Rol del Psiclogo Rehabilitador

El equipo multidisciplinario en Rehabilitacin debe integrarse en la bsqueda de las mejores soluciones para los minusvlidos sensoriales, mentales y motores en los diferentes campos de su problemtica vital. Lo buscado lo conseguiremos, reivindicando para cada minusvlido su condicin de ser humano. Encajando a cada individuo en su entorno y acoplando este entorno al individuo.

De aqu la obligacin de conocer lo suficiente tanto se orienten hacia clnicos (mdico, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional), sociolgicos (asistente social, economista, arquitecto) o hacia una labor de engarce entre ambas vertientes, como entendemos que compete al psiclogo.

Lo lograremos con especialistas en minusvalas. Todos los miembros del equipo: el mdico no basta por ser mdico; ha de ser mdico rehabilitador. El psiclogo, a secas, tampoco sirve de mucho si no es psiclogo rehabilitador.

Minusvalias Mentales
es una alteracin de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo. Esta alteracin se manifiesta en trastornos del razonamiento, del comportamiento, de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las

 En cuanto a la etiologa de la enfermedad mental, podemos decir que, debido a su naturaleza nica y diferenciada de otras enfermedades, estn determinados multifactorialemente, integrando elementos de origen biolgico (gentico, neurolgico,...), ambiental (relacional, familiar, psicosocial,...) y psicolgico (cognitivo, emocional,...), teniendo todos estos factores un peso no slo en la presentacin de la enfermedad, sino tambin en su fenomenologa, en su desarrollo evolutivo, tratamiento,

Tipos de minusvalias cerebrales

TUMORES Cuando se consideran los tumores del sistema nervioso no debe olvidarse que este sistema est formado por muchos tipos diferentes de tejidos, neuronas, neurolgia, vasos sanguneos y meninges. Tumores de neuronas: Los tumores de neuronas en el sistema nervioso central son infrecuentes pero los de neuronas perifricas no lo son. El neuroblastoma se presenta en asociacin con la glndula suprarrenal, es altamente maligno y se presenta en lactantes y nios. El ganglioneuroma aparece en la glndula suprarrenal o ganglios simpticos, es benigno y se presenta en nios y adultos. El feocromocitoma aparece en la glndula suprarrenal, suele ser benigno y produce hipertensin, dado que ocasiona la secrecin anormal de noradrenalina y adrenalina. Tumores de Neuroglia: Los tumores de neuroglia constituyen el 40% o el 50% de los tumores intercraneales. Se denominan gliomas. Los ms frecuentes son los de astrocitos: astrocitomas y gangliobastomas. Son altamente invasivos, con excepcin de los ependinomas; esto explica la dificultad para lograr una reseccin quirrgica completa. A menudo se infiltran sin interferir con la funcin de las neuronas vecinas, esto implica que el tumor siempre resulte mucho ms grande de los que indicaran los sntomas.

