MANEJO DEL IMA

USQUIL FRISANCHO LUIS

Objetivos Fundamentales

-Identificar a pacientes candidatos de posible tratamiento de reperfusin. -Mantener una adecuada y temprana monitorizacin (evitar muertes por arritmias ventriculares) acceso a desfibriladores.
Ferreira I,et al. MASCARA (Manejo del Sndrome Coronario Agudo. Registro Actualizado) study. Resultados globales. Rev Esp Cardiol. 2008;61:803-16.

Otras medidas iniciales

1. Control de constantes hemodinmicas: tratamiento de hiper (NTG, B-bloqueantes) o hipotensin, arritmias, etc. 2. Tratamiento del dolor: NTG, morfina. 3. Antiagregacin: Se deben administrar 160-325 mg de AAS.
Ferreira I,et al. MASCARA (Manejo del Sndrome Coronario Agudo. Registro Actualizado) study. Resultados globales. Rev Esp Cardiol. 2008;61:803-16.

Valorar terapia de reperfusin

INTERVENCIONISMO CORONARIO: Se indicar angioplastia primaria siempre que el t.desde inicio de sntomas hasta el intervencionismo sea <120 min.; Si no fuera posible llevarla a cabo, se indicara la fibrinlisis con la menor demora posible. FIBRINOLISIS: Estreptocinasa(SK); Alteplasa (tPA).

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Reposos en cama. Vigilancia en EKG continuo. CFV c/hora. Valorar uso de Oxigenoterapia(mascarilla a2-4 l/min), en pacientes con disnea, signos de IC o shock. - Ambulacin, si no reaparece la isquemia y no se detecta indic. Cardiaco de necrosis (12-24h.).
M.I. Garca, et al. Infarto Agudo de Miocardio. Medicine. 2009;10(37):2474-82.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
- Terapia Antiisqumica. - Terapia Antitrombtica. - Modificacin de los factores de riesgo.

Terapia Antiisqumica
-Nitroglicerina (0.3-0.6 mg/1-3tab.) -Nitroglicerina (5-10 ug/min./goteo IV-continuo) -Metoprolol. -CFV (cede o no el dolor). *Sulf. de Morfina 2-5 mg/IV/cada 5-30min.

Terapia Antitrombtica

-AAS (325 mg/1tabseguido de 75-162mg/da) -Clopidogrel (300 mgseguido de 75mg/da)

Modificacin de factores de riesgo

- Peso optimo, no tabaco, ejerc.diario, dieta, control PA, tratar alt.Lipidos. - Atorvastatina 80mg/da - IECA (estabiliz.placa aterom.) - AAS + Clopidogrel (9-12m.)