SISTEMA LINFATICO EN CABEZA Y CUELLO

Al igual que las otras regiones del cuerpo humano los vasos y ganglios linfticos de la cabeza y del cuello son de gran valor clnico. Las infecciones, as como tumores malignos pueden extenderse a travs de ellos por las frecuentes y extensas comunicaciones entre los capilares linfticos, la linfa de cualquier regin especfica es llevada, en la gran mayora de los individuos a localizado ganglios linfticos. Estos ganglios que reciben la linfa de una determinada regin, antes que hayan pasado a travs de otros ganglios reciben el nombre de ganglios regionales. Son el primer punto donde se manifestarn procesos patolgicos si estos se diseminan desde su localizacin primitiva. El conocimiento de los linfticos regionales es necesario porque se puede pronosticar el probable compromiso de cierto linfo-ganglios si se conoce la ubicacin de tumor o de una infeccin, o bien, el conocimiento de los ganglios regionales permite el diagnstico de un proceso patolgico en un lugar desconocido. Sin embargo es necesario recordar que la linfa, despus de pasar los ganglios regionales, es llevada ms all a linfoganglios ubicados centralmente y variar el diagnstico y tratamiento de infecciones y tumores malignos cuando ste se encuentra en una etapa avanzada. Los vasos linfticos se originan de capilares linfticos cerrados y siguen por regla general a las venas. Despus de un curso variable, pasan por un linfoganglio, los vasos linfticos que salen, pueden cruzar por uno o ms ganglios, hasta que se unen a troncos ms grandes vacindose en las venas. a) COLLAR GANGLIONAR PERICERVICAL. Comprenden 6 grupos: Occipital, mastoideo, parotdeo, submandibular geniano y submentoniano. 1. Grupo occipital: Se reparte en ganglios superficiales, en nmero de dos, situados detrs de las inserciones superiores del esternocleidomastoideo o de las inserciones del trapecio, estn en relacin con la rama externa de la arteria occipital y del nervio occipital mayor. Ganglios subaponeurticos, generalmente nico, y submusculares en nmero de uno a tres. Drenan los linfticos de la zona occipital del cuero cabelludo y de las regiones cutneas y profundas de la parte superior de la nuca. Los eferentes van a los ganglios laterales profundos del cuello y a la cadena del nervio espinal o accesorio. 2. Grupo mastoideo o retroauricular: En nmero de uno o dos, de pequeo volumen en el adulto, se ubican detrs de la oreja, en la cara superficial de las inserciones anteriores y superiores del esternocleidomastoideo. Drenan la regin parietal posterior del cuero cabelludo y la piel de la regin posterior de la oreja. Van a desembocar a los ganglios superiores de la vena yugular interna. 3. Grupo parotdeo: Comprenden tres grupos: a) Grupo superficial: Formado por uno o dos ganglios preauriculares anteriores, ubicados en el tejido conectivo subcutneo delante del trago, a lo largo de los vasos temporales superficiales; drenan las regiones parietal anterior y frontal del cuero cabelludo, la raz de la nariz, prpado superior, mitad externa del prpado inferior, el pabelln de la oreja, conducto auditivo externo, labio superior, mejilla y parcialmente la trompa de Eustaquio o tuba acstica. b) Grupo subaponeurtico extra glandular: Situados en el compartimento parotdeo debajo de la aponeurosis. Se encuentran uno o dos ganglios

superiores y uno a tres inferiores o subauriculares en el punto que la vena yugular externa sale del extremo inferior de la glndula partida. Reciben colectores de la partida, nariz, labio superior, mucosa de la mejilla y enca de los molares. c) Grupo profundo intraglandular: Los ganglios se sitan en el espesor de la glndula, en la proximidad de la vena yugular externa y del nervio facial; reciben colectores de la partida, piel de las regiones frontal y temporal, de la glndula lagrimal, membrana del tmpano y trompa de Eustaquio. Los eferentes de estos ganglios siguen tres vas, la retroglandular que termina en la cadena yugular interna; la va venosa sigue la vena yugular externa y termina en la cadena yugular interna y la arterial sigue la cartida externa y termina en un ganglio subdigstrico de la cadena yugular interna. 