ESCLEROSIS MLTIPLE Es una de las enfermedades ms frecuentes en el sistema nervioso central. Se caracteriza por la paricin de focos desmielinizacin en la sustancia blanca del sistema nervioso central que por lo general comienzan por el nervio ptico, la mdula espinal o el cerebelo. Las vainas de mielina degeneran y la mielina es eliminada, lo que conduce a la proliferacin de astrocitos y a la formacin de una cicatriz glitica. A medida que se produce la desmielinizacin se dificulta la conduccin de los impulsos nervioso en los axones. La elevacin de la temperatura acorta la duracin del potencial de accin; uno de los primeros sntomas de la Esclerosis Mltiple es que los sntomas pueden mejorar con el enfriamiento y empeorar con un bao caliente. La mayora de los casos ocurre entre los 20 y los 40 aos. No se conoce la causa pero se cree que se trata de un interjuego entre una infeccin viral y la respuesta inmune del husped. EDEMA CEREBRAL Es un trastorno clnico muy frecuente que puede seguir a los traumatismos de crneo, a las infecciones cerebrales o a los tumores. Se puede definir como el aumento anormal en el contenido de agua de los tejidos del sistema nervioso central. Existen tres formas de edema cerebral: Vasognico: se trata de acumulacin de lquido tisular en el espacio extra celular luego de producirse dao de las paredes de los capilares. Es el ms frecuente. Citotxico: se debe a la acumulacin de lquido dentro de las clulas del tejido nervioso que produce tumefaccin celular. La causa es txica o metablica y falla el mecanismo de la bomba de ATP sodio de la membrana plasmtica. Intersticial: ocurre en la hidrocefalia obstructiva cuando la elevacin en la presin del lquido cefalorraqudeo fuerza el lquido fuera del sistema ventricular en el espacio extracelular. Dado que el volumen enceflico est limitado por el crneo circundante y que el lquido tisular es drenado principalmente por los senos venosos y por las venas cerebrales sin drenaje linftico; como resultado se produce tumefaccin celular que a su vez implica aplanamiento de las circunvoluciones cerebrales, incluso la muerte.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Es un trastorno degenerativo del encfalo que aparece en el adulto de edad mediana o en el anciano. Se caracteriza por atrofia de la corteza cerebral habitualmente difusa. No se conoce la causa de la enfermedad pero existen pruebas de que hay una predisposicin gentica. Son signos frecuentes la temprana de memoria, una desintegracin de la personalidad, la desorientacin completa, el deterioro del lenguaje y la inquietud. En el examen microscpico aparecen cambios en toda la corteza cerebral. Se observan muchas placas seniles en la corteza atrfica. El diagnstico de la enfermedad de Alzheimer se hace con la TC o RM que muestra una corteza cerebral atrfica adelgazada y ventrculos laterales dilatados. El uso reciente de la tomografa por emisin de positrones muestra pruebas de un metabolismo cortical disminudo. EPILEPSIA La epilepsia es un sntoma en el cual hay una alteracin transitoria sbita de la fisiologa normal del encfalo que cesa en forma espontnea y tiende a repetirse. En general el trastorno se asocia con una alteracin de la actividad elctrica normal. En crisis parciales la anomala slo ocurre en una parte del encfalo y no pierde la conciencia. E las crisis generalizadas en algunos pacientes puede haber ataques no convulsivos en los cules el paciente sbitamente se queda con la mirada en blanco. En la mayora hay prdida total de la conciencia con espasmo tnico y contracciones clnicas de los msculos. En la mayora, la causa se desconoce; en algunos parece existir una predisposicin hereditaria, en otros la causa es una lesin local como un tumor cerebral o una cicatriz en la corteza luego de un traumatismo.

LESIONES EN LA CORTEZA CEREBRAL Las lesiones en la corteza cerebral aparecen como resultado de tumores cerebrales, accidentes vasculares, ciruga o traumatismos de crneo. Si bien hay cierta capacidad de reorganizar el resto de la corteza intacta, de modo que es posible cierto grado de recuperacin cerebral luego lesiones enceflicas, no siempre se produce esta pseudorecuperacin. CORTEZA MOTORA: La destruccin del rea motora primaria produce parlisis, ms grave que en el caso de la destruccin del rea secundaria, de la extremidades contralaterales. La destruccin de ambas reas causa parlisis completa. Las lesiones aisladas del rea motora secundaria producen dificulta para la ejecucin de movimientos finos con poca prdida de la fuerza. La crisis epilptica jacksoniana se debe a una lesin irritativa del rea motora primaria. La convulsin comienza en la parte del cuerpo representada por el rea que es irritada, pero puede propagarse. Una lesin aislada de la corteza motora primaria que provoca poco cambio en el tono muscular, sin embargo lesiones que abarcan las zonas primarias y secundaria producen un espasmo muscular, lo que se conoce con el nombre de espasticidad muscular. La destruccin del rea secundaria elimina la influencia inhibitoria y en consecuencia los msculos quedan espsticos. CAMPO OCULAR FRONTAL Las lesiones de esta rea hacen que ambos ojos se desven hacia el lado de la lesin y producen incapacidad para girar los ojos hacia el lado opuesto. El movimiento involuntario de los ojos cuando rastrean un objeto en movimiento en movimiento no se afecta.

