Universidad de San Buenaventura (Ibagu) Medelln en convenio con la FUSM

Ctedra abierta: TDAH en adultos comorbilidades, personalidad y efectos educativos.

Ps. C. Jos Alonso Andrade Salazar

Definicin
El TDAH es una enfermedad crnica (trastorno) de aparicin temprana, se identifica durante los primeros aos de educacin, Se refiere a un patrn persistente de falta de atencin y/o hiperactividad e impulsividad (Barkley. 1998, p. 1), y contiene un dficit en: la inhibicin de la conducta, atencin sostenida y la resistencia a la distraccin.

Barkley, R (1998) El desorden de hiperactividad y dficit atencional. Investigacin y ciencia.266.48-53

TDAH & SRA (sistema reticular activante)

Funcionamiento articulado del SNC y del SNP y sus ncleos activadores en el transporte, asimilacin, almacenamiento, asociacin y anlisis de la informacin interna y externa que llega al organismo a travs de los sentidos e interopsentidos.

TDAH: disrregulacin del funcionamiento del sistema reticular activante

Proceso del sistema reticular activante

TDAH

NORMALIDAD

Funciones ejecutivas afectadas TDAH en adultos

Brown (2006) funciones ejecutivas afectadas: 1. Capacidad para iniciar la actividad. 2. Mantenimiento de la atencin y modificacin del foco en funcin de las necesidades de la tarea. 3. Mantenimiento del esfuerzo. 4. Control de la frustracin y modulacin de las emociones. 5. Uso de la memoria de trabajo y acceso a los recuerdos. 6. Monitorizacin de la actividad y autorregulacin.
Brown TE. Seis aspectos de un sndrome complejo. En Brown TE Trastorno por dficit de atencin. Una mente desenfocada en nios y adultos. 2006. Masson.

Dato interesante.
Solo se le reconoce como TDAH en adultos en la cuarta edicin revisada (DSM-IV-TR), publicada en el 2000 DSM III: se le llamaba residual. DSM III R: se le reconoca como persistente hasta la edad adulta.

Estadsticas nios y nias

El trastorno flucta entre el 3-5% a nivel mundial (APA. 1995) Colombia prevalencias TDAH cercanas al 15%, > en hombres, tendencia subtipo combinado, inatento e hiperactivo-impulsivo (Pineda DA y col. 1999) Aprox. el 10-20% de la poblacin escolar colombiana (Acosta, M. 2000; Cornejo, J. 2005) Comn en edad escolar 7% y el 17% de nios ; 3 hombres por 1 mujer (Barkley. 2006); 15% TIENE Tratamiento farmacolgico (Cornejo JW, y cols. 2005). Secuelas hasta la adultez: comorbilidad en personas (7 y 18 aos) de por vida del TDAH, el TND, el TD y TDM (DTSC. 2010) La prevalencia en hombres y la RR de 2-3 hombres x 1 mujer es similar en la vida adulta (Wanson JM, y col. 1998)

Referencias del prrafo anterior

American Psychiatric Association (APA). Manual diagnstico y estadstico de los Tx mentales. Barcelona: Masson; 1995. Pineda DA, Ardila A, Rosselli M, Arias BE, Henao GC, Gomez LF, Mejia SE, Miranda ML. (1999). Prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms in 4- to 17-year-old children in the general population. J Abnorm Child Psychol. 1999 Dec;27(6):455-62. Acosta M. Aspectos Neurobiolgicos del dficit de atencin/hiperactividad. Estado actual del conocimiento. Revista de Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias 2000; 2:4-5. Barkley, R. A. (2007). School Intervention for Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Where to From Here?. School Psychology Review, 36(2), 279-286 Cornejo J, Oso O, Snchez Y, Carrizosa J, Snchez G, Grisales H, Castillo-Parra, Holgun J. (c). Prevalencia del trastorno por dficit de atencin-hiperactividad en nios y adolescentes colombianos. Rev Neurol 2005; 40(12):716-722. DTSC. (2010). Direccin territorial de salud de Caldas. Tx mentales y por consumo de sustancias en el departamento de caldas. Descargado el 26 de enero de 2012 de http://onsm.ces.edu.co/uploads/files/1145655_informe_final_investigacion_CALDAS_Dr.Calderon.pdf Wanson JM, Sunohara GA, Kennedy JL, REgino R, Fineberg E, Lerner M et al. Association of the domanine receptor D$( DRD4) gene with a refine phenotype of attention deficit hyperactivity disorder(ADHD): a family based approach. Mol Psychiatry 1998;3:38-41.

Prevalencia del TDAH en adultos

La mayor parte de los trabajos realizados en poblacin adulta coinciden en encontrar una prevalencia entre el 3 y el 4%

1. Murphy K, Barkley RA. Prevalence of DSM-IV symptoms of ADHD in adult licensed drivers: Implications for clinical diagnosis. J Atten Disord 1996; 1: 47-61. 2. Heiligenstein E, Conyers LM, Berns AR, Miller MA, Smith MA. Preliminary normative data on DSM-IV attention-deficit/hyperactivity disorder in college students. J Am Coll Health 1998; 46: 185-8. 3. Faraone SV, Spencer TJ, Montano B, Biederman J. Attention-deficit/hyperactivity disorder in adults: a survey of current practice in psychiatry and primary care. Arch Intern Med 2004; 164: 1221-6.