4. Grupo submandibular: Los ganglios de este grupo son subaponeurticos. Se disponen a lo largo de la cara interna y del borde inferior de la mandbula, adyacentes a la glndula submandibular dentro de su envoltura. Se encuentran en nmero de tres a seis repartidos en relacin con los vasos faciales y la glndula submandibular. Reciben la linfa del labio inferior, parte lateral del mentn, nariz, mejilla, encas, dientes, parte interna de los prpados, lengua por delante de la V lingual, glndula submandibular, glndula sublingual y piso de la boca. Van a desembocar a los ganglios de la cadena yugular interna. 5. Grupo geniano o facial: Son pequeos ganglios intercalados entre los linfticos de la cara que acompaan la arteria y vena faciales. Se distinguen el ganglio mandibular, en la cara externa de la mandbula por delante del masetero; los ganglios buccinadores, cerca de la comisura labial en la proximidad de la penetracin del conducto de Stnon en el buccinador; el ganglio suborbitario, inconstante que se ubica en el surco masogeniano y el ganglio malar, por fuera y debajo del ngulo externo del ojo. Los linfticos aferentes emergen de la piel y mucosa de los prpados, nariz, mejilla y labios. Sus eferentes pasan a los ganglios submandibulares. 6. Grupo submentoniano o suprahioideo: Variable en nmero, se relacionan con la cara inferior del milohioideo entre los vientres anteriores de los digstricos. Sus aferentes proceden del mentn, pared lateral del labio inferior; mejilla dientes anteroinferiores y su enca correspondiente, piso de la boca y punta de la lengua. Sus aferentes desembocan en los ganglios de la cadena yugular interna especialmente al yugulo digstrico, adems a los submandibulares del mismo lado y tambin del lado opuesto. Se encuentra un grupo de ganglio inconstante en el trayecto de los linfticos colectores de la lengua, que acompaan a los vasos linguales y que se intercalan el trayecto de los linfticos centrales entre los genioglosos, constituyendo el grupo sublingual o lingual. Ms importante que esto son los ganglios retrofarngeos agrupados en medios y laterales. Los medios cuando existen se ubican por detrs de la faringe, los laterales, en nmero de dos, se hallan frente a las masas laterales del atlas y de la aponeurosis prevertebral en contacto con el borde lateral de la pared posterior de la faringe. Reciben linfticos de las fosas nasales y de los senos paranasales del paladar seo y membranoso, del odo medio y de la mucosa de la oro y rinofaringe. Sus eferentes, del grueso calibre desembocan en un ganglio externo de la cadena yugular interna. b) LINFONODOS ANTERIORES DEL CUELLO: Se puede distinguir dos grupos linfonodales:

1. Cadena yugular anterior: Constituida por pequeos ganglios ubicados por debajo de la aponeurosis cervical superficial en relacin con la vena yugular anterior y a veces en el hueco o espacio supraesternal. 2. Ganglios yuxtaviscerales: Algunos de ellos se sitan delante de la faringe, (grupo prefarngeo), del cuerpo tiroides (grupo pretiroideo), de la trquea (grupo pretraqueal), y en las caras laterales de la trquea en relacin con los nervios recurrentes (cadena recurrenciales). Estos ltimos reciben linfticos del cuerpo tiroides, de la laringe, trquea y esfago cervical y los eferentes del grupo pretraqueal. Los linfticos de todos estos ganglios desembocan en la cadena yugular interna y otros directamente o por medio de los ganglios mediastnicos llegan a la izquierda al conducto torcico y a la derecha al confluente ygulosubclavio. c) LINFONODOS LATERALES DEL CUELLO Unos son superficiales y otros profundos. Los superficiales se agrupan en la cadena yugular externa en nmero de dos a cuatro. Los profundos estn sumergidos en una capa celuloadiposa que ocupa la regin carotdea y el hueco supraclavicular