I\EUR DEL

H H.
tri,l r l

INDICE
cap' I 2, 3.
A

Pg.
S i sl enla om at ognt . . . . . . . . . Est . , ico Sistema nervioso Sistema muscular La ar t iculacin por o- m andibular . . . . . . . . . . . . . . Tm Fisiologa principios centricidad mandibular. Planos mandibulares. de y excentricidad
IJ

3 58
8l

5
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7. 8. 9 10. tl
t1 t:. I -).

92 lr,ltodos consetuirla. para Relacirin cntrica. Forma mantenerla., 103 de .,.. P osicionesyexcur sionesexcnt r icas . 120 P l casf r ulas o oclusales . .. . . . . , . , , , , . . , ... gnt , . Funciones sist em a ico ., del
fvtortirloga Dicntes oclusal. Dosteriorcs

131 142 t 49 163 175 t90 196 209 215 2ZB 234 244 242 256

Morlolog a oclusal. Dienles cr ior cs . lnt .. D eteLm inant es y rle Historia clasificacin losarticul;dores ......

t-1 Monta.ie modelos estudio un arriculador de de en semiajustable .. . ,....... de t5. Tcnica modelo tlel seccionldo Kennedy l. Diugnr'rstico
IL

ver .. D i mensin t ical. . - . . . . . , . Disfuncin lu articulacin de tmporo-mandibular El buxismo psicotlental El brurismo, probleml un Ajuste oclusal

Iu
l9 l0 71. 22.

').1

2.5 l . 21

o de Oclusin 265 Filosol'as criterios pensamientos El normal. de la oclusin traumtica el periodonto periodonto en Electos ...... 2'll enfermo El periodonto 289 in Traumdela oclusit enel per iodont o. . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . a y la lesin del marginal perioilonto del Asociacin la inllamacin tle
trauma la oclusin de

300 325

lnteral Movimiento Bennett de .....,. 308 El desplazamiento de la mandbula Oclusirln lrnplrtntologit en

INTRODUCCION

E n l 975,a pr opsir odelat esisdegr adoelabor adapor lasdocr or asG iser aSencher y Yamile Sdnchez optar ttulo para e[ conespondiente, queresultara lesis laureada la en Facultad Odontologa la Pontificia de de Universidad Javeriana,resolvi se elaborar un para manual presentar alestudiante loscolegas general, ya en aquellos principios bsicos dela fisiologa nerviosa laoclusin,algunos losconceptos de y de o tesis aceptados ms en aquel tiempo. obtuvo Se basrante Sinembargo riempo xiro el pasa hoyen dase y y acta sepiensa forma en diferente. profesin hlcecada mis consciente La vez se de desatendido durante haber muchos factores importantes lasrelaciones aos tan como de losdientes sy deellos lasarcadas, relaciones una entre con las entre arcada otray las y perdindose consecuencia nocin la relaciones la mandbulacrneo, de al como loda de intluencia decisiva eslos de tactores la siologiapatologa sistema y en del masticatorio. deestos ltimos hademostrado ientemente las Laexpcriencia aos iehac que desarmonas oclusales tienen relacin directa problemas comoenfermedad tales con periodontal, disfuncioneslasarticulaciones de tmporo-mandibulares, y desgasteslos abrasiones de general dientes. prctico El debeaceprar entonces la anrigua que concepcin la de y Odontologu acuerdo susraces de a griegas latinas <logoso: <odonto>: de tratado, <tratado diente", notiene ya vigenciahoyporhoyresulta diente, decir del y es necesario posibleunsistema general,sistema darle todo | nfasis e a el Gnrico, en Estomatogntico o Masticatorio, considerndolo un todo,y relacionndolo la oclusin los como con de dientes paciente. del Considerando problemtica entoncesidea presentar esta surgi la de esta nueva obra, la cualbsicamehteintentar se en demostrarpartirde lasnuevas a y que investigaciones se hanvenido de realizando,despus un estudio anatmico y fisiolgico loscomponentessistema de del mas(icatorio. as como unanlisis de histrico que de lasdiferentes o fllosofasescuelas oclusin, slopueden de existir tipos dos de y patolgica. sistema oclusin: oclusin la normal laoclusin O cl masticatorio funqiona gr adodeacept abilidad enformacon ect aohaypat olog apr esentendeelim inar el Sepr et e presente toda serie patoloBa de quepara profesin general tenido una ha Ia en a nivel.del y lra por sistema queninguna lasciencias la salud sabido de de tratar correctamente no conocerla fbndo. a mucho nfasis la centricidad en mandibulnrlosnrtodos y pnru En esta obrasehace y y en lograrlamantenerla laimportancia acoplt: losdicntes del de 0nteriores. Igunlmente porn sehapuesto cspecial en rr cuidado modernizrternrinologfn ndccuorlu quchoy a lo

y se conoce acepta comocierto. busca Se demostrar er campo accin ra que de de odontologa mpcho es msamprio apasionante er simple y que riarado un diente de individual' pensar para enronces la anaroma, en fisioroga, putoroglr.ropiuti.,a, todoel rgano y sus oral estrechas relaciones el resto organismo. con del

Sistema Estomatogntico
GENERALIDADES poder realizar anilisis la oclusin, Para un de enrender significadoaplicacrones, y su pero quetodopara ms dia-unosticar corectamente patologfn, necesnrio y trarirr su es en primera instancia, hacer esrudio un ceneral las pnrtes de que integran sistema el Estomatogntico. El conocimiento Ia anatom fisiologa los elementos de y de que componen sistema ese conocido tambin como .Aparato lvfsticador o Sislema cnrico, labase ladefi constituye de nicin los de conceptosnormulidad, de parognesis, rratamiento y prevencin lasenfermedades. elemenros de Dichos consrirutivos losdientes sus son: y es(ructuras soporte; y y de maxilaresotros huesos crneo cara; del msculos cabeza de y cuello;articulaciones tmporo-mandibulares y occipiro-atloidea; sistema vascular, nervioso linftico y conespondientes (Ramfjord Ash, 1972; a todos estos tejidos. & Vartam, 1974). Ninguno los componentes este de de sistema considera o menos se ms importante; constituyen unidad una funcional cuyos elementoscorrelacionan se ntimamente s entre y conel resto organismo, lo cualdebe tratada relacin la salud del por ser en con general del individuo.Cabedestacar gran'importiincia sistema la del NerviosoCentraly Perifrico, cuanto encarga la interaccin el funcionamiento losdiversos por y se de de componentes Sistema del Igual decirse Sistema del Masticatorio. puede Muscular, ser por all donde encuentra mayorparte la sintomatologa presente Iospacienres se la de en por afectados la enfermedad referencia relacin oclusal. hace Se a la anatmica existe que y sus y entre articulaciones tmporo-mandibulares movimientos, losdientes su las con y la morfologa de en oclusal, la cualdepende ltimainstancia armona estabilidad de todosl oscomp onenlesindividualesdel Ram f jor d&Ash, Sicherl95l: sist em a( 1972; , Wilson, Vartan, l92l). 1974; unode dichos El presente captulo intenta rcsumir anatoma cada la de componentes, puntualizando que conceptos hasta momento sehaban el no algunos tenido cuenta en en

Los-autores agradecen coraboraciones, estas lo mismoquear doctorHctorFabio ^ castao, acrual profesor er cenrro Estudios la Sarui(c.E.s.)y en de de rauniversidad deAntioquia Medelln, en quien tuvoa sucArgo la parre ilusiracin, roda de Seincluyen adems esta en nueva ecricin revisiones capruros Diagnstico a ros de y Disfuncin un capruro y sobre oclusin rmprantoroga en eraoradas ioi o.,or., por ClaraVelade Casas Juan y ManuelConzlez respectivamente. deseo los.arlores ermensaje sehatratado transmitira de que que de travs esta de ,Es o'ra.sea bren recbrdo roscolegas la profesin general, aunque por y en y sereconocen las limitaciones en er futuropudo que pr.r.nturdebido continuo ar avance Ia de investigacin cientfica, espera sirua se que como punto parrida. de

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Neurofisiologta Ia Oclusin de

Captulo I

ftptuloI

,\eurofisiologolela Oclusin

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elcomn lostextos anatoma, de de aunque textos estos siguen tradicionales constituyendo la base la anatoma de (Fort, descriptiva I958;Francon 1973; Testut, 1954). OSTEOLOGIA Todoslos huesos crneo cara,ascomotambin hueso y del el hioides, cartlago tiroides, clavcula esternn, determinante elestudio laoclusin, proporcion.ar y son sen de al de laszonas insercin cada delosmsculos intervienen Iamasticacin, para uno que en contribuyendo a losmovimientos as y posiciones mandibulares. Deespecial consideracin huesos lacara; mandbula maxilar dos de y el la superior, y unodelcrneo: temporal, tbrmar base el por la osteolgica el estudio la oclusin, en de HUESOIVIAXILARSUPERIOR Es un hueso de forma par, cuadriltera, aplanado atuera de hacia adentro. Interesa su posterior, constituye tuberosidad maxilar el inferior borde borde que la y del o alveolar quepresenta alvolos losdientes los (Fig.l). de El hueso maxilar superior forma paladar, proporciona el que [asuperficie contacto de de la lengua paraformular lenguaje y el arriculadopara acto la deglucin. ha de el Se descrito maxilar al superior comola clave arquitectnicala caraporque de entra en contacto y directo todos huesos con los faciales exceDto vmer la mandbula. el

nlrxllrr infcrior Fig 2 Hueso

especialmente mandibular, el que la mencionarelasticidad poseB hueso Esimportanre ani uel desucuer PoyelcuelI odelcndilo'Conr elacinalcuer po, FaisolPint oet al de a nivel premolares lransversal en menor sentido una (1964) comprobarbn dimensin a un en mxima contraposicin estado unaapertura y,oo0r., iuandose presenta Segn de a la principalmente contraccin losmilohioideos. debida accin hsiolgico, en la mandbula apertura de transversal it tfSOZl, dimerro irgfi i colaboradores y molares de0.03mmenlre los de un miimasufre drecemento 0.09mmentre segundos la duranre tomade en cuenra importante.tenerlo Esto ror'fiir.r", bicspides. es

ruo' e max i ferior,''i j:li n irpi*ion.' eI iIarn :t I :Ji:Til,'fflg T,.',','TiI:

Fig L Hueso moxilar superior.

HUESO IIIAXILAR INFERIOR O MANDIBULA Es unhueso impar, y medio simtrico, situado la parte en inflerior la cara. divide de Se en dospartes: parte una y media cuerpo doslaterales ramas o o ascendentes, Presenta varias estructuras inters el estdio la oclusin. el cuerpo encuentran: de en de En sc a) el borde superior alveolar, o por ocupado lascavidades alveolodentales; apfisis b) Las geniquesoncuatro eminencias dispuestas pares la caiainterna lneamedia y en en del cuerpo: unalnea c) oblicua milohioidea; lasfositas y o para d) submaxilarsublingual las glndulas mismo del nombre.

un et ndet al, l9?3;Gates al, l98l)' Desde esde de prctica toma impresiones, vital de mandibular' a i elasticidadniveldel cuerpo cos electromiogrfi estudios recientes 5ndilo,

deE ugeneW illiam sonyco|abor ador es( 1980) dem uest r anlaposibilidaddef lexin duro sobre exagerada unobjeto una se cuando ejerce presin de a cndilo nivel sucuello de terminal la mandbula' el durante ciene anteriores, a niveldeclientes HUESOTEMPORAL

E sunhueso par sit uadoenI apar t cinf er ior ylat er aldelcr ineo, Const adet r espor cio o y Ia mastoidca porcin Pctrosapcitasco' una ,i.ornoro, poicin unaporcin

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d Neurofisiologa la Oclusin

Captulo I

(4tulo I

NeuroJisiologa la Oclusin de

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escamosa Dela porcin interesa particularmente externa, forma sucara que parte la de y fosatemporal, de la cual se desprende apfisis ra cigomtica, cuyaeitremidad en presenta races: posterior dos una transversal formael cndilodel temporal que o eminenciatubrculo o articular una longitudinal forma, la emincncia, y que raz con un espacio angular denominado cavidad glenoidea remporal. cavidad dividida del Esta esr porlacisura Claser una de en porcin y posterior. anterioruna Interesa primordialmente la porcin anterior puesah se van a et'ectuar todos movimientoi los por articulares intermedio la cabeza de condilar. De la porcin mastoidea interesa nuevo cara de su externa rermina debajo que por de unaeminencia voluminosa, apfisis la mastoides dentro la cualse ve la ranura de digstrica el vientre para posterior msculo del digstrico. La porcin petrosa peasco, tieneformade pirmide, que o presenra su base en el oriflcio conducto del auditivo externo,en la cara y posteroinferior presenta apfisis la es t iloides ig . ). (F 3 I-aparte conespondiente a osteologalaarticulacin de temporo-mandibular setratar lnfs adelante forma en detallada esInparte interesa la comprensinlos pues que para de nlovimientos mandibulrres losdeterminantes v de oclusales.

este se de profundamente campo, harmsfcilel diagnsrico las lesiones se que a nivelde lasarticulaciones rmporo-mndibulares problemas e igualmente presenten con del estomatogntico, es a nivelmuscular pues relacionados distunciones sistema presente mayor panede la sintomarologa se la dolorosa. rjonde huce ac Si bienseesrudiarin tasfuncion.s erp.cifi.u, de cadaunode los msculos del es tambin conocer ciertos factores relacionados Ia formade con sistema, importante de los en comolostipos contraccin, de tonicidad, comportamiento msculos general, los sern tratados el captulo en siguiente, conespondiente fisiologa erc., cuales a la y que Cabe msculos, flbras las individuales nerviosamuscular. mencionar en algunos y la total en ocupan extensin de losmismos susejesseorientan formaparalela eje al que del mientras enotros fibras ms las y son cortas sedisponen forma mayor msculo. en insertindose tejido que enel conectivo rodea msculo el tanto el centro diagonal en como Esto de en cuando habla potencia un se de enla periferia. esimportante tener cuenra de cuando fibras orientan manera las paralela ejemayor msculo se al de del msculo; la que (Vander, ser las potencia mayor cuando tbras dirisen se diasonalhorizontalmente u etal 1980). antes la de uno HayquerJestacar dedetallar lisiologa cada dc losgrupos musculares, atribuir tuncin una queno sepuede especfica a catla msculo, quelosesrudios dado una sumarrente compleja cada dclosmovimientos en uno muestran interaccin actuales por Con de se ejecutirdos la mandbuh. la aparicirin la electromiografaha podido que en de componentes este comproblr formairrelutable nin,luno los nlsculos de presenta estados pasivos ningn en en momento; trabajan forma todos simultnea sistema (i!{oller, 197'l; Kawamura, 1974). quesucede quese presenta accin un Lo es una en denominada primaria una de msculo con accin antagnica simultnea otros msculos. por razrin descripciones consignadas limitarn, propsitos las ac se docentes, Poresta principalescada de msculo, tratando clarificar mecnica los de la a darlasfunciones de y posiciones mandibulares, movimientos DE NIUSCULOS LA IIIASTICACION grupos: denominado de el Grupo losElevadores Bsicamente seconsideran grandes dos y y el Crupo losDepresores. uno ellos hadivirlido suvezenProtrusivos Cada de se a de clsicoshan mencionado como msculos Retrusivos. mayora los autores La de y elctrica. aquellos presenan que mayortamao actividad masticadores nicamente comomsculos la se de Hoy en da,con baseen estutJios actualizados, ccnsideran que del dentrode la partetopogrca sistema masticacin todosaquellos estn au aparentemente estomatognlico.msculos Ianuca, iales delaexpresin, nque Los de t'ac o no tengan relacin directa el actode la masticacin. dentrodel grupo con caen una mencionado anteriormente. IlIsculoTemporal y en externa temporal. Tiene origen lacara su un la Tiene fbrmade abanicoocupa tbsa la y en en profunda la aponeurosis delcrneo, la lnea inferior, la cara de curva temporal en

Fig.3 Hucso Tcmporal

NI I O LO GIA Praestudiar fisiologa esnecesario Ia y oral entender accin losmsculosdelas la de rrtlculaciones mueven mandbula. conocimiento importancia para que la vital Este esde cl odontlogo general, puesto todarestauracin sehaga boca, sea que ya parcial que en y o totnl, encualquiera losdistintos de debe con mareriales utilizados, estar acuerdo de lo quclosmsculosarticulaciones y demanden satisfacer funciones para gnticas. En las consecuencia, importante el estudio loscaracteres tan es de anatmicos delaspecto como fisiolgico funcionamienro estos o de msculos llamados la oclusin. conocer de At

l"fl

de Neurofrsologia Ia Oclusin

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l8

NeuroJisiologala Oclusin d

Captulo I

copnilo) a .:-,rl ti neamenteelhazinf er ior delpt er igoideocxt er noqueseencuent r aenunest adode se queeste as'rente hace r"- ::- r, ^,,c iu.tlu tlelcndilo' ".,; l"."''r"Jl .i et que poslclon de la eminencta' distal Loarte r parte externo' Iterigoideo

y la carainterna arcocigomtico; fibras,continan abajo seinsetan el del sus hacia en vrtice, dos bordes la carainterna la apfisis y los de coronoides la mandbula. de se a Medialmente inserta la rama en ascendentela mandibula,travs lostendones de de y por cuyas fibras casi superficial profundo, compuesto tres Estd haces; anterior son uno verticales; medio, fibras y casi uno que de oblcuas,el posterior, fibras horizontales se de para hacia abajo dirigen el encontrar maxilar inferior.

5)' (Fi g,

Fig,4. Msculo Tcmporal

(temporal profundo est del Su innervacin dadapor tresramas nerviotemporal del Est y del maxilar inferior trigmino, inigado anterior, medio posterior), ramas nervio la superlicial, por resarterias, temporal profunda posterior, ramaclela temporal la interna. de profunda ramas la maxilar profunda y anterior, temporal media la temporal que asumir interviene y es Teniendo el origen la insercin este cloro de msculo, lgico a el principalmente dar posicin la mandbula para durante ciene.De acuerdo las a de ltimas investigaciones tanto electiomiogrficas, efectuadas en animales laboratorio (Mc.Namara, (Williamson al, 1980), acepta et sc 1972) comoenespecmenes humanos y posteriores msculo temporal, durante del anteriores hoyendaqueel grupo fibras de posleriores, el scr y de el cierremandibular, mientras exista no contacto losrJientes glcnoidca. a con responsablela posicin superior cndilo relacin la cavidad de ms del

Fl g , 5 , Mt l rc rrl o Mi $ c l Tl o

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Neuro/isiologade la Oclusin

F I
CaptuloI
I

I CaPtulo

de Neurofisiologa la Oclusin 2l

proprocepttvlsmo.

Inlerno Pterigoidco FiB.6 Nlsculo

masetenno. IVIsculo PterigoideoInterno o Mediano

Externoo Lateral Pterigoideo l\lsculo

(Fig. 6). masetero. Est innervado por el nrvio pterigoideo interno,ramadel neryio maxilarinferior.Su inigacin esrdadapor la arteriapterigoidea, ramade ta arteriafacial. Como susfibras

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lu l,leunlr,rrulogitt dt Otlusn

oapltulo I

I 'ilt,tlxlo

d Iu 0clusion '\ruroJisologi

2l

al <le ms menos 20vo las tlbrasrermina debajo pie deI clisco. o por clel Estiufibr,s se accesorias confunden el ligamento con anterior se dirigen y posteriormentc parl je en insertrse el cnrlilo. Estas fibras musculares psan travs la cpsula no sc no a y insertan dentro disco. del Est innervado el nervo por pterigoideo externo, ramadel tmporo-bucal, del rama nerviomaxilarinferior.Su inigacin proviene la arreria de pteiigoidea, ramade la ma.rilar interna. Suaccin relaciona losmovimientosprotrusin se con de y lateralidad.contraccin La simultnea los dos msculos de derecho izquierdo e determjna proyeccin la hacia adelante la mandibula de (protrusin), llevando disco el articular haiiaidetanre, la y contraccin aislada unodeellos, movimiento lateralidad. de el de

y (tenrporal, inl'erior relaja losmsculos ciene se el de el masetero Duruntc ciene, haz pueden asentrr cndilo interno) paraconseguir el contra disco, el Ia y prerigoidco cle bosicin R'C. de la de de ale. m E n cual qui cr ovim ient o los cndilos, ndose posicin Relacin (saca cndilo cntrica) pterigoideo el e)(terno contrae cle se hrz interiordel el Cnlricl, al al se Estopermitiri discoacompaar cndilo queel hazsuperior relaja. mienrras del e externo El excntricos.hazsuperior int'erior pterigoideo losmovimientos durante y subsecuente el disco el enlre que demanera la relacin armoniosamenle actuar deben se armona los Se la entre haces pierde, alterar Una sea cndilo conslante. vezqueesta en de lo producindosesntomas chasquido la articulacin los cndilo-disco, relacin en ms se cual estudiar detalle adelante. dos la de Kamiyama ocupado discernir accin estos haces, de se estudios han Varios (a en r act (1 y en y (19l ) Li pke 977) hum anosNI cNam ar1971) m onos,epor lan ividad (1980) (1980) Aufderlvfaur y por consideran Lehr de recprocalosdoshaces. y Owens de lospapeles separados demostrar electromiogril'iclmente que parte esimposible orra dos estos haces. de Ia vo el supcri esacti durante elevacin la mandbula or et Nllhan al( I 98-l) haz Segn media, contraste, En hacia contrala(erll la lnea de los v iuranr movimienoslaposicin mlndibular movimientos v protrusin la durante apertura. es el hainfcrior ac[ivo vara Durante el haces de al la [gualmente,apretar, actividud arnbos contraluterles. que mientras al es el hnzsuperior msactivo inlercuspdea en aprenmiento posicin en aumenta actividad. protrusiva hazinferior el en apretar posicin pterigoideos externos se es de interesantemencionar quelosmsculos Otroaspecro para su Esto de de ausentes reeptores estiramiento. explicara habilidad encuentran habitual de responsables la oclusin asintomticas posturas contracturarlas asumir (lvlcHorris. 1979). grupo msculos de de ilustrar primer este y se anteriorPosteriorpuede una Desde visla en en a y que la masticcin sostienenayudan la mandbula susmovimientos las (Fig.8y 9). tlguras. siguientes

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Fig 7. IUsculo Prerigoideo Extcrno,

y t!lsculos lvlandbulo-Discal Cigomtico'Discal a ha articular I Ievadolosi nvestigadores aldisco musculares cle Elestudio Iasi nserciones de y detalladas estazonaparatralarde cuidactosas ms muchO a efectuar disecciones tmporola para queha representado la profesin articulacin dilucidar enigma el (1986) describen KubikandPalla (1988), Mcyenberg, lvlyers mandibular.is como Es del anterior disco a prolundola porcin y temporalmasetero insercione tosmsculos s cle de la (1963) mencionan presencia un Gray aricular. Garttner, y O'Rahilly lgualmente y unas buco-faringea en quese inserta la fascia tracto del tendn temporal fibrosodel el tibras pueden hacia discoarticular' que irracliar

Es tal vezel msculo ms est que se discutiendo actualmente la estrecha por relacin que guarda lo que se refiere centricidad en a mandibular. acuerdo las ltimas De a investigaciones electromiogrficas, especialmentede williamson al (1980), las et se demuestra la ideade qrrcambos que haces pterigoideo, contraen tiempc del se al normalmente, es exactamente no ciert. Estofue lo comprobado anteriorments por y McNamara col.( 1972) trabajando especmeneslaboratorio. hazsuperior con de El del citadomsculo relaja apertura secontrae sc en pero durante ciene.Estaaccin a el va posicionar discointerarticular el conrra inclinacin la disral la eminencia. de

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Neurofisiologade la Oclusin

Captulo I

I Captulo

Neurofisiologa la Oclusin 25 de

investigaciones porel docror sin embargo hechas Faustino Surez, Koritzer Burnie y I Ia en 198 mencionan presencia dos nuevos de msculos clenominan que msculo y cigomrico-discal. nandbulo-capsular Suprahioideos Illsculos * grupo msculos de El siguiente responsables tunciones ramandibulasus cle las de y relacionadas lossuprahioideos: son estructuras Genihioideos, milohioideos, digstrico y Anteriormenreconsideraban msculos Iosestilohioides. se como secundarios la de Hoy masticacin, endaseest tratando revaluar rerminologa de esta porque rodos estos musculares una tienen accin directa lamasticacin ven involucrados grupos tan en y se ran dela enla sintomatologa enfermedad que oclusal, prcticamenre seconsideran tambin msculos masticadores. como Geniohiodeo Ivlsculo alargado tiene ori-uen lasapfisis inferiores insercin que Esunmsculo su en geni y su en est la superficie anterior cuerpo hueso (Fig I0.). del del hioides Su innervacin dada el nervio est por geniohioideo. del hipogloso rama nrayor. Su por i ni gaci n, l a arter ia y lingual I asublingual
l i ll lvlrirculos ra mrsriccin. antrior. remporal dc vista a) b) qrsctero, prerigoideo c) inremo, d) p te n g o r d e olcm o r

Fig l0 Msculo Ccniohioidco

Suaccin elevar hueso es y el hioides la lengua. sefiiael hueso Si hioides, y deprime retruye mandbula. la Ivlsculo Milohioideo
Fig 9 Msculos de la mirsticacin, vista posterior:a) maseiero,
b) cdpsulaarticular,c) pteigoidcocrtcmo, d) pterigoirJeo rntemo

Msculo aplanado tiene origen la lfnca que en su oblicua interna maxilar del inferior o lnea y rnilohioidea dirige y se pirrl lracia nbnjo arlcntnr irrscrtlrsc la parte cn anterior

I.JT.

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Neurofisiologade la Oclusin

Captulo I

l CaPtulo

Neurofisiologa la Oclusin 27 rle

delhueso hioidesi suparte por interna inserta el rafmediano. dosmilohioideos se en Los forman pisoanarmico la boca. el de (fig.1 l). Estinnervado el nerviomilohioideo, por ramadel nerviomaxilar inferior. su irrigacin proviene la arteria de submentoneana, de la arteria rama facial.

Fig- l2 tvlsculoDigstnco

y por submentoneana, de la facial en rama en anterior la arteria irrigado su vientre Est y posterior. de posterior ramas la arteria por occipital de la articular el vientre actuar dos los haces separadamente. Cuando puede enconjuntopueden ser o Suaccin y de producen del hioides Ia base la lengua. elevacin hueso actan dosvientres, los de el tomando comopunto apoyo hioi<Jes, acta anterior, se el Cuando contrae vientre que ms es y retraye la mandbula..Se considera suaccin importante al deprimiendo ndo de en el externo importante la iniciacin este ms final ladepresin, siendo pterigideo de posterior, elevando hioides la el si el acta movimiento. Cuando contrae vientre se la hacia inclina cabeza inferior la inmvil, es est insercin superior fja;si la insercin las de que agudeza dolordurante tcnicas atrs. unode losmsculos presenta mayor Es ms depalpacin referencia adelante. a muscular,lo quesehar MsculoEstilohioideo y posterior la apfisis se de que en Es un msculo delgado tienesu origen el borde (Fig.l3). inserta el asta hioides. del mayor hueso en proviene de facial. irrigacin Su del por Est estilohioidea nervio innervado Ia rama ramas la arteria posterior. de auricular y de Sr hioidcs cl piso la boct, uccirr clcvur hucso cl cs

Fig. I l. Nlsculo NlilohioirJeo

Suaccin elevar hueso es el hioides la base la lengua,elevar piso la boca, y y <te el de Tambin y deprime retrae mandbula la cuando hueso el hioides t'ijo(accin est conjunta conel geniohiodeo). l\IsculoDigstrico

El vientre anterior inne est rvado una por rama nervio del milohiodeo, delnervio rama dentario;vientre el posterior, una por rama nervio y del facial otra nervio del glosofarlngco,

?8

Neurolisittogo

tle la Oclusitjn

Capulo I

I Cattituto
'\enrolisiologa tle lu Oclusin Zg

,,:ii.li[iilit;:l:;''

"'tjel

hipogloso irrigacin v su esr por dada ramas ra de

es suaccin descende. erhueso hioitresla raringe,rrJSi.r y y primero permirir para los accinde rnscuros suprahioideos la al oririr'i, ,andbura, morivo el cuar por como conslderan msculos intervienrn to,or,,ara,on. se que an platisma cutneo Cuello o det

Suaccin bajar mancjbula es la y el labio rensionarpiel y la delcuello,

rg lJ tlfscutoEsrrrohioidco ,lrri.scrroslnfrahioideos Los infrahioirJeo\ rctr^i

ra u v Hlffijl :lffH y :i]iiiillJ:il=1, r'l rio.:,,,s heso 1,.,,.,,.o".; l'::, mandrtula. de, el homohioiaeo"ii'r",;t,'o comprenden
ef

Fig l4 Vlsculos lntrhioideos

Fi I l 5 N l ri t 1 1fr1 5 n

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30 NeuroJisiologa la Ocltnin de

Caprulo I
I

l CoPtulo

Ncurolisiologiad,: la Oclusin

3l

NIsculo Buccinador

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Fi g l 7 l rh i s c u l o s ch L c n g u r rJ

Posterior Cucllo del lllusculatura Estos msculos tambin estn rclacionarlos al estudio laoclusirin dc puBsto tienen que en del el los superiores. suorigen la base crneo, cualsosticne dientcs Comprenden: el (Fig,l8). Trapecio Intrnsecu Cuello Esternocleidomastoideo, y la lVlusculatura del
Fig. 16.lrlsculo Buccinador.

q r{

Estinne.rvado ramas los nervios por de crvico-faciar tmporo-faciar, y ramas terminales nervio del faciar. irrigacin su proviene raarteriibucur, .iclnoent, de ,uro de la arteria maxilar interna. su accin corrprimirra es mejiilay ayudaren masticacin, ra empujando ros . hacia arcos dentarios alimentos los ubcados llvestburo. en Tambin hacia hara afuera comisuras, ras agrandandoorificiobucar. el contribuye adems rosacros soplar sirbar. en de y IVIsculos la Lengua de l1:yn9 impar, Lingual el Superior ochopares son: Geniogloso, y que el . lol Lingual Inferior, palatoglosol Hiogloso, Esrilogtoso, Amigdalogtoio, raringogtoro iiu*v.rso i.i ( F i. 6) . La innervacin motora tensitiva, motora es y La viene losnervios de hipogroso mayor y glosofarn'geo,la sensiriva y e.st,dada ros nervios por ringuat, gioriiriing.o y '-e neumogstrico' irrigacin La proviene Ia arteria de ringuar princi*palmJnre. [ accin estos de msculos consiste efectuar diferentes en rqr movimientos ra lengua. de
Fi g l $ l \ l u s c u l : u u rlp . ' s l c ri o rc l c ic u c l L '

32

Neurolishloglo la ?clusldn dc

Captulo 1

I CoPrulo

Neurofisologa lo Oclusin 33 de

Estos mrisculos llevunigeramentecabeza I la hacia atrs cuando persona laboca, la abre y hoyendfaseconsideron losmsculos importantesla sintomatologade de ms en la enfermedad oclusal. Msculos Faciales Sonmsculos superliciales la cara sehandenominado que de tambin msculos l de expresin lacial. y otros Algunos insertan se nicamentela piely fascia en subcutnea, tienen insercin una osteomuscular. especialmente de Interesan el Orbicular losLabios, por compuesto capas flbras forman especie cintaalrededor la apenura que de una de de juegaun papel buca!, Este msculo muyimportante el acto la deglucin en de como se ver adelante. Frontal el Occipital, muchas ms y que veces encuentran El se involucrados en la sintomatologfa el del dolorosa, Adems estn Msculo Cuadrado LabioSuperior, y el Msculo que profundamente el orbicular Cigomtico el Canino se insertan y en elevan labiosuperior. el inferior encuentranCuadrado Labiolnferior, el del el el se En y Triangulnr el Borladel Mentn. presenta relativa con frecuencia Este ltimotambin por sintomatologa dolorosa pacientes problemas con Estn inervados el en oclusales. ( lac ial.F ig.l 9 ).

en que 4sculos intervienen el cierre normal anatmcas los msculos Presenta de se a de estaparte descripciones concluir Para que una msculos tomanpartedurante aquellos esquemtica, en continuacin forma (Fig. de de accin cienenormal la mandbula. 20),

del que en Fig 20. tvlscutos intcrvienen el cicne normrl dc l mrndbuh:fibrasnteriores temporal, y intemo masetero ptcrigoidco

Fig. l9 Nlsculos la expresin facial tle

34

Neurolisiologade Ia Oclusin

Captulo I

I CoPnlo

Neurolisologade la Oclusin

35

BIBLIOGRAFIA Akert,K. y Hummel, Anatomic physiorogiedes P. and Limbischeu systems. HoffmanLa Roche-Basel, 1963. Auff derMaur, J.<Electromyographic H. recordings thelateral of pterygoid muscle in actrvator treatme of class Division, malocclusion Eur. orthod, ol.2.pag. nts II I cases> J. v

of In of E. Moller, "Actionof Muscles Mastication>. Frontiers Oral Phisiology' 1974. Basel' Y. Kawamura, (Ed)Karger Washington Schoolof dentistry, University. y Funcin. Ceorgetown P. Neff, A.Oclusin D .C .; 1975' Cap.XIII. Rev.de Hany Sicher, y Bucales' B. Orban, J. Histologa Ernbriologa 1960. Ed' Mexico, Fournier, Tmporo-mandibular. Articulacin joint ear>. to related thetmporo-mandibularandmiddle structure F. Pinto, O.<A nerv Vol. 12,1962. Dent. J.of Prost. 1972. 2'Edicin, Ed. S. Ramford, P.& Ash.Oclusin' Intramericana, J' Dent. Vol'96' 1954' of ancl Structure function theTMJ.>Br. L. Ree, A. <The de Tesis de de Y. G. Sencherman & Sdnchez Manual Neurofisiologala Oclusin, 1975. Bogot Javeriana, Universidad Grado. | C' Bernard S , 195 ' loint, H. Sicher, TheTmporo-mandibular Edicin S' Editores A 1954' Salvat Humana, de L. Testut, Compendio Anatoma disc of of B. Thilander .TheStructure thecollagen thetmporo-mandibularin mano. l94 Scand; ActaOdontol. papelera S.4., Grfrca Inclustria Editorirl y B. Varran, Oclusin Rehabilitacin. 1974. UruguaY, Montevideo Vol and ol Review itsOrigin Evolution. An Historial B. Weinberger,W. Orthocloniics. Co.. 2 TheC.V.Ivtosby St Louis,192. pterygoid muscle the betwcen diskandthelateral relationship T.M. Wilkinson, nThe vol. 60, 1980. Dent. joint>. of Journal prosth. tmporomandibular in thehuman J. of of and wilson,c. H. The anatomy physiology thetmporo-mandibularJoint. De National nt Ass.I 921 ' position and determined of A Relarion:comparisonmuscle et Williamson,al <Centric Am' Journal of Orth,Vol' 77' 1980' guitlance>. operator

r 6r ,19 8 0.

Branislav, Surez, Fautino. V., F. Photografic Atlasof the HumanBody.Mosby Company, Ed.,1984. Isr Dubrul'E. L. sicher's oral anaromy. ed.st. Louis: c. v. Mosby 7th The Co.,19g0. Fort,J. A. Anaroma Descriptiva. Gusravo 1959. Ed. Gili Francon, Anatoma Fisiologa J. y humana. Interamericana, Ed. Mxico.1973. Gardner, y col. Arratomy regional G' a stucty humar of srrucrure.Ed.philadelphia, 2 Saunders, 1963. Griffin,C, J,,Hawrhorn, Hanis,R. <Anaromy histology human M. J.>. R, ancl of T. Mongr Sci.Vol 4, pag. 1975. raf l, Honee, (The anaromy the lateral G. of pterygoid muscle>. Acta Morphol. Neerl. Scand., 10, Vol. pag. 331,1972. Kamiyama, <Anelectromyographic on thefuncrion theexternal T. study pterigoid of muscleo. Tokyo Bull. Med.Dent. Univ., 18,pag. lB, 196l(Abstr.). Vol I Kawamura, Neurogenesis Y. of mastication.In Frontiersoforal physiology, Kawamura, _Y. (Ed),Karger Basel, 1974. Lehr,R. P.andOwens, S. E. <AnElectromyographic of theHuman Jr. Study Lateral Pterygoid Muscles". Anar, Vol, 196, Rec,, pag. ++i, t-9g0. Lipke,D. P.,Gay, Gross, D. andyaeger, A. <AnElectromyographic of T. B. J. study theHuman Lateral Pterygoid Muscle>. Denr. J. Res., Vol.56,pag.Z3O, 1977,(Abstr.). Mahan, Wilkinson, Gibbs, Mauderli Brannon, nsuperior Inferior P., T., y C. and L. B,ellies theLateral of Pterygoid Muscle EMGActivityat Basic posirions>, Jaw Journal of P r os t h. n r., o l 5 0 ,N " 5 , p a g .7 l 0 -7 11 9 8 3. De V 8. McNamara,J. <Neuromuscularandskeletaladaplations A. toaltered orofacial function> Craneofacial Growth Series. University Michigan, Arbor.1972. The of Ann McNamara, A. <The pterygoid J. indepentlent functions thetwoheads thelateral of of Muscles>. J. Anat., Am. Vol. | 38, pag.197,1913. B. c. <The Tmporo-mandibular In complete Joint, prosrhodontics. Denrure _.Moffett, Sharry, (Ed)Mc.Graw-Hill, york, Toronro, J. New London. 1962.

2 CaPtub

Nruruf;siologt d Iu Ocluin

37

Nervioso Autnomo, relacionado losimpulsos con sensoriales vienen que b)Sistema y el y motor msculo glnduh msculo del liso, cardilco, divide Se las cle vscerils control y Nervioso Simptico Parasimptico. asuvezenSistema SISTEIVIA NERVIOSO

EI Sistema Nervioso
Losprincipios generales rigen fisioroga que la y muscularconstituyen nerviosa labase para csrudio el enrendimientosistema el y del estomatogntico disturbios y sus funcionales . Losnlsculos thciales excitarlos cl sistema por nervioso constituyen la parte activa del sistuma gnitico. Muchos aspectos losmecanismos de neuro-musiulares'que gobiernan cl sisterna masticatorio aniilogosros orras son a de partes cuerpo del humanolpero hay tambin algunas caractersticasle proporcionan que susingularidd sistema. a este Ivluchos (Nef'f, autores 1975, Dawson, 1977, Ramfjord Ash,l9g3)hanrecalcado y la importancia reconocer tle todos estos aspectos el prfesional rea la odonpara dei de tologa. Auncuando sistema el nervioso constituye unidad, sido una para ha dividido suestudio pormuchos anatomisras y fisilogos (Somjen, 19g3, Sherrington, Hubell,lg7g, 1961, williams warwick, and 1975, Neuer, I962, Noback Damirest, and 1975, Shneiderand Tarshis,986) | enSistema perifrico(SNp). Nervioso central(sNC) sislema y Neryioso El sistema nervioso central comprendecerebro la mdula el sistema el y y nervioso perifrico comprende nervios los perilricos ganglios sistema y los del nervioso autnomo. Lasneuronas el sNCy enel SNpnoexisten en aisladamente.axones renen Los se en manojos conocidos el nombre nervios el SNpy tractosen SNC. cuerpos con cle en el Los celulareslasdendritas y tambin renen grupos se en conocidos ncleos el sNC como en y ganglios el SNP. en Deacuerdo el tipode informacin seprocesa, sNP sepuede con que el dividiren: a)sistema Nervioso somtico estr que encargado la conduccinprocesamiento de y de losimpulsos sensoriales vicnen la cabeza, cuerpo laseitremidades que de y er y es responsable control tlel rnotor los mscuios de voluntarios.

ENCEFALO MEDULA

ESQUELETICO AUTONOMO (Somtico) (Visceral)

SIMPATICO PARASIMPATICO

todr que donde de un El SNCconstituye centro decisiones seprocesa la inlrrmircin pilrle, por y la lcta como a intliclda.SNP otra El del viene exterior,dictir suvez respuesta la del ambiente. llevando infbrmtcin exterior cntre intermediari<l el SNCy el medio para la adecuada. contrario provocar respuestu y ensentido el hacia SNC lasinstrucciones que de motoras controlan consiste neuronas esqueltico o somtico nervioso El sistema o voluntirriainvoluntariarelleja. e El ser que externa puede de dostipos: la conducta que el de motorils conectan SNCconlos consiste neuronas autnomo nervioso sistema y rJe internos glndulas' que las msculos controlan acciones losrganos para que de importancia el estudio partes sistema del nervioso son particular Hayvarias detalle. captulo algn con y sern eneste discutidas dela oclusin La Clula Nerviosa y Satlites. de de Las nervioso consta dostipos clulas: Neuronas lasClulas El tejido o nervioso Ia Neurona ClulaNerviosa es bisicadelsistema La unidad operacin tle quince de en billones neurgnas el sistema haber hasta propinmente (Fig.2l). Puedc dicha en estn nerviosos ubicadirs elcerebro de La nervioso serhumano. mavora lasclulas del perifrico. y nervioso espinal el sistema y lasotras en estn distribuidas la mdula que de una tienen redcompleja interconexiones sonlasresponncrviosas Lasclulas para anincontprensibles la de de algunas ellus sables la grirnvariednrl respuestas, tlc mente humlna. atencin en que celular recuiere de tn mencionarexistencia otromaterial Esimportilnte Son neurogliales. conOCidaS y a lus nerviosocorresponde clulas relacit'rn el sislerna con a debido que no estndirectamente sntlites, o cornocluls no-neuralcs clulas como per{r varils dr:inl'urmlcirin, tlesetnpean tirncirlnes involusrdislt transrnisin cn

Jl t

Ncu r,tl i rir thtgtt dt, tt ( ) t luttt,tt

-._

(ltlttltulo 2

2 CnPulo

NeuroJisiobga de lu Oclusin

39

que puede dado ladistribucin loscuerpos celulares, de delas tejido soporte sstcrna de al ncfvoso,dcir, es sostienen neuronasposici(in aoariencia neuronas variar ras en y .islan y los puede orientarse distintas de maneras. una neurona laotra. ciluras tje [.]: dendritas axones ncuro.rrialcs tarnbin responsabrei reguracin las son dcra <Jel deencrga flujo hacia clula la neural corno laremocin materialde y as y difleren estructurafuncin, en Usualmente dendritas las tje de cleshecho Lasdendritas losaxones hacia exterior. el jrrcgan rorimp.rtanre Tamhirrn un y la translleren al cuerpo celular, dendritas Las son otras com'gua ercrecimienroras de clulas intbrmacin cn de reciben neuronas durante tlcsarrollo el enbrionari.durrnte iegenerncin y que celular, trazos retculo de comoel cuerpo lir ramiflcadas conlienen, tlespus un de extensiones traumatismo o tjao. y RNA,Io cual conoce se como sustancia Nissl. mitocondria ribosomas, endoplismico, Lasclulas neurales puecren no se cra.sificar<j'sgr'ndes en grupos acuerdo su y largaa un extremo la clula, de de nica una con constituyen extensi(in Los axones locajizacirjn Lasqe.seencuenrranenelsNCsedenoriinanoligodendrocitos,astrocitos de que graso como capa mielina le conocida de de capa tejido cubierta una usualmente y microglia, lasqueseencucntranel SNpseconocen y cn como de nocruras schwann est de de y blanca. nrielina compuestamembranasclulas La su axn upariencia daal clulas satlite encargrrJas especialmentcsoporte dcl y mecnicoel aislamiento las estas se anteriormente, Como mencion de del quelbrman capas alrededor axn. neurales ncuronas y enel de clulas Shwann el SNP oligodendrocitos SNC, en son clulas llamadas La neurona consiste estructurar tieuncuerpo lar, soma perikarion,dos mente ceru el o y de deseales unaneurona prevenir interf'erencia la es de de Latuncin lu capa mielina tjws.d.e prolongaciones protoplasmticas eitiencjen que se delcuerpo celularque las son puntos dejando en se sin de mielina, embargo, divide segmentos, a la otra.La capa dendritas losaxones y (Fig, | ) (Somjen. 2 | 9g3). cuerpo El cetutar responsable es dela de que como Ndulos Ranvier' axonal seconqce de a Iolargo la superticie descubiertos, protluccir'rnenergir rJe necesaria cl luncionarnienro cluln lasdendritas para y clela y v nervioso, se a del de el aceleran proceso conduccintrlvs sistema ndulos Estos axones estin encargados la transrni.sininlbrmacirin larga.s de de a tlisrancias. La polari latibrl noseproduce zacin de La Saltatoria. deConduccin con conoce elnombre va cue de sinou niveltlc losntidulos, manerlt el impulso de lo a torJo largo ll misma de la entonces polarizacitin zonas inrpide l,a de de unoa orrtl. capn mielina saltando pnra necesaria la transmisin as disminuyendu la energa nerviosa de extensas la flbrir delirnpulso. que de lugar travs neurotbulos a tiene y cclulirr entre Laconexirin el uxn el cuerpo de t el Nissl de qurnicos sustent(l lc substancia hacin ax(in tritvs unproceso de los llevan de terminales llamadas rmiliclciones hay Al flujo llirmado axonal, llnaldel:rxtin otras axn. enel de signil'icativas sentido que y el son delas rlnrit'icirciones dendritas axtln muy Las msculos de con neurona coneclarse ungrnnmero receptores, sirnple a lepermiteuna del nervioso humano' del la l() y otras ncuronas, quccaracteriza cornplejithd sistema de Clases neuronas dit'erentes: en pucden clasiticrlrsetresgrupos las a Dencucrdo su luncin, neuronas y motorils encuen(ran se sensoriales Las e nrotoras interneuronas. neuronas sensoriales, en seencucntran cl SNC.Las neuronas de en'elSNPy lt mayora lasinterneuronas y espinal a lrr de intbrnacinlosreieptores mdula en seespecializln llevai sensoriales motoras las aferente, neuronas comova conocr se tle Esta elcnctalo, cluse transnlisin y espinal el dc inlbrnacin la rnduln (lue lasqucconstiruyen eferente, llevan la va son otris conectlrndo neuronas seencuentran Las enctilo losnrtisculos. internerronils hilciil nuntcrosas. v sonhs rnits y tlc Nervio potencilcs [\lenbrana cotnoluncin tienen de o nerviosls prolongacionesla clull nerviosa l-s lrbrirs bsico el Paru de conducir inrrulsos unsitioa otrodelcucrpo. entender mecanisnos en e a cle de virrud cualseprotluce tritnsmisirin impulsos travs la iibratterviosa esta drl

ljig 2l La nrrrrona Souao cucrpo a) celulur Dendritas b) . c) Axod) Nrlukrs flanvicr Illiclina rlc c)

40

Neurolisiologa de la Oclusin

Captulo 2

2 (oprulo

le Neurofisiologia Iu Oclusin 4l

a travs lafibra igualmente de muscular,necesario es recordar algunos conceptos bsicos de la fisiologa celular.

Potencial Reposo de

+ +

a de dc Fig 23 Polrizacin cargas truvs la membrana

entre de va el de de El potencial reposo laclula a ser resultado ladiferencia lascargas calculado un rango en del lo y delexterior lasnegativas interior, cualhasido positivas (Fig.24). 70 entre a 90 milivoltios desigual iones intelior alexterior laclula cual conoce de al y <.le lo potencial se como de membrana reposo, esmantenido en y mediante utilizacin energa la de suplemenrada la r or c lula . llomba Sodio de l:l potcncial menibrana reposo dc en depcncle bsicamente concentraciones de las de iones soclio rlc (Na+), porasio y Clonl(Cl-) sonlosprincipales que (K+) que iones llevan clrgasclctricas travs la membrana. reposo encuentran a de En se entonces altas concentraciones y Cl-enel fluirjo deNa+ extracelular, mientrasinterior laclula al de se cncuentran concentraciones Esta altus de K+ situacin mantenidatravs un es a de neclnismo transporre conocido de acrivo como bomba sodio (Fig. ll de 22). Fluido Intracelular [K+ ] [N a + ] = = 155 12 Fluido Extracelular [N a + l K +l = = 145 { ningtrnlt no mienlras sepr()dttzct es de de potencial reposo la clula mantenido Este en alteracin la membrana.

N a* 137r
lomeq

"q

K+4 m e q 141meq

- 85m v

+
rlcl cn de de concentrrcin sodioy potasio la membranlr rxn Fig 24.Grar.tientes

tci-l lA -l

= =

,t 155

tcl-l

20

Fi 22 Conccntracioncs rproxintrdrs dc clectrolitos intcrior y crlcrior dc la ctulatje un msculode un al ( mar nler o Jr nkclson Pul l c ;, 1984) , &

Repolarizacin Despolarizacin. de Potencial accin. por pueden eKcitadas estmulos y ser nervioso muscular del las Todas clulas sistema y cambia se hace celular la estosuceLle membrana Cuando ambiente. del metliO una idad en de Esta a los pernteable iones sorJio, alteracin lapermeabil produce secuencia seguidos milisegundos, cuantos que unos de en decambiOs el potencial membrana duran de de Esta tle a del inmediatamente retorno la situacin reposo. secuencia cambios (Fig. 25)' potencial accin, de como potencial conoce se para de a se de El potencial accin va a propagarlo lar80 la fibranerviosa transportar a purte cuerpo otratl deunnervio del ya de nervioso sea una clel sistema a travs mensajes t un mscul o . de desde sitio origeu su que a no fle El potencial accin sedebilita medida sepropaga tlnda. como verdadera tlna y amplitud. vclocidadla mismn ln trnticnc rnisnlit

En estado reposo de entonces potasio borrbeado interior la clula el sodio el y es al tle a l e xte riorSi nc m bar golat as aalac ual oduc e e s t e i n t e r c a m b i o e s r n a y o r p n r a c l s o d i o s epr quepara I potasio, mancra sevaa crerrunadi lerencia la conccntrac rlcincs e de que en in qtterrodtrcc potcncial trn clctrico. Estohacequc la clrrla cstpollrii(lt, t lrilr l,ts p ositiva stlc s t x lios c t c t t nulanc nc l c x t elior y las n c g a t i v a s ( l c l x ) t i t s li r t rr i o r ( l ; i H , l l ) i oel

Nrtn'litiolot (ttlttilkt-l. 42. Ntutrtlisutlngfu h Ocltt,titi,t c

l,' lu (hlusin

4.1

0uprltnlo 2 Na+

+ ++
+++

r+
++
Fig 35 CurnrJoun cstinulo cxccdecl umbral dc cxotrcin dc la nrnbrana cl sotlio fluyc al intrrior, la polaridarl rlc la rnembrcnasc invicrlc y sc protlucc un potencial de ccin

+++ +: = + +
4 4 +t-l-}z--'a 4

Un potencial accinpuedeser provocad() estimulacin por de elctrica, sustancias qumicas, lraumamecnico, que calor,lio o cualquier otro estmulo esten capacidad de alterarel estadode reposonormalde lu membrana. la en Cuando produce potencial accirin membrana despolariza se el cle se localmen(e el sitio de estimulcin. despolarizaci(rnpropasa Esta se luegoa'lo largode la tlbra.(Fig.26).

++++++
dc rccttn dcl Fig' 27 Propcgacirin potencial tlc A. Estdo rePoso dc rcvcrsin corgrs y ic rn'un potcnciul lcci(rn ll consccucntc que (l0l B. Inrroducci<in estn).^) ,cru[i us u cntpiczr fluir hacia zonrs t" itt t"'t-'#J.iil:::-' la cotrrcrrtc rlc c. p", r,tdlcrcncia n"tt*oi

(rd occin:","::'*" ,,ili,,tilltLiI.:1il:;;j:i::iiliill:i:::i''n" rcgiones sc DLas incrrvs

Fig,26 Propagacitinl ondu tlcspol:rrizlcin largo la fibra tJc :r lo tle dc

que Hayunareversi(in en completa la polaridad positivo negativo el interior, de a de (Fig. seva produciendo que a medida sepropaga potcncial accin. 27). cl de para al Posteriorladesprrlarizacin unproceso repolarizacin volver estado sigue a de de normal reposo. recuperaci(in estado reposo de sigue lacada espontneala La a del de <Jel permeabildad sodio,y el posterior en del incremento la permeabilidarJ potasio. producirse otro la no Mientras fibra no hayavueltoa su potencial reposo, puede de el potencial accin. rJc para la sus Cuando membrana recupcra propiedades tbrzar sodio y ul exterior el potasio interior dice luclula hudespolarizado. secuencia que Esta al se se muy y repolarizacin una decambios ripirlos reposo, de despolariacin tienen duracin (Fig. cortade liacciones segundo. 28). de proceso despolarizacin del Este de y repolarizacinel quepermite propagacin la es potencial accin lo largo la libra. de a <Je

de dcspus la dc normal rcposo h condicitin dc uctivas ffiil;i**crrn E, Lrs rcgiones 1972) & (CootlBol Ebcrstcrn' dcspoluizacin

Refractario Perodo

de a volver suestado reposo necesita Ipulso a retractariaotro se i fibranerviosa vuelve la que tiempo demore fibra El )polarizacin fibras para de dt ,rioy to'do l/2'500 segundo

Leydeltodo nada

. - ,--..r-^ ^, C uandounest r , nuloeslosuf lcient em ent ef uef t epar aor iginar unim pulsoner vloso, dbil' una que <Jbil produzca respuesta o toda estimular la llbra'N;;;i;;;;ttmulo

44

Nrurofisittktuitt lu Oclusin de

Captulo 2

Co/uto

Neurofisiologa la Oclusin 45 tle

__:_:+t+++++
+ + + + f---+ + +

lo sucediendo interior. al Este saber queest mismo principio constituye base la ouede electromiogrficos, permiren que obtener cambios los elctricos nivel a losregistros le la lrbramuscular' de representaregistro unpotencial accin. el de de Comienza un potencial con LaFig.29 de deuna de+85mV enel exterior la f rbra membrana reposo. en Durante punto el normal y de el potencial accin invierte seconvierte aproximadamente se de -35mV. mximo enmedio milisegundo recupera potencial se posteriormente, el y normal el trazo vuelve inicial' al Punto

o+1 00
Fig. 2E Sccucncirdc c\rntor rlurJntcun potcnciill(l(rucci(in

9
F J

B Rcvcrsirrn Jll:fl:li'.,nnr.,,..ion L ::[X

(Guyton. 1969) C llcst:thlrcrurir:ntopotcncill ,rpox,rJurrntu repolrrizacin lu del tlc

2 =

o.5 MILISEGUNDOS

l.o

el estmuio lo suficientemente para es fuerte producir impulso no lo esy esto lo o es un (lueseconoce comoleydeltodoo nada, y Estmulos mnimo mximo un una con Cuando estmulo capaz excitar es de solamente libranerviosa,conoce el se nombre estmulo de mnimo. aumentar intensitlad este Al la de estmulo aumentar se el nmero tlbras de que hasta todas fibras forman las que nerviosas produzcan respuesta, que un determinado nervio sean excitadas. seconoce Esto como estmulo mximo. Cuando In intensidad estmulo va del la mximo respuesta Ia excede delestmulo obtenida a ser pues excitarn h misma, las se todas fibras nerviosas. Registro lospotenciales accin de de pueden Laspropiedadesconduccin un nervio como de de asf tambin un msculo de ser registradas que mediante usode electrodos medirla el extracelulares permiten perosf detectan actividad elctrica, la celular, Estos electrodos penetran membrana no dif'erencias potencial exterior la mism.Comoya se havisto,loscambios de al de de potencial exterior la fibraestn al de directamente relacionados los cambios con al interior, maneraque obtener registros loscambios potencial exterior cle al los de de al se

gri[ico dc un potencial rccin monofsico unr libr ncrviosa grueso Fig,29 Rcgislro rJe dc de calibrc (Guyton, 1969).

por de nerviosos Conduccin impulsos lostroncos pueden dedistinios Como huba ncionado se me ateriormerte,fibras las neriosas ser y tamros de dostiposdit'erentes: mielnicas. queestn las rodeadas unasustancia de que y las aislante la llamada mielina aumenta velocidad conduccin amielnicas de que y careten esta de cubierta. tienen ionduccin una mslenta. mucho gruesas y Laslibrrs mielnicns regulan movimientos ripidosdel cuerpo transmiten muchos al Las t'ibras amielnicas regulan impulsos sensitivos cerebro. actividades subconscientes las como contraccioneslosvasos de sanguneos, movimientos digestivos, vesicoles. etc. que vaina rnielina unlpido noconduce coniente elctrica, como acta aislante L,a tle es dela t'ibra y llamados dejando intervrlos unos nudos nerviosalarodea toda longitutl en su deRanvier. niveldeestos nudos produce despolarizacin membrana,cual se la la A {e la noseet'ecta de de La de en debajo lacapa mielina. conduccin losimpulsos estas fibras sepropaga el exrerior la vaina mielina por de de hasta siguiente el nudode Ranvier.

46

NeuroJisiolog,a Ia Oc'lusin de

Captulo 2

2 CuPtulo

Ncurofisiologa de Ia Oclusin

47

Este fenmeno conoce se como conduccin sattatoria porque deunnudo otro. salta a Este deconduccin dosventujas: tipo tiene prirnero, aumenra velocidad conducla de ciny segundo,impedir polarizacin al la deonas exrensaslatibra, de que impide llegue abundante sodio interior querepresenta al lo ahorro energa la clula cle para dado que que tiene expulsar menos.sodio el proceso repolarizacin. en de Axn Nudo de

porlo general nervios los combinan ambos mecanismos transmitir para impulsos de Si es se inte mltiples por impulsos segundo variada nsidad. el impulso fuerte transmiten y muchas fibras si el impulso dbilse transmiten es menos impulsos se y utilizando menos t'ibras. utilizan !a SinaPsis vez Ia del a nerviosotravs la fibranerviosa, de es Una estudiadatransmisin impulso pasa el por entender mecanismo el cual impulso deuna un clula nerviosa a impolante y mecanismoproducetravs la sinapsis. se a de otra, este que es entre comunicantes cuando se Lasinapsis unahendidura aparece dosneuronas electrnico. gbservan microscopio bajo comunicantesseencuentran contacto no en fsico sinoquetienen un Lasneurons y tiene lugar transmisin irnpulsos una la de luncional,esa este nivel donde de cgntacto a neuronala otra. y tpica encuentra el axn una se entre ds neuronalasdendritas cuerpo o el Lasinrysis pueden se llamar cos<l axodendrticas de De acada partcular, el celularoax(ln otra. acuerdo (Fig. puecle hacer sinapsis varias con o axoaxnicas 3l) Unaneurona axusomticas y as puede propagado a diferentes regiones. ser neuronis un impulso

liig 30 Crrnduccitin Srl(rrorir cn un fihrl miclnic

peroel terminal es mismose t'inaltle un axnusualmente delgada La porcirin que que por llamado botn terminal esla parte pertenece a caracteriza unabultamiento presinplica neurona y la con de Esta es lr sinapsis. neuronlconocida el nombre ncurona postsinptica. neurona es receptorallamada puetle excitatoriosinhibitorios lil o presinprica producir efectos en La esrimulacin postsinptico hay postsinptica. cuando un potenciul La excitacin produce se neurona (PPE) y de del debido despolarizacinpotencial membrana,la neurona ala excitador de cuando potencial membrana el se produce descarga. inhibicin produce se La unil la de lo ctral cuando hiperpolarizacirin, previene descarga la hay incrementa,decir, es (PPl). postsinptico potencial inhibidor con clula. seconoce el nombre.de Esto conociclas quc a de qumicas sedifunden travs la sinupsis ciertas sustancias Exisren presinptico por como Estas son ncurotransmisoras. sus(ancils liberadas el ternrin;rl ticnetnasustancia Catlaneuronu despus producirse potencinl accin. de un dc ct son neurotranst nisor a. de sust ancias la acet ilcolinu,t ect lut nit t t s, Algunas est as l9t i ndol ami na, inocidos, ( Schneider & Tar shis l6) et c. am SISTEIVIA NERVIOSO CENTRAt, Entfalo lrt lirrrtlitnlcntulus: | ) l{ccolcetn en El encrllirlo inv()lucr0(lo trr:saclivitlach:s stf l) r r lor it t r i rrl i l rrnrcirD r r lnsr dcr r r . splr r nlnslct ivit luhr sr t(tlxr t r lit sv r it r lt t lr t lt t r t lt r l ) in.

Velocidad la conduccin de La velocidad la contluccin de dependc cllibrede la libranerviosa. fibras del Las de (20 rnayor calibre, micras dimctro dc aproximadarnente)unavaina mielina con dc ms gruesa concluccn impulsosmayor a velocitlld lasfibras menorcalibre micras), que (0.5 dc La velociddconduccin lasfibras tje pucdc en nerviosas osclar 0.-5 a 100 entre mts. mts. por segundo. El nmero impulsos setransnriten scuun<lo de que por del clepentle peror.lo reltacrario de Ia fibra,quetlmbin determinado su calibre. fibras grueso es por t-as de calibre se repolarizan l/?.500 se-eundo lo r.^ual cn de por puettcn transrntir 2.500irnpulsos por s egund o ,c n tfl n to q u e l a s d e m e n o rc l l i brcserepol uri zanen l /250desegun< .l o,esdeci r, transmiten inrpulsos scgundo. 250 por Srmacin y EspaciatSumacin Tentporal La transrnisirin inrpulsos distinta de puede rje por intensidad hacerse medio dos cle tnecanismos dil'erentes sea travs lrnisrna vfl a dc firanerviosa ,a .nnoaa qul anro Sumacin Temporal a travs unnrinrero o tle vlriahlc cle,llbras neruioras adyacentcs. lo cualsedenomina Sunraciu F^sprrcial.

18

,\'ttrttlittttlogtt lr Itt Oclttsitht

Captulo 2

Cqrtull Z

NinrofisiologaleIu Oclusin 49

B
Dendrita

*A
G 2 F ts

Hendidura Sinptica

Terminalde Axon

Fig 32 til Encclirlo

A. Hemisf'erio Cerebral
l:ig 3l A Sinlr psir B Ter ni nl l tl c .\r on

B. Tiillnro C. Cuerpo Calloso D, Bulbo ollatorio E. Hipotrilamo pituitaria F.ClnrJula

mis ictte;as priniiii',"".0',.,* snn .',,'i,.,,'.u,:, ;:i :iffi:jiilff: i :i',Ttu'rai c('mplei'\. c.nducras las ms
lil Romhoenctnlo

Elcnclak hl rlivirjidr rsc estructuril\ rnit(inlrcas: Elprosenc[alo, y el n,,nb,,.,,.:.il;i;;l$':ire's elmesencfalo

uiercbratesn son -urher:rdaso|ili||j|r|#,::'ur.

El rontb'cncl'alo eslrotrcirin que-conccta ram<Jura espnar erresto encfaro. hsri c.n rjjvitlocn dosporciones: de la mdula o;i;_ffi : uonectatja mrJuh protubcrancia a la espinal la pur'.n.;rn. lu n,Jul,i,,];;;-"y pasitn norla.cual lus sensoriales y mororas 1,,,,,,,,,,,,,,,,1c1fi todas vas :rones superiores enctalo. del A suvez,i.i.lr, rri""*, erntegratvfls.la m<Jula En oblongada .r.r.rirm f* *

2. Mesencfirlo

clrrtaco. ta'mUin jlTj,lLI .l rirmo tiene ",.rir*.i*

rs y cunearus erninencias y drs lionrales co;;;;;;"r"

NeuroJisiologade Ia Oclusin 50 Ncunlitioltpu de lu Oclusitht Capitulo 2

5l

cof,4:3
y primariassecundarias motoras ,lasreas estriarJo' sdel msculo el se pretiontal ha asociado.con corteza y el como pensamlento tales Superiores 35 de en involucradosprocesos estn lmPorel presin' incluyen parietal en iicas el lbulo La del 3nel control lenguaje' intbrmacin en involucradas reas tambin I cualtiene en localizada el lbulo est auditiva rcin y de control emoclones :esode memoria,

La protuberancia localizarla trenre cerebelo con(iene vasgue est en y las del comunican hemisterios los ccrebrales cerebelo. v el Allesrn ubicados ncleos los del quinto, sexto. y sptimo octavo pares ;ranenos. Al lado lr protuberancia cle emerge cerebelo. luncin manrenerbalance el el es cuya corporal lacoordinacin y y refinamiento movimientos delos musculares. selogra Esto no mediante control lasneuronas el de que mororas influenciantlo clulas sino otras aclan sobrelas neuronas motoras. seales los receptores Las en de sensoriales los tnsculos. articulaciones pielsonconducidas ireas y la receptoras la curteza de a las cerebelar cuala su vezejerce la influencis inhibitorias o excitalorias losmovisobre mentos musculares iniciadas lasreas por motoras lt corteza de cercbral. En el centro romboenctalo del y extendindose arriba. unaestructura hay hlcia conrcicla lalormacin cono relicularcue de a travs la consistc una deneurons en red ctral pasan mayora lasvas la de que sensoriales hacia a meclida ascien<Jen lusporciones superiores cerebro. del tractos quc Eslos ascendentes ramas colaterales terminan lienen en la tormncitin reticular, permitindole estructuri que la intbrmacin lesta scleccionar llegar ltlscentros a superiores. funciones han tales Sus se relicionailo rctivdades con como control cardiovascular, y estados respiracirin. josnrusculilres, muscular, retle tono de excitacirinalerta. y El nlesencfalo El mesenclhlo cornprende estructurirs y cl lits krcllizaclls el rornbocncfalo entre prosenct'alo. El mesencthlo. lantdula y oblongtdalaprotuberanciir denominuschan tlo.enconiunto, talloenceflico. el El rncsencfilo comprende nerviosas vicnen y vanhacia centros vas que los dc superiores encfhlo. estructuras dcl Las son ubicatIus el mesenclalo el colculo cn superior recibe que infbrmacin sensorinl sistema y en del visual csti involucrado el control losmovimientos de oculareelcolculo sensorial s, que inlbrmacin interior recibe delsistema y auditivoest relacionado reucciones y con sorpresnruido, lasustancia al <Je y neBra el ncleo ro,io reciben que intbrmacin <.lel motora ccntros superiores cerebro de queestnrelacionados control con muscular. El prosencfalo El prosenctalo divididoen dos hcmisfcrios est por conectados una cerebrales estructura conocirJa comoel cucrpocalloso que lleva que actacomo un puente inlormacirln un hemisferio otro. de al estruchemisf'erio Carla comprende siguientes las turas: corteza, hipotlamo,tlamo. ganglio la el el y el lmbico. basal el sisrerna La corteza ccrcbrat Es la cubierta externa loshemisf'erios de del cerebrules. la parte ms<lesarrollada Es sistema nervioso los vertebradosestrJiviclitta lbulos: frontal, de y parietal, el en temporal occipital, y cadaunoasociado diferentes a frontales funciones. lbukls Los

l engual e. - - _- ^: . . . r ^^, r - . , Lasreas sensor ialesym ot or asct elacor t ezaestmenos discriminatorias son nusualm ent eacom paadasde secudarias reas prirrii4 estas al secundariarea vecina de informacin' i orasmodalidides reaccionan ;;;;il;; ElhiPotlano de en la integracin muchas tle.l ms la como pilrte esencial cerebro dcscrito Hasido toles en involucradosactividildes como <Je e* viraler. un.oigionl.raJo ncleos funciones y miedo' ngresitin U.tt. sexualidlcl' comrr, elerce Primero dit'erentes de.drx-manerils intetior el regula ambiente H,lhipotlamtl

sisiemL er ;;;;;; c,,nt,ot'sub,. ;;J;in;::l;l*,il-']:ff H::lilY$!ilr:i

de dentro los que neurohumores sonsecretadas rdas a libera suvezgran la pituitaria cual glndula el es El i, fr,,iolgitnt' hipotlamo entonces lesvitalcs' Recibe de una iomo esracin la vasensorial'

El tlamo

pre (tacto' i(rn tlei ntorrnac sontatosensorial dc intbrmaciln recibe tarnbin El tlamo lmbico' y cl basal. cerebeloel sistema ganglio basal El ganglio el muscular: el que diferentes coordinan rnQvimiento tiene reas estructura tres Esta de motora intbrmacin reciben reas pili,ir;;i';;;ieo cautlado.'Esras el purunren.gl0bo espinal' tlelencfalo a la mdula v la cortezrtt. ,riln'*""i;;;ttt;-;es v

a
f,

52

Neurofsiologa de Ia Oclusin

Captulo2

El sistema lmbico Noesuna estruclura bien muy definicla; contiene deinterconexin laconeza reas entre y el hipotlamocontribu.yeconrror y ar . la .onouc emocionar. Acros como agrcsin, miedo, placer, dolor, pueden verse afectatlos por.irir,.r. lirC;;;j;; fu) SISTEMAS SENSITIVOS MOTORES Y

La fisiologa nerviosa desarrolla tres se en etapas dif-erentes 33): bien (Fig.

f,ecePtores que cambios el en especializadas detectan sensoriales estructuras son Losreceptores nerviosas. elctricas en energticosseales pequeos cambios y traducen ambiente o rgano sensorialpueden dealgn pueden clulas especializadas ser Losreceptores sensitiva. peritrica unafibranerviosa de de la terminacin la ser membrana ncuron al sensorialSNCsellama un conecta receptor cuya nerviosa fibra Laclula los que CentraleS conecian laS de o primaria neurona primerOrden; neurOnaS aferente orden' o de aferentes segundotercer sonneur0nas bajos los sensoriales con altos ncleos de SUS sensoriales tOtlas ramas primaria con stlsreceptores af'erente Unaneurona unidad sensorial. lo forman queseclenomina De de a un sensible tipoparticular estmulo. es sensorial especialmente receptor Cada se sensoriales pUeclen que los al acuerdo tipo de estimulacin Ios at'ecta, recePtores

htagrcidn a el sNc

si del dependientlo tipodeexcitacin, esenlos o como clasificacla superficial profunda de El hechg que resPectivamente. de rganos sensoriales la pielo en lospropiocePtofes viendose debe un objetosin estarlo de un individuo esten capacidad reconocer de de a precisamente dos a estos tiposde infornacintravs lasdosclases receptores. es sensible la el somticos elemento sensoriales r.le En la mayrlra los receptores los Hay ner vio- so. . t les clasesf uncionales: membrana t er m inr l af er ent e del nerviostl bujofuerza del es cuyo mecanorreceprores estmulo la deformacin terminal de a que fsica; terrnorreceptores responden estmulos tio y calor y nociceptores el con que responrlen a estfmulos amnazan lesionar tejido'

ecrccon

Molora

Fig 33 Etapas la Fisiologla rlu nerviosa.

subjetiva una evoca sensucin cspecfico de la Usualmenteexcitacin un receptor no hay Sin dcscnsacin. emburgo' sicrnpre una especlrca se que conoce comomodolidd

54

Ncunlitulogiu ilc lt Oclnsitt

Cuptulo 2

"ntulo 2

Neurofisiologu h Oclusin de

55

relncinde uno a uno. Por otra partela excitacirin ciertsreceptores de talescomo aquellosde los ctrerpos carotdeos, nuncason experirnentados subjetivamente. La excitacit'rn un receptor de puede no ser registrada nivel con.sciente. dos o a Hay factoresinvolucrados: intensirJad estmuloy gradode atencin. trminoumbral del El psicofsico utilizaparadescribir intensidad se la un que puede mnima<Je estmulo ser percibido subjetivamcnte. embargo librasaf'erentes pueden Sin similares tener umbrales tJif'erentes. Mientras ms luerte el estmulo,mayor el nmerrde fibra.s que se van a disparar.Estef'enmcno conocecomo recrutamiento. se producir fenmeno La irpariencia continua un estmulo mismotipo puede de del el de adaptacinen muchosorganismos De a las sensuriles. acuertlo la tasade adaptacin, sensoriales hanclasit'icado fsicao de adaptacinrpida y tnicaso de unidades se en adaptacin lenta. Cuundolos receptores tlisminuyen velocidnd la cual producen respuesta la la o al cl;(mulo una manerrpirJa, denominan de se adaptables. Cuando la rrpidamente que producir respuesta minrtos hasta por y irdaptacitin lenta manera puerJen es la horas. de se con()cen requiere contotle adaptacin lenta. sstema nervioso ser humano del de El plenamente ilmbosparr encontrarsc infirrmido 198 lTaylor & Procheka, 1, Willis & l97tl), Coggcshall, Al-uunos los receptores tlc encontrados lascstructurils en orofaciales son: l) Extcrroceptoresque puctJcn cletrestiposdiferentes termoser mecano-receptores, y (Fig.34). receptores nociceptores susdiferencias son muy claras pero no

que especficos ser receptores separada requiere de Para u modalidad sensacin evocada' tendones de dela son !) Propioceptores: responsables sensibilidadlasarticulaciones, de de sensaci(in posicin,Opreciacin periirstica, la Incluyen sensibilidad v msculos. (Ramliord Ash'1983). & 'movimicntos y a la pasivosresislencia fuerza que neuromuscular se el dc a me Esdeimportancia ncionar nivel losmsculos huso y de del tendinoso grado estiramiento msculo elrgano de el sobre de encarga intbrmar y de en que sonlosreceptores seencuentran lostcndonesqueintbrman la COtgiqu. a aPlicadalosmismos' rensin

Epidenttis

a) lllecano-reccptores. reccptores por umbral. Son tictiles acvados estmulos bajo cle PuerJen encupsulldas loscorpscuklsRuffini, de y scr conro Meissner. Colui-Mazzoni Pucini nocncnpsuladas krscomplejos o cr)mo epiteliales. ncurales Evocan sensaciones presi(invibracin. y tales cono ticto, provoca b) Termo-receplorcs. dc cuya Consisten tcrminaciones nerviosas cxcitacirin ls scnsitcionestroy calor. numcrosos y y de especialmcntela boca taringe son en Son rcceptores ltlnptacirin cle nxxlerada. c) Nociccptores. los presentes casi en Cornprendcn rccep&rres dolorque hallan clel se todns ireirs cuerpo. llaman las pue fbrmadas libres s estn dl Se terminaciones neryosas porlibras urielricas o rnrielnicas picrtlcn neurilema. a lir cue su Responden sensibilidad tJokrrosa tarnbin pcro pucclen responder qumicos. fl estmulos mecinicos, trmicos de quc dillrcntes nivcles produzcln interpretaciones ll manera dolor, Haydistintls sobre c()mo eslos reccplores para y actan producir scnsacirin la dolorosa hahubido controversin cn rr'llcirinir lo quesc denominn teorade la intensidad la tcorade la y h cspecificidad doltrr. acuenlo l;rprimera.exccsiva clcl con la De estimulaciln decualquier tcrminacitin nerviosa podra sensorial causar clolor. indepcndientemente sea tlc cul el tipode receptur. acuerrJo la segunda, parece la ms De con que ser aceptada.dolores el

Dennis

Tejitlo Subcutneo

Fig l,l Tipos tlc Tcttrinlciont'sNcviosrscn lr picl

tlc Cor:tiseulo l\'lcissnt:r

tl

lihrcs rturviosus C'l'er rttinacioncs rlc D Corpscukr ltrccini

rlo Discc NlcrLtl

5(t

Neunli.itilogu tl

lt Ot.lusin

Z Copl,,,lo

*rurotrriologn,t, 1,, Orlrrin 57

BIBLTOGRAFI,A p.E. problemas Dawson, Oc.lusales.Buenos Aires:Ed.Mundi,1977. R. and pompeiano, (eds.). Granit, O. uRef.lex r:ontrolof posture itt Progres.r Brain'Research,vol. and movement,). 50, 197g.

tl|'lt^:'11J;-tti|]'*' ofNeurontuscurarBarrimore: Diseaser t;ij;;lrrnosis

t64, ts6s. B. Hube,,H,.The bnin>>. Anterican,ri:?; scienti,,c ff;r.rrrl"l, p.
A. Cuyton, Fisiologa Humana. Mxico: Inreramencana, ErJ. 1969. H. Huxley, E. mechanismsmuscle . of "The contrac

Ma$gws, B. C. Mununalian Muscle Recepttrs theirCentral ot nd Williams Wiitinr, ISZZ. Aoion.r. on Balrimore: Neff,P. A. Ot,clusion Funuion' attd wilshington: ceorgetown Denrisrry, universiry 197-5. School of. Netter, H. Nen,ru;:S,r,sfer. F. N. J.:Ciba,I962.

