PARTO QUIRURGICO CESAREA Definicin:

Es el acto quirrgico mediante el cual se extraen el feto (vivo o muerto), la placenta y los anexos ovulares a travs de una incisin en la pared abdominal y uterina despus de las 27 semanas de gestacin. Antes de las 27 semanas, la operacin se denomina histerotoma

Factores de Riesgo:

Ya tuvo una cesrea u otras operaciones en el tero. El beb es demasiado grande para que pase sin riesgos por la vagina. El beb est de nalgas, con los pies primero o en posicin transversal (hombros primero). La mejor posicin para el beb es la cabeza primero.

Usted tiene problemas con la placenta (el rgano que nutre al beb en la matriz). Los problemas de placenta pueden causar sangrado peligroso durante el parto vaginal.

El parto es demasiado lento o se detiene. Tiene un prolapso en el cordn umbilical (el cordn umbilical cae hacia la vagina donde corre el riesgo de quedar aplastado o aprisionado durante el parto vaginal).

Usted tiene una infeccin como el VIH o herpes genital. Algunas infecciones pueden contagiarse al beb durante el parto vaginal.

Va a tener mellizos, trillizos o ms bebs. El beb sufre problemas durante el parto que indican que est bajo estrs, como cuando le disminuye el ritmo cardaco.

Usted tiene una condicin seria de salud que requiere tratamiento intensivo o de emergencia (como la diabeteso la alta presin arterial).

Tcnicas Quirrgicas

1. Clsica o Corporal

- Se usa en caso de urgencias. - La incisin es vertical alta en el cuerpo del tero. - Hay mayor prdida sangunea. - Ms riesgo de infecciones. - Mayor probabilidad de rotura en embarazos posteriores. - Afecta la esttica.

2. Segmentaria transperitoneal

- Generalmente son electivas. - La incisin puede ser vertical o transversa (Regin suprapbica a travs del segmento uterino inferior) - Se asocia con menor perdida sangunea. - Menos infecciones post operatorias. - Menos probabilidad de rotura en embarazos posteriores.

Indicaciones:

Los gineclogos recomiendan la cesrea cuando el parto vaginal puede ser arriesgado para el nio o la madre. Algunas posibles razones son: Parto complicado prolongado o distocia : pelvis anormal, agotamiento materno, malformaciones uterinas, posicin fetal anormal, asinclitismo, hidrocefalia, pelvis demasiado estrecha. Sufrimiento fetal aparente Sufrimiento maternal aparente Complicaciones como pre-eclampsia o eclampsia Nacimientos mltiples Mala colocacin del bebe, (cabeza hacia arriba en lugar de hacia la pelvis)

Presentacin anormal Induccin del trabajo de parto fallida Parto instrumental fallido Beb muy grande (macrosoma) Placenta muy baja o placenta previa Pelvis contrada Evidencia de infeccin intrauterina Algunas veces, cesrea previa Problemas de curacin del perin, derivados del parto o de la Enfermedad de Crohn.

Complicaciones:

Los Riesgos para el Beb

Nacimiento prematuro. Si no se hubiera calculado de manera precisa la fecha del parto, el beb podra nacer prematuramente. Problemas respiratorios. Los bebs nacidos mediante una cesrea son ms propensos a desarrollar problemas respiratorios, tales como: taquipnea transitoria (respiracin anormalmente acelerada durante los primeros das posteriores al nacimiento). Cuentas de Apgar bajas. A veces, los bebs nacidos mediante una cesrea poseen cuentas de Apgar bastante bajas. El bajo conteo podra ser un efecto derivado de la anestesia y del parto por cesrea, o el beb podra haber estado sufriendo antes de nacer. O quizs, el beb no ha estado lo suficientemente estimulado como s lo estara si hubiera nacido mediante un parto vaginal. Dao fetal. A pesar de que es sumamente raro, el cirujano podra haber rasguado accidentalmente al beb mientras estaba realizando la incisin uterina.

