INTRODUCCION

ENFERMERIA COMUNITARIA Alcances.

ENFERMEDADES SOCIALES

SALUD PUBLICA Concepto. Disciplinas necesarias para el desarrollo de la salud pblica El gobierno y la salud publica Surgimiento de la enfermera de salud pblica Propsitos de la salud pblica Salud publica en la actualidad El futuro de la salud pblica

DESARROLLO DE LA ENFERMERIA COMUNITARIA EN LA REPBLICA ARGENTINA

Inicios de La enfermera comunitaria en la Argentina

Posicionamiento de las enfermeras en la comunidad y direcionalidad de su trabajo.

CONCLUSION

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PROLOGO

La palabra comunidad se deriva de la palabra latina communis, que significa comn o pblico.

La comunidad es vista como un sistema de gente que vive una relacin con implicancias para la promocin, el mantenimiento y la recuperacin de la salud.

El concepto comunidad contiene la idea de persona total. Las personas se encuentran unas a otras en la totalidad de sus roles sociales y no de una manera fragmentaria o segmentaria. Todas las interacciones dentro de la comunidad se describen como, ocurriendo dentro de una trama de vnculos inclusivos.

Se define comunidad como una poblacin conscientemente identificada con necesidades e intereses comunes; puede ocupar un espacio fsico comn, comprometerse en actividades comunes y tener alguna forma de organizacin que proporcione diferenciacin de funciones, hacindolas adaptativas a su entorno como medio de satisfacer las necesidades comunes.

Sus componentes incluyen individuos, grupos, familias y organizaciones. Se crean estas ltimas, para cubrir las necesidades que se van generando.

La enfermera comunitaria es la base y herramienta fundamental a travs de la cual se pueden lograr cambios en los estilos de vida de las poblaciones, los cambios de conductas, la educacin sanitaria a la comunidad y por sobre todas las cosas es el motor a travs del cual se logra a participacin y el empoderamiento de la salud de las personas y la comunidad toda.

ENFERMERIA COMUNITARIA Alcances.

La enfermera comunitaria es la parte de la enfermera que desarrolla y aplica de forma integral, en el marco de la salud pblica, los cuidados al individuo, la familia y la comunidad en el continuum salud-enfermedad. El profesional de enfermera comunitaria contribuye de forma especfica a que los individuos, familia y comunidad adquieran habilidades, hbitos y conductas que fomenten su autocuidado, en el marco de la promocin y prevencin de la salud.

El trmino de enfermera en salud comunitaria se estableci recientemente y se considera una disciplina erudita de servicio cuyo propsito es contribuir de manera individual y colectiva a promover un nivel funcional ptimo del usuario o cliente mediante la enseanza y prestacin de cuidados.

Su actuacin se inscribe en el marco de la atencin primaria de salud, siendo una pieza clave en los equipos de atencin primaria.

ENFERMEDADES SOCIALES

Durante muchos aos fueron consideradas como principales causas de muerte en la poblacin mundial las enfermedades cardiovasculares, el cncer y los eventos cerebrovasculares. Pero, actualmente se considera que estas son solo consecuencias de las verdaderas causas de mortalidad, que no son ms que los factores de riesgo que incrementan la vulnerabilidad de las personas, los cuales podran en gran medida prevenirse por medio de cambios de hbitos, comportamientos o circunstancias.

Los diez primeros motivos reales de muerte a nivel mundial son:

Tabaquismo.

Nutricin excesiva o deficiente.

Ejercicio aerbico insuficiente (sedentarismo)

Alcoholismo.

Falta de inmunizacin.

Exposicin a txicos o venenos.

Uso de armas de fuego.

Comportamientos sexuales arriesgados.

Traumatismos por accidentes de transito.

Consumo de drogas ilegales.

Las principales causas de muertes se relacionan con las llamadas enfermedades sociales.

Se utiliza este trmino para denominar aquellos trastornos que provienen de la influencia del medio en el que se vive, o surgen como consecuencia del mismo. Existen distintos tipos, muchas de ellas se encuentran ntimamente relacionadas con la pobreza, pero no como factor necesario.

