhang H, Monzavi H, Boyko
RF, Sykes BD et al. VADAR: a web server for quantitative
evaluation of protein structure quality. Nucleic Acids Res
2003; 31:33169.
Figura 2. A. Modelo de cinta del dominio cataltico de
la quitinasa de pia. B. Porcentajes de exposicin al
solvente de los distintos aminocidos (Amarillo: E1;
azul claro: E2; azul rey: E3; fucsia: E4; rojo: E5; gris:
E6) fueron obtenidos por el servidor VADARhtp://
redpoll.pharmacy.ualberta.ca/vadar/
34
C. Superfcie
molecular de los eptopes del dominio cataltico de la
quitinasa de pia. A y C fueron construidos mediante
el visualizador molecular PyMOL (The PyMOL
Molecular Graphics System, Version 1.3, Schrdinger,
LLC, htp://www.pymol.org)
Tabla 2
rea de Superfcie Relativa (Relative Surface
Area, RSA) para los aminocidos conservados
en las secuencias de los dominios catalticos
de quitinasas alergnicas (prs a1 y cas s5) y la
quitinasa de pia propuesta. El Zft score es un
indicador de confabilidad para el RSA, dado por
el servidor NetSurfP, cuyos valores por encima de
0 son considerados como una prediccin confable.
Se especifca adems si el aminocido hace parte
o no de algunos de los determinantes antignicos
predichos en este trabajo.
Aminocido Posicin RSA Z-fit score
Eptope en el que
se ubica
A 24 30% -2 E1
P 28 41% -1 E1
E 38 32% -1 E1
G 57 49% -2 E1
D 84 38% -0,818 E2
P 110 42% -0,426 E4
K 114 49% -2 E4
G 124 38% -2 E5
D 132 37% -2 E5
A 135 33% -2 E5
R 137 40% -0,924 E5
P 139 44% -1 E5
G 157 54% -2 --
D 160 57% -2 --
D 174 61% 0,877 E6
G 177 59% -0,14 E6
G 184 40% -2 E6
D 188 30% 0,019 E6
Potenciales sitios de glicosilacin
El anlisis con el servidor YingOYang arroj
como sitios probables de Oglicosilacin las
serinas ubicadas en las posiciones 199 y 204.
Los potenciales sitios de Nglicosilacin se
ubicaron en las asparaginas 73, 95 y 186;
sin embargo, solo la asparigina 95 se encon
traba dentro de la secuencia AsnXaaSer/
Thr (siendo Xaa cualquier aminocido, ex
cepto prolina) (ver Figura 3).
Fuente: datos propios del autor.
Figura 3. Sitios probables de glicosilacin en la
secuencia del dominio cataltico de quitinasa. Los
potenciales sitios de Nglicosilacin (azul) fueron
obtenidos por el servidor NetNGlyc 1.0
37
y los de
Oglicosilacin (rojo) por el servidor YinOYang
36
.

DISCUSIN
Las quitinasas son enzimas que pertenecen a
las familias 18 y 19 de las glicosil hidrolasas;
adems de su papel en el sistema de defensa
de las plantas, en especial la resistencia a
infecciones por hongos y algunos insectos,
tambin se les ha podido demostrar propie
dades alergnicas. Recientemente, se han
identifcado algunos alrgenos de este tipo
en alimentos como el aguacate, la casta a
y el banano. A algunas quitinasas se las ha
responsabilizado del sndrome de reac ti
vidad cruzada ltexfruta y se ha podido
establecer que el dominio de unin a quitina
homlogo al de hevena presente en el ltex
es el responsable del mismo (3, 7).
El papel del dominio cataltico de las quiti
nasas como alrgeno no ha sido establecido,
por lo tanto, se hace necesario evaluarlo in
silico y posteriormente confrmarlo experi
men talmente. Nuestro grupo recientemente
ha detectado la presencia de un componente
de alrededor de 30 kD reconocido por la
IgE de los sueros de pacientes alrgicos a
pia, que nos sugerira que podra tratar
se de una quitinasa (22). De otra parte,
Moyle y cols. publicaron una base de da
tos con secuencias de cDNA de pia. Al
bus car homlogos a quitinasas en esta ba
se de datos encontramos una secuencia que
alineaba con la sonda utilizada. Esta plan
tilla sirvi de base para las predicciones y
pro puesta de un modelo computacional del
dominio cataltico de la pia. Este mode lo
nos permiti , mediante el uso de las dis
tintas herramientas bioinformti cas descri
tas en los mtodos, predecir los posi bles
sitios accesibles a los anticuerpos, in clu
yendo la IgE (eptopes), y determinar otras
propiedades importantes de este po tencial
alrgeno, como sus superfcies ex puestas y
sus potenciales sitios de N y O gli co sila cin.
La importancia de estos anlisis in sili co ra
dica en que las predicciones de potencia les
alrgenos tienen gran utilidad en la bio tec
nologa (38), especialmente en el di se o de
or ganismos modifcados gen ticamen te.
Es te tipo de anlisis hace parte de los al go
rit mos propuestos por la FAOWHO (ALI
NORM 03/34, 2002) para el diseo y comer
cializacin de alimentos transgnicos, con
lo que se evitara la introduccin de poten
ciales alrgenos en estos alimentos, que pu
dieran desencadenar reacciones alr gi cas
en la poblacin que los consuma. De otra
parte, mediante el uso de estos algorit mos
se pueden hacer predicciones sobre po si
bles o potenciales reacciones cruzadas, que
tienen gran relevancia clnica, ya que nos
permitira anticiparnos a eventos ad versos
mediados por IgE que podran de sen cade
nar sntomas en los pacientes (38,39).
Agradecimientos: A la Universidad de Cartage
na y a Colciencias por su apoyo fnanciero.
Conficto de inters: Ninguno.
Financiacin: Universidad de Cartagena y Col
ciencias, contrato n 0442004.
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Vol. 27, N 1, 2011
ISSN 0120-5552
Resumen
Introduccin: El Dermatophagoides fainae (DF) es un caro cosmopolita presente en
el polvo intradomiciliario. Este caro es fuente importante de areo-alrgenos desenca-
denantes de asma y rinitis alrgica.
Objetivo: El propsito de este trabajo fue la produccin y caracterizacin de extractos
alergnicos para uso en diagnstico alergolgico y terapia.
Mtodos: Los extractos se prepararon a partir de cultivos puros in vitro de caros. Las
protenas del caro fueron extradas mediante lisis osmtica. La concentracin de protenas
se determin por microensayo de Bradford y el perfl electrofortico fue identifcado por
SDS-PAGE. La actividad enzimtica fue evaluada con el estuche comercial Api Zym
(Biomeriux ) y la actividad alergnica por inmunoensayo de Dot Blot.
Resultados: Se prepararon cinco lotes de extractos. La media del peso seco de material
extrado fue 37,04 mg/gramo de caros ( DE= 11,3) y la media de la cantidad de protena
fue 212,4 g/mg de peso seco (DE= 33,3). El perfl SDS-PAGE mostr la presencia de
8 bandas comunes (21-109 kDa). Todos los extractos presentaron actividad enzimtica
hidrolasa. Tambin se demostr actividad tripsina, alfa-amilasa y alfa-quimiotripsina,
correspondientes a los alrgenos de los caros del grupo 3, 4 y 6 respectivamente. Todos los
extractos tuvieron protenas con capacidad de unin a los anticuerpos IgE.
Conclusin: Aqu presentamos la produccin de extractos del caro DF, con actividad
alergnica. Estos resultados fundamentarn la produccin a escala de extractos alergnicos
de caros desencadenantes de enfermedades alrgicas en el humano, con fnes diagnsticos
y de aplicacin teraputica.
Palabras clave: caros, extractos, alrgenos, actividad enzimtica.
Caracterizacin de la actividad alergnica y enzimtica
de extractos somticos producidos a partir de cultivos in
vitro del caro Dermatophagoides farinae
Characterization of the allergenic and enzymatic activity
of somatic extracs obtained from in vitro cultures of the
indoor mite Dermatophagoides farineae
Dary Luz Mendoza Meza
1
, Tatiana Ruiz Afanador
2
, Alfredo Lagares Guzmn
3
,
Gloria Garavito de Egea
3
, Eduardo Egea Bermejo
3
1
Grupo de Investigaciones Biomdicas, Facultad de Ciencias de la Salud, Programa de Medicina,
Uni versidad del Magdalena. Santa Marta (Colombia). dary_mendoza@yahoo.com
2
Grupo de Inmunologa y Biologa Molecular, Santa Marta (Colombia). Facultad de Qumica y
Farmacia, Universidad del Atlntico. Barranquilla (Colombia).
3
Grupo de Investigacin en Inmunologa y Biologa Molecular, Universidad del Norte. Barranquilla
(Colombia).
Correspondencia: Universidad del Magdalena, Facultad de Ciencias de la Salud, Programa de
Medicina. Carrera 32 n 22-08, San Pedro Alejandrino. Telfono: 4301292. dary_mendoza@yahoo.com
Dary Luz Mendoza Meza, Tatiana Ruiz Afanado, Alfredo Lagares Guzmn,
Abstract
Introduction: Dermatophagoides farinae (DF) is a cosmopolitan mite present in the
indoor house dust. This mite is an important source of aeroallergens triggering of allergic
asthma and rhinitis. The purpose of the present study was the production, and immu-
nochemical and enzymatic characterization of allergenic extracts for use in allergologic
diagnosis and therapy.
Materials and methods: DF somatic extracts were prepared from pure In vitro culture
of the mite from Santa Marta mite fauna, a Caribbean Colombian City. Mite proteins
were extracted by osmotic lysis with 0.1 M of NH4HCO3 bufer. The soluble proteins
were separated of the cellular debris by centrifugation, dialysis and fltration. Proteins
Protein concentration was measured by the Bradford microassay test and the electropho-
retic profle was identifed by sodium dodecyl sulphate polyacrylamide gel electrophoresis
(SDS-PAGE). The enzymatic activity was evaluated with the commercial Kit, Api Zym
(Biomeriux ). A Dot blot immunoassay was done in order to evaluate allergenic activity
of the extracts.
Results: Five lots of DF somatic extracts were prepared. The average of dry weight mate-
rial extract was 37.04 mg/g of mites (SD= 11.3) and the average of total protein obtained
was 212.4 g/mg of dry weight (SD= 33.3). The SDS-PAGE profle showed 8 common
bands (21-109 kDa). All extracts presented enzymatic activity, esterase (C4), esterase
lipase, alkaline phosphatase, acid phosphatase, naphtol-AS-BI-phosphohydrolase, leucine
and valine arylamidase, beta-glucosidase, N-acetyl-beta-glucosaminidase and alpha-man-
nosidase. Furthermore, enzymatic activity for trypsin, alpha-amylase and alpha- chymo-
trypsin, corresponding to the mites allergen groups 3, 4 and 6, respectively, was demon-
strated. All somatic DF extracts have IgE antibody binding proteins.
Conclusions: We report the production of somatic extracts DF, with allergenic activity.
Mite cultures in the exponential growth phase expressed the major mite allergens, trypsin,
alpha-amylase and alpha-chymotrypsin. These results would could be the base for the scale
production of allergenic extracts of mites responsible for the induction of human allergic
diseases, useful for diagnostic and therapeutic applications.
Key words: Dermatophagoides farinae, somatic extracts, allergens, enzymatic acti-
vity.
camas de piel y fmites de origen humano
y animal (6).

En la regin Caribe colombiana, las con-
diciones climticas son favorables para el
crecimiento de los DF, durante gran parte
del ao, aumentando el tiempo de ex-
posicin a sus alrgenos, y en consecuencia,
la tasa de incidencia de alergias respirato-
rias (7-8). El DF es uno de los caros mayo-
ritarios en el polvo de habitacin en esta
regin (9-10). Se acepta entonces que un
alto porcentaje de los pacientes alrgicos
posee anticuer pos IgE especfcos contra los
INTRODUCCIN
Los caros del gnero Dermatophagoides,
pre sentes en el polvo intradomiciliario, son
la fuente principal de areo-alrgenos sen -
si bilizantes y desencadenantes de los snto-
mas y signos en enfermedades alr gicas de
las vas respiratorias tanto en ni os como en
adultos (1-3). Las espe cies Der matophagoides
farinae (DF) y Der mato pha goides pteronni-
nyssinus estn amplia mente distribuidas en
pases ubicados en el cin turn tropical (4-4)
y habitan en el polvo de ambientes intramu-
ros, alimentndose prin cipalmente de es-
Caracterizacin de la actividad alergnica y enzimtica de extractos somticos
producidos a partir de cultivos in vitro del caro Dermatophagoides farinae
alrgenos del grupo 1 de esos caros (Figura
1) (11). Se estima que la exposicin a 2 g de
Der f 1 es factor de riesgo para producir sensi-
bilizacin en individuos atpicos (12). El po-
tencial inmunognico del Der f1 parece estar
relacionado con su acti vidad biolgica y enz-
imtica. El alrgeno DEF1 es una cistena pro-
teinasa presente en las heces y el tracto gastro-
intestinal del caro, la cual pue de catalizar la
ruptura hidroltica de las barreras de defensa
del sistema respiratorio humano, facilitando
su propia entrada a la va area, donde podra
estimular la cascada infamatoria alrgica (13-
15). En total se han caracterizado 13 alrgenos
del DF, algunos de ellos con actividad enz-
imtica hidrolasa, in cluidos en los grupos 1,
3, 4, 6, 8, 9 y 15 (16-17).
Los extractos alergnicos de caros intra-
domiciliarios son productos biolgicos uti-
li za dos en el diagnstico in vitro e in vivo
de la sensibilizacin que se presenta en
pa cientes alrgicos. Tambin se utilizan en
in vestigacin clnica y desarrollo tecnol-
gico (18-19) como reactantes y dispo si ti vos
para el monitoreo y con trol am biental de
los caros (20-21). Qumica mente, son de-
fnidos como mezclas complejas de prote-
nas de composicin bioqumica y actividad
biolgica variable, que pueden estar in-
fuen ciadas, entre otras variables, por el ori-
gen geogrfco de los caros, las con dicio-
nes biofsicas de sus cultivos, el estadio
de desarrollo y los mtodos de obtencin
y purifcacin de los extractos. Uno de los
as pectos ms crticos en la produccin de
ex tractos alergnicos es su heterogeneidad;
por esto se debe disponer de pruebas que
determinen en gran medida la presencia y
concentracin de los alrgenos mayores en
la fuente alergnica (22-24).

El propsito de este trabajo fue producir y
caracterizar inmunoqumicamente extrac -
tos alergnicos de DF provenientes de un
cul tivo puro in vitro de caros pro ceden tes
de la caro-fauna de Santa Marta, ciu dad
del Caribe colombiano, y evaluar su ac ti-
vidad enzimtica con fnes de aplicacio nes
biomdicas y en proyectos de de sa rrollo
tec nolgico.
MATERIALES Y MTODOS
caros

Fuente: Imagen tomada de un cultivo in vitro esta-
blecido en el Laboratorio de Bioqumica de la Uni-
ver sidad del Magda lena.
Figura 1. caro D. farinae
Los caros utilizados en este estudio provi-
nieron de cultivos puros de DF establecidos
desde noviembre de 2007 a partir de caros
colectados en los ecosistemas intramuros de
personas con diagnstico clnico de asma
bronquial alrgica en la zona urbana del
distrito de Santa Marta. Los caros fueron
identifcados con las claves taxonmicas
de Collof y Spierman (25), cultivados en la
oscuridad, a temperatura promedio de 28
C y con una humedad relativa entre 55-
65% (26-29). Como medio nutritivo para los
caros se us una combinacin de harina de
pescado y levadura seca, relacin de peso
1:1. Los cultivos se renovaron cada 120 das
a partir de 300 caros adultos, entre hem-
bras y machos (ver Figuras 1 y 2).
Figura 2. caros D. farinae y partculas fecales
Extraccin de protenas
Se utilizaron cultivos puros de DF con un
pe riodo de cultivo entre 72 y 120 das. Los
caros se separaron del medio de cultivo a
travs del mtodo modifcado de Tullgren
(30). Un gramo de caros fue deslipidado
en un extractor Soxleth, usando ter etlico.
Las protenas solubles de los caros fueron
extradas con NH
4
HCO
3
0,1M durante 24
ho ras a 4C y agitacin constante; luego
fueron separadas de los restos celulares por
centrifugacin a 5000 rpm por 20 minutos
a 4C. Los sobrenadantes fueron dializados
durante 16 horas a 4C, en membranas
con tamao de exclusin de 3500 Dalton
(Spec trum Laboratories Inc), frente a agua
pu rifcada con un sistema Milli-Q (Milli-
pore, India) con una conductividad > 15
MW/cm. Los extractos dializados fueron
lioflizados hasta sequedad en un equipo
LABCONCO FreeZone, a temperatura
cons tante de - 40C y presin de vaco de
0,133 mBar. Los productos lioflizados se
almacenaron en viales cerrados herm tica-
mente a -20C hasta la realizacin de las
prue bas de caracterizacin bioqumica e in-
mu noqumica.
Cuantifcacin de protenas totales
El material lioflizado fue utilizado para
determinar la cantidad de protenas libe-
ra das durante la extraccin y el peso se co.
Las protenas se cuantifcaron por el mi cro-
ensayo de Bradford (Bio-Rad protein As-
say, Hercules, CA). Se construy una cur va
patrn partir de diluciones seriadas de BSA
(mg/mL). Un volumen de 4 L de cada di-
lucin de BSA y de los extractos se mez cl
con 196 L del reactivo de Bradford (dilu-
cin acuosa 1/5), y a continuacin se ley
la densidad ptica (DO) a longitud de onda
de 620 nm usando el sofware Gen5 Data
Analysis (BioTek Instruments, Inc). La
con centracin de protenas de los ex tractos
se calcul extrapolando su DO en la curva
pa trn de BSA (31). Tanto los patrones de
BSA como los extractos se pro ce saron por
triplicado.
SDS- PAGE
El perfl electrofortico de protenas de cada
extracto se evalu por SDS-PAGE usando un
equipo Mini Protean III cell (Bio Rad).
Se prepararon geles de poliacrilamida de
con centracin 12%T y 4%C. Se sembraron
20 g de extracto por pozo; el corrido elec-
trofortico se hizo a 120 V por 2 horas. Los
geles fueron teidos con azul de Coomassie
R-250 durante 2 horas para ser visualizados
en el fotodocumentador (Universal Hood II,
Serie n 76S/7786); el tamao de las bandas
mayoritarias fue calculado con el sofware
Quanty One de Bio-Rad.
Perfl enzimtico hidrolasa de los extractos
Se evalu la actividad enzimtica de los ex-
tractos a 19 sustratos de hidrolasas usan-
do la prueba semicuantitativa Api Zym
(Bio Mriux S.A France, Lyon). Cada ex-
tracto se diluy con tampn TBS 1X hasta
concentracin de 1 mg/mL; se agreg 65 L
de ste a las cpulas de reaccin del Api
Zym, los cuales contienen los sustratos para
las 19 hidrolasas y un control negativo de la
prueba. La reaccin se incub por 5 horas a
37C, seguido se agreg a cada cpula una
gota de reactivo Zym A y otra de Zym B.
Los resultados se interpretaron siguiendo el
instructivo de la casa comercial.
Evaluacin de las propiedades
alergnicas de los extractos
Con el propsito de evaluar la respuesta de
unin a IgE de los extractos somticos de
protenas del DF se realiz un inmunoen-
sayo de Dot Blot. Para el desarrollo de las
pruebas se utiliz un grupo (pool) de sue-
ros positivos provenientes de cinco indi-
viduos alrgicos con diagnstico clnico de
asma bronquial leve persistente y/o rinitis
alrgica, cuyos niveles de IgE total fueron
mayores a 250 UI/mL. En todos se detect
y semicuantifc IgE especfca anti-Der-
matophagoides sp.; fueron seleccionados
aquellos sueros con ni veles mayores a 0,37
UI/mL; para ello se us un ensayo de ELI-
SA indirecto con el es tuche comercial RI-
DASCREEN specifc IgE (R-Biopharm AG,
Darmstadt, Ger ma ny). Como control nega-
tivo se us un pool de sueros provenientes
de individuos clni camente normales, sin
antecedentes per sonales ni familiares de
en fermedades alrgicas, a los cuales se les
pudo confrmar la ausencia de IgE alrgeno
especfca a Dermatophagoides sp. (RIDAS-
CREEN anti- Der ma tophagoides sp menor
a 0,37 UI/mL). Todas los individuos que
participa ron en la donacin de sus sueros
fr ma ron un consentimiento informado,
pre via explicacin de los objetivos de la
investi gacin, sus ventajas y exposicin con
ries go mnimo, segn lo establecido en la
Resolucin 8430 de 1993 del Ministerio de
la Proteccin Social de Colombia.
Dot Blot
Para el desarrollo de la prueba se prepararon
diluciones de los extractos a concentraciones
de 250 -125 - 62,5 - 31,2 -15,6 y 7,81 g/mL,
en bufer Tris-NaCl (TBS). Un volumen de
50 L de cada dilucin se adsorbi a mem-
branas de nitrocelulosa usando un equipo
de microfltracin Bio - Dot SF (Bio Rad),
durante 2 horas. La membrana se bloque
en solucin TBST-BSA (TBS 50 mM, Tween
20 al 0,1% v/v y BSA 3% p/v) durante 1 h. A
continuacin se incub con una dilucin 1/5
del pool de 5 sueros sanguneos en tampn
TBST-BSA; la incubacin se realiz durante
16 horas a 4C. Luego se lav la membrana
tres veces con tampn TBST y se incub 1 h
con una dilucin 1/1000 en tampn TBST-
BSA del conjugado, anti-IgE humana unida a
la fosfatasa alcalina (Biosure International).
El conjugado no unido se removi con tres
lavados de 10 min cada uno con tampn
TBST. El revelado de la membrana se hizo
con 5 mL del sustrato compuesto NBT/BCIP
disuelto en tampn de la fosfatasa alca-
lina. El color de las bandas se detect a los
5 minutos, despus de que la reaccin se
detuvo con solucin de TBS 1X, EDTA 2 mM.
Anlisis de los datos
Los datos obtenidos se organizaron y siste-
ma tizaron en el programa Excel de Microsof
Windows Vista. Para el tratamiento esta-
dstico se utilizaron medidas de frecuencia,
pruebas de tendencia central y dispersin.
RESULTADOS
Produccin de extractos somticos de DF
Se produjeron 5 lotes de extractos de pro-
tenas de cuerpo entero (somticos) del DF.
La cantidad de material seco obtenido es-
tuvo entre 24,96 y 50,8 mg/g de caros libres
de medio de cultivo (Media=37,04; DE=1,3);
el contenido de protena estuvo entre 168 y
246 g/mg del material lioflizado (Media=
212,4; DE=33,3) (ver Tabla 1).
Tabla 1
Productividad en la extraccin de protenas
somticas solubles del D. farinae
Lote
Extracto
Das de
cultivo
Peso seco
de extracto
(mg)
Concentracin
protena
(mg/mL)
g de protena/
mg de material
liofilizado
A1 72 40,57 1,684 168
A2 80 43,08 2,021 190
A3 96 50,8 2,316 217
A4 114 24,96 2,646 241
A5 120 25,8 2,646 246
Caracterizacin del perfl SDS-PAGE
Se identifcaron 12 fracciones electroforticas
mayoritarias, entre 20 y 200 kDa. Ocho frac-
ciones electroforticas fueron comunes en
los cinco lotes de extractos, con tamaos de
109, 98, 65, 55, 42, 37, 27 y 21 kDa. Los lotes
A1 y A5 presentaron un perfl de bandas
elec troforticas ms defnido en el rango
de 20 a 30 kDa, donde estn ubicados los
alrgenos de mayor importancia clnica,
reportados para el caro DF. El patrn de
bandas observadas en los diferentes lotes
fue muy similar al observado en el extracto
comercial (fgura 3).
Fuente: Realizacin propia de los autores.
Figura 3. Perfl electrofortico de extractos somticos
del caro D. farinae. En el carril 1: Marcador de peso
molecular; carril 2: Lote A5; carril 3: Lote A4; carril 4: Lote
A3; carril 5: Lote A2: carril 6: Lote A1; carril 7: Extracto
comercial de D. farinae; carril 8: Albmina srica bovina.
Evaluacin de la
actividad enzimtica hidrolasa
Los cinco lotes presentaron actividad enzi-
mtica a 10 hidrolasas: estereasa, estereasa
lipasa, fosfatasa alcalina, fosfatasa cida,
Nafol- AS B1- fosfohidrolasa, leucina y va-
lina arilamidasa, beta-glucosidasa, N-ace til-
beta- glucosaminidasa y alfa-ma nosida sa;
esta actividad fue mayor en los lo tes A1,
A2 y A3 (ver Tabla 2). Estas enzimas de-
sem pean funciones metablicas y fsio-
lgicas importantes para el ciclo de vida de
los caros (32). La enzima N-acetilo -glu-
cosaminidasa, alta en todos los ex trac tos,
participa en la hidrlisis de los pro ductos
de la digestin del cido hia lu rnico, uno
de los componentes prin cipales de tejido
co nectivo; esta enzima se ha encontrado en
concentraciones particularmente elevadas
en excretas obtenidas de caros saproftos
como el Dermanyssus gallinae y Psoroptes
ovis (33). Las actividades exopeptidasas leu-
ci na y valina arilmidasas, detectadas en los
cinco extractos, han sido reportadas en el
cuer po de los invertebrados; en los caros,
participan en la digestin de las protenas
de su dieta, en la muda de las larvas y en la
inactivacin de neuropptidos. Otra de las
enzimas con actividad particularmente alta
fue la fosfatasa cida; esta se ha localizado
en la periferia de las membranas y en los fa-
golisosomas del mesenterio, dentro del sis-
tema digestivo de los caros Oribatides (34).
Tabla 2
Resultado de actividad enzimtica evaluada con el
estuche Api Zym. La cantidad de sustrato hidrolizado
fue clasifcada y comparada con una carta estndar de
lectura semicuantitativa. La escala 0 representa 0 nmol,
1= 5 nmol, 2 = 10 nmol, 3= 15 nmol, 4= 20 nmol y
5 40 nmol.
n
Pozo
Enzima
Actividad enzimtica/ 5 h
DFA1 DFA2 DFA3 DFA4 DFA5
1 Control negativo 0 0 0 0 0
2 Fosfatasa alcalina 5 5 5 5 4
3 Estereasa (C4) 3 3 4 4 3
4 Estereasa lipasa (C8) 5 5 5 5 4
5 Lipasa (C14) 1 1 1 0 0
6 Leucina Arilamidasa 5 5 5 5 5
7 Valina Arilamidasa 4 3 3 1 1
8 Cistina Arilamidasa 1 1 1 0 0
9 Tripsina 1 1 3 0 0
10 Alfa- quimiotripsina 0 1 2 0 0
11 Fosfatasa acida 5 5 5 5 5
12 Naftol AS-B1-Fosfohidrolasa 5 5 4 4 4
13 Alfa Galactosidasa 1 0 0 0 4
14 Beta- Galactocidasa 2 1 1 1 1
15 Beta- Glucoronidasa 1 0 5 0 1
16 Alfa- Glucosidasa 3 1 5 0 1
17 Beta- Glucosidasa 0 0 1 0 0
18 N- acetil-beta- Glucosaminidasa 1 1 5 0 1
19 Alfa- Manosidasa 5 5 5 5 5
20 Alfa fucosidasa 0 0 0 0 0
Dot Blot
Este ensayo revel que los cinco lotes de
extractos preparados contienen protenas
de unin a la IgE, y los tres primeros (DFA1,
DFA2 y DFA3) son los de mayor potencia,
de fnida esta por la intensidad de la seal
en el Dot (ver fgura 4).
Fuente: Elaboracin propia de los autores.
Figura 4. Resultado del Dot blot.
Obsrvese que todos los lotes de extractos somticos
del caro D. farinae reaccionaron con el pool de 5
sueros sanguneos de individuos sensibilizados a los
Dermatophagoides sp. Los lotes A1, A2 y A3 mostraron
la mayor reactividad. El control negativo corresponde al
lote A3, incubado con un pool de 5 sueros sanguneos de
individuos sin antecedentes de alergia.
DISCUSIN
Los resultados de este estudio muestran que
los extractos A1, A2 y A3 presentan ma yor
actividad enzimtica, que es con sistente con
el resultado del Dot blot. La mayora de los
alrgenos importantes de Der matophagoides
sp. presentan actividad en zimtica hidro-
lasa (35-36). Las en zimas descritas para los
caros del gnero Der ma tophagoides, que
son alrgenos, inclu yen a la cistena prote-
asa (alrgeno del gru po 1), tripsina (alrge-
no del grupo 3), alfa-amilasa (alrgeno del
grupo 4), alfa-quimiotripsina (alrgeno del
grupo 6) y quitinasas (alrgeno del grupo 15
y 18) (37-42). las serinas proteasas: tripsina
y quimiotripsina se han encontrado en ma-
yor cantidad en los extractos de heces que
en extractos somticos (43-44); sin em bargo,
experimentos realizados por Era so y colab-
oradores con extractos de D. ptero nyssinus y
D. farinae, obtenidos a partir de cultivos en
fase de latencia, crecimiento ex ponencial y
muerte, demostraron que du rante la fase de
crecimiento mximo, los cultivos de caros
contienen la mayor can tidad de serinas pro-
teasas y otros alrgenos mayores (45- 48);
adems, se ha informado que la actividad
de la mayora de las hidro lasas disminuye
al entrar los cultivos en fase de muerte, a ex-
cepcin de las serinas pro teasas. Es por ello
que el radio de acti vidad tripsina/quimio-
tripsina puede ser usado como parmetro
para el control de la calidad de los extractos
durante su obten cin (49-50).
Nuestros resultados muestran una tcnica
efciente en la produccin de extractos so-
mticos de caros DF a partir de diferentes
lotes de material lioflizado. Los extractos
somticos obtenidos tienen un perfl elec-
tro fortico que permite afrmar su ido nei-
dad proteica y evidenciar sus fracciones
electroforticas mayores. Los lotes prepa-
rados a partir de cultivos in vitro entre 72-
96, mantenidos a las mismas condiciones de
temperatura, humedad y rgimen alimen-
ticio, muestran que el tiempo de cultivo es
una variable importante determinante de
la calidad del extracto. Los diferentes ex-
tractos preparados mostraron tener acti vi-
dad enzimtica y una evidente capacidad
de unin a IgE srica proveniente de indi-
viduos alrgicos con diagnstico de asma
bronquial y/o rinitis alrgica, especialmente
los extractos A1, A2 y A3. Es asi entonces
como la produccin de estos extractos evi-
dencia la capacidad tcnica y cientfca para
producir y evaluar extractos somticos aler-
gnicos de caros intradomiciliarios, pro-
venientes de cultivos puros de DF nativos
a partir de exponentes de la acaro fauna del
Caribe colombiano con el propsito de ge-
nerar nuevos desarrollos tecnolgicos con
fnes de aplicacin en cien cias biomdicas.
Agradecimientos: Los autores agradecen al
Gru po de Alergologa Experimental de la Uni-
ver sidad de Cartagena por la asesora en el esta-
blecimiento del cultivo del los caros.
Conficto de interes: Ninguno.
Financiacin: Este estudio fue realizado en el
marco del convenio de cooperacin interinsti-
tucional celebrado entre la Universidad del
Nor te y la Universidad del Magdalena, con
apo yo del proyecto Produccin y purifca-
cin de anticuerpos IgY Policlonales An ti pp-
tidos alergnicos del Grupo 1 de caros intra-
domiciliarios inducidos por Secuen cias Pep-
tdicas Sintticas, fnanciado por Colcien cias.
Cdigo 121534419081.
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Vol. 27, N 1, 2011
ISSN 0120-5552
Abstract
Background. Sinus-pulmonary manifestations are a major concern in CF patients.
Pulmonary function shows a strong relationship with nutritional status. In Colombia,
malnutrition is a public health issue; however there are no reports that fully analyze
nutritional status and lung function in CF children.
Materials and Methods. A cross-sectional study was developed conducted with 32
patients registered in the CF Atention Program. Measurements were performed following
the NIOSH Spirometry Training Guide. Body Mass Index (Z-Score) was calculated
according to Onis.et.al. Correlation was determined by a regression model.
Results. 14 children were able to perform the test with criteria for the study, mean for age
12.4 3.4 years. % Forced Expiratory Volume1 and % Forced Vital Capacity means were
66.7 28.5 and 69.5 2.0, respectively. Body Mass Index (Z-score) mean was -1.17. BMI-
regression for % Forced Expiratory Volume1, r2=0.31(P<0.01); % Forced Vital Capacity,
r2=0.22(P<.01).
Conclusions. Results demonstrated a correlation between Body Mass Index and Lung
Function. This correlation persists, even in populations with notorious nutritional defcit
such as this group. Special nutritional therapies should be implemented for this group and
similar populations.
Keywords: Cystic fbrosis, nutritional status, Body Mass Index, spirometry.
Body Mass Index and its correlation with pulmonary
function in patients with cystic fbrosis from Cartagena
(Colombia)
ndice de Masa Corporal y su correlacin con la funcin
pulmonar en pacientes con fbrosis qustica en Cartagena
(Colombia)
Gustavo Mora Garca
1
, Enrique Ramos Clason
2
, Fabio Anaya Lorduy
3
,
Dacia Malambo Garca
4
, Claudio Gmez Alegra
5
, Doris Gmez Camargo
6
1
MD. Estudiante doctoral, Facultad de Medicina, Universidad de Cartagena. Doctorado en Medicina
Tropical.
2
MD, MSc. Profesor, Universidad de Cartagena, Facultad de Medicina, Departamento de Inves
tigaciones.
3
Clnica Universitaria San Juan de Dios, Departamento de Neumologa Peditrica.
4
MSc. profesora de la Universidad de Cartagena.
5
Ph. D profesor asociado, Facultad de Ciencias, Departamento de Farmacia de la Universidad
Nacional.
6
Ph. D. Universidad de Cartagena (Colombia). degomez@hotmail.com
Correspondencia: Universidad de Cartagena, Facultad de Medicina, Laboratorio de Investigaciones,
primer piso. Campus de Zaragocilla, sede Ciudad de Bolvar, Avenida el Consulado, calle 30 n 48
1452. degomez@hotmail.com
Body mass index and its correlation with pulmonary function
in patients with cystic fibrosis from Cartagena (Colombia)
Resumen
Introduccin: Las manifestaciones sino-pulmonares son de gran inters en pacientes con
fbrosis qustica. La funcin pulmonar se ha correlacionado con el estado nutricional en
estos pacientes. En Colombia, la malnutricin es un problema de importancia para la salud
pblica; sin embargo, no se han publicado reportes que analicen el estado nutricional y la
funcin pulmonar en pacientes con fbrosis qustica.
Materiales y mtodos: Se dise un estudio transversal con 32 pacientes registrados
en el Programa de Atencin Integral para Pacientes con Fibrosis Qustica y sus familias.
Los exmenes se realizaron siguiendo la gua de entrenamiento de la NIOSH. El ndice de
Masa Corporal (Z-Score) fue calculado siguiendo las recomendaciones de Onis et al. El
grado de correlacin fue determinado por un modelo de regresin.
Resultados: 14 nios fueron incluidos para realizar las pruebas con los criterios
del estudio; la edad media fue 12,43,4aos; para %Volumen Expiratorio Forzado y
%Capacidad Vital Forzada las medias fueron 66,728,5 y 69,522,0 respectivamente. La
media del ndice de Masa Corporal (Z-score) fue -1,17. La regresin del ndice de Masa
Corporal para %Volumen Expiratorio Forzado
1
fue r
2
=0,31(P<0,01), y para %Capacidad
Vital Forzada, r
2
=0,22(P<0,01).
Conclusiones: Los resultados demostraron correlacin entre el ndice de Masa Corporal
y la funcin pulmonar. Esta correlacin persisti incluso en poblaciones con un notorio
dfcit nutricional como la de este estudio. Una terapia nutricional especfca debera ser
implementada en este grupo y poblaciones similares.
Palabras clave: Fibrosis qustica, estado nutricional, ndice de Masa Corporal,
espirometra.
manifestations are the ma jor focus of mor
bidity and mortality, cha rac terized by a con
tinued deterioration in lung function, per
sistent infammation and chronic infection
with opportunistic agents such as Pseudo
monas aeruginosa, Staphy lococcus aureus,
and Haemophilus in fuen zae (12, 13).
Spirometry is the most important test to
eva luate and monitor pulmonary function
in patients with CF (1416). Forced Vital Ca
pacity (FVC) and Forced Expiratory Vo lume
in one second (FEV
1
) are the most used stan
dard parameters in order to determinate
patients lung function (17). FEV
1
is the prin
cipal reference value for monitoring lung
function and is the most accurate predictor
for mortality in CF (14, 17).
Pulmonary function shows a strong relation
with nutritional status, expressed generally
INTRODUCTION
Cystic Fibrosis (CF) is the most common
lifelimiting autosomic recessive disease
among Caucasians and its incidence is ap
proximately 1/3000 live births (14). In Latin
America, incidence range varies due to the
ethnic heterogeneity. There are values re
ported as high as 1/1587 and others consid
erably lower, expressed between 1/8500 and
1/32258 (3, 5, 6).
CF alterations are caused by several muta
tions in Cystic Fibrosis Conductance Trans
membrane Regulator (CFTR) gene that en
codes for a transmembrane protein (4, 78).
This defect disrupts chloride con ductance,
expressing clinical features that involve res
piratory and digestive sys tems, and exo
crine glands (911). The sinuspulmonary
by the Body Mass Index (BMI), nu trition in
dexes have predictive value over FEV
1
(18,
19). According to this, the Patient Re gistry
Annual Data Report established the BMI
percentile 50 as the goal for children with
CF (18). Moreover, nutritional status is co
rrelated with quality of life in adults with
CF(20). Thus, nutritional indexes and lung
function test are the most important values
in order to monitor the evolution of patients
with CF. In Colombia, malnutrition is a pu
blic health issue, however there is no report
concerning to the correlation between BMI
and pulmonary function in Colombian pa
tients with CF. The aim of this study was to
describe these variables, and calculate the
grade of association between nutritional
status and lung function parameters in CF
patients (21).
MATERIALS AND METHODS
A crosssectional study was performed,
with 32 pediatric patients included in the
Programa de Atencin Integral para Paci
entes con Fibrosis Qustica (Integral Aten
tion Program for Patients with Cystic Fibro
sis), designed by the Universidad de Cart
agena, in the Colombian Carib bean Coast.
All patients had clinical features suggestive
of CF and were positive for at least 2 ionto
phoresis tests. Due to difculties previously
reported, to perform lung function tests by
spirometry in patients younger than 6 years
old, this group was excluded (15).
Nutritional status for all patients was cal
culated by the Body Mass Index (BMI), and
then compared with the standard values
published in 2007 by Mercedes de Onis et
al. (22). Indexes were fnally expressed as
ZScores for specifc age and percentiles
refe renced for specifc age and gender,
follo wing the recommendations published
by Sinaasappel M. et al. in their consensus
report (23).
Spirometer Pneumos 300 (H&C SPA, Italy)
was used to perform lung function measure
ments in concordance to its tecnical speci
fcation with the requirement published by
the American Thoracic Society and the Eu
ropean Respiratory Society already verifed.
Lung function tests were made domicili
ary by stafs members previously trained
and spe cialized in management of patients
with CF (16, 24, 25). Procedures were per
formed on stif chairs, with no wheels, in
rooms with ade quate ventilation and stable
temperature (en viron mental temperature
between 29C and 33C), all patients were
asked to make themselves comfortable be
fore and during the test.

Although most patients are familiar with
the test, all of them were verbally trained;
relevance of useful results was emphasized.
Neck movements were specially evaluated
during the procedures, in order to conserve
an appropriate position and preserve the re
producibility of measurements. Nose clips
were not used. Other general con si dera
tions were made, following the ma neuvers
described in the NIOSH Spirometry Train
ing Guide (26).
The frst three measurements considered as
reproducible were registered; mean value
of these three tests was defned as a reliable
result. None of the patients per formed 8 at
tempts or more in order to obtain accept
able values for FVC and FEV
1
. For this study,
only FVC and FEV
1
, and their respective %
FVC and % FEV, were regis tered to deter
mine lung function.
Values for %VEF1, %CVF and BMI ZScore
were defned as continuous quantitative
va riables, and their association was based
on an ndimensional analysis. Linear re
gression was applied to establish correlation
between BMI and lung function, with a 95%
confdence limit. P< 0.05 was considered as
signifcant. The procedures were conduc
ted using EpiInfo 3.3.2, developed by the
Epidemiology Program Ofce of the Cen ters
for Disease Control and Prevention (CDC).
Informed consent was evaluated and appro
ved by the University of Cartagena Ethics
Commitee. A writen consent was reques
ted for each patient and their parents.