Prevalencia futura.
Las primeras evidencias de TDAH ms all de la adolescencia aparecen en 1976 en un estudio donde se demostr que el Metilfenidato era eficaz en adultos que sufran sntomas del trastorno desde la infancia

Wood Dr, Reimherr FW, Wender PH, et al. Diagnosis and treatment of minimal brain dysfunction in adults: a preliminary report. Arch Gen Psychiatry. 1976;33:1453-1460. Spencer T, Biederman J,Wilens T. Adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: a controversial diagnosis. J Clin Psychiatry 1998; 59 (Suppl 7): S59-68.

Prevalencia futura.
Estudios indican que al menos entre el 50% al 70% de nios, nias y adolescentes Dx con TDAH continuarn con TDAH en su edad adulta

1.

Weiss G, Hetchman L, Milroy T, Perlman T. Psychiatric status of hyperactives as adults: a controlled prospective followup of 63 hyperactive children. J Am Acad Child Psychiatry 1985; 24:211-220. Barkley RA, Fischer M, Smallish L, Fletcher K. The persistence of attention-deficit/hyperactivity disorder into young adulthood as a function of reporting source and definition of disorder. J Abnorm Psychol. 2002;111:279-289. Hechtman L, Weiss G, Perlman T. Hyperactives as young adults: past and current substance abuse and antisocial behavior. Am J Orthopsychiatry. 1984;54:415-425.

2.

3.

Prevalencia futura.
Los estudios familiares indican que el riesgo de padecer un TDAH es de 2 a 5 veces mayor para los familiares de primer y segundo grado de los pacientes. Los clculos basados en los estudios de gemelos hallan una heredabilidad global para el TDAH de un 80%

1. Biederman J, Munir K, Knee D: Conduct and oppositional disorder in clinically referred children with attention deficit disorder. A controlled family study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 26:724, 1987. 2. GoodmanR, Stevenson J: A twin study of hiperactivity. II: the aetiological role of genes, family relationships, and perinatal adversity. J Child Psychol Psychiatry 30: 691, 1989. 3. Sherman DK, McGue MK, Iacono WG: Twin concordance for Attention Deficit Hiperactivity Disorder. A comparison of teachers and mothers report. Am J Psychiatry 154:532, 1997. 4. Tannock R. Attention deficit hyperactivity disorder: advances in cognitive, neurobiological, and genetic research. J Child Psychol Psychiatry 1998;39:65-69

TTO
En adultos medicados con Metilfenidato se revierten las alteraciones con el aumento de la actividad del crtex cingulado hasta el nivel de los controles, y una disminucin de la actividad de la nsula

Bush G, Spencer T, Holmes J et al., Methylphenidate improves performance on the multisource interference task. (2003) Symposium No. 46. Presented at the 50th Annual Meeting of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. Miami; Oct. 17.

Aqu actual el Metilfenidato y el caf

nsula: se asocia a actividades o movimientos voluntarios e involuntarios

 Hay ciertas reas relacionadas con la atencin, no hay un rea especfica para ella, se activan zonas del cerebro que estn relacionadas con funciones diversas. La relacin entre atencin y motivacin es notable

(a) el cerebro en la fase de escasa motivacin, con menos actividad, menos color rojo, mientras en (b) se aprecia el cerebro del mismo individuo, ahora con alto nivel de motivacin, con una mayor actividad en todas las estructuras cerebrales (incremento de los colores amarillo y rojo).

Dficit de atencin/inatencin Bitcora dedicada a todo lo concerniente con el dficit atencional y patologas relacionadas

Cerebro normal a la izquierda cerebro TDAH a la derecha

El funcionamiento de los lbulos frontales se asocia con los niveles mas elevados de la funcin cortical, entre los cuales se encuentran los inherentes a la actividad intelectual.

Zemetkin y col., demostraron un aprovechamiento menor de glucosa en reas cerebrales frontales a travs de los estudios con tomografa con emisin de positrones.
http://www.psicofarmacos.info/images/graficos/acatisiabetabloqueantes.gif

http://www.psicofarmacos.info/?contenido=varios&f arma=gabapentina#ixzz1vi3pYoes

La exploracin del funcionamiento cerebral con PET ha encontrado una reduccin del metabolismo en el crtex premotor y prefrontal en adultos con TDAH

1. Zametkin A, Nordahl T, Gross M, King C, Semple W, Rumsey J, Hamburger S, Cohen R: Cerebral glucose metabolism in adults with hyperactivity of childhood onset. N Engl J Med 323: 1361, 1990.

