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Principes fondamentaux de la gestion des dchets de soins mdicaux

(1) Cette section prsente des informations gnrales sur les dchets de soins mdicaux et les lments clefs des procdures de gestion connatre avant de dvelopper un plan de gestion des dchets de soins mdicaux. Elle comprend les lments suivants : La ncessit de dveloppement de structures de supervision et de gestion ; Une prsentation des risques associs aux dchets de soins mdicaux ; Une dfinition et une classification des dchets de soins mdicaux ; Les rgles minimales observer pour la gestion des dchets de soins mdicaux ; Une directive pour la gestion spcifique des dchets de soins mdicaux dangereux et infectieux; Des indications pour le dveloppement de mesures de protection pour le personnel des tablissements sanitaires et lenvironnement.

1.1 Structures de supervision et de gestion des dchets de soins mdicaux

(2) Le traitement des dchets de soins mdicaux est dabord une question de gestion avant dtre une question technique et dpend de ce fait, totalement de lengagement de lensemble du personnel des tablissements sanitaires. Cet engagement nest possible que si les gens sont avant tout, correctement forms et sensibiliss sur les risques que pose ce type particulier de dchets. Il est ds lors, important de sassurer que le programme de formation des personnels mdicaux et paramdicaux, inclut cette importante question de sant publique (voir 3.4 pour plus dinformations) (3) Lorsquun nouvel employ est recrut, il est fortement recommand quune clause spcifique soit incluse dans son contrat pour quil soit entirement sensibilis et responsabilis sur cet important aspect de son travail (4) Pour sassurer que les dchets de soins mdicaux sont correctement grs long terme, il est important de superviser rgulirement les pratiques du personnel. Cette tche devrait tre accomplie par un responsable de la gestion des dchets de soins mdicaux et / ou les membres du comit de gestion de ces dchets dans chaque tablissement sanitaire (dpendant de sa taille). Gnralement, l membres de ce comit sont les mmes que ceux responsables des infections nosocomiales. Des sessions de formations et de sensibilisation continues et appropries doivent tre organises pour maintenir les pratiques de traitement de ces dchets aux meilleurs standards possibles. (5) Pour soutenir le responsable de la gestion des dchets de soins mdicaux et / ou, les membres du comit de gestion de ces dchets, un appui rgional et national doit leur tre fourni (voir 4.2 pour plus dinformation sur les structures dappui). Ces quipes de gestion rgionales et nationales ont pour rle dapporter aux tablissements sanitaires lassistance technique ncessaire pour, la fois, sassurer que des standards et des procdures harmonises sont appliqus et faciliter le travail quotidien du responsable de la gestion des dchets de soins mdicaux et des membres des comits de gestion des dchets de soins mdicaux.

1.2. Les risques associs aux dchets de soins mdicaux

(6) Toutes les personnes exposes aux dchets de soins mdicaux dangereux courent, potentiellement le risque dtre blesses ou infectes. Ce groupe comprend : Le corps mdical: docteurs, infirmiers et infirmires, le personnel sanitaire et de maintenance des hpitaux ; Les patients internes ou externes recevant des traitements dans les tablissements sanitaires aussi bien que leurs visiteurs ; Les travailleurs des services de soutien lis aux tablissements sanitaires tels que: les services de buanderie, les services de manipulation des dchets et de transport ; Les travailleurs des installations dlimination des dchets, y compris les ramasseurs dordures;

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Le grand public, et plus spcifiquement, les enfants jouant avec des objets quils peuvent trouver dans les dchets lextrieur des tablissements sanitaires, lorsque ceux-ci leur sont directement accessibles. (7) Lappui aux gouvernements dans la mise en oeuvre de processus adquats pour minimiser les risques gnraux lis au traitement des dchets de soins mdicaux, demeure le premier objectif de ce Manuel. Les options de gestion et de traitement des dchets doivent dabord protger les personnels de la sant et les populations et, minimiser les impacts indirects sur lenvironnement de lexposition aux dchets de soins mdicaux.

1.1.1 Les risques professionnels et de sant publique

(8) Pendant la manipulation des dchets, le personnel mdical et de service, ainsi que les travailleurs sanitaires, peuvent tre blesss si les dchets nont pas t correctement conditionns. De ce point de vue, les objets piquants et tranchants sont considrs comme une des catgories de dchets les plus dangereux. Beaucoup de blessures ont lieu parce que les aiguilles de seringues ou autres objets tranchants nont pas t collects dans des boites scurises ou, que ces boites ont t trop charges. Dans les sites de dpts des dchets, les ramasseurs dordures peuvent galement tre en contact avec des dchets infectieux, au cours de leurs activits de recyclage, si ces dchets nont pas t correctement traits ou limins.

(9) Le grand public peut tre infect par des dchets de soins mdicaux soit directement ou
indirectement par plusieurs voies de contaminations. Dposer des dchets de soins mdicaux dans des espaces ouverts peut avoir de graves effets ngatifs sur les populations. Les pratiques de recyclage qui ont t rapport particulirement, la rutilisation de seringues est certainement le problme le plus srieux dans certains pays en dveloppement. LOMS estime que plus de 20 millions dinfections lhpatite B, C et au VIH ont lieu annuellement cause de pratiques dinjections douteuses (rutilisation de seringues et daiguilles non strilises1). Il existe un risque pour la sant publique li la vente des mdicaments conditionns dans le secteur informel et du manque de contrle.

Illustration 1: Quand des gens fouillent les dchets, le risque de blessures par piqres daiguilles augmente considrablement.

OMS Fiche N 231, Avril 2002 (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs231/en/)

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1.2.2 Les risques indirects via lenvironnement.

En dfinitive, le dpt des dchets de soins mdicaux dans des zones non contrles peut avoir un effet environnemental direct par la contamination des sols et des nappes souterraines. Pendant lincinration, si un filtrage propre nest pas effectu, lair peut galement tre pollu et caus des maladies la population environnante. Ceci doit tre pris en compte dans le choix de mthodes de traitement et dlimination des dchets par en ralisant une rapide valuation dimpact environnemental. Illustration 2: Le sol et les nappes souterraines peuvent tre contamins par des mtaux lourds et aux autres produits toxiques qui pourraient entrer dans la chane alimentaire.

1.3 Dfinitions et classifications des dchets de soins mdicaux.

(10) Les dchets de soins mdicaux comprennent tous les dchets produits par des activits
mdicales. Ils embrassent des activits de diagnostics aussi bien que des traitements prventifs, curatif et palliatifs dans le domaine de la mdecine humaine et vtrinaire. En dautres thermes, sont considrs comme dchets de soins mdicaux tous les dchets produits par des institutions mdicales (publiques ou prives), un tablissement de recherche ou un laboratoire. (11) Comme mentionn plus haut un effort pour rassembler le personnel mdical et les gestionnaires de dchets a t effectu en combinant lapproche pragmatique et environnementale des derniers aux proccupations de sant publique et principe de prcaution des premiers. (12) Selon les directives techniques pour la gestion cologiquement rationnelle des dchets biomdicaux et de soins mdicaux donnes par la Confrence des Partis signataires de la Convention de Ble sur le contrle des Mouvements Transfrontaliers des dchets dangereux et leur limination (dcembre 2002), les dchets de soins mdicaux sont classs comme suit2 (voir graphique 1) :

Cette classification a t retranscrite telle quelle avec seulement deux modifications pour les dchets de soins mdicaux de catgories A et C. Elles ont t divises en trois et deux classes respectivement pour des raisons pratiques mais galement de scurit sanitaire public pour respecter les aspects les plus importants des prcautions de base recommandes par lOMS.