-llriif ,T;;!1'*r"sr,

R'J. Hr ten,rus New nre nrtt s uffn. york: McGraw-Hir,

Ramrjord' anr S' Ash,M. occrusiott.phila.erphia: w. B. Saunders company. Igg3. Sherrington, S. Tlrctt C. ActionoJ' rlrc Nervtus prarr, l96l. "trorit'e university New 's,rsrern. Hys. fls Shneider. M. and A. Tarshis, B.Ar Introtluuion pln, o . siological Pst'chologv.New Rancfom yok; ttnrr., J'.i., 19g6. Somjen' Neuroprrrsktrr,tgG' the Essenriars.London: wi'iams andwirkins, rgg3. Taylor.A. tnd prochazk a. A. (eds-). llluscleReceptrtrer lulovenent. atttl Mclvfillan. l9gl. London: t;fil,i T' andMarsron, B. nThe S. cross-brirJge rheory>. Annu. Ret,. physiot., vot.

1i:lrl

'illl,i;:i':'Jijlll orBodv B;J'8iill,:, Mech,u,i,ns ,, ,rhe 'ilt'",Tfifi co'u-'eshall' R.E. ser.rorv1,/

,?il<J echanism.r spinatcrrrl. york: oJ'rhe New

Williarns, L. and Warwick. P. _.R. Functinal .,. ..,,,t,r,,,t.tr ty(uroanatotnylrlan.philadelphia: Neurot of Saunders. 1975.

Fisiologa Muscular
Ccntros vas y somatosensoriales

aisladas grupostravs diferentes o en a de de rganos como el pelo en de rnaneraclulas y es controlada tactores por intrnsecos piel el irisdelojo;sucontraccininvoluntaria, y el nervioso autnomo por hormonas,generalmente el y regula al msculo, sistema de o al de El cardaco el es ovimiento fluidos interior losrganos tracros. msculo que el est por estriadas de control pero mrisclo compone corazn, lormado fibras esdecir, como msculo sucontraccin regulacla factores el liso, por est involuntario, y porel sistema nervioso autnomo y hormonas. este En captulo estudiar se intrnsecos <je esquelticos especl'icanrente, losderele que son vancia para laacrividrd losmsculos oro-lacial. laregin y el esquelticos movimienlo msculos Los esquelticos seconocen este con nombre tlebido queen su mayora a Losmsculos alesqueleto y son a travs lostendones responsables de delmovimiento. conectados estn como produce movimiento el cuerpo se el en humano determinada la por est Lalbrma y ubicacitin loselementos Ms de seos. exactamente, lafbrma como mueve se estructura del en est con y un miembro cuerpo particular rclacionrda el nmero lbrmade las que los unidos esqueleto, conectan huesos. rnsculos, Los al pueden actuar articulaciones se contrr'ervolver ctlrtos, sepueden rns o relajar o dedosmaneras: pueden por estriado fbrmado fibras rodeadas tejidos conectivos los est de Fln El msculo el tejido cOnectivo condensa un tendn cualse adhieren tibras se en al las extremos o Los a su al musculares tendones vezseinsertan hueso a la fascin. paralelaoblicua suejedeaccirin, musculares pueden una tlbras tener direccin u a Las y en del depende parte variacionesel grado tuerza movimiento. en y deesto las riseas dit'erentes debido quehay Las estructuras sepueden mover dosdirecciones en a grupos msculos seinsertan loshuesos. msculos extienden que que de en Los dos una y los se como extensores quellexionan actuando fbrma en antagextremiiladconocen nica conocen se flcxores, existe relacin estos tipos entre clos rJe como Normalmente tna los se los msculos, ilctan forma no en sino aislada quecuando extensorescontraen que y flexores relajan viceversa, grupos msculos producen se de acciones opuestas Estos requiere coordinacin antagnica una se conOcen comoantagonistas.tipo accin Este de una especlica que por de reciben inervacin conocitJit especial estdada el hecho cue como inervacin recproca. se proclucidos losmsculos por esquelticos tuever.conro iienen Losnovirnientos y y ambiente son entre mencion anteriormente, interacciones el cuerpo el medio con por somitico. controlados nervitlso voluntariilmenteel sis(ena Estructura msculo del esquellico

Bl sistema motor

Mrsculo queforma paredes ras liso ras dc vsceras c'nxl erestmago, tales intestinos, vcjiga, tero, vasos sanguneos, urinrio respirarorio; tracto y tambin presente eirii a

y el conla relacionadi-rs estructura funciocarrctersticas Esnecesario algunas revisar posteriormente los para entender namiento losmsculos esquelticos quesepueda de problernasprtoiuncin lasticatorio. con relacionrdos el sistenlo de

6ll_ Nutntlitioltn!ult, IttOtlutttitt Captulo 3

CnPnlo3

l-a libra nruscul:r

Ntttnlisiologu tle lu Oclusin

6l

::lii:,l1'1,' pllhlttccn bilnda Unit ()sCuraunacllr y lo l sc r.lir'itlcn lililment():j cn de proteinus (nclini

miotihriilas 36)dcilpilrie (Fig.

sesuperponen.

y confbrman bandas ras oscura.s conocidas ur"g.as Lost'amentos como A. aetga.tos en bordes rasarcmera esrn ros de delimitado.r lin.r, Z que frlr-, def.inen uez asu ros de lmites lasarcmera.qsrucrtro ilsarconlera Hacia centro l, ,or.in,*.,I f ilamenros el d. ue Io's y
tlelgarJos Sruesos Al ilusrrar sarcrimeras dos uniclas (Fig.

as conirct io' iroten ires i ro'.,o, liil;;#ffi

claramenreraFig 3irqueros trescompone enrrma secuenciar. mioliramentos componen .sarcmera Los que la pueden de dostipos: ser firamentos compuestos mio.sina filamenfos gruesos de y detpadr

en conriguracin una .-o;;j;i ;;;;'rTfi.J:ffi::,.r.rJ,ij:T:[; re.Jl"JrT como m iofitamenros._orpr.rios yesrn de prorenas -'ii,iu,ino, ffffi ffi.i] ::r*r, io' unasarcmerail::j'ilffi'J,;,t#'rl'l'.lf.11rorma1 consrituye -.n-.i velesorganizacin nj de .ri,n, ;;#';:i:i','rlilil:l' l|';il: *:; en

se riue

se Como haba lnencionatlo,miollbrilla.s las esrrn c (tisponen

T#i::X1,i'rlilililili

fig J5 A l;ibr l l\.lr sculr l l l \j i ol l br i l l l r s

sruesos :l'::l"J |i';il:ntos

centro de la bantJu hay unaporcin .luro A ris .;;;;;1.. enrre rerminales r,s ros dc lllanrenrrls delgados conocida como zonr y h;:l;';j..nrro cre H, esra zono uni.nes ras producen

39)sefiuc,dc que iruve consrra banda''j,i"p;j";i;;ll':'Jl' .rn,o J:$:lTjli11llJi. consrituyeparte firamenro la r.rer J .rergad.rr.;;;;;oironn. con ergrueso. el En

l,'l".; ii;;;,i.n,i.n. ros manrenros en srue$os

Filamentogrueso Ft o delgado

Linea M

Sarccimra
Fig 37 Srrcnrr:r:r (Vrndcrcr 1980) rl.

62

Ncuntli:;iologkt dc lu Otlusjtt

CoDtuio 3

3 QoPrulo

Neurofsiologa de Ia Oclustt

6J

Ba n d a I Ba n d a A

G FUESO

SARCO EBA M
(Vlnderct al. 1980) adylcentcs Fig 39 Dossrcmcras

t I
, I

porseis grueso rodeado tilamentos est delgados, seccional, filamento cada Enuncorte gruesos. espacios ellc,s por entre Los lilame delgado rodeado 3 tilamentos nto est y cada puentes que cruzados sonporciones las de por llamadas ocupados proyecciones estn (Fig. gruesos a0 ). que tle de molculas miosina seextenden losfilarnentos

Fibra Muscular \ zona llneabandas \ 1l

n I r-r t-l

z\

muscular de It,|ecanismosla contraccin modelo del esquelticohandenominado se de Losmecanismoscontraccin msculo grueso y de a debido quela longitud los filamentos de de deslizamiento tilamentos otros, unos sino se la muscular que deslizan sobre no durante contraccin delgado clnrbia que Fl a medida el filarnenttr que I de significa el ancho labanday lazona disminuye Esto al delgado sobrepasa grueso. por de est El movimiento los fllamentos producido la activacin los puentes de y producendeslizamiento del el delgaclos que a los cruzdos estn conectados tilamentos (Treagear Marston, 1979). & en con tllamento delgado relacin el grueso

Fn{
Filamento delgado

protenas contrctiles, y lctina contienen los mencionado, tllbmentos Como haba se y calcio producen la de en con miosina, cuales conjunto el ATPy losiones magnesio lls para de cadena reacciones necesarias el acortamientola fibramuscular. de a que muscular cs bioiumicos danlugar la contraccin los Para explicar mecanismos acta que la muscular demanera que necesario encuenta lamembrana recubrc fibra tener potenciales de es anloga nerviosa,decir. capaz transmitir es la a corno hace membrana lo la seproduce neuro-muscular llega la unitin a dc accitin el nervioso CuanrJo impulsO plasmtica volvindola la sobre membratta la libcracicin acetilcolina, cualactx tlc y urt entrln cren los cle consecuencil,iones sodio pernreitble iorr.s sudio. tle Conlo n los (PPT)' de placa terminal ptltencill que conro elcctlico seconoce rotencirl

'

Linea M
SARCO M RA

l--1fu* -:
Er a;ra-^ Fto grueso

[;ig. .18 Ot.uanizrcirin lrs librls nrrsculrrcs itrlcrior r[r (lc un rusulocsqucltico rl (Di;rgrrma secuencial totnitdodc llloou unrl l'lwccllun Vlntlclr:trl.1980)

64

Neurolisitilogn Ia Ochtsin de

Captulo3

3 Ca\wlo

Neurofsiologa la Oclusin 65 de

ABC

a
t l r

.O
Oo rf O..
'O..Or, Oorfr

Fig. 40. A. disposicin hcxagonul filamcnto tlcl delgado.

33,lll[Jlll,Hl'J]:'.:':,T,'.'il'"H.i"""
filanrntogrucso.

ms acerca lasreacciones seproducen el msculo de que en Lateora aceptada estriado en que los,iones ca liberados, un mecanismo se explicar de bajo que ms consiste permiten fbrmacin la miosina la de activadala cual conriene enzima Ia adelante, activada tienela propiedad unirse la aclina rravs los de a a de Afllasa.Estamiosina y cruzados unirse adenosntrifosfaro al y (ATP),paradesdoblarlo adenosn puenres en y (ADP+ Pi):para inorgnico esto ltimorequiere magnesio del difosfarolbsl'ato como La activada la actina travs los puentes con a de coadyuvante. uninde la miosina provoca descarga energa la de (ADP+ pi) ocasionanalmacenadalamiosina en cruzados de cruzados. asel movimiento los puentes Durante contraccin la muscular do cada produce cruzado muchos ciclosde unin,movimiento clisociacin el y puente con y delgado, cadaunode estos ciclosestacompaado la ruprura una de filamento de de de ciclodeberomperse uninde la actina la molcula ATP. Despus cada con la y esto a de de molcula ATPa lamiosina cual de miosina seproducetravs launin una lo el inicial la miosina de activada. restituyeestado de que La secuencia cambios seproducen durante deestos uno ciclos rospuentes cre sc resumir h Fig.42. en cruzados pueden

potencial unimpulso sitiene que a lo crea sutrciente sedesplazar largo Estc intensidad y tlcla miotibrilla uncorto en perodo tiempo, nosolo lo largo la membrana de a de sino tambin interior la fibra, travs losllamrdos al de a de tbulos T queatraviesan en toda (Fig. lu miol'ibrilla la unin losfilamentos actina miosina 4l). Estos y hacia de de tubos que en del cn T cntran contacto el retculo con endoplsmico msculo se denomina fino, relfculo sarcoplsmico elcual sulie pequeo un ensanchamiento zona unin enla de tle de una scolateraly esel responsablela liberacin iones calcio vezque de llomutlo ha transmitido. cl impulso sido
Miotibrtta Tbuloen T

Filmeto

PUENTE UNIOOA LA ACTINA

AM A O P P

AM

AOP P

Ruplura dcl ATP formando la mtc8ina acilvada

roef e

Libcracldnde energa la mrosrna de y movmbnlo Puanla del cfurado.

_-=.8--=)\--)\--u:

RETICULO FI NO

llu

lrr

u La unld tp oO = ATp dircir at eucnl. c?ulado de la ectlna

saco l a te ra l

urur*onJ
ACTIT{A Fig 42 Crnrbiosmecnicos qumicos y durcntu ciclo dc puentes un cnrzurlos sirnple (Vandcr rl, l9B0) et

MIOSINA

Fig.41.Thulos T y rclfculo cn finocn h nriofibrilla

Neuro.fisiologade h Oclusit 66 Ncnnli:iologt lcla Oclttsitlt

Captulo 3

no cruzad.os los rle que lambin en eslado relajacin puentes mencionar Esimportantc dos a debido la presenciadc y noseproduce ciclodecontraccin ei a seunen la actina (Fig.43)' al unidas filamentodelgado y protenas inhibiroris,la troponina trop0mosina
TROPONII.IA

y los que salen. tiempo transcurre lainiciacin potencial El desde del de membrana iones varios denrora y es el mecnica milisegundos conocido hasta inicio laactividad de accin (Huxley, Treager Marston, Vancler al, 1980). perodo latente, 1969. and 1979, et como como haba se de se mencionado, muscular elimina, bajando la EIestado contraccin y delos deiones calclo removindolos sitios unin la troponrna. de de de concentracin para que del un de activo bombea Ia contiene sistema transporte esto membrana retculo hacia lmen retculo. liberacin calcio produce del La del iones calcio de el se dichos pero hacia inlerior el el de unavezquellega potencial accin, el bombeo rpidamente que contina un tiempo contrctil por de ms requiere tiempo, manera la actividad de de Una vez ms,el mecanismo transporte activo del despus potencial accin. (ATP), esta de y viene serla del requiere energa dela a responsable recoleccin calcio adems proporcrodel musculnr de de funcin importancia ATPenlacontraccin rercera y de para de cruzados inducir tlisociacin la de la nar energa el movimiento lospuentes y al el cruzados. actina miosina finalizar ciclode lospuentes La uninneuro-muscular es esquelticosexcitan a travs la se de por El mecanismo el cuallos msculos y el Iiso cardaco ntsculo seveninvolucrados otros En nerviosa. elmsculo estimulacin muscular por como la estimulacin son de tambin la contraccin responsables factores elctrica esPontnea qumicos locales actividad o dentro la de y hormonas agentes quc den0minan las muscularcs se nerviosas innervan fibras misma. clulas Las membrana (neuronas Los de neuronas estn et'erentes). cuerpos estas somticas motoras neuronas que y mielnicas espinal losaxones fibras son o en ubicados el encfaloen la ntdula y son que largos seencuentran velocidades losms potenciales a deaccinaltas propagan humano. enel cuerpo ramif icaciones una cacla e alcanzamsculo, divide n varias el se la motora Cuando fibra musculares muscular. neurona La motora lasbras con delascuales une una se cen hbra la (Fig.aa).Cuando axnmotor alcanza el queinnerva denomina unidad motora se de de La pie y muscularseramifica, rdesuvaina mielina. regin la membrana superficie placa conro se termi del directamente laporcin nal axn conoce bajo mscular localizada pies del y del se terminales axn denominan terminalesla unin terminal, porciones las (Fig' neuromuscular 45)' y se ternrinal denominan'unin axn ternrinalla placa cada terminales, unade las ramificaciones muchas motora tiene Unaclula nerviOsa neurona una ES una muscular. decir, sola ya mencion(i,a innervar lbra va cuales como Se dela dependiendo especializacin musculares puede variable flrbras de innervar grupo un por temporal ejemplo El y de variar 2 a 2,000. msculo clel a realizarpuede movintiento y 640 por motora, cl masetero tiene fibras musculares unidad 936 la eslimula produccin motora, cl alcanzafinal laneurona de neural Cuando mpulso un a se axnicos. acetilcolinadifunde La deacetilcolina lasvesculas losterminales en de y la hendidura sinptica, neuromuscular, que en travS la hendidura existe la unin de muscular desenCadela as seune unreceptor cambiando fa permeabilidacl membrana a

TBOPOMIOSINA
SITIO DE UNION DEL C

SITIOS OE UNION DE LOS

Fig, 43. En luscncia rlc calcio,la tropomio"* li:l5:t

los siriostlc unin tlc los pucntcscruzadosa

la

exponiendolos sitios tlc unin y La unin dcl cllcio r la ttoponinamucvc la tropotltiosina un lado' de los pucntcscruzdosll lilantcntofino' permiticnrlo rrnin la

de de tle los cubren sitios unin loslilamentos actina cte Lasmolculas tropomiosina las que sostiene es y cruzod0slu troponina la a que se impidiendo stos unan losptentes de el mantenendo estado de ,n e molculas tropomiosino .* oposicin bloqueo muscular. relajacin

68 NeuroJiskiloga kt Oclusin de UnicinNeuromuscular

Capftulo3

Musculaes

Fig, 44 tlnirlad Mororo

el de Esto la deta denando fluidodeiones sodio. produce despolarizacin fibramuscular, a terminal conoce se como potencial placaterminal(ppT), cual, nivelde Iaplaca de lo parala produccin PPT es simirarar potencial del El mecanismo postsinptico en Sin la es excitador Ia uninsinptica. embargo, magnitud diferente debido quela a de enel para cantidad neurotransmisor PPTesmiilor y essuficiente exceder umbral el muscular. dela membrana de de motora la fibramuscular deunoa uno. La transmisin actividad la neurona a es un PPTproduce potencial accin la fibramuscular,cada de en y potencial accin cada de motora produce potencial accin la fibramuscular. diferencia un de en enlaneurona Otra es neuro-musculares excitatorias con ra unin sinptica que todaslas unioncs son algunas uniones sinpticas pueden producir potenciales mientras postsinpticos inhibitorios. de que lugara nivelde la uninneuromuscurar, Hayunasecuencia eventos toman ro Ia de y la incluye actividad laacetilcolina acetilcolinesrerasa, sonresponsables y que cual del de en dela propagacin potencial accin la membrana muscular. el de cuando potencial accin el axnmotorllegaa la uninneuronluscullr, en la nerviosa depolariza membrana incrementadopermeabilidacl su al calcio, cualse el en Este desencudena difunde elterminal, calcio latusin las de vesfculas transmisoras con permitiendo liberacin acetilcolina nerviosa, la membrana la de haciala hendidura y separandomembranas las extracelular muscularnerviosa. acetilcolinndifunde La se en y con la hendidurasecombina sitios receptores la placa en terminal la membrana de Esta la muscular. uninaumenta permeabilidad la membranalos iones sodio de a y de produciendo despolarizacin PPTqueya sehaba potasio una o el mencionado. La membrana muscular lu placa en terminal contiene adems lossitiosreceptores de paraacetilcolina, enzima la acetilcolinesterasa la cual rompela acetilcolina un en mecanismo similar queseproduce lassinapsis al en nerviosas por mediadas acetilcolina. que A medida la acetilcolina enla hendidura vadesdoblando la accin la libre por se de acetilcolinesterasa, liberando acetilcolina la queestunidaa los sitios se va ms de receptores la membrana. tle Cuando receptores contienen acetilcolina los no ms unida, lapermeabilidad y alsodio potasio decrecelosniveles a y normalesel potencial reposo de y la seiestablece, membrana listapara esti recibirun nuevo impulso. que Loseventos seproducennivel launin a de pueden modific:rdos neuromuscular ser porla accin drogas porestados patolgicos.curare ejemplo una de o por El es que droga se une tucrtemente los receptores acetilcolina a de pero no produce cambios de permeabilidadlamembranaesdestruida la acetilcolinesterasa por en ni que demanera la contraccin muscular inhibe. grandes se En cantidades puede producir que asfixia dado inhibe contraccin losmsculos la de esquelticos encargados la respiracin. de La transnlisi(rn tarnbin puede muscular se bloquear agentes con inhibidores la de acetilcolinesterrsa alnunos que corno trrganol'osfatosseencuenlran ciertos en pesticidas y gascs y nerviosos. acetilcolina sedestruye su accin La no prolongada mantiene la polarizacirin ll phcr ternrinal. hirvrepolarizacin, tle nr; no pueden producirse nuevos

SARCOLEMA

;,

45. UninNeuromuscular.

70

NeuroJisiologa la Oclusin de

Captulo3

coPrry!92

Neurofsiologa de la Oclusin

7l

potenciales msculo secontrae. resultado parlisis y el no El es muscular esqueltca y asfixia. otro grupo sustanciasconstituye toxina de lo la botulnica producida unabacteria, por la cualbloquea liberacin acerilcolina losterminales la de de y nerviosos previene la excitacin la membrana de muscular, toxina La botulnica uno<le vinenos es los ms potentes esletala muybajas y dosis. una forma enfermedad rJe neuromuscular ilama<Ja esra gravis miastenia asociada con debilidad muscularfatiga, esdebido una y y a disminucin el nmiro receptores en de de acetilcolina la placaterminal. en Aungue liberacin acetilcolina normal, la de sea la magnitud PPTestd de reducida la falta receptores. por de Mecnica la contraccin de muscular contraccin laactividad es ejercida lafibra por muscular generar para dentro fuera del msculo. usualmente fuenaesejerci<la unobjeto esdenominada esta y sobre tensin. El objeto suveztambin a ejerce fuerza una conocida carga. tensin racarga como y La sonentonces I'uerzas opuestas. poder Para mover objeto, tensin el msculo un la en debe sersuperior la carga. a Algunas veces contraccin la rnuscular produce acortamiento msculo del mieniras la tensin permanece constante. tipode contraccin la denominada Este es contraccin isotnica,durante contraccin, y esta latensinlacarga y permanecen constantes a travs tlel perodo acortamiento. de cuando msculos los se,contraen isotnicamente, actan como(motores> (producen mo.vimiento). cuando nsculo el desarrolla tensin no seacorta, decircuanrjo longitud pero es la permanece constante,contraccin denomina la se y contraccin isomtrica seproduce cuando msculo el soporta carga uni posicin o cuando una en lija intenta mover una que car8il essuperiorlatensin puetlc a que desarrollar, CuanrJo mscul<s los secontraen isomtricamente, como<sostenetlores>. actan Losrcgistros laconiraccin tle muscular hacenmaneru ondas muestrn se y a <Je algunas dif'erencias las para contracciones isotnicaisomtrica (Fig.46). oncla conrraccin e I-a de isomtrica muesrra intervalo unos un de milisegundos cue tensin empiece ante.s la se a incrementar, eseIllamado que periodo latente. laontta En isornica perodo eI latenre es muycono. En unregistro conlraccin <Ie muscular, pcroclo el cornprenditlo la aparicin enrre clel estriulo hasta apflrece miximatensin denomina que la se tiempo contraccin, de y desde picodecontraccin quel tcnsin el hasia i.sminuye n ..rn ,. <lerronrina liempo derelajacin. No kxlaslaslibras contraen la rnis'na sc a velocidad. fibras Hay y rpidls lentas. La duracin laonda contraccin tle de isotnica mscorta es qui.la isomtiica. embargo, Sin la velocidad acortamient<l duracin li contruccin dc y lu en isornica depende la cte
o 20 40 @ 80 loo 14o

I I
Potenclal de accon

Distanca

020

1 I
Potencial de acoon
Fi g 4 6 A. Onda fsomtric lJ Ond lsolnlc,

magni tuddelacar ga. Lam xim avelocidaddeacor t am ient osepr oduce- cuandonoh va corra a ser' y larente ms elperodo se,hace ms rnrv", r. carga, largo ffi;:il; la velocidad se queia.carga incre.menta que o, de la duracin la ona ,noi'r,o a-medida isomtrica' se uade.r..i.ndohitta que]a contraccin vuelve [ ;.i"ti."o Las e sotnicasisomtricas' contraccones cuando de son loest pie, detipoisomtrico; en encuentra posicin se la Lando manrJbuta

ffi . ;$:::ill?'JlT:il:'i::i:::il"ff

de do contracciones tipo isotnico' con es muscular la frecuencia que la afectar contraccin que otra caracterstica puede a unabra de potenciales accin a un seaplique estmulola lto' Unotuttsinrpidade significa 4?)' comosumacrn(Fig' Lasumacin que conoce se es muscular unt'ennteno y fuerte' muscular un novimiento para <!e de la adicin msondas contraccin lograr que mototas de el nmcro unidarJes l) tle pr.J. pr"".itse dosmaneras: incrementando rle de descargas las ,i.utrn.are].,i; ; ti iiirrr*.nro,lu la tiecuencia se contr.ae individuales' motoras uni<lades

Lamxi mnt ensinqueunm sculopuec|edesar r t ll|ar essua|msolo ent e3 4vecesm por provocath un isomtrica li tlurnnte conrr'accin producida que la tensirin

72

Netnli:itltgkt rle Iu Oclusin Capilulo J

Can[tut97

ueyol[1lotoSatte kt Octusin 73

E U f
I

TIEMPO N O FMA L

Fig 47.Sumucinrtano y (Van(lcr ilt, l9g0), er

I.ONGITUD

l;:fl i;;11,,Jt[ :#il:t,J i:i i ;: :J:fi # :11.j::, l:

conoce comofatiga :9u" :. luscul'para ef'ecruar trabajo. o:ln: fentimenos sumacin de y rtano produci<Jos estimulacin D dc un incremenro er repetitiva er son en riempo rn''or.n,l.f gu. :::!ii9" concentraclrin deATptJecae, r-r cstmulucrin repetitla en muscular, decir, capacr< cs la

Fig .18.Rclacin LongiturJ-Tensin.

Encuanto losmsculos a esquelticos, seencuentran que insertados huesos, a los se considera ramagnirucl variacin pre.ien que de qr. rener mantener er.ectividad para su no debe sobrepasar el30o/o la longitud.n de r..poro et lVonder al, l9g0). Control la tensin de muscular La tensin el mscuro que puede desarrolrar depende dosfactores: d r) El nmero fibras de muscurares secontrnen mismo que ar riempo, cuar ro dpende asuvezdelnmero fibras unido de por rntoro y.t ,rcrutamiento unidades de motoras. Recrutamiento significa incremenro er nmero un en de unidades motoras son que activadas un momento en dado para produ.i.ia, tr.rro. 2) Los t'enmenos sumacin ttano de y descriios anteriormenre tambin afecran la tensin puede que desarollar msculo. el usuarmente incremento tensin er de mediante aumenlo descargas. el de esdecirra sumacin, ef'ectivo para es soro esfuenos l.uo poioLs contracciones fuertes niveres y elevados, el facior

i,.,#f jHil,:.1Jffij:i:#Jffi:1,",_1i:,TJ#T:::Lili'*, :il#:: ,r.niin ; ;T:ffiil:,:Tlil::li:'*,, :-n: .r,.il;;;;.

Relacin longitud-tcnsin

-'',i1";il;;," rr ffi Dros cuala:i:t vararacanrir]al rensin ame lo :1i i' ::::"y,,;.r; ;"#: T,H::|:T,,Yvaracanrirrad " :' ffi suvez :' vez la . ,i"on de H,jfll:::::,':l::ll*,'ur.lt,r.,u,ori.nt-.1r",, " ': acrivirrad
ft^.fis ra c,esta puede .-' la "u^"rk arc.mbirr rrn delmscur'y puede d:r rresarronn,. hay rlesarrollar. y tafuerza erhri-i.r... , .tgitud msculola ruerza . 1'-:,:il. elmscuro "q mxim, cructrvladul1l.u:en medida meulda msculo r_o t.que que enralongirud la 'n;ro';diliilJ':Ji,iiliil'1 rongirutr y a orrot normalu seacorrr alarga. rortrse o sealarga, u",,;._,",,111f]]e va
rlisminuycntfo 1,, l,r.;;;;.;;,rj.1,0".
uv ruJrrrlrentos no o sl hayentrecruzamicnro actividad tor puantas de der -rr-rv' veriinterrumpida o.u_n, se y no setlesr""ftar a ,,v uL) dr f ( l frnli.rrir, tgns n, La Fis +smueslra . s , ra

dcsarrollar]a. *;;;l''u rrcsarrorarra Sih.i s;;'f;i,H

i' ill:::: _::l sehace rrempre se rue rJe e,rim.n,i,inl;;il#";,:flll:;i:::fl..,ru.hace dimen.sirin ref.eren.;,, ref.erencia uart.ul o lo, ,,i.rno, ,*p,.,t,..sri,aril;;#iilt,i,'.,X",11"T.:::'^1:l..iT.:sremuscurar punto. La ribra y cada tJe cada de ,Alcstirai, " medir que medir r"';r,;;;;;;l;,., una era;;i;;ffi;',',frl'l'::::;t,::sepuedc laluerza desa"niio.n una ellas. ra ' - ' - ' ' ' urwe c cstavarlando rq ry:,J. d" entrecruzum . la r'
anioi,,qu_rs,,rr)n. lo6;o, 'r's'vuJdrc cstaltlcando sepuede punto. fibramuscular e.stirar La hasta dif.crer v',v,rr,rss :ste
iento quehayer cantidad sobrepaso de o

Un aspecto irnporrante consiclerar a r'r con la.ef'ectividarJ muscular la relacirin .- 'l'--'-' , cr'rcr()n I a,e rivirJarl Ia f.ec cs cJe contraccin clela con lun, rraccin

i;,tf,lt'ut

pr.aorinoni. .ir..rrro*i.nto ., (Jankerson euttry,

a delmsculo unaestimulacin a repetitiva puntocrticollamado frecuencia tirnica. rnulos producir no aumento la fuerza en consecutiva resultar ttano contrac_ en o

cre pu.nt., ro, ,,,11:i:J::jlll:'::ljl,lj

relacin gue

,.

La fuerza un mscuro que puede desarrotar depende rarongitud mscuro de der y su velocidad acorramienro. de Larn,lxirar.ns;; ;;;;;^, n J00_t20% tongitud deta en reposo' animares exprirnentacin En de y s. .. rormente humanos, mxima en ra "r".

74

Neurofii169r, la,7cllsin tle

Captulo 3

Neurofsiologa de la Oclusin

7S

cie rre en diferenres posiciones ma;dbuta,r, (Nr,;T,T;:'ffi:'^T#:::ilesrlelocurre

Tonomuscular Otro factor contribuye que a determina

tensin losdit'erenr para

multisinpticos, cuando deuna ms sinapsis involucrada elcircuito, est en ) Reflejos (Fig. respueslas complejas a9). nts cualproduce l0

contrayendo un momento en dadoes l

B Neurona aferente Neurona aferente

El torromuscurar Dued_e_ afeclado con.iciones verse por ambienrares. Desaparece cuando nervios los que inervan mr.uro'ie er rionon se aestruyen. estados o Los emocionates tambin pueden inf.luir; ;;;;,;; ansiecJacl y exciracin tonose el Incrementaconestados y depresivos clisminuje. se El tono muscurar erresponsabre posrura es deIa y elequiribrio cuerpo. mscuros der Los mandibulares jJ';;;H rienenra dbrefuncin er ,nouimienro de manrener y estabilidad posicin reposo. Ia en de Rcflejos

Neurona aferente

Fig 49. A. Reflcjo polisinptico. monosin:iprico Reflejo B

.#j;:**f,;rilsa

incluve tipo respuestas otro rJe alaestimuracin que sensoriar se

Lgsreflejos respues,tas motoras 'son auromticas o que como reaccinunestmuroa unacombinaciJn comportamientos seproducen a o J.ir,or. Estas respuestas mediadas son neurolgicamenre a diferenres.niveles, Alil;il;;ils a nivet ,rpi;rt;il;;;.;;;gm en el ralloenceflico orras y llegan nir.jlonroi"" u La vaque'siguen reflejos ros seconoce como arcoreflejoy consiste de: l) Un rgano sensorial. 2) Unaneurona aferente un grupo ellas. o de 3) Interneuronasel SC. en 4) Unaneurona eferente un grupo ellas.. o de 5) Un rgano efector puede un msculo gue ser o unaglndula. De acuerdo la complejidad con detarcoreflejo, reflejos pueden los se clasificar en:

patelar unejemplo un rctlejo es El reflejo de monosinptico simple, Cuando rodilla la viajaa travs unaneurona una de segolpea, seal sensorial la mdula seregresa a y a de neurona para rravs una motora hacia msculo producir respuesta, el la lacontraccin muscular. Otromecanismo cabe que definir esel proceso sehadenominado ac que innervacin recproca, cualconsiste la inhibicin reduccin tensin el mscuJo el en o de en antagonisia de a travs neuronas inhibitorias, mientras contraccin tomando la est lugar. polisinptico consiste la respuesta El reflejo retirada un ejemplo reflejo es de y de en hacia estmulo un nociceptivo. unarespuesra compleja Es mis donde estn involucrados receptores, neuronas aferentes, neuronas interconexin la mdula de en espinal, y msculos motoneuronas esquelticos.
i

pueden adquiridos condicionales Losarcos reflejos o e innatos incondicionales. o ser En lasprimeras de condicionados o adquiridos intervencin hay etapas losretlejos del cerebro; que despus serrepetido de constantemente, unasinapsis manera la secrea de misma podran funcin realiza intervencin SNC;caminar, se sin del masticar ser ejemplos reflejos de condicionados, queestos Para retlejos mantengan. se deben ser reforzados consiantemente Enel retlejo nnato, como deglucin, respiracin,hayintervencin tal la o la no previa delcerebro no serequiere ningn y de entrenamiento, varios masticatoriopresentan tipos retlejos de algunos los de A nivel.del sistema se (Ramtjord Ash,1983). presentan cuales especiales & caractersticas

H'.ffi H['#1tH.'l?I,ffi l"';:*t*i:'lnx l#HillTT':iff ff

,_:1,*'|]:j|:#rt?:':H:l:"r.que

son ms los simples, tas ttonde neuronas aferenres

f tupftub
76 Neurofisiologtt Ia Oclusin de Captulo3

la Neurofisiologade Oclusin 77

que un Es y reaccionar' decir, existe control de y que .nundo lo rodea la habilidarl pensar un a alargar conscientemente aprender Se muscular' puede la ljirnorio sobre longirud El rellejode cierremandibular la activacin msculo es del maserero despu& de sino la que el deteniendo acto produjo contraccin a no solamente l'irir'" tensionado golpear mentn, cual produce cierrede la boca.Se considera reflejo el lo el un de hacerlo' el monosinptico sidoasociar.lo disfuncin. iiavs solodeseo y ha con dos de a estregulada travs estos del motora cuorpo tocla En{onces la actividad El reflejolateralu horizontat consiclera retlejoprotector se un responsable la de de estn encargadas motoras neuronas Ciertas y alargamiento. desviacin ,.onirror, contraccin lateral maxilar presencia unainterferencia del en de oclusal. profunda ajustan de receptoressensibilidad que musculares son iuronrr.rion y loshusos Elreflejodeaperturamandibular,oreflejocleaperturadigstrico,queeslarespuesta del . longitud msculo' la de apertura debido estimulacin receptores a de orales despus episodios de de apretatniento. controversia supresencia enhumanos,algunos Existe y sobre o no autores muscular de Ciclo esPasmo comentan no esun reflejo que pterigoideo digstrico del msculo la sino lateral. como para contraccin para relajacin la tanto que Dado el ATPesunrequerimiento a conducir del prolongadas mismopueden El reflejopostural consiste el posicionamiento mandbula contra la lai contracciones que en dela en de Jr,it.ulo esqueliico, esPasmo' y fuerza gravedad. posicin la mandbula, como la lengua, de musculareventualmente fatiga La de genera as r.le reflejos producir durante dif'erentes condiciones fisiolgicas como tales respiracin, fonacin, deglucin. de en por bsicamente el decremento la produccin se El ciclode espasmo produce En presencia condiciones de puetlen generar anormales msculos patollos respuestas normal' transmite se nervioso tle A el misculomismo. pesar queel impulso ;;g;;.; quese pueden por convertir repeticin respuestas Elcas en reflejas conocidas como vez dbil. cada ms se la nruro*ur.ilor, contraccinhace la f,urto unin ,.ni. hbitos orales deben consideradas seriamente el diagnsticotratamiento y y ser muy en ya nociva, seade orden a detncaso, esto, entendimientolosmecanismos se Por el una de involucrados losreflejos en es Cuando flbramuscular somete unaestimulacin fncto. tle o combinacinestos nutricional muyrmpoftante metab|ico, infeccioso, debido quemuchas a veces constituyen para emocional, ellos la base fisiolgica la ,n.,nni.o, el obstruyen l'lujocupilar fuertes correccirin Lascontracciones y traiamiento muchas de patolgicas. es condiciones ,rS,tt reoaalOn tteacortamiento. en dl producirseespasmo unperodo pudiendo de el suplementooxgeno Losnlecanismos ;;;iilt.;te fisiolgicos estn que involucrados lacorreccin hbitos orales, en de y contrado rgidoporvarios permanecer puetle un mrnur'.El mscuio tancortocomo h introduccin un nuevo cte la gua de mandibular,creacin unanueva de arco cierre en trsiolgica la cualla actina contractura que .inuio, y esla concticin seconoce,como lateral despus la eliminacin interferencias, de de no sonmsqueintrotluccin de de el se Como haisminuido suplemento unidas. rigidamente permanecen y la miosina nuevos n'cos reflejos. a.la recufre produccin el eficiente, organismo la que-es ms i]? po, va aerbica y y la acrina la miosina lograr la producir separacin.de de Regulacin onu.rbi.u ATp parapoder refleja msculo del como lctico cio ATP para anaerbica producir produce ir'"ir.iJ.. prrolaoxidacin Losnervios motores controlan msculo travs dosmecanismos el de diferentes, Uno a y se el.espasmo queseperpete lo cual.hace a y desecho,ste suvezesespasmognico, esla estimulacin nerviosa hace el msculo contraiga seacorte, otroes que que y se El Este retirado, esel denominado sehaya et prlil, "r", ancuando .srrloinicial mediante innervacin los receptores estiramiento tienen la que que ver conel de de (Jankelson Pulley'1984)' & iirto . dolor-espasmo-dolor alargamiento msculo. del Estos receptores llamados husos propioceptores a que musculares llamatlos son debido se excttan evcntos ocurren interior por que al mismodel msculo; cuerpo el acta estimulando propios sus y su receptores, activacin automconduce la modificacin a ttcade un movimientoposicin. o Loshusos muscularesencuentranelvientre msculosuestructura bastante y se del es en compleja. Cada tiene grupo fibras uno y fibras su de musculares que estriadas sensoriales sedirigen cerebro mdula al y espinal, nervios llevan hacia Los sensoriales la informacin loscentros superiores nervibs y los la motores eferentes llevan impulso el hacia periferia. Loshusos musclares, esta quc con la del regulan inlbrmacin, ajustan longitud msculo; el msculo estirado contrado o a de vuelva su posicin reposo. Loshusos musculares concentrados estn nosolamente la corleza tambin en en sino la formacin reticular, es la redresponsable hacer individuo que de al consciente del Fatigamuscular del de o prdiclatlisminucin la capacidad msculo a se muscular refierc uira La fhriga de a ha sidosometido estados el cuancto msculo Sucede su p* O.ri.rottor funcin. repetitiva' de a sostenidatravs unaestimulacin lontraccin muscular Hipertrofia repetitiva a debido unaactividad clel en en consiste el incremento el tamao msculo a tlebido unaumento aumenta musculares de El rlimetro lasfibras clel o forzada mismo. de lasfibrai pcrono el el i, tle enel nmero miofibriis. e.ir,aumenta sarcoplasma nmerodet.ibras.Lahipertrofiaproduceunaumentoenelpodermonizde.|.msculoy forzhda deuna principalmente actividad y es de enlosmecanismosnutricin, el resultado

7E

Netroli:tlttgu tle ln Oclusitjtt

Cnptulo3

colt!!9!

Neurofisiologa Iu Oclusin 79 le

delmsculo ilunque seproduzca sta durante pocos unos ninutos da.Seconsidera cada queparaquehaya hipertrofia, mscuro contraersemenos er <Jebe ar Tsvodesu mxima (JankelsonPulley, tensin & 1984). Alrolia muscular

BIBLIOGRAFIA Buenos Aires:Etl.Mundi,197?. Oclusales. P.E. Problemas Dawson nReflex controlof posture O. and movement). 6ranit,R. and Pompeiano, (eds.). Vol. in BrainResearch, 50, 1979. Progress of Neurotruncular Diseases. Baltimore: A. J. Gold, & Eberstein, Electrodagnosis Good Co..1972. & TheWilliams Wilkons 1969. Ed. Humana. Mxico: Interamericana, A. Guyton, Fisiologa vol. Scietrce, 164,1969. of contractionD. mechanismsmuscle H. Huxley, E, <The vol, Atnerican, 241,N" 3, 1979. Brain,>. Scientific B. Hubell, H. <The Washington: in R. M. Jankelson, & Pulley, L. ElectromyographyClinicalDentistrv. Research, 1984, Inc., Myo-tronics and Baltimore; Muscle Receptors theircenlralAcliotts. P. Matthews, B. C. Manunalian and 1972. W i l l i ams Wilkins, vol. Scentlanavice, 69, 1966. Acta Apparatus)). Phv.riol E, Chewing Mlfer, <The of Washington Georgetown University School and Neft P. A. Occlusiott Functiott. 1975. Dentistry. N. S,slen. J.:Ciba,1962. F. Netter, H. Nervous New H Nsrt'rts St'srrn York: McGraw i ll' a,R. he Demares J.T Huntar C. Noback, R.and ed.,1975. 2nd. Active Tension and Jaw Between position Isometric relationship S. NordstramW. <The o| Ar'lrivesOralBtlogv Muscle>. of Stimulation therafMasseter produced Direct by Vol. 19,1974. Company, 1983. W. Philadelphia: B' Saunders Ramljord, andAsh.M. Occlusiott. S. Yale New Haven: Systern. C. Aclkn oJ tlte Nen'ous Sherrington, S. T/rIntegrative 1961. University Press, New P,svcholoSl. to B. Tarshis, An Intotluctiott Pht'snlogical schneitter. M. an<l A. 3rd. House, ed.,1986. York:Rantlom Williams Wilkins' 1983' and London: thc Somjen, Neurophysiologv- Essentials. G. McMillan, London: Movemenf. Receptorsan(l A. Taylor, ancl Prochazka,(eds.).Muscle A. t98t. vol P/r'sir/ Antu Ret'' theory> S. Treagear, T' andMarston' B- "Thecross-bridge R. ' 1t. 1970.

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Neutoli.siologude la Oclusin

Captulo3

A., J. Vander, Sherman, andLuciano,D. phvsiotogy. Mechanisnrs Huntat The of Body New Futtcriott. York:McGraw-Hill BookCompany, 19E0. Wilfis,W D. andCoggeshall, E.Sensr echanisnt.s Spinal R. ol the Corl. York: New 4. trl Press, 1978. Plenum Williams, L. and Warwick, Functional P. R. Neuroanatotny Man. Philadelphia: of 1975. Saunders.

LaArticulacin Temporo-mandibular
y y el de de tmporo-mandibular El estudio la anatoma fisiologa la articulacin que de neuromusculares rigensu l'uncionamiento son entendimiento los mecanismos para examen clnico, y plan bsicos laejecucin uncorrecto de diagnstico prenequisitos de de detratamiento losdesrdenestipoarticular. una nueva, lo son a nivel de s desrdenes constituyen entidad no dichos Aunque y y en a existe respectosuetiologa tratamiento. investigacin consecuencia controversia ( que la demuestracorrelacin'entre la Mahan l980), ATM eslaarticulacin ms Segn y y funcin. AtM eslaarticulacin elcndilo lamandbulael hueso La entre de esrnrctura y en Sus temporal. componentes sido estudiados descritos detallepor muchos han (Fort, Testut, 1954; Ramfiord Kraws& Brams, 1969; Francon, 1973; anatomistas 1958; Mc. Hutchings & Sicher, l95l: Stephen, Surez Vidic,1984; Minn, 1982; & Ash,1973; l98a)y consisten en: & Logan, l98l; Rohen Yokochi, & que y l. Dossuperficies articulares, perteneciente mandbula esel cndilo otra una a la perteneciente que al hueso temporal es la superficie articular temporal del que articular laotray divide articulacin dos a la una en 2. El disco relaciona superficie espacios articulares, superior infcrior; c que el sinovial rodea disco. 3. La membrana y 4. La cpsula articular articulaes. 5. Los ligamentos que y distintas diartrsica bicondflea permite La ATM es unaarliculacin sinovial y traslacindeslizamiento. caractersTiene clases movimientos como rotacin, tales de pero ticas del humano tiene tambin articulaciones sinoviales cuerpo comunes otras con otras la clasifican que comonica.

Neurofisiologa de la Oclusin 82 Neurofisiologa de la Ocln Captulo 4

E3

La ATM de un ladono puede funcionar ra intervencin ra articuracin sin de contralateral, estaraznha sido llamada Por tambin articulacin crneo-mandibular (Dubrul,1980) para enfatizar carcter su bilateral.

los intercuspidacin' cndilos de en se encuentra la posicin mxima de ms y articular no la porcin profunda la fosa(Mohl' 1982). porcin esta Infirn,on articular, o es del ndilo temPoraltubrculo muchos relacionados la ATM, al cualestn articula, los de la convejidad la eminencia y de protrusivo la mandbula,el novimiento y durante las abajo adentro adelante, racia postede la ritiendo desoclusin losdientes de la rmente, partefuncional la fosaes Ia & de rarte profunda la fosa(Sicher Dubrul, mientrs fuerzas para recibir es articular apta (Mc' de para iseado serreceptculo fuerzas ,lt -nndfbula "'--'

ELPROCESOCONDILAR hacia redondeadas asimtricas, ovales son mandibulares dosestrucluras Loscndilos El y atrs haciaadentro' hacia con afuera, un ejeorientado hacia uiniro puntudas V Lascaractersticas histolgicas pueden variar la edad, pueden nicas con y ser desde el punto vista sudesanollo de de embriorgico reracionado lsprocesos evolucin con de clela ATM en mamferos (Mohl,l9g2).

SUPERFICIE ARTICULARDEL HUESO TEMPORAL La superficie articular hueso del temporal consta una de parte anterior convexa una y o parte posteriorcncava. parte o La cncava llamada mandibularfosa es fosa glenoidea, o y la parte convexa la eminencia es articular.

La porcin anterio la fosamandibular la porcin de es articular cubierta tejido de fibroso.E' la mismavertiente posterior la eminencia de articular. parteposteror La es llamada extra-articular y constituye pared la anterior meato del auditivo externo. cuando

tempoial del articula hueso Fig.50,Supcrlicie

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de Neurofsiologa la Oclusin

Captulo4

consta tres condilar de estructuras proceso anatmicamente diferenciables: la cabeza del y el ptcrigoidea esuna que cndilo, cuello la fosa ligera concavidad ubicada taporcin en del anreromedial cucllodc la mandbula, articular cndilo laporcin La superficie del es anrerior superior y ubicada frcnte en de articular hueso del la eminencia temporal, Loscndilos humanos varan forma (oberg al,l97l ) y enorientacin respecto en et con de (Yaleet al, 1966). al ngulo la mandbula An en el mismo individuo cdndilos los e pueden variar forma(Fig.5 I ). derecho izquierdo en ELDISCOINTEMRTICULAR El discoarticular un platofibroso es que bicncavo conelaciona inegularidades las entre existentes lasdossuperficies aficulares. unaestructura peroflexible Es firme que

en vascular la una tambin zona Existe (Mahan, 1980). trltriovenosos -,rpntes y."l*.iOn lateral pterigoideo (Mahan, del superior msculo al deldisco vientre on,.tior lliliJ; (Boyer, 1944) y vaca otro el lleoa cuando unespacio cndilo del !|ffi;;;;;;i;"tmen

der.disco centrar *'1,1'.11y-.'jlT"1':1fi.::'::::lf,:,t:,'*':,: iiii.i' reahacia para mandibulares los durante movimientos y adelante atrs sangre

fu.'szt.

F ig .5 l. L o sC ndi l os

cambia forma posicin la y durante movimientos los para mandibularespoder relacionarseconloscomponentes articulares.

n rlct Fig' 53.Panes discodc cucrdo Rees' . .D' postcrior' Znbilaminar C' B. onterior. Zonaintcrmcdi' Banrla A. Banda

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Neurofisiologa la Oclusin de

Captulo4

4 CaPrulo

Neurofisiologa de la Oclusin

t7

Enel mome delnacimientodisco vascularizadontre 3 y 5 aos vuelve nto el es ye los se (Mahan, avascular 1980). Debido sucomposicin,disco a el tiene poca capacidad recuperacin de (ptack, 960). I El rea cenrral disco ms del es delgada superifcria. (1934) dividido disco que Rees ha el en cuatrozonas: banda la anterior, zonaintermedia, bancta la la posterior la zona y (Fig. bilaminar 53). El disco encuentra se rodeado la cpsula de articurar superiferia seinserta la en y en eminencia articular hueso del temporal. esta De forma puede moverse el cndilo con a medida este rraslada relacin la eminencia que se en con (Mohl,l9g2). La estabilidad disco dada el msculo del por est pterigoideo lateral losligamentos y colaterales medialy externo. Estas estructuras controlan relaciones las deidiscoal cndilo. unaarticulacin el espesor disco En sana, del limira grado superioridad el de que el cndi puede lo asumir; csta de forma disco el viene constituir estruitun a una diseada parala absorcin fuerzas previene desgaste Neil,l9g5). de que (Mc. el

MEMBRANASINOVIAL sinovial una es capa delgada tejido de conectivo vascularizado recibe que Lamembrana internas la cpsula, superficies de las superior inferior la almohadilla e de superficies s y que sometidas desgaste a compresin las a o rctrodiscal todas superficies no estn Comofuemencionado 1982). anteriormente superficies articulares estn no , las @ohl, y no con debido quesonavasculares inervadas Neil, a (M, sinovial cubiertas lqudo t985). y posterior membrana el estn la posicin en la sinovial forma Cuando cndilo el disco (Mohl, 1982). sobre almohadilla la retrodiscal a de plieguesmanera acorden capas pliegues o aparecen comovellosidades los r'ortes en de sagitales la Estas y permiten disco al trasladarse 2 cms.anteriormentecualprovoca hasta lo articulacin, que pliegues unahoja(Mahan, dichos en 1980). undesdoblamiento transforma sinoval tambin proyecta hacia compartimientos se los superior inferior de e El tejido en El del inferior la mandbula formade vellosidad. lquidosinovial compartimiento al posteriormente que rotar a medida el cndilo traslada se hacia adelante permite disco (Mahan, 1980). el sinovial producir Iquido es de sinovial compuesto una de La funcin la membrana al raconcentr acindecidohialur nicoyunpequeon ner odeclulas( M of f et , 196 participa la lubricacin todos cornpartimientos de los y en articulares la en fluido Este de lostejidos avasculares. nutricin ARTICULAR CAPSULA y que es llbrosa tanto articular una estructura un delgada suelta rodea todos Lacpsula (Fig.55).Seadhiere hueso y comotal de define lmites sus al elementos laarticulacin los y alrededor la eminencia de articular se mezcla el periostio cuello con del temporal alrededor loscndilos. de mandibular

Fig. 5a. A. Posicin rcposo cndiloB. Rotacin cndiloC. Traslaci cndilo de del dcl dcl

Fig 55,Cpsula y Inostrorrdoh inscrcin mcrlil lateral discoy h cpsula. A. Vist ltcralB. Vist frontal dcl

de 88 Neurofisiologa Ia Oclusin

Captulo4

primaria limitarla retrusin cndilo es del protegiendo estructuras las La funcin Cuando cndilos los sumen posicin la msretruida relajacin con reu.ocondilares. pterigoideo del lateral, ligamentos los tmporumandibulares derecho completa msculo son delimitar movimiento. tal razn posicin el Por esta se e izquierdo losresponsables uposicin ligamentosa> c{ndilo(Brill et al, 1959). del denominado

Deacuerdo esta con descripcin, sepuede afirmar vez que porcin una ms la articular delhueso temporal laporcin es escamosa Iaporcin y que timpinica una is estructura separada yace qug detrs laarticulacin. de

tmporo-mandibulares activoen tambin limitarel movimiento rotacional Elligamento durante apertura. continuacin un movimiento la La de de loscndilos rotacional ouro la ms un ejedeprimiendo rnandbula alldeloslmites fisiolgicos afectara las iobre del submandibularescuello(Mohl,1982). estructuras TIGAMENTOSACCESORIOS accesorios sidodescritos relacin lasATM y comprenden: han en con Dosligamentos y el (Fig. esfenomandibular ligamento estilomandibular 57). el ligamento

LIGAMENTO TEIVI PORO.MNDIB R A ULA El ligamento tmporo-mandibular eselligamento estrechamente ms relacionado con luATMy sehallamado tambinligamento el colaterallaarticulacin, de seexriende de lasuperficie e inferior arco lateral del zigomtico alcuello lateral cndilo, del siguiendo una direccin posrerior e inferior (Mahan, (Fig, l9g0). 56).

A. cstilomandibul. Ligamento B. esfcnomandibula Fig 57. Ligamentos actesorios. Ligamento

en del tiene superior la espina hueso El ligamento esfenomandibular su insercin y hacia del mandibular. esfenoides abajo la lngula ramus en y estiloides tienesu El ligamento estilomandibular su origenen el proceso tiene (Neff,l9?5). insercin el ngulo la mandbula en de en influencia biomecnica lasposicio' parecen poca ninguna tener o Estos ligamentos la nes movimientos y nicamente cuando mandbula Se manditlulares, sobietensionan est extrema protrusin sobrecenada. o en

Fig 56 A Cpsula Ligamento B rmporo.mdibula.

fibras este de ligamento estn divictidas doscapas: superficial en una compuesta de ,...Las fibrascolgenas orientadas oblcuamenteunamsprofunda, banda y una angosta de fibras seorienran una que en direccin horizontal (Dubrul, mi l9g0).

Neurofiiiologa de la Oclusin

9l

Ctttl"!

BIBLIOGRAFIA Blackwood, J, <Vascularizationthecondilar H, of cartilage thehuman of mandible>. Journalof Anatomy, 99, 1965. vol. joint>. Boyer, C. et al. <Blood C. supply thetemporomandibular Journal Dental of of Research, 43, 1944. vol. Brill, N., Lammie, A., Osbornc, and Perry,H. T. <Mandibular G. J. positions and mandibular moVements>. Dent. vol. l0, N" 12,I959. Brit. J., DuBrul, L. <The E. craniomandibular articularion>.ln Oralanatomy, Sicher, Ed. by H., 7, St.Louis:C. V. Mosby Co.,1980. Fort,J. A. Anatoma Descriptiva. Gustavo Ed, Gili, 1958. Francon, Anatoma Fkiologa J. y Humanas. Mxico:Ed.Interameric 1973. ana, Griffin,C. J, andSharpe, J, <The C. structure theadulthuman of temporomandibular meniscus>. Dental Aust. Journal, vol,5, 1960, Kraws, S. andrams, Anatoma B. y H. Dental Oclusin. Mxico: Interamericana, Ed. r969. joint Mahan,P. <The temporomandibular in functionand pathofunction>. In Temporotnandibular Problems. WiltiamK. Solberg GlennT. Clark. Joint and By Chicago, l.; Quintessence II Publishing 1980. Co., Manzione, Karzberg, and Manzione, <lnternal J., R. Th. derangements the of joint. temporomandibular L Normal anatomy, physiology pathophysiology>.The and Jaurnal Per.and Rest. of vol. Dent., 4, 1984. Mathews, P,andMoffet, C. <Histologic M, B. maturation initialaging thehuman and of joino. temporomandibular J. of Dent, vol. Res., 53,1974. McMinn, M. H.,Hutschings, T. andLogan, M. A ColorAtlas HeadandNeck R. R. B. of Analomy. London: WolfeMedical Publications, l98L McNeill,Ch. <Theoptimumtemporomandibular condile joint position clinical in practiceD. Int.lournalof Period.and Dent., 5, No6, 1985. The vol. Rest. Moffet,B. C. <Thetemporomandibular ln Complete joint>r. Denture Prosthodonrics, ed. by J. J. Shany, NewYork:McGraw BookCo,1962. Hill Moffet,B. C. <The joint>>. morphogenesis temporomandibular American of the Journal of Orthodontics, 52, 1966. vol. Mohl,N. D. <Functional anatomy rheremporomandibularjoint>.lnThe of President's Conference theExaminatiott, on Diagnosis Management Temporomandibular and of Disorders. by Daniel kl. Laskin al. Chicago: er American Dental Association, 1982.

of School University Georgetown Washingtonl attd Futtction' lefi P. A. Occlusiot 1975' DBntistry. to joint andits.^importancethe prostodontistD' pnck,H. <Thetemporomandibular vol' 26' No6' 1960' Journal' Associalion Dental ."rodr, 1983' Company' B Philadelphia:W'saunders S.,andAsh'M' 0cclrsion' i norfit.l, lournal' Dental joint>'British of and structure function themandibular L. I Rees, A. nThe N ; vol .96' " 6, 1951' Ed' Barcelona: Humana' de Ch'Al/os Fotogrfico Anatoma J. ' Rohen, W' andYokochi, 198+' DoYma' B' joint>' Sarnat (ed')'Ie of anatomy thetemporomandibular In H. Sicher, nFunctioual 195 C' i t I ': Charles Thomas' | ' "' ipringet' lrulniun,,untibularJoirrr' Co'' TheC' V' Mosby ed" E'L' Orat Attatom"sixth St'Louis: H' Sicher, and<tuBrul' t9'15'

S tephen,M.S .* Asym pr om at icm or phologicvar iat ionsint hem andibular condile. r l9fr2' vol' "'ffitr. ir,r; ou'ni p'otth' Dent" 47' N' 5' "f Ed" Salvat S'A'' 1964' Descripti"'a' de L. Testut, A. CompetrclioAnutona of ass_esment J. D, Hauptirehrer, nAnepidemiorogicar B. ,yolr,s. H.. Ailison, D. and andOral Pathology' OralMedicine Surge1" morphology'"Oral contlite mandibullr 2, 19 66' ' vol .21,N o

5 ,^ntulo

Neurofisiologa de la Oclusin

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Fisiologa Mandibular Planos Mandibulares

Principios centricidadexcentricidad de y Dentro todos elementos sistema de los del gntico, de mayormovilidad los los son y dientes inf'eriores,lgicamente hueso el cualellosestn el en inseflados, maxilar el inferior mandbula. esosehabla Fisiologa o Por de para Mandibular, significar todas tas posibilidades existentes cuanro relacin posiciones en a de y movimiento los estticas de dientes refiere. importante se Es que recordar tambin losdientes inferiores, relacin en conlossuperiores, pueden vaias asumir formas comportamiento: de a) pueden en estar relacin contacto diferentes de posiciones, pueden en b) estar relacin contacto en de durante movimientos,y d) puede los c) presentarse solamente relacin cercanfa un de de dientea otro,y estopuede en suceder movimiento en formaesttica. o Todas estas variaciones pueden suceder durante tiempo Ia masticacin, el de existiendo bolo un alimenticio entre dietes, los donde nunca presenta casi se contacto directo diente de a y (contactos diente es lo queseha denominado (contactos llenos> simplemente o de masticacin>. De otraparte, presentan mismas se las pero situaciones, conla grandiferencia no de existirboloalimenticio nada ni entre dientes, esto conoce y los se como(contactos al vaco> (contactos o vacos>. Alrededor toda estaproblemtica profesin muchos de la por aosha tratado de organizar esquematizar conocimientos y sus acerca esta de Fisiologfa Mandibular, dando
de Fig. 5E.Planos rotacin.

un cndilo' sobre tienen mencionados topogrticamente, cada ejes Lostres derotacin puntodeuni onoconf luenciaquesehadenom inadocENTRoCO M UNDERO TAcon del de comn rotacin ladoderecho su el centro imaginariament btON.Uniendo o horizontal TransversO' cl Eje se izcuierdo,determinar derotacin similar el larto en puede determinado, n en el est donde situado cndilo unmomento Depent!ienttosito del (Fig.59)' horizontales. exiitirmuchos de rotacin ejes claves' co.ndilares losdos antes recordar. deseguir'adelante, movimientos Valela pena srrla efectuar se queslola mtacin puede y y Rotacin Traslacin, recordaiadems

estos puntos, seinsistir y otravezenesa y una llamada centricidad Mandibular como unarealidad beneflcio lospacientes. de para

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Neurofisiologa de la Oclusin

Captulo g

CaPtul!:

Neurofisiologa la Oclusin 95 de

cntrica elacin relacionada el ejede rotacin con msposterior, existe unaposicin Directamente que llamada Relacin Cntrica, sedefine comola posicin mandibular en rnandibular con craneano el cualloscndilos encuentran suposicin en se en ms elacin el macizo superiory mediana. unaposicin forzada, Es no terminal, reproducible, desde Dosterior, excntricos. posicin iniciartodos movimientos los Esta se pueden estdada ia cual por y dems de msculos estructuraslaarticulacin tmporobsicamente losligamentos, por Posicin se Ligamentosa Posicin o mandibular, lo quetambin le hadenominado (Fig. Ivlandibular. l ).

pueden varios, Fig 59 Ejeshorizonrres; ser dcpcndicndo la ubicacin ra mandbura. de de

siempre que exista traslacin, necesaramente queestar tendr acompaada una por rotacin simultnea. Regresando los ejes,se mencion existiran a que tantos ejestransversos como posiciones puedan asumir cnrjilos tiempos los en rjeterminados. la posibilidad Surge de obtener deestos cuando cndilos uno ejes los estn situados tapart posterior en mis que ellosneurotlsiolgicamente asumir. presenra puedan Se entoncls Eje de rotacin el posterior terminal, o por llamado tambin de bisagra Eje terminal. detinicin: El ejede rolacin condilar posterior terminal unalnea o es imaginaria unelos que centros rotacionales los cnJilos de cuan<Jo se encuentran su poiicinms ellos en posterior, superior mediana relacin Ia cavida<l y en con glenoictea. ejederotacin Este esel nico reproducible pudindose trasladarunarticulattor. a Siempre constante ser en el pacienre, considerndose^ tantoel puntode partida por lo definiivo paracualquier tratamiento oclusal. (Fig.60).

posicin del dentio. g. 61. Relacin cntrica: condilrr indepcndiente contacto

y la del Congreso Seminarios de Durante celebracin XIV Seminario primer Odon(S.O.L.A.), aprob tolgicos Latinoamcricanos se una nueva definicin Relacin de Cntrica, la cualsecontempla solamente aspecto en no el esttico tambin sino dinmico: <La Relacin cntrica una posicin es fisiolgica tridimensional centricidad de condilar bilateral repetible, superior, y posterior media su cavidad y ms en articular, y estando ejeintercondilar posterior a partirde la el horizontal su posicin en terminal cualsepuede iniciarmovimientos excntricos>. <la cntrica usada como posicin la inicialporque la ms es Segn (1981) relacin es Neff y estableuna lasmrs y fciles rcproducir. cndilos lasfosas vancontinuImente de se Los de remodelando Esto de del de temporalpermanente. esun intento a a travs cambio dencin adaptacinlasnecesidades de denticiones. especficas estas Cuando necesario es tratar a pacientes prtesis primero relacin ya los en cntrica, queesta removibles, colocamos con esla posicin puede que reproducirse formamsefectivu. en

Fig 60' Eic lcrminaldc rotacirin. Slopuede uno,cunndo cndilos encuenir posicin ser los se en de clacincnricn.

que La relacin es funcionat, forzada, sepresenla actos no en de cntrica unaposicin deglucinmasticacin. esta y posicin posible es posterior En localizar ejederotacin el

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Neurofisiologa de Ia Oclusitt

Captulo5

3 CaPulo

de Neurofsiologa la Oclusin 97

que estacionario una o terminal, permanecer hasta apertura limitada lamandbula. de Es por la razn Ia cualse insiste la reproducibilidad de la posicin relacin en exacta de posicin cntrica, terminal permite que hacer registros trasladar y dicha posicin un a articulador. todas posiciones De las mandibulares, relacin la cntrica la nica es reproducible forma en y es sistemtica, porIo queellaseconsidera en cualquier clave procedimiento odontolgico en restauracin enotros tanto como campos. El concepto relacin de cntrica,mejorsu o permanencia, hasidocriticado acerbamenre durante muchos aos, basndose crticas tres estas en premisas principales: I ) Nopuede una ser relacin forzada, puestoque conseguirla quemanipular no para hay la mandibula paciente en algunos ellosesro esfcil, del y de no 2) En muchos casos, cuando paciente rehabilita un se lraciendo coincidir oclusin la dentaria la relacin con cntrica, cabo cierto al de riempo coincidencia pierde esta se y vuelven establecerse posiciones (Celenza, a dos dif'erentes. 1973). 3) I-a granmayora los pacientes, de durante exmenes los rutinarios presentan una posicin habitual oclusin de dentariamxima o inrercuspidacin, coincide queno con relacin cntrica, considerndose, deunaIigereza procedimientos dentro de deexamen, que no presentan patologa ninguna de clase. asume Se entonces estaposicin que ndquiridahabitual la normal el paciente. o es en E,n relacin laprimera con observacin,puede anotar conlossistemas que se utilizados actualmenre, especial usode losespaciadores en el (Long,1973) o calibradorcs para la obtener posicin relacin de cntrica, todotipo de manipulacin mandibular que conlleve presin esfuerzo o por fsico parie operador obsoleto. gran del es La mayora de lastcnicas utilizadas en dano requieren hoy fuerza, ni contacto la mano casi de del operador la mandbula paciente, con del como vermsadelante. se Conrespectola segunda a observacin,sabe se hoy,sintemora equivocaciones, quc cuando presentan regresiones, porque se localiz posicin se esas es no la corregta inicialmente. pocoms Un adelante describirn se varios sistemas clnicos actualizados para lograr conecta una posicin relacin de cntrica mandibular. Finalmente,tercera la observacin tampoco vlida, puesto la tendencia es que actual sermucho crfticos es ms en los exmenes, considerando muchos aspectos antes crean que se normales, como patolgicos potencialmente o patolgicos. comoejemplo clsico esta de situacin puede se mencionar facetas desgaste, las de que cuando son muy grandes, estarn indicando hbitos bruxomana de perfectamente establecidos,muy pequeas, indicarn el problema inici,existiendo o que que se necesidad entonces establecer de alguna ieraputica el primer para medida caso medida o preventiva el segundo. quela R. C. hapresentado controversia para Dadc tanta y existen tantos estudios mencionar respecto; dedicar capftulo para al se un aparte tratarla para y entenderla extensamente. ms

cntrica en u cntrica oclusin relacin gclusin (mayor de nmero puntos delos qeref a unaposicin intercuspidacin dientes de iere C_ntrica. deRelacin est que siempre tamandbula enposicin eilos enrre Jconiacto (Fig. y superiormediana. 62). ms en estarn suposicin posterior, ior rnifot.ntonces

Y(
en cntric dicntes rclacin v los relcin.ut,n."Hi,ill1l;ffiffity* en en 62. Fig. oclusin de la en sin cntrica tener cuenta ubicacin de una existir posicin oclusin Nopuede sin ner Cntrica te en de posicin Relacin una existir q mientras spuede cO'nOitos tos de el cuenta contacto dientes.

enCntrica Deslizamiento Siarnpr.queelpacientenopresentecoincidenciaentresuoclusindenta alpasardelaRelacin deta undeslizamientomandbula s relacin cnirica,determinar de mayora loscasos que deslizamiento enla gran Dentaria, a cntrica la oclusin

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Neurofi.siologa

cle Ia Oclusitt

Capltulo g

asumir direccin una latero-protrusiva, o menos frecuentemente, o protrusiva lateral soamenre. Tambin desrzamienro denominado esre seha Destizamiento nii'cnirico,y escausa patologa. conoce de se tambin fenmeno este comoDeflexin Mandiburar. Mucho hadiscutido se acerca si esta de f

spaciolnteroclusal que g el espacio seencuentra lassuperficies entre oclusales losdientes de superiores cuando mandbula encuentra posicin la se en fisiolgica posrural. e inferiores tambin Espacio Libreo Espacio Inoclusin de Fisiolgica. 6a,r. (Fig, Esllamado

ningn de antisis v no resisren tip .r.r,'#::'::L]j:r;:Io'*'"P''ones

dela regla

detmovimienroapertura de mximo donde .;;;iill;;;;J'il;iri;",", se--condilares derotacin y rraslacin, O3i. tfe.

