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PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL TRMINO: MANEJO

DR. PAULINO VIGIL-DE GRACIA, MSPOG, FACOG.

CAJA DE SEGURO SOCIAL PANAM, PANAM.

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PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL TRMINO: MANEJO

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1- Paciente de 28 aos, con 37 semanas y 3 das de embarazo, sin antecedentes de importancia, Presin arterial 150/90, se confirma Preeclampsia Leve.
2- Paciente de 28 aos, con 30 semanas de embarazo, sin antecedentes de importancia, presin arterial 160/100, sintomtica, se confirma Preeclampsia Severa. 1- Cual debe interrumpirse inmediatamente y cual puede recibir manejo expectante? Hospital Adec
VIGIL-DE GRACIA

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CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO --HIPERTENSIN: 160/ 110 mmHg --PROTEINURIA: 3-4 + ; 5 g/ PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS --SNTOMAS DE THE: CEFALEA, FOSFENOS,

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EPIGASTRALGIA, TINITUS --OLIGURIA

--COMPLICACIONES MDICAS
--RCF
Vigil-De Gracia, Rev Med C JUNIO 2002 Consenso Am J O-G JUNIO 2000

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ESTUDIOS RETROSPECTIVOS:

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1- Martin y Thupper 1979

2- Sibai y col 1985 1987

3- Odendaal y col

Sibai/Barton
1995

4- Visser y Wallenburg
5- Hall y col 2000

Am JOG Junio 2007

6- Hall y col 2001

7- Haddad y col 2004

ESTUDIOS CLNICOS ALEATORIZADOS:

1- Odendaal y col
2- Sibai y col

1990

1994

Sibai/Barton Am JOG Junio 2007

VIGIL-DE GRACIA

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Briceo-Prez/Briceo-Sanabria G-O Mex Feb 2007

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PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL TRMINO: MANEJO

PREECLAMPSIA SEVERA CON MENOS

DE 34 SEMANAS DE EMBARAZO MANEJO CONSERVADOR SI EXISTE ESTABILIDAD MATERNA Y FETAL
Magee y col Hypertension Pregnancy, Agosto 2009

VIGIL-DE GRACIA

PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL TRMINO: MANEJO

ESTABILIDAD MATERNA (A LAS 48 HORAS):

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1- PRESIONES ARTERIALES: < 160/110 mmHg 2- SIN SNTOMAS HIPERTENSIVOS 3- DIURESIS ESTABLE, > 0.5 cc/kg/h
4- SIN COMPLICACIONES MDICAS (IRA, EDEMA CEREBRAL, EAP, HELLP) 5- LABORATORIOS NORMALES
VIGIL-DE GRACIA

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ESTABILIDAD FETAL

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1- MONITOREO DE LA FCF TRANQUILIZANTE 2- SIN EVIDENCIA DE RCF

3- SIN OLIGOAMNIOS 4- FLUJOMETRIA DOPPLER DENTRO DE LMITES ACEPTABLES 5- PERFIL BIOFSICO NORMAL
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PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL TRMINO: MANEJO

HOSPITAL DE TERCER NIVEL CON UN EXCELENTE SERVICIO DE NEONATOLOGA

Sibai/Barton Am JOG Junio 2007

VIGIL-DE GRACIA

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PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL TRMINO: MANEJO

Dexametasona 6 mg IM c/12 h # 4 OBJETIVOS:

Betametasona 12 mg IM ahora y a las 24h

A- OBJETIVO MNIMO: 48 horas

B- OBJETIVO INTERMEDIO: > 48 horas (1-2 SEMANAS) C- OBJETIVO MXIMO: LLEGAR A LAS 34 SEMANAS

Magee y col Hypertension Pregnancy, Agosto 2009

VIGIL-DE GRACIA

PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL 11/22 TRMINO: MANEJO

INICIAL: DESDE EL INGRESO
1- CUATRO GRAMOS DE MgSO4 2- DOSIS CONTINUA DE 1g/h MgSO4 3- CORTICOIDES 4- LABORATORIOS CADA 24 h (THE)

5- PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS 6- USG OBSTTRICO 7- MONITOREO FCF CADA 24 h

VIGIL-DE GRACIA

PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL TRMINO: MANEJO

MANEJO CONSERVADOR:
A- CON PROTOCOLO DE MgSO4

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- GENERALMENTE POR 48 HORAS - SE SUSPENDE POR ESTABILIDAD MATERNA Y FETAL

- SE MANTIENE SI SE DECIDE INTERRUMPIR EL EMBARAZO - SE REINICIA AL MOMENTO DE TERMINAR EL

MANEJO CONSERVADOR SIN SULFATO

VIGIL-DE GRACIA

PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL 13/22 TRMINO: MANEJO

MANEJO CONSERVADOR:

B- SIN SULFATO DE MAGNESIO

- MONITOREO FETAL CADA DA - REPOSO Relativo; Vigilancia por Sntomas - ECOGRAFA FETAL CADA SEMANA

- ANTIHIPERTENSIVOS POR PA: 160/110 mmHg,

NO usamos antihipertensivos orales - PERFIL DE THE CADA TERCER DA ** HASTA: LAS 34 SEMANAS O AL PRESENTARSE INESTABILIDAD MATERNA O FETAL
VIGIL-DE GRACIA

PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL TRMINO: MANEJO

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EXPERIENCIA EN NUESTRO HOSPITAL

24 34 SEMANAS

TOTAL DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA QUE SE INICIA MANEJO CONSERVADOR = (50%)

DE ESE GRUPO DE PACIENTES:

INTERRUPCIN EN MENOS De 48 h = (20%)

PROLONGACIN 1 DA =

(80%)

PROLONGACIN > 48 HORAS = 52%)

VIGIL-DE GRACIA y Col Eur J G-O Rep Bio 2003

VIGIL-DE GRACIA

PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL 15/22 TRMINO: MANEJO

EXPERIENCIA

24 34 SEMANAS
COMPLICACIONES MATERNAS: OLIGURIA (< 0.5 cc/kg/h) = 28% DPPNI = 9%

HELLP = 9%
EDEMA A. PULMN = 2%

NO muertes maternas

Sibai/Barton Am JOG Junio 2007

VIGIL-DE GRACIA

PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL 16/22 TRMINO: MANEJO

EXPERIENCIA 24 34 SEMANAS

COMPLICACIONES PERINATALES:
Restriccin del Crecimiento Fetal = 17% Muertes Perinatales = 7% MORBILIDAD NEONATAL:

SDR = 18% ECN = 2%

HIV = 1%

Sibai/Barton Am JOG Junio 2007

VIGIL-DE GRACIA

PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL 17/22 TRMINO: MANEJO

MANEJO CONSERVADOR: PE SEVERA

>34 SEMANAS: INACEPTABLE (NO HAY BENEFICIOS PERINATALES NI MATERNOS)

24-34 SEMANAS: HOSPITAL DE TERCER NIVEL CON BUEN GRUPO NEONATAL (SE PUEDE BENEFICIAR EL NEONATO) <24 SEMANAS: NO RECOMENDABLE (ALTA MORBILIDAD Y MORTALIDAD PERINATAL Y MATERNA)
VIGIL-DE GRACIA Y Col, EJOGRB, MARZO 2003
GAUGLER-SENDEN Y Col, EJOGRB, AGOSTO 2006

Magee y col Hypertension Pregnancy,Agosto 2009

VIGIL-DE GRACIA

PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL 18/22 TRMINO: MANEJO

Sibai/Barton Am JOG Junio 2007

VIGIL-DE GRACIA

PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL 19/22 TRMINO: MANEJO LIMITANTES:

A- HOSPITAL DE TERCER NIVEL B- BUENA UNIDAD DE NEONATOLOGIA Son necesarios estudios para ser ms preciso en el manejo de la preeclampsia severa lejos del trmino
Sibai/Barton Am JOG Junio 2007 Magee y col Hypertension Pregnancy, Agosto 2009

VIGIL-DE GRACIA

PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL 20/22 TRMINO: MANEJO

1- Paciente de 28 aos, con 37 semanas y 3 das de embarazo, sin antecedentes de importancia, Presin arterial 150/90, se confirma Preeclampsia Leve.
2- Paciente de 28 aos, con 30 semanas de embarazo, sin antecedentes de importancia, presina arterial 160/100, sintomtica, se confirma Preeclampsia Severa. 1- Cual debe interrumpirse inmediatamente y cual puede recibir manejo expectante? Hospital Adec

1- Interrupcin, 2- Manejo conservador con.. VIGIL-DE GRACIA

PREECLAMPSIA SEVERA LEJOS DEL 21/22 TRMINO: MANEJO

LA INTERRUPCIN DEL EMBARAZO
ES SIEMPRE LA MEJOR TERAPIA PARA LA MADRE. PARA EL FETO PUEDE

SER LA PEOR CONDUCTA. EL MANEJO DE LA PREECLAMPSIA LEJOS DEL TERMINO DEBE BUSCAR LOS MEJORES RESULTADOS MATERNOS Y FETALES.
Sibai/Barton Am JOG Junio 2007
VIGIL-DE GRACIA

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El QUE NO LEE FRECUENTEMENTE O QUIEN NO SE ACTUALIZA SLO CONOCE Y VIVE DEL PASADO.
LOS CONOCIMIENTOS MDICOS CAMBIAN EN UN 50% CADA 3 A 5 AOS

Dr. P Vigil-De Gracia pvigild@hotmail.com www.actualizacionespavide.blogspot.com