AREA MOTORA DEL LENGUAJE DE BROCA Las lesiones de sta rea provocan prdida de la capacidad para producir la palabra, lo que conoce como afasia de expresin. Sin embargo los pacientes conservan la capacidad de pensar las palabras que desean decir, pueden escribirlas y pueden comprender su significado cuando las ven o las oyen. AREA SENSITIVA DEL LENGUAJE DE WERNICKE Las lesiones de esta rea en el hemisferio dominante producen perdida de la capacidad para comprender la palabra hablada y escrita, lo que se conoce como afasia de compresin. Si el rea de Broca no est afectada, el paciente podr hablar, sin embrago no es consciente del significado de las palabras que utiliza y emplea vocablos incorrectos o an inexistentes. El paciente tampoco es consciente de sus errores. AREA MOTORA Y SENSITIVA DEL LENGUAJE Las lesiones destructivas que afectan las reas de Broca y Wernicke producen prdida de la produccin de la palabra y de la comprensin de la palabra hablada y escrita, lo que se conoce como afasia global. CIRCUNVOLUCIN ANGULAR DOMINANTE Las lesiones destructivas de la circunvolucin angular en el lbulo parietal posterior, a veces considerada parte del rea de Wernicke, que divide la va entre el rea de asociacin visual y el rea de Wernicke, ocacionan incapacidad de leer, lo que se conoce como alexia o de escribir, agrafia.

AREA MOTORA Y SENSITIVA DEL LENGUAJE Los tumores o destruccin traumtica de la corteza prefrontal producen prdida de la inciativa y el juicio del individuo, tendencia a la euforia, comportamiento social no aceptado descuidando la vestimenta y la apariencia. Antiguamente se realizaban cortes de los haces de fibras, lo que conoce como leucotoma frontal o directamente la extirpacin del lbulo, lobectoma frontal. Ambos eran utilizados para reducir la respuesta emocional de los pacientes con estados emocionales obsesivos y el dolor incontrolable. Hoy estos tratamientos han sido reemplazados por drogas. CORTEZA SENSITIVA Las lesiones somatoestsica primaria producen trastornos sensitivos contralaterales, los cules son ms graves en las partes distales de las extremidades. Los estmulos trmicos, tctiles y dolorosos groseros a menudo retornan pero se cree que esto se debe a la funcin del tlamo. Tambin el paciente pierde la capacidad de juzgar grados de calor, localizar estmulos tctiles y apreciar el peso de los objetos. Las lesiones del rea somatoestsica secundaria de la corteza no producen dficit sensitivo reconocible. AREA DE ASOCIACIN SOMATOESTSICA Las lesiones en esta rea producen incapacidad para combinar impulsos de tacto, presin, de modo de no poder reconocer textura, tamao y forma. Esto conoce como asterognosia. La destruccin de la parte posterior del lbulo parietal que integra las sensaciones somticas y visuales puede interferir en las apreciacin de la imagen corporal del lado contralateral del cuerpo, no reconocindolo como propio.

AREA VISUAL PRIMARIA Las lesiones en esta rea producen prdida de la vista en el campo visual opuesto, lo que se conoce como hemianopsia homnima cruzada. El campo visual central es aparentemente normal. AREA VISUAL SECUNDARIA En este caso las lesiones producen prdida de la capacidad para reconocer objetos vistos en el campo visual opuesto. Esto se debe a que se ha perdido el rea de la corteza que almacena las experiencias visuales pasadas. AREA AUDITIVA PRIMARIA Las lesiones en esta rea ocasionan una prdida parcial bilateral de la audicin; aunque en mayor grado en el odo opuesto a la lesin. Tambin ocasiona prdida de la capacidad para ubicar el origen de un sonido. La destruccin bilateral de las reas auditivas primarias produce una sordera completa. AREA AUDITIVA SECUNDARIA Las lesiones en esta rea ocasionan incapacidad para interpretar los sonidos. El paciente puede experimentar sordera para las palabras, esto se conoce como agnosia verbal acstica. DOMINANCIA CEREBRAL En este caso es fundamental la edad a la que se produce la lesin. Si el dao cerebral se produce antes que el nio haya aprendido a hablar, entonces el habla se desarrolla y se mantiene en el hemisferio restante intacto. La transferencia del control del lenguaje es mucho ms difcil en las personas mayores.

Minusvalias sensoriales
Debemos diferenciar dos grupos de minusvala sensorial que son muy comunes en las aulas, como son la discapacidad auditiva y trastornos graves del lenguaje y la discapacidad visual.