RESULTS
Residents from the Colombian Caribbean
A total of 14 children (9 boys, 5 girls) ful
flled the criteria for the study. Average age
was 12.4 3.4 years old. Measurements for
lung function were taken at least 4 times;
the mean of the 3 highest percents was re
gistered as the fnal value.
Height and weight Zscore average for spe
cifc age were (0.005) and (1.10), respec
tively. In percentile distribution for height,
1 patient was below percentile 3; (21%) (n =
3) were in the 310 percentile interval; and
another (21%) of patients were within the
1025 percentile interval; 1 patient (7%) was
in the 2550 percentile interval; (21%) were
in the 7590 interval, 1 patient was in the 90
97 interval, and 2 patients (14%) were over
the 97 percentile.
There were no patients in the 5075 per
centile interval.
Source: Onis M, Onyango AW, Borghi A, Siyam A, Nishida C, Siekmann J. Development of a WHO growth
reference for schoolaged children and adolescents. Bulletin of the World Health Organi zation, 2007; 85 (99): 660
667.
Figure 1. (Modifed from WHO Bulletin [22]) BMI distribution associated to specifc gender
and page in pediatrics patients.
A) Graphic adapted to boys. M=109, ZScore; B) Graphic adapted to girls. M= 1.31, ZScore.
Source: Own of the authors.
Figure 2. Pulmonary function dispersion over BML. Upper cancel) WHVC dispersion over BMI, and tendenev line,
shows a direct associaten. Lower cancell) WHEVI dispersion shows direct association with BMI.
relation between both %FEV1 and %FVC,
expressing that an increase in BMI coincides
with improvement in pulmonary function
values. BMI ZScore regression for %FEV
1

was r
2
= 0.31 (P<0.01); and for %FVC was, r
2
= 0.22. (P<0.01) (Table 1).
DISCUSSION
Results demonstrated correlation between
BMI and Lung Function, indicating that
lower nutritional status is related to lower
FEV
1
and CVF values. Although causality
cannot be inferred from this study, it is
possible to afrm that approximately 30%
of pulmonary function can be explained by
nutritional patern (Table 1).
Similar correlation had been revealed
before in larger studies with growth and
nutritional indexes (19, 27). We found that
this correlation persists even in groups of
patients with severe nutritional defcit, as
exposed in this analysis.
Weight for specifc age distribution was:
14% (n=2) of patients below percentile 3;
35% (n=5) of patients in the 310 percentile
intervals; 7% (n=1) of patients in the 1025
interval; 14% (n=2) in the 2550 interval; 21%
(n=3) in the 5075 interval, and 1 patient 7%
in the 7590 interval. There were no patients
over the 90 percentile.
BMI ZScore average for specifc age was
(1.1). The variation range for BMI ZScore
was expressed for the interval at (2.44:
0.5). The BMI value of one boy was over 50
per centile and only one girl, registered an
index, over this percentile (fgure 1).
The measurements for FEV
1
and FVC were
registered in liters; means for these varia
bles were (1.8 1.2) lt. and (2.0 1.3) lt.,
respectively. Mean for predictive %FEV
1

was (66.7 28.5) and for %FVC was (69.5
22.0). %FEV
1
and %FVC predictive values
we re both below 80% in 9 patients (Figure
2).
%FEV
1
and %FVC dispersion related with
BMI is demonstrated in fgure 2. Central
tendency lines slopes described a direct
Source: Own of the authors.
Table 1
Shows a linear regression for BMI = %FEV
1
.
The correlation coefcients were calculated according to a
bidimensional analysis.
This group of patients exhibited a poor
nutritional status, even lower than expec
ted in patients with CF. (1823) However,
this fnding is in agreement with high
malnutrition prevalence related to Colom
bian pediatric population (28), suggesting
an addition of communityassociated risks
(i.e. dietary defcit, recurrent enteroviral
infection) and CFassociated factors con
tri buting to weight loss and patients dete
rioration. According to other authors, se
verity of these notorious defcits would be
also linked to variables that are beyond
the scope of this study, such as genotypic
characteristic, age at time of CF diagnosis
and chronic P. aeruginosa infection. (10, 13,
29) Naturally, pulmonary function showed
a parallel deterioration in this group.
Despite the coexistence of multiple varia
bles, BMI control and malnutrition treat
ment ofer an important possibility to im
prove pulmonary conditions, mainly in
these cases in Colombian Caribbean cities,
where early diagnoses are difcult due to
CF low incidence (3,6) and socioeconomical
conditions are complex (30).
Thus, results coincided with several reports
suggesting that groups of patients with
CF require special atention to nutritional
therapy (1819, 23, 27). According to these
results, increasing BMI until percentile 50
or Zscore = 0, would improve pulmonary
function in approximately 30% from base
line. Unfortunately approaching to optimal
weight and height in children with CF has
shown to be difcult, even with aggressive
treatments (23).
Due to singular economical conditions in
the Colombian Caribbean Coast, consid
ered as one of the poorest in Colombia (29),
a nutritional strategy should be based on
general guidelines, like those implemen ted
successfully in Antioquia, another Colom
bian region (31), in order to supply intake
defcits that do not correspond to the phy
siopathology of CF. Naturally, it is ne ce
ssary to adjust these strategies adding com
ponents to supply special requirements for
patients with CF, related principally to pan
creatic insufciency (11).
Funding: Universidad de Cartagena.
Interest Confict: None.
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30
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Vol. 27, N 1, 2011
ISSN 0120-5552
Resumen
Objetivo: Conocer la asociacin entre percepcin de estrs y riesgo de TCA en mujeres
universitarias de Bogot (Colombia).
Materiales y Mtodos: Se dise un estudio transversal. Participaron estudiantes
adultas de una universidad pblica de Bogot. Las participantes diligenciaron la Escala
de Estrs Percibido (||=0,87) y el cuestionario SCOFF para riesgo de TCA (||=0,41). Se us
regresin logstica para ajustar la asociacin entre percepcin de estrs y riesgo de TCA.
Resultados: Participaron 175 mujeres; media para la edad de 19,5 aos (DE=1,9). Un
grupo de 26 mujeres (14,9%) present alta percepcin de estrs y 27 (15,4%) riesgo de
TCA. Se observ una asociacin signifcativa entre alta percepcin de estrs y riesgo de
TCA (OR=2,9; IC95% 1,1-7,6) despus de controlar por edad.
Conclusiones: Existe una asociacin signifcativa entre alta percepcin de estrs y
posible TCA en mujeres estudiantes de una universidad pblica de Bogot (Colombia). Se
necesitan ms investigaciones en otras poblaciones.
Palabras clave: Estrs psicolgico, trastornos de la conducta alimentaria, mujeres,
estudios transversales.
Asociacin entre percepcin de estrs y riesgo de
trastorno de comportamiento alimentario
Association between stress perception and risk of an
eating disorder
Gloria Johana Bustos Leiton
1
, Aristbulo Romero Chaparro
2
, Adalberto Campo Arias
3
1
Nutricionista y especialista en Promocin en Salud y Desarrollo Humano, Consultora.
2
Psiclogo social y especialista en Promocin en Salud y Desarrollo Humano, Universidad Colegio
Mayor de Cundinamarca. Bogot (Colombia).
3
Mdico y especialista en Psiquiatra, MSc en Salud Sexual y Reproductiva, director de Investigaciones
y Publicaciones del Instituto de Investigacin del Comportamiento Humano. Bogot (Colombia).
campoarias@comportamientohumano.org
Correspondencia: Adalberto Campo Arias, Instituto de Investigacin del Comportamiento Humano,
calle 58 n 5-24, ofcina 202, Bogot (Colombia) (cdigo postal 110231). Telfono (57) (1) 249 74 69, Fax
(57) 1 211 47 65. campoarias@comportamientohumano.org
Asociacin entre percepcin de estrs y riesgo de trastorno de comportamiento alimentario
Abstract
Introduction: Eating disorders (ED) are associated with several factors o or variables.
Perceived stress may be a correlated variable that have has not been explored yet in
Colombia Colombian female students.
Objective: to know the relationship between perceived stress and risk of ED among
university women in Bogota, Colombia.
Materials and methods: a cross-sectional study was carried out. A sample of adult
university female students completed the Perceived Stress Scale (||=0.87) and the SCOFF
questionnaire for risk of ED (||=0.41). Logistical regression was performed to adjust the
association (OR) between high perceived stress and risk for ED.
Results: a total of 175 women participated. The mean for age was 19.5 years (SD=1.9).
Twenty seven (14.9%) participants reported high perceived stress, and 27 (15.4%) women
presented a high risk for ED. High perceived stress was related to risk for ED (OR=2.9,
95% 1.1-7.6), afer adjusting for age.
Conclusions: there is a signifcant association between high perceived stress and risk for
ED among female students of a public university in Bogota, Colombia. More researches are
needed including other populations.
Key words: Psychological stress, eating disorders, women, students, cross-sec-
tional studies.
de estrs y la ingesta desordenada de ali-
men tos (7). El estrs emocional pue de in-
ducir cambios en el patrn de comporta-
miento alimentario que, en algunas situa-
ciones, incrementan el riesgo de TCA en
poblaciones vulnerables (8). Sin em bargo,
no hay estudios que exploren la re la cin
entre la percepcin de estrs y el riesgo de
TCA en mujeres universitarias, en un pas
como Colombia, con caractersticas sociales
y culturales muy particulares.
Es importante conocer la fortaleza de la aso-
ciacin entre estrs percibido y el riesgo TCA
en mujeres adultas jvenes colombianas
con el objetivo de disear estrategias es pe-
cfcas para reducir la percepcin de es trs
en mujeres que muestren un riesgo incre-
mentado para este grupo de trastornos (9).
El objetivo de esta investigacin fue conocer
la asociacin entre la alta percepcin de
estrs y el riesgo de trastorno de conducta
ali mentaria en una muestra de mujeres uni-
versitarias de Bogot (Colombia).
INTRODUCCIN
Los trastornos del comportamiento alimen-
tario (TCA) son altamente prevalentes en
mu jeres jvenes colombianas (1-4). Los TCA
son problemas de salud con repercusiones
psicosociales y mdicas que pueden llevar,
en casos extremos, a la muerte (5).
Los TCA se caracterizan en general por una
preocupacin excesiva por el control del
peso o una distorsin signifcativa de la
imagen corporal y se incluyen en este grupo
de trastornos la anorexia (AN), bulimia (BU)
y TCA no especifcado, segn la Asociacin
Psiquitrica Americana (6). Los TCA pue-
den afectar a cualquier persona durante la
adolescencia o la adultez temprana; sin em-
bargo, la frecuencia es signifcativamente
mayor en mujeres que en hombres (1-4).
Los TCA son entidades clnicas complejas
que se relacionan con mltiples factores (1-
5). Por ejemplo, Sims et al. informaron una
asociacin signifcativa entre la percepcin
MATERIALES Y MTODOS
Se dise un estudio transversal. Las estu-
diantes consintieron por escrito participar
en esta investigacin, segn la Resolucin
8430 para la investigacin en salud (10). El
proyecto recibi la aprobacin de un comit
de tica.
Se solicit, por conveniencia, la participacin
de estudiantes adultas que cursaban pri-
mero, segundo o tercer semestre de bacterio-
loga (carrera universitaria con mayor por-
centaje de mujeres) de una universidad p-
blica de Bogot (Colombia).
En la aula de clase, las participantes diligen-
ciaron el cuestionario de investigacin que
inclua informacin demogrfca bsica, la
Escala de Estrs Percibido (EEP-14) (11) y el
cuestionario SCOFF (12).
La EEP-14 es un cuestionario de catorce
pun tos que cuantifcan la percepcin de
es trs durante el mes ms reciente. Ca da
pun to cuenta con cinco opciones de res-
pues ta, que se puntan entre cero y cua tro;
en consecuencia, las puntuaciones posi-
bles se encuentran entre 0 y 56. En esta
in vestigacin para alto estrs percibido
se tomaron las puntuaciones de 34 o ms.
Con adaptaciones lingsticas menores, se
us, con permiso, la versin en espaol de
Remor (13). Esta escala muestra aceptable
desempeo psicomtrico en diferentes estu-
dios (13, 14). En las participantes, la EEP
mostr alta consistencia interna (=0,87).
Ms detalles del desempeo psicomtrico
se presentan en otra publicacin (15).
El riesgo de TCA se cuantifc con el cues-
tionario SCOFF. El nombre del cuestionario
deriva de un acrnimo en ingls (Sick, Con-
trol, Out weight, Fat, Food) de las palabras
principales de los cinco puntos que hacen
parte del mismo. Este instrumento ofrece un
patrn de respuesta dicotmica, s o no,
que da un punto a cada pre gunta afrmativa.
Puntuaciones de dos o ms sugieren alto
riesgo de TCA (12). El cuestionario SCOFF en
universitarias co lom bianas muestra alfa de
Cronbach de 0,48, sensibilidad de 78,4% y
especifcidad de 75,8% (16). En esta muestra
el coefciente de alfa de Cronbach fue 0,41.
Se realiz un anlisis descriptivo de todas
las variables. Para la exploran la asociacin
entre las variables que se tomaron como
independientes y el riesgo de TCA se dico-
tomizaron las mismas y estimaron razones
de disparidad (OR) con intervalos de con-
fanza de 95% (IC95%). Para ajustar, por
posibles variables de confusin, la aso cia-
cin entre estrs percibido y riesgo de TCA
se us regresin logstica. Los clculos se
rea lizaron con el paquete IBM-SPSS Sta tis-
tics (17).
RESULTADOS
Participaron 175 estudiantes con edades
en tre 18 y 28 aos, media para la edad de
19,5 aos (DE=1,9); 143 estudiantes (81,7%)
con edades entre 18 y 20 aos. Un total de
113 estudiantes (64,6%) residan en estra-
to socio econmico medio y 62 (35,4%) en
es trato bajo. En grupo de 27 estudiantes
(15,4%) trabajaba y estudiaba y 104 (59,4%)
par ticipantes realizaban actividad fsica
en forma regular. Un grupo de 26 mujeres
(14,9%) present alta percepcin de estrs y
27 (15,4%) riesgo de trastorno de la conduc-
ta alimentaria.
Las asociaciones entre las variables cuan-
tifcadas y el riesgo de TCA se presentan en
la Tabla 1. La alta de percepcin de estrs
conserv una asociacin estadsticamente
signifcativa al riesgo de TCA, aun despus
de controlar por edad (OR=2,9; IC 1,1-7,6)
(Prueba de la bondad del ajuste de Hosmer-
Lemeshow X
2
=0,164; gl=1; p=0,686).
Tabla 1
Relacin de las variables estudiadas y riesgo de
trastorno de conducta alimentaria
Riesgo de TCA
Variables S No OR IC95%
Edad entre 18 y 20 aos 24 119
1,9 0,55-6,9
Edad mayor de 20 aos 3 29
Estrato bajo 11 51
1,3 0,56-3,0
Estrato medio 16 97
Solo estudiar 23 125
1,1 0,33-3,3
Estudiar y trabajar 4 23
Ejercicio regular 15 89
0,83 0,36-1,9
Inactividad fsica 12 59
Alta percepcin de estrs 8 18
3 1,2-8,0
Baja percepcin de estrs 19 130
Fuente: Propia de los autores.
DISCUSIN
En esta investigacin se observa una asocia-
cin estadsticamente signifcativa entre la
alta percepcin de estrs y el riesgo de TCA
en una muestra de mujeres estudiantes uni-
versitarias adultas de Bogot.
Existen pocos estudios que informen la re-
lacin entre percepcin de estrs y ries go
de TCA en mujeres. Unos hallazgos pre-
cedentes informaron datos similares a los
que se presentan. Sims et al. exploraron en
una muestra de 159 mujeres afroamericanas
la relacin entre estrs percibido (que mi-
dieron con la EEP-10) y el cuestionario de
patrones de comportamiento alimentario
(Eating Behavior Paterns Questionnaire),
que inclua seis dominios (Baja ingesta de
grasas, ingesta emocional, ingesta de golo-
sinas dulces, estilo de vida, planeacin de-
sor ganizada y planeacin de comidas), y
observaron que el estrs percibido explicaba
aproximadamente el 11% de la varianza
de la planeacin desorganizada (0,29)
y el 9% de ingesta emocional (0,22) (7).
Este hallazgo es consistente con otras in-
vestigaciones que mostraron que el estrs
percibido incrementaba la ingesta de ali-
men tos o induca la eleccin de alimentos
poco saludables en personas adolescentes o
jvenes (8, 18).
Los TCA, en conjunto, son condiciones cl-
ni cas con alta prevalencia en mujeres estu-
diantes colombianas (1-4) y requieren una
identifcacin temprana con el objetivo de
minimizar el impacto negativo en la salud de
mujeres jvenes (9). Por ello es importante
realizar tamizajes en poblaciones con un
riesgo particularmente elevado y hacer
un especial nfasis en la cuantifcacin del
estrs percibido. De la misma forma, es
necesario dar herramientas a las estudian-
tes para el manejo adecuado de los estre-
sores propios de la vida universitaria que
podran contribuir al incremento del ries go
o la presentacin clnica formal de un TCA
(19). Existen varias intervenciones psico-
sociales que mostraron ser exitosas para
el manejo de los estresores y el control del
peso corporal en personas jvenes y que
se pueden llevar a cabo en el entorno uni-
versitario (20).
Este estudio aporta una asociacin impor-
tante, no estudiada a la fecha, de una va-
riable asociada al riesgo de TCA en mujeres
adul tas jvenes estudiantes universitarias
co lom bianas. Sin embargo, presenta la limi-
ta cin de un diseo transversal de las ob-
servaciones que impide establecer una re la-
cin de causalidad e incluir solo un gru po
relativamente pequeo de parti ci pan tes de
una sola universidad, lo que li mita la gene-
ralizacin de los hallazgos y da estimaciones
con intervalos de confanza algo amplios.
Asimismo, es oportuno con siderar que las
mediciones con escalas son aproximaciones
al diagnstico, no diagns ticos formales,
como se conciben en los ma nuales para la
clasifcacin de los tras tornos mentales.
CONCLUSIN
Se concluye que existe una asociacin esta-
dsticamente signifcativa entre percepcin
de estrs y el riesgo TCA en mujeres estu-
diantes de una universidad pblica de Bo-
got (Colombia). Se necesitan ms inves-
tigaciones con poblaciones ms grandes y
representativas.
Agradecimientos: El Instituto de Investigacin
del Comportamiento Humano fnanci parcial-
mente esta investigacin.
Financiacin: Universidad Colegio Mayor de
Cundinamarca.
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Vol. 27, N 1, 2011
ISSN 0120-5552
Resumen
Objetivos: Evaluar diferentes tratamientos de preservacin de especmenes Anopheles
albimanus para conocer su utilidad para conservar la cantidad y calidad del ADN que
permita su anlisis en estudios moleculares posteriores.
Materiales y mtodos: Se realiz un estudio comparativo experimental con tres bloques
de trata mientos de preservacin: slica gel, etanol y congelacin; los dos ltimos bloques se
dividieron en dos niveles cada uno: etanol absoluto, etanol al 70% y congelacin a -20C,
congelacin a -80C respectivamente. El bloque control estuvo conformado por espec-
menes frescos sin tratamiento de preservacin. Se extrajo el ADN de cada espcimen, se
cuantifc por espectrofotometra y se amplifc el espaciador interno transcrito 2 (ITS2)
mediante PCR. Se realiz un anlisis comparativo entre bloques de tratamiento usando la
frecuencia de amplifcacin de ITS2.
Resultados: Se obtuvo la amplifcacin de ITS2 de todos los especmenes sin preservacin
previa, del 60% de los preservados en slica gel y del 20% de los preservados en congelacin
a -80C y en etanol al 70%. Se hall diferencia estadsticamente signifcativa (p<0,05)
entre las proporciones de amplifcacin observadas. No se obtuvo amplifcacin de los
especmenes preservados en congelacin a -20C y no se observ una correlacin por
regresin logstica (p>0,05) entre el ndice DO260/DO280 y la concentracin de ADN de
los especmenes que presentaron amplifcacin de ITS2.
Conclusiones: Los datos sugieren que la conservacin en slica gel o la congelacin que
se vayan a -80C pueden ser las mejores condiciones para la preservacin de especmenes
Anopheles a utilizar en estudios moleculares posteriores.
Palabras clave: Anopheles, malaria, ADN, preservacin de muestras, reaccin en
cadena de la polimerasa.
Comparacin de los mtodos de preservacin de
especmenes Anopheles (Diptera: Culicidae)
para la extraccin de ADN
Comparison of preservation methods of Anopheles
(Diptera: Culicidae) specimens for DNA extraction
Tatiana Castao Seplveda
1
, Paola Snchez Zapata
1
, Lorena Viana Guerra
1
,
Margarita Correa Ochoa
1
, Lina Gutirrez Builes
1
, Mario Zapata Tamayo
2
1
Grupo de Microbiologa Molecular, Escuela de Microbiologa, Universidad de Antioquia. Medelln
(Colombia).
2
Grupo de Investigacin en Microbiologa Veterinaria, Escuela de Microbiologa, Universidad de
Antioquia. Medelln (Colombia).
Correspondencia: Lina Gutirrez Builes, Escuela de Microbiologa, Universidad de Antioquia, calle
67 n 53-108, Bloque 5-410. Tel (574) 219 5495. Fax (574) 219 5486. Medelln (Colombia). liangutibui@
gmail.com
Comparacin de mtodos de preservacin de
especmenes Anopheles (Diptera: Culicidae) para la extraccin de ADN
Abstract
Introduction: Various methodologies have been reported for long term specimen preser-
vation, which protect the DNA from degradation allowing its posterior analysis in molecu-
lar studies. However, the efectiveness of the preservation methods may vary among insect
groups; therefore, it is convenient to determine the preservation method to be used with a
particular group before performing molecular studies with a large number of specimens.
Objetives: An experimental comparative study was conducted to evaluate diferent pres-
ervation treatments for Anopheles albimanus, to know their utility in conserving the
quantity and quality of DNA to be used in subsequent molecular studies.
Methods: DNA was extracted from each specimen, it was then quantifed by spectropho-
tometer and the Internal Transcribed Spacer 2 (ITS2) was amplifed by PCR.
Results: ITS2 amplifcation was obtained in all specimens without previous preservation,
in 60% of those preserved in slica gel and in 20% of those preserved at -80C and in 70%
ethanol. A signifcant diference (p<0.05) was found between amplifcation proportions.
Amplifcation was not obtained in specimens preserved frozen at -20C and not correla-
tion by logistic regression was observed between the DO260/DO280 index and DNA con-
centration of specimens presenting ITS2 amplifcation.
Conclusions: The data suggest that keeping specimens in silica gel or frozen at -80C
may be the best conditions to preserve Anopheles specimens for subsequent molecular
studies.
Key words: Anopheles, malaria, DNA, samples preservation, polymerase chain
reac tion.
Aproximadamente 50 especies de Anophe les
estn descritas como vectores de la ma laria
(5). Anopheles albimanus, Ano pheles aquasalis,
Anopheles darlingi, Ano phe les nuneztovari s.l.
y Anopheles pseu do punc tipennis s.l. han sido
repor tados como vec tores principales en
Amrica Latina (2), mientras que para Co-
lombia se consideran como vectores prin -
cipales a las especies: An. albimanus, An.
darlingi y An. nuneztovari s.l. (6).
Entre las estrategias adoptadas para el con-
trol de la malaria, el control de vectores ha
sido una de las ms efectivas, al bloquear
el ciclo de transmisin del parsito (7). Es
as como en los ltimos aos han cobrado
relevancia los estudios que permiten pro-
fun dizar en el conocimiento del vector, con
un enfoque de investigacin bsica y/o apli -
cada (8); principalmente aquellos diri gi-
dos a la identifcacin de las especies y la
INTRODUCCIN
La malaria es una enfermedad potencial-
mente mortal, causada por parsitos proto-
zoos del gnero Plasmodium (Coccidia: Plas -
mo diidae) que se transmiten a las per sonas a
travs de la picadura de mosquitos hembra
del gnero Anopheles (Diptera: Cu licidae) (1,
2). Es una de las enfermedades parasita-
rias de mayor impacto a nivel mun dial; se
registra en 9 pases de Amrica, principal-
mente en aquellos que comparten la selva
ama znica, y en 8 pases de Amrica Cen-
tral y el Caribe (3). Colombia reporta apro-
xi madamente el 20% del total de casos de
malaria de la regin de las Amricas y el
riesgo mayor de transmisin se presenta
en las zonas rurales ubicadas en la parte
alta del ro Sin, Bajo Cauca, Urab y en la
regin Pacfca (4).
descripcin de la distribucin, bionoma y
capacidad vectorial de los Anopheles spp.
presentes en las zonas endmicas (9-10).
En la actualidad, la mayora de estos estu-
dios incluyen el anlisis del ADN de los es-
pecmenes, evaluando secuencias tanto de
ADN nuclear como mitocondrial (10), que
son amplifcadas mediante tcnicas mo
leculares como la Reaccin en Cadena de
la Polimerasa (PCR), tcnica altamente sen -
sible a la contaminacin, inestabilidad y de-
gradacin del ADN (11).
La integridad del ADN puede ser afectada
por diversos factores, como cambios de
temperatura, la exposicin a fuentes de
ra diacin, variacin del pH, presencia de
microorganismos, pro cesos enzimticos y
qumicos, entre otros; que a su vez pueden
afectar o difcultar el anlisis y la obten-
cin de datos moleculares, principalmente
cuando se pretende el anli sis de muestras
preservadas por largos periodos de tiempo
(11-14).
En general, la obtencin de ADN a partir
de especmenes frescos es ms conveniente
para mantener la integridad del mismo
(15); sin embargo, en algunas ocasiones no
es posible realizar la extraccin del ADN
de los especmenes recin recolectados, y
es necesario conservarlos por periodos de
tiem po prolongados usando diferentes m-
to dos de preservacin (16), tales como: la
inmersin de la muestra en etanol absoluto
(17-18) o al 70% (19, 20), la conservacin en
seco, aadiendo slica gel (21), o la conge-
lacin a -20C (22) o a -80C (23).
Los anlisis de biologa molecular requie-
ren que el ADN que se va a analizar sea de
buena calidad; por ello, la verifcacin de la
calidad del ADN extrado es un pa so esen-
cial para la aplicacin de proce di mientos
posteriores. Teniendo en cuenta que existe
poco conocimiento sobre la ca pa cidad que
poseen los diferentes mto dos de preserva-
cin para mantener la in tegridad del ma-
terial gentico obtenido de mosquitos del
gnero Anopheles, en es te estudio se com-
pararon cinco mtodos pa ra la preservacin
de especmenes An. albi manus: inmersin
en etanol absoluto y al 70%, congelacin
a -20C y a -80C y conservacin en seco
aadiendo slica gel, con el fn de evaluar
cul(es) de estos m to dos permite(n) ob-
tener un ADN de bue na calidad y cantidad
para ser utilizado pos teriormente en estu-
dios moleculares.
MATERIALES Y MTODOS
Coleccin de especmenes y
mtodos de preservacin
Los mosquitos adultos, Anopheles albi ma nus,
analizados en este trabajo se reco lec taron en
un trabajo entomolgico previo, realizado
en el corregimiento Pangu, ubi cado en el
municipio Nuqu, en el depar tamento del
Choc (539 N, 7718 W). Los detalles de
la estrategia de muestreo y de identifcacin
de los especmenes pueden ser consultados
en Gutirrez et al. (24).
El tiempo entre la captura de los especmenes
y la etapa fnal de preservacin en los tra
tamientos evaluados en este estudio no fue
superior a una semana; sin embargo, du -
rante el periodo de pretratamiento se al-
ma cenaron todos los especmenes en via-
les individuales agujerados en la tapa y
almacenados en bolsas selladas que con te-
nan slica gel.
Para el tratamiento de cada espcimen An.
albimanus se separaron las extremidades
(alas y patas) y se preserv de manera in-
dividual el cuerpo (cabeza, trax y abdo-
men) durante un perodo m nimo de 5 me-
ses para el tratamiento de slica gel y de
hasta 26 meses para los tra ta mientos de pre-
servacin en etanol absoluto, etanol al 70%,
congelacin a -20C y congelacin a -80C,
sin considerar el tiem po como una variable
para examinar en este estudio.
Para todos los tratamientos de preservacin
los especmenes se alma cenaron en via les
individuales, de la siguiente manera: Para
todos los tratamientos de preservacin los
es pecmenes se almacenaron en viales in-
di vi duales; de la siguiente manera: para
etanol absoluto y etanol al 70%, los espe-
cmenes se almace naron sumergidos di-
rec ta mente en la con cen tracin de etanol
co rrespondiente de acuerdo con el diseo
experimental; pa ra los especmenes almace-
na dos en con gelacin no se adicion nin-
gn aditi vo al vial que contena el esp-
cimen, sim plemen te se depositaron en la
tem peratura co rres pondiente de acuerdo
con el diseo del es tudio, y en el caso de la
preservacin en slica gel se realiz un agu-
jero en la tapa de cada vial y se almacen
en bolsas her mticamente selladas que con-
tenan la slica gel de manera externa al vial.
Diseo experimental
Este estudio se realiz bajo un modelo expe-
rimental de comparacin de bloques, en el
que la variable independiente correspondi
a los mtodos de preservacin de espec-
menes y la variable dependiente o de res-
puesta correspondi a la amplifcacin del
marcador molecular ITS2 mediante PCR.
Se consideraron como unidades experimen -
tales los especmenes An. albimanus pre-
servados en cada nivel de tratamiento y se
realiz un clculo de muestra no pro ba bi-
lstico por conveniencia. En el dise o expe-
rimental se establecieron tres blo ques de tra-
tamientos: slica gel, etanol y con gelacin;
los dos ltimos bloques se divi dieron, a su
vez, en dos niveles cada uno: etanol absolu-
to, etanol al 70% y con ge lacin a -20C, con-
gelacin a -80C res pec tivamente.
El bloque de slica gel fue almacenado a
temperatura ambiente, donde la tempera-
tura promedio en Medelln es t entre 19
y 24C (25); el bloque control estuvo con-
formado por especmenes fres cos sin tra-
ta miento de preservacin (An. albima nus
donados de la colonia del PECET, Univer-
sidad de Antioquia). Cada uno de los gru-
pos que se iban a comparar, incluyendo el
control, contenan 5 especmenes o rplicas;
a cada rplica se le realizaron 3 mediciones,
tanto en el procedimiento de cuantifcacin
del ADN como en la amplifcacin mediante
PCR de la secuencia del espaciador interno
transcrito 2 (ITS2).
Extraccin y cuantifcacin del ADN
Se realiz la extraccin del ADN genmico
de cada una de las 5 rplicas dispuestas en
los diferentes bloques de tratamiento. Como
un paso previo a la extraccin del ADN, se
lav cada espcimen con 100 ml de etanol al
95% y con 100 ml de TE 1X, excepto aquellas
muestras pertenecientes a los bloques de
etanol, que se lavaron una vez en 100 ml de
TE 1X.
La extraccin de ADN se realiz mediante
el uso de soluciones salinas y la posterior
precipitacin con etanol (26), como se des-
cribe brevemente: la lisis celular se efectu
mediante maceracin y homogenizacin
de cada muestra en 100 ml de bufer de li
sis (NaCl 0,1M, sucrosa 0,1M, Tris 0,1M,
pH 9,1, EDTA 0,05, SDS 0,5%), se adicion
acetato de potasio (1M) y se incub toda la
noche a -20C. Finalmente, mediante tres
procesos de precipitacin sucesiva, usando
etanol absoluto y etanol al 70%, se obtuvo el
ADN de cada espcimen, el cual fue homo-
genizado en 25 ml de bufer TE (Tris 10mM,
EDTA 1mM, pH 7,6), y el producto fnal se
almacen a -20C.
La cuantifcacin del ADN extrado de cada
espcimen se realiz por medio de la lectura
de absorbancia de tres diluciones diferentes,
cada una con un volumen fnal de 100 ml
(dilucin 1:50), a una densidad ptica de
260 y 280 nm, mediante espectrofotometra
de luz (Smartspec 3000 de BIO-RAD, Her-
cules, CA).
Para cada medicin se deter min el ndice
DO260/DO280 para evaluar la pureza del
material extrado, cuyo valor se espera en
un rango de 1,7 a 1,9 cuando el ADN est
li bre de contaminantes de tipo proteico o
RNA (27).
Amplifcacin por PCR de ITS2
Como un indicador fnal de la calidad del
ADN extrado de cada espcimen sometido
a los diferentes mtodos de preservacin
se realizaron tres reacciones diferentes de
amplifcacin por PCR de las secuencias
ITS2 por cada rplica; este marcador mo-
lecular fue elegido para este estudio por su
utilidad para la identifcacin molecular de
diferentes especies del genero Anopheles.
en total se realizaron 90 reacciones de am-
plifcacin, procesadas en tres fechas dife
rentes, siguiendo las condiciones descritas
por Zapata et al. (28).
Como control positivo de la amplifcacin
se utiliz un clon que contiene la secuencia
de ITS2 de An. albi manus.
Los productos de la PCR-ITS2 se ana lizaron
mediante una electroforsis en gel de aga-
rosa al 1% con tincin con bromuro de eti-
dio y visualizados en el transiluminador
UV - BIORAD 2000 (Hrcules CA, USA).
Se us el marcador de peso molecular Hy-
per Ladder I de 200-10.000 pb (Bioline, Lon-
don, UK) para determinar el tamao de los
pro ductos de PCR.
Anlisis estadstico
Se compararon los re sultados correspon-
dientes a la fre cuen cia de amplifcacin ob
tenida en ca da blo que, niveles y sub niveles
de trata mien to. Los resultados obte nidos de
la fre cuen cia de amplifcacin se a nalizaron
com pa rativamente entre blo ques de trata-
mien to. Las medidas de dependencia utili-
zadas fueron : la t de Student, la diferencia
de proporciones, el test exacto de Fischer y
la regresin logstica. Para el anlisis esta-
ds tico y la grafcacin se utiliz el paquete
estadstico SPSS versin 10 (SPSS Inc., Chi-
cago, IL).
RESULTADOS
Cantidad y calidad del ADN extrado
Se obtuvo una concentracin promedio de
ADN de 122,5 g/mL para las muestras pre-
servadas en etanol absoluto, 151,2 g/mL
para las de etanol al 70%, 179,1 g/mL para
las muestras preservadas en slica gel, 180,3
g/mL para las de congelacin a -80C, 210,7
g/mL para congelacin a -20C y 97,4 g/
mL para los especmenes sin tratamiento de
preservacin.
Los valores promedio de 100,9 g/mL, 83,4
g/mL, 216,1 g/mL, 311,2 g/mL y 97,4
g/mL correspondieron a la concentracin
de ADN de las muestras que presentaron
amplifcacin en la PCR-ITS2, almacenadas
previamente en eta nol absoluto, etanol al
70%, slica gel, con gelacin a -80C y espe-
cmenes frescos res pectivamente.
El promedio obtenido de la concentracin
de ADN de todas las mues tras que ampli-
fcaron en la PCR-ITS2 fue de 190,6 g/mL,
con una desviacin estndar (DE) de 91,9;
mientras que para las muestras que no am-
plifcaron en la PCR-ITS2 se observ un va-
lor promedio de 161,8 g/mL (DE: 76,5).
No se observaron diferencias signifcativas
(p>0,05) entre los valores de concentracin
de ADN de las muestras que amplifcaron
por PCR-ITS2 y las que no amplifcaron (Fi
gura 1A).
Los valores obtenidos del ndice DO260/
DO280 de las muestras analizadas oscilaron
entre 1,5 a 1,9, y no se observaron diferencias
signifcativas (p>0,05) entre los valores de
las muestras con y sin amplifcacin por
PCR-ITS2.
Se observ un valor promedio de 1,5 (DE:
0,38), respecto al ndice DO260/DO280 co-
rres pondiente a las muestras que presen-
taron amplifcacin en la PCR-ITS2, mientras
que para las muestras que no presentaron
amplifcacin de ITS2 se en contr un valor
promedio de 1,6 (DE: 0,28) (Figura 1B).
Amplifcacin por PCR de ITS2
Se obtuvo amplifcacin de ITS2 del 60%
de las muestras conservadas en slica gel,
Fuente: Datos arrojados de la investigacin.
Figura 1. Datos de la concentracin de ADN y el ndice DO260/DO280 vs.
los resultados de amplifcacin de ITS2
A. Concentracin de ADN de las muestras que presentaron amplifcacin positiva o negativa en
la PCR-ITS2. B. ndice DO260/DO280 de las muestras que presentaron
amplifcacin positiva o negativa en la PCR-ITS2.
de un 20% de las muestras preservadas
en congelacin a -80C, etanol al 70% y
eta nol absoluto respectivamente, y no se
ob tuvo amplifcacin de las muestras en
con gelacin a -20C. En los especmenes
fres cos, tomados como control, se obtuvo
amplifcacin en la totalidad de las mues
tras analizadas. Se encontr diferencia es-
ta dsticamente signifcativa (p=0,0031) en
tre las proporciones de amplifcacin de
los diferentes tratamientos; la prueba de
Fischer, evaluada de forma independiente
para el tratamiento de slica, present un
re sultado estadsticamente signifcativo
(p=0,0504) y el anlisis de regresin logs
tica entre los valores de concentracin y la
pro porcin obtenida de amplifcacin de
ITS2 present convergencia (1=0,0042), con
un valor de p no signifcativo (p= 0,21).
En general, se observ variacin de los da-
tos de concentracin de ADN y del ndice
DO260/DO280 obtenido para las muestras
que amplifcaron mediante la PCR-ITS2 y
que se haban preservado en los diferentes
tratamientos (Figura 2).
Figura 2. Datos de la concentracin de ADN y el ndice DO260/DO280 en las muestras que presentaron amplifcacin
positiva en la PCR-ITS2 y discriminado por tratamiento de preservacin.
A. Concentracin de ADN de las muestras que presentaron amplifcacin positiva en la PCR-ITS2. B. ndice DO260/DO280 de las
muestras que presentaron amplifcacin positiva en la PCR-ITS2.
Teniendo en cuenta los resultados de am-
plifcacin obtenidos en las reacciones de
PCR-ITS2 realizadas inicialmente se reali-
zaron dos reacciones de PCR adicionales
tomando como ADN molde el producto de
amplifcacin de la PCR inicial.
En las fguras 3 y 4 se presentan los resultados
de las reacciones de reamplifcacin reali
zadas a las muestras de ADN dispuestas
en los diferentes tratamientos. La fgura
3 mues tra los resultados de la primera
ream pli fcacin, en la que se observ la
am plifcacin de una de las muestras dis
pues tas en el bloque congelacin a -80C,
la amplifcacin de todos los especmenes
fres cos y no se observ amplifcacin de
las muestras preservadas en congelacin a
20C; mientras que en la fgura 4 se pueden
observar los resultados correspondientes a
la segunda reamplifcacin por PCR, en la
que se obtuvo la amplifcacin de las tres
repeticiones de uno de los especmenes
pre servados en etanol absoluto, de dos de
las tres repeticiones de uno de los espe-
cmenes preservados en etanol al 70%, de
cinco repeticiones de tres de los cinco es-
pecmenes preservados en slica gel y de
todos los especmenes sin preservacin,
usa dos como control.
Figura 3. Reamplifcacin de los productos de PCR-ITS2 del ADN extrado de los especmenes An. albimanus
preservados en los diferentes tratamientos (producto de PCR esperado de 560 pb aproximadamente).
Electroforesis de agarosa al 1%.
Carriles: MP: Marcador de peso molecular en pb. 1: Control positivo - clon de ITS2 de An. albimanus, 2: Control negativo -
agua ultra pura, 3-17: ADN An. albimanus preservado en congelacin a -20C, 5 especmenes por triplicado, 18-32: ADN An.
albimanus en congelacin a -80C, 5 especmenes por triplicado, 33-47: ADN An. albimanus (sin preservacin), 5 especmenes
por triplicado.
Figura 4. Segunda reamplifcacin de los productos de la PCR-ITS2 del ADN extrado de los especmenes An.
albimanus preservados en los diferentes tratamientos (producto de PCR esperado de 560 pb aproximadamente).
Electroforesis en gel de agarosa 1%.
Carriles: MP: Marcador de peso molecular en pb. 1: Control positivo - clon de ITS2 de An. albimanus, 2: Control negativo - agua
ultra pura, 3-5: ADN An. albimanus preservado en etanol absoluto a temperatura ambiente, 1 espcimen por triplicado; 6: ADN
An. albimanus preservado en etanol absoluto a temperatura ambiente, 7-9: ADN An. albimanus en etanol al 70% a temperatura
ambiente, 1 espcimen por triplicado, 10-18: ADN An. albimanus en slica gel a temperatura ambiente, 3 especmenes por
triplicado, 19-33: ADN An. albimanus (sin preservacin), 5 especmenes por triplicado.
mues tra y al mecanismo de accin ejercido
por cada preservativo sobre el material pre-
ser vado (15, 30-34).
Por su capacidad para deshidratar el me dio
e inactivar nucleasas, mediante la disminu-
cin de la disponibilidad de cofactores en-
zi mticos, como el Mg y Mn (13, 35, 36), el
etanol ha sido considerado como uno de
los mtodos ms efectivos para la preser-
vacin de insectos. Otras ventajas son su
disponibilidad y bajo costo en compa racin
con otros reactivos como la acetona y el ni-
tr geno lquido (31, 34).
DISCUSIN
La preservacin adecuada de los espec-
menes es un paso importante para reali zar
estudios moleculares posteriores; sin em-
bargo, la aplicacin de tcnicas mole culares
altamente sensibles depende de factores
co mo la pureza, calidad y can tidad del ma-
terial gentico extrado (29). Di fe rentes es-
tudios han mostrado que la efectividad de
los diferentes mtodos de preservacin pa-
ra mantener la integridad del material ge-
n tico de muestras biol gicas depende de
fac tores inherentes a la naturaleza de la
Igual que el etanol, la congelacin ha sido
altamente recomendada como mtodo de
preservacin de muestras biolgicas, por
conservar la integridad del ADN al re ducir
la actividad metablica del cuer po pre-
servado, inhi bir el crecimiento mi cro biano
y el ataque enzimtico que se pre senta so-
bre el esp ci men luego de la muerte ce lular,
asegu ran do la viabilidad de la mues tra por
pe riodos largos de tiempo (37, 38).
Estu dios previos realizados en tardgrados
(29) y garrapatas (32) no encontraron dife-
ren cias signifcativas en la capacidad de pre
ser vacin de mtodos como la con gelacin
a -80C y el etanol absoluto y al 70%.
En este estudio se encontr igual por cen-
taje de amplifcacin de ITS2 (20%) de los
espe cmenes preservados tanto en etanol
(ab soluto y al 70%) como en congelacin
a -80C. El etanol y la congelacin a -80C
pre sentan el mismo mecanismo de inac-
tivacin de endonucleasas; sin embargo,
en este estudio se observ que las muestras
preservadas en congelacin a -80C presen-
taron mayor concentracin de ADN y mejor
rendimiento de amplifcacin de ITS2 (al
obtenerse resultados de amplifcacin des
de la reaccin inicial de PCR), lo que su giere
que este mtodo es ms efectivo para la
conservacin adecuada del material gen-
tico de especmenes Anopheles spp.