Posicin posturalMandibutar Fisiolgica laposicin asumida Iarnandbula por cuando todos msculos ros mastcadores estn -_Es enuntononormal equi o ribrio tnico, erindividuo enposicin y gri. est erecrr. p"ri.io, puede mantenerse indefinidamente, sinrotigu, p*qr.lrs fibras muscurares secontraen en forma alterna' estaazn Por seconsidera i"r,i,*,1.." rrmino rl ,rforo, o de -porr.ion, refirindose uienaltras d. ,eposo; mscuros "posicin descanso>, ms ros no se encuentran reposo; estn contracccin en ellos en detono permanente, lasalvedad con de quetanto msculos los m0tores como antagonistas iguar ros tienen potencial energa. de Sehadeflnido tambin comoraposicin posturar ramandbura de mantenida ros por msculos elevadores contra ia fuerza gi*..0. en de de Desde punto vista, este de el masetero, prcrigoideo el interno er remporaimantienenp"ri.ii y la - '-u f"ri*uii. mandbulacomotal sonmsculs y extensores. puntode v111a fa fisiologa ae mandibular, posicin muy esra ,_?::9-r-:, es tmportante marca rmite pues er inferior deimovimiento de rotacin puro durante ra apertura continuando accin descenso y ra de mandiburai, marca rmite er superior

Fig.64. Espacio (lmite movimienro libre dcl rotacional cndilo). del

El valordel espacio interoclusal de un paciente otroy seobtiene la libre vara a por diferencia entrelos valores la dimensin de vertical postural Ia dimensin y vertical vertical oclusal. dimensin La postural aquella que es medida correlaciona arcadas las e superior inferiorcuando mandbula pacicnte encuentra su posicin la se del en posterior, se tomacon dospuntos referencia, nasal otro en el y fisiolgica ele uno y mentn. dimensin La verticaloclusal la mismamedida es cuando paciente el se encuentra intercuspidacin en mxima. valor importante el diagnstico las El es en de relaciones mxilo-mandibulares. vertical tratado msdetalle captulo El tema la dimensin de ser con en aparte.

Fig'63.Posicin fisiorgica o posrurar mscuroscncuentranequiribrio (ros se en rnico)

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Captulo5

BIBLIOGRAFIA Adams,s. H. and zander,H. A. <Functional toothcontacts lateral in and centric Occlussion.> Dent. Vol.69.1964. J.Am. A. Akert,K' andHummel, <Anatomic Fisiologiedes P. and limbischen systems>. HoffmanLa Roche, Basel, 1963. Ballard, F. <The C facialmusculature anomalies and dentoalveolar structure)). EuroD. O r t h..3 7 . 1 9 5 1 . l Beyron, L. <characteristic H. of functionally optimal occlusion principlesof and occlusal . rehabilitation>. Denr. vol.48,1954. J.Am, A., castao al. <Proteccin et anteriop. Tesis grado, de universidad Javeriana, Bogot, 1981 . celenza v. Thecentric F. position: replacement character prosthet and J. Dent., 1973. cigrand, J. B. action: influence theentire Its on system>). cosmos. Dental "Mandibular Vol.48.N" 9. 1906, corbin,K. B. and <Function themesencephalic of fifrhcranial Harrison. of root nerves>, J. of Neurophysiology, 1940. Crispin,B. J, et al. nEffects occlusal of therapy pantographic on reproducibility of mandibular border movements>. Prost. J.of Vol.40, l, 1978. Dent, N" Dawson, E. Evaluation, P. Diagnosis treatmenr occlusal-problems. C. V. and of The Mosby Company,1974. Dawson, E. Problemas P. Oclusales. Mundi. Ed, Buenos Aires, Argentina, 1977. De Pietro, J. <Movimienro Bennert>. A. de Dental clinics NorthAmerica B. of W, Saunders Penn, Phil, Nov.,| 963. DePietro, J.<Mandibular A. Phisiology>. In Oral Rehabiliration, Korn[eld, Max Mosby Co. ,1 9 6 7 . Echeveni, et.<Eldesplazamiento y lapantografa>. deGrado E. lateral Tesis universidad Javeriana, Bogot, 1981. Echeverri, et al. <Lapantografa nios>. E. en Tesis grado, de universidad Javeriana, Bogot, 1983. Frohmann, S. <The B. application psycotherapydental of problems>. ro Dent. Cosmos, 1931 . , Granger, R. <Centric E. relationD. of Prost. J. Dent. March, 1952. Gilboe, et al.<centric D. relation a treatment as position>, of theprost. J. Vol. 50, Dent. N" 5, Nov.1983.

et <Physiology thestomatognathic of system>. Am. Dent,A., 1953. J, Jankelson,al. D. feasibility pterigoid ofpalpating lateral the muscle.) ofProst. J, Johnsroneet al.<The Vol.44 N'3, 1980. Dent. Y. of Jaw tongue movement)). J.of the The (aamura, <Neuromuscularmechanismsand Vol.62.N" 5, 1961. Ass. Am.Dent. Y. concepts thephysiology mastication>.Staple of of In advances Kawamura, <Recent Vol. l, Academic Press, Y., 1964. N. in oralbiology, of J, 1967. Y. background occlusiou. Period, Kawamura, <Neurophysiologic physiology mandibular related prosthodontio,. to of movement New L. Kurth, E. <The Vol. DentalJournal. 15.No.6, 1949. YorkState in J.of movements Mastication>. theAm. Dent. Ass.Vol. 29, L. Kurth, E. <Mandibular N ' 15, 1942. rehabilitation>. Prost.Dent.JulJ. Occlusion occlusal in A. Kahn, E. <Unbalanced 1964. Agosto, <J, with a leafgauge,r. Prost. Vol. 29 No6, relation Dent. J. centric Long, H. <Locating June,1973, Louis, C. V. Mosby V. Sain The GnatholocialConcepts, Co.,1961. Lucia, O. Modern J. Dent.,1964. centric relation>. Prost. for V. Lucia, O. <A technic recording Vicova Mxico,1978. Ed. Ross Oclusin. E. Martnez Monsenate Bogot, Ediciones tmporo-mandibular, RossE. Disfuncin Martnez

r983.
before J. W. T. McHonis, H. <Occlusal M. J. Dysfunction-Resolution reconstructionD. Academy Gnatology, of 1974. of European Academy research of W. WaxingManual, Menphis Gnathologycal McHonis, H.Oclusal 1977. andEducation, Ass'Vol. 27 N'2, physiology'of J. mastiation).of theAm.Dent. Mclean,D. W. <The 1940. orofacial function>. toaltered skeletal McNamara,A. <Neuromuscularand adaptations J. Ann of <Craneot'acial the series, University Michigan, Arbor,1972. Growth Neff,P. A. of Univ.School Dent.,1975. andfunction>. Ceorgetown "Occlusion D' Co., 1962: and of Posselt, nThephysiology occlusion rehabilitation>.A. Davis U. Phil, 2 Ed. Ramfjord, P. andAsh,M. M. <Occlusion>, Saunders, l97l' S. study An and Scharer, nOcclusal interferences mastication. electromyographic thesis>. P. Rochester. 1965.

102 Neurofisiologa de Ia Oclusin

Captulo5

Scheiner, <PantogrficD. C. Roma,1631. Sommervogel, S. J. Bibliograffas. En C. Bibliotheque la compagnie Jcsus. de de TomovIL Nueva Edicin. Blgica, 1896, Shillingburg, Hobo,s. and whitseu,L. <Fundamentars H. of fixedprosthodontics>. publ. Chicago, Quintessence Co.,1978. Shoe, A, <occlusal N. Equilibration remporomandibular Dysfunction>. and Joint J,B. Lippinconu phit.,1959. Co. Seminario Odontolgico Latinoamericano. Ciudad Mxico,1980. de Sencherman,etal.<Manual Neurofisiologalaoclusin>. degrado, G. de de 1975. Tesis U. Javeriana, Bogot. Stallard, <Oral H. rehabititation Occlusion>. and University California, of 1972. Standler, P, Caputo, A. andRalph, P. <Stress J. during A. J. rransfer themandible to anterior guidance group and function cenrric at 1979. movcments).OfProst, J. Dcnt., Stuart, E, <Oral C, rehabilitatoin Occlusionr, and University California, of l9?2. Weinberger, W. (Orthodontics, historical B. Vol. and and review, origin evolution>. its I, St.Louis, TheC. V. Mosby Co.,192. williamson, H. <Laminographic of mandibular E. posirion study whenrecording condyle centric relation>. J. of prost. The Dent, Vol. 39,N" 5, 1978. Williamson, H. etal.<Centric E. retation: comparison muscle possition A determined of andoperator guidance>.Am.of OrthVol.77,N" 2, Feb.1980. J. mandibular una existe posicin anterior, en mencionado el captulo Comose haba con relacionada el eje de rotacin Cntrica,que estdirectamente RelaCin llamada (1959) hadefinido como<laposicin la de Americana Prtesis La posterior. Academia se en la cualloscndilos encuentran en craneano con en mandibular relacin el macizo no terminal, Es y posterior mediana. unaposicin forzada, ms suposicin superior, excntricos.> los todos movimientos iniciar se la desde cuat pueden repioducible, a debido que o posicin mandibular posicin ligamentosa tambin Sehadenominado posicin, los y los sonlosmsculos, ligamentoslasarticulaciones querigcnesta FORMADEMANTENERLA bien seapor s mismo, cntrica, tratade ir a relacin que Siempre un paciente o inclinado espaciador tipode plano de utilizacin algn de manipuiacin un operador, primeroque se efectaes una accinde lo anteriores, intcrpucsto entrc toSdicntes apertura bucalmediana. y de los que pensado durante movimientos apertura ciene, se Generalmente haba y al se externo contraan mismotiemponormalmente, su del ambos haces pterigoideo (1980)' por y Williamson colaboradores era rclacin discoy al cndilo constante. al en se queel hazsuperior relaja han electromiogrltcos demostrado medio estudiOi de contrala el posiciona discointerarticular al pero se contrae ciene.Esto apertura Al del o de distal la eminenciacndilo temporal' ciene, posterior spcto o inctinacin pueden el principalmentctemporal, elevadores' y relajo losmrlsculos sc el hazinferior Cntrica. de la para conseguir posicin Relacin cl contfs disco asentar cntlilo el

Cntrica, Relacin para conseguirla, mtodos formademantenerla

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Esimportante recordar encualquier que movimiento loscndilos, de cuando alejan se de Ia posicin relacin de cntrica, hazinferior prerigoideo el del exrerno, inserrado en el cuellodel cndilo contrae se mientras el hazsuperior, que insenado el menisco en interarticular rclaja. se Esto permitir entonces disco menisco al o acompaarcndilo al durante movimientos los excnrricos. 65). (Fig.

Fig 66. Conrrrccin temporal, del y mascreroprerigoideo paroproducir inrerno h mxima intcrcuspidacin,

de Cntrica. este depacientes esraro conecta Relacin En tipo gastar no semanas, a veces para el anterior. meses, lograr cuadro Resumiendo,posicin relacin la de cntrica escompatible conun estado no sino de salud completo sistema del que masticatorio, conlleva lgicamente estado neuroa un de mio-relajacin,el cualjuegan importante msculos en parte los pterigoideos por externos para razn suclificultad lograr estado relajacin de un de completa. Segn Mcneill( 1985) posicin la prima la ATM para de efectuar prctica una clnica esaquella la cualel cndilo en asume direccin una anterior superior.con disco y su bicncavo contra eminencia, la posicin denomina que comorelacin cntrica. Mencionaadems condicioncs tres para csenciales queesta posicin pueda producir: se a) Posicin ptima la unidad de cndilo-disco. b) Actividad muscular integrada ptima. c) Mxima estabilidad oclusal. Menciona (1970) adems leydeSicher la segn cual(en todos movimientos la los de una articulacin huesos los articulares mentienen un contacto se en ntimo la accin por delosmsculos mueven articulacin>. esro que la Por habla unaposicin de anatmica estructural cndilocon su discobicncavo del contra eminencia unadireccin la en anterior superior. <<ldealmente,la.posicin y cndilo-rjisco ocurre con una actividad muscular integrada, presencia unaestabilidad en de oclusal mxima>.

Fig. 65 Contraccin hazinfcriordel pterigoideo del pa sacar cndilode relacin externo el cntrica

Bsicamente depender la cantidad enfermedad de de oclusal presenrede la efectiy vidaddelossistemas teraputicos seutilicen que para eliminarladantlo resultado como un estado estomatognticoneuro-mio-relajacin consecucin unaposicin de y la de

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Captuto6

(1985) Relacin Segn Dawson la cntrica <larelacin la mandbura el es de con maxilar, cuando cndilos los estn la posicin superior en ms contra eminencia, la independientemente posicin de la dentaria dimensin vertical>. o Ampliando definicin esta (1985) Dawson que posicin superior, comenta enesa ms el complejo cndilodisco tambn est centrado medialmente, debido la accin a hacia adentro los msculos de pterigoideos que internos. al relacionarlos los polos con medianos loscndilos a producir tendencia de van esa medial. Mc Horris(1984) su parte por que explica durante posicin R.C.,el complejo la de cndilo-disco firmemente est asentado posteror contra inclinacin ta fibrosa ia e eminencia articular, estaposicin ocurecomo resultado la contraccin tos de de msculos cierre, de dependiendo tresfactores: de l. Los haces inferiores los msculos de pterigoideos que externos, seinsertan el en cndilo, deben estar completamente relajados forma en bilateral. 2. No puede existir ningn rastro edema inflamacinnivelde lasATM. de o a 3. La oclusin mxima o intercuspidacinlos dientes debeinterferir ta de no con posicin condilar, decir, es deber coincidir esta posicin. con Consecuentemente conestas ideas Honis(1986) Mc define Relacin Cntrica como: <La relacin fisiolgica la mandbula relacin el maxilar la base de y en con craneal cuando ambos cndilos estn correctamente y relacionados discos a sus articulareseste complejo disco-cndilo estabilizado est posterior la eminencia contra inclinacin la de articular la cavidad de glenoidea>. <Esta relacin puede ocunirendimensiones verticales diferentes rotacin de antes de cualquier movimiento traslacin>. Honis(1989) 4 pautas de Mc fija definirivas acerca de su criterio observacinrespecto: y al I . La relacin presentacomplejo cntrica el que cndilo-discouna en posicin asentada puede registrada. ser 2. La relacin cntrica considera se que comouna posicin bordeante puede ser relacionada el ejetransverso con mandibular. 3, La relacin cntrica unaposicin comnmente es coincidente la es que no con mxima intercuspidacinlosdientes. de 4, La relacin cntrica, cuando coincidente la mxima es con intercuspidacin, se denomina Oclusin Relacin en Cntrica. Consecuentemente en la Oclusin Relacin Cntrica quepresentar aneglo dientes permita: mxima tiene que un de La intercuspidacin cuando loicndilos ubicados R.C. estn en Magaa (1980) su parte por hacela aseveracin quela Relacin de Cntrica una cs condicin sea,rticular, y neuro-muscularligamentosa debeguardar que estricta relacin fisiolgica losdientes. con que Seala tambin la relacin cntrica presenta se

vez en del cuando infante el porprimera enlavidadelindividuo el momento nacimiento, vez establecer comunicacin el medio su con exterior. por primera para deglute PARACONSEGUIR RELACIONCENTRICA LA METODOS la existente puede se entrar considerar a algunos los de Unavezrevisada bibliografa para dichaposicin. quehanpropuesto aulores conseguir estos mtodos y que organizada consciente fue de el Duranle transcurso losaos, desde la prot'esin mandibulares,hanvenido se ensayando distintas de de la importancia lastrayectorias y para estas posiciones forma en adecuada. principio utiliz Al se tcnicasmtodos lograr para por la en del colocar mandbula la fsico parte operador intentar un granesfuerzo se de En ms posterior. otros momentos hablde la utilizacin drogas, posicin para combinar fuerza la fsica operador poca del del con especialmentetipoatarxido, as por algunos autores idearon aparatologas Inclusive resistencia partedel paciente. potentes, colocados la cabeza y que en del en con especiales base resortes elsticos pretendan nuevo lograr dichas posiciones y conectados su mandbula, de con paciente posteriores. mandibulares y desde punto de ideas, sesabe un una reevaluacinestas existe completa Actualmente que es de un y tundamental tratar combinar devistafisiolgico neurolgico el aspecto posible un buenestado relajacin con de muscular. lo emocional msestable estado pensar lograrunaposicin en estos se consiguiendo dosobjetivos, puede Solamente Cntrica. de Relacin correcta de varan para cntrica actualmente la consecucinla relacin utilizados Lossistemas en inicialde diagnstico, cntrica una tentativa, unaetapa de si setrata lograr posicin la conseguir posicin cntrica de de o paramontaje modelos estudio si se requiere gran teniendo cuenta en terapeutico, serequiere exactitud, donde en definitiva, el perodo definitivo. queen dichaposicin efectuar tratamiento se el utilizados son: de Algunos lossistemas de de l. Tcnica Manipulacin la Mandbula de del consiste la manipulacin la mandbula en lo esta Como nombre indica, tcnica su que de Es para a paciente parte operador, llevarla la posicin cntrica. unatcnica por del por con y sea puede muybuenos resultados siempre cuando dominada altaprecisin dar el operador. para la a bsicamente Sehandescrito divcrsos mtodos manipular mandbulacntrica; y ambas manos. una sepueden el dividirendos: queutiliza solamano el queutiliza son: los a mtodo pasos seguir el Para primer cmodamente, L EI paciente estar sentado debe psicolgicomocional. tanto como de o un de 2.Setrata buscar estado relajacin fsico colaboracin. pacientcelpr$edimientoque realizarparaobtenersu sevaa 3.Se explicaal

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Captulo6

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4. El operador estar debe colocado piefrente paciente. de al

6' cuandoel operador considere ra mandbura lregado ra posicin que ha a ms posrerior, ciecir vaie cuancio criiios etecruanctb ios estn elmomnto-m rotacin purosobre ejeposterior, procetJe toma registros, el se a ra de colocando material er escogido losdientes paciente rograr entre der para ralndentacin necesaria.

para de rjc bimanual h mundbula la consccucin lu rclacin dc Fig.68 Tcnica manipulacin cntrico,

se del propioceptores La tcnica basaen la interrupcin pasode los estmulos y en del habitual la mandbula, la introduccin unanueva de de scrie responsablescierre que nerviosos produzcan posicin retruida. una ms Estosepuede lograr deimpulsos ya manualmente laayuda unrollo que entren contacto, sea en o con de evitando losdientes entre anteriores. Luego, mediante manipulacin la colocado losdientes la de dealgodn pequeos deciene, har llegar laposicin retruida, efectuando arcos se a mis mandbula, tcnica comprenden: a en Lospasos seguir esta y con colocado posicin en supina e[ mentn hacia arriba el l, El pacicnte cstar debe cuello estirado. Fig67 Tccnic;r demanipuhcin unimrnuar * t".:lilfr'" para consecucin rr rru posicin ra dcreracin La tcnica utiliza que ambas manos sidodescrira peter ha por Dawson| 977), el ( con nombre lvlanipulacin de (Fig.6g) enumerndose seriLde lacrores Bimanual, una indispensables el xito procedimiento: para del a) La manipulacin efectuarse lasdosmanos debe con para rener mayor un control. b) El paciente encontrarse debe enposicin supina el mentn con hacia atrselcuello y esti rado. c) La mandbula puede forzada no ser porque producira estado tensin el se un de en pdcienre impedira colaboracin. que su d) La localizacin eje posrerior del debehacerse unaposicin en (sin enrreabierra contacto dentario) sinejercer y presin. sentado detrs paciente, del debemantener t'irmemente estando la 2. El operador, y d que de entre cajatorcica su antebrazo, manera al moverla su cabeza ste est la mandbula, cabeza frrme. sobre borde el inferior la mandlbula. de dedos cadamano de 3. Se colocan cuatro directo el hueso con estn contacto en de asegurndose laspuntas losdedos deque y los por Esta de de mentoneana. colocacin mandibular, pulgares encima lasnfisis y presin atrs anibasin ejercer permite la hacia manipular mandbula losdedos al lo del los blandos cuello, quetensionarapaciente. sobre tejidos y en de ligeros movimientos apertura cierre tbrmade arco a 4. Seempiezanefectuar del Estos arcos alrededor ejecondfleo' que mandbula libremente rota la hasta sentir (de influencia ser deben cortos 2 a 3 mm) paraevitarcualquier de movimiento debe todo dentario los Igualmente evitarse contacto que muscular desplace cndilos. desviante. una muscular tambin contraccin queproducira

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intenogar csre en 5. Sedebe momcnto paciente hayalgn dedolor al si tipo o a nivel sensibilidad articular, elpaciente si experimenra quiere que dolor, decir el cndilo hallegado posicincntricayrequiere mayor no ala de se una relajacin del paciente.deben Se continuar efectuando los movimientos derotacin observar hasta un desplazamiento hacia fado mayor el sintomtico. esto recomienda Para se observarrelacin lneas la entre medias superior e inferior. desplazamiento El dela
mandbula haciael ladoafectado podr se comprobar observando variacin la en (la esta relacin lnea media inferior habr se desplazado el ladoafectado). hacia 6. Erel nromento quedesaparezca en lasintomatologa mandbula y ta pueda moverse libremente alrededor eje condfleo, ejerce del se una presin retrusiva los con pulgaresuna y presin hacia aniba losotros con dedos colocados el borde en inferior de la mandbula. 7. Manteniendo mandbula la firmemente queloscndilos se salgan ra para no de posicin alcanzada,vaabriendocenando mandbula y se la incremenlando el ciene poco poco, milmetro milmetro que produzca primer a de en hasta se el contacto. No se debe dejarquela mandbula desve arcoquese Ie hace se del describir. Bra posicin contacto de inicialcon loscndilos su posicin en misposterior ta es llamadaposicincontacto de retruido, losaurores por y sostenedores tcnica. deesta 8. Seprocede tomar registro. a el Acjuega papel un importanteprcticaexperiencia operador,aquellos la y y que del Iadominan aconsejan uncomienzo utilizacin otros en la de mtodos, obtener hasta la destreza habilidad y para necesarias dominarla. 2. Rollosdealgodn El principio esta de tcnica similar anterior. es al Consiste hacer en morder paciente al dos rollos algodn de colocados lasarcadas (Fig, El entre a nivel premolares de y molares 69), paciente ejerccr debe presin losalgodones sobe durante 20minutos media unos o hora.

y habitual, es posiblellevarla de el se perdi<lo patrn cierremuscular "lco<Jn. ha tiene el Esta la mediante manipulacin' tcnica ms a uni posicin retruida lrniUrlo los paciente sobre que el la presin ejerce de de iniont.ni.n,. la ditlcultad controlar de algodn' rollos o 3,CalibradoresEsPaciadores

o Fig 70 CalibradorssE\pilcii(lorus

son: t Lospasos segulr posible. paci enteseencuent r asent acloenlasillaenunaposicinlom shor izont al l . E ,l el pues estotacilitar Proceso. que acerca concientizar delprocedimiento seva a realizar' Selc dcbe y dentarios entre sentir dit'crencia contactos la y las Sele ensean liminassele hace que Se de losespicilrJores. le explica no tlebeprotuirla mandbula a conti.tctotravs ellasdebeser sobre que y las se cuanclo le coloquen lrminas, que la presin ejerza excesiva' fuerza pero retirarlas' sinhacer quc rnunera cl operadorno Pueda rnodcrada,,le 2' E l estarl tl|. sicoypsicolr igicodelpacienr er leber ser |om sr elajadoposib|e' 3' S eenl pi e zir colocandounapr im er aliim inayselepidequecier r e. ( Fig. 7|) . Sehace sobrela se y huciaadelante lugohaciuatrsl le interroga cl tleslizar cspaciador poslerlor' enla partc c()ntacto de presencia ulgn

Fig. 69. Tcnica los rollosde algodn de colocados para enta l arcadas producir rclajacin la muscular.

Estopermite intenumpir propioceptivismo transmisin losimpulsos el o la de responsablesdel cierrehabitual evitando contactos los interoclusales. retirarlos rollosde Al

4.S i hayc()nt ir cr osP( ) st ef ior Esaadaot r a|r im inayas sucesivam ent ehast aquenos posterior' cn conlacto la parte evidencie rlebeestar.controlando el de la 5. Durante coltrcacin los espnciadores. opefaclor D ermunen( em ent eclcier r cr je|a lr ir ndibu|apar aqueest anoasum aun r posicin

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que desaparezca despus un tiempo, sensacin de cuando la y esmuy frecuente esta en se cntrica. mandbulaencuentra posicin y que est j.lJntvez queel paciente librede sintomatologr, ha pasado tiempo un posteriores,puede ms proceder la tomu sin se a prudencial queaparezcan contacto interoclusales. de losregistros que de espaciadores mismo enlosmtodos esel de anteriores. El principio accin estos del mediante interrupcin los la una Cntico de Lograr neuro-mio-relajacinsistema del habitual la mandbula. de neuromusculares responsables cierre mecanismos empiezair sola a hacia atrs necesidad sin la de de sistema mndbula A travs este pueslos espaciaclores colocados los dientes en por manipulacin partedel opcrador, van no disminuyenrJo el propioceptivismo,tambin sino como un anteriores a actuar slo que anterior Podra decirse que e[ inclinado evita desplazamiento dela mandbula. plano sobre cuando operldor el uno ms constituye delosmtodos seguros. todo este Dor motivo actual mds Por razn el mtodo recomendado mente. es de carece experiencia. esta este utilizarse mtodo, como el en casos huy Sinembargo algunos enlosquenopuede se necesaio confeccionar dcsun a donde hacc cruzadasborde borde, o mordidas casode posterior la nunrJltulu. que el dc anterior acrflico permita desplazlmiento en programador registros, retirar espaciatlores, es ul los de el Unavezterminado procedimientotomade verif tlosfacttres: car importante a) S edebeh acer cenar labocadelpacient em uylent am ent econlaayudadeloper ador , y primer contacto dcntario lo seale. y pedirle sedetengansentirel que al
Fig Tl Tcnica losclibradorcs obtcncr relacin dc para la cntricr) Primer crlibrdor posicin. en b) Seaumcnto nmcro liminas cl dc hmtaqucnocristaningn contacto dentario

postcriormente el montaje con para contacto anoturse comparar debe Este de de a la al sobre presencia sensacin presin nivelde la b) Se interroga paciente en de o no Esto la articulacin. indicar presencia tlefluidoinflamatorio el interior la cpsula. de Anteriores 4.Desprogramador Dientes <jig en Peter Neff(t98I ), basado el llamadd porel a la Fue introducido profesin doctor que (1961), un dispositivo acrlico se Es de inclinado Luccia> de Luccia> <plano o y en confecciona directamente la bocadel paciente que tienela lbrmade un plano anteriores. es (FiS.?2). El principio accin el mismoqeen los casos de inclinado cambiando que de de existente losestmulos provienen losdientes, Modificar patrn el produce un y Adems con la relacin los cndilus la eminencia la fosaarticular. de para elaboracin son: su a vertical. pasos seguir Lgs incrementg la dimensin en l. Seprepara acrlico autopolimerizacin. de y centrales superiores,se en a acnlrcs boca, nivelde losincisivos 2. Secoloca masa la para la o en inferior una con espdtulaunbajalengua, darle tbrma puede sostener laparte de plano inclinado.

protruida unadelasformusdehacerloesprecisamentepedirlealpacientequedeslice hacia adelanteatrs y cada quesecoloque nueva vez una lmina. otros autores recomiendan el cierre la mantJbula guiar de colocando dedoen el el Inentnejerciendo ligera y una presin y hacia abajo atrs medida lamandbula que a va ccrrando sobre espaciadores, los esdecir, oponindose suavemente alcierre. Tambin es irconsejable controlar presencia contactos la de posteriores papel articular papel con de o (shimstock), deplata Muchas.veces el paciente est no seguro lapresenciadichos de de coniactos, 6. Desde iniciacin la colocacin losespaciaclores, explicar paciente la <Je de sedebe al quecualquier desintomatologa,sea tipo ya presin, dolor, tensin cualquier o signo de molestia fastidio sepresenteniveldeestructuras o que a blandas cara, de cuello o espalda, haga lo notar sealando sus con dedos. presencia dolor indicativo La de es de queIa mandbula no est cntrica, an en porque que implica hayunacontraccn muscular atpica. ms Lo comn queel paciente es seale sundice direccin con la delasfrbras pterigoideo del externo unoo ambos en lados, dependiendo problerna, del

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de Esto la libertad desplazamiento de a el desprogramador, conel objeto darle mayor (Fig. tanto transversal ensentido como anteroposterior. 73). la mandbula, enscntido plana una los hasadejar superficie completamente en la pale 6. Sedesgastan excesos posterior la mandbula, tambin que de el sino no posterior permita solo deslizamiento para excntricos. una queproporcione superficie losdeslizamientos y con contactos cntrica en ?. Ss colocaen bocay se controla papelde articular, solo trayectorias hacen contacto doscentrales los En excntricos. estas deslizamientos inferiores' y vara el que este desprogramador segn casoa tratar el El tiempo se va a utilizar para de de interoclusales montaje modelos estudio Los del operador. registros criterio ha despus queel paciente mordido de da tomarse mismo desuconfeccin, el oueden por dasparauso prudencial,puede dejarse varios por o rl d.rprogtamudor un tiempo a resultados corto plazo dondeproducirn articular en ngcturno, casode patologa y por del muscular el dolorcausado la hiperactividad la eliminacin espasmo mediante cuando existe de aparatos, dc grupos msculos. forma accin estos La de determinados de a conespcndiente en ms serestudiada en detalle el captulo oclusal, enfermedad Articular. Patologa Mandibulares o Reposicionadoras Neuro-Mio-Relajantes 5.Placas aparte. en Setratarn captulo Planos 6.Temporales en Consiste aplanar rehabilitados, que en se Esunmtodoque utiliza pacientes vana ser posteriores permitirque la para de oclusales las temporalizaciones las superficies que es que funcione, necesario se atrs. Para estemtodo se hacia mandbula desplace que anterior anterior eviteel desplazamiento o previamente gua ayuda una haya logrado pues requiere uso el No muy deta mandbula. esun mtodo recomendado enocasiones en especialmente adversos que a prolongado dichOs temporales conlleva efectos de relacin el periodonto, con 7.AjusteOclusal aparte, es oclusal captulo en del las en Aunque explicarn detalle tcnicas ajuste sc cntrica; para relacin uno ac importante mencionarlo como de losmtodos conseguir por del y destrezaprecisin parte operador requiere degran casos, en efectividad algunos para realizarlo coTectamente. fundamentales: Consta dospasos de anterior' L La consecucin acoplaminto del
Fig. 73. Desprogramador terior(vistapalatina). muestra tayectoria debeccorrcr incisivo que Se la el centralinferiorcontrala caroplatinadel desprogramado duranrc excusiones las lateraly protrusiva la de mndbula.

AB
Fig.72. Desprogramado anrerior. Vistalaterat. Vist fronta,, a) b)

3. Se Ie pideal paciente ciefrehasta los incisivos que que centrales inferiores hagan contacto la masa en (o acrlica sobre esptula seest la si utilizando), cuidando pero queno vayaa existir ningn contacto posterior, esro debe Para se guiar cienedeIa el mandbula colocando pulgar unamano el me el de y y en ntn el pulgar el ndice la de otraa nivelde losmolares superiores ambos de lados, impidiendo queel paciente as pueda cenaren la partc posterior, 4, lvlientras material el alcanza polimerizacin su completa, debecolocar retirar y se alternadamente, el objetode evitarquela reaccin cbn product esa cxotrmica, de polimerizacin, afecie vitalidad paquete la del vasculo-neryioso dientes, de los 5, una vezpolimerizadoacrflico, procedemarcar lpiz huellas contacto el se a con las del de los dos incisivos centrales inferiores. Todaslas otrashuellas presentes deben tesgastarse, manera sololosincisivos que de centrales inferiores hagan contacto con

tanto prematuros'que sepresentan en para los 2. El tallado selectivo eliminar contactos cntrica comoen excntricas,

6 CaP[tulo

Neurofisiologa la Oclusin ll7 de

BIBLIOGRAFIA Formademantener relacincntrica la una vezconseguidacntrica unpaciente, importante la salud sistema la en para lo del esmantenerla.nica La forma hacerlo logrando mxima de es una estabilidad mandibula. La estabilidad mandibular depende dosfactores de fundamenrales: a) Guaanterior, incisiva ayuda gua o anterior. consiste el acoplamientolosdientes en de y consta una anteriores de sobremordida (sobrepaso los incisivos horizontal de superiores sobre inferiores el plano los en horizontal)una y sobremordid vertical (sobrepasolosincisivos de superiores sobre los inferiores el planovertical) en necesarias producir desoclusiones para las durante movimientos los excntricos la mandibula. de b) Paradores cierre estabilizador: de y Contactos b y c. a, Sonlostipos contacto deben que de posteriores establecerse dientes enlos cuando y la mandbula encuentra Relacin se en Cntrica se efecta mxima la i nterc uspidacin. Comosu nombre indica, paradores cieneo manlenedores to Ios de detienen cierre el y los mandibular estabilizadoresla estabilidad mandbula vezefectuado dan a la una el ciene. contactos B y C sonlosresponsables estabilidadla mandbula Los A, dela de en sentido iransversal. La colocacin exacta funcin estos y de contactos estudiar detalle el captulo en se en correspondiente a morfologa, el subttulo contactos bajo de interoclusales. La consecucin estos factores lo quesehadenominado de dos es Oclusin Orgnica u Oclusin Mutuamente en posteriores protegen los Protegida, la cuallos dientes a anteriores laposicin Relacin en de Cntrica, que mientras enexcntricas anteriores los protegen losposteriores. decir, obtiene estabilidad a Es se la mandibular necesaria para mantener salud todoel sistema la de masticatorio. S. H. toothcontacts lateral in and in centric Adams, H. andZander, A. nFunctional J.Am. Dent. Vol.69,1964. A. Occlusiono. P. K. and limbischen system)). HoffmanAkert, andHummel, <Anatomic fisiologiedes Basel, 1963. La Roche, C. musculature anomalies and dentoalveolar structureD. EuroD. Ballard, F. .The facial 1951. Orth.,137, H. offunctionally optimal occlusion principles and ofocclusal Beyron, L. "Characteristic A., J. Am. rehabilitationo. Dent. Vol.48,1954. et anterior>. Tesisde grado, Universidad Javeriana, Bogot, Castao al. <Proteccin 1981. <The Frank. teory clinical and management of centric position. Centric Relation Celenza Occlusion>. Intemational The Journalol Periodontics and CentricRelation ond Dentistry. 6, 63-86, N" 1984. Restorative action: intluence theentire Its B. on system)), Dental Cigrand, J, <Mandibular Cosmos. N V ol .48, " 9 , 1906. y <Congreso Seminarios XIV de Odontolgicos LatiConclusiones Seminarioprimer (S.P.L.A.),980. I noamericanos>> *Function themesencephalic of fifthcranial K. of root Corbin, B. andHanison. nerves>, 1940. J. of Neurophysiology, therapy pantographic B. of on reproducibility Crispin, J. et al. <Effects occlusal of Vol. 40,N" I, 1978, J.of Dent. border movementsD. Prost. mandibular pmblems. C. V. Diagnosis treatment occlusal and Dawson, E. Evaluation, P. of The Mosby Company,1974. <Optimon condyle position clinical pr4cticeD. Intemational. TMJ in The Dawson Peter, Journalof Periodontics Restorative and Dentistry, 3, I l-32, 1985, N" Dawson, E. Problemas P. Buenos Aires,Argentina, 19'17. oclusales. Mundi. Ed. OCLUSION RELACION EN CENTRICA W. De Pietro, J. <Movimiento Bennett>. de clinicsof NorthAmerica B. A. Dental Saunders Penn, Nov.,1963, Phil, DePietro, J. Phisiology>.OralRehabilitation, Kornfeld. In A. Max Mosby "Mandibular Co.,1967. Tesis Echeveni, et al. <Eldesplazamiento y la pantografa>. degrado lateral UniverE. 1981. sidad Bogot, Javeriana, Echeverri, et al. <Lapantognfa nios>, Javeriana, E. en Tesis grado de Universidad B ogot,19 E3. problemso. Dent. to Cosmos, Frohmann, S. <The of application psycotherapydental B. 193 t.

ACOPLEANTERIOR

ESTABILIDAD MANDIBULAR

))

llt

Nwotiiologla de ln Oclusin

Capltulo6

(jrrrngcr, Il. <Centric E. Relation>.of prost. J. Denr. March, 1952. prost, Gilboc, ct ul.<centric D. relation a treatment as position>.of rhe J. Vol.50, Dent. N" 5, Nov.,1983, proslhetic <Posterior GilbocDennis, condylar displacement: therapy>. p. D. vol. 49, J. N" 4, 549-53, t983. Junkelson,al,<Physiologythestomatognathic et of sysrem), Am.De A., 1953. J. nt. Johnsrone, ct al.<The D. feasibility ofpalpating lateral rhe pterigoid muscle>.ofprost. J. l)cnl,Vol,44, 3, 1980, N" Kewllnrur[, <Neuromuscular Y. mechanisms and of Jaw tongue Moveme TheJ.of the nt>. Arn,Dclt, Ass,Vol,62.N" 5. 1961. Knwrutruru, <Rccent Y. concepls thephysiology mastication>.staple of of In advances Itroralbiology, Vol, l, Academic Press, y., 1964. N. Kownrnurn, <Neurophysiologic Y. backgrowndocclusion>. of J. priod,, 1967. Kurlh,L. E. <The physiology mandibular of movement related prosthodontio. to New YorkState Dental Journal. 15, 6. 1949. Vol. N" Kurth, E.<Mandibular L. movements in Masrication>. rheAm.Dent. J.of Ass. vol. 29. N" t 5, t 942. Kuhn,A. E. Occlusion occlusal in rehabilitation>.prost.Dent.JulJ. "Unbalanced Agosto, 1964. l.ong,J, H. <Locating centric relation a leafgauge>. prost. with <J. Dent. Vol.29,N" 6, Junc, 1973. l,uci, V, O, Modern Gnatholocial concepts, Louis, C. V. Mosby Saint The Co.,1961. Luclo,V, O, <A technic recording for centric relation>. prost. J. Dent., 1964. Mnrlfnez E. Oclusin. ross Vicova Mxico, Ed. 1978. Mortlnez Ross Disfuncin E. imporo-mandibular, Ediciones Monsenate Bogot, 19g3. McHonisH, William.<Centric relation: Defined, Joumal Gnathology>. 5, The of Vol. N01, 5. 21,gg6 , t McHonis, H. <oclusal w, r.M.J.Dysfunction before reconstruction>>, - Resolution J.of European Academy Gnatology, of 1974. McHorris, H. oclusal w, waxing manual, Menphis Gnatologycar Academy research of \ andEducation. 1977. McHonis, H. <The W. conyle Dilemo.Il Ji)urnalof Disc e Gnatologyyol.3,1,3-6, N" | 9E4, McLean, D,W.<Thephysiology ofmasricarion>, theAm. J.of Dent.Ass. Vol.27, N"2,I940.

and adaptationsaltered J.A. to orofacial functiono. ysl.amara, nNeuromuscular skeletal the of Ann Arbor,1972. Growth series, University Michiganr, <Craneofacial joint position clinical in practice. temporomandibular condile McNeillCh.Theoptimum Vol. 5, 185. and Denl. of Thelnt.Journal Period, Res, joint position clinical <Theoptimum in temporomandibular condyle Charles. Menel and Dentistry.Yol, 6, intenvl Jountalof Periodontics Restorative plctice).The 1985. Washington, Georgetown Univ.School Dent., of and P. Neff, A. <Occlusion function>. D .c.,1975. of and D. U. physiology occlusion rehabilitation)).A. DavisCo., 1962. posselt, <The 2 Ed' Phil' M. S. Ramord, P.andAsh, M. oocclusiono, Saunders, I97l ' An study interferences mastication. electromyographic thesis>, P. and Scharer,<Occlusal Rochester,1965. C' Roma,163L En Sommervogel, S. J. Bibliografas. C. Scheiner, <Pantogrfica>. de TomoVII, Nueva Edicin, Blgica, 189. de la Compagnie Jess. Bibliotheque of tixedprosthodontics> L. S. H. Shillingburg, Hobo, andWhitsett, <Fundamentals Publ, Co.,1978. Chicago, Quintessence J. Joint and Equilibration Temporomandibular Dysfunction>.B, N. Shore, A. <Occlusal Co. Lippincott Phil.,1959. de Ciudad Mxico,1980. Latinoamericano. Odontolgico Seminario Tesis 1975' de de G.et Sencherman, al.<Manual Neurofisiologala Oclusin>' degrado, Bogot. Javeriana, Universidad 1980. C. Louis, Missouri, V. Mosby, Ed. H. Sicher, Oralanatomy.7 Saint 1972' University California, of and H. Stallard, "Oralrehabilitation Occlusion>. during transfer themandible to J. Standler, P. Caputo, A. andRalph, P. <Stress A, J. Dent..l 979. J' movements)' of Prost. function centric at guidance group and anterior 1972. of University California, and Stuart, E. <Oral rehabilitation occlusionu, C, Vol. its review, originandevolution>. and Weinberger, W. northodontics, historical B. Co.,1926. l, St.Louis. C. V. Mosby The , Williamson. H. <Laminographic of mandibular position when condyle study E. Vol. 39,N" 5, 1978. Dent. recording The centric relation>. J. of Prost. determined of relation: comparison muscle A Williamson, H. et al. <Centric E. possition operator guidance>.Am. of Orth.Vol. 77,N" 2, Feb.1980. J, and

Neurofsiologlade Ia Oclusin

"side en prsenta "ry"ill]^":.* ten :n:a macada todosloscampos Iaodonrologia pfundi_ de s6 para :l: en tfiAS eslecaPltulo. lrf

l:_1l1,1qiff.

entos aspectos diagnsticos, esro hoy y es por que

y CTERRE IrE UovltulnrTos APERTUM i ii,,

anteriormente losmovmientos loscnditos que de .'ii se hamencionado pueden de ser ripos:RotacinyTrastacin. sehabadichotambin taroracin que il dos pued..i..ruuo. que la traslacin -,por s soJa siempreva acompaada un componente de ^1ientr,a.s Ahora bren,estosson los movimientos se prcsentan los j::rotacional. que en aitos de y mandbula. iniciarse apertura, i' perura ciene-dg.la Al la desiela posicin Relacin de :.cntrica,los cndilosejecutunun movimientopuro de rotacin.La rotacines el movimjenro uncuerpo de alrededor uneje,enesre d ii simplemente caso ejeierminal el y los se derotacin, cuando cndilos encuentran su poii.in msposterior, en I superior y rud?T:.lrja.rotacinpurase prod.ug hasta ri mandbura que tiegaa ra'fosicion . rsrologlca que-va generar llamado a el espacio libre.Hasla '" postural estemomento se et terminal otacin el hecho queexista separacin de mantreneeJe y de una entrelas oclusales e incisales losdientes explica superficies de se porque mandbula lrazando la va de segmentos crculoen relacin con el centrode rotacin cdilo,que van del en postero-anterior, . aumentandosentido determinando el valordel,rpu.lo iibr. .n que anterior tres sea veces ' laparte mayor ervaror I mismo lapane que de en posierior. muy Es : importante tenerlo cuenta en cuando tratelo ref'erente se a contactos prematuros,

Posiciones y excursiones excntricas

iciados elgrupo por gnatolgico Cal.i de fornia rsde trazados pantogrficos el obieto con de o solamente dimensin tiemp, la de sino e lascuales efetan movmienros se los la pantografa relacin el ajuste en con de

Fig.74. Movimienro apnura y cierrc: de A: Rotacin purasobre ejc teminlde rotacin gcnerrel cspacio cl quc ... libro anteior. Sc iniciocl desplazomiento B. o trslacindel cndilopuraconunuaf la apertura. ccntorotacional El tmbinv o cambia oosicin. su

,,

122 Neurolisiologa la Octusin de

7 Captulo
Captulo7

Neurofisiologa Ia Oclusin y23 de

se conjuntamente haciaun mismolado,este Comoestosmovimientos efectan lateralde todo el cuerpo la mandbula lo que se ha llamado de es desplazamiento de f ovimiento Transtrusin. de veces muy efecta movimiento un rotacional como puro El cndilo rotacin pocas generalmenteproduce movimiento un se combinado romcin yaseha mencionado; de que tenercomponentes aniba,abajo,atrs, hacia adelante en o v lateralidad puede direccin. desplazamiento o combinado cndilo rotacin Este lateral del de cualquierotra se deBennett, LaterotrusinSide o Shift.(Fig. lo 76). es que hadenominadoMoyimiento los 4 anterior cndilo traslacin produce del de se Durante primeros mm.demovimiento cantidadde desplazamiento enelcndilo rotacin. desplazamienlateral de Este lamayor puede presentane dosformas de diferentes: forma una que suave vaaumentando tolateral que el alteracin a sin brusca es que enintensidadmedida avanza movimiento ninguna o que de Progresivo, aquel movimiento seiniciaconunbrinco Movimiento Bennett el para luego movimiento el progresivo, esel de que nominado Movimien. brusco, continuar Inmediato. movimiento Este inmediato casi totalidad loscasos en la de est todeBennett patolgicos disfuncin a de mandibular. asociadoestados

En el cierre, cndilos los siguen recorridolainversa sedirigen su a y hacia arris, aniba y afuera hasta posicin Ia fisiolgica postural, luego y roran hasra llegar la relacin a cntrica, MOVIMIENTOS DE TMBAJO Y NO TMBAJO cuandopartiendo una posicin de cntrica mandbula desliza ra se haciael lado derecho, encuentra el cndilo mismo se que del lado, dependiendo suconfiguracin de y la posicin sucentro rotacin, de de puede lugar un movimiento dar a rotacio-nal puro o combinado un ligerodesplaeamiento Este con lateral. cndilo denomina se cndlo rotacionalo cndilo de Trabajo.En realidad aurores los nunca han esrado muv convencidos laposibilidad existencia unmovimiento de de de rotacional delcndil puro del lado de trabajo. Ellos creen que sistemticamente rotacin esta tieneque estar acompaada algn por componente desplazamiento de lateral. A.suvezel cndilo izquierdo vaa desplazar unadireccin se en hacia adelante, abajo y adentro, trazando segmento rbita, lo queseha denominado un de por cnrtitode Orbitacin Cndilo Traslacin Cndilo noTrabajo. o de o de

TRABAJO

NOTRABAJO

Arriba

t
Adelante
Abajo

Fig 75, Movimiento trabajo no rrabajo. y de

Losmovimientos ejecutantstos que cndilos han se denominado vezMovimiento a su de Trabajoy Movimiento no Trabajorespeciivamente. 75).Este de (Fig. movimiento denominado Trabajoeselque deNo (Movimientradicionalmente conocido seha como to de Balanza>. embargo hacambiado terminologfa noexistir fuente sin se esta por una semntica apropiada justifique uso, que su

dircccioncs cndilo otacin del de durante movimiento lateralidad. de Fig.76, Posibles el

de 124 Neurofisiologa la Oclusin

Captulo 7

J CaPrul!

Neurofsiologlade Ia Oclusin 125

varias teoras Existen acerca la forma de como estructuras las anatmicas determinan la cantidad Benne(. de Algunos autores consideran este que movimiento el resultado es en de de tensin los ligamentos la cpsula articular cndilo rotacin. del de Otros los consideran como resultado patrones de estrictamente Al musculares. tiempoqueel pterigoideo para este cndilo hacia externo contrae el ladode traslacin llevar se en la que en |nea media, cndilo rotacin mueve afuera hasta latensin lacpsula el de se hacia de articular termina. Bennett tiende aumentar relacin el grado mutilacin a en con El o jvenes buena deterioro presente oclusin. personas que oclusin muestran la Las con poco ningn o Bennet inmediato. que posteriores, remanentesinclinan y los se mesialmente A medida sepierden dientes (especialmente segundos en los molares), algunas cspides convierten factores se y al desencadenantes de problemas iniciarun bruxismo introducir oclusales sepuede palancas desfavorables hacen que los msculos en que ejerzan fuerzas indebidas la articulacin produciendo tal formatensin nivel de las tmporo-mandibular, a de cpsulas articulares. un buen En inmediato vaa presentar se nmero casos Bennett de el enconjunto uncontacto el ladodenotrabajo, con como ms en considerado el contacto patolgico. esta est considerado Por razn movimiento Bennett inmediato siendo el de que como movimiento un patolgico tiende tlesaparecer que a a medida sevasolucionando el estado patosis paciente, sehapodido a partir experimende de comprobar del como losrealizatlos pantografa. con

mantienencndilo una el en relativa posicin para fija prevenir movimienro el elevadores Sin el rotay se desplaza medialmenteesta la base y es del anterior. embargo cndilo que de atravs lafosa de glenoidea sentido en medio lateral. ovimiento Bennett sesucede por de va que un Elcndilo orbitacin suparte a realizar movimiento sehadenominado porque dirigehaciala lfueamedia(Fig, 7?). Entonces, dos se Ios Mediotrusin, deese de van la y la componentes movimiento transtrusin aser laterotrusin mediotrusin se son puesto esalldonde va que como dijo anteriormente, degranimportancia se que, la mayora contactos ladodenotrabajo sonlosms de que del deletreos detectar gran a desde destructores el punto vistaperiodontal. de y ms derecho izquierdo la mandbula, laterales e de cuando realizan se Losmovimientos dentario lograrun contacto superior inferior,producen que se ha llamado e lo hasta de Intrabordeante, esunmovimiento corto,deunos que muy Movimiento Lateralidad de Cntrica. le ha denominado Se tambin Movimiento mm. partiendo Relacin / y de importancia porque enesta donde ubican es rea se los fisiolgicoseconsidera gran fisiolgicos. movimientos

A)scara ra r.t"lli; ?itTlTiT i'H$.*. ros dircccin dcr cnr," se hacen dc caninos cargo ta
desoclusin Sealel contacto caninos B) en micntras poseriores los desocluyen.

y del Fig 77 Movimiento mediotrusin: flechas;1":';;,1".,:tf..tn haciaabajo, adelante, adentro de las

que (1959) Refirindosemovimiento Bennett, Shore considera enlosmovimien' al de lado. toslaterales la mandbula desanollan en asimtricos cada de patrones musculares se y Enel ladodebalanza (lado notrabajo), pterigoideo se externo contrae simultneade el que la mentelos elevadores mismolado se contraen para del ligeramente prevenir mandbula delos descienda. el otro'lado partes las retractoras contralaterales msculos En

Igualmente patologfa, pucde presentane con especialmente serelaciona bruxismo loque o rechinamiento losdientes. va el de de Cuando movimiento lateralidad msalldeeste lmite,de manera losdientes que a se lo sobrepasanlossuperiores, producir inferiores quesedenomina de o Movimiento LateralidadLmite,Bordeante Extremo. que Lasposiciones contacto de dentario asumen arcadas realizar al las estos movimientosdelateralidad de de Posicin Trab4ioy Posicin intrabordeantes denominado sehan y No Trabajo, paralos ladosde trabajo no trabajorcspectivamente. ha discutido Se

126 Neurofsiologa de Ia Oclusin

Caprulo.

mucho cules loscontactos enrealidad presentarse son que deben posiciones endichas y sehan presentado soluciones escuelasoclusin tantas como de existen. mayora La de ellas estn acuerdoque ellado notrabajo debe de en en de no existir normalmente ningn que contacto, tanto enel lado trabajo,ideal que haya en de el es slo contacto los entre Es caninos. lo que hallamado se Desoclusin que canina, seestudiardetalle en ms
(Fig. 78). adelante.

puro.Lo ms no de el por lo general movimiento protrusin seda comomovimiento de por lateral, lo quesehabla con que esencontrar secombina un movimiento Fnmn oLateroprotrusivo' Anterolateral, oMovimiento frovimientorrotrusivotateral

que Valelapena mencionar Desoclusin significa contacto. trmino no El Desoclusin est canina malutilizado que ya quiere precisamente significar el deslizamiento, siempre en contacto, canino del inferior palatina canino sobre concavidad la del superior, para producir desoclusin los dientes la de posteriores. trmino corectosera El entonces Funsln canina.caberecordar nuevamente loscontactos el ladodenotrabajo que en se consideran ms los deletreos,a ellosseasocia parte la sintomatologa y gran de presente a niveldel sistema gntico.

cntrica' a inicialquecnespondela relacin |. La posrcin y rotacin traslacin' 2. Lostiposde movimientos: (horizontal' en y plano el cualellosserealizan' de 3. La direccin losmovimientosel -' tiene oclusal o cspide superficie porque cada Esto irontulo sagital). esimpofante variables. planos (La de oclusales, mayora los con y de 4. El grado movimientosurelacin lassuperficies ' mnimos). de con seproducen grados apertura mandibulares lno-uirirntot a (que de movimientos vara un individuo otro). de clnico estos J. El significado DE LIMITE Y POSICIONES LA MANDIBULA MOVINIIENTOS

DE coN EN nCclsrnluos RELAcIoN LosPLANoS RoTACIoN

Losmovi m ient osyposicionesdelam and bulahansidor egist r adospar asuest udio de loscndilos' de o a con diagramticas respectolostresplanos ejes rotacin formas

Fig 79. Movimiento ls se y antcrions Los dicntes Protrusivo: cndilos dirigeohacioadeante obajo. asusrn los coolactos

MOVIMIENTOS PROTRUSION DE Y RETRUSION Sedenomina Movimiento Protrusinmovimiento realiza mandbula de que al la cuando cndilos deslizan los se desde posicin relacin y la de cntrica adelante hacia abajo hasta encontrar contacto un (Fig. dentari anterior borde borde. 79).Eneste de a momento producir Movimiento se el Protrusivo Intrabordeante, la obtenindose Posicin Protnsin. dicha de En posicin, bordes los incisivos Ios de dientes superioru e inferiores encuentran se y no encontacto, debe existir normalmente contacto ningn en la parte posterior. El movimiento protrusin continuar, dientes de pudde y los inferiores asobrepasar van a lossuperiores, producindose elMovimiento Protnsivo Exlremo. cuando cndilos los realizan reconido el inveno hasta volver relacin a cntrica, se denomina movimiento retrusin, de

EB
Fi g.80.A )B ic us poi dedc P os s c |t(di agfamaori gi na|).B )E |di agramaex pl i c aendetal l c lla coincidenatray ec tori ade[ dc y ociusales en auscncia ellas'cs decir,cuando dc incisivoinferioen presencia nterfcincias '-= dc dcl (rcasuperior bicuspoidc Possclt) no coincidcn OD y lo RC y cuando

128 Neurofisiologa de Ia Oclusin

Capltulo 7

posselt con En relacin el Plano sagital, dise figura una masiva asume forma que la y que hadenorninado deunbicspide se <Bicspoideposselt>r sepuede de dond registrar del la trayectoria punto incisivo efectuane movimientos al los y posicionei mandib-ulares un de desde punto visra (Fig. sagital. 80). RC Representaposicin relacin la de cntrica. OD Esla oclusin dentara. La trayectoria RC-ODrepresentadeslizamientocntrica. el en Desde posicin RC, cndilos la de los pueden ejecutarun movimienro rotacional hasta puro llegara posicin Ia terminalde (B) bisagra quees laposicin lmite hastadonde terminal eleje (C) de rotacin permanece estacionario. movimiento Este (Rc.B) se ha denominado <Movimie ntode BisagraTerminal>, que generaeldenominado Libre <Espacio Interoclusal>. si la mandbula contina movimiento apertura el de hasta puntoE (apertura el Mxima), eje de rotacin el cambiar localizacin sentido su en deicendente'y estar ubicado aproximadamenteel punto ligeramente detrs agujero en D, por del entario y inferior, el cndiloejecurar movimienro traslacin un de haciaabj adelanre, y combinado el.movimiento rotacin. con de P representaprotrusin la mxima. La trayectoria P-oD representa reconido ra mandbula el de desdela mxima intercuspidacin la protrusin cuando dientes hasta total, los permanecencontacto, en y la formaquetomeeste trayecto depender lasrelaciones de oclusales losdientes de en ambos arcos. El punto vendra representar F a la posicin l'isiolgica (cuando RCy laoD postural Ia no coinciden). con respecto PlanoHorizontal, movimientos al los lfmitey posiciones punro del incisivo pueden se registrar otrafigura en diagramada Gysi,Ilamada por ArcoGiico o P

plano registran movimientos de lateralidad los y se lmite Truode Gysi.En este (Fie.8l)' protrusin' tambinPunta Flecha ala cntrica, llamada la en RC de Elpunto conesponderelacin y a la dentaria, OD de Plano Gysi, el punto correspondeoclusin el

madibuloes un plonofrontol. en de Fig. 82. Registro los movimientos

,-43:--)t-

'-,
r-/a .._f

Fig.8l. Arcogtico.o.rrzo Gysi de (vererplicacin el texro). cn

ya al laterales, sea lado derecho izquierdo o en se el Cuando maxilar mueve excursiones a las RCI o RC-D.I y D conesponden la registra lnea el incisivo dela arcada, punto lmite lateralidad. de e o mximas derechaizquierdaposiciones de posiciones lateralidad y la hasta adelantehacia lnea media se mover hacia de A partir D o I, la mandbula puede borde borde a La de al lmite protrusin. posicin conespondemovimiento Pque elpunto en a vendra registrarse el puntoB, a la de aproximadamente regin actuacin conesponde rayada) M (zona La superficie y del el hasta contacto borde de iniciales Ia masticacinseextrende las durante etapas a la de aproximadamenteregin actuacin conesponde M La incisivo. superficie (negra) etapas la masticacin. de durante ltimas las puede presentar componente de un horizontal en de El movimiento lateralidad el plano puro lateral puede presentarsemovimiento el o retrusin de protrusin simplemente o (aunque muy raro). es o |ateralmentehaciaafuera, moverse En el PlanoFrontal,el cndiloquegira pude y hacia abajo' y hacia arriba lateralmente o lateralmente mejoren los planossagitaly se de Aunquela mayora los movimientos describan y en horizontal, el ptanofrontalse registran formaclarala funcinmasticatoria el en variaciones frontaltienenmuchas bruxismo. patrones movimiento el planO en de [.os el no con En oclusal. sujetos movimientos resttingidos, dependiendo poderelacin del durante frontal, en inferior el plano punto delmaxilar registro reconido incisivo del del (Fig.82)' y de el ciclomasticatorio, la forma un valoamplio uniforme. toma

Caftulo 1
l3ll Neurofisiologa de la Oclusin

Neurofisiologa Ia Oclusin l3l de

Coptulo 7

et al. of system>.Am. Denr. 1953, J. A., Jankelson, <Physiologythestomatognathic BIBLIOGRAFIA S. Adams, H. andZander, A. uFunctional contacrs lateral in centric H, toorh in and occlusionD. Dent. Vol.69, J.Am. A. 1964. K. Hummel, (Anatomic Fisiologiedes Akert, and P. and limbischen sysrems>. HoffmanLa Roche. Basel. 1963. Ballard, F.nThe c. facial musculalure anomalies and dentoalveolarstructure), orth,, Europ. D. of the pterigoid muscle>. of prost. J. Johnstone,etal,"Thefeasibility palpating lateral Vol.44,N" 3, 1980. Dent. of Y. mechanimsJawandtonque movement>, J.of the The Kawamura, <Neuromuscular Vol.62, 5, 1961. No. Am.Dent.Ass., Y. concepts thephysiology mastication>.Staple of of In advances Kawamura, <Recent press, Y., 1964. Vol. l, Academic N. in oralbiology, backgrownd occlusion>. Period., of J, Y. I967. Kawamura, "Neurophysiologic physiology mandibular of movement related prosthodontia)), to L. New Kurth, E. <The Vol. I5, N" 6, 1949. Journal. Dental YorkState movements Mastication>. theAm. Dent. in J.of Ass.Vol.29, L. Kurth, E. <Manbidular N" 15,1942. rehabilitation>.Prost.Dent.Julocclusion occlusal in J A. Kahan E. <Unbalanced 1964. Agosto, Vol. 29,N" 6, relation witha leafgague>, Prost. J. Dent. centric J. Long, H. <Locating June,197 3. concepts, Louis, Saint TheC. V. MosbyCo., 1961. V. Gnatholocial Lucia, O. Modern Dent.,1964. relation>. Prost. J. for centric V. Lucia, O. <A technic recording Vicova. Mxico, Ed. 1978, E. Ross Oclusin. Martnez tmporo-mandibular, Monsenate Ediciones Bogot, 1983. Ross Martnez E. Disfuncin reconstructionD. J. before W. T. McHonis, H. <Oclusal M. I. Dysfunction - Resolution of 1974. Academy Gnatology, of European Menphis Gnathologycal Academy research of W. waxing manual, McHonis, H. Oclusal 1977. andEducation, Ass.Vol,27,N'2, J.of of D. Mclean, W. "ThePhysiology mastication>. theAm. Dent.

3 7r,95r,

proc. Bennett, G.A contributionthe N. to study the of movementsthemandible. Roysoc. of Vol. Med, London. l. Odonto Section. Beyron, L. nCharacteristic H. offunctionally and ofocclusal optimal occlusion principles rehabilitation". Dent. Vol.48, J.Am. A., 1954. Castao al.uProteccin et anterior>. degrado, Tesis Javeriana, Bogot, |. 198 Universidad ligrnd,B.J. action: influence the Its cosmos, vol. on entire system>. Dental "lvlandibular 48,N" 9, 1906. nFuncrion mesencephalic offifthcranial Corbin, B.and K. Hanison. nerves>, ofthe root J. of Neurophysiology, 1940. Crispin, J.etal.<Effects B. ofocclusal therapy panrographic on ofmandibula reproducibiliry border movements>. Prost. J.of Dent. Vol.40,N" I , I 978. Dawson, E,Evaluation, P. Diagnosis treatment occlusal problems. V. and of TheC, Mosby c om pa n y ,1 9 7 4 . Dawson, E, Problemas P. oclusales, Mundi. Ed. Buenos Aires, Argentina 1977. DePietro, J.<<Movimiento nnetb. A. deBe DentalclinicsNorth B. of AmericaW. Saunders Phil, Penn, Nov.,1963. DePietro, J. A. "MandibularPhisiology>. InOralRehabilitation Kornfeld.Mosby Max Co., t967. Echeveni, etal.<Eldesplazamiento lapantografa>. degrado E. lateraly Tesis Universidad Javeriana, Bogot,981. 1 <<Lapantografaen Tesis grado, Echeveni, etal. E. nios>. de Bogot, UniversidadJaveriana,

r940.

function>, toaltered orofacial adaptations and McNamara,A. <Neuromuscular skeletal J. Ann the of Growth series, University Michigan, Arbor,1972. Craneofacial of 1975. Univ. Neff, A. <Occlusion function>. and Georgetown School Dent., P. D. A. Co.,1962' physiology occlusion rehabilitation>, Davis of and Poseelt, <The U. Phil, 2 Ed Ramfjord, P.antlAsh,M, M. <Occlusion'r, Saunders, 1971. S. An study intcrfcrcnr:csntsticotion, elcctromyographic thesis>, und Scharer.<Occlusul P. Rochcslcr. l9(r5.

r983.

Frohmann, S.<The B. application ofpsycorherapy todental problems. cosmos, l. I 93 Dent. Granger, R. <Centric E. relationu.fiof Prost. Dent. March, 1952. Gilboe, etal.<Centric D. relation atreatment as position>.of the Vol.50, J. Prost. No.5, Dcnt.

Nov.1983,
Gysi,A, Beitrag Zumartikulations problem Berlin, 1908.

132 Neurofsiologa de la Oclusin

Captulo7

scieiner,c. <Pantogrfica)), Roma,1631. sommer En vogel,c. S. J. Bibliografas. Bibliorheque Ia compagnie Jess. de de TomoVIL NueviEdicin. Blgica, ig9e. shillingnburg, Hobo,S. andwhirseu, <Fundamenrars H, L, of fixedprosthodontics>. publ. Chicago, Quinressence Co,,197g. Jhore, A. nocclusal N' Equilibration remporomandibular Dysf'unction>. and Joint J. B. Lippincou Phil.,1959. Co, Seminario Odontolgico Latinoamericano. Ciudad Mxico.19g0. de sencherman,eral.<Manual Neurosifiologfalaoclusin>. G. de de Tesis grado, de 1975, Universidad Javeriana, Bogot. Stallard, <oralRehabilitation occrusion>. H. and universiry california, of 1972. Standle, P. caputo, A. andRalph, p. <Srress J' A. J. rransfer themandibre ro during anterior guidance group and function centric at movements>. J. ofprost.Dent.l9?9. stuart, E. <oralRehabilitation occlusion>. c. and universiry California. of 1972. Weinberger.W. uOrthodontics, historical B. and review, origin evolution>. its and Vol. l, St.Louis. C. V, Mosby The Co.,1926. williomson, H.<Laminographic of mandibular E. study condyte position when recording ccntric relation>. J. of Prost., The Dent. Vol.39,N" S, l9Zg. williamson, H, eral.<centric E. relation: comparison muscle A of determined possition and operator guidance>. J. Am.ofOrth. Vol.77,N" 2, Feb. 19g0. en hechas vulcanita' oclusales

Oclusales o Placas Frulas

tt*, ,rurofitrorotto ,o Or,utr,n Ot

t CaPltulo

Neurofisiologa Ia Oclusin l3S de

,or.,r,o, (Vcr captulo Dimensin Vertical). de Sin episodios bruxsticos. a renda producir y seanhechas teniendo cuentalos lmites en siempre cuando las placas embargo disturbios, I'avorecen normalizacin la de del en isiolgicos paciente, vezde producir ( I 988)al hablar y los de sobre efectos Nakamuracolaboradores musculares. problemas y vertical, muscular comparndolos la actividad con en ios cambios la dimensin oclusales o concretamente placas, a las dicen:<Lasguardas artefactos refirindose doloroso-disfuncional con de ser oucden tilesen el tratamiento Pacientes sndrome que muy una indican existe posibilidad fuerte de estudio Losresultados esie miofacial. la al muscular disminuir puedan una oclusales obtener Relajacin quelas placas de de del comoresultado aumento la de d actividad los msculos ciene mandibular, musculao>' longitud han para fuerza y de entre Lasrclaciones longitud la fibramuscular habilidad generar y en especficamente maseteros algUnos por variosinvestigadores, sidoestudiadas (Manns al, 1988, y et 1977, Manns al, 1979, et Manns Spleng, humanos Fmporales y anteriormente. lo y conoboran exPuesto 1986) todos Manns Miralles, as: de neuro-mio-relajantes enumerado sehan Lasfunciones lasplacas de de que la espasmos musculares dificultan obtencin un registro relacin l) Eliminar para de de de para preciso, necesario el montaje modelos estudio, casos ajuste cntrica o oclusal restauracin. de tmporo-mandibular, disfuncionallaarticulacin del los 2) Aliviar sntomas sndrome relajacin muscular. e queser descrito adelante,inducir ms de por producidos los episodios excesivos de los 3) Proteger dientes los desgastes Esto emocional. es de particular de que en Bruxismo se exacerban pocas tensin periodonmlmente' afectados en importancia dientes que el alteraciones simulan sndrome difere en 4) Ayudar el diagnstico ncialconotras tmporo-mandibular de disfuncional la articulacin o PeriodonciaCiruga de para xitoen tratamientos Ortodoncia. 5) Colaborar un mejor Ortogntica. de en una ) Proporcionar mayorexactitud el procedimiento toma de registros y estereogrfi cos. pantogrficos pasos: placas los de incluye siguientes La confeccin estas para piedra, en respectivo yeso y el superior sehace vaciado L se tomaunaimpresin un obtener modelo. que la la 2. Semarca lpizenel modelo extensin tendr placa. con exteny de oclusales molares premolareS, las Porlo general recubre superficies esta y en anterior permitirsu para retencin, laparte vestibular dindose 2 mm.hacia cara la Io puede extenderse y o seextiende incisal losincisivos caninos, tambin de el hasta borde (flg. retencin. 83)' mayor hacia vestibularserequicrc si

En este textosetratarn excrusivamentepracas cntrica ras en debido que,segn a criterio losautores, referencias de estas resurtan rasmsfuncionares ei punto ser desdl devistaclnico. autores Los no-c-onsideran usodeptacos queer protruriva, urtiq* ro, que riesgos se pueden coner,.Mc Honis(iggg) menciona tendencia fibrosis ra de del msculo pterigoideo externo permanecer at contrados permanentemente porperodos de 6 semanas,la posiblidadde o creacin tejido de fibroso erespacio en retrodiscar debido aqueste tiende llenarse sangre a de cuando cabeza la condilar mantiene adelante se hacia por prolongado tiempo. Tambin shelhas coraboradores y (19g9) r,un,nrn.ioiuo r^ necrosis avasculares estos en casos, Las placas cntrica, acuerdo roscontactos en de con quese hagan sobre eilasy de acuerdo.asu funcin, pueden se dividirenpracas reposicionaior., opiu.*n,rnteneoras. Si bienlospasos sesiguen suconfeccin diferentes que para son una terminadas, vez ra placa seobtiene la misma. ra.praca que es En reposicionadora sedeben cumfiir.i"n", reposicionarmandbula cntrica la en un,r,i, propor_ :::f:nlg:ll lrecisemente conar contactos permitan tos que mantenef posjcin. esta La placa reposicionadora seutiriza raetapa resorucin losproblemas en de de ocrusares y la placamantenedora utiriza rasfaies se en finares cuando estposicionada ya ra mandbula, esta Por razn puede confeccionarseunasolacita. en Las placas pueden se confeccionar acrflico combinando en o _ acetatos acrricos. con Recubre superficies las oclusares premorares de y morares superiores y ras..r., p.tutin., delosdientes anteriores' esta De formaintemrmie propioceptivismo el proou.ia'olo,to, contactos inreroclusales habituaresacta.oro piunincrlnado, y permitieioo ra que mandbula posicione cntrica. se en Las placas deben proveer superficie una ocrusar idearpararascspides soporte . de inferiores unasuperficie,desoclusiva para y ideal toi ores incisales los anteriores de inferiores durante movimientos los excnrricos. se confeccionan ro general er maxirar por en superior porque resurtan cmodas ms _ parael paciente, retencin-es la mejor, evitara nitacion ra rengua d y.n.uro, o" pacientes muy sensibles re puee se dar forma. h.rruuru, rolur'ru--n.. .uri imperceprible. Lasplacas, como as cuarquier dispositivo secorcque que inteiocrusarmente, produce aumento dimensin'verticar, hace,iocos de Hasta aos, aumento ra Dimensin er en Verticaten un pacie seconsi nte deraba ;r;;;;;f ;;;' ;;, d, #;,"ir#, .r,"

136 Neurofsiglogiade ta Oclusin CapfiuloI

i^r,^.l
Fr o

v E4.Placa reposicionadora: primera etapa: Topeacrtico anteior donde sealan Ios conlactos se ncsrvos de los cenralesinferiorcs.

Fig,g3,plamreposicionadora: extensjn sobre modelo. el

3, Setoma lmina una --"'--':aceratoyseconfeccionarapracamedianreunaparatodesuccin dr ar vacfo.

; ;:;:H;oJ:::.''t""0"
6. Se retiray se hacen r

ra marcada rnea previamenre sobre con piz ermodero.