Comenzaremos por la discapacidad auditiva y el trastorno grave del lenguaje:

La discapacidad auditiva es un dficit total o parcial en la percepcin auditiva, que afecta fundamentalmente a la comunicacin. Dependiendo del momento en el cual se produzca la discapacidad, y en funcin de la adecuacin del proceso educativo y/o rehabilitador, se encontrarn personas que realicen lectura labiofacial y que se comuniquen oralmente u otras que se comuniquen a travs del lenguaje de signos. (Asensi, M., 2000). En esta discapacidad distinguimos entre: La hipoacusia, cuya prdida es hasta 40-60dB, se define como la disminucin de la percepcin auditiva. En la hipoacusia leve slo surgen problemas de audicin con voz baja y ambiente ruidoso. En las moderadas se aprecian dificultades con la voz normal; existen problemas en la adquisicin del lenguaje y en la produccin de sonidos. En las severas slo se oye cuando se grita o se usa amplificacin. No se desarrolla lenguaje sin ayuda. Para la hipoacusia, existen aparatos de gran avance que ayudar a los nios/as a que los problemas que nacen debido a la discapacidad, sean los menos posibles. La sordera profunda, cuya prdida es superior a 60dB, su percepcin auditiva es prcticamente nula, incluso con amplificacin. No se produce un desarrollo espontneo del lenguaje, pudiendo or gritos y ruidos muy fuertes. Trastornos graves del lenguaje, se destaca la disfasia que es la prdida parcial y afasia es la prdida total del habla debida a una lesin cortical en las reas especficas del lenguaje. Las caractersticas de las personas con estos tipos de minusvalas sensoriales

Comenzaremos por la discapacidad auditiva y el trastorno grave del lenguaje:

La discapacidad auditiva es un dficit total o parcial en la percepcin auditiva, que afecta fundamentalmente a la comunicacin. Dependiendo del momento en el cual se produzca la discapacidad, y en funcin de la adecuacin del proceso educativo y/o rehabilitador, se encontrarn personas que realicen lectura labiofacial y que se comuniquen oralmente u otras que se comuniquen a travs del lenguaje de signos. (Asensi, M., 2000). En esta discapacidad distinguimos entre: La hipoacusia, cuya prdida es hasta 40-60dB, se define como la disminucin de la percepcin auditiva. En la hipoacusia leve slo surgen problemas de audicin con voz baja y ambiente ruidoso. En las moderadas se aprecian dificultades con la voz normal; existen problemas en la adquisicin del lenguaje y en la produccin de sonidos. En las severas slo se oye cuando se grita o se usa amplificacin. No se desarrolla lenguaje sin ayuda. Para la hipoacusia, existen aparatos de gran avance que ayudar a los nios/as a que los problemas que nacen debido a la discapacidad, sean los menos posibles. La sordera profunda, cuya prdida es superior a 60dB, su percepcin auditiva es prcticamente nula, incluso con amplificacin. No se produce un desarrollo espontneo del lenguaje, pudiendo or gritos y ruidos muy fuertes. Trastornos graves del lenguaje, se destaca la disfasia que es la prdida parcial y afasia es la prdida total del habla debida a una lesin cortical en las reas especficas del lenguaje. Las caractersticas de las personas con estos tipos de minusvalas sensoriales

Las personas que tienen discapacidad visual, no poseen resto visual, o pueden realizar diferentes tareas utilizando instrumentos adecuados que potencien su funcionamiento visual. Podemos distinguir la ceguera total en las que las personas no perciben luz o si la perciben no pueden localizar su procedencia, por otro lado destacamos el dficit visual, en ste las personas poseen algn resto visual. Sus caractersticas ms destacadas es el miedo que tienen a desplazarse por su medio ya que pueden chocar, golpearse, desorientarse sobre todo si est en lugares desconocidos por l/ella. Tienen dificultad en la percepcin, orientacin espacial y adquisicin de habilidades motrices bsicas, y debemos tener en cuenta que necesitan de un apoyo, ayudarlos en los hbitos de higiene cotidianos, aprender a desarrollar la capacidad tctil y deben entre otras realizar prcticas fsicas diarias. Adems estos alumnos/as tendrn el braille como medio de comunicacin escrita, con lo cual tanto el docente como el nio/a debe estar preparado y con pleno conocimiento de este lenguaje, aunque para el profesorado esto es algo muy complicado, por eso reciben la ayuda de un profesor/as entendido/a en la materia.

