Manual de Procedimentos em

Pediatria

Manual de Procedimentos em

Pediatria

Organizadoras Dirce Laplaca Viana _• Divanice Contim Elza Sumiko Hojo Abe _• Sara Diniz Rubinsztejn Azevedo

Copyright © 2008 Yendis Editora Ltda. Todos os direitos reservados. Proibida a reprodução, mesmo parcial, por qualquer processo, sem a autorização escrita da Editora. Editor: Maxwell M. Fernandes Coordenação editorial: Anna Yue e Juliana Simionato Projeto gráfico e editoração eletrônica: Yendis Preparação de texto: Maria Vitória Ferreira de Malavazzi Lima Revisão de português: Renata Siqueira Campos Capa: Daniel Maia Imagem de capa: stock.xchng

As informações e as imagens são de responsabilidade dos autores. A Editora não se res- ponsabiliza por eventuais danos causados pelo mau uso das informações contidas neste livro.

Impresso no Brasil Printed in Brazil

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)

Manual de procedimentos em pediatria/organizadoras Dirce Laplaca Viana [et al.]. – São Caetano do Sul, SP : Yendis Editora, 2008.

Outras organizadoras: Divanice Contim, Elza Sumiko Hojo Abe, Sara Diniz Rubinsztejn Azevedo. Vários colaboradores. 1a reimpr. da 1. ed. de 2006 Bibliografia. ISBN 978-85-7728-035-3

1. Enfermagem em pediatria 2. Pediatria I. Viana, Dirce Laplaca. II. Contim, Divanice. III. Abe, Elza Sumiko Hojo. IV. Azevedo, Sara Diniz Rubinsztejn.

	CDD-610.7362
07-10331	NLM-WY 159

Índices para catálogo sistemático:

1. Pediatria : Enfermagem 610.7362

Yendis Editora Av. Guido Aliberti, 3069 – São Caetano do Sul – SP Tel./Fax: (11) 4224-9400 yendis@yendis.com.br

www.yendis.com.br

Organizadoras

Dirce LaPLaca Viana

Enfermeira do Instituto da Criança – Hospital das Clínicas/ FMUSP. Mestre em Ciências da Saúde pelo Departamento de Enfermagem da Unifesp-EPM. Especialização em Pediatria e Administração Hospitalar. Áreas de atuação: Educação Continuada e Terapia Intensiva Pediátrica.

DiVanice cOntiM

Assistente Técnica de Saúde II do Instituto da Criança – Hospital das Clínicas/ FMUSP. Mestre em Enfermagem pela Unifesp-EPM. Docente da Universidade Anhembi-Morumbi – SP. Áreas de atuação: Educação Continuada e Gerenciamento do Serviço de Enfermagem.

V

Manual de Procedimentos em Pediatria

eLza SuMikO HOjO abe

Supervisora de Divisão Hospitalar do Instituto da Criança – Hospital das Clíni- cas/FMUSP. Especialização em Administração Hospitalar. Áreas de atuação: Coordenação de Auditoria Hospitalar, Direção da Unidade de Suprimentos, Educação Continuada, Terapia Intensiva Neonatal e Terapia Intensiva Pediátrica.

Sara Diniz rubinSztejn azeVeDO

Supervisora de Divisão Hospitalar do Instituto da Criança – Hospital das Clínicas/FMUSP. Especialização em Pediatria e Puericultura e Administração Hospitalar. Áreas de atuação: Gerência de Enfermagem, Educação Continuada, Supervisão Administrativa, Semi-intesiva, Infectologia e Grupo Geral.