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Dchets de soins mdicaux A : Dchets de Soins Mdicaux sans risque A1 : Dchets recyclables A2 : Dchets Biodgradables A3 : Autres dchets sans risque B : Dchets de Soins Mdicaux ncessitant une attention spciale B1 : Dchets anatomiques humains B2 : Dchets tranchants / piquants B3 : Dchets pharmaceutiques B31 : Dchets pharmaceutiques non dangereux B32 : Dchets pharmaceutiques potentiellement dangereux B33 : Dchets pharmaceutiques dangereux B4 : Dchets pharmaceutiques cytotoxiques B5 : Sang et fluides corporels C : Dchets infectieux et hautement infectieux C1 : Dchets infectieux C2 : Dchets hautement infectieux D : Autres dchets dangereux E : Dchets radioactifs

Figure 1: Classification des dchets de soins mdicaux

Les dchets de soins mdicaux sans risques

(13)Les dchets de soins mdicaux sans risques comprennent tous les dchets nayant pas t infects comme les ordures de bureaux, les emballages et les restes alimentaires, Ils sont similaires aux ordures mnagres ou municipales courantes et peuvent tre traites par les services municipaux de nettoyage. Ils reprsentent entre 75% et 90% de la quantit totale des dchets de soins mdicaux produits par les institutions mdicales. Ils peuvent tre repartis en trois groupes :

A1

Les dchets recyclables

(14) Ils comprennent le papier, les caisses en carton, les plastiques ou mtaux non contamins, les cannettes ou verres recyclables si une industrie de recyclage existe dans le pays. A2
Les dchets de soins mdicaux biodgradables

(15)Cette catgorie inclut par exemple, les restes alimentaires, les dchets de jardins pouvant tre composts.

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A3

Les autres dchets non dangereux

(16) Sont inclus dans cette catgorie, tous les dchets ne prsentant pas de dangers et nappartenant pas aux groupes A1 et A2. B Les dchets biomdicaux et dchets de soins mdicaux ncessitant une attention particulire. B1
Les dchets anatomiques humains

(17)Cette catgorie de dchets comprend les parties anatomiques, organes et tissus humains et, les poches de sang. Des exemples de tels dchets : dchets de tissus, organes enlevs, parties du corps amputs, placentas, etc.

B2

Les dchets tranchants et piquants

(18) Les dchets tranchants et piquants sont ceux qui sont troitement lis aux activits mdicales et qui posent un risque potentiel de blessure et dinfection par leur piqre ou leur caractre tranchant. Pour cette raison ils sont considrs comme tant une des catgories de dchets les plus dangereux produits dans les tablissements sanitaires et doivent tre grer avec le plus grand soin. Exemples de dchets piquants et tranchants: tous les types daiguilles de verres casss, dampoules, de lames scalpels, de lancettes, de fioles vides

B3 Les dchets pharmaceutiques (19)Le terme Pharmaceutique embrasse une multitude dingrdients actifs et de type de prparation, allant des infusions aux mtaux lourds contenant des mdicaments trs spcifiques. Dans ce fait, la gestion de ces dchets ncessite lutilisation dune approche diffrencie. Cette catgorie de dchets inclus les produits pharmaceutiques prims ou non utilisables pour dautres raisons (exemple : les campagnes de retrait de produits). Les dchets pharmaceutiques sont diviss en 3 classes. Leur traitement seffectue dune matire spcifique chaque classe (voir dessous). B31 Dchets pharmaceutiques non dangereux: (20)Cette classe comprend des produits pharmaceutiques tel que des infusions de camomille ou les
sirops anti-tussifs qui ne posent pas de danger lors de leur collecte, stockage intermdiaire et traitement. Ces dchets ne sont pas considrs comme dangereux et doivent tre traits en mme temps que les dchets municipaux.

B32 Les dchets pharmaceutiques potentiellement dangereux (21)Cette classe comprend les produits pharmaceutiques qui prsentent un danger potentiel lorsquils sont mal utiliss par des personnes non autorises. Ils sont considrs comme dchets dangereux et leur gestion doit se drouler dans des units dlimination appropries. B33 Les dchets pharmaceutiques dangereux
(22)Les dchets pharmaceutiques de la classe B33 comprennent les lments contenant des mtaux lourds ainsi que les dsinfectants contenant ces mmes mtaux qui cause de leur composition requirent un traitement spcial. Ils doivent tre considrs comme dchets dangereux et leur gestion doit se faire dans des units dlimination appropries.

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B4

Les dchets pharmaceutiques cytotoxiques

(23) Les dchets pharmaceutiques cytotoxiques sont ceux qui peuvent provenir de lutilisation (administration aux patients), de la fabrication et de la prparation de produits pharmaceutiques avec un effet cytotoxique (antinoplasique). Ces substances chimiques peuvent tre divises en six groupes principaux: les substances alkyles, les antimtabolites, les antibiotiques, les plantes alcalodes, les hormones et les autres. Un risque potentiel pour les personnes qui manipulent les produits pharmaceutiques cytotoxiques provient surtout des proprits mutagnes, carcinognes et tratognes de ces substances. En consquence, ces dchets posent un danger et les mesures qui doivent tre prises doivent galement inclure les mmes dispositions que celles requises par la Mdecine et Scurit du travail. Exemples de tels dchets: les rsidus liquides de concentrs cytotoxiques, les produits pharmaceutiques et matriaux cytotoxiques dont il est prouv quils sont visiblement contamins par des substances pharmaceutiques cytotoxiques doivent tre traits comme des dchets pharmaceutiques cytotoxiques.

B5

Les dchets sanguins et les fluides corporels

(24) Ils comprennent les dchets qui ne sont pas catgoriss comme infectieux mais sont contamins par du sang humain ou animal, des scrtions et des excrtions. Il est lgitime de penser que ces dchets pourraient tre contamins par des agents pathognes. Exemples de tels dchets: les pansements et prlvements, les seringues sans aiguilles, les quipements dinfusion sans pointes, les bandages.

Les dchets infectieux et hautement infectieux

(25) Le caractre infectieux reprsente lune des catgories de dangers listes en annexe II de la Convention de Ble et dfinie sous la classe H6.2. Des mesures spciales lies la gestion des dchets infectieux, doivent tre de rigueur chaque fois que ceux-ci sont connus ou- sur la base de lexprience mdicale- supposs tre contamins par des agents vecteurs de maladies et lorsque cette contamination donne des raisons de penser que la maladie pourrait se rpandre. Dans cette catgorie, on distingue deux groupes dpendant du degr dinfection qui leur est attribue.