Tipos de Enfermedad Social:

Violencia: lesiones intencionales, dirigidas a terceros o autodirigidas.

Accidentes: lesiones no intencionales, en sus distintas manifestaciones (domsticas, en la va pblica, laborales)

 Derivadas del Deterioro de la Salud Mental: baja autoestima, depresin, estrs, adicciones.

Derivadas del Medio Ambiente: contaminacin ambiental.

Derivadas del Medio Social y Entorno Familiar: embarazo adolescente.

Infectocontagiosas: Hepatitis, Chagas, Tuberculosis, SIDA, etc.

LA SALUD PBLICA.

Concepto.

La salud pblica es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y eficiencia fsica mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio, conocer las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de higiene personal; organizar servicios mdicos y de enfermera para el diagnstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, as como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud.

La definicin mas conocida seala que la salud pblica es una rama de la medicina cuyo inters fundamental es la preocupacin por los fenmenos de salud colectivos, es decir, de aquellas situaciones que por circunstancias puedan adoptar patrones nativos en su desarrollo.

En 1920 Winslow la define como: la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y eficencia fsica mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio, conocer las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de higiene personal; organizar servicios mdicos y de enfermera para el diagnstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, as como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud.

La O.M.S, en 1946 dice que la salud no es slo la ausencia de enfermedad sino el estado de completo bienestar fsico, mental y social del individuo. Determina que la salud pblica se expanda hacia reas nuevas y emergentes en las sociedades contemporneas. Significa que la medicina debe preocuparse tanto de los enfermos como de los sanos.

La salud pblica enfoca la salud en trminos colectivos, buscando las diversas orientaciones de intervencin, para influir positivamente en la salud y evitar la ocurrencia de enfermedad.

Por la condicin no clnica de la salud pblica sera una condicin fragmentada, en nivel individual, de orden clnico y otro carcter colectivo, con menos protagonismo tcnico representado por la salud pblica.

Hoy es aceptado que la salud de los individuos transcurre en un eje vital continuo, en donde hay interaccin con el medio ambiente, as como colectivos, interacciones sociales, que las personas desarrollan en sus comunidades.

El individuo es la parte de un colectivo, sin que por ello perdamos nuestra personalidad; por tanto, es conveniente enfatizar que slo existe un tipo de medicina, en la que estn presente el quehacer de otras disciplinas que se extienden de acuerdo a la naturaleza y desarrollo de los acontecimientos de salud.

DISCIPLINAS NECESARIAS PARA EL DESARROLLO DE LA SALUD PBLICA.

Mdica-biolgica Epidemiolgica: tiene un rol central para la compresin de fenmenos de salud. Ciencias sociales: han influido notablemente en algunos determinantes psicosociales de salud (econmicos) Dimensin biolgica de las poblaciones humanas. Caractersticas genticas, inmunidad grupal y la interaccin de la poblacin humana con otras poblaciones, como por ejemplo la interaccin microbiolgica.

EL GOBIERNO Y LA SALUD PUBLICA

Algunos de los factores influyentes en que los gobiernos asuman medidas para la salud de los ciudadanos fueron:

La Revolucin Industrial (1750-1850), conlleva grandes migraciones del campo a la ciudad y con ella:

Malas viviendas Malas condiciones higinicas Falta de espacio Falta de ventilacin Falta de agua potable, etc.

Como consecuencia surgen los suburbios y el hacinamiento.

La Revolucin Industrial trajo desarrollo econmico y ms beneficios para la clase adinerada.

Teora de los Grmenes o Etapa Bacteriolgica: Las enfermedades se consideran como resultado de negligencia por no seguir las normas determinadas por la higiene.

Cambios de actitudes: Chadwich, entre otros, en 1848 realiza un estudio donde relaciona la pobreza con la enfermedad.

A partir de este periodo se considera la pobreza como una injusticia social.

Los factores que influyen en que los gobiernos asuman medidas para la salud de los ciudadanos son la Revolucin Industrial, la teora de los grmenes o Etapa Bacteriolgica y los cambios de actitudes.

