SISTEMATIZACIN DEL MODELO DE COMUNIDAD TERAPUTICA PARA PERSONAS CON PROBLEMAS DE DEPENDENCIA A LAS DROGAS Experiencia Per

Diciembre 2010

Comisin Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas DEVIDA Rmulo Pizarro Tomasio Presidente Ejecutivo Eduardo Haro Estabridis Gerente de Prevencin y Rehabilitacin del Consumo de Drogas Equipo Tcnico: Comisin Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas DEVIDA Lourdes Sevilla Carnero Coordinadora de Tratamiento y Rehabilitacin Selene Barrantes Sandoval Especialista de Tratamiento y Rehabilitacin Tulio Quevedo Linares Especialista de Tratamiento y Rehabilitacin Lisbeth Garayar Solano Especialista de Tratamiento y Rehabilitacin Liliana Castro Deza Consultora Asociacin de Comunidades Teraputicas Peruanas - ACTP James Motta Mariaca Martn Chumpitazi Beltrn Edward Tenninson Maynetto Red Nacional de Comunidades Teraputicas del Per RED Edgar Bendez Ayala Bertha Reyes Portocarrero Juan Carlos Muoz Acevedo Federacin Nacional de Comunidades Teraputicas del Per FENACOTEP Jorge Alcazaba Cceres Rafael Rodrguez Falla

RECONOCIMIENTO

A todos los representantes de las instancias e instituciones que colaboraron en el proceso de recojo de informacin para la elaboracin del presente documento

Asociacin de Comunidades Teraputicas Peruanas - ACTP Red Nacional de Comunidades Teraputicas del Per - RED Federacin Nacional de Comunidades Teraputicas del Per - FENACOTEP C.T. Nuevo Orbe C.T. Proyecto Fnix C.T. Refugio Los Angeles C.T. Casa Vida Mujer C.T. Maxwell Jones C.T Opcin de Vida C.T. Luz en tu Vida C.T. Casa Gua C.T. Escuela de Vida C.T. Programa San Jos C.T. Fuente de Agua Viva C.T. Mi Buen Pastor C.T. Villa Angela C.T. Life

RECONOCIMIENTO A los participantes del Taller de Revisin de la propuesta de Sistematizacin del Modelo de Comunidad Teraputica ngeles Carlos, Victoria Aiquipa Tello; Jess Joel Benavente Loza, Mauricio Beteta Bartra, Germn Campos Vergara, Flor Castillejos, Richard Chacn Obregn, Walter Efran Dueas, Arturo Escalante Palomino, Manuel Farfn , Elsa Garca Balden, Frank Grandez Pastor , Percy Montenegro de Sanz, Guina Nuez Herrera, Rosario Pancorvo Delgado, Mery Pelez Caldern, Walter Reyes Portocarrero, Bertha Sonia Santander Salvador, Patricia Schippel, Eliana Sedano Quintana, Eduardo Velsquez, Rolando Villacres , Gabriela Instituto Nacional de Salud Mental Noguchi C.T. Vida Mujer Centro de Rehabilitacin aa C.T. Opcin de Vida C.T. Proyecto Fnix INTERCOG DISA II Lima Sur Centro de Rehabilitacin aa Ministerio de Salud MINSA C. T. Casa Gua Habla Franco DEVIDA C.T. Hacienda Vida C.T. Maxwell Jones DISA V Lima Ciudad CENADIC C.T. Proyecto Fnix Red Nacional de Comunidades Teraputicas - RED Integrando CEDRO Integrando DISA V Lima Ciudad Federacin Nacional de Comunidades Teraputicas FENACOTEP

NDICE

Presentacin......... 5 I. Objetivos y metodologa de sistematizacin.......6 II. Historia de las Comunidades Teraputicas ............................................. 7 III. Enfoques que se complementan al Modelo de Comunidad Teraputica. .....15 IV. Estructura Jerrquica del Programa de Tratamiento.... 22 V. Estructura Teraputica del Programa de Tratamiento.... 24 VI. Metodologa de Intervencin: Etapas y Procesos de Tratamiento.... 28 VII. Otros Aspectos Importantes sobre el Modelo de Comunidad Teraputica.... 32 Bibliografa... 33 Anexos Anexo 1: Filosofa de la Comunidad Teraputica... 36 Anexo 2: Glosario de Trminos... 37 Anexo 3: Instrumento de Evaluacin.. 40

PRESENTACIN El consumo de sustancias psicoactivas sigue siendo uno de los problemas de salud pblica ms difciles que enfrenta nuestra sociedad. Abordar el estudio de la problemtica de las drogas implica una tarea compleja, si se toma en cuenta la multiplicidad de variables que la determinan. Este problema es de tal magnitud que compromete a diferentes estratos sociales, generando cambios polticos y socioeconmicos sustanciales que muchas veces escapan del control de los gobiernos y que se dan como consecuencia del narcotrfico, la produccin y la oferta; lo cual va en detrimento de las poblaciones afectadas y se asocia con otros problemas como la violencia familiar y social (la corrupcin, el terrorismo, pandillaje, desempleo, delincuencia, etc.). Aunado a ello est la carencia de presupuestos destinados a la atencin de la Salud Mental, y en especial al problema de consumo de sustancias, debido, entre otras razones, a la estigmatizacin que se tiene con respecto a la persona adicta. En el Per las Comunidades Teraputicas representan una alternativa de tratamiento para personas con problemas de abuso y dependencia al consumo de drogas. Cada una de ellas se ha desarrollado segn las circunstancias sociales y necesidades de las personas que han requerido atencin y poder reinsertarse en la sociedad. En tal sentido, DEVIDA en el marco de la Estrategia Nacional de Lucha contra las Drogas (2007-2011), respondiendo al objetivo de Incrementar y fortalecer programas de atencin a personas consumidoras y dependientes de drogas a nivel nacional, integrndolos al Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, plantea el desarrollo de la presente sistematizacin. Es as que, el presente documento tiene como objetivo sistematizar los enfoques y experiencias aplicadas en el Modelo de Comunidad Teraputica con la finalidad de mejorar la calidad de atencin de estos servicios teraputicos, con la colaboracin de diversas asociaciones y redes representantes en el pas. Para poder llegar a este objetivo, fue necesario conocer los programas y experiencias de diversas Comunidades Teraputicas, a travs de la entrevista, as como una revisin histrica del Modelo de Comunidad Teraputica y sus aplicaciones que han tenido gran influencia en el desarrollo de este movimiento a nivel internacional y nacional. Los aportes y experiencias han sido insumos importantes para la elaboracin de la presente sistematizacin que contiene aspectos relacionados a la estructura jerrquica, estructura teraputica del programa, as como tambin lo relacionado a la metodologa de intervencin (etapas y procesos del tratamiento) del modelo de Comunidad Teraputica. Se espera que esta sistematizacin sea una valiosa contribucin para la labor de los profesionales y personas rehabilitadas que trabajan bajo el Modelo de Comunidad Teraputica en beneficio de las personas que demandan atencin.
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I.

OBJETIVOS Y METODOLOGA DE SISTEMATIZACIN

Objetivo General: Sistematizar los enfoques y experiencias aplicadas en el Modelo de Comunidad Teraputica en el Per. Objetivos Especficos: 1. Sistematizar la estructura jerrquica y teraputica de los programas de tratamiento del Modelo de Comunidad Teraputica desarrollado en el Per. 2. Sistematizar las fases y procesos de los programas de tratamiento, en las experiencias del Modelo de Comunidad Teraputica desarrollado en el Per. Para efectos del proceso de recojo de informacin se elabor una Gua de Entrevista que fue aplicada a los representantes de las instancias y comunidades teraputicas que formaron parte del presente documento. Para la elaboracin de la Gua se tomaron en cuenta aspectos relacionados a la organizacin, estructura jerrquica, as como aquellos relacionados a la estructura teraputica del programa (objetivos, caractersticas, enfoque teraputico, actividades y estrategias psicoteraputicas, entre otros), y lo referente a la metodologa (fases y procesos) de la comunidad teraputica. Asimismo, se realizaron las coordinaciones para la aplicacin de la Gua de Entrevista con las instancias que agrupan a Comunidades Teraputicas, as como a representantes que no pertenecen a stas redes, siendo las siguientes: Asociacin de Comunidades Teraputicas Peruanas - ACTP , Red Nacional de Comunidades Teraputicas del Per - RED, Federacin Nacional de Comunidades Teraputicas - FENACOTEP, CT Nuevo Orbe, CT Proyecto Fnix, CT Life, C.T. Refugio Los Angeles, C.T. Casa Vida Mujer, C.T. Maxwell Jones, C.T Opcin de Vida, C.T. Luz en tu Vida, C.T. Casa Gua, CT Escuela de Vida, CT Programa San Jos, CT Fuente de Agua Viva, CT Mi Buen Pastor y CT Villa Angela Una vez aplicadas las entrevistas, se procedi a ordenar y sistematizar la informacin obtenida. Por otro lado, se consider importante realizar un Taller de Revisin de la propuesta de Sistematizacin de la experiencia del Modelo de Comunidad Teraputica, que cont con la participacin de especialistas en adicciones; as como, profesionales y representantes de Comunidades Teraputicas, lo que permiti realizar aportes y sugerencias al documento. Asimismo, la revisin final del documento estuvo a cargo del equipo tcnico de DEVIDA conjuntamente con los representantes de la Asociacin de Comunidades Teraputicas Peruanas - ACTP, Red Nacional de Comunidades Teraputicas del Per RED y la Federacin Nacional de Comunidades Teraputicas FENACOTEP.