En cuanto al mtodo de preservacin en slica
gel, Mandrioli et al. (15) reportaron que ste
no presenta buenos resultados en cuanto
a su capacidad para conservar la calidad
del ADN extrado de insectos lepidpteros;
sin embargo, algunos estudios adicionales
coin cidieron en reportar que ste es un buen
mtodo para preservar los tejidos ani males
(31), por ejemplo, de insectos hime npteros
(33), ya que permite conservar la estructura
morfolgica de la muestra y la realizacin
de anlisis de ADN posteriores, aunque no
conserva adecuadamente la mus culatura
in terna del espcimen, por no tener la capa-
cidad de penetrar hasta los tejidos.
El mecanismo de accin de la s lica gel co mo
preservativo est basado en su estruc tura
(dixido de slice), que le otorga la ca pacidad
de formar microporos internos, actuando
como un sistema amor tiguador que controla
la humedad tanto en el am biente como en el
espcimen preser vado (39).
En este estudio se observ ma yor porcentaje
de amplifcacin de los espe cmenes preser
vados en slica gel, apro ximadamente tres
veces ms (60%), en comparacin con los
dems mtodos de preservacin evaluados.
Los resultados de amplifcacin del mar
cador ITS2 de la totalidad de los especmenes
sin preservacin, en contraste con los
resultados obtenidos para los especmenes
preservados, permiten evidenciar el proceso
de degradacin que sufre el ADN durante
el tiempo de almacenamiento, al igual que
la capacidad diferencial que presenta cada
mtodo para conservar la calidad o in-
tegridad del ADN (15). Adicionalmente, los
resultados observados respecto al ndice
DO260/DO280 de las muestras analizadas no
mostraron diferencias signifcativas entre
los valores de las muestras que amplifcaron
en la PCR-ITS2 y aquellas que no lo hicieron;
en este caso, el ndice de pureza no fue un
factor determinante para la obtencin de
amplifcacin de la secuencia ITS2 mediante
PCR.
Finalmente, el indicador 1 y su respectivo
valor p (resultado de la regresin logstica
de las variables concentracin de ADN vs.
amplifcacin de ITS2), combinados con el
valor p de la prueba de Fischer (evaluado
para los datos de las muestras preservadas
en slica gel), ubicados en un margen tan
cercano a la no signifcancia, sugieren una
falta de poder estadstico o potencia es-
tadstica del diseo, que podra ser atri -
buido al nmero de replicas utilizado por
conveniencia (5 por tratamiento). Sin em -
bargo, la variacin que se observ en este
estudio respecto a los resultados de am-
plifcacin del marcador ITS2 mostraron
cun importante es la eleccin acertada del
mtodo de preservacin de los especmenes
para la obtencin de resultados efcientes
en las tcnicas moleculares posteriores a la
extraccin del ADN.
Teniendo en cuenta los datos obtenidos
respecto a la amplifcacin de ITS2 y la con-
centracin de ADN, se sugiere que los mto-
dos de preservacin slica gel y congelacin
a -80C presentan mayor utili dad para la
preservacin de especmenes Anopheles spp.
en comparacin con los dems mtodos
analizados en este estu dio. Adicionalmen-
te, se recomienda la rea lizacin de estudios
complementarios, en los que se evalu la
infuencia del tiempo de almacenamiento,
se trabaje con un ta mao de muestra mayor
y se incluyan espe cmenes de colonia, para
lograr un control mayor de las variables a
analizar.
Contribuciones de los autores
TCS, PSZ y LVG participaron en el con cepto y
diseo del estudio, realizaron el procesamiento
y anlisis de las muestras y escribieron el
manuscrito. MCO, MZT y LAG contribuyeron
en el concepto y diseo del estudio, el anlisis
de los datos y ayudaron en la preparacin del
manuscrito.
Agradecimientos: Los autores expresan sus
agra decimientos al personal que labora en el in-
sectario del Programa de Estudio y Control de
Enfermedades Tropicales-PECET, Sede de In-
vestigacin Universitaria-SIU, Universidad de
Antioquia, por la do nacin de especmenes An.
albimanus, usa dos como controles en el estudio.
Conficto de intereses: Los autores declaramos
que no existen confictos de intereses que pue
dan infuir en forma alguna en los resultados
presentados y discutidos en este trabajo.
Financiacin: Este trabajo estuvo anidado al
proyecto fnanciado por el Comit para el Desa
rrollo de la Investigacin CODI de la Uni ver-
sidad de Antioquia a MCO, cdigo 8700-039.
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Vol. 27, N 1, 2011
ISSN 0120-5552
Resumen
Objetivo: Describir la distribucin geogrfca en Amrica de los genotipos A, B, C y D de
Giardia intestinalis hallados en humanos y en perros, y los marcadores y tcnicas usadas,
de acuerdo con la literatura cientfca.
Materiales y mtodos: Revisin sistemtica en la que se seleccionaron 19 artculos, y
en todos se caracterizaron aislados de humanos; solo 10 de estos caracterizaron aislados
de perros.
Resultados: Mxico fue el pas que ms estudios realiz (31,6%). El genotipo A fue
reportado en el 89,5% de los trabajos que analizaron aislados de humanos y el genotipo B
en el 52,3%. En los que analizaron aislados de perros, el genotipo A se inform en el 60%,
el genotipo B en el 20%, el genotipo C en el 30% y el genotipo D en un 20%. La tcnica y
el marcador ms usados fueron la PCR-RFLP y el gen de -Giardin.
Conclusiones: El genotipo A es el responsable de la mayora de infecciones en humanos
como perros de Amrica, aunque los genotipos B, C y D tambin fueron identifcados. El
hallazgo de perros infectados con genotipos zoonticos sustentan su papel como fuentes
potenciales de infeccin de G. intestinalis para humanos.
Palabras clave: Giardia lamblia, genotipo, reaccin en cadena de la polimerasa,
zoonosis, localizacin geogrfca de riesgo.
Investigacin cientfca sobre genotipifcacin y
distribucin de Giardia intestinalis en humanos
y caninos de Amrica
Scientifc research about genotyping and distribution of
Giardia intestinalis in humans and dogs from America
Giovanny Torres Lindarte
1
, Mario Zapata Tamayo
2
, Marcos Restrepo Isaza
3
,
Leonardo Ros Osorio
4
1
Candidato a Maestra en Microbiologa y Bioanlisis. Grupo de Investigacin Instituto Colombiano
de Medicina Tropical. Universidad CES. Sabaneta (Antioquia). gtorres@ces.edu.co
2
Magister en Ciencias Bsicas Biomdicas. Especialista en Epidemiologa. Grupo de Investigacin
Microbiologa Veterinaria, Escuela de Microbiologa Universidad de Antioquia. Medelln (Antio
quia).
3
Especialista en Parasitologa y en Medicina de laboratorio. Grupo de Investigacin Instituto
Colombiano de Medicina Tropical. Universidad CES. Sabaneta (Antioquia).
4
Bacterilogo y Lab. Clnico. Especialista en CBB, Parasitologa Humana. Ph.D. en Sostenibilidad.
Grupo de Investigacin Microbiologa Veterinaria, Escuela de Microbiologa, Universidad de An
tioquia. Medelln (Colombia).
Correspondencia: Giovanny Torres Lindarte, Instituto Colombiano de Medicina Tropical Universidad
CES, carrera 43 52 sur 99, Sabaneta (Antioquia), telfono +57(4)3053500. gtorres@ces.edu.co
Giovanny Torres Lindarte, Mario Zapata Tamayo, Marcos Restrepo Isaza,
Leonardo Ros Osorio
Abstract
Objetive: To describe America geographical distribution of A, B, C and D Giardia
intestinalis genotypes founded in humans and dogs, and molecular markers and techni-
ques used to detect them, accordingly to scientifc literature.
Materials and methods: Systematic revision was made it and 19 scientifc articles
were selected in which Giardia intestinales human isolates were characterized; 10 of this
articles reported dog isolates.
Results: 31,6% of the studies were made in Mexico. A genotype in 89,5% and B genotype
in 52,3% were reported in studies that analyzed human isolates, in front of, A genotype in
60%, B genotype in 20%, C genotype in 30% and D genotype in 20% that were reported
in analyzed dog studies. PCR-RFLP was the most used molecular technique, and -Giardin
gen was the most used molecular marker.
Conclusions: A genotype was responsible of both humans and dogs Giardia intestinalis
infections in America; and B, C and D genotype were identifed in infections, too. Findings
of infected dogs with zoonotic genotypes support their role as a potential source for human
infection with G. intestinalis.
Key words: Giardia lamblia, Genotype, Polymerase Chain Reaction, Zoonoses,
Geographical Localization of Risk.
perros es el protozoo ms comn encontra
do con prevalencias alrededor del 10% en
perros adultos bien cuidados, del 36 al 50%
en cachorros y hasta el 100% en animales de
criaderos (8).
Giardia fue inicialmente descrita por van
Leeuwenhoek en 1681 (9), pero fue has
ta 1859 cuando Lambl describi con ma
yor deta lle el microorganismo (10). Desde
enton ces se describieron ms de 40 especies
basndose en el husped donde se encontr
el parsito (11). Hacia 1952 Filice propuso
tres especies apoyndose en las caracters
ticas morfolgicas: G. lamblia (humanos y
otros mamferos), G. muris (roedores) y G.
agilis (anfbios) (12). Entre las dcadas de los
aos ochenta y los noventa se describieron
las otras tres especies reportadas basndo
se en criterios morfolgicos detectados por
microscopa electrnica: G. psitaci (peri
cos), G. ardae (garzas) y G. microti (roedo
res) (1315).
INTRODUCCIN
Giardia intestinalis es un protozoo fagelado
que infecta un amplio rango de hospederos
vertebrados, entre los que se encuentran los
humanos, perros y otros animales, causan
do en ellos la enfermedad conocida como
giardiasis (1). Esta parasitosis es una de las
principales causas de gastroenteritis epid
mica a nivel mundial, considerada como
una enfermedad infecciosa reemergente y
un problema de salud pblica (2,3)
En Asia, frica y Latino Amrica cerca de
200 millones de personas presentan snto
mas y en los pases desarrollados Giardia
intestinalis es el parsito intestinal ms co
mn encontrado en humanos (4, 5). La pre
valencia en pases industrializados puede ir
desde un 2% hasta un 5% y exceder el 30%
en pases en va de desarrollo (6). La pre
valencia reportada en Colombia esta alre
dedor del 12% en poblacin general y del
28% en poblacin de 1 a 4 aos (7). En los
Investigacin cientfica sobre genotipificacin y distribucin de
Giardia intestinalis en humanos y caninos de Amrica
Como G. intestinalis (sinnimo: G. lamblia
o G. duodenalis) es la nica especie capaz
de infectar a los humanos, as como a una
variedad de mamferos, es la especie con
mayor importancia dentro del gnero, a
tal punto que la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) desde los aos veinte le ha
reconocido su potencial zoontico (16). A
travs de una variedad de herramientas
moleculares que incluyen el anlisis de
isoenzimas, Reaccin en Cadena de la Po
limerasa con anlisis del polimorfsmo de
longitud de los fragmentos de restriccin
(PCRRFLP), tipifcacin de cromosomas por
electroforesis de campo pulsado y secuen
ciacin de genes constitutivos, se ha mos
trado que G. intestinalis es un complejo de
especies que comprende al menos siete ge
notipos (1719).
Los principales marcadores que han sido
utilizados para la genotipifcacin son: la
subunidad pequea del RNA ribosomal
(SSurRNA), el gen giardin (bg), la glu
tamato deshidrogenasa (gdh), la trifosfato
isomerasa (tpi) y el factor de elongacin
1alfa (ef1) (20). El anlisis de estos mar
cadores les permiti a los investigadores
clasifcar inicialmente las poblaciones de G.
intestinalis de la siguiente manera: en Am
rica como grupo 1, 2 y 3 (11,12), en Europa
como Polish y Belgian (13,14) y en Australia
como genotipos A y B (21). Otros estudios
permitieron conocer genotipos adicionales
que fueron clasifcados como C, D, E, F y
G (15, 22); adems se logr identifcar dife
rencias dentro de los genotipos A y B, que
fueron clasifcados posteriormente como
subgenotipos: AI, AII, BIII y BIV (23).
Aunque toda esta clasifcacin puede llegar
a ser confusa y algunas formas de clasifcar
pueden resultar limitadas y poco funciona
les cuando son aplicadas en diferentes es
tudios, la literatura reciente demuestra que
la clasifcacin que arroja ms informacin
acerca de las poblaciones de G. intestinalis,
sobre todo si se quieren realizar estudios de
epidemiologa molecular, es: A (AI, AII), B
(BIII, BIV), C, D, E, F y G (24). Como son los
genotipos A y B los encontrados infectando
humanos y un amplio rango de hospederos,
entre los que se encuentran los perros, se
han considerado como los genotipos poten
cialmente zoonticos, en especial el subge
notipo AI (1). Los genotipos restantes (CG)
se consideran huspedespecfcos (25).
La transmisin de G. intestinalis siempre
se ha asociado a condiciones higinicosa
nitarias defcientes en los pases en va de
desarrollo (26) y en los pases desarrolla
dos, donde las condiciones higinicas son
favorables, la transmisin se ha relacionado
principalmente con fuentes de agua no tra
tadas (27). Sin embargo, los investigadores
que respaldan la transmisin zoontica de
G. intestinalis argumentan que los animales
tambin juegan un papel importante en la
propagacin del parsito.
De acuerdo con lo anterior, se plantea una
posible transmisin cruzada debido al es
trecho contacto que puede existir entre ani
males y humanos, como las mascotas, espe
cialmente los perros (28). Estos animales se
han convertido en parte integral de la fami
lia y usualmente son mantenidos dentro de
la casa, viviendo en contacto frecuente con
los humanos, tanto as, que algunos llegan a
compartir la cama con sus amos (29).
Esta cercana no est libre de riesgos, ya que
un perro infectado por el parsito, sin im
portar las condiciones higinicosanita rias,
puede actuar como fuente de infeccin para
Leonardo Ros Osorio
el humano, contaminando con materia fe
cal, que pueda estar en su hocico y pelaje,
objetos o superfcies con las que estar en
contacto el humano (1).
Cualquier persona es susceptible de infec
tarse, debido a que esta parasitosis es ad
quirida por va fecaloral, pero son los ni
os, justamente por su naturaleza curiosa,
los que estn en mayor riesgo de infectarse
(29, 30). Estudios realizados en diferentes
partes del mundo han proporcionado evi
dencia acerca de la trasmisin zoontica
entre perros y humanos; es el caso de dos
estudios realizados, uno en India y el otro
en Tailandia, donde se encontr el mismo
genotipo infectando tanto a perros como
a humanos que convivan en una misma
casa o rea comn (3133). As mismo, en
un estudio reciente realizado en Alemania
se encontr que de 60 perros pertenecientes
al rea urbana que resultaron positivos, el
60% estaba infectado con el genotipo A, 12%
con el genotipo C o D (especfcos del perro)
y en el 28% restante se present una infec
cin mixta (genotipos especfcos de perro y
zoonticos) (34). Igualmente, en un estudio
realizado en perros de ambientes urbanos
en Australia se encontr que estaban infec
tados principalmente por los genotipos A y
D (35).
Estudios como los anteriormente menciona
dos que aplican la epidemiologa molecular
permiten llegar a conocer la heterogeneidad
gentica de la G. intestinalis (genotipos), y a
partir de esta informacin poder estudiar la
dinmica de transmisin de los diferentes
genotipos y su asociacin con focos o fuen
tes de infeccin, vas de transmisin, sinto
matologa y respuesta a tratamientos, au
nando evidencias para demostrar el posible
carcter zoontico de la giardiasis.
El objetivo de esta revisin fue determinar
la distribucin geogrfca en Norte, Centro
y Sur Amrica de los genotipos de G. intes-
tinalis, identifcando husped, marcador
gentico y tcnica molecular utilizados en
la caracterizacin genotpica de aislados de
humanos y caninos, por medio de una re
visin sistemtica de la literatura cientfca
disponible de los ltimos 19 aos.
MATERIALES Y MTODOS
Tipo de estudio
Se dise una revisin sistemtica de la
evi dencia cientfca disponible, desde 1990
hasta 2009, relacionada con la distribucin
geogrfca en Amrica de los genotipos A,
B, C y D de Giardia intestinalis, hallados en
humanos y en perros.
Bases de datos y bsqueda bibliogrfca
Para realizar esta revisin se consult la
li teratura cientfca disponible en las ba
ses de datos PubMed (Medline), Science
Direct, SpringerLink y Scielo. Tambin se
uti lizaron los motores de bsqueda como
Scholar Google, con opciones avanzadas;
las palabras claves utilizadas en la bsque
da fueron: Giardia, Giardia PCR, Giardia ge
notypes, Giardia assamblages. Los artculos
de inters inicialmente fueron selecciona
dos por ttulo y contenido del resumen, te
niendo en cuenta los criterios de inclusin
establecidos: artculos originales; en idioma
espaol, ingls o portugus; realizados en
pases de Amrica; investigaciones realiza
das con aislamientos de G. intestinalis pro
cedentes de humanos y perros publicados
entre 1990 y 2009. Posteriormente, cada ar
tculo fue revisado completamente y solo se
escogieron aquellos que contenan informa
cin en la que se describir la presencia de
los genotipos A, B, C y D de Giardia intesti-
nalis en humanos y caninos.
Las publicaciones seleccionadas se reco
pilaron impresas en carpetas, as como en
archivos magnticos formato PDF (Adobe
Reader 7.0). Se construy una base de datos
(Excel) en la cual se clasifcaron los artculos
de acuerdo con el ao, pas, autor, genotipo
encontrado, tipo de husped, secuencia y
tcnica usada para genotipifcar.
RESULTADOS
Con la bsqueda bibliogrfca inicial se lo
gr obtener un total de 5319 artculos en
PubMed, 2001 en ScienceDirect, 1855 en
Sprin gerLink y 2 en Scielo (revista Biom
dica). Despus de la primera seleccin (t
tulo y resumen) y de eliminar los duplica
dos quedaron 30 artculos. Sin embargo, la
lectura completa de estos permiti descar
tar 11 referencias ms, por no contar con la
informacin de inters. Finalmente, solo 19
artculos fueron escogidos para realizar la
revisin, ya que cumplieron con todos los
criterios de seleccin establecidos.
Teniendo en cuenta el objetivo propuesto
en esta investigacin, los artculos que lle
garon a discriminar subgenotipo (AI, AII,
AIII, AIV) en el proceso de clasifcacin del
aislado fueron clasifcados de acuerdo con
el genotipo mayor al que pertenecen (geno
tipo A) (24,36).
Objetivos de los estudios
Como resultado de la revisin se encontra
ron un total de 19 artculos publicados con
la informacin de inters durante la ltima
dcada, cuyo producto del trabajo de in
vestigacin report la presencia de algn
genotipo de Giardia intestinalis en huspe
des humanos o caninos en pases de Norte,
Centro y Sur Amrica. En el primer lustro
(2000 a 2005) se encontraron siete artculos:
el primero fue realizado en 2000 en Canad;
en ste++ el objetivo fue la biotipifcacin de
muestras clnicas recolectadas durante un
brote, en humanos, animales y fuentes de
agua (37); en 2002 Mxico aporta un estu
dio, en el cual el objetivo fue genotipifcar
algunos aislados del parsito procedentes
de humanos, animales y cultivos axnicos
del parsito (38); en 2003, fueron publica
dos dos trabajos ms: uno hecho en Mxi
co, donde describieron el anlisis gentico
de un panel de 26 aislados axnicos de G.
intestinalis adquiridos independientemen
te (39), y otro en Estados Unidos, que tuvo
como objetivo el desarrollo de un protocolo
de anidada para amplifcar el gen triosafos
fato isomerasa (tpi) de G. intestinalis y de G.
microti, as como la ca rac terizacin de la se
cuencia nucleotidica del fragmento amplif
cado (40). En 2004 se publica un trabajo rea
lizado en Canad, que evalu el uso de PCR
en tiempo real utilizando sondas dirigidas
contra el gen giardin para la deteccin de
Giardia en muestras humanas y diferencia
cin, en un solo paso, de los genotipos ma
yores A y B (41); 2005 se dieron a conocer
dos nuevos trabajos, ambos realizados en
Mxico: en uno se genotipifcaron aislados
del parsito obtenidos de nios y de perros
y se estudi la relacin con el husped (6); el
otro genotipifc G. intestinalis de humanos
y perros a travs de una PCR anidada que
amplifca el gen giardin (42).
En el segundo periodo (2006 a 2009) se en
contraron doce artculos; en 2007 solo se
encontraron estudios hechos con aislados
obtenidos de pases suramericanos (Brasil,
Per, Argentina y Colombia); cinco en total.
Los artculos de Brasil (dos) se realizaron en
Leonardo Ros Osorio
el estado de Sao Paulo y en Ro de Janeiro;
en el de Sao Paulo se estudi aislados de G.
intestinalis obtenidos de humanos, perros,
gatos y ganado vacuno que habitaban ciu
dades del estado, por medio de una PCR
(43), mientras que el estudio realizado en
Ro de Janeiro caracteriz genticamente
(locus giardin) aislados del parsito ad
quiridos de humanos y animales doms
ticos (mascotas) con el fn de investigar la
prevalencia, datos de ocurrencia, epidemio
loga y potencial de trasmisin zoontica
de los genotipos (44). El objetivo del traba
jo argentino fue adaptar un protocolo de
PCR para la amplifcacin del gen tpi de
Giardia lamblia en materia fecal formolada
(45); en el artculo de Colombia el objetivo
fue determinar el nivel de polimorfsmo y
la complejidad de las cepas circulantes en
reas especfcas del pas (46). La investiga
cin hecha en Estados Unidos con aislados
de G. intestinalis procedentes de humanos
peruanos busc demostrar la recombina
cin gentica del parsito por medio de la
evidencia proveniente de poblaciones (47).
El ao 2008 es en el que se encuentra el ma
yor nmero de publicaciones con los resul
tados de inters (Cuba, Mxico, Nicaragua,
Per, Argentina y Brasil); siete en total. En
Cuba se estudi la infeccin por Giardia en
nios del pas, incluidos los resultados de
epidemiologa molecular utilizando PCR y
secuenciacin de dos marcadores molecula
res (48); uno de los dos estudios mexicanos
analiz muestras de Giardia de humanos y
perros con el fn de comparar los respectivos
genotipos por restriccin del gen giardin
(49), y el otro estudio us una PCR mltiple
para clasifcar aislados de G. intestinalis ob
tenidos de cultivos axnicos y materia fecal
de humanos y perros (50); en Nicaragua se
realiz una PCRRFLP y secuenciacin de
aislados de Giardia recuperados de huma
nos y perros que vivan en una misma rea
de Len (51); el estudio realizado en Per
buscaba hallar la prevalencia de parsitos
intestinales en nios desnutridos de tres
distritos de Trujillo, utilizando PCRRFLP
de G intestinalis (52); el estudio argentino
busc determinar los genotipos del parsito
aislados de heces humanas y de perros que
habitaban La Plata y General Mansilla, uti
lizando la tcnica molecular PCRRFLP (53);
y el de Brasil, relacionar el genotipo detec
tado por PCR mltiple en nios del noroes
te del pas, con la presentacin clnica, as
como con la infamacin intestinal (54).
Figura 1. Muestras genotipifcadas en estudios humanos
Estudios en Aislados de Humanos
Los pases donde ms se ha publicado so
bre genotipifcacin de Giardia intestinalis
provenientes de aislados de seres huma
nos es Mxico, donde se realizaron el 31,5%
(6/19) de los estudios (6,38,39,42,49,50); se
guido de Brasil, que aport el 15,8% (3/19)
(43,44,54). El nmero de muestras genotipi
fcadas en todos los estudios vari con un
rango de 117, una media muestral de 28 ais
lados, una mediana de 20 y una desviacin
estndar de 27 (Figura 1).
Los marcadores ms utilizados para la ge
no tipifcacin de los aislados de Giardia
intestinalis fueron: el gen de giardin y el
gen de triosafosfato isomerasa. Cada uno
de estos se us en el 26,3% (5/19) de los tra
bajos (37,4042,44,45,47,49,51,53); con me
nor frecuencia se han utilizado el gen de la
glutamato deshidrogenasa, la subunidad
pequea del RNA ribosomal, el gen que co
difca para la protena de superfcie varian
teespecfca (6,38,39,43,47,54).
Las tcnicas de biologa molecular utili
zadas con ms frecuencia para genotipif
car Giardia intestinalis en aislados de seres
humanos fueron la PCRRFLP, utilizada en
el 47,4% (9/19), y la PCR y secuenciacin
en el 21% (4/19) de los estudios evaluados
(6,3740,4244,4749,51,53); tambin fue
ron utilizadas para la genotipifcacion de
Giardia intestinalis: PCR en tiempo real, PCR
ml tiple y Amplifcacin al Azar del DNA
Polimrfco (RAPD) (41,46,47,50,54). El an
lisis del marcador giardin por medio de
PCRRFLP fue utilizado en el 21% (4/19) de
los estudios (42,44,49,51); sin embargo, esta
tcnica tambin se utiliz para analizar el
gen de triosafosfato isomerasa, el gen de
glu tamato deshidrogenasa y el gen de la
pro tena de superfcie varianteespecfca
(3739,52,53).
La frecuencia de los genotipos de Giardia
intestinalis evidenci que el genotipo A fue
hallado en el 47,4% (9/19) de las investiga
ciones (6,38,39,42,49,50); en cambio, el ge
notipo B solo se encontr en el 10.5% (2/19)
(37,45).
La distribucin geogrfca por pases mues
tra que Mxico y Colombia fueron los
ni cos pases donde no se encontr el ge
no tipo B infectando humanos, todos los
ais lados correspondieron al genotipo A
(6,38,39,42,46,49,50), mientras que en Es
tados Unidos solo se detect el genotipo B
(40). En pases como Canad, Nicaragua,
Cuba, Per, Argentina y Brasil se encontra
ron ambos genotipos (A o B) entre los ais
lados analizados (41,44,48,5153) (Fi gura 2)
(Tabla 1).
Figura 2. Mapa de distribucin de los estudios sobre los
cuatro genotipos de G. intestialis en humanos y caninos
Leonardo Ros Osorio
Tabla 1
Estudios de genotipifcacin de Giardia intestinalis recuperada de humanos
Pas Marcador Tcnica Genotipo
Muestras
genotipificadas
Referencia
Argentina tpi PCR B 28 Molina, 2007 (45)
Argentina tpi PCR RFLP (RsaI) A;B 43 Minvielle, 2008 (53)
Brasil gdh PCR Secuenciacin A;B 37 Souza, 2007 (43)
Brasil - giardin PCR semianidada - RFLP (HhaI) A 62 Voloto, 2007 (44)
Brasil ssu-rRNA Real Time PCR A;B;A-B 58 Kohli, 2008 (54)
Canad tpi PCR-RFLP (HindIII or XhoI) B 4 McIntyre, 2000 (37)
Canad - giardin Real Time PCR A;B;A-B 15 Guy, 2004 (41)
Colombia rapd RAPD A 22 Ravid, 2007 (46)
Cuba - giardin - gdh PCR secuenciacin A;B 20 Pelayo, 2008 (48)
EE.UU. tpi PCR anidada - secuenciacin A;B 2 Sulaiman, 2003 (40)
Mxico gdh PCR-RFLP (Pst I) A 19 Ponce, 2002 (38)
Mxico gdh PCR-RFLP (BspHI) A 26 Cedillo, 2003 (39)
Mxico - giardin PCR anidada - RFLP(HaeIII) A 9 Lalle, 2005 (42)
Mxico ssu-rRNA Secuenciacin A 20 Eligio, 2005 (6)
Mxico - giardin PCR RFLP (HhaI) A 18 Eligio, 2008 (49)
Mxico gdh PCR mltiple A 14 Eligio, 2008 (50)
Nicaragua - giardin PCR RFLP (HhaI) A;B 119 Lebbad, 2008 (51)
Per tpi Real Time PCR A 5 Cooper, 2007 (47)
Per gdh PCR RFLP (NlaIV and RsaI) A;B 17 Prez, 2008 (52)
triosafosfato isomerasa, y glutamato des
hidrogenasa, cada uno con un 20% (2/10)
(40,43,50,53).
Las tcnicas de biologa molecular reporta
das con mayor frecuencia en los estudios
fueron PCRRFLP, con un 60% (6/10), y PCR
secuenciacin, con un 30% (3/10) (6,38,40,42
44,49,51,53) El marcador giardin se utiliz
en el 40% (4/10) de las publicaciones para
genotipifcar los aislados, y en todos los
casos su anlisis se hizo por medio de la
tcnica PCRRFLP (42,44,49,51). El genotipo
A fue el ms encontrado en los aislados de
caninos, con un 60% (6/10) (6,38,42,44,49,50);
solo en un 10% (1/10) de los estudios se ob
serv perros infectados solamente con el
Estudios en Aislados de Caninos
Los pases donde ms estudios de genopi
fcacin de Giardia intestinalis en aislados
de caninos se han reportado son Mxico,
50% (5/10) (6,38,42,49,50), seguido de Bra
sil con un 20% (2/10) (43,44). El nmero de
muestras genotipifcadas en todos los estu
dios vari desde una muestra hasta 27, pre
sentan una media muestral de 10 aislados,
una mediana de 8 y una desviacin estn
dar de 8 (Figura 3).
Los marcadores ms utilizados para geno
tipifcar fueron giardin, utilizado en el
40% (4/10) de los estudios (42,44,49,51),
se guido de los genes que codifcan para
genotipo B (53), mientras que en un 30%
(3/10) se reportaron la presencia en aisla
dos de los genotipos huspedespecfcos
(C o D) (40,43,51). El genotipo A en cani
nos fue reportado en Mxico y en Brasil
(6,38,42,44,49,50), el genotipo B en caninos
de Argentina, as como de Mxico (42,53),
y los genotipos huspedespecfcos (C o D)
se encontraron en perros de Estados Uni
dos, Nicaragua y Brasil (40,43,51) (Grfca
2) (Tabla 2).
Figura 3. Muestras genotipifcadas en estudios caninos
Tabla 2
Estudios de genotipifcacin aislados recuperados de caninos
Pas Marcador Tcnica Genotipo
Muestras
genotipificadas
Referencia
Argentina tpi PCR RFLP (RsaI) B 1 Minvielle, 2008 (53)
Brasil gdh PCR Secuenciacin D;C 27 Souza, 2007 (43)
Brasil - giardin PCR semianidada - RFLP (HhaI) A 7 Voloto, 2007 (44)
EE.UU. tpi PCR anidada - secuenciacin C 15 Sulaiman, 2003 (40)
Mxico - giardin PCR anidada - RFLP (HaeIII) A;B 5 Lalle, 2005 (42)
Mxico ssu-rRNA Secuenciacin A 11 Eligio, 2005 (6)
Mxico - giardin PCR RFLP (HhaI) A 19 Eligio, 2008 (49)
Mxico gdh PCR mltiple A 8 Eligio, 2008 (50)
Mxico gdh PCR-RFLP (Pst I) A 3 Ponce, 2002 (38)
Nicaragua - giardin PCR RFLP (HhaI) D;C 8 Lebbad, 2008 (51)
Leonardo Ros Osorio
De los 19 artculos seleccionados, solo el
52,6% (10/19) genotipifc G. intestinalis re
cuperada tanto de humanos como de pe
rros en el mismo estudio (6,38,40,4244,
4951,53). Las frecuencias encontradas con
respecto a pases donde se realizaron los
trabajos, marcadores usados y tcnicas
empleadas son iguales a las informadas
anterior mente en el anlisis que se hizo a
los estudios que involucraron aislados de
caninos. Sin embargo, la proporcin de los
genotipos fue diferente, dado que el 50%
(5/10) de las investigaciones demostr la
presencia solo del genotipo A entre los hu
manos y perros muestreados (6,38,44,49,50),
en un 20% (2/10) se hallaron los genotipos
A y B infectando ambos huspedes (42,53)
(Tabla 3).
CONCLUSIONES
La literatura cientfca reporta que los hu
manos slo pueden ser infectados por los
genotipos A o B (24,36), tal como se eviden
ci en esta revisin, pues todos los aislados
recuperados de las personas correspon
dieron a estos genotipos, aunque el geno
tipo A fue el ms frecuentemente detecta
do, lo cual contrasta con lo informado por
Caccio et al. (2008), quienes proponen que
el genotipo B es el mayor responsable de la
infecciones en humanos (36).
En el 60% de los trabajos que genotipif
caron aislados recuperados de ambos hus
pedes se encontr que los caninos estaban
infectados con los mismos genotipos de
Tabla 3
Estudios de genotipifcacin de Giardia intestinalis recuperada de humanos y caninos
Pas Husped Tcnica Marcador Genotipo Referencias
Argentina
Humanos
PCR RFLP (RsaI) tpi
A
Minvielle, 2008 (53) B
perros B
Brasil
Humanos
PCR Secuenciacin gdh
A
Souza, 2007 (43)
B
perros
C
D
Brasil
humanos
PCR semianidada - RFLP (HhaI) - giardin
A
Voloto, 2007 (44)
Perros A
EE.UU.
humanos
Secuenciacin tpi
B
Sulaiman, 2003 (40)
perros C
Mxico
humanos
PCR anidada - RFLP (HaeIII) - giardin
A
Lalle, 2005 (42)
perros A;B
Mxico
humanos
Secuenciacin ssu-rRNA
A
Eligio, 2005 (6)
Perros A
Mxico
humanos
PCR RFLP (HhaI) - giardin
A
Eligio, 2008 (49)
Perros A
Mxico
humanos
PCR mltiple gdh
A
Eligio, 2008 (50)
Perros A
Nicaragua
humanos
PCR RFLP (HhaI) - giardin
A
Lebbad, 2008 (51)
B
Perros
C
D
perros A
tectados en los humanos (AB); el hallazgo
de estos genotipos, considerados zoonticos
en caninos y humanos, sugiere una posible
transmisin zoontica. Datos similares a los
descritos en estos estudios han sido obteni
dos en trabajos realizados en India (2004),
Alemania (2007) y Tailandia (2009) (3234);
en estos casos, los caninos se podran estar
comportando como fuentes potenciales de
infeccin para las personas, debido, hipot
ticamente, a un proceso de desplazamien
to de los genotipos especfcos de especie,
generado por los genotipos zoonticos. En
ese mismo sentido, se plantea la hiptesis
segn la cual en lugares geogrfcos donde
se presente un fenmeno de alta transmisi
bilidad de genotipos especfcos del parsi
to en seres humanos y baja transmisibilidad
de genotipos especfcos entre los caninos.
En comparacin con los estudios realiza
dos con otros microorganismos, las tcnicas
de genotipifcacin de G. intestinalis no son
particularmente avanzadas, y gran parte de
estas tcnicas se han basado en el anlisis
de una variedad importante de marcadores.
Quizs esta es una de las razones por las que
todava la transmisin zoontica del parsi
to contina siendo tema de controversia,
pues no todos los resultados obtenidos con
estas tcnicas son comparables. Este trabajo
evidencia cmo, a travs de los tiempos, se
han venido empleado una cantidad de tc
nicas y marcadores para poder caracteri
zar aislados procedentes de humanos y de
perros. Un total de cinco marcadores y de
seis tcnicas moleculares fueron utilizadas
en los 19 estudios revisados; incluso, en al
guno se utiliz ms de un marcador (39,48).
Finalmente, se pudo observar que los geno
tipos A y B estn ampliamente distribuidos
entre personas de pases de Norte, Centro
y Sur Amrica. El genotipo A en los perros,
al igual que en los humanos, fue el ms en
contrado, lo que indica que estos animales
pueden estar desempeando un papel im
portante en la transmisin zoontica directa
y posiblemente endmica de G. intestinalis.
Sin embargo, es necesario proponer inves
tigaciones que permitan conocer la comple
ja dinmica de transmisin del parsito en
tre ambos huspedes.
Financiacin: Los recursos para la realizacin
del proyecto fueron aportados por el Grupo de
Investigacin del Instituto Colombiano de Me
dicina Tropical, Universidad CES y el Grupo de
Investigacin en Microbiologa Veterinaria de la
Universidad de Antioquia.
Conficto de intereses: Los autores manifestan
que no se presentaron confictos de intereses
para la realizacin de este estudio en ninguna
de sus fases.
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Vol. 27, N 1, 2011
ISSN 0120-5552
Resumen
Objetivo: Evaluar el nivel de orientacin emptica en los alumnos de la Facultad de
Odontologa de la Universidad Finis Terrae.
Materiales y Mtodos: Se realiz un estudio no experimental, descriptivo, transversal
y ex post facto causa-efecto. Participaron 136 alumnos, de un universo de 183, corres-
pondientes a los niveles 3, 4 y 5 de la Facultad de Odontologa de la Universidad Finis
Terrae (Chile) en 2009, a quienes se aplic la Escala de Empata Mdica de Jeferson
(EEMJ). Para el anlisis de los datos obtenidos se realiz la prueba de normalidad de
Shapiro-Wilk y la prueba de homocedasticidad de Levene. Posteriormente se estimaron
los estadgrafos descriptivos en todos los factores estudiados, y fnalmente la comparacin
de las medias se realiz mediante un Anlisis de Varianza Bifactorial y una prueba de
comparacin mltiple de Duncan.
Resultados: Los puntajes obtenidos en la (EEMJ) son mayores en los niveles ms
avanzados de la carrera. Las mujeres presentan puntuaciones ms altas que los hombres
en los distintos niveles estudiados. Dichos hombres presentan mayores incrementos en los
puntajes obtenidos en los mismos niveles evaluados.
Conclusiones: Los estudiantes de odontologa de los niveles 3, 4 y 5 de la Universidad
Finis Terrae presentan un alto nivel de orientacin emptica. En las mujeres se presentan
menos cambios en los niveles evaluados; en cambio, los hombres presentan un mayor
desarrollo de su nivel de orientacin emptica.
Palabras clave: Odontologa, formacin profesional, empata, orientacin em
ptica.
Measurement of empathetic orientation in Dentistry students
Ignacio Rivera Ugalde
1
, Romaneth Arratia Bulboa
2
, Alejandro Zamorano Arancibia
3
,
Vctor Patricio Daz Narvez
4
1
Cirujano Dentista, Universidad Finis Terrae, ayudante clnico, Clnica Adolescente Mayor y Adulto
4 ao, Clnica Adulto Mayor y Senescente 4 ao, Universidad Finis Terrae.
2
Psicloga, profesora Facultad de Odontologa, Universidad Finis Terrae.
3
Cirujano Dentista, Especialista en Rehabilitacin Oral, coordinador de Ciencias Clnicas, profesor
encargado Clnica Adolescente Mayor y Adulto 5, Facultad de Odontologa Universidad Finis
Terrae.
4
Doctor en Ciencias Biolgicas (Ph.D.). Profesor Facultad de Odontologa, Universidad Finis Terrae.
Correspondencia: Universidad Finis Terrae, Santiago de Chile, Avda. Pedro de Valdivia 1509,
Providencia. Facultad de Odontologa, Dr. Alejandro Zamorano Arancibia. azamorano@uf.cl
Ignacio Rivera Ugalde, Romaneth Arratia Bulboa, Alejandro Zamorano Arancibia,
Abstract
Objetives: To know the empathetic orientation of the dentistry students of Finis Terrae
University.
Materials and methods: This work is a non experimental, descriptive, cross-sectional
research. 136 out of 183 students participated who belonged to levels 3, 4 y 5 of the
School Dentistry of Finis Terrae University (Chile) in 2009. The Jeferson Scale of Physi-
cian Empathy was applied. The Shapiro-Wilk normality test and Levene homocedasticity
test were performed for the analysis of the data obtained. Subsequently, descriptive stati-
graphs were considered in all the studied factors and fnally average comparison was made
through Bifactorial analysis of variance and a Duncan multiple comparison test .
Results: Higher scores in the JSPE were obtained in fourth and ffh levels. Women had
higher empathy scores than men, and men had more development in empathetic scores in
the evaluated levels.
Conclusion: Dentistry students of third, fourth and ffh levels from Finis Terrae Univer-
sity had high level of empathy score. Women had the less changes and men had the more
changes in the empathetic scores.
Key words: Dentistry, professional education, empathy, empathetic orientation.
La empata en la atencin de salud puede
ser entendida como un atributo cognitivo
y del comportamiento que implica la capa
cidad para comprender cmo las experien
cias y los sentimientos del paciente infuyen
y son mediados por la enfermedad y sus
sn tomas, y la capacidad de comunicar esa
com prensin al paciente (3, 4).

Las investigaciones, tanto a nivel mdico
como odontolgico, indican que la empa
ta ha estado relacionada, terica o em pri
camente, a diversos atributos: compor ta
miento prosocial, habilidad para recabar
la historia clnica, aumento del grado de
sa tisfaccin del paciente y del tratante, me
jo res relaciones teraputicas y buenos re
sultados clnicos (3, 5, 6).
La empata constituye una habilidad bsica
para las relaciones humanas que se expresa
en forma voluntaria (7). Parte de su expresin
INTRODUCCIN
La empata es una compleja forma de deduc
cin psicolgica en la que la observacin, la
memoria, el conocimiento y el razonamiento
se combinan para producir una idea de los
pensamientos y sentimientos de otros (1).
La empata tiene dos elementos funda men
tales: el primero es el componente cognitivo,
es decir, entender los sentimientos del otro y
la habilidad de adoptar su perspectiva, que
implica dejar de lado la propia, para atribuir
un estado mental a la otra persona y despus
inferir y predecir el comportamiento de ese
individuo (1, 2); el segundo elemento es el
componente afectivo, es decir, la respuesta
emo cional apropiada de un observador al
estado emocional de otra persona (1, 2). Esta
respuesta, ocasionalmente, implica com par
tir el estado emocional de esa persona (2).
es modifcable y puede ser desarrollada en
forma intencional (8), constituyndose en
una importante habilidad para enfrentar los
problemas interpersonales que se pre sen
tan en la atencin odontolgica. Esta con
dicin es reconocida por los estudiantes de
odontologa cuando son llevados a instan
cias de refexin (9,10).
Sherman y Cramer sealan que el compo
nente clave para una efectiva comunicacin
y comprensin es la capacidad de demostrar
empata clnica. Estos investigadores sugie
ren que con el fn de mejorar la relacin
odontlogopaciente, el entrenamiento en
ha bilidades interpersonales debe ser cons
tante durante todo el proceso de forma cin
profesional de los estudiantes de odon to
loga (11).
El objetivo de esta investigacin consisti
en determinar el nivel de orientacin em
ptica de los estudiantes de Odontologa de
la Universidad Finis Terrae, segn sexo y
ni veles de enseanza.
MATERIALES Y MTODOS
Este trabajo est en correspondencia con una
investigacin no experimental, descriptiva,
transversal y ex post facto causaefecto. La
poblacin estaba constituida por 183 es
tu diantes pertenecientes a los niveles 3,
4 y 5 de la carrera de Odontologa de la
Facultad de Odontologa de la Universidad
Finis Terrae de Santiago (Chile). La muestra
se conform con 136 sujetos voluntarios
que participaron en este estudio, quienes
cur saban los niveles 3 (n=51), 4 (n=40) y 5
(n=45) durante 2009.
A los sujetos pertenecientes a la muestra se
les aplic la Escala de Empata Mdica de
Jeferson (EEMJ) en la versin en espaol
para estudiantes (versin S) validada en
M xico y Chile (5,6).
Se realiz una nica medicin en la sala de
clases a los alumnos voluntarios en el nivel
3 y 4, resguardando la confdencialidad
del mismo mediante la aplicacin de un
operador neutral y sin identifcacin de
las encuestas. En el caso de los alumnos
de quinto ao se aplic el instrumento en
una visita a las instalaciones clnicas, con
las mismas indicaciones sealadas ante rior
mente.
Los datos fueron sometidos inicialmente
a la prueba de normalidad de Shapiro
Wilk en los dos factores estudiados (Ao
y Sexo) (12). Tambin fueron sometidos a
la prueba de homocedasticidad de Levene
(igualdad de varianzas) (13). Se estimaron
los estad grafos descriptivos; media arit
mtica y des viacin tpica en todos los fac
to res y sus niveles correspondientes. La
com paracin de las medias se realiz me
dian te un Anlisis de Varianza (ANOVA)
Bi fac torial con interaccin de primer orden
y una prueba de comparacin mltiple de
Duncan, de acuerdo con Daz (14,15). Los
estadgrafos estimados se di bu jaron en
grfcos de cajas y aritmtico simple. El
nivel de signifcacin utilizado fue de
0,05 en todos los casos.
RESULTADOS
Los puntajes obtenidos en la EEMJ variaron
entre un mnimo de 78 y un mximo de 135
puntos para las mujeres y un mnimo de 83 y
un mximo de 140 puntos para los hombres.
Estos valores muestran que los estudiantes
de Odontologa de los niveles 3, 4 y 5 de
la Universidad Finis Terrae presentan un
alto nivel de orientacin emptica.
Los resultados de la aplicacin de la prueba
de normalidad de los factores Aos y Se xo
demostraron que no existan diferencias sig
nifcativas (p>0,05), lo que indica que existe
distribucin normal en todos los casos ana
lizados.
Los resultados de la prueba de homogeneidad
indican que no fue signifcativa (p>0,05), por
lo tanto se demuestra igualdad de varianza
a lo largo de todos los factores y niveles de
factores estudiados.

En la Tabla 1 se observan los valores de
los estadgrafos descriptivos y en Tabla 2,
los valores del ANOVA Bifactorial. Los dos
fac tores estudiados: Ao y Sexo, fueron
sig nifcativos y altamente signifcativos
(p<0,05 y p<0,005 respectivamente), lo cual
demuestra que los diferentes aos y el sexo
no responden por igual a la variable estu
diada.