Minusvalias fisicas
En nuestra sociedad son muchas las personas que la poseen, y nosotros como docente debemos conocerlas para fomentar en nuestros alumnos/as una mejora de sus posibilidades. Las minusvalas fsicas la vamos a tratar en dos campos: las Motoras y las Fisiolgicas. Y qu son las Minusvalas Motoras? "Las Minusvalas Motoras son una alteracin del aparato motor causada por un funcionamiento deficiente del sistema nervioso central, del sistema muscular, del sistema seo o una interrelacin de los tres sistemas que dificulta o imposibilita la movilidad de una o diversas partes corporales." (Basil, 1997, citado en Ros, 2003) Dentro de esta clasificacin tenemos que diferenciar distintas discapacidades motrices, trataremos aquellas que con ms frecuencia nos podemos encontrar:

Segn la Academia Americana de Paralticos Cerebrales, la Parlisis cerebral es una alteracin anormal del movimiento por defecto, lesin o enfermedad del tejido nervioso contenido en la cavidad craneal. La parlisis pueden ser:
Monoplejia si afecta a una sola extremidad. Diapleja cuando afecta a dos extremidades. Paraplejia, afecta a las extremidades inferiores. Triparejia, afecta a las extremidades inferiores y de una superior. Tetraparejia es cuando afecta a todos los miembros, tanto inferiores como superiores. Y la Hemiplejia es la afectacin de la pierna y del brazo del mismo lado.

Cada vez ms debido a los accidentes de trfico o a las enfermedades nos encontramos en nuestras aulas con alumnos/as en sillas de rueda o con inmovilidad de alguna extremidad superior, y por ello debemos ser conscientes de qu es lo que debemos hacer, qu ejercicios son los adecuados para ellos/as sin llegarles al umbral del dolor cuando realicen las actividades.

 La siguiente es muy conocida y adems cada vez ms frecuente entre la poblacin, y es la espina bfida, que es una malformacin congnita (defecto de nacimiento) en el que la columna vertebral y el canal medular no se cierran antes del nacimiento. El nio presenta al nacer una protuberancia en la espalda. Debemos conocer los tres tipos que se pueden presentar:
Espina bfida oculta: la cual afecta a la estructura sea del arco anterior y posterior vertebral. Espina bfida con meningocele: en la imagen corresponde al dibujo de la columna vertebral inferior, en el cual en la protuberancia hay meninges y lquidos cefalorraquideos. Espina bfida con mielomeningocele: en el dibujo es el situado en la parte superior derecha, en la protuberancia hay mdula, lquido cefalorraqudeo y meninges.

Las lesiones medulares, pueden ocurrir por alguna malformacin congnita, traumatismos en la columna vertebral o por enfermedades, produciendo prdida de la movilidad y de la sensibilidad de los msculos afectados. Traumatismo crneo enceflico: se produce debido a un impacto craneal con prdida de consciencia dejando secuelas motrices, sensoriales y cognitivas dependiendo del rea afectada. Las caractersticas para los alumnos/as que posean algunas de estas minusvalas son varias, tenemos que tener presente que tienen dificultad a la hora de controlar los esfnteres, problemas generalizados del equilibrio, dificultades en la respiracin, se cansan rpidamente, tienen problemas en la comunicacin, necesitan ayudas fsicas para su movilidad y una gran dificultad en la organizacin espacial, todos estos factores son imprescindibles tenerlos en cuenta para realizar nuestra programacin diaria.

 Y qu son Minusvalas Fisiolgicas? En stas podramos citar varias, pero que legalmente no son reconocidas como minusvalas, por eso nos centraremos en aquellas que son alteraciones de la columna vertebral, ya que es de gran importancia conocerlas para saber las caractersticas que tiene un alumno/a con malformacin en la columna, y por supuesto sepamos tratarla en la clase de educacin fsica. Debemos destacar: Cifosis: una columna vertebral afectada por cifosis presenta cierta curvatura hacia adelante en las vrtebras de la parte superior de la espalda.

 Lordosis: es una convexidad exagerada y progresiva de la curva lumbar de la columna vertebral. El primer dibujo se puede apreciar una columna normal, mientras la segunda imagen de la columna vertebral est afectada por lo lordosis.

 Escoliosis: es una curvatura en la columna vertebral hacia los lados.