II. HISTORIA DE LAS COMUNIDADES TERAPUTICAS CONCEPTO.Es un modelo de trabajo y participacin que colabora con las personas considerndolas capaces de influir en su propio tratamiento, rehabilitacin o recuperacin. El modelo considera relevantes para la persona aspectos tales como su familia y la red social como base de su trabajo teraputico. El vivir y trabajar en una comunidad teraputica significa el poder compartir experiencias dentro de un marco de respeto, de valores y derechos inalienables del ser humano y en un ambiente de solidaridad y fraternidad. Certificacin internacional para consejeros de instituciones miembros de la FLACT. CICAD-OEA, 2010. HISTORIA DE LAS COMUNIDADES TERAPUTICAS A NIVEL MUNDIAL El Dr. Frederick Glaser en sus estudios de Los orgenes de la Comunidad Teraputica sin Drogas: una Historia Restrospectiva hace un rastreo de los orgenes de lo que significa la Comunidad Teraputica hasta sus ms remotos orgenes citando a Phito Judaeus quien en 25 aos A.C. ya describe las actividades de una comunidad que habitaba en Egipto, cerca de Alejandra. Tambin cuenta que, en un Rollo del Mar Muerto, llamado la Regla de la Comunidad o El Manual de Disciplina se describe el problema por el cual la gente ingresaba en dicha comunidad llamada Qumran y que es casi una transcripcin de lo que vemos hoy en da como modo de vida, cultura y sufrimientos de los cientos de jvenes adictos que son asistidos actualmente en las comunidades. Haciendo una visin histrica de las comunidades teraputicas nos lleva retrospectivamente por Alcohlicos Annimos, el Grupo de Oxford, la Asociacin Cristiana de Jvenes, la Reforma Protestante y ciertos grupos cristianos primitivos hasta llegar a los Esenios. La prctica de intervenciones de ayuda mutua recin se hace notoria en las primeras comunidades cristianas sometidas a una inhumana persecucin en los tiempos del Imperio Romano. En pequeos grupos, sus miembros confesaban pblicamente sus pecados y reciban diversos consejos y ayuda, as como la penitencia pertinente. As nacen las comunidades monsticas donde se establecen las primeras reglas para alcanzar un objetivo comn dirigido hacia el mantenimiento de la fe. Por tanto, las CT tienen dos milenios de antigedad y fuertes races religiosas, pues el consumo de sustancias estaba delimitado principalmente, por ciertos rituales religiosos, celebraciones, privilegios ligados a las castas, la preparacin para las guerras, etc. sin generar exageraciones o consumos masivos.
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Desde estos primeros antecedentes histricos, nos trasladamos a Inglaterra, donde en 1900 se forma el Grupo Oxford, de caractersticas religiosas. Sus miembros se reunan para leer la Biblia y aplicarla con el objetivo de mantener un buen comportamiento. Ellos identificaron que un 25% de sus participantes eran alcohlicos y que varios de ellos se recuperaron gracias al cumplimiento estricto de los consejos emanados de las lecturas bblicas. En 1935, inspirados en las experiencias de Oxford, un grupo de alcohlicos fundaron Alcohlicos Annimos, que es una organizacin de autoayuda que propicia el apoyo mutuo entre iguales para la recuperacin, sin intervencin profesional. Propugnan la prctica de valores como la autenticidad, la confianza en un Ser Superior, as como, el propsito de ayudar a otras personas que sufren de alcoholismo. Despus de Alcohlicos Annimos surgi el Programa de Narcticos Annimos a finales de los aos cuarenta, con sus primeras reuniones realizadas en la zona de Los ngeles, California USA. El Programa de NA (Narcticos Annimos) empez como un pequeo movimiento estadounidense que se ha convertido en una de las organizaciones ms grandes y antiguas del mundo con sedes en Norteamrica, Australia, Amrica Latina y Europa. En el Siglo XIX, a lo largo del perodo 1800 1950, tuvo lugar un proceso muy gradual durante el cual se dej de considerar a los consumidores de sustancias psicoactivas (SPA) como pecadores, escorias sociales y se los incluy entre los ciudadanos con respecto de los cuales la sociedad deba ofrecer una respuesta teraputica. Esta evolucin en la concepcin del consumidor de sustancias psicoactivas ocurri con el nuevo lugar que se le asigna a lo religioso frente al secular y con el gran avance de las ciencias. Coincidentemente durante el mismo perodo 1800 1950 y en el campo de la Salud Mental, se dej de considerar a los enfermos mentales como personas que padecan fenmenos sobrenaturales y a encerrar en asilos y crceles (Pinel sac las cadenas a los locos en 1793 en Pars) y se los tom como personas enfermas a quienes la sociedad deba dar una respuesta teraputica. El psicoanlisis tuvo una gran influencia en este cambio de visin del enfermo mental. Por otro lado, quien utiliza por primera vez el concepto de Comunidad Teraputica fue Maxwell Jones (1952). l comenz sus estudios analizando a soldados que se desesperaban y entraban en pnico en determinadas situaciones durante la guerra. Jones descubri una propiedad del grupo consistente en actuar psicofarmacolgicamente con las capacidades personales. Cuando un soldado entraba en un ataque de pnico, varios de sus compaeros se le abalanzaban encima y en aproximadamente cinco minutos lograban controlar la crisis. Luego de la guerra, Maxwell Jones vuelve a Inglaterra donde le asignan una sala con cien pacientes graves con traumas de batalla, cuenta solamente con dos enfermeros y un asistente; entonces se da cuenta de que si divide su
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tiempo en 40 minutos de psicoterapia para cada paciente, puede llegar a ver a cada uno de ellos en un lapso aproximado de tres meses. Primero decide convocar voluntarios y armar grupos de pacientes, de este modo comienza a crear una psiquiatra de lo social, organizando su sala como lo que l llama una Comunidad Teraputica. Lo que organiza Jones, es un conjunto de actividades con los voluntarios en donde se empieza a ver que de una sala de un hospital con veinte pacientes, mejoraban y se iban en trminos de dos, tres o cuatro meses. Esto result absolutamente sorprendente y comenz a impactar a los profesionales y no profesionales. Jones conceptualiz todas estas experiencias y escribi un libro en 1952 que en Inglaterra se llam Psiquiatra social, un estudio sobre las CC.TT., revolucionando las expectativas del tratamiento psiquitrico y del mdico en general. Analiza la convivencia, la atmsfera, y la organizacin teraputica, el role-playing, la confrontacin cotidiana a los problemas. Establece la psiquiatra de la actividad. El concibi que la organizacin de la institucin debiera ser lo ms parecido a la existente en el contexto social, por lo que la comunidad teraputica funcionara como un puente entre la institucin y la sociedad. Desde entonces comenz a conocerse a Maxwell Jones como el principal referente de la comunidad teraputica. En el tipo de CT de Maxwell Jones destaca el staff compuesto por tcnicos socio sanitarios, donde pacientes y staff estn emocionalmente implicados, no slo en la curacin, sino tambin en la administracin del recinto, siendo para ello imprescindible una libertad en la comunicacin entre staff y pacientes, una flexibilidad que contrasta con los manicomios clsicos, construyendo as una cultura teraputica que idealmente transformar el antiguo tratamiento coercitivo en un proceso educativo y de reaprendizaje social. En los 50 entramos de lleno en la historia moderna de la CT, de manos de su iniciador, Charles E. Dederich, ejecutivo exitoso, que naci en 1914 en Ohio, USA. Durante 20 aos Dederich fue un bebedor excesivo y hacia el final de este perodo era un alcohlico. Como le ocurre a la mayora de los alcohlicos, pronto perdi su trabajo y acab pasando los das encerrado en su casa de Los ngeles bebiendo. Hacia 1957, la situacin era tan extrema que su esposa lo ech de casa. A partir de ese da, Dederich entr en contacto con Alcohlicos Annimos (AA) y logr la sobriedad. Empez a asistir a sus grupos; iba a varios grupos en el mismo da; caminaba de un grupo a otro; poco a poco empez a hablar en los grupos y tanto habl que tuvieron que pedirle que se callara, hasta el extremo de pedirle que no asistiera, cosa que l no poda hacer. Dederich abri un grupo de AA en el garaje de su casa de Ocean Park de Los ngeles, en la modalidad de familia prolongada. El participaba de AA pero quera un abordaje ms desafiante y ms interactivo para lograr la abstinencia. Empez a acoger en su casa grupos de AA a los que se sumaron heroinmanos y estimulaba las discusiones. Pronto, por razones econmicas, los
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heroinmanos en recuperacin empezaron a vivir juntos, as se form la primera CT. Dederich observ que contra todas las predicciones, los heroinmanos podan mantenerse sobrios por perodos que se fueron haciendo cada vez ms largos. Desde el plpito, los estimulaba a prolongar sus perodos de abstinencia y los condenaba cuando recaan. De esa manera Dederich comprob que en este tipo diferente de organizacin social que se empez a llamar a s misma Synanon, se poda obtener abstinencia de la herona sin intervencin mdica, respuesta que la sociedad exterior no tena y que era muy buscada y muy preciada. En 1958 Synanon se constituy en la primera Comunidad Teraputica para la rehabilitacin de drogadictos. El senador Thomas J. Dodd, en declaracin al Senado de USA, en Septiembre de 1962 dice: El ingrediente central de Synanon es el cerrado tejido comunitario o quizs el clima social, tipo familia, donde duros drogadictos se ayudan unos a otros a encarar la vida de otra manera. En Synanon ellos encuentran una familia, un grupo humano, una sociedad donde cada individuo puede vivir como un miembro de la comunidad y no como un paciente, un recluso o un prisionero. Es este tipo de entorno protegido, este tipo de atmsfera familiar lo que cada da es ms reconocido como necesario para la estabilidad emocional de los seres humanos. Muchos de los residentes de Synanon y por ende sus operadores, que eran residentes recuperados, haban pasado por largos tratamientos de psicoterapia no exitosos y frustrantes. Esto sell la tendencia de no incluir la psicologa en los movimientos de autoayuda; es ms, en algunos casos se la lleg a considerar contradictoria y opuesta a las actividades de recuperacin y todo debido a la experiencia anterior por la que algunos haban pasado. Un incidente ocurrido con drogas el 30 de Julio de 1957, lleva a la creacin de una fuerza global contra el abuso y adiccin a las drogas. Miembros de las tres pandillas ms violentas de Nueva York protagonizaron una guerra dejando un muerto y varios heridos graves. El padre (hoy Monseor) OBrian, fue detenido junto con ocho drogadictos por considerarse que estaba promoviendo el consumo. l trata de explicarle a la polica que el verdadero motivo de las reuniones es otro y se arma un escndalo que alcanza a los medios de comunicacin. Cuando sale, OBrian vuelve a su parroquia y comenz la bsqueda de respuestas a este gran problema, y es entonces que recibe una visita de alguien que estaba muy interesado en el proyecto y le obsequia un hotel de 10 pisos ubicado en la zona cntrica de Nueva York. Actualmente ah funciona la sede Central de Daytop. Esto significa un paso fundamental en cuanto a recursos, publicidad y difusin. As empieza a desarrollarse la autoayuda (sin recurrir a profesionales), sumndole la historia de Alcohlicos Annimos. Habiendo odo del atendible xito de SYNANON y junto al Psiquiatra Daniel Casriel, quien trabajaba en el Departamento de Probatoria (Libertad Condicional) de la Suprema Corte, desarrollaron un proyecto de investigacin que comparaba el progreso relativo en tres grupos controlados de drogadictos en probatoria: residentes de una casa adaptada segn el modelo SYNANON, un grupo
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especial de probatoria integrado nicamente de adictos y un grupo controlado de 25 adictos de probatoria seleccionados segn el estndar de definicin geogrfica. El mtodo propuesto de evaluacin de xito o fracaso era mediante el uso de Cromatologa de Capas Finas, un sistema de anlisis urinario para detectar el uso de drogas. El proyecto fue financiado por el Instituto de Salud Mental. Se realiz una encuesta entre los empleados a fin de encontrar un nombre a esa casa y as surgi el nombre de DAYTOP (siglas de Drogadictos en Probatoria) (1963). El primer ao DAYTOP estuvo plagado de dificultades. En la bsqueda de soluciones a los problemas, el Padre OBrian entabl relaciones con David Deitch, uno de los directores de SYNANON. Deitch es contratado por OBrian y junto a Ron Brancato, otro antiguo miembro de SYNANON contina refinando el movimiento que haba nacido. Se renen entonces con el Alcalde de Nueva York, para proponer la fundacin de una corporacin no lucrativa que reciba fondos estatales y de la ciudad, con la idea de crear un nuevo DAYTOP ms grande. Con el nombre de DAYTOP VILLAGE, la institucin fue incorporada en Mayo de 1965. DAYTOP marca el verdadero comienzo de la expansin de las comunidades teraputicas en el mundo, as como su evolucin en instituciones altamente sofisticadas. Incorpora tcnicos y una ideologa psicopedaggica, con predominio del conductismo, premios y castigos como base del tratamiento, aunque utilizando otras modalidades de tratamiento en menor medida (dinmica grupal, psicoterapia individual, psicodrama, etc.). El aspirante va caminando por el mtodo hasta graduarse y estos que llegan hasta el final son el modelo a imitar. Daytop ha establecido la red ms importante de comunidades teraputicas en Estados Unidos de Norteamrica, Canad, Amrica Latina, Europa y Asia. Esta es la historia que antecede a los desarrollos que se fueron dando tanto en Estados Unidos como en Italia, principalmente desde la dcada del 60 en adelante y que dieron lugar en Estados Unidos a un sistema llamado Daytop y en Italia al Centro Italiano de la Solidaridad o CeIS. El CeIS empieza en Roma cuando un sacerdote, el Padre Mario Picci, decide no seguir en el escalafn jerrquico de la Iglesia y un ex bailarn, Juan Corelli, deciden hacer un trabajo solidario consistente en poner una pequea oficina en la estacin Termini central de Roma, con un cartel que deca: Centro Italiano de la Solidaridad: Orientacin a jvenes. Los jvenes eran principalmente chicas que llegaban desde el sur con valijas de cartn atadas con un pioln que venan a hacer la Amrica en Roma. En general estas chicas terminaban en manos de la prostitucin, de los tratantes de blancas. As empiezan a darles orientacin y a descubrir el fenmeno de la marginalidad (no empezaron a ver que haba drogadictos en Roma). El CeIS, siempre tuvo como objetivo ocuparse del tema de la marginalidad social de manera amplia. Despus de haber establecido este sistema, decidieron ocuparse tambin del creciente problema de los chicos que se quedaban dormidos en las calles con jeringas clavadas en los brazos por inyeccin de herona. De esta manera dentro del CeIS organizaron lo que se llam Proyecto Uomo.
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En Italia en 1969 el Progetto UOMO, tom elementos bsicos de DAYTOP pero incluy nuevos instrumentos ms acordes a la realidad cultural y familiar europea y latina. A partir de all se crea otro gran grupo de Comunidades Teraputicas. El Proyecto Hombre se ha expandido fundamentalmente por Europa, Asia y Amrica Latina. Fue recin hacia mediados de los 80 en que, reconociendo los resultados logrados en el tratamiento de drogadictos, se inician los primeros movimientos de acercamiento desde el campo de la Salud Mental hacia el de la Autoayuda en general, buscando expandir hacia otras patologas sus tcnicas y estrategias gestlticas, cognitivas, conductistas, confrontacionales, sistmicas, etc. El movimiento de las Comunidades Teraputicas se consolid en los 90 y los profesionales empezaron a hacer pasantas en CT, se integraron en sus equipos, aprendieron de la autoayuda e hicieron aportes adaptando sus tcnicas; desde la CT, los operadores a su vez valoraron el input que llegaba desde el mbito profesional. Pero la integracin real entre ambos campos lleg con la epidemia del abuso de cocana ya que su fuerte componente psicolgico y el rgimen ambulatorio, obligaron a ambos grupos a trabajar juntos, esperando resultados exitosos.