C1

Les dchets infectieux

(26)Cette classe comprend tous les dchets biomdicaux et dactivits de soins connus ou cliniquement dmontr par un professionnel de la mdecine humaine ou vtrinaire, comme ayant le potentiel de transmettre des agents infectieux aux hommes ou aux animaux. Les dchets de ce type proviennent typiquement des lieux suivants : les salles disolation des hpitaux ; les salles de dialyse ou les centres de traitement des patients infects par les virus de lhpatite (dialyse jaune) ; les units de pathologie ; les salles doprations ; les cabinets mdicaux et les laboratoires qui traitent spcialement les patients souffrant des maladies cites plus haut. Ce type de dchet comprend : Les matriaux et quipements rforms ou dj utiliss qui sont contamins par du sang et ses drivs, dautres fluides corporels ou excrtions de patients ou danimaux infects par des maladies dangereuses et contagieuses, les dchets contamins de patients connus pour avoir des maladies sanguines et qui doivent subir des hmodialyses( exemples : les quipements de dialyse tels que les tubes et les filtres, les draps, linges, tabliers, gants jetables ou, les combinaisons de laboratoire contamines par du sang). Les carcasses ainsi que la litire et les dfcations danimaux de laboratoire, sil y a risque de transmission des maladies mentionnes plus haut. Exemples de dchets infectieux: Le sang des patients contamins par le VIH, lhpatite virale, la brucellose, la Q fever, les fces de malades infects par la fivre typhode, lentrite, le cholra. Les scrtions des voies respiratoires des malades infects par la tuberculose, lanthrax, la rage, la poliomylite

C2

Les dchets hautement infectieux Page 13 sur 81

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(27) Ils comprennent : Toutes les cultures microbiologiques dans lesquelles un quelconque type multiplication dagents pathognes sest produit. Ils sont produits dans des instituts travaillant dans le domaine de lhygine, de la microbiologie et de la virologie ainsi que des laboratoires, des cabinets mdicaux et tablissements similaires. Les dchets de laboratoire (cultures et stocks contenant des agents biologiques viables artificiellement cultivs pour augmenter leur nombre de manire significative, y compris les contenants et les quipements utiliss pour transfrer, inoculer et mlanger des cultures dagents infectieux et les animaux de laboratoire contamins). . Exemples de dchets hautement infectieux : les cultures dexpectoration des laboratoires de tuberculose, les caillots et matriels en verrerie contamins gnrs dans les laboratoires danalyses mdicales, et les cultures micro biologiques haute concentration produites dans ces mme laboratoires.

Les autres dchets dangereux

(28) Cette catgorie de dchets nappartient pas exclusivement au domaine mdical. Elle comprend les substances chimiques gazeuses, liquides et solides haute teneur en mtaux lourds comme les batteries, les conteneurs pressuriss, etc. (29) Les dchets chimiques comprennent les substances chimiques dj utilises et pendant les procdures de dsinfection ou, les processus de nettoyage. Ils ne sont dangereux, mais certains possdent des proprits toxiques, corrosives, inflammables, explosives, de sensibilit aux chocs, cyto- ou gnotoxiques. Ils doivent tre traits spcifications indiques pour chaque type de substance chimique. produites pas tous ractives, selon les

(30) Les dchets haute teneur en mtaux lourds et leurs drivs sont potentiellement trs toxiques. Ils sont considrs comme un sous-groupe des dchets chimiques et doivent tre traiter comme tels.
(31) Les conteneurs pressuriss se composent de conteneurs pleins ou vides ou, de boites mtalliques darosol, contenant du liquide, gaz ou poudre sous-pression. Exemples de tels dchets: Les thermomtres, jauge de tension artrielle, solutions de fixation et de dveloppement de clichs des services de radiologie, solvants halognes ou non halognes, substances chimiques organiques et non organiques.

Les dchets de soins mdicaux radioactifs

(32) Les dchets radioactifs comprennent les liquides, gaz et solides contamins par des radionuclides dont les radiations ionisantes ont des effets gnotoxiques. Les rayons ionisants qui concernent la mdecine incluent les rayons X et ainsi que les particules - et -. Une diffrence importante entre ces radiations se trouve dans le fait que les rayons X sont mis par de tubes rayons X uniquement lorsque les quipements qui les gnrent sont en marche, alors que pour les rayons , les particules - et mettent des radiations en continu. (33) Le type de substances radioactives utilises dans les tablissements sanitaires gnre des dchets faible radioactivit. Il concerne principalement des activits de recherches thrapeutiques et dimagerie mdicale o le Cobalt (60Co), le Technetium (99mTc), Iode (131I) et Iridium (192Ir) sont trs souvent utilIss. Exemples de dchets radioactifs: les dchets solides, liquides et gazeux contamins par des radionuclides gnres partir danalyses de tissus et fluides corporels in vitro, dimagerie dorganes corporels in vivo et de dpistage de tumeurs, de procdures dinvestigation et thrapeutiques.

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1.4 Rgles minimales de gestion des dchets de soins mdicaux

(34) Les dchets de soins mdicaux produits dans les tablissements sanitaires doivent toujours suivre un itinraire appropri et bien identifi, de leurs points de production leur limination finale. Cet itinraire est compos de plusieurs tapes qui comprennent : la production, la collecte spare, le transport et le stockage sur site, le transport hors-site (optionnel) le traitement et llimination. Ce chapitre donne des informations de base sur ces diffrentes tapes qui sont rsumes au graphique 2 et, prsente des procdures minimales respecter pour chacune des tapes3. Etape 0 Lieu Parcours des dchets de soins mdicaux Minimisation des dchets Elments cls Politique dachat, gestion des stocks, recyclage de certains types de dchets

1 2

dans lunit mdicale Gnration Une des tapes les plus importantes pour rduire les risques et la quantit de dchets dangereux

Tri la source

dans ltablissement sanitaire

Collecte+transport sur site

Stockage sur site

Traitement/Elimination sur site

hors de ltablissement sanitaire

Transport hors site

Equipement de protection, conteneurs scells, chariots spciaux faciles laver Salles de stockage qui ferment cl ; temps de stockage maximum limit 24-48 heures Salle de stockage adapt ; temps de stockage maximum limit 48 heures Vhicules et note de colisage appropris ltablissement sanitaire est inform de la destination finale

Traitement hors site / Elimination 7 Vhicules et note de colisage appropris pour garantir

Figure 2 : Synopsis du parcours des dchets de soins mdicaux

Voir galement les Directives Techniques sur la gestion cologiquement rationnelle des dchets biomdicaux et de soins mdicaux produites par la Confrence des Parties la Convention de Ble sur le contrle transfrontalier des mouvements de dchets mdicaux dangereux et leur limination (Dcembre 2002) Chapitre 7.

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1.4.1 La production des dchets de soins mdicaux

(35) Les activits mdicales gnrent des dchets qui doivent toujours tre jets aux points dutilisation par les utilisateurs des objets considrs. La quantit de dchets gnrs devrait toujours tre minimise et des prcautions prises pendant leur manipulation.

