COMPENDIO DE PSIQUIATRA

Victoriano S. Leal Estebanez

Definiciones de enfermedades mentales y sntomas asociados.
30/09/2011

Esquizofrenia Paranoia Sndrome de Abstinencia Neurolpticos y Psicotrpicos Delirio Trastorno Bipolar Trastorno Obsesivo Compulsivo Trastorno de Personalidad Mltiple Trastorno de Conducta Trastorno Mental Lobotoma

ESQUIZOFRENIA: La esquizofrenia es un diagnstico psiquitrico en personas con un grupo de trastornos mentales crnicos y graves, caracterizados por alteraciones en la percepcin o la expresin de la realidad.1 La esquizofrenia causa adems una mutacin sostenida de varios aspectos del funcionamiento psquico del individuo, principalmente de la conciencia de realidad, y una desorganizacin neuropsicolgica ms o menos compleja, en especial de las funciones ejecutivas, que lleva a una dificultad para mantener conductas motivadas y dirigidas a metas, y una significativa disfuncin social. Los sntomas de la esquizofrenia suelen comenzar en adultos jvenes y aproximadamente 0,40,6% de la poblacin se ve afectada. Una persona con esquizofrenia, por lo general, muestra un lenguaje y pensamientos desorganizados, delirios, alucinaciones, trastornos afectivos y conducta inapropiada.7 El diagnstico se basa en las experiencias reportadas por el mismo paciente y el comportamiento observado por el examinador. No existen actualmente pruebas de laboratorio para el diagnstico de la esquizofrenia y ninguno de los sntomas es patognomnico de esta condicin, lo que dificulta el diagnstico. PARANOIA:

Ms especficamente, puede referirse a un tipo de sensaciones angustiantes, como la de estar siendo perseguido por fuerzas incontrolables (mana persecutoria), o ser el elegido para una alta misin, como la de salvar al mundo (delirio de grandeza o grandiosidad, atribuido por algunos estudiosos a determinadas personalidades dictatoriales y gobiernos). La paranoia se manifiesta igualmente en los delirios por celos, en el delirio erotomanaco, el delirio somtico, etc. Es un trastorno de tipo crnico, con mayor o menor virulencia ocasional. El significado del trmino ha cambiado con el tiempo, y por lo tanto diferentes psiquiatras pueden entender por l diferentes estados. El diagnstico moderno ms adecuado para la paranoia es el de trastorno delirante.
SINDROME DE ABSTINENCIA: (El sndrome de abstinencia es denominado coloquialmente mono).

El Sndrome de Abstinencia es el conjunto de reacciones fsicas o corporales que ocurren cuando una persona con adiccin a una sustancia (alcohol o bebidas con etanol, cigarro tabaco u otras drogas) deja de consumirla. Este sndrome tambin puede presentarse en algunas patologas psicolgicas como la dependencia emocional, donde no se depende de una sustancia o droga, pero s de afecto desmedido o dependencia hacia otra persona, presentando el individuo somatizacin (es decir, proceso por el cual se transforman o convierten problemas emotivos o psicolgicos en dolores fsicos). Aunque los sntomas varan en forma e intensidad de acuerdo con el producto empleado y el tiempo que lleva desarrollndose la dependencia, en todos los casos se deben a que se ha alterado el funcionamiento normal del sistema nervioso.

Medicamento Neurolptico y Medicamento Psicotrpico:

Un neurolptico es un frmaco que comnmente, aunque no exclusivamente, es usado para el tratamiento de las psicosis. Los neurolpticos ejercen modificaciones fundamentalmente en el cerebro y pueden servir en casos de esquizofrenia para, por ejemplo, hacer desaparecer las alucinaciones, y generalmente en dosis teraputicas no presentan efectos hipnticos. Se han desarrollado varias generaciones de neurolpticos, la primera la de los antipsicticos tpicos, descubiertos en los cincuenta. La segunda generacin constituye un grupo de antipsicticos atpicos, de descubrimiento ms reciente y de mayor uso en la actualidad. Ambos tipos de medicamentos, los tpicos y los atpicos, tienden a bloquear los receptores de la va de la dopamina en el cerebro. Algunos efectos colaterales incluyen la ganancia de peso, agranulocitosis, discinesia y acatisia tarda. Una sustancia psicotrpica es un agente qumico que acta sobre el sistema nervioso central, lo cual trae como consecuencia cambios temporales en la percepcin, nimo, estado de conciencia y comportamiento. Las diferentes culturas a lo largo de la historia han utilizado sustancias psicotrpicas, con el propsito de alterar deliberadamente el estado de la mente. En la actualidad, muchos psicotrpicos son utilizados en medicina para el tratamiento de condiciones neurolgicas o psiquitricas (psicofrmacos). El desvo de estas sustancias para empleos recreativos es un fenmeno frecuente. Los frmacos cuya accin teraputica afecta principalmente otro sistema o aparato y que slo presentan efectos psicoactivos secundarios (como los antihistamnicos, betabloqueantes y algunas hormonas) no se consideran psictropos. En ocasiones, se llama a los psicotrpicos psicoactivos o psicoactivantes, a pesar de que no todos promueven la activacin del sistema nervioso. Una acepcin ms restringida del trmino psicotrpico refiere, en particular, a aquellas sustancias medicinales incluidas en la Convencin sobre sustancias psicotrpicas. Los psicotrpicos ejercen su accin modificando ciertos procesos bioqumicos o fisiolgicos cerebrales. Los mensajes entre las distintas clulas nerviosas (neuronas) se transmiten a travs de estmulos qumicos y los mensajes intraneuronas se transmiten a travs de estmulos elctricos. Las neuronas no entran en contacto directo entre s; en las sinapsis el mensaje se transmite por medio de neurotransmisores. La mayora de los psicotrpicos actan alterando el proceso de neurotransmisin, estimulando o inhibiendo la actividad. Otros, como las sales de litio, actan modificando la permeabilidad de la membrana neuronal y se emplean en el tratamiento de la psicosis manaco-depresiva permitiendo reducir las crisis que afectan a estos enfermos. Siguiendo el criterio de la accin que ejercen sobre el sistema nervioso central, las sustancias psicoactivas se suelen clasificar en depresoras, estimulantes o visionarias
DELIRIO:

En psiquiatra, la definicin implica que la creencia es patolgica (el resultado de una enfermedad o proceso de una enfermedad). Como patologa, es distinta de una creencia basada en informacin falsa o incompleta o de ciertos efectos de la percepcin que son llamados, ms precisamente, apercepcin o ilusin. Los delirios suceden normalmente en un contexto neurolgico, aunque no estn vinculados a ninguna enfermedad en particular y se ha encontrado que ocurren en el

contexto de muchos estados patolgicos (fsicos y mentales). Sin embargo, tienen importancia particular en el diagnstico de las psicosis y, particularmente, en la esquizofrenia, la mana y los episodios del trastorno bipolar. Tambin pertenece a la nosologa psiquitrica en forma de un sndrome delirante, definitorio junto a los sndromes alucinatorios y disociativo-autistas de todas las psicosis.
TRASTORNO BIPOLAR:

El trastorno afectivo bipolar (TAB), tambin conocido como trastorno bipolar y antiguamente como psicosis manaco-depresiva, es el diagnstico psiquitrico que describe un trastorno del estado de nimo caracterizado por la presencia de uno o ms episodios con niveles anormalmente elevados de energa, cognicin y del estado de nimo. Clnicamente se refleja en estados de mana o, en casos ms leves, hipomana junto con episodios concomitantes o alternantes de depresin, de tal manera que el afectado suele oscilar entre la alegra y la tristeza de una manera mucho ms marcada que las personas que no padecen esta patologa.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO:

El trastorno obsesivo-compulsivo (T.O.C.) es un trastorno perteneciente al grupo de los desrdenes de ansiedad (como la agorafobia, la fobia social, etc). El descubrimiento de que algunos frmacos son eficaces en el tratamiento del T.O.C. ha cambiado el punto de vista que se tena de esta enfermedad. Hoy no slo existen terapias eficaces sino que tambin hay una gran actividad investigadora sobre las causas que producen esta enfermedad y una bsqueda de nuevos tratamientos. Una persona con T.O.C. se da cuenta de que tiene un problema. Normalmente, sus familiares y amigos tambin se dan cuenta. Los pacientes suelen sentirse culpables de su conducta anormal y sus familiares pueden enfadarse con ellos porque no son capaces de controlar sus compulsiones. Otras veces, en su deseo de ayudarles, pueden aparentar que los sntomas no existen, justificarlos o, incluso, colaborar en sus rituales (accin que se considera contraproducente). Cerca del 10% de personas con T.O.C se ha intentado suicidar o toman antidepresivos. Los sntomas y la importancia que implica el T.O.C. pueden presentarse a cualquier edad1 pudiendo producir una importante discapacidad: la OMS lo incluye entre las 20 primeras enfermedades discapacitantes con una prevalencia del 0,8% en los adultos y del 0,25% en nios y adolescentes, y entre las 5 enfermedades psiquitricas ms comunes.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD MLTIPLE:

El trastorno de identidad disociativo es un diagnstico controvertido descrito como la existencia de una o ms identidades o personalidades en un individuo, cada una con su propio patrn de percibir y actuar con el ambiente. Al menos dos de estas personalidades deben tomar control del comportamiento del individuo de forma rutinaria, y estn asociadas tambin con un grado de prdida de memoria ms all de la falta de memoria normal. A esta perdida de memoria se le conoce con frecuencia como tiempo perdido o amnsico. Para ser diagnosticado, los sntomas deben ocurrir

independientemente del abuso de substancias o una condicin mdica general (induccin). Estudios entre profesionales de la salud demuestran un amplio escepticismo contra la idea de que este diagnstico representa en s un desorden mental en vez de un delirio con base cultural o mdica. El trastorno de identidad disociativo fue llamado en un comienzo trastorno de personalidad mltiple, como referencia a esto, el nombre se mantiene en la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Aunque el trastorno lleva por nombre trastorno de identidad disociativo, este no esta relacionado de ninguna manera con la esquizofrenia. Aunque el trmino de "personalidad dividida", es un trmino ampliamente asociado con la esquizofrenia, este no es un trmino aceptado por profesionales en relacin con la identidad disociativa.
TRASTORNO DE CONDUCTA:

La inatencin, la hiperactividad y la impulsividad son los sntomas que definen el trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDA/H). El TDA/H es una condicin que afecta tanto a los nios como a las nias. Entre el 3 y el 7 por ciento de los nios en edad escolar se ven afectados por el TDA/H. Cuando se comparan con otros nios de su misma edad, los nios con el TDA/H tienen ms problemas con actividades diarias. Es posible que tengan dificultad para permanecer sentados, para esperar en una fila, o para prestar atencin a los detalles. Algunos nios tienen dificultad para recordar las cosas que necesitan para sus actividades diarias. Ciertos nios con TDA/H contestan abruptamente antes de terminar de escuchar la pregunta y otros actan impulsivamente de otras maneras. Si hubiese que dar una definicin clara y sencilla sobre estos trastornos recurriramos a aquella que los define como los problemas que tienen nuestros hijos cuando tienen dificultades para cumplir las normas que la mayora de los nios aceptan. Existen diferentes tipos de trastorno por dficit de atencin e hiperactividad: 1. Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad del tipo con predominio de la inatencin. 2. Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad del tipo con predominio de la hiperactividad-impulsividad. 3. Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad del tipo combinado. Los nios presentan los sntomas de ambos, la inatencin y la hiperactividad-impulsividad. Este es el tipo de TDA/H ms comn.
TRASTORNO MENTAL:

El concepto enfermedad mental aglutina un buen nmero de patologas de muy diversa ndole, por lo que es muy difcil de definir de una forma unitaria y hay que hablar de cada enfermedad o trastorno de forma particular e incluso individualizada ya que cada persona puede sufrirlas con sntomas algo diferentes.

En cuanto a la etiologa de la enfermedad mental, podemos decir que, debido a su naturaleza nica y diferenciada de otras enfermedades, estn determinados multifactorialemente, integrando elementos de origen biolgico (gentico, neurolgico,...), ambiental (relacional, familiar, psicosocial,...) y psicolgico (cognitivo, emocional,...), teniendo todos estos factores un peso no slo en la presentacin de la enfermedad, sino tambin en su fenomenologa, en su desarrollo evolutivo, tratamiento, pronstico y posibilidades de rehabilitacin. Aun cuando clsicamente se han dividido las enfermedades mentales en Trastornos Orgnicos y Trastornos Funcionales, haciendo referencia al grado de gnesis fisiolgica o psquica que determine al padecimiento, la evidencia clnica demuestra que ambas esferas no son independientes entre s y que en la patologa, como en el resto del desempeo psquico "normal", ambos factores interactan y se correlacionan para generar el amplio espectro del comportamiento humano tal como lo conocemos. De hecho, alteraciones biolgicas alteran la psique, al igual que alteraciones psicolgicas alteran o modifican la biologa. Existen numerosas categoras de trastornos mentales, con mayor o menor gravedad tanto en la vivencia subjetiva del individuo como en su repercusin dentro del funcionamiento social, as se hace alusin a otra clasificacin clsica: Trastornos Neurticos y Trastornos Psicticos.
LOBOTOMA:

La lobotoma es la destruccin total o parcial de los lbulos frontales del cerebro sin extirpacin, en cuyo caso hablaramos de lobectoma. Las primeras tentativas de esta prctica en seres humanos ocurrieron a partir de 1935, cuando el neurlogo Egas Moniz se uni con el cirujano Almeidas Lima en la Universidad de Lisboa para realizar una serie de leucotomas prefrontales, un procedimiento que separaba la conexin entre la corteza prefrontal y el resto del cerebro. Este procedimiento se refiere comnmente a toda clase de cirugas en los lbulos frontales del cerebro; sin embargo, cerca del 6% de los pacientes no sobreviven a la operacin y con frecuencia se registran cambios adversos en la personalidad y en el funcionamiento social de los individuos. Los criterios iniciales para el tratamiento eran estrictos, solo algunas condiciones de "autotortura" fueron propuestas para el tratamiento; la ansiedad crnica severa, la depresin con el riesgo de suicidio y el desorden obsesivo-compulsivo fueron los sntomas principales tratados. La leucotoma original era una operacin cruda y la prctica pronto fue desarrollada en un procedimiento ms exacto, ms preciso donde "solamente" se produjeron en el cerebro lesiones "muy pequeas. La era de la lobotoma ahora se observa generalmente como episodio brbaro en la historia psiquitrica. La ltima lobotoma legal se practic en 1967.