La responsabilidad deja de estar en manos religiosas porque las rdenes religiosas pasan a ser minoras y triunfa la idea de que el servicio de Salud es una necesidad que debe estar al alcance de toda la comunidad y asumida por el gobierno.

SURGIMIENTO DE LA ENFERMERA DE SALUD PBLICA

Finales del siglo XIX: Florencia Nightingale, 1820-1910, establece el servicio de visitadoras voluntarias con formacin especfica en:

Niveles de prevencin y fomento de salud Conocimiento de la higiene Extensible a zonas rurales Se determina que la familia es la unidad de servicio y debe estar dentro de los programas nacionales de salud.

La enfermera se divide en 2 ramas:

Asistencia generalista: tienen adjudicados un nmero determinado de familias indistintamente de sus caractersticas. Grupos especficos: nios, ancianos, o grupos afectados por una misma enfermedad o riesgo, ejm.: TBC.

La enfermera de servicio pblico desde su origen hasta el momento presente ha pasado de:

Ser asistencia caritativa a servicio de necesidad para toda la poblacin. De estar formados por religiosas a seglares De asistir a enfermos pobres a tambin a sanos Promocionar la salud y prevenir la enfermedad Ser-servicios continuos del sistema nacional de salud.

PROPSITOS DE LA SALUD PBLICA

La aspiracin bsica de la salud pblica es la transformacin de las situaciones de salud para que no interfiera con las posibilidades de realizacin personal y colectiva como grupo y como sociedad para reducir las desigualdades e inquidades sociales.

LA SALUD PUBLICA EN LA ACTUALIDAD

El concepto de Salud Pblica actualmente comprende una serie de aspectos que lo hacen abarcativo, holstico. As, cuando hablamos de la Trada Epidemiolgica, el Agente ya no es solo un microorganismo, sino tambin otros elementos que pueden ser patognicos, como por ejemplo la pobreza, el desempleo, la alimentacin, etc. El husped se concibe como un sujeto activo y no un mero receptor pasivo de la enfermedad. Y el medioambiente implica una serie de aspectos: lo interpersonal, lo social-econmico y lo cultural-ideolgico.

Hay un concepto importante relacionado a lo medioambiental, es el "estilo de vida", muchas veces determinante de enfermedades sociales.

Nuestra sociedad ha adquirido progresivamente, en las ltimas dcadas, un estilo de vida que va en detrimento de la salud. Nos referimos a, lo que podemos denominar: "vivir de prisa".

Paradjicamente, mientras los avances del conocimiento y la tecnologa mejoran la calidad de vida y aumentan el promedio de vida de aquellos que tienen acceso a estos beneficios, los que no pueden gozar de ellos se ven (cada vez ms) en condiciones de precariedad en cuanto a el desarrollo de sus potencialidades de salud.

Muchas personas, para lograr el sustento econmico necesario para sus familias deben salir a trabajar tomando altos riesgos, sacrificando seguridad y acelerando sus tareas, resignando horas de descanso (o junto a su familia) para aumentar su jornada laboral.

Reina la idea de que el "Tiempo es Oro", y en pos de esto, todo debe ser veloz: los vehculos, el trnsito, los trmites, la comida, los tratamientos de salud, etc.

Otra paradoja, es que el poder adquisitivo actual de los trabajadores no es mayor al de hace cuatro dcadas, pero sin embargo los sacrificios y riesgos s lo son.

En definitiva, se pierde calidad de vida, se corre riesgos altos para poder tener un ingreso econmico digno y an as, muchas personas ni siquiera lo consiguen.

EL FUTURO DE LA SALUD PBLICA

La salud pblica tiene una gran responsabilidad de promover el desarrollo pleno y sano de los individuos y las comunidades en lo que elles se insertan La realidad actual desafa a la salud pblica. Los problemas de salud del medio ambiente ofrecen otro campo de inters y desafo para estas disciplinas. El estudio y manejo de la salud ambiental.

DESARROLLO DE LA ENFERMERIA COMUNITARIA EN LA REPBLICA ARGENTINA

Considerando el perfil sociodemogrfico de la Argentina en un contexto globalizado y teniendo en cuenta las tendencias mundiales de la Salud Pblica ha sido necesaria la Reforma del sector salud y el diseo de las Polticas de Enfermera.