Sin embargo, la interaccin entre los dos
fac tores (Ao y Sexo) no fue signifcativa
(p>0,05), lo que indica que ambos factores
son independientes entre s. No obstante,
el valor del coefciente de determinacin
(R
2
) ajustado fue de 0,084, es decir, que
los factores estudiados solo explican el
8,4% de toda la variacin encontrada en
la variable estudiada; lo que indica que
es necesario incluir otros factores y pro
bablemente aumentar el tamao de las
muestras en cada factor para explicar me
jor el comportamiento de la variable exa mi
nada en el presente estudio.
Tabla 1
Resultados de la estimacin de las medias en cada
uno de los tratamientos (curso y sexo) y niveles de
tratamientos
(Tipo de curso y tipo de sexo)
AO SEXO Media
Desviacin
tpica
n
Tercero
HOMBRES 105,42 14,91109 24
MUJERES 114,7 10,47273 27
Total 110,33 13,46205 51
Cuarto
HOMBRES 116,18 10,41775 17
MUJERES 116,78 9,25869 23
Total 116,53 9,64229 40
Quinto
HOMBRES 109,94 10,62446 18
MUJERES 115,22 11,34539 27
Total 113,11 11,24767 45
Total
HOMBRES 109,9 13,07893 59
MUJERES 115,51 10,34996 77
Total 113,07 11,89873 136
Tabla 2
Resultados del Anlisis de Varianza Bifactorial
Fuente
Suma de
cuadrados
Tipo I
gl
Media
cuadrtica
F Significacin
Potencia
observada
Ao 859,512 2 429,756 3,315 0,039 0,619
Sexo 983,563 1 983,563 7,587 0,007 0,781
Ao * Sexo 416,732 2 208,366 1,607 0,204 0,335
Error 16853,458 130 129,642
Total 1757958 136
R cuadrado = ,118 (R cuadrado corregida = ,084).
En la Tabla 3 se muestran los resultados de
la prueba de Duncan en el factor Ao.
Se encontr que se conforman dos grupos
de medias: uno formado por las medias
de los aos 3 y 5, entre los cuales no hay
diferencias signifcativas (p>0,05), y el otro
formado por las medias de los aos 5 y
4, que tampoco presenta diferencias sig
nifcativas (p>0,05); sin embargo, entre el
ao 3 y 4 existen diferencias signifcativas
(p<0,05) entre sus respectivas medias y,
especfcamente, la media de 4 ao es ma
yor que la media de 3 ao (fgura 1). En
la Figura 2 se grafcan los resultados de la
comparacin entre los sexos observada en el
ANOVA. La media de la variable en estudio
es mayor en las mujeres que en los hombres
(Tabla 4) y el comportamiento de la variable
examinada grfcamente se presenta en la
Figura 3.
Se encontr que las diferencias fundamen
tales entre los sexos se sita en los cursos
3 y 5; en el curso 4 la diferencia es menor
entre estos.
Tabla 3
Resultados de la aplicacin de la prueba de
comparacin mltiple de medias entre los aos
AO n Subconjunto
1 2
TERCERO 51 110,33
QUINTO 45 113,11 113,11
CUARTO 40 116,53
Significacin 0,25 0,158
Figura 1. Nivel de orientacin emptica (puntaje obtenido en la EEMJ) Vs. nivel de carrera.
Se puede observar que existen mayores puntajes obtenidos en la EEMJ en relacin con los aos de carrera.
Esta diferencia solo es signifcativa entre el Tercer y Cuarto ao.
Figura 2. Nivel de orientacin emptica (puntaje obtenido en la EEMJ) Vs. sexo.
Se observa que la media del nivel de orientacin emptica obtenido por los alumnos considerando
los tres niveles de carrera es mayor en las mujeres que en los hombres.
Figura 3. Nivel de orientacin emptica (puntaje obtenido en la EEMJ) Vs. nivel de carrera agrupado por sexo.
Se observa que el puntaje obtenido para la EEMJ en los aos estudiados es mayor en las mujeres, y se aprecia una tendencia
mayor de los hombres (en azul) a aumentar sus puntajes a medida que avanzan en la carrera. En las mujeres, dicho
comportamiento es menos notorio.
DISCUSIN
Los resultados obtenidos en este trabajo
per miten afrmar que los niveles de orien
tacin emptica son mayores en los niveles
ms avanzados de la carrera, y se presentan
diferencias signifcativas entre el tercer y el
cuar to ao de la misma. Similares resulta
dos fueron ob teni dos por Rojas, Castaeda
y Parraguez en estudiantes de Kinesiologa
(5,16), quienes observaron una tendencia
ascendente de los puntajes obtenidos por
los alumnos en los distintos niveles de la ca
rrera con la EEMJ.
Estos hallazgos no concuerdan con la in
vestigacin de Sherman y Cramer (11) en
estudiantes de Odontologa en los cuatro
primeros aos de formacin, quienes plan
tean que los niveles de orientacin emptica
disminuyen conforme los alumnos avanzan
en la carrera. Tampoco concuerdan con es
tudios anteriores realizados por Hojat et
al. (17), quienes evidenciaron que la orien
tacin emptica va disminuyendo en los es
tudiantes de medicina a medida que avan
zan en la carrera. Segn estos trabajos, los
alumnos experimentan una disminucin
en las puntuaciones obtenidas en la EEMJ
al avan zar en la carrera, producto posible
mente de un estado de defensa que acom
paa al miedo e inseguridad que sienten los
alum nos cuando empiezan por primera vez
a enfrentarse a los pacientes. En ambas in
vestigaciones los alumnos se involucran con
responsabilidades directas con el paciente
en el segundo ao de la carrera; en cambio,
en nuestra Escuela se produce a partir del
tercer ao y tienen responsabilidad directa
a partir del cuarto. Esto nos hace pensar que
los alumnos se enfrentan a una situacin
clnica con un adecuado nivel de madurez
y preparacin. Sin embargo, considerando
que el enfoque actual de atencin en salud
se realiza desde un modelo biopsicosocial
(18, 21), que reconoce la importancia de fac
tores sociales y psicolgicos en la g ne sis,
desarrollo y resolucin de una en fer medad,
no deja de ser importante la pre paracin de
los alumnos en el rea de habilidades in
terpersonales para abordar las situaciones
clnicas relacionadas con la atencin de pa
cientes de manera integral.
Por otro lado, surge como una necesidad,
derivada del estudio, el evaluar en ex perien
cias futuras el impacto que tiene so bre la ori
entacin em ptica el momento de desarrollo
psicolgico y fsico de los alum nos tratantes,
ya que es tos acompaan a los pacientes du
rante un perodo largo de tiempo (mnimo
6 me ses), el cual, a su vez, es crtico para su
for macin. Estos fac tores en conjunto def
nen una relacin medicopaciente que es
fundamental para el desarrollo de experien
cia clnica, que se va a ver enri quecida por
los aspectos del currculo que estn diri
gidos hacia una formacin integral.
Los puntajes observados en las mujeres,
en esta investigacin, fueron mayores que
los obtenidos por los hombres y coinciden
con los resultados de otras investigaciones
rea lizadas en estudiantes y residentes de
me dicina (22, 24), estudiantes de odonto
loga (11) y tambin en aquellas inves ti ga
ciones en que no se encontr diferencias
estadsticas entre sexos (5, 16 17, 24, 25).
La diferencia en los niveles de orientacin
emptica obtenidos en esta investigacin,
segn sexo, son consistentes con los ante
cedentes que sealan que las mujeres son
ms empticas que los hombres (2, 26, 27).
Los resultados de algunas investigaciones
(1, 5, 27), aunque no presentan diferencias,
sealan que los hombres en los cursos su
periores tienden a mostrar puntuaciones
mayores que las mujeres para la EEMJ. En
esta investigacin, el nivel obtenido, con
siderando sexo y nivel de la carrera, si bien
presenta una tendencia en aumento de los
puntajes, tanto para los hombres co mo las
mujeres, se observa que son los hom bres
quienes presentan una tendencia al aumen
to ms marcada.
Desde esta perspectiva surge el inters de
estudiar en forma separada a los hombres
para poder determinar cules son los fac
tores que inciden en este aumento en sus
niveles de orientacin emptica y cules son
las situaciones que lo generan. Esto podra
ayudarnos a determinar si es necesario, al
momento de preparar a los alumnos en el
rea de habilidades interpersonales, que los
hombres deban recibir un entrenamiento
distinto al de las mujeres y cules son es
trategias ms adecuadas para este fn.
Una de las limitaciones de esta investigacin
se debe a su diseo metodolgico, ya que
no nos permite observar la variacin que
experimenta la orientacin emptica a lo
largo de los aos de formacin, debido a
que las mayores puntuaciones obtenidas
en los niveles superiores podran deberse
a una caracterstica natural de los grupos
evaluados; por lo tanto, no podemos dedu
cir ninguna conclusin defnitiva sobre los
cambios de la orientacin emptica en el
transcurso de la carrera y es necesario con
tinuar la investigacin mediante el segui
miento del grupo de estudio.
Entre los factores que pudiesen infuir en
las puntuaciones y que corresponden a va
riables desconcertantes en esta inves tiga
cin encontramos el nivel de desarrollo
per sonal de los estudiantes evaluados y sus
ex periencias previas, toda vez que este es
tudio incluy algunos alumnos que han es
tudiado otras carreras anteriormente o que
participan activamente en grupos so ciales
y actividades grupales. Otra limitante es
el estado de nimo de los alumnos al mo
mento de contestar la escala, que tambin
puede infuir en los resultados obtenidos.
Se ha sealado ampliamente en la literatura
que una de las caractersticas ms deseables
en un profesional del rea de la salud, y
es pecfcamente en los odontlogos, es la
empata y las habilidades comunicacionales
(9, 10, 28, 35). La EEMJ, constituida como
un instrumento confable y vlido, est li
mitada a medir la orientacin emptica de
los estudiantes (11). Como la empata es una
variable multidimensional compuesta por
un elemento actitudinal, comunicacional y
conductual (3), se debe considerar de uti
lidad complementar con otros instru mentos
la evaluacin que se realice a los alumnos
en la instancia de atencin clnica.
La orientacin emptica, en el transcurso
de la carrera, puede ser estudiada mediante
la inclusin de estudios tipo cualitativo
que aborden a estudiantes y pacientes en
la situacin de atencin clnica, ya que es
tos estudios permitiran contribuir con la
observacin de la evolucin de la varia ble a lo
largo del tiempo, conocer los elementos que
la promueven y relacionarla con estrategias
formativas que permitan me jorar el nivel de
orientacin emptica del alumnado.
Agradecimientos: Al profesor Dr. Mohamed
Reza Hojat, del Center for Research in Medical
Education and Health Care del Jeferson Medi
cal College of Thomas Jeferson University de
Philadelphia.
Financiamiento: Personal.
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Vol. 27, N 1, 2011
ISSN 0120-5552
Resumen
Objetivo: El vasto medial ha sido descrito como un msculo conformado por dos
unidades. La anatoma y la electrofsiologa sugieren una distincin entre fbras proximales
y distales. Existe an controversia respecto a la anatoma y la funcin del vasto medial.
Mtodos y Materiales: En 22 piezas se disec el cudriceps y se identifc el vasto
medial. Se midi el ngulo de direccin de las fbras del vasto medial, su relacin con el
retinculo medial. Se identifc la inervacin e hizo registro fotogrfco y se guardaron los
datos en una base de datos.
Resultados: Se estudiaron 22 piezas de cadveres frescos en edad promedio de 34 aos
(21-50 aos). La direccin de las fbras musculares en los tercios medio, inferior y a nivel
del borde superior de la rtula arroj un promedio de 28,9, 43,6 y 54,8 respectivamente.
El nervio del vasto medial ingresaba en promedio 14 cm proximal al borde superior de la
rtula. No se identifc en ninguna pieza diferenciacin dentro del msculo vasto medial
que correspondiera al vasto medial oblicuo. No encontramos insercin directa del vasto
medial en la rtula, terminando la aponeurosis de este msculo dentro del retinculo
medial.
Conclusiones: Los resultados encontrados en la orientacin de las fbras son muy cercanos
a los reportados por Lieb y Perry de 45, 56 y 56, presentando el mismo aumento
de superior a inferior. Respecto a la orientacin de las fbras, penetracin del msculo
vasto medial en el retinculo y la inervacin, nos sugieren que no existen dos msculos
estructuralmente diferentes componiendo el vasto medial.
Palabras clave: Msculo cudriceps, vasto medial, nervio femoral, anatoma.
Anatomical description of the vastus medialis.
Does this muscle really exist?
Enrique Vergara Amador
1
, Mauricio Alejandro Romn Chalarca
2
1
Profesor asociado de Ortopedia y Traumatologa, Universidad Nacional de Colombia (Colombia).
emvergaraa@unal.edu.co
2
Residente de Ortopedia y Traumatologa, Universidad Nacional de Colombia (Colombia).
maromanc@unal.edu.co
Correspondencia: Carrera 23 n 45 C 31, consultorio 514. Bogot (Colombia). Telefax 571 2870630
Abstract
Objetives: The vastus medialis has been described as a muscle formed by two units. The
anatomy and electrophysiology suggest a distinction between fbers proximal and distal.
There are even controversy in the anatomy and the role of the vastus medialis.
Materials and methods: In 22 pieces we dissect the quadriceps and identify the vastus
medialis. Measured the angle of direction of the fbers of vastus medialis and its relation
ship with the medial retinaculum were made. We identify the innervations and made
photographic record and were stored in a data base.
Results: in 22 pieces of fresh cadavers age 34 in average (21-50 years) were studied. The
direction of the muscular fbers in the thirds means, inferior and at level of the upper pole
of the patella had an average of 28,9, 43,6 and 54,8, respectively. The nerve of the vas
tus medialis entered 14 cm on average proximal to the upper pole. It was not identifed any
diferentiation within the vastus medialis muscle that corresponded to the vastus medialis
oblique. We do not found direct insert of the vastus medialis in the patella, which means
that the aponeurosis of this muscle ends inside the medial retinaculum.
Conclusion: The results found in the orientation of the fbers are very close to those
reported by Lieb and Perry of 45, 56 and 56, presenting the same increased from top
to the botom. Regarding the orientation of the fbers, penetration of the vastus medialis
muscle in the retinaculum and the innervations, which suggests that there are not two
muscles diferent structurally composing the vastus medialis.
Key words: quadriceps mucle, vasto medial, femoral nerve, anatomy.
la parte medial y superior de la rtula. Al
gu nos autores distinguen esta parte como
el vasto medial oblicuo, con fbras que se
originan desde el tendn del aductor gran
de y se insertan en el borde medial de la
rtula (1).
El vasto medial es parcialmente cubierto
por el recto y el sartorio. En la parte central
del muslo forma la pared lateral del canal de
los aductores (Canal de Hunter). Tres ramas
de la arteria femoral superfcial: la superior,
me dial e inferior, irrigan el vasto medial
(1). Es inervado por ramos musculares del
nervio femoral que lo abordan por su cara
superfcial, descendiendo por fuera de la
vai na de los vasos femorales (1).
Duchenne (3), en 1866, fue probablemente
el primero en estudiar la accin del cu
driceps. Describi los extensores de la rodi
lla, recto anterior, vasto lateral y el vasto
INTRODUCCIN
El msculo vasto medial, componente del
cudriceps femoral, se origina en la parte
inferior de la lnea intertrocantrica, lnea
espiral, el borde medial de la lnea spera,
parte proximal de la lnea supracondilar
medial, el tendn del aductor largo y gran
de y el septo intermuscular medial. El cuer
po muscular es grueso y aplanado. Sus f
bras van hacia abajo y adelante en un n
gulo de 15 al eje longitudinal del fmur,
muchas de ellas en una aponeurosis de la
superfcie profunda del msculo, que se in
serta en el borde medial de la rtula y ten
dn del cudriceps. Una expansin des de
esta aponeurosis refuerza la cpsula de la
rodilla y se inserta bajo el cndilo medial de
la tibia (12).
Las fbras ms inferiores son mucho ms
horizontales y forman una prominencia en
medial y not que este ltimo tena ms
poder en la extensin que el vasto lateral.
Nicoll (3) demostr que los ltimos 15 de
ex tensin no se podan realizar, aun con m
nimo estrs, sin el vasto medial. Steindler
(3) observ que el recto anterior no poda
extender completamente la rodilla por s
mismo y que la fuerza fnal de la extensin
era producida por el vasto lateral y medial,
principalmente el medial. Brewerton (4), en
1955, encontr que todos los componentes
del cudriceps permanecen frmes en los
ltimos 15 de extensin de la rodilla pero
el vasto medial se encontraba frme durante
el arco de fexin a extensin completa.
De acuerdo con Smillie (5), la disfuncin
patelofemoral se asocia con atrofa del cu
driceps femoral, especialmente del msculo
vasto medial, con limitacin para la fase
fnal de la extensin de la rodilla. Basado
en sus observaciones clnicas concluy que
el vasto medial es responsable de realizar
los ltimos 15 de extensin de la rodilla.
Lieb y Perry, investigando la anatoma y
fun cin del vasto medial, lo dividieron en
dos independientes porciones: el vasto me
dial oblicuo y el vasto medial largo (1), re
friendo que la funcin ms importante del
vasto medial oblicuo es el alineamiento de
la rtula.
Thiranagama encontr que el vasto medial
oblicuo se divide en tres porciones (superior,
media e inferior) y es inervado por dos ner
vios provenientes del nervio femoral: la
rama lateral inerva las fbras superiores y
el nervio medial las fbras mediales e infe
riores (6). Adems, estas tres porciones
tie nen diferentes orgenes e inserciones.
Gu nal y colaboradores (7) reportaron una
iner vacin adicional para el vasto medial
proveniente del nervio safeno. Este nervio
podra inervar solo las ramas inferiores del
vasto medial. Tambin, Lin y colaboradores
reportaron diferencias mecnicas y funcio
nales entre sus componentes (8).
El vasto medial tiene tres puntos motores,
cada uno asociado a un grupo de fbras. La
orientacin de las fbras es de 45, 56 y 56
para las fbras proximales, mediales y dis
tales, respectivamente, en relacin con el f
mur y no con el centro de la rtula (9). Si
se realiza la medicin teniendo en cuenta la
rtula, los hallazgos son similares a los de
Lieb y Perry (9). Weinstabl y colaboradores
encontraron 15 a 18 en la orientacin de la
fbras proximales (10).
El vasto medial ha sido descrito como un
msculo conformado por dos unidades: el
vasto medial largo proximal y el vasto me
dial oblicuo, distal. El vasto medial largo
contribuye a la extensin de la rodilla y el
vasto medial oblicuo da estabilidad a la
rtula durante la extensin de la rodilla.
La literatura mdica describe morfolgica
y funcionalmente al vasto medial oblicuo
como un msculo individual separado del
vas to medial largo (13, 7,1112). Otros au
to res no estn de acuerdo con este con cepto
(9,1314).
El objetivo general de este trabajo es des
cribir la anatoma del vasto medial, la orien
tacin de sus fbras y su relacin con la r
tula, insercin e inervacin.
Los objetivos especfcos son identifcar uni
dades musculares que componen el vasto
medial, enfocndose en la parte distal para
tratar de identifcar el vasto medial oblicuo,
medir la orientacin de las fbras del vasto
medial a lo largo del muslo y su relacin
con la rtula, determinar la profundizacin
del vasto medial en el retinculo medial e
identifcar la inervacin del vasto medial.
MATERIALES Y MTODOS
Se trata de un estudio de investigacin
ana tmica, en 22 piezas de cadveres fres
cos, realizado en el Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses de la
ciudad de Bogot. La talla y el peso se to
maron de los datos registrados por el Ins
tituto. Se calcul el ndice de Masa Cor poral
(IMC), que se obtiene al dividir el peso sobre
la talla elevada al cuadrado. Se midi el
dimetro del muslo a 18 cm del borde su
perior de la rtula. Se disec a travs de
una incisin desde la regin inguinal an
teromedial, extendindose por la lnea media
anterior, hasta la tuberosidad anterior de la
tibia, con exposicin completa del aparato
extensor de la rodilla. Se identifc el vasto
medial, el tendn del cudriceps y la rtula.
Se identifc la orientacin de las fbras
musculares del vasto medial y se midi el
ngulo de la orientacin de las fbras en
su tercio medio e inferior tomando en con
sideracin una lnea anterior siguiendo el
eje longitudinal del fmur hasta el borde
superior de la rtula (fgura 1). Se observ la
profundizacin del vasto medial en el reti
nculo medial y se identifcaron los nervios
para el vasto medial, midiendo la entrada
de estos al msculo respecto al borde su
perior de la rtula (altura); lo mismo que su
grosor.
Se registraron todos los casos con fotografa
digital. Los datos obtenidos se archivaron
en una base de datos (Excel), y luego se ana
lizaron con el programa estadstico STA TA
8.0. Se estimaron estadsticos descriptivos
de las variables (media, desviacin estndar)
y se realizaron correlaciones, regresiones
lineales bivariados y multivariadas entre las
distintas variables.
Fuente: Imagen tomada por los autores.
Figura 1. R: rtula, TC: tendn cudriceps, VM: vastus medialis.
tica
El estudio se realiz en el Instituto de Me
dicina Legal de Bogot, teniendo en cuenta
la Resolucin 008430 de 1993, captulo VI,
de la investigacin en rganos, tejidos y sus
derivados, productos y cadveres de seres
humanos, en sus artculos 47 y 48. Este
estudio fue aprobado por el comit de tica
mdica de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Colombia.
de 65,9 kg (5290 kg), una media en la talla
de 1,65 m (1.601.80 m).
En cuanto a las mediciones anatmicas de
las muestras, se encontr que el promedio
de la longitud del muslo (medido de la es
pina iliaca anterosuperior a la rtula) fue de
45,6 cm y el dimetro promedio del muslo,
de 37,9 cm (Tabla 1).
La direccin de las fbras musculares en
los tercios medio, inferior y en la lnea que
pasaba por el borde superior de la rtula
arrojaron un promedio de 28,9, 43,6 y 54,8
respectivamente (Figura 2). Se realizaron
re gresiones bivariadas y multivariadas pa
Tabla 1
Mediciones anatmocas de las muestras
Variable n casos media
Desviacin
estndar
Mnimo Mximo
Medida EIAS a Rot 16 45,6 3,16 42 51
Dimetro muslo (cm) 16 37,9 3,82 29 44
Longitud Rot (cm) 22 4,3 0,74 3 5,5
Ancho Rot polo sup (cm) 22 4,3 0,4 3,5 5
Ancho Rot polo med (cm) 22 4,8 0,68 3 6
Ancho Rot polo inf (cm) 22 3,1 0,73 1 4,5
Distancia vasto medial parte media de Rot (cm) 17 3,4 0,63 2 4
Distancia vastomed polo sup Rot (cm) 22 1,2 0,4 1 2,3
Porcin vasto medial en retinculo (cm) 22 1,1 0,33 0,8 2
Direccin fibras sup () 22 28,9 7,55 15 40
Direccin fibras med () 22 43,6 8,75 30 60
Direccin fibras polo sup Rot () 22 54,8 10,74 40 80
Ingreso nervio tercio proximal (cm) 22 14 3,72 10 22
Grosor nervio (mm) 22 1,6 0,7 0,6 3
Cantidad de nervios 22 1,3 0,65 1 3
1
a
altura 5 16,4 4,34 12 22
2
a
altura 5 13,6 3,65 10 18
3
a
altura 2 9,5 3,54 7 12
EIAS: Espina Iliaca anterosuperior. Rot: Rtula
RESULTADOS
Se disecaron 22 piezas anatmicas que co
rres pondan a 11 cadveres frescos de hom
bres y 1 de mujer. La edad promedio fue de
34 aos (2150 aos), con un peso promedio
ra cada orientacin y la talla, el IMC (que
representa mejor la relacin entre ta lla y
peso), el dimetro del muslo y las dimen
siones de la rtula (estas ltimas variables
relacionadas especfcamente con la orien
tacin de las fbras inferiores).
Figura 2. Se observa la direccin de las fbras del vastus medialis. R: rtula
Se obtuvo que en cuanto a la talla presen
taba coefcientes de correlacin de 0.1812
(p= 0.4197), 0.3003 (p= 0.1745) y 0.2720 (p=
0.2208) para los tres tercios del msculo vasto
medial (medio, inferior y lnea del borde
superior de la rtula); todos no signi fcativos.
En cuanto a los modelos de re gre sin, se
hicieron tres bivariados, cada uno con cada
porcin del msculo para co rre lacin de talla
y direccin de las f bras. Ningn coefciente
de la variable in de pendiente talla fue
signifcativo para cualquier asociacin con la
direccin de las fbras de los tres segmentos
del msculo vas to medial.
Al realizar el mismo anlisis pero con el
ndice de Masa Corporal (IMC), debido
a la alta correlacin existente entre el pe
so y la talla (Coefciente de correlacin de
No se encontraron hallazgos signifcativos
al asociar el dimetro del muslo con la di
reccin de las fbras musculares. Aunque al
hacer el modelo con la direccin del tercio
inferior se obtiene un coefciente de de ter
minacin ajustado de 0,14, pero el valor de
p es de 0,086.
Tambin se analiz la relacin entre las cua
tro dimensiones de la rtula (largo, ancho
superior, ancho medio y ancho inferior) y
se determin que la longitud de la rtula
se asocia con la direccin de las fbras del
ter cio inferior del msculo de manera sig
nifcativa, donde las rtulas ms largas
tenan una mayor inclinacin de las fbras del
vasto medial, en promedio de 54.8 grados,
para una longitud promedio de rtula de
4.3 cm (Coefciente de determinacin ajus
0,82 con p< 0,0001), se encontr que re sul
taba signifcativa la asociacin entre esta
variable y la direccin de las fbras del ter
cio superior, con un coefciente de deter
minacin ajustado de 0,14 y una p de 0,05
para el coefciente de la regresin (Tabla 2).
tado de 0,17 en el modelo multivariado,
que inclua todas las variables relacionadas
con las dimensiones de la rodilla, y de 0,24
Tabla 2
IMC y direccin de fbras superiores
Source SS gl MS
Number of
obs
22
F( 1, 20) 4,34
Model 213,453624 1 213,453624 Prob > F 0,0502
Residual 983,137285 20 49,1568642 R-squared 0,1784
Total 1196,59091 21 56,9805195 Root MSE 7,0112

direc fib superiores Coef. Std. Err. T P>|t| [95% CI].
IMC 1,148246 0,5510299 2,08 0,05 -0,001182 2,297674
_cons 1,371662 13,27749 0,1 0,919 -26,3247 29,06803
Tabla 3
Modelo multivariado dimensiones rtula direccin de fbras inferiores
Source SS gl MS Number of obs 22
F( 4, 17) 2,09
Model 799,729078 4 199,93227 Prob > F 0,1266
Residual 1624,13456 17 95,5373269 R-squared 0,3299
Adj R-squared 0,1723
Total 2423,86364 21 115,422078 Root MSE 9,7743
direcc fib inferiores Coef. Std. Err. t t P>|t| [95% CI]
longitud_rot 8,661148 3,1288 2,77 0,013 2,059956 15,26234
rot_polo_sup -6,499179 5,860979 -1,11 0,283 -18,86476 5,866406
rot_polo_med 2,418548 5,107955 0,47 0,642 -8,358296 13,19539
rot_polo_inf -1,79875 4,718255 -0,38 0,708 -11,7534 8,155899
_cons 39,90108 25,88322 1,54 0,142 -14,70773 94,5099
en el modelo bivariado, con una p para el
coefciente en ambos modelos de 0,01) (Ta
blas 1 y 3).
En cuanto a la inervacin, se encontr que
el nervio ingresaba en promedio a 14 cm
(1022 cm) proximal a la lnea del borde su
perior de la rtula (Figura 3). El grosor del
nervio era de 1.6 mm en promedio (0.63.0
mm). De las 22 piezas, tres presentaron dos
nervios y dos presentaron tres nervios, siem
pre con una rama de mayor grosor (Figuras
4 y 5). En un solo caso de los dos que tenan
tres nervios se encontr una rama nerviosa
pequea que entraba en la parte ms distal
del msculo vasto medial.

Figura 3. Se observa la entrada de un slo nervio al msculo vastus medialis (fecha),
en el tercio medio del muslo.
Figura 4. Observamos la entrada de 3 nervios al vastus principal con fecha blanca. La fecha roja, ms distal,
seala un nervioso que entra directamente en la parte ms distal del msculo vastus medialis.
Figura 5. Entrada intramuscular del nervio principal para el vastus (fecha delgada).
Se observa un pequeo ramo nervioso entrando proximalmente (fecha gruesa).
No se identifc en ninguna pieza diferen
ciacin dentro del msculo vasto medial
por un septo o aponeurosis, que pudiera
pen sarse correspondiera a alguna unidad
muscu lar que nos sugiera otro msculo
descrito como el vasto medial oblicuo (f
gura 6).
No encontramos insercin directa del
mscu lo vasto medial en la rtula terminan
do la aponeurosis de este msculo den tro
del retinculo medial. Esta penetracin del
msculo en el retinculo medial era en pro
medio de 1.13 cm (0.82 cm (fgura 7). Esta
porcin fnal muscular se encontraba a 1.2
cm (12.3 cm) del borde medial y superior
de la rtula. Se observ confuencia de las
fbras distales ha cia la esquina superior y
medial de la r tula en todos los casos (Figu
ras 8 y 9).
Figura 6. Seccin del vastus medialis. No se aprecia separacin por septo o oponeurosis en el mismo,
que sugiera otro msculo.
Figura 7. Se ha seccionado el retinculo medial (Ret) con la parte mas distal del vastus medialis.
La fecha indica la penetracin real del vastus medialis en el retinculo.
Figura 8. Distancia del borde superior y medial de la rtula con la parte fenal del vastus medialis.
Figura 9. Se observa la confuencia de las fbras de la parte distal del vastus medialis hacia
la esquina superior y medial de la rtula con la rodilla en fexin.
DISCUSIN
Los resultados encontrados respecto a la
orien tacin de las fbras del vasto medial
son muy cercanos a los reportados por
Lieb y Perry de 45, 56 y 56, presentando el
mis mo aumento en gradiente de superior
al inferior (3). Estos autores referen que
al haber un cambio abrupto de las fbras
inferiores puede ser considerado como una
unidad muscular independiente, llamn
dola vasto medial oblicuo. Adems, en
las 6 piezas de cadveres que disecaron solo
encontraron en un caso una separacin del
msculo por un plano fascial areolar. Otros
autores referen que anatmicamente no
hay evidencia de un plano fascial separando
las porciones proximales ni distales (9,13
14). Estos autores reportan que la orien
tacin de las fbras del vasto medial es
oblicua, y esta oblicuidad incrementa en
sen tido distal. Hubbart y cols. disecaron
374 extremidades inferiores, enfocndose
en el vasto medial, y en ninguna de las pie
zas encontraron evidencia de existencia
del vasto medial oblicuo (14). En nuestro
trabajo tampoco encontramos evidencia de
un septo ni fascia, ni plano aponeurtico o
de una conformacin muscular diferente
que pudiera ser llamada vasto medial obli
cuo.
No encontramos en este estudio insercin
directa del vasto medial en la rtula, ha
cin dolo exclusivamente a travs del pla
no aponeurtico del retinculo medial y
superior. Pudimos observar que la orien
tacin de las fbras distales del vasto medial
tendan a confuir en un punto localizado
en el borde o superior y medial de la rtula
(Figura 10). De otra parte, al hacer traccin
de la zona de insercin del vasto medial
no se apreci desplazamiento medial de
la rtula, ms bien el efecto fue de traccin
superior.
Se realiz la correlacin de talla y direc cin
de las fbras del vasto medial para de ter
minar si en muslos delgados de pacientes
longilineos el ngulo tenda a disminuir y
ser paralelas las fbras respecto al eje lon
gitudinal del muslo en comparacin de pa
cientes de estatura baja, pero esta no mostr
con ninguno de los tres segmentos ana li
zados del msculo vasto medial.
Respecto a la inervacin del vasto medial,
se encontr que en 17 casos solo estaba
pre sente un nervio proveniente del nervio
femoral, que ingresaba al msculo sobre la
cara medial en el tercio medio del muslo, a 14
cm en promedio proximal al borde superior
de la rtula. En dos casos encontramos 3
ra mas: una grande proximal y 2 pequeas,
que ingresaban un poco ms distal, a 4 cm
cada una respectivamente, en un caso, y en
el otro, la rama distal entraba en la parte
ms distal del vasto medial. En los 3 casos
restantes en los que encontramos 2 nervios
hacia el msculo, en dos casos la rama ms
distal sala a 2 cm de la rama principal, sien
do esta muy pequea, y en el otro caso era
proximal a la rama principal, siendo muy
pequea en su grosor.
Si nos referimos a la inervacin, para pensar
en una unidad neurolgica independiente
dentro del msculo vasto medial, solo en
contramos este en un solo caso de las piezas,
lo que no soporta el concepto de inervacin
independiente para el vasto medial oblicuo
(Figura 5).
CONCLUSIN
Los resultados obtenidos en este trabajo con
respecto a la orientacin de las fbras, pe ne
tracin del msculo vasto medial en el re
tinculo y la inervacin, nos sugieren que
no existen dos msculos es tructuralmente
di ferentes componiendo el vasto medial; sin
embargo, los hallazgos de la orientacin de
las fbras distales podran sugerir una dife
renciacin funcional en el vasto medial que
ejerce traccin ms su perior que medial.
Estamos realizando estudios electrof sio
lgicos con anlisis de marcha para llegar a
resultados ms conclusivos respecto al vas
to medial y al vasto medial oblicuo.
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Vol. 27, N 1, 2011
ISSN 0120-5552
Resumen
Objetivo: Determinar la prevalencia de hipoacusia infantil en una poblacin de 0-5
aos de edad atendida en el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF).
Materiales y Mtodos: Estudio descriptivo, con anlisis correlacional multivariado;
muestra de 300 nios. Se realiz la caracterizacin sociodemogrfca, ambiental, domiciliaria
y de antecedentes patolgicos de los padres, prenatales y perinatales del nio(a), seales
de factores relacionados con problemas audiolgicos. Los nios(as) fueron examinados(as)
clnicamente y se realiz sistemticamente prueba de otoemisiones acsticas transitorias
evocadas y potenciales evocados auditivos tronco-enceflicos. Los nios con exmenes
anormales fueron reevaluados por audiologa y aquellos con alteraciones persistentes
fueron estudiados por un otorrinolaringlogo y un neurofsilogo clnico.
Deteccin de hipoacusia mediante potenciales evocados
auditivos tronco-enceflicos y otoemisiones acsticas
transitorias en nios (as) del Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar. Barranquilla (Colombia)
Hearing loss detection through auditory brainstem evoked
potentials and transitory acoustic otoemissions
in children from Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar (Colombian Family Welfare Institute).
Barranquilla (Colombia)
Luz Marina Alonso Palacio
1
, Alfonso Yepes Rubiano
2
, Gabriel Alcal Cerra
3
,
Liliana Alcal Cerra
4
, Ana Liliana Ros
5
, Elizabeth Surez Sanjun
6
,
Sergio Nieves Vanegas
7
1
Eco. MSc., MPH. Profesora del Departamento de Salud Pblica, Universidad del Norte. Barranquilla
(Colombia). lmalonso@uninorte.edu.co
2
Otorrinolaringlogo. Clnica Yepes Porto. Barranquilla (Colombia).
3
MD. Programa de Especializacin en Neurociruga, Facultad de Medicina, Universidad de Carta
gena (Colombia).
4
MD. Programa de Especializacin en Otorrinolaringologa, Facultad de Medicina, Universidad de
Cartagena (Colombia).
5
MD. MSC Salud familiar. Docente Salud Pblica, Universidad del Norte. Barranquilla (Colombia).
6
Ing. Coordinadora administrativa del proyecto.
7
Mster en Estadstica Aplicada, Corporacin Universitaria de la Costa. Barranquilla (Colombia).
Correspondencia: Universidad del Norte, Km 5 va a Puerto Colombia, Barraquilla (Colombia). A.A.
1569. lmalonso@uninorte.edu.co
Luz Marina Alonso Palacio, Alfonso Yepes Rubiano, Gabriel Alcal Cerra, Liliana Alcal Cerra, Ana Liliana Ros,
Resultados: La prevalencia de hipoacusia infantil fue 6,3% tras la primera evaluacin
y 2,3% tras la segunda: todos con hipoacusia conductiva, de los cuales dos casos corres-
pondieron a hipoacusia leve y cinco fueron moderados. Las causas de hipoacusia fueron:
en cuatro casos, hipertrofa amigdalina y/o disfuncin de la Trompa de Eustaquio; en dos
nios, otitis media serosa y/o rino-sinusitis aguda; y en un nio se diagnostic otitis media
adhesiva con perforacin timpnica. El anlisis de regresin logstica mostr signifcancia
para las variables: escolaridad y otalgia.
Conclusiones: Los factores predictores para hipoacusia infantil ms prevalentes en la
poblacin de estudio fueron medioambientales: cercana con avenidas, exposicin a ruidos
industriales, basureros y exposicin a humo. La prevalencia de hipoacusia infantil es
similar a la descrita en pases desa rrollados, de Norteamrica y Europa. Asimismo, todos
los trastornos identifcados fueron causantes de hipoacusia conductiva.
Palabras clave: Potenciales evocados, tallo cerebral, hipoacusia, sordera, emisiones
otoacsticas espontneas.
Abstract
Objective: To determine the prevalence of infantile hearing loss in a population of 0-5
years old treated in the Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (Colombian Family
Welfare Institute).
Materials and Methods: Descriptive study, with correlational multivariate analysis in
300 children. A socio-demographic, environmental, home, and parental characterization
was made as well as the one of the pre-natal and peri-natal childs background, and sig-
nals of factors related to audiological problems. The children were examined clinically
and transient evoked otoacoustic emissions and brain-stem auditory evoked potentials
were systematically performed. Children with abnormal tests were reevaluated by audiol-
ogy and those with persistent abnormalities were evaluated by an otolaryngologist and a
Clinical Neurophysiologist.
Results: Prevalence of childhood hearing loss was 6.3% afer the frst evaluation, and
2.3% afer the second: all of them with conductive hearing loss, in which two cases were
mild, and fve moderate hearing loss. The causes of hearing loss were: in four cases ton-
sillar hypertrophy and/or dysfunction of the Eustachian tube; otitis media and/or rhino-
acute sinusitis with efusion were detected in two children; and adhesive otitis media with
tympanic membrane perforation in one child. The logistic regression analysis suggest sta-
distic signifcance only for scolarity and otalgia
Conclusions: The most predictive factors for infant hearing loss in the studied population
were environmental, including proximity to roads, exposure to industrial noise, landflls,
and exposure to smoke. Prevalence of childhood hearing loss is similar to the one described
in developed countries in North America and Europe. All the identifed disorders were the
cause of conductive hearing loss.
Key words: Evoked potentials, auditory, brain stem, hearing loss, deafness, oto
acoustic emissions.
Deteccin de hipoacusia mediante potenciales evocados auditivos tronco-enceflicos y otoemisiones acsticas transitorias
en nios (as) del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Barranquilla (Colombia)
INTRODUCCIN
La hipoacusia infantil difculta la adqui sicin
y utilizacin del lenguaje, lo cual con lleva
a un defciente desarrollo psicol gico, edu
cativo, social e intelectual de los afectados.
La discapacidad auditiva puede llevar al
aisla miento y a la incomunicacin, lo cual
pro voca limitaciones en la vida social y pro
fesional del nio(a) en el futuro. Su mag
nitud se encuentra en relacin directa con
la severidad del dao de la va auditiva.
Olusanya y Cols. referen datos de la OMS
que expresan que esta afeccin constituye el
dfcit sensitivo congnito ms frecuente en
el humano, con una prevalencia de 10% al
incluir los ca sos leves (1).
Investigadores como Props y Cols. destacan
que en la poblacin infantil se pre senta en
alrededor de 1 a 8 nacidos vi vos por cada
1000, y se incrementa a 2,05 a la edad de 9 a
16 aos (2). Anualmente, en el mundo cerca
de 6 por cada 1000 na cidos vivos reciben el
diagnstico de hipo acusia congnita, lo que
corresponde apro ximadamente a 798 000
pacientes; de los cuales el 90% se encuentra
en pases en va de desarrollo (34).
En Colombia, segn los datos del Departa
mento Nacional de Esta ds tica (DANE), se
encontr una prevalencia de discapacidad
auditiva en 5 por cada 1000 habitantes, de
los cuales el 8,22% co rresponde a poblacin
entre 0 y 14 aos (Go bernacin del Atlntico)
(5). Por con siguiente, la hipoacusia se cons
tituye en un pro blema de salud pblica;
especial mente en la poblacin infantil, en la
que las reper cusiones comunicativas y psi
colgicas pue den ser profundas.
El pronstico funcional de los nios con dis
capacidad auditiva se encuentra en rela cin
directa con la realizacin de un diagnstico
y tratamiento oportunos, especialmente en
la hipoacusia congnita, que re presenta cer
ca del 80% de los casos (6).
En un metanalisis de Wolf y Cols. que in
clua 17 estudios, se encontr que los nios
a los que le realizaron diagnstico y trata
miento oportuno (por evaluacin sistemti
ca), presentaron mejor capacidad de emi
sin del lenguaje verbal y mejor fuidez (7),
es por ello que en Estados Unidos, Europa y
el Reino Unido, entre otras regiones, se han
adoptado programas de deteccin de hipo
acusia infantil en todos los menores de tres
meses de edad (8). No obstante, en otros
pases, entre ellos Colombia, la valo racin
auditiva es realizada solo a nios con fac
tores de riesgo para hipoacusia, tales como
ventilacin mecnica por ms de cinco das,
peso al nacer inferior a 1500 gramos, icteri
cia neonatal grave, malfor maciones cra
neofaciales, entre otros (9).
Este mtodo presenta la desventaja que el
diagnstico y el tratamiento pueden no ser
lo sufcientemente oportunos para optimi
zar a futuro la capacidad de comunicacin
de los pa cientes. Un estudio de Thompson
y Cols. a principio de la dcada anterior de
mostr que el examen sistemtico aumenta
la pro porcin de infantes con hipoacusia
mo dera da a severa diagnosticados a los 10
me ses (57% vs. 14%) en comparacin con el
exa men clnico (8).
En un estudio de Johnson y Cols. se ha des
crito que la realizacin de pruebas de de
teccin durante el periodo neonatal resulta
insufciente, ya que cerca del 23% de los
pa cientes con hipoacusia permanente no
lo gran ser diagnosticados por estas prue
bas (10). Diferentes sociedades cien t fcas,
segn lo expresado por Harlor y Cols. reco
miendan la rea lizacin repetida de prue bas
audiolgicas durante la infancia e incluso
en la adolescencia (11).
Por lo anterior se plantea determinar el
com portamiento de la hipoacusia infantil
en una poblacin a la cual no le han sido
rea lizadas pruebas audiolgicas en ningn
pe riodo de su vida.
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio descriptivo, transver
sal, con anlisis multivariado utilizando re
gresin logstica, en una mues tra represen
tativa constituida por 300 nios, nios entre
0 a 5 aos de edad adscritos al Instituto
Co lombiano de Bienestar Familiar (ICBF)
de la localidad NorteCentro Histrico del
distrito de Barranquilla (Colombia). La po
blacin diana estuvo constituida por to dos
los nios del Instituto Colombiano de Bie
nestar Familiar residentes en la ciudad de
Ba rranquilla, lo cual constituye cerca de
20 000 nios, de los cuales alrededor del
60% son menores de 5 aos, segn datos
ge ne rados por comunicacin institucional.
En algunos estudios realizados sobre tami
zaje para Hipoacusia en poblaciones infan
tiles, de Pealoza y Cols., se estableci un
objetivo de compromiso por esta patologa
cercano al 28% de participacin en este tipo
de estudios (12). Al ingresar este valor al
pro grama Epiinfo Versin 6.1 se obtuvo un
ta mao poblacional de 12 000 individuos,
con un peor resultado esperado de 15%
para una muestra determinada de 277 ni
os. Al considerar eventua les prdidas en
el se guimiento y negativas de participacin,
es te valor se ajust a 300 infantes, los cua les
fueron escogidos me diante muestreo alea
torio sistemtico, dado que se contaba con
un listado institucional del ICFB.
Se dise y aplic a los padres y/o acu
dien tes una encuesta que contena pregun
tas relacionadas con caracterizacin socio
demogrfca, ambiente domiciliario del
ni o, seales de factores relacionados con
pro ble mas audiolgicos, antecedentes pato
l gicos de los padres, as como los antece
dentes prenatales y perinatales del nio.
El proceso se realiz en cuatro niveles: ta
mizaje, confrmacin, diagnstico y trata-
miento. En el primer nivel se verifc el
estado de salud auditiva, en bsqueda de
lesiones localizadas en odo externo (oto
cerumen, otitis externa, atresia de conducto
auditivo, etc.) con el fn de llevar a cabo la
prueba en sus niveles ptimos.
La tcnica elegida para la deteccin de esta
patologa fue la deteccin de otoemi siones
acsticas (OEA) transitorias evocadas, me
diante dos dispositivos porttiles y auto
matizados (Echocheck y Otodyna mics Ltda).
La prueba se considera superada cuan do la
diferencia sealruido es superior a 6 dB; si
est entre 3 y 6 dB, se considera dudosa. Tam
bin fueron evaluados los Potenciales Evoca
dos Auditivos Troncoenceflicos (PEAT).
Los nios(as) con exmenes de OEA y PEAT
normales fueron dados de alta, y se inform
a la direccin del Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar el buen estado de salud
auditiva de la poblacin estudiada, al igual
que a los padres y/o acudientes, quienes
es tuvieron pendientes de los resultados.
Aque llos que fallaron en las pruebas fueron
remitidos nuevamente a OEA y PEAT para
descartar una hipoacusia transitoria, tales
como las causadas por indisposicin del pa
ciente, lesiones agudas autolimitadas, infec
ciones virales.
Los nios(as) con alteraciones persistentes
en las OEA y/o los PEAT fueron evaluados por
un otorrinolaringlogo y un neurofsilogo
clnico, con el fn de determinar la causa
sub yacente a la defciencia auditiva.
Los familiares de los nios(as) en quienes se
confrm hipoacusia fueron informados de
las posibilidades teraputicas, tales co mo
prtesis auditivas, audfonos semiimplan
tables, implantes cocleares, aparatos vibro
tctiles (diademas y gafas auditivas), etc.,
y fueron remitidos a su sistema asis tencial
habitual. Los nios(as) que pre sentaron
algn otro tipo de infeccin leve fueron me
dicados; en algunos nios se logr extraer
cuerpos extraos del odo, de los cuales sus
padres desconocan su existencia. Los datos
fueron tabulados y analizados en SPSS
v17, previo control de entrada por el grupo
investigador.
RESULTADOS
Fueron examinados 300 nios, de los cuales
161 (53,7 %) eran varones. En cuanto a la
distribucin por edades, 17% de los nios
tenan 5 aos, 18,7% cuatro, 29,3% tres, 28,7%
dos y 6,3% tenan un ao o menos.
El 82,3% de los menores provena de familias
nucleares, 17% de monoparentales y 0,7% vi
ven con tutores. El 1,7% de los(as) nios(as)
son hios de madre con alguna enfermedad
diagnosticada; entre ellas: anemia (0,7%),
enfermedades cardiovasculares (0,7%), en
do crinas (0,3%), gastrointestinales (0,3%)
y respiratorias (0,3%). Asimismo, el 3% de
los(as) nios(as) son hios de padres con al
guna enfermedad; entre ellas: respiratorias
(0,7%), cardiovasculares (0,7%), infecciosas
(0,3%), endocrinas (0,3%) y ticas (0,3%).
Fueron examinados diferentes factores rela
cionados con la aparicin de hipoacusia in
fantil, cuya frecuencia se detalla en la Tabla 1.
Tabla 1
Prevalencia de factores predictores mdicos y ambientales
Factores ambientales Factores mdicos
Exposicin al ruido 23% Infeccin intrauterina 6,70%
Cercana con vas transitadas 48% Medicacin oto-txica 1%
Cercana con basurero 12,30% Amenaza de aborto 12,30%
Msica con auriculares 5,70% RPM 5,30%
Ruidos industriales 17,30% Hipoxia 0,70%
Maltratado o halado de los cabellos 1,70% Parto extrainstitucional 0%
Maltrato verbal 0,30% Parto prolongado 0,30%
Maltrato fsico reportado por el acudiente o padres 0% UCIN 2,70%
Comunicacin no verbal 1,30% Ictericia neonatal 1%
Hacinamiento (ms de 5 personas por habitacin) 37,30% Nacimiento pretrmino 16%
Exposicin a humo 35%
Servicios pblicos precarios 6,70%
RPM.: Antecedente de ruptura prematura de mem branas durante el embarazo.
UCIN: Hospitalizacin en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
Fuente: Datos tabulados por los investigadores.
Asimismo, la anamnesis y el examen clni
co realizados antes de realizar las pruebas
diag nsticas revelaron la presencia de di
ver sas enfermedades concomitantes, las
cua les no son reconocidas como causa di
recta de hipoacusia (ver Tabla 2).
Tabla 2
Prevalencia de enfermedades relacionadas
en los(as) nios(as) estudiados(as)
Ninguna 254 (84,7%)
Enfermedades respiratorias 32 (10,7%)
Enfermedades infecciosas (varicela, paperas, etc.) 3 (1%)
Enfermedades digestivas y/o gastrointenstinales 3 (1%)
Malformaciones oro-faciales 1 (0,3%)
Enfermedades del sistema nervioso central 1 (0,3%)
Enfermedades cutneas 1 (0,3%)
Alergias 1 (0,3%)
Trastornos del lenguaje 1 (0,3%)
Fuente: Datos propios de los autores derivados de la en
cuesta.
Comportamiento de la hipoacusia infantil
Las manifestaciones clnicas de enfermedad
auditiva de la infancia fueron variadas. Las
ms frecuentemente detectadas fueron la
otalgia y la incoherencia del lenguaje ver
bal. En la tabla 3, se detallan las diferentes
manifestaciones clnicas de la hipoacusia,
ms frecuentes en la poblacin estudiada
(ver Tabla 3).
Tabla 3
Manifestaciones clnicas de hipoacusia en la infancia
Dificultad para escuchar sonidos 4 (1,3%)
Desobediencia a los acudientes al llamarlos 10 (3,3%)
Incoherencia del lenguaje verbal 6 (2%)
Otalgia 56 (18,7%)
Disminucin del entendimiento del lenguaje 10 (3,3%)
Dificultad para localizar fuentes acsticas 7 (2,3%)
Sensacin de odos tapados 12 (4%)
Otros sntomas 1 (0,3%)
Fuente: Datos tabulados por los investigadores.
De los nios examinados, 19 (6,3%) fallaron
las pruebas de tamizacin y el 93,7% restante
se consider que presentaba audicin nor
mal. Tras la segunda evaluacin, en 7 ni
os(as) (2,3%) se demostr alteracin en
al guna de las dos pruebas aplicadas. Estos
nios(as) fueron remitidos a evaluacin
por un otorrinolaringlogo y por un neuro
fsi logo clnico. Todos los nios(as) pre-
sentaban trastornos causantes de hipoacusia
conductiva. En cuanto a la severidad, dos
casos correspondieron a hipoacusia leve y
los restantes fueron moderados.
Primera evaluacin:
300 nios
Excluidos:
281 nios
Segunda evaluacin:
19 nios
Alteracin persistente:
7 nios
Neurosensorial:
Ninguno
Conductiva:
7 nios
Fuente: Algoritmo propio de los investigadores deri va do de
los resultados.
Figura 1. Proceso de deteccin de hipoacusia infantil
Despus de un acucioso examen clnico y
de ayudas diagnsticas se logr identifcar
la patologa subyacente en la hipoacusia en
los nios(as) afectados(as). En cuatro casos
se identifc hi pertrofa amigdalina y/o dis
funcin de la trompa de Eustaquio; en dos
nios, otitis media serosa y/o rinosinusitis
aguda; y en un nio se diagnostic otitis
media adhesiva con perforacin timpnica.

En el anlisis de regresin logstica pa ra
analizar los factores predictores de hipo
acusia, en el modelo fnal utilizando el m-
todo backward (razn de verosimilitud), se
logr establecer un coefciente de Nagel-
kerke de 0,91; teniendo en cuenta que el
valor mximo es 1, implic un valor alto
pa ra explicar la varianza del modelo y el es
tadstico de Wald signifcativo; las va riables
fnales del modelo fueron: esco laridad de
la madre, difcultad auditiva re portada en
relacin con dolor del odo, con valores de
p menores de 0,05. Solo estas 2 variables se
incluyeron en el modelo fnal con una apro-
piada bondad del ajuste.
DISCUSIN Y CONCLUSIN
En diversos pases, especialmente en aque
llos con alto nivel de desarrollo socioe
conmi co, se realizan de forma sistemtica
las prue bas para la deteccin precoz de la
hipo acusia infantil. En Estados Unidos, por
ejem plo, la seccin de Otorrinolaringologa
Ciru ga de Cabeza y Cuello del Commite
on Practice and Ambulatory Medicine ha
apoyado la poltica de aplicacin de prue
bas de deteccin de la hipoacusia en to
dos los neonatos justo antes de su egre so
hospitalario (11). Sin embargo, es reco no
cido que luego del perodo neonatal fre
cuentemente se producen algunos pro ce
sos patolgicos que pueden conllevar a
hipoacusia, motivo por el cual cada vez es
recomendada con mayor frecuencia la rea
lizacin de pruebas audiolgicas des pus
del perodo neonatal (13), espe cialmente
por la frecuencia de las infec cio nes ticas y
sus complicaciones al trans currir la infancia
(14).
En Colombia, sin embargo, los lineamientos
del Ministerio de la Proteccin Social (9) su
gieren la realizacin de pruebas de de tec
cin de hipoacusia infantil, solo en aque llos
individuos en quienes el riesgo de te ner al
guna alteracin potencialmente tra ta ble sea
alto, y as disminuir la tasa de fal sos posi
tivos, que puede ser hasta del 8% (15), sus
costos y la afeccin emocional que originan
en el ncleo familiar del nio.
Exis ten, sin embargo, regiones de Colombia
donde deberan ser aplicadas otras polti
cas de deteccin. Por ejemplo, en la zona
in sular de Providencia, la prevalencia de
hipo acusia puede llegar a 1 nio(a) por ca
da 5000 personas, como consecuencia de
la alta frecuencia de trastornos congnitos
ge nticos, tales como el sndrome de Waar
den burg, segn estudios de Latig y Cols.
(16). Asi mismo, en Bogot, segn reportes
de Tamayo y Cols., tambin ha sido descrita
una alta incidencia de hipoacusia congnita
oca sio nada por altera ciones genticas (17).
Aun en estas regiones con alta incidencia de
sor dera congnita la aplicacin de pruebas
audio lgicas no se lle va a cabo de forma sis
temtica.