LA COMUNIDAD TERAPUTICA EN EL PER Es en 1987 donde gracias a las becas del CeIS (Centro Italiano de Solidaridad) becarios del Ministerio de Salud, Arzobispado del Callao y la Asociacin de los Entusiastas, cursan los estudios de Operador Socio-Terapeuta por un lapso de once meses en diversas Comunidades Teraputicas de Italia, los becarios enviados por las instituciones no estatales, al regresar al Per, dan inicio a las actividades de las primeras CTs en nuestro pas. A fines de 1988, las CTs.: Casa de Oracin y Ayuno Amor Misericordioso Proyecto Paz y Bien y el Centro de Rehabilitacin del Drogadependiente Escuela de Vida comienzan a desarrollar sus proyectos, recibiendo a sus primeros residentes. Este modelo alternativo al del tipo clnico, de bajo costo y masivo, sumado a la escasa oferta estatal, comienza a tener amplia aceptacin en nuestra sociedad, especialmente en los sectores de escasos recursos econmicos que no pueden costear otro tipo de tratamiento. Proyecto Paz y Bien, inicia un crecimiento de proyeccin nacional e internacional, contando con ms de 30 casas. El apoyo de diversas entidades le permite brindar el servicio de prevencin y rehabilitacin a una gran cantidad de residentes, no slo de problemas de drogas sino de diversos problemas de salud mental. Asimismo, en el ao 1990 funda la Primera Escuela de Operadores y posteriormente organiza la Conferencia Latinoamericana de Comunidades Teraputicas. Estas actividades permiten a la mencionada institucin posicionarse y tener presencia a nivel internacional.
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En el desarrollo de sus actividades con el paso del tiempo, se lleg a una malinterpretacin del modelo, que conllev al maltrato y abuso de los residentes, sumado a una gestin inadecuada, ocasionando situaciones de escndalos y hechos luctuosos, que terminaron en procesos judiciales y detencin de sus principales dirigentes y personal de la institucin. Proyecto Paz y Bien, dej de prestar servicios, pero de su estado de decadencia y de su propio seno, surgieron otras instituciones independientes, que continuaron brindando el servicio. Asimismo, comenzaron a aparecer otros Centros, que se sumaron al esfuerzo de la rehabilitacin. En 1990 se funda una Asociacin de Comunidades Teraputicas, que se esfuerza en agrupar a las instituciones que brindan el servicio de rehabilitacin en el Modelo de Comunidad Teraputica. Asimismo, en el ao de 1993, se funda la Federacin de Comunidades Teraputicas, pero previas conversaciones entre los lderes y asociados de ambas instituciones se decide en 1995, fundar la Asociacin de Comunidades Teraputicas Peruanas (ACTP). Este acto permiti que la ACTP logre la afiliacin y membresa de la Federacin Latinoamericana de Comunidades Teraputicas (FLACT). Asimismo se logr la membreca de la Federacin Mundial de Comunidades Teraputicas (FWTC). En el caso de la ACTP la primera presidencia fue una Junta Transitoria y en la actualidad la ejerce el Centro de Rehabilitacin del Drogadependiente Escuela de Vida. Por otro lado, en agosto del 2003 se funda la Red Nacional de Centros Teraputicos del Per (RED) la primera presidencia la asumi la CT Villa ngela y la actual presidencia la ejerce la CT Luz en tu Vida. Posteriormente en el ao 2009 un grupo de instituciones que conformaban la RED, y otras instituciones invitadas, fundan la Federacin Nacional de Comunidades Teraputicas del Per (FENACOTEP), asumiendo como primera Presidencia la CT Nuevo Orbe. La influencia del Modelo de Comunidad Teraputica ha tenido tal impacto en nuestro medio que diversas instituciones de salud pblicas y privadas e instituciones religiosas espirituales han tomado diversos elementos de la CT que han integrado a sus programas de tratamiento. El Proceso de Evolucin de las Comunidades Teraputicas en el Per, Rodrguez, R (2010)
1988 - 1990
A mediados de los ochentas

1995 -2007

2007 - 2010

Inicios

Desestructuracin

Estructuracin

Diseminacin

Reordenamiento y Sistematizacin

13 1990 - 1995

Se han planteado diferentes etapas de las Comunidades Teraputicas en el Per para poder entender los diversos eventos y situaciones que estuvieron en torno al nacimiento, desarrollo y evolucin de las Comunidades Teraputicas Peruanas. As tenemos: Inicios: Proyecto Paz y Bien y Escuela de Vida bajo el Modelo de Comunidad Teraputica. Desestructuracin: Donde cada Comunidad Teraputica estableca una postura de tratamiento y Proyecto Paz y Bien desintegra el objetivo y mstica de la Comunidad Teraputica como alternativa de tratamiento en las adicciones; genera confusin y estigma social y surgen algunas pseudocomunidades que contribuyen a la sobregeneralizacin de los malos tratos y ausencia de programas serios. Estructuracin: Las Comunidades Teraputicas se reorganizan y buscan consolidarse como entidades serias que brindan servicios de rehabilitacin a las personas que van en busca de ayuda. Se inician Escuelas de Operadores como las que se hacen hasta la actualidad en Comunidades Teraputicas como Mi Buen Pastor y Escuela de Vida. Se fomentan pasantas internacionales y la calidad no se hace esperar en innovaciones en el tratamiento a favor de los usuarios. Se forma la ACTP (Asociacin de Comunidades Teraputicas Peruanas). Diseminacin: Las Comunidades Teraputicas toman fuerza, se contina el trabajo de los consejeros, se integran diferentes profesionales de la salud y de las ciencias sociales. Representantes de las Comunidades Teraputica se agrupan para formar la Red Nacional de Comunidades Teraputicas del Per - RED. Asimismo, se realiza el Estudio de Seguimiento de los Resultados a Largo Plazo del entrenamiento para el Tratamiento Libre de Drogas(Octubre 2002 Enero 2005) cuya muestra fue de 33 instituciones y 509 entrevistados en un seguimiento a los 6 meses, teniendo como principales resultados que las instituciones que participaron del entrenamiento implementaron el modelo de CT de manera adecuada; y los ex clientes de instituciones que participaron en el entrenamiento, tienen ms probabilidad de abstenerse de consumir alcohol, PBC, cocana y cannabis en los ltimos 30 das. Reordenamiento y Sistematizacin: Nos trae avances, alianzas estratgicas, acercamiento de instituciones reconocidas como CEDRO, CONTRADROGAS hoy DEVIDA, se tiene la oportunidad de participar en TREATNET auspiciado por la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito, se dan Congresos a nivel nacional e internacional que fortalece el Movimiento de Comunidades Teraputicas en el Per. Se funda la Federacin Nacional de Comunidades Teraputicas del Per (FENACOTEP). DEVIDA viene realizando el Diagnstico Situacional de Centros de Atencin para Dependientes a Sustancias Psicoactivas 2009-2010 en donde se ha identificado en Lima y Callao 138 centros de atencin, entre ellos cerca del 85% son comunidades teraputicas, y en 12 departamentos del pas se ha identificado 83 centros de atencin de los cuales cerca del 90% son comunidades teraputicas. Las CTs han logrado mantenerse pese a la ausencia de leyes claras y la falta de apoyo estatal en una sociedad que cada vez ms se deja llevar por el mundo de las drogas.
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III. ENFOQUES QUE SE COMPLEMENTAN AL MODELO DE COMUNIDAD TERAPUTICA El enfoque de la Comunidad Teraputica es bio psico social espiritual y se conoce a menudo como La Comunidad como Mtodo, y ello consiste en que al interior de la Comunidad Teraputica los miembros interactan para influenciar positivamente en las actitudes, percepciones y comportamientos asociados a las adicciones y a su recuperacin, no centrndose en el problema como algo externo o ajeno, sino por el contrario encontrando la solucin al interior del ser humano y de sus enormes potencialidades. ESCUELAS PSICOLGICAS A continuacin, definiremos las diversas escuelas, de las cuales se tomaron diferentes tcnicas e instrumentos, integrndolos en los programas de tratamiento de las CTs: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. Escuela Humanista Existencial Escuela Gestltica. Escuela Logoteraputica Escuela Existencialista Escuela Sistmica. Escuela Transaccional. Escuela Psicoanaltica. Escuela Cognitivo Conductual. Escuela Humanista Existencial

