Sndromes Psiquiatricos bsicos

DR.JOSE CHIENG MEDICO PSIQUIATRA HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN

A1

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Nivel de rasgos comportamentales elementaales (signos )

B1

B2

B3

B4

Nivel sintomatolgico

C1

C2

Nivel Sndrmico

Diversas asociaciones significativas de rasgos comportamentales elementales ( A ) se estructuran en sntomas ( B ). Las asociaciones significativas de sntomas se configuran en sndromes o enfermedades ( C )
Pancheri, Bases del comportamiento normal y patolgico en Manual de Psiquiatra Clnica,1987

Planos de estudio semiolgico

1. Comportamiento y conductas sociales 2. Actividad psquica basal actual 3. Sistema permanente de la personalidad

Henri Ey

Ruiz Ogara et al, Manual de Psicologa Mdica y Psicopatologa (1976)

Semiologa del comportamiento

1. Comportamiento inmediato ( biotipo, actitud general, expresin, mmica, lenguaje) 2. Reaccin al contacto con el psicopatologo ( Psiquiatra, Psiclogo, Mdico ) 3. Comportamiento cotidiano ( hbitos higinicos, sueo, alimentacin, vida familiar, actividad laboral ) 4. Reacciones antisociales ( fugas, suicidio, heteroagresin, atentados contra la moral, robo, incendio)
Henri Ey Ruiz Ogara et al, Manual de Psicologa Mdica y Psicopatologa (1976)

Campos bsicos de la nosologa psiquitrica

Psicosis Psicosis Endgenas Endgenas Psicopata Neurosis De carcter Neurosis Psicosis Exgenos Demencias Oligofrenias

Psicopata Psicosis Dficit Neurosis Psquicos

Neurosis Traumticas
Demencias

1. Psicogenia 2. Trastornos globales de la conducta 3. No deterioro 4. Responsabilidad plena o levemente limitada

Psicopata Psicosis Dficit Neurosis Psquicos

1. Organicidad 2. Trastornos psicopatolgicos bsicos 3. Defecto o deterioro de la personalidad 4. Responsabilidad disminuida o anulada

Elementos diferenciales entre el mundo de la neurosis y psicosis

Productividad psicopatolgica

Dficit
1.Inhibicin dela conducta 2. Dficit intelectual

Caractersticas bsicas del campo de los dficit

Sndrome cerebral local o circunscrito

Relacionado a lesiones cerebrales circunscritos que se originan segn el lugar de la lesin ( afasia, sndrome del lbulo frontal, agnosia, etc.) A parte de trastornos funcionales del lugar de la lesin se producen: alteraciones del impulso, de tendencias instintivas, y del estado de nimo. El impulso o energa Tendencia instintiva Humor o estado de nimo (+/-) Memoria de fijacin y evocacin conservada

Sndrome cerebral Orgnico crnico

Caracterizado por un compromiso mayor o menor de orientacin, memoria, funciones intelectuales , mengua del juicio y afectividad lbil Sntoma principal disminucin de memoria de evocacin Inicio insidiosos o posterior a SOCA. Irreversible y relacionado a lesin cerebral difusa Asociado a manifestaciones psicopticas o neurticas Manifestaciones deficitarios o demenciales o un complejo sintomtico amnsico confabulatorio

Sndrome de ruina de configuracin

Interrupcin en la constancia y continuidad de la personalidad y en general de la actividad psquica, estado de desintegracin funcional. Esta deficiencia lleva a una confusin y desorganizacin Fragmentacin de la personalidad por ruptura de vnculos entre impulsos, tendencias, y finalidades. Presente en estado de estrs intenso + compromiso de conciencia ( SOCA o SOCC) Presente en esquizofrenia,