Mediante la utilizacin sistemtica de PEAT
y OEA aplicada a una muestra de 300 nios
del Instituto del Bienestar Familiar ha sido
posible establecer una prevalencia de 2,3%
de hipoacusia permanente, es decir, tras la
repeticin de las pruebas audiolgicas. Este
protocolo pretende excluir los(as) nios(as)
con causas transitorias de hipoacusia, las
cuales usualmente no requieren un estudio
extenso, tal como ocurre en las infecciones
del tracto respiratorio superior y las otitis
medias no complicadas. Aun as, en este
estudio las causas de hipoacusia permanente
identifcadas fueron la hipertrofa adeno-
amigdalina con disfuncin de la trompa de
Eustaquio, la otitis media serosa, la rino
sinusitis aguda y la otitis media com plicada.
La prevalencia de hipoacusia infantil fue
similar a la descrita en los estudios de tami
zacin en nios de Norteamrica y Europa,
el cual se encuentra alrededor del 3% (18
22).
Asimismo, es similar a la de otras regiones
de Suramrica, como Brasil, donde dife
rentes estudios realizados por Tiensoli y
Nivoloni en neonatos y lactantes, encontra
ron una prevalencia cercano al 1.8% en los
ltimos 5 aos (2224). Ca be resaltar que
la poblacin que hemos es tudiado es eco
nmica y socialmente la menos favorecida,
por lo cual, su exposicin a factores de ries
go relacionados con hipoacusia infantil, son
mayores que en la poblacin general. Aun
as, la prevalencia de esta condicin se en
con tr dentro de lo re portado en los estu
dios en poblaciones no seleccionadas de
pa ses desarrollados.
Dentro de los factores estudiados, las con
diciones medioambientales fueron las ms
prevalentes, seguido por el hecho de vivir
junto a vas transitadas, el hacinamiento, la
exposicin a ruidos industriales, la cercana
a basureros y la exposicin a humo. Es de
resaltar que las variables que resultaron
sig nifcativas en el anlisis de regresin lo -
gstica, tales como la sintomatologa au di
tiva del nio referida por los padres, espe
cfcamente do lor, lo que constituye un lla-
mado de aten cin a los padres, para que
estn alerta an te este tipo de sntomas y no
los ignoren. Cabe resaltar la frecuencia de
factores re la cionados para hipoacusia por
trauma acs tico o enfermedades infecciosas
del odo medio e interno.
La poblacin estudiada hace parte de los
grupos sociales ms vulnerables, cuyos ho
gares usualmente se encuentran en ve cin
dades de zonas urbanas industriales emi
soras de ruidos y polucin. En Colombia,
segn estudios de Gomez y Cols., no existe
legis lacin que reglamente la produccin
de ruido en el medio urbano, por lo cual
gran des comunidades y sus infantes se en
cuen tran en riesgo de hipoacusia por trau
ma acstico (2425).
Fueron detectados siete casos de hipoacusia
infantil persistente, todos conductivas y po
tencialmente corregibles. Las principales
causas de hipoacusia conductiva en la in
fan cia son: las infecciones del odo, la dis
funcin de la trompa de Eustaquio y la
hi pertrofa amigdalina. En este estudio se
corrobor la frecuencia de estas afecciones
como causa de hipoacusia en la infancia.
Por otro lado, no se detect ningn caso de
hipoacusia neurosensorial, posiblemen te
por el tamao de la muestra y la baja pre
valencia de esta afeccin, la cual es cer ca
na a 1 por cada 1000 nios, segn datos
estadounidenses (26).
El 35,4% de los nios present alguna ma
nifestacin clnica relacionada con hipo
acusia; dentro de ellas las ms frecuentes
fueron la otalgia, la sensacin de obstruccin
del odo y los trastornos para la compresin
del lenguaje verbal. La prevalencia de estos
sntomas es desproporcionada en rela cin
con el nmero de casos detectados. Este
estudio concluye que la presencia de pro
blemas audiolgicos en esta poblacin es
baja, pero la signifcancia clnica que tiene
la prevencin de esta afeccin es importante
(2728).
Agradecimientos: A la Direccin de Inves tiga
ciones y Proyectos de la Universidad del Norte
y a la fonoaudiloga Sara Patricia Barcel Men
doza, doctora en Audiologa, por sus apor tes
para el desarrollo de este proyecto.
Conficto de intereses: Ninguno.
Financiacin: Direccin de Investigacin, de
sa rrollo e innovacin DiDi, Universidad del
Norte, Barranquilla (Colombia). Grupo de In
ves tigacin: Grupo Uni Departamento de Salud
Pblica. Categora A1 en Colciencias.
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artculo de revisin / review article
revisin bsica / basic review
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Vol. 27, N 1, 2011
ISSN 0120-5552
Resumen
El sistema nervioso es un sistema cerrado pero, a la vez, muy dinmico, que asimila,
reorganiza y modifca los mecanismos biolgicos, bioqumicos y fsiolgicos que posee. Esta
capacidad se denomina neuroplasticidad e implica cambios en el tejido neural que incluyen
regeneracin axonal, colateralizacin, neurognesis, sinaptognesis y reorganizacin fun
cional, entre otros mecanismos. Dichos mecanismos emplean neurotransmisores como el
N-metil-D-apartato (NMDA), el cido gama-aminobutirico (GABA), la acetilcolina o la
serotonina, involucrados en la potenciacin o depresin sinptica a corto o largo plazo, la
cual puede durar horas o das, sostenida por segundos mensajeros como el AMP cclico,
cuyos efectos pueden ser transitorios o permanentes. Estos efectos son la base de la
neuromodulacin. Esta ltima genera cambios a largo plazo en la actividad metablica
neuronal y su respuesta a diversos estmulos elctricos, magnticos o qumicos, empleados
en la neurorrehabilitacin clnica. Dicha neurorrehabilitacin es una intervencin nece-
saria en, al menos, el 75% de los pacientes que han padecido un insulto neural, cuyo
fundamento es la recuperacin funcional del paciente. Por esto, la responsabilidad de los
neurlogos clnicos, los neurocirujanos, los pediatras, los neuropediatras, los ortopedistas,
los siquiatras y los cirujanos en general, entre otros profesionales de la salud, debera ser
no solo proveer un diagnstico y suministrar un tratamiento mdico o quirrgico, sino
reorientar al paciente hacia un programa formal de neurorrehabilitacin, liderado por
especialistas en el rea, en el que le ayudarn a alcanzar una apropiada funcionabilidad,
Neuroplasticidad, Neuromodulacin y
Neurorrehabilitacin: Tres conceptos distintos y
un solo fn verdadero
Neuroplasticity, Neuromodulation, and Neurorehabilitation:
Three diferent concepts, one only true goal
Edgardo A. Bayona
1
, Jaime Bayona Prieto
2
, Fidias E. Len-Sarmiento
3
1
Coordinador del Laboratorio Neuroclnico y Funcional Neuro.net, Fundacin Tomodachi; director
del Grupo PEDIGRAFIA, Colciencias. Bogot (Colombia).
2
Especialista en Neurorrehabilitacin; Master en Investigaciones y Neurorrehabilitacin Clnica;
director del Centro de Investigaciones en Rehabilitacin Integral y Neurofsiatra del Oriente
(CIRINEO). Bogot (Colombia).
3
Neurlogo Clnico, Subespecialista en Movimientos Anormales y Enfermedades Neuromusculares;
director de la Unidad de Parkinson y Movimientos Anormales, Mediciencias Research Group,
categora A, Colciencias; profesor de Neurologa y Neurofsiologa Clnica, Seccin de Medicina
Aeroespacial, Universidad Nacional. Bogot (Colombia).
Correspondencia: Dr. Fidias E. Len-Sarmiento, Unidad de Parkinson y Movimientos Anormales,
Mediciencias Research Group, calle 50 n 8-27 (604), Bogot (Colombia); Tel/Fax: 3112427571.
feleones@gmail.com
Jaime Bayona Prieto, Edgardo A. Bayona, Fidias E. Len-Sarmiento
una ptima neurorrestauracin y una adecuada calidad de vida, incluyendo la de sus
correspondientes familias.
Palabras clave: Neuroplasticidad, neuromodulacin, neurorrehabilitacin, inte-
gracin sensori-motora, neurofsiatra.
Abstract
The nervous system is a closed system but, at the same time, is very dynamic and able to
adapt, reorganize and modify the biological, biochemical and physiological mechanisms
that it poses. This ability is called neuroplasticity and implies changes in neural struc
tures such as axonal regeneration, collateralization, neurogenesis, synaptogenesis and
functional reorganization, among other mechanisms. These mechanisms involve difer
ent neurotransmiters such as N-metil-D-apartate (NMDA), gama-amynobutiric acid
(GABA), acetilcholine or serotonine; they are involved in shortterm depression and po
tentiation which may last hours or days, maintained by second messengers such as cyclic
AMP; its efects may be transient or permanents, and they are the basis of neuromodula-
tion. This later concept involves long term changes on the neuronal metabolism and its
responses to electrical, magnetic or chemical stimuli are employed for neurorehabilitation.
Neurorehabilitation is an intervention that must be applied in, at least, seventy fve per
cent of patients sufering neural injuries being its main goal the functional recovery of
patients. Accordingly, clinical neurologist, neurosurgeons, pediatricians, neuropediatri
cians, orthopedic surgeons, psychiatrists and general surgeons, among other health care
professionals should ofer not only a diagnosis and its corresponding medical or surgical
treatment, but also to reorient patients toward neurorehabilitation programs led by a
specialist properly trained in this area. This will help patients to obtain optimal function
ing, beter neurorestaurative condition and a more appropriate quality of life of patients
and their relatives.
Key words: Neuroplasticity, neuromodulation, neurorehabilitation, sensori-mo-
tor integration, neurophysiatrist.
En la actualidad, la neuroplasticidad, la
neuromodulacin y la neurorrehabilitacin
son reas que, en general, han aportado
gran des benefcios a los programas de in-
tervencin clnica, programados de ma nera
cuidadosa para cada caso en particular.
Con este enfoque se est logrando cambiar
aquel cruel destino establecido en algunos
crculos cientfcos y acadmicos para las
personas que sufren lesiones neurolgi-
cas, quienes han tomado solo, de manera
par cial, la parte introductoria que Ramn
y Cajal plante hace ya ms de un siglo
cuan do dio inicialmente: En los cerebros
adultos las vas nerviosas son algo fjo; ter-
minado, inmutable. Todo puede morir,
INTRODUCCIN
El sistema nervioso es no solo complejo sino
dinmico, y su funcionamiento depende en
gran parte del aporte adecuado de ox ge-
no y glucosa, principalmente (1); por ello,
la falta de alguno de estos elementos ori-
gina un sinnmero de trastornos que en la
actualidad se abordan desde diver sos n-
gulos, que incluyen el empleo de la neuro-
plasticidad intrnseca que po see el sistema
nervioso, utilizando los neuromo duladores
propios de cada grupo celular, con el fn de
ayudar a neurorehabilitar al in dividuo afec-
tado.
Tres conceptos distintos y un solo fin verdadero
nada puede regenerasepero no hubiera
sido quien fue don Santiago Ramn y Cajal
si no hubiera concluido de manera visionar-
ia que corresponda a la ciencia del futuro
cambiar, si es posible, este cruel decreto (2)
(Figura 1).
Figura 1. Portada del libro escrito por Santiago
Ramn y Cajal, en el que sugiri que el proceso
de plasticidad cerebral era algo posible de
demostrar en las generaciones que le seguiran
a sus investigaciones.
El propsito de este trabajo es ofrecer una
mirada holstica a estas tres formas de en-
focar la intervencin funcional del sis tema
nervioso de los humanos, que invo lucran
ciencias bsicas, traslacionales y cl nicas y
que estn demostrando, cada vez ms, que
la integracin de estas disciplinas ayuda a
mejorar la calidad de vida de los individuos
afectados o a riesgo de serlo, de una mejor
forma que la planteada an a fnales de
siglo XX.
Neuroplasticidad
Ramn y Cajal

(3) postul que el cerebro
cam bia de forma permanentemente, lo
que le da la oportunidad de adquirir y eli-
minar datos de manera continua, desde la
concepcin hasta la muerte. Lo anterior
fue apoyado por Lugano, en 1906, quien
acu el tr mino plasticidad cortical para
referirse a la capacidad que tiene el sis te-
ma nervioso de adaptarse a los insultos
(4); pero fue hasta 1973 que se encontraron
evidencias que apoyaron los supuestos de
Ramn y Ca jal, resaltadas en su momento
por unos pocos cientfcos de la poca, entre
los que se encontraba el premio Nobel John
Eccles (5).

Gollin (6) la defni como el potencial para el
cambio y la capacidad de modifcar nuestra
conducta, esto con el fn de adaptarse a las
demandas de un contexto particular. Ka -
plan (7) dio que es la habilidad que tie ne
cualquier organismo vivo para modif car
sus sistemas orgnicos y patrones con duc-
tuales. Bergado (8) considera que el sis-
te ma nervioso es un producto sin ter mi-
nar y es el resultado siempre cambiante y
cam biable, de acuerdo con la interaccin
de factores genticos y epigenticos. James
plante que es la capacidad que posee una
estructura tan dbil como para ser in fuen-
ciada, aunque sufcientemente fuerte co-
mo para que esta infuencia no se pierda
en su primer uso (9). Hallet, director del
Medical Neurology Branch en los Institutos
Nacionales de Salud de los Estados Unidos
(exjefe de uno de nosotros, FEL-S), dio tam-
bin, al respecto, que los humanos estn
constantemente aprendiendo, y la esencia
de ese aprendizaje es el cambio (10).
Autores como Cohen (11), Pascual-Leone
(12), Wassermann (13), Sawaki (14) y el mis -
mo Hallet (10), entre muchos otros, han de-
mostrado que el sistema nervioso hu mano
posee una notable capacidad de mo dulacin
por estimulacin sensitiva, sen sorial, endo-
crina o motora. Dicha mo du lacin se refeja
como facilitacin o inhi bicin de las estruc-
turas involucradas, lo cual se evidencia
como aumento o disminucin del potencial
de accin correspondiente, de mostrables
con diversos procedimientos que incluyen
la estimulacin magntica trans craneal de
alta y baja intensidad, co rrien tes trascra-
neales y estimulaciones va ga les directas
(15-18).

La neuroplasticidad se considera, enton ces,
como la capacidad que tiene el teji do neu-
ronal de reorganizar, asimilar y mo difcar
los mecanismos biolgicos, bioqu micos y
fsiolgicos, implicados en la co municacin
intercelular, para adaptarse a los estmulos
recibidos (19, 20). Esta carac terstica implica
modifcaciones del tejido neural correspon-
diente, que incluyen, entre muchos otros,
la regeneracin axonal, la co lateralizacin,
la neurognesis, la sinapto gnesis y la reor-
ganizacin funcional (20). Estos procesos se
fundamentan en las seales generadas por
el mismo teji do nervioso que los facilita o
inhibe, en pre sencia de neurotrasmisores
como el N-metil-D-apartato (NMDA), el ci-
do gama-amino butrico (GABA), la acetil-
colina o la serotonina, entre otros ms, los
cuales pro mueven la potenciacin o depre-
sin sinp tica a corto o largo plazo (21, 22).
Estos mediadores neuroqumicos producen
un aumento o disminucin de la amplitud
del potencial postsinptico debido a una
accin repetida y usualmente rpida, cono-
cida como "tetanizacin" (23,24), que puede
causar la potenciacin o la depresin co-
men tadas, la cual puede durar horas o das,
sostenida en parte por molculas lla ma das
"mensajeros retrgrados" (25). Esta po ten -
ciacin o inhibicin puede ser homo o hete-
rosinptica, la cual afectar fnalmente la
expresin de segundos mensajeros como el
AMP cclico, efecto este que puede ser tran-
sitorio o permanente (26).
Cabe resaltar que la plasticidad neural per-
mite cambios de adaptacin y/o reorga-
nizacin, en condiciones normales o patol-
gicas (6, 27, 28). El primer caso incluye,
por ejemplo, procesos de aprendizaje con-
dicionado y no condicionado; en el se gun-
do se destacan eventos adaptativos y ma-
ladaptativos que, en ltimas, son los que
acom paan la evolucin de enfermedades
neurolgicas establecidas (20, 27,29).

De manera interesante, investigaciones he-
chas en la ltima dcada han demostrado
que es posible inducir neuroplasticidad en
los humanos, por medio de la deaferentacion
central, al colocar a los individuos en con-
diciones especiales de oscuridad, per ma-
neciendo all con los ojos cerrados por pe-
rio dos de tiempo que alcanzan, mximo,
los 90 minutos (30-33); este tiempo se ha
considerado sufciente para generar res-
pues tas similares a las observadas en la
po tenciacin a largo plazo, descritas en
otros escenarios cientfcos (34). Dichas in-
ter venciones han permitido avanzar en la
comprensin de la plasticidad en individuos
normales y aun en condiciones patolgicas,
al estudiar sus mecanismos de generacin
en reas motoras, sensitivas y sensoriales
(30-33).
Entender y aplicar adecuadamente estos
y otros procesos mucho ms complejos
re la cionados con neuroplasticidad, cu ya
re visin no es el propsito de este traba-
jo, podra ayudar a ofrecer un mayor ren-
dimiento de las capacidades biolgicas y
cinemticas del ser humano (35). Por todo lo
anterior Wilson (29,36) afrm que [] en
el futuro buscaremos una combinacin de
neurofrmacos y neurorrehabilitacin que
pueda ser efcaz para la recuperacin de
la funcin diaria, ms all de nuestros ms
audaces sueos; esto con el fn de lograr
que el sistema nervioso sea, en un futuro
cercano, ms que un simple espectador de
la neuromodulacin, que se genera a dia -
rio en el ser humano, como veremos a con-
tinuacin, sin necesidad de aplicar ac ciones
agresivas, como algunos de los m todos
que aun se ofrecen como solucin a diversos
trastornos neurolgicos como el dolor, la
hiperhidrosis, diversas clases de distonas y
la espasticidad, entre otros (37- 40).
Neuromodulacin
El trmino neuromodulacin se encuentra
de manera fcil en el lxico convencional
biomdico, pero entender a qu hace re-
ferencia es algo mucho ms complejo. Es-
to debido a que, en general, se asocia este
concepto a eventos que involucran la esti-
mulacin elctrica del piso plvico, prin-
cipalmente en estados de incontinencia fecal
y urinaria (41). En trminos ms es trictos,
este concepto se refere a la capacidad de
las neuronas de alterar las propiedades
elc tricas en respuesta a los cambios bio-
qumicos, resultado de la estimulacin hor-
monal o sinptica (42) (Figura 2).
NEUROPLASTICIDAD
NEUROMODULACIN
NEURORREHABILITACIN
Figura 2. Representacin esquemtica de la
interrelacin existente entre la neuroplasticidad
y la neuromodulacin, que son el fundamento
para la ejecucin de una adecuada
neurorrehabilitacin.
La primera descripcin del uso de la neuro-
modulacin ocurri al parecer en el ao
15 D.C., cuando el emperador Tibeirus ex-
periment disminucin del dolor produ-
cido por un problema de gota que le aque-
jaba, luego de haber sido picado acciden-
talmente por un pescado torpedo (43). En
1911, Head y Holmes demostraron la mo-
dulacin cor tical como resultado de la acti-
vidad tal mica (44); Hagbarth y Kerr hacia
1954 es cla recieron el control supraespinal
de las vas neurales ascendentes (45), y en
1965 Car penter public su trabajo acerca
del control descendente sobre las aferencias
(46). En ese mismo ao, Melzack y Wall des-
cribieron la teora de la compuerta y cmo
esta in tervena en el control del dolor, a ni-
vel del sistema nervioso central (47). Hacia
1969 Reynolds (48) descubri el efecto anal-
gsico de la estimulacin elctrica al investi-
gar sus efectos en el rea periventricular de
ratas, la cual se relacion con la produccin
de en dorfnas. Luego de los avances logra-
dos en diferentes aplicaciones clnicas, ha-
cia 1980 se encontr su papel mediador en
la neuroplasticidad del dolor (43,49). Todo
esto ha permitido en la actualidad inducir
pro cesos de neuromodulacin no solo para
inhibir el dolor, sino tambin para modular
la actividad sensorial, sensitiva y motora
del sistema nervioso, permitiendo imple-
mentar en el individuo la neurorrestaura-
cin co rres pondiente.
El concepto moderno de neuromodulacin
emergi hacia 1970, cuando Greenfeld men-
cion que este proceso es una respuesta
variable a un estmulo invariable, aso cian-
do sta a procesos elctricos de excita cin
neural (50). Con el paso del tiempo, otros
autores mencionaron que este proceso no
solo involucraba cambios en el potencial
de accin sino que, adems, inclua el inter-
cambio de sustancias que ejercen, al parecer,
efectos prolongados sobre la membrana y la
excitabilidad neuronal (51).
La neuromodulacin se ha caracterizado
por la aplicacin de electroterapia, aunque
de manera reciente se han incluido otros
elementos, como la estimulacin magntica
a altas y bajas intensidades, la estimulacin
somatosensorial y sensoperceptual, la neu-
ro navegacion electromagntica e, inclu sive,
la acupuntura (52).
La neuromodulacin difere del concepto
clsico de la trasmisin nerviosa. En este
l timo caso, la informacin recibida utiliza
di versos neurotrasmisores que van de la re-
gin presinptica a la postsinptica, ha cien -
do que esta ltima se despolarice o hiper-
polarice, produciendo un efecto in me diato
y que puede durar hasta unos cien tos de
milisegundos (53). En la neuro modulacin
se produce la misma acti vidad comentada
anteriormente a nivel sinp tico, pero ade-
ms de generar informacin que produzca
efectos a largo plazo en la actividad meta-
blica neuronal y su res puesta a subsecuen-
te impulsos; tal efecto postsinptico puede
persistir por varios das (53). Este mecanis-
mo es el que se rela cio na, a la fecha, con
funciones como el apren dizaje, la memoria
y el olvido.

Cabe aclarar que la neuromodulacin de la
regin postsinptica no depende tanto del
neurotrasmisor cuanto ms del receptor al
cual se liga este, denominado "receptor me-
tabotrpico" (53,54). En este sentido, mien-
tras el receptor inotrpico clsico afecta la
permeabilidad de manera directa, el meta-
botrpico produce cambios en la neurona
postsinptica por medio de la activacin in-
tracelular molecular, utilizando los as lla-
mados "segundos mensajeros". Esto hace
que una vez activadas las protenas dentro
de la clula postsinptica (51), lo cual infu-
ye en la respuesta futura a posteriores es-
tmulos (53). Y aun que los efectos del pri-
mer mensajero se inac tivan rpidamente,
los del segundo pue den durar varios das;
ms aun, algunas pro tenas pueden afectar
el genoma de una clula postsinptica, alte-
rando de manera per manente su actividad
(53).
La neuromodulacin, adems de abarcar
los aspectos expuestos anteriormente que
se consideran netamente biolgicos, aborda
los biotecnolgicos, que incluyen equi pos
implantables y no implantables; tam bin
estn los clnicos, cuyo fn ltimo es modi-
fcar el curso de la enfermedad de di versas
formas, bien sea por medio de est mulos
elctricos, magnticos o qumicos, y fnal-
mente estn los quirrgicos, los cuales usan
tcnicas intervencionistas y utilizan los pro-
ductos biotecnolgicos arriba mencio nados
(55).

Lo anterior ha permitido avanzar en las tc-
nicas de neuromodulacin cerebral, sien do
la estimulacin cerebral profunda una de
las ms utilizadas a la fecha en pa cientes
con temblor esencial y en en fer medad de
Parkinson; hay que enfati zar que aunque
benefciosa en ciertos escena rios clnicos,
dicha intervencin neuro qui rrgica no pre-
viene el progreso de la neu rodegeneracin.
De igual forma, la neu ro modulacin se est
empleando en el tratamiento de la cefalea
en racimos, alte ra ciones de la marcha, do-
lor, depresin, tras torno obsesivo compul-
sivo, sndrome de Tou rete y aun en coma.
As mismo, se est aplicando la estimula-
cin del nervio vago como tratamiento de
algunos tipos de crisis epilpticas y depre-
sin severa resistente a tratamiento. Existen
tambin avances en la neuromodulacin
medular, principalmente en dolor crni-
co, con buenos augurios en pacientes con
is quemia cerebral, atrofa ce rebral, y en el
tratamiento de ciertos tipos de tumores ce-
rebrales. En cuanto al sistema nervioso pe-
rifrico se encuentran estudios que indican
el benefcio de la estimulacin subcutnea
en casos de neuropata herptica y dolor
neuroptico facial, as como la esti mulacin
de races lumbosacras, en el caso de inconti-
nencia fecal o urinaria (55,56).

La neuromodulacin es, por lo tanto, una
al ternativa teraputica en aquellos casos en
que otros tratamientos tradicionales no lo-
gran su propsito (57), contribuyendo as
a mejorar los procesos relacionados con la
neurorrehabilitacin, como los que comen-
taremos a continuacin.
Neurorrehabilitacin
Debido al desconocimiento que existi
has ta hace muy poco tiempo de la capaci-
dad plstica que tiene el sistema nervioso
hu ma no, y por ende, la posibilidad de ser
neu ro modulado, como lo comentamos an -
te rior mente, se consider entonces por
mu cho tiempo que el neurlogo clnico
que se dedicaba a la neurorrehabilitacin
se preocupaba era por actividades exentas
de glamour, dado que esta ltima incluye el
uso de elementos como escaleras, rampas
de acceso y utensilios de cocina (58). Por
ello, no extraa ver cmo los orgenes cien-
tfcos de la rehabilitacin neurolgica son
relativamente recientes (59), los cuales se
consideran alrededor de la Segunda Guerra
Mundial, aunque hay indicios que Heinrich
Sebastian Frenkel estableci las bases de la
neurorrehabilitacin moderna un poco an-
tes de esa poca (60).

Durante dcadas la conducta del profesional
de la salud era la de esperar un gran periodo
de tiempo la evolucin de la enfermedad;
esto con el fn de determinar qu sugera
el establecimiento completo de los sntomas
(61). Entonces, y solo entonces, se trataba
de hacer el diagnstico, con el agravante
de que para el momento en que los sn-
tomas estaban foridos poco o nada era
lo que se poda hacer para brindarle una
opor tuna rehabilitacin al paciente. Con
el advenimiento de las neuroimgenes, la
inmunologa y la biologa molecular, entre
otras disciplinas sofsticadas, las demoras en
el diagnstico arriba mencionadas se pens
que eran parte de la historia de la medicina;
sin embargo, la realidad es otra. Esto debido
a que algunos galenos no logran avanzar en
el tratamiento y urgente rehabilitacin de
los pacientes que sufren diversos trastornos
neurolgicos, debido a que los hallazgos
que obtienen de tales pacientes no llenan
los requisitos planteados por las ciencias
basadas en modernas evidencias.

Curiosamente, esto ltimo est generando
consecuencias deletreas, similares a las ex-
pe rimentadas hasta hace unos aos por los
pacientes, cuando el diagnstico se basaba
en la anatoma, fsiologa y patologa cl-
sicas, esto es, en cuanto al urgente inicio
de un programa de neurorrehabilitacin
pa ra el individuo afectado. Porque aunque
los profesionales de la salud buscan, de
diferentes formas, brindar lo mejor de su
respectivo arsenal a sus correspondientes
pacientes, es notorio an que la farmaco-
loga empleada actualmente por internis-
tas, neurlogos y pediatras, entre mu chos
otros profesionales clnicos, o las correc-
ciones quirrgicas ofrecidas por, casi exclu-
si vamente, los cirujanos, o las terapias si-
co lgicas o siquitricas orientadas a tra tar
el estado mental o cognitivo del pa cien-
te no se concatenan en muchos ca sos, o
ni siquiera consideran importante con tar
con un programa apropiado de neuro rre-
habilitacin, para realizar el seguimiento de
los pacientes (55,61).

Peor aun, el enfoque farmacolgico usado
por prcticamente todas las disciplinas bio-
mdicas ha nublado y, en ocasiones, elimi-
nado de la mente de muchos profesionales
de la salud, la posibilidad de ofrecerles a
los pacientes un programa de rehabilitacin
neurolgica con orientacin cientfca (62).
Tal es el caso de lo que sucedi con pa cien tes
que padecan la enfermedad de Par kinson,
en quienes el advenimiento de medicamen-
tos como la levodopa y los ago nistas de la
dopamina elimin, duran te aos, la neuro-
rrehabilitacin de los pro gramas de aten-
cin a estos pacientes (63). Adems, llama
la atencin ver cmo con relativa frecuencia
el profesional de la sa lud no tiene en cuen-
ta que algunos medi camentos que formula
son los mismos que impiden la neurorres-
tauracin de sus pa cientes (20,58), dentro
de los que se des ta can fenitoina, haloperi-
dol, clonidi na, dia zepan, prazocin, biperi-
deno, dextro me torfano, fe no xi benzamina,
fenobarbital, la motrigin y me mantine, entre
otros (20, 58, 63).
Por todo esto, Shahani y cols (61)

destacan el
hecho que ocho de las nueve enfermedades
neurolgicas que generan los mayores costos
a los sistemas de salud producen problemas
crnicos que alteran la calidad de vida de
los pacientes afectados, y son estos los que
requieren neurorrehabilitacin de manera
obligatoria; mas aun, hasta el 75% de los
pacientes que reciben neurorrehabilitacin
han padecido un insulto neurolgico. Sin
embargo, la concepcin del profesional de
la salud, en algunas latitudes, es aun muy
reduccionista en cuanto al enfoque clnico-
quirrgico y, por ende, teraputico de sus
pacientes, dejando de lado la rehabilitacin
neurolgica.

Afortunadamente, la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) tom cartas en el asunto
y defni la neurorrehabilitacin como un
proceso activo por medio del cual los indi-
viduos con alguna lesin o enfermedad
pue den alcanzar la recuperacin integral
ptima que permita el desarrollo fsico,
men tal y social, para integrarse a su en tor-
no de la mejor manera posible (64). Es to
ayud al desarrollo cientfco de la neuro-
rrehabilitacin, principalmente en los lla-
ma dos pases desarrollados, donde evo lu-
cion junto a otras ciencias como la neu ro-
loga, la neurociruga, la siquiatra, la orto-
pedia y otras ms.
Este impulso brindado por la OMS llev a
que, hacia fnales del siglo XX en algunos
pases diferentes de Colombia, el profesional
de la salud no se conformara con hacer un
excelente diagnostico, y una vez fnalizado,
ste le diera al paciente: vyase a la casa
y aprenda a vivir con ese problema; no hay
ms que yo pueda hacer por usted (61,69).
Y decimos que no en Colombia, debido a
que en este pas la infuencia del Sistema
General de Seguridad Social, llamado
Ley 100, es cada vez ms inoperante para
solu cionar los problemas ms bsicos de
la salud de sus habitantes, incluyendo la
ausencia total de programas ofciales de
neu rorrehabilitacin (70).

Por lo anterior vale la pena recordar que
Crusk deca que [] la responsabilidad del
mdico no termina cuando la enfermedad
aguda termina o la ciruga se realiza; sta
termina es cuando el individuo es re-en-
trenado para vivir y trabajar con lo que
le haya quedado til, orgnicamente ha-
blando [] y esto solo se puede alcanzar
cuando la rehabilitacin es parte integral
de los servicios mdicos que se le brinden
a dichos pacientes (71). Por ello, se sugiere
que los neurlogos, los neurocirujanos, los
pediatras, los neuropediatras, los orto pe-
distas, los siquiatras y los cirujanos, en tre
muchos otros profesionales de la sa lud,
asuman con ms responsabilidad el ma-
ne jo a largo plazo de sus pacientes (63), a
sabiendas de que el concepto de cuidar
vegetales, relacionado con los individuos
que haban sufrido un insulto neurolgico,
es ya parte del pasado (20).

Y es que diversos trastornos como, por
ejem plo, la enfermedad cerebrovascular,
que se consideraba aun a fnales del siglo
XX que los tres primeros meses eran los cr-
ticos pa ra lograr el restablecimiento funcio-
nal del paciente afectado (61), han demos-
trado re cuperacin funcional cuando se
aplican las medidas de neurorrehabilitacin
apro pia das, aun aos despus de padecido
el insulto neurolgico (72,73). Algo similar
est ocurriendo con trastornos como el sn-
drome de hiperactividad, la enfermedad
de Parkinson, diferentes tipos de distonas,
neuropatas perifricas y trastornos neuro-
podales, entre otros (74-80).

Esto ha sido posible debido a los avances
cientfcos hechos por diferentes grupos
(81), incluyendo el nuestro, quienes han de-
mostrado con el uso de nuevas herramien-
tas, como la estimulacin magntica de alta
y baja intensidad o las corrientes directas,
entre muchas otras, que el sistema nervioso
adulto puede experimentar reor ganizacin
neural aun en pocas tardas de haber pa-
decido el insulto neurolgico; algo consi-
derado hasta hace poco un imposible fsio-
lgico. Cabe enfatizar que el principio de
la rehabilitacin neurolgica toma como
ban dera la recuperacin funcional del pa-
ciente lesionado y su correspondiente mejo-
ra de calidad de vida, dejando de lado, en
numerosas ocasiones, la etiologa propia de
cada evento, la cual en muchas ocasiones no
se logra dilucidar ni siquiera en los mejores
centros clnico-patolgicos del mundo.
CONCLUSIN
Por todo lo discutido en este artculo, con-
sideramos que la neurorrehabilitacin de be
ser holstica pero individualizada; in clu-
siva y participativa; generar indepen dencia;
aplicarse de por vida, si fuere ne cesario;
oportuna de acuerdo con las ne cesidades
del paciente y orientada hacia la comunidad
(20,58). Esto implica un abor daje interdisci-
plinario, llevado a cabo por un equipo con
experiencia en el rea integrado por profe-
sionales con diferentes formaciones y enfo-
ques cientfcos liderado, necesariamente,
por un especialista en neu rorrehabilitacin.
Por ello, se debern con jugar elementos te-
ricos y prcticos para ayudar a establecer
un adecuado control sen sori-motor de los
pacientes, con el fn de potencializar la re-
cuperacin funcional y el mejoramiento de
la calidad de vida de estos individuos; este
ltimo, el nico fn verdadero de toda inter-
vencin en la salud humana.
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artculo de revisin / review article
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Vol. 27, N 1, 2011
ISSN 0120-5552
Resumen
Este trabajo pretende mostrar las diversas caras o facetas del fenmeno de la violencia
en la pareja, el mismo que en la literatura es conocido como violencia conyugal, violencia
domstica, violencia por parte del compaero ntimo, etc.
Se identifca como un problema de salud pblica, debido a los altos costos que genera y la
manera como lesiona la vida cotidiana de quienes lo padecen. Se manifesta en el seno de
las relaciones de pareja, e irradia hacia los diversos mbitos de interaccin de los actores:
mujer, varn, nio, nia. Involucra a todo el grupo o los grupos familiares de quienes lo
viven, y puede lesionar de forma severa a los mismos.
Se revisan aspectos del fenmeno, como el hecho que no slo se presenta en las relaciones
en las que la pareja tenga una unin de hecho, sino tambin en parejas de novios. No solo
afecta a las mujeres o a las nias; tambin afecta a los hombres. Tampoco es exclusivo de
las parejas heterosexuales; los estudios muestran que entre parejas del mismo sexo tambin
est presente.
Se trata entonces de un fenmeno universal, multicausal, multidimensional, de salud y
de tipo legal, que genera consecuencias que incluyen desde un problema de autoestima, de
ansiedad, de depresin, de estrs hasta la muerte misma.
Palabras clave: Violencia en la pareja, multicausalidad, multidimensional.
Abstract
This paper aims to show the various faces or facets of the phenomenon of violence in
couples, this is known in the literature as conjugal violence, domestic violence, or inti-
mate partner violence.
Is identifed as a public health problem given the high costs and how it hurts daily life of
suferers. It manifests itself within intimate relationships and radiates to various felds of
interaction among actors among actors: woman, man, boy, girl. This phenomenon afect
Intimate partner violence, the faces of the phenomenon
Luz Elena Ocampo Otlvaro
1
, Jos Juan Amar Amar
2
1
Grupo de Investigaciones en Psicologa: Sujeto, Sociedad y Trabajo, Universidad Pontifcia Boli
variana (Colombia).
2
Decano Divisin Humanidades. Grupo de Investigaciones en Desarrollo Humano (GIDHUM),
Universidad del Norte. Barranquilla (Colombia).jjamar@uninorte.edu.co
Correspondencia: Km 5 va Puerto Colombia, Barranquilla (Colombia). A.A. 1569. (0057)53509509.
jjamar@uninorte.edu.co
not only the individuals but also the whole group or family groups of the couple, severely
injuring them.
We review aspects of the phenomenon such as the fact that it not only occurs in relation-
ships where the couple has a legal union, but also in dating couples. It afects not only
women or girls, it also afects men. Besides is not exclusive of heterosexual couples, studies
show that is also present same-sex couples.
Intimate partner violence is a universal, multi-causal, multidimensional, health and legal
phenomenon, which generate consequences that can range from a low self-esteem, anxiety
problems, depression, and stress to even death.
Key words: Intimate partner violence, multicausality, multidimensional.
Las formas de la violencia de pareja son va
riadas y peligrosamente solapadas, en tan
to confuyen y se mezclan entre s, se con
vierten en un ciclo interpersonal y hasta
en una manera de relacin, la nica que
conocen muchas de las personas que viven
estas situaciones; sus formas abarcan desde
la ms sutil descalifcacin hasta el ms ex
tremo dao fsico.
Involucra aspectos relacionados con la for
ma de ser de cada persona, pero tambin
con pautas de crianza y patrones de interac
cin de tipo social, familiar, cultural, per
sonal; patrones que se pueden aprender en
el seno de los mbitos de interaccin de los
seres humanos, desde los crculos ms ce
rrados y prximos como la familia hasta los
ms amplios como la escuela, el trabajo y la
sociedad en general.
Debera preocupar aun ms el hecho que de
esas situaciones de violencia solo llega a la
luz pblica un pequeo porcentaje, aque
llas que los centros legales y de salud cap
tan en sus registros, pero, qu pasa con el
resto? Sigue germinando en el seno de los
hogares o de las relaciones de pareja de for
ma disimulada y hasta aceptada porque
sen cillamente celar, controlar, insultar es
parte no solo de la relacin sino una forma
de demostrar el amor.
INTRODUCCIN
La violencia de ser un fenmeno soterrado,
oculto, di simulado y hasta tolerado se ha
convertido en un problema de carcter p
blico, inter nacional y legal. Genera todo ti
po de reac ciones y ha sido enlistado en las
agen das de los gobiernos y los organismos
como la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), la Organizacin de las Naciones Uni
das (ONU) y las Comisiones de Derechos
Hu manos.
Ha generado movimientos de carcter espe
cialmente feminista, en tanto las estadsticas
y los estudios siguen mostrando que son
las mujeres y las nias las principales vc
timas, mas no las nicas; en los ltimos
aos se ha venido mostrando que hay otras
vc timas que sufren el problema, pero que
por razones diversas, especialmente de tipo
social y cultural, no se atreven a hablar de
l, entre ellos los hombres.
Convoca a los diversos profesionales de
las reas de la Salud, de Ciencias Sociales
y Humanas y del Derecho a generar estra
tegias de manejo y, principalmente, de pre
vencin, dado que por ms que se ha tra
bajado en dicha problemtica, esta sigue
vigente y, de pronstico reservado, se sigue
presentando en sus diversas formas.
Otro aspecto que se debe tener en cuen
ta consiste en que los casos que salen a la
luz pblica son aquellos que son extre
madamente graves, en los que se presentan
lesiones generalmente de tipo fsico o sexual
que ameritan una intervencin de tipo
mdico y legal; sin embargo, la violencia
de tipo psicolgico y econmico sigue que
dando en la impunidad por ser tan fcilmen
te disimulable y porque sus secuelas no se
traducen en heridas fsicas, pero, qu pa
sa con las heridas psicolgicas, morales y
per sonales?; aquellas que menoscaban la
autoestima, el autoconcepto, la autoimagen,
la autoefcacia y generan angustia, ansiedad,
depresin, ira, inadaptacin, estrs, sin con
tar males de tipo psicosomtico como cef
leas, problemas del colon, alergias, entre
otros, que no son ms que consecuencias de
lo mismo.
Problema de salud pblica
El fenmeno de la violencia en la pareja
es de tipo multidimensional y de tan altos
alcances que ha llegado a ser catalogado
co mo un problema de salud pblica (1),
lo grando la atencin de importantes orga
nis mos de carcter internacional como la
Organizacin Mundial de la Salud (2, 3) y la
Asociacin Psicolgica Americana a travs
de la revista Psychology of Women Quarterly,
la cual ha publicado varios artculos relacio
nados con la violencia en la pareja (4, 5, 6,
7).
Sin embargo, no deja de ser preocupante
el hecho de que los estudios demuestran
que las denuncias de casos de violencia, los
casos que recogen las estadsticas, repre
sentan tan solo una pequea parte de las
verdaderas dimensiones del problema (8),
hecho nominado y descrito por este autor
como el iceberg de la violencia familiar.
Da tos provenientes de veintitrs pases in
di can que entre el 20 y 50% de las mujeres
son sometidas a algn tipo de maltrato en
el seno de su familia; en el Japn alcanza
el 59%. Los tipos de maltrato varan, van
desde lo fsico a lo psicolgico y sexual.
Otro hecho importante es la cronicidad de
los maltratos; no se trata de hechos espo r
dicos o aislados sino de permanencia en el
tiempo.
Segn este autor, hay una realidad que va
ms all de todo lo que se ha logrado en
relacin con el fenmeno de la violencia
entre la pareja o an entre la familia: el hecho
de que las cifras disponibles no representan
la verdadera dimensin del problema, lo
cual, lleva a concluir que la visibilidad so
cial de la violencia todava es bastante re
ducida. Es necesario por lo regular que la
agresin sea muy signifcativa, la amenaza
percibida muy alta o las implicaciones muy
serias (por ejemplo, asuntos de custo dia
de los hios) para que las vctimas se atre
van a denunciar los hechos ante las ins
tancias de las cuales se obtienen los datos
que alimentan las cifras en las que se basan
los investigadores, por lo tanto, los dems
casos quedan en el anonimato; ello sin con
tar aquellos casos extremos en los que la
vctima muere.
Por lo dems, muchos casos slo involucran
lesiones o amenazas consideradas menores
y nunca llegan a ser denunciadas o no se
les presta la debida atencin, por lo que,
implica un proceso de tipo legal que muchas
personas vctimas no estn dispuestas
a enfrentar. Es bien sabido que en los
sistemas legales y penales escasamente se
sacan adelante procesos de forma completa,
ya que muchos no llegan a feliz trmino. Se
estima que solo se denuncia entre un 5 y
10% de los casos.

En el informe de la Cuarta Conferencia
Mun dial Sobre la Mujer, realizada en Bei
jing (9), se describe al fenmeno de la vio
len cia, como un problema de derechos
hu manos, lo que lo convierte en objeto de
responsabilidad social y obliga a los estados
a tomar parte en la solucin del problema.
Problema multidimensional
Otra realidad concerniente al fenmeno
mis mo es que por sus di men siones no pue
de ser abordado por un solo ente, pues en
l converge la necesidad de la mirada in
ter dis ciplinaria, en tanto son mu chas las
instancias o profesiones a las que les ata
e, ms de las que se puede creer; basta
solo para ilustrarla una pequea lista: pro
fesionales de la psicologa, la sociologa,
el derecho, las ciencias de la salud (10, 11,
12, 13), entre otros, sin mencionar el rol
de las autoridades civiles, eclesisticas o
religiosas, que como es bien sabido han
tenido su parte en el asunto, todas estas
instancias tienen que ver con el abordaje
del tema en cuestin, y por ello, como se
dio antes, es imposible verlo y abordarlo
en toda su dimensin desde una sola de
estas disciplinas. Lo antes expuesto remite
tambin a la idea de la multicausalidad,
lo cual abre un abanico amplsimo de las
consecuencias del mismo fenmeno, si bien
no inabordable, s bastante difcil de abor
dar debido a la complejidad del ser hu ma
no, principal actor del conficto.
Remitiendo a las ideas anteriormente pro
pues tas, es coherente tener en cuenta lo
sos tenido por Amar (14), quien para el caso
plantea:

Para la ciencia y el pensamiento contem
po rneo lo humano emerge de la compleja
articu lacin recprocamente constituyente
en tre lo biolgico, lo psquico y lo socio
cul tural. Esto implica que la relacin entre
estas tres dimensiones ya no puede seguir
siendo concebida en trminos de una sim
ple progresin de niveles de cada vez ma
yor complejidad (lo biolgico, lo mental y lo
social); la hiptesis que surge cada vez con
ms fuerza a partir de los hallazgos de la
ciencia contempornea es que tanto lo bio
lgico co mo lo psquico y lo social son re
sultado de una construccin recproca en tre
estas tres dimensiones mutuamente cons
tituyentes de lo humano. Lo humano se juega
y emerge desde la complementariedad, y no
desde la jerarquizacin entre estas di men
siones (14).
Un aspecto ya mencionado, pero tal vez no
muy precisado hasta ahora en este trabajo,
es la idea de que el fenmeno de la violencia
entre la pareja ha sido ampliamente estudia
do, debido, entre muchos aspectos, al hecho
de que es una realidad que se presenta en
prcticamente todos los confnes de la tierra;
ninguno escapa a este llamado fagelo de
la familia y de las relaciones de pareja. Al
respecto Torres manifesta: El tema de la
violencia en la familia, y especialmente en
la pareja, cada vez logra mayor presencia
en la agenda internacional y en programas
especfcos de los gobiernos nacionales (15).
En los lugares ms diversos se han realizado
investigaciones relacionadas con el tema, y
se ha visto que las distintas variantes de la
violencia dentro del hogar constituyen una
realidad presente prcticamente en todo
el mundo; se evidencian diferencias en el
contexto, las costumbres, las formas, las le
yes, etc., pero se conservan semejanzas y
caractersticas que permiten ubicarla como
un fenmeno universal.
El rol de la familia
Desde el comienzo de la humanidad se ha
visto la tendencia a la formacin de familia,
la cual, en palabras de Amar, Abello y Ko t
liarenco (16), constituye la institucin inter
media entre el hombre y la sociedad; su
conformacin requiere que el hombre y la
mujer compartan en conjunto las funciones
que la sociedad designa; ello permite de
fnir a esta importante unidad como una
ins titucin de integracin, cooperacin e in
terdependencia unida por el afecto mutuo.
En ella participan muchos actores, pero es en
la pareja en la que recae la responsabilidad
y el compromiso de la sobrevivencia misma
de la sociedad. La familia debe cumplir con
trascendentales funciones desde el punto
de vista econmico, social, formador, pero
sobre todo emocional, lo cual lleva a que en
cada grupo familiar surjan, se consoliden y
se refuercen patrones de interaccin repe
titivos, los cuales, independiente de que
sean adecuados o no, marcan la pauta de
vi da futura de cada uno de los miembros.
Cuando las familias no pueden cumplir
ade cuadamente las funciones, obviamente
se generan carencias o dfcits importantes
en la posibilidad de interaccin y super
vi vencia sana de sus miembros, sin em
bargo, los estudios han demostrado la gran
importancia que tiene lo emocional en la
manera como las personas vivencian su
mun do e interactan en l conservando uni
dad y equilibrio afectivo. Cuando las fami
lias no pueden cumplir adecuadamente con
sus funciones emocionales (16) se generan
rasgos de conductas que difcultan o impi
den el desarrollo de una personalidad ar
mnica y son fuente de diversos tipos de
patologa o desequilibrio tanto de tipo psi
co lgico como biolgico y fsiolgico.
Continuando con las anotaciones sobre la
familia y su rol en el fenmeno de la vio
lencia, Gracia (8) aduce que en vista que
la violencia familiar es un fenmeno tan
fre cuente y nocivo para sus miembros, se
ha llegado a considerar a la familia como
uno de los lugares ms peligrosos de la
so ciedad, dado que las estadsticas han
demostrado que es ms probable que una
persona sea asesinada, atacada fsicamente,
golpeada, abofeteada o azotada en su propio
hogar, por otro miembro de la familia que
en cualquier otro lugar o por cualquier otra
persona en nuestra sociedad. Las personas
ms vulnerables a estos abusos siguen sien
do los nios, las mujeres y los ancianos.
Algunas anotaciones del Banco Interame
ricano de Desarrollo (17) estipulan que en
el grupo familiar y en la pareja la violencia
se legitima como mecanismo vlido para
re solver confictos, esto ha pasado a formar
parte integral de la relacin en muchos ho
gares. En el hogar, donde la violencia es
rutina, la funcin de afecto, proteccin y
cui dado se ve empaada por el dao, la
ame naza y el temor, lo cual difculta amplia
mente el estudio del tema.
Entre los factores que infuyen para que
la violencia en la pa reja se haga presente,
perdure y no se de nuncie estn: la necesi
dad de resguardar la privacidad, falta de
confanza en que se vaya a recibir proteccin
policial, temor a que se desintegre el n cleo
familiar y que arresten a la pareja o sim
plemente el dolor de hablar del tema; sin
em bargo, hay hechos que han contribuido
a que la situacin salga a la luz y se comien
ce a hablar de ella, entre ellos est el surgi
miento del movimiento feminista en la d
cada de los sesenta, la apertura de los pri
meros refugios para mu jeres maltratadas a
comienzos de los se tenta, la preocupacin
de la Comunidad Internacional por los
derechos humanos y el avance de las
investigaciones psicosociales sobre el tema,
entre otros.