Se inicia y se desarrolla en los aos 50, surge como una tercera fuerza alternativa a las otras dos grandes escuelas dominantes hasta entonces: Psicoanlisis y Conductismo. El movimiento humanista parte de una imagen positiva y optimista del hombre, por ello propone un estilo de vida positivo y se apoya en la relacin de persona a persona. Las referencias a la psicologa Humanista y Fenomenolgica prxima a Rogers y Maslow son continuas. Algunas de las ms importantes son: La creencia en la capacidad de la persona para llegar a la autorrealizacin (de la que habla Maslow), y para tender a valores superiores que se proponen en un estilo de vida positivo. Es la tendencia actualizante de Rogers que acta como una fuerza positiva, interior e instintiva para el desarrollo de la persona. Dice C. Rogers que el mejor punto de vista para comprender la conducta es desde el propio marco de referencia del individuo. Ponerse en el lugar del drogodependiente para entender desde ah lo que le sucede. Algo bsico para empezar a comprender el porqu de sus opciones vitales.
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Dentro de esta corriente los enfoques tericos y teraputicos son tan diversos, que no es posible plantear un modelo terico nico. Lo que s se puede obtener de estas diversas teoras y enfoques, es una serie de principios y nfasis: 1. nfasis en lo nico y personal de la naturaleza humana: el ser humano es considerado nico e irrepetible. 2. Confianza en la naturaleza y bsqueda de lo natural: El ser humano es de naturaleza intrnsecamente buena y con tendencia innata a la autorrealizacin. 3. Concepto de conciencia ampliado: La conciencia que tenemos de nosotros mismos y la forma en que nos identificamos con nuestro yo o ego, es uno de los varios estados y niveles de conciencia a los que podemos llegar, pero no es el nico. 4. Trascendencia del ego y direccionamiento hacia la totalidad que somos: La tendencia en el curso de nuestra autorrealizacin es ir alcanzando cada vez niveles de conciencia ms evolucionados. 5. Superacin de la escisin mente/cuerpo: La psicologa humanista parte desde un reconocimiento del cuerpo como una fuente vlida de mensajes acerca de lo que somos, hacemos y sentimos, as como medio de expresin de nuestras intenciones y pensamientos. 6. Reequilibrio entre polaridades y revalorizacin de lo emocional: El cultivo de lo emocional, lo intuitivo, lo contemplativo por parte de la psicologa humanista, es un intento por reestablecer ese equilibrio. 7. Valoracin de una comunicacin que implique el reconocimiento del otro: Consiste en dejar de reconocer a los dems como objetos, o medios para alcanzar nuestros propsitos personales, es uno de los nfasis principales de esta corriente. Dentro de la psicologa Humanista uno de los enfoques ms representativos es el de Carl Rogers. El establece como eje de toda su concepcin psicolgica la hiptesis que el individuo tiene la capacidad suficiente para manejar en forma constructiva todos los aspectos de su vida que potencialmente pueden ser reconocidos en la conciencia (Rogers, 1972, 1978). Asimismo, Rogers asume que en todo ser humano existe una tendencia innata a la actualizacin; esto es, el desarrollo progresivo y a la superacin constante, siempre que se encuentren presentes las condiciones adecuadas. Algo similar a la autorrealizacin, tambin innata, que proponen Abraham Maslow, Rollo May y los dems psicoterapeutas humanistas. 2. Escuela Gestltica. Gestalt es una palabra alemana que se puede traducir por forma o configuracin, se desarrolla en la dcada de los 50 y fue estructurada por Fritz Perls. La terapia Gestalt es una terapia perteneciente a la psicologa humanista, la cual se caracteriza por no estar hecha exclusivamente para tratar enfermos, sino tambin para desarrollar el potencial humano.

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La terapia Gestalt se enfoca ms en los procesos que en los contenidos. Pone nfasis sobre lo que est sucediendo, se est pensado y sintiendo en el momento; por encima de lo que fue, pudo haber sido, podra ser o debera estar sucediendo. Utiliza el mtodo del darse cuenta ("awareness") predominando el percibir, sentir y actuar. La persona aprende a hacerse ms consciente de lo que hace. De este modo, va desarrollando su habilidad para aceptarse y para experimentar el "aqu y ahora". En esta terapia, la persona es quien tiene que "autocurarse", el terapeuta slo le gua y le ayuda para que lo consiga, haciendo ms bien una funcin de observador externo y no tanto de "el que cura". El objetivo de la terapia Gestalt, adems de ayudar a sobreponerse a sntomas, es permitirle llegar a ser ms completa y creativamente vivo y liberarse de los bloqueos y asuntos inconclusos que disminuyen la satisfaccin ptima, autorrealizacin y crecimiento. Por tanto, se ubica en la categora de las terapias humanistas. La Terapia Gestltica se basa en: El aqu y ahora: vivir y sentir el presente. Vivir y sentir la realidad. El darse cuenta ("awareness"). Es el cliente quien ha de darse cuenta de lo que le pasa. Slo se necesita ser consciente para cambiar (si se quiere) una conducta. Aceptar lo que uno es: no buscar dolos, no aceptar los "deberas", ser responsable de los propios actos. Enfatizar en el cmo o en el para qu ms que en el porqu: Cmo me siento?, Cmo me siento en esta situacin?, Cmo me siento ahora?, Para qu estoy haciendo esto?, Para qu me sirve sentirme de este modo? 3. Escuela Logoteraputica