Sndrome cerebral agudo o de Tipo

exgeno agudo
Incluye: A. Sndrome de ruina de configuracin B. Obnubilacin o entorpecimiento de la conciencia C. Estados crepusculares Sndrome reversible de origen difuso: infecciosos, txico, traumtico,etc. Tipos: 1. Simple entorpecimiento de conciencia; 2. Anublamiento de conciencia-pseudo percepciones, ideas absurdas De este ltimo encontramos: a. Delirium- anublamiento + ilusiones+ alucinaciones visuales b. Amencia, predomina la ruina de configuracin y no el compromiso de conciencia c. Estado crepuscular , actividad mental con cierta coherencia y estrechamiento de conciencia

Alteraciones deficitarias intelectuales

1. Alteraciones intelectuales adquiridas
Suponen una prdida o dficit de la capacidad intelectual y del patrimonio mental, a partir de una noxa patgena instaurada en la edad adulta Corresponde a cuadro clnico de : DEMENCIA -origen orgnico, instaurados en involucin o senectud y DEFECTO consecuencia de accin destructiva, ciertas psicosis, generalmente esquizofrenia

2. Alteraciones intelectuales congnitas

Dficit congnito de la capacidad intelectual. El patrimonio mental resulta seriamente menoscabado, proporcionalmente al grado cuantitativo de disminucin de capacidad intelectual Corresponde a: OLIGOFRENIA, RETARDO MENTAL, SUBNORMALIDAD PSIQUICA

Semiologa del sndrome demencial A) Dficit ms o menos intenso de: 1. La capacidad intelectual operacional 2. La conciencia de enfermedad 3. Alteracin de : Memoria, atencin, orientacin, pensamiento y lenguaje,etc 4. Juicio crtico y valoracin tica 5. Capacidad de abstraccin y la prospectiva individual B) Trastornos eventuales de 6. La conducta 7. Tipo neurolgico y somtico en general.

Semiologa de la alteracin de la capacidad intelectual

Semiologa de la Oligofrenia A. Dficit intelectual Grados de intensidad: Leve, moderado , profundo B. Dficit afectivo, del que derivan trastornos distmicos, de adaptacin social y de conducta. C. Trastornos somticos 1. Estigmas y malformaciones congnitas 2, Trastornos neurolgicos y somticos asociados.

SNDROME DEMENCIAL

Semiologa del Defecto psictico

A. Dficit de contacto social: Autismo Desproporcionado en relacin al dficit intelectual estricto B. Dficit ms o menos intenso de Diversas capacidades intelectuales y diversas funciones psquicas bsicas , con ausencia de manifestaciones propias del SOC. C. Trastornos eventuales de: La conducta con tendencia a la Inhibicin. No hay signos neurolgicos ni somticos asociados.

Caractersticas bsicas del campo de la psicosis

Alienacin. Creacin de Un mundo fuera de realidad

Anormalidad no psictica

Sndrome psictico
1. Consulta generalmente llevado por otra persona 2. Los sntomas variados, pero inslitos, incompresibles y extraos. 3. Los motivos o sntomas encontrados no tienen un contenido afectivo manifiesto y en ocasiones falta la repercusin afectiva. 4. Actividad mental altamente perturbada 5. Se comprueba dao cerebral o desordenes de tipo bioqumico, metablico o txico.

Aproximacin propedutico
1. Observacin: importancia de comportamiento y actitudes 2. Filiacin: Datos importantes del Yo 3. Antecedentes familiares: Medio familiar de la infancia; Relaciones inter e intrafamiliares; enfermedades psicticas en otros miembros de la familia. 4. Relato de la enfermedad actual y curso de vida No conciencia de enfermedad mental Disminucin de capacidad productiva Cambios llamativos de las pautas de personalidad Respuestas emocionales inadecuadas y/o desproporcionadas. Desmedro de Funciones intelectuales superiores Desorganizacin mayor o menor de la conducta

Aproximacin psicopatolgica
La psicosis como trastorno psicolgico grave que desorganiza la conducta hacindola inarmnica Desorganizacin compromete los sistemas de informacin, la accin y la afectividad de tal manera que la vida psquica pierde la calidad de totalidad coherente y ordenada de acuerdo a fines reguladores de comportamiento

Substrato neurofisiolgico
Sistema de vigilancia Sistema de activacin Sistema neuroendocrino Sistema bioqumico ( Dopamina, Serotonina, Noradrenalina, etc.)