Para Sols y Moreira (18), la familia viene a
ser una especie de estructura relativamente
invisible, pero al mismo tiempo muy real,
en la que estn insertos los individuos que
la componen. Una pareja en esos trminos
puede constituir un grupo familiar con su
propia dinmica y estructura. La violencia
intrafamiliar empieza a hacerse tangible a
medida que el malestar avanza y los hilos
comienzan a entretejerse como la trama de la
estructura familiar hasta casi transformarla
y constituirse en una de superestructura
poderosa de la cual es difcil liberarse.

La violencia conyugal se constituye en una
de las mltiples formas de incumplimiento
de las funciones emocionales antes mencio
nadas y atribuidas a la familia, ya que como
seala Flrez, citado por Amar et al., un
padre maltratador, que generalmente es el
perpetrador de actos violentos en la familia,
y una madre maltratada tienen muy malas
relaciones con sus hios, y regularmente con
su entorno, debido, lgicamente, al da o
que se genera en su estructura de per so na
lidad y en su integridad personal (16).
Las vctimas
Vale anotar que si bien las estadsticas han
demostrado la prevalencia de la violencia
por parte del hombre sobre la mujer (IPV),
ello no refeja la realidad en su totalidad,
dado que tambin se registran cada vez
ms ca sos de agresin por parte de la mujer
ha cia el hombre, as como la reciprocidad
en la misma (19); esto sin tener en cuenta,
las parejas conformadas por personas del
mis mo sexo, en las que tambin se presenta
el fenmeno de la violencia por parte del
compaero(a) ntimo(a).
Lo anterior es ilustrado por el estudio de
Whitaker et al. (20), en el que se trat de
revisar la incidencia de la reciprocidad (vio
lencia perpetrada por ambas parejas) y la
no reciprocidad de la IPV para determi nar si
la misma est relacionada con la frecuencia
de violencia y la lesin. Se ana lizaron los
datos a partir de un estudio lon gi tudinal
nacional, que conten a la informacin so bre
la violencia de pare ja y la lesin. De 18761
encuestados, respon dieron 11370, los cuales
a la fecha sostenan relaciones hetero se xua
les. Casi 24% de todas relaciones ten an un
poco de violencia, en la mitad (49.7%) de
los casos eran rec procamente violentos. En
las relaciones vio lentas no recprocas, las
mujeres eran las autoras en ms del 70 % de
los casos. La reciprocidad fue relacionada
con vio len cia ms frecuente entre las mu
jeres. Res pecto a la lesin, los hombres
eran ms pro pensos a infigir lesin que las
mu jeres y la IPV recproca fue relacionada
con lesin mayor que la IPV no recproca
sin tener en cuenta el gnero del autor. El
contexto de la violencia (recproca versus
no recproca) es un indicador poderoso de
la lesin. Los enfoques de prevencin que
abordan la escalada de la violencia de pa
reja pueden ser requeridos para abordar la
violencia re c proca.
Dado que tanto el descubrimiento como
el desarrollo de la investigacin sobre la
violencia domstica fue consecuencia del
trabajo de miles de mujeres, organizadas
o independientes, la mayor parte de los es
tudios y de los acadmicos considera que las
nicas vctimas directas son las mujeres. Y
aunque desde el principio se han presentado
resultados y argumentos que contradicen
tal premisa, la tendencia general a ignorar
a los hombres como vctimas prevalece (21).
La historia de la violencia domstica es una
iniciativa de las mujeres por y para las mu
jeres, estrechamente relacionada con las ini
ciativas de organismos pertenecientes al
Mo vi miento de Liberacin Femenina y con
el trabajo realizado por la Comisin de De re
chos Humanos de las Naciones Unidas (21).
Los estudios de prevalencia e incidencia de
las agresiones entre hombre y mujeres han
tenido errores o problemas de vali dez y con
fabilidad, han mostrado contradiccio nes en
los resultados, etc. En Estados Uni dos, mu
chos de los estudios no se han preo cupado
por documentar la posible agre sin de los
hombres por parte de sus com paeras;
enfatizan mucho ms en la mayor victimi
zacin de las mujeres que en las tambin
preocupantes cifras de victi mizacin de los
hombres. Los resultados de las Encuestas
Nacionales de Violencia en la Familia mos
traron que los hombres y mujeres tienen las
mismas probabilidades de ser agredidos f
sicamente por su com paero(a)

(21).
Aunque la violencia de las mujeres sea con
siderada como retaliatoria o defensiva, sta
es severa y no debe ser ignorada por pa
recer justifcada. Segn los estudios de Mi
gliaccio, citado por Prez (21), existe el fen
meno de la marginalizacin de los hombres
maltratados por sus parejas, espe cialmente
en la sociedad occidental; ello implica la ne
gacin del acceso a los recursos, la inhabi
lidad de asumir una identidad do minante
y la percepcin de otros como desviado
en referencia al cuestionamiento de la mas
culinidad; los hombres aceptan las agre
siones emocionales y fsicas porque pedir
ayuda cuestionara su identidad mas cu lina
al evidenciar la prdida de con trol sobre su
relacin; la cultura niega la posibilidad de
que un hombre sea agredido por su pareja
y rechaza a los hombres que se identifcan
como vctimas de sus com paeras (21).
En Colombia, la fuente ms confable so
bre violencia domstica, aunque sus estu
dios estadsticos consideren nicamente
las agre siones fsicas, es el Instituto Nacio
nal de Medicina Legal y Ciencias Forenses
(INMLCF). Si bien las cifras reportadas indi
can una mayor prevalencia de agresin por
parte del varn, en los ltimos aos, desde
1995 a la fecha, se ha observado un aumento
signifcativo de los casos de hombres lesio
nados: mientras en 1995 se reportaron 1604
casos, en 1998 la cifra fue de 3380; de ellos,
1337 en Bogot (21).
Otros autores tambin han abordado este
fenmeno de la bidireccionalidad o reci
procidad en la agresin de pareja (22); ello
contina ratifcando la idea de que ya no es
tan pertinente seguir hablando de agresin
solamente al gnero femenino, aunque tam
bin es cierto que en muchas ocasiones es
difcil precisar si dicha violencia aparece
como una forma de defensa o resistencia a
las mismas agresiones de que se es vctima
(23, 24).
Estos datos sugieren la importancia de de jar
de lado los sesgos de gnero y abogan por
la neutralidad en tal sentido; muchas in
vestigaciones se han centrado en el gnero
como una de las principales variables que
se deben estudiar; ya se ha dicho que los
datos, en ocasiones alarmantes frente a la
violencia hacia las mujeres, han propiciado
tal inclinacin

(2536).
La orientacin sexual
Es importante que se atenen los prejuicios
que desde la orientacin sexual se han ido
perpetuando a lo largo de la historia; de he
cho, algunos estudios han demostrado que
la violencia de pareja se presenta en todos
los tipos de uniones (37); estos autores con
cluyeron que los hombres y mujeres que
tienen parejas de su mismo gnero pue
den experimentar violencia domstica en
proporciones tan altas o superiores co mo
las parejas heterosexuales; tambin se
alan que todava hay una ausencia no ta
ble de investigacin emprica de este fen
meno; por otro lado, se ha hallado que
los sesgos en relacin con la orientacin
sexual de las vctimas han incidido en la
aten cin oportuna y efcaz por parte de las
autoridades (3840).
Tipos de unin
Varios estudios han indicado que la vio
lencia de pareja est presente no solo en
todo tipo de unin y en muchas partes del
mundo, sino que es perpetrada por pa re
jas sin restricciones de edad o perodo evo
lutivo (adolescentes, adultos, adultos ma
yores, etc.), y no slo en parejas con una
unin marital de hecho sino tambin con
una relacin de novios (4145).

Muchas son las variables que se han tenido
en cuenta en este tipo de estudios; entre
ellas se puede mencionar, por ejemplo, el
ti po de unin. Se ha demostrado que pro
bablemente las uniones en las que la pareja
co habita son ms violentas que en las que
hay un matrimonio propiamente dicho; sin
embargo, se recomienda tener cuidado con
este tipo de conclusiones, dado que no son
determinantes y pueden inducir a error (46).
Conceptos fundamentales
Revisando la literatura al alcance fue posible
identifcar, desde diversos autores, algunos
conceptos fundamentales para el abordaje
del tema de esta revisin. En muchos de
ellos hay coincidencias y cada cual aporta
desde su conocimiento a la ampliacin del
marco de referencia del tema de la violencia.
A continuacin se analizan dichos aspectos:
Para Herrera (47), la violencia intrafamiliar
se puede defnir as: todo acto de violencia
realizado por un miembro o miembros de
una familia nuclear (padres e hios) diri
gido contra otro u otros miembros de la
mis ma (en el caso presente se trata de actos
violentos que se dirigen a la pareja) y que
tenga o pueda tener como consecuencia un
dao fsico o psicolgico.
Comportamiento, bien sea un acto o una
omisin, cuyo propsito sea ocasionar un
dao o lesionar a otra persona y en el que
la accin transgreda el derecho de sta. En
cualquier caso se trata de un com portamiento
intencional (15).
La raz eti molgica del tr mino violencia
remite al concepto de fuer za, y se corres
ponde con verbos como "vio lentar", "violar",
"forzar". En todos los casos el uso de la fuer
za remite al concepto de poder. La violencia
siempre es una forma de ejercicio del poder
mediante el empleo de la fuerza e implica la
existencia de un arriba y un abajo, reales
o sim blicos, que adop tan la forma de roles
com plementarios: pa drehio, hombremu
jer, maes troalumno, pa trnempleado, etc.
(48).
El empleo de la fuerza se convierte en un
mtodo posible para resolver confictos in
terpersonales, como un intento de doble gar
la voluntad del otro. La conducta vio lenta,
entendida como el uso de la fuerza para
resolver confictos interpersonales, se hace
posible en un contexto de desequilibrio de
poder, permanente o momentneo. En las
relaciones interpersonales, la conducta vio
lenta es sinnimo de abuso de poder. El
vnculo entre dos personas caracterizado
por el ejercicio de la violencia de una de
ellas hacia la otra se denomina "relacin de
abuso" (48).
Una de las defniciones que ms claridad
puede aportar es la de Prez (21), en la que
especifca diversos elementos sobre la vio
lencia que quizs no son tenidos en cuen ta
por otros autores; stos se relacionan a con
tinuacin:
n Agresin: agrupa los con ceptos de abuso,
maltrato y violencia, un com portamiento
derivado de una ten sin, cuyos objetivos
son la delimitacin te rritorial de los grupos
o el establecimiento de un orden jerrquico
donde el dao pue de o no ocurrir y la in
tencin no es herir al oponente aunque no
se excluye esta po sibilidad (21).
Para la autora, la agresin se defne como
un comportamiento o una accin, mientras
que el abuso y el maltrato son formas de
relacin que incluyen actos agresivos pero
no excluyen comportamientos protectores y
afectuosos.
nAbuso: se defne particularmente como
un comportamiento cuyo objetivo es el ad
qui rir, mantener o confrmar el poder de
una persona sobre otra o de un grupo so
bre otro y busca el sometimiento del otro
(21); en este caso, el agresor se aprovecha
de su situacin de poder para realizar sobre
la otra persona actos contra su dignidad;
todo abuso es agresivo, pero no todas las
agresiones son abusivas (un ejemplo es el
caso del nio que le da una patada a la ma
dre). El tipo ms frecuente de abuso es el
sexual.
nMaltrato: tambin es un tipo de agresin
en el que el comportamiento se dirige es
pe cfcamente a un individuo, no a los ob
jetos, y tiene como fn daar al otro fsica
o psicolgicamente; no es simplemente la
suma de acciones agresivas; primero im
plica que exista una relacin estable en tre
la persona que agrede y quien recibe la
agre sin, sin que exista necesariamente una
re lacin de autoridadsubordinacin; co
mo segundo aspecto implica que este tipo
de situacin se haya llevado a cabo dos o
ms veces durante la convivencia. En este
contexto, tanto las agresiones como sus cau
sas y consecuencias forman parte de la re
lacin, no son episodios aislados (21).
Segn Torres (15), la violencia familiar es
cclica, progresiva y en muchos casos mor
tal. Afecta a mujeres (en los ltimos tiem
pos se ha venido conociendo que tam bin
afecta a los hombres), que han ido in cor
porando el miedo a su forma de vida: mie
do a los golpes, a los insultos, al silencio
con denatorio, a las reacciones de la pareja,
miedo de hablar, de hacer o decir cualquier
cosa que pueda desencadenar una situacin
de violencia, miedo de pensar por s mis
mo(a), de expresar y an de identifcar las
propias necesidades. La violencia es un
con cepto histrico, y los cambios sociales
no se generan por decreto ni se producen
es pon tneamente. Las desigualdades, las
jerar quas y las exclusiones no solo reper
cuten en las familias sino que se reproducen
en ellas.
Tipos de violencia
Para Torres, la violencia entre la pareja pue
de clasifcarse en fsica, psicolgica, se xual
y econmica (15).
La particularidad de la violencia fsica es la
marca en el cuerpo de la vctima; siempre
deja huellas, aunque no siempre sean visi
bles, y cuyos efectos pueden ser a corto o
a largo plazo. Los me dios utilizados y los
tipos de lesiones tam bin varan bastante.
Los casos de violencia fsica por omisin
involucran, por ejemplo, privar a la persona
de alimento, bebida, medicinas o impedir
que la persona salga de un determinado
lugar donde las condiciones no son las ms
adecuadas.
La violencia psicolgica involucra un dao en
la esfera emocional y se vulnera el derecho
de la integridad psquica; al contrario de la
violencia fsica, en la que regularmente se
pueden ver los daos, en la psicolgica la
vctima solo refere sensaciones y males ta
res como confusin, incertidumbre, hu mi
llacin, burla, ofensa, dudas sobre las pro
pias capacidades; los dems pueden ad
ver tir insultos, gritos, sarcasmos, enga os,
ma nipulacin, desprecio, pero las con se
cuencias emocionales no se notan a sim ple
vista.
Quienes padecen violencia psicolgica no
solo ven reducida su autoestima por la ex
pe rimentacin continua del rechazo, el des
precio, la ridiculizacin y el insulto, sino
que en muchas ocasiones sufren tam bin
alteraciones fsicas, trastornos en la ali men
tacin, trastornos del sueo, enfer medades
de la piel, lceras, gastritis, cefaleas, do lo res
musculares, etc., todo ello como res puesta
fsiolgica, cuyo origen est en la es fera
emocional.
La violencia sexual ms evidente es la vio
lacin mediante el uso de la fuerza fsica o
moral; esta no necesariamente ha de ser con
el pene. Otras formas son los tocamientos
propios y del otro, prcticas sexuales no
deseadas o aceptadas, acoso sexual, hosti
gamiento sexual, prostitucin forzada, co
mercio sexual, etc.
La violencia econmica se refere a la dispo
sicin efectiva y al manejo de los recursos
materiales propios o ajenos, de tal forma
que los derechos de la otra persona sean
trans gredidos.
Costos
La violencia de pareja y familiar, como todo
problema de salud pblica, genera altos
cos tos que inciden no slo en la economa
de un pas, sino en cada una de las personas
que estn involucradas; se han catalogado
algunos de ellos de la forma siguiente:

La calidad de vida de las personas que de
ben sufrir la violencia se ve afectada se
riamente; las consecuencias pueden reper
cutir signifcativamente en su bienestar f
sico y psicolgico; los daos emocionales
pueden perdurar durante el resto de la vida,
limitando la capacidad del ser para el ajuste
personal y social, generando problemas
gra ves como el trastorno de estrs pos trau
mtico, inadaptacin, depresin, entre mu
chos otros (49, 50, 51).
Segn Gracia (8), el informe realizado por
el Innocenti Research Centre para Unicef
recoge un conjunto de estudios realizados
por el Banco Interamericano para el Desa
rrollo en Brasil, Colombia, El Salvador, M
xico, Per y Venezuela. Dicho informe cla
sifca los costos en cuatro categoras:
Costes directos: gastos que ocasiona la
ayuda psicolgica y tratamientos m di
cos, servicios prestados por la polica,
cos tes generados en el sistema judicial,
alojamiento y refugios para mujeres y
sus hios, servicios sociales.
Costes no monetarios: incremento en la mor
bilidad y mortalidad como conse cuen
cia de suicidios y homicidios, in cremento
de la dependencia de drogas y alcohol,
aumento de desrdenes depre sivos.
Efectos econmicos multiplicadores: reduc
cin de la participacin de la mujer en el
mundo laboral, reduccin de la pro duc
tividad en el trabajo y menores ga nan
cias econmicas.
Efectos sociales multiplicadores: impacto
in tergeneracional, erosin del capital so
cial, reduccin de la calidad de vida, me
nor participacin en procesos democr
ticos.
Son muchos los factores que han sido aso
ciados al fenmeno de la violencia familiar
y de pareja. Los expertos insisten en que
hay una confuencia de los mismos, y en
ningn momento se puede decir cul tiene
ms peso; sera casi utpico esperar que
de un fenmeno tan amplio se pudieran
identifcar causas determinantes y nicas
(21). Algunos de los factores identifcados
pueden clasifcarse segn la tabla 1.
Tabla 1
Factores asociados al fenmeno de la violencia por parte de la pareja
FACTORES BIOLGICOS FACTORES SOCIALES FACTORES PSICOLGICOS
Gentica y agresin: estudios de
fa milias, es tudios con gemelos,
re la cin entre agre sin y defectos
ge n ticos, diferencias se xuales o
de gnero.
Cerebro y agresin: posibilidad
de un centro de agresin y
de control que ste tiene so bre
la misma. Se han utilizado para
es tos estudios tc nicas de lesin
(dao temporal o permanente
de una o varias reas del ce re
bro), de estimulacin (amg
dala y sistema lmbico) y de
re gistro elec trnico (electroence
falograma).
Hormonas sexuales: la testos
terona ha si do la hormona ms
estudiada, bajos nive les de sero
tonina.
Factores demogrficos: sexo, et
nia, cultu ra, es tatus socio eco n
mico, va ria bles del crimen, nivel
de edu ca cin, em pleo, opor
tunidades, es tado civil, edad,
si tua ciones de vio len cia social,
in sa tis faccin de necesi dades
b sicas, desempleo y ca rencia
de vi vienda.
Cultura local: creencias respecto
a la vio lencia, actitudes de acep
tacin de pendiendo de diver sos
factores, condi ciones polticas
del pas.
Teora feminista: sexismo.
Oportunidad y control social: lu
gar de ocurrencia del maltrato,
proce sos sociales que inducen
a la con formidad, aislamiento
so cial, ausen cia de apoyo social.
Teora de los factores de personalidad
abu sadora-abusada: asociacin de
pa trones de algunos tipos de persona
lidad y la conducta violenta y ciertos
com portamientos crimi nales.
Teora conductual: retoma los postu
lados del con dicionamiento clsico y
operante, la teora del apren dizaje so
cial, etc.
Teora cognoscitiva: relaciona la for
ma co mo las per sonas adquieren, in
ter nalizan y organizan la infor ma cin
proveniente del medio con la per
petracin de actos agre sivos o vio
lentos.
Teora sistmica: el nfasis pasa de
lo indi vidual a las relaciones entre los
participantes de la familia.
Fuente: Tabla construida con base en la informacin del texto de Prez (21).
La misma autora seala los siguientes fac
tores de riesgo y agresiones entre parejas:

- Vctimas y testigos de la violencia en la
familia de origen
- Confictos maritales
- Acoso y acecho
- Identidad de gnero y poder
- Manejo de las emociones
- Consumo de sustancias psicoactivas
- Suicidio
Para Herrera (47), la etiologa de la violencia
intrafamiliar en Colombia est centrada en
diversos tipos de causas:
Fisio-biolgicas: hambre y sexo.
Psicolgicas: celos, drogadiccin, inmadu
rez psicolgica o emocional.
Psicosociales: mala formacin moral, def
ciente comunicacin inter personal, fal ta
de comprensin y to le rancia en la fami
lia.
Socioculturales: diferencias sociales y cul
turales, autoritarismo genrico, dife ren
cias religiosas, tipo de vnculo mari tal.
Socioeconmicas: problemas laborales y
cam bios de roles intergenricos, cambios
estructurales de la familia: hacinamiento
y disfuncin familiar.
Antropolgicas: condiciones tnicas y ra
cia les.
Termo-psicolgicas: en los meses de ms
altas temperaturas y en las horas de in
tenso calor, especialmente en las ciuda
des de la costa, aumenta el nmero de
con fictos interpersonales.
Aspectos histricos
El primer nmero monogrfco sobre la
vio lencia familiar apareci en la revista
Jour nal of Marriage and the Family, en 1971,
el mismo ao en que se abri la casa de aco
gida o refugio para mujeres maltratadas
en Europa (8). Erin Pizzey, fundadora de
dicha casa, public en 1974 uno de los pri
meros libros sobre esposas maltratadas,
por dems con un sugestivo ttulo: Grita en
voz baja o los vecinos te oirn. Esto ilustra de
manera cruda la ceguera y sordera sociales
en relacin con el problema. A mediados
de los setenta comenzaron a incrementarse
las investigaciones acerca del maltrato de
las mujeres en el hogar, y paralelamente se
comenz a considerar el fenmeno como
un problema de salud pblica, lo que lle
v a que las comunidades acadmicas y
cientfcas centraran su inters en l y se
fueran generando polticas de manejo ms
acordes con el problema, aunque muchas
veces insufcientes.
Segn los datos aportados por Traverso (17),
en Amrica Latina se iniciaron los estudios
sobre este fenmeno apenas alrededor de
los ochenta; bastante retrasados en relacin
con otros pases del mundo como Estados
Unidos, Europa y Canad. Lo anterior se
debi principalmente a las condiciones de
represin militar, retraso en el diseo y
apro bacin de la legislacin pertinente (en
Colombia, por ejemplo, la ley solo surgi en
1996, por lo que hasta entonces no se tienen
registros ofciales sobre el particular), di
fcultad en el registro de datos y acceso a
ellos, factores culturales segn los cuales la
violencia entre la pareja en muchas re gio
nes se concibe como una forma normal de
relacin.
Aspectos legales
Debido a la forma como la problemtica de
la violencia de pareja se fue manifestando,
los gobiernos se tuvieron que dar a la tarea
de regular el fenmeno, esto es, de legislarlo,
de tal manera que se convirtiera en poltica
pblica, para as poder hacerle frente. En
Colombia, los procesos legales en materia
de violencia de pareja estn enmarcados por
los siguientes aspectos, segn los aportes de
Herrera (47) y Cervantes, Ramos, Soltieral
y Torres (9).
Ley 294 del 16 de julio de 1996, por la cual se
desarrolla el artculo 42 de Constitucin
Poltica y se dictan normas para prevenir,
remediar y sancionar la violencia intrafa
miliar.
Ley 575 del 9 de febrero de 2000, por medio
de la cual se reforma parcialmente la Ley
294 de 1996. Esta ley alivi en parte la
carga de responsabilidad que tenan los
jueces de familia en cuanto a la violencia
familiar.
Convencin sobre la eliminacin de todas las
formas de discriminacin contra la mujer, en
trada en vigor el 3 de septiembre de 1981.
Convencin Interamericana para prevenir,
sancionar y erradicar la violencia contra la
mujer, aprobada por el Congreso de la
Re pblica mediante la Ley 248 del 19 de
diciembre de 1995.
Protocolo facultativo de la convencin so bre
la eliminacin de todas las formas de dis-
criminacin contra la mujer, adoptado por
la Asamblea General de las Naciones
Unidas el 12 de diciembre de 1999.
CONCLUSIONES
Este trabajo pretendi dar a conocer, desde
una amplia panormica, cmo el fenmeno
de la violencia alcanza proporciones en oca
siones extremas y llega a afectar a una gran
cantidad de personas, muchas de las cuales
incluso no asumen su situacin de pareja
como violenta; tambin mostr las diversas
dimensiones del fenmeno.

De los tipos de violencia existentes, la vio-
lencia psicolgica est presente de for ma
concomitante en todos; se le podra de no
minar violencia invisible, es alta mente no
civa y la mayora de las ve ces pasa de sa
percibida. Se requiere de una mayor aten
cin a sta, ya que en mu chas ocasiones
quie nes la padecen no lo reconocen y hasta
tratan de ocultarlo (8, 15).

No hay acuerdos frente a la etiologa de
la violencia de pareja, pero en lo que s hay
con sensos es en la idea que responde a la
con formacin de un fenmeno multi cau sal,
en el que convergen aspectos de ti po psi
colgico, psicosocial, econmico, cul tu ral,
ge ntico, ambiental, familiar, per so nal, en
tre muchos otros (2, 47).
Por tratarse de un fenmeno multicausal,
debe ser abordado de manera interdisci pli
naria y coordinada; es decir, los esta mentos
involucrados deben aunar esfuerzos y cana
lizar todo tipo de recursos para su ma nejo.
Es necesario invertir ms recursos para el
abordaje de esta problemtica, dado que
el hecho que se siga presentando habla de
la posible inefcacia de los programas exis
tentes. Una posible forma de intervenir es
ade lantando programas de prevencin del
maltrato y, por ende, de promocin de hbi
tos sanos en la interaccin de las parejas
des de el inicio de las mismas.

Los costos que genera la vio lencia de pareja
son altos; no solo es tn representados en
dinero sino en cos tos para la salud fsi
ca y psicolgica; se po dra decir que han
ido llevando poco a poco al deterioro so
cial y al incremento de difcultades en el
establecimiento de re la ciones interperso
nales sanas (8, 21).
Se espera que los profesionales de la salud
y las autoridades competentes unan sus es
fuerzos para acabar o atenuar el impacto
de este fagelo que de forma soterrada me
noscaba la estabilidad emocional del ncleo
familiar y de las personas que lo padecen.
Las consecuencias de la violencia de pareja
abarcan una amplia gama de problemas de
tipo psicolgico, los cuales han sido estu
diados por diversos autores de reconocida
trascendencia (49, 50, 51).
Conficto de intereses. Ninguno.
Financiacin: Universidad del Norte.
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Vol. 27, N 1, 2011
ISSN 0120-5552
Abstract
End-of-life care decisions are challenging for most people and cultural beliefs may facili-
tate or hinder such decisions. Advance care planning provides a venue to interact with
and communicate to healthcare professionals a persons documented health and medical
treatment wishes at end of life. Open communication, cultural accommodation, and mutual
understanding among the healthcare provider, patient, and family are key to efective advance
care planning. This article discusses how Hispanic / Latino people address end-of-life care
and what cultural aspects are especially relevant for this population. The nurses role in
assisting Hispanic / Latinos with advanced care planning is presented at various levels of
the nursing professional spectrum.
Key words: End of life, decision making, Hispanic-Latinos, nursing, advance care
planning
Resumen
Las decisiones relacionadas con las fases terminales de la vida son difciles para la mayora
de las personas. Las creencias culturales pueden facilitar o difcultar dichas decisiones. La
planeacin adelantada del cuidado provee el mecanismo para interactuar y comunicarse
con los profesionales de la salud sobre los deseos de la persona para el fnal de su vida. La
comunicacin abierta, la adaptacin cultural y el entendimiento mutuo entre el proveedor
de la salud, el paciente y la familia son la clave para una planeacin adelantada efectiva.
Este artculo analiza cmo la gente hispano/latina enfrenta las fases terminales de la vida
y qu aspectos culturales tienen una relevancia especial para esta poblacin. El papel del
personal de enfermera que trabaja con los hispano/latinos en la planeacin de las fases
terminales de la vida es presentado en los varios niveles profesionales de enfermera.
Palabras clave: Final de la vida, toma de decisiones, hispano-latinos, enfermera,
planifcacin anticipada de la atencin.
Nursings role in advance care planning
for Hispanic / and latin individuals
El papel de la Enfermera en la planifcacin anticipada
de la atencin de los hispanos / latinos
Sylvia Miller
1
, Helda Pinzn-Prez
2
1
Ed.D., RN Assistant Professor, Department of Nursing, California State University (USA). smyller@
csufresno.edu
Correspondence: Department of Nursing, California State University, Fresno 2345 East San Ramon
Ave M/S MH 25 Fresno, CA 93740-8031. (559)278-4788. smyller@csufresno.edu
2
Ph.D., RN, MPH, CHES Professor Department of Public Health, California State University.
hpinzonp@csufresno.edu
Nursings role in advance care planning for Hispanic / and latin individuals
In the American society, as Dr. Rachel N.
Remen (4) states, we have made death
into a technological and management issue
and robbed it of its holy signifcance and
dignity. Of the 2.4 million people in the
United States who die each year, 133,004 are
Hispanic / Latino and a majority of those
individuals die in health institutions rather
than at home (3). Death can be a stressful
experience for individuals and families if
they are unable to communicate the end-
of-life care they desire or their expressed
wishes are ignored.
A landmark study, the Study to Understand
Prognoses and Preferences for Outcomes
and Risks of Treatment (SUPPORT) (5) re-
ported the following fndings. Commu-
nication between physicians and patients
addressing the individuals end-of-life
wishes was limited. Greater than one third
of the patients who died spent their last days
in an intensive care unit. Forty-six percent
of the individuals received mechanical ven-
tilation within 3 days of their death. At least
50% of the time, dying patients were in
moderate to severe pain.
The Mularski, Heine, Osborne, Ganzini,
and Curtis(6) study revealed that terminal
pain and symptom management had not
im proved during the ten years following
the SUPPORT study.
Family interviews addre ssing symptoms
their loved ones experienced prior to death
revealed that only 47% of family members
believed that the pain experienced by their
loved one was controlled most or all of the
time, and only 3% of family members felt
that their loved one was able to breathe
comfortably.
INTRODUCTION
Healthcare professionals grapple with de -
cisions regarding end-of-life care for in-
di viduals. Assessing and understanding
end - of-life care preferences through on-
going discussions with the competent per-
son or a designated surrogate decision
ma ker is an important component of this
care. Advance care planning provides the
venue to interact with and communicate to
healthcare professionals a persons health
and medical treatment wishes. Knowing an
individuals preferences in advance could
contribute to patient and family satisfaction
with appropriate resource allocation for
care at end of life.
As the United States population ages and
becomes more ethnically diverse, nurses
need to be culturally sensitive when wor-
king with individuals during advance care
planning. By 2030, 1 in 5 individuals will be
65 and older. While trends suggest that by
the year 2050, ethnic minorities will make
up approximately 50% of the population.
The Hispanic / Latino population will triple
from 46.7 million (15%) to 132.8 million
(30%) (1) This article explores end-of-life
care preferences and the nursing role in ad-
vanced care planning for Hispanic / Latino
individuals.
Death and Dying
Although dying and death are universal
hu man experiences (2) as medicine and
health care evolved, death changed from a
sudden event due to infection or injury, to
an event in old age or at the end of a life-
limiting or chronic illness. The average life
expectancy in the United States is 77.7 years
of age and the leading causes of death are
heart disease, cancer, and stroke(3).
Hispanic / Latino Culture
The Hispanic / Latino group, the largest
and fastest growing minority in the United
Sta tes, encompasses the subgroups of Me-
xican, Puerto Rican, Cuban, Central and
South American(7). An estimated 46.9 mi-
llion Hispanics / Latinos , 15% of the na-
tions po pulation, live in the United States
and are expected to increase to 132.8 million
by the year 2050 (1).
According to Livingston of the Pew His-
panic Center, six out of ten Hispanic /
La tino adults in the United States have
un documented status and lack health in-
surance. Undocumented status decreases
ac cess to health care, increases the risk of
not having a regular healthcare provider,
and diminishes the chance of adopting pre-
ventive behaviors (8). No studies have ex-
plo red the relationship between Hispanic/
Latino documented status and having a
completed advanced care directive.
While individual uniqueness is recognized,
being aware of the following cultural ge-
ne ralities may facilitate the healthcare pro-
fessionals understanding of the His panic/
Latino perspective of health, illness and
death. The importance of family, familismo,
is characterized by strong family ties and
support within and across generations (9-
11).
Cullar (10) describes four additional cul-
tural themes that infuence Hispanic / La-
ti no beliefs and practices: espiritismo, jerar-
quismo, personalismo, and presentismo.
Espiritismo refers to the belief in good and
evil spirits and their infuence on health
and well-being. Jerarquismo is the respect
for hierarchy and authority. Personalismo
is described as trust building based on mu-
tual respect. Presentismo emphasizes the
present since there is no sense of control of
the future.
Another cultural value of special relevance
for end-of-life care is machismo, decision
making centered around the male fgure.
When a relevant decision is to be made,
there is the expectation that a male fgure is
con sulted and male consent is given before
the decision is made.
Authority is another core element in the
His panic culture. Respect for authority is
valued and promoted through the use of
formal titles such as seor, seora and de-
cision-making issues are contextualized
within authority recognition. Those having
authority, either by age, experience, or for-
mal title are expected to intervene actively
in health-related decision making.
Predestination, the belief that events happen
because they are meant to happen and be-
cause they have a purpose, is important
for end-of-life decisions as some Hispanic/
Latino groups feel disempowered in de-
cision making related to life and death.
Other authors refer to predestination in
terms of fatalism, the belief that the course
of events cannot be changed and life events
are beyond ones control (12).
To advocate culturally appropriate care, the
nurse needs to view the individuals pers-
pectives of health, illness, and death through
the individuals cultural lens. Leininger (13
-15) and Leininger and McFarland (16) view
culture as the learned and shared values,
beliefs, norms, and practices of a specifc
group that guide thinking, decisions, and
actions. While cultural behavior develops
over time and is unique to a specifed
group, Giger and Davidhizar (17) recognize
cul ture as a dynamic process facilitating
self-worth and self-expression.
Culture infuences decision making. By as-
king how decisions are made and whether
the individual wishes to participate in de-
cision making, an individuals autonomy is
respected as well as honoring cultural be-
liefs and values (18).
End of Life Care
A person encounters illness and functional
limitations as the individual moves across
the life continuum toward the end of life.
While the literature does not present a clear
defnition of end of life, National Institutes
of Health (19) points out that evidence
supports the following as components of
end of life. A chronic disease(s) or persistent
symp toms or functional impairments are
present. Symptoms or impairments resul-
ting from the underlying irreversible disea-
se require formal or informal care and can
lead to death.
In the United States, end-of-life care is
rooted in Western values(20). As a person
transitions toward end of life, the individual
should be made aware of end-of-life care
possibilities such as hydration, artifcial nu-
trition, antibiotics, and symptom control so
the person is able to make and communicate
educated decisions about the care they
desire. The goal of end-of-life care is to pro-
vide care and comfort so a person has a
good death. The Institute of Medicine (21,
p.4) describes a good death as free from
avoidable distress and sufering for patients
and families, and caregivers; in general
accord with the patients and familys
wishes; and reasonably consistent with cli-
nical, cultural, and ethical standards.
End-of-Life Nursing Education Consortium
(22) emphasizes that the goal of end-of-
life care, to have a good death, can be
accomplished by addressing the dimensions
of quality of life. The Quality of Life Model
(23) supports the idea that dying impacts the
individuals physical, psychological, social,
and spiritual dimensions. The physical well-
being focuses on not only physical symptoms
related to the disease progression, but also
functional ability, sleep, rest, and appetite.
The psychological well-being focuses on
expressed emotions, psychological issues
and concerns. Social well-being involves
struc ture, relationships, and roles within the
family. The spiritual dimension addresses
the individuals capacity to connect with
others, surroundings, and powers outside
of self (24). Recognizing that these broad
dimensions are applied universally, the
individual and family defne the quality
of life for themselves according to their life
experiences, culture and values.
Dufy, Jackson, Schim, Ronis, and Fow ler
(20) recognize comfort, physi cian commu-
nication, addressing responsi bilities, hope
and optimism, and honoring spiritual be-
liefs as end-of-life concepts important to
most individuals. Providing appropriate
end-of-life care includes understanding
and respecting an individuals values and
pre ferences related to these con cepts.

Born, Greiner, Eldonna, Butler, and Ahlu-
walia (25) found Latino families to be open
to end-of-life care that reduced care gi ver
burden and emphasized spirituality and
family consensus is valued. Dufy, Jack-
son, Schim, Ronis, and Fowler (20) re por-
ted that Hispanic / Latino men and wo-
men desired to die with dignity and ha ve
good end-of-life care. While Hispanic wo-
men requested more extensive medical
in terventions, Hispanic men desired few
me dical interventions, but would request
assistance in ending their life. Hispanic wo-
men favored alternative medicine.
Advance Care Planning
Advance care planning is a dynamic pro-
cess of discussing, refecting upon and un-
derstanding future medical decisions and
end-of-life care preferences (26). Through
this process, the individual, family mem-
bers and health professionals learn not
about how the person wants to die, but how
the individual wants to live their fnal stage
of life.
Teno, Lindmann, Nelson, and Lynn (27)
convey that advance care planning focuses
on four goals. The decision-making process
improves through shared decision-making,
fexibility, and education. Care is consistent
with the individuals preferences when ca-
pacity is lost. A persons well-being improves
by reducing over or under treatment occu-
rrences. An individuals concern about po-
ssible family burden is decreased.
Educating and discussing with the person,
at various times, the natural course of a
chronic or life limiting disease and the
chan ges the person experiences should be
part of advance care planning. Since an
individuals goals and preferences for end-
of-life care may change over time, decisions
about care should be reviewed periodically.
The Quality of Life model (23) can be used
as a guide to facilitate discussions dea-
ling with perceptions, decision making,
communication, and values in relation to a
persons physical, psychological, spiritual,
and social well-being.
In the United States, the Patient Self-Deter-
mination Act, 1990 acknowledges a per-
sons right to either refuse or accept medical
treatment (28). This federal legislation man-
dates the following for an individual being
admited to a hospital, skilled nursing fa-
ci lity, home health agency, or hospice pro-
gram:
- provide writen information about an
individuals right under state law to
make medical care decisions, including
the right to accept or refuse medical in-
terventions;
- the right to create an advance directive;
- document in an individuals medical re-
cord whether or not the person executed
an advance directive;
- provide education about advance direc-
tives.
All ffy states and the District of Columbia
have state legislation legalizing some form
of advance directive.
While the Patient Self-Determination Act
provides a person the legal right to express
their end-of-life wishes, the advance di rec-
tive (AD) and Physician Order for Li fe Sus-
taining Treatment (POLST) are tools for ef-
fective communication and documen tation
of end-of-life care decisions. Brown (29)

identifes two common AD forms, the living
will and health care power of ator ney. The
living will facilitates docu menting wishes
about accepting or refusing specifc life-
sustaining medical interventions. A health
care power of ator ney documents who the
person has desig nated to make health care
decisions in the event the individual is una-
ble to. More ofen, a com bined AD, a living
will and a health care power of atorney, is
used.
The POLST Paradigm is designed to con-
vert patient preferences for life-sustaining
treatments into immediately actionable
medical orders (30, p.119) that are transfe -
rable across healthcare setings. This pro-
gram, originating in Oregon, has been im -
plemented in several states and a majority
of states are considering POLST legislation.
Afer collaboration among healthcare pro-
fessionals, the patient or proxy decision
maker and family in conjunction with any
existing AD, the POLST document is com-
pleted and signed by the physician and
the patient or proxy decision maker. Car-
diopulmonary resuscitation, medical inter-
ventions such as mechanical ventilation,
com fort measures only, antibiotics and arti-
f cially administered nutrition are addre-
ssed. This paradigm is recommended for
an individual who has an advanced life-
limiting condition or who desires to further
defne their treatment preferences.
Cultural Considerations
A healthcare professionals acknowledgment
of a persons cultural background fosters
respect and dignity. Having general starting
points assists the healthcare professional in
understanding and anticipating behavior.
As suggested by Bastida (11), Cullar (12),
Sotomayor and Applewhite (13) and Per-
kins, Supik and Hazuda (31) cultural consi-
derations should be considered when ha-
ving advance care planning discussions
with Hispanic / Latinos patients.
Religion and family are central to Hispanic/
La tino life. Values such as espiritismo may
infuence personal decision making on to-
pics such as organ donation and end-of- life
care. Religious fgures such as priests and
pastors are respected and ofen consulted
about issues of death and dying, hence in-
dicating the importance of involving them
in nursing educational en deavors related to
advance care planning.
Familism understood as placing the well-
being of the family over the individual, re-
fects strong family ties and support within
and across generations. Family mem bers
should be included in discussions addre-
ssing the persons wishes about end-of-life
care and advance care planning. De cision
making in the Hispanic / Latino family of-
ten involves extended family and fgures
such as uncles, aunts, cousins, along with
the members of the nuclear unit. This is
an important consideration when talking
to families about advance healthcare pla-
nning. Nurses need to identify who are the
members of the family who need to be in-
volved in the decision-making process, so
they can be educated on the various options
regarding advance care planning.
Jerarquism, respect for hierarchy, refects
the importance of showing respect to
health care professionals. Discussing the
in di viduals expectations of Western medi-
cine and desires for care acknowledges the
in dividuals perspective and may minimize
the persons tendency to agree with or defer
to the physician when they are not in agree-
ment with the physician.
Authority fgures not only involve those
in the healthcare feld but also those who
are worthy of respect and admiration in a
given family unit. Nurses should identify
those who are authority fgures and have
a hierarchical relevance in the family to
involve them in the decision-making pro-
cess and related educational eforts.

Personalism, trust building based on mu tual
respect, demonstrates the value of per sonal
interaction. Opportunity for the His panic/
Latino individual to discuss their va lues
of life and desires for end-of-care, dis plays
respect while valuing personal in teraction.
Recognizing the importance of addressing
members of Hispanic/Latino family units
with respect, particularly those who are
elderly and by the virtue of their age, are
recognized as authority fgures is essential.
For instance, using seor or seora, instead
of the frst name, when in teracting with the
elderly, is an important element in building
mutual respect and trust.
Presentism places emphasis on the now
with litle consideration of the past or
future. Although death is recognized by
Hispanics / Latinos as a natural part of life, it
is still viewed as undesirable. Nurses should
recognize that for many in the Hispanic/
Latino culture, talking about death, or
making arrangements related to the death
process may bring about misfortune. To
address this belief, nurses should involve
religious fgures recognized by the family
in the education of possible alternatives
related to advance care planning.
Other values such as machismo, fatalism,
and predestination are also important.
Nur ses may need to initially consult male
f gu res in decisions related to advance
care planning, and then extend that con-
sultation to other members of the family
unit. Fatalism and predestination can be
construed in a positive manner if nursing
educational eforts involve a dialogue with
the family members about religious values
and expectations.
Nursings Role in Advance Care Planning
Quill (32) notes that introducing advance care
planning conversations early in the disease
process promotes beter outcomes such as
more informed choices, beter symptom
ma nagement and more opportunity for
resolution of important issues. The nurse
is an important advocate for facilitating
advance care planning. Individuals are
com fortable with the nurse inquiring about
an AD (33), and the nurse spends more ti-
me with the patient and family than the
physician (34). The supportive fgure that
Hispanics / Latinos may see in nurses can
be an asset in the dialogue about advance
care planning.
While laws protect an individuals right
to determine and communicate how the
person wants to live the fnal stage of life, a
healthcare professionals duty is to facilitate
advance care planning and documentation.
A majority of the time, the healthcare pro-
fessional, a nurse or physician, rather than
the patient or a family member initiates the
process. Ofen, the nurse faces the challenge
of understanding the individuals cultural
beliefs on end of life, advance care planning,
and the use of tools to document advance
care decisions.