La minimisation et le recyclage des dchets

(36) Avant de produire des dchets, des investigations doivent tre effectues pour savoir sil sera possible de minimiser leur quantit pour rduire les difficults subsquentes dopration de manipulation, de traitement et dlimination. La rutilisation dquipements a presque disparu cause de la vente darticles usage unique et du besoin de prvenir la propagation des maladies nosocomiales. Ces le cas, en particulier, des articles tels que les aiguilles de seringue. (37) Il existe, cependant, des possibilits de recyclage ou de rutilisation, en particulier les objets /articles qui ne sont pas directement utiliss pour des besoins mdicaux (papiers, caisses en carton, verre, rcipients mtalliques, emballages en plastique). Une des mesures les plus efficaces pour la rduction des dchets se trouve dans la gestion attentive des stocks de mdicaments dans les pharmacies dhpitaux. (38) Le recyclage darticles potentiellement contamins tels que le plastique et le mtal des seringues et des aiguilles est pour le moment non recommand dans la plupart des pays subsahariens cause de la non disponibilit de technologies appropries, du manqu de formations/sensibilisation spcifiques, ainsi que de procdures de gestion adquates. La recherche dinformations/expriences dans dautres pays est, nanmoins, encourage pour se prparer au processus futur de recyclage.

Rgles minimales de rduction / recyclage et de manipulation des dchets Sassurer que les dchets infectieux et dangereux sont correctement spars des dchets ordinaires, de sorte rduire les cots de traitement et augmenter la quantit de matriaux recycler; Assurer une gestion correcte des stocks des pharmacies dhpitaux par lutilisation de fiches adquates des tats des livraisons et des stocks ; Acheter des quipements, mobiliers et fournitures durables; Explorer des options de recyclage telle que le compostage pour les aliments et les dchets vgtaux.

1.4.2 Le tri des dchets

(39) Le tri est ltape la plus importante pour une gestion russie des dchets de soins mdicaux. (40) Considrant que seuls 10 25% environ des dchets de soins mdicaux sont dangereux, les cots de traitement et dlimination pourraient tre grandement rduits si un tri correct est effectu. La sparation des dchets dangereux des dchets non dangereux rduit galement, de manire considrable, le risque dinfection des travailleurs qui manipulent les dchets de soins mdicaux. En ralit, la proportion de dchets de soins mdicaux ncessitant un traitement spcial pourrait tre rduite 2-5% si la partie prsentant un risque tait, ds le dpart, spare des autres dchets. (41) Le tri consiste en la sparation sur la base de leurs proprits dangereuses des diffrents types de dchets, les types de traitement et dlimination qui leur sont appliqus. Une manire recommande didentifier les catgories de dchets de soins mdicaux est de les disposer selon des codes couleur et dans des sacs ou conteneurs clairement tiquets (42) Toutes les procdures spcifiques au tri, conditionnement et tiquetage des dchets de soins mdicaux doivent tre expliques au personnel mdical et auxiliaire et, affiches sous formes de graphiques sur les murs prs des conteneurs dchets dans chaque service. Ces conteneurs doivent tre spcifiquement adapts chaque catgorie s de dchets.

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(43) Le tri devrait : Toujours avoir lieu la source, cest dire, partir du chevets des lits, des salles dopration, des laboratoires danalyse ou, toute autre chambre ou salle de lhpital o des dchets sont gnrs; Etre simple mettre en oeuvre par le personnel mdical et auxiliaire, et appliqu de manire uniforme travers le pays tout entier; Etre sr et garantir labsence de dchets de soins mdicaux infectieux dans le flot de dchets domestiques; Etre bien compris et connu du personnel mdical et auxiliaire des tablissements sanitaires; Etre rgulirement contrl pour sassurer que les procdures sont respectes.

Le systme de codes couleur

(44) Lapplication du systme de codes couleur (voir tableau 1) vise assurer une identification immdiate et non quivoque du risqu associ aux types de dchets biomdicaux manipuler ou, traiter. De ce point de vue, le systme des codes couleur doit rester simple et appliqu de manire uniforme travers tout le pays.

Noir Dchets sans risques de catgorie A Exceptionnellement, quantit rduite de dchets de catgorie B1 Dchets pharmaceutiques de catgorie B3, seulement classe B31

Jaune Dchets spciaux des catgories B1, B2, B4, B5 Dchets infectieux et hautement infectieux des catgories C1 et C2 Dchets radioactifs de catgorie E

Marron Dchets pharmaceutiques des catgories B3, classes B32 et B33 Catgorie D comme les substances chimiques et les mtaux lourds

Tableau 1: Systme de codage couleur des dchets de soins mdicaux

Ltiquetage (voir tableau 2)

(45) Tous les dchets de soins mdicaux de catgories B1, B4, B5, C1, C2 devraient tre mis dans des conteneurs de couleur jaune (de prfrence, des sacs en polythylne possdant une jauge dau moins 300 microns) marqus et indiqus du symbole international de biodanger. De prfrence, les sacs doivent tre fixs des porte-sacs. En cas de non disponibilit de ces sacs, des poubelles jaunes pourront tre utilises. (46) Les dchets de soins mdicaux de catgorie B2 (objets piquants et tranchants) doivent tre, soit dtruits la source par des quipements spciaux, soit dposer dans des boites spcifiques en carton ou des conteneurs de sret en plastique rsistant aux perforations, impermable aux fuites de liquides et conus de sorte que les objets puissent y tre jets avec une seule main et ne puissent pas en tre retirs (voir annexe 1). Les conteneurs de sret doivent toujours tre de couleur jaune, porter la mention Danger ! Objets tranchants /piquants contamins et indiqus par le symbole biodanger. Les conteneurs et boites devront, imprativement, tre scells et enlevs lorsquils sont remplis aux trois quarts. Catgorie Etiquetage Danger ! dchets anatomiques, incinrer ou enterrer trs profondment Danger ! Objets tranchants/piquants, ne pas ouvrir Symboles Internationaux

B1

B2

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B4, B5, C1

Danger ! Dchets infectieux dangereux

C2

Danger ! Dchets hautement infectieux, pr-traiter

B32, B33, D

Danger ! Ne doit tre enlev que par le personnel autoris

Danger ! Dchets Radioactifs Tableau 2: Etiquetage des conteneurs de dchets de soins mdicaux

(47)Les dchets de soins mdicaux radioactifs (catgorie E) doivent tre dposs dans des conteneurs jaunes, scells, marqus et indiqus par le symbole international des substances radioactives tel que montr dans le tableau ci-dessus. Rgle de base observer pour le tri et ltiquetage des dchets Etablir un systme de trois poubelles avec un tiquetage appropri dans tous les tablissements sanitaires du pays comme suit : 1) Dchets de soins mdicaux ordinaires (sacs/poubelles noirs ; aucun symbole) 2) Dchets de soins mdicaux potentiellement infectieux (sacs/poubelles jaunes ; symbole bio danger) 3) Objets tranchants/piquants usagers, verres compris (conteneurs jaunes ; symbole bio danger) Assurer la sensibilisation et la formation du corps mdical et des gestionnaires des dchets au tri et au marquage des dchets.

1.4.3 Collecte et transport sur site

(48) Pour viter laccumulation de dchets, ils doivent tre rgulirement collects et transports un point de dpt central lintrieur de ltablissement sanitaire avant dtre traits ou enlevs. La collecte doit suivre un itinraire spcifique lintrieur de ltablissement sanitaire pour rduire le passage de chariots chargs travers les salles et autres parties non souilles. Les chariots doivent 1) tre facile charger et dcharger, 2) ne pas possder de rebords tranchants qui pourraient endommag les sacs ou conteneur, 3) facile nettoyer.