Los Riesgos para la Mam

Infecciones. El tero o los rganos cercanos a la zona plvica, como por ejemplo; la vejiga o los riones podran llegar a infectarse. Gran prdida de sangre. La prdida de sangre o hemorragia promedio provocada por los partos por cesrea es dos veces mayor a la prdida de sangre propia de los partos vaginales. No obstante, raras veces es necesario recurrir a transfusiones de sangre durante una cesrea. Disminucin del funcionamiento de los intestinos. A veces, los intestinos trabajan lentamente por varios das luego de haberse sometido a una ciruga, dando como resultado: distensin, hinchazn, y sensacin de malestar. Complicaciones respiratorias. Algunas veces, la anestesia general puede llegar a provocar neumona. Estada prolongada en el hospital y perodo de recuperacin ms largo. La duracin promedio de la estada en un hospital vara de tres a cinco das, mientras que la estada luego de un parto vaginal slo es de uno a tres das. Reacciones derivadas de la anestesia. La salud de la mam podra encontrarse en peligro por reacciones inesperadas (tales como: elevacin abrupta de la presin arterial) derivadas del uso de anestesia o de otras medicaciones durante la ciruga. Riesgo de tener que someterse a cirugas adicionales. Por ejemplo: histerectoma, reparacin de la vejiga, etc. Desarrollo de cogulos sanguneos en las piernas, en los rganos que se encuentran en la zona plvica, o en los pulmones. Posibles lesiones en los intestinos o en la vejiga.

Diagnsticos de Enfermera y Cuidados de Enfermera:

Diagnosticos:

Ansiedad R/C retraso del progreso de la dilatacin Dolor R/C distosia - Procedimientos obsttricos. Riesgo de lesin fetal R/C procedimientos obsttricos. Riesgo de lesin materna R/C intervenciones para la distosia. Riesgo de infeccin R/C roturas de membranas,procedimientos quirrgicos. Fatiga R/C parto prolongado. Miedo R/C amenaza real o potencial contra ella o el feto. Deterioro de la integridad tisular R/C procedimiento quirrgico. Riesgo de alteracin parental R/C cesrea no programada. Afrontamiento individual ineficaz R/C decepcin,miedo, agotamiento, sistema de apoyo ausente.

Dficit de conocimiento sobre procedimientos, tcnicas de relajacin R/C falta de informacin.

Baja autoestima situacional R/C incapacidad para la dilatacin y el parto como se esperaba.

Exceso oxitocina.

del volumen de lquidos R/C infusin R/C infusin intravenosa con

Dficit del volumen de lquidos R/C rgimen de NPO. Cuidados de Enfermera: DIA ANTERIOR

- Admisin del paciente -Preparar historia clnica: anlisis completos, ecografas, NST, firmar autorizacin. - Medicamentos completos. -Mantener abiertos los canales de comunicacin - Monitoreo materno fetal cada hora. DIA DE INTERVECION QUIRURGICA - Bao en ducha - Nada por va oral -Preparacin de la piel (corte de vello pubis, retiro de esmalte)

- Instalar va perifrica - Vejiga vaca justo antes de la ciruga - Tener lista la ropa del recin nacido POST OPERATORIO: - Monitorice los signos vitales c/15 min. x 2 hrs., luego c/6 hrs. -Mantener una va area despejada. -Valorar estado de conciencia. -Valorar piel y mucosas -Valorar efectos de anestesia -Mantener hidratacin indicada

VALORACIN DE LA HEMORRAGIA: - Vigilar la dureza del fondo uterino c/15 min. - Observar perineo con regularidad en busca de hemorragia franca: -Vigilar el color cantidad y olor de los loquios. -Pesar paal perineal

VALORAR DEL DOLOR Administrar oxitcicos, analgsicos, antibiticos Vigilar diuresis Otros cuidados: cuidado de herida operatoria, cuidado de mamas, higiene perineal, de ambulacin. Orientar sobre cuidados de alta

Bibliografa: http://nacersano.org/centro/9255_9681.asp