Fig. 85 Placa rcposicionidora. Scguda etapa: topede canino canin donde r seseren conracros ros los seisdientes de ateriores int"or*]l

pati a I s ci :'"':"i::ffi::il:H::i: :i''ff :'"1 Ian venasupern es ; ; *.5;*::' iTitedesprogramador, N,'ii;ffi:,ff 511i1' durrnte ::ff :llii ;ll:1']:'J': tt un durinte dra completo *i, boca o tambin un unu,
3 d-;;:. ffi:iot;

hacer.et rebaseposrerior. ' :Lff,?:'il:fi,il:i:f,.^r,la (Fig. Elpacenre 86). ya se

,?Llf ::il.,[ffilnlllii1,":,i:,"m*: :ll"..;l*i:1,*lljj.,#11ffi

138 Neurofisiologa de Ia Oclusit

8 CaPtulo
Capltulo g

Neurofisiologa de la Octusin 139

y se 10. retirala placa semarcan contactos losvrtices lascspides sopone los de de de inferiores. desgastan excesos, manera quede superficie dbnde se los que de una plana slocontactan cspides las vestibulares inf'eriores. I l. Secoloca nuevamenteboca serectifican contactos cntrica y en (cspides los en de soporte y inf'erior) lasdesoclusiones (funcin caninos lateralidades excntricas de en e incisivos protrusiva). existe en Si alguna interferenci serremovida esre debe en momento. l2.Se procede pulimento al final,cuidando no sevayan desgastar contactos que a los logrados. Es importante menconar unavezrealizado rebase que posterior la placa, el de se puede suspende posibilidad quela mandfbula a unaposicin superior. toda de vaya ms ir msatrs la superficie por plana posterior, no ms pero hacia aniba. Si sesospecha la mandbula puede que an asumir posicin superior, debe una ms se proceder disminuir contactos a los posteriores, cualdebe lo hacese loscontroles en postenores. Comosemencion anteriormente existen infinidad tcnicas la elaboracin de para de Ias placas. Algunos autores recomiendan hacerlas el labbratorio, en sobre modelos montados unarticulador. utilizan en otros acrflico termocurado de y otros confecciola nanen boca, unasola en cita,colocando primero segmentos los posteriorcs, tcnica La queaqu haenunciado la ventaja lograr mxima se tiene de la relajacin posible antes de colocar rebases los posteriores, permitiendo el cndilo que asuma mxima su superioridaddentro la cavidad de glenoidea, Es importante encuenta para tener que mayor comodidad paciente, del todo sobre en aquellos casos dondela placadebeusarse tantode da comode noche, debe se confeccionar el menor con posible, decir, trata ncrementarmnimo espesor es se de al posible dimensin vertical. la Ladiferenciacin placas entre reposicionadoras y mantenedoras arbitrariatiene y noes su fundamento cientfico sustentado ampliamente la literatura en exstente. acuerdo De (19E0) Dawson conKawazoe y (1977) usode placas el ayuda eliminar o a contacros interferencias oclusales, obteniendo relacin una armnica oclusin, entre articulaciones tmporo'mandibulares sistema y el neuro-muscular. vez los tresmsculos Tal ms importantesestc en sistemancuro-muscular, temporales, son los y pterigoideos maseteros internos, especialmentese tieneen cuenta si que los episodios apretamiento de o rechinamiento losdientes efecqianexpensas losdosltimos. acuerdo de se a de De con lasinvestigacionesde williamson (1980)durante elascenso mandibular, delprimer antes contacto dientes de posteriores, el msculo activo el temporal; vezseproducc ms es una ese primer contacto posteriores, (premolares molares) maseteros de y/o los y pterigoideos internos aumentan sustancialmente su actividad.

(1982)' Woody Colaboradores normales, en efectuadas pacientes Eninvestigaciones el que y y y col. (1985), Miralles col. (1987)demostraron durante rrles Meyei sc completa' aument maxilar una posteriorde placa el tximo sobre sector l"rutumi.nfo stn con comparndolo el mismoapretamiento del iiiotio..nt. la acrividad masetero, placa' y et Cox Moiniet al (19E0), y col'(1983) Manns al autores, pororra hay parte varios electromiogrfica laactividad significativade f tqgslqu.ianOembsrradounadisminucin solamente' anterior de ul urotunoplaca contacto del (1986)basndose tecnologa en la por hecho ITO y colaboradores En un esrudio 5 clases diferentes (1982), comPararon y de Lundeencolaboradores Gntico Replicador anterior una Sobre placacon contacto que y oclusales encontraron morder ar'ptuaor del superioridad cndilo' la para lograr mayor ms el inilur.n,., t'ue sistema efeciivo y de por lo agregar investigado el grupo Manns colaboradores se Finalmente, podra reposicionadora, la durante etapa anteriores quejuegan dientes los tlglSl soreel papel o Orgnica mutuamente de bsicos l Oclusin uno los ii ,uoi.onrrituye cle principios p,oregi oa,yquem encionaquel- osdient esant er ior es, apesar desusdesvent ajas y posiciones en posreriores,movimienros a protegenlosdienres y anatmicas, periodontales los deque ntecano-receptores en se lu.xplicacin b-asa elhecho ,irntriror. (punto y "r.iir^ con anieriores, unagrandensiclaclun factordesencadenante e los rJientes del inhibitoria una bajo,ejercen mayorreatroalimentacin io,iliol r..ono-sensirivo por de Ot la sobre *ugnituO la fuerza ciene,desanollada los msculos lontroireflejo, de mxima cieneque de valores la tuerza sto elevadores. podra.*pc* losmenores antcriores' dientes a nivel sehanregislradoprecisamente deestos de acoplamiento sobre y de Williamson col' (1980) las Igualmente investigaciones desoclusiones de la conoboranimportancialograrestas utitizandoplacas, anteriores die"ntes cmo demuestran y Williamson col.( 1980) anteriores. de idrol* o r*prnsas losdiintes excntriqgs en y entrepremolares molares los movimicntos el al perderse contacto masetero de electromiogrficalos msculos actividad considerablemente disminuye anteriores)' (vercaptulo dientes de interno y pterigideo variables por utilizarse perodos pueden y mantenedoras reposicionadoras Lasplacas una La de cadacasoparticular. placareposicionadora, vez de tiempodepindiendo sirve y in est y si el paciente realmente cntricalibredesintomatologa, como finalizaa placa mantenedora' con de casos pacientes de puede mantenedora utilizarse porvidaen aquellos La placa en se controle forma permanente. y siempre cuando crnicanoctufna, bruxomana que de paracasos pacientes usarse puetle pemanente. la Igualmente placanoctura De en realizarlo formainmediata. p.ro no pueden qr.*" trah;iento derestaracin articular de y mayores epr-sodios sintomatologa desgastes .r for*o seprevienen definitivamente' restaurar queseaposible hasta y/o muscular

de 140 Neurofisiologa Ia Oclusin

Captulot

BIBLIOGMFIA P., Cox, Rothwell,and P. Duxbury. (The A.: masseteric period silenr followig experimental in bruxism subjecrs wearing acrylic anterior planes>. Rehab. I -ss, bire J.oral I o:s tgt.
Dawson, .Evaluacin, P.: diagnstico y tratiimienroproblemas de oclusales>. Mundi, Ed. Buenos Aires, S.A.l.C. F.a59pginas, y 1977. Freesmeyer, andManns, <.fiussexperimenteller W. A.: Okklusionsstorungen aufdie elektromyographische derElevatoren,. Aktivitat Deursche Zahnarstliche Zeitschrift. 40:875-800, 1985. ItoT, Cibbs H.,Marguelles-Bonnet C. R.,LupkiewiczM.,young M.,Lundeen C., S. H. H. and Mahan E' <Loadingon temoromandibularjoints occlusalconditions>. P' the withfive J,Prosthet. 56:478, Den. 1986. Kawazoe, etal:<Effect occlusal Y. of splints the on electromyographic activities masseter of musclesduring maximumclenching inpatients myofascialpaindysfunction with syndrome>. J.Prosthet. 43:578-580. Den. 1980. posgraduate l.rntJecn, Gibbs H.:<Advances H,c., C. inoccrusion>. Handbook series. vol. l4 John whighr. PSG. Bosron, Inc. Brisrol, London, 19g2, Manns, Miralles Valdivia y Garca <The A, R,, L, E. Influencevariable Fixed vertical of and Dim ens io n o n th e Ma x i mac ti o n ailte F o rce> .J.of Fun l B Gnathol ogyV ol .T,N " 1,1988. M annsA , an dS p re n g , ,: EMGAmp l i tu d e ndfrecuency di fferent , M a at muscul ar elongat io n s d e r o n s ta n r a s ti c a ro fo rc eof E MGA cti vi tv>A craphvsi ol . un c m rv . Lati noam .2 7:2 5 9 9 7 . .1 7 Manns, Mirrales, and A., R. Palazzi, <EMG., force elongation themasserer C.: bite and of muscle under isometric contractions variation and ofverrical dimension>. J.Prosthet, Den. 42:674,1979. Manns, and A Miralles. <Anterior R.: temporalis activity muscle: relation between muscular variation verrical and of dimension>. J.ofGnathology l9g. 5:109. Manns, Mirralles, yCumsille, <lnfluenceof A., R. F.: verticaldimension onmasseter muscle electromyogrpahic in patients mandibular activity wirh dysfunction>. J. prosth, Dent. 53:243-247 . 1985. Mirrales. Manns. andPasini, R., A., ch. centric Functions the on of "lnfluence different practice, electromyographic activity elevator of muscle>, Journal craniomandibular of 19E7. Moini,M. Mc call, w. andMohl,N.: <Jaw periods; effect acrylic muscle silenr the of splints>.Den. J. Res.59: 83-686, 1980. Nakamura,T.,lnoveT,lshigakis,y MaruyamaT. EffecrofvirticalDimension <The change on Mandibular Movements MuscleActivity>. and Journal of The International prosthodontics- I N"3. 1988. Vol.

joint K, C. Comparison Schellehag, P.,y Wikes, H. <Temporomandibular Inflamation: with Scanning Tl- andT2Weighred ImagingTechniques>. l0: 599of MRFast AJNR 1989. J94May/Junc B. and review, originandevolution>. its Vol. Weinberger, W. <Orthodontics historical TheC. V. MosbyCo. 1926. \ I St.Louis, E. Relation: comparison muscle A of determined postition Williamson, H. etal.<Centric guidance>.Am.ofOrth.Vol. 77 No. 2 - February J. 1980. andoperator W. A. response alteration toothcontacts to of on Wood, andTobias, <Electromyographic splints during maximal clenching>. Prosthet. 394-396, J. Den, occlusal 1986.

9 CaPtulo

Neurofisiologa Ia Oclusin 143 de

una ntos mxima, movimie horizontales,eI acto la masticacin, los en de selogra apertura puede ms Con blandos, faltar desplazamiento de el hacen pequeos. alimentos lateral se que que en duros, requeren presin, lugar mayor dan larnandbula, tanto losalimentos (Salzman, 1947). a la forzosamente transtrusin. y investigadoresconcluido, han a travs estudios de clnicoselectromiogrficos, Muchos (movimientos lateralidad alternada de derecho izquierdo) e bilateral quela masticacin para de de estabilidad la oclusin de ssnecesaria la estimulacin lasestructuras soporte, (Jankelson, Hoffmany Hendron, 1953). Han observado oral (Autoclisis) e higiene que que a de rehabilitacin se oclusal, adems siempre seprovee unpaciente unabuena la bilateral alternado durante masticacin. patrones Los de un produce funcionamiento unilaterales o protrusivos generalmente son resultado unaacomodacin de masticacin de oclusales. debida la presencia interferencias a dela mandbula a oclusales, algunos consideran, baseen con autores Con respecto los contactos que hechos cinefluoroscopia, durante masticacin producen se pocos o con la esfudios peroquestos, seproducen s durante deglucin, la Sin contacto oclusal, casiningn (radiotransmisores) que oclusal estudios recientes utilizan telemetra mis la embargo, (Anderson, aplicados y a incrustaciones, (AdamsZander964) elctricos I 956) I ocircuitos durante masticacin, la que contactos oclusales regulares demostrado seproducen han de asf depende tipo de alimento, comotambin las caracterfsticas del cuyaduracin partculas de con de Durante lase Ia masticacin, grandes la de sujeto. individuales cada oclusales, pocos habr entre entre superficies las contactos ellas. frecuencia La alimento que va triturado en va a medida el alimento siendo oclusales aumentando decontactos (Posselt, 1962). pedazos pequeos ms los durante la de Comoya se ha vistoanteriormente, movimientos la mandbula por Intervienen tambin, adems los de son masticacin ocasionados los msculos. y y dc los carrillos lengua. los masticatoros, msculos cabeza cuello, labios, msculos y por partidasubmaxilar entran accin la tensin en que Sehacomprobado lasglndulas de una estimulan glndulas las mediante actividad delosmsculos los maseteros, cuales en producir consicuencia aumento eldesanollo un presin. masticacin en unilateral La que se del mientras en el ladoopuesto producir delasglndulas salivares ladoactivo, (Cigrand, y 1906). unareabsorcinhasta atrofia (ms gatico, masticacin la quemenos emplea es se la del De lasfunciones sistema de en o menos Estehecho excluye ciertamedida ser un factor la unahoradiaria). de etiolgico importante la maloclusin. ETAPAS LA MASTICACION DE 2. l. de tres en Se handescrito etapas el proceso la masticacin: Incisin, Cortey para y grandes3.Molimiento y preparacin ladeglucin. trituracin laspartfculas final de para dc de con se La l. Incisin. masticacininicia Iaincisin un trgzo alimento, lo cual preparatorio, extensin depende de cuya realiza movimiento apenura un la mandbula

Funciones del Sistema Gntico

a Los movimientos mandibulares tienen comopropsito contribuir las funciones y orgnicas serhumano: del succin, masticacin, deglucin, fonacin respiracin. De y el y y l stas, respiracin,succin ladeglucin innatas la masticacin lenguaje la son sonaprendidos. I\{ASTICACION y es de La masticacin unaf'uncin condicionada, aprendidnautomtica la manoibula. para en de Lospatrones losrnovimientos masticatoriosdesarrollan la poca erupcin se primarios. pronfo los incisivos, nio el de losdientes Tan comohacen erupcin dientes que para el empieza adquirir sentido la posicin requerir mandbula conseguir a el la de son contacto entredientes e Los movimientos mal superiores inferiores. primeros coordinados, manera de a Posteriormente similar losmovimientos iniciales Iamarcha. de guiados lospropioneceptorcsla de patrones por se establecen reflejos condicionados, y de periodontaldela articulacin ascomo tambin la membrana tmporo-mandibular, y van van modificadosmedida los dientes que lengua mucosas, cuales siendo los a y eticiencia. erupcionando, conseguir mxirno funcionalidad hasta el de y de para Los patrones los movimientos mandibularesde la lengua, el proceso la en y masticacin, entonces estrecha relacin la oclusin dentaria porlo tanto estn en con sino la masticacin puede considerada no de ser simplemente una como cadena reflejos, queconstituye actividad una neuromuscularcompleja, enreflejos basada condicionados, Se ha presentado de muchacontroversia relacin cules a son los patrones en y que movimiento loscontactos spresentan Anteriormente se durante masticacin. la pensaba el nicomovimiento la mandbula que era de utilizado durante masticacin la y el rnovimiento apertura ciene.Hoy en dasehacomprobado el serhumano que de mastica movimienlos que con derecho, combinados pueden incluir movimiento el lateral lateral izquierdo, y que que protrusivodeaperturaciene. deanotar y tambin a medida Es

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Catirulo I

deltamao alimento incidir. movimiento produce lacontraccin del por por Bte se de los plerigoideos externos, y infrahioideosgrupode los digstricos, se produce y cuando alimento llevado la boca lasmanos. lospterigoitleos el es a con Si extrnos se contraen simultneamente, el movimiento protrusivo tendr componente un puro. Si secontraen desigualmente, el movimiento protrusivo tendr componente un lateral. Cuando alimento llevado la boca tenedor, incisivos el es a con los cortan alimento el que es colocado posicin ayuda la lengua. en con de Paraestos movimientos de aprehensin esnecesaria lasobrernordida vertical; poresta misma razn, condiciones en normales, movimiento verificcombinando apertura un movimiento el se una con protrusivo, el objeto permitir desoclusin. losincisivos con de la inferiores Como son y mspequeosms cortantes susantagonistas, que atraviesan bocado doble el con (Lucia, ). profundidad l96l 2. Corte y lrituracin. esta A etapa le considera propiamente se comola masticacin dicha, vezquelapartcula alimento sido Una de incidida, acto lamasticacin el de ha preparando alimento sertriturado. bolose llevaadentro la contina este para El de por cavidad bucal la accin loslabios, de y hacia premolares, los canillos lengua los cuales debirJolaforma a especial suanatoma, de cortarn alimento partculas el en mis pequeas. movimiento, unadenticin Este en normal, realiza combinando se un ntovimiento apertura una de con rotacin lateral, permitir desoclusin. para la Esaqu donde comprueba vezms importancialascaras sc una la de de oclusales losdientes, en estecaso,de las crestas marginales, cortanel alimento que evitando el empaquetamientolos espacios en con interproximales. estaraznlos dientes Por desgasteerosin o deben (McLcan, considerarse entidatles patolgicas. 1940). como Esta etapa consta varios de golpes ciclos loscuales mandbula, partiendo la de o la en posicin oclusin de cntrica, ejecuta masticatorios automticamente movimientos bilaterales loscuales cspides en las hacen contacto lado del superioresint'eriores e hacia cualsedesplace. el 3. Molimiento Final.Despus varios de ciclos masticatoriosla regin premolares, en de el bolollega la regin molares, a de un donde efectuar molimiento pormedio se final de ciclossimilares losdescritos a anteriormente, producirse deglucin. hasta la DEGLUCION Es unafuncin basada reflejos en que el primarios desde incondicionados sepresenta nacimiento igual la respiracin succin. que al y la y La deglucin la respiracin establecen manera tempranamente, se de coordinada puesto noesposible que y producirse respirar deglutir mismo tiempo. quepueda Para al ladeglucin, necesario lavaareatravs laboca ciene, sea loslabios es que ya por a se de y o por losbordes punta la lengua. de La posicin la mandbula la deglucin de en cntrica, siempre coincide la relacin con y cuandono existan interferencias cntrica que La oclusales lo impidan. relacin comienza comoun reflejo deglucin nacimiento; de de durante perodo desanollo el al

setrans.tbrmaunpatrn uromuscular en ne constante movimiento y crecimiento^, de para en de (Naylor Martnez en Ross, lgl8). yudar Ia funcin deglucin se en erapas: Etapa l. bucal. Etapa La deglucin realiza rres 2. farngea 3. Erapa y La etapa voluntaria lasotras soninvoluntarias. es y dos esofgica. primera de interesa especilimente laerapa Enetestuclio laoclusin por bucal, el papel quejuega Esta etapa comprendecolocacin lquido delalimenro la del o masticado lalengua. enrre y los anterioresel paldar; continuacin,lengua a la empuja bolo la lengua, dientes el y atrs contra paladar hacia interior Iafaringe, cualseabre delante el el de la por hacia del El blando eleva secienala comunicacin la cavidad y se con bolo. paladar nasal; la se en posterior, dientes mantienen oclusin Ia los se rnandbula estabiliza posicin en y se pasa mientras el bolo.Luegose relaja paladar, respiracin detiene el desciende la se la se la y hacia adelanrela mandbula mueve la laringe, abre glotis. mueve lengua se a de reanudndose larespiracin. deglucin el serhumano rpida, posicin reposo, La en es el superior esfago segundo y el boloalcanza exrremo del un despus la iniciacin de del de acto la deglucin. y (1960) investigadores hanreportado cada Straub otros que persona ejecuta acto el dc aproximadamente dosveces minuto por ladeglucin cuando consciente vez est y unu estl cuando inconsciente. otros experimentos demostrado en posicin han que postural verticar persona la 40 por y deglute veces hora en posicin horizontal hace veces hora. lo 28 por (posselt, variaciones Existen individuales, s es un hechoque durante sueo 1962). pero el (Mclean, 1940). disminuye considerablemente el nmero degluciones. de Orros que investigadores reportado Ia fuerza han ejercida durante acrointermitente la el de vaa deglucin de 1.5a 6.0libras presin l/10 desegundo, quesignifica de l/5 lo un patrn prcsin, 3.000 I 2.000 de de a libras fuerza unperodo 24 horas, de en de ejercidas parte la cavidad de enalguna oral. si setomaen cuenta entonces nmero veces unapersona el que de ejecuta actode el ladeglucin 24horas, fuerza en para la empleada elloy el hecho quelosdientes de deben entrar oclusin deglutir, consecuente en pensar el daoocasionado una al es que por deglucin anormal debe consider-adogranimportancia cuanto oclusin ser de en a se refiere. La deglucin normal caracteriza se porque punta la lengua la presiona de contra las arrugas palatinas detrs los dientes por de anterores superiores. partemediade Ia La lengua levantadahace y est contacto el paladar y la parte con duro posterior tiene una angulacin 45 grados respectola pared (Fig.87). de con a farngea Simultneamente la accin la lengua el actode la deglucin, msculos con de en los buccinadores y maseteros ejercen fueza lateral una contra denticin. maxilares la Los estn posicin relacin en y de cntrica loslabios estn unidos. msculo El orbicularis orisejerce fuerza sentido una en anteroposterior losincisivos (Straub, contra superiores le60). (Fig.88).

146 Neurofi.siologade Ia Oclusin

Captulo 9

It

con de los no Enla deglucin interposicinIa lengua, dientes entran conracrora y en se los o y La de lengua alojaentre incisivos entrelospremolaresmolares. interposicin en o conduce la mordida a abierta anterior posterior. o la lengua la partefrontal lateral con labialse produce generalmente los casos La deglucin interposicin en con exagerada donde labioinferiorse interpone el entrelos incisivos el en sobremordida de rnomento deglutir. gran respectoorigen estos al de Existe controversia hbitos. Algunos autores consideran seas, carcter gentico que son de las producen hbitos. los que lasanomalas Otros que atpicos adquieren patrones se a muyremprana debido otros edad, problemas a estos como y de produciendo malformaciones las dentarias y bs hbitos alimentacindeglucin fonitricas. cualfuere factor el causal, importante queel equilibrio lo Sea es muscular entre labios, y responsableuna de conecta oclusin halla se intenumpido,cualquier y mejillas lengua, que debe la de hbitos para tratamiento vayaa realizarse contemplar coneccin estos recidivas. evitar FONACIONYRESPIMCION participan pulmones, es orgnica la que Lafonacin unatuncin en los laringe, faringe, vestbulo a veces cavidad y la nasal. Cuando habla, aireespresionado boca, se el desde y vocales. su en Despus pasa lospulmones alcanza primerimpedimento lascuerdas anibay entrelos labios, transfbrmndoseondas sonido palabras. en hacia de o Los de movimientos la mandbula durante fonacin intrabordeantes. la son v normalmente no entre dientes este los acto. haycontactos en Tantola fonacin comola respiracin tienen importancia Oclusin en debido la a que presentan problemas relacin drccta ciertos respiratorios fonitricos las y con maloclusiones.nivel fonitrico A que especialmente sonidos requieren los interesan (s>, movimientoslalengua cerca las de de relaciones linguo-incisivas, son letras Estas las <t>,<d>>, nnr, Los problemas la pronunciacin estos y en de fonemas fciles son de dialnosticar el examen en clnico del no de rutinario odontlogo, necesitando ninguna aparatologa sureconocimiento. para Simplemene observar colocacin la punta la de de la lengua durante pronunciacin. su Normalmente deber ella estarpor detrs los de incisivos y superioresnodeber interponerse ellos. diagnstico estos entre El de hbitos y fonitricos su tratamiento de coadyuvante la coneccin en oportuno sern factor un y en maloclusiones el xitode lasmismas. especialmentehbitode respiracin el bucal, En cuano la respiracin, a interesa frecuentemente de Las asociado la interposicin a lingualy a la presencia adenoides. causas estetipo de respiracin pasajc asociado una a de son: nasofc,rngeo angosto y membrana inflamada, cornetes inflamadosdesviaciones tabique del nasal adenoides, (Segovia, nasal, mscomn estas lasadenoides. de son 1977), La

lj

l
l

Normal. Fig.87.Deglucin

la se durante deglucin ejerce de normates, fuerza la lengua la En condiciones para especialmente duro,el cualestdiseado fundamentalmente contrael paladar poca producindose o ninguna por ejercida la lengua, esta c0ntinua contrarrestar presin presin contra dientes los anteriores. que comunes: puede ptesentar tipos Patrones sonlosms dos de atpica La deglucin de a) Deglucin interposicin la lengua. con labial. con b) Deglucin interposicin supenores Msculo constrictor -> superior Tubrculo + laringeo Fibras

Fuerzas de
loslabios i Fibras al sup, labio inferior inf. Fibras al labio sup

Fuerzas dela lengua

Msculo _, conslrictor superior

Msculo Raf bsccinador Plerigoideo ' Buccinador mandibular

v,

Lengua

y Fig. 88 Complejomusculr de fuezasen scntido durante deglucin. la loteral anteroposterior

14E Neurofsiologa de Ia Oclusin

Caprulo j

oclusales asociadosestehbito Los problemas a pueden Incompetencia la ser: de bucal musculatura anterior, decontacto loslabios, falta de incompetencia posterior bucal por faltadecontacto entre veloy la porcin el posterior la lengua de (Ballard, l95l). no Aunque sehacomprobado conelacin una directa causa-efecto estos entre hbitos y lasmaloclusiones,importante, es comoya semencion loscasos para anteriores, su y diagnstico su tratamiento conectoencarado un equipomdico-fonitricopor porque ques ha demostrado experiencia quesu no coneccin odontolgico, lo la es produce recidivas muycortotiempo. en

10
Morfologa oclusal posteriores Dientes
posteriores que se en de atrs, siempre sehablaba morfologa, pensaba losdientes Aos y de de con la complejidad suanatoma la importancia la ormonfu los exclusivamente; que vlidopara Hoy es condilares. endasehacomprobado esto igualmente elementos participacinvera interrumpido mecanismo el formasin se anteriores, cuya losdientes de Por razn hadividido se responsablela salud de oclusal todoindividuo. esta funcin, en el tema doscaptulos: DIENTES POSTERIORES DIENTES ANTERIORES

BIBLIOGRAFIA Adams, H. andZander, A. <Functional S. H. Toothcontacts lateral in centric in and occlusion>. J.Am. Dent. 1964. A., Anderson. J. <Meassurement D. of stress mastication>. Dent. in I. J. Res., 1957. Ballard, F. <Thefacialmusculatura anomalies c. and dentoalveolar structure>. Europ. O r t h,1951 . Cigrand, J. <Mandibular B. action: influence theentire Its on system>. Dental Cosmos, Vol,XLVIII,N" 4. 1906. Jankelson,etal.<Physiology stomatogmathic B. of the systemr). Dent. J.Am. Ass., 1953. Lucia,V. O. Modern gnathological conceprs, Louis, Saint TheCV. Mosby Co., 1961. V. Lucia, O. <A technique recording for centric relation>. Prost. J. Dent,1964. Martnez Ross, Oclusin. E. Vicova Mxico. Ed. 1978. Mc Lean, W. <The D. physiology masticarion>. rheAm.Dent. of J.of Ass., Vol. 27No 2, 1940. Posselt, Thephysiology occlusion rehabilitation,A. Davis U. of and F. Co. 1962. Salzmann, A. Principios Ortodonacia. J. de Salvat Ed.,1947. W, Straub, J. et al. Malfunction thetongue. I Am. J. Orth., part of 1960. Segovia, L. Intenelaciones la odonto-estomagtologfa M. entre y la fonoaudiol oga.La deglucin atpica. Mdica Ed. Panamericana. Buenos Aires,1979.

OCLUSALPOSTERIOR. MORFOLOGIA DIENTES POSTERIORES. posterior de normalmente formada, puede se observar Al examinar corona undiente la y queestconstituida de Las las bsicamente elevaciones depresiones, elevaciones (Fig. (Fig. y y los constituyen crlspidesrcbordes, 89)y lasdepresiones surcos lasfosas. las sino uno elementos escaprichosa, porel contrario no de 90).La ubicacin cada deestos estomatogntico. respondelasfunciones especficas todoel sistema de a pueden dedostipos: ser Lascspides a)Cspides o estampadorasdesoporte, b) Cspides corte. de comprenden: Los rebordes y y que de a)Rebordes las mesial distal molares premolares. Marginales, forman superficies

150 Neurofisiologade la Oclusin

Capulo l0

b)RebordesTriangurares, que forman rascspidesy pueden sercentraresosuprementariss. c) Rebordes centrares, forman caras que ras vestiburares y ringuares ras de cspides, Lasfosas handividido se en: soporre). b) Fosas Suplementarias (colaboran la masricacin). en Los surcos comprenden: a) SurcoPrinciparo Surcode Desarrollo va demesiar que a distal. ilamatambin se surcoantero-posterior y sirveparael escape la cspide de durante *o",rrno el protrusivo. b) surcosAccesorios danra anatoma que suprementaria y aumentan efectividad Ia masticatoria. Algunos eslos de surcos conocen se como surcosdeTrabajoy surcos Balanza de u orbitacin puesto suobjetivoprimordiales que permitirer escri. . r..,rrp;arffi.tiro en algunos esos de movimientos,
Vrtice Cspdes de

a) Fosas Funcionales quereciben cspides (las las de

principal sudireccin cuya analmica dc es transversa surcos trabajo caracterstica Lgs principal de desanollo encuentran el maxilar ol surco o se en superior del nrclcin vestibular, que hacia inferior siguen direccin una mientras enel maxilar dela fbsa ccntro de hacia lingual. del opuesta, centro la fosa siempre conservan direccin por su pane.los surcos balanza orbitacin de u una hacia lneamedia direccin la en superior en orientada el maxilar la cualestar oblicua que estaoblicuidad estar dirigidade la fosa mientras en el maxilarinferior lesial hacia disto'vestibular, funcional Y DE ESTAMPADORAS CUSPIDES CORTE CUSPIDES y vestibulares los y palatinas losmolares premolareslascspides de de cspides Las y premolares estampadoras, cspides de inferiores lasllamadas son cspides molares que pues los la soporte, sonlasquemantienen contactos determinan o apoyo cspides y vertical la posicin vestibulares superiores Las en intercuspdea. cspides dimensin queson de de o las constituyen cspides corte cspides tijera inferiores Puesto linguales (Fig.9l)' Se lesha denominado tambin de del lasresponsablescorte losalimentos. por y no pero nomenclqtura seconsidera errada no tuncionales funcionales, esta cspides que dichas precisamente funcin desempean estructuras. a la conesponder CUSPIDEOS VOLUMENES corresponden60Vo,y al total respecto dimetro de la corona al soporte, Lascspides (Fig.92). de un decorterepresentan40Vo esedimetro. cspides fas

Rcborde Crest Catral

Fo$a FwioDla

U.dd6 da Wri(r.t

L
(Ghdo&Dtih)

Swo

drsdb

rrb.t

CUSP]DE COBTE 1. 2, SOPORTE

kfi,

b.h

Fig.90.Elemenrosta morfologa de o.turot, O.prrsioirlt-

y de Fig.91.Cspides Soporte Corte.

152 Neurofisiologade Ia Oclusin

Captulo l0

Cqnlo t0

Neurofisiologa ta Oclusin lS3 de

ANTERIOR FUERZAS DE COMPONENTE

de contactos seren elevaciones losdientes, nunca debe las i Laubicacin dichos de pero El su vrtice. contacto debeseren puntoy no en superficie, i; en Todosloj conacros producirse simultneamente duranre cienemandibular. el I debern i; Loscontactos interoclusalespueden se clasificar dosformas: relacin la de en con del diente estos contactos A. paradores cierre y B. restabilidad_meso-distal son: de ': Estabilizadores.Considerandolaestabilidadvestbulo-lingualdeldiente,esrosconrac , se en clasifican contactos B y C. A,
Fig 92. Volmcnes cuspdcos

STJPERF'ICTE OCLUSAL que Esladistancia existe elvrtice las crispides,sea sentido ya en entre de rlos vestbulolingual en sentido o mesodisral, y conesponde557o dimetro al del mayor la corona de (Fig. enese sentido. 93).

de A. Paradores Cierre dos Tienen funciones primordiales: el l) Detener cienede la mandbula cuando se relaciona sta cntricamenre el con maxilr. 2) Neutralizar fueras las ejercidas losequilibradores. por Selocalizan en: l) Inclinaciones distales losdientes de posteriores superiores. 2) Inclinaciones mesiales dientes de posteriores inferiores. 3) Generalmente seencuentranlosrebordes en y con marginales menos frecuencia los en rebordes triangulares centralessuplementarios. y : 4) Suubicacin estar cerca vrtice laselevaciones alfondo lasfosas debe ms al de que de para permitir diferentes los desliiamientos interferencias sin oclusales. puede S^e observar losmantenedores decierrc contribuyen componente al Que anterior . defuena en losdientes superiores seoponen l en loi inferiore. pero a

Fig. 93. Superficie TablaOclusal. o

B.Equilibradores Susfunciones son: l) Equilibrar fuerzas las ejercidas Iosmantenedores, por prmitiendo estabilidad una en sentido meso-distal. 2) Asegurar estabilidad sentdo en vestfbulo-lingual.

CONTACTOS INTEROCLUSALES El propsito los contactos de interoclusales detener ciene de la mandbula es el equilibrando tuerzas las paraprevenir movimientos haciamesial. distal.vestibular o : lingual losdientes de posteriores,

154 Neurofisiologa de Ia Oclusin

Captulo lD

Estn localizados en: a) Inclinaciones mesiales losdientes de posteriores superiores. b) Incfinaciones distales losdientes de posteriores inferiores. c) Principalmente rosrebordes en triangulares centrales suplementarios. rara y Muy vezen losrebordes marginales. d) Deben estar debajo enerdeclive laserevaciones, tambin por o de pero pueden esrar en la cresta. se puede observar, contrario en rosmantenedores, rosequilibradores al que que se opgnen componente al anterior fuerzas maxilar de en superior coniribuyenl en pero a el inf'erior. En resumen, fuerzas las ejercidas rosmantenedores por y equiribradores ser deben iguales opuestas s.si seobtieni armonfa lasiueas, y entre esta entre sepodr minimiza el componente anterior fuerzas. 9a). de (Fig. C. CONTACTOS B y C. A,
(vista lnteroclusalcs v-L) Fig.95.Contactos

I g o X

Equilibradores Topes cierre de Fosas funcionales Cspides soporle

de ser Pueden mantenedores inferiores. estampadoras con en entran contacto lascspides o ciene estabilizadores' estampadoras las cuando cspides que B: contactos Sonloscontaclos se producen ellos inferiores;..sin stampadoras .on lut cspides en contacto entrcn superiores B sonestabilizadores' Todosloscontactos maloclusin. se ineludiblementepresentar quela.cspide paiapermitir a posible los surcos to colocaos mscerca rbrn.r,o, de B El contacto esel responsable la tipo ningn deinterferencia' rpt V no produzca diente, del a,lo distribuye largo ejemayor.del 96),y las Gii. ri.l,rporiJindefuer hacia hacialingualy los superiores iiferioris migraran Sin-rup*on.ia los dientes vestibular. estampadoras cuandolas cspides que C: Contactos Son aquellos se oroducen de ser Pueden mantenedores de con ocluyen lascspides corteinferiores. superiores o cierre estabilizadores' los todos Sinembargo

interoclusales.y:tylltll 5 contactos idealmente deben Enlospremolares existir ]1dictados colocacin,

iosensu

Por

Fig.94 Contactos (visra Interoclusalcs M_D)

Todoslos contactos interocluiales pueclen clasificados ser desde puntode vista un vestbulo-lingual contactos B y c, (Fig, como A, 95)con excepcibn aquelros de ubicados en losrebordes marginales transversales. contactos sonaquellos seproducen A: que cuando cspides cortesuperiores ras de

Fi g.g6.A tproyc c tarl as l fnc as defuerz c s c l erc i das porl os c ont0c l os .A y C s eformarel ||amadoparal el ogram vertial en ls digiendo fuerzas sentido cl B El de fuerzas. contacto descomponepaiatelogramo

156 Neurolisiologade Ia Oclusin

Capnlol0

l0 fuprulo

Neurofisiologa Ia Oclusin lSl de

f:,':[ilI::'h1'r[ff[:in

o por posicin delos ra retariva dienres, racrores

Se carcurado radistancia. ha que entre contacto elconracto er Ay Cconesponde deldimerro lacorona.toqu. al4570 torarde er r. t u'alno",nrLaosup..nce odus;rFu;;;onar. Elrea decontacto total conesponde nicamenre a4 mm2 superficie de (Shaw. \i;ri' TRIPOIDISMO
ii' E,
$ i.
i; t I

TOPE + +

A -FI . *LIJ

il

98 de Fig. A) Principio la Mccnica Esferoidat regula que Tripoidismo: superficies dos redondeadas tendn queenc.ntrarsc un punto,no el un drca;paratrabajar en deben y moverse, pam moverse deben seprarse (McHonis,l9g3).B) Trporje mnirno funcional.

Fig.97. Superficie Oclusal Funcional. Lostres puntos contactos de obtenidos cada por cspide estampadora cuando descansa sobre fosa su correspondiente producen qu. ,a t u l.nominado lo er tripoidismo, icleal obtener forma de estabiridad. *u*!o'nJJ.rpr. siti *,p*'ure rograr rripoidismo er cada deras para una cspides. s..-ti.ru"qu;;;rd;;;,rr o premorar debe se obrener mnimo rres un de conracros. consra Jt .qriiiu'ol, " tunode etos contacto y un parador ciene dedosoaradores B) de o decie;;;;;"*;.,o B (equitibrador).considera Se quetodomorar premorai o debe trn.r.oro inin,,"'.rr", tres contactos obtener para estabilidad ra necesaria ranton sentido mesodiri;i;;;; vesrburo-ringuar, y esIo queha denominado elTrpode MnimoFr;;ffi. j;;;;,'. CONTACTOS INTERPROXIMALES Endenticin naturar tiendendarunaapariencia a punti forme, mientras enocrusin que adqui.r.n

Fig.99 Conrlctos inrerproximalcs gingivo-oclusal) (vista

lamitad diente, esms del y grueso. 100). (Fig. ESPACIOS INTERPROXIMALES

ffiiilffi: "srauracin

rnroro.ffii.,.ouru.vitarerempaquetamienro
Fg | 00. Contacros lnterpmximales (vistavestbulo_lingual).

de vista gingivo-oclusar, rocarizado est hacia rercio .,,*:1r^:lf '."to er ocrusar ros orentes, de exceptuando morares los s-uperiores ;i.,,. enlo, -'qvr pr.senta raunin --"-' en delteco medio el tercio con oclusal (Fig. 99). Desde punto vista el de vestbulo-lingual, el contacto localizado la est de mirad diente del hacia vestiburar, exceptuando ro;il;;;;;;;or., ond. r..ncuenrra hacia ms

En sentido gingivo-oclusal, espacios Ios interproximares cncavos, son paradar espaciola papila a inrerdenral. l0l). (Fig. visto desde (vestbulo-tingal), espacios abiertoihacialinsual. oclusal esros son

l5E Neurolisiologo la Ochsin de

Cup(tulo l0

tu Ca7llo

de Neuroftsiologa Ia Oclusin 159

y consecutivamente problemasempaquetamiento alimenticio de se altura, presentan iqual (FiS. subyacente. l0a). del tejidoperiodontal a-feccin Vestibular

Fig. I0l. Espocios interproximales gingivo.oclusal). (vista

puesto el contacro msvesribular que esr (Fig. 102).

estara igualolturaparaevitarempaquetamiento Marginales: deben Fig. 104 Rebordes

Y VESTIBULAR PALATINA DE CONVEJIDAD LAS CARAS aisladas ne mantie lasmejillas y premolares superiores de vestibular losmolares Lacara (Estosucede hay mordida cuando para el ciclo masticatorio no morderlas, durante a o cruzada borde borde)' palatina proteger enca la objeto tiene superiores como palatina losmolares de La cara suave una por producindose el contrario accin con directo losalimentos, deunchoque quesirvede estimulacin. fluyasuavemente que permite el alimento inferiores vestibular losmolares de La cara a se Esto y produzca estimulacn. mismo aplica la una vestibular inferior la sobre enca raznpor la cual se encuenfran inferiores, anteriores vestibular los dientes de cara adelante. hacia inclinados ligeramente la alejada lengua mantener objeto tiene inferiores como de La cara lingual losdientes para morderla. la durante masticacin evitar DE DIAMETROVESTIBULO.LINGUAL LA CORONA del est vestbulo-lingual a la altura tercio en corona sentido de dimetro una El mayor del a de que dimetro la corona niveldelcuello diente cl y gingival debe I mmmayor ser (Fig' 105). esmalte. cemento a nivelde la unin por inferiores la caralingual y en se La excepcin encuentra losmolares bicspides est a puede llegar serde 3.4 a I mm.,puesall la concavidad esti dimetro donde ginglval sino en no mayor sepresenta el tercio esta En aumentada. ocasiones, concavidad lingual' la de que el puesto notiene objetivo proteger enca u medio oclusal, enel tercio LINEALESAXIALESDEL DIENTE ANGULOS con proximal diente del por son axiales losqueseforman la pared lineales Losngulos meso-vestibular, a los Conesponden ngulos y lingual mismo. del vestibular lascaras el desde puntode ngulos, Todosestos y distelingual. disto-vestibular mesolingual,

Fig. I02.Espacios intcrproximales vesrbulo-lingual) (vista

CARASINTERPROXIMALES Tienen forma una rigeramente cncva darespacio papira, para a ra perocuandohace se unaresrauracin disminuye mximo se ar esra concavida rr.lii.ii;'r. p*. y evitar acumulacin ptacalng.tOl. de

Fig. 103.Caras interproxima.les terapuricas: planas prra faciliru la higicne.

REBORDES IVIARGINALES conesponden elevaciones a las mesiares y distarespremorares de y molares. artura su debe la misma cada deros ser en uno dients. Durunte muctro mpo hainsistido tie se en que estos rebordes marsinates ntienen estrecha una reracin o.iurion ,i. si, .on .,., embargo, luzdeloi conocim.nto, a la u.rrul.r, Jra.orocacionros de paradores dc ciene,la mayora elros rebgrdes gran de en margnares, concruir hay que entonces s gue trenen relacin una directa raocrusin. co ciando esros rebordes seencuentran no a

160 Neurofkiologia de la Oclttsin

Alun
una oblicua, tomageneralmente direccin opuesta surcode al El surcode balanze y hacia en distovestibular los se mesopalatino los superioreshacia en rabajo; orienta inferiores' de se en el Durante movimiento protrusin trazaun surcodistomesial el maxila al que y en superior meso-distal el inferior conesiondepatrnde protrusin. y el surco trabajo, tomaun comps setraza de se esquemticamente representar Para vestibular el maxilar en hacia la central superior, desde foseta de un segmento esfera de se EI en de el comocentro cndilo trabajo. surco orbitacin traza la misma tomando comocentro cndilo tomando el superior, palatino el maxilar de perohacia en forma, b?lanza. durante excursiones las de el es de surcos permitir escape lascspides La funcin estos los oclusales. depende lo quedictaminen determinantes de y su excntricas ubicacin
Fig 105 Dirmetro mayorde la coronrrepresentado la por lneaC.D.

contacro hacia gingivar rectos, son exceptuando ngulos los disto-vestibular y disto palatino losmolares de superiores ,"'r."r".ir. qr. SURCOS TRABAJO, DE SURCOS BALANZAT DE DE .R'TRUSION 'ATRON lrseen unadireccin transversa en los tanto al ejecurar movimiento lateralidad, el de rdicular relacin el surco en con central de r losdienres superiores y hacia lingual los en

de y a el Desde puntode vistafuncional, de acuerdo los principios la Oclusin posleriores losresponsables son los u Orgnica, dientes ProtegidaOclusin Mutuamente en f)ichos del interoclusales cienemandibular cntrica. los deproporcionar contactos de condilar. esta Dc y con seruniformes acordes la posicin cntrica deben contactos y migraciones son que protegidos desgastes de van anteriores a estar los manera, dientes posterior' en hay cuando interferenciasla parte tanfrecuentes durante los protegidossu vezporlos anteriores a posteriores a estar van dientes LOs consiste, comose y Dichaproteccin laterales protrusivo. excntricos, movimientos sale los en siguiente, queunavez la mandfbula de cntrica, en explicar el Capftulo los cargo todos contactos. de se anteriores hacen dientes y su en los posteriores ubicacin losarcos de multi-radicular losdientes La disposicin que de mayorcs losdientes sonlas a dirigidas losejes para fuerzas diseados recibir hace producidas cntrica. en fuerzas posteriores, producirfan se fuenas en excntrico losdientes un Si existiera contacto y de por Por adversas. ora panesesabe lasinvestigacionesWilliamson Col laterales y pterigoideos los sedisparan msculosmaseteros (1980)queal existircontactosposteriores sumados, fuerzas Estos que internos sonlos msPotentes.del'sistema, dosfenmenos pueden producir los crnica en perpetan forma si muscular,se laterales contraccin ms muscular, sintomatologa de tejidos soporte, de dedesgaste losdientes. problemas tpicos de en msendetalle el captulo patologa. etc., severn que compleja, es no aparentemente que anatoma, entonces esta entender Es importante posible cualquier en y al y cumplirse respetarsemximo una tiene razn debe arbitrarii, de colocacin un sellante' as la tipode tratamiento, sea simple

Trabajo

Fig 106 Surcos Trabajo, de Brlanza porrusi. y

162 NeuroJisiologa d la Oclusin

Caplnlol0

BIBLIOGRAFIA Hoffman, W. Regenor:_J: <principles Occlusion>. R. W. of Laboratory clinical and tcaching manual. oHIo srate The university Departmentoperative of dntistry, r973. Hanau, L' <Articularion R. defined, anarized formurated>. theAm. Dent. and J. of Ass. Vol. 13,1926. Kan, G. R' <The Mandibular Incisor. Relationshipthehinge Its to axis>. unpublisched master thesis graduate ofhodontics deparment. univ. of rennessee. Tennessee, | 976. Kraws, S.& Brams, Anatomadenrar B' H. yocrusin. Inreramericana, Ed. Mxico, 1969. Kornfeld clinicaland M. laboratory procedures. c. v. Mosby The company, saintLouis, t 976. Mc Honis, W. B. Occlusal WaxingManual, Memphis Gnathological Academy ot Research Education, and l9?7. Mc Honis,W. H. comunicacin personal, Lima,19g3. Martnez Ross, Oclusin, E. Vicova Mxico,197g. Ed. McHonis, H. <occlusion particularemphasis functional parafuctional w' with onthe and roleof anterior teeth>. 1979, Ricketts, M. <Early R. rratment)),of Clinical J. Orthodontics. 1979. Sutart, E. oral Rehabilitation occlusion, c' and university California, of 1922. Shaw,M. uFormand lunctionin teethand rationat unifyingprincipre applied to interpretation>. I920. Tweed, H' Application theprinciples theedgewise. c' of of Appliance rreatment in of maloclusion. Angle The Orth,, 1941. Thomas, K. Comunicacin P. Peronal, Bogot, l9?5. urea, M. H, <Mioterapia Funcional>. de Grado Tesis universidad Javeriana, l9Tg.

11
Morfologaoclusal anteriores dientes
proyecciones, con sido haber discutido bastantes apesarde anteriorgs, de Eltema dientes prestando. Existen muchas que y Iaatencinenfoque hoysele est recibido haba nunca que dientes anteriores entre existir las su sobre morfologa, relaciones deben explicaciones y e(c.' tipo en su e inferiores, papel lassobremordidas horizontal vertical, pero superiores en de su sobre funcin la dinmica los movimientos nfasis hecho mucho no se haba mandibulares. pocotiempo, GuaAnterior,Gua hasta hace utilizada la Observandonomenclatura que a importancia seledaba este la la etc., Sobremordidas, llama atencin poca Incisiva, posteriores. en Hoy a los exclusivamente dientes se funcional le atribua La aspecto. parte Mutuamente llamado Oclusin de total con de da, acuerdo unConcepto y normal Oclusin, e en sus anteriores, posicionesinclinaciones los Orgnica, dientes u ProtegidaOclusin sin afirmar lugar predominante.puede Se lugar y endinmica, ocupan cstticos momentos que es gntico, primero hay quepensar lo del la a dudaqueal buscar salud sistema puesto sinesta que y conecto, anterioressu acoplamiento precisamente losdientes en presentar se posteriores, lascuales podrn sin existirdesoclusiones no condicin podrn y inherentes. problemassecuelas sus con episodios parafuncin todos de tanto posiciones en radica anteriores de que Sehamenciondo laimportancia losdientes endinmica, estticas como van los cntrica, dientes de caso posicin relacin en Enel primer Posteriores a proteger el en posteriores,distribucin' hueso su de de El a losanteriores.nmero races losdientes etc' propiocepcin a nivelposterior, una de el el cualseencucntran,hecho existir menor posible lgico. sino que hacen estonosolosea cualquier de tipo Cntrica a de se caso, En el segundo cuando presentapartir Relacin de el los o hacia movimiento excntrico, adelantehacia lados, acoplamiento losdientes

164 NeuroJistlogade la Oclnsin

ll Capltulo Captulo ll

la Neurofisiologlade Oclusin 165

anteriores debe delal tbrmaqueellossehagan ser cargodetodos contactos prduzcan, los y iatamente inicia nlovimiento inmed se el mandibular, desenganche un c0mpletodesoclusin o y a nivelde premolares molares. Durantemuchoriempose trat de explicar estefenmeno desde puntode vista el que es muy vlido.Cuando mecnico existe contacto posiciones en excntricas los en posteriores vana producir dientes se fuerzas |aterales contrarias losejesmayores los a de queva a repercutir dientes, condicin directamente y/o sobrelosdientes sobre tejidode el soponeproduciendo desgastes. fue a partirde lasinvestigaciones williamson Pero de y (1980), colaboradores cuando empez dar unaexplicacin se a desde puntode vista el l'isiolgico, sumado componente que al va mecnico, a determinar porqu los proel de blemas desgastes losdientes tejidos soporre de en y de asociadosla oclusin. acuerdo a De conestasnvestigaciones msculos i los y maseteropterigoideo interno, perderse al contacto entrepremolares molares y durante movimientos los excntricos, disminuyen considerablemente actividad su electromiogrfica; no existirentonces al contactos posteriores durante movimientos los lateralesprotrusivo, actividad loscitados y la de msculos a ser va mn ima. Por otra parte,Mller (198l) con baseen investigaciones electromiogrficas, ha demostrado los dientes que que menos actividad muscular presentan contacto los al son nnteriores, sobresaliendo caninos. los Todos prueban bondaestos hallazgos recientes las tlesdeljuegode losdientes anteriores, durante movimientos para los excntricos, cumplir su papelde protectores los posteriores, de queagregar hecho Habra el comprobado un de mayorpropioceptivismo los mismos en (Kawamura, dientes anteriores. 1964). Cuando este sistema reciprocidad de pierde estabi la lidad alguno sus en de componentes, el otro va a fallar. ascomo Es posteriores, dientes clnicamenle, cuando faltan los dientes anteriores adquiriendo van posiciones yestibularesmigrando y producir lentamente hasta la apariencia clsica abanico. de Estehallazgo a clnicovendra invalidar teora la tantas vecesmencionada la literatura, que los dientes en de anteriores constituyen gufaen el Ia ciene mandibular. Comoya sehamencionado captulos anteriores, la investigacin toda en que reciente demuestra las gufas,tantode ciene como de movimientos mandibulares, se encuentran lasarticulaciones en y la tmporo-mandibulares, oclusin dentaldebeestar en armonfa dichas guas con paraqueexista salud el sistema. en ACOPLAMIENTO DE DIENTES ANTERIORES El acoplamiento dientes de anteriores la ayucla o anterior puede det'inir comola accin se o el camino reconido por los bordesincisales los dientesanteriores inferioresal de deslizarsesobre las concavidades palatinasde tos superiores. Est va a prorlucirel respectivo desenganchc los dientes de posteriores. esta en anreriores, En fbrma,losdientes excntricas, estnprotegiendo los dientesposteriores. no existir contactoentrc a Al premolares molares, actividad y la y electromiogrficaporconsiguiente fuerza la resultante producidapor los msculos y masetero pterigoideo internodisminuyesustancialmente (Williamson al, 1980). et

de un la se fe de la Anre evidencia estos nmenosentiendeimportancia lograr acoplamienproducir un de la mejor formaposible buscando anteriorcs, de to conecto dientes paraque los dientes anterires y de premolaresmolares ojal desenganche completo excntricos' los durante desplazamientos toda soporten la funcin de por incisales los recorrido losbordes del no Aceptando solola importancia caminb Sino durante funcin, la palatinas lossuperiores de las sobre concavidades inferiores dientes es en esttica, en se elementos colocan relacin posicin la formacomoesos tambin que deben tener cuenta en y dems factores se morfolgicos los analizar detalles importante conecto. un pua conseguir acople MORFOLOGICOS ASPECTOS que Interoclusales> se llamada en algo Existe decontroversialasrelaciones "Contactos

desplazarse. papel es importanteverificarcon loscontactos,lo medirclnicamente es Como imposible en (la de en suave anteriores mitad lo marcado contacto muy articular fino quehaya de cualquier seinicie inmediatamente toda de mis posteriores), lacapacidadasumir lafuncin de esencialeslallamada es de condiciones Dicha mandibular. situacin una las movimiento Orgnica>' u <Oclusin Protegida> <Oclusin Muiuamente pequeas entonces se de con relaciones unpapel articular, encontraran estas Al marcar concavidades y conespondientes inferiores, de incisates anteriores losbor<tes sobre huellas (locual en suavc cntrica ese rePresentoncontacto Estas palatinas lossuperiores. marcas de con comosucede ls de mantencin cntrica, sin aceptar quecstoimplique ic puede incisal' hacia de que y unas continuas parten cntrica el borde posieriores), lneas contactos (Fig' y laterales' 107)' protrusivas las querepresentan excursioncs

Lateralidad

Latsralidad

los durante ideales los sealando contaLtos superiorcs anteriores palatinude Iosdicntes Fig. I07. Caras anterior)' lateraly protosivode lc mndbul(Acoplamiento movimientos

l6(t Neurofisiologa de la Oclusin

Capltulo ll

El contacto cntrica en prclicamente divide laconcavidad losdientes de anteriorcs cn no dospartes, ncesariamcnte Delcontacto atrs, iguales. palatino, cncuenrra hacia hacia se que unazona sepodra designar como AreaNo Activa, la cualvaa estar en incluido el cngulodel diente. Estarea tienela funcin proteger enca de la durante golpes los masticatoros, contacto adelante, el borde Del hacia hasta incisal, encucnrra zona se una de vitalimportancia el acople, AreaActivao AreaDesoclusiva, t0B), forma, en el (Fig, que conel plano horizontal llamado el (McHorris, AnguloDesoclusivo Incisivo (Fig. 1973) El 109)' ngulodesoclusivo incisivodebe funcionaren armonacon elAnguloDesoclusivo condilarque conespondengulo laeminenciaesel determinante al de y fundamental de Iaconcavidad losdientes de anteriores. Hace mucho tiempo (1916) comentar dentaduras Hanau al sobre completas artificiales, cn suconocido enunciado loscinco de principios bsicos oclusin, de insista el hecho cn dequela inclinacin la gua de incisiva el articulador serigual lainclinacin en deba a de la gua condilar. evitaba lasdentaduras, Esto que especialmente lassuperiores, hechas en pocas donde tanto materiales lastcnicas impresin los como de adolecan muchos de problemas, desplazaran. se

de anteriores, necesario es conseguir objetivos: quela dos a) lloy, al hablar dientes dela eminenci4expensas lacualseva a efectuar desoclusin a de la condilar inclinacin y anterior inferior la del mencionado o <ngulo desoclusivo incisivo> dcsplazamiento 9 para posibilidad trauma b)queeljuego en armona evitar y funcional perfecta de de deben (McHonis, pucda posterior. producir desoclusln (Fig. dos 1979). ll0). csas inclinacioncs

ri

(scladar flechs)paraproducir desenganche y incisiva condilar armnicas con el Fig.I 10.Dcsoclusione.s (zonapuntcarJa). en la paneposteror

Fig' l0E. Arcaactivadc la carapalatina los dientes de anteriorcs supcriorcs inferiores e duranlc los movimientos excntricos.

Fi g.l l l Fig. 109.AnguloDesoclusivo tncisivocon.rcspecto planohorizontal. al

que incisivo mayor El ringulo desoclusivo debe de 5 a l0 grados scr lo angulacin l eminencia de

l6E Neurofsiologa de Ia Oclusin

Captulo ll

CailtutiYl

de Neurofisiologa la Oclusin 169

( ha entonces el ngulo que McHonis 1979) recomendado desoclusivo incisivo tos de superiores ligeramente (5 anteriores que dientes sea mayor a l0 grados) la inclinacin de (Fig. la eminencia oblcuamente opuesta. I I l). ( Deacuerdo la introduccin losprincipios Tweed l94l ), la hiptesis Stuan con de de de (19'12,1973) investigaciones y las ( deKan(l 976), Rickettsl964)y otros invesrigadoes, un general quelos dientes existe consenso en incisivos inferiores deben estar una en (Fig. inclinacin cercana los90 grados relacin el ejeintercondilar. I l2). a en con

Fig, I 2 La angulacin losincisivos al I con de inferiores serde90 grados respecto ejeincisivodebe condilr.

y Para facilitar etapas examenanlisis busca undiagnstico existen las de en de corecto, anteriores dos instrumentos tiles paramedirtantola inclinacin los dientes de muy inferiores, elngulo anteriores Se como desoclusivo incisivo losdientes de superiores,trata delosllamados con AnalizadoresDientes e Inferiores referencia de Anteriores Superiores y por 8763 8740 Whip-Mix de fabricados lacasa Corporation diseo W.H. McHonis sobre ( F ie.I l3) . FORMASDE ACOPLEDE LOSDIENTES ANTERIORES Comose habfamencionado las anteriormente,se marca papelde articular en si desoclusiones lascaras palatinas, protrusiva marca en sobre se idealmenteexcursin la centraleslaterales, excursin y y la lateral canino lado trabajo. embargo esta en del Sin de relacin siempre puede no para la el se lograr necesario involucrar lateral producir siendo funcin canina. Estarelacin la quepodra llamarse de Grupo"correcta, es "Funcin porque involucra no posteriores losmovimientos (lo dientes en excntricos quedesencadenara accin maseteropterigodideo y del inrerno).

en cn inferioes posicin el aficuldor' anterion:s dc Fig. I t3. A) Analizador dientes en en superiorcs posicin el orticulador' anteriores dientes de B) Analizador

170 NeuroJisiologade Ia Oclusitt

Caprulo 11

CoPtuloll

de NeuroJisiologa la Oclusin l7l

En reracin esre con aspecto propone siguienre se ra cra.sificacincomprende que . ras distinras posibilidades deacople dienres de anteriores: PROTECCION CANINA

de obtenidos radiografas cefalomtricos trazados de u articu6dor tiposemiajustable, usuales de los y Cntrica, todos demissistemas en Relacin efectuadas irunr.ron.ol.t o sobreoclusiones las de la podra esrudiarposibilidad Iograr sobremordidas se iiagnstico, anteriores. de acoplamientolosdientes un ior-rol.r quedarn consecuente Ortogntica b, CiruB,a en a limitacioneslo que procedimientos muchas que decirse noexisten podra Hoyenda, que lo inferior hasido ms en Bien con serefiere. sea base elmaxilar orrognrica giiuga Ae superior, llamadas las Oen distales y.tari.o,.ondeslizamientos o mesialcs, elmaxilar urrot posibilidadcs lograr de hay muchas de .nit de Le Fort,o combinacin ambas, lasrelaciones losdentes de sustancialmente mejorar y por los reposicionar maxilares ende,

FUNCION GRUPO DE

anteflores. con se quirrgicos combinen procediprocedimientos que frecuente estos Es bastante y anticiPada adecuada, serunaplaneacin Lo ortodncicos. msimportante mientos con relacionados unsimulador, conectamente del modelos paciente, tos en fredecible donde aYuda. vana srdegran comolos de de gue mencionar tantolos procedimientosOrtodoncia Es importante y en dientes maxilares sutotalidad' que sonprocedimientos mueven brrogntica Ciruga para y surcos interoclusales contactos los Sobre pequeos el imposible control haciendo con ser deben flnalizados un siempre procedimientos dichos razn Por desoclusin. esta y en conlacios cntricadesoclusiones' tinal rectifique selectivo que tallado c, Coronas Puentes Y de con anteriores eluso coronas de las mejorar relacionesdientes se Enocasionespodrn de o la ligeramenteforma posicin los variando parcial completo, o tiporecubrimient esquelticas relaciones mejores dclOgrar con Hace anteriores, untiempo, el objeto dientes coronal de enla consistente eliminacin laparte reitauradora tcnica clase seutilizabala III, en por colados los y su endodntico, reemplazo ncleos previo frammiento del diente, Con se laparte coronat' esto lograba de eleje sustancialmente longitudinal se cuales variaba Dicha modificacin no enda necesarias,Hoy esto seacepta' las conseguir sobremordidas de negativas resultantesfuerzas produce coronat enla parte del delejJlongitudinal diente y hoy que de El y lesivas aiperiodonto.grado variacin seacepta endaesmnimo nodebe de mayores losdientes' los comprometer ejes Adhesiva d. Operatoria dentales, de en que Conet granavance seha experimentadola ciencia losmateriales de el seemplea sistema adicin actualmente de camPo losplsticos, enel paiticular-mente como desgastes' se donde hanpresentado incisivos a los o deresinas composites bordes los superiores, variar ngulOs de palatinas los.anteriores Para en tambin lasconcavidades incisivos. desoclusivos

La funcitin grupo de consisre entonces, roscriterios bajo fisiolgicos actuares que en cuando esposiblergrar conracro no r er a .*pinr* der canino, p,i.d.n0..,u.*p.nru, ,. delcanino otro mis diente, sea ya raterar o ceritrar. nofuese siesto psibre,rtima en opcin, el primer premolar. DESOCLUSION PROGRESIVA

METODOS PARAACOPLARDIENTES ANTERIORES

a. Ortodoncia Tal vez la msefectiva ayuda ra consecucin un acople en de conecto dientes de anteriores' acuerdoundiagnsrico De a basado unos en modelos estudio de montados en

172 Neurofsiologa de la Oclusin

Capltulo ll-

ll CoPltulo

Neurofsologaclela Oclusin 173

e.Mioterapia Funcional consiste laconeccin hbitos en de orares producen que o mantienen marposiciones ciertas denrarias Comprende principarmenreconeccin hbiros ra de o. r.ngroGil.on atfpica) y labios,esunprocedimiento.que y se combina generarmenre procedimie conros n_ tosortodncicos ciruga o de ortogntica. parciates f. Placas Platos o Estalvez rtimo er recuno cuantro ras todas otras soluciones probado inefectiva5 han ser o porrestriccin econmica paciente.sorucin der La consisrelr."l**io. i. ,n, en o,o.o parcial confeccionada generarmenteo..,o,or, con ogragrndo resina autoporimerizacin de o entermocurado van ocupar espacio y que a el existlntl entre dientes anteriores superiores einferiores, estandomandburaen ra reracin cntrica.lmitariias;;;;rfi#;;o5urino, superiores lascuares dientes-inferiores sobre ros. podrin hace^u,,..orrio,.^.enri.or, produciendo respectivas las dcsocrusiones port.rior.s. usode .r,* pr*ri-i.u. ,., Er recomendado sistemticamente ranche. erda, durante En enaqueilos momentos donde el paciente pueda presentar episodios bruxomana. de

BIBLIOGRAFIA A.: theeth normal functional relation thenatural to teerh man. D'Amico, Thecanine of 195. D.: Therapy Dentrol in Practice. Brooklyn N.Y.,BartelDental Garliner, Myofunctional C B ook o.,19 71. C. S. movements the of jaw measured 6ibbs, H.,Suit,S.R.,andBenz, T.: Masticatory at ofapproach theocclusal to plane. Prosthet J. Dent. angles Vol. 30, 1973. C., T., J. movements de mandible. of Gibbs, Messerman, Reswick, er al.:Functional J. Dent, Vol. 26,1971. Prosthet T. Principles Practice. and Philadelphia. B, Saunders, W, 6raber, M.l Orthodontics 191.2. R. defined, analized formulated. theAm. Dent. and J of Hanau, L.: Articulation Ass.Vol. t3,1926. Whitsett, Articulator S., H., L.: selection restorativc Hobo, Shillinburg, and for dcnristry. Vol.36,1976. Dent. J. Prosthet incisor, Relarionshiprhehinge Its ro Kan,G. R.: The mandibular axis,Unpublishcd thesis master's graduate orthodontics department. ofTennessee. Univ. Tenncssee, June, 1976. Kahn, E.:Theimportance A. ofcanine anterior posirion occlusion. Prosthet and reerh in J. V D ent. oI.37 . 1977. W. Krogh-Poulsen, G. and Olsson, : Management the occlusion the teeth. A of of Philadelphia,B. Saunders, W. 1968. vertical Lee, andGregory, Gaining R. G.: dimension hedeep resrorarive fort bite patient. Dent ClinNorth Am.Vol. 15.1971. patterns Lundeen, andWirth,C.: Condylar H. movement engraved plastic in blocks. J. Prosthet Vol.30.1973. Dent. Luideen. C., Shryock, F. andGibbs, H.: An evaluation mandibular E. C. H. of border movements: character significance.Prosthet their and J. Dent. Vol. 40, 1978, W. McHonis, B.:OcclusalWaxingManual, MemphisCnathologicalAcademyofResearch andEducation. 1977. with McHonis, H.:Occlusion particular W. emphasis thefunctional parafunctional on and Vol, 13,1979. roleof anterior teeth. groupfunctionocclusions. incaineand McAdam, B.:Tooth loading cuspalguidance and D. J, Prosthet Dent. Vol. 35,1976. personal. (Per). Moller, Comunicacin Lima 1981. R.:

174 Neurofisiologa de la Ocksin

Captub ll

Moyers, E.: somephysiologic R. considerarions of centric other jaw rerations. and J. Prosthet Dent. Vol. 6, 1956. Ramford, andAsh, Occlusion philadelphia.B. Saunders, S. M.: ed.2. W. 1971. Ram[ord, P' Bruxism: crinicar erectromyographic J.Am Dent s. a and study. Assoc. vor. 62,t961. Ricketts, M.: Earlytrearmenr, Clinical R. J.of Orthodontics. 13,1964. Vol. Schuyler' H': An evaluation incisal C. guidance itsinfluence restorative of and in dentistry. J. Proshet Dent. Vol.9, 1959. Standlee,P.,caputo, and p.: J' A'a, Rarph,J. Stress transfer the to mandibre during anterior guidance group and function centric at movements. J. prosthet Dcnt. vol. lc, lglg. Stallard, andStuart, Concepts occlusion. Clin.Norrh H. C.: of Dent, Am. 1963. Stuart, andstallrd,H. Principles c. involved restoring in occlusion natural to teerh. J. ProsthetDent. 10,1960. Vol. Stuart' E. oral rehabilitation occlusion c. and university california, of 1973. Tweed, H:: Applicarion rheprincipres rheedgewise. c. of of Appriance treatment n of maloclusion. Angle The Orth,1941. williamson, H.: Anterior E, guidance: eff'ect Electromyographic It's on Activityof the temporal masseter and muscles. Journal ofprosthetic Dent, June 19E3. Williamson, H,, Steinke, M., Morse, K. & Switi,T. R, Centric p. E. R. Relarion: A comparison muscleof determined position operator and guidance. J.orthod., Am. Feb, I 980. por que haciendo hasta momento la necesidad el en imperante El nfasis seha venido quele es para a parte la Odontologa comprenderfondola fisiologa de bucal la clave problemtica se que a adecuadala compleja dar permitir la profesin unarespuesta a gntico. presentaniveldelsistema a que masticatorio se no la del biolgicos determinan fisiologa aparato Los factores no ms mismos. Estos constituyen quee[instrumento utilizado encuentranlosdientes en para Por el de la portodos biolgicos efectuar acto la masticacin. lo tanto estos factores que de ensus oral estar representada instrumentostrabajo sonlosdientes, fisiologa debe como articulacin Iosdicntes la de la dental de tanto mortbloga la Deaqu importancia que que factores la determinan. est acuerdo aquellos de con se de oclusal hanclasificado dosmaneras dela Losfactores determinantes morfologa que dichos se a de de diferentes. primera ellas refiere laposibilidad modifrcacin tengan La y o inaltcrables firjos factores clasificndolos factores en por factores parte operador, del modificables. que de de factores, va con clasificacin deacuerdo el rea influencia dichos La segunda y y cuspdeos,la alturacuspdea la pueden la direccin los surcos rebordes de ser: anteriores. considerar Por ms profundidad la fosay la concavidad los dientes de de no antes la ser clasificacin, ellala queseestudie, sinmencionar completa segunda la Pnmera. O INALTERABLES FUOS: FACTORES por y ser son decada Estos factores caractersticos individuo nopueden variados lamano quinrgicosexpansin queseutilicen procedimientos ortopdica. deloperador,menos a o

Determinantes la de MorfologaOclusal

176

',leurofsiologa

de la Oclusin

Captulo12

Neurofsiologade la Oclusin l1,l-

Comprenden: l. Armona lasarcadas. de 2. Relccin Cntrica. 3. Ejeintercondilar. 4. Curvaturas lastrayectorias de condleas. 5. Angulo la eminencia de articular. 6. Transtrusin FACTORES MODIFICABLES: sonsusceptibles a cambios parte operador por del siempre cuando y estos hagan se en concordancia losfactores con fijos.Son: L Inclinacin plano del oclusal. 2 Curva anteroposterior. 3.Curva transversa. 4 Caractersticas cspides. delas 5,Relaciones dentolabiales. . Sobremordidas y horizontal. venical A. DETERMINANTES LA DIRECCIONDE LOS SURCOS REBORDES DE Y CUSPIDEOS l. Posicin facialdeldiente Puede tomada ser respectola lnea a media respecto ejecondilar. o al con respectola lnea a media, diente, medida seacerca prano el a que ar medio sagial, tendr ngulo agudo un ms entre surco trabajo el surco balanza. I la-A). el y de (Fig. de con respecto ejecondilar, medida el diente acerca ejecondilar, ngulo al a que se al el formado entre surco trabajo el surco balanza msagudo. el de y de (Fig.I l4-B). ser 2. Distancia Intercondilar A mayordistancia intercondilar, agudo el ngulo ms es formado entre surco el de balanzael surco trabajo el maxilar y de en superior. decir, surcos Es los estarn hacia ms mesial. (l l5) Fig. En la mandbula al contrario;mayor es a distancia intercondilar,ngulo el por formado el surco trabajo el surco balanza menos de y de es y agudo, lossurcos estarn hacia ms distal. (Fis.I l6).

AB
Fig.I l4 Posicin facial diente respecro lnea del con (A) a lc media y respccro cjcdinmico rorocin ol dc (B). a Conrespecto la lneamedia, la figuranXoel ngulo en formado cntrelossurcos trabajo balonza ms y de es agudo, tnloqueen le figura en <y>esmls obtuso con (lado Enrclcin el ejederotacin derccho) ngulo rgudo cncl scgundo el ms csr y molar sehocc mls obruso medido scvaalejardo ejecondilar a que rlcl por indicrdo lo flecho, Lossurcos lrabajo trazn de se desde cndilo trabajo el de hacia vcsribular cl mlrilorsupcrior losdc en y bhnza trazan se desdc cntlilo balana oalatino. el dc hrci

8 EE
ABCc ,B'A'

bb

, ni , J , J

Fig. I 15.Influencia la distancia de inlecondila la direccin lo. ,u,"0. y rcbordcs en /. para cuspldeos el maxilarsuperior. A mryor disrancia (A-A'), el nguloformado intercondilar entreloi surcs rmbajoy de balonza de conespoodente sermdsagudo. (a.a,)

178 Neurofisiologa de la Octsin

66pnlo 12

Neurofrsiologade la Oclusin

179

de 3,Movimiento Bennelt que de se A medida el movimiento Bennet aumenta, direccin lossurcos la de tanto de como balanza rns de ser hacia distal el maxilar en superior. la mandbula En trabajo es (Fig. a la inversa. I l7). de desde planohorizontal un 4.Anlisis lossurcos que del cndilo una tiene direccin posrerior, surcos ms los A medida eldesplazamiento t debalanzadetrabajo y tendrn direccin posterior el maxilar una ms en superior. la En (Fig. sucede contrario, I I 8). lo mandbula
G f

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d\ (r c
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6,
A

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c' B' A'

; I
I

a b c

Fig' I 16.Influcnci la distanci dc intcrcondilar t dircccin lossurcos rebordes en y dc cusprJeos h pan mandbul.