VI

Colaboradores

alexandre braz do nascimento

Especialização em Enfermagem Hospitalar à Criança e ao Adolescente. Área de atuação: Pronto-socorro Pediátrico.

aline kiyomi Matsushima

Especialização em Enfermagem em Cuidados Intensivos e Emergência à Criança e ao Adolescente. Área de atuação: Especialidades Pediátricas II.

amélia S. Sugano

Especialização em Medicina Farmacêutica. Área de atuação: Ambulatório de Especialidades em Pediatria.

ampario Vintimilla castro

Supervisora de Seção Hospitalar da Unidade de Enfermagem II. Mestre em Enfermagem. Especializacão em Pediatria e Puericultura. Especialização em Administração Hospitalar. Habilitação em Saúde Pública. Área de atuação: Ucine, Ambulatório de Especialidades, Especialidades II.

VII

Manual de Procedimentos em Pediatria

ana Maria de andrade

Especializacão em Centro Cirúrgico. Área de atuação: Unidade de Terapia Intensiva, Centro Cirúrgico e Centro de Material e Esterilização.

ana Paula almeida

Especialização em Terapia Intensiva pela Universidade São Camilo. Área de atuação: Semi-intensiva Pediátrica, Pronto-socorro Infantil, Educação Continuada, Especialidades.

andrea aoki costa

Especialização em Enfermagem Hospitalar à Criança e ao Adolescente. Área de atuação:Terapia Intensiva Pediátrica e Neonatal, Clínica Médico-cirúrgica Pediátrica.

andréia Maria Minutti

Especialização em Terapia Intensiva pela Universidade São Camilo. Área de atuação: Unidade de Terapia Intensiva, Pediátrica e Neonatal.

angela Miori Maturana

Mestre em Ciência da Saúde pelo departamento de Enfermagem da Unifesp- EPM. Especialização em Neonatologia. Área de atuação: Terapia Intensiva Neonatal.

carla Mye Matuo

Especialização em Pediatria. Área de atuação: Especialidades, Cirurgia Infantil e Home Care em Estomate- rapia.

VIII

Colaboradores

carla regina tragante

Mestranda em Pediatria pela Faculdade de Medicina da USP. Especialização em Pediatria de Alto Risco à Criança e ao Adolescente. Área de atuação: Terapia Intensiva Neonatal.

clarice do carmo Freitas de Souza

Especialização em Pediatria Hospitalar. Área de atuação: Centro Cirúrgico, Endoscopia e Centro de Material e Esterili- zação.

conceição aparecida Loureira rodrigues

Especialização em Saúde Pública e Assistência a Pacientes com Afecções Crô- nicas. Área de atuação: Oncologia Pediátrica e Cirurgia Infantil.

cristiane barreto almada

Especialização em Enfermagem em Saúde Pública pela Universidade Federal do Rio de Janeiro – UniRio. Especialização em Prevenção e Controle de Infecções Hospitalares pela Universidade Gama Filho. Área de atuação: Pronto-socorro Pediátrico.

cristiane Maria de Fátima coimbra Simões

Especialização em Emergência e Terapia Intensiva Pediátrica e Neonatal pelo ICr/HC-FMUSP. Área de atuação: Terapia Intensiva Neonatal.

IX

Manual de Procedimentos em Pediatria

crystiane aline alves de Souza

Especialização em Auditoria em Enfermagem. Área de atuação: Cirurgia Infantil.

Damaris Salmeron Quintela

Especialização em Administração Hospitalar. Área de atuação: Cirurgia Infantil

Daniela cuadrado Fabozi

Especialização em Enfermagem em Cuidados Intensivos e Emergência à Criança e ao Adolescente. Área de atuação: Terapia Intensiva Pediátrica e Especialidades.

edith Ferreira de Souza Oliveira

Licenciatura em Enfermagem e Especialização em Administração Hospitalar. Área de atuação: Pronto-socorro Infantil.

Fabiana Guimarães thimotio

Especialização em Enfermagem Hospitalar à Criança e ao Adolescente. Espe- cialização em Auditoria de Enfermagem. Área de atuação: Pronto-socorro Infantil.