En el estriado de adultos con TDAH se encontr un aumento de la densidad del transportador de dopamina, lo que indica una disminucin del funcionamiento del sistema dopaminrgico (recompensa y motivacin).
1. Dougherty DD, Bonab AA, Spencer TJ et al. Dopamine transporter density in patients with attention deficit hyperactivity disorder. 1999 Lancet 354:2132-2133 [see comments]. 2. Dresel S, Krause J, Krause KH et al. Attention deficit hyperactivity disorder: binding of [99mTc]TRODAT-1 to the dopamine transporter before and after methylphenidate treatment. 2000, Eur J Nucl Med 27:1518-1524.

2 Sistemas neurotransmisores alterados

Sistema noradrenrgico. El mantenimiento del nivel de alerta, y la posibilidad de cambiar el foco de atencin de manera flexible y adaptativa en funcin de las necesidades (Solanto MV. 1984). El sistema dopaminrgico. Relacionado con los procesos de recompensa y motivacin. (Solanto MV. 1984)
Solanto MV. Neuropharmacological basis of stimulant drug action in attention deficit disorder with hyperactivity: a review and synthesis. Psychol Bull 1984;95:387-409.

Sntomas comunes y problemas de vivir con el TDA/H

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Pobre atencin, distraccin excesiva Intranquilidad fsica o hipercinesia Impulsividad excesiva; dice o hace cosas sin pensar Posposicin excesiva y crnica Dificultad para iniciar las tareas Dificultad para completar las tareas Perder cosas con frecuencia Pobres destrezas de organizacin, planificacin y manejo del tiempo 9. Olvido excesivo, ensoacin distractiva
National Resource Center on AD / HD El diagnstico del TDA/H en los adultos

Caractersticas
Sntomas de diversa intensidad en cada sujeto. Causa problemas en:
Escuela, trabajos, profesiones, el hogar, la familia, relaciones externas y tareas del diario vivir.

No hay una cura para el TDA/H. Dx a tiempo puede ser bien manejado. Dx: nmero, severidad, duracin y grado de impedimento de los sntomas en la vida (>= a 2). Es comrbido, y puede ser socialmente tolerado Requiere de una exhaustiva anamnesis, HC & Ev & Dx.
Goldstein, S., & Teeter Ellison, A. (Eds.) (2002). Clinician`s guide to adult AD/HD: Assessment and intervention. New York: Academic Press.

Problemas significativos de los adultos

Ejecucin inconsistente en los trabajos o las carreras
Perder trabajos; renunciar frecuentemente.

Historial de desempeo acadmico /laboral pobre Poca habilidad para manejar responsabilidades de da a da Problemas en las relaciones porque:
no completa tareas encomendadas olvida cosas importantes Se molesta fcilmente por cosas menores

Problemas significativos de los adultos

Estrs y preocupacin crnicos debido al fracaso para:
Alcanzar las metas Cumplir con las responsabilidades

Sentimientos crnicos e intensos de:

Frustracin, Culpa Reproche Ira

Necesidad de estar ocupados todo el tiempo Realizan varias cosas al tiempo, completan algunas Consumo de sustancias estimulantes de SNC (caf, tabaco otras)
Brown, T.E. (Ed.) (2000). Attention-Deficit Disorders and Comorbidities in Children, Adolescents and Adults. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Comorbilidades en los adultos

Comorbilidad: Tx psiquitricos o de aprendizaje que coexisten con la condicin diagnosticada a la que se hace referencia (Michanie, Mrquez y Esteves.1993). El 65 % casos dx TDAH presentan otras patologas
Tx de conducta Tx oposicionista desafiante, tx depresivo mayor, Tx severos de ansiedad, Tx del estado de nimo, tx ticoso y sndrome de Tourette.

Problemas especficos de aprendizaje y el tx del lenguaje.

Bernaldo de Quirs, G., Giusti, E., Heydl, P., Michanie, C., Soprano, A. M. y Vainer, V. (2000). Sndrome de dficit de atencin con sin hiperactividad A.D. / H.D. en nios, adolescentes y adultos. Buenos Aires: Paids.

El TDAH (combinado-impulsivo) puede causar un aumento del tamao de la amgdala

Fairchild y col. (2011) la reduccin del volumen de la amgdala puede ser la base del condicionamiento del miedo y su aumento se asocia a conductas violentas u hostiles.

POSTURA DE D. GOLEMAN.
1. Estimulo-amigdala-respuesta motora- corteza: (circuito corto: impulsividad) 2. Estimulo-corteza-amigdala-respuesta motora-corteza: (circuito largo: analisis)

Porqu disminuyen los sntomas en la adultez.

Plasticidad cerebral (remodelar las conexiones neuronales) Equipotencialidad cerebral (compensar un rea daada con otra) Los Adultos buscan + ayuda Aprendizaje de tcnicas de autocontrol Presin social y familiar Anticipacin sintomtica Reparacin de las consecuencias Aprendizaje cognoscitivo Mayores responsabilidades exigen precisin El sistema reticular (SRA) procesa mejor la informacin Consumo de estimulantes del SRA de forma natural (Cafeina) Los sistemas dopa y noradrenergico tienden a regularse al igual que la funcin de la insula y el cortex singulado. El sistema reticular activante se autocompensa de acuerdo a demandas biopsicosociales.

Gracias!!!!!