PLAN DE NGRIJIRE

Pacienta O.N., 52 ani; diagnostic medical: astm bronic

DATA DIAGNOSTIC DE NURSING NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE P: - dispnee paroxistic expiratorie; E: - criz de bronhospasm; S: - wheezing, tahipnee, tuse. P: - alterarea circulaiei sanguine; E: - tahicardie paroxistic atrial; S: - tahicardie cu puls mic, rapid, pulsaii n gt, anxietate, nervozitate, ameeli. OBIECTIVE Pacienta s aib un ritm respirator regulat n termen de 20 min. Pacinta s prezinte puls periferic bine btut, n termen de 25 min. INTERVENII ROL PROPRIU ROL DELEGAT Solicit pacientei s se La indicaia medicului aeze n poziia eznd administrez oxigen lund n consideraie i umidificat i nclzit la preferina bolnavei. temperatura corpului cu Sprijin bolnava n un debit de 6-8 l/min, aceast poziie amelio- Hemisuccinat de Hidrorndu-i astfel eforturile cortizon 50 mg/12h; de respiraie. Aerisesc Lanatosid 2 mg/zi per salonul, informez i os. explic pacientei necesi- Msor funciile vitale tatea recoltrii de snge ale pacientei. pentru efectuarea analizelor de laborator i importana efecturii unei radiografii pulmonare. Anun bolnava c i voi msura funciile vitale: temperatura, tensiunea arterial, pulsul i respiraia. i aerisesc ncperea , La indicaias medicului aplic comprese reci, administrez: servesc pacienta cui Algocalmin 3 cp/zi per cantiti mari de lichide. os. EVALUARE Pacienta prezint un ritm respirator mai regulat n termen de 15 min; TA=140/75 mm Hg; P= 88p/min; R=24r/min; T=37,7C.

10.03.2004 11.03.2004

NEVOIA DE A-I MENINE TEMPARATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE P: - hipertermie,; E: - astm infecto-alergic, S: - febr 37,7C.

Pacienta s aib temperatura corpului n limite normale n termen de 1h.

Pacientaei i este diminuat temperatura n termen de 1h.

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE P: - anxietate; E. - brohospasm, tahicardie paroxistic atrial; S: - facies crispat, nervozitate, spaim, bulversare.

Pacienta s-i diminueze anxietatea n termen de 2h.

NEVOIA DE A COMUNICA P: - comunicarea ineficient la nivel afectiv; E: - criz de bronhospasm; S: - apatie, nencredere.

Pacienta s comunice cu echipa de ngrijire.

NEVOIA DE A ELIMINA P: - diaforez; E: -stare de agitaie; S: - transpiraii reci i abundente la nivelul tegumentelor.

Pacienta s prezinte o stare de bine n termen de 1h.

Linitesc bolnava privind sentimentul fricii violente de moarte iminent. Informez bolnava despre mijloacele de intervenie n situaie de criz precum: aerisirea salonului, adoptarea poziiei eznde i anunarea imediat a medicului. Preiau pacienta n momentul internrii i m prezint cu numele, funcia i rolul meu n echipa de ngrijire. Realizez un climat linitit, calm asigurnd pacienta de ntreaga mea disponibilitate n acordarea ngrijirilor. M adresez calm pacientei i familiei acesteia asigurnd-o c echipa de ngrijire va face tot posibilul pentru o evoluie bun. Schimb lenjeria de corp i de pat a bolnavei, linitesc pacienta cu calm i blndee nvnd-o s poarte lenjerie comod.

Administrez pacientei: Fenobarbital 1 fiol/zi i.m.

Bolnava comunic, este puin apatic i se simpte mai n siguran.

Dup o or, realizez o comunicare eficient cu pacienta att verbal ct i afectiv. Pacienta este convins de disponibilitatea echipei de ngrijire i rectig sperana ameliorrii sntii.

Starea pacientei s-a ameliorat substanial, transpiraiile sunt reduse cantitativ

NEVOIA DE A MNCA I A BEA P: - disconfort fizic; E: - inapeten; S: - ingestia unei cantiti mici de alimente, hidratare insuficient cantitativ.

Pacienta s prezinte o stare de nutriie i hidratare echilibrat.