Gileyd aparecida coutinho

Enfermeira assistencial do Pronto-socorro Infantil do ICr/HC-FMUSP. Área de atuação: Pronto-socorro Infantil.

X

Colaboradores

Glauce Lopes castello

Especialização em Enfermagem Hospitalar à Criança e ao Adolescente. Área de atuação: Pronto-socorro Infantil.

Hilda Yogui

Especialização em Administração Hospitalar. Área de atuação: Terapia Intensiva Pediátrica.

Hingrid cristiane dos Santos Silva

Especialização em Enfermagem Hospitalar à Criança e ao Adolescente. Área de atuação: Especialidades e Oncologia Pediátrica.

isolda Maria rodrigues

Especialização em Nefrologia pela Unifesp-EPM. Área de atuação: Especialidades Pediátricas e Terapia Renal Substitutiva.

izabete Lima S. Marinho

Especialização em Centro Cirúrgico pela Escola de Enfermagem da USP (EE-USP). Área de atuação: Centro Cirúrgico, Endoscopia e Centro de Material e Este- rilização.

jane Meri Siebert Fernandes

Graduação em Enfermagem. Área de atuação: Saúde Coletiva e Cirurgia Infantil.

XI

Manual de Procedimentos em Pediatria

jaqueline rodrigues rodriguez

Especialização em Enfermagem em Cuidados Intensivos e Emergência à Criança

e ao Adolescente.

Área de atuação: Pronto-socorro Infantil

jean cley Miranda dos Santos

Graduação em Enfermagem. Área de atuação: Especialidades em Pediatria, Pronto-socorro e Saúde Coletiva.

juliana caíres de Oliveira

Mestranda em Administração de Serviços de Enfermagem pela EE-USP. Espe- cialização em Enfermagem Pediátrica à Criança e ao Adolescente de Alto Risco pelo ICr/HC-FMUSP. Área de atuação: Terapia Intensiva Neonatal.

kátia kuwabara

Especialização em Enfermagem em Cuidados Intensivos e Emergência à Criança

e ao Adolescente.

Área de atuação: Especialidades Pediátricas.

Leila Ferreira dos Santos Garcia

Especialização em Enfermagem Hospitalar à Criança e ao Adolescente. Área de atuação: Ambulatório de Especialidades em Pediatria.

Lucia aiko Suetugui

Especialização em Administração Hospitalar. Área de atuação: Berçário, Pronto-socorro e Ambulatório.

XII

Colaboradores

Luciana de cássia nogueira Villar

Graduação em Enfermagem. Área de atuação: Especialidades Pediátricas e Oncologia Pediátrica.

Maira Deguer Misko

Mestre em Enfermagem Pediátrica pela EE-USP. Especialização em Enfermagem Pediátrica à Criança e ao Adolescente em Alto Risco. Área de atuação: Pronto-socorro Pediátrico.

Maria aparecida barbosa Viana

Especialização em Enfermagem em Cuidados Intensivos e Emergência à Criança e ao Adolescente. Área de atuação: Pronto-socorro Infantil.

Maria cleusa dos Santos

Graduação em Enfermagem. Área de atuação: Terapia Intensiva Pediátrica.

Maria cristina Matias januário

Especialização em Administração Hospitalar. Área de atuação: Especialidades Pediátricas e Pronto-socorro Infantil.

Maria cristina t. Moraes

Especialização pela SOBEN. Área de atuação: Oncologia, Especialidades Pediátricas, Cirurgia Pediátrica e Terapia Renal Substitutiva.

XIII

Manual de Procedimentos em Pediatria

Maria de Fátima S. Oliveira

Área de atuação: Oncologia, Semi-intensiva e Especialidades Pediátricas.

Maria do Socorro Soares Silva

Especialização em Nefrologia pela Unifesp-EPM. Área de atuação: Terapia Intensiva Pediátrica.

Maria edileuza barbosa Strefezzi

Especialização em Enfermagem Hospitalar à Criança e ao Adolescente. Área de atuação: Terapia Intensiva Pediátrica.