Las enfermeras comunitarias en algunos lugares del pas, an estn absorbidas por el modelo de salud dominante, siendo que en otros estn progresando hacia un paradigma de prctica profesional orientado hacia la promocin de la salud. Prueba de ello son las actividades que desarrollan como proveedoras de cuidados directos, el trabajo con familias, grupos comunitarios y sus aportes en la docencia, investigacin y administracin de servicios con nuevas orientaciones.

La transicin paradigmtica en el sector salud, ofrece oportunidades a las enfermeras para trabajar en distintos mbitos comunitarios, (escuelas, comedores, clubes, Organizaciones no gubernamentales, (ONG), etc.), situacin que debe ser aprovechada para hacer visible la prctica profesional.

El ejercicio de un liderazgo proactivo posibilitar que el rol de la enfermera en el rea comunitaria, est basado en una concepcin integracionista y en un proceso de modernizacin conceptual, que sustente una nueva prctica de la Salud Pblica.

La enfermera comunitaria como cuidadora de la salud deber reexaminar su rol dndole el verdadero valor a sus intervenciones. Cuestionar, analizar, reconstruir o crear nuevos caminos para ser protagonista en la reforma del sector salud teniendo su identidad propia para lo cual deber basar su prctica en lo siguiente:

En la salud como valor y en el significado del cuidar y del curar.

En un enfoque hacia lo colectivo valorando la diversidad social.

En el propsito de la profesin en la atencin de la salud.

En bases ticas para la toma de decisiones.

En la eficiencia de los diversos mtodos utilizados en los servicios de enfermera basados en los modelos de atencin de autocuidado, enfatizando la interdisciplinariedad y la interinstitucionalidad.

En la demostracin de los costos de las intervenciones de enfermera evaluando la calidad.

Priorizando la evaluacin de los procesos y resultados por sobre la evaluacin de las estructuras.

Inicios de La enfermera comunitaria en la Argentina

El desarrollo de la enfermera comunitaria en la Argentina, se ha correspondido con el modelo de atencin sostenido en el sistema de salud y a la vez con las caractersticas sociales y polticas del pas.

Nuestra historia no est matizada precisamente de largos perodos democrticos, los que sin duda han direccionado el desarrollo de un paradigma en salud donde la participacin social y el desarrollo de las ciencias sociales en el mbito de la salud se ha visto limitado.

De ah que el protagonismo de las enfermeras en la comunidad comienza a tener real presencia en los ltimos 20 aos. Est pasando gradualmente del modelo asistencialista (dominante), al de promocin y prevencin, atravesando por una transicin paradigmtica.

(Debe destacarse que la disciplina de enfermera en la Argentina tuvo diferente desarrollo segn las reas. Fueron las estructuras de los servicios hospitalarios y las instituciones educativas las primeras en marcar el avance de la profesin, para luego dar lugar a las reas operativas asistenciales, hasta llegar en los ltimos aos a producirse los cambios en el rea comunitaria.)

Si bien hacia la dcada de los aos sesenta, (antes de la Conferencia de Alma Ata), en algunas provincias se realizaron actividades extramurales, con nfasis en la prevencin, captando anticipadamente a las personas con riesgo de enfermar o en las etapas tempranas de una patologa, esta actividad era desarrollada escasamente por las enfermeras. Para ello se capacitaba a personas elegidas desde las comunidades denominados Agentes Sanitarios.

Este trabajador de salud, no enfermero, cuyo perfil responda a un lder comunitario, era entrenado en un corto perodo de tiempo en tcnicas bsicas para realizar relevamiento poblacional y actividades de prevencin, correspondientes al control de embarazadas y nios sumando adems acciones de saneamiento ambiental.

Desde el ao 1986, con el advenimiento de la democracia el panorama poltico social del pas cambi dando apertura a nuevas modalidades de atencin de salud desde un paradigma donde el componente social se ve fortalecido.