M informez despre preferinele culinare ale bolnavei. Contientizez pcienta asupra importanei consumului de lichide i alimente n meninerea strii de sntate.

La indicaia medicului administrez pa cale parenteral o perfuzie cu ser glucozat 5 % , 250 ml. Indic un regim dietetic hiposodat. Ingesta Excreta Lichide ingerate 1950 ml; ap din alimente 200 ml; Ap din metabolism300 ml; lichide perfuzabile 250 ml Diurez 1600 ml ap din scaun 200 ml; diaforeza 800 ml; expectoraia 100 ml;

Pacienta se obinu-ie te cu regimul alimentar, inapeten diminuat.

total intrri total ieiri 2700 ml 2700 ml NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI P: - deficitul orelor de somn; E: - dispnee, tuse, fric de moarte; S. treziri frecvente n timpul nopii. Pacienta s aib un somn linitit pe toat perioada spitalizrii. Aerisesc ncperea naintea somnului nocturn. Planific ngrijirile i interveniile delegate astfel nct s evit trezirea pacientului. La indicaia medicului administrez: Diazepam 1 tb nainte de culcare, seara. Pacienta a dormit consecutiv 7 ore, a avut un somn odihnitor.

12.03.20 04 13.03.2004

NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA P: - cunotine insuficiente legate de boal; E: - lezare fizic, S: - anxietate. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE P: - dispnee expiratorie de repaus; E: - proces infecios, tahicardie paroxistic atrial; S: - tuse cu expectoraie seromucoas, sete de aer, palpitaii.

Pacienta s primeasc noi cunotine legate de boal.

Asigur linitea nocturn i condiiile de confort termic. Observ i notez orele de somn i dac acesta corespunde calitativ i cantitativ. Educ pacienta asupra prevenirii unei noi rembolnviri prin: ndeprtarea factorilor alergeni, a frigului i umezelii. Adopt pacientei poziia eznd care s-i favorizeze respiraia. Aerisesc salonul. nv pacienta s nu nghit sputa i s nu o mprtie. n timpul accesului de tuse, o nv s-i acopere gura cu o batist. Ofer bolnavei o scuiptoare dezinfectat cu cloramin i o rog s expectoreze n ea. Solicit pacientei s expectoreze dup un efort de tuse, informnd-o i explicndu-i necesitatea efecturii examinrii sputei. La indicaia medicului administrez: Miofilin 10 ml, 1 fiol/12 ore i.v. foarte lent; Hemisuccinat de Hidrocortizon 50 mg/zi i.v.; Ampicilin 1 cps/6h; Lanatosid C 2 mg/zi per os i msor funcile vitale ale pacientei.

Pacienta prezint interes pentru acumularea de ct mai multe informaii despre cum s-i pstreze sntatea. Bolnava prezint un ritm respirator mai regulat. Aduc i ataez n foaia de observaie rezultatele analizelor de laborator: Hb: 13 g%; Ht: 46 g%; VSH: 20mm/1h; Ne: 63%; Eo: 5%; Li: 27%; Mo: 5%; Gl: 85 mg%; Uree: 43 mg%; Creatinin: 0,50 mg %; Albumin: absent;

Pacienta s prezinte respiraie mbuntit n decurs de 24h.

Dup fiecare expectoraie i ofer un pahar cu ap. Sputa colectat o trimit la laborator pentru exmenul bacteriologic. Informez bolnava c-i voi msura funciile vitale.

NEVOIA DE A COMUNICA P: - izolare;: E: - depresie; S: - sentiment de respingere a persoanelor din salon, tristee. NEVOIA DE A BEA I A MNCA P: - alimentie isuficient calitativ i cantitativ; E: - disfagie; S: - anorexie. NEVOIA DE A DORMI P: - dificultate de a dormi; E: - respiraie anevoioas, tuse, anxietate, team de moarte; S: - astenie, bradicardie.

Pacienta s comunice cu bolnavii din salon n termen de 1h. Pacienta s prezinte o stare de nutriie echilibrat.

Pacienta s aib un somn corespunztor cantitativ i calitativ.

Familiarizez bolonava cu membrii anturajului. Ajut pacienta s se mprieteneasc cu colegele sale din salon. Servesc pacientul cu alimente care pot fi uor nghiite i la o temperatur moderat. nv pacientul s i-a mesele la ore regulate: 4-5 mese/zi. nv pacienta cum s execute tehnici de relaxare i modaliti care s-i favorizeze somnul precum: vizionarea la TV diferitelor emisiuni, i citirea presei.