't6
Fig. I 17.Direccin los surcos rebordes de y cusptteos respecto movimienio Benne! el maxila con 0l de en (AD coespondc mcnormovimiento Bennet, superior. al de pmfundidod la cavidad con menor glcnoidca de del lado opuesto y determina sucomsanrerior (A) el (A"). (BD coe.spondc mayormovimicnto al de Bennet, mayorprofundidad t'cavidad con ilc (B') el llcnoideadcl lrdo opuesto y dereimina surcomls gostcrior (8") en los molaes.

y Fig. I lE Dircccin los surcos rebordcs dc cuspdeos dcsde phno horizontal el maxilarsuperior un cn A: Movimiento lateroprotrusivo dctermina surcoms anterior los molnres quc (a), un en B: Movimienlo que lateral determin surco<b>en los molrcs. el C: Movimienro que (c). laterorerrusivo determina surcomisposterior el

B. ALTURA CUSPIDEA PROFUNDIDAD LA FOSA Y DE Losdeterminantes este para segundo aspecto lamorfologa de oclusal Iossiguientes: son l. Angulodela eminencia Estoserefiere ngulo forma eminencia que al Ia articular temporal un plano del con horizontal. A mayorngulo la eminencia, espacio de e creado entrelos molares superiores e inferiores durante movimiento el protrusivo mayor, porconsiguientepodrn y es se tener

180 Neurofisiologtu IaOclusin de

Captub 12

cspides altas fosas profundas.menor y ms ms A ngulo laeminencia, de menor deber serla altura cuspdeamenor profundidad la foia.(Fig.I l9). y la de

l 1 9 Altu r ccu sp ld e a yp r o fu n d id a d d e la fo s aconrespectoal ngul odel aemi nenci a.C uandose .FiS cjccuta rnovimicnlo el protrusivq haypoca y angulccin emincncia el espacio dc (A), entre molaes los superiorcs infcriores, nulopor lo tantcr --spirles c es las debern msbaias lasiosaspocoprofundas, ser y A mcdida oumenta lngulode la.eminenci que el iomo cn lasfiguras y , aumenra espacio B cl entre lix molaes dur:nre movimiento el protrusivo porconsiguiente y seiodrntener cspides ahas fosas y ms m. profundas

y Alturacuspfdeaprofundidad la fosa respectola sobrcmordid Fig, 120. de con r vcnical. Mientros mcnor (A), menor seala sobemordida vertical producido la pancpostcrior serel espacio en duronte cl protrusivo,porconsiguiente y moyimiento menor profundidad lo fos, la dc En la figuraB se reprcsenlr mayorsobremordida una verticlcon un moyorcspocio postcrior durontc l desoclusin,quepermirir mryoraltura lo unr y profundidad lasfosos, cuspldeo muyor dc

podrn y tener cspides altais surcos profundos. ms ms Mientras aumenrada la ms est sobremordida horizontal, menor elespacio Iosmolares ser entre superiores e inferiores en (Fig. el movimiento protrusin l2l -B).Menor de deber entoncesaltura ser la cuspdea y la profundidad la fosa. de

2. Sobremordida verticat horizontal y La sobremordida vertical elsobrepasoIos es de dientes anteriores superiores los sobre inferiores el plano en vertical, quenornralmente lo ocurre hasta rercio el incisal los de i nferiores. [ sobremordida horizontar ladistanciaespacio hayentre borde es o que el incisivo de losdientes anteriores superiores cara y Ia vestibula; losdientes de anteriores inferiores en unplano horizontal. cuandola sobremordida verticar profunda es produce espacio un grande entreros molares superiores e inferiores duranre movimiento eL protrusivo. pJrmitir Esto cspides ms altas surcos profundos. 120.). y ms (Fig. si lasobremordida vertical superficial,espacio e_s el creado entre morares ros superiores e inl'eriores a serpequeo. rotanto por va meno; deber Ia artura ser y cuspdeamenor Ia profundidad la fosa. de cuando sobremordida la horizontal cerca cero. un espacio est a hay grande entre los molares superiores e inferiores ermovimiento prorru;n en de rni. Iil +l ,.an.., ,,

y Fig. 12l. Alturacuspdca pmfundidad la fos conrcspecto la sobrcnordid de horizontal. (A), mayordesoclusin A tnenorsobremodida horizonlal posterior, por consiguicntc podrin y tencr se crlspides altasy foso msprofundas, In figuraB porel contrario muestra rnayor mfu En se una sobrcmordid que horizontal, requerir y cspides planas fosasmenos profunda.s. nr:is

7t2 NeuroJisiologla la Oclusin de

Cap!tulo12

12 Copltulo

Nelrofsiologa de ta Oclusin lt3

3. PlanoVertical cuando efectuar movimiento lateralidad,mandbula el maxilar al el de la sube, superior no podircnercspides elevadas, muy pucsro habr que interferencias ligs6 (Fig. quiere decirque a medida er cndiro rdo trabajo que der de renga ireccin una ms superior sutrayectoria' en menor deber raaltura ser cuspdealaprofundidad tafosa, y de Dicho de_otra manera,mayor a laterosurtrusin, n,rnor.ituru.u.pid.. ,nrno, y proiunAi. dad lafosa. medidaque de Ya Iadireccin dercndilode trabajosea nferior.n.tfluno ms vertical mayor (a laterodetrusin) podr Iaaltura mayor ser cuspdea y mayor profundila dadde la fosa.

dc 60vimicnto protrusin un espacio rosmorares entre superiores ]ocra mayor e cuanro inferiores mayor edivergenciaexisia erprano sea ra qe enrre o.rurui ,i?nguro y a. (Fig. laeminencia, t23).

?'

B
Fi g l 23 D i verge nc i aentrc l pranooc rus al rnguroderaerni nenc i a.A may ordi v ergenc i a,may or y er desoclusinosterior,mayorpodrn to oliutr y s.t rrifrurl yio profr"irO Ia fosa,comolo seata de tc figuroB. En A sc mucstr,r planos parirctoriu. casi irovocanla siruocin inverso.

Fig l22..Alturacuspdea profundidad ra fosaconrespecro prano .A. y de ar verticar. represenla el movimicnto lotcosurrusin er cndilodc rabajo, dc cn qucrcquerini irispides mris.ortor.n .o' | ;c' aumcntudocl componentc "o detrusivo movimienio. qucindicaquatascrispides del lo podrn renicndo ir moyotshur.

La partcula SUR quieredecir haciaarriba,mienrras significa DE haciaabajo; Laterosurtrusinentonces es cuando cndiro rohcin,durante movimienro er de un excntrico lateral mandibular hacia va afuera aniba.Laterodetrusin, y cndito hacia afuera abajo. y Igualmente usan estas se en combinacioncs atrs pRo,adelanre. RE, y 4. PlanoOclusalcon respecto afAngulode la Eminencia El.Plano oclusal un prano es imaginario va derborde los incisivos que de centrares . tnterioresla cspide a distovestiburar segundos de ros morares inferiores. Mienkas mayor divergencia ernguro la eminenciaerprano entre de y oclusar, mayor podr la altura lascspides misprofundas ser de y rasfosas. seexprica Esio porquc er en

si el plano oclusarernguro eminencia paraleros, y de.ra scin erespacio r 1 ymenordeber iser laar r ur acusp deayr apr of undidadderesmuypequeo . af osa.-t-'ir ig. ss) 5. CurvaSpee Esla curvatura ras de suoerficies oclusin rosdientes de de desde vrtice canino er del inferior, siguiendo cspides las vestibulares inferioreshlstacspide ta disto-vestibular del ltimo molar inferior' Mientras mayor sucurvatura, sea habr menor.rp..r.nir. r* un molares superiores c inferiores durante movimienro protrusin. ira--;i.'Err" er de <nie: significa.menor cuspdeamenor altura y profundial fosa. a .n.noi.u."uJ" y Je-ra sp.. (Fig'124-B) mayor podr raartura scr cuspdeamayor profundidad la fosa. y ra de

(#

de lE4 Neurofsiologa Ia Oclusin

Captulo12

12 Captulo

Neurofsiologade Ia Oclusin 185

vista combinacin la curva Spee de en con que de forma espiral, es un Lacurva Wilson, sepuedeexplicarde [oqueMcHonis(1979)denominEspiralDinmico(Fig.126),yque manera: cndilos Ia mandibula loscontroles Los de son anatmicos los de siguicnte mandibulares. cualquier En sistema, mientras cercano un punto ms est ovimientos al control, mayor la influencir'que ejerza ser este sobre aquel. este En caso, determinado ms cerca encuentre diente cndilo, anatoma se un al su reflejar unamanera de nientras que los de condilar aquellos marcada patrones movimiento dientes seencuentren que rns del comolosdientes anteriores, el ngulo As, formado entre los s alejados cndilo, y en que de ser agudo lossegundos molares enlosprimeros surcos trabajo notrabajo ms premolares.

ATM

ATM

y conrespectcla curva Spee. o de Fig 124, Altura cuspdcaprofundidad la fosa de (A), menor posterior menor y y rlesoclusin ahuracuspfdea, a menor cuvatua A mayorcurvatura Spee de (B), mayor y desoclusin mayoalturacuspfdea.

6. Curvade Wilson y y linguales molarespremolares que por vestibulares de Esla curva pasa lascspides y premolarvadisminuyene inferiores. mayorcurva presenta elprimer La se en superiores que a en do hasta llega sercasi molar. recta el segundo para maxilar Mientras mayor la curvatura Wilson sea de el superior, direccin la del y por cndilo trabajo el movimiento lateralidad ms de en de ser superior, lo tanto, menor (Fig.125). y menor profundidad lasfosas. deber la alturacuspfdea ser la de

Fig. 126.Espiral dinmico

o en Cadasurco, inclinacin depresin un diente es msqueel reflejode estos no controles condilares. ( dela del unidimensional curvatura plano oclusal, una VonSpeeI 890) hizo observacin (1921) observ que Wilson desde plano Curva la en el sagital, esla dcnominada deSpee. de el planocoronal. anatmica cada diente surespectiva en arcada debe Perola realidad y su estudiarse lastres dimensioncs, estabilidad verse debe directarnente relacionada con en (McHonis, la dinmica losmovimientos mandibulares. l9?9). de

y Fig 125.Alturacuspfdea profundidad la fosaen elacin la curvade Wilson. con de A mayorcurvatura. (A) que menor dcbc la alturacuspfdea y a medida la cunaturasc haccmsplano se (B), mayor alturapodnn tenerlascspides.

C. CONCAVIDADDELOSDIENTES ANTERIORES SUPERIORES Hayvarios factores determinan concavidad losdientes que la de anteriores: l. Angulode la eminencia t i li t l li
i

i;

888
CAAC
3. Movimiento de Bennet

co

,+l rd t{

Fig. 128 Concavidad losdientes de anteriores respecto la distancia con a intercondila. (C), intercondilar mayor A mayordistanci0 serel desploamiento y anterior scnecesaia mayor una (c) concavidad losdientes de anlcriores

A mayor movimiento Bennet, de mayordeberlaconcavidad losdientes ser de anteriores para (Fig. superiores permitir desoclusin. 129). su

cba
Fig. 127.Concavidd los dientes de anteriores aspcctool inguto la eminencia, representan con de abc el recorrlo los incisivos de inferiorcs <lurate movinicnroprotrusivo ocuedo lasiifcrcnres el dc con nngulaciones la eminencia de (ABC). A mayorangulacin la eminencia mayorserel descenso (C), de del maxilainferiordulante movimiento protrusivo, se requerini menor el y una concavidad los dienres en antcriores (c). superiorcs

Ti
A"
Fig. 129 Concavidad losdienres de antcriores relacin el movimiento Bennet. en con de A correspondeun menormovimiento Bennett, menorprofundidad la cavidad 0 dc con glenoidca lado dc dcl (A') y delcrmina mcnorconcvidad los dientes opuesto un (A"). B conesponde cn anteriorcs superiores o un mayor movimiento Bcnnct, mayor profundirlad la cavidad de con glenoidea ladoopuesto(B') n y del determino mlyor concovidad losdentes (8"). de anteriores superiores

2. Distancia Intercondilar Mientras mayor la distancia sea interconditar;reque una sc rir mayor concavidad los de dientes anteriores superiorcs evitar para interferenciis durante excursiones las laterales. (Fig.128).

pptulo 12
l9E Neurof;siologade la Oclusin

de Neurofisiologa lo Oclusin 189

4. Plano Horizontal

Vertical 5.Plano del de en mds sea de Mienrras superior la direccin cndilo trabajo el movimiento (mayor de anteriores mayor la laterosurtrusin), ser concavidad losdientes latcralidad de tomarn que inferiores el movimiento lateralidad en puesto losdientes una superiores, (Fig.l3l-A). Si poreltontrario movimiento hacia es y el afuera ms direccin superior (laterodetrusin), anteriores de superiores menor, ser laconcavidadlosdientes abajo acia (Fig.l3l'C). ms una que tendrn direccin inferior. dado losinferiores protegerlos sirve a anteriores superiores Palatino para de Laconcavidad losdientes Por proporcionando de lasuperficie accin excntricos, en movimientos posterioresIos dientes que el de de incisivos los inferiores, producir resultado desoclusin los para bordes posterior.

BIBLIOGRAFIA problemsD.V.' Mosby C. of and diagnosis treatment ocilusal P, Dawson, E. <Evaluation, C o..1974. teelhin resloralive of occlusion thenatural of A. D'Amico, .New concept functional Vol. Journal. 80,N'' I, 1962' Texas dentistry>. Dental

A
Fig 130 Concavidad losdienrcs de anteriores relacin el phno horizontal. en con A mayorlateroretrusin menorscrel desplazamiento (A), anterior maritainferior del durante movimiento cl lateral, me:nor la concavidd los dientes y ser anteriores supeiores. de A medida aumenta componete que el lateroprotrusivo mayor (B,C), la necesaia los en ser concavidad dientes (b,c). anteriores superiores

Vol. of Denta Items Interest. 6l ' N" I I ' 1939. <Articulation human teeth>. of D'Amico. J. dimensionso.of Prost. in mcvements three of I. Glickman, nDiscussion mandibular Vol. 13.1963. Dent.. and Laboratory clinical of J. R, Hoffman, W. & Regenos, W. nPrinciples Occlusion>. 1973. dentistry, of department operative University manual>. OhioState The teaching 1978. Vicova Mxico, Ed. E. Martnez Ross. Oclusin. and onthe with W. McHonis, H,<Occlusion particularemphasis functional parafunctional Vol. part.I y 2.,J.C.O. 13,N'9 y l0' 1979. tceth), roleof anterior Vol. l3 N'3' March'1979. Orth., J.of treatmenb). Clinical Ricketts, M. <Early R. 1972. Vol. and Stallard, OratRehabilitation Occlusion. I andIV. Univ,of California, H. Dental begiven). the teeth should cuspid kind E. Staltard y StuartC. <What of occlusion H. Saunders Nov',1983. Co. of Clinics NorthAmerica. Cal.,1955. rePort. A Stuart, E. y B. B. Mc Collum. research C. -Ventura, joinb' of and Wilson, H. (Theanatomy physiology thetemporomandibular J:National G. 1921. Dent. Association., Am. cephalometrics)), J. of Orth.Feb.'1973. Wood, R. <Centrically related C.

Fig. l3l. Concavidad los dientes de anteriores respecto plano venical. con al A mayorlaterosurtrusin mayorserl concavidad osdientes (A), (). anteriorcs de A medida aumcnla componente que el (B,C),la concavidad tosdientes derrusivo tambin de anteriores (b,c). seromenor

13
Historiay clasificacin delosarticuladores
Haceya muchotiempola profesin buscado i:a incesantemente tipo de algn nstrumentacin la quese pudiera, lo menos parte, con por en imitaralgunas las de estructuras paciente, del dotndolas movmientos. as de Es como durante dosltimos los siglos ha venido se ciesanollando granvariedad articuladores, unodeellos una de cada tratando ajustarse de a determinada filosofa criterio oclusin. embargo, hoy o de sin an en da,algunos creen lasbondades estainstrumentacin, dantanpoca no en de o le importancia parecera que intilgastar tiempo relacin ella.Porel contrario, en con la AmericanDentalAssociation (198t)traealgunos valela pena conceptos, cuales los consignar ac: que usando articulador el factor un es crrico la aplicacin en exitosa de "El dentista est estoselementos. conceptos entendimientos oclusin los elementos Sus y sobre son dccisivos parael xito.El articulador, simpleo complejo, parala ayuda dentista al aplicacin susabidurahabilidad losproblemas dc y en clnicos>. <Engeneral,mayor a ajustabilidad articulador encontrar mayor del se una reproducibilidaddelosfactores movimiento del mandibulao. Finalmente, la citada en obraal referirse losusos estc a de instrumental mencionan se varios: <Losarticuladoresusan procedimientosdiagnstico, montar se en y de para modelos estudiar oclusin pacientecomo la y dcl ayuda el plandetratamiento. en Tambin utilizan articuladores la produccin prtcsis todos tiposy se los para de dc los al respecto, sirven ellos para sirglarel sistema masticatorio paciente>. del Marlnez ( Ross 1978) mencionaqueleatribuye losprostodoncistasprimeras se a ideas las acerca palabras claves como (articulacin> dc tan hoy parasignifica cieneintermaxilar un necesario la estabilidad losartefactos para de que dentales colocaban lasbocas los de en pacientes.

e ilustrabainsinuaba Dentista> en Fouchard suobrauEICirujano Piene 1728 Desde a al colocarle las articuladores, los futuros para base ,irrto tipode instrumentacin, era primordial presionar objetivo cuyo parte atrs de enla un rn,uriur.orpletas resone de estabilidad ellas cierta y as dentaduras, lograr estas de tratando abrir ionriun,.r.n,., en la boca. de el en de estn acuerdo mencionar nombre Jean los casi Sinembargo todos autores e quesent bases las comoel hombre francs' odontlogo renombrado BupitttCarlot, -i.u, un si exactamenteGariotconstruy No en poruel primeroclusor 1805. se sabe lo otros hicieron' en con o simplemente base susidcas rudimentario, ,itutuOot Ross por ( citado Martnez ensuobra por con Deacuerdo lo mencionado washburn1925' de que al los todos conocimientos existan respecto XIX del olusinoa mediados siglo los el de la existencia un eje'sobre cualseefectuaban sintetizar-en se oclusin podran durante codilares y los y mandibulares desplazamientos de movimientos aperturaciene y caso uno en y abajo el primer adelante y de io, ,ouiri.ntos protrusiuos lateralidad: caso' en y adelanteabajo el segundo hacia y rotando el otroesplazndose tipode movimiento algn o que articulador insinuabapermita el En realida<j,primer T' por fue detiposemiajustable' presentado Daniel como considerarse hoy lateral, podra que en en licenciado Filadelfia 1840'Parece este norteamericano odontlogo Evans, en por cameron fue de cono.ido.oroel articulador Evans construido James articulador lamismaciudaddeFiladelt.iaye|mritodelprimerofuehaberlopopularizado. el llamado y especialmente geomtricos en basado susestutjios Bonwill, En 1889 s entre y los queunan cndilos imaginarias por formado lneas de <tringulo Bonwill> en anatmico elcual articulador produce primer el incisivo, uno cada deellosconunpunto del tipo con modelos algn deejederotacin de-los era problema la norelacin el mayor instrumento. y de al surgiendo paso losaos este fueron e teorashiptesis muchas hombres, Muchos

conocimientofueincrementndose,enocasoneshaciametasqueposteriormente tiles enseanzas a aquellos dejaban sentido cn tbrmas algn pero de serenadas, que rodas hombrese m peadosenconocer laver dad. Valelapenam encionar nuevam ent e que curiosos datos de transcribir ella'algunos para (1978) Ross oOclusino Martnez e aParecencnelprimercaptulouaniado"HiStoriaAnecdticadelaoclusiu'

Enetaol894w.E.Mi|lerdeNeworleansreconocilaimportanciadelasinclinacio del atrayect or iadelcndiloenlosm ovim ient osm andibular es. Enesem ism oao que de un sobre articulador bisagra' los para una Bixby irwenta conexin montar modelos del fue el antecesor ArcoFacial. s condilare con del la y invent mejor forma articulador guas A. En 1899 D. Gritman fijas.

Enlg02CarlChristcnscndeCopcnhagueintroduceeIregistrodeprotrusincomo el de aiustar articulador'

192 Neurofsiologa In Oclusin de En 1906 Ceorge Snowmejora articulador Gritman B. el de haciendo guas las condilares ajustablesel arcofacial. y Por el ao 1908,el gran maestro G.v. Black inventael Gnarodinammerro y el Jagodinammerro medirla presin para ejercida losmaxilares primero la presin por el y en la masticacin segundo. el orra conrribucin l le la descripcin cncepto de del cspide-fosa usado actualmente la Oclusin en orgnica. EI profesor Alfred Gysiatrae nuevamente arencin losestudiosos la oclusin la de de en l9l0 inventando articulador, otro ahora ajustable, incluyendo l todas variaciones en las mecnicas conocidas estetiempoy aldiendo visrago guaincisal en el y inclinada, asf comoel trazado arcogtico. del Construy tambin, artificio un para obtener trazos, los basado loshechos en descubiertospor Balkwell. En I 9 I 8 revolucion pensam el iento ral<Je poca den la George q Monson, uieninvent el instrumento mxilo-mandibular basado su teora en esfrica los movimientos la de de mandbula. Rudolph (1921-1922) Hanau construy articula<Jor, el er arcofacialy el kinescopro. N. c. Bennett, profundiz sobre desplazamientos los laterales la mandbula fij su de y a(encin sobre forma crlcular la de esos desplazamientos. su nombre esfamiliar to{os hoy a aquellos interesados esta en y ciencia anesti vigente ngulo Bennert formade el de o calcular desplazamiento el o laterotrusin condilar.

@ptulol3

Neurofisiologa Ia Oclusin 193 de

lii

( que electrnico unido unacomputadora a I un alimenHobo 198 ) presenta pantgrafo referentes alpaciente, una da informacin qu dearticulador sobre tipo debe con da datos sus y e igualmente indicaciones. han cualidades usarsecules desersus presenth la profesin Pantronic, el pantgrafo la a tarde Casa Un pocons Denar que unidode nuevo unapequea computadora, otieceias angulaciorres a electrnico para sealado. ideales el articulador que estn alrededordel mundo. losaos haciendo En esfuerzos se estos nicos los Noson presenciar cosas seguramente quehoyno sesuea. le a la profesin tocar venideros CIONDE LOSARTICULADORES CLASIFICA que los muy mucho ticmpo us clasiflcacin sencilla divida articuladores se una Durante o por los iniciando la msrudimentaria, oclusores mal llamados trescategoras, en y que pueden de reproducir movimiento aperturaciene, un debisagra apenas articuladores grupo, un Se en absolutamente intercondilar. menciona segundo el eje sintener cuenta ya de con capacidad desplrtznloscuales cuentan cierta nArticuladores semiajustables>, para generalmenteusaun arcofacial trasladar eje un y se lateral conloscuales miento en cotegorfn, posterior por La localizado diversos medios el paciente. tercero rotacional (articulidores cuentan bsicamente una con totalmente ajustables> o tridimensionales precisasebasan y para rotacional, distancia una intercondilar exacta transferencia deuneje pantogrficos. ajuste trazados en sucompleto clasificacin de una Americanu Dental la En 1976 Asociacin -ADA- presenta nueva presentagrupos 2 ms: nombradas inicialmente en ademslastres de articulrdores Iacual predeterminadas, se refierea Pequeos de condilares uno de ellos,el llamado guas y abajode los anibade los oclusores un peldao tal instrumentos, vez un peldao y del las con en en loscuales, base promediosenla edad paciente, guas semiajustables, y arbitrariamente. se condilareslaterales programan (articuladores fosamoldeade grupos presentados llamado de El segundo losnuevos que muchos autores ms retlere unainstrumentacin actualizada. inclusive a blcsse con ellos, ajustable; generalmente el uso o ttalmente asocian la clase tridimensional con la de moldean anatomia sus pantogriticos intraorales, o trazados de lasEsterografias previamente quese hecho con han en de propias tbsas relacin razados arcogtico con resinas especiales. desde tiemPos egipcio los del que hay Finalmente quereconocer lo quehatranscunido encontrada hoy,enunatumba hasta de ms Hesire, vezla imagen antigua undentista tal por del Conjuro y 3.000 A. deC.pasando lasprcticas llamado aos datade enSrggaraque cuneiforme, con,escritura en dentat, encontrado una tablillababilnica del Gusano 2.000 aos deC. hasido A. de perteneciente biblioteca reyAssurbanipalNnive, del a la pertinaz lahumanidad' mtodos Los de y ha un mucho quelaOdonrologasido compaero que el a pnracombatir dolor,hanvenido cambiandomedida aumenta conocimiento el

Basadosenlosviejosprincipiosdecrisrobalscheiner'(r603)sobrepantografa,inician . la captacin consiguienle y inscripcin los movimientos de mandibulares. McCollumideasuprimerarticuladordetipototalmenreajustableelqueposteriormente, . de acuerdo con las modificaciones Stuart, convierte el primerinsirumento de se en actual de tipo tridimensional, instrumento Stuart. el de Paralelamente los ttimos aos se manifiesthun gran avanceen los concepros en neurofisiolgicos la oclusiny un granadelanto la instrumentacin de en requerida, se iniciaentonces eradela automatizacinla odontologa puede unconvidado la y no ser de piedra.

13 Captulo de 194 Neurofisiologa la Ocluiin Captulo 13

Neurofsiologa de la Oclusin l9S

El sobreprcticasclnicas, acercade sus causas. deseoes que estosconocimentos instrumentacin, los aospor venir, se perfeccionen mximo para en al farmacologa, que personas siendo pacientes, los constituyen razndeserdeesta la beneficiode aquellas profcsin. apasionante

C. of disease theoralorgan>. of Syllabus oral Stuart, H. et al. <Diagnosis functional on and lr. 1961. rehabilitation occlusion Volumen, H. Vol. and Stallard; Oralrehabilitation occlusion, I andIV. Univ.of Cal.1972. H. offixedprosthodontics. Chicago. Shillingburg, etal.Fundamentals Publ. Quintessence Co,I978. C. Roma, En C.S.J. Bibliotheque Scheiner,<Pantogrfica> 1603. Somervogel, Bibliografas. de de la compagnie Jess. TomoVII. Nueva edicin, Blgica, 189. H. and Washburn, B. <History evolution thestudy Occlusion> of of Dental Vol. Cosmos, LXVII. N" 3. 925. Weinberger, W. Orthodontics, historical B. and of review itsoriginand evolution. l, Vol. St.Louis. C. V. Mosby 1926. The Co.

BILIOGRAFIA G. teeth: endemic An Blcak, V. etal.Mottled imperfectiontheenamel theteeth of of Dent Cosmos l9l. 58, Black, V. <A workon operative G. dentistry>.vols, Chicago 2 London, 1900. Bennett, G. <Acontribution thestudy themovementsthemandiblo. N. to Proc. of of Roy Soc. Med.London, Vol. I, Part. Odonto. 3, Section. on Bonwill,W. G. A. <Scientific articulation teeth founded geometrical, as o[thehuman mathematical mechanical and Vol. Laws>. Dent. Items, 21,I889. Vol. prosthesis). Brown, P. <The L. antiquietiesdental Cosmos, 7,1935. of Dental M. publ. Chicago, Brenner, D.K.Inthe history dentistry. ed, of 3rd. Quintessence Co. I981. Chtistensen, A rational Carl. articulator. s quart. Ash Circ.1901. work,9th ed. Evans, A practical G. treatise artificial and on crown-bridge, procelain London. 1 9 2 3 . P. Fauchard, Le chirurgien dentiste, trait'e dents. ed.,2tomes, ou des 2nd Pais, 1746. P. Fauchard, Frantzosischer von zahnenteile, Zahn-artzt, tractat den 2 Berlin, 733. I order Fauchard, Thesurgenon P. dentist treatise theteeth. or Transl. formthe2nd. 1746, ed., on by LilianLindsay, London, 1946. Gysi,A. Beitrag artikulations problem. zum Berlin, 1908. Gysi,A, Problems Articulation. Cosmos, of D, 52:148, Feb., 1910. problem. Gysi,A. Neuere in artikulations vischr. zahnheilk Gesichtspunkte Schweiz 22, 1912. J. Gariot, B. Trait maladies la bauche, des de Paris, 1805. Miller,W. D. <The human mouth a focus infectionn. Cosmos. 33,| 891. as Vol, of Dent. Martnez, E.,Oclusin Vicova, R. Ed. Mxico, 1978. McCollum, al. <A research et Ventura, 1955. repor;.Published Chas Stuart, E. Cal. by Snow, B. <Present G. question>. status articular of Dentist's Mag.2,1906-1907. F. Spee, G. <Dievenchiebungsbahn unterkiefers schadel>. des Arch.Anat.Psysiol. ann l6 (1890) English transl. Amer, J. Dent. 1980. Ass100,

Capltulo14

Neurofsiologlade Ia Oclusin l91.

Montajedemodelos de estudio un articulador en semiajustable

a

comoya sehamencionado, el montaje moderos estudio unarticurador tipo de de en de s c m iajus t n b ls e re a ri z a a ra re p ro tJ u c il r rcraci ones e p as i nterocl usal es del pacrente,permiricndo un estudio detallado la oclusin, cualsera de lo muydifcilde realizar tlirectamente la boca. en Losconceprosprincipios ocrusin aci sehan y de que enunciado deben aplicados ser enel estudio diagn(rstico cada y tje caso particular,incorporados vezentodos en e a su los.procedimientos tipo teraputico.De formano tendran de otra varidez alguna,El articuladorsimulador o constituye eremento gran un de ayuda la implementacin para y aplicacin dichos de principios. Setomari como referenciael articulador whip-Mix parael estudiode procedimientos los de montaje, losautores enconrrado rr.t articurador pues han semiajustabre da iu. que mayorexactitud. Laspartes constituyen articulador que este son: I . una Ramasuperior(Fig,r32)quesimula maxirar er superior. susextremos En se encuentran guas las condirares representan que laangulacin la eminenciatas de y guas del movimiento lateral para pared ra interna raca-uidod de grenoidea. dosprls o. Trae espaciadores o anillos conditares graduar distancia para Ia intercondirar. parte En'la ante.rior.traetorniilo un para ajustar vstago er incisar, otroen ra rama y para ajusiar ra platina donde colocado modero va presenta er superioi. adems dostorniilos ra otros en parte posterior ajustar guas para las condilareslasguas moyimiento y del lateral. Hacia

Fig. 132 Rama superior rticulador dcl Whip-MixA cuscondilarcs. cuasdcl movimicnro B, larerol C Espacilrlorcs condilares Tornillo D pua ajustucl vsrago incis;rl. Tomillopraajustc platina E. la supcrior. Plarina F. superio Tornillos C. H. pa ausarias Or" rjTf:r:t_:rtas conditarcs. Tomitlos gufas

losextremos lasguas de condilares colocados pernos proyecciones bronce van ctos o de parael monraje arcofacial. del cuarromilmetros adelante esios de pernos en una y angulacin 30grados respecto plano orbitario encuentran de con al eje se unas iequeas depresiones conespondenejeposterior rotacin que al de cinemtico articulador. del 2. una RamaInferior(Fig, 133) llevaunaestructuradonde colocados que van los elementos condilares seajustan acuerdo la distancia que de con intercondilar. la pane En anterior un tornillo va para ajustar la.gua incisalquepuede plistica lnetlica. ser o un tornilloen la rama paraajustar platina la y inferior dosposterires sedenominan que tornillos elevadores utilizados paraorientar articulador el cuando usala mesa se de montaJe. 3.Arcofacial(Fig.134). corrsrituido dosramas por ajustadas unrornillo la parte por en anterior. frente pesenta marcas Al lres negras. M, L queconesponclen distancias S, a las intercondilares pequea, mediana grande. los exrremos y En presenta piezas dos de plstico seintroducen el conttucto que en auditivo externo ubicar para anatmicamente el rea posterior cndilo. la parte del En media encuentra banacruzada se una donde se coloca gua plstica el tercer la para punto orientacin. banaa suvezsostiene de Esta dos torillos donde coloca tenedorque a indentar superficies se el va las oclusales superiores.

l9E Neurolisiologa de la Octusin

Capulo l4

iologa de la Oclusin

199

PROCEDIMIENTO PARAEL NTONTAJE L Tomade impresiones:

del 2.Localizacin Ejeposterior Rotacin. de varios Existen mtodos rocarizar ejeposrerior de er de roracin: Eje de Rotacin a) que Exacro' se rocaliza medio un rocalizador por de cinemrico oj ;e J. n",*io, y rocarizado aproximado, porpalpacin, sistema medidas,erilamado los de o de conducros externos. auditivos el Para. whip'Mix se pueden utirizar dos mtodos. ros Cuando aproximado, es ros plsticos arco dispositivos der faciar indican rocarizacin considera su (se queermargen deerrorconeste mtodo losconductos de auditivos externos es mayor 3 mm.). no de se cuando hace rocarizacin exacra utiriza se arguno rosrocarizadores de cnemticos disponibles.

\/
* 1_,.r-

I34 Arco facialdcl aniculado, Nsin A B Ban cruzada. Tenedor C. D Disposirivo cl conducto para uditivoexrerno
//

\ . ': ''

.t

3. Relacin Bicndilo-lvlaxitar y nrontaje modelo del superior.

para monrajemodeto er der superior.Eila permite ::J:Tl"l":f"":ipT:ltl maxitar ,:.,lrtinacin ::l"ma ., superior ili::,Ti .det "l;i;.;;j;;##.J;r:il; er . eje
Fig l33' Ramainferioder arricutador whip Mix. A. Eremenros condilaes. Tomiro paraajusrar B. incis|. C. Gu iicisal. pfo,i"n ra gua D. n.I"r. i. ionillos elevadores.

faci al .

En arti racJor iatroiec . E n esre cnfndnr.l rocari este arricu er t^^^:.1^, ..-.t, -: - | oc r,o,o.ioi ffi; ; ;i lffi lilili; illi; o

l':::*::::I.l1'::.':"o

;;,;;;i;;;;,;,r,*t;"ffir',:::: '.o,n ;ffi;ilffi;i,il:':l:

de 200 Neurofisiolog{a Ia Oclusin

Captulo 14

de Despus haber rcgistradodistancia la intercondilar y ajustado debidamente el se el renedor,rerira posicionadornasin. det Luego afloja se eliornillo central suferior y delarco seprocederetirarlo a pidindolepaciente abra boca. al que Ia La rama inferior articulador lasletras del tiene L,M,sgrabadas cada delas en una de esqlinas la parte posterior l3z).Ldselementos (Fig. condilares ajustan el se en conespondiente orificio deacuerdo ladistancia con intercondilar tra registraaa que sijo el facial. con arco

Fig I 35 Arcofacial posicin el pacienre, en en

En el tenedor coloca se cerade bajafusin godiva o parala indentacin arco del superior. Las indentaciones debenser muy superficiales permitirun mejor para asentamientomodelo. vezindentado,debe del Una se verificar estabilidad mismo. la del Seposiciona nuevamente el tenedor boca sepide paciente ciene, y en al que cuidando rrre posicin la mandbula lo ms la de sea cercanacntrica a posible. Dcesta lilrmalarelacin setransfiere pacientearticulador enconcordancia que del al estar conel discilo por hecho el doctor Stuart, segn cual distancia laspiezas el la entre plisticas y cl centro roracin de condilar unpromedio 4 mm,adelante angulacin tiene tle y una de30grados respecto plano orbitario, con al eje distanciaangulacin seencuentran y que por diseadas lasguas en condilares articulador. esta del razn recomienda se tomar la relacin bicndilo-maxilar despus haber de llevado pacientecntrica. el a Secoloca arcofacial el introduciendo piezas plstico losconductos las de en auditivos externos. paciente soslenerlo EL debe mientras operador el coloca posicionador el del punto tercer sobre banacruzada seajusta la y firmemente tornillos. posicionador Ios El deltercer punto colocado el nasin puente la nariz Esta va en o de . referencia para sirve laorientacin modelo del y superior,lo imponante relacin ellaesque en con que siempre sehaga nuevo un montaje utilicela misma. se una vezque se rieneel arcofacialen posicin, procede ajustar tornillos se a los conespondientes. En este momento determina disrancia se la intercondilar paciente del leyendo lasmurcas en negras la parte en anterior arcofacial. del (Fig.136).

Fig. 138 Espaciarlores grururrra rrisr:ncia para intercondil(s,M,L) en rc rarna supcrior.

F i g l3 6 .S,M .L e n ea r co fccia lp a r a to m ladi stanci ai ntercondi l adel l occi ente.

Lasguas condilares deben se graduar 30 grados en antes posicionar arcofacial de el (Fig,139). seajusta larama Este a superidr articulador, tlel introduciendo orificios los que hayenlaspiezas ptsticas dentro lospernos de ubicados el flanco en externo lasgufas de condilares.(Fig. 140).El vsrago incisal rerira manera la banahorizontal de se que dcl

20? Neurofuiologa la Oclusin de

Capltulo14

74 Captulo

Neurofsiologkt la Oclusin 203 de

de 4. Registros Relacin Cntrica MontajedelModeloInferior. y El Registro Relacin de cntrica unaimpresin lasrelaciones arcos, es de de cuando se Ia mandbula encuentra cntrica. tomar en Para este registro debe se neurorrelajar el acudiendocualquiera losmtodos semencionaron el caprulo paciqnte a de que en IV conseguir cntrica: para la manipulacin la mandbula, de desprogramador y placas , neuro-relajantes unavezlograda posicin la cntricauna o aproximacin (nosiempre realizar a ella al de el montaje modelos estudio puede de se lograr Relacin la Cntrica) procedetomar se a (Fig. losregistros la2).

fig, | 39 Cuas condilares graduadas 30 grados en parael montaje modelos. de

arcofacialsobre quese mueve tenedor la el descanse sobre guaincisal. rama la La superiordelarticuladordescansasobrelabanacruzadaderarcofacial(Fig. l4l).Luego seajustan tornillos arcofacial. los del se coloca modelo el superior sobre registro tenedorselevanta rama el del y la superor . delarticulador. aplica a labase motlelo a Iaplatina. ciena seesprru se yeso del y se y hu,to queel yesofrage. Luego retira arcofacial. se el

Fig. l42 Registros posicin ra roma la Reracin en para de cnrrica pacienre. der

Fig. 140. Ajuste arcofacial lospernos la rama del en de superior aniculador del

Losregistros pueden hacerse diferentes con materiales siempre estos que proporcionen unabuena exactitud. Pueden ceras altafusin compuesto ser de o zinquenlico en combinacin cera. con Deben pequeos, tal forma slorecubran superficie ser de que la oclusal. indentacionesdeben muyprofundas facilitar asentamnto Las no ser para el de los modelos. aconsejable Es tomarpor lo menos registros tres paracomprobar el si montaje conecto es (McHonis, l98l). (Porlo menos deellos dos deben coincidir). Conlosregistros cntrica procedemontar modelo de se a el inferior. esto coloca Para se

la mano. aplica yeso Se sobre base modelo la del inferior humedeciendo previamente su superficie evitar absorba delyeso montaje. coloca rama para que agua de se Ia inferior de manera loselementos que condilares queden su posicin posterior queel en y ms vstago toque gua la incisal. mantiene esta Se posicin en que hasta el yeso frage. 5, Registros Lateralidad Ajustede lasGuas Articulador. de y del tomar registros lateralidad pideal paciente desplace mandbula Para los de se que la lateralmente obtener hasta contacto caninos mantenga posicin de y esta durante unos minutos elfindecrearunamemoria con muscularque lepermite repetirdicho movimiento.

F i g.I4 L Ar co fa cia le n p o sici n p a rme ln taj edel ao model osuperi orencl cul ador. arri

204 Neurofisiologa Ia Oclusin de

Caplrulol4 Caphulo 14

Neurofisiologa Ia Oclusin 205 de

Para ajustargua la derecha, rotar obtener se debe hasta contacrosta ereremenro de con y se condilar ajusra tornillo tijarla posicin. 145). el para en (Fig. Luego ajusta desprazamiento (nguro Bennet) se el rateral de moviendo guas ras laterales tocar elemenro hasta el condilar. t46 1Fig.

F i g 1 4 3 R e gistr o sd cc n lr ica e n p o sici n so o r le losuperi oryamontado,parareci bi rel m b r ce l model o

unavezque paciente taraposicin el repi deseada,coroca registro cera boca se un de en y seinduce movimiento. deben el Se obtener contacto un anteriordos y posteriores para lograr esrabilidad. Parn njustar guas articulador debe las del se levantarel vsrago incisal para prevenir cualquier interferencia, aflojando tornillos los correspondientesguas.onilur., a las y lat er ales . Conlaramasuperiordel articuladorinvertida,seubicael registrodelaexcursinlateral . izquierda secoloca rama y ra inferior posicin. erradJderecho observa ha en En se que habido separacin el eremento una entre conrlilar la superficie y superior poster'ior y de la gua condilar (Fig.144) .

Fig' 145 Ajustc lasguas de con<tilrcs indivitlualizarlasacucrdo lestrilycctorids para de con dcl pocicntc

Fig. 146.Ajustede lu guas lrtcralesparasu individualizacin.

Enel lado izquierdohacen ajustes ramisma se ros de manera, utirizando elregistro de lateralidad derecho.
Fig I44 cuandoel registro lateralidad de secoloca cn

los nsicinen el aniculador, cndilos seoaan se de Ia cavidad.

' Lastrayectorias laterares seobtienen rectas. crce hayuna que son se que diferencia de 2 mm'conlastrayectorias derpaciente slo curvas que pueoen r.girtrr.r'rn s. un articuladortipoajustable. de

206 Neurofisiologa de Ia Oclusin

14 Captulo Captulo14

Neurofisiologa Ia Oclusin 207 de

ANALISIS DE LOS MODELOSEN EL ARTICULADOR

BIBLIOGRAFIA Universidad de Javeriana, et anteriooTesis Grado, . Bogot, Castaoal.<Proteccin 1981. pain problems besolve. can Joint J. P.E. Dawson, <Temporomandibular disfunction Dent, 1963. Enero, Prost. of problems, Louis and St. C.V, P.E. Diagnosis, treaimentocclusal Dawson, Evaluation, Co., Mosby 1974. and dentistry>. articular use teaching general J.prost. C.l. for in Hickey, etal.<Anew Vol. Nov.1967. Dent, 18, Dent. Sept. 1960: V.0. <Centric theory practice).Prot. and J. relation; Lucia, The V.0. gnathological concepts. Louis, C.V. Mosby 1961. Saint Co.: Lucia, Modern Vol. May. relation>.Prost. J. Dent. 14, centric V.0. <Atechnique recording for Lucia,
1964. position>. Prost. Dent. Nov.1983. as J. D. relation thetreatment Cilboe B. <Centric Anaheim, Calif.Denar Corp.,1970. N. Guichet, F. Occlusion. Vol. 29,1973. with leafgauge>. Prost. J. Dent. centric relation Long,J. H. <Locating J. Dent.July.1973. centric relation>. of Prost. for Long.J. H. <An instrument locating means>. Prost. J. Dent.Vol. 23, axisintraoral Long,J. H. <Location terminal of hinge I 970. Dent.Vol. 27, of mandible>. Prost. J. L. movements thehuman McMillen. B, <Border 1972. involvedin analisis certainmuscles of Moyers,R. E. <An electromyographic Am. movement>>, J, Orth,Vol. 36, 1950, .Temporomandibular of study apparalus: electromyographic of theaction the and E. chewing Moeller, <The Acta Scand., morphology>' Physiol. to and of muscles mastication itsconelation facial

El tipode oclusin, discrepancias Relacin las enrre y cntrica oclusin Dentaria, el tipo de deslizamiento, posibilidad acopleanterior, facetas desgaste, la de las de malposiciones dentarias, curvatura anteroposterior, presencia contactos de pr.rituro, enlasdistintas posiciones, hechos difciles verificar noseutilizan son muy de si modclos de estudio montados articulador. en En el captulode Diagnstico cubrirn se estos tpicos adecuadamente. ms

r966.
orofacial function>. to tal J, and McNamara,A. <Neuromuscular skele adaptationsaltered Ann series, Arbor,1972. Crowth No Monograph l, Craneofacial planning>.Prost. Dent' J. and W. cast Pruden, H. <The of study in diagnosis treatment role Vol. 10, July.1960. withcentric and made relation mounting of R. Strohaver, A. <A comparison articulator Vol. 28, 1912. position Dent. recordD. Prost. J. myocentric

208 l'leurofisiologa de Ia Oclusin

Captulo 14

registration interocclusal for J. Vol, 37,19'l.7. H. records>.Prost. Dent. Skurnik, <Resin guidance oralrehabilitatiou. function importance incisal C. and in of Schuyler, H. <The Vol. 13,Nov.1963. Dent. J. Prost. prosthodontics. et H. Chicago Sillingburg, Hobo, al.Fundamentals offixed Quintessence. P ubl. ,19 7 8 . Co. etal. Tesisde Neurofisiologadelaoclusin>. grado Universidad Sencherman, <Manualde Javeriana, Bogot, 1975. Vol. l, Nov,1966. W.R.et al.<The accuracy earfacebow>.Prost. J. Dent. Teteruck, of MarkII system. corporation. Anaheim, Calii 197S. Technique manual, Denar TheDenar relation>. Prost. J. interoclusal record centric for Dent. Wirth,C. G. et al. <Animproved V ol.25,197 1 . Wilkie,N D. et al. nRadiographic during fossa relationships comparisonscondyle of J. Dent. Vol. 32, maxilo-mandibular registrations by different made methods). Prost. 1914. use hinge locationo. axis Williamson, H. et al.<The effects biteplane on terminal of E. Yol, 47,l9'l'1. Orth. Angle when Williamson,H. <Laminographic of mandibular condyle position recording E. study centric relation>.Prost. J. Dent. Vol.39,1978, guidance>. position. operator Williamson, An E.H. comparisonmuscle-determined of "A Am.J,Orth. Feb.. 1980.

1s
del Tcnica modelo de seccionado Kennedy
ln de ha aos pucsto prcsentc de y clnica de taboratorio losltimos La experiencia que tcnicas de la impulsando creacin nuevas anteriores, de importancia los dientes su dentarias, en precisa condicin lasarcadas su vez cada ms en evaluar forma permiten Cntricacorno de en tanto posicin Relacin entre y las relaciones ellos, posicin individual excntricos. los durante movimientos de de en consiste el montaje modelos estudio a que La tcnica seenunciacontinuacin (molarespremolares) y superior posteriores modelo del las se enloscuales seccionan partes precisa forma (Dowel evaluaren Pin),para removibles de laconfeccin troqueles mediante sin Cntrica, la presencia en anteriores Relacin entre existentes losdientes lasrelaciones de los de y sin posteriores, necesidad desgastar modelos estudio. de interferencias y de de convencionalmodelos estudio nohaycoincidencia un se Cuando realiza montaje la desgastar necesario se Dentaria, hacc y de Cntrica la posicin Oclusin Relacin entre de o para si ocluSal eValuar existe noacople un mediante ajuste posterior modelo del parte cre Kennedy la tcnica El Cntrica. doctor rle en iientis anteriores la posicin Re'lacin de y mantener modelos los posteriores desgastes hacer para seccionado evitar delmodelo intactos. estudio son: tcnica en a Lospasos seguir dicha en impresiones alginato. l. Setoman (Fig' los se donde vana colocar pines los se superior demarcan sitios 2. En la impresin (entre uno coloca a niveldepremolares 4 y 5) y otroa nivelde se l4'l).loi lo generil , roiur., (entie y 7) decada con puede demarcacin hacerse lpizdecolor Esta lado. 6 introduccin sirvadeguaparala tallando marcaque alginatosimplemente una sobreel de posterior losPines'

210 Neurofisiologa de la Oclusin

Coptulo l!

c) de en a) de b) anterior. Topes cera el extremo librcdel pin. Fig.149. Coloccin lospincs. Retencin

Fig.147Dcmarcacin sitios delos donde ubicarln pincs la impresin los se en superior. 3. Seprocede hacer vaciado a el que inicialdela impresin, debe cubrirtodala parlecoronal de la misma,unos2 mm. por encima margen gingival. aconseja del Se utilizaryeso (Fig. l 8). extraduro paraevitar los desgastes removerlos segmentos posteriores. al

y posteriores el se los del 6.Una vezterminado fraguado, aslan pines lassuperficies con aislante. modelo vaselinacualquier medio o otro pinparafacilitarsuremocinposterior.(Fig. 149). 7. Secolocaceraenelextremolibredel piedra, sobrepasar de con sin el extremo del el 8. Secompleta vaciado la impresin yeso (Fig. y pincubierto cera, seespera que el con hasta ermine fraguado. 150.).

9. Seretiraelmodeloyseprocedeaseccionarlaspartesposteriores,entrecaninoyprim (Fig.l5l), premolar, una con siena.

Fig. 148.Vaciado inicial.

de ccra. dcjando los Fig. Vaciado 150 definitivo lbres extremos 4. Cuando yeso empezado que el ha a fraguar, colocan pines los las se siguiendo marcas para salgan que que el presin sobrc cera recubre Pin, la 10. vezseccionado,hace se Una se,haban y que hecho no sobre alginato cuidando estos hagan el contacto la con posterores. superficiecoronaldelaimpresin.(Fig.148).Lospinesconstandedospartes:unaparte lossegmentos que retentiva eslaque y parte que debe primer vaciado,una sume{girseeste lisa gueda en en y de a el l l . Se introducen nuevamentese procede hacer montaje los modelos el sumergida el segundo en vaciado esla quepermite remocin lossegmentos. que la de articulador. que 5. Al mismo tiempo secolocan pines lasreas posteriores,debe un los en colocar se medio retencin la parte (Fig. o de que en anterior. 149), puede unalambre ser doblado un clip,y seespera hasta termine fraguar yeso. que de el conespon ahacerel seprocede estudio tz.Unavezmontados modelos correctamente, los y En Dentaria. entre CntricaOclusin diente. observahaydiscrepancia Relacin Se si

212. Neurofisiologfa de Ia Oclusin

Capltulo lS

15 Caplrulo

Neurofisiologa la Oclusin 213 de

que vertical Oclusin aclarar la dimensin de que Dentaria acseest Es importante para de de no Si urilizando efectos compresin la tcnica, es imperativa, se encuentra de anterioruna a dimensin vertical diferenteladeOclusin a Dentaria, factibilidad acople seobserva posibilidad obtener cierre la de un detenido laparte en posterior posteriormente y vertical, resulta vlida. dimensin sta iguahnente dicha en que esta de de seccionadosquefacilita es La ventaja presenta tcnica montaje modclos la o no de anteriorei iaposicin Relacin en de Cntrica, evaluar presencia deacople dientes pueden intactos de los de los mantenerse sinnecesidad desgastar modelos estudio, cuales posteriores. estudios Para acople dientes de de anteriores, posible es determinar tipode el En caso queno exista presente. al de con de tratamientoquesevaa recunir, acuerdo el grado divergencia
Fig, l5l posteriores Seccindc los segmentos

vertical la en el de casoafirmativo, mideen vstago se incisal aumento dimensin vertical Oclusin de posicin Relacin y en de Cntrica, sedejagraduado la dimensin Dentaria. y En posteriores secienael articulador. estecaso r3 Se procedea retirarlos segmentos vertical Oclusin de con Ia dirnensin tendremos posicin Relacin la de Cntrica y posteriores esposible (Fig. I 52),esdecir,sehanretirado interferencias las Dentaria Cntrica. en entre dientes los anteriores Relacin observar rclaciones las

que posterior la de removerse laparte en es evaluar cantidad tejido debe Tambin posible acntrica, demucha dato importancia ladeterminacin plan en del llevar mandbula la para que a detratamiento hadellevarse cabo. de removiblc nivel a de tcnica lacolocacin troquel es adicional esta Unamodificacin pua el de anteriores utilizar analizador dientes laterales inferiores, poder delosincisivos para dc de los La sin deMcHorris necesidaddesgastar laterales. tcnica lacolocacin estos y para en con superior,seilustra la Fig. 153, el pines la misma es descrita el modelo en analizador posicin.

los lterales hanetirado. se en Fig. I 53. Modeloiferior con el analizdor posicin. troqueles

posteremovibles los colocar troqueles se esta modificada, aconseja Al utilizar tcnica y En inferior no en el superior. estaforma,todoslos segmentos riores el modelo en para y finalidad. modelo, servirn la misma quedarn en ubicados el mismo removibles puede un en que en procedintiento serealice Odontologa implicar cambio las Cualquier otro del puede a iepercutircualquier nivel sistema lo de relaciones oclusales losdientes, rue que y as clnica, laexperiencia estomatogntico. endasereconoce, lo hademostrado Hoy debe acoplc dientes anteriores serel con de Cntrica un bun la Oclusin Relacin en y a recurrir losmtodos tcnicas Pua tratamiento. elloesnecesario objetivo cualquier de La de y un quepermitan buendiagnsticopor lo tanto, adecuado'plan tratamicnto, un que y a la incorporrse rutina sesigue estos requisitosdebera cumple tcnica Kennedy de de enel estudio casos.

c) en Fig I 52.a) lllodclos estudio Oclusin Cntric. de en dc Dentuia. Morjelos estudio Relacin b) habicndo rctirado vcrticalde Oclusin Dentaria, Modelos estudio Relacin de en con Cntrica dirncnsin postenors. los segmentos

nH/

214 Neurofsiologa de la Oclusin

Captulo lS

BIBLIOGRAFIA castao, al.<Proteccin et anterioo. Tesis grado, de universidad Javeriana, Bogot,9gI . I Hickey, c. et al.*A newarticulator use teaching general J. for in and dcntistry>.prost J. Dent.Vol. 18,1967. Long,J.H. "Location theterminal of hingc intraoral axis means>,prost. J. Dent. Vol.23., t970. Pruden, H. <The w. roleofstudy casts diagnosis treatment in planning>.prost. and J. Dent. Vol, 10. July,1960. Sraunik, uResin H. regystration interoclusal for records>. prost.Dent.yol.3j . 197't J, . publ. Shillingburg, etal.Fundamentals H. prothodontics. of fixed chicago, Quintessence. Co.,1978. Teteruck., R.etal.<Theaccuracy earfacebow>.J. Dent, 16. W. ofan Prost. Vol. Nov., 1966. wirth, c' G. et al. <Animproved interoclusal record centric for relation>. prost. J. Dent. V ol. 25.1 9 7 1 . Wilkie,N. D. et al. <Radiographic comparisons condile of fossa relationships during maxilomandibular registrations made different by methods>. Prost. J. Dent.Vol. 32, t974. Williamson, H. et al. <The E. effect biteplane on terminal of use hinge axislocatin>. Angte. Orth. Yol.47,1977. Williamson, H. <Laminogrpahic of mandibular E. study position condyle when recording centric relation>.Prost. J. Dent. Vol.39,1978, Williamson, H. <Comparisonmuscle-determincd E. position. operator guidance>. of An Am. J. Orth.Feb.. 1980.

T6
Diagnstico
querigenla oqlusin, comodel instrumental as y de El conocimiento los factores leyes de del estomatognticoun Pacente, para isis adecuadas el anl funcional sistema y tcnicas de correcto. parala elaboracin un diagnstico bsicos sonrequisitos nicamente examinando un pensar hacer diagnstico en ya En Odontologa no sepuede un el de solamente instrumento trabajode sistema Ellosconsttuyen del losdientes paciente. mucho ms complejo como lo es el sistemaGntico.Hoy en da se reconoceque la de Sus loS fundamentales: dientes, estructuras soporte cubretrescomPonentes odontologa y el aparato neuro-msculo-condilar. y de y son los componentes, dientes el periodonto, visibles msfciles tratar. Dosdeestos no un siempre enigma soloparala Odontologa' ha articular representado El componente en logrados losltimos los sin en mdica general; embargo avances sinoparala profesin de y fisiolgicos patolgicos las de aoshan permitidodilucidagrancantidad aspectos en que sernestudiados detalleen el captulode tmporo-mandibulares articulaciones disfuncin. surgirun diagnstico y Del anlisisadecuado rigurosode todosestoscomponentes recordar Es satisl'actorio. importante un conecto, queconesponder plande tratamiento al de que puede haber muchasmaneras tratar un problemapero slo puede existir un (Amsterdam, 1975)' diagnstico corecto. por individual, es un paro que elaborar diagnstico decarcter El procetJimiento seutilice pre-establecida imponerunasecuencia inadecuado un consideran tanto lo cullos autores de bsicos aspectos algunos en se por citas.Sin embargo, enumerarn trminosgenerales un recordar elaborar estudo. al I. ENTREVISTA CON EL PACIENTE: de para fundamental Iaobtencin datos es profesional-pacientedecarcter La interaccin haci el tratamiento' La y de clavesen el diagnsfico pronstico un cso. actitudpersonal

Neurofsiologade Ia Oclusin 217 de 216 Neurofsiologa Ia Oclusin Capftulo16

y de ladisposicin tiempo el factor econmico otros son aspectos reconocer dicl para en entrevista. intenogar paciente Sedebe al sobre tipodeproblema presenta, el que durante cunto tiempo ha presentado, tiposde traramiento hanintentado, lo qu se cules sidolos han resultados, intenogar presencia hbitos, por de etc. 2.EXAMENCLINICO El examen clnico uncaso incluirel de debe examen rejidos de y duros detejidos blandos, aslcomo tambin palpacin la y muscularfuncionamiento articular. El examen tejidos de duroscomprende caries, extrusiones, migraciones, Frocesos alveolares, diastemas, malposiciones, calidad lasobturaciones de presentes, sern que complementados el examen con y el radiogrfico estudio modelos de articulados correctamente un instrumento en para capacitado el efecto. El examen tejidos de blandos incluye paladar, piso mejillas, deboca, Iengua, mucosas, ascomo tambin examen el periodontal. Seestudia presencia bolsas, la de movilidad dentaria, reseciones, furcaciones, e encas higiene oral. Para estudiar factor el neuro-msculo-condilar llevarel paciente Relacin sedebe a por Cntrica cualquiera losmtodos de mencionadoi loscaptulos en anteriores, esrudia la discrepancia la oclusin con que habitual, hacer el paciente ejecute movimintos los protrusivodeaperturacierre, loscuales observarpresencia de laterales, y y en se la o no i nterferencias. 3. PALPACION CONDILARY MUSCULAR La palpacin un mtodo ayuda el diagnstico la determinacin la es de para en de posicin cndiloen la fosay del funcionamiento los msculos ligamentos del y de (Fig. asociados. l5a). Para palpacin cndilo inrroducededo la del se el meique el odo y en medio selepide al paciente abra cienela boca que y repetidas veces. Permite reconocer el cndilo se si encuentra ubicado una en posicin anteriorposterior muy o ascomo tambin presencia la deruidos, chasquidos, crepitaciones, reacciones inflamatorias. palpar Tambin puede la se articulacin lateralmente el usodeunestetoscopio. o con Lapalpacin losmsculos de masiicadores se realiza acuerdo laubicacin cada de con de unodeellos como seala lasfiguras se en conespndientes,intenoga paciente y se por al lapresencia desintomatologa palpacin. todos msculos pueden o no a la palpar No los se debido la dificultad acceso alguno ellos, a de a de comoel pterigoideo externo sl o milohioideo. Existe mucha controversia la efectividad la palpacin sobre de muscular como mtodo diagnstico. Algunos atbres consideran la sintomatologa acuse pacientc que que el
dcbepalponccadamrisctlo' colunlos sltlosdondc. Lot murcular' puntos Fig. t 54. Potupocin

218 Neurofisiologa de Ia Oclusin

Capilulo 16

16 Coprulo

Ia Neurofisiologade Oclusin 219

puede llegarse conocer manera 0 de dos como de a Esrealmentebavs estos mtodos que y esos condilar muscular, elementos por no servisibles el difana funcionamicnto para tanto representaban misterio la profesin, EN E.PREPARADO EL ARTICULADOR 4.EXAMENRADIOGRAFICO hallazgos permiten conoborarlos nosolamente en montados unarticulador Losmodelos una de de la viabilidad toda serie tcnicas permiten ensayar sino del clnicos caso tambin planear elarticuladorque lo en dado. en pueden utilizadas unmomento Esnecesario ser que el de puede asegurar antemano xitode Slo del en a realizarse la boca paciente. asSe va comprenden: tcnicas Dichas unprocedimiento. de selectivo diagnstico. a) Tallado 5. ESTUDIODE MODELOSMONTADOS EN UN ARTICULADORDE TIPO SEMIAJUSTABLE Porlaimposibilidad estudiar relacioneslosdientesdelosmaxilares una de las de y desde vistainterior por la necesidad observar relaciones y de las dentarias, Iasdiferenres en y movimientos condilares,necesario Posciones es obtener simulacin estos una de factores enun articul y efectuar unestudio ador asf concienzudo lado cada particular. y detal de caso Enel captulo conespondiente a montaje explica detalle procedimiento, se en este que permite corroborar mayor con exactitud todos datos los observadosel examen en clnico. 6. HISTORIAMEDICA Exste tendencia una generalizadasotamenteel campo la odontologa, en no en de sino la mayorfa lasciencias de especializadas, depasar altofactores tipogerieral en por de que muchas ocasiones resultan gran de trascendencia diagnstico unciso. enel oe La historia paraun odontrgo comprender serie preguntas mdica debe una de que permitan obtener necesidadahondar muchos sin de en detalles, idea una acercaie salud la general individuo detectar unmomento del y en dado, presencia cualquier la de problema quepueda interferir untratamiento con oclusal. 7. OTROSEXAMENES Existen otragama exmenes hasta momento consideran especiatoda de que el se muy lizados, queposiblementeun futuro pero en estn alcance todoprofesionat al de porque constituyen elementos gran de impofancia eldiagnstico, l sonlapantografa para como y la electromiografalascuales sehahabtado otros dc ya en captulos. La p,antografaunareproduccin es adistancia lostrazos el paciente que de proporciona alejecutar movimienros sus mandibulares. reproduccin inr.rib" .on unos Esta se estiletes colocados sobreunasplatinas ubicadas acueido los tresplanos cspacio. de con del La electromiografa registra travs ondas a dc oscilatorias funcionamiento cada el de msculo por mediodeelectrodos conectados pantalla. a una diagnstica. b) Ortodoncia de c) Encerado diagnstico. d) Exodoncias. de ortogntica diagnstico. e) Ciruga es un utiliceparaelaborar diagnstico de carcter que operador La secuencia cada sino sea no pormuy experimentadoque llevar de La individual. omisin pasos. puramente y pronsticoplandetratamiento' en a errores el diagnstico, que clnica cada de un a continuacinmodelo historia se de A manera ejemplo Presenta propio. criterio segn podr modificar cual HISTORIACLINICA PARAEL PACIENTE INFORMACION Diagnstico y son masticario muchos que a nivel y enfermedades presentn delsistema se Losproblemas lo no masticariosolamente entre y estar muyviriados pueden intcrconectadoss.El sistema en los de de los sino los consrituyen dientes tambin tejidos sopoite losmismos, maxilares los funcional. delaparte responsables y articulaciones y los ubicados msculos se cualesencuentran
todoslos analizar es en para un Entonces, obtener buendiagnstico Odontologa necesario a conlleva un de correcto unaenfermedad El corpon.ni.r de dichosistema. diagnstico correclo. tratamiento

que y de una se correcto precisa serie estudiosanlisis comprenun Para obtener diagnstico y de clnica un montaje una periapicales, hisloria un dencomomnimo juegoderadiografas que y registrqs de la comprende toma impresiones Dichomonlaje en modelos un articuador. repre' de El del ias todas relaciones paciente. montaje modelos en permitansimular unaparato

i
1

220 Neurofisiologa Ia Oclusin de

Capilulo tr

16 Capulo

Neurofsiologlade la Oclusin 221

parala odontologa mismo senta lo quelos planos parala arquitecturalos exmenes o de laboratorio la medicina. para una vezelaborado estudio, paciente el el podr conocer a fondoIacondicin el estado ms y enqueseencuentrarecibir escrito diagnstico plan tratamiento distintos y por y el el de o oi planes tatamiento de posibles susconcspondientcs con presupuestos. El costo este de estudio preliminarel diagnstico de$. y es A continuacin paciente el encontrar serie preguntas una de relacionadas suestado con de general salud debido quegranpanede losproblemas sepresentanniveldelsistema a que a masticaio estn no aislados resto organismo del del y puedcn interferir unmomento con en dado el tratamiento. Favorllenarlaspreguntas numeralI al V del I.IDENTIFICACION
Nnmhr"

Diabetes Hepatitis, enfermedad heptica Problemas resoiratorios Artritis Cefalea frecuente ConvulsioneS Tumores Alergias Usatranquilizantes Usaanticoagulantes Desmayos
Estembarazada (Tiempo gesrocin) dc

\ Problemas tiroides de Dolores cuello de Epilepsia Psicoterapia Radiacin

Edad Sexo
l.)irerin

Estado civil Ocupacin

Vrtigos Mareos Hapresentado alergias a:

olros

Telfbno Casa Ref'erido por Nombre mdico del personal Telfono II, ANTECEDENTES MEDICOS

Oficina Tel. _

Antibiticos
Codena

Anestsicos Aspirina

Otros III. HABITOSNUTRICIONALES AItura Peso Sifl Non Come usred Rpido! ModcradoI

siendo tratado algn por mdico? Est Motivo:

Despacio fl

Tomatocaf
Nof]

S!

NoflCurintosat da

usred romando ahora algn medicamenro?Si[ Est cules

Edulcorantes _ Tomabebidascarbonadas S No! .

problemas regurgitacin? de Sufre dulces regularmenti? Come

Utiliza azcar _

Cuntas da al

alguno lossguientes de problemas? (cundo?) Hapresentado Enfermedades corazn: del Anemia: Fiebre Reumtica Sangra demasiadocbrtarse al presin alta

los mucho tiempo suboca? en Mantiene alimentos entre comidas? Come complementos vitamfnicos? Utiliza S fl

SfI Non

NoI

(uptulo16
222 Ncunfisiolog(a lc la Oclusitln

Neurofisiologa la Oclusin 223 de

Caluh lg en cercana de oa presentado en articulacionesloslados lacara Iazona dolores las Ha

Cules? IV. ANTECEDENTES PSICOLOGICOS l. Sufre usted insomnio? de 2. Sefatiga fcilmcnte? 3. Seenoja facilidad? con 4. Es usted ansioso? 5. Sufre palpitaciones? de 6. Sedeprime flrecuentemente? 7. Tiene sensacionesvrtigo nuseas frecuencia? de o con 8. Siente miedo frecuencia? con 9. En general, que siente la gente ensucontra? est 10.Siente sele cscapan ideas? que las I l. Tiene buena memoria? 12.Confiecuencia ganas pelarse otras siente de con personas? 13. ganas herirses mismo? Siente de a V. HISTORIADENTAL Motivo la consulta: de
Fecha ltimo tratamento dental: Ha tenidoustedtratamento de:

a los odos?

al ruidos abriro cenar boca? la Siente

SLl NoLJ Sf, NON

S[ NO

o de la vez imposibilidad mover mandbula abriro cerar de Alguna hapresentado la boca? paravolvera colocarla en que a y la Sele traba mandbula tiene recunir ayuda posicin?
o izquierdo ambos? usteddel ladoderecho, Muerde

s[ Nof] S[ NOX

los muerde labiosn la lengua! lasmejillas! Se veces sus Cuntas aldacepilla dientes? al las Lesangran encas cepillarse?
(a) de contento con la apariencia susdientes? Est Firmadel paciente

otrosI

objetos? f|

sfl No!
S[ NOI SN NOf]
S[ NO

Fecha

si! Nox
S[ NO

VI. HISTORIACLINICA laciales Asimetras bordes mximamo,fcntre i ncisales) Apertura en Desviacin apertura
Masetero Temporal externo Pterigoideo Dolor a la palpacin interno Pterigoideo Digstrico Suprahioideos Esternocleidomastoideo posterior cuello del Musculatura crefTe

SfJ NoE ST NOf]

L Ortodoncia [ 3. Cirugfa n

(encas) 2. Periodoncia n 4. Placas oclusales !

5. Ajuste (o oclusal desumordida) . Otros o los durante da? et Aprieta rechind dientes ' ' muscular Hipertrolia

consciente apretar de losiientes durante noche? la Es de de crnicos decuello, o hombros, espalda? Sufre dolores cabeza
de riiuscular la cara? en Selevantacon sensacin cansanci

lateralesMovimientos en Interferenciascntrica articulares Ruidos

derecho -

izquierdo-

r
224 Neurofsiologa de Ia Oclusin

Captulo 16

16 Caprulo

Neurofisiologa h Oclusin 225 cle

BIBLIOGRAFIA Deglucin
Facetas desgaste de Dientes faltantes Malposiciones Diastemas

Vol.42.N" H. of occlusal treatment splint>. Prost. J. Dent. Adams, oFabricationmaxillary

I, r979.
I. J. Vol.35,1956. D. of stress mastitation>. Dent. Res. Adeison, J.nMeasurement Vol. 28, 1972. of splint>>. J. Prost. Dent. S.A. Askinas, <Fabricationanocclusal and H, offunctionally optimal occlusion principles ofocclusal Beyron, L. uChaacteristics Vol.48.954. J.Am. Rehabilitation>. Dent. de sobreoclusin FACTA, funcionalesen ladinmica mandibular Cambios Grupo estudios ' Vol.XXXV,N'2, 1978. Revista A.D.M. del oclusal. despus ajuste slructures>. C. musculature anomalies dentoalveolar Europ. Orth. Ballard, F. "Thefacial V ol .37.1951. Vol.29.June, 959 I lower incisor theory practice>. Angle an The Orth. H. in Berger, <The in construction guards> ol'bite direct functional chewing techniquethe P. Block, L. <The Y ol. J. Periodontal. 47. 1976. Universidod Tesis Joveriona, Dogotd, anterior>. degrado, H. Castao, F.,el al.(Proteccin 1981. panthographic to T.M.J. dysfunction>, J.Prost. tracingsdetect. J. Clayton,A.etal.<Ussing Vol.39,1978. Dent. therapy pantographic reproducivility of of on B. Crispin, J. et al. "Effects occlusal Dent. Vol.49,N" l, l9?8. movementsD. J.Prost. border mandibular America B.Saunders. W. Dental ofNorth A. D'Pietro, J.,.MovimieniodeBennett>.clinics Pen. Nov.. 1963. Phil. Max Ed. Co. In fisiology>. oralrehabilitation Jornfeld, Mosby A. D'Pietro, J.nMandibular 1967. Tesis Universi. lateral Echeveni, etal.<EIdesplazamiento y lapantografa>. degrado, E. Bogot,98I . I dadJaveriana, Javeriana, Tesis Universidad en Echeveni, et al. <Lapantografa nios>>. de grado, E. 1983. Bogot, problems). to dental Dcnt. Cosmos, B. of Frohmann, S."Theapplication psychotherapy V ol .73, 1931. Joint on R: of relations Temporbmandibular andfacial Goharian, et al. <Effect occlusal Vol.44N:2, 1980. pain>. Prost. J. Dent. protected to occlusion a periodontal Index>. relationshipcanine of G. Goldstein, R. <The Mar.,1979. Dent. J. Prost.