Puede sealarse que desde esa fecha, de manera paulatina y sostenida se fue desarrollando el rol de la enfermera en la comunidad adquiriendo mayor protagonismo. El aumento del nmero de profesionales al sistema de salud, y ms precisamente en los servicios del primer nivel de atencin, ha sido tambin un elemento importante, que favoreci y beneficia la activa participacin de las enfermeras en los equipos interdisciplinarios, en esta rea de atencin. Indudablemente que la reforma del estado y consecuentemente las transformaciones en el sector salud a travs de polticas nacionales y provinciales han permitido la expansin del rol de las enfermeras en la comunidad. En la medida que fueron demostrando sus capacidades, dando valor a sus intervenciones como proveedoras importantes de la atencin primaria de salud, adquirieron mayor reconocimiento de las autoridades sanitarias, de los otros profesionales y de la poblacin.

Si bien la enfermera comunitaria est en permanente avance y su desarrollo ha sido significativo, es de reconocer que el mismo no es homogneo en todo el pas. Observndose numerosas provincias en la que an su protagonismo en muy dbil o inexistente. Es decir que lo logros an distan de ser suficientes.

POSICIONAMIENTO DE LAS ENFERMERAS EN LA COMUNIDAD Y DIRECIONALIDAD DE SU TRABAJO.

El sistema sanitario en el primer nivel de atencin posee algunas diferencias de organizacin y dinmica funcional segn sea la provincia o municipio de que se trate. No obstante, salvando algunas particularidades, la poblacin se circunscribe en reas programticas, de referencia, o sectores sanitarios, con caractersticas socioculturales econmicas y geogrficas similares. En cada sector geogrfico se sita un Centro de Salud, de baja complejidad, desarrollando programas de atencin al binomio madre-nio, adultos y adultos mayores orientados a atender las necesidades de salud segn el perfil epidemiolgico del lugar. Administrativamente este efector de salud depende normativamente de un nivel central. En razn de la existencia de los tres subsectores del sistema de salud, (pblico, obras sociales y privado), no toda la poblacin comprendida en el rea programtica est bajo la atencin del centro de salud. Sin embargo el nmero de habitantes de la zona es importante. Acta en l un equipo de salud bsico, (enfermera, mdico generalista o pediatra y ginecoobstetra) pudiendo este grupo ampliarse con otros profesionales: nutricionista, asistente social, odontlogo, bioqumico, psiclogo, etc. La modalidad de atencin es ambulatoria, con un horario de atencin de no ms de 12 hs. En las provincias y/o municipios en donde se trabaja desde el modelo de salud comunitaria los profesionales actan externndose cada vez ms del centro de salud, mientras que en los lugares donde an prima el modelo asistencialista, el equipo de salud, (y de hecho la enfermera), realiza la mayora de sus actividades desde el efector de salud, no trabajando en el mbito familiar u otros espacios comunitarios, como es de esperar. En el marco de los lineamientos trazados en las polticas de Enfermera para el Decenio 2000, los profesionales han comenzado a ejercer nuevos roles desde la interdisciplina y en contextos diferentes a los habituales. Sus funciones identifican a la enfermera como:

Proveedora de cuidados a individuos y familias.

 Realiza actividades de promocin, prevencin y recuperacin establecidas de manera general a travs de los distintos programas.

El espacio de trabajo es el centro de salud, el mbito domiciliario y otros espacios sociales como escuelas, comedores infantiles, centros recreativos, etc. Entrega su servicio mediante la consulta de enfermera, ofrecida en un lugar fsico propio, con participacin activa del usuario, en un tiempo determinado. Suele ser a demanda o programada creando la enfermera su propia oferta a travs de actividades pertinentes a su rol. La comunidad tiene as otra forma de acceso a la atencin de salud que no es nicamente la consulta mdica.

Adems utiliza la consejera. Modalidad de trabajo desarrollada de manera incipiente, que lleva a la enfermera a trabajar con la gente tratando de entender cmo se siente, la escucha y le ayuda a decidir qu hacer. Facilita que las personas tomen una decisin en su situacin particular eligiendo lo mejor, aumentando su autoestima y desarrollando confianza en s mismo.