Maria emília Santiago

Credenciamento pela SOBEN. Área de atuação: Centro Cirúrgico, Centro de Material e Esterilizacão, Endoscopia, Especialidades Pediátricas e Terapia Renal Substitutiva.

Maria Goreti alves Pereira

Graduação em Enfermagem. Área de atuação: Oncologia Pediátrica e Cirurgia Infantil.

Maria Odete Mattos Ferreira

Especialização em Administração Hospitalar. Área de atuação: Pronto-socorro Pediátrico.

Maria zildete S. c. Félix

Especialização em Nefrologia pela Unifesp-EPM. Área de atuação: Especialidades Pediátricas e Terapia Renal Substitutiva.

XIV

Colaboradores

Mariana de Lima Souza

Especialização em Nefrologia pela Unifesp-EPM. Área de atuação: Especialidades Pediátricas e Terapia Renal Substitutiva.

Marilene Ferreira de Lima

Graduação em Enfermagem. Área de atuação: Terapia Intensiva Pediátrica.

Marilza rossato

Especialização em Administração Hospitalar. Área de atuação: Especialidades Pediátricas.

Michiko Suzuki Yamamoto

Especialização em Pediatria Comunitária e Estomaterapia. Área de atuação: Cirurgia Pediátrica.

neide rodrigues da Silva

Especialização em Administração Hospitalar. Área de atuação: Pronto-socorro Pediátrico, Ambulatório de Especialidades Pediátricas.

neusa keica Sakita

Mestranda em Pediatria pela Faculdade de Medicina da USP. Área de atuação: Terapia Intensiva Neonatal.

XV

Manual de Procedimentos em Pediatria

Olga kinuko Matsumoto Sunakozawa

Especializações em Pediatria, Puericultura e Pediatria Social e Administração Hospitalar.

Paula Ventura costa

Especialização em Enfermagem Hospitalar à Criança e ao Adolescente. Área de atuação: Terapia Intensiva Pediátrica.

Pedrina conceição de Faria

Especialização em Centro Cirúrgico. Área de atuação: Centro Cirúrgico.

raquel Leal Lima andrade

Especialização em Enfermagem Hospitalar à Criança e ao Adolescente. Bacharela em Educação Religiosa com especialização em Capelania Hospitalar. Área de atuação: Especialidades Pediátricas.

reginalva Marques ciqueira

Especialização em Cuidados Intensivos e Emergência à Criança e ao Adoles- cente. Áre de atuação: Pronto-socorro Infantil.

renata Maria Dalla Dea

Especialização em Enfermagem Hospitalar à Criança e ao Adolescente. Especia- lização em Gerenciamento de Serviços de Enfermagem pela Unifesp-EPM. Área de atuação: Especialidades Pediátricas.

XVI

Colaboradores

rita tiziana Verardo Polastrini

Especialização em Administração Hospitalar pela Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo. Área de atuação: Oncologia Pediátrica.

rosemeire keiko Hangai

Mestre em Enfermagem pela EE-USP. Área de atuação: Terapia Intensiva Pediátrica, Centro Cirúrgico e Endoscopia.

Silmara cassorielo cremasco

Especialização em Terapia Intensiva. Área de atuação: Especialidades Pediátricas.

Solange Mignoni Guimarães

Especialização em Terapia Intensiva Pediátrica e Neonatal pela SOBETI. Espe- cializacão em Administração Hospitalar. Área de atuação: Terapia Intensiva Pediátrica.

Sonia Maria alvarenga ribeiro

Especialização em Administração Hospitalar. Área de atuação: Terapia Intensiva Neonatal e Pediátrica.

Sueli Miyake nakaya

Especialização em Pediatria e Puericultura. Área de atuação: Pronto-socorro Pediátrico.

