TUBERCULOSIS PULMONAR

DRA BETTY AVILA

TUBERCULOSIS PULMONAR
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, comunicable, curable, usualmente crnica, de presentacin clnica variable, producida por micobacterias del Complejo M. tuberculosis y con amplia distribucin mundial

TUBERCULOSIS PULMONAR
familia Mycobacteriaceae orden Actinomycetales

Afecta pulmones y 1/3 otros organos

Complejo Mycobacterium tuberculosis M. tuberculosis M. bovis (incluido BCG*) M. africanum M. microti M. leprae Micobacterias no tuberculosas (atpicas) De crecimiento lento No cromgenas Complejo M. avium Fotocromgenas M. kansasii Escotocromgenas M. scrofulaceum De crecimiento rpido M. fortuitum, M. chelonei Micobacterias no patgenas * Bacilo de Calmette-Guerin Cuadro 6-1. Clasificacin simplificada de las micobacterias.

Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis bacteria aerobia fina, no esporgena cilndrica, que mide 0.5 por 3 m. Micobacterias son neutras al colorante de Gram Bacilos teidos no pueden cambiar de color con
Alcohol cidos (bacilos acidorresistentes)

EPIDEMIOLOGIA 2001 OMS 3.8 millones de casos nuevos 90% paises vias de desarrollo 1.8 millones de muertes 2000 98% paises vias de desarrollo

INCIDENCIA 2001

NUMERO DE FALLECIMIENTOS 2001

MORTALIDAD POR 100,000 HAB 2001

TRANSMISIN VIA AEREA por gotitas expulsadas por

Tos Estornudo Fonacin

Gotitas (<10 m de dimetro)

permanecen horas en el aire alcanzan via respiratoria terminal al ser inhaladas

Otras formas de transmisin Piel Placenta

Factores importantes de la transmisin Contacto con un caso de tuberculosis Duracin e intimidad de ese contacto Grado de contagiosidad Ambiente que se comparte

Factores importantes de la transmisin Px TB esputo BAAR (+)=contagioso Px TB esputo BAAR (-) y cultivo positivo= <contagioso Px TB pulmonar y extrapulmonar cultivos (-)carecen de contagiosidad

De la infeccin a la enfermedad

El riesgo de enfermar despus de la infeccin depende Predisposicin natural a la enfermedad

Eficacia funcional de la inmunidad celular

BACILO
LINFOCITO T
PERIFERIA DEL PULMN

TUBRCULO 3-6 semana

LINFOQUINAS
-FACTOR ACTIVADOR MACROFAGOS -INHIBIDOR DE MIGRACIN DE MACROFAGOS

MACROFAGO ALVEOLAR

FORMADO POR ACUMU LACION NODULAR DE: Cel inflam (mononuclear) Cel epiteloides Cel gigantes multinucleadas

INTERLEUQUINAS SUSTANCIAS FASE AGUDA

REACCIN INFLAMATORIA LOCAL

-ACTIVACION MACRO
FAGOS Y LINFOCITOS

-FORMACION CEL EPITELOIDES -CELULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS

Coincide tambien con: -conversin a (+) de La tuberculina

LINFTICA GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES Add Your Title ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall HEMATGENA developed by SIST RETICULOEN Guild Design Inc.
DOTELIAL
-GANGLIOS -BAZO -HIGADO

LISIS CELULAR + DESTRUCIN CELULAR POR

ENZIMAS LISOSOMALES

DISEMINACIN LINFTICA Y HEMATGENA

GRADO LESION Y NECROSIS TISULAR

CASEIFICACIN

PULMN HUESOS MENINGES RION MEDULA OSEA, ETC

 COMPLEJO DE GHN

Asociacin del foco parenquimatoso primario con compromiso ganglionar regional

PRIMOINFECCIN TUBERCULOSA Infectado(95%): post inhalacin de bacilos tuberculosos tiene: capacidad inmunitaria para controlar su multiplicacin no desarrolla la enfermedad presenta tuberculina positiva.

TUBERCULOSIS PRIMARIA.
5% restante desarrolla la enfermedad Px imnunocompetente Lesiones periferia linfadenopatia paratraqueal nodulo calcificado (lesin de ghon)

TUBERCULOSIS PRIMARIA. Px inmunodeficiente

La infeccin progresa a enfermedad clnica
Derrame pleural, Desarrollo de cavitaciones Linfadenopatas, colapso lobar Diseminacin hematgena, tb miliar, tb meningea

CAVITACIN TUBERCULOSA

TUBERCULOSIS MILIAR

TUBERCULOSIS SECUNDARIA Reactivacin de una infeccin latente localizada generalmente segmento superior de lob superiores

Tomado de Pathophysiology: Concepts of Altered Health States

I. Infeccin o primoinfeccin
(Tuberculosis primaria no progresiva) -Pulmonar, extrapulmonar, ambas

II. Tuberculosis latente

III. Enfermedad
(Tuberculosis clnica) - Tuberculosis primaria progresiva Pulmonar, extrapulmonar o ambas - Tuberculosis de reactivacin endgena Pulmonar, extrapulmonar o ambas - Tuberculosis de reinfeccin exgena Pulmonar, extrapulmonar o ambas

IV. Secuelas
Cuadro 6-5. Estados clnicos de la tuberculosis

SINTOMAS INICIO INSIDIOSO (raramente agudo) Febricula Diaforesis nocturna Disnea Cansancio facil, malestar general Perdida del apetito y peso

SINTOMAS Tos expectoracin crnica (sintomtico respiratorio) Esputo estrias sanguinolentas Hemoptisis

Dolor pleurtico lesin parnquima subpleural

Ex Fsico

Crnicamente enfermo y desnutrido Fiebre intermitente

Ex Fsico
Crepitantes apicales acentuados despus de toser, roncus

Soplo tubrico
Adenopatas y fstulas cervicales

laboratorio Anemia Leucocitosis

Hiponatremia
Piuria cultivo de orina estril

Estudio radiolgico

Diagnstico HxClx y radiologa base para sospechar la tuberculosis

Dx comprobacin bacteriolgica M. tuberculosis en cualquier Material (cultivo, bacilospopias)

hallazgo histolgico de las lesiones caractersticas (granulomas con necrosis de caseificacin).

Prueba de tuberculina o PPD Interpretacin. La tuberculina positiva indica infeccin tuberculosa, no enfermedad tuberculosa orienta el estudio de un paciente, cuando en contexto se sospeche la enfermedad y otros estudios no hayan permitido confirmarla. El valor fundamental de la PPD es epidemiolgico.

Prueba de tuberculina o PPD Interpretacin. En nios y adultos jvenes y/o contactos de enfermos TB prueba (+) en ausencia de BCG = indicativa de infeccin reciente. La vacunacin con BCG ocasiona reacciones positivas de la prueba Tasas de conversin tuberculnica despus de vacunacin lejanas del 100%,

TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFIA
MEDICINA INTERNA HARRISON 16 ED DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Manual de enfermedades respiratorias PATOLOGIA DE RUBINS TUBERCULOSIS Y OTRAS MICOBACTERIOSIS RESPIRATORIAS Dr. Carlos Arturo Torres Duque. Neumologia 5 ed