Emplea la visita domiciliaria y entrevista para establecer una relacin personal y lograr un conocimiento mutuo significativo entre ella y el usuario. Estas tcnicas le posibilitan vivenciar las situaciones en el mbito de la vida cotidiana de las personas, donde ellas expresan sus inquietudes particulares, pudiendo comprobar si las orientaciones brindadas estn siendo seguidas y si se obtienen los resultados esperados.

Estas estrategias permiten el contacto permanente y regular con las personas bajo programas facilitndoles manifestar sus necesidades y posibilitando detectar factores de riesgo.

Las principales intervenciones de enfermera implican:

Ejecucin de actividades interdisciplinarias segn programas de las reas materno infantil, (preparacin integral para la maternidad, atencin del puerperio, promocin de la lactancia materna, salud sexual y procreacin responsable, crecimiento y desarrollo, inmunizaciones, etc.), adolescencia, adultos y adultos mayores, especialmente referidos a las patologas prevalentes, (Enfermedades cardiovasculares, prevencin y control de adicciones, prevencin de cncer, trastornos alimentarios, enfermedades infecciosas, violencia familiar, etc.).

 Captacin de personas durante la consulta de enfermera y visita domiciliaria.

Entrevistas formales e informales con usuarios del servicio.

Atencin de enfermera en la consulta a todos los grupos etreos promoviendo hbitos saludables, previniendo y brindando asistencia.

Realizar consejera para abordar nuevos problemas y plantear inquietudes.

Promover reuniones interdisciplinarias para ofrecer una atencin integral a los usuarios del servicio.

Generar espacios en el hogar u otros mbitos para intercambiar opiniones, respecto de un tema de inters comn.

Desarrollar talleres con participacin de organizaciones sociales, (jardines maternales de infantes, guarderas, centros de desarrollo infantil, centros comunitarios, comedores barriales, etc.).

Promover y organizar espacios de discusin grupal interdisciplinarios para abordaje de diferentes problemas.

Aplicar tcnicas educativas participativas para enseanza, asistencia y seguimiento permanente.

Efectuar derivaciones peridicas o emergentes.

Realizar seguimiento de tratamientos y/o controles programados.

 A esto puede agregarse que desde el segundo nivel de atencin, en algunas instituciones las enfermeras lideran actividades desarrolladas con la modalidad de consulta con proyeccin comunitaria. Algunos ejemplos de ello son:

Consultorios de lactancia materna, tendientes al sostenimiento y cumplimiento efectivo de polticas para una lactancia exitosa.

Talleres con madres en el perodo de pre-alta institucional basados en los cuidados durante el puerperio, al recin nacido, lactancia materna y planificacin familiar.

Tambin la existencia de servicios de enfermera y/o interdisciplinarios de atencin domiciliaria, para seguimiento de pacientes con diversas patologas, muestran otras formas del trabajo con las familias y pequeos grupos.

Proveedora de cuidados desde grupos comunitarios en proyectos multidisciplinarios e intersectoriales.

En este tipo de actividad la enfermera disea y aplica proyectos de intervencin en contextos locales desde grupos comunitarios. Utiliza la metodologa Planificacin Local Participativa (PLP), implementada con enfoque estratgico, e intervencin activa de actores sociales de la comunidad a partir de sus intereses. Realiza un trabajo que fortalece las organizaciones sociales, ha comenzado a trabajar en red y fundamentalmente desarrolla estrategias educativas.

En la actualidad el tipo de trabajo comunitario que se aplica es el llamado educacin comunitaria, cuyas caractersticas estn centradas en ser un proceso educativo de carcter grupal que aborda, bsicamente temas de salud, reconocidos como prioritarios por el equipo y por el grupo de la comunidad que participa en el proceso.

La educacin comunitaria puede corresponder a una actividad educativa especfica o formar parte de un plan de educacin en salud a desarrollar en plazos mayores y la implementa con grupos de familias, grupos no institucionalizados, organizaciones barriales ya existentes, o con quienes se sientan convocados a trabajar temas para mejorar la calidad de vida.

El modelo en educacin para la salud que se aplica es el Creencias en Salud (MCS), cuyos componentes son las percepciones que la persona tiene acerca de sus creencias en salud, gravedad de la situacin que atraviesa, beneficios de las acciones que puede realizar para transformar la situacin y barreras que considera necesario sortear.