Caries
periodontal Estado Sacos Movilidad Recesin Ginsival

IX. PLANDE TRATAMIENTO

16 Caprulo
226 Neurofisktlogla de la Oclusin

Neurofisiologa de Ia Oclusin 227

Captulo 16

published Guichet, F.Thecriteria anoptimum N. of prerequisite, occlusion. Anexclusive by DenarCorp. Calif., 1979. Johnstone,al.<The et feasibiliry palpating lateral of pterigoid the muscle>.prost. J. Dent. Vol,44 N" 3, 19E0. A. Kahn, E. <The importancecanine posilions occlusion>, of tooth in J.Prost. Dent. 397408.Apr.,1977. Kawamura, <Neuromuscular Y. mechanisms and ofjaw tongue movement)). Dent, J.Am. Vol.2,N" 5, 1961. Ass. Kawamura, <Recent Y. concepts thephisiology mastication>. of of In staple adVances in Vol,2 Academic oralbiology, Press, N.Y.,1964. Kass, <Occlusal Ch. splint fabrication>. Prost. J. of Vol.40.N"4, 197E. Dent. Kawamura, <Recent Y. concepts thepshisiology masrication>. o[ In staple of advances in oralbiology, Vol. I Academic Press N.Y., 1964. Kessler, <The M. bite-plate. adjunct Periodontic Orthodontic An in and rherapy)).of J. periodontal., 5 I . N" 3, 1980, Vol. Long, H. <Locating J. centric relation a leafgauge>. of Prost. with Vol.29.N" 6, J. Dent. J une, 197 3 . Lucia, O; Modern V. Gnathological Concepts. Louis, C. V. Mosby. Saint The Co.,l9f L Martnez Ross, Oclusin. E. Vicova S.A.2'Edicin Ed., Mxico, 1978. Maitnez Ross, Disfuncin E. tmporo-mandibular. Ediciones Monsenate Bogot., Ltda, 1982. McHonis, H, <(T.M.J. W. Dysfunction before recostruction>. Europ. J. of - Resolution Academy Gnathology. I, 1974. of Vol. McHonis, H, <Occlusion particularemphasis functionaland W. parafunctional with onthe r oleof anr e ri o ri e e th ).pIa rt.,J .C .O.,V o13.N " 9& 10, &2 l. 1979. McHorris, H. <Treatmcnt T.M.J. W. of dysfunction>. Tennesse Dental State Association Seminar. 1978. Jan., McHonis, H. Comunicacin W. personal. Bogot, 1981. McHorris, H. Comunicacin W. personal. Lima,Per, 1983. Miller,S.C. and planning> Blackinston, Philadelphia, 1936. "Oraldiagnosis treatment Miller, S. C. <Textbook periodbntal> Medicine) Edicin Blackinston (Oral of 2' Ed. Philadelphia, 1943. Neff,P.A. Occlusion function. and Gcorgerown School Dcnt., Univ. of 1975. Nefl P.A. Comunicacin pcrsonal, Bogot, 1981.

2' S. M.M.Occlusion,Edicin, Saunders, 1971. Phil., Ramfiord, P.& Ash, H.Hobo, etal. S. Fundamentalsof prosthodontic. fixed Chicago, Shillingburg, Quintessence. Publ. Co.,1978. W. and factors subjects mandibular in whit pain Solbeig, K.,et al.<Emotional occlusal disorders>. LA.D.R., Houston, l99, dysfunction and Univ. H. Rehabilitation Occlusion. of Calif.1972. Stallard, Oral guidance group to during anterior transfer themandible, and J. Standlcr,P.etdl.<Stress Vol. Dent., 34,1979. function cenlric at movements>. J.Prost. W. Part. Am.J. Orth.Vol.4'l, 1960. L of Straub, J. <Malfunction thetongue". 1972. Rehabilitation Occlusion, University California, of C. and Stuart, E. Oral habit Dent. Vol. B. Thishler, <Occlusal neurosis>. Cosmos. 70, 1928. <The pain pointmanual>, Ed. J. Travell, G. et al Myofacial anddysfunction. trigger Baltimore. U.S.A.. 1983. Williams Wilkins. and Tesis Univ, 1978, M. Funcional>. degrado. Javeriana, Urrea, H. nMioterapia Vol. 1979. splints>. J,of Prost. The Dent. 4,Nov., Vonkrammer, R.<Constructing occlusal fossa relatioships Wilkie,N. D. et al. <Radiographic of during comparisons condyle Vol.32., methods>.of Prost. J. Dent. made maxilo-mandibular registrations bydifferent 1974. hinge axislocation>. Angle plane onterminal use effect bite of Williamson.H.etal.<The E. Orth,vol.4'l, 1977. position when condyle study Williamson, H. et al. nLaminographic of mandibular E. Vol. 39, 1978. recording centric relation>. ofProst. J. Dent. guidance>' position operator of Williamson, H. <Acomparison muscle-determined and E. 1980. Feb.. Am.J. Orth. Berin, 1972. ol muscle tone>. Splinger, M. <Pathophysiologie Wiesendancer,

Caplnlol7

NeuroJisiologa la Oclusin 229 de

l1
Dimensin vertical
La historia la odontologa ha caracterizado la creacin unaserie de se por de dc principios sin validez que, cientfica alguna, vienen se transmitiendo maestros de a alumnos como especie tradicin La extensin prevencin Black, una de oral. por de los nios porque bruxan tienen parsitos, podran mencionarse claros como ejemplos tal de situacin; losconceptos todos relacionados dimensin con vertical estn tambin muy ccrca caer este de en engranaje. Durante mucho tiempo ha venido se enseandoinviolabilidad la Dimensin la de vertical, cuando rrata restaurar paciente. se de algn Aumentardisminuir dimensin o la vertical, haconsiderado antibiolgico profesin un alarde sutileza, se corno y Ia en de se ideel trmino RESTITUIR especificar sin exactamente nueva si la dimensin vertical eramayor menor. o La prctica clnica otraparte permitido por ha comprobar casos con que terminados aumentardisminuir dimensin o la vertical dentro ciertos de puede presentar lmites no secuelas fisiolgicas. hecho placas De Ias reposicionadoras han quese popularizado tanto de un tiempo paraacaumentan dimensin Ia venical; ancon esteincremento, y presentan gran un xito clnico, precisamente normalizacinlafuncin enla de muscular. Lostextos fisiologa de recienres mencionan ejemplo la longitud la fibra por que de muscufar debe variarse deun30Vo sulongitud reposo no ms (Vander, al I 980). de en et La realidad quehasta presente existe mtodo es el no un exacto medir porcentaje, de este sinembargo existe promedio posibilidades mientras sean un de que no van excesivos a garantizar xito. La dimensin venical ha definido se comola distancia entre puntos dos localizados arbitrariamente cara paciente, enel maxilar otroenla mandbula. habla enla del uno y Se igualmente dosdimensiones de verticales: L Dimensin vertical oclusin, de cuando existeen el paciente mxima una intercuspidacin .

vertical posicin reposo, queriendo en de 2. Dimensin significarque mandbula la se en de o fisiolgica postural. posicin encuentra unaposicin descansoposicin Esta de postural, constituir lmite inferiorde esta que de o el reposo, descanso fisiolgica vertical, sidodefinida acuerdo Ramfjord Ash (1983)comola y ha de con dimensin posrural la mandbula por de determinad Ialongitud reposo losmsculos en posicin de y depresores, cuando persona sentadaenposicin la est o erecta, elevadores mirando al para que Este ha mandibular en horizonte. trmino sidousado indicar la musculatura est de tnica mnima oposicin la fuezade la gravedad. en a unestado contraccin mucho tiempo hatenido idea quelaposicin se la de postural una Durante fisiolgica es posicin fija fcilmente localizable el paciente, en desde cual, posicin y determinada, la vertical. embargo parece sertan simple. medirunadimensin Sin esto no esposible (1962) y queestaposicin demostraron electromiogrficamente de Garnick Ramfjord un de no sinoquecomprende rea ms menos l. I mm. o I reposo esun punto que vertical cambiaba el el Thompson sostena la dimensin no en Desde ao1946 que durante todala vida;agregaba igualmente el desgaste los dientes de individuo a no compensado crecimiento por el libre aumentabaespacio intercolusal, serquefuera (1955) que Ballard sugera la mandbula unn alveolar. su parte Por tiene del proceso postural relacin el maxilar, cuales endgenamente con la en detcrminsdo, relacin y a travs todala vida.Porel contrario, han de al se madura nacimientoprobablemente ( por que de como expuesto Tallgren I 957) lo donde presentado puntos vista otros sostiene que pequeas de en en avanzadas, alteracioneslaaltura lacara sepresentan eda<.les existen quc dentaduras completas. especialmentepersonas usan en esencial relaciones exactas laconstruccin unas muy en et consideran Gattozi al( 1976) consecuencias medida si esta advirtiendo sobre serias clsica dedentaduras completas, vers vertical varfa. trabajo las diferencias Su bsicamente sobre posibles dedimensin postural, pacientes fisiolgica en de de o edntulos clnicas la posicin reposo posicin el sobre temadice:<el con dentaduras bocay por fuerade ella. Su conclusin en que mandibular repos de estudio enla confirmacin la posicin est de significado este que artifrciales o noenla boca. estn vara, indudablemente dependiendo lasdentaduras quiere la el determinar dimensin importante cuando dentista Estoes especialmente vertical reposo usando dimensin la de comounagua>. vertical correcta oclusin, de que las de el entonces importante usode sistemas determinacin, simulen Consideran por utilizar diferentes tiposde por en dadas lasdentaduras boca; ejemplo condiciones rodetes. (1960), Kleinman y y y (1957), Duncan colaboradores comoTalgren Otrosautores de en (1972), unestudio un cuantitativo reponan movimiento la mandbula en Sheppanl de la al las sentido superior rctirar restauraciones boca. vertical de la en clnicas obtener dimensin se No solamente hainvestigado laslbrmas varias en y laposicin postural; se fisiolgica tambin encuentran referencias la literatura para de necesrias usados lasfascs laboratorio en cle acerca laintluencia loslnateriales de

de 230 Neurolisiologa la Oclusin

('qinlo 17
Cupltulolj

Neurofisiologa la Oclusin 231 de

la construccin lasrestauraciones. ( | 950) de que, Steck afirmaba deacuerdo lostipos con deseparadores usados losprocesos enfrascadodentaduras, en de de ladimensin vertical podravariar.Schyleret al (1944)reportaban aumento dimensin el de vertical de como oclusin, resultado la tcnica inyeccin elenfrasque. suparte de Por de en Marcroft ( I 96 y colaboradores I ) reportan resultados superiores, muy alusarcomomedio separador, Woclfelet al (1960)por el una capade siliconadurante mismoprocedimiento. el contrario, afirmaban el usode resinas mtodos que durante proceso o especiales el de enfrasque, agregaba no mayor exactitud, como cuando usaban se resinas acrflicas el con ( convencional moldes. suparte sistema de Por Mahler l95l ) aos atrs, haba investigado los movimientos por por causados la presin aplicada la resina, durante esos mismos procesos. En lo que se refierea sistemas paraencontrar dimensin utilizados una vertical y paciente, publicadastravs adecuada cada en a existen muchas variadas menciones de los aos, los cuales hacereferencia sistemas en psicofsicos, se registros a fonticos, psicolgica, intraorales preextraccin, retroalimentacin aparatologas electromiogrficos, y combinacin algunos ellos. de de que vertical correcta, En 1969 Timmer explica en la obtencin unadimensin de el papel juegael odontlogo de menor que con es importancia, comparacin un buen cn y una describe por Este entrenamiento buena comprensin parte paciente. autor del un sistema intraoral consistente un tornilloque puede en aumentar disminuir esta. o dimensin, acuerdo la anuencia paciente, aplica siguiente de premisa: el con del Se la si paciente entiende sistema tiencunabuena y invariablemente cncontrar el experiencia, vertical un promedio exactitud 0.5mm. su dimensin con de de psicofsicos, Willigen,et al (1962)en una publicacin con relacionada aspectos de mencionan quedenominan lo de Vertical Oclusin PVDO, sigla ingls nDimensin en (por Preferida> el paciente) es o teorizando estamedida posicin estable no en si o y para perfodos largos culsera mejor el sistema testpsicolgico contestar. o y despus de Egiptb, En 1977 Aboul-Ela colaboradores, Universidad Alejandra, en la de vertica la localizacin plano y del rJe relevar granimportancia la f,imensin la de paciente, comola conelacin factores, existente un en entreestos dos oclusin as presentan aparatologa para una estas antes especial hacer mediciones queel paciente a Io gran pierda ltimos palabras. asignan importancia sus dientes en remanentes;otras quecomnmente ha denominado pre-extraccin. se registros convencionales Ms recientemente los Feldman al (1984) criticado mtodos et han para deglutorias, utilizados la obtencin la dirnensin vertical, comoacciones tales de de ejercicios como fonticos, mencionandodiferencia resultados, producto la etc., la de Proponen habilidad operador,delpoco buen del del o o entendimientoparte paciente. de de acompaados entonces como sistema electromiogrficos, msconfiable, registros tcnicas retroalimentacin. de

importantela relacin es existente variacionesdimensin Otropunto entre de verrical muscular lo tambin y comportamiento sobre cualseha investigado Los trabajos de 'l'ueller (1969), et en de Ramfjord al (1981) anirnales experimentacin, Mannsy (1981, (1984), y que demuestran lasviejas teoras, como colaboradores 1986) Hellsing (1940) presentado Boos por realidad. ( 1940) Boss carecen de mencionubu lo la posibilien se de un en muscular donde poda ejercer mxima la exacto laflbra rlad locrlizar punto Cuando distancia origen punto insercin este presin. la de al de de msculo acortaba, se para a tJe empezaba a perder eficiencia llegar unestado hipofuncin, se que el msculo vertical disminua. era la deca, lo comn cuando dimensin (1981, y relacionan variaciones ls Los trabajos Manns colaboradores 198) de de vertical el tratamiento sndrome disfuncin del de dolorosa dimensin con miotacial enrelucin el aumento con de disminucin la actividad de electromiogrtica sealando un de un interoclusal 0.5mmhasta promedio I 3 a 2 | mm,y tjespus desde la distancia tambin en de clctica, laaperturu hast mxima. Encontraron aumento estas actividad l9t l3) queladist anciaideale ent r unestudi osob r eusodeplacasoclusales( M unns. et al y existcnte, entre 42nrm 8.I 5 4 losincisivos, producir para alivio lasintomatologa de era a la guaincisiva. mma nivel la parte de anterior correspondiente (1984) pur que ef tambin conclusiones las altrabajo ectuatlo Hellsing Cabe mcncionar nElconcepto posicirin posturill est no dela en sustentada dicen: traclicional estabilidadla que pura poruna la explicacirin neurofisiokigica. Locontrario:hiprtesis sehaprr:sentado, postural losmtiscukls rJe clevldtlres nuntJibulares del explicar rpid:r la uduptacin tono verticul, enconcorduncia la investigtcin de cst con a cambios bruscos ladimensin en automatizadu>. la conducta uAdems, existe para de de no iisiolgica creer el dcsarrollo reaccionesnralu en razn vcrtcl oclusin. qucaumenten ludimensin posteriorcs de arJaptacin, a procetJimientos (1976, lu de normali1980) reportl (rcurrenciaunl complett Porel contrario Coklspink cn semnas>. acin pocas es motorlde los nl.sculos elevadurcs La conducta lnlntiibulares msdinimica v dc se aclaptable carbios a los ambientales, lo cue hacrcdor. (l9lltt) y un intereMuy rccientcmente NakamuraclaborutJores presentaronestudio y lu delos elcctromiogr[ica relacionandomovirnientos krs mandibulures actividacl slnte verrical, y digistric< cambios ladimensin en altera<Ja cuando i iten msculos musctero ex estos menciooclusales tlilerentes dc espesores. Concluyen autores conel ust) placas cle de nantlt-r utilidad lls placas en cle la de oclusalcs el tratamiento problemirs ATM y <Los posibilidad de indican gran h expliclndo tertualncnte rcsultatkls este de estudio puedan niuscular,disminuir actividad l quclusplacus oclusales obtener relajacin ll al del del conlo en dc losmscultls cierrc tle mandibulur resultado aumento la lonritud nsculo,.

de 232 Neurolisiologa la Oc'lusin

Capnilo 11

que el podra hasta momento alirmarse si bienno existen mrodos En conclusin vertical, hecho aumentarla o disminuirla para la el cle dentro extctos medir tlimensin rle (el que clnicamenre noha los de lmites 307c mencionan tertos fisiolo.ua) reportado ciertos icos cambios electromiogrf hanmostrudo tipo Si ningn deafeccin. bienlosesludios cambios sido han dichos del al su de como a nivel laetectividad msculo variar longiturl. aprecilr travs a por tolerados el paciente. sehapodido Como de placas. enelcaso las de conclusivos claros.v estudios la no revisin bibliogrilica. investigacitin presenta esta lo hace muscularcomo conelitumento rJe a la de respecto disminucinla longitud latlbra el mediante usodeplacas. BIBLIOGfu\FIA plane of occlusal and Records the Razek, K. Preextraction M. Ela, Abdel Aboul L. M. and pS. J. Dent. Vertical Dimension.Prosthet. Vol.-1li. 190,1977 slructures. Europ. und unontillies dentollveollr C. Ballartt, F. Thelhcitl musculirture v , O r t h. ol.l -1 7 1 9 5 1 . porvc'r Anler. J. Dent. Assoc. establishedbiting by relation R, Boos. H.:Intermaxillary , V ol,2?,pg .| 1 9 2 1 9 4 0 to positions u guide prosthelic as Williums, T. EvuluirtionRest of Drncan, T. and E. S, pg. 1960. Trcntment.Prosthet. Vol. 10, 6-1.1. J. Dent. lr'nicll dimension tleterminetl by R. L. S., Feldeman, Leupokl, J.,andStalinS. lvl.Rest J.Prosthet. ntcthods. entional with us toconr electrornyographybiol'eedblckcornpurr'tl p . Dentv ol.E4 , a g2 l , l 9 tJ 1 . . and An S. Grrnick,J. and Ramtjord, P. RestPosition clcctromiogritphic clinical p 1962. t. Vo inv es t iga tiJ .n .ro th eD e n t, l , 1 2 , g .t1 95. oP W, in W G. R. Cattozzi, J.Nicol, 8., Somes, C lnd Ellingcr. C. Variations mundibulrr Dent. in J. position antt with without denturesplace Prosthct Vol.36,pg.27' 197, rest D' length' Anderson, In of lo D. Goldspink, F.:Thcadaptationmusclc it newfunctional England, Ltd., Bristol. rnd John Mastication. Wright Sons unrl Mrthews, editors: B., J, 1976. and Devclopment D. In D. of Coklspink, F. Growth muscle. Goklspink, F., erlitor 1980, London. Press, University Carnbridge on Skeletd Musclc. Specialization Dent. J. dimension.Pnlsthet. lo in adaptationchungc.svertical Hellsing, Functionul C. pg , V ol. 52. .8 6 71 9 8 4 . with Dentures rest I. M. Kleinrnan, M.,and A. Sheppard, Ivtandibullr lcvels andwithout Dent. J.Prosthet. u'earing subject. sub.iect in and denture in place edentulous complete V ol.2E , .4 7 81 9 7 2 . pg .

D. Mahler, B. Inarticulationcomplete of dentures proccesed thecompression by molding technique.Prosthet J. Dent. Vol. l, pg.551,1951. A. Manns, Miralles, andGuenero Thechanges elecrricar R. F. in acrivity thepostural of muscles themandible varying vertical of upon the dimension.prosthet J. Dent. vol. 45. pg.438, 1981. \ Manns, Miralles, Anterior A., R. temporalis muscle: relation between muscular activity andvariation vertical of dimension.Gnathol 5, pg.109,1986. J. Vol, Manns, Miralles, Santander,and A. R., H,, Valdivia, Influence theverticaldimension J. of in therreatment myofacial dysfunction of pain syndrome.Prosthet J. Dent. vol. 50,pg. 700,1983. Steack, S.:Measurements N. of vertical dimension processed of dentures. Dent. J. Res. V ol .26, pg.616, 1950. Marcroft, R.,Tencate, L., andHurst, W. Use a leyesed K. R. W. of silicone rubber mold. Tecnique denture for proccesing. J, Prosrher Vol. I l, pg.65?1, 961. Dent. I Nakamura, Inouc, Ishigaki., & Maruyama, Theeffectof verrical I. T.. S T. dimension change mandibula on movements muscle and activity. Int.Journal Prosth. The of vol, I, N " 3, tggg. Ramfjord andAsh,M. M. Occlusion. S., Thirdedition. B. Saundors W. Company Philadelphia, London, Tokio, Mexico, 1983. Ramfiord, P, andBlankenship,R. Increased S. J. occlusal verrical dimension adult in monkeys. Prosthet J. Dent. Vol. 45,pg.74, 1981. Steack, S. Measuremen$ vertical N. of dimension orocessed of dentures.J. Res. Dent. Vol.28 pg.478,1972. Schuyler, Frederick, G. andVaughn, C. Processing C., E. H. acrylic dentures. Nav. U.S. Med.Bull.vol.43,p9.297,1944. Tallgren, Changes adultfaceheighr to ageing, A. in due wearandlossof teeth, and prosthetic treatment. Odont. Vol. Acta Scandinav. l5 pg, l, suppl, 1957. 24, Tiqmer, L. H. A reproducible methodfor determining verticaldimension the of occlusion. Prosthet. J. Vol. 22, pg.621,1969. Dent. Thompson, R.:Therest position themandible itssignificance dental J. of and to science. J.A ,D .A . ol. 3,pg,l5l, 1946. V Tueller, V.M. Therelationship between vertical the dimension occlusion forces of and penetrated closing by muscles mastication. of J.Prosthet. Dent. Vol.22,pg.284,1969. Willigen, D. de Voj, A. L., andBroekhuijsen, I.: Psychophysical J. M. investigarions of thepret'erred vertical patients. Prosthet dimension oftheoclusion edentolous in J. Dent. Vol.38,pg,a90,1917. Vander, Sherman, andLuciano, Human.Physiology. Mechanisms Body A. J. D. The of Function, NewYork:Mc.Graw-Hill BookCompany, 1980.

lE Capnlo

NeurofisiologadeOclusin 235 Ia

que diferentes puedan afectar aticulaciones, las algunas las cuales de seisentidades presentes mismo tiempo. estar a un pueden

18
Disfuncin de la articulacin Temporo-mandibular
Sehandescrito anterioridad multiplicidad funciones realiza sistema con la que de el gntico loselementos y que parte, como anatmicos encada deellas toman una tales sqn losdientes, periodonto, articulaciones el y el sistema las neurotmporo-mandibulares muscular. Cuando alguno estos de elementos relacionados ssevealterado, fcil es ertre comprcnder tambin otrosse vern que grado. la los afectados mayor mcnor en o Si patologa presentanivelde la oclusin se a que dentaria, comprobado est clnicamente todos otroselementos sistema los pueden del verse pero afectados, principalmente la articulaciones. esloque conoce Esto se como Sndrome DisfucinTmporo-mandibularo Disfuncional la Articulacin de que Tmporo-mandibular de o Sndrome Costen, comprende gran una proporcin quejas por de ignoradas hace hasta muypoco tiempo la profesin. EI objetivo del presente generales Ia de captuloes presentar caractersticas las enfermedad, etiologa, su y sintomatologa tratamiento, comotambin mencionar as otrosproblemas ordensistmico puedan de que para en las afectar articulaciones, estar capacidad efectuar diagnstico de que del un diferencial permita resolucin una adecuada problema, vezel aspecto importante tener cuenta un Tal ms de en cuando presenta se problema ndole de articular elaborar buen es un antes diagnstico diferencial deiniciarse un tratamiento. Solamente un diagnstico posible predecir resultacon los conecto ser dosquesepuedan obtener travs la teraputica seutilice. que a de Se hanenunciado las muchas clasificaciones acerca los problemas aquejan que de articulaciones tmporo-mandibulares. efectos Para los consideran didcticos autores apropiada clasificacin ( la presentada el doctor por W.H.McHonis l9?3)quien enumera

tambin de clasificar segn ubicacin su LosdesrdenesIaATM sepueden anatmrca Intracapsulares, cuando afectan ligamentos se los capsulares, el en: a) Desrdenes y glenoideamusculatura y sinovialesla fosa el las cndilo, menisco, cavidades asociada cuando afectan elementos se los extracapsulares, del b) a la articulacin. Desrdenes masticadores, dientes, y dentro a las los etc. asociados ATM como msculos de sistema que Disfuncional esel queinteresa Doloroso ms categora encuentraSndrome se el esta al directamenteodontlogo. DE DE CLASIFICACION LOSDESORDENES LA ARTICULACION

TEMPORO.MANDIBULAR funcionales. L Desrdenes

(artritis degenerativa) Osteoartritis (deformante) Artritisreumatoidea 2. Artritis Artritispsoritica Artritisinfecciosa

3. Anquilosis

I.llI rlll
ll

( I Fibrosa I \osea

I con fractura traumticas 4. Afecciones I ( Sinfractura

5. Dislocacin

. Tumores DISFUNCIONAL SINDROME DOLOROSO Etiologa patolgica que esta para de clnica lamayora losautores describen entidad Laevidencia El fundamentales.primero etiolgicos considerar factores dos concluye quesedeben en psicolgicoemocional' o y el o esel factor fisiolgico funcional cl segundo, factor

Cap{rulo lE de 236 I'teurolisiologa la Oclusin Captulo lt

Neurofisiologa Ia Octusin 2!7 de

fisiolgico consiste el factor producido una por El factor en desarmona oclusal nivel a y dela articulacinmusculatura asociada. factor psicolgico relaciona estados El se con que emocional paciente pueden del un aumento actividad de tensin desencadenar de comomecanismo liberacin esas de de acumuladas un momento en muscular tensiones (Schellhas, 1989). dado. discrepancia existe acerca culde losdosfactores el primordial la de es Aunque en presentes parece ambos que de deben estar simultneamente etiologa la enfermedad, que para desencadenamiento misma. el dela pacientes presentan desamonas Aquellos pero alterados queutilizan o en emocionales oclusales que no se encuentran estados pasarmuchotiemposin paraliberarlas tensiones, pueden diferentes mecanismos gntico. presentar evidentesniveldelsistema Posiblemente sea esto debido sntomas a parte tiempo posicin permanecemayor en a quela mandbula estos de pacientes la del y permanecen decontacto. la se Enlonces afeccin producir fisiolgicalosdientes fuera plazo. ms mucho a largo

i ntercuspidacin, loscndilos suvezdeben a encontrarseuna en posicin cntrica dentro de suscavidades. existe si discrepancia la mxima entre intercuspidacin dentaria Ia y posicin fisiolgica condilar, son los msculos que debern los acomodarse para equilibrar dicha discrepancia, comoresultado desalojo loscndilos esa dando un de de posicin (Fig. cntrica. 155). \

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por Por otra parte, cuando de existe evidencia apretamiento los dientes factor de perono hay presencia desarmonas tambin daoquese el de oclusales, emocional posibilidad deslizamiento de produce mnimo es debido quesi la mandbula tiene a no en y los iampoco la asociada saldrn esa de posicinporende musculatura cntrica, cndilos afectada. nosever emocional de de de Entonces la falta armona es oclusal acompaadaperodos tensin quese liberan travs apretamiento losdientes quetraecomoresultado a del lo los de y la musculares disfuncin nivelarticular. espasmos a ( por realizadas Green en a las McHonis 1974) menciona, refirindose investigaciones que funcionales 900 pacientes se quejaban doloren la ATM, quelos desrdenes de relacionados losmsculos la masticacin a losque con mayormenteleatribuyen se de son que la mayora estos de los sntomas. articulares. hallazgos Greenindican Los de problemas por y de dolorosos causados fatiga espasmo losmrfsculos lamasticacin de son y no directamente comportamientola articulacin. esta considera ms del Por razn de <Sndrome lo por o como denomiapropiado trmino el miofacial doloroso disfuncinu, y <Desrdenes los tejidos este Hasta nanClarket al (1989) muscularesfaciales>. de extracapsular. el momento problema serconsiderado unaafeccin debe como ya empiezan a producine la llevaun largoperodo tiempo, de Cuando disfuncin ejercidas constantemente afecciones intracapsulares excesivas debidas las fuerzas a los articular, comolo demuestran sobrelos tejidosal interiordel comportamiento casos cree se estudios Shell al( I 9E9) el uso laresonancia de et En de magntica, tales con o queel dolorpuede debido Ia initacin lasterminaciones ser nerviosas libres bien de a lo al desanollo unasinovitis de de dentro comnartimentola ATM, como del edematosa demuestran estudios los artroscpicos. Analizando pocoms detalle manera funcional, un la en la como produce afeccin se que se considera normalmente en en cuando dientes los entran contacto mxima

Fig 155. presencia inlerferencia, inferior Ptcngoidco secontre ocomorl En dcuna cl haz del externo p0r0 elcndilo una en posicin anrerior ms inrercuspidacin hobiruot (oclusin o t *tT;llfilll mxima que impidela relacin La causa normal los dientes de cuando cndilos los cstn correctamenle centrados constituye la cualquier inclinacin dentaria inconecta que produce contacto un denominado interferenre o desviador, contactos Estos fuerzan los a msculosacomodar mandbula unaposicin quepueda a la en tal, encontrar mxim el contacto <oclusin dcntario. la llamada Es (Solberg, adquirida habitual>, o 1969). La repeticin posicin constante esta de habitual patrones crea nerviosos memoriiados porlosmsculosque seconocen elnombre <engramas>. posicin con de Esta acomodaticia y repetitiva lamandbula laque a producir evidencias de es va las patolgicas desgaste de de lassuperficies oclusalesincisales losdientes, e de afecciones tipoperiodontal de y patologa miofacial. Los msculos deben que acomodarse a estanueva ms posicin condilar los son pterigoideos externos. propioceptores membrana Los de la periodontal tansensibles son a los cambios presin, cualquier de que por interferencia mnima quesea, puede dar origen quelospterigoideos a externos saquen cndilos unaposicin los a excntrica. por Cualquier msculo a sometido estetipo de presiones perodos prolongados de tiempo, y se desanolla perdiendo capacidad relajacin espasmo encoge, la de voluntaria. Esdecir, produce reflejode se un contracturacin hiperactivacon resistencia alestiramiento (Krogh pasivo. Poulsen, 1968). En el casode los pterigoideos externos creequepor la ausencia receptores se de de estiramiento puedeexplicarsu habilidad se para asumirposturas contracturadas

;:til;,

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238 NeuroJisiologa la Oclusin de

Neurolisiologade la Oclusin Capnlo lg

asintomticas responsabresra posicin de habitual. otrosmscuros Los masricadores donde seencuentran s receptores estiramiento de pueden represen,or.n .onrl.u.n.iu sintomatologa dolorosa relacionada problemas con articulares. cualquier msculo relacionado.con ersistema gntico puede verse involucrado ra 'cadena en de reacciones contraccinestiramien'to, de y ,otluo po, ,r .*i i'oro, pu.o, presentarse soramente ra cabeza no en sino tambin ir cueiloy ros hombros. en (Rocavado, 1984).

apertura limitaoa desviacin o ligamento, mandibular, dificultad o y (Gross al, I983). tipos movimicntosdiferentes de hbitos orales er DIFERENCIAL DIAGNOSTICO ya Como sehaba antes mencionado, dedeflnir tratamiento el a seguir uncaso en dado, que es indispensable elaborar estudio un completo permitallegara un diagnstico Es correcto. importante descartarposibilidad cualquier de la afeccin orden de sisrmico la reumatoidea o afecciones degenerativas, como artritis ascomo tambin enfcrmedades que de mimticas la disfuncin, porproximidadsimilitud lossnromas en o puedan llevar a diagnsticos enados. Algunas estas de enfermedades pueden la oritis,sinusiris, ser parotiditis, y del neuralgia trigmino, migraas, el llamado que sndrome Eagle, de consiste un agrandamiento en anormal la apfisis de estiloides hueso del que temporal y interfiere algunas lasfunciones sistemaenocasiones con de del produce sntomas muy agudos. Eneste sentido entonces suma es de prestar importancia atencinlahistoria relata a que el pacientc, comotambin la interconsulta el mdico as general. se haba a con Ya mencionado muchas estas que de entidades pueden presentarse combinadas, caso y en tal esnecesario precisarque enmanos Odontlogo que lo est y lo del conesponde almdico. Dada gama afecciones sintomatologapuede Ia y de que de presentarse,a deATM, nivel que no escasual este problema sidodenominado la profesin por <el haya mdica gran impostor>. es precisamente Y conociendo estadiversidad entidades toda de comose podrn y diagnosticartratar conectamente.

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SIGNOS SINTOMAS Y Lossignos snromas ruchos muyvariados, y son y dependiendo grado evorucin der de qre haya alcanzadoproblema. rodemuesrran el Esto rJiitintos estudioiepidemiorji.os. (Lundeen al, 1978). et

Es preciso recoger mayornmero pruebas el de posibles requiera que cadacaso particular. pueden Estas montaje modelos estudio, pruebas csfuerzo incluir de de de cor calibradores, radiografas, tomografas, artroscopias o resonancia magntica. TRATAMIENTO El tratamiento sndrome del disfuncional depende cadacasoparticular los en de que factores dichadisfuncin atacando, est ascomo tambin lo avanzado se que de encuentre proceso patolgico. tratamiento sercuidadosolo menos y el debe agrestvo El posible. Mientras invasivo un tralamiento, resulta fcilpara paciente. menos sea ms el generales algunas etapas importantes Semencionarntrminos en a tener cuenta en en la teraputica, sindejar claro cada que no en entidad constituye caso ferente sus un con di propios requerimientosel tratamiento. en

y snromas p.'O.'lo' dolorperiauricular, muscular cualquiera dolor en ,-11:t:it*: <lelos msculos asociados sistema, al ruidosarticulares, dotores cabeza de frecunres, apretamiento, bruxismo estrs y emocional. clnicamente pueden se encontrar facetas de desgase' alteraciones periodgntales comoprrJida cresra de sea ensanchamiento o der

primera l. Terapia Apoyoo Cuidados de Caseros, Como medida paciente el deber corregir hbitos sueo. posicin dormirde espalda la quepermite sus de La de la es relajacin la mandbula, colocando almohada una pequea la nucay otraen la de en elevacin lasrodillas soportar curvaturas para las de anatmicas la columna de vertebral.

(Fis. 156).

240 Neurofisiologa la Oclusin de

lt Caphulo Capnlo lg

Neurofisiologa la Oclusin 241 de

palatina la placa La extensin de vara acuerdo lasnecesidadesretencin, de con de perodeben intcrfcrir menos lo posible losmovimientos la lengua. con de A medida la mandfbula vareposicionando, que se raptaca deber ajustando, sea se ir ya adicionando material acrflico la parte en anterior desgastando contatos o los pt.maturo, posterior, en la parte tantas veces comoseanhesaio, que hasta no varen relaciones las y el oclusales paciente asintomtico.este est En momento considera sehalogrado se que la reposicin neuro.muscular y puede procederse entoncesIa reposicin a oclusal. Durante perodo la reposicin el de neuro-muscular,taeraputica ra puecte combiser nadacon otros procedimientos tipo ortodoncia, de operatoria, periodoncia, etc., de acuerdo los rcquerimientos cadacaso con de puticular. 4. Reposicin ochsal de la mandbula.consisteen proporcionar paciente al la estabilidad oclusal necesaria mantener funcionamiento para el articular dentro los de lmites fisiolgicos sehanlogrado la reposicin que en neuro-muscular. palabras, Enotras eliminar interferencias las oclusales proporcionando contactos unos adecuados cntrica unas y en desoclusiones orgnicas excntricas, en Estose pueden ya lograr seaa travs un ajusre de procedimiento ser oclusal, que descrito detalle el captulo en en xlV, o si ste esposible, no mediante rralamiento un de tipoprotsico permita que modificar completamenre la morfologfa oclusal mediante o la combinacin ambos de procedimientos.

Fig 156, Posicin horizontal duranre r".t";ti,l;.r5,la el

ubicacin lasalmohadas la curvarura de en del

Sedebe establecer dieta una y blanda balanceada, evitando estimulantes sisrema los del nervioso como azcar, cafena, y eliminar hbitos el la etc,, los conscientes mascar como chicle, morderse uas otros Ias u objetos. Aplicacin calorhmedo de directamente la regin en articular, queproducir lo un aumento riegosanguneorelajacin la musculatura, del y de Es indispensable el paciente consciente la importancia sucooperacin que sea de de e la solucin problema, como del as tambin y conocer quconsistecules en sern los pasos segutr. a 2. Montajede Diagnstico. vez conrrolada sintomatologa Una la aguda, podr se proceder la toma de impresiones montaje diagnsrico, parrirdel cualy a y de a conoborando losotrosexmenes tipoclnico, con de y radiogrficode laboratorio, se elaborard plande tratamiento un adecuado caso. al Generalmente tratamiento este incluye etapas que dos fundamentales Martnez Ross (1980)ha denominado <Reposicin neuro-muscular la mandbuluy <Reposicin de Oclusal la mandbula>. de

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3. Reposicin Neuro.muscular la IVlandbula. objetivo de primordial esta en El etapa del tratamiento consiste queunavezaliviada sintomatologa en la dolorosa logre se un balance neuro-muscular ptimo comounarelacin as tmporo-mandibular adecuada. Estoselogrageneralmente el usode lasplacas con reposicionadoras o placas neurorelajantes o guardas oclusales, seencargan interceptar interferencias que de las oclusales desencadenantes disfuncin tiempo de la al queactan que recordando paciente no al debcefectuar movimientos apretamiento losdientes (Manns, de con 1988). De esta formala placa intenumpe espasmos por los musculares ocasionados dichas intcrferencias, msculos relajan, sintomatologa los se y el la disminuye se restablece funcionamiento normal lasarticulaciones. de El tiempo serequiere lograr objetivo variable, que para tal es dependiendo grado del presente. recomendable,embargo, cuestiones efectividad, de afeccin que Es por sin de Ia placa utiliceen forma se permanente, para retirndola nicamente comer. y Se pueden utilizartantosobre dientes protsicos, naturales comosobre aparatos deben delmenor ser espesor posible. Deben reproducir losprincipios laoclusin todos de orgnica cuanto desoclusiones en a anteriores, sedebe pero dichas tambin que de cuidar desoclusionessean no muvbruscas.

lE Catnilo 242 Neurotisiobga la Oclusin dc Capttulo lt

Neurofisiologade la Oclusin Aj

BIBLIOGRAFIA Anderson, <Measuremcnt D.J. Vol.35,1956. of stress mastication>.Dent. in LJ. Res. joint. Clark, G. Diagnostic and surgical arthroscopyof the temporomandibular W.B. Philadelphia. Saunders, I 989. pantographic J. dysfuncon>. tracings detect to T.M.J. J.Prost. Clayton, A. etal.<Ussing Dent. Vol.39,Nov.1978. problems. C.V.Mosby Dawson, E.Evaluation, P. The diagnosis trealment occlusal and of Company, 1974. Dawson, E. Problemas P. Aires, Argentina, oclusales. Editorial Buenos 1977. Mundi, Prax. Drum,W. <Diepraktische Bedeutung/der, Parafunitionew.Zahanarzll Vol, 13, t962. prozesse>. Quintessenz, Die Berlin, Drum,W. <Parafunktionen autodestruktions und 1969. , : <El granimpostor>. Tribuna mdica, Bogot, 1980. Tesisde grado. Echeveni, et al. <El desplazamiento E. lateraly la pantografa>. Universidad Javeriana, 1981. Bogot, <Lapantografa nios>. Javeriana, Universidad Echeveni, et al.; E. Tesis grado. de en B ogot , 19 8 3 . pterequisite Publisched by Guichet, F. Thecriteria optimum N. an of occlusion elusive Denar Corp., 1979. Calif.,

w. McHonis, H. Trearment TMJ.Dysfuncrion. of Tennessee, Dental Srare. Association seminar., January, 1978. Manns Miralles valdivia Garca Theinfluence variable fixcdvertical A., R., L., E. of and dimension themaximal on functional force. of Gnathology. bite J. 1988. W. McHonis, H. Comunicacin personal, Per, Lima 1983. w. with McHonis, H. occlusion particular emphasis thefunctional parafunctional on and roleanterior teeth. I. andR,J.C.O. l3 N" 9 y 10,1979. pat. Vol. McNamara, A. Neuromuscular skeletai J. and adaptationsaltered to orofacial function. growth Craniofacial series, Univ.Michigan, Arbor,1972. rhe Ann Neff,P, A. Comunicacin personal, Bogot, 1981. Ramford, P.& Ash, S. M.M.Occlusion 2'Ed.Saunders, 1971. Phil, P. Scharaer, Occlusal inter[erences masrication, electro-myographic thesrs, and An study Rochester, 1965. Schellhas, P.andKeck, J. Disorders skeleral K. R. of occlusion temporomandibular and joint disease, N.W. 1989. Schellhas, P. et al. MR of osteochondritis K. dissecans avascular and necrosis rhe of mandibularcondyle. J. Neuroradiol. J. Roenrgenol. Am. Am. I989, joinr Schellhas, P.andWillkes, H, Temporomandibular inflammation: K. C. Comparison of MR fastscans Tl and weighted !o T2 imaging techniques.Press., In 1989. joint equilibration temporomandibular dysfunction. B, Shore, A. Occlusal N, and J, Lippincott Phil,1959. Co., W. Solberg, K. et al, Emotinal occlusal and with paindysfunction factors subjctcs in disorders. [.A.D.R., 1969. Houston, Standler, P,et al. <Stress J. transfer themandible to guidance group during anterior and function centric at Vol. 34, 19'19. movements>. J. Prost. Dent. Straub, J. Malfunction thetongue. L Am. J, Orth.Vol. 47, 1960. W. Part of Thishler, Occusal B. habitneurosis. Dent. 1970. Cosmos, Wiesendaraer, Panthophysiologie M. of muscle tone. Splinger, Berin,1972. y Krogh-Poulsen, G, Facial W. painandmandibular dysfunction. Schwartz Chayes, W. l6 B. Saunders, Chapter Philadelphia, l98.

'lil

joint Goharian, & Nefl P. <Effect occlusal retainers temporomandibular and on R. of pain>. of Prost. 44,N" 2, 1980. facial Vol. J. Dent. Jul'Ag', J. Dent. Khab, E. <Unbalanced A. in occlusion occlusal rehabilitationr.Prost. I 964. pain of to Lerman, <The M. appliance:newapproach treatment theT.M.J. a hidrostatic dysfunction syndrome>. JADA,Vol. 89,Dec.,1974. and their border movements character Lundeen, et al, An evaluation mandibular H. of Vol. significance compedium, Chicago, 15,1980. Ltda. Monsenate Bogot' Ediciones Martnez Ross, Disfuncin tmporo-mandibular. E. * 1983. 1982. Martnez personal, Colombia, Ross, Comunicacin Cartagena, E, of Journal McHonis,W. H. (TMJ dysfunction-Resolution reconstruction>. before European ofGnathology. 1,1974. Vol, Ac.

19 Captulo

NeuroJisiologa Ia Oclusin AS de

19
BruxismoBruxomana
Desde tiempos inmemoriales la historia la humanidad ha venido en de se haciendo referencia actoconocido como bruxismo bruxomana. vez ra primera al hoy o Tal referencia encuentra lostextos Antiguo se en del Testamento cuando habla <cruiir se del y rechinar dientes> relacin loscastigos de en con eternos. A travs la historia la odontologa encuentran de de se precisas respe.cro. menciones al (1902), delospioneros la investigacin Karolyi uno en eneste campo, mencionabaque prcticamente los seres todos humanos algnperodo su vidaejercan en de fuerzas anormales su sistema en masticatorio. ernbargo en 1907 sin fue cuando apareci por primera el trmino BRUXOMANIA unapublicacin vez de en francesa, Mariey por posterior( 1907). allFrohmann ) acu rrmino BRLTXISMO. Ptiekievicz De ( l93l el de menteMiller (1936)sugiriel uso separado esras denominaciones, de dos dejando para Bruxomana aquellos episodios apretamiento dientes de de durante perodos los conscientes individuo, del que mienrras Bruxismo debera cuando patologa se usar tal se suceda durante sueo. el Otra tetminologa se utilizen algnmomento la de <hbitos que fue oclusales propuestos Thishler neurticos> por (1928) <Neuralgia (Karolyi, o traumtica>, l90l), trminos endapoco hoy usados. Algunos investigadores modernos Martnez Ross como (1982) hacen referenciatrminos a como<Briquismo><Bricomana>. endalos o Hoy (Bruxismo> trminos usados elde<Parafuncin> ms son (l 962sugeridoporDrum I 969), (Miller, I936)o Bruxomana, significar en alguna para que tiene formaeste problema relacin hbitos con nerviosos. (Bruxismo Ranrfjord Ash(1971) y sugieren su rexto estudio divisin en de la entre y cntrico> < Bruxismo excntricor', distinguir cualposicin para en mandibular est sc produciendo problema. primero refiere acto apretamiento, el que el se al de mientras la segunda denominacin para rechinamiento dientes. ser el de

DEFINICION por el compulsivo apretar rechinar y/o o de Seentiende Bruxismo Bruxomanaacto los ya cuya se en conscienteinconsciente, etiologa considera o debida a dientes sea forma de relacionados Iapresencia algn dedesarmona con tipo combinacin problemas de una que psquicosdeorigen y o Psicqsomtico llegan desencadenar la a toda oclusal factores de observable lasbocas lospacientes. en gama patologa de que de flagelos lasciencias lasalud nivel de de consideran uno losgrandes a Losautores que precisamente tipode patosis, puede gntico constituye este lo llegara del sistema Desafortunadamente sidoconsiderada no ha de uno destruir o varios suscomponentes. que sectores dentro la profesin de odontolgica, ya seapor formaporamplios deesta para de han inclusive aceptarla a o ignoranciaporcarencia medios combatirla, llegado comoun malnecesario. ETIOLOGIA de de responsablesla presencia Bruxismo. Desde se Varios factores hanconsiderado de disturbios sistema del nervioso se hallazgos respecto hablaba posibles al losprimeros disturbios mdula hemiplejfas la de en de cerebral, de comolesiones la corteza central, en de de etc. infantil, Hoyenda, razn lapresencia bruxismo espstica o infancia parlisis con o neurolgicos sc relacin desrdenesdefectos sin en frecuente casos ninguna en normales parafuncionalesposibles sujetos son siempre que estas actividades considera y que psquicos, Internos, factores exlernos factores algunos factores y cuando existan tipo puedan lugar este deconducta. a dar solos encombinacin o psicolgico muy hay del en Defrnitivamente la presencia bruxismo un componente (1928)quienprimero llamla atencin este sobre Tal importante. vez fue Tischler oral neurtico>. Existen muchos de y us aspecto precisamente el trmino <Hbito de que este con bruxmanos relacionan hbito problemas tipoemocio en estudios nios la tierna infancia bocajuega un la aceptado quedesde ms de en nal,basndoseel hecho ms Igualmente estudios agresivas. de en papel predominante la descarga tendencias una y inequvocamenteesirecha (Solberg al, 1969 Thaller, demuestran 1967) et recientes que demostrando lospacientes y la con laansiedad frustracin el bruxismo, relacin entre que pacientes no de presentan mayores ndices ansiedad aquellos bruxomanacos bruxmanos, gntico, pueden se en de Externos causantes bruxismo el sistema Entre Factores los de normales negativos dentrode los parmetros aspectos todosaquellos mencionar en interfercncias oclusales de prematuros losmovimientos cierre, en oclusin: Contactos y defectuoen contactos balanzarestauraciones especialmente excntricos, movimientos de en de responsablesla prdida armonla lasrelaciones sean forma sasqueen alguna normales. oclusales responsable esen anteriormente parte mencionados Aunque unodelosproblemas cada cono<contactos anormales conocidos Ios destacar contactos vale deparafuncin, la pena excepcin todos IOS sin Prcticamente ninguna de o debalanzar (contactos no trabajor.

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Capulo 19

investigadores coinciden ensealar tpodecontactos hoy este como ms los deletreos quese puedan enconlrar, no es aventurado y sealarlos comolos responsalrlesla de prdida segundos de molares inferiores la granmayora loscasos. en de como Factores Internos la presencia parafuncin de de o Bruxomana consideran se algunas anomalas sistmicas se hanmencionado frecuencia la literatura. que con en especialmente a mediados siglo.Investigaciones comolasde Miller (i943), del rales HufschmidHufschmid-Kerin Nadler y (1952) (1957), y orros, Kraft(t959-1960) daban comoparte muy importante la etiologa bruxismo deficiencias en del las nutricionales, ndices deficitarios calcio, de grastrointesrinales, hipoavitaminosis, disturbios parsitos y analteraciones la presin de sangunea. embargo seconocen sin hoy comocausas primarias desencadenantes delproblema presencia factores la de oclusales negati ms vos la tensin nerviosa sobrecarga o emocional. ( 1967) conoce durante Lncin Conbase losestudios Kawamura en de que se Ia normal los mecanismos propioceptivos encargan proteger estructuras sisrema se de tas del gntico posibles de fuerzas que excesivas sepuedan ejercer los sobre diferentes elementosqueconforman dichosistema. Durante masticacin acuerdo losestudios Schrer y de ( l95)enel momenro la con de de contacto dientes produce inhibicin la actividad de se una de muscular, mucho ms marcada el ladode trabajo esprecisamenteladodonde desanolla mayor en que el se la fuerza muscular. mecanismos reflejos Los de entonces prevenir orales encargan se de posibles y daos el sistema, esto lograa expensas un aumento la inhibicfn en se de en de la actividad muscular. losproblemas Si oclusales exceden capacidad adaptacin la de del sistema masticatorio, pueden se observar cambios muy marcados esaactividad en muscular. escomoen ciertos,pacientes disturbios desrdenes As y con oclusales muy marcados, puedeencontrar ausencia cambios su actividad se una de en muscular, mientras n otrospacientes presencia un pequeo que la pueden de disturbio oclusal precipitar grandes cambios musculares. Clark( I 970)entrabajo (monos) creando y experimental animales con ansiedad el con (Ritalfn), usode drogas que demostr ni la drogani lasinterferencias por oclusales separado eran capaces ser factores de desencadenantes la parafuncin estos de en animalcs. contrario, Lo cuando concunan dosfactores, eraposible los s desencadenu el bruxismo experimcntalmente. ( 1964) demostradoanimaleshumanos existen Kawamura ha y qu en varias estructuras en la parte superior cerebro, del y que comoncleo amigdaloidesistema lmbico, al ser estimulados elctricamente producen movimientos rtmicos parccidos aquebastante a llos quese producen durante bqrxismo. otrapartevalela penarecordar los el que De movimientos mandibulares normales producen partirdeestimulacin se a cortical, El sistema lmbicoestconsiderado comola estructura cerebral conexin de entrela cortezaconsciente voluntariay los centrosvegetativos hipotlamo y (Aker y del Hummel,963). | Consecuente estos con conocimientos, Schrer propuestohiptesis ha la

precisamente el en que se nerviosas en el hombre manifiestan de quelas tensiones lmbico, parcialmente dentro esesistema de originar se bruxismo, pueden de el que durante dao enmomentos conciencia o El bruxismo bruxomana seefecta y por neurofisiolgicamenteRamfiord Ash plcnadel individuo sidorelacionado ha que orales provenientes lasestructuras de perifricos anormales ilgZl).on estmutos que aunque conoce se Sinembargo, reticular, a nivelde la sustancia alteraciones crean refleja aumentada a da reticular lugar unaactividad niveldela sustancia a unaalteracin acerca losefectos de de poca existe evidencia tipoexperimental de enlosmsculos ciene, oral de perifricos la cavidad en el sistema aferentes los que directos tengan estmulos (Dell,1963). reticular hechos y decerebracin porWiesendanger endecorticacin experimentales Losestudios graninfluencia la en tienen superiores cerebrales que (1972) demostraron loscentros vas de interneuronas enlas deacceso las descendentes influyen refleja. tractos Los actividad tiene una motora sensorial de dado. sensorial La estimulacinla corteza para impulso un de en y flexoras unaaccin inhibicin las motoras en clave lasneuronas excitante iccin con de concluir acuerdo todas entonces No extensoras. esaventurado mororas neuronas que odontolgica, el en que experimentales sehanpresentado la literatura Iasevidencias cuya central nervioso del sistema dependiente es o bruxismo bruxomana un fenmeno de a veces' delre la presencia se repetidaS principal, comoseha mencionado etiologa en funcionales la oclusin' con combinada disturbios nerviosa tensin CONCLUSIONES o de episodios apretamientorechinamiento comoaquello. entendido El bruxismo, es en nioso adultos una que observar pacientes de compulsivo los dientes se puede del uno en secuelas cada deloscomponentes sistema cuyas muy enfe-rmedad generalizada de para primordiales la destruccin y es gntico muyperjudiciales unadelascausas son masticatorio' parte todoel aparato o la principales causales como sealan a en modernos cuanlo suetiologa Losconceptos oclusal' a la inherentes enfermedad a unida problemas nerviosa tensjn que en soluciones tengan veces buscar debe en El odOntlogo consecuencia, muchas y-eliminar problema' este profesional detener la cuenta interaccin Para

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BIBLIOGRAFIA Alker,K. & Hummel, <Anatomie physiologiedes P. und limbischen systems>. Hoffman Basel. 1963. - La Roche clark,T. D. Jr.<A neurophysiologic of bruxismin rhesus study rhe monkeys>. Dent. Am. Ass.LasVegas, 1970. prax.13,1963. Drum,E. <Diepraktischebedeutung derparafunktionen>. Zahnarztl, Dell,P. <Reticular homeostasis critical and reactivity musuzzi. Fessard Jasper, <Brain Mechanisms>, Elsevier, Amsterdam, 1963, Forhmann, S. <The B. application psychoterapydental of problems>. cosmos. to Dent. V ol. 73,I 93 1 . Hufschmid, er al. nDas N. nachtliche Zahnekhirschen.zeichen latenten einer teranie>. Zahnarztl Vol.6l. 1952, Rdsch. Karoliy,M. <Beobachtunpen pyorrhea ber alveolaris cariesDentium> und oesren ungar Vrtljsschr, Zahuheikde, 1906. Kraft,E. uverber eineuntersuchung menschlichen, der Kaumuskelratigkit wahrenddes nachtschlajes>. Vol. 12.1959. Stoma, Koft,E. vebereineuntersuchung menschlichen. der Kaumuskelratigkit wharenddes nachtschlajes>. Vol. 13,1960. Stoma Kawamura, <Nuerophysiologic Y. background ofocclusion>.periodont. J. vol.5, r967, Kawamura, <Recent Y. concepts thephysiology mastication>,staple of of In advances on oralbiology, Vol. l. Academic Press, N.y., 1964. Maric,M. M. et al <JaBruxomanie>, Stomat. 14,1902. Rev. Vol. philadetphia, Miller,S. C. <Oral diagnosis treatment and planing>. Blackinsron, 1963. Nadler, C. <Bruxism. classiflcation S. A critical review". Am.Dent. J. Ass. Vol.54,1954. Ramfjord, P.& Ash.M. M. Occlusion,2 Saunders, l9?1. S. Ed, Phil, W. Solberg, K. et al <Emotional occlusal and pain facrors subjects mandibular in with dysfunction disorders. I.A.D.R, Houston, 1969. Thishler, <Occlusal B. habitneurosis>. Cosmos. ?0, 1920. Dent. Vol. Scharer, <Occlusal P. interferences mastication. electromyographic and An study>. Thesis, Rochester, I 95. Wiesendanger, <Pathophisiologie M. of muscle tone>. Splinger, Berin,1972.

20
El Bruxismo: Un problema Psicodental
nguez Jimnez'Domf Bernardo de Psiclogo la U, delosAndcs' funcioaspectos entre una tpuesro relacin lo es no bruxismo, poco quesehatrabajado (ver comode tratamiento le investigacin de el seda entre hbito rechinar' r aludicta ansiedad' tensin, y funcional el estrs, con personas' c0n de npleja la persona otras

los De relacin. cmo problemas de el de entonces investigar desanollo esta Setratara por directamente, muydivcrsas de enla vidacotidiana lasp.rroi., al noserenfrentados acomPano en convertir conflictos resueltos se ,ur*r, truujoivasy objeiivas) pueden que pero conscientes sf inadectudos' no siempre rePetid;os, de ados comportamientos ellopuede oclusal de En traumtica. casos desajuste en .i..ioig,upot emsculos forma conducira|hbitodebruxar,hbitoQuepuedeserdiurno'nocturnoomixto,Estare|aci un por y exige ellomismo estudio es q"l *. ... a Uruxismo nic..n dif.i.nt.t personas asf paradeterminar la forma y efectos, caractersticai individualsobresu desanollo, de adecuada tratamiento. con y Ayllon(1981) rcspecto por citados Rosembaum y de Algunas lascausasefectos lossiguientes: son al bruxismo (Schlirer, 1974)' oclusates l. Anormalidades Lhvila'1974)' 1970: (Brown, neurofisiolgicos 2. Factores Graf' 1969)' y (Glaros Rao,1977: psicolgicos 3. Factores

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que emocionales subyacentes suponen el una 4. Conflictos segn psicoanlisis expresin (Martnez oral Ross, de agresin reprimida 1978). por ninguno estos de factores explica ssoloel hbito bruxismo, dcl Sinembargo, que de todo comportamiento de como humano supone diversidad aspectos diferente una nivel para queconfluyen suocnencia. debe para Ello tenerse cuenta evitar en explicaciones simplistas reduccionistas. o Losefectos conscuencirs o delbruxismo msfciles ubicar: de son anormal losdientes. a. Desgaste de que b. Dao lasestructuras rodean dientes, en los masticatorios, c. Hipertrofia losmsculos de d. Dolorfacial.
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(Ayery Gale,1969; y aunque efecto Glares Rao,1977) del su sea hbito bruxismo para dao. evitarmayor controlado y tratar lapersona trance a bajo hipntico de es conocidosupone El uso la hipnosis bien pero que una de paraaliviarla su problema vezdespierta, es biensabido los sntomas parte hipottico que de El con a tienden reaparecer el tiempo. psicoanlisis delsupuesto debida conflictos oral a de es delbruxismo unaexpresin agresin reprimida el hbito asociado la tensin con y el subyacentesse dirigea resolver conflicto emocionales freudiana. embargo, ha Sin no psicoterapia de a emocioncl travs la bienconocida (Ayer y Levin, 1975). La del ser en demostrado exitoso el tratamiento bruxismo sobre hbito bruxismo el de de a la sedirige reforzar conciencia la persona autosugestin como a gue convencerses mismode no hacerlo y susefectos, suponiendo puede no pero recibida. por s soloestemtodo tienemayor de consecuenciala informacin de posibilidad xito. el diversos modificar a por sedirigen procedimientos comportamentales Lastcnicas simple es masiva unatcnica problemtico.prctica La como definido comportamiento y problema el continuadaqomportamiento repita forma en que quesupone la persona variosproblemas en con frecuencia los EE,UU.han surgido ha aunque sido usado y mantenimiento detensin y Aytlon, I ). Puede ltarenel desarrollo resu (Rosenbaum 198 por a apretar prolongados, loquesepide la persona por y dolor seusa perodos si muscular puede ser que fatiga muscular aversivo implica Por losdientes. serun procedimiento es aversiva un procedimiento La del en abandonadoausencia terapeuta. estimulacin molesto medianao de contingente un estmulo que la mecnico implica presentacin porttiles; del a de ante doloroso el comportamientobruxar travs usodeaparatos mente al puede dejar serefectivo de y mecnicoaversivo por queel anterior sucarcter al iguat sobretodoparael bruxismo utilizado, ha El suspenderlo. biofeedback sidobastante y electromiogrfico porttil registro de el Supone usoinicialde un aparato no.iurno. cundo a auditivas la pcrsona seales de que a uno luego debiofeedback informa travs el inicialsehapresentadoproblema a de est bruxando. tambin pesar la eficacia Aqu porttiles BF de el se cuando suspende usodelosaparatos reaparece dequeel bruxismo (Clark, l98l).

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puramente odontolgicas, diferentes, algunas con El bruxismo sidotratado tcnicas ha y con combinapsicolgicas, de tambin tcnicas condicionamiento diversas con otras diferentes por 8 Se enumerar lo menos clases de entrelas ya citadas. pueden ciones (ver provenientes campo del mdico-odontolgicocaptulos dc tratamiento, cuatro ellos por realizada psiclogos. de IV, Xil, XV) y cuatro la investigacin (Graf,1969t 1974). L Ajuste oclusal Charer, (Thorp, Mikami,1977). 2. Usos platos de 1975; (Lehvila, de mximo como diettico cl perodo estrs en 3. Usodemagneso suplemento I 974). (Mikami, y relajantes musculares 4. Terapia con drogas, talescomotranquilizantes Schrer, 1974). 1977: (Goldberg, 1973). 5, Hipnosis

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(Okinuora, psicoanaltica l969). 6, Terapia

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(Gral 1969). 7, Autosugestin citar comportamentales lascuales pueden lassiguientes: entre se 8. lcnicas (Ayery Gale, 1969). masiva a. Prctica (Heller Strang, y 1973). aversiva b. Estimulacin (Kardachi Clarke, y 1977; Clark,1968). c. Biofeeback (Rappaport, 191'l). en entrenamientoasertividad sistemticiy d. Desensibilizacin (Rosenbaum, Aylon,l98l). de de e. Tcnica Reversin hbitos por no procedimientos s solos hasidodemostrada. la de Sinembargo eficacia estos en persisten el tratadas ya es tcnicas ambiguo, quelaspersonas Mrsanel usodeestas inconscientes' y a de temPrana la persona seatribuye impulsos en traumtico la historia que de logreconciencia ello creyendo es a entoncesquela Persona se La terapia dirige En y insuficienteespeculativo' lo el para suficiente controlar hbito, cualesclaramente O totalmente quese no sesuprime que afirmar el bruxismo se casos puede estos todoS que de directo cambio en y que elimina temporalmente la persona s,noesunagente slo sobre consciente su problema. gana autocontrol

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varias interesantestanto apartan en se se investigaciones A continuacin researn de varios y consignan acertadamente procedimienanteriormente anotadas laslimitaciones Clark con tosincluyendoparticipacin de la persona bruxismo. (1981) la aciva realizO (8 y nocturno l0 personas mujeres 2 hombres) con sobre unainvestigacin bruxismo para electromiogrfico medir quienes instruy parausarun aparato registro de se la despus mismo. 7a del por muscular l0 a l2 das antes tratamientoy 14das del actividad porttil biofeedback de semana tratamiento lesdio un aparato de se En la segunda que excede lmite cuando actividad la el a de emiteun tonoaudible travs un audfono, de para persona. aqu Hasta la investigacinClarknoesdiferente las de establecido cada (De y Hellerl Strang, enel de de tradicionales caso laaplicacin bideofeedbackRisi1970; y 1977). PeroClark y agreg 1975; KardachiClarke, 1973; Rugh Solberg, 1975; Butler, por se la procedimiento tarea consciente cuando persona despertaba el tono. una a este la del y de cruzar cuarto escribir unatarjeta registro horay la calidad sueo en Deba su ya ventaja, queadems una del de Lo en el momento serdespertado, cualsupone doble sepersonaliza por que el hecho el mismo registro sujeto deporscambia comportamiento, postUna y consciente el tratamiento. evaluacin sobre un el proceso seganan control que permiti establecer el tratamiento a los en tratamiento 3 meses 7 delasl0 personas, de 4 de del an de siendo efectivo despus la supresin aparato BF,Sinembargo sigui que lo diurno, cualindica el tratamiento reportaron episodios bruxismo de lnspersonas el segn caso. a las ser o debe diferencialextenderse 24 horas persona, procedimie-nto un y en sola el dirno nocturno combinados una Para bruxismo (1977), quien con combin biofeedback por completo el usado Rappaport es bastante La y en desensibilizacin sistemtica entrenamiento asertividad. desensibilizacin y que son que por es usada psiclogos suponen lasfobias hbitos sistemtica unatcnica aprendesaprenderlos, y que es aprendidos, en consecuenciaposible comportamientos que gradual en por recproca, un proceso unarespuesta alternativa inhibicin diendo tiene en El incluye entrenamiento relajacin. entrenamiento asertividad por objeto en y autocontrol un que a capacitarla persona habilidades en sociales le posibiliten mayor medio sera con La en de seguridad situaciones interaccin otros. asertividad un punto ms y diurno procedimiento completo el agresividadpasividad. el bruxismo entre Para por desarrollada una parecer el de reversin hbitos, tcnica de el momento hasta ser y parael tratamiento hbitos de nerviosos dcs,quefuevalidada Azrin y Nunn(1973) Esta y por para del experimentalmente el hbito bruxismo RosenbaumAyllon(1981). ensusinicios b) su busca: Concientizar persona a) a la sobre hbito. Intenumpir tcnica a c) que el de la secuencia comportamientos componen hbito. Ensear la persona de grupo el usando mismo que habitual con comportamientos compitan el movimiento por a el social cambiarlo refuerzo uncomportamiento o msculos. Eliminar refuerzo d) y (una con y exitosamente 4 personas mujer 3 adecuado. RosenbaumAytlonla usaron se Inicialmente les de y 42 aos condiferentes y clases bruxismo. hombres) entre23 problema unatarjeta en para de instruy autonegistrarfrecuencia sucomportamiento Ia consisti fase La quedeban consigo duranre semanas, primera deltratamiento dos llevar que la y demostrara ffsicamenteforma que describiera verbalmente en hacer la persona

y su vez esto adquira bruxismouna hecho seledijoque cteba derectar seales las iniciales comportamenral. deba de la secuencia Luego describir situaciones que la las en ocuna ms con frecuencia aspectos y los secuencia negativos relacionados ella,todo con para tomara que conciencia su problema lo conociera, poder y dc esto para pasar a asl A controlarlo,continuacin leense cogportamiento se un ahernativo deba que emitir la cadavez que sinticra urgencia bruxar,'hubiera de comenzado se sorprendiera o Para hacindolo. ellosehicieron ensayos losquela persona en practicar deba colocnen tales dose situaciones comolasqueoriginaban respuesta bruxar. su de En la segunda deltratamiento realiz entrenamientorelajacin fase se un en segn el procedimientoGoldfricd Davidson197). de y ( Tambin capacit laspersonas se a para su de adecuada manejar estrs manera a travs tcnicas de especficas. la tercera En fase sepidiquelarelajacin utilizada situaciones fuera en cotidianas implicaran que niveles de o altos tensinestrs. Finalmente,hicieron se seguimientos y luego los6 meses al mes a de despus terminada exitosamente para Iainvestigacin, verificar el hbito si continuaba bajocontrolde la persona. Comose ve, en estainvestigacin cubren se aspectos importantes el hbito bruxismo: persona concientiza lo queesel bruxismo en del la se de y susimplicaciones,Ie presentan se alternativas y a nivelfuncional a nivelsocial y personal, manejar situacin determina hbito, para Ia que su facilitando quesea asf por y controlado la persona eliminado hacerse al innecesario. Sinembargo, considera aracar problema fbrma que se el en integral supone trabajo un deinteraccin deliberadamente para interdisciplinario queel hbito bruxismo sea del no problema tratado como puramente odontolgicopsicokigico. preciso o Es combinar los avances la investigacin terapia de y en oclusal en psicologala luzde unadefinicin a completa, eliminar para y totalmente hbito bruxar sussecueiasniveldesisrema el de a masticatorio. Unapropuesta modelo intervencin de de integral consecuente Io planteado con hasta aqu, debera incluirlossiguientes puntos: l. Diagnstico y clnico definicin exacta la secuencia dc comportamental hbito del de bruxarpor partedel odontlogo. 2. Iniciacin tratamiento del oclusal sus en diferentes etapas unasesin informa: con de y cincompleta detallada y sobre queesel bruxismo susefectos lo negarivos. 3. Tratamiento psicolgico inicialconbase la informacin odontlogo de un en del y estudio conjunto. debe Se ubicar historia hbito, situaciones la del las traumticas con queserelacionasus y efectos negativos la persona plantear alternativas para sobre as inmcdiatas a nivelfuncional (muscular) tanto comopsicolgico. 4. Entrenamiento relajacin asertividad resolver problemas y en para psicolgicos los queconducenbruxar. trata capacitarla persona enfrentar a para Sc de a exitosamente lassituaciones relacionadas la emisin hbito. con del 5. Utilizacin biofeedback de combinado autosugesrin y auto-registro casos con en de bruxismo nocturno mixto. o

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Neurofisiologa de la Oclusin

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Capulol0

6. Seguimiento conjunto casouna vez terminado tratamiento part; del el por y odontlogo el psiclogo.

to A approach thetreatment bruxism. Dc Risi,W. J. (1970). conditioning of Thesis. of Univcrsity Utah. Inc, University Microfilms Ann.Arbor,Michigan. E. J. Publick looks dental at care. Am. dental. J. Friedson, andFeldman, J. (1958). Ass. 57,325. review. Glaros, G. andRao, M. (197?). A. S. Bruxism: critical a Psychol. Bull.84,767l 7E . physiological hipnoticapproach and Goldeberg, (1973). G. The psychological, to in periodontaldiseases. Soc. psychosom, Med.20, bruxism thetreatmentof J.Am. Den. 75-91. M. Behavior Therapy. Goldfried, R. andDavidson, C. ( 1976). G. Clinical Holt,Rinehart & Winston. NewYork.

popular travs losmedios a de masivos comunicacin de y tratamiento individual ste de y otrosproblemas. si se hace nfasis el trabajo en interdisciplinarioprecisamente porque de los es uno principales problemas ha trado acelerado que el que desanollo cientfico seviveenel presente siglo, sidoel dela excesiva ha compartimentalizacinciencia, dela producto de la diversificacin las reas investigacinla consecuente de y de especializacin que separa loscientlicos dife a de rentes disciplinas. dentro unamisma de An disciplina los investigadores dediferentes tpicos desconocen trabajos. el problema mucho sus Pero es msgrave entre diferentes disciplinas cientficas, Paradjicamente alineacin esta enue losdiversos conceptos cientficos altamenre desanollados, diticultar omisin puede por y faltade comunicacin interdisciplinariasolucin la adecuada los cadavezms de problemas enfrenta especie complejos que la humana.

Gral H. (1969), Bruxism. Dent. Clin.N. Am. 13,59-65. Heller, F. andStrang, R. (1973), R, through H. Controlling bruxism automated aversive conditioning. Behav. Res. Ther.ll, 327-329. B. N. to Kardachi, J. andClarke, G. (1971). useof biofeedback control The bruxism. J. 48. Periodont. 35, review case and Bruxism magnesium: literature report. Proc. Lehvila, ( 1974), P. and Finn. Dent. Soc.70,217-24. Vicova Mxico,1978. Ross, Oclusin E. Martnez E. V. fearby imaginal flooding and A. Treatment dental of Mathews, andRexin, (1977). rehearsal ofcopins Res. behaviours. Behav. Ther.15,321-28. aspects treatment bruxism, and of J, D. A of Mikami, B. (1977). review psychogenic Prosth. Dent. 37,41 I . I of S. D. Morgan, H.,Hall,W. P.andVamvas, J.( l9?7).Diseases thetemporomandibular St. Mosby, Louis,Mo. Apparatus:multidisciplinary a Approach. of of and Bruxism: rcviewof theliterature a discussion studies a Okinuofa, (1969). M, hipotheses. Svomen and and its psychogenesis somenew psychological bruxism Toimituksia, 324. 65, Hammaslaakariscuran D. A. L., A. Rappaport F., Cammer Cannistraci J,, GelbH. andStrong (1977)EMC D. of In feedback thetreatment bruxism. Morgan. H. et al (1977). for with the habitreversal technique bruxism M. Rosenbaum S. andAyllonT. Treating (1981), Res, 19,87-96. Behav. Ther, studies bruxist of behavior. W. Electromyographic RughJ. D. andSoberg K. (1975). J, Calif.Dent. 3, 56-59. 1,293-322 Bruxism. Front. OralPhysiol. Sharer (1974). P. grinder, Dent. tooth for to P. An Thorp, D.E.(1975). appliance bewornatnight theheavy 144-45. Tech.28,

BIBLIOGRAFIA Azrin,N. H. andNunn,R. G. (1973), Habitreversa: method eliminating a nervous of habits tics. and Behav. Ther.l I 19-628. Res.

I ; I
I

W. A'er, and Gale, N. ( 1969) E. Extintion bruxism massed practice therapy. Can J. of by Dent, Ass.35,402-94. Ayer,W. andLevin,M. P.( 1975). practice Theoretical andapplication massed basis of exercises theelimination for oftoothgrinding habits. Periodent, 306-308. J. 46, Brown, H. ( 1970). R. Traumatic bruxism a mentally J.66, in retarded child. Z. den. N, 67-70. of Butler,J. H. Abbot,D. M. and Busch, M. )19i6), Biofeedback amethod F. as controlling J. Res. bruxism. Dent. 558,310. Clark,G, (1981) The treatment nocturnal of using contingent EMG feedback bruxism with an arousal task. Behav. Res. Ther.19,451-55.