que se prolonga hacia atrs bajo el trapecio hacia la regin supra e infraespinosa. Se distinguen tres cadenas profundas: 1. Cadena yugular interna: Sus ganglios son satlites de la vena yugular interna, algunos por fuera de la vena y otros por delante. Los ganglios externos se ubican en el cruzamiento del vientre posterior del digstrico con el omohioideo. La cadena se detiene en el confluente ygulosubclavio de modo que a la izquierda, el ganglio ms inferior entra en conexin con el cayado del conducto torcico. En la parte inferior los eferentes se renen en el tronco yugular que se abre en la gran vena linftica a la derecha y en el conducto torcico a la izquierda. Los ganglios anteriores se disponen en tres grupos: el superior est comprendido entre el vientre posterior del digstrico y el tronco venoso tirolinguofacial; el ms desarrollado es el ganglio principal de Kttner; el grupo medio se dispone entre el tronco tirolinguofacial y el borde superior del omohioideo; el inferior, inconstante, se ubica entre el omohioideo y la terminacin de la vena yugular interna. 2. Cadena del nervio espinal o accesorio: Es satlite de la rama externa de este nervio, comienza a nivel del borde posterior del esternocleidomastoideo y se desliza bajo el trapecio, terminando en el extremo externo de la cadena cervical transversa. Comprende 5 a 10 linfoganglios. 3. Cadena cervical transversa: Se extiende desde el extremo inferior de la cadena del nervio espinal hasta el confluente ygulosubclavio y sigue a la arteria y venas cervicales transversas. El ganglio ms interno de esta cadena lo constituye el de Troisier, a veces invadido en la evolucin del cncer gstrico. Aferentes de los ganglios laterales profundos del cuello. La cadena yugular interna recoge la linfa de la parte anterior de la cabeza y del cuello, as como colectores que proceden de las fosas nasales, de la faringe, del odo, lengua, paladar, glndulas salivales amgdalas y cuerpo tiroides. La cadena del nervio espinal los eferentes de los ganglios occipitales, mastoideos y supraescapulares, as como los de la parte posterior y lateral del cuero cabelludo, de la nuca y de la regin lateral del cuello y del hombro. La cadena cervical transversa recibe los eferentes de la cadena del nervio espinal as como linfticos

que proceden directamente de las regiones mamarias, anterolateral del cuello y del miembro superior. Los eferentes de los ganglios laterales profundos del cuello: La cadena yugular interna recoge la linfa de la parte anterior de la cadena y del cuello, as como colectores que proceden de las fosas nasales, de la laringe, del odo, lengua, paladar, glndulas salivales amgdalas y cuerpo tiroides. La cadena del nervio espinal los eferentes de los ganglios occipitales, mastoideos y supraescapular, as como los de la parte posterior y lateral del cuello de la nunca y de la regin lateral del cuello y del hombro. La cadena cervical transversa recibe los eferentes de la cadena del nervio espinal, as como linfticos que proceden directamente de las regiones mamarias anterolateral del cuello y del miembro superior. Los eferentes de los ganglios laterales profundo del cuello: Los provenientes de la mitad derecha de cabeza y cuello van a la gran vena linftica y los de la mitad izquierda van al conducto torcico. 1. Conducto torcico: Tiene su origen en una porcin inferior ensanchada, conocida como reservorio del quilo o cisterna de Pecquet, donde abocan troncos linfticos subdiafragmtico. Su forma es variable y se encuentra situado delante de la segunda o tercera vrtebra lumbar. El conducto torcico pasa por el mismo orificio diafragmtico que la aorta al mediastino posterior. Se inclina para alcanzar el lado derecho de la columna vertebral, sube casi en sentido vertical hasta la cuarta o quinta vrtebra dorsal, se tuerce de derecha a izquierda, cruzando oblicuamente la cara posterior del esfago y de la aorta, por encima de su cayado se hace satlite de la arteria subclavia izquierda, con la que llega al orificio superior del trax, se curva hacia adelante y termina desembocando generalmente en el confluente ygulosubclavio izquierdo. Mide por trmino medio 25 a 30 cm de longitud y vienen a terminar en su cayado afluentes importantes: a) Tronco traqueal: Que resume la circulacin linftica de la mitad izquierda de cabeza y cuello. b) Tronco subclavio: Colector de la linfa del miembro superior izquierdo. c) Tronco bronco mediastnico: Drena linfa del pulmn izquierdo, corazn y mitad izquierda de la cara interna de la pared torcica. 