Manipulation des dchets

(49)De grandes prcautions doivent tre prise durant la manipulation de dchets de soins mdicaux. Les risques les plus levs sont lis aux blessures que peuvent occasionner les objets tranchants et piquants. Lors de la manipulation de dchets de soins mdicaux, le personnel sanitaire et de nettoyage doit toujours porter une tenue de protection comprenant, au minimum, des blouses ou tabliers industriels, des bottes et des gants de travail pais. Rgles de base pour la collecte et le transport des dchets Chaque tablissement sanitaire doit avoir un plan de gestion des dchets de soins mdicaux qui doit inclure les points de collecte et un itinraire pour le transport des dchets. Un planning de collecte doit aussi tre tabli ;

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Fournir des gants de travail pais, des bottes de travail et des tabliers pour la collecte des dchets. Assurer que les conteneurs de dchets sont correctement scells, enlevs et remplacs ds quils sont remplis aux trois quarts Sassurer que les dchets de soins mdicaux dangereux/infectieux et les dchets ne prsentant pas de risque sont collects dans des chariots spars qui doivent tre marqus de la couleur indique (noir/jaune) et lavs rgulirement

1.4.4 Stockage sur site.

(50) Les dchets de soins mdicaux sont, temporairement, stocks avant dtre traits/limins sur site ou transports hors du site. Le temps de stockage maximal ne doit pas excder 24 heures. Les dchets de soins mdicaux non dangereux doivent toujours tre stocks sur des sites spars de ceux o les dchets infectieux/dangereux sont dposs pour viter la contamination. (51) Un site de stockage, la mesure du volume de dchets gnrs et de la frquence de collecte des dchets, doit exister dans tous les tablissements sanitaires. Le site de stockage des dchets ne doit pas tre situ prs des entrepts daliments ou des cuisines et son accs doit tre restreint au personnel autoris. Il doit galement, tre facile nettoyer, avoir un bon clairage et une bonne ventilation et conu de sorte ne pas laisser les rongeurs, insectes et oiseaux y entrer. Rgles de base des stockages sur site Sassurer quun lieu rserv, qui se ferme cl et noffrant aucune possibilit daccs aux animaux/insectes est rig pour stocker les dchets de soins mdicaux dangereux/infectieux ; Sassurer que les dchets de soins mdicaux ne sont pas stocks plus de 24 heures avant leur traitement/destruction.

1.4.5 Le transport hors-site

(52) Le transport hors-site est requis lorsque les dchets de soins mdicaux doivent tre traits hors de ltablissement sanitaire. Le producteur des dchets est alors responsable du conditionnement et de ltiquetage correct des conteneurs transporter. Une des raisons pour tiqueter les sacs ou conteneurs de dchets de soins mdicaux est quen cas daccident, leur contenu pourrait tre rapidement identifi et des mesures appropries prises. Le systme dtiquetage doit tre conforme aux recommandations des Nations Unies et contenir au moins: La classification des substances des Nations Unies (exemple; classe 6, division 6.2, UN n 3291 pour les dchets infectieux) ; La dsignation correcte de convoyage et la quantit totale de dchet couverte par cette description (en masse ou volume) ; La date de collecte. (53) Le transport des dchets doit toujours tre correctement document et tous les vhicules doivent porter une note de colisage du point de collecte au site de traitement. De plus, les vhicules utiliss pour la collecte de dchets de soins mdicaux dangereux/infectieux ne doivent pas tre destins dautres utilisations. Ils ne devront pas avoir de rebords tranchants, devront tre facile charger et dcharger, facile nettoyer/dsinfecter et tre hermtiquement couverts pour empcher un dversement de dchets soit lintrieur de lhpital ou sur le trajet. Rgles de base du transport hors-site des dchets Sassurer que les autorits responsables donnent toujours leur autorisation au plan de transport hors-site avant tout transit ;

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jours.

Sassurer que toutes les catgories de dchets de soins mdicaux sont collectes au moins tous les deux

Sassurer que chaque tablissement effectuant des transports hors-site de dchets est au courant de la destination finale des dchets de soins mdicaux quil produit.

1.4.6 Traitement et limination

64) Chaque classe de dchets ncessite un traitement spcifique. Cependant, pour tre pragmatique, il est conseill de distinguer trois principales classes qui polarisent environ 90% de la production de dchets biomdicaux. Ces grandes catgories pourraient tre : Les dchets tranchants et piquants Les dchets infectieux et cytotoxiques Les dchets organiques (sang, fluides corporels et les dchets anatomiques humains). Les dchets de soins mdicaux dangereux/infectieux peuvent tre traits de sorte atteindre un niveau de risque ou de degr infectieux considr comme acceptable. Ils peuvent, de ce fait, suivre le circuit des dchets de soins mdicaux non dangereux et limin avec les dchets solides ordinaires. Ils peuvent aussi tre directement limins par incinration ou enfouis dans des sites rservs. Des informations dtailles sur les avantages et inconvnients de chaque technologie de traitement/limination sont donnes en annexe 2. (54) Les dchets de soins mdicaux dangereux/infectieux peuvent tre traits sur site (cest dire lintrieur mme de ltablissement sanitaire) ou hors-site (cest dire dans un autre tablissement sanitaire ou une unit industrielle spcialise).

Le traitement sur site

(55) Cette option est souvent la seule possible dans les tablissements sanitaires du secteur primaire dans les zones rurales mais le traitement sur site peut galement seffectuer pour les dchets de soins mdicaux gnrs dans la plupart tablissements sanitaires. Les infrastructures de traitement sur site sont particulirement adaptes aux zones o les hpitaux sont loigns les uns des autres et o le systme routier est dlabr. (56) Les avantages quiper chaque tablissement sanitaire en infrastructures de traitement sur site incluent la commodit et la minimisation des risques sur la sant publique et lenvironnement par le confinement des dchets de soins mdicaux dangereux/infectieux dans les locaux de ltablissement. Cependant, le cot des traitements pourrait tre onreux sil y a un grand nombre dhpitaux: du personnel technique supplmentaire pourrait tre ncessaire pour faire fonctionner et entretenir les units de traitement et il pourrait tre difficile pour les autorits comptentes de contrler la performance de beaucoup de petites units. Ceci pourrait conduire un mauvais respect des standards dexploitation, dpendant des types dtablissement et une pollution environnementale accrue.

Le traitement hors-site
(57) Les dchets de soins mdicaux gnrs dans les tablissements sanitaires peuvent tre traits hors-site lorsquil existe des units rgionales centralises. Bien que le traitement hors-site augmente la dpendance de ltablissement sanitaire un acteur externe et ncessite un systme de transport bien rod, il offre les avantages suivants : Les hpitaux nauront pas investir en temps et en personnel pour grer leurs propres installations. Des oprations efficaces peuvent tre plus facilement assures dans une unit centralise plutt que sur plusieurs o du personnel qualifi peut ne pas tre disponible tout moment. Une plus grande rationalit des cots grce lconomie dchelle.