La indicaia medicului administrez pacientei: 1 perfuzie cu glucoz 5 %.

Ex.urin: Densitatea: 1015; Sediment urinar: rar frecvent; Leucocite: rare; Examenul microscopic al sputei: accentuat reacie leuco-epitelial. TA: 150/75 mm Hg; P: 82 p/min; T: 36,5C; R: 19 r/min; Pacienta prezint interes de a comunica cu colegii din salon i cu cadrele medicale. Anorexia s-a mai diminuat, bolnava avnd poft de mncare.

La indicaia medicului administrez: Diazepam 1 tb seara nainte de culcare.

Pacienta prezint un somn linitit.

14.03.2004 15.03.2004

NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA P: - cunotine insuficiente; E: - tulburri de gndire; S: - anxietate. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE P: - dispnee de tip expirator; E: - bronhospasm; S: - murmur vezicular diminuat, tahipnee.

Pacienta s acumuleze noi cunotine n respectarea regimului. Pacienta s-i exprime ameliorarea ritmului respirator n termen de 15 min.

NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR P: - alterarea ritmului cardiac; E: - tahicardie paroxistic atrial; S: - palpitaii. NEVOIA DE A SE RECREA P: - neparticiparea la activiti recreative; E: - lipsa bunei dispoziii de a participa la activiti recreative; S: - tristee, plictiseal.

Pacienta s prezinte un puls bine btut i extremitile calde n termen de 3h. Pacienta s prezinte interes pentru a participa la activiti recreative.

Identific obiceiurile i deprinderile greite ale bolnavei, nv pacienta importana tratamentului n spital i a regimului hiposodat. Ajut pacienta s se aeze n poziia eznd, deschid o fereastr n scopul aerisirii salonului. Sprijin bolnava pentru a-i ameliora eforturile de respiraie. Informez pacienta c-i voi msura funciile vitale. Efectuez masaj al extremitilor pentru a favoriza circulaia. ncurajez pacienta s se plimbe prin salon pentru a-i favoriza circulaia. M informez cu privire la activitile recreative ce ar bine dispune pacienta. Informez pacienta cu privire la frecventarea bibliotecii din incinta spitalului i participarea la slujbele religioase care au loc la Biserica din incinta spitalului.

Pacienta a neles necesitatea regimului i tratamentului n scopul prevenirii unor complicaii. La indicaia medicului administrez: Miofilin 10 ml,1 fiol/ 12h i.v. foarte lent; Hemisuccinat de Hidrocortizon 50 mg/12h; Ampicilin 1 cps/6h. Msor funciile vitale ale pacientei. La indicaia medicului i administrez: Lanatosid C 20 mg/per os. Pacienta prezint un ritm respirator ameliorat; R: 18 r/min; TA: 140/70 mm Hg; P: 81p/min; T: 36,4C.

Pacienta prezint un puls periferic bine btut.

Pacienta prezint o stare de confort psihic ameliorat.

NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA P: - cunotine insuficiente; E: - nenelegerii informaiilor; S: - cerere de informaii.

Pacienta s prezinte interes n nelegerea informaiilor privind sntatea.

Educ pacienta n vederea unui regim de via echilibrat: evitarea frigului, umezelii, factorilor alergeni, respectarea tratamentului i a regimului hiposodat pe tot parcursul tratamentului i evitarea efortului fizic.

Pacienta este ncreztoare n evoluia bun a bolii deinnd cunotine n acest sens.

EPICRIZ
Bolnava O.N. n vrst de 52 de ani cu astm infecto-alergic se interneaz cu crize de bronhospasm, de dispnee paroxistic expiratorie. n urma tratamentului cu antibiotice bronhodilatatoare, antiinflamatoare, cardiotonice, simptomatologia s-a ameliorat. Recomandri la externare: 1). - va evita eforturile fizice intense, expunerile la frig, umezeal, pulberi de orice natur; 2). - tratament: Ketotifen 2 cp/zi dimineaa i seara; Berotec spray 1-2 puffuri; Uni dur 400 mg/zi, 1 cp. seara.