As a starting point, querying the individual
and family about their understanding of the
disease provides opportunity to clarify and
reinforce information the physician may
have provided about the course of illness,
prognosis, treatment options, potential bur-
dens and benefts, and alternatives. This
contributes to understanding the disease
im pact on physical, psychological, social,
and spiritual dimensions of quality of life
within the cultural context. Exploring the
cultural themes of espiritismo, familismo, je-
rarquismo, personalismo, and presentismo
provides information on how these cultural
themes infuence the Hispanic / Latino indi-
viduals beliefs and practices relating to ad-
vance care planning.
Atention to a persons values is critical for
clear communication and patient education
(35). Using understandable information
with clear and ongoing communication
con tri butes to an individuals understan-
ding that goals of care change as the per-
sons di sease progresses and quality of life
is im pacted.
Simple steps such as providing education
and educational materials, time for con-
ver sation, and listening to the persons
ho pes, concerns and wishes facilitate the
heal thcare professionals understanding of
the individuals desires for care. The nurse
should be aware of how decisions are made
and by whom within the family system.
Since individuals 65 years and older have
a greater incidence of chronic disease and
account for most deaths, they may be more
interested in advanced care planning and
completing an AD. An adult is more likely
to complete an AD if there is assistance
from a nurse or social worker (36). With
guidance, individuals are able to document
their expressed preferences about specifc
treatments and expectations of Western
medicine.
There is a great importance of having ex-
pressed preferences documented. If an
in dividual understands the structure,
con tent, and purpose of AD and POLST
forms, the person may be more receptive
to documenting their care preferences. An
efec tive AD documents the persons desig-
na ted surrogate decision maker, expressed
health care preferences and goals, is de-
tailed, and easy to use (37).
When addressing issues related to advance
care planning with Hispanics / Latinos,
nur ses need to recognize the value of the
family. Although individual decision ma-
king should be acknowledged and res-
pected, family-based decision making and
education ought to be the cornerstone of
nursing care for this cultural group.
Nurses should remember that family
for Hispanics / Latinos encompasses nu-
clear, extended, and community members.
Trusted friends, religious fgures, compa-
dres and comadres can be important moti-
vators and educators in moments of crisis.
Their contribution should be used not only
in moments of crisis, but also during the
educational process.
McLean and Graham (38) found in the study,
End-of-Life Issues Personally and Spi ri-
tually (ELIPSE), conducted with 66 Latino
adults, that receiving bad news was easier
when the news was delivered by a trusted
family member or a religious fgure. This is
important from a nursing perspective be-
cause it implies that information related
to life and death issues can be delivered
efectively through a family member or a
trusted religious fgure, rather than through
a healthcare professional.
Although more Hispanics / Latinos are lear-
ning the value of the right to know, many
still believe in the relevance of the right of
not to know (38). When faced with news
such as a terminal disease stage, some His-
panic / Latino individuals believe that it is
beter not to inform the person since such
knowledge may increase stress levels and
contribute to depression. In these situations,
nurses may rely on respected fgures such
as religious leaders, comadres, compadres,
and family members to participate in the
dis cussion with the family and patient
about her/his condition.
A study conducted by Eleazer et al.(39)
suggested that Hispanics are becoming more
willing to complete an AD. This willingness
represents an important opportunity for
nurses to educate this population on the
lo gistic and procedural aspects of an AD.
Wissow et al. (40) added that physicians
face time barriers and are conficted about
bringing up AD discussions with their pa-
tients. This is another reason for nurses to be
prepared to discuss and facilitate advance
care planning with the patient and family.
Although nurses may have good intentions
of providing culturally-sensitive care, their
eforts can be harmful if they do not have the
proper education and understanding of the
cultural values of Hispanic / Latinos fami-
lies. This premise implies that nurses need
to receive culturally-sensitive educa tion at
all levels, undergraduate and graduate, and
actively seek opportunities to further their
understanding of Hispanic/Latino cultural
values. Being equipped with the knowledge
and understanding of their limitations and
cultural biases contributes to nurses being
efective facilitators of advance care plan-
ning.
CONCLUSION
Advance care planning should be regarded
as a covenant, with the healthcare pro fe-
ssional bringing knowledge of possible
courses of illness and treatment options
while the person brings stated wishes, va-
lues, and beliefs, in order to determine the
best course of action for the individual.
This requires open communication, cultural
accommodation, and mutual understanding
among the healthcare professional, patient,
and family.
By using documentation tools such as an
AD and POLST, future end-of - life care deci-
sions are documented. The documented
pre ferences should be discussed among the
healthcare professional, patient, and family
and reviewed periodically.
Cultural values are important in the process
of educating families about advance care
planning. When addressing life and death
issues with Hispanic / Latinos clients, it is
im portant to involve recognized authority,
as well as family and religious fgures who
un derstand the dynamics of individual fa-
milies.
The nurses role in working with Hispanics/
Latinos in advanced care planning is vital.
Nurses need to be educated on how to begin
the process of advance care planning with
Hispanic / Latino families in a culturally-
respectful and sensitive way. The process
should start at the diagnosis of a chronic
or life-limiting illness and involve the in-
dividual, nuclear and extended family, as
well as religious fgures and other respected
members of the community.
Funding: California State University.
Interest confict: None.
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Vol. 27, N 1, 2011
ISSN 0120-5552
Resumen
A nivel de la pedagoga mundial se manejan concepciones acerca del papel que desempea
un educador y un estudiante durante el proceso de aprendizaje. Es nuestra preocupacin
prestar mucha atencin a nuestro entorno, donde se observa que la pedagoga tradicional
sigue predominando y los contenidos de las asignaturas son transmitidos verbalmente en
forma vertical hacia unos alumnos cuyo papel es el de receptores pasivos, aislados y distantes;
el maestro es el poseedor de la verdad a partir de una serie de experiencias acumuladas, y lo
que transmite es el centro de la actividad. Con este trabajo se pretende realizar un llamado
de atencin a los docentes del rea y aproximarlos al concepto piagetano, que considera
que el conocimiento no resulta del simple registro de informacin; debe haber mediacin
entre una actividad productiva por parte del sujeto que aprende en interaccin con el
objeto, y que no existen estructuras cognoscitivas innatas en el hombre. Por el contrario,
esta teora propone que la inteligencia crea estructuras por medio de la organizacin de
sucesivas acciones realizadas sobre los objetos, de modo que su psicognesis es nicamente
constructivista, basada en una elaboracin continua de nuevas operaciones y estructuras
de pensamiento.
Para que el enfoque constructivista sea viable se requerirn no slo cambios en los roles
sealados de docentes y, especialmente, de los alumnos, sino en los dems componentes del
sistema educativo.
Palabras clave: Constructivismo, estudiante, docente, aprendizaje, Ciencias de la
Salud.
La responsabilidad del estudiante en un
modelo pedaggico constructivista en
programas de Ciencias de la Salud
The responsibility of students in a constructivist
pedagogic model in Health Sciences programs
Antonio Daz Caballero
1
, Clara Vergara Hernndez
2
, Martha Carmona Lorduy
3
1
Odontlogo, especialista en Periodoncia, Magster en Educacin, Universidad del Norte. Candidato
a Doctor en Ciencias Biomdicas, Instituto de Inmunologa, Universidad de Cartagena. Docente de
la Facultad de Odontologa de la Universidad de Cartagena.
2
Odontloga, especialista en Patologa y Ciruga Oral. Vicedecana de la Facultad de Odontologa de
la Universidad de Cartagena (Colombia).
3
Odontloga, especialista en Estomatologa, Magster en Educacin, Universidad del Norte. Docente
de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Cartagena (Colombia).
Correspondencia: Clara Ins Vergara Hernndez, Facultad de Odontologa, Universidad de Carta
gena, Campus de la Salud; barrio Zaragocilla, Cartagena (Colombia), telfono 6698172, fax 6698172,
Ext. 124, antoniodiaz@yahoo.com, cvergarahdez@gmai.com
Abstract
Regarding pedagogy, conceptions are held world-wide about the role of an educator and
a student during the learning process. Our concern is to pay close atention to our en-
vironment, where it is observed that the traditional pedagogy and content continues to
dominate the subjects. Knowledge is vertically transmited by the teacher to a group of
students whose role is that of passive recipients, isolated and remote. the teacher is the
holder of truth thanks to series of accumulated experience and what is transmited, is
the main part of the activity. Throughout this document, it is intended as a warning to
teachers in the area and Piagetian approaches to the concept, who believes that knowledge
is not just the recording of information, but that there should be mediation between a
productive activity by the learner in interaction with the object, and that there are not
innate cognitive structures in man. In contrast, this theory proposes that intelligence cre-
ates structures through the organization of successive actions performed on objects, so its
constructivist psychogenesis is only based on a continuous developing of new operations
and structures of thought.
For the constructivist approach it is feasible, and it will require not only changes in the
roles outlined for teachers and especially students, but in other areas of the education
system.
Key words: Constructivism, student, teachers, learning, sciences.
Salud, que van a coartar la imaginacin y la
creatividad a sus alumnos (3, 4).
El constructivismo proporciona un fun
damento epistemolgico para el proceso
pedaggico, referido a una serie de visiones
sobre cmo aprende el individuo, cmo
acta sobre el mundo y cmo comprende
concretamente los procesos y el medio. El
trabajo cooperativo, visto desde la ptica
del constructivismo, en toda su dimensin
pedaggica ofrece una alternativa meto
dolgica interesante para desarrollar en el
aula, en los laboratorios de simulacin y en
las preclnicas.
Hoy en da, se hace ne cesario en el mbito
educativo adquirir nue vas estrategias de
en seanza que per mi tan mejorar el proceso
de enseanzaaprendizaje; es por eso que
los profesores enfrentan el desafo de ma
terializar en sus prcticas pedaggicas las
nuevas co rrien tes educativas. Quienes apli
INTRODUCCIN
En innumerables ocasiones los estudiosos
de los fenmenos sociales y educativos plan
tean situaciones problmicas en los pro
cesos educativos, llaman la atencin so bre
las expectativas tanto de alumnos y maes
tros con relacin al juego de roles que deben
asumir como una responsabilidad social
dentro de su proyecto de vida o su formacin
disciplinar (1, 2).

Se debe hacer nfasis en el desarrollo de
saberes por parte de los mismos docentes,
que les permita a los alumnos revelar su
verdadera identidad formativa como ser
humano que se est autoconstruyendo.
No se puede pretender que slo con la ca
pacidad innata de algunos docentes, mu
chas veces no capacitados en aspectos pe
daggicos, se utilicen estrategias aca dmi
cas poco acertadas o erradas, no adecua das
al contexto formativo en Ciencias de la
La responsabilidad del estudiante en un modelo pedaggico constructivista
en programas de Ciencias de la Salud
can el cons tructivismo a situaciones pe da
ggicas ven el aprendizaje como un pro ceso
de quien aprende; es decir, este debe construir
sentido en un contexto determina do, crear
competencias especfcas y per mitir el cre
cimiento acadmico y del espritu forma tivo
en cada uno de sus edu candos (5, 7).
APLICACIN DEL CONSTRUCTIVISMO
EN CIENCIAS DE LA SALUD
El constructivismo, de la mano de dos de
sus buenos exponentes, Piaget y Vigotsky,
hace surgir en los ambientes educacionales
una necesidad de aproximar dicho dis
curso a la cotidianeidad del profesor, a los
espacios del da a da, de cada uno de los
salones de clases, vindolos como posibles
laboratorios de investigacin, y no slo
como espacios fsicos vacos. De esta ma
nera, desde el aprendizaje social se pre
ten de fortalecer en esos estudiantes las
di nmicas grupales, la formacin mutua,
el establecimiento de conceptos reales y
apli cables a sus proyectos de vida y for
macin, permitiendo as la interaccin de
cada uno de ellos consigo mismo, con sus
compaeros, docentes, familiares, y en es
pecial con la sociedad donde se encuentran
inmersos, rescatando sobre todo sus valo
res, actitudes, capacidades y destrezas,
ade ms de considerar exclusivamente los
conocimientos previos y todo el proceso
que realiza en el contexto escolar (8).
Shimizu, Mda y Gomes da Silva plantean
que un modelo pedaggico constructivista
en Ciencias de la Salud es una herramienta
conceptual inventada por el hombre para
entender mejor algn evento; un modelo
pedaggico es una representacin del con
junto de relaciones que describen un fen
meno (9).
Los modelos pedaggicos responden a 5
parmetros que permiten diferenciarlos:

1. Defnir el concepto de hombre que se
pre tende formar o meta esencial de for
macin humana.
2. Caracterizar el proceso de formacin del
hombre, de humanizacin de los jvenes
en su dinmica y secuencia.
3. Describir el tipo de experiencias educa
tivas que se privilegian para afanzar e
impulsar el proceso de desarrollo, in
cluyendo los contenidos curriculares.
4. Describir las regulaciones que permiten
enmarcar y cualifcar las interacciones
entre el educando y el educador en la
pers pectiva del logro de las metas de for
macin.
5. Describir y prescribir mtodo y tcnica
diseables y utilizables en la prctica
edu cativa como modelos de accin ef
caces (10).
El modelo pedaggico progresista, como
base del constructivismo, plantea que la
meta de educacin consiste en que ca da
individuo acceda, progresiva y secuencial
mente, a la etapa superior de su desarro llo
intelectual, de acuerdo con las ne ce si dades
y condiciones de cada uno. El maes tro,
como parte fundamental de es te pro ceso
de enseanza aprendizaje, de be crear un
ambiente estimulante de experien cias que
faciliten en el estudiante su acceso a las
estructuras cognoscitivas de la etapa in
mediatamente superior. Viendo el pro ceso
constructivo como una estrategia en la cual
tanto docentes como estudiantes deben de
sarrollar un papel trascendental y valioso,
para que se genere por completo el proceso
de transformacin individual, autnomo,
continuado y tutorado (11, 12).
EL ROL DEL DOCENTE EN UN
MODELO CONSTRUCTIVISTA
La responsabilidad del docente no termi
na con transferir la opcin que sea el es
tudiante el principal actor responsable de
su propia formacin; por el contrario, es
en ese momento en el que adems de cum
plir su labor docente, por medio de es
trategias pedaggicas giles, dinmicas,
es ti mulantes, debe cumplir un papel de
acer camiento y seguimiento para cada uno
de sus discentes en formacin (13, 14). En
este proceso el maestro es un facilita dor,
motivador y tutor que ayuda al apren
diz a desarrollar sus conocimientos, y sus
habilidades de pensamiento y razo na
miento. La responsabilidad sigue sien do
del docente y no debe recaer en un alum no
en formacin.
Esa es una de las in terpretaciones errneas
que del mismo mo delo hacen los docentes;
muchos de ellos lo hacen por un acomodo
flosfco, por una lasitud en la tarea ardua
de estar per manentemente capacitado en
formacin di n mica, complementaria a la
actividad do cente propiamente dicha (15,
16).
Recomendaciones en un modelo construc
tivista:
Identifcar los procesos de pensamiento
de sus alumnos.
Identifcar el conocimiento previo del
alumno en el tema particular de estudio.
Establecer estrategias de aprendizaje de
acuerdo con el conocimiento previo y los
procesos de pensamiento identifcados.
Determinar el contenido de lo que se va
a estudiar, en funcin del conocimiento
previo y teniendo presente el proceso de
pensamiento que se debe estimular (17,
18).
Orientaciones para el buen desarrollo de la
clase:

Las actividades de la clase de carcter
grupal sern de tipo debate, polmicas
entre grupos, disertaciones, etc., llevadas
a cabo por los aprendices con la gua del
profesor en conjunto con tutores (19).
Los contenidos que se deben aprender
no son permanentes, sino modifcables
de acuerdo con las necesidades de la
clase y el conocimiento previo detectado
en los alumnos (20).
La realidad es mltiple, variada, no
especfca, por lo tanto la fexibilidad de
actuacin y de pensamiento debe ser una
norma antes que una imposicin (21).
Los estudiantes deben desarrollar he
rramientas como los mapas conceptuales,
los mentefactos conceptuales, y en de
terminadas asignaturas desarrollar la
narrativa o la escritura de textos, emisin
de juicios crticos como estrategia de
aprendizaje (22).
EL ROL DEL ALUmNO EN
UN MODELO CONSTRUCTIVISTA
Muchas veces, los alumnos no slo terminan
sus estudios sin saber resolver problemas y
sin una imagen correcta del trabajo cien t
fco, sino que la inmensa mayora de ellos
ni siquiera logra comprender el sig ni f
cado de los conceptos cientfcos ms b
sicos, a pesar de una enseanza rei terada,
demostrativa y con tendencia a la instruc
cin clsica (23 26).
Particularmente relevante es el hecho de que
esos errores no constituyen simples olvidos
o equivocaciones momentneas, sino que
se expresan como ideas muy se guras y
persistentes, lo cual afecta de forma similar
a estudiantes de distintos pases y niveles,
incluyendo a un porcentaje signifcativo de
profesores en Ciencias de la Salud (27, 28).
Muy pocas veces se resaltan como aspecto
formativo dentro de la labor didctica, pe
daggica y educativa las tareas conjuntas
que tanto docentes como estudiantes tienen
la responsabilidad de desarrollar durante
su permanente formacin; se corre el riesgo
de caer en un marasmo de estrategias, m
todos, enfoques que antes que construir
se acercan peligrosamente a la anarqua y
al caos educativo, tergiversando la idea de
for mar de manera competente a un pro fe
sional de las ciencias mdicas (29 31).
El principal objetivo de este trabajo es sealar
los vacos en los que incurre la mayora de
los estudiantes, que preferen la comodidad,
antes que el dinamismo investigativo de los
aspectos constructivos, refexivos y her me
nuticos, en su formacin como un pro
yecto de vida autnomo, permitiendo que
de ellos se apodere el menor esfuerzo de
lectura, o de investigacin, no cumpliendo
con exigencias ticas que deben ser impor
tantes dentro de su preparacin.
Como cualquier sistema, la educacin for
mal ha venido cambiando con el tiem po.
En las ltimas dcadas se han visto va rios
experimentos innovadores en el pro ceso
educativo y en la tecnologa. Los sa lones
abiertos, la instruccin apoya da por el com
putador y los cursos interdisci pli narios son
algunas de las iniciativas que se experimen
tan; a las cuales se les ha agre gado ahora
la promocin automtica y la evaluacin
cualitativa. A pesar de es tos in tentos, una
idea de proceso edu ca tivo si gue dominan
do la educacin: el apren dizaje orientado
a contenidos y diri gido por el pro fesor. En
algn grado todos somos pro ductos de este
aprendizaje, en el que el saln de clase se
organiza en flas, al frente est el profe
sor, cuyo trabajo es transmitir lo que sabe
a los estudiantes, y los contenidos vienen
predeterminados de antemano, para que
en el ltimo ao presenten una prueba
de conocimientos. El tra bajo del estudiante
consiste en recibir la mayor cantidad de in
formacin que se le transmite, para lo cual
debe estar quieto y prestar atencin.
Segn varios autores, este enfoque educa
tivo refeja a la sociedad industrial, que la
produccin de bienes se realiza en masa y
con cierto grado de especializacin, pero
marcha rezagada en cuanto a la capacidad
de adaptacin a con diciones cambiantes
(32 39).
Contrasta con la anterior idea el enfoque
cons tructivista y el Pensamiento de Siste
mas, en los que se asume que el proceso
de aprendizaje es fundamentalmente de
cons truccin y reconstruccin, en vez de
un proceso de asimilacin. Esto signi fca
que para aprender, el estudiante tie ne que
construir o reconstruir lo que est per
cibiendo, segn sus procesos de pensa
miento. La construccin es un proceso ac
tivo, en el cual el alumno no se puede li mi
tar a escuchar; adems debe nutrirlo tam
bin de su propia experiencia.
Profesor y alumno tienen nuevos roles: El
profesor provee de materiales y estrategias
alternas para la construccin, con un con
tacto individual para cada alumno dentro
del ambiente de educacin; los estudiantes
tienen la opcin de trabajar en equipo o
individualmente (40,41).
El alumno debe:
Participar en la defnicin de sus mo
delos mentales, en forma individual y en
grupos.
Desarrollar formas de pensamiento l
gicomatemtico mediante actividades
que propone el ambiente educativo.

Recrear su modelo mental, con la forma
lizacin y simulacin en el computador,
para luego ponerlo a prueba mediante
la confrontacin con el comportamiento
de otros modelos y con el anlisis y las
discusiones con sus compaeros. Es de
cir, aplica la ley del doble aprendizaje
(42).
CONCLUSIN
Para que el enfoque constructivista sea via
ble se requerirn no slo cambios en los
roles sealados de docentes y, especial
mente, de los alumnos, sino en los de ms
com ponentes del sistema educativo. A di
cho cambio integral puede aportar signi
fcativamente el paradigma del modelo
pedaggico analizado, en conjunto con las
herramientas de aprendizaje que se apli
quen, potencializadas con la tecnologa
com putacional del presente milenio.

Las tareas tanto de docentes, alumnos y
padres de familia cambian debido a que la
idea es no ms de lo mismo. Aunque se
reconoce que el modelo tradicional ha sido
bueno, tambin ha sido difcil cambiar lo
que se ha hecho durante los ltimos cien
aos, y lo que se pretende no es erradicarlo
completamente, pues bondades tiene, lo
que se quiere es cambiar los roles que man
tienen esttica la educacin y que no tienen
actualmente contextualizacin ni pro yec
cin hacia el siglo XXI (43).
Los docentes no son pozos de saber sino
acompaantes de un proceso en el que tam
bin aprenden, investigan y as mismo
pro ducen conocimiento, y cu ya misin pri
mor dial es desarrollar las ope raciones in te
lectuales correspondientes a cada etapa del
pensamiento del ser humano (44).
Los alumnos no son recipientes vacos y
pasivos del proceso; ahora colaboran en
la potenciacin de sus habilidades, cons
truyen junto con sus compaeros y la ayu da
de los adultos el conocimiento, pero ade ms
lo trascienden y redimensionan, y tienen
co mo deber comprobar y falsear tesis, co
nocer dnde est la informacin, y aun que
trabajan utilizando la memoria, esta no es el
factor primordial de su desarrollo (45).
La integracin del enfoque constructivista,
con el soporte metodolgico de la dinmica
pedaggica y el apoyo en sistemas compu
tacionales, tiene implicaciones en los ob
jetivos educativos, en los roles del do cente
y del alumno, as como en el papel de
los materiales y medios. Lo anterior ha
ce necesario el diseo de un ambiente que
in tegre dichos roles, acorde con los ob
jetivos y con los materiales y medios, para
los cuales el contexto tecnolgico aporta el
computador, el sofware y los recursos de la
multimedia. Los padres de familia pierden
su funcin pasiva y ahora colaboran con el
proceso de manera activa y continua tanto
en el hogar como con la institucin (46, 47).

Jaques Delors propuso en el mbito de la
Unesco, en 1994, como pilares de la educa
cin las siguientes capacidades bsicas (48):
El aprender a conocer: comprender no
slo el desarrollo de la capacidad para
acceder a la informacin, sino tambin el
deseo de conocer en forma permanente.
El aprender a hacer hace referencia a
promover el trabajo en equipo.
El aprender a ser se refere a la creatividad
y a la capacidad de innovacin de cada
individuo.
El aprender a vivir juntos aspira a desa
rrollar el conocimiento de los de ms, su
his toria, sus tradiciones, su espiritua li
dad.
Poder conjugar estos cuatro pilares bsicos
de la educacin actual, con la posibilidad
de que sea el mismo estudiante quien ti
monee adecuadamente los destinos de su
proyecto educativo y su proyecto de vida,
debe permitir observar y tener resultados
acadmicos de mejor calidad y de mayor
involucramiento de los estudiantes por s
mismos.
Respecto a los modelos pe daggicos actu
ales, en especial los mo delos pedaggicos
constructivistas o en vas de construccin,
no es factible pensar que no se de ben con
jugar los aspectos reseados en este ensayo.
La responsabilidad de be ser compartida,
pero los cambios y di n micas actuales exi
gen un mayor gra do de responsabilidad por
parte de los estu diantes, dejando de lado la
fgura tra di cio nal del docente transmisor de
cono ci mientos, iniciando una bsqueda de
estu dian tes dinmicos, exigentes, creativos,
com prometidos con sus proyectos de vida.
Es el nuevo papel que es menester mirar,
bus car y aprehender por parte de los alum
nos de hoy, que se forman para un mejor
maana, buscando principios de calidad
permanente dentro de los programas de las
Ciencias de la Salud.
Financiacin: Universidad de Cartagena.
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Vol. 27, N 1, 2011
ISSN 0120-5552
Resumen
Este artculo se centra en las principales caractersticas del rbol de ackee y las propiedades
nutricionales y medicinales de su fruto. El ackee se utiliza como antiparasitario, para
combatir la disentera, la conjuntivitis oflmica y dolores de cabeza. Debido a su importante
valor nutricional y medicinal hace parte de la canasta familiar de Jamaica, pas caribeo
con caractersticas geogrfcas y climticas similares a de la regin Caribe colombiana. Se
infere, por ello, que el ackee es un rbol cuyo cultivo puede ser desarrollado en el Caribe
colombiano con el principal propsito de mejorar las condiciones de desnutricin de sus
habitantes.
Palabras clave: Ackee, nutricin, Jamaica, Caribe colombiano, cultura.
Abstract
This essay concerns the main characteristics of the Ackee tree and the nutritional and
medicinal properties of its fruit. The Ackee has been used as an antiparasitic, and has also
been used to atack dysentery, ophthalmic conjunctivitis and headaches. Due to its impor
tant nutritional and medicinal value, the Ackee is part of the consumer basket of Jamaica,
a Caribbean country with growing conditions similar to those existing in the Colombian
Caribbean. The Ackee tree could be grown in the Colombian Caribbean with the main
purpose of improving the state of malnutrition of its inhabitants.
Keywords: Ackee, nutrition, Jamaica, Colombian Caribbean, culture.
El ackee: Salud, nutricin y cultura
Ackee: Health, nutrition, and culture
Sara Elena Plata Cepeda
1
, Rommell Utria Salas
2
1
BS en Educacin, Universidad de Miami, candidato a Maestra en Desarrollo Social, Universidad del
Norte. Barranquilla (Colombia). splata@uninorte.edu.co
2
Profesional en Relaciones Internacionales, Universidad del Norte. Barranquilla (Colombia).
utriar@uninorte.edu.co
Correspondencia: Universidad del Norte, Km 5, antigua va a Puerto Colombia, tercer piso, Bloque F,
Barranquilla (Colombia).
El Ackee: Salud, nutricin y cultura
en Venezuela; pan y quesito en Colombia,
o pera roja en M xico. Tambin se le
conoce como rbol de huevo vegetal o
rbol de seso vegetal (3-7,12).
Caractersticas del ackee
La fsionoma del ackee tiene caractersticas
ex cep cionales; alcanza una altura mxima
entre 9 y 15 metros, es muy frondoso, posee
hojas pinna das, las cuales tienen entre 6 y 19
cm de lar go y entre 5 y 9 cm de ancho, tarda
apro ximadamente cuatro aos para llegar a
su madurez y forece mnimo dos veces al
ao. Se caracteriza por producir una gran
can tidad de pequeas fores de color blanco
que semejan una alfombra natural (1-3,9-12).
El fruto del ackee
El fruto del ackee es muy particular, se da
dos veces al ao: en el perodo de enero y
marzo y entre junio y agosto, y tiene entre
9 y 10 cm de longitud. Adems, es verde en
su etapa temprana; en el proceso de madu-
racin adquiere diferentes tonos de rojo o
ama rrillo. A menudo, el fruto es de color ro-
jo con pintas amarrillas, o tambin se pue de
presentar amarrillo con pintas rojas (1,5-12).

Fuente: Skean Dan Fruto del Ackee (maduro), julio de
1966 en htp://bit.ly/IxVKKT
Figura 2. Fruto del Ackee maduro
INTRODUCCIN
Generalidades acerca del ackee
El rbol de ackee es originario de frica,
especialmente de la zona tropical del oeste
de dicho continente. Se encuentra en un
gran nmero de pases africanos, tales co -
mo: Camern, Gabn, Santo Tom y Prn-
cipe, Benn, Burkina Faso, Costa de Mar fl,
Ghana, Guinea, Guinea Bissau, Mal, Ni-
geria, Senegal, Sierra Leona y Togo (1-11).
Figura 1. El Ackee sin modular
Dicho rbol fue llevado a Jamaica en 1789
por el botnico Thomas Clarke, quien lo in-
tro dujo en nuestro continente (1, 4-10); pe ro
fue el capitn William Bligh quien en 1793
lo llev de Jamaica a Inglaterra, por lo cual
en Jamaica se le consider el padre de dicha
fruta. Es as como el nombre cientfco de la
planta (Blighia sapida) honra a este per sonaje
(1-12).

El rbol de ackee se encuentra diseminado
en muchos lugares de la cuenca del mar
Caribe, y adems tiene un nombre par ticu-
lar en cada pas: Arbre fricasser en Hait;
yeux de crabe o ris de veau en Mar tinica;
fruto de huevo en Panam y Guatemala;
rbol de seso en Cuba; me rey del diablo
en la fruta sin madurar y tambin en las
se millas. In gerir estas toxinas produce la
en fer medad co nocida como enfermedad
del vmito jamaiquino (1-7-11-13-14) as
mis mo puede llegar a presentar un cuadro
clnico que conducira a la muerte.
Las semillas tambin contienen hipoglicina
B, la cual es altamente venenosa. Estas to-
xi nas inducen hipoglicemia mediante la
in hibicin de la gluconeognesis, secunda-
ria a la limi tacin de cofactores (CoA y
car nitina) esen ciales para la oxidacin de
cidos grasos de cadena larga (1-23). Se re-
co mien da que nunca sean consumidas ni
uti lizadas en la preparacin de comidas.
Debido a lo anterior se prohibi la expor-
tacin de este producto hacia Estados Uni-
dos desde 1993 hasta el 2000, cuando la FDA
(Administracin de Alimentos y Frmacos,
por sus siglas en ingls Food and Drugs
Administration) levant la restriccin de
esta fruta. Esto permiti que un gran nme-
Este fruto es piriforme, fbroso en su parte
externa y crece en racimos colgantes. Cuan-
do est maduro se abre y se divide longi tu-
dinalmente en tres partes; cada parte con-
tiene una gran semilla de color negro brillan-
te, la cual est sujeta unos 4 milmetros a la
base de un carnoso arilo amarillo. Este ari lo
es parcialmente comestible, brillante, acei-
toso y tiene forma oblonga, presenta un
sabor de m dula o tutano al ser cocido y un
gran valor nutricional. Gracias a este ari lo
se pue den identifcar dos tipos de ackee: el
conocido como mantequilla, que es ama -
rillo y ms blando, y el otro tipo identifcado
es el "queso", el cual es ms duro y de color
crema (1-10).

El valor nutricional del ackee es muy alto.
Esta fruta contiene protenas, calcio, hierro,
vitaminas A, B y C, y otros nutrientes que
nues tro cuerpo necesita y utiliza (1-11). En la
tabla comparativa entre el ackee y el huevo
es posible observar dichas caractersticas
(ver Tabla1).
Tabla 1
Nutrientes del ackee. Comparacin entre 100 g de ackee y 100 g de huevo
Alimento
Agua
Gramos
Caloras
Kcal
Protenas
gramos
Grasas
gramos
Carbohidratos
gramos
Fibra
gramos
Calcio
mg
Hierro
mg
Tiamina
mg
Riboflavina
mg
Vit. C
mg
Ackee 14.3 162 3.99 15.66 4.96 0.29 33.3 1.524 0.154 1.44 90.2
Huevo 95 150 12.6 10.6 1.12 0 50 1.2 0.66 0.5 0
Fuente: Datos tomados, para ackee, de Caribbean Food and Nutrition Institute (1994:24); para huevo de gallina, datos tomados
de la base de datos de Nutrientes de la USDA.
En Jamaica es donde ms se consume el fruto
del ackee, ya que en este pas del Caribe se
ha valorado la importancia nutricional de
este alimento (13).
Existe, sin embargo, la posibilidad de into-
xicacin al consumir el ackee, debido a la
can tidad de hipoglicinas A y B presentes
ro de emigrantes provenientes de los pases
caribeos, especialmente jamaicanos, pu-
dieran acceder a esta fruta tan apetecida por
este sector de la sociedad (22).
Es ta prohibicin y el temor a una posible
intoxi cacin, han incidido seguramente en
el poco conocimiento que se tiene sobre el
fruto del ackee, de los benefcios que gene
rara su siembra y su utilizacin de manera
sig nifcativa en el resto del continente (22).
El ackee y su infuencia en la Cultura
El ackee ha tomado gran importancia en
Ja maica durante los dos siglos que tiene
de haber sido trado a esta isla. Este rbol,
autc tono de frica, se volvi esencial tanto
en la alimentacin regular de los jamaicanos
como en su imaginario, por lo cual se le con-
sidera como la fruta nacional de dicho pas
(1-10).
El rbol de ackee y su fruta, tan fuertemente
arraigados en la cultura jamaicana, son par-
te de su idiosincrasia. Es mencionado en
adi vinanzas, refranes, canciones, poesas,
cuen tos y dichos populares (10-24).
Es de resaltar que el plato nacional o tpico
de Jamaica es el bacalao (codfsh o Saltfsh) con
ackee, el cual es ampliamente consumido a
lo largo y ancho del pas. Igualmente, existe
un gran nmero de recetas en las cuales
el ackee se encuentra presente, ya que es
com binado con carne de cerdo y pescado
sa lado, adems es utilizado en sopas y en
otros platos tpicos. (1-28).

A esta fruta tambin se le han reconocido
valores curativos de ciertas enfermedades,
tales como parsitos, dolores de cabeza, gri-
pa, febres (1030). Es comn preparar be
bidas como t, infusiones y tambin baos
que tienen como ingrediente el ackee (10).

Por otro parte, es relevante mencionar que
en la actualidad, el ackee est jugando un
papel importante en la economa jamaicana.
En 2005, el Bureau of Standards Jamaica
(BSJ) afrm que la industria del ackee tena
un valor aproximado de 400 millones de
dlares (USD), y que adems tena un alto
potencial de crecimiento. Los valores de las
exportaciones de esta fruta son apro xima-
damente 13 millones de dlares (USD), en
don de Gran Bretaa, Canad y Estados Uni -
dos son sus principales mercados (26-34).
El ackee: solucin alternativa
a problema nutricional
Segn datos del DANE, de 2003 a 2005 se
presentaron en Colombia entre 590 y 900
muer tes anuales en menores de 5 aos por
causa de la desnutricin, pero Unicef afr
ma que la cifra es mayor. En Colombia se
producen aproximadamente 5000 muertes
de nios menores de 5 aos asociadas con
dfcit nutricionales (2009). Igualmente, la
Encuesta Nacional de la Situacin Nutri-
cional en Colombia, realizada en 2005 por el
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
(ICBF), arroj cifras que muestran que el
12% de los nios colombianos menores de 5
aos, el 12.6% entre 5 y 9 aos y el 16% entre
10 y 19 aos de edad sufren problemas de
desnutricin (35-42).
En cuanto al peso de los nios, en algunos
departamentos de la Regin Caribe colom-
biana los niveles de desnutricin son ma-
yores que el ndice nacional. Tal es el caso
del departamento de Crdoba, donde se
pre senta un ndice del 15% por debajo del
peso normal en nios menores de 5 aos;
seguido por el 12.4% correspondiente al de-
partamento del Atlntico (43-48).

El fruto del ackee puede ser un aliado en la
lucha contra la desnutricin en Colombia.
Podra ser tema de un proyecto de salud y
nutricin, en especial para la Regin Ca-
ribe, con la planeacin y desarrollo de una
cam paa de siembra y manejo de este rbol;
convirtiendo su fruto en parte de nuestra
canasta familiar, y si presenta un bajo costo
ayudara a mejorar la calidad alimenticia de
los nios de nuestra regin, por lo que se
recomendara sembrar un rbol de ackee en
cada patio.
Este es un artculo de tipo descriptivo, en el
que se utilizaron diferentes fuentes para po-
der lograr una descripcin ms objetiva del
ackee, tanto rbol como fruta, y formular
una propuesta para hacerle frente a la des-
nu tricin en Colombia.
Agradecimientos: A mi padre, por el inters que
inculc por las plantas, y sobre todo por aquellas
que tienen carcter medicinal y nutricional.
Financiacin: Universidad del Norte y recursos
propios.
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152
caso clnico / clinic case
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Vol. 27, N 1, 2011
ISSN 0120-5552
Resumen
La salud del grupo familiar est sujeta a una complejidad de condiciones socioeconmicas,
culturales, ambientales, biolgicas, genticas, psicolgicas y relacionales, que confguran
los factores condicionantes de la salud.
Por lo anterior, la Salud Familiar incide de manera importante en la dinmica poblacional,
en el desencadenamiento de la enfermedad, en el cumplimiento de funciones claves en el
desarrollo biopsicosocial del ser humano y en las decisiones acerca de la utilizacin de los
servicios de salud. En las familias con enfermedades de origen gentico, sus miembros
desarrollan temores a morir a una determinada edad.
El caso objeto de estudio se present en un centro de salud de la ciudad de Barranquilla
(Colombia) con una escolar que lleg a control de Crecimiento y Desarrollo, quien
fue asignada a un estudiante para su seguimiento. Luego de una evaluacin mdica
multidisciplinaria, fue diagnosticada Displasia Ectodrmica Hipohidrotica.
Palabras clave: Salud familiar, displasia ectodrmica, gentica, atencin primaria,
relacin interdisciplinaria.
Abstract
The Health of a family group is subjected to complex socio-economic, cultural, environ-
mental, biological, genetic, psychological and relational factors, that shape health condi-
tions, as it afects population dynamics in the onset of the disease, in fulflling key roles in
the biopsychosocial development of human beings and in decisions about the use of health
services.
Abordaje de un grupo familiar con Displasia Ectodrmica
Hipohidrotica a partir de Salud Familiar
Approaching a family with hypohidrotic ectodermic
dysplasia from the view of the Family Health
Sara Caro de Pallares
1
, Carlos Silvera-Redondo
2
, Alexander Barrios Sanjuanelo
3
,
Rina Marenco Robles
4
, Juan Carlos Viloria Doria
5
, Jess Hinestroza Vargas
5
,
Rosa Socarrs
5
, Esteyci Gutirrez Cantillo
6
1
Docente de Enfermera, Universidad del Norte. Barranquilla (Colombia). scaro@uninorte.edu.co
2
Docente de Medicina, Grupo de Investigacin en Gentica y Medicina Molecular, Universidad del
Norte. Barranquilla (Colombia). csilvera@uninorte.edu.co
3
Pediatra. Universidad del Norte. Barranquilla (Colombia).
4
Medica Cirujana. Universidad del Norte. Barranquilla (Colombia).
5
Estudiantes de Medicina, Universidad del Norte. Barranquilla (Colombia). jhinestroza@hotmail.com
6
Estudiante de Enfermera, Universidad del Norte. Barranquilla (Colombia).
Correspondencia: Sara Caro de Pallares, Universidad del Norte. Barranquilla (Colombia). Direccin:
Km 5 va a Puerto Colombia. A.A. 1569. scaro@uninorte.edu.co
Abordaje de un grupo familiar con displasia ectodrmica hipohidrtica
a partir de Salud Familiar
In families with genetic diseases, their members develop fears to die at a certain age. The
situation to be presented has occurred in a health center in the city of Barranquilla (Co-
lombia), a schoolgirl who has arrived in the facilities for monitoring of growth and de-
velopment is assigned to a student for follow up. She is diagnosed with Hipohidrotic
Ectodermal Dysplasia.
Key words: Family Health, ectodermal dysplasia, genetic, primary atention, in-
terdisciplinary relation.
de fnida como la salud del conjunto de per
sonas que la integran, teniendo en cuen ta
el funcionamiento efectivo, que in volucra
componentes como los fac tores socio eco-
nmicos, culturales y el fun cionamiento
fa miliar (3); puede tambin decirse que es
el equilibrio entre los elementos externos e
internos del grupo familiar y su capacidad
para adaptarse a las crisis y superarlas (4).
En la familia se genera un sistema de creen-
cias que determina la vivencia de la en fer-
medad, el rol de enfermo y la forma de uso
de los servicios de salud que apor tan factores
protectores o de riesgo pa ra la misma, ta-
les como: complejidad de condiciones bio-
lgicas, genticas, psicolgicas, ambien ta-
les, culturales, socioeconmicas, y rela cio-
nales que confguran los factores condi cio
nantes de la Salud.
En este orden de ideas, la familia cumple
una funcin reguladora en la salud, ya que
incide en la dinmica poblacional, en el
de sencadenamiento de la enfermedad, en
el cumplimiento de funciones claves en el
desarrollo biopsicosocial del ser humano
y en las decisiones acerca de la utilizacin
de los servicios de salud, al tiempo que se
constituye en la ms efectiva fuente de apoyo
ante los eventos de salud, enfermedad y
muerte. En los sistemas de atencin en sa-
lud, la familia es considerada como un fo-
co de atencin, ya que facilita el trabajo in-
dividual de cada uno de los integrantes; as
INTRODUCCIN
La familia es un sistema social abierto, en
cons tante interaccin con el medio; es el
com ponente de la estructura social en el que
sus miembros sienten y poseen experiencias
y vivencias muy claras; constituye una co-
munidad total para el ser humano, desde
su niez hasta la adultez, le imprime sello
y le ofrece recursos de personas y smbolos.
La familia es el contexto social primario del
in dividuo, la matriz de humanizacin y de
individuacin (1).
La familia tiene un valor fundamental en el
desarrollo fsico, mental y espiritual en cada
individuo que la conforma, desempeando
su rol, transmitiendo sus conocimientos por
medio del dilogo. Las funciones desem-
peadas por la familia son esenciales para
la conservacin y estabilidad de la sociedad.
Su propsito esencial reside en garantizar la
vida del ser humano, lo que incluye la per-
petuidad de la especie y consolidacin de
las caractersticas propias del ser (2).
En la familia se distinguen roles y servicios
entre los miembros que la integran, especial-
mente en circunstancias de enfermedad o
crisis. Uno de ellos es el cuidado y proteccin
de sus miembros enfermos, lo cual permite
considerarla como unidad mdica social.
La importancia de la familia en salud se
re sume en el concepto de la salud familiar,
Sara Caro de Pallares, Carlos Silvera-Redondo, Alexander Barrios Sanjuanelo, Rina Marenco Robles,
Juan Carlos Viloria Doria , Jess Hinestroza Vargas, Rosa Socarrs, Esteyci Gutirrez Cantillo
mismo, la informacin obtenida ayuda a
manejar grupos familiares en los diferentes
estados y fases del ciclo vital (5).
La salud del grupo familiar est sujeta a
una complejidad de condiciones biolgicas,
ge n ticas, psicolgicas, ambientales, cultu-
rales, socio econmi cas y relacionales, que
con fguran los factores condicionantes de la
sa lud; aspecto importante que se debe tener
en cuenta al brindar la atencin en salud y
bie nestar a la familia por parte de los profe-
sionales de esta rea.
La Organizacin Pa na mericana de la Salud
(OPS) hace refe rencia a la salud de la familia
como campo de prioridad a nivel de salud,
investigacin, especialmente en el anlisis
entre la salud familiar y el proceso salud -
enfermedad (5). Se reconoce as a la familia
como la unidad epidemiolgica de la salud.
El diagnstico de una enfermedad puede
con vertirse en una huella, que puede modi-
fcar el comportamiento del grupo familiar,
especialmente en situaciones crnicas, pues
sienten que el fnal de la vida est siempre
prximo. La persona puede llegar a sentirse
intil. En las familias con enfermedades de
origen gentico, sus miembros desarrollan
te mores a morir a una determinada edad
(6).
Toda enfermedad crnica impone una in-
capacidad permanente de un miembro de
la familia, lo cual suscita sentimientos de
culpabilidad. Por ello, el sistema de atencin
a las familias debe plantear un conjunto
de acciones que promuevan y faciliten la
atencin efciente, efcaz, oportuna e inte
gral, comprendiendo a aquellos que acuden
a buscar la atencin, vindolos como miem-
bros de una comunidad. Partiendo de que
el modelo debe ser de relaciones de con-
fanza y ayuda, que busquen lograr el me
jor estado de bienestar de las personas, fa-
milias y comunidades, desde una mirada
del ser humano en todas sus dimensiones:
fsica, mental, social y espiritual.
Esto implica una visin holstica y huma-
nizada con abordaje de entendimiento por
medio de la relacin interpersonal y de la
empata. As, el cuidar es en ten dido en salud
como un deseo de ejecutar ac ciones hu-
manas y humanizantes con nfasis en va-
lores humanos (7).
Las bases conceptuales de un enfoque hu-
manizado deben estar centradas en la per-
sona, verla como un todo, reconocer la
mul ticausalidad en los problemas de salud,
o enfoque de riesgo; la continuidad de la
sa lud, el compromiso del equipo de salud
con la persona y su familia. As mismo, con-
siderar el contexto de la enfermedad y el
paciente, hacer nfasis en la prevencin y
educacin; y algo esencial es entender que
el equipo de salud es parte de la red co mu-
nitaria, ya que comparte el ambiente de sus
pacientes (8).
Los fundamentos del enfoque de Salud Fa-
miliar, permiten reconocer la importancia
del abordaje de la familia, reconocer sus ta-
reas, crisis, complejidad de las relaciones,
dinmica, estructura, sus etapas, a partir
de la intervencin de uno de sus miembros,
facilita el reconocimiento de los efectos bio-
lgicos de la misma (8). El diagnstico de
salud familiar, es importante en el proceso
de evaluacin de las necesidades de salud
en la poblacin para la jerarquizacin de
pro blemas, as como para el desarrollo de
los programas de salud que permitirn una
mayor equidad en la atencin (9).
Desde el mbito de la atencin primaria en
salud, existe un menor desarrollo de la in-
vestigacin que en otras reas de la medicina;
tan es as que la mirada de la prestacin de
atencin Primaria en Salud, la evaluacin
de la mis ma, con contadas excepciones,
no ha sido un campo muy explorado, so-
bre todo en pases en va de desarrollo. El
enfoque desde la Salud Familiar de este tipo
de casos: un grupo familiar con Displasia
Ecto drmica, es de gran importancia en el
abor daje de la atencin Bsica Primaria (10).
Es importante orientarse hacia la atencin
bsica primaria en salud, desarrollando po -
lticas sanitarias, apoyndose en las forta-
lezas y mejorando las debilidades desde la
promocin de la salud del individuo y la
familia, y de igual forma, pre viniendo en-
fermedades prevalentes, in te r actuando el
per sonal de la salud con las familias, guin-
dolas al autocuidado.
Los cambios en la forma de vida de la familia
generan algunos cambios interrogantes so-
bre el futuro de los cuidados que se han de
prestar a las personas dependientes en la co-
munidad Cules son y cules deberan ser
las interrelaciones entre el personal de salud
y la familia? Es evidente que un elemento
central de este debate deber centrarse en las
estrategias de apoyo al sistema familiar (11).
Leininger defne la prctica del cuidar co
mo un fenmeno de asistencia, apoyo o
facilitacin a otro individuo con necesida-
des anticipadas o evidentes, con el objetivo
de mejorar la condicin humana o el estilo
de vida. La autora afrma, que existe
diversidad en el signifcado de los patrones,
valores o smbolos que envuelven el cui-
dado, representaciones presentes en la esfe-
ra cultural que determinan las acciones y
decisiones relacionadas con el cuidado (12).
En la formacin del recurso humano en
sa lud, es importante fortalecer en los es-
tu diantes com petencias amplias que les
faciliten pro mover la salud de los miem-
bros de la familia, reconocer expe riencias
sig nifcativas que fortalezcan valores y sen
sibilidad social, el trabajo interdisciplinar y
el logro de una formacin integral.
Orientar al estudiante es: ensearle a abor-
dar a las personas en todas sus dimen siones,
considerar su en torno, priorizar los pro-
cesos de aten cin am bulatoria y coor dinar
en la red asis ten cial, facilitarle el apren -
dizaje para la reso lucin de problemas en
los que se requiera coordinar con otras or -
ganizaciones. Desarrollar competencias de
relacin, y de hacer es aprender, ya que
estas competencias sirven como m to do
para que los estudiantes sean ms emp-
ticos y responsable, tambin se les debe
en sear a evitar ser paternalistas, es decir,
se debe buscar fortalecer valores para con -
siderar la vivencia de sufri miento en las
per sonas.
Para el anlisis de la salud familiar, el mo-
delo mdico clsico y el mtodo clnico re-
sultan insufcientes; hay que pensar en hacer
uso del modelo epidemiolgico, partiendo
del diagnstico del problema de salud fa-
miliar, de la determinacin de cules son
aquellos factores psicosociales que ejercen
un papel protector o de riesgo de enfermar
a la familia. Este enfoque permite conocer
qu factores predisponen o condicionan la
salud, y con qu recursos cuenta la familia
para enfrentar el problema (13).
La familia, an en medio de una situacin
estresante, puede redescubrir formas de
afron tamiento a la problemtica, lo cual,
tie ne como resultado recobrar el estado
de salud de la familia y el bienestar de sus
miem bros. La propia familia puede crear un
am biente propicio para ajustarse a diversas
si tua ciones, permitiendo la participacin de
sus miembros para identifcar el pro blema
e ir en bsqueda de la solucin ayudn-
dose unos a los otros. La familia es capaz
de aplicar los patrones de solucin de pro-
ble mas, usar las alternativas adecuadas, pa-
ra de esa forma facilitar y promover el bie-
nestar y la salud familiar (13).
El estudio de la Salud Familiar muestra una
ventaja al profesional de la salud, le permite
ser un mejor consejero y gua en salud, puede
ser apoyo en la tensin que sufre la familia
frente a un miembro enfermo, e inclusive
ser un buen educador para apoyarlo en el
ma nejo teraputico y autocuidado.
La necesidad de intervenir en conjunto con
de riva de la importancia de este grupo en el
desarrollo de la personalidad de sus miem-
bros, y tiene dos modalidades:
La Intervencin Teraputica, que se dirige ha-
cia el logro de modifcaciones en la din
mica relacional sistmica, en el proceso in-
ter activo de relacin entre los miembros de
una familia disfuncional.
La Intervencin Educativa, que est dirigida a
proveer informacin y orientacin, propicia
la refexin y el anlisis de diversos aspectos
del decurso de la vida familiar con el fn
que la familia este psicolgicamente mejor
preparada para que la familia este mejor pre-
parada para cambiar su dinmica, frente a los
acontecimientos y cambios del medio externo
e interno. Se pretende desarrollar la capacidad
en las familias para fomentar o mantener la
funcionabilidad familiar ante las crisis. Este
tipo de intervencin pue de realizarse en di-
ferentes espacios comu nita rios, tales como
centros de trabajo, es cue las, organizaciones
femeninas, el ba rrio, etc tera (14).
Situacin de estudio
En el desarrollo de experiencias educativas
brindadas a los estudiantes de Enfermera y
Medicina de la Universidad del Norte, es-
tos son orien tados al estudio de la familia
como foco de atencin de cuidado integral
de salud. As, se les brinda la oportuni-
dad de cursar asig naturas que les lleven a
comprender la estructura, ciclo evolutivo,
dinmica, fun ciones, funcio nalidad, disfun-
cionalidad, cri sis normativas y no normati-
vas que pa de cen las familias.
Este enfoque en la Salud Familiar, busca el
desarrollo de competencias que les permitan
a los estudiantes integrar las ciencias bio-
lgicas, sociales, desarrollar habilidades
de trabajo en equipo, comprender el con-
tex to en el que se desenvuelve la persona
que presenta problemas de salud, crear
com promiso con el paciente y su familia,
edu car, entre otras. Con la fnalidad que
los estudiantes comprendan la gran ver-
sa tilidad de su papel como futuros profe-
sionales en el nivel de atencin en que les
co rresponda desempearse.
En las experiencias prcticas de Promocin
y Prevencin, a los estudiantes se les asig-
na una familia a la que deben hacerle segui-
miento.
El caso objeto de este estudio se present
en un centro de salud de la ciudad de Ba-
rranquilla, con una escolar que acudi a
control de Crecimiento y Desarrollo, y
fue asignada a un estudiante para su segui-
miento. La nia pertenece a una fa mi lia en
condiciones de desplazamiento, quien lleg
en compaa de su madre al cen tro de sa lud,
en bsqueda de apoyo para el manejo de su
patologa (ver Figura 1).
Al examen fsico se encontr una escolar
activa, consciente, orien tada, colaboradora
al procedimiento, con pe so: 20,5 kg y talla:
1,25 metros. Se observ pre sencia de hiper-
telorismo, cejas y pes taas es ca sas, narinas
planas. Oro faringe: mu co sa oral semih-
meda, pre sen cia de dien tes con formas co-
noides, acor tados con as pec to de clavos;
incisivos centrales su pe riores cnicos. Man-
dbula trian gular. T rax: simtrico, expan-
sible, sin pre sencia de botn mamario, sin
signos de dif cultad res piratoria, murmullo
vesicular pre sente en ambos campos pul-
monares, sin sobre agregados, ruidos car-
diacos rtmi cos sin so plos. Abdomen: pe-
ristalsis positiva, blan do, de presible. Piel:
lisa, seca y sin ve llo, y un patrn capilar de
alopecia parcial con pre sencia de pelo fno
y escaso; uas que bradizas y con convexi-
dad acentuada. Ex tre midades: eutrfcas
no edemas. SNC: ac tivo - reactiva, sin dfcit
motor o sensitivo aparente.
Figura 1. Nia afectada por displasia ectodrmica
Al realizar la historia familiar, la madre co-
ment que la nia padeca de una enfer-
medad gentica llamada displasia ecto dr-
mica.
Se elabor la historia familiar, plan de visi tas
domiciliarias y plan de accin. Carac tersticas
de la familia: Extensa compuesta; presencia
de abuela materna en el hogar. Ciclo vital
familiar: familia con hios esco lares.
Entre los roles y funciones se destacan los
si guientes:
En lo educativo-social: Ambos padres
tienen estudios de secundaria, y el padre
adems es tcnico en electricidad.
La madre y la abuela no trabajan; se ha-
cen cargo de los cuidados de la casa y de
las nias.
Econmico: Dependen del padre. Reciben
ayuda de una ta, adems reciben auxilios
del Estado, a travs del programa Fami-
lias en Accin.
Seguridad Social: SISBEN, programa Fami-
lias en Accin.
Solidario/Psicolgica: Fuerte unidad en los
miembros, muy solidarios, con fortalezas
para manejar diversas circunstancias.
Comunicacin intrafamiliar: La familia se
describe con una buena relacin con la
co munidad que la rodea; es conocida por
sus diferentes valores. No presenta pro-
blemas con las personas de su barrio, se
consideran serviciales y respetuosos.
Recreacin: No asisten a eventos recrea-
tivos porque no tienen recursos econ-
micos; adems no hay parques ni centros
recreacionales cerca de la vivienda. Las
hias de la familia comparten con sus
ami gos del barrio.
Entorno: El entorno cercano a este hogar
lo rodea un arroyo canalizado, donde
arrojan los desperdicios y desechos del
barrio, no hay zonas verdes y presencia
excesiva de polvo, debido a que las ca lles
no estn pavimentadas. Hay contami-
nacin audi tiva. La vivienda est en
obra negra, tiene poca iluminacin y
ven tilacin, pocas habitaciones, los ha-
bitantes de la casa conviven en hacina-
miento parcial, pre sen cia de animales
domsticos, co mo ga tos. Posee servicios
bsicos de alcan ta rillado, luz, gas y reco-
leccin de ba su ras cada tres das.
Figura 2. Nia afectada por displasia ectodrmica.
Ntese ausencia mamilar
Se evaluaron los factores de riesgo y protec-
tores de la familia.
Crisis