Fundada por Vctor Frankl, desde la Logoterapia se explica el origen de la drogodependencia en la falta de significado en la vida. Seala que el hombre est dirigido por una voluntad de significado; es decir, por la necesidad de encontrar un sentido a su propia vida. La logoterapia atribuye muchas neurosis a la prdida del sentido de la vida; con la palabra, pretende conducir a la persona a la verdad del existir humano y de los valores, con el objetivo de encontrar el verdadero significado de la vida. La logoterapia no se propone, en efecto, otra cosa que llevar al hombre a la conciencia de este su ser-responsable. Se trata de hacer que comprenda y viva esta responsabilidad inseparable de su
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propia existencia. Esto es todo: tratar de llevarle ms all de este punto, ms all de la conciencia de su existencia como responsabilidad, no sera posible ni tampoco necesario (Frankl, V. 1970) 4. Escuela Sistmica. La terapia sistmica es un modelo de psicoterapia que se aplica para el tratamiento de trastornos y enfermedades psquicas concebidas como expresin de las alteraciones en las interacciones, estilos relacionales y patrones comunicacionales de un grupo social comprendido como un sistema. Este planteamiento da importancia a la experiencia de luchar para existir dentro de sistemas grandes y complejos. Plantea que la angustia o la conducta inadaptada de los miembros individuales de la familia es mejor entendida como una manifestacin de algo que no est bien a nivel sistmico. Para entenderla mejor, partamos de los principios bsicos del enfoque: Un sistema es un todo unificado que consiste en partes interrelacionadas. El cambio de una parte afecta a todo el resto del sistema. Si algn miembro del sistema no funciona como lo vena haciendo, se redistribuyen sus funciones entre otros miembros de la familia, cambiando el balance de las relaciones. Una vez que un sistema est funcionando tender a seguir funcionando de la misma forma, a menos que algn evento externo interfiera. Se produce lo que se llama homeostasis, que es un estado estable y en el que sus partes alcanzan un balance. Todos los sistemas se basan en un conjunto de reglas. Pueden funcionar en la familia cuando sta se encuentra en un estado de equilibrio, pero en un estado de cambio, puede ser necesario revisar las reglas para permitir al sistema un nuevo nivel de funcionamiento. Usa el principio de circularidad recproca. Todo causa y es causado por algo ms. El objetivo del terapeuta sistmico es facilitar el cambio a un nivel sistmico. Por ejemplo, reescribiendo reglas implcitas, cambiando el balance entre las distintas partes del sistema y mejorando la eficacia en la manera como se trasmite la comunicacin o retroalimentacin. 5. Escuela Transaccional. Fundado por el Dr. Eric Berne, mdico psiquiatra; principal innovador del Anlisis Transaccional. Elabor su modelo a partir de sus observaciones en la psicoterapia de grupo a principios de los aos cincuenta. El anlisis transaccional es un modelo decisional de la personalidad que permite: Comprender como entramos en relacin con los otros, lo que buscamos en nuestras relaciones y cuales son nuestras races ocultas que nos hacen reaccionar de manera repetitiva. Sentir y tomar conciencia de qu es lo que pasa en nosotros y por tanto que necesitamos, deseamos y cuales son nuestras metas. Actuar y tomar la iniciativa para poner en marcha los cambios personales, relacionales u organizacionales.
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El anlisis transaccional parte de la premisa que hay en cada personalidad los elementos de padre, adulto y nio. Las personas interactan entre s desde estas tres posiciones psicolgicas distintas conocidas como estados del Yo. Considera que todas las personas funcionan desde una de las tres y mantienen cdigos de lenguaje especficos en cada caso. El AT utiliza los siguientes tipos de anlisis: Anlisis de las Transacciones Es el anlisis del modelo de estructura personal de cada individuo que interviene en la relacin con los dems, para obtener una clara percepcin de la adecuacin o inadecuacin, de la productividad o improductividad de cada contacto social y aprender nuevas opciones de relacin. Anlisis de los Juegos Los juegos determinan las tcticas particulares que la persona utiliza para avanzar en su programacin argumental. Anlisis del Argumento de Vida El objetivo central del anlisis transaccional es librar a la persona de los mandatos negativos de su argumento de vida. Anlisis de la Estructuracin del Tiempo Permite el anlisis y la toma de conciencia de cmo el individuo estructura y organiza su propia personalidad y de que forma esa estructuracin condiciona la relacin de la persona consigo misma y con los dems. Cada persona estructura su tiempo de acuerdo a su personal argumento de vida. El Anlisis Transaccional considera que, si bien los elementos expuestos constituyen un sistema completo para describir el comportamiento humano, es imprescindible abordar tambin el rea de los sentimientos y las emociones si se quiere obtener un cambio en la programacin conductual de la persona. 6. Escuela Psicoanaltica Creado por Sigmund Freud, tiene una triple dimensin: es una teora Psicolgica, una tcnica de investigacin y una psicoterapia. Freud divide el aparato psquico en: Inconsciente, Preconsciente, Consciente; y la estructura funcional de la personalidad en: Ello, Yo y SuperYo. El campo de accin del psicoanlisis es el dilogo entre analista y paciente. Al paciente le corresponde hablar, al analista, escuchar y devolver su discurso al paciente, ya sea con una interpretacin, sealamiento o confrontacin. Funciona, efectivamente, haciendo que el sujeto se
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escuche a s mismo, de forma que descubra y construya su propia verdad. El trabajo del terapeuta se basa en tres instrumentos: confrontaciones, clarificaciones e interpretaciones. Como tcnica teraputica, su finalidad es hacer retornar a la conciencia del paciente los recuerdos dolorosos de su infancia que han sido la causa de la instauracin de los conflictos psquicos de los que dependen los sntomas neurticos presentes. Del Psicoanlisis se utilizan tcnicas del psicodrama para trabajar las historias de vida. Se trabaja a travs de estas tcnicas el rea afectiva y cognitiva. 7. Escuela Cognitivo Conductual Surge con Watson, en 1917, propone que el objeto de la psicologa es la conducta manifiesta, susceptible de observacin y medicin. La terapia cognitivo-conductual representa la integracin de los principios derivados de la teora del comportamiento, la teora del aprendizaje social y la terapia cognitiva. Supone el enfoque ms comprensivo para tratar los problemas derivados del uso de sustancias, y consiste en el desarrollo de estrategias destinadas a aumentar el control personal que la persona tiene sobre s misma. Modelos de Modificacin de Conducta: Condicionamiento Clsico (Paulov): Un estmulo condicionado provoca una respuesta condicionada. EC ---------- RC Condicionamiento Instrumental u Operante (Thorndike) Cuando una respuesta es reforzada por un estmulo, tender a repetirse en el futuro. Aprendizaje Social (Bandura) Seala que se pueden adquirir conductas a travs de la simple observacin de otra persona o modelo. Realizando las mismas conductas (Aprendizaje Vicario). Segn Beck y Ellis, la conducta es considerada como una reaccin global del organismo ante los estmulos del medio. El sufrimiento emocional es debido a la forma en que las personas construyen el mundo y las creencias irracionales que mantienen. La terapia cognitiva-conductual se basa en los principios y mtodos siguientes: Se focaliza en el comportamiento y el pensamiento. Se aboca a modificar comportamientos. Esta orientada hacia el presente. Pone nfasis en la cuantificacin y se pueden medir los procesos obtenidos. La relacin terapeuta-paciente es de colaboracin y el enfoque es didctico.
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Tiende a fomentar la independencia del paciente. Esta centrada en los sntomas y su resolucin. Rechaza el principio de sustitucin de sntomas. Pone el nfasis en el cambio. Desafa la posicin del paciente. Se centra en la resolucin de problemas. Utiliza planes de tratamiento. Tiene una base emprica y trabaja con la participacin activa del paciente.

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IV. ESTRUCTURA JERRQUICA DEL PROGRAMA DE TRATAMIENTO A continuacin veremos los servicios que ofrecen las Comunidades Teraputicas, la manera cmo es que estn estructuradas jerrquicamente, qu profesional es el que dirige la comunidad y quines conforman sus equipos teraputicos, as como las funciones que desempean cada uno de ellos. Estos datos fueron obtenidos del proceso de recojo de informacin de las Comunidades Teraputicas. Las Comunidades Teraputicas ofrecen servicios de tratamiento y rehabilitacin a personas varones y/o mujeres con problemas de dependencia a alcohol, drogas y dependencia al juego, entre otras adicciones. Algunas adems ofrecen servicios de atencin para personas con problemas de conducta y/o trastornos alimentarios. Algunas de las Comunidades Teraputicas tienen una estructura jerrquica vertical, compuesta por un Director General (promotor general) o Director Administrativo y Director Teraputico conformada por un equipo teraputico multidisciplinario. En otros casos se ha encontrado Comunidades Teraputicas con una estructura horizontal conformada por un director y un equipo teraputico integrado por psiclogo, consejeros, enfermeros, mdicos y otros profesionales de la salud y de las ciencias sociales. La autoridad se entiende en sentido horizontal y vertical, reforzando el concepto de responsabilidad compartida y apoyando el proceso de participacin en la toma de decisiones cuando sta sea factible y est de acuerdo con la filosofa y objetivos de la comunidad teraputica. Es importante resaltar que al entrar en vigencia la Resolucin Ministerial N 407-97-SA/DA, las Comunidades Teraputicas se esforzaron en adecuarse a ella, contratando al profesional mdico para el cargo de Director Tcnico. Esta norma en su regulacin no se adecuaba al modelo de CT, motivo por el cual en un sector de las comunidades teraputicas, el mdico continu figurando como Director Tcnico, pero en la praxis su funcin como Director del Programa Teraputico fue asumida generalmente por el Psiclogo o el Consejero capacitado; cumpliendo el mdico las funciones propias de la salud fsica. Asimismo, han mantenido la relacin con los psiquiatras, como profesionales externos de la CT, en la derivacin de casos que ameriten su intervencin. Asimismo, el Director General y/o Administrativo es el responsable de las actividades de organizacin general y administrativa, as como del cumplimiento de la normatividad legal vigente aplicable a la C.T, en lo que a su cargo corresponde. El Director Teraputico es el responsable del desarrollo del programa teraputico y el cuidado general de la salud de los residentes. Ambos son corresponsables de la salud integral de los residentes, as como del cumplimiento de los derechos fundamentales de toda persona.

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En cuanto al Equipo Teraputico, est conformado por un mdico psiquiatra, en algunos casos y en otros por un mdico general o internista, psiclogos, enfermeras, tcnicos de enfermera, internos de psicologa, consejeros y personas que dan soporte espiritual, funcin en la cual tambin los consejeros participan. Algunas Comunidades Teraputicas cuentan tambin con psicopedagogo o educadores, nutricionista y otros profesionales de la salud y las ciencias sociales. Este equipo est entrenado en el rea de las adicciones, sea por capacitacin formal o por su propia experiencia de haber pasado por un programa de rehabilitacin; comparten un sistema de creencias, valores y tienen metas claras, definidas y habilidades sociales para poder trabajar con la poblacin adicta. Los consejeros, quienes generalmente son rehabilitados; son el primer contacto con el residente recin llegado, motivndolo y monitorendolo en su tratamiento, contribuyendo en la deteccin y reconocimiento de signos y sntomas; y los guas espirituales (pastores o laicos) apoyan o trabajan orientando a los residentes desde un enfoque espiritual. En caso de la presencia de trastornos asociados a las dependencias, el mdico psiquiatra indica el tratamiento. El mdico general es quien absuelve los problemas relativos a la salud fsica de los residentes. Los psiclogos realizan la evaluacin, ejecucin y supervisin del Programa Teraputico, dado el carcter conductual de los aspectos bsicos a cambiar en la problemtica adictiva.

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V.