Sintomatologa bsica
1. Ruptura con el sistema de realidad Autismo-Delusin Trastorno formal del pensamiento Pseudo percepciones 2. Desorganizacin del comportamiento Incapacidad del organismo para mantener su integridad ( incapacidad para adaptarse a cambios; incapacidad para controlar impulsos) Incoordinacin psicolgica por falta de sinergia y sincronismo 3. Desocializacin por aislamiento, desconfianza, timidez o por prdida de funciones intelectuales superiores. 4. Primitivizacin o regresin.

Sndromes tipos
A. De acuerdo con el dao del SNC: 1. Funcionales: afectivos y esquizofrnicos 2. Orgnicos: Intoxicaciones, infecciones, traumatismos, trastornos metablicos B. De acuerdo a la respuesta conductual: 1. Organizados integrados 2. Desorganizados-desintegrados.

1. Sndrome de Ruina de configuracin( incoordinacin psicolgica; interpenetracin, fragmentacin, sobreinclusin). 2. Sndrome paranoide ( pensamiento proyectivo, hostilidad, suspicacia, auto referencia, pensamiento delusional, miedo a la prdida de autonoma, sentimiento de grandeza)

Variedades sindrmicas psicticas

SINDROME PARANOIDE

4. Sndrome catatnico, reaccin del SNC a : infecciones, intoxicaciones, lesiones vasculares, tumores, esquizofrenia. Caractersticas: prdida de la iniciativa motora; tensin muscular o catalepsia; paracinesias ( manierismos, estereotipias, impulsiones, ); estupor; negativismo. 5. Sndrome Maniaco : . Estado de hiperxcitacion de las funciones psiquicas con liberacion desordenada y excesiva de energia en lo psiquico, motor y neurovegetativo. . Forma tipica en tx. Bipolar. Caracteristicas : . Comportamiento extravagante, alegre o furiosa, verborreica, e hiperactiva. - Excitacin psiquica. - Exaltacion del humor. - Excitacion psicomotriz. - Tx somaticos : Adelgazamiento, trstorno del sueo, del hambre y sed, hipertermia. FORMAS SEMIOLOGICAS : Mania simple. Mania delirante y alucinatoria. Mania confusa. Furor maniaco. Etiologia : Senilidad y presenilidad, toxicidad, TEC, Enfermedades del diencefalo y r. hipotalamica, trastornos endocrinos.

6. Sndrome melanclico, en edades de involucin, factor desencadenante emociones Comportamiento: inmovilidad Inhibicin y abulia Sentimientos depresivos Desapego a la vida Trastornos somticos Formas semiolgicas: depresin melancola melancola ansiosa melancola delirante formas menos sintomticas

Caractersticas bsicas del campo de la neurosis

1. 2. Hiperconciencia de enfermedad Angustia

Ausencia de conciencia de enfermedad

Sndrome neurtico
1. Consulta a propia iniciativa 2. Los motivos de consulta variados, quejas fsicas, sntomas psquicos, problemas de conducta. 3. Los motivos o sntomas tienen un contenido afectivo y hacen sufrir al sujeto. 4. Manifestaciones no implican un dao o enfermedad en el sentido mdico 5. La sintomatologa se sucede en un modo de vida aparentemente normal.

Aproximacin propedutico
1. Observacin: actitud similar a cualquier paciente somtico 2. Filiacin: No datos sugerentes 3. Antecedentes patolgicos : forma de haber vivido las verdaderas enfermedades ( somatiza); frecuencia de consultas mdicas, ulcera pptica, colitis ulcerosa 4. Antecedentes familiares 5. relato de la enfermedad y curso de la vida BajaTolerancia a la Frustacion, privacin o estrs Ansiedad, depresin, agresividad Conductas de evitacin y/o inhibicin Hipervigilancia Incapacidad para decidirse Respuesta emocionales desproporcionadas 6. Examen psquico no direccionado.