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De futures modifications ou expansions (li au systme de nettoyage des gaz de chemine par exemple) seront probablement moins coteux; Lorsquune privatisation des units de traitement est perue comme souhaitable, elle peut tre effectue plus facilement sur une base rgionale que pour une multitude de petites units indpendantes. Il sera plus facile pour les agences gouvernementales concernes de superviser et de contrler les units de traitement. La pollution de lair peut tre plus facilement tenue un niveau minimal dans une unit centrale de traitement (les cots de contrle et de surveillance aussi bien que le lavage des gaz, par exemple, pourront tre conduits). Rgles de base du traitement et de llimination des dchets Sassurer que les dchets les plus dangereux (cest dire: les objets tranchants et piquants) et (hautement) infectieux sont correctement traits et limins dans tous les tablissements sanitaires. Sassurer que les options de traitement/destruction qui seront recommandes dans le Plan National de Gestion des Dchets de soins mdicaux seront appliques de faon homogne travers le pays. Sassurer que les options choisies seront compatibles aux oprations locales et aux capacits de maintenance Toujours choisir les options les plus cologiques en prenant en compte les cots dexploitation et de maintenance.

1.5 Guide pour la gestion de dchets de soins mdicaux par catgorie

A (Les dchets de soins mdicaux sans risque)
(58) Les dchets de soins mdicaux sans risque, sils sont bien tris, peuvent tre limins avec les dchets domestiques. Dpendant de la quantit de cette catgorie de dchets, il serait utile dexplorer des voies de rcupration/recyclage dobjets tels que le papier ou les caisses en cartons ainsi que les botes en mtaux et plastique en provenance de ladministration et de la cuisine. Les restes alimentaires des cuisines et les dchets vgtaux (feuilles, etc.) peuvent tre recycls en compost.

B1 (Les dchets anatomiques humains)

(59) Cest dabord pour des raisons thiques que des mesures spciales doivent tre places sur la gestion des dchets de parties du corps, dorganes et de tissus humains. Ces dchets doivent tre collects dans des conteneurs ou des sacs adapts, le plus possible, leurs points de reproduction. Ils doivent tre gards dans des rceptacles bien ferms et sous une temprature basse (5-8C) et stable quand ils sont temporairement stocks pour un temps prolong. Leur stockage intermdiaire se fait dans des lieux qui ne sont accessibles qu des personnes formes (gnralement les morgues). (60) Normalement, ces dchets doivent toujours tre compltement incinrs dans des sites adapts. Les units dincinration de dchets mnagers ne sont pas, en rgles gnrales, adoptes pour lincinration de membres amputs, dorganes extraits et de placentas. Des crmatoriums sont souvent utiliss pour liminer les parties de corps amput. Lorsque la crmation (ou lincinration) nest pas possible/acceptable, ces dchets peuvent tre inhums dans des sites conus cet effet. Exceptions et dispositions spciales (61) Lorsque seule une petite quantit de ces dchets est produite, (exemple: dans des cabinets mdicaux), ils peuvent tre collects dans des conteneurs adapts et traits en mme temps que les dchets municipaux.

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B2 (Les objets tranchants/piquants)

(62) Les objets tranchants/piquants ncessitent que des mesures soient prises pour viter les blessures et les infections pendant leur manipulation dans ou en dehors des tablissements sanitaires. Ils doivent tre collects et grs sparment des autres catgories de dchets de soins mdicaux : les conteneurs de collecte (boites de sret) doivent toujours tre rsistants aux perforations et aux fuites de liquides. (63) Le stockage des objets tranchants/piquants liminer doit toujours se faire en un lieu uniquement accessible au personnel qualifi. Une fois que les boites de sret sont scelles, elles peuvent tre limins avec les autres dchets infectieux dpendant du type de technologie dlimination choisie. Pour plus dinformation, se rfrer aux annexes 1 et 2. Dispositions spciales sur les aiguilles et les seringues (64) Toutes les seringues et aiguilles jetables doivent tre jetes immdiatement aprs usage. Les seringues, mme sans aiguilles doivent tre considres comme non srs. Les aiguilles ne doivent jamais tre recouvertes. De plus, les aiguilles et seringues dj utilises ou les botes de sret ne doivent, en aucune circonstance, tre limines avec les ordures ordinaires ou de manire hasardeuse sans traitement pralable. (65) Il existe actuellement deux possibilits pour liminer des aiguilles et des seringues : Elles peuvent tre collectes dans des botes de sret qui seront limines avec les dchets de soins mdicaux infectieux si les technologies de traitement/dlimination sont adaptes : lincinration ou lencapsulation sont gnralement les technologies de traitement adquates (cf. annexe 2). Cette option est certainement la plus sre puisquelle minimise la manipulation des seringues et des aiguilles. Les autres options comprennent le broyage ou lautoclavage ; Elles peuvent tre traiter sur place. Le traitement consiste soit en la destruction des aiguilles par lutilisation de broyeur daiguilles or la sparation des aiguilles des seringues en utilisant un quipement fait tomber directement les aiguilles dans un conteneur rsistant au perforation.

B3 (Les dchets pharmaceutiques)

(66) Les officines de pharmacie de chaque tablissement sanitaire doivent tre rigoureusement gre pour rduire leur production de dchets pharmaceutiques. Spcialement, les stocks de produits pharmaceutiques doivent tre inspects priodiquement et contrls pour leur durabilit (date dexpiration). Les tats des stocks doivent tre relevs rgulirement. (67) Alors que les dchets pharmaceutiques de classe B 31 peuvent tre traits en mme temps que les dchets municipaux, les dchets pharmaceutiques de la classe B 32 et B 33 doivent tre considrs comme dangereux et leur traitement devrait se faire dans des units de traitement appropries. Idalement, ils devraient tre, retourner vers un point central national de collecte pour sassurer quils ont t correctement neutraliss. De manire alternative, et uniquement lorsquil nest pas possible de retourner ces dchets, une technique de neutralisation pourrait tre utilise et les dchets inertes dposs dans des dcharges sanitaires.

B4 (Les dchets pharmaceutiques cytotoxiques)

(68) Les risques que posent les substances pharmaceutiques cytotoxiques concernent dabord les personnes qui sont en contact avec elles pendant leur prparation et durant et aprs leur usage. Il est depuis longtemps une pratique courante dans les hpitaux que seul un nombre limit de personnes ne soient en contact avec ces produits. Un guide spcifique sur ce sujet est disponible4. Ces dchets

- La neutralisation consiste mlanger les dchets pharmaceutiques avec du ciment et du chlore dans un conteneur avant de les enfouir pour minimiser le risque de voir des substances toxiques se mlanger aux eaux de surface ou, sinfiltrer dans la nappe souterraine. Lemballage doit, au pralable, tre enlev. - Cf. par exemple, Safe management of waste from health-care activities, dit par Prss, Giroult et Rushbrook, OMS, 1999.

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sont souvent gnrs dans des lieux centraux, cest dire, les pharmacies et les laboratoires et sont aussi souvent trouvs dans les places o des solutions cytotoxiques prtes lemploi sont prpares. (69) Les prcautions prises pendant lutilisation des produits pharmaceutiques cytotoxiques doivent aussi tre appliqus durant leur transport hors des tablissements, puisque les missions de ces produits peuvent avoir des impacts ngatifs sur lenvironnement. De ce fait, la gestion de ces dchets, dans des conteneurs couverts et impermables, doit tre strictement contrle. Des conteneurs solides doivent tre utiliss pour la collecte. Lutilisation de conteneurs cods est recommande. Pour des raisons de scurit professionnelle, les dchets cytotoxiques doivent tre collects sparment des dchets pharmaceutiques et dtruits dans une unit dincinration de dchets dangereux.