ESTRUCTURA TERAPUTICA DEL PROGRAMA DE TRATAMIENTO

En este acpite se hace referencia a los objetivos que tienen las Comunidades Teraputicas, caractersticas de los residentes que se encuentran en ellas, en cuanto a sexo y edad; as como la forma de ingreso a la comunidad y los criterios de exclusin y derivacin. Adems, se har referencia a las evaluaciones que realizan al usuario (residente) al ingresar a la CT, la manera en que se realiza la desintoxicacin del residente, la duracin del programa teraputico y el enfoque de intervencin que se utiliza. Tambin se describirn las actividades teraputicas que reciben los residentes, los aspectos relacionados con la espiritualidad y las otras actividades que realizan al interior de la CT. Por ltimo, se tocar los aspectos comportamentales que toman en cuenta los programas teraputicos y las experiencias socioeducativas utilizadas. Los programas teraputicos generalmente tienen como objetivos; el tratamiento, la rehabilitacin integral y la reinsercin a su ambiente familiar, social y laboral de las personas dependientes a drogas. Otras CT enfatizan adems en el cambio de estilo de vida del adicto, recuperacin de su autoestima y sistema de valores, desarrollo de su sistema de autocontrol y que aprenda a prevenir las recadas, con una calidad de vida adecuada. Los programas teraputicos estn estructurados de manera diferente para la atencin de varones y mujeres; sin embargo, no comparten el mismo espacio fsico. Asimismo, en algunos casos los internos no se encuentran separados de acuerdo al rango de edad; estos rangos varan desde los16 aos (adolescentes) hasta la edad los 65 aos (adultos). Asimismo, los programas teraputicos tienen una duracin promedio de 18 meses; sin embargo, hay Comunidades Teraputicas que han preferido acortar los tiempos a 12 meses para propiciar que el residente logre terminar el programa; en tanto que otras tienen un programa de 24 meses. El ingreso a las Comunidades Teraputicas mayormente es voluntario o a peticin de la familia y por medida cautelar (interdiccin familiar). Generalmente, reciben personas con deseos de cambio, incluso personas que tienen antecedentes penales, judiciales o requisitorios y que tengan apoyo familiar; as como otras que se reservan el derecho de admisin si stas se encuentran en las situaciones antes sealadas. Algunas prefieren que sea su primer internamiento o que, en todo caso, no haya tenido ms de tres internamientos en otras CT. Aquellas personas que tengan trastorno psiquitrico tipo esquizofrenia u orgnicos segn amerite la complejidad de la patologa, son derivados a otras instituciones de Salud Mental o centros donde puedan recibirlos. Sin embargo, se plantea que sea primero controlado el problema psiquitrico para luego recibirlo con el control mdico respectivo. Existen algunas comunidades que tienen como criterio de exclusin personas con patologas fisiolgicas de alta complejidad. Cuando una persona ingresa a una Comunidad Teraputica generalmente se le realizan evaluaciones clnicas (signos vitales, anlisis clnicos, toxicolgicos), las cuales son efectuadas por
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la enfermera y/o el mdico general / internista o en un laboratorio privado o posta mdica. Tambin, se hacen evaluaciones de tipo psiquitrica de ser necesario, previo diagnstico psicolgico. Al inicio del tratamiento el proceso de desintoxicacin se realiza naturalmente dentro de la comunidad. Hay algunas que usan psicofrmacos prescritos por el mdico psiquiatra en caso que amerite, en otros casos, la desintoxicacin se realiza administrando suero al residente prescrito por el mdico; sin embargo, es importante resaltar que las CT realizan el proceso de desintoxicacin en forma natural mediante actividades deportivas u otras estrategias teraputicas como la relajacin. Otras formas alternas de rehabilitacin de la drogodependencia que son basados en modelo religioso espiritual buscan la desintoxicacin del residente a travs de la meditacin o teoterapia. La mayora de las Comunidades Teraputicas en la actualidad son libres de tabaco, pues consideran que la abstinencia tiene que ser total en la rehabilitacin. Hay otras que consideran el uso del cigarrillo no como un refuerzo o privilegio, sino como un elemento para ayudar al manejo de la ansiedad que se vive dentro de la comunidad. Los Programas Teraputicos estn basados en instituciones como Uomo y Daytop, quienes utilizan el Modelo de Comunidad Teraputica con un enfoque humanista existencial (integral biopsicosocial espiritual) y utiliza la diversidad de modelos psicolgicos para abordar diferentes aspectos de la persona y de su familia. Tambin hay otros centros de rehabilitacin que sus programas son basados en la espiritualidad y el psiclogo es slo personal de apoyo. Los residentes, dentro de una Comunidad Teraputica, son miembros, como sucede en cualquier familia, y no como pacientes en el caso de una institucin clnica. Dichos miembros desempean un papel importante en la marcha de la comunidad teraputica y realizan una funcin positiva como modelos a quienes los otros emulen. De esta manera, los programas teraputicos se estructuran en base al cumplimiento de actividades diarias dentro de la casa, por parte de los residentes, as como actividades teraputicas. Entre los tipos de actividades teraputicas ofrecidas en las Comunidades Teraputicas estn: 1. Terapias de grupo diversas. 2. Terapias individuales, entre una a dos veces a la semana, a cargo de los psiclogos. 3. Terapias de familia, que en algunos casos son charlas informativas, talleres vivenciales, consejera, terapia mixta, semanal o quincenalmente, y terapias unifamiliares. Estas actividades estn a cargo del personal profesional y los consejeros. 4. Laborterapia (habilidades sociales) En cuanto a las terapias grupales la mayora de las Comunidades Teraputicas utilizan:
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1. Encuentro Matutino, segn Modelo de Comunidad Teraputica, que se realizan a diario por las maanas. 2. Reuniones de Comunidad, donde tratan aspectos importantes de la casa y en algunas de ellas se toman decisiones respecto a ascensos o comportamientos de los miembros de la casa (encuentros). 3. Reuniones de expresin de sentimientos o la caja de sentimientos, donde los residentes pueden expresar sentimientos diversos los cuales a travs del trabajo en grupo contribuyen a superar los conflictos no resueltos. 4. Terapias Informativas o Psicoeducativas en relacin a la enfermedad o a otros aspectos relacionados con la evolucin del residente. Por otro lado, las Comunidades Teraputicas encuentran como base fundamental las terapias de grupo como: 1. Terapias de Autoayuda, donde ante un comportamiento inadecuado de un residente, se apela a su honestidad y capacidad de autoevaluacin para que lo reconozca por s mismo y reciba la ayuda del grupo y se de la retroalimentacin. 2. Terapias de Confronte, se realiza tanto en grupo como al paso, para los comportamientos inadecuados reiterativos y graves. En esta ltima se hace hincapi que se confronta la conducta, sin maltratar ni humillar al residente. 3. Terapias de grupos psicoeducativos, grupo esttico, dinmico, sonda, encuentro de la maana, pre encuentro, encuentro inicial, pull up, confronte inicial. 4. Terapias de Feedback (Retroalimentacin), en donde el grupo le seala al residente los comportamientos adecuados e inadecuados que presenta. Estas terapias generalmente son dirigidas por los consejeros o psiclogos. Sin embargo, los confrontes al paso o pull up lo puede hacer cualquier miembro de la comunidad. En la mayor parte de las comunidades no se cultiva la religin, sino que consideran de mayor importancia la espiritualidad, que la trabajan en funcin a la prctica de los valores, la bsqueda del sentido de vida existencial y estn a cargo de consejeros y psiclogos. En otras comunidades utilizan la meditacin, el estudio de la Biblia, los doce pasos y el texto Solo Por Hoy de AA, estando a cargo de consejeros o pastores segn sea el caso. En muchas comunidades hay libertad de culto, de tal modo que pueden brindar soporte miembros de cualquier religin. Por otro lado, dentro del Programa Teraputico estn estructuradas otras actividades para los residentes, como las actividades del cuidado y mantenimiento de la casa, talleres de manualidades,
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carpintera, albailera, cocina; actividades artsticas como pintura; lecturas literarias o bblicas y actividades fsicas como aerbicos y deportes. En algunas Comunidades Teraputicas han considerado en su Programa que los residentes, sobre todo los adolescentes, tengan la posibilidad de culminar sus estudios escolares, dentro de la comunidad. Es por ello que han realizado alianzas estratgicas con la UGEL respectiva, para que educadores vayan a la comunidad a impartir clases una o dos veces por semana o estudien a distancia o de manera presencial. La Comunidad Teraputica representa un ambiente sumamente estructurado con lmites precisos, tanto morales como ticos. Hace uso de experiencias de aprendizaje comunitariamente impuestas, lo mismo que de una mejora merecida de estatus y privilegios, como parte del proceso de recuperacin .Para el manejo de los comportamientos inadecuados, tales como faltas a las normas, irresponsabilidades o indisciplina utilizan la prdida de los privilegios, experiencias de aprendizaje, hacer actividades extras, bajarlos a niveles menores dentro del programa; as como hay centros que utilizan el retirar al residente del programa, pero no de la comunidad, por un periodo corto. En este sentido, en cuanto a los mtodos de control de la conducta, algunos centros utilizan mayormente el uso de recompensas a comportamientos adecuados, tales como llamadas telefnicas de los familiares, visitas y/o permisos especiales. En otras comunidades utilizan mtodos de aprendizaje, reeducacin, motivacin y rehumanizacin.

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VI.

METODOLOGA DE INTERVENCIN: ETAPAS Y PROCESOS DE TRATAMIENTO En este punto se abordar aspectos relacionados con los formatos de admisin y registros que se utilizan en las Comunidades Teraputicas, as como se describirn las fases del programa de tratamiento con sus caractersticas y duracin de cada una de ellas y el proceso de evaluacin que se realiza para pasar de una fase a otra. Adems se har referencia al sistema de visitas y permisos y los criterios para dar de alta al paciente al trmino del programa de tratamiento. En las Comunidades Teraputicas utilizan diversos formatos de admisin y registro, tales como la ficha de Ingreso, en donde se consignan los datos personales, de filiacin del usuario, fecha de ingreso, motivo del ingreso y datos del familiar responsable. Asimismo, firman el Contrato o Compromiso de Internamiento, para el usuario y la familia, adems de una Declaracin Jurada de ingreso voluntario del usuario. Generalmente las CT cuentan con la Carpeta Teraputica y dentro de ella colocan todos los formatos del residente como son los documentos personales, administrativos, legales y consignan los datos referentes a su historia y evolucin psicolgica, mdica y teraputica. Los Programas de Tratamiento de las Comunidades Teraputicas estn estructurados en diferentes Fases, por las cuales el residente tiene que seguir el proceso hasta llegar al alta teraputica. Cada fase tiene sus propios objetivos a lograr claramente estructurados, con criterios de terminacin. Estas fases, en algunas comunidades, las distinguen por distintivos de color diferente y en otras se diferencian porque las realizan en diferentes casas. En la mayora de las Comunidades Teraputicas estas fases son aplicadas en base a las experiencias de UOMO y DAYTOP, siendo las siguientes:
FASES DEL PROGRAMA I II III IV V VI UOMO Acogida Formacin Intermedio / Pre Comunidad Comunidad /Comunidad A(A1, A2, A3), B (B1,B2,B3) y C (C1, C2, C3) Auxiliares (Junior, Senior) Reinsercin Social Acogida Miembros Motivadores Jefes de Departamento A, ByC Coordinadores (Junior, Senior) Asistentes DAYTOP DURACIN PROMEDIO 15 Das 45 Das 02 Meses 06 Meses 05 Meses 02 Meses