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Coplulo2l

Neurofisiologa la Oclusin 257 de

parador cntrica, Consta uncontacto de de mnimofuncional. el un 5. Obtener trpode B y otrocualquiera. contacto

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Ajusteoclusal
desde mucho por que utilizado laprofesin hace es El ajuste oclusal unmtodo hasido de una y por una ms como nueslra deIainquietud obtener armona losdientes tiempo, a en de embargo faltade claridad cuanto unaserie la comoun todo..Sin las arcadas ya de mandibular laimportancialos con sobre lo conceptos, todo relacionado centricidad en realizarse forma pudieran procedimientos que impedan estos anteriores clientes pero mucho ms rutinariamente, en forma a Hoy satisfactoria. en davuelve utilizarse para las necesarios evitar todos y en cautelosatomando consideracin loselementos que y todas secuelas las de vertical, problemas sensibilidad los dedimensin prdidas tcnica' de el uso procluciendo indiscriminadodicha estaban d correctivo loscontactos comounprocedimiento denir se Oclusal puede El Ajuste Comprende mantlibular. y mantenercentricidad la a conseguir tendiente interoclusales, bsicamente: y anteriores, de a,El acoplamientolosdientes posteriores. en selectivo losdientes b. El tallado OBJETIVOS: el es y cntrica, decir,eliminar l. HacercoincidiroclusinDentaria Rclacin Cntrica. en y una en Cntricaobtener Oclusin Relacin deslizamiento el sobre dirigidas Ias las eliminar interferencias,fuerzas de 2. Reorientacin fuerzas.Al las evitando su hacia ejemayor' dirigidas funcionales en se diente convertirn furzas estabilidad produciendo vestibulareslinguales, o distales, mesiales, migraciones dentaria.

que prematuSiempre haypresencia contactos de vertical. la 6. Restablecer dimensin aumentada. eliminase La vertical Relacin Cntrica encuentra en ros,la dimensin vertical en permitir restitu]r dimensin una conecta Ia contactos cin de dichos posicin Relacin de Cntrica. y y asociados. Traumtica lossignos sntomas ?. Eliminarla Oclusin METODOS de pueden muy variados dependiendo ser para un oclusal Los mtodos lograr ajuste particular. cada caso recurrir a: se anteriores, puede de el Para lograr acople losdientes l. Ortodoncia Ortogntica 2. Ciruga de 3. Adicin Resinas 4. Mioterapia funcional 5. Restauracin seccionadas. neuro-mio-relajantes 6. Placas posterior: oclusal la parte en lograr ajuste el Para l. Ortodoncia Ortogntica 2. Ciruga 3. Restauracin 4. Tallado Selectivo, TALLADOSELECTIYO o de en basado la sustraccin tejidodentario materialde Es un procedimiento oclusales' de causante interferencias restauracin

Indicaciones: del comoparte selectivo precisas tallado del las difcilenumerar indicaciones Resulta perodos diferentes durantelos presente porque algoquehayquetener es ajuste oclusal inicial en se dado encuentre el perodo As de integral unpaciente. uncaso deltratamient homogde de en de Consiste la reparticin fuerzas manera 3. Redistribucin Fuerzas, los final o durante inicial,en el conectivo conectivo en de ambientacin, el perodo los en nea todos dientes. permanentemente OCLUSION, en la pensando posteraputicos, estar sedebe controles no a dental 4. Lograrcontactosenlormadepunto.sedebeneliminarlassuperficiesdecontactoen evitando despus cualquier proceclimiento efectuado vayan quedar que de y y de se en Sin los sobre dientes. embargo el rea.oclusal convertirlas puntos contaitoque son ms funcionalcs nnormales quc ftterzas contactos nocivos produzcan proporcionan estabilidad. mayor

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Cuttuloll

Neurolisiologade la Oclusin 259

pueden enumerar argunos casos los cuales hacenecesario procedimiento en se un completo tallado de selectivo: a. oclusinde claseI quepresenta desarmona oclusin entre Dentaria Relacin y Cntrica. b. Antesde procedimientos restauradores. c. Durante prueba restauraciones la de coladas. d. Despus tratamientos ortodonciaCiruga de de o Ortogntica. e. Durante tratamientos Operatoria. de Contraindicaciones: Puesto el tallado que selectivo constituye procedimiento un teraputico definitivo, en el cualsevaa eliminar tejido dentario nosevolver recuperar, contraindicado que a est en lossiguientes casos: L Siempre no sepueda que lograr acople clientes de anteriores: a. Mordida abierta anterior. b. Relacin borde borde incisivos. a de c. Mordida cruzada. 2. Antcsde procedimientos quirrgicosortodncicos. u Cuidados: l. Diagnstico correcto. caso El debe pasado unestudio haber por completo incluyendo montaje modelos estudio, juegode radiografas, de de historia clnica, etc. 2' Emergencias. debe Se tratar previame lo relacionado exodoncias, nte con tratamientos de endodonciaperiodonciaoperatoria. o y 3. Neuro-mio-relajacin. Antesde realizar procedimiento talladoselpctivo un de es necesario el paciente encuentre que se relajado quepucda llevado Relacin para ser a cntrica facilidad, con Idealmente estar debe usando placa una neuro-mio-relajante o un desprogramador anterior, debeestarlibre de sintomatologanivel articular y o a muscular. 4. Pretallado. tallado El selectivounca realizarse debe directamente el paciente. sobre Debe hacerse antesen.modeis estudio de montados.en articuradoi estar y un completamente seguros queesposible de conseguir objetivos los planteados. 5. crear surcos.siemprese debetallarformando Ia surcos tos dientes. en imitando anatoma normal. Nuncacreatsuperfrcies planas.

porque produciran Nunca debetallarsobre se dentina , Tallar sobreesmalte. se problemas sensibilidad. que tallar sobre de Siempre sepueda materiales obturacin de que sobre diente. espreferible tallar que posible debe tallar y no se depresiones elevacioSiempre sea 7. Tallardepresiones. de el Sin cuando la en nes, prolundiza fosa vezdetallar vrtice lacspide. embargo Se por de habr que tallarla sea la interferencia producida la extrusin unacspide, indiscutiblemente. de el real de Para obtener movimiento Iateralidad del 8.Inducirlosmoyimientos trabajo. pues por un inducirlo, el paciente ssolo reproduce movimiento paciente, necesario es y que La aprendido no parte Relacin de Cntrica queevitalasinterferencias. lateral laterales a travs de las en es forma registrar interferenciaslosmovimientos de nica inducidos, movimientos en correspondientes a parejos. marcas seobtengan loscontactos que Las 9. Contactos para intensidad obtener una paradores cieney equilibradores serdela misma deben de pareja lasfuerzas. de reparticin que cspides estampadoras Siempre se va a desgastar 10. Repartirlos desgastes. e entre dientes los superioresinferiores. sedeben las especialmente, repartir tallas Tcnicas: y y para un selectivo, gran de intinidad tcnicas mtodos ejecutar tallado Exisen en puesno sonrelcvan(cs que variedad modificaciones no se describiran detalle de entonces las a Se clarocules losobjetivos lograr. enumerarn son mientras tenga se los y la en que ms tcnicas importantes hansurgido, sedescribira detalle queutilizan autores. Se en hacia excntricas.talla lostlicntcs de Dentaria de Parte Oclusin l. Tcnica Skyler. nicamente. superiores nicamenhacia excntricas.talla Se Dentaiia Parte de 2.Tcnica Jankelson. deOclusin inferiores. te en losdientes Se Cntrica. tallaen ambos hacia de de 3. Tcnica Stuart.Parte excntricas Relacin a a de el que primero pienSa lasnecsidad llevar pacientecntrica en Es maxilareS. el actualmente modificaen que y las del oclusal, todas tcnicas seutilizan travs ajuste de a ciones la tcnica Stuart. en Selectivo. Pasos seguir el Tallado a para a el l, Usodeespaciadores llevar pacientecntrica, en el 2. Eliminar deslizamientocntrica. anteriores. de 3. Acople dientes 4. Eliminar interferenciastrabaio. en

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Neurotisiobga la Oclusin 261 de

3. Acople dientes de anteriores interferencias en protrusin. 5. Eliminar interferencias enbalanza. 6. Eliminar que y 7. Rectificar loscontactos puntos no superficies. sean para L Usode espaciadores llevarel paciente cntrica a y que los de la Secolocan espaciadoresmanera mantengan cntrica seva retirando vez lmina lmina. por Cada queseretira lmina, intenoga paciente la al por una se presencia contactos. marcan papel articular seeliminan y utilizando de fresas Se con de hasta decarburo corte preferiblemente. de liso todos Sedescartan loscontactos llegar a estabilizadores, eneste una lmina. Generalmente loscontactosqueaparecenmomentoson quesonlos causantes las interferencias. cercano la posicin a de se Cuando est de pueden se cntrica En evitar empezaraparecer paradores cierre. lo posible, debe a los de tocar dichos contactos quenoseaestrictamente necesario. articulador debe El se hasta para intercuspidacin evitar ce[ar todoel tiempoen cntrica llegara mxima sin confusiones lasmarcas. con el 2. Eliminar deslizamientocntrica en en Si Cuando llega unalmina rectifica haydeslizamientocntrica, hay se a se si respetando deslizamiento, superior, la setallade la marca hacia mesial el maxilar en porcin distal esel contacto Sedebe que imitando surco el ms tallaren fbrma surco, de B. por en de dc bnlanza donde escaparcspide antagonistael movimiento la estampadora superior. en balanza. surco Este lomaunadireccin mesopalatinael maxilar ms la porcin mesial inferior talla la marca respetando Enel maxilar se de hacia distal (Surco (contacto haciendo surco llevar direccin que disto-vestibular. de B), un una (Fie. V balanza). 157). una vezeliminado deslizamientocntrica, debe el en se procederacoplar dientes a los anteriores, siestos quedan no acoplados la eliminacin lasinterferencias con de posteriores. puede Esto realizarse la adicin resilbs Iascaras con e en palatinas losanteriores de y superioresen losbordes incisales losanteriores de inferiores. La cantidad resina que va a adicionar ha determinado de se previamente el aren ticulador mediante adicin cera. Ia de cuando hadecidido se utilizar placa la seccionada por anterior, imposibilidad lograr de acople travs otros a de mtodos, debe sta confeccionarsela misma en cita,para vitar que deslizamiento el que recura. mismo si setrata la adicin resinas. conecto Lo de de Et acople losdientes de anteriores consiste la desoclusin en posterior durante todos los movimientos excntricos. colocar papel articular, AI el de debe marcar trayectoria una continua enprotrusiva tanto como lateralidades. la marca, en Si no que indica hayalguna interferencia posterior excntricas. este en En caso aadir resina sedesgastar se ms o posterior el contacto segn caso. el 4. Eliminarinterferencias Trabajo en Para buscar interferenciasla posicin trabajo debe las en de se inducir movimiento el lateral. Algunos autores aconsejan hacerlo excntrica posicin de o bordea borde de caninos cntrica, a presin ejerciendo sobre ngulo la mandibula. el de Orros aconsejan hacerlo cntrica excntrica. importante saber de a Lo es interpretar trazo, saber el y qu tallar. sepuede Lasinterferenciastrabajo presentan lascspides soporte lascrlspidis en se entre de con de corte, manera sedebetallarsiempre lascrispides corte:vestibulares de que en de y superioreslinguales inferiores. lossuperiores talladela marca En se hacia vestibular, respetando porcin la que msinterna es el contacto cntrica (Contacto En el en A). inferior tallahacia se lingual, respetandoconracro cntrica es un contacto el que en C. (Fig.158). aconsejable Es marcar contacto cntrica un colory la trayectoria el en con lateral otropara en diferenciar fcilmente. ms 5. Eliminarinterferencias protrusin en Sellevaal paciente posicin de borde borde cntrica. eliminan interferencias a a Se las (Fig.159). exactamente queen trabajo. igual 6. Eliminarinterferencias Balanza en
Fig. 157. CENTRICA tnterfercnci: expensas cspide A de soporte. cl Luegoparaelimina todala mocha la vcrticaldcscada Setlla: Inicilmente hasta dimensin y hacia distalcn inferioas, dcslizmicnto tallade la maca se haciamsial en superiores de la maca (Btas conesponden Rcsptar: Porcin msdistalen superiorcs. en Porcin mls mesial inferioes a los contactos B).

inducir movimiento Sedebe el que lateral igual seindic trabajo. interferencias en Las y a seproducenexpensas lascspides soporte, setallaexaclamente comose de de igual paralasinterferencias cntrica. (Fig.160). indic en que y 7. Rectilicar loscontactos puntos no superficies. sean

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Neurofisiologa de la Oclusin 263

Fig t5E TRABAJ' Interferenc:' de lascspides soporre sc talla:En r"- .uro,u.. dc y corre. i" ue a marca hacia vestibular sul en ""nl:'11^tlttt* marca hacia ringuaren i Respra: ,",.,u" ,;,:::d:";:":"::,;

loo' BALANzA lie lnf--.---A expensa las cspides de soporre. .serall: De u ,0,.0'llllftnto. cn superiores limaca De porcin H:lt:',tj hacia Respetar: distal inferiores. en m:isItsraten superiores. porcinms mesial ,rnnr"i en i,.r,.i,. iil.

Fig'159' PRorRUsloN Interfercncia: js A expensas t's s.,--::- de Nprdes cone. la marca De hcivestibula superiores. en Dcla marca

Resperan *",rlTiTli,Hli:jLfi:T..r",rica Ayc).

2(t4 Neurof siologa de la Oclusin

Captrulo 2l

BIBLIOGRAFIA Adams,S. H. & Zarde, A. <<Functional contacts lateral H. toorh in and in centic J. occlusion>.Am. Dent. Vol.69,1964. A. H. Beyron, L. <Characteristics of functionally optimal and occlusion principles of rehabilitation>. Dent. Vol.48, 1954. J. A. occlusal A. Castao, et al. <Proteccin H. anteriorn. degrado, Tesis Univ.Javeriana, Bogot, 1981. Kahn, E.<Unbalanced A. inocclusal occlusion rehabilitation>. Dent., J.Prost, Jul-Agos., I 964. position occlusion>. Kahn,A. E. uTheimportance canine anterior and tootdh of in J. Prost. Dent.Apr.,1977, Y. movement).Am.Dent. Kawamura, .Neuromucular mechanisms antongue ofjaw J. A . V ol.62.N ' 5 , l 9 6 l , W. painandmandibular Krogh-Poulsen, G. Facial dysfunction. Schwartz Chayes & W. B. Saunders, Capter Philadelphia, 16. 1968. Ross Vicova, S.A. 2"Edicin. Martfnez, E. Oclusin. Ed. Mxico, 1978. McCollum, B. Stuart, E. A research B. Report. South Pasadena, California, 1955. C. W. parafunctional McHorris, H. <Occlusion particularemphasis with onthefuncitonaland teeth), I y 2,J.C.O., l3 Nos. y 10,1979. Vol. roleof anterior Part 9 W. Waxing McHorris, H. Occlusal Manual, Menphis, 1977. practice. Pankey, D. A Philosophy dental L. Fla. course Syllabus, CoralGables, of values>. of Pound, <The and related E. Mandibular of seven J. movements speech their So,Cal.State Vol. Dental Association 34.N. 9. Sept., 1966. Ramfjord, P.& Ash,M. M, Occlusion, Philadelphia.B. Saunders. W. 3,4, S. Chapters. 5. t966. A travs los aos, vezduranre dosrtimos de rar ros sigros hombre venido er ha preocupndose la ocrusin losdientes el serhumno. por de en En el sigropasado la sobrevivencia dienrenarurar muy corray el uso de dentadus del era Jt.,u, artificiales bastanre comn.Desde hacecerca o.oooaosse conocen Jir,in,o, arrefacros restaurar para dientes perdidosdesde tiempos egipcio y los del Hesir 3.000 A. dec. ya sehablaba losproblemas de inherenres diinres si, ,ep...urioi.r.n I. a los y salud general serhumano. del A travs todoeste de tiempo siempre surgido han pregunras y dudas acerca cmo de eslaoclusin normal individuo, existen del si parmetros generales sepuedai que aplicar a la humanidadralvez, ms y lo importante, cuando exisrJ argn aeptotoga, tip tmo sevan. tratar dientes bajo conceptos oclusin vanu-r.stourur, los y qu de se crno eilo esnecesano. Todoesto conducidola aparicin unaserie teoras tambin ha a de de y instrumenracin,quegeneralmente estaba asociada la teora mencin Hasta a en . hace buen un nmero aos, de cadafilosofa escuela octusin acompaada su conespono de iba de diente articulador, eradiseado el autor autores ia hiptesis que por o de formulada o gozaba suspreferencias. dala situacin variado. adelanto, dc Hoy ha El no sloen la investigacin bsica, rambin ratecnoroga, hecho loscriierios an sino en ha que que soportan examen un crtico, hayan se despojado la relacin de teorfa insrrumento. Haciendo recuento un histrico observa el surgir algunas estas se que, de de escuelas tienc relacin dificultades con o problemas clnicos pocas de determinadas.respccto Al podra mencionarsellamada la <oclusin bilaterai balanceado surgida problema del de estabilidad lasdentaduras de artificiales. cualconsrituy lo durante mucho tiempo un

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Filosofas, criterioso pensamientos oclusin de

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I
I

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C. of disharmony thenatural of dentition>. Dent. N.Y. Schyler, H. <Conection occlusal J .8. , 947. guidance oralrehabilitation. in Schyler, H. Thefunctions importanteceincisal C. and of G. Revista la Federacin de Odontolgica Colombiana. Scncherman, <Ajuste oclusalr. V ol, 31, 1 4 2 ,Se p t. 9 8 2 . N' 1

Capnlo22 de 266 Neurofisiologa la Oclusin Capulo 22

Neurofisiologade la Oclusin 267

graveinconveniente. Prcticamente,oclusin la bilateral balanceada un arficio era pensado evitar desalojo lasrestauraconestipocompleto se para mecnico el de de que en Transcuni tiempo estos el principios colocaban la boca. y cmpezaronaplicarse a a gnatolgica susnicios naturales. misma favoreca dientes La escuela en dicha creencia. ha y sloalgunos grupos, Hoy da,taldoctrina sidototalmente revaluada, trabajando en que puede la solucin. Prostodoncia Total,anpiensan esto ser y cambios transformaciones y sus Algunas otrasfilosofas venido han sufriendo y y piensan actan forma lderes sostenedores en diferente lo queseformul a bastante inicial. comofilosofa Valga verdad, podra en la hoy hablarse 4 conientes de fundamentaleslascuales se encuentran enrolados granmayora losprofesionales. lasconientes la De mencionade u Mutuamente das, deellas, dos Escuela Gnatolgicade Oclusin o Orgnica Oclusin y que como se Protegidala Escuela <Libertad CntricaD anteriormentenombraba de en <Cntrica y son anaigo entre profesin. la Podra Larga> lasmspopulares de mayor y estudiosos investigadores una filosofa, agrupando ellaaquellos en mencionarse tercera y de con conceptos, quediscrepan delas fundamentalmente dosprimerasque acuerdo sus de a en tratan sus con muyparticulares ocasiones, dedifundir ideas base grupos estudio ncleos influencia. de o pequeos estructurado que como mencionarse algo Enla cuarta'categora,realmente debera no personas aquellas y desafortunadamente donde adeptos talvez existen, encuentran sc ms a circunstanciao es humano adapta cualquier se cuyocriterio csencial queel organismo de que de en Es or estmulo reciba, muycomn mencionar cuestions oclusin dientes, simplistas, Son queel mejor del con es articulador quesecuenta la boca paciente. ideas no de los en las cuales rtrayorfa las veces tratamientos sirvensinoparaperpetuar la en presentes. el objeto ilustrar se patologfas de mejor enunciado,discutirn detalle lo Con que con predominantes para compararlos otros no lo son. hoy ulgunos losconceptos de . ORGANICA GNATOLOGICA OCLUSION ESCUELA B.B. entre veinte California un grupo estudiosos, ellos por de en en Fundada losaos y Fue y general primero ortodoncistasegundo. el dentista el McCollum Harvey Stallard, termi4al el en que un la de el grupo introdjo ideay realidad localizar ejede rotacin a dirigidos fueron paciente trasladarloun instrumento. y sus Esencialmente esfuerzos a para e en de los mandibulares formaprccisa inscribirlos, tratar reproducir movimientos por Scheiner, en el de descubierto 1603 Cristbal lo cualutilizaron sistema pantografa, jesuita astrnomo Arquitectura y y en en alemn utilizada supoca el Arte,la Medicina, que a de fue e Ingeniera. Igualmente, desusbanderas el concepto cspide fosa, ya otra pcf G.V.Black. desde 1903 habfa sidoenunciado irL1 li de de enel especialmente campo lasrealizaciones Otrodesusavances significativos, oclusales, de la aspectos laboratorio el tratarde enriquecer morfologfa lascaras fue de primera prcsentadapor para agota, ogota encerado adicin de utilizando ellola tcnicade por hechas vezpor Everett y modificaciones debidoa sucesivas Payne quemstarde,

Thomas, Lundeen, McHonis, constituye uno lossistemas actualizados hoy de ms enel aprendizaje la morfologa de oclusal. Vale pena la mencionar igualmente una como contribucin al progreso losaspecros de oclusales, parte grupo Gnatologaaparicinimplantacin lossimuladores de del de la e de o articuladores de tipotridimensional que o completamente ajustables, inicindose por presentado McCollum, por el prototipo, Gnatoscopio hasta actual la instrumentacin con quehoysecuenta, gnatolgico Stuart, de articuladores tipognarolgico computador de de la casaDenary ms reciente pantgrafo electrnico, PANTRONIC, su EL el instrumento un armamentarium. T.M.J., constituyen extraordinario etc. Otrodelospuntos importantes quesebasa pensamiento en gnatolgico lo que el es errneamente designado desoclusin seha ya como canina, que desoclusin,acuerdo de al concepto quien inicial Stallard, de acu paiabra, esta significa conrrario lo a oclusin (no queliteralmente decir <contacto dientes>. quiere Desoclusin de signica entonces y contacto)eslo que busca el trabajo canino se con del inferior, deslizndose a expensas para del canino superior, producir desenganche todoslos <iientes un de resrantes, y especialmentelospremolaresmolares. de punto publicados trabajos D'Amico Este auge cuando los tuvoun gran fueron de (1956) los cuales lee: <Loscaninos tienen una funcin en se nica. Son rganos extremadamente cuando oponentesponen contacto ellos; sus se en con sensitivos durante grado cualquier losmovimientos transmiten mayor en que excntricosla mandbula de propioceptivos periodontales otro diente, impulsos los deseadoslos msculos la a de y masticacin, Ia muscular consecuentemente reduciendo magnireduciendo tensin Ia tuddela fuerza que para Esta ms aplicada. esla luncin importante nosotros buscamos y el reducir prevenir fracasos lasrestauraciones periodonto>. o los de el del En otrapoca tambin tratde explicar fenmeno canino, se comodiente principios que protector durante excursiones las laterales, aplicando mecnicos parecan que todas inducidas laaccin por comprobar debido leyes a fsicas palancas, lasfuerzas de a del dnde disipadas eran deeste diente llegabanconcentrarse delcuello cndilo a nivel Prueba esto lostrabajos Caputo de son de debido grado elasticidad imperante: al de all ( 1968), y colaboradores a deWilliamson al ( 1980), et Hoysesabe cienciacierta base lasinvestigaciones a con que principal el hecho quecuando de existe es de tipoelectromiogrfirco,el fenmeno entre los la entre anteriores s,incluyendo caninos, actividad msculo del contacto dientes (factordesencadenante de la est lo sucede, masetero grandemente reducida; opuesto y/o existecontacto entrebicspides cuando contraccin los maseteros) de mixima que hoy se considera citadomsculo al tambin Es record4r molares. importante gntico, de no sino de todoel masetero, slocomo.el mspotente todoel sistema organrsmo.

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Captulo 22 de 26E Neurofisiologa Ia Oclusin Captulo 22

Neurolisiologla la Oclusin 269 de

Moller( 198 ) ha presentado investigacioneslascuales I sus en demuestra los que que menor actividad dientes presentan electromiogrfica al contacto precisamente son loscaninos. hechos, en parte Todosestos que concuerdan la teora D'amico, con de ahora ya comprobados, cientfflcamente muestran claras las bondades criterio del conocido como <Oclusin proteccin canino, protegida> del involucrado la llamada en mutuamente u uOclusin Orgnicao. gnatolgico el podran variospuntos Sintetizando pensamiento mencionarse de rmPortancra: a) Relacin cspide fosa:Comoha sidomencionado, a desde I903Blackhablaba para esia insistiendo que la forma apropiada conseguir estabilidad. sobre relacin en era pacientes, despus perodos de ello especialmente en Normalmente sepresenta algunos de de neuro-mio-relajacin o reposicin mandibular, seacon la ayuda placas bien o de coincidir oclusin los la de selectivo, donde trata hacer en se de tratamientos tallado de este con cntrica. caso nopresentarse tipode.aneglo dientes de dientes la relacin En (relacin puesto y va diente diente) si el paciente a serrestaurado,trata lograrlo, a se de de queello va a favorecer granmodotodoel desanollo los factores oclusin. de en en conla a se dirigir fuerzas direccin las cspidefosa logra Fundamentalmente relacin sino en mayor estabilidad slode losdientes conjunto, de ellos no axial; consigue se producto precisamente y se alimenticio, de el individualmente, evita empaquetamiento un runa cspidc sobre espacio interproximal. y con Acorde losnuevos Cntrica de Cntrica Relacin b. Coincidencia Oclusin y reposicin lo mandibular,mismo neuro-musculares conocimientos losproblemas sobre armona de forma lograr quesobre compartamiento el condilar, sabe quela nica se hoy entre gntico precisamente es el lograr coincidencia la relacin una a nivelde sistema (posicin y muscular comoseprueba normal loscndilos, de neuro-fisiolgica cntrica que y una cntrica, con basea elementos con el usode los espaciadores) oclusin (presencia paradores cieney estabilizadores) mantengan de de de mecnicos morfologfa con y asociadas las constante posicin de entre cndilos todas estructuras unarelacin de triturantes dientes. superlicies un es atrs, necesario lo mencionado Posterior Complementando c. Desoclusin en que instante que para en anteriores, lograr ellos, el mismo arreglo especial dientes de se de direccin, saliendo cntrica, empiece desplazarse cualquier a hacia In mandlbula y desoclupermitiendo inmediatacompleta una de el hagan cargo sobrellevar contacto, maseterinas' contracciones en las sinposterior, logrando esa forma mnimas de que Mecnicamenteha comprobado el contacto trespuntos' d. Tripodismo se ms es estratgicamente distribuidos sobreuna superficie, el factorde estabilidad que idea, trata unacspide' que con se conseguir, completo sepueda Consecuente est. estratgicamente de lo haga tres en puntos, nuevo al hacer contacto sufosa con respectiva, de al nunca llegar fondo la fosa. de <Jistribuidos: enesta form el'vrtice la cspide

y e. Altura cuspdea profundidadde la fosa: De acuerdo todoslos estudios con comparativos sobre tiposde alimentacin los diferentes en grupos animales el ile y hombre; steocupa lugarintermedio un entrepatrones masticacin de y horizontl venical.Su ciclo masticatorio puesun componente tiene vertical un componente y horizontal. Existe diferencia una fundamental la direccin lospatrones masticacinla en de de y duracin la misma. animales de En por carnvoros ejemplo, un patrn con netamente venical, tiempo masticacinsupremame corto ladeglucin instantnea. el de es y nre casi En el campo (patrones masticacin contrario, hervboros, los de horizontal) masticala cinesbastante demorada. dietas Las modernasel raudo y discunir la vidacotidiana de que hacen el individuo humano tenga rendencia la a gastar menos tiempo todos das los en su alimentacinEstoha generado tendencia exagerar vez un pocoel . una a lal componente vertical, lo cual es conveniente, arasde una mayorefectividad por en masticatoria, deinvolucrar lasmorfologas tratar en creadas mayor una altura cspides de y unamayor profundidad lasfosas, de caracterstica sobresalientela escuela gnatolde grca. . LIBERTADEN CENTRICA CENTRICALARGA (PANKEY. ESCUELA PMS. IIIANN.SCHUYLER) Se basaen los conceptos enunciados Pankey, por Mann y Schuyler, pioneros norteamericanosensutiempo que crearon queseconoci lo comola Oclusin Cntrica que Funcional, enunciando lacntrica eraunpunto unrea vadelaposicin no sino que de Relacin Cntrica la de Oclusin a Dentaria. Mencionaban tambin necesidad la de unafuncin grupo enIoposible relacin cspidefosa y de una de pero permitiendo a que el vrtice la cspide de llegara fondo lu fosa. al de Bsicamentetrabaja unacurva se con (Crculo 4 pulgadas predeterminada de Spee de aproximadamente) el articulador con para creado el efecto P.M.y posteriormente utilizando modelo de la Hanau. el H2 El deslizamiento mandibular debera tener condiciones dos ineludibles. que Primero (sin fueraen estricto protrusivo permitirbajo ninguna sentido circunstancia algn y componente lateral) quela dimensin_vertical, enrelacin tomada y cntrica adelante, en relacin (llamada dental, fuera igual. magnitutl desplazamiento La del precsamente cntrica larga) calculaba 0.5y I.0 mm. se entre Hoy en daestegrupo variado ha fundamentalmente. Dawson su cabeza Peter es visible primera y figura. magnitud tleslizamientohareducido 0.2mm.porlo La del se a ya quese habla, no de Cntrica Largasino msbiende Libertad Cntrica, en pero y insistiendo quela posicin importantedefinitiva la Relacin en ms es Cntrica. OTRASESCUELAS de y Adems lasdosescuelas mencionadas anteriormente, existido prevalecen han an sobre oclusin, otros criterios comoIa Escuela la Oclusin de Bilateral Balanceada, la

270 Neurolisiologa de la Oclusin

Captulo 22

Funcin Grupo Escuela de o Escandinava, sobre cuales seentrar detalle etc., las no en pues conceptos consideran revaluadossuscomponentes avanzados ya sus se y ms se encuentran cercanos lasteoras la Oclusin bastante a de Orgnica a la de Cntrica o Larga.

BIBLIOGRAFIA personal, S,A,et al Comunicacin E.E.U.U., l98. Caputo, California, relation thenatural to teeth man. of D'Amico,A. Thecanine Normal functional theeth. | 956, y oclusales. P.E. de Dawson, Evaluacin, diagnsticotratamiento losproblemas y 1977. S.A.I.C. F. Buenos AiresArgentina, Ed.Mundo. Co. W, Publishing Inc. l98l of Hoffman-Axthelm, History dentistry. Quintessence Chicago. E. report. Chas, Stuart. McCollum, B.B.& Stuart, C.E.Gnathology, research A, Ventura, California, 1955, D,D.S. de de Tomado Summervogel, -Bibliotheque la compagnie C.S.J. Scheiner, 1603. C. de eclesisBiblioteca lasfacultades de TomoVII Nueva Edicin, Blgica, 1896. Jesus. Javeriana. Bogot, Colombia. ticasde la Universidad of Text for science organic Thomas, P.K. & Tateno, Gnatological G. Occlusion, Co. Corporation. by Occlusion, Denaar Copyright theShoring Ltda.,1979. Vol.46 No,l, J, Williamson, etal.<Occlusion, Americanof Orth. E,H, Understandingn. CONTENIDO:

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Efecto la oclusin de traumttcaen periodonto el
Dr. Alejandro Botero B. Dr.Mauricio Echeveni A. Normal. - EI Periodonto Aspectos clnicos, radiogrficos e histolgicos. dento-gingival a. Unidad b. Unidad dentoalveolar. - EI Periodonto Enfermo. Aspectos clnicos, radiogrficos e histolgicos. Enfermedad periodontal marginal intlamatoria. (Etiologa, de patologa diagnstico). y - Trauma la Oclusin. de - Asociacin la inflamacin y marginal periodonrola lesin trauma la del del de oclusin. EL PERIODONTO NORMAL El presente artculopretende tratarbsicamente referente Ia accinde fuerzas lo a exageradas originadaspartirde unaoclusin a traumtica nivelde la denticin el a y periodonto, originadas una oclusin en traumtica. Tambin discutirla posible se cooperacin las fuerzas de periodontal anormales el progreso la enfermedad de en inflamatoria, cuando ambos factores etiolgicos actan concomitantemente. que periodontal aclarar enla revisin la literatura de Esnecesario aparecen diferentes diversos conceptos, resultados clnicos histolgicos producto observaciones e de e en investigaciones estecampo. hancreado lo tantoconientes Se por que tratande

r97.

de 272 Neurofisiologa Ia Oclusin

Capnlo23

completamente frentea otrasque sostienen lo una sustentar opinindeterminada, y toda ordenadalgica esta de de se En captulo tratar cubrir unamanera contrario. este que, de acuerdo sus aquella a as paraqueel lectorpueda asumir seriede criterios este afrontar tipode ms y expcriencias, la forma correctade le represente conocimientos en problemas lospacientes. sano, con los relacionados el periodonto algunos conceptos adems Se presentarn tratado. al de un darn fundamentobase tema cuales llamar ENFERMEde es aqu El problema esbozado slounaparte lo quesepuede se y DAD OCLUSALy slo por finesdidcticos de organizacin hacenecesario que da compleja de componentesesta de desligarlo losdems PatoloSa generalmente periodonto, ver se verdadero endonde puedan afectados, un sndrome comoresultado del y estado emocional paciente, mxilo-mandibular ATM,relacin msculos, dientes, realizar el en el enfocar problema todasu magnitud, es Parasu resolucin necesarig solamente las a no presentes; limitarsetratar y correcto corregir etiologas las tliagnstico en aparecido el del paraobtener resolucin signoy sntoma la dentales reliciones pcriodonto. del e radiogrficoshistolgicos Periodonto: clinicos, Aspectos as: en dividido dosunidades ha clisicamente sido El periodonto dento-gingival u, Unidad dento-alveolar b. Unidad a. Unldaddento-gingival sea cresta y enca. raz Componentes: dental, (LMG)como lmite el mucogingival dc la se clnicamenre acepra localizacin la lnea se Histolgicamenteiomar gingival. el y unidad coronalmentemargen de apical esta a mS esta y siemprecuando seencuentre o menos sea, de la lmire altura la cresta cbmo (LCA)' cemento'amlica 2 mm.de la fnea en es gingival, cual hereditario el por est esta Bsicamenre unidad compuesta el tejido de La se anteriormentecrea. cantidad como por y cantidad no seacrecenta la funcin con el dierte hagaerupcin del clepende sitioenel cual par diente determinado, un encfa alveolar' ese recubra proceso ordenada que de al relacin colchn enca ge;ticamente con a con porciones relacin surelacin la dividirendosgrandes se La enca puede as: cie superfi radicular y tomalapared esdesinsertada generalmente ms libre(EL)esla parte cofonal, Enca vara gingival. amplitud de0 a 2 mm'(Fig'l6l)' Su delsurco blanda librehasta de el desde lmiteapical la porcin (E.A.)seextiende adherida La enca y al une diente el hueso Se que de con amplitud vara 0 a 9 mm. la lneamucogingival una pordosmecanismos:

I . La adherencia epitelial, generalmenre unramao I mm.ensentido que riene de oclusoapical: 2. La insercin fibras tejido de de (sharpey) cemento rercio conecrivo al del cervical de la razy la cresta sea. Dependiendo su amplitud de clfnica estainsercin nuede compromerer de la tabla parre sea vesri6llar. l6l). (Fig.

AB

UCAt'
I

-)El

,l

AE lm m . FG 1m m .

-+ EA LMG

Fig.l6l. Conecsqucmrico periodonto (A). del UCA: Unincemenro.amlica.Crcsta C0: sr:a Enca; Enca E: EL: orlherida: AE: Adhercncia (espcsor t mm aproximadamenre); Fibrc gingivales: , epirelial de FG: grupos 2, 3 y 4 (cspcsor I mnr). l, de

Magniricacin .lll|n.ll","l"l|ltjl,t"'J",1.,,or, nr,,o,,u,.

La unidad Dento-gingival bsicamente Ia funcin proteger unidad tiene de la bentoalveolar, permitiendo roce alimento el del cuando realiza masticacin, se la soportando lasinitaciones lasmedidas de necesarias la higiene para dental eliminando fuerzas y Iai de la musilatura perioral durante actividad su funcional. Se ha demostrado trabajos investigacin estaunidad en de que partcipa algrn en porcentaje la estabilidad diente, en del pues inmediatamente serealizan procedimientos quinlrgicos gingivectoma pruentaun mayorgradode movilidad cualpuede tipo se el serregistrado apantos con diseados tal efecto. necesario para Es entonces cuestionar si antela presencia enfermedad periodontal de marginal tipoinflamatorio la cualpor de (en su progreso dentro surco del gingival va convirtiendo enca se la adherida tibre, en formndose bolsa la desinsercin lasfibrasde la encfa la migracin por la de y apical de la adherencia epitelial) coloca diente unasituacin susceptible las se en el ms nte fuezasde la oclusin no. o

274 Neurofisiologode la Oclusin

Captulo 23

Copfulo23

Neurofisiologola Oclusin 275 de

Todavezquese realzan procedimientostipocuretaje quirrgico. encuen[a o se de cmoconla solaeliminacin la inflamacin de marginal periodonto dienres del los se presentan clnicamente la movilidad con dentaria disminuida. mejora puede Esta no ser consdcrada el nico como tratamicnto ste que puesto caso particular en requiere, que lasfuerzas que oclusales actan unadeterminada pueden normales en denticin ser o y anormalesen el caso existir de esta conegir ltimaposibilidad, necesario es dichas para fuerzas, llevarlas loslmites a y normales aslograr eliminacin este de facor la etiolgico la movilidad de denraria, b.Unidad dento-alveolar. Componentes: dental, raz y cemento radicular, periodontalhueso alveolar. ligamento Aspectos clnicos: lmites Ios clnicos acuerdo lo dichoanteriormente la de son con lnea y el mucogingival yugal coronalmente surco con apicalmente conelacionndola la longitud radicular. necesario, la apreciacin la Es en de unidad, inspeccin clnica esta y palpacin la misma, para reconocer relacin unarazdental el hueso de as con lu de alveolary basal. ocasiones estar raz puede la En prominente haciendo sospechar bastante (dehiscencia dela existencia una vestibular delgadaaninexistente tabla de sea o muy sea fenestraciones), o Aspectos radiogrlicos | .Larazdental, Puntos importantes: a. Nmero races de b, Tamao lasraces de c. Forma lasmismas de Losdientes general pueden de con en se agrupar de categoras acuerdo el dentro tres que nmero rafces stos de posean. As: y segundos generalmente, incisivos bicspides e inferiores, -Unirradiculares: superiores (Fig. suPcriores; ocasiones, en terceros molares superiores. 162). especialmente generalmente primeros inferiores; en molares bicrfspides superiores, - Binadiculares: y ocasiones inferiores segundo segundo molarsuperior, canino inferior, bicspides (Fig.162). bicspides superior. - Trinadiculares: generalmente molares inferiores. molares en superiores, ocasiones (Fig. 162). la En los molares se inferiores, comosloposeen races, compensa faltadel dos por lo trpode la amplitud lasmismas porestar y mvil(dinmico) de unidos miembro al cual,lesposiciona unamanera de hvorablepararecibirlasfuerzas. lo Losdientes poseen solara2, que comosu nombre una generalmente incisivos, los indicaestn y para de diseados programados ejecutar funciones incidirel alimento las y enesaposicin fuerzas las al el originadas bientoleradas, seguir ejelongitudinal son de lasmismas, (Fig. 163).

Incisivos

Caninos

1er, Bicsp id sup.

Bicspides

Molares

Fig. 162 Uninadiculares, y binadiculcesrrirradiculares.

En general estas lasfunciones son bsicas losdientes la masticacin; dems de en las funciones sistema del estomatogntco no deben originar fuerzas sobre dientes en y los caso quesi sepresentaran de sepuede que sugerir la funcin pervertidasepresentar es y la situacin PARAFLJNCION. de EI tamao raz muyimportante de es porque hace parrnetro del clnico conocido como relacin corona-ra2. aspecto sloserefiere.a longitud la razen s misma Este no la de sinoa su relacin la cresta delhueso con sea alveolar; haclasificado se comorelacin corona-ra2, regular mala. y (Fig.164). Es importante estemomento en introducir concepto FULCRUM; el de comosu nombre indica el centro un movimiento lo es de alretiedor cualsedesplaza objeto. el un El fulcrum haconsiclerado se cjel elcentro movimiento undiente, de cuando fuerza una especialmente sentido en horizontal aplicada mismo. localizacin es al su arade acuerdo Ia relacin con corona-razal nmero races tenga y (Fig. 165), de que

276 Neurofisiologa la Oclusin de

Captulo Z!

4
Esttico
,* q'
I 3o

+
9o

Esttico Dinmico

,V$
F'

l
I

Esttico

Fig l5. F: Fulcrum En unirradiculaes ubicaccrco la unindel terciomcdioy el tercioapicaly en A: se muftinadicularcs ctrca al readc l bi o tifurcacin. El fulcrumsedesplaza sentido B: cn apicala medida quesc pierde altura y scaConestoseaumenta brrzo palanca, lasfucnasde magnitud el de norml sc vuelvcn traumticas.

c. Formade lasraces pueden rectas curvas (dilaceradas), pueden En general races ser las o pero tener accidentes anatmicos lo largode su longitud cuales a las pueden sustancialmente modificar formay la respuesta los factores a su etiolgicos asociados la enfermedad a periodontal y oclusal. mismo Asf determinantipodeterapia el para necesaria conegir los problemas por causados la accin sobre ellas lascausas patolgicas. de

i, Iilii
iiill,l
iill

A
Fig. I63. Direccin las fuezasoriginadas ta funcin de en normal sisrema. dcl Tanro incisivos en comocn moluessigueel eje longirudinal la a2. dc

.A

A'

puede Variantes: Incisivos superiores. cingulum Su verse modificado congnitamente porIa aparicin un surco conocido como(fisura de distopalatino cualseiniciaen la la y fosapalatina los mismos se extiende sentido de en apicalhasta piceradicular el pasando el cingulum causando deprcsin y por una estrecha, cualhace estos lo a dientss periodontal mssusceptiblesla enfermedad a inflamatoriai mismotiempocreaun al pronstico para desfavorable el tratamiento problema del periodontal inflamatorio que' (Fig.166). involucre cara. esta se encontrar aquellos en dientes loscuales presente Unasituacin similar puede en se de el accidente anatmico la fusinradicular. Estecasoes posibleen los primeros y premolares molarcs inf'erioressuperiores. ltimos nivelde superiores, segundos Estos a con Esta la fusin la razpalatina la razmesio-vestibular. bicspide la mayorfa de en de y prisenta rafces bucal otralingual. una loscasos dos mesialespecficamente su troncoradicular en (porcin radicular En su aspecto la radicular las piezas en radicular antes iniciarse separacin de multinadiculares) (depresin y como mesial> deall enadelante raz conocida aparece concavidad una la que una forma 8. Esto aprecia medida sehacen de se comienzadesanollar verdadera a a dela ra2. nivetes cortes transversales a cliferentes

F i g l 6 4 , R ela ci n co o d a - r a fzb u e a ,ta n to p oa del anzcoi ri oporcl ta m r el soponcsco(A yB ), Rclacin comna-rafz porcl tamao la rafzy el soportc mala (A' de seo y B.),

Captulo 2l de 27E NcnroJisiologa la Ochtsin Coprulo 23

Neurofisiologade la Oclusin Z7g

b
(disto-palatina) palato-gingival Fig, 166 Fisura en comn incisivos superiores.

que Ia de normalmente el hueso A I realizar exodoncia un primer bicspide observa se perfectamente la forma la arquitectura radicular. alveolar sigue de anatmico comn estos muy en superioresinferiores, e Existe accidente un Molares <Proyeccin esmalte> cua haclasifiel se dental denominado de elementos cuadro del en cado tresgrados. presenta forma para similar la descrita a una en El primer molarinferior surazmesial (Fig.167). el primerbicspide superior.

Fig. 168.Diferentes posibilidades antomrdicula:a separadas; prximas; de b. c fusionadas formade canoa; sinostosis, con d.

otros dientes pueden tambin presentar tipo de forma, ejemplo, este por insicivos, bicspides y races losdems de molares la frmula ntal. de de Individualme cada nte uno deloscomponentes arco del dental puede presentar variaciones la forma en radicular en especial la anatoma en intranadicular aquellas poseen de unaraz,y son que en ms terminales un grupode dientes de especficos, interminable dibujartodas sera el las variantes lo tanto por slosepresentar ejemplo (Fig.168). un Comoya se mencion hablar primerbicspide al del superior, hueso el sigueel delineamiento anatmico larazyporlo tanto anatoma de la caprichosa ellaseexpresa de en la forma sea. Hueso alveolar: se hadichoqueesta porcin hueso losmaxilares del de gracias la formacin existe a y erupcin dental. Los factores gobiernan arquitecturacantidad puedn que su y se agrupar as:

L Herencia 2. Posicin diente el arco sentido y M-D; eneste del el en B-L ltimosedebe tener en cuenta relacin la radicular el diente dientes con vecinos la forma y o radicular. l. Herencia: que El azar determina cruce gentico lasleyes Mendel el en permite sinnmero de un de combinaciones la morfologfa entre dentaly la cantidad hueso, de dandocomo resulatado relacin hueso una propia cadaindividuo. el medio ralz dc En colombano donde existe cruce tres el de razas; espaolo, india,y negra, todavfa diffciltomar es ms un patrn comn con el cualsepueda onalizur grupotnico, nccessrio una el es pucs investigacin este quc en para campo lrecc parlmetros asfpoder los quc evaluar cfecto el sobre periodonto pucda el lcnerlu mezcln rucinl mencionad,

AB A B
del mesial primerbicspidc' de del 2.A. Fig, | 7, l. Grados proyeccin esmale. Deprcsin del similacn l raiz mesial 3. transvenales moslnndolos ccidentes nalmicos. Situacin B. Cortes primermolarinferior.

2E0 Neurofisiologa la Ocltuin de !aphuto Ij

Capnlo 23

Ncurofisiologa ta Oclusin de 2tl

La prominencia races un dienre grupo de cn o a r- de etos puede presentarse una -por posicin inconecta por faltade espacio. o La forma hueso del alveoiar depende tambin la proxmnidad e inrer.dicular de inrra enuna determinada deraboci.La reracin rea delasracessuvezdepende raforma a de Bsicamente descriro tipos huesos: sehan dos de a. Cancelar b. Compacro delorganismo posee c<rtical una externa v rposee espacios medulares llamados diplo. ualpueden apreciarseestaszonas. tres iFig. e central (diploe) ausente este est y en cad; lntacto. esel llamado Este hueso compacto.

del .l o"o, j: i:ff1"J1,ffTl;i:r diente,n J.,uinctinacin de u,io,rr,.n.l ,..

abc
Fig. l7l. Hueso alveolar compacto inrer-radicula e intra_radcular.(b) (a) y taba vcsribulo (c).

Ligamcnto periodontal I

Ensulocarizacin anatmica: apicales, arrededor pice dienteintrafurcares der del e enzonas bi o rrifurcacin. -l1.2). de (Fig.

Figs. 169-170Ejemplos hueso de tveola. Cortical. Diploe:a. hueso C. D. cancelart hueso'delgodo b. poco cancelar: hueso c. compcto.

172' Ejemplos rosgrupos rrc agfiug rigamcnro periodontal:Hoizonrrres. H. $r o.oblicuas: . A. Apicales lnlrafurcales. F. .

de l2 Ncurotisiologa Ia Oclusin

Capnlo 2!

periodontal sidoobjetode estudio relacin su con del han l"us l'ibras ligamento a al de son o tratando definirsi estas unasoladelhueso cemento si existe cstruclura, una (Plejo pero intermedioplejoindiferentc), nosehapodido o unlnintcrmeclia, establecer en cn hurnanos formadefinitiva. (Metablico) ligamento periodontal divide el se un de Desde punto vistafuncional asf: orrtlor porcioncs l , M it ud c a s (Fig. 2, Milildcemcntaria 173).

La otramitad ligamento del prxima cemento haconsiderado al se esttica solo y procesos aposicin de @urren el equilibrio en metablico ligamento del periodonal. cuandolas fuezasejercidas sobre dienteson exageradasexceden nivel de el y el tolerancia ligamento ha considerado del se comoel lmitede una fuerzafisiolgica que aquella no exceda la presin a (25 interna losvasos de sanguneos mm de Hg),la actividad metablica estamitades transformada de a inducir procesos reabsorcin de sobre superficie la radicular. EI cemento radicular: Esun tejido calcificado derivado (vaina Hert-Wig) originalmente ectodermo del de ensusprimeras y capas, luego derivado mesodermo del o tejido conectivo. deposita Se sobre razy permite inclusin lasfibras; Sharpey, la la de de existen tiposbsicos dos segn contenido no de clulas: su o celular, cual incluyelos'cementoel blastos convirtindolos cementocitos; a diferencia hueso tienencanalculos en estos del no intralacumares, el cemento, dirigenhacia ligamento y en se el periodontal donde de obtienen nutricin. cemento su El principalmente celularse localiza alrededor del peripice es mucho y msgrueso, compensar erupcin la al continuada diente, del por originada los cambios la superficie en oclusal borde o incisalde los dientes. Al que cemento cubre resto lasuperficie el de radicular leconoce se como cemento acelular, (cementoblastos) localizadas lasclulas generalmenre prximas la superficie estn a calcificada dentro ligamento periodontal. del Seha aceptado el cemento que solamente aposicin sufre dentro circunstancias de normales; caso prescntar en de de signos reabsorcin consideran se patolgicos se y asocian la accin fuerzas con de excesivas la sobre corona dental.

B
y Mitadsea mitadcemcntia. Periodonlal: Flg. 173.Ligomento

que de de compuesta haces fibras est 1. Mltad e, Estamitad Sruesas penetfan de el y formando hueso pfrfundmcnto el frcnteseocontiguo soncalcificadas cn que la vsculo-nerviosollevan inigacin los localizados paquetes En lnlroln, ollacstn ha esta y Por y venoso linftico. lo anterior mitad tnlufnor,lo lnervacin losdrenajes y constantemente del la ldo COnklerada mitaddinmica ligamento en ella estn metablico el y para procesos aposicinreabsorcin mantener equilibrio de ultorndn{osc pueden magnificados ser actes de Cualquiera los mecanismos mencionados tlal hUcso, o la como resultado reabsorcin predominando sobreel otro y obtenindose uno por ha sea. Esteprincipio sido utilizado partede la ramaodontolgica nposicin estos Tambin dentaria. de pai'a la Ortodoncia, lograt coneccin laposicin denominada en originadas a el es cuando diente sometidofuerzas pueden producidos ser fneC0nismos intensidad, la antcriores, magnitud, En traumtica. las dos situaciones uno oclusin para misimportantes y fiecuencia tiempode accinde las fuezas son los factores en el determinar efectopor ellascausado el periodonto'

La unidad dentoalveolar posee tres normal los componentes mencionados anteriorperola arquitectura mente, o morfologa esta de unidad depende factores pueden de que (en resumirse posicin diente el arco, relacin el arco s,o conlosdientes en del en con en vecinos) nmero, y y forma tamao lasraces, ocasiones el arcosuperior la de En en en zonade molares premolares morfologa hueso y la del alveolar ve implicada la se con forma seno del maxilar, comoun accidente anatmico quepuede hacer variar ms esta arquitectura, Lasdit'erentes unidades dc acuerdo su morfologa, podecn dentoatveolares, las gruesa unidad y mosclasificar unidad en dentoalveolar dentoalveolar delgada. existe conelacin tipodeunidad de que Generalmente una dentogingival lasrecubre concluyndose entonces dostiposde periodontos con bsicos: Periodonto delgado periodonto y grueso. accin fuerzas La de anormales sobre estos dos tiposde periodontos induce respuestas diferentes como tambin as estas ltimas diferentes frente accin en localde losinitantes son de bacterianos. forma La radicularjuega tambin papel un en importante larespuesta a la,oclusin sea traumtica y a losirritants locales.

2E4 Neurolisiologa Ia Oclusin de

Caprulo 23

NeuroJisiologa la Oclusin 2gS de

El periodonto susdosunidades en puede atacaclo ser primariamentelasiguiente de forma:

a' una adherida diente otra Iibreen proximidad epirerio ar y_b. por ar dersurco; ro anterior ledenomina se microflora subgingival. esta De ltima zona hadescrito la se con ayuda microscopio del electrnico rastreo, penetracin bacterias de la de .noo-.t epitelio unin. de La accin las bacterias de gr.am se realiza produccin enzimas, (-) por de endoy exotoxinas, penetracin el tejido,.etc. endo exotoxinas rurtun.ius'qr. en Las y ,on uon a actuar despertando respuesta una inmunorgicaanulndola, culva n Ji ro*o lo resultado posibilidad *ecimiento unas otrasbacrerias la del de u responsables la por continuacin la lesin lostejidos la Unidad de a de Dentoaleolar. La primera lesin descrita conoce se comogingivitis Afectanicamente periodonto el marginar. han descrito Se tresestados. Iniciar, temprano establecido. y A continuacin presenta resumen loshallazgos se un rle historgicos frecuenres ms en cada de lasetapas, una tomado page Schroed., tsle). de y i Rasgos la lesin de inicial: I . Vasculitis clsica losvasos de subyacentes al epitelio unin. de 2. Exudado presente el surco en gingival. 3. Migracinincrementadadeleucocirosdenrrodel epiteliodeuninyel surcogingival. 4. Presencia protenas de sricas, especialmente fibrina, extravascularmenre. 5. Alteracin la porcin coronal epitelio unin, de ms del de 6. Prdida clgeno del perivascular. Rasgos la lesin de temprana: I . Acentuacin lascaractersticas de descritas la lesin en inicial: 2.Acumulacin linfocitos de inmediatamente subyacenteS al epitelio unin, el sitio de en de nflamacin aguda. 3. Alteracin citoptica los fibroblastos la zona,posiblemente de en asociado con interacciones clulas con linfoides. 4. Prdida adicional la redde fibrascollgenas soportan enca de que la marlinal. 5. Iniciacin proliferacin clulas de de basales el epitelio unin. en de Rasgos la fesinestablecida: de | . Persistencalasmanifestaciones inflamacin de de una aguda. 2. Predominio clulas de plaimtics sinprdida apreciaUL. pero Osea

Inicialmente tratar relacionado la lesin se lo con inflamatoriaposreriormente y lo relacionado la lesin trauma la oclusin su intenelacin Ia lesin con del de y con i ntlamatoria marginal. EL PERIODONTO ENFERIIIO: Aspectos clnicos, radiogrficos ehistolgicos taenfermedad de periodontal margl. nalinflamatoria: Conla permisibilidad acmulo bacterias envejecimiento lasuperficie del y su de sobre dental, la ausencia higiene por de oral,la ejecucin pobre la misma raejecucin de y/o deunaodontologa inconecta,Unidad la Dentogingivalpresenta una respuesta inflamatoria de origen natural inmunolgica o dependiendo la respuesra de individual husped. del Al principio bacterias colonizandiente las que el formado,la supragingival placa son: cram (+) aerbicas, predominio lbrmas con y de cocales bacilos cortos. Estas bacterias afectan periodonto accin sus el por de productos deshecho de especialmente enzimal y sustancias quimiotxicas lasclulas defensa para (los de narural polimorfos nucleares neutrfilos). El sitioanatmico interaccinel surco de es gingival, por tapizado unepitelio querano tinizado, bisicamente permeable. accin lasenzimas La de este produce sobre epitelio un aumento losespacios de intercelulares, aumentado la permeabilidad mismo. as del Las quimiotcticas los sustancias atraen polimorfos y stos nucleares porentre ctulas migran las epiteliales saliendoal gingivalpara surco formar primera la lneade defensa. resultado Como dclo anterior aumenta se todava lapermeabilidadepirelio unin ms del permitiendo de la entroda molculas mayor de de tamao. Duranre eventosconel paso tiempo y estos del la placa supragingival terreno espesor gana y sobre superficie diente, la del creando zonas profundas permiten colonizacin bacterias (-) anaerobias que la gram de y facultarivas onoerobios principalmente estrictas, y formas bacilaresfiiamentosas, tales Con cambios gingivales margen gingival vaa verdesplazado el se coronalmente debido aumento al del (cdema) lluido dentrodel conectivo tejido gingival. movimienro margen Este del Iogracubrir pnrte la placa, de cambindolehbitat el hacia anaerbico, lo permitiendopresencia de la gram(-) anaerbicas,crecimienro la placa multiplicacin sus bnctcris El por de de c0mp0nenrcs, tambin unmecanismnopara lacolonizacin es lograr delsurcogingival. Otro fenmeno descrito eldebacterias (-)mviles; ejemplo Capnocitofaga, es gram por puede la nllovra cuestasD bacterias otras dentro surco del gingival. el interior este se En de mismo puedcn diferenciar zonas microorganismos dos de as;

Caprulo 27
286 Neurofi.siologa de la Oclusin

Neurofisiologa la Oclusin 287 de

Capulo23

3. Presencia inmunoglobulinas de extravasculares tejido enel y conecrivoenel epitelio de unin. 4. Prdida continua tejido del conectivo se noten la lesin que temprana. puede no 5. Proliferacin, migracin y apical exterisin lateral epitelio unin. del de o presentarse formacin bolsa una de temprana. La secuela la lesin de esrablecida la gingivitis, no ha sidorratada. el que de es compromiso la unidadDentoalveolar destruccin la cresta y prdida de con de sea de hueso, entidad conoce el nombre periodontitis. Esta se con de Rasgos la lesin de avanzada: I .Persistencia losrasgos de descritos la lesin en establecida. 2. Exte nsin la lesin de y dentro hueso del periodontalcon alveolar el ligamento prdida sea significativa. 3 . Prdida continuadacolgeno de subyacente alepitelio Iabolsa fibrosis sitios de con en msdistantes.

tratamiento, pasando estados por clnicos periodontitis de marginal crnica moderada y avanzada. periodontales Enfermedades crnicas asociadas flora especlica, a puede localizada Periodontitis Prepuberal -afecta losnios los5 a los7 aos. a d ser o generalizada; seencuentia asociada anormalidades quimiotaxis lospMNS con enla de y mocitos. floraasociada La comprende; Bacteroides y intermedios melaninognicos, selemonas en todoslos casos y (Page Capnocitfaga, et al, 1983). juvenil: Periodontitis Desde pubertad la hasta 18 20 aos edad, los puede de tambin localizada ser o generalizada. presentan Se fenmenos hereditarios dao en la funcinde los de polimorfonucleares.estos En pacientes aislamuy frecuentementeActinomices se et Actinomicetemcomitans.pacientes diabetes juvenil se encuenrran En con tambin y otrosBacteroidesngi Capnocitofagas gi valis.

Periodontitis rpidaprogresiva adulto: del 4. Presenciadeclulasplasmticascitopticamentealteradasenausenciadetibroplastos promedio edad de 35 aos, lesin El de es la puede presenrarse la puberrad desde y alterados. encontrarse edad hasta generalizada. pacientes Estos tienen trastornos losneutrfilos en y monocitos (8370). bacterias Las asociadas Bacteroides son: gingivalis, Actinobacilus periodontales. 5. Formacin bolsas de Actinomicetemcomitans y Capnocitofagas. et al, 1983). (Page A principios sigloIXX la investigacin Periodoncia del busc en afanosamente una bacteria periodontal. enfoque desechado la responsable la enferrnedad de por periodontal Este fue Enfermedad durante en.bara2o: el faltadexitoy a mediados sigloelenfoque orient de hacia respuestaindividual la se del Con el cambio hormonal presentan se bacrerias especcas comoB. ms tales y husped la acumulacin placa pehsar bacterias de sin en especficas. melaninognicos intermediusCapnocitofaga. y A finales sigloel hallazgo algunas de periodontal bacterias en de de tbrmas enf'ermedad vuelve atentar Iabsqueda especlftcas, y clasificacin bacterias noclasifica. a en cle an das,lo cualredunda un cambio enfoque la prevencin tratamiento la. y en de de en enfermcdad periodontal. mismo Asf elhallazgo dao lasclulasde de en defensaprimaria (Polimorfos nuclears neutrfilos), tambin permitido clarificacin la etiologa, ha la de de otrasformas enfermedad de periodontal antes conocidas comoperiodontosis. periodontales Enfermedades asociadas flora no especlica: a Gingivitis marginal la crnica enestado hasta inicialy tempranoafecta nios a adolescencia; en un 10070. casi *en estado Gingivitis marginal a crnica establecidoafecta principalmentelos adolescentes se ha encontrado presencia la sola instalacin aparatos y su con de ortodncicos. Afectatambin al 10070 losadolescentes. casi de Periodontitis y adultosjvenescontina y marginal crnica. Afecta adolescentes los su progreso daocon una lesinavanzada de durante todala vida, si no se realiza Entodas entidades las puede anteriores encontrarse asociado trauma el oclusal, debido a diferentes razones; migraciones dentarias, odontologa restauradora y inconecta (Kornman Loesche, hbitos parat'uncionales. y 1980),

288 Neurofisiologlade la Oclusin

Capulo\

BIBLIOGRAFIA GargiuloA.W.,WentzF.M. andOrban B,J.:Dimensions andrelations oftheDentogingival junction humans. Period. in J. 32:261 196l. , Goldman H.M.y Cohen D.W.:Periadonral Therapy. edition, C.V.Mosby Sixt The Co. Louis1980. Kornman andW. Loesche;The K.S. subgingival pregnancy. microflora during I. Period. l5: Res . I I l- 1 2 2 , 9 8 0 . 1 M.A.:Structure themicrobial Listgarten of with floraassociated periodontal helath and disease man,J. Period. in 47:l-18,1976, Newman M.G.y Socransky Predominant S.S.: cultivable in microbiota Periodontosis, J. Period. 120-128, l2: 1977, R.C., Page Altman L.C.,Ebersole Vandesteen Dohlberg J.L., W.H., Williams, G.E B.L., Psterberg S.R.:Rapidlyprogresive periodontitis, distinct A clinicalcondition. J. Period. 197-209, 1983. 54: Page C.,Bowen- Altman VandesteenOchs Makensie Osterberg R. T,, L., H P., E. S., periodontitis Engel L.D.,Williams B.L.:Prepubertal I. Definition a clinical of disease J. entity, Period.54:257-271 , 1983. R.C.y Schroeder Pathogenesis H.E.: periodontal Page disease Lab. of inflammatory J. Invest. 33:235-249, 6. 197 Penner andKrallJ.H.:Crown rootratio: significance restorative R.E. un dentistry. to Its 42:34-381919. J. Prosth, Dentist. Schluger Yuodelis y Page S., R.A. R.C.: Periodontal disease. y Febiger. Lea Philadelphia, 1977. Slots Subgingival J.: microflora periodontal Review. Clin.Period.6:351J. and disease. 382,1979. Socransky Microbiology periodontal S.S.: present and of desease status future considerations.Period. 48:497 J. 1977, -504, In Socransky Present S.S.: disease. etiology peridontal of status studies microbial of of R.J. Genco y Mergenhagen. parasite disease, A.S.M. Host interactionsperiodontal in pp. Washington l-12,1982. Wheeler Anatoma R.C. y dental oclusin. Mxico D.F.,1979. Editorial lnleramericana Res. Van DykeT.E.:Periodontal function Period. J. disease impaired and neutrophil 17:492-494, 1982. VogelR.l. y Deasy N.Y. State M.J,:Toothmobility: and of Etiology rationale therapy. D. J . 43: 159 -l ,1 9 7 7 . 6l

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Traumadela oclusin en el periodonto
(Etiologa, y patologa diagnstico)
Dr. Mauricio Echeverri ' INTRODUCCION como injuria cualquier una a El trauma la oclusin puede de se definir componente del funcin de oclusal anormal una o sistema masticatorio, resultado una lacin contacto de re de puede masticatorio. trauma la oclusin El del manifes. anormal disfuncin sistema o durasdel diente, pulpa,las articulaciones las la tarseen el periodonto, estructuras (Ramfjord y neuromuscular tmporo-mandibulares, blandos lacavidad sistema tejidos de y Ash,1989). injuria lostejidos priodontales, resultado fuerzas como de La de oclusales, (Glickman de de como lesin la conocida el nombre trauma la oclusin con sehadefinido (1956) utilizado y Muhlemanncolaboradores han el Ramfjord, y Ash,1966) Ken 1971, <trauma para periodontal a microscilica. trmino El trmino oclusal> referirse Ia lesin por <traumatismo periodontal> utilizado inicialmente Orban(1958)y Prichard fue (trauma la oclusin> quieren (1965). autores, mencionar signiticar lesin la de al Los periodontal. producida aparato insercin de al primario secundario y en oclusal de Se ha divididoel trauma la oclusin trauma primario define (Glickmann, se comounafuerza oclusal de trauma oclusin 1972).El (Glosario Trmihos normal de con de aplicada un diente estnctura soporte a excesiva AAP. 198). Dra.RocoHenera

Captulo A de 29ll Nturrlisiologlu lu Oclusin Cuprulo ll

Neurofisiologa Ia Oclusin 291 de

6.Malposicin (Caffesse, dentaria 1980). Trauma oclusin tle comounafuerza oclusal secundario ha definido se normal o que periodontal undiente dientes trauma aparato insercin o anormal cause al de de con (Glosario trminos pcriodontal de AAP.,198). inadecuado, o disminuido soporte Esta y patologa diagnstico trauma la del entonces la etiologa, se de seccin ocupar de (lesin traumtica) relacin el periodonto. en ion oclusin (1989) que esta hacer divisin Lindhey colaboradores mencionan no es impolante que del pues alteraciones ocurren el periodonto como consecuencia trauma la las en de primario secundario, y en oclusin similares el trauma son ETIOLOGIA' fuerzas funcionaperiodontal pueden a diferentes de adaptarse Lasestructuras soporte la exceden capacidad oclusales Ash,I 966). estas les(Ramfjord, and Ken Cuando fuerzas (Box, Coolidge, 1938; Box,1930; de son adaptativa lostejidos, estos lesionados. 1935; y y Por lo tanto,las lesiones Glickman Smulow,1968;Cananza Cabrini,1963). periodontal del adaptativa ligamento aparecen solamente cuando capacidad la traumticas de fuerzas (Ramfiord, Ash,1966) (Lindhe Col.| 989). efecto las y El Ken, essobrepasada. direccin, frecuencia y por en est oclusales el periodonto influenciado su magnitud, 1972).Elfactorprecipitanteeneltraumadelaoclusineslafuerza. duracin.(Glickman, por (Schluger, para-funcionales causadas neurosis Page, 1989), fuerzas Las Yuodelis, como y apretamiento degran importancia factor tales oclusales como rechinamiento son (Schluger, y 1989). precipitante el,trauma la oclusin. Yuodelis Page, en de putu predisponentes qut ( I 989)mencionan y factores algunos Schluger colaboradores y pueden intrnsecosextrnsccos, ser ocunael trauma la oclusin. de Estos factores Fatores Intrnsecos: de l. Caracters.ticas morfolgicas la n2. y oclusaleslasraces estn expuestas. 2. La manera comolassuperficies 3. Caracterfsticas morfolgicas hueso del alveolar, Extrnsecos: Factores y (RamfjordAsh,1983; Ramord Ash,1989; y y Sonin,1935; l. Bruxismo otros hbitos 1980). Caffesse, y 1966). (Ramford Ash,1983; Waerhaug Hansen, y 2.Terapia defectuosa ortodntica y (Ram$ord Ash, 1983; y Ram$ord Ash, 1989; de 3,Prdida tejidosperiodontales y Ramfjord Ash,l98l). remanentes a 4.Prdida dientes, dando una de comoTesultado sobrecargalos dientes en como el (Ramfjord Ash,1983; 1980), y Caffesse, Yuodelis, PaEe,19'17: Schluger, (Amsterdam Abrams, y 1980), posterior casode colapso mordida de y y (Ramfjord Ash,1989: Ramfjord Ash' parciales de defectuoso dentaduras 5.Diseo PERDIDADEL SOPORTE PERIODONTAL Debidoa enfermedad periodontal a cirugaperiodonral o resectiva (Schluger y Yuodelis,Page, RamfiordyAsh, 1989; 1983;RamtjordyAsh, I979;Wasserman,Geiger y Trugenon, 1973). El soporte periodontal pierde se debido reaccin a inf]amatoria causada la placa por bacteriana. embargo, sin tambin puerJe se perder como consecue deproce<limientos ncia deresecin (schluger, sea. Yuodelis Poge, y 1977). cornoresulraclo, la reaccin cnlru Ia parte diente del soportada nosoportado,increnentar, y la sc a mcdida aurncntil que la prdida soporte del periodontol, impnclo lu l'uerzr EI dc scrcntonccs conqentrdo sobre rea pequea soportc un ms dc pcrirxlontul. (RanrljordAsh,l9ll3). y T.Interferencias (Yuodelis Mann,1965). oclusales y BRUXISMO OTROSHABITOS Y

El trauma la oclusin de tambin puede causado hbitos ser por rales comomorder lpices uas' o hbitos pucden que resultar destruccin en periodontal localizada (Sorrin,

r935).

TerapiaOrtodntica Defectuosa (RamfjordAsh,1983; y Ramlord Ash,1979). y otro tipo de fuerzaque se puedeejecutar sobreel periodonto refierea los se movimientos fuerzas por ortodnticas. movimiento El dentario orlodntico pueile ser considerado comouna lesin trauma la oclusin de de controlada. rritamiento El ortodntico fiecuentemente genera fuerzas anormales pueden que conducira una movil (Mulemann, idad aumentada I 960). Estas pueden desanolladas tuerzas ser a rravs de aparatos tradicionales (Glickman Smurow, o experimentales y l96g; Svanberg y Lindhe, 1973). cambios Los histolgicos el periodonto en asoiados el movimienro con ortodnti co ( Reit an, oppenheim , l95l: 1942) , sonsim ilar esoidnt icosaaquellosvisr os enanimales experimentales, cuales lesharratado crear a los se de trauma la oclusin de

l9 8 r ) .