XVII

Manual de Procedimentos em Pediatria

Susana Fernandes da Fonseca Gambale

Especialização em Administração Hospitalar. Área de atuação: Cirurgia Infantil.

tatiane Sanches Dias de almeida

Graduação em Enfermagem. Área de atuação: Especialidades II.

Vera Lúcia Faria

Especialização em Enfermagem Hospitalar à Criança e ao Adolescente. Área de atuação: Terapia Intensiva Pediátrica e Pronto-socorro Infantil.

zuleide katsue Shimabukuro

Especialização em Enfermagem Médico-cirúrgica pelo departamento de Enfermagem da Escola Paulista de Medicina. Área de atuação: Pronto-socorro Infantil, Centro de Material e Esterilizacão e Centro Cirúrgico, Ambulatório de Oncologia e Ambulatório de Especialidades.

XVIII

In memoriam

Lucia Aiko Suetugui Amiga, companheira e batalhadora – um exemplo a ser seguido pela garra, dedicação e perseverança – falecida prematuramente durante a elaboração deste manual.

“Não sei” Se a vida é curta ou longa demais pra nós,

Mas sei que nada do que vivemos tem sentido, Se não tocamos o coração das pessoas. Muitas vezes basta ser:

Colo que acolhe, Braço que envolve, Palavra que conforta, Silêncio que respeita, Alegria que contagia, Lágrima que corre, Olhar que acaricia, Desejo que sacia, Amor que promove.

E isso não é coisa de outro mundo,

é o que dá sentido à vida.

É o que faz com que ela não seja

nem curta, nem longa demais, Mas que seja intensa, verdadeira, pura Enquanto durar Autor desconhecido

“Feliz aquele que transfere o que sabe e aprende o que ensina.” Cora Coralina

XIX

Sumário

	Apresentação	XXXI
	Prefácio	XXXIII
	Introdução	XXXVII
1	Lavagem das Mãos	1
Parte I Assistência de Enfermagem na Hospitalização da Criança
2 Aplicação do Brinquedo Terapêutico		10
3 Verificação de Sinais Vitais		17

Temperatura corporal	19
Temperatura oral	21
Temperatura axilar	22
Temperatura retal	24
Temperatura inguinal	26
Temperatura auditiva	27

XXI

Manual de Procedimentos em Pediatria

Pulso/freqüência cardíaca	28
Respiração	31

4 Aferição da Pressão Arterial	34
5 Avaliação da Dor	46
6 Antropometria	48

Peso	48
Pesagem de recém-nascido em incubadora	49
Pesagem de lactente	50
Pesagem de pré-escolar e escolar	52
Estatura	55
Estatura de recém-nascido e lactente	56
Estatura de pré-escolar e escolar	57

7 Sondagem Gástrica	59
8 Administração de Dieta Via Sonda Gástrica	67
9 Administração de Dieta Via Gastrostomia	71
10 Lavagem Intestinal Via Retal ou pela Colostomia	74

Via colostomia

77

11 Prevenção de Úlceras por Pressão (UP)	79
12 Tratamento de Úlceras por Pressão (UP)	84
13 Preparo e Administração de Medicação por Via Oral (VO)	88

XXII

Sumário

14	Punção Venosa Periférica	92
15	Preparo de Medicação Parenteral	104
	Preparo de medicação	105
	Preparo de medicação – ampola	106
	Preparo de medicação – frasco-ampola	107
	Administração de medicação endovenosa gota a gota	108
	Administração de medicação intravenosa em bolus	110
	Administração controlada por bomba de infusão contínua	110
	Administração de medicação intramuscular (IM)	112
	Administração de medicação intradérmica	114
	Administração de medicação subcutânea (SC)	115
l6	Preparo e Administração de Medicação Intramuscular (IM)	117
17	Aplicação de Insulina	134
18	Heparinização de Acesso Periférico	146
19	Heparinização de Cateter Venoso Central	148
20	Controle de Ingesta e Perdas Fisiológicas e Anormais	151