B5 (Les dchets sanguins et fluides organiques)

(70) Des mesures spciales doivent tre imposes sur la gestion de cette catgorie de dchets du point de vue de la prvention des infections lintrieur et lextrieur des tablissements sanitaires. Des sacs ou conteneurs doubls faits dun matriau pais et impermable sont utiliss pour la collecte de ces dchets.
(71) Si une unit dincinration de dchets mnager est disponible ou sil existe une dcharge dordures sanitaires, ces dchets peuvent tre limin avec les dchets mnagers ordinaires. Cependant, dans le contexte des pays sub-sahariens, cette catgorie de dchets doit tre limine avec les dchets de soins mdicaux de la catgorie C 1 (dchets infectieux) puisquil nexiste pas encore, dans ces pays dunits dincinration de dchets domestiques or de sites de dcharge de dchets de soins mdicaux contrls.

C1 (Les dchets infectieux)

(72) Les dchets infectieux doivent tre collects dans des conteneurs hermtiques et scells et transports avec prcautions vers une unit centrale de stockage/point de livraison dune faon qui empche tout contact direct. Ils doivent tre, soit incinrs, soit dsinfects avant leur rejet final en utilisant une mthode reconnue. Le traitement la vapeur sature ( lautoclave) est prfr. Les dchets dsinfects peuvent tre limins de la mme faon que les dchets mnagers. Les units de dsinfection doivent opres selon des paramtres dexploitation prescrits pour la dsinfection des dchets et ce mode dexploitation doit tre document et contrl. (73) Si la dsinfection lautoclave est loption choisie pour le traitement des dchets infectieux, lefficience de lunit de dsinfection par vapeur doit tre vrifie par une institution reconnue ds louverture de lunit et par la suite intervalles rguliers (exemple : deux fois par an) en utilisant des indicateurs microbiologiques appropris. Exemptions et dispositions spciales. (74) Les fluides corporels et les excrtions des patients infects par des maladies transmissibles dangereuses peuvent tre dverss dans le systme dvacuation sil existe une sparation stricte entre les conduits de dchets et deau potable et que le systme dvacuation est connect une unit de traitement. Dans les autres cas, les fluides organiques et les excrtions doivent tre dsinfects avant dtre dverss dans le systme dvacuation. Les dchets infectieux peuvent exceptionnellement tre dverss dans un site spcial dune dcharge contrle sil nexiste pas de risque de contamination des eaux souterraines et, que les dchets infectieux sont directement ensevelis ou, recouverts dautres matriaux indiqus.

C2 (Dchets hautement infectieux)

(75) Certaines zones mdicales produisent des dchets de soins mdicaux qui peuvent raisonnablement tre suspects contamins par des agents pathognes hautement infectieux. Ces sources comprennent tous les chantillons de laboratoire contenant des fluides corporels, tissus ou matires fcales organiques et les units de recherche mdicale manipulant des agents pathognes de classe 3 ou des agents plus virulents.

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(76) Les dchets provenant de ces sources doivent toujours tre prtraits la source et mis dans des sacs jaunes avant de rejoindre le circuit des dchets de lhpital. Loption de prtraitement choisie devrait tre lautoclavage une temprature de 121C et une pression de 1 1,5 bar pour au moins 20 minutes. Cependant si une autoclave distincte nest pas disponible la source pour assurer le traitement thermal, les dchets hautement infectieux peuvent tre traits dans une solution dhypochlorite de sodium concentrs 2% et laisss jusquau lendemain avant dtre limins avec les dchets infectieux de catgorie C 1.

D (Les autres dchets de soins mdicaux)

(77) De grandes quantits de substances chimiques doivent tre retournes aux fournisseurs pour un traitement adquat. Considrant, quen ce moment, il y a un manque dunit de traitements appropris pour les dchets chimiques dans la plupart des pays dAfrique Sud-saharienne, leur limination sur site doit tre prvue. Dans de telles circonstances, les substances chimiques non corrosives et celles ininflammables doivent tre emballs sparment pour viter des ractions chimiques non dsirables aprs leur neutralisation. (78) Les dchets haute teneur de mtaux lourds devraient, normalement, tre traits dans des units de recyclage/traitement spcifiques. De manire alternative, comme pour les dchets chimiques, ils pourraient tre conditionns. Les dchets haute teneur de mtaux lourds, le mercure et le cadmium en particulier, ne doivent jamais tre incinrs.

E (Les dchets radioactifs)

(79) A lexception notable du Cobalt (60Co), la demi-vie des matires radioactives est raisonnablement courte (6 heures pour le 99mTc, 8 jours pour le 131I et 74 jours pour le 192Ir) et les concentrations utilises restent faibles. Un stockage correct avec une priode de conversation approprie est suffisant pour permettre leur dcadence leur niveau de base. Les dchets radioactifs devraient tre placs dans de grands conteneurs ou des tonnelets et tiquets avec le symbole de radiation montrant que lactivit des radionuclides une date prcise et le temps de stockage ncessaire. (80) Les conteneurs ou tonneaux contenant les dchets radioactifs qui ne sont pas encore dgrads leur niveau de base, doivent tre stocks dans une pice mrs de bton pais (25 cm au minimum), spcialement indique. (81) Les dchets radioactifs non-infectieux, qui se sont dgrads leur niveau de base doivent suivre le circuit des dchets de soins mdicaux non dangereux alors que les dchets radioactifs infectieux ayant atteint leur dgradation au niveau de base doivent suivre le circuit des dchets de soins mdicaux infectieux. Les dchets liquides radioactifs doivent tre dverss dans le systme dvacuation ou dans une fosse septique seulement aprs avoir atteint leur niveau de dgradation de base dans des tonneaux de tamisage.

1.6 Dveloppement de la sensibilisation et des mesures de protection du personnel des tablissements sanitaires et de lenvironnement.
(82) La gestion des dchets de soins mdicaux est une partie intgrale du contrle dhygine et dinfection. Les dchets de soins mdicaux infectieux contribuent aux risques dinfections nosocomiales qui mettent risque la sant du personnel mdical et des patients. Des pratiques de gestion appropries des dchets de soins mdicaux doivent de ce fait tre strictement appliques comme partie dune approche globale et systmatique du contrle dhygine et des infections des hpitaux. Une srie de mesures devraient tre dvelopps en rapport avec la manipulation et le traitement/llimination des dchets de soins mdicaux pour promouvoir lhygine personnelle et des mesures de protection. Ces mesures doivent aussi concernes le personnel municipal en charge de la gestion des dchets solides au niveau de la ville. Ce chapitre dveloppe une directive de base qui doit tre respecte pour limiter les risques de blessures/contaminations lis la gestion des dchets de soins mdicaux dangereux/infectieux.

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1.6.1 Lhygine personnel

(83) Lhygine personnelle de base est importante pour rduire les risques qui peuvent survenir de la manipulation des dchets de soins mdicaux. Les administrateurs dhpitaux et les responsables de planification devraient sassurer que des installations de nettoyage sont la disposition des personnes qui manipulent les dchets de soins mdicaux. Ceci est particulirement important dans les units de traitement et de stockage. (84) Une des mesures les plus basiques du maintien de lhygine et une des plus importantes dans lenvironnement hospitalier est le nettoyage. Les mains tant les vecteurs les plus frquents des infections nosocomiales, leur hygine est la premire mesure prventive. Un lavage fond des mains avec une quantit deau et de savon suffisante limine plus de 90% de micro-organismes sur celles-ci. Cependant, lefficacit du processus de nettoiement dpend totalement de cette action mcanique, puisque, ni le savon, ou les dtergents ne possdent une activit anti-microbienne et peuvent avoir un effet contraire sils sont appliqus superficiellement. Le lavage des mains doit, de ce fait, tre effectu de faon standardise.