2. Gran vena linftica: Es el punto de reunin de los linfticos que no son tributarios del conducto torcico. Est situado en la parte anterolateral de la base del cuello y se constituye con los siguientes troncos: a) Tronco subclavio: Que rene la circulacin linfticas superficial y profunda del miembro superior derecho. b) Tronco yugular: Procedente de los ganglios cervicales profundos que resumen la circulacin de la mitad derecha de cabeza y cuello. c) Tronco bronco mediastnico: Rene la circulacin procedente la de la cadena mamaria interna, de las diferentes vsceras torcicas y de los

primeros espacios intercostales del lado derecho. La gran vena linftica as constituida, se dirige hacia abajo y adentro para abrirse en el confluente ygulosubclavio derecho. Su longitud media es de 8 a 15 m. ANILLO LINFATICO DE WALDEYER Desde el techo de la faringe hasta la base de la lengua, se describe un conglomerado de folculos linfticos dispuestos en forma circular denominado anillo linftico de Waldeyer. Comprende: 1) la amgdala farngea o de Lschka, que ocupa la bveda farngea; 2) las amgdalas tubarias o de Gerlach, que cubren los pabellones tubarios; 3) la amgdala lingual, desarrollada sobre el dorso de la lengua por detrs de la V lingual; 4) las amgdalas palatinas o tonsilas, alojadas entre los pilares del velo del paladar, y 5) la presencia constante de un tracto linfoide en la vertiente dental de la enca. Amgdala farngea Esta situada en el techo del cavum y se extiende desde las coanas y el pie del vmer por delante hasta el tubrculo farngeo por detrs. Alcanzando lateralmente las fositas de Rosenmuller y los orificios tubarios. Su espesor vara de 5 a 7 mm. Es voluminosa en los nios atrofindose alrededor de los 12 aos hasta quedar reducida en el adulto a una fosita o bolsa farngea. La hipertrofia patolgica se acompaa de un cuadro clnico caracterizado por prognatismo y la hipoplasia del maxilar, con paladar ojival y marcada alteracin de la oclusin dentaria. Son nios respiradores bucales, de sueo inquieto, tosedores y con rinolalia. La facies es tpica: rostro plido, nariz afilada, boca entreabierta con labio superior retrado y expresin de atontado. Amgdalas palatinas o tonsilas Son dos y ocupan una excavacin situada por detrs del istmo de las fauces y limitada por los pilares del velo, las fosas amigdalinas. Son de dimensiones variables y su forma es la de una almendra. Presenta 1. Una cara interna, plana y convexa, con excavaciones en forma de criptas; 2. Una cara externa, en relacin con el constrictor superior de la faringe y, mas all, con el espacio parafarngeo; 3. Dos bordes, anterior y posterior en contacto con los pilares; 4. Una extremidad superior, separada del velo por la fosita supraamigdalina; 5. Una extremidad inferior, en relacin con la base de la lengua, donde se continua, sin lmite preciso, con la amgdala lingual. Se identifica el hilio amigdalino. Amgdala tubaria de Gerlach Su presencia slo se admite en los embriones o en condiciones patolgicas. Amgdala lingual Es un conjunto de folculos linfticos que abundan en la porcin farngea de la lengua, por detrs de la V lingual, y a la que confieren un aspecto mamelonado. Representan un puente de tejido que une los polos inferiores de las amgdalas palatinas. En los nios forman una capa continua; en el adulto se reduce a dos islotes de folculos ubicados sobre los bordes anteriores de las fositas glosoepiglticas o valleculas.