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Fase I Se busca la recuperacin fsica del residente para prepararlo progresivamente para los diversos aspectos durante su estada dentro de la Comunidad Teraputica. Esta etapa se considera de evaluacin, porque se recoge la mayor informacin de la vida del residente, tomando en cuenta los criterios de admisin que deber cumplirlos para luego pasar a la primera Fase del Programa Teraputico. En esta fase el residente, aprende que cada quien est en el lugar donde quiere estar, se le ensea una serie de pautas que permita fortalecer aspectos de su personalidad, fomentando la disciplina y el deseo de cambio. Asimismo, aprende a levantarse y alimentarse a sus horas, a descansar a la hora correcta y lo suficiente, recuperndose mental y anmicamente; conocer los horarios y el cronograma de trabajo establecido por el Programa. Fase II El residente ser admitido en esta Fase, dispuesto a continuar con su Proceso de Rehabilitacin, entiende su problema de adiccin, reconociendo la necesidad de cortar con la dependencia, abandonando el consumo y el ambiente asociado a l. Aprende la Filosofa de Vida, el Reglamento Interno, las Normas y Reglas del Programa. Logra un aprendizaje general sobre la enfermedad de la Adiccin. Aprende a ordenar sus confusiones y temores, logrando en l, la bsqueda de su verdadera identidad. Se trabajan tcnicas de mayor profundidad (motivacionales) y se constata la realizacin de los compromisos a travs del Confronte (Tcnica Teraputica). El residente va asumiendo pequeas responsabilidades y motivaciones para que el tiempo de permanencia vivido transcurrido dentro de la Comunidad Teraputica (perodo de abstinencia) se convierta en su primer logro y sea motivo de cambio para l y su familia. Fase III En esta fase el residente se integra a su grupo, y se busca la motivacin al cambio, entendiendo que un aspecto importante en el tratamiento en Comunidad Teraputica, es asegurar la motivacin sea esta inicialmente externa y luego volcndose interna como parte de su proceso de recuperacin. Fase IV Los usuarios que se encuentran en esta fase buscan un cambio de su personalidad en cuanto a valores, responsabilidad y comportamientos que vayan directamente asociados a su crecimiento y desarrollo como persona. Para este fin, el equipo teraputico y el equipo de profesionales trabaja constantemente para lograr la Reestructuracin y Reeducacin del residente, que se trabaja con la fuerza del grupo y
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as lograr el despertar espiritual, que permite en el residente descubrir su verdadero YO personal, para encontrarse consigo mismo y as comenzar su nuevo Plan de Vida. El residente comienza a trabajar con su aceptacin, para esto se le pone pruebas paulatinamente, tales como responsabilidades para con otros usuarios o labores especficas y tcnicas departamentales para su cambio. Conjuntamente con l revisan aspectos de su pasado y comienza a relatar sus gustos, anhelos, juegos preferidos. Comienza a ser confrontado constantemente, aprende a ser minucioso y cumple con sus responsabilidades a conciencia. Se corrigen sus conductas y sus pensamientos. Finalmente, habiendo comprendido conscientemente la importancia de la ACEPTACIN, ingresa a esta etapa para involucrarse a un trabajo interno y externo constantemente en los Grupos Teraputicos aprendiendo a controlar sus emociones y reconocer sus errores. Empieza a explorar bajo el sistema de sondeos, en donde comparte sus traumas, decepciones, fracasos, impotencias, resentimientos, hbitos y todo lo nunca expresado de sus problemas internos. Fase V En esta etapa se busca la resocializacin a la familia y a la sociedad, se trabajan con mayor frecuencia los grupos mixtos con la familia, se dan las primeras salidas supervisadas, se asignan mayores responsabilidades en la comunidad, manejo de grupos, se incide en el reforzamiento de la transmisin del mensaje de recuperacin a los residentes menores como consecuencia de su despertar espiritual como parte de su proceso teraputico. Otra meta teraputica es la elaboracin de su Proyecto de Vida, la misma que es revisada y verificada por el Equipo Teraputico. Fase VI En esta fase final del programa se realiza un trabajo de reinsercin progresiva del residente. Se brinda las facilidades para que el usuario realice el trmite documentario y asesoramiento legal con miras a la habilitacin laboral o acadmica. Asimismo, se incide sobre el apoyo de orientacin vocacional y reinsercin laboral que se trabaja en coordinacin con los profesionales miembros del equipo teraputico. Esta fase tambin, permite al usuario la formacin e integracin a una red de soporte social espiritual que le permita reforzar y obtener asistencia cuando el graduado (ex residente) lo considere necesario. Es importante resaltar que el avance de una fase a otra se hace generalmente luego de un proceso de evaluacin, la misma que, en algunos casos, en reunin de comunidad se decide el avance del residente. Pero generalmente, es luego de la evaluacin del equipo interdisciplinario y del cumplimiento de los objetivos de cada fase, que se toma la decisin. En la mayora de las Comunidades Teraputicas el residente empieza a recibir visitas al mes, a los 45 das o a los tres meses, segn las normas internas de cada comunidad.
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Luego que el residente ha concluido el programa se procede al alta. Esta se determina en funcin al cumplimiento de los objetivos de cada fase en particular y del programa en general. Este cumplimiento de objetivos implica el cambio de la conducta del residente, lograr madurez emocional, desarrollar conductas bsicas, usar adecuadamente las herramientas teraputicas, lograr el control adecuado de los lmites del entorno, identificar y evitar situaciones de riesgo, tener relaciones familiares estables, tener un proyecto de vida compatible, as como, lograr la conciencia de tener un seguimiento posterior al alta. En la mayora de las Comunidades Teraputicas el alta teraputica la determina el equipo teraputico luego de un proceso de evaluacin del residente. Otra modalidad es el alta administrativa donde el residente o su familia solicita su alta voluntaria no habiendo logrado el cumplimiento su proceso de rehabilitacin y bajo su propia responsabilidad por diferentes causas.

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VII.

OTROS ASPECTOS TERAPUTICA

IMPORTANTES

SOBRE

EL

MODELO

DE

COMUNIDAD

Este acpite har referencia a aspectos auto evaluativos que hacen las Comunidades Teraputicas de sus programas, relacionados con sus fortalezas y debilidades, los criterios que utilizan para evaluar sus resultados y la sistematizacin que han realizado de sus programas teraputicos. Como toda institucin, las Comunidades Teraputicas tienen sus fortalezas y debilidades, las mismas que son necesario reconocerlas para poder continuar en avance. En la propia autoevaluacin de sus fortalezas, las Comunidades Teraputicas sealan aspectos relacionados con su equipo teraputico especializado, o el hecho de tener objetivos definidos y estructurados en cada fase de su programa de tratamiento, o ser un programa con mayor predominancia espiritual. Sin embargo, hay muchas que coinciden en que su fortaleza reside en la perseverancia, honestidad y deseos de trabajar con la poblacin adicta. En relacin a las debilidades, las Comunidades Teraputicas tienen un comn denominador: la falta de capacitacin de su personal, en especial del rehabilitado y/o del personal tcnico que labora en las CTs. En otros casos, es el poco trabajo teraputico que se hace con la familia, lo cual trae como consecuencia que la familia persista con comportamientos coadictivos, poniendo en riesgo la rehabilitacin del residente. En cuanto a la evaluacin de sus resultados algunas Comunidades Teraputicas cuentan con datos estadsticos sobre sus atenciones, altas y seguimiento; sin embargo no cuentan con una sistematizacin de su programa y evaluaciones de eficiencia y eficacia que revelen sus tasas de altas y de mantenimiento de los residentes que han concluido el programa.

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BIBLIOGRAFA 1. Becoa Iglesias, E y Cortes Tomas (2008). Guas clnicas Sociodrogalcohol. Espaa 2. Campagna, D y Gervasio, E (2004) Un modelo de comunidad teraputica autosustentable para Amrica Latina. Asociacin Proyecto Hombre. Espaa. 3. Carrol, K. (1998) Manual de Terapia Cognitiva para la Adiccin a las Drogas. NIDA 4. Castro, Liliana (2006). Intervencin en Comunidades Teraputicas. En: Manual de Consejera en Adicciones II. Lima. 5. Castro, Liliana (2006). Aspectos Teraputicos Relevantes en Comunidades Teraputicas. En: Manual de Consejera en Adicciones II. Lima. 6. Comas Arnau, D (2008) La metodologa de la comunidad teraputica: una apuesta de futuro. Revista espaola de drogodependencias, ISSN 0213-7615, N. 3, pags. 238-254 7. Comas Arnau, D. (2006) Comunidades Teraputicas en Espaa. Situacin actual y propuesta funcional Grupo GID. Espaa. 8. De Len, G. (2004) La comunidad teraputica y las adicciones Teora, Modelo y Mtodo. Descle De Brouwer. 9. Del Pozo Llorente, J.M. y Fernndez Gmez, C. (1999) Comunidades teraputicas: Situacin actual y perspectivas de futuro Rev. Adicciones. Vol.11 Nm. 4. Pgs. 329/336 10. Felices de la Fuente, Alfredo (2007). El papel de la espiritualidad RET, Revista de Toxicomanas. N. 51 11. Garca Ramrez, Laura y Gonzlez del Ro, Francisca. Inicio del Proyecto Hombre Mlaga. El Programa Base. 12. Mas-Bag Manuel (2006). La REBT en una Comunidad Teraputica: REBTC Revista de Toxicomanas. N. 47. 13. Navarro C, Rafael; Becerra R, Beatriz; Castro D, Liliana; Chvez G, Mara; Dueas Y, Arturo; Saavedra C, Carlos (1999). Aspectos Teraputicos Generales. En: Programa de Capacitacin para Comunidades Teraputicas, Lima. 14. Navarro C, Rafael; Becerra R, Beatriz; Castro D, Liliana; Chvez G, Mara; Dueas Y, Arturo; Saavedra C, Carlos (1999). Aproximacin al Modelo Teraputico Cognitivo Conductual. En: Programa de Capacitacin para Comunidades Teraputicas, Lima. 15. NIDA (1999) Principios para el tratamiento de las adiciones. EEUU 16. NIDA (2003). Serie de Reportes de Investigacin - La Comunidad Teraputica. NIH Publicacin Nmero 04-4877(S). EEUU. 17. Pea, J y Corts, L. Corrientes Psicolgicas presentes en Proyecto Hombre. Publicacin de Asociacin Proyecto Hombre. Espaa. 18. Pozas, M. (1996). Situacin actual y perspectivas de las comunidades teraputicas en el tratamiento a toxicmanos. Editorial "adicciones", Volumen 8- N 3 Pg. 263. Espaa. 19. Pea Delgado, Jos Ignacio y Corts Robres. Proyecto Hombre. Artculo: Corrientes Psicolgicas presentes en Proyecto Hombre.
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Sitios WEB consultados http://www.proyectohombre.es http://www.progettouomo.net http://www.daytop.org http//www.ceis.it

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ANEXOS

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Anexo 1

FILOSOFIA DE LA COMUNIDAD TERAPUTICA

La filosofa de la Comunidad Teraputica incluye una serie de conceptos y valores que se explicitan como objetivos fundamentales y estratgicos para contextualizar el sentido que ser desarrollado para las mltiples tareas de asistencia y rehabilitacin de los usuarios dependientes a drogas. Es un espacio racional organizado para la reflexin, para que vitalice la razn de ser y el porqu del existir, para que se convierta en motor iniciador y en refugio de sentido de la energa liberada hacia la reconstruccin dentro de la organizacin. La Filosofa de la Comunidad Teraputica ser siempre la parte cohesiva de la organizacin. La siguiente es la filosofa que usa el Modelo Daytop y que muchas comunidades Teraputicas del pas la utilizan dentro de sus programas:

Estoy aqu porque no encuentro refugio de m mismo. Hasta que no me confronte en los corazones y en los ojos de los dems, estar corriendo. Hasta que no fuerce a mi prjimo a conocer mis secretos, no estar a salvo de ellos. Si no permito que me conozcan, no me puedo conocer yo mismo ni a nadie ms. Estar solo. Dnde, sino en este lugar donde estamos todos en lo mismo, puedo encontrar un espejo? Aqu, juntos, puedo por fin verme claramente. No como el gigante de mis sueos, ni como el enano de mis miedos, sino como una persona, parte de un todo, con un mismo propsito. En este lugar puedo echar races y crecer, ya no ms solo como en la muerte sino vivo, para mi y para los dems.