1.6.2 Immunisation
(85) Le personnel qui manipule les dchets de soins mdicaux doit avoir une protection vaccinale approprie, incluant lhpatite B et le ttanos. Puisquon trouve des dchets de soins mdicaux dans les dchets municipaux solides, le personnel communal doit galement bnficier dune protection vaccinale.

1.6.3 La protection personnelle

(86) Comme mentionn, plus haut, le personnel en contact avec les dchets de soins mdicaux devrait porter les lments de protection suivants : Des gants de travail pais lorsquils manipulent les conteneurs dchets de soins mdicaux ; Des chaussures de protection ou des bottes industrielles pour protger leurs pieds contre le risque de conteneurs qui y seraient accidentellement renverss ; Des tabliers industriels ou des protges jambes si les conteneurs peuvent causer des blessures.

1.6.4 Formation et information

(87) Pour tre effective, une politique de gestion des dchets de soins mdicaux doit tre applique avec soin, de manire pertinente et universelle. La formation est un aspect crucial pour une amlioration russie des pratiques de gestion des dchets de soins mdicaux. Lobjectif global de la formation est de dvelopper la sensibilisation sur les questions sanitaires, scuritaires et environnementales lies la gestion des dchets de soins mdicaux. Elle doit mettre laccent sur les rles et les responsabilits de chaque acteur impliqu dans le processus de gestion des dchets de soins mdicaux (devoir de soin). Les employs qui doivent recevoir une formation (88) Des programmes de formation spars mais dgale importance doivent tre conus pour les catgories de personnels suivantes: 1)Les directeurs dhpitaux et le personnel administratif responsable de la mise en uvre des rglementations sur la gestion des dchets de soins mdicaux, 2) les mdecins ; Infirmiers et aide-infirmiers, 3) le personnel de nettoiement, les porteurs et le personnel de service et les manutentionnaires de dchets, 4) les travailleurs municipaux de collecte des dchets solides et les ramasseurs dordures. Contenus de la formation (89) Les programmes de formation des personnels doivent couvrir : Information, et des justificatifs de tous les aspects de la politique de gestion des dchets de soins mdicaux;

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Des informations sur les rles et les responsabilits de chaque membre du personnel de la mise en uvre de la politique de gestion des dchets de soins mdicaux ; Des instructions techniques pertinentes pour les groupes ciblent sur lapplication des pratiques de gestion des dchets; Des informations sur les techniques de contrle.

1.6.5 Les procdures en cas daccidents et de dversement de dchets (90) Le dversement accidentel de dchets est probablement le type le plus courant durgence impliquant des substances ou dchets infectieux ou dangereux. Les procdures de rponse sont essentiellement les mmes que le dversement accidentel concerne des dchets ou des substances en cours dutilisation. Ces procdures doivent garantir que : Les zones contamines sont nettoyes et, si ncessaire, dsinfectes; Lexposition au risque des travailleurs doit tre limite au maximum pendant les oprations de nettoiement ; Limpact sur les patients, le personnel de ltablissement sanitaire et lenvironnement est le plus limit possible.
(91) Un responsable de la gestion des urgences doit tre nomm. Ses obligations incluront la coordination des actions et la prsentation de rapports aux responsables et rgulateurs. Le personnel doit tre form la rponse aux situations durgence et lquipement ncessaire doit tre disponible tout moment pour sassurer que les mesures requises peuvent tre mises en uvre rapidement et en toute scurit. Des procdures crites pour les diffrents types de situation durgence doivent tre dresses. (92) Le dversement accidentel de dchets ne ncessite souvent que le nettoiement du lieu o les dchets se sont renverss. Cependant, en cas de renversement de substances infectieuses, il est important de dterminer le type dagent infectieux ; dans certains cas, une vacuation immdiate pourrait tre ncessaire. En gnral, les dversements accidentels de substances les plus dangereuses ont lieu dans les laboratoires plutt que dans les services des tablissements sanitaires. Dispositions spciales pour les blessures par piqres daiguilles (93) A cause de leur potentiel lev de blessures et de contamination, les aiguilles sont un des lments les plus dangereux qui sont manipuls dans les tablissements sanitaires. Tous les accidents doivent tre rapports linfirmier/linfirmire charg(e) du contrle des infections et un systme de compte rendu devrait tre mise en place dans chaque tablissement sanitaire. Cette information devrait tre rapporte aux autorits comptentes au niveau central.

(94) Les coupures avec les objets tranchants ou les blessures par piqres daiguilles devraient toujours tre immdiatement dsinfectes. Il est hautement recommand deffectuer des tests sanguins aprs de telles blessures pour sassurer que la personne na pas t infecte par des agents pathognes, en particulier lhpatite B et C ou le VIH

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1.Evacuer la zone contamine. 2.Dcontaminer immdiatement les yeux et la peau du personnel expos. 3.Informer la personne dsigne pour coordonner les actions ncessaires. 4.Dterminer la nature des substances renverses. 5.Evacuer toutes les personnes qui ne sont pas engages dans le nettoiement. 6.Fournir les premiers soins et les soins mdicaux aux personnes blesses. 7. Scuriser la zone pour empcher lexposition de personnes additionnelles. 8.Equiper les personnels engags dans le nettoiement en tenues de protection adquates. 9.Limiter la propagation des substances renverses. 10.Neutraliser ou dsinfecter les substances renverses ou contamines si indiqu. 11.Collecter tous les matriaux renverss ou contamins. [les objets tranchants ne devraient jamais tre ramasses la main ; des brosses et des rcipients de ramassage o dautres instruments adapts devraient tre utiliss]. Les substances renverses et les objets jetables contamins utiliss pour le nettoiement devraient tre mis dans les sacs dchets ou les conteneurs appropris. 12. Dcontaminer ou dsinfecter la zone, en essuyant avec des serres pierres absorbantes. Les serre pierres (ou autres matriaux absorbants) ne devraient jamais tre tordus pendant ce processus, parce quelles pourraient rependre la contamination. La dcontamination doit se faire en partant de la partie la moins contamine la partie la plus contamine, avec des changement de serre pierre chaque tape. De la serre pierres sches devraient tre utilises dans les cas de renversement solides, recourir des serres pierres imprgnes deau (acide, basique ou neutre selon le cas) 13.Rincer la zone, et essuyer jusqu asschement avec des serres pierres absorbantes. 14.Dcontaminer ou dsinfecter tous les instruments ayant t utilis 15.Enlever les tenues de protection et les dcontaminer ou les dsinfecter si ncessaire. 16.Demander un suivi mdical si une exposition des matriaux dangereux eu lieu durant lopration. Cadre 1: Exemple de procdures gnrales suivre en cas de renversement de matriaux. [Source: safe management of health-care waste, WHO 1999]

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