Captulo A de 292 Nerrolisiologa Ia Oclusin CopnloA

Neurofisiologa la Oclusin 291 de

PERDIDADE DIENTES marginales unas y puede comoresultado discrepancias dar de La prdida dientes (Schluger, y posteriores 1989). Yuodelis Page, inadecuadasdientes en relaciones y de de estos muestran signos trauma la oclusin enalgunos Frecuentemente dientes a periodontales profundas suaspecto mesial lugar interferencias dan en en bolsas casos (RamfjordAsh,1983). y de o el lado balanza no trabajo PARCIALES DE DEFECTUOSO DENTADURAS DISEO a periodontal debido trauma Ia de destruccin casos eir encontrar Esposible algunos por producido un diseo de continuado losdientes soporte a o oclusin a un trauma (RamtjordAsh,I 979). y en parciales Fallas el planeamiento de de defectuoso dentaduras al que y producir luerzas extraccin diente en de ganchos bases, pueden Ia estructura, y (Ramfjord Ash, del la de o acelerarnprdida soporte la prdida diente casos algunos 1 l98l; B er gm a n ,9 8 7 ). DENTARIA TUALPOSICION traumtica vaivn. de puede una dentaria exagerada perpetuar fuerza Unamalposicin se Esta posible adaptacin periodonto. situacin observa del una no casos ser Enestos (Caffesse, cruzada en que anteriores seencuentran mordida veces dientes en algunas y de zas inestable, quelasfuel oclusalesel labioy la presin en Unamaloclusin I 980). de crear trauma un puede tambin opuestas, los en mueven tlientes direcciones la lengua del acelerada periodonto. y a progresivo puede conducir una destruccin oclusin (Ramijord Ash,1989). y OCLUSA LES INTERFERENCIAS o en contactos el ladode balanza no trabajo tales oclusales, como Lasinterf'erencias (Yuodelis Mann,1965). embargo, y Sin pueden predisponer trauma la oclusin al de y el ( oclusales y las analizando relaciones como deShefter Mac.Falla 1984), el estudios de efecto deletreo desarmonfas no periodontal adultos humanos encontraron en estado del por adaptacin periodonto explicarse laposible Esto en oclusales el periodonto. podra (Polson, 1986). funcionales demandas 0 nuevas PATOLOGIA para han experimental sidodiseados de dos Bsicamente tiposde trauma oclusin En que en tisutares microscpicos ocurren el periodonto, el primer esrudiar cambios los y para de movimientos tipoortodntico estudial se tipode experimentos hanutilizado un contra diente dirigidas unilaterales a dc reacciones los tejidos fueras analizar'las genera' gingivat normal, coninflamacin o de con o individual, un grupo dientes enca Itoiz'Cacanza 1969; (Bhaskar Orban, Comar, Kollary Gargiulo, y Zander 1955; lizada yCabrini,l963;WaerhauB,l955;7-anderyMuhlemann,lg56;GlickmanyWeiss,1955)'

En el segundo grupode pruebas experimentalesha utilizado movimiento se un tipo vaivn' (Polson, Kennedy zantJer,1972; y Svanberg, r974;Svanberg Lindhe,l9T3; y polson, SvanbergLindhe, y polson ranro-r, 1974; Meitner, r975; 1974; y lsul; Ericsson, 1986; Polson, 1986).

ensunueva posicin. esros En experimentos hubo nunca prdida la insercin tejido de de conecrivo supra-alveolar. Tampoco observ se migracin aplical epiteli unln. del de un nuevo diseo experimental incorpor fuerzas vaivn tipo (Eweny stahl, 19621 Polson, y Meitner Zander,l976: Svanberg, lg74). pens este Se que movimiento oripo vaivn> podrfa simular mejor trauma la oclusin el de comosepresenta el humano. en En este de experimentosobtiene efecto tipo se un combinado presin tensin. y de (1958) wentzy colaboradores incorporaron movimiento vaivn bicrispides un de en maxilares monos seismeses demostraron de por y histolgicamente, trombosis los de vasossanguneos, hemorragia, destruccin colgeno reabsorcin huesoy del y de cemento. prcsent ensanchamiento Se un gradual ligamento del periodontal. camLos bios traumticos desaparecieron tres meses el periodonto a los y aparecfa normala excepcin un ensanchamienro ligamento de del periodontal. Aparentemente habfa ocunidounaadaptacin funcional lostejidos. de Glickman Smulow y (1968) estudiaron trauma la oclusin, el de usando fugrzas de vaivn monos. en Ellossugirieron el trauma ta oclusin que de en ocuna tres'ctapas:

Captulo A 294 Neurofisiologa la Oclusin de Caprulo A

Neurofisiologa la Oclusin 295 de

Llnjuria al periodonto. 2.Reparacin lostejidos de periodontales un esfuerzo reestablecer estructuras para en las periodontales normalessi la reparacin eraexitosa, llegaba unatercera y no se a etapa. 3.Alteraciones morfolgicas periodonto, un intento del para en adaptarselasfuerzas a oclusales excesivas, ( 1974); Svanberg ( y SvanbergLindhe 1973, hipermovilidad 1974) esrudiaron denraria experimental perros en Beagle. autores Los describieron fases lascuales dos en exista injuriatraumca periodonto: al l, Unafasede hipermovilidad dentaria desanollo, la cualexista incremento en en un gradual tamao readel ligamento del periodontal del ireavascular y del total. Tambin observ permeabilidad se una vascular y anormal un nmero aumentado de osteoclastos. 2. La fase hipermovilidad de dentaria da90 al I 80,enla cualel rea ligamento del del periodontal permaneca y lavascularidad permeabilidad y la vascular regresaban igual, a niveles normales. seobserv No aumento el nmerode en osteoclastos. autores Estos concluyeron un estudio en (Svanberg, inducido de I 974)queel trauma la oclusin de estamanera causaba no periodonlales penos enca con normal tbrmacin bolsas en de o congingivitis. y (1976) Polson colaboradores de de en estudiaron el'ecto las fuerzas vaivn el el periodonto monos y de fueron movidos ardilla. segundo tercer El bicspide mandibular y el mesiodistalmente rea los entre ellosseutilizpara estudio. Fueron observados su y y cambios hueso en ligamento period,rntal, reparaen reabsorcinluego incluyendo (perodo cin.Al trmino perodo | 0 semanas del una de experimental) existi adaptapor cin a lasfuerzas que una traumticas, concluyeron el trauma vaivn caus Ellos prdida alturadel huesoalveolar, embargo, huboprdida insercin en de Sin no ni conectiva, seobserv apical epitelio unin. del de migracin (1989) y Refirintlose estosexperimentos animales, a Schluger colaboradores en para que animales scdeben no extender obse.rvaban <loshallazgos estos de experimentos justificar posibles mencionan conclusiones enneas humanos>. adicionalmente en Ellos que: periodontal a l. El tipodeenfermedad es observada animales diferente la observada en en el hombre. de de 2.La corla difiere losaos trauma la de duracin estos de estudios animales, en oclusin un paciente en humano* utilizadas de 3. El tipode fuerzas a oclusales el hombre diferente lasfuerzas vaivn en es en animales. han (Orban,1928;Erausquin Cananza, 1956) Variosestudios y Goldman, 1939: produce que de demostrado material autopsia en de humano, el trauma la oclusin Sepodra concluir la evidencia de disponible sobre trauma la oclusin: de l. El trauma la oclusin iniciani agrava gingivitis de no una marginal tampoco ni inicia la formacin bolsas de periodontales. 2. Puede causar movilidad dentaria. 3. El trauma activo tiende acelerar prdida y laformacin bolsas, a la sea de dependiendo de Ia presencia initantes de y locales enpresencia unaperiodontitis de activa. 4. El trauma puede perpetuado bruxismo. ser por 5' Puede tener papel la patognesisperiodontitis un en de moderadaavanzada. a (Ramford Ash,l98l; Grant al, 1988; y polson, et Ericsson, 198; l9E6). DIANGOSTICO Probablementemtorios comunes los ms utilizados el diagnsrico trauma para del de la oclusin son: l. Hallazgos (v.g. radiogrficos ensanchamientoespacio ligamenro del del periodontal y discontinuidad o ensanchamienro lmina de la duray movilidad) (Ramfjord, Ken y Ash, 1966), unnivel A clnico posiblejuzgarlesiones rrauma laoclusin noes las der de (Polson Heijil, 1980). y Ratcliff(1970) que observa el <diagsrico clnico definirivo trauma imposible. del es _ Lo mejor puede que hacer clnico tener diagnstico el es un presunrivo lossintomas de y signos conocidos c<mo: tales movilidad anormal, evidencia radiogrfica ensanbhade miento ligamento periodontal, del parrn masticacin de alterado, hipersensibilidad a la percusin pulpitis,Desafortunadamente y ninguno estossignoso sfntomas de son patognomnicos trauma,cada deellos para y uno puede tener otras etiologas, solamente unaseccin histolgica puede confirmar diagnsrico el presuntivoesto imposible y es de hacer Ia prctica en clnica>. El clnico entonces, puede slo urilizar presencia movilidad Ia de dentaria, apariencia la radiogrfica espacio ligamento del del periodonral (zander polson, ensanchado y 1977;

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CaptuloA

BIBLIOGRAFTA sea de y radiogrfica reabsorcin o radicular et molestiasevidencia Pilhlstrom al, 1986), (Ramf.ord y Ash,l98l). que es observar ellano necesariamente a Conrespecto Ia hipermovilidad importante directamente puede relacionarse aumentada de La trauma la oclusin. movilidad indica tambin aumentada, dentaria periodontal. movilidad La de a la severictad la enfermedad para a las del de clnica adaptacin periodonto, acomodarse puede unamanifestacin ser (Zander Polson, y 1977). presencia En de ese sobre diente que actuando fuerzas estn pero, lugu de en de del lesiones trauma la oclusin probablementeexisten no adaptacin de funcional sus con periodontal ensanchado orientacin un esto, presenta ligamento se y (Zander Polson, Polson, 1986). 1977; fibras. con se y de del los Presentes, Cuando signos sntomas lrauma la oclusin encuentran sedebe probablemente conectiva, de periodontales o prdida insercin debolsas ausencia (Polson, Heijl,I 980;Polson' sobre estn traumticas actuando el diente a quelasfuerzas cuidadosaexaminando puede observarse fuerzas, de o 1986). fuente el origen estas La debe y parafuncionales. Igualmente funcionales en las el mente diente todas excursiones ortodnticos o tenerestedientecon aParatos que pueda la examinarse asociacin y (Zander Polson, 1977). protsicos Ainamo, Relationship J.: between wear occlusal oftheteeth periodontal Scund. and healt. J. Dent, Ros.80:505. 1974. Amsterdam, andAbrams, <Periodonralprosthesis>. M. L. In periodontar rherapy by ed, H. M. Goldman D. W. Cohe.6th 1980. and ed. Anderson J. Measuremenrs D. of srress masrication.Dent. in J, Res, 35:6?1, 1956. Balbe, V., et al: Lasparadencias caso R. del ocho. Rev.Odont, 26:606, 1938. Bhaskar, N. andOrban, Experimenral S. B.: occlusal trauma. Periodont., J, 26:2''.0,1955. Bergman, Periodental B.: reactions relared removable to parcial dentures. literature A review. Prosth J. Dent.58:454. 1987, Box,H. K.: Experimental rraumarogenic occlusion sheep. Healt25:9,1935. in Oral Box, H. K.: Traumatic occlusion traumatogenic and occlusion Sheep. in oral Health 20:642.1930. Caffesse, G,:El f'actor R. oclusal la enf'ermedad en periodontal. Asoc. Rev. Odont. Arg. 68:295,198 0. Carranza, Jr.:Glickman's F.A. Clinical Periodontology, W.B.Saunders, p. 6thed. 1984, 275. Comar, D., Kollar A. andGargiulo, W. Local M. J. A. irriration occlusal and rraumas-as co-factors theperiodontal in disease process. Periodont,40:193, J. 1969. F.: Coolidge, Traumatic functional and injuries ocuningin the supporting tissues of teeth, human J.A.D.A., 25:343, 1938. R. Erausquin, and Cananza, A.: Primeros F. paradentsicos, Odont. hallazgos Rev. 2'l:486,1939. Ericsson et al.:Theeft'ect orrhodonric I. of lilringmovements theperiodontal on tissues of infected non-infected and dentitions digsclin.Periodont in 4:2'18, 1977. Ericsson, Thecombined I.: eff'ects and ofplaque physical stress periodontal on tissues, J. Clin.Periodont, l3:918, 1986. Ewen, J.and S. Stahl, S.:Theresponse periodontium S. gingival ofrhe rochronic initation tiltingforces adultdogs. andlongterm in OralMed., OralPath., l5:1426, 1962. I.: Periodontology. Edition, Glickman, Clinical 4th Saunders, Philadelphia, 1972. Glickman, andSmulow, B.: Adaptive I. J. alteration theperiodontium theRhesus in of in trauma monkey chronic fromocclusion. Periodont., J. 39:101, 1968. I., R. Glickman, Stein, S.and Smulow, B.:Theeffectof J. increased functional forces upon theperiodontium spinted non-splinte4d J. Periodont., of and teeth. 32:290,1961.

Captulo 24 de 298 Neurolisiologa Ia Oclusitin Caprulo ?!

Neurolsiologa la Oclrcin 299 de

in of L. fromocclusion initiatin periodontal L Glickman, andWeiss, A.: Roleof trauma 26:14, 1955. animals. Periodont., L. pocket in formation experimental in I, H. of and Glickman, andZander, A.: Discussion theroleof occlusion theetiology (Suppl, 50:199, 1971. J, Res. 2) disease. Dent. of treatment periodontal suupl. J. of Glosary terms, Periodontol,5T. to Nol, 19,1986. traumatism. Surg., Oral vascular occlusal supply induced in H. Goldman, M.: Gingival 1956. OralPath.,9:939, OralMed., of B.: B, Cottlieb, and Orban, biologyandPathology the teethandits sunounding 1938. McMillan, mechanism. p'506' 1988, gthed, Mosby, M.: L D, Grant, Stern y Listgarten, Periodontics, study with A status bruxism. comparative of patient H. Hanamura, et al.:Peiodontal and 1987. parafunctions. J. Periodont.58:173' and periodontal disease occlusal and study of R. F. Itoiz,M. Carranza, A,, Jr. andCabrini, L': Histologic Histometric 1963. 34:305' in J. trauma rats. Periodont. occlusal experimental tooth experimental movement. following and reaction recovery J. Kronman, H.: tissue 1971. N O A ngle r t ho tl . ' l :1 2 5 , . pocket elimination on and control surgical of J. Nyman, Theeffect plaque S. Lincthe, and studyof A health. longitudinal of and the stablishment maintenance periodontal J. disease' Clin' Periodont.2:67 in of periodontal therapy cases advanced ' 1975' (cap. oi from l.: J. S. Lindhe, Nyman, y Ericsson, <Trauma occlusion> 8).A textobook p.240'1989. Munksgaard,2'ed, periodontology, J. (ed), l.indhe clinical mechanical periodontitis repetitive and factors Ivleither, W,:Co-destructive of marginal S. 975. Issue C78-C85, C, 54: Res., Special injury. Dent. J. 3l:l J, Periodont., l0' measurements. of H. Muhlemann, R.: Ten years tooth-mobility I 960. Zahnheilk.66:527 Mschr. movility and trauma tooth H. Muhlemann, R. et al.:Occlusal ' | 956, J. and its H. Muhlemann, R.,et al.:Toothmobility - itscause significancePeriodontol' 36: 14E . 19 6 5 . after on tooth of J. Lindhe, Effect profesional celaning healing B. S., Nyman, Rosling, and 2;80,1975. J. periodontal surgery. Clin.Periodont. of intervention shortandlong to response orthodontic tissue A.: Oppenheim, Human 1942 28:263, Am. duration. J. OrthoandoralSurg. Co.' 1958' C. and A B.: Orban, Periodontics:concept-theory practice. V. Mosby 1928. Ass,l5:2.090, J. occlusion. Amer,Dent, in changes traumatic orban,B.: Tissue and tiomocclusion periodontitis. signs between oftrauma Association B. Pihlstrom, L. eral: 57:1,1986. J. Periodont

Polson M, Therelarive A. importanceplaque occlusion periodontal of and in disease J. Clin Periodont I3:923, 1986. Polson M., Kennedy E. andZander A.: Trauma progression marginal A. J. H. an<t of periodontitis insquinel monkeys. L Codestructive factors ofperiodontiris rhermallyand produced injury. Periodont. J. REs.,9:107, 1972. Polson, M. and A. Heijl, c.: occlusion periodontal L. and disease . Denr, clin. N. Amer., 24(4):783, 1980. Polson, M.:Trauma progression A. and of marginal periodontitis in squinel monkeys, II. co-destructive factors ofperiodontitis mechanicaly-produced J. periodonr. and injury. R es.9:108, 1 974. Polson, M., Meirner. w. andzander, A. ltauma andprogression marginal A. S. H. o[ periodontitis squinelmonkeys, adaptarion inrerproximal in IlL of alveolar bonero repetitive injury. Periodont. I l:2?9,197. J. Res. Polson, M. etal:Trauma progression A. and peridontitissquirrel of marginar in monkeys. IV Reversibility bone of lossdueto trauma alone andtrauma superimposed upon periodontitis. J. Periodont. I l:290,1976. Res Svanberg, Influence trauma G. of fromocclusion theperiodonrium clays on of with normal inflamed gingiva. or Odont. Revy25:165, 1974. Svanberg andLindhe Experimental hypermobilitythedog.odont. G. J. tooth in Revy, 24-269,t973. Svanberg andLindhe vascular G. J. reactions rheperiodontal in ligamenr incictenr ro trauma fromocc_lusion. Periodont. 1974. J. Clin. l:58, Sorein, Habit, etiologic S. an periodontal factorof disease. Dig.4t:290, Deut. 1935. Reitan, Theinitialtissue K. reaction incident orthodontic movement, odont. to tooth Acta Scand. Suppl. 6:240, 1951. waerhang, Pathogenesispocket J. of formation traumaric in occlusion. periodont. J. 26;107.19 55. Ramfjord P.and s. AshM. M. Significance occlusion theetiology treatmenr of in and of early, moderate, advanced and periodontitis.Periodontol. I l, l 98l. J. 52:5 Ramfjord P.and S. AshM. M. Periodontology Periodonrics. and Saunders, Philadelphia, t979. Youdelis A. and R. w.V.Theprevalence possible of nonworking Mann and role contacts in periodontal disease. Periodonrics. 1965. 3:219, Wentz, M. Jarabak Orban Experimentol F. y B. occlusal trauma imitating cuspal interferences J. Periodont. I 17.l95tt. 29:

Captulo25

Neurofisiologa la Oclusin 301 de

2s
Asociacin Ia de inflamacin marginaldel periodonto la lesin y del traumade la oclusin
que existir entre mala la Ya desde sigloXIX semencionaba el la posible relacin poda y (1965) periodontal. los dentaria la enfermedad menciona estudios articulacin Geiger perteneciente famosa a la deBonwillen1867. principios este A de sigloKarolyi(1901) y oclusalesla entre escuela Viena, de hablaba la relacin de causa-efecto lassobrecargas <pionea alveolaris>, trmino endesuso en da. este hoy de en material de estudios animales, A travs los aossehanrealizado numerosos y Algunosautores que reportan dicharelacin. autopsia en algunos casos clnicos gingivales formacin sacos y a oclusal. debidos traumatismo describieron cambios de (Box, 1935; una 196l).Sin embargo cantidad 1938; Nepola, Stones, Sonin,1950; y (Gottlieb Orban,93l; BhaskarOrban, y I de niegan afirmacin. sorprendenteautores tal 1955; y 1963; Boyle, Wentz, Jr. Cabrini, 19551 JarabakOrban, 1958; Itoiz, Cananza and 1955). y Weiss, y Muhlemann, I956;Waerhaug, 1928;Glicman 1955;Zander Orban, traumtica la con la directamente oclusin Dentrode los autores.que relacionan por realizados en periodontal inteesante los es mencionar estudios animales enfermedad de (1938), en completas presencia y quienes colocaron coronas Box (1935), Stones la los al prematros monos ovejas y en observando. sacrificar animales, contactos gingivales. y la periodontales aparicin cambios de lbrmacin sacos de

Losestudios animales niegan relacin oclusin que de la entre y traumticaproduccin de enfermedad oclusal inreresantes analizar son de tambin. y Bhaskar orban (1955) utilizando coronas supra-oclusinmonos, en en concluyen I . la oclusin que: traumtica noproduce cambios gingivales, sacos ni periodontales,2. existen ni que cambios tisulares a nivel de ligamento periodontal, hueso alvfolary cemento radicular 3. que esos y cambios reversibles. son Muchosehacomentado sobre eversibilidad la lesin la de periodontal producida y caracterizada necrosis ligamento por periodontal, del reabsorcin sea,trombosis, reabsorcin radicular, ensanchamientoligamento periodontal. respecto observa del Al se porpute dediferentes (BhaskarOrban, autores y 1955; Dotto, Cananza e ltoiz,1966; Jr. Itoiz,Cananza y Cabrini, Jr. 1963; Sthal, Miller y Goldsmith, que 1957) al somerer un diente trauma, cabo tiempo tomaunanueva a al del posicin la queel diente este en no y est a sujeto traumalismoen la cualhabra recuperacin tejido. del y (1958) Wents, Jarabak Orban para el diente migrara unanueva que no a posicin idearon aparato que un que ortodnico impetla esto ocuniera. Ellosobservaron inicialgrannecrosis tejidoperiodontal, en determinado mente del pero momento cesaba la por destruccin tisular lo queconcluan el tejidosehaba que adaptadoesos a requerimientos impuestos. que Demostrando debido la oclusin traumtica existen a no gingivales, cambios existen diversos estudios loscuales comprob a pesar queseobliterara en que se de una vade irrigacin, (Cohen al 19601 otros vasos supliran funcin esa y et Goldman, 1969 K ennedy,1969) . en Se hicieron otrosestudios experimenrales animal'es los cuales en adems la de variantes sobrecarga oclusrl se introdujeron metablicas.dando.como resultado ia (Stahl, adaptacin deltejido Millery Goldsmith, 1957;Sthal, y Goldsmith, Joly l96l; Sthal, MillerandGoldsmith, 1958). que del oclusal experimental especficos pesar son ya Seconsidera losefectos trauma y la deexistir disturbios circulatoriosreparacin regeneracininician lossignos la se sin (Orban, clqicos inflamacin de 1958). (1958) susexperimentos animales que Waerhug con concluye la necrosis estril en pioducir pocainflamacin y por traumtica el periodonto en causada la oclusin gingival. posiblemente no sehar esta evidente el margeh en (Haupl traumticos inflamatorios como consideran carhbios estos Otros investigadores y Lange, 1927; Haph,1940). han la en de en Estudios efectuados material autopsia humanos demostradqexistencia por periodontales lesiones'similares producidas animales la en de a las en los tejidos (Orban, y y GlickmanWeis, 1955; Goldman, 1956; Ram$ord 1928; oclusin traumtica y 1939;Gross,l93l). Estoscambios tisulares Kohler, 1959;Erausquin Cananza, por trombosis, necrosis ligamento del se de observadoscaracterizabanreas hemorragias,

de 302 NeuroJisiologa la Oclusin

Capnlo25

Captulo 25

Neurolisiologa la Octusin llt

y de de ireas reabsorcin reabsorcin cemento fracturas cemento. de sea, periodontal, quedichas podan a lesiones repararse no serquelasfuerzas autores observaron Estos reparativa lostejidos. la de traumticas sobrepasencapacidad (1954) por realizado Beyron los efectuados. deellos Uno clnicos Sonpocos estudios jvenes no necesitaban tratamiento restaurador que adultos durante doce aos estudi o y mandibular restringido periodontaldividilosgrupos pacientes movimiento con en y a de del A pacientes restriccin movimiento. pesar nodirigirel estudio unarelacin sin que y periodontal, circunstancias, con concluye bajociertas oclusin enfermedad entre que predecibles dependan y se cambios oclusalesperiodontales el tiempo presentaban y grado la morfologa Yuodelis de oclusal. y funcional oclusin enmenor de delpatrn en y el papel loscontactos balanza de en la Mann( I 965)estudiaron prevalencia posible que se contactos asociaban periodontal. resultados mostraron eslos Los la enfermedad Sugieren y prdida interproximal. sea periodontales bolsas aumentada, conmovilidad pueden un factor modificante. queestos ser contactos de de entre la al et Philstrom al (1986) evaluar asociacn signos trauma la oclusin, concluyen: en y seo de severidad periodontitisel soporte radiogrfico 300individuos del (biodigital funcional), ensanchado ligamento espacio o l, Dientes movilidad con de mayorprdida insercin tenan y de radiogrfica clculos, periodontal presencia hallazgo. y sin seo soporte quedientes este clnica menos posiciones protrusin, de cntrica, en con contactos oclusales relacin 2. Dientes que sin de no mayor severidad periodontitis dientes estos o trabajo no trabajo mostraron contactos, funcional de dientes evidencia movilidad con clnica, niveles insercin de 3. A iguales radiogrfico menorsoporteseo ensanchadotenan y unespaciodel ligamentoperiodontal sin hallazgos. quedientes estos por se trauma oclusal secundario observ en sobre efectuados animalcs En estudios tisulares que (Macapanpan y Weinmann, 1953) cambios parte varios investigadores de de en pof influan la seyeridad unaperiodonttis ocasionados el trauma Pre-existente. la (1954) los que mostr en de los . Sonde granimportancia estudios Muhlemann y dentaria en y exagerada aurnent la movilidad oclusal entrela fuerza asociacin disminua. esta selectivo movilidad un gue posteriormenteobserv al hacer desgaste se quc concluyeron lasfuerzas (1962) en estudios monos y haciendo Glickman Smulow son anormales un y fuerzas la alteran vade inflamacin queesas excesivas oclusales sea' de el determinando patrn destruccin factorimportante de proponen reconocimientodoszonas: el Estos autores no gingivales)' zona es esta y (enca interdentallasfibras marginal, l. Zonadeinitacin . por traumtica afectada la oclusin y periodontal, alveolar cemento hueso que el 2.Zona codestruccin incluye ligamento de traumtica La por limitadohaciacoronal las{ibrastranseptables. oclusin radicular,

actaen estazonadesviando inflamacin lavade directamente alligamentoperiodontal y el hueso donde inserta. se Ademis proponen prdida la sea iertical.or ,igno sugestvo trauma la oclusin. del de

( 1979) unestudiorealizadoendientes Waerhaug en extradosporenfermedadperiodontal avanzada concluye noexiste que evidencia alguna, que trauma la oclusin de el de est involucrado la patognesis lossacos en de infraseos. En estudios peffos en Beagle, y Lindhe svanberg 974)sugieren cualquier (I que efecto . del trauma oclusal niveldel epitelio uninrequiere presencia una lesin a de la de inflamatoria inducida la placa el tejido por en conectivo supra alveorar.

Losestudios realizados Gotemburgo, en suecia sugieren el trauma la oclusin: que de I ' Nocaua prdida insercin tejido de de conectivo formacin bolsas ni de pcriodontales enpenos Beagle periodontos y conperiodontitis con sanos (Svanberg, Svanberg I 974; y Lindhe, 1973 Ericsson, 1986), 2. Acelera prdida insercin tejido la de de y conectivopromueve formacin bolsus Ia de de tipoinfraseo pcrosconunB en pcrior.lonritis (Svanberg, activa 1974; Svunberg y Lindhe, 1974; Lindhe Nymon, y 1977i Ericsson, 198) y 3' No causa pr<.lidainsclcirr tcjido dc tlc corcctivo pcn'os dientes rntlvilcs cr ctn rrruy y/oconunperiodonlo tlisminuido, siernprc hlyuunn quo perirxkrntilis (l,irrtllre rcrivn y Ericsson, 19761 y liricssorrl,irrrlhc, l()/7,ljricsson, lgllfi).

Copitulo25
304 Neurofitiologo de la Oclusin

Capnlo 25

Neurofisiologa la Oclusitjn 305 de

(I de los realizados Gotemburgo en Ericsson 986)enunartculo revisin sobre trabajos que tipo concluye si el lrauma ejerce dientes periodontitis con contrauma vaivn se sobre las inflamatorias pueden activa, reacciones resultantes causar: de y l. Unaprdida insercin conectiva acelerada angulares. podriocunirporque incrementarse Esto al la movilidad 2. Del'ectos seos y del dentaria podra t'avorecer el crecimiento dela placa apical subgingival epitelio se periodontal. tlela bolsa ( 191 el codestructor Pol y colaboradores 4, 197 I 980y I 98) son 6, estudiaronefecto del al en trauma la oclusin crear periotlontitis de una experimental monos-ardilla. Estos trataron incorporar trauma de en utilizando trauma el autores el experimental losmonos y parecen que traumtica Concluyen lacombinacin inflamacinla lesin de tipovaivn. por en cantidad prdida quela periodontitis s sola. de sea resultar mayor experimental los de del en resultados embargo sin difieren losresultados trauma Estos de perros que del en de Beagle relaciona efecto trauma la prdida insercin tejido el trauma inflamacin asociaban. e se conectivo cuando (1980)al comentar papel la oclusin la enfermedad periodontal n el cle Caffese uy c 0nc l e: gingivitis. no l. El trauma oclusal produce los del involucran tejidos periodonto' asociados el trauma con oclusal 2. Loscambios de insercin, de depende las de la del ocluialsobre progresin la periodontitis 3. El efecto trauma excesivas, posibilidades adaptacin sistema lasfuerzas de del a puede, encasos solo oclusal marginal trauma el 4, Sobreagregados periodontitis a una defcctos intraseos. o la de agravar profundizacin la bolsa producir muyespeciales, que observai es prcticamente llevados cabosepuede a los De todos experimentos que para las animal satisl'actorio duplicar condiciones se crearun modelo imposible, de dista experimentos mucho la la de presentan el humano. lgualmenteduracin estos en de la igualmentepresencia laspara-funciones, en Se recordar situacin el humano. debe al problemas funestos sistema que desencadenar el especialmentebruxismo, podran estomatognltico. la puede acelerar agravar o parece queel trauma la oclusin de ser En conclusin un Es periodontalescasos periodontitis. porlo tanto factor en de de destruccin tejidos de y pronstico plande tratamiento en que se debeleneren cuenta el diagnstico, periodontal. porenfermedad pacientes al'ectados

BIBLIOGRAFTA Bhaskar N. y orbanB.J.: S. Experimentar occrusal trauma, periodont., J. l6:2?0,| 955. Beyron, L. occlusal H. changes adultctentitions.Am. Dent. in J. Assoc,, 4g:674. 1954. Boyle, E. Kronfeld'sHistopathology teeth rheirsunounding P. of the and srrucrures, 4rh ed.LeaandFebiger, 1955. Box,H, K.: Experimental rraumatogenic occlusion sheep in oral heahh, 20:642, 1935. caffesse, G.:El factor laenfermedad R. en periodontal. Asoc. Rev. odont.Arg., 6g:295, r 980. perionrJology.w,B.,Saundersco.,s,h..., cananza,F.A.Jr.:Glickmansclinical Igzg. cohen, w. et al.:Effects excesive D. of occlusal forces thegingival on blood suppry. J. Dent. Res.38:677, 1960. Dottoc, A., cananza F,A. y ltoiz, M. E.: Ef'ectos Jr. mediatos trauma del ocrusal experimental. Asoc. Rev, Argent., 54:48, 1966. Ericcson, Thecombined I.: effects ofplaque physical antl stress periodontal on tissues. J. Clin.Periodonr. l3:918, 1986. Eurasquin y carranza A.: primeros paradentsicos, oclont.. R. F. hallazgos Rev. 27:4g9. | 939. Geiger, Occlusion Periodontal A.: in Disease. period.. J. 36:39, 1965. Glickman y Smulow B.: Alterations he parhway gingivalinllamation I. J. inr of into underlying tissues induced excesive by occlusal forces. periodont,, J, 33:7,1962.. Glickman Stein S.y Smulow B.: Theeff'ccr increased I., R. J. of funcrional lbreces upon theperiodontium ofsplinted nonsplinted and teeth. periodont. J. 32:290,1961. Glickman, Effect excesive L: of occlusal fbrces upon pathway gingival the of inflamarion in humans. Periodont.,36:141, J. 1963. Glickman, lnflammation rrauma I.: and fromocclusibn, codestructive factors brhonic in periodontal disease. Periodonr., 1963. J. 34;5. ,10:607, Glickman, Clinical I.: significance trauma of fromocclusion. J.A.D.A. 1965. Glickman y Smulow B.: Thecombined I. J. effects inflammation trauma of and from occlusion periodontitis. Dent. l9:393, in Int. J., 1969. clickmanI. andweissL. A. Roleof trauma fromocclusion. Imitarion periodontal of pocket formation experimenral in animals. periodonr. J.p. 1955. Goldman, M.: gingival H. vascular supply induced in occusar trauamtism. surg., oral 9:939,1969. Gross, veranderungen R.: in periodontium ubersteten bei menschlichen zahnen. Arschr. F. Stomat., 4:386, 1931.

Capnlo25
306 Neurofisiologa de Ia Oclusin

Captulo 25

Neurofisiologa Io Oclusin 107 de

Beanspruchung Gottlieb, and B. Orban,B. Venderungen Gewbe ubermassiger Die der bei del Zahne Leipzig,Thieme, 1931. der und Stutzapparates. Leipzig, Haupl, Grundiss Histopathologie Zahnes Seines K.: des Barth.,1940. and studyof Ioitz M. E,, Carranza F. A. y Cabrini L.: Histologic histometric Jr., R, 1963. occlusal lrauma rats. Periodont., in J. 34:305, experimental Urtlschr Zahnheilk, uber alveolaris Karolyi, Boobachtungen pyonhea M.: Oestenungar 17:279, 1901. on Kennedy, Experimental I. J.: ischemia monkeys. Elfectof ischemia gingival in Res.,48:96, I969. epithelia, Dent. J, of Lindhe y Svanberg Influence trauma J, G.: on of fromocclusion progressionexperiperiodontitis thebeagle J.Cin.Periodont., dog. l:3,1974. mental on of Macapanpan C. y Weinmann The influences injury to the periodontale P.: L. 1953. Res.,321665, on o[gingival inflamation.Dcnt. J. membrane thespread N.Y.,1950. Miller,S.C.: A textbook periodontia, ed.,Blakistor, of 3rd. Parodontaler and in Muhuleman, R, eteal.:Occlusion articulatin atiologiekomplex H. I l:20. Erkrankungen. Paradontologic., 1957. (V) trauma. throught artificial chunges rnobility Muhleman, R.:Tooth H. mobility Tooth 1954. J. Periodont., 25:202, Dent. occlusion, pockets caused traumatic by Nepola, R.:Treatment P.eriodontal of S. 1961. Rad. Phot., and 34:3'1, :. 1928. Ass.,l5:2090, Dent. changes traumatic in occlusion. Amer. J. Orban, Tissue B.: 1958. C.V.Mosby, Tt. anrJ Orban, Periodontics, B.; A concept-Theory practices. Louis, disease, on disharmonies the effect periodontal and ir Ii. Posselt, y Emslie, J.:Occlusal U, 1959. Int.Dent. J..9:367. deret' Clin,N' Amer', disease ancl Polson, M, andHdijl,L. b.: Occlusion periodontal A. | 980. II monkeys' periodontitissquinal in of Polson, M.: Trauma progressionmarginal A. and injury.J.Periodont Produced and factors ofperiodontitis mechanically. Co.destructive Res . , 1974. of and H. Polson,A. M., Meitner W, andZander A,: Trauma progression marginal S. boncto alveolar periodontitis squined Adaptation interproximal of in monkeys.Jll Res., 1976. repetitive injury.J. Periodont. in periodontitis squined of and progression marginal Polson, M. et al: Trauma A. qf superimposed a loss monkeys. Reversibility bone dueto trauma loneandtrauma lV. Res., 1976. J. uponperiodontitis.Periodont.

Ramfiord, y Ash,M. M.: <Periodontorogy periodontics>. saunders s. and w.B. co., 1979. Ramfjord AshM. y Ken D.: world workshop periodontics. of Mich, 1966. s., in u. Ramfiord, and Kohler, Periodontal s. c,: adaptation functional to occlusal srress. J. Periodont., 30:95,1959. Ross, F.: Pain, I. alveolar periodontics. resorption, periodontal and (parapt.) traumatism 3:38-41,19 65. stahl,S.s.,Joly,o y Goldsnirh, E.D.:Adaptation periodontal of tissue combinet ro i nsults. Sthal S.,Miller,s. c, y Goldsmirh, D.:Theinfluence occlusal s. E. of trauma protein and deprivation theresponse periaplical on of tissues followingpulpalexposure ,utr, in Oralsurg., ll:536, 195E. StahlS.S.,Miller,S.c.y goldsmith, D.: theeffects vertical E of occlusal trauma rhe on periodontium prorein of deprived young adultrats. periodont., J, 2g;g7,t957. Svanberg, Influence trauma G.: of from occlusion theperiodontium dogswith on of normal inflamed and gingiva. Odont, Revy. 25:165,1974. Svanberg, and G. Lindhe, Experimental hypermobilitythedog. J. toorh in odonr. Revy, 24-269,t9"t3. Sonin, Thepractice periodontia, S.: of McGraw Hill, N.y., 1960. Stones, H.:An experimental H. investigation theassociationtraumatic into of occlusion withperiodontal disease Soc. Proc. Roy.Soc, 3l;479,1938. Schluger Yuodelis A. y Page, C.: Periodonral S., R. R. disease andFebinger, Lea 19g9. Waerhaug, Co-report. J.: Parhogenesis ofperiodonral disease Dent. g:336-?, Int, J., 195g, waerhaug, Gingiva detmarginale J.: og periodontiums hisropatotogi. Nordisk Klinish Odontology. Obenhaum/Halsingborg Forlaget Fagliteratur, I-1, K. 1958. F. l3 waeihaug, Theinfrabony J.: pocket itsrelationshiprrauma occlusion sub and to from and gingival plaque, Periodonr.50:355., J. 1979. waerhaug, Pathogenesispocket J,: of formation traumatic in occlusion. periodont., J. 26:107,1955, WentzF. M., Jarabak Orban, Experimental y B.: occlusal trauma imitating cuspal interf'erences. J. Periodont. I7. 1958. 29:l )'uodelis, A. y Mann,M. V. Jr.:The prevalence possible of nonworking E. and role contacts periodontal in disease. Periodontics. 3:219,1965. Zander, A. y Muhlemann, R. Theeffects stress theperiodontal H. H. of on strucrures. Oralsurg.9:380, 1956.

Capttulo 26

Neurofisiologla Ia Oclusin 309 de

aotrocuando exista desplazamiento siendo impracticable el punto lateral, esto desde de vistaclnico.

26
lateral El desplazamiento dela mandbula. de Movimiento Bennett
Rueda G.' Por:Dr. Pablo de lateral la comoel desplazamiento definirse puede de El movimiento Bennert de del'cndilo, la configuracin de dependiendo la de en mandbula el larJo trabajo, de dentro esemacizo de losejesde movimiento y glenoidea de la ubicacin cavidad condilar. histricos. Antecedentes a mandibularespartirde la y los Balkwillobserv estudi movimientos Aunque de estos sloen 1870fueronrescatados estudios la 1822, desde rle posicin reposo y 1955). (Mc dc Ilibliotcca Londres Collum Stuart, que posterior horizontal un describi ejede rotacin Oray,cn su textode anatomfa El en la Odontologa. mismo grancontroversia causando los rutrave.soba cndilos los durante haciaabajoy adelante sJdesplazaban que los cndilos Ilnlkwill anor en a de se que prob la mandbula mova lado lado lo y proirusivosadems lnovimientos excntricos. comomovimientos tuehoy seconoce tmporode que quiendemostr lascaractersticas las articulaciones Bcnnett FuO no Sus y hacia lados' hallazgos los hacia movimientos adelante permitfan menrllbularcs su Gysi.por aceptados' ampliamente que para fueran suficiente la tuvloron tlivutgacin dado importancia no por de q-ue aporte Gryy lo hallado Bennett tena porto conrider el de y variaban untrazo constantes no de de qtre pntrones movimiento lospacientes eran lor NofuesinohastalaaparicindelGirodonro(Mccollumystuart,lg55)cuandosevino a daraplicacin clnica importancia al desptazamiento de la mandbula. e real tateral stuart(1955) su publicacin Arriculacin los Dientes en <La de Humanos>, resalt la imponancia conocimiento la dinmica del de mandibular previoa cualquier anegto y dentario,eneste aspecto respaldado unoderosvarores grandejque dado fue por ms ha la Odontologa, Harvey Stallard. Deaqu adelante conceptos en los referentes a dinmica mandibular tenido han tocla clasede transiciones, desde clasificacin la tradicional Bennett movimienro de en ProgresivoInmediato, e hasta clasificacin Guichet la (1979) aade Inicialy de que el Distribuido, pasando todaunaserie consideraciones por de anatmicas fsiolgicas y comolasde De Pietro (1963). Hoyenda,ante hallazgos presentados McHorris los por (1979) otros y investigadores, hadeterminado, la inflamacin se que presentenivelde la articulacin puedc a que serdenominada sinovitis, osteocondritis, instracapsulitis, , capsulitis, tendinitis,etc., trastornan forma en severa desplazamiento o trayectoria Bennett. hecho el lateral de Este que indica hoyseconsidera imperativa resolucin rodoproblema la de previo articular a .cualquier de reconstruccin. tipo CLASIFICACION De acuerdo anlisis lastrayectorias al de condleas, hadividdo movimiento se el de Bennett laterotrusin dosgrandes o en grupos: A. Movimiento Bennett de Anatmico B. Movimiento Bennett de Transitorio. A .Movimiento Bennett de Anatmico. Esla nica explicacin posible la cualsepresentan fenmenos laterotrusin poi los de en el cndilo y rotacional concomitantemente el movimiento mediotrusi6n el de en cndilo orbitacional l7a). (Fig. (196?), movimiento Bennetr Segn Pietro De el de depende trescaractersticas de fundamentales i

tlO

Neurofisiologa de Io Oclusin

Capulo26 Capulo ?,6

Neurofisiologa Ia Oclusin 3ll de

LATERO TRUSION

MEDIO TRUSION

Fig. 174.Movimiento Bennet de anatmico.

sin embargo considera no slo la carainterna cndilodetermina se gue del el movimiento lateral toda configuracin. subraya sino su se adems armona debe la que guardar aspecto el externo cndilo laraz del con antero-posteriorarco det cigomirico que constituye lmiteexterno la cavidad temporal. el de del

transverso, mayor habr desplazamicnto o movimiento Bennel lograr laieral de para el propsito movimiento lateralidad del de a nivel cuerpo del (Fig. mandibular l7g).

ROTACION

ORBITACION

Fig. 175 Configuracin rcdondcada cndilo.No se rcquicrc del desplazamiento latcaldcl cndilodc rotacin durte los movimicntos tronstrusin. de

Fi g 177 E l ej cmay ordc l c ndl oes paral el oal ej etrans v ers al hori z ontal porl oquenonqui ere desplazarse afuera hacia durante movimiento el lateral

Fig. 176,Configuraci$n alargada los cndilos. requiere de Se desplazamicnt lateal paraevitarel choquc con la pared interna l cvidad. de

Algunos autores consideran el grado desviacin potointerno cndito que de del del respecto ejehorizontal al determiDa magnituci movimiento Bennett la del de necesaria para poder ejecutar movimiento lateralidad. el de

de 312 Nturolisutlogfu h Oclusin

Ctpfuilo26

]( 't t x l t

Nruntioloudela Oclusin 313

lin attrcllos enlosqueel ejccontrol roracin alejado aspecto casos rlc est del interno rlclcndilo, arco movimiento Inayor, el de es producto unradio de *oyor,l presentarse unarco menos curvo, facilita sutrayectoria que golpee suma con facilidad cara la inrerna delacavidad, hacindose imperiosanecesidadundesplazamienro, para la de lareral evitar (Fi l a col i si n. g.180) .

mayor habr con prcsentr discrepancia el ejehorizontal dcl el Fig l18. Cuando eje mayor cndilo mndibulu. de durmtelos movimientos lrnstrusin lreral dcsplazamiento del cndilo

de y de del interno cndilo el punto confluencia losejes entreetaspecto 3.Relacin de la determinanecesidadundespladel y alargada cndilo La Vcrtical Sagital: forma de las todas relaciones rotacin. durante lateral zamiento interna a cerca la cara est condilar situado la Si el punto ejequecontrola rotacin o y cotto por' es que el articular, arco sedescribe deradio vecina la cavidad a cndilo, clcl mayor desplazamiento sin el facilitando movimiento mscurvo, mucho consiguiente (Fig.179). lateral

movinricnto es mcvor''"'*' mrvor duranremovimicntos ros T'H:l[''"'l':?oo:lffTi'i:'il Como conclusin, ms entre alejado encuentre se localizadopunto confluencia el de de los ejesantero-posterior y vertical puntode control, o mayorserel movimiento de Bennet presentepaciente. que el Estos constituyen factores los netamenre anatmicos contribuyen el Movique a que mi entodeB ennet t seadif er ent epar acadaindividuoycadacndilo b.MovimientodeBennetttransitoriooinmediato.En lgT5Thomasenunci,conbase en observaciones y hallazgos clnicos, revisando casos restauradosnuevamente ya y sometidos a anlisis pantogrficos, lostrazos que conespondientes al Bennett inmediato disminuan osrensiblemente. observacin Dicha que implica el Ilamado Bennett.inmediatono es unacondicin estable porconsiguienre presencia y su estara ligada una a causa extefna. y (1976) clayton colaboradores observron rosadolescentes que nomostraban Bennett inmediato,queesta y condicin sehaca presente sujetos slo en adultos nohansido que sometidostratamienro a alguno diferenteconrroles higiene, a de fluory eliminacin de caries. este En mismo estudio observ pacientes edades 25aos adelante que se con de en presentabanBennett un inmediato mayor dclgrupo pacienres l5 a lg aos, al de de Asl mismo encontr enpacientes 35aos adelante Bennett se que de en el inmediato aumenta ostensiblemente, Recientemente seobserv un estudio cortaduracin conel en de que usodunaplaca relajacin de muscular forma en temporal, pacientes los presentaban un trazopantogrtlco Bennett. de inmediato muchomenor.alregistrado inicialmente (Echeveni, y Rueda Col.,I98l).

Fig l 80. Cuandoel eje control de rotacinestalejadodcl aspccro intcmo dcl cndilo, cl orco dc

del crca la caraintma cndilo'lo cual a estf situado la Fig: 179.El eje qrteconrrola rorcincondila lntcr0l desplazamielto un Esto curvatura. determina menor colo y demayor un deScribir arcode radio

',1rT

314 Neurofisiologa la Oclusin de

Capltulo 26
Captulo 26

NeurofisiologaIa Oclusin 3lS de

La magnitud Bennett del inmediato puede registrada ser e interpretada a travs losrrade zospantogrficos lNplatinas (Fig. en horizontales (Fig. anteriores I 8I ) y posteriores I 82). PLATINAS ANTERIORES

DER.

tzQ.

Fig l8l. Platinas horizontales onreriorcs. Cntrica; Rotacin; Protrusin; T: C: P: B: Orbitacin: C.C':Bennett inmediato.

___>.Djreccin
Fig. 183.lnduccin inconecta movimiento dcf lteral A'B: Desplazanrientocndilo del orbitacional. Desplazamiento cndilo C-D: del otacional. punto X: dc aplicacin la fueza.o; Areadel techosin conrrol. pucd inerna la aniculacin. de Z: de

PLATINAS HORIZONTALES
posteriores. Cntric; Rotacin; Protrusiva; Fig | 82 Plutipas honzontales P: C: T: B: Orbitacin; C-C':Traycvtoria Bcnnett de inmedito.

por an Algunos autores otra,parte niegan existencia Bennett la del inmediato, en la pantogrficos. sabe paraobtener tipo de Bennett que es realizacirhde trazos este Se (McHorris, necesario inducir movimiento el no se 1979). Cuando seinduce, presentan trazos repetitivos, limitantes no debido queel cndilo cst dando posibilidades las a no y que delmovimiento Es lateral. para untrazo aceptado serrepetidorepetible. debe Y sea (Fig. que pues hay cierto puede la exislir enorenla forma quesehacc induccin 183), en que operadores ejercen presin horizontal, la sobre ngulo la mandbula forma el de en por de creando reaccin parte paciente, una del dando comoresultado no repetibilidad la que los trazos. estarazn Por tantoStuart comoMcHonisy otroshanprobado la forma prcsin niveldelngulo ms exacta la induccin movimiento de del es a lateral aplicando (Fie.l8a),buscando el qe gonaco el ladode orbitacin, en sentido pero vertical en cndilosigaer el desplazamiento la anatoma comode la pared toda tantodel'techo interna la cavidad la tbrmamsfiel. de en

Fig. | 84 Induccin corecla movimicnto dcl lateralejerciendo prcsin lenridovcnical. la en

Estudios realizados lrazos sobre pantogrficosinfantes demostrado en han tambin la ausencia de desplazamicnto inmediato total lateral (19g3). Echeverri, Teniendo cuenta en todos estos hallazgosobservaciones, y sepuede concluir tal que movimiento Bennett de inmediato unsigno es patolgico que.responde parafncin a una o anomala funcional no es una.caracterstica y anatmica comoalgu.nos pretenden sostener, contrariando principios los demosrrados Depietro por (1963), quien actara que

Capnlo26 tl6 Neurolkiologla la Oclusin de Capulo26

Neurofisiologa la Oclusin !17 de

Clases Bennett de Anatmico de por el movimiento Bennett produce relaciones se particulares cndilo del rotacional y nunca razones cndilo por del orbitacional. Al analizar fenmeno la sinovitis la articulacin el de de y el de tmporo-mandibular y el de (McHonis, la presencia aumento fluido inflamatorio 1977), encuentra clara se una (Figs,185). (McHonis.l980) explicacin fenmeno desplazamiento del del inmediato que .Se de sabe el factor causal la patologa articular la parafuncin, es descartando los que y diferentes estados origen de sistmico escapan nuestro tratamientoquesonde a rcsponsabilidad delreumatlogo internista. o de[ Algunos autores dividido Movimiento Bennett han el de Anatmico progresivo o en tresgrupos: progresivo I . Movimiento inicial progresvo 2. Movimiento distribuido (Fig.187). progresivo propio 3, Movimiento

TRAZO ORBITACION DE

auscncia Bennelt de F i g .1 8 5 Ausenciade fluido inflamatorioen la cavidadarticular,y en consccuencia, inmcdiato,A-B: Trayectoriaorbitacional. rotacional. C-D: Trayectoria

Fig. l8?. Clses de Benncn anatmico; lnicial;B: Distribuido; Progrcsivo; A: C: ll: Rotucini Orbitaciu Protrusin. P: O:

pantogrficosdiferentes en Esta clasitrcacin responde aparicin trazos a la de formas perosu diferencia lateral, esencial radicaen que al o magnitud desplazamiento de progresivo modifica inmediato, desplazamiento este no compararlo el Bennett con los y procedimientos clnicos de laboratorio el encerado loscasos. en de de del Direccin movimiento Bennett por y sus cndilo-cavidad mltiples siempre controlada Iarelacin ser La lateroirusin Pero es combinaciones, mismoque la mediotrusin. sin dudaalguna el cndilo lo quien un en anlisis. desempea palefbsico este rotacional (cincoposibles y direcciones nueveposibles Dentrodel rangodc posibilidades podra hacia rotacional ir anibadurante desplazamiento el combinaciones), el cndilo al las no progresivo. embargo realizar estereografras, se ha encontrado Sin lateral. esto que por a el de comoposible. pantograffa supane, produce distancia movimiento un La por del dc posible explicacin fenmeno la laterosurtrusin, la la punto control, hace posteriores, a niveldeestructuras pero verticales proyeccin losejes de sobre platinas las (Fig.188). posible anatmicas no seconsidera esto (razsagital arcocigomtico) y del glenoide sulmitqexternq de El techo la cavidad de raz gobiernan direccin del Si la supcrior movimiento Bennett. esta es voluminosa,

por presencia de Fig. A:Espacio 186 aniculamumcT""i;:,:H* articulaciones aumentado B.Espacio aricular * ill,iliaf+ltra;"Tln* inmediato I: Desplazamiento B:

y problemas mscuos, ligamentosen la articulacin Estaparafuncin ocasjona en en perse, patologfa tmporo-mandibular Cuando muscularlgamentosaausencia o existe inmediato. Sin del fluido inflamatorio, parece no encontrarse desplazamiento este con el inflamatorio los embargo, aquellos casos los que se ha detectado estado en inmediato. elloseconcluye Por espaciadores, encontradopresencia Bennett sehan la del que queel gran inflamatorio puede rcsponsablede desplazamiento esel fluido ese lateral y de encontrarseuna enlasdosarticulaciones, la magnitudclase parafuncin. en o segn

Capulo26
318 NeuroJisologa de Ia Oclusin

Captulo 26

Neurofisiologa Ia Oclusin 319 de

DETRUSION DETRUSTON

SURTRUSION

comounacondicio de hacen considcra fcnmcno la surusin el Fig. l8E, Lascstructuras antmicas y excepcional atpic.

que hacia rotacional tendr desplazarse abajo(detrusin).Lasurtrusinslo el cndilo plana con o del podra o en de aparecer casos untubrculo razantero-posteriorcigoma excepcional. una aniba, queconstituira situacin lo hacia unadepresin de a movimiento oclusal, mayor de Considerando determinantesla morfologa los progresivo, y de progresivo, prctrusin, a menor movimiento Bennett Bennett mayor Pero tambin. dicha detrusin mayor movimiento Bennett, de mayor retrusin. mayor A y su es . para surtrusin. movimiento excepcional manifesEste nocabe la consideracin conlleva unaexcepcin. a tacin y de El Bennett la programacin losarticuladores. -BenneltAnatmico para el que rotacional acometer movimiento el Anteel desplazamiento sufre cndilo involucrareste (movimiento Bennett) hace imposible casi de se mandibular delateralidad El directamente el aniculador. cndiloen en controldentrodel cndilorotacional que humano del a es esfrico,diferencia cndilo en mencin el simulador completamente involucrado directamente esovoidey quepor su formatieneel controldel movimiento este idearalguna formade conlrolar desplazamiento. en 1.Por ello se hizo necesario que el (FiS.189). essimplementengulo que de Despus analizar ngulo Bennett de el de durante movimiento lateralidad el del orbitacional seformaentre trayectoria cndilo la que (no trabajoo balanza) unalneaperpendicular anteroposterior va a cntrica, con posterior, vio quesi se se platinahorizontal queseobserva sobre la detalle claramente rotacional. lateral el desplazamiento delcndilo aumentaba ngulo, aumentab-a dicho se y ajustables simuladores (Fig. 190).Por elto en todostosarticladorcs semiajustables, de programar ngulo eI que mvilinterna permita computadores, existirunaplatina debe cuyo estereogrficos control es BennethLa nica excepcin los articuladores son no de que dems instrumentos care2can esteaditamcnto cada Los intrnsebo-a cndilo. alguna. deben siquiera considerados formay situacin ni ser en

Fig. lE9 Angulo Bennert (cDE) y regisrro mismo la plarina dc del posrerior. en horizonral

-BennetInicialy Distribuido

un Bennett Inmediato. Inmediato -Bennett A diferencia involucrar Bennerr de el anatmico mediante desgaste el sobre ala el conlrolde Bennett conservando relacin centricidad la de mandibular, el Bennett en inmediato, la formadel cndilo por control, hacenecesario se desgastar puntode el (Fig.192), cntrica perdindose laestabilidad y dominio insrrumento. sltuacin del Dicha esparticularmente problemtica el momento unencerado en de teraputico, unajuste de oclusal tcntativo decualquier prbcedimiento requiera o otro que particular exactitud, El Movimiento Bennett la Estereografra y de Si se compara anlisis pantogrfico el trazoque se obtiene un aparato el con en estereogrt'ico lo queesel movimiento Bennett, debeaceptar mediante sobre de se que lospantgrafos obticne conjunto se un mucho didctico ms porque deben se anatizar dos lrazos recprocos orbitacin rotacin deben y de que coincidir. Sin embargo, complejo el movimiento Bennett puedeser apreciado la de si en estereografa,.y figurasemeja queseproduce la platinaanterior pantgrafo, su la en det quenoesms lareproduccin otrora que del famoso gtico sutiliz prtesis arco que en (Fig.193). total

Cap{tulo 26 de 120 Neurolisiologa la Oclusin CapnIo26

Neurofisologa Ia Oclusin 321 de

lr

v
2. l: Fig l9l. Rcgisuo Bcnnctt del inicial y distribuido. Ala de coniolde ngulode Bcnnct. Cndilode quc anatmico 4: controldel ngulode Bcnnctt. Pltin horizontrlposterior. Trzo del ngulodc Bennctt 3: pmgramacin por en ncccsita especial desgaste la platinaccnlral.

1x

A
I: inmediatmente. Ala de control.2: cndilode conlol.3: Pltinahoizontal Fig. 192.Regisrro Bennett del 4: dcl d: intcmadel control, Magnitudy ubicacin desgastc. posterior su grficonspc-tivo.XY: Par.ed en dc T: P. de entrcel cndiloy el AIa del ngulo Bennett. Rolacin. Protrusin. Relacin contacto cniica o inmediato el irazode balanzl en l: B: Orbitacin. Cntrica. Brincodel niovimiento C:

inmediato ConBennett

PANTOGRAFIA
I

inmediato SinBennett
P

L., I
I I

I I I I

V-,
lc
-1

ESTEREOGRAFIA,
inmedato SinBennett inmediato ConBennett

S4 ,
.
el aumenth desplzamicnto en de cl que Fig, 190 A medida oumenta ngulo Bennen ei ladodc orbitacin, del difercnres condilorotacional rrcs A, En lorcraldql cndilororacional. la.hgura se muestran postciones cn en difercntes el ladode oitocin,l-a liguraB muestr de rres (A, B, l), quc dererminan ngulos Bennen ngulos. estos detalle estcrcogrficos. B: Fig. 193.A: Rcgiiirospantogtficosl Registms

Capnlo26 de 322 Neurofisiologla Ia Oclusin Capnb1,6

de Neurofisiologa la Oclusin 321

BENNETT MOV.
y de EI movimiento Bennett la morfologa oclusal Losdeterminantes morfologa de oclusal explican tdas lasimplicaciones claramente del directas movimiento Bennett niveldecada delasestructuras de a dentarias. una Pero particularmenteaspecto lasdesoclusiones. cabellamarla atencin en de que y durante movimiento Sesabe el Bennett produce se el lateral tieneunaaccin que sobre dientes conuolan protrusin. mayor los la A movimiento Bennert, de indirecta una de anteriores por y de se requerir mayorconcavidad la carapalatina los dientes (Fig.194). para posterior consiguiente disminuye efectividad la desoclusin se la a del obliga sermucho a Lo referentela influencia Bennett sobre morfologa la oclusal (Fig. cuidadosos la forma en ms como deben se hacer lomos, ubicacin 195), los su su que puesto de acuerdo ellosepodr orientacin, altura, etc., orientar desoclusin la a o y descanso los contactos de durantc movimientos los mantenedores cstabilizadores excntricos. por despus En caso un Bennett de inicial, ejemplo, modificaciones hacerse las deben en controlanterior. debepensar todomomento la en de programar excelente un Se y parala desoclusinqueloscontactos puedan de ms facilidad desprendcr la manera se inmediata' Dosible.
de oclusal acuerdo dosmovimientos Bennett de a dc de Fig 195 Ubicacin loselementos la morfologa y para los dc Al el de difcrentes aumentarsemovimiento Bcnnett sucos otacin orbitacin el maxilar superior scriinmsdistales.

MENOR

MAYOR

que con el Bennett Inmediato anatoma se genera la No se considera compleja que son lo las porque como nombre indica restauracionesconlseejecuten su Transitorio tiempo esperar de anormales habra no donde excepcional, porsituaciones denaturaleza protector de y se reposicinporconsiguiente requerir un mecanismo a unaverdadera y normales. a diferente la fisioterapiacontroles complementario

a<b

a nteriorcs acuerdo dostiposde de Fig. 194,Se mueslrn concavidades dos diferentes los dientes de y posterior debidoa que A, anterior mayordesoclusin movinientodc Bnnctt. muestrmenorconcvidad posterior y dcsoclusin anterior menor hay menormovimicnto Bcnnctt. mucstra dc B, mayorconcavidad de debidoa que hay mrsmovimiento Bennett.

324 Neurofisiologa la Ocluin de

Captulo 26

BIBLIOGRANA prac. Bennett, N.G. La contribucin estudio los movimientos la mandbula. al de de Royal. Soc. Med.Vol. l, 1907. Clayton, J.A. et al. Usingpantographic rracings detecr ro TMJ dysfunction, Dent. J. Vol. Research. 55, 1976. Crispin, al.Efectos laterapia placas et de con oclusales losmovimientos en mandibulares. J. Prost. Vol. 49,1978. Dent. De Pietro, A.J. Mandibular Physiology. Oral Rehabilitation. Kornfeld. In Max C.V. MosbyCo. 1967. DePietro, Movimiento Bennett. A.J. de Dental Clinics North of America. Saunders. W. Phil. Penn., Nov.1963. Echeveni, Rueda Hernndez, VelaC. Higuera El desplazamiento y E., P., C., M. lareral la pantografa. Tesis. Universidad Javeriana. Bogot, Colombia, 1981. Echeveni. et al. La pantografa nios. E. en Tesis.Universidad Javeriana. Bogor, Colombia. 1983. Glosario Terminolgico la Academia Gnatologa. WilliamMcHonis,1978, de de Dr. Guichet, Occlcusion. N. Denar. Corp. Anaheim. California, 1970. Long, J,H,Locating centric relation with leafgauge. Prost. J. Dent. Vol. 29,1973. W. McHonis Resolution presentado el Congreso before reconstruction. Trabajo ante de la Academia Internacional Gnatologa. Diego, de San California. 1977. McHonisW. Anales la Sociedad de de Colombiana Prostodoncia. Bogot., Colombia,

27
Oclusin en Implantologa
Dr. Juan Manuel Gonzlez La oclusin losimplantes en oseointegrados requiere especial cuidado qeestos ya son estructuras completamente y anquilosadas rgidas al hueso losmaxilares,diferencia de a delos dientes cuentan el ligamento que con periodontal lesofrece que amortiguacin a lasfuerzas recibidas. Esta oclusin responder estado debe a un biolgico homeostasis, permite de el cual iiue exista armona el sistema en estomatogmatico, coexistiendo la fucin la ause de y asl ncia patologfa nivelseo, a y muscular dentario. Deestamanera, dientes implantes reciben estmulo los e que el externo lasfuezas de masticatorias deben capaces transformar cargas efectos ser de las en adecuados el para equilibrio sistema. esto refiere concepto la'Biomecnica", cualfunciona del A se el de el dependiendo unaseriede factores. deben estudiados evaluados de que y ser durante el (l)r diseo la rehabilitacin de Estos factorcs pueden se agrupar la siguiente de manera: 1.Masticarios. Dependen la funcin de muscular, articular, losmaxilares dientes. de y l.l . Naturaleza la masticacin. de principalmente el tipodedieta cada Serelaciona con y de individuo. calidad La cantidad alimento del masticado, conllevar una actividad que a muscular marcar estado el y (I dentario seo determinados pacientes.) (2). en

I 980.
McHonis Conferencias. Colombiano Gnatologa. W. Grupo de Bogot, Colombia, 1979. McHorris, Theanterior W. teeth. Journal Gnarhology. I No. 1.,19E3, of Vol. McNeill,C. Cranio mandibular disorders. Journal Prosthetic of Dentistry, march 1983. V ol. 49No.3, Regenos, W. Huffman, Occlusion. State J. R. Ohio 1978. University, Rueda, Dinmica P. Mandibular. ConferenciasSemestre Bogot, U.J. III 1980. Colombin. Rueda, et al. Conferencias P. tcnicas laboratorio, de Universidad Javeriana, Bogot, | 982, Shiekls, al. lndicede reproducibilidad pantognfica detectar et para problemas la de A,T,M, Prost. Vol.39,1978. J, Dent. SturtC,E,<Articulacin la denticin de humana". Ventura, Research Report. 1955. Csliforni, 1955. ltom, P,K , Anales confcrtencias Ia Sociedad dc de Colombiana Prostodoncia, de lloot, Colombi, Marzo, 1975.

J26 Neurofisiologa la 0clusin de

Cupitulo 27

NeuroJisiologa de la Octusin 327

L2. Frecuencia la masticacin. de Esten relacin directa la actividad con masticatoria paciente con los del y hbitos parafuncionales en l puedan que exisrir.Estose reflejar las en estructuras sistema del estomatogntico, la capacidad segn adaptativa det (2) mismo (3). 1.3, Secuencia ciclomasticatorio. del se encuentra relacionado loshbitos paciente con del desanollados a travs de la dieta, dela parafuncin susnecesidades ya para funcionales el rendimiento masticatoriocualayuda definir caractcrsticas lo a las morfolgicas y funcionalesde losdiferenres elemenros Sistema. (3). (2) del 1.4. Patrn masticatorio, Serefiere esquema masticacin al de por adquirido elpaciente permite que tener unas caracteristicas individuales direccin, nicas de y fuerza cantidad ciclos, de dando unrendimienro as masticatorio especfico. patrn puede Este masticario estar conformado movimientos (derecho izquierdo) bilatepor unilaterales rales, representarn que la sensacin comodidad el paciente. (3). (2) de en 1.5. Movimientos mandibulares. Estosson fundamentales dentro la masticacin, que guanel parrn ya de masticatorio igualquelos desplazamientos al ltimos desoclusin de antero(2) posterior. (3). Anatmicos. Dependen la morfofisiologa, de posicin, y direccin localizacin loscomponende tesdelsistema. 2,l, Relaciones e intraarco, inter Estas determinan posicin la especial la rehabilitacin respecto la de con a situacin lasestructuras sistema. el fin dearmonizar el mismo. de del con con 2.2.Nmero localizacin Dientes Restauraciones y de presentes. Serotro factordeterminante el diseo la rehabilitacin, el fin de en de con y conseguir armona funcin entreestos y lementos existentes la nueva rehabi litacinimplantosoportada. 2.3.Tejidoseo. \

y L,uculidad cantidad sea, comola vecindad estructuras as de anatmicas sern l'irctures tejido del seo, cuales los deben individualizados,quecada deellos ser ya uno dcterminar respuesta (3). la biomecnica la rehabilitacin. de 3, Protsicos. Sonun factor que determinante deben manejado el clnico por ser desde punto el de vistabiomecnico compcnsirr caractersticas para las morfologicas sistema. del protsico. 3.1.Diseo Basado los elementos pueden en que conformar rehabilitacin cuales una los debenser capaces transmitir de unascargas adecuadas cadauno de los a componentes sistema, del permitiendo lograr homeostsis. la Este diseo decreacin para es paciente base sus nica individual cada e con en caractersticas propias, debe realizado y biolgicas previamente posibiser con lidad sermodificado de durante fase del la inicial tratamiento. el fin delleear con que (l). a un diseo definiivo, manfenga fisiologfa Sisrema, la del 3.2.Naturaleza la prtesis. de relacionada lasnecesidades y condiciones Estaseencuentra con dailas el por paciente y como esttica, son funcin posibilidades econmicas, condicionadas por lascaractersticas y anatmicas previamente masticatorias descritas. De estamanera pueden se elaborar diferentes diseos, desde diente un nico sobreimplante hasta una prtesis a anclada hueso(Prtesis Hbrida de "Toronto") pasando lasprtesis por implantosopotada, dentoimplantosoportadas, (12). dentomucoimplantosoportadas e implantomucosoportadas. 3.3Propiedades Biomecnicas. estn Las propiedades biomecnicas Ia prtesis de directamente relacionadas con la biomecnica existente el sistema, distribucin lascargas la La de y en permitir del deben una fuerza ejercida cada delasestructuras Sistena una sobre razn sebe de tener cuenta en biolgica mismo, sta del Por factores respuesta y que sobre comotipodefueza,direccin magnitud la misma de slidos tiencn por molecular, mdulo su caractersticas estructurales definidas sucomposicin y propiedades dureza dems fsicas, elstico, resistencia y dedefbrmacin, tensil que con Porende el contacto interfacial seproduzca ollo slido,comosera en protsicacontacto interoclusal implante/ estructura la unin implante/trueso (6) y/o tener es dientes rehabilitacin,importante encuenta (?) (8). entre generales diseo invitarn que de algunas reglas se Enste captulo mencionarn con de al clnico profundizar el conocimiento la biomecnica el fin detener en a prostodnticas implantosoportadas. xitocon tcnicas DE CONSIDERACIONES DISEO y biomateriales principios biomecnica violacin ciertos en La de conocidos biofsica, que la han de soportada implantes, permitido suceda en enel diseo unarehabilitacin

Comprende rea soporte losimplantes, cualdebe caracterizada cl para de la ser individuatmente el fin demanejar con adecuadamente la posicin, nmero, el el y tamao el tipo de biomaterial servir qui cbmoimplate la nueva rehabien litacin.

JZE Neurotisiologade la Oclusin

Capalo 27

Capnlo27

Neurofisiologa Ia Oclusin 329 de

"oseodesintegracin" (9),debida Iaprdidad homeostsis a de anteriormente mencionada.Poresra razn sidoredefinidos criterios xito, han (10)(15)hablando stos los de de solamente a travs tiempo, del despus que paciente sido de el haya rehabilitado. (12) 0 l)

( r 3( r 4 ) . )

Lasprincipales consideraciones lassiguientes: son L Lograrunaadecuada distribucin los implantesIo largo la curva aco de a de del dentario, quetoda ya lnea recta incrementaposibilidad fuerza losimplantes la de en alrededor un ejede rotacin. de 2. Asegurarse la buena de adaptacin la prtesis lospilares, lograrquelos y entre y tornillos frjacin de estn apretados. fractura tornillo lrjacir: iguat bien La del de al quela reabsorcin bajola primera sea generalmente poraflojamiento rosca seda delmismo, ante faltade adaptacin la estructura produce la de que sobrecarga del ststema. Si existe aflojamiento tornillo fijacin, hayadaptacin la estructura del de y de se debe revaluar longitud loscantilevers, diseo la de y/o o el oclusal la posicin los de implantes. 3. El manejo la fuerza de oclusal, retiere quelasfuerzas masticacin se a de normales no deben sobrepasar lmitede fatiga tornillode hjacin. el del Estemanejo se relaciona la carga con oclusal mxima contraposicin resistencia en a la miixima a la tensin tornilo frjacin, quesu relacin Ia dedosveces del de ya es cuando la resistenciaalatensindeltornilloesde600N.,ylacargaoclusal mximaen molares esde300N., de4 veces la zona y para anrerior donde carga la oclusal de 150 es N. 4. De los cantilevers. calidad hueso La puede un factor del ser determinante las de extensionesextremo al libre.As mismo tipode oclusin el existente cuanto en a relaciones intra-arcointer-arco, e nmero dientes de existentes, derehabil! o tipo (diseo, tacin caras oclusales) presente. permitir generales Esto condiciones a tener cuenta en comonmero dimensin implantes y de colocados, aunque todos estos factores alejan enfoque esta se del de revisin. Lasreglas diseo de establecidas paciente para y evaluadas por edntulo, discutidas White,(12)sobre teorema Castiglianolostrabajos Patterson, sobre y (13) el de de el teorema McGuire, de permite que ahrmar existe condicn carga de mantenible una al colocar cincoimplantes un arco en curvo una con distancia ellos 8 mm. entre de y unadistancia cantilever 13 mm,bajounacarga de de oclusal determinada. As (ll) afirmaquecuando condicin mismoRanger la o sea veadisminuida la se distribucin implantaria seaen arcocurvo,estaextensin no distal,se debe disminuir menos l0 mm. a de 5. Sedebe considerar lnearecta disposicin un tripoidismo en al la de bucolingual colocar implantes el fin dedisminuir sobrecargaflexin una los con por carga de la axial.

7. Sedebe considerar fuerza ra transversal aumentada unareracin por desfavorabre fijacin/pilar ilegue producir niveles esfue.ro.n.i?r.u que a artos de or-.u,".g,nnr y en lasparedes la fijacin. de 8. Sedebe considerar fijacin 4 mm.y ms regiones la de en posteriores, debido ra a estabilidad iniciarmejoradaen hueso tipo IV paraaumento la superfrcie de de contacto entre implante la superficie el y sea. Experiencias clnicas restauraciones con parciales demuestran lostratamientos que que siguen ciertas reglas biomecnicas expuestas erentendimiento la aqu , con de fisiotogia estomatogntica resurtados tiene predecibres el manejo raoseoinregr^.iJ" para de y r" prevencin Ia "Oseodesintegracin". de

BIBLIOGMFIA Brunski, J.B' Skalak, Biomechanicar R. considerationsadvanced in osseointegration p. sugery, WORTHINGTON, In: Branemark, PI.1993. pag. euntessence, l5-35. Setz,J. al.complete et dentures on dental fixed implants: Chewing parterns imprant and stress. J. OralMaxillofac. inr. impl.l9g9;4: 107_ll. I Bru.nski, Hipp'J.A.In vivoforces endosteal J'8. of imprants. mesurement A system and biomechanical considerations. l9g4;5l_g2' J.p.D. Carr, A.B.Laney, w.R. Maximun occusal forced levels patients osseointegrated in with oralimplantprosrheses andpariens whitcomplete denturei. int.J. oral & Maxiiiofac. of Implants. 1987; l0l0-108. Graft' occlusal H' forces during function RowE, NH.Ed.proceedingssymposium in: of onocclusion: Researchformand in function. Arbor:university An of"Michiian: 1975;

90-r L r

Glllq,_!.O. Aspects prosrhodontic in: BRANEMARK, ZARB.C. pt. os desing ALBREKTSSoN,T. Tissue-integrted EDs. prostheses. osseointegration in clinical dentistry. Chicago, l9B5; Quintessence. 329-332. Brunski,J.B. Deutsch, Numerical J.E analysisload of disrribution dental among implanrs. J.Dent. Research, 68:255. 1989.