Normativas: Las propias del ciclo de pa-
rejas y de las que viven las hias; sobre
salen las que desarrolla la pareja en sus
tareas como padres, en la enseanza de
normas, valores en la fase adaptacin
a las circunstancias que les rodean. As
mis mo, la separacin de las nias para
asis tir al colegio.
No normativas: Enfermedades: Madre y
dos hias con displasia ectodrmica, que
les genera ansiedad por la naturaleza de
la enfermedad, su duracin y el signi-
fcado de la misma en la familia.
Situacin socioeconmica: Familia en des-
plazamiento forzado, desempleo, traba-
jo ocasional del padre, pobreza, po co
ac ceso a salud especializada para aten -
der patologa gentica. Reciben sub si-
dios del programa Familias en Accin,
per teneciente a Accin Social de la Pre-
sidencia de la Repblica; con este dinero
se ayu dan para los gastos ne ce sarios.
En la valoracin de la familia frente a
la crisis se encontr tensin alta, por no
contar con los recursos adecuados.
Red de apoyo: Accin Social, Pastoral So-
cial, Uninorte, UniAtlntico.
Instrumentos: Se aplicaron instrumentos
de salud familiar: Ecomapa, Mapa Am-
biental, Familiograma y el Apgar familiar.
En el anlisis del Ecomapa se encontraron
relaciones dbiles del sistema familiar
con trabajo, religin, recreacin, salud y
fuertes con los amigos y con estudiantes
de la Universidad (ver Figura 3).
Dentro de los recursos familiares se identi-
fcaron:
Personal: La experiencia previa de enfren-
tamiento a situaciones de tensin, como
las experiencia de desplazamiento y la
condicin de salud de sus hias.
Recursos del sistema familiar: Gran capa-
cidad de adaptacin, para aceptar los
cam bios. Producto de la estabilidad inter-
na, sostenida por las reglas familiares
que permiten al sistema continuar su
cur so vital en condiciones internas y ex-
ter nas cambiantes.
Con relacin al Apgar Familiar, la mayora
de los miembros adultos obtuvo una
pun tacin que se encuentra en el rango
de 4 a 6, lo que permite catalogar a esta
fa milia como moderamente disfuncional.
En el Familiograma (ver Figura 4), el caso
n dice presenta cuadro clnico consistente
en pe lo ralo, fno, escaso y zonas extensas
de alopecia; facies atpica por nariz pro-
minente y una implantacin frontal alta
del cabello; pestaas y cejas escasas, sig-
nos de fotosensibilidad, lesiones atr-
fcas, labios delgados, hipodoncia gene
ralizada y presencia de incisivos cnicos.
Adems, escaso vello corporal, atelia y
uas hipotrfcas, entre otros signos.
En la madre se encontraron anomalas
den tales congnitas importantes y ano-
malas de uas, por lo que se determin
la presencia de la enfermedad en ella con
transmisin a dos de las hias y una ex
presividad variable.
Hermana menor: Cabello fno, escaso, sin
llegar a presentar alopecia, y antece den-
tes de escasa sudoracin.
Antecedentes maternos: Enfermedades car-
dio vasculares: Hipertensin, enferme dad
cerebrovascular y artrosis.
Antecedentes paternos: Mialgias y artral-
gias con limitacin de movimientos, lo
cual lo ha discapacitado. Asma bronquial
en uno de los tos del ndice en estudio.
Figura 3. Ecomapa. Instrumento de Salud Familiar

Afectado
________ Relacin Fuerte
------------ Relacin Dbil
Displasia ectodrmica
Figura 5. Nia afectada por DE
hermana del caso ndice
Las displasias ectodrmicas comprenden
un grupo de patologas hereditarias en las
cuales existe una anomala en el desarrollo
de la capa ectodrmica, y por lo tanto pos-
terior sintomatologa en sus derivados: piel,
pelo, glndulas sudorparas, dientes y uas
principalmente. Entre ellas, la displasia ec-
to drmica hipohidrtica presenta una fre-
cuencia importante y se caracteriza por
hi potricosis, hipodoncia y la presencia de
mar cada hipohidrosis, de donde deriva el
nombre. Esta enfermedad ha sido descrita
como de herencia ligada al X recesiva en
un porcentaje alto de presentacin, pero
tambin se han descrito familias con he-
rencia autosmico dominante y heren cia
auto smico recesiva. La displasia ectodr-
mica hipohidrtica se encuentra aso ciada
a mutaciones en los genes EDAR (re cep tor
de la protena ectodisplasina) y EDARADD
(regulador del receptor EDAR), cuya fun-
cin se asocia a la formacin de las estruc-
turas ectodrmicas.
En esta familia se con sidera que existe un
modelo de herencia auto smico dominante
CCLINICO- Abordaje de un grupo familiar FIGURA 2

1940
69
1953
56
Jos Vergara
De la Cruz
Denis Fontalvo
Gonzales
1972
37
1976
33
1971
38
1976
32
1978
31
1980
29

Mialgia, artralgia
en todo el
cuerpo que llega
a la inmovilidad.
Mialgia, artralgia
y venas varices.
Tricia
Vergara
Fontalvo
Gastritis
Diarrea.
Darwin
Vergara
Fontalvo
Asma
Jos
Vergara
Fontalvo
Mialgia,
Artralgia.
Zenit
Vergara
Fontalvo
Asma
Maricela
Vergara
Fontalvo
Nevad
Vergara
Fontalvo
1935
74
1932
77
1936
73
1938
71
1938
71
1952-
1953
1960
40
1956
53
1960-
1969
1964
45
Carlos Arroyo
Alfredo Llano
Emilio Espitia
Ral Daz Gregoria
Peralta
1975
34
1958
51
2004
5

2005
4
1980 -29
Beatriz
Espitia
Peralta
Mariluz
Espitia
Peralta
Urbano
Daz
Peralta
Betty
Llano
Peralta
Osvaldo
Llano
Peralta
Alfredo
Llano
Peralta
Juvenal
Arroyo
Peralta
Angilberto
Arroyo
Peralta
Luis
Arroyo
Peralta
2009-9
Betsy
Vergara
Espitia

2003- 6
Cristina
Vergara
Espitia
Ximena
Vergara
Espitia
Liliana
Vergara
Espitia
Henry
Llanos
Peralta
1962
47
1965
44

Figura 4. Familiograma Instrumento de Salud Familiar
por estar afectada la madre y dos de sus
hias.
Con base en estos antecedentes se ofrece el
asesoramiento ge ntico y se informa de los
riesgos de recu rrencia para que la familia
organice su futu ro reproductivo (11).
La atencin integral brindada se orient a
manejar los problemas identifcados, tales
como:
Manejo de alteracin de la nutricin por
defecto.
Valoracin por Gentica y Pediatra.
Orientacin sobre proyecto de vida para
fortalecer recursos personales que les
per mitiera aceptar la cronicidad de la pa-
to loga.
Manejo por Psicologa del ndice de estu-
dio, quien present baja autoestima.
Educar a todos los miembros de la fami-
lia sobre la patologa.
Orientar sobre red de apoyo que maneje
este problema.
Manejo de la crisis disfuncional.
Remisin a Odontologa por mala higiene
oral y derivar a consulta especializada.
Promocin para manejo de los factores
de riesgos derivados de su entorno no
sa lu dable, especialmente sobre manejo
de basura.
Plan de intervencin
Elaborada la historia, se solicit apoyo
al docente de Gentica de la Divisin de
Salud, doctor Carlos Silvera, quien re va-
lor desde esta rea a la nia.
Se solicit valoracin peditrica por re-
sidente de Pediatra, en rotacin por el
Hospital de la Universidad del Norte.
Manejo mdico y consejera gentica por
la Unidad de Gentica y Dermatologa
una vez realizado el diagnstico diferen-
cial.
Seguimiento por estudiantes de Enfer-
mera y Medicina, quienes desarrollaron
acciones para la consecucin de recur-
sos, como cremas y medicamentos. As
mismo, se revis el registro al Progra ma
de familia en desplazamiento. Acom pa-
amiento a estudios diagnsticos. Con-
troles de Crecimiento y Desarrollo.
Valoracin nutricional con participacin
de estudiantes de Nutricin de la Uni-
versidad del Atlntico.
Valoracin por Psicologa para manejo
de baja autoestima en la nia.
Evaluacin odontolgica.
Educacin en Salud sobre hbitos y esti-
los de vida por parte de estudiantes de
Enfermera y Medicina de la Universidad
del Norte.
Orientacin sobre programas existentes
en el Centro de Salud: Control del cncer
crvico-uterino a la madre.
Consejera sobre Proyecto de vida.
Visitas domiciliarias.

Logros
El inters, la motivacin del grupo fueron
elementos claves en el seguimiento. El tra-
bajo en equipo facilit el compromiso y
plan teamiento de iniciativas que permi tie-
ran una atencin a la luz de los principios
de la Salud Familiar.
Desde lo acadmico se facilit experiencias
de interaccin de los estudiantes con la fa-
milia, desarrollando competencias comu-
nicativas y tcnicas para la intervencin en
las diferentes variables que condicionan pa-
to logas crnicas derivadas de la gentica.
Como consecuencia de ello, una visin hu-
manista en la atencin (15).
Financiacin: Universidad del Norte.
REFERENCIAS
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Familiar. Divisin Ciencias Mdicas Oriente.
Facultad de Medicina, Universidad de Chi-
le, Fundacin Kellogg, Colegio Mdico de
Chile. Santiago de Chile: Talleres de la Cor-
poracin de Promocin Universitaria; 1986.
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(2) Horwitz N, Florenzano R, Ringeling I. Fa
milia y Salud Familiar. Un enfoque para la
Atencin Primaria. Boletn de la Ofcina Sani
taria Panamericana de la Salud 1985; 98 (2):
144-55.
(3) Horwitz N, Florenzano R. Salud Familiar.
Con sideraciones sociolgicas acerca de la rela-
cin entre familia y atencin primaria. Divisin
Ciencias Mdicas Oriente. Facultad de Me-
dicina, Universidad de Chile, Fundacin
Kellogg, Colegio Mdico de Chile. Santiago
de Chile: Corporacin de Promocin Uni-
ver sitaria; 1986. pp. 63-72.
(4) Louro I. Modelo de salud del grupo fami-
liar. Revista Cubana de Salud Pblica 2005; 31
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(5) Ruiz, C. Crisis normativas y no normativas en
la familia. Fundamentos en salud familiar. Bo-
got: ASCOFAME-USAID-FUPAD-OIM; 2008.
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(6) Martins J. Stein et al. Resignifcando la hu
manizacin desde el cuidado en el curso de
vivir humano. Revista de Enfermera 2008; 16
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salud fa mi liar. Bogot: ASCOFAME-USAID-
FUPAD-OIM; 2008. pp. 80-93.
(8) Torres L, Vladislavovna S, Reyes H, Villa J,
Constantino P, Prez. Estudio de las nece-
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Disponible en: htp://www.elsevier.es/es/
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(9) Silberman P, Paganini J. Evaluacin del tra-
bajo del equipo en la Prctica de la Salud
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(10) Ferr G. Dimensiones del cuidado famil-
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(13) Ortiz M. Salud Familiar. Revista Cubana de
Medicina General Integral 1999; 15 (4):439-45.
Disponible en: htp://bvs.sld.cu/revistas/
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(14) Tmara B, Rodrguez M. Displasia ecto-
drmica hipohidrtica. Presentacin de un
caso. Clnica del Minint Provincial. Matan-
zas. Revista Mdica Electrnica 2009; 31(3).
Disponible en: htp://www.revmatanzas.
sld.cu/revista%20medica/ao%202009/
vol3%202009/tema14.htm
(15) Alonso L., Escorcia, J. Ser humano como
una totalidad. Salud Uninorte 2003; 17:3-8.
AGRADECIMIENTOS
Se le agradece a Juan Carlos Viloria Doria (estudiante de medicina), Jess Hines
troza, Jos Gallego Nicholls (docentes del Instituto de Idiomas); a los miembros
del Comit de Apoyo Estudiantil Salud Uninorte: Andrea Corts, Esteicy
Gutirrez; a los miembros del Comit Estudiantil de Medicina: Moiss Molina,
Andrs Arvalo, Sindy Vergara, Juan Mora, y a Mara Claudia Silvera del Pro
grama de Comunicacin por su colaboracin y trabajo en el proceso editorial de
esta publicacin, a todos gracias.
Indicaciones a los autores / Indications to authors
Salud Uninorte
Es el rgano de divulgacin ofcial de la Divisin de Ciencias de la Salud de la Universidad del Norte (Barran-
quilla, Colombia). Tiene como propsito la publicacin de investigaciones realizadas en el campo de la salud en
general que se realizan a nivel local, regional, nacional e internacional y que abordan problemas relacionados
con las necesidades prioritarias en salud y el avance de la ciencia y la tecnologa. Siendo estos artculos de
tipo original, revisin, descripcin de casos clnicos y artculos especiales que se consideren del mbito de la
revista en medicina clnica y ciencias biomdica
Aspectos relacionados con las polticas de la revista
La revista Salud Uninorte acepta trabajos originales e inditos, que no hayan sido publicados parcial o total-
mente (en formato impreso o electrnico), ni que estn sometidos a publicacin en ningn otro medio. En
caso de que el mismo trabajo o una versin similar hayan sido publicados anteriormente en formato impreso
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trabajo y anexar una copia de lo publicado anteriormente.
La seleccin del material propuesto para publicacin se basa en los siguientes criterios generales:

Idoneidad del tema para la revista
Solidez cientfca
Originalidad
Actualidad y Oportunidad de la informacin
Aplicabilidad ms all del lugar de origen y en todo el mbito regional
Acatamiento de las normas de tica mdica sobre la experimentacin con seres humanos y animales
Variedad de los temas y coherencia metodolgica del estudio.
En el caso de una investigacin original, debe tener el formato IMRYD (introduccin, materiales y
mtodos, resultados y discusin).
La aceptacin o rechazo de un documento depende del proceso de evaluacin por pares.
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Uninorte no se hace responsable de las indicaciones o esquemas de dosifcacin propuesta por los autores
con respecto a medicamentos o dispositivos teraputicos, ni de las reacciones adversas que puedan derivarse
de su empleo.
Revisin por pares
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parte del equipo editorial de la revista. La eleccin de los revisores es determinada por el editor de seccin
y la persona elegida como revisor estar totalmente califcado para realizar de manera efcaz la revisin del
manuscrito. Los pares encargados de realizar la revisin no deben conocer al autor del artculo o autores que
se encuentra revisando, ya que esto puede producir un conficto de inters positivo o negativo.
El editor de seccin se asegurarn de que los revisores elegidos cumplan con las normas establecidas (capa-
cidad de refexin, habilidades analticas y criticas).Luego de una revisin completa, el artculo es regresado
con la respectiva evaluacin y en sta se informa si es aceptado o no.
Si la respuesta es positiva, la revisin contendr recomendaciones explcitas para el autor de cmo mejorar
el artculo que se publicar. Cuando el artculo es rechazado para su publicacin, se informa las bases que
sustentan esta decisin y se alienta al autor a realizar mejoras en su trabajo investigativo.
Las opiniones expresadas por los autores son de su exclusiva responsabilidad. La revista no se hace responsa-
ble de las indicaciones o esquemas de dosifcacin propuestas por los autores con respecto a medicamentos o
dispositivos teraputicos, ni de las reacciones adversas que puedan derivarse de su empleo.
La Revista publicar trabajos cientfcos escritos en espaol o ocasionalmente en ingls dentro de las siguientes
categoras:
Editoriales

Puntos de vista en tpicos de actualidad en salud en las reas bsica, clnica o salud pblica. De estos artcu-
los se encarga el Comit Editorial de la revista o el Editor en jefe y el Co-editor en cuestin. Los autores que
espontneamente deseen colaborar en esta seccin debern consultar previamente con el Comit editorial.

Articulo original
Trabajo indito resultado de una investigacin en el rea de la Salud. Los diseos recomendados son de tipo
analtico. Tambin pueden ser sometidos a consideracin para su publicacin trabajos de tipo cualitativo:
investigacin accin participante, estudios de casos, historias de vida, etc. La extensin del texto (excluyendo
resumen, bibliografa, tablas y pies de fguras) no debe superar las 3.000 palabras. El nmero de citas biblio-
grfcas no debe ser superior a 40 y se admitirn hasta un mximo de 8 fguras y/o tablas. Es recomendable
que el nmero de autores no sea superior a seis.
Artculo de Revisin
Documento resultado de una investigacin terminada donde se analizan, sistematizan e integran los resultados
de investigaciones publicadas o no publicadas, sobre un campo en ciencia o tecnologa, con el fn de dar cuenta
de los avances y las tendencias de desarrollo. La extensin mxima ser de 8000 palabras y la mnima de 4000
(excluyendo resumen, bibliografa, tablas y pies de fguras); el nmero de citas bibliogrfcas debe ser por lo
menos 50 y se admitirn hasta un mximo (incluyendo ambos) de 12 fguras o tablas. Es recomendable que el
nmero de autores no sea superior a seis
Revisin de tema: Documento resultado de la revisin crtica de la literatura sobre un tema en particular.
Incluye dos categoras:
Solicitado directamente por el Comit Editorial a personas expertas en el tema.
Profesionales que se interesen en un tema particular; en este caso se debe enviar una comunicacin en la
que se indique el porqu del tema escogido y se explique su pertinencia para los lectores; se debe incluir una
breve descripcin del contenido, algunas referencias claves, su probable extensin y el nmero aproximado
de ilustraciones, en caso que las amerite.
La revisin debe incluir un resumen con nfasis en el signifcado de los hallazgos recientes, una introduccin
al tema sealando hitos pasados y desarrollos presentes, y los encabezamientos del texto, con objeto de hacer
ms provechosa su lectura. La revisin debe incluir un anlisis crtico de la literatura y datos propios de los
autores. El desarrollo del tema queda a discrecin del autor, pero se aconseja que incluya tablas, esquemas y
guas que hagan gil el texto y ofrezcan una comprensin ms rpida de su contenido. Debe incluir un nmero
de palabras entre 4.000 a 6.000 excluyendo tablas y fguras, stas ltimas no deben exceder de 12.
Artculo de refexin
Documento que presenta resultados de investigacin terminada desde una perspectiva analtica, interpretativa
o crtica del autor sobre un tema especfco, recurriendo a fuentes originales.
Publicaciones rpidas
Aquellos trabajos breves con resultados parciales o fnales de una investigacin cuya divulgacin rpida
es considerada de gran importancia o cuyo contenido no llena los requisitos para ser considerado como un
Articulo Original podrn ser tomados en consideracin para una publicacin rpida. La extensin del texto
(excluyendo resumen, bibliografa, tablas y pies de fguras) no debe superar las 2000 palabras. El nmero de
citas bibliogrfcas no ser superior a 30 y se admitirn hasta un mximo (incluyendo ambos) de 6 fguras y/o
tablas. Los autores debern realizar expresamente la peticin de que su trabajo sea evaluado para esta categora
en el momento de enviar su manuscrito. Es recomendable que el nmero de autores no sea superior a seis
Notas clnicas
Descripcin de uno o ms casos clnicos de excepcional observacin que supongan un aporte importante al
conocimiento del proceso salud enfermedad. La extensin del texto no debe superar las 1.500 palabras (in-
cluyendo resumen, bibliografa, tablas y pies de fguras); el nmero de citas bibliogrfcas no ser= superior
a 20 y se admitirn hasta un mximo (incluyendo ambos) de 4 fguras o tablas. Es aconsejable que el nmero
de autores no sea superior a cinco.
Cartas al Editor
En esta seccin se admitirn breves comunicaciones, incluyendo notas clnicas y comunicaciones preliminares
que por sus caractersticas puedan ser resumidas en un breve texto. As mismo, aquellas comunicaciones en
relacin a trabajos publicados en Salud Uninorte siempre que introduzcan aportaciones novedosas. La exten-
sin mxima ser de 750 palabras; el nmero de citas bibliogrfcas no ser superior a 10 y se admitirn hasta
un mximo (incluyendo ambos) de 2 fguras o tablas (No debe incluir resumen, ni los epgrafes: Introduccin,
Observacin Clnica ni Discusin). La decisin sobre la publicacin de las cartas recibidas queda a discrecin
del Comit Editorial de la revista.

Otras secciones
Salud Uninorte publicar los informes tcnicos o resmenes de trabajos de congresos de sociedades cientfcas,
grupos de trabajo o grupos acadmicos nacionales o internacionales que considere el Comit Editorial como
importantes para el cumplimiento de la misin de la Revista. Este tipo de publicacin podr realizarse en
forma de suplementos no peridicos.
Guas clinicas: Debe contener el nombre de la gua, un resumen de su importancia y aplicacin y los aspec-
tos: epidemiolgicos, fsiopatolgicos, manejo y medidas preventivas (resumidos). Debe sealar evidencias.
Presentacin y estructura de los trabajos
Los trabajos se presentarn en hojas tamao carta; se escribir en una sola cara de la hoja a doble espacio en
Microsof Word. Deben usarse caracteres estilo Times New Roman o Arial que midan 12 puntos. Todos los
mrgenes sern de 2,5 cm.
Despus de la revisin por pares, los trabajos tambin se sometern a un procesamiento editorial que puede
incluir, en caso necesario, su condensacin y la supresin o adicin de cuadros, ilustraciones y anexos. La
versin editada se remitir al autor para su aprobacin y para que conteste cualquier pregunta adicional del
Comit Editorial. El Comit se reserva el derecho de no publicar un manuscrito si su(s) autor(es) no contesta(n)
a satisfaccin las preguntas planteadas por ellos.
Los componentes sern ordenados en pginas separadas como sigue: Hoja de presentacin, resmenes y
palabras clave, texto, referencias bibliografa, tablas y fguras. Todas las pginas debern ser numeradas con-
secutivamente, comenzando por la hoja de presentacin
Hoja de presentacin
La hoja de presentacin deber contener los datos siguientes:
1. Ttulo del artculo: Deber ser lo ms explcito posible tanto en espaol como en ingls.
2. Lista de autores: En el mismo orden en el que deben aparecer en la publicacin, deben citarse primer
nombre y dos apellidos.
3. Correspondencia a: Nombre completo, direccin postal, nmero de telfono, nmero de fax y correo
electrnico del autor principal.
4. Nombre de la institucin: Donde se realizo el trabajo y direccin completa de la misma.
5. Financiacin: Si el trabajo ha sido fnanciado debe incluirse el origen y el nmero del proyecto de la
institucin fnanciadora.
6. Fecha de envo.
7. Conteo de palabras.
Titulo abreviado
No ms de 50 caracteres
Resumen y palabras clave
El resumen no debe tener ms de 250 palabras (para las secciones de: publicaciones rpidas, notas clnicas y
artculos especiales la extensin mxima ser de 150 palabras), se debe enviar en Espaol e Ingle. En los traba-
jos originales debe enunciarse los propsitos del estudio o investigacin, procedimientos bsicos, principales
hallazgos y las principales conclusiones. Deben enfatizarse los aspectos innovadores, producto del estudio
o investigacin. No se permite el uso de referencias ni se recomienda la inclusin de siglas o acrnimos. Se
deben listar entre 3 y 10 palabras clave en cada idioma. Se recomienda consultar los descriptores en Ciencias
de la Salud (LILACS) en la ltima versin publicada en disco compacto o en htp://decs.bvs.br ; para verifcar
las de ingls, consulte los Medical Subject Headings (MeSH) del Index Medicus en htp://www.nlm.nih.gov/
mesh/meshhome.htm
Texto
Se recomienda redactar el texto en impersonal. El trabajo se debe dividir en secciones. Los originales deben
constar de: Introduccin, Materiales y Mtodos, Resultados, Discusin, Conclusin y Agradecimientos, Fi-
nanciacin e Intereses
De conficto. Las notas clnicas o presentacin de casos clnicos en: Introduccin, Observacin clnica y Discu-
sin. Se recomienda que cada seccin encabece pginas separadas.
En general, se recomienda el mnimo de abreviaturas, y utilizar los trminos aceptados a nivel internacional.
Las abreviaturas poco comunes deben ser defnidas en el momento en que se las menciona por primera vez.
Deben evitarse abreviaturas en el ttulo y en el resumen. Cuando se mencionen tres o ms abreviaturas, se
recomienda relacionarlas en una tabla presentada en hoja aparte.
Los autores pueden utilizar tanto las unidades mtricas de medida como las unidades del Sistema Interna-
cional (SI). Cuando se utilicen las medidas SI es conveniente incluir las correspondientes unidades mtricas
inmediatamente despus, en parntesis. Las drogas deben mencionarse por su nombre genrico.
Los instrumentos utilizados para realizar tcnicas de laboratorio u otras deben ser identifcados, en parntesis,
por la marca y por la direccin de sus fabricantes.
Referencias bibliogrfcas
Se deben seguir estrictamente las indicaciones de los requisitos uniformes para manuscritos del rea biomdica.
Las citas bibliogrfcas deben ser numeradas consecutivamente por orden de aparicin en el texto, en nmeros
entre parntesis y no como ndice. Las normas vigentes para la elaboracin de bibliografa pueden consultarse
en htp://www.icmje.org A continuacin se muestran algunos ejemplos. Las comunicaciones personales, los
datos sin publicar, los manuscritos en preparacin o presentados para publicacin y los resmenes de tra-
bajos presentados en congresos se deben citar en el cuerpo del artculo entre parntesis. Consulte la lista de
publicaciones peridicas del Index Medicus htp://www.nlm.nih.gov para la abreviatura exacta de la revista
citada; si la revista no aparece, escriba el ttulo completo de la misma. Se recomienda la inclusin de referencias
nacionales y latinoamericanas, para lo cual puede consultar Lilacs, Lantindex, Sibra, el ndice de Colciencias
y otras fuentes bibliogrfcas pertinentes.
Ejemplos
1. Para los artculos estndar de revista anote: A todos los autores (cuando sean seis o menos, cuando sean
siete o ms anote los seis primeros y agrague et al.), ttulo del artculo, nombre abreviado de la revista, ao,
mes, da, volumen, nmero, pgina inicial y fnal del artculo.
You Ch, Lee KY, Menguy R. Electrodastrographic study of pacients with unexplained nausea, bloating and
vomiting. Gastroenterology 1980 Jul 25; 347(4): 33-40.
2. Si la cita se refere a un captulo de un libro, anote: Autores del libro, ttulo del captulo, nombre de los
editores, ttulo del libro, nmero de la edicin (si no se trata de la primera), lugar de edicin, editorial, ao y
pginas utilizadas.
Weinstein L, Swartz MN. Patogenic properties of invading microorganismos. In: Sodeman WA Jr, Sodeman
WA, editors. Pathologic Physiology: Mechanisms of disease. Philadelphia: WB Saunders; 1974. pp. 457-72.
3. Para los artculos de revistas en Internet debe citar: el autor del artculo, ttulo del artculo, nombre de la
revista en abreviaturas, fecha (entre parntesis), volumen, nmero, nmero aproximado de pginas del artculo
entre parntesis y disponible en: anotar la direccin electrnica.
Tablas
Deben ser numeradas con caracteres arbigos por orden de aparicin en el texto. Deben escribirse a doble
espacio, no deben sobrepasar el tamao de una hoja tamao carta y remitirse en hojas separadas. Deben tener
un ttulo en la parte superior que describa concisamente su contenido, de manera que la tabla sea comprensible
por s misma sin necesidad de leer el texto del artculo. Si se utilizan abreviaturas, deben explicarse al pie de
la tabla. Debe evitarse presentar los mismos datos en texto, tablas y fguras.
Figuras
Cuando se trate de grfcas, dibujos o fotografas, deben numerarse con caracteres arbigos, de manera correlativa
y conjunta como fguras, por orden de aparicin en el texto. Deben entregarse en papel o en copia fotogrfca
ntida, en blanco y negro (no diapositiva), de un tamao mximo de 20,3 por 25,4 cm.
Los grfcos deben tener claramente defnidos los elementos informativos estructurales, tales como: escalas,
nombres de los ejes y ttulos, unidades claramente identifcadas, nombre de los ejes no slo en letras, titulo,
frmulas qumicas y ecuaciones algebraicas claras en caso que lo amerite, datos numricos en los ejes grfcos,
diferentes de los correspondientes a las grandes divisiones de la escala, iconos claramente defnidos que se pue-
den referir al fenmeno estudiado o a montajes experimentales relacionados con la construccin de la grfca,
trminos explicativos, inclusin de smbolos y signos propios del campo que se est manejando. En caso que
tengan elementos informativos no estructurales, deben aparecer igualmente defnidos, tales como: frmulas,
datos, iconos, signos y smbolos. La informacin fuera del grfco que corresponda a la totalidad de los elementos
informativos y que se encuentren en contexto insertado al mismo y se relacionen signifcativamente con ste,
debe ser clara, tales como: referencias explcitas en la grfca, inclusin de prcticas cientfcas asociadas a la
elaboracin de la grfca: montajes experimentales, tablas, diferenciacin explcita de las variables presentes
en la grfca y otras. Las microfotografas deben incluir escala e indicacin de los aumentos. Eventualmente es
posible la reproduccin de Fotografas o dibujos en color, siempre que sea aceptado por el Comit Editorial.
Si se reproducen fotografas de pacientes, stos no deben ser identifcados, y si lo son, deben acompaarse las
mismas de un consentimiento informado que autorice su reproduccin. Las fguras deben acompaarse del
crdito correspondiente, con su respectiva cita.
RESPONSABILIDADES TICAS
Permisos para reproducir material ya publicado: Los autores son responsables de obtener los permisos oportu-
nos para reproducir en Salud Uninorte material (texto, tablas o fguras) de otras publicaciones. Estos permisos
deben solicitarse tanto al autor como a la editorial que ha publicado dicho material.
Autora
En la lista de autores deben fgurar nicamente aquellas personas que han contribuido intelectualmente al
desarrollo del trabajo. Haber ayudado en la recoleccin de datos o haber participado en alguna tcnica no se
consideran criterios que ameriten fgurar como autor. Debe enviarse la informacin detallada de la descripcin
de actividades por autor relacionado.
Normas ticas
Adems, debe indicarse si los mtodos seguidos han cumplido las normas ticas del comit de investigacin
o de los ensayos clnicos correspondientes (del centro o regionales) y de la Declaracin de Helsinki de 1975,
con la revisin de octubre de 2008, disponible en:
htp://www.wma.net/es/30publications/10policies/b3/index.html
Para la elaboracin de ensayos clnicos controlados debe seguirse la normativa CONSORT, disponible en:
htp://www.consort-statement.org Cuando se describan experimentos con animales se debe indicar si se han
seguido las pautas de una institucin o consejo de investigacin internacional o una ley nacional del cuidado
y la utilizacin de animales de laboratorio.
Consentimiento informado: Los autores deben mencionar en la seccin mtodos que los procedimientos
utilizados en los pacientes y controles han sido realizados tras obtencin de un consentimiento informado. Es
necesario que el estudio haya sido revisado y aprobado por un comit de investigacin y/o tica debidamente
constituido, siguiendo los lineamientos defnidos para ellos.
Envo de artculos
Los artculos enviados a Salud Uninorte deben acompaarse de una carta, frmada por todos los autores del
trabajo correspondiente a la cesin de derechos en la que se manifesta que:
El documento es remitido en forma exclusiva a Salud Uninorte y que no se ha enviado a otra publicacin
(ni sometido a consideracin), que no ha sido publicado en forma total o parcial. Estas restricciones no
son aplicables a los resmenes derivados de las presentaciones en congresos u otras reuniones cientfcas.
Los autores son responsables de la investigacin.
Los autores han participado en su concepto y diseo, anlisis e interpretacin de los datos, escritura y
correccin del manuscrito, y que aprueban el texto fnal que ha sido enviado a Salud Uninorte.
En caso de estudios que involucren productos comerciales, especifcar que los autores no han establecido
acuerdo alguno con las compaas cuyos productos aparecen en el manuscrito enviado. En el caso de
existir alguna relacin, deber ser indicado para discutir con los autores implicados y si debe ser refe-
rido en la publicacin y de qu forma. En relacin a otro tipo de estudio, igualmente se debe declarar
confictos de intereses.
Una carta en la que conste que las personas mencionadas en los agradecimientos estn de acuerdo con
los mismos.
Salud Uninorte cuenta con una plataforma de registro llamada Open Journal System (OJS), de ahora en adelante
nuestros artculos sern recibidos por esta plataforma. Para ello todas aquellas personas que deseen enviar
artculos o ser lectores de los mismos deben registrarse teniendo en cuenta los siguientes pasos
Ingrese al siguiente link: htp://rcientifcas.uninorte.edu.co/index.php/salud/user/register
Llene el formulario de registro ingresando un nombre de usuario y contrasea.
Coloque su ttulo en la casilla de tratamiento.
Anote en la casilla de Filiacin la (s) institucin (es) y/o universidad (es) a la que usted pertenece. Anote
en la casilla de Resumen biogrfco sus ttulos acadmicos y al departamento del que forma parte en
su institucin.
Seleccione la casilla de idiomas en los que tenga competencia
Seleccione la casilla de autor para que quede habilitado a enviarnos su (s) publicacin (es).
Luego de completar su registro, le ser creado su perfl, se le asignar un estatus y recibir un correo con los
datos que usted suministr para el ingreso a la revista Salud Uninorte.
Una vez en el sistema debe seleccionar el link [Nuevo Envi] junto al perfl de Autor/a. A continuacin deben
completar los 5 pasos necesarios para el envi de artculos al sistema que son los siguientes:
Comienzo: Marque los tems con los que cumple en la Lista de comprobacin de comprobacin de envos,
luego haga clic en guardar y continuar.
Subir envo, suba el artculo en el sofware OJS.
Introducir metadatos (relacionados con el artculo que usted enva).
Subir documentos complementarios al artculo (tablas, anexos, fguras, entre otros, segn los indican las
normas de las Revista).
Confrmacin del Envo.
Recuerde seleccionar todas las opciones y al terminar cada paso dar clic en botn guardar y continuar.
Una vez fnalizado los 5 pasos el editor de la revista ser notifcado va e-mail, y se generar de manera au-
tnoma por el sistema la recepcin de su artculo, sino lo recibe es porque hizo algn paso incompleto, debe
asegurarse del recibo o confrmacin por el sistema OJS.
Se recomienda que las grfcas y las tablas se elaboren en Excell en archivos independientes y las .fguras e
imgenes en JPG con un mnimo de 300 dpi de resolucin.
En caso de ser aceptado el trabajo, los autores enviarn una forma de cesin de de derechos de autores que
aparece en la pgina web de la revista htp://rcientifcas.uninorte.edu.co/salud.php que escanearn de la revista
y deber ser frmada por todos los autores y enviada junto con su artculo como archivo o documento adicional.
El Comit Editorial acusar recibo por email. Asimismo, revisar inicialmente el trabajo, este proceso lo
denominamos fltro preliminar en el mismo se envan comentarios preliminares a los autores, esto se hace
antes de enviar el articulo a los evaluadores, en caso que se amerite. El artculo se enviar a dos evaluadores o
pares cientfcos. Para facilitar este paso, los autores debern sugerir 2 posibles evaluadores, el comit editorial
considerar la decisin fnal a quien enviarlos.
Una vez conocida la opinin de los revisores, se reserva el derecho de rechazar los trabajos que no juzgue apro-
piados, y proponer las modifcaciones de los mismos que considere necesarias. Una vez que el autor principal
reciba las sugerencias para las modifcaciones, deber realizarlas en un mximo de 1 semana y reenviarlas a
la revista Salud Uninorte. El concepto de revisin de pares no ser recibido antes de 4 semanas.
En caso de ser aceptado el trabajo, los autores enviarn una forma de cesin de copyright que escanearn de
la revista y deber ser frmada por todos los autores y devuelta al Comit Editorial en un perodo no superior
a 3 das a partir de la fecha en que reciban la confrmacin de la aceptacin, lo cual es requisito indispensable
para que el artculo pueda ser publicado.
Cuando el artculo se encuentre en prensa, el primer autor recibir los archivos va e-mail para su correccin,
las cuales deben ser devueltas en los 2 das siguientes a su recepcin. Los trabajos pueden remitirse por va
electrnica a travs del correo saluduninorte@uninorte.edu.co.

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