Aproximacin psicopatolgica
Utilizacin de respuestas psquicas normales. Esta utilizacin anormal por su inadecuacin al estmulo y/o por su desmesurada intensidad ( aplica mecanismos donde no corresponde) Estrategias de evitacin aprendida ( observables y no observables ) Neurosis como mecanismo temprano de manejar la angustia

Substrato neurofisiolgico
Sistema de vigilancia Sistema de activacin afectiva ( lmbico -hipotlamo) Sistema neuroendocrino Sistema bioqumico (Serotonina, Noradrenalina, etc.)

Sintomatologa bsica
1. Trastornos afectivos Angustia-espera, paroxstica y equivalentes Depresin: manifiesta, equivalente Agresividad- irona, sarcasmo, terquedad, indiferencia, astenia, ociosidad, indecisin 2. Fatiga desproporcionada, fracaso al reposo, contexto de ansiedad 3. Perturbaciones de la vida sexual- abstinencia sistemtica, masturbacin, impotencia, frigidez. 4. Trastornos funcionales: enuresis, pavor nocturno, onicofagia, tartamudez, tic, etc. 5. Trastornos del sueo

1. Angustia 2. Depresin 3. Fobia 4. Obsesin 5. Hipocondra 6. Histeria ( conversin- disociacin). Despersonalizacin Neurastenia.

Sndromes tipos

1. Sndrome de Angustia 2. Sndrome depresivo 3. Sndrome fbico (sistematizacin de angustia sobre objetos, cosas, situaciones, o actos, objeto de miedo paralizador )

Variedades sindrmicas psicticas

4. Sndrome obsesivo ( pensamientos , representaciones o grupo de pensamientos que ejercen un dominio sin motivo sobre la mente y que en reaparicin constante e inoportuna tiene tendencia a la repeticin infinita y a la incoercibilidad a pesar del esfuerzo por desecharlas). Conlleva un tono afectivo ansioso. Incluye el fenmeno obsesivo, la actividad obsesiva , el ritual obsesivo. La duda forma parte del ritual que no se ha cumplido exactamente. 5. Sndrome hipocondraco ( preocupaciones exageradas sobre el estado de salud en relacin con sensaciones subjetivas interpretadas de una manera mas o menos razonable. 6. Sndrome histrico , caracterizado por una prdida del funcionamiento ya sea en la esfera fsica o mental . La prdida fsica denominada CONVERSION- prdida de una funcin motora: parlisis o sensacin : anestesia La prdida mental denominada DISOCIACION, puede ser en la conciencia como los DESMAYOS, fugas trances o en la memoria AMNESIA en la integracin total

Alteraciones Secundarias De la Conducta

Psicopatas
Alteraciones primarias de la conducta

Caractersticas bsicas del campo de las psicopatas

Trastornos de carcter o de personalidad

Implican la consideracin de : A) La totalidad de la vida psquica B) Su dimensin longitudinal o despliegue biogrfico
Temperamento, rasgos profundos y congnitos Carcter, engloba rasgos superficiales adquiridos Personalidad ( carcter + temperamento) Constitucin, peculariedades biolgicas

Semiologa del Sndrome psicoptico

Las alteraciones caracterolgicas se recogen en los conceptos clnicos de : Psicopata, caracteropata, sociopata, neurosis del carcter O sus derivados adjetivos tales como: Personalidad anormal, psicopatica, socioptica Sndrome psicoptico, socioptico, caracteroptico,etc.
1. Ausencia de sntomas de alteracin de las funciones psquicas bsicas. 2. Ausencia de conciencia de enfermedad y de vivencias pticas morbosas 3. Anomalas de la conducta, del equilibrio volitivo y emocional y del juicio tico. 4. Proyeccin problemtica sociolgica