Las problemticas sociosanitarias en la que interviene trabajando desde los grupos comunitarios son entre otras las siguientes:

Las propias de rea materno-infantil: embarazos no deseados, paternidad responsable, control sostenido de embarazo, factores de riesgo, desnutricin infantil.

Cobertura completa y sostenida de inmunizacin y control de crecimiento y desarrollo en nios de 0 a 6 aos.

Promocin de estilos de vida saludables en personas de 40 a 64 aos, abandono afectivo en residencias de ancianos.

Conductas de riesgo en la poblacin escolar y adolescente.

Salud bucal, situaciones relacionadas con alcoholismo, drogadiccin, tabaquismo, violencia familiar y abusos.

Necesidades sentidas de la comunidad atento a patologas prevalentes, saneamiento ambiental, entre otras.

Todas estas actividades desde y con los grupos comunitarios, tienen fuertemente desarrollado el componente de participacin comunitaria. Son instancias de encuentro entre padres, amigos, autoridades, vecinos, docentes, integrantes del equipo de salud, nios, adolescente y adultos, en los espacios sociales cotidianos: clubes, escuelas, parroquias, centros vecinales.

Se utilizan las ms variadas tcnicas de participacin grupal para promover el anlisis y la produccin de quienes comparten las actividades: dramatizaciones, talleres de reflexin, sesiones plenarias, videos, obras de teatro, etc. Se generan espacios de expresin con

variedades plsticas: graffitis, murales, historietas, dibujos, esculturas, afiches, trpticos y otros.

Ilustrando con algunos ejemplos, en la provincia de Buenos Aires se realizan los encuentros llamados Promotores Culturales Comunitarios donde sociedades de fomento, artesanos, grupos periodsticos de radios comunitarias, bibliotecas y grupos folklricos, muestran sus oficios y comercializan sus productos, constituyendo esto expresiones de solidaridad, fortaleza social y poder de la comunidad. La temtica de salud est presente a travs de los equipos de salud que implementan talleres educativos y/o con acciones para la captacin de situaciones de riesgo.

Otra muestra de ello son los talleres de educacin y salud. Verdaderos espacios de contencin para nios realizados desde centros de salud. Se trabaja desde problemticas emergentes, basadas en formas de aprendizajes vinculadas al placer. Se utilizan tcnicas y abordajes pedaggicos para que la apropiacin de los contenidos sea de manera ms activa.

Tambin en algunas provincias la enfermera participa activamente en la formacin de promotores de salud. Se integran lderes de la comunidad a las actividades del centro de salud, mediante una capacitacin en temas bsicos para la deteccin temprana de situaciones de riesgo o patologas prevalentes.

Los resultados de estos proyectos se reflejan en la disminucin de ndices de morbimortalidad hacia el interior de algunas jurisdicciones provinciales y en el contexto general del pas.

Docente, investigadora y administradora, su participacin permanente en la formacin del recurso humano en enfermera y en otras profesiones del sector salud, marca el liderazgo y reconocimiento hacia las enfermeras comunitarias que tiene el sector de formacin del recurso humano.

El colectivo de enfermera considera que no puede acompaar a las transformaciones del Estado, de los Sectores Salud y Educacin, fortaleciendo la estrategia de Atencin Primaria de la Salud, si no perfecciona, completa y/o desarrolla nuevas capacidades en estudiantes y enfermeras, para ofrecer un cuidado enfermero con protagonismo profesional.

Por eso la profesin se inserta en diferentes espacios donde se ejerce la funcin docente. En el rea de pregrado, (tendiente a lograr el Ttulo de Licenciado en Enfermera), se desarrollan

contenidos bsicos que son ejes curriculares, referidos a estrategia de APS, familia y comunidad, para luego profundizar los mismos en una asignatura especfica.

Las actividades se orientan a insertar a los estudiantes en los servicios comunitarios, enseando a brindar cuidados integrales a familias y grupos con estrategias interdisciplinarias, intersectoriales y participativas, valorando a la familia y comunidad como centro de atencin de la Enfermera Comunitaria.

