Ral Ibarra Saavedra

Tratamiento no quirrgico

Levantar las extremidades inferiores. Tratamiento eficaz de la ulceracin venosa y controla los sntomas de la IVC. Objetivos: curacin de las lceras existentes y prevenir la recurrencia.

Tratamiento por compresin

Tratamiento principal para la IVC a pesar de los avances de la ciruga venosa. Contrarresta los efectos adversos de la hipertensin venosa sobre la piel y los tejidos subcutneos.

Efecto favorable sobre la presin intersticial subcutnea. El aumento de la presin intersticial fomenta la reabsorcin de lquido y la resolucin del edema, mejorando la difusin de los nutrientes a la piel y los tejidos subcutneos.

Tratamiento por compresin

Medias elsticas. Botas de pasta y gasa (Botas de Unna). Vendajes o telas elsticas en capas mltiples. Dispositivos neumticos.

Medias elsticas compresivas

Compresin de: - 20-30 mmHg - 30-40 mmHg - 40-50 mmHg
Conrad Jobst, 1950s. Simular la fuerza hidrosttica que genera el agua en una piscina. Recomendar el uso de las medias por el tiempo que lo toleren. Incrementar gradualmente el tiempo de uso. Utilizar medias de menor resistencia. Incrementar resistencia con las semanas.

Longitud: A la rodilla. A la cintura.

Estudio retrospectivo de 113 casos de lceras venosas

-

Curacin: 93% con 30-40mmHg debajo de la rodilla.

Curacin completa: 97% que utilizaron de manera constante las medias. - 55% del grupo que no lo hicieron.
-

Recurrencia de lceras: 29% a 5 aos si seguan el tratamiento. 100% a 3 aos si no lo hacan.

Tratamiento de lcera de origen venoso

Bota de Unna

Dermatlogo Paul Gerson Unna, 1896.

Requiere personal entrenado.

Consta de 3 capas: 1. Vendaje de gasa impregnado

2.
3.

con calamina, xido de zinc, glicerina, sorbitol, gelatina y silicato de Al y Mg. Vendaje continuo de gasa de 10-16cm de ancho. Vendaje elstico.
Desventajas

1y3 Compresin gradual

Incmoda. Imposible vigilar la lcera. Dermatitis por contacto. Compresin depende del aplicador.

El vendaje se endurece. Cambio cada semana.

Estudio retrospectivo a 15 aos con 998 casos de lcera venosa

Curacin en 73% en quienes regresaron por ms de 1 tratamiento. El promedio de tiempo fue de 9 semanas.

Tratamiento farmacolgico

Los diurticos pueden usarse en periodos cortos en los pacientes con edema intenso.

FRMACOS FLEBOTRPICOS

Hidroxirutsidos. Frmacos flavonoides derivados de los glucsidos de las plantas; mejora sintomtica en el dolor asociado a la IVC, calambres nocturnos y piernas inquietas; control del edema de las extremidades inf. Dobesilato de calcio. Flavonoide semisinttico , que tiene efecto sobre la agregacin de los eritrocitos y puede mejorar la dinmica capilar en los pacientes con IVC.

FRMACOS HEMORREOLGICOS

Pentoxifilina. Disminuye la adherencia de las clulas sanguneas, inhibe la activacin de los neutrfilos mediada por citocinas y disminuye la liberacin de radicales libres superxido que se producen en la degranulacin de los neutrfilos. cido acetilsaliclico e AINES. 300mg/da, fomenta la curacin de las lceras disminuyendo la inflamacin asociada o inhibiendo la funcin plaquetaria.

PROSTAGLANDINAS Prostaglandina E Reduce la activacin de los leucocitos, inhibe la agregacin plaquetaria y disminuye la vasodilatacin de los vasos pequeos. Se administra por va intravenosa en el tratamiento de las lceras venosas.

Prostaglandina F El extracto de la semilla de castao de indias estimula la liberacin de prostaglandinas de las serie de las PGF, las cuales median la vasoconstriccin.

Escleroterapia

Buenos resultados en venas con dimetro <3mm y en telangiectasias. Agentes esclerosantes: Solucin salina hipertnica. Tetradecilsulfato de sodio (0.5% y 1%). Polidocanol.

Agente esclerosante

Concentracin

Telangiectasias Sol. Salina hipertnica

Tetradecilsulfato de Sodio Polidocanol

Venas Varicosas 23.4%

0.5-1% 0.75-1%

11.7-23.4%
0.125-0.250% 0.5%

Vendaje elstico por 3-5 das.

Con el propsito de: Producir aposicin de las paredes inflamadas de las venas. Prevenir formacin de trombos.

Uso de medias compresivas por 2 semanas.

Complicaciones Reaccin alrgica. Pigmentacin. Tromboflebitis. TVP. Necrosis de piel

Con lser. Con radiofrecuencia. Alambre gua: Fibra lser. Cateter para RFA.

Ablacin IV
Calibre 21

Unin safenofemoral. Anestesia alrededor de la vena.

Tx mientras se Retira el catter.

Vena Safena Mayor

Ablacin duradera de la Vena Safena Interna

Tasas de recurrencia varicosa y calificaciones de gravedad clnica comparables con la intervencin quirrgica abierta. Riesgos

Trombosis venosa profunda. Equimosis. Lesin del nervio safeno interno.

Ligadura y arrancamiento de la vena safena

Preferida en pacientes con VSM con dimetro >2cm. Complicaciones: Equimosis. Trombosis venosa profunda. Linfocele. Infeccin. Lesin del nervio safeno interno.
Menor recurrencia de venas varicosas y mejor calidad de vida que slo la ligadura de la unin safenofemoral.

Avulsin de segmentos
Mejor tratamiento de venas varicosas de mayor dimensin.

Avulsiones segmentarias. Incisiones de 2mm directamente sobre las ramificaciones varicosas. Las venas se disecan del tejido subcutneo en reas amplias.

La vena se avulsiona sin ligarla

Control de la hemorragia al elevar la extremidad y con compresin manual previa a anestesia tumescente.

Prevencin
o Reduccin de peso o Elevar los pies 15- 30 min/da o Ejercicios para flexionar los tobillos

o Evitar tiempo prolongado de bipedestacin o estar

sentado

Bibliografa

Brunicardi F. Charles et al. Schwartz. Principios de ciruga. Editorial McGraw Hill. 9na edicin. Ao 2010.