Filosofa Daytop U.S.A. 1963

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Anexo 2

GLOSARIO DE TERMINOS

Asertividad. Capacidad que tiene una persona para verbalizar de manera adecuada sus pensamientos, defender sus propios derechos sin manifestar agresividad ni pasividad, expresar emociones y sentimiento de manera satisfactoria, y actuar sin sentir ansiedad o con el mnimo de esta. Autocontrol. Capacidad para inhibir determinadas respuestas motoras, emocionales o cognitivas, de manera que permitan al individuo demorar la gratificacin inmediata en determinadas situaciones para obtener recompensas futuras. Autoestima. Es la suma de la confianza y respeto que debemos sentir por nosotros mismos; refleja el juicio de valor que cada uno hace de su persona para enfrentar los desafos que presenta nuestra existencia. Comunidad Teraputica. Centro de atencin para adictos, que se define por su carcter residencial por convivir un grupo de personas durante las 24 horas del da, en un espacio teraputico y educativo, que favorece el desarrollo de un trabajo intensivo, teniendo como objetivo el cambio de estilo de vida de sus residentes. Confronte. Herramienta que se basa en los valores que la comunidad espera que sean internalizados. En esta herramienta, un residente confronta a otro con el fin de poner en evidencia la incongruencia entre su actitud y un valor de la comunidad ( honestidad, responsabilidad, etc.). Dependencia. Intoxicacin crnica originada por el uso prolongado de una SPA. Su supresin provoca desfavorables sntomas y signos, acompaados por un deseo irresistible de utilizarlas. Hoy la dependencia implica la accin conjunta de: a) el hbito o habituacin; b) La tolerancia, que es la adaptacin biolgica a determinada sustancia que obliga a la ingestin de dosis cada vez mayores para obtener el mismo efecto y c) la dependencia, que es la necesidad imperiosa de una cantidad determinada de la sustancia en el organismo para mantener su funcionamiento. Todas las sustancias psicoactivas crean dependencia. Diagnstico Dual. Coexistencia de algn trastorno medico o psiquitrico asociado al consumo de sustancias psicoactivas ejemplo (dependencia alcohol con depresin).

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Droga. Es toda sustancia que introducida en el organismo vivo puede modificar una o ms de las funciones de este y es capar de generar dependencia. Drogodependencia. Un sndrome caracterizado por un esquema de comportamientos en el que se establece una gran prioridad para el uso de una o varias sustancias psicoactivas. Encuentro de la maana. Tiene por finalidad reunir a toda la familia (CT) para resaltar las actitudes observadas el da anterior por los residentes. Ante las actitudes negativas se presentar una propuesta para cambiarlas; en donde exista mejora, en cambio, se expresarn las congratulaciones. Estilo de vida. Forma de vivir basada en patrones de comportamiento identificables determinados por la interaccin entre las caractersticas de cada persona, las interacciones sociales y las condiciones socioeconmicas y ambientales en las que vive. Los estilos de vida pueden ejercer un efecto profundo en la salud de una persona y en la de quienes la rodea. No existe un estilo de vida optimo; la cultura los ingresos, la estructura familiar, la edad, la capacidad fsica, el entorno domestico y laboral, harn ms atractivas factibles y adecuadas determinadas condiciones de vida para cada persona. Evaluacin. Procedimiento que permite estimar el valor de un programa, intervencin, accin o poltica. Proceso que intenta determinar de forma sistemtica y objetiva la relevancia, la eficacia, efectividad o impacto de determinadas actividades a la luz de sus objetivos. Experiencias de aprendizaje. Son acciones empleadas para sealar las conductas negativas menos serias, que a menudo incluyen un incumplimiento persistente de las expectativas de la comunidad. El componente instructor de cualquier accin disciplinaria se observa como resultado de una experiencia de aprendizaje. Familia. Padres, o personas que hacen el papel de padres, e hijos que estn relacionados entre s por lasos biolgicos o de atribucin de tutora, formalmente o informalmente, que se implican juntos o de forma activa en la vida familiar, compartiendo una red social, recursos materiales y emocionales y fuentes de apoyo. La familia tiene una funcin importante en la socializacin del individuo y contribuye a su desarrollo social, emocional y cognitivo. Grupo esttico. En los grupos est ticos cada residente presenta al grupo informaciones referentes a su pasado como medio para revelarse honestamente ante los dems. El residente escoge un problema particular del cual desea hablar; analizar su historia servir para encontrar una correlacin entre las experiencias pasadas y los problemas que interfieren con sus relaciones interpersonales en el presente. Grupo dinmico. Le ofrece al residente la oportunidad de expresar sus sentimientos abiertamente en encuentros sin una estructura especfica, donde los nicos requisitos son la sinceridad y la no violencia.
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Grupo sonda. Es un grupo especial o temtico en donde las personas trabajan con informaciones sobre si mismos para cambiar su imagen distorsionada dentro de la comunidad. El grupo representa una ocasin para compartir informaciones, fantasas y secretos las cuales no sern sometidas a juicio. Motivacin. Voluntad ms o menos decidida de abandonar las drogas y el estilo de vida en que se integran, que nima a una persona a formular una demanda de tratamiento en un momento determinado de su vida. Pre-encuentro. Es la reunin que prepara el Encuentro de la Maana: en l participan el consejero que ha prestado servicio de noche procedente, los coordinadores y los residentes. Tiene como finalidad el decidir el contenido de la primera parte del encuentro de la maana y sealar tambin un tema particular que refleja la situacin actual de la casa. Psicosis. Estado psicopatolgico caracterizado por una alteracin severa del funcionamiento intelectual, emocional, acompaado de alucinaciones (visuales, auditivas, olfatorias), con modificacin del campo de la conciencia y ruptura con la realidad. Pull Up (llamado de atencin). Se hace necesario en los casos en que un residente adopta un comportamiento inadecuado que puede ser corregido fcilmente. El pull up debe durar muy poco (20-30 segundos) y consiste en una crtica clara y simple dirigida al comportamiento y no a la persona. Recada. Se refiere a volver a consumir Sustancias psicoactivas y al estilo de vida adictivo, tras un periodo de abstinencia y de cambios en la manera de vivir. Rehabilitacin. Proceso que busca la superacin de los problemas de abuso y/o dependencia de las drogas. Incluye el desarrollo de acciones de carcter sanitario, psicolgico, social, ocupacional y educativo, tanto a nivel individual como grupal. Sndrome de Abstinencia. Conjunto de signos y sntomas, por lo general desagradables para el adicto, como consecuencia de la interrupcin o disminucin del consumo de una sustancia Sustancia Psicoactiva. Se refiere a todas aquellas sustancias, de origen natural o sinttico que ejerce una accin sobre el sistema nervioso central y tiene la capacidad de modificar su funcionamiento, aumentado o disminuyendo su nivel, alterando a la vez el campo de la conciencia y la bioqumica cerebral. Trastorno de personalidad. Un patrn permanente de comportamiento que se aparta de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o a principios de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o prejuicios para el sujeto.

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Anexo 3

INSTRUMENTOS DE EVALUACIN GUIA DE ENTREVISTA A COMUNIDADES TERAPEUTICAS

Entrevistado: __________________________________Fecha: _______________ I. 1. 2. Datos Generales Nombre de la Institucin: ______________________________________ Direccin: _________________________________________________ Distrito____________________ Provincia____________________ Dpto. ____________________________________________________ Telfono ___________________ Fax_______________

Email____________________________________________________ 3. 4. 5. II. 1. 2. III. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Director Administrativo: _______________________________________ Director Teraputico:________________________________________ Tiempo de Funcionamiento: ___________________________________ Gnero que atiende:________________________________________ Organizacin de la Comunidad. Cmo est estructurada la CT? Cul es su estructura jerrquica? Qu servicios ofrece la CT? Programa Teraputico. Para cuntos residentes tiene capacidad la CT? Cuntos hay actualmente? ?Qu edades atienden? Bajo qu principios se fundamenta su modelo teraputico? Cules son los objetivos del programa? Cules son las caractersticas del programa? Cul es el enfoque teraputico de su CT? En qu consiste el enfoque? Cmo lo aprendi? Dnde? Recibi algn entrenamiento?
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7. 8.

Qu criterios de inclusin tienen? Pacientes con qu caractersticas reciben? Qu criterios de exclusin tienen? Cmo detectan a los residentes para no recibirlos en la CT? Qu hacen en esos casos? Los derivan? A dnde? El aspecto espiritual es importante para ustedes? De qu manera lo trabajan? Quin lo trabaja? Qu tipo de evaluaciones realizan al paciente a su ingreso? Quin lo realiza? Cules son sus modalidades de ingreso? Dnde realizan la desintoxicacin al paciente? Cmo es que la realizan? Cules el resultado que obtienen? Cules son las fases del programa? En qu consiste cada una de ellas? Cunto tiempo duran? Qu criterios utilizan para que el paciente pase de una fase a otra? Cmo los miden? Qu actividades teraputicas reciben los pacientes? Quines la realizan? Qu otros tipos de actividades realizan? Qu herramientas teraputicas utilizan en su CT? Cuales les son ms efectivas? Por qu? Qu aspectos del comportamiento trabajan con los pacientes durante el tratamiento? Por qu consideran que es importante trabajar esos aspectos? Qu formatos de admisin y registro utilizan? Cmo controlan la abstinencia del paciente? De qu manera premian las conductas adecuadas? De qu manera controlan la indisciplina? Por qu utilizan esas medidas? Qu resultados les ha dado?

9. 10. 11. 12. 13.

14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

21. 22.

Cules son los criterios para dar de alta a un paciente? Qu aspectos de su programa y de su CT en general consideran que son sus fortalezas? Qu aspectos consideran que son sus debilidades? Han sistematizado de alguna manera su experiencia? Tienen alguna publicacin? Cules son los resultados de su programa? A qu adjudican los resultados? Staff Profesional y Teraputico.

23. 24. IV. 1. 2.

Quines componen su Equipo Teraputico? Quin dirige su equipo teraputico?

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