Sin embargo se advierte una falencia. No siempre se aplica una teora de enfermera en la formacin de profesionales en el rea comunitaria. En el mbito de posgrado las ofertas educativas son de carcter disciplinar, como por ejemplo la Especialidad en Enfermera Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Crdoba, que otorga las competencias disciplinares como experto en el rea comunitaria y por la especificidad de sus contenidos es dictada por enfermeras.

Con caractersticas interdisciplinarias la oferta es ms amplia. Son las Maestras en Salud Familiar y Comunitaria o en Salud Pblica, dictadas desde universidades nacionales y/o privadas, las que brindan la oportunidad a las enfermeras de participar de manera habitual como docentes en estas carreras.

Existen otras instancias en la formacin de posgrados interdisciplinarios en salud comunitaria, que requieren de la presencia de enfermeras como docentes. Vale mencionar como ejemplo, (en el marco de las actuales polticas nacionales de salud) el posgrado en Salud Social y Comunitaria implementado actualmente a travs de 17 Universidades del pas.

Las actividades de investigacin de las enfermeras en el rea comunitaria no han tenido impacto significativo. Los profesionales de enfermera son partcipes de estudios epidemiolgicos interdisciplinarios, advirtindose una gran debilidad en las investigaciones en el campo especfico del cuidado enfermero comunitario o del impacto de estas acciones de enfermera en las familias y comunidades.

Con respecto al rea de administracin y gerencia se inserta en distintos niveles de conduccin dirigiendo y gestionando programas y proyectos. En los equipos interdisciplinarios que acta, lidera espacios de poder y su rol de coordinadora de equipo es buscado y aceptado. Adems integra equipos asesores de niveles directivos.

CONCLUSIONES

Las enfermeras deben continuar fortaleciendo su rol en el rea comunitaria creando redes de trabajo y de asociacin con los otros grupos sociales. Ello facilitar el enriquecimiento mutuo y potenciar sus capacidades. Los principales retos a enfrentar son: Recrear los contextos de trabajo, potenciando las actividades en el lugar de la vida cotidiana de las personas, (trabajar ms en comunidades y con familias), teniendo al cuidado y a la promocin de la salud como la esencia de la enfermera. Desarrollar el rol de enfermera comunitaria basado en una conceptualizacin profunda de la interpretacin del cuidar. Despegarlo de las actividades simples y rutinarias. Tomar acuerdos mnimos entre las enfermeras, de lo que es cuidar, lo que se entiende por ofrecer cuidado de enfermera y los requisitos para brindarlos. Esto posibilita claridad en el ejercicio y consecuentemente dan relevancia a la toma de decisiones.

Evaluar mediante investigaciones los resultados del cuidado y el costo beneficio de los mismos, considerando que el cuidado enfermero se basa en una interaccin interpersonal significativa.

Generar, desarrollar y evaluar modelos de atencin de enfermera, en base a las teoras de la profesin en su trabajo desde las familias y comunidades, fortaleciendo el ejercicio profesional, su propia identidad propia y acrecentando la investigacin.

Fortalecer los programas de enseanza con metodologas que contengan estrategias docentealumno innovadoras tales como el aprendizaje basado en problemas, talleres que faciliten el debate y anlisis de las diferentes teoras y modelos de atencin de enfermera, exposiciones dialogadas, articulacin permanente entre los saberes previos de los alumnos y la nueva produccin, lectura reflexiva de textos y documentos, etc., con el objeto de que los futuros profesionales sean sujetos transformadores de la realidad que enfrentan a diario en la familia y comunidad.

Desarrollar y fortalecer proyectos que faciliten el intercambio mediante pasantas o estrategia similares dentro del pas y en el mbito internacional, evidenciando el cuidado enfermero en la comunidad y fortaleciendo su rol ante el equipo de salud.

A travs de los enfoques innovadores y la rplica de los proyectos con xito de demostracin, la enfermera comunitaria puede mejorar el acceso a la asistencia, en particular para grupos

ms vulnerables y de difcil acceso. La enfermera comunitaria puede ayudar a guiar y a facilitar el proceso de reforma sanitaria, y as, contribuir al logro de la meta de Salud Para Todos.