XXIII

Manual de Procedimentos em Pediatria

21 Aplicação de Frio	154
22 Higiene de Couro Cabeludo e Cabelos de Pacientes Acamados	156
23 Higienização de Região Perineal e Genital	159
24 Verificação de Glicemia Capilar	162
25 Biopsia e Punção de Medula Óssea	170
26 Instalação de Fototerapia	173
27 Sondagem Vesical ou Cateterismo Vesical	176

Sondagem de alívio feminina	178
Cateterismo masculino	180

28 Troca do Sistema de Dreno de Tórax	185
29 Centro Cirúrgico	188

Montagem da sala de cirurgia	190
Atendimento de enfermagem na sala de cirurgia	192
Montagem da mesa de transporte de material	195
Montagem do aparelho de anestesia	197
Montagem da mesa de auxiliar de anestesia	199
Montagem da sala de recuperação anestésica	200
Preparo e encaminhamento de exames	202

XXIV

30

Sumário

Central de Materiais e Esterilização (CME)	204
Limpeza manual	205
Limpeza mecânica	206
Desinfecção química	207
Empacotamento de materiais	210
Esterilização de artigos médico-hospitalares	212
Óxido de etileno (ETO) ou formaldeído	214
Plasma peróxido de hidrogênio (Sterrad)	215

Referências Bibliográficas	217
Parte II Assistência de Enfermagem na Oxigenoterapia
31 Instalação de Cânula Nasal	222
32 Inalação	226

Inalação por fluxo de gás	227
Inalação dosimetrada	230

33 Instalação de Nebulização Contínua	232
34 Instalação de Máscara Facial	237
35 Instalação de Capuz/Oxitenda	242
Referências Bibliográficas	247

XXV

Manual de Procedimentos em Pediatria

Parte III Assistência de Enfermagem durante os Curativos

36 Dreno do Tórax

Troca do sistema de dreno torácico

250

253

37 Curativo de Flebotomia	255
38 Curativo de Cateter Venoso Central	260
39 Punção e Curativo de Port a Cath	267
40 Inserção do Cateter CCIP ou PICC	274
41 Curativo de Cateter Central por Inserção Periférica (CCIP)	278
42 Curativo de Cistostomia	283
43 Colostomia e Ileostomia	285
44 Curativo de Esofagostomia	289
45 Curativo de Gastrostomia	292
46 Curativo de Traqueostomia	295
47 Curativo de Ferida Cirúrgica Complicada	299
Referências Bibliográficas	305

XXVI

Sumário

Parte IV Assistência de Enfermagem em Diálise

48 Administração de Medicamentos na Bolsa de Diálise	308
49 Curativo do Cateter Peritoneal	311
50 Diálise Peritoneal com Sistema Fechado	314
Técnica 1	314
Técnica 2	319

51 Curativo de Cateter de Dupla Via para Hemodiálise	323
52 Punção de Fístula Arteriovenosa (FAV)	326
53 Desconexão de Paciente em Hemodiálise Via FAV	329
54 Instalação de Paciente na Hemodiálise Via Cateter de Dupla Via	331
55 Desconexão de Paciente em Hemodiálise Via Cateter de Dupla Via	334

56 Mensuração de Pressão Intra-abdominal (PIA) 337

Técnica 1	338
Técnica 2	341

57 Instalação de Paciente na Cicladora	345
58 Desconexão de Paciente na Cicladora	348

XXVII

Manual de Procedimentos em Pediatria

Parte V Assistência de Enfermagem à Criança em Estado Grave

59 Banho no Leito	352
60 Preparo e Administração de Quimioterápicos	359

Administração de quimioterápico

362

61 Aspiração Traqueal	366
62 Monitoração de Pressão Arterial Média Invasiva (PAM)	372
63 Colocação de Eletrodos	379
64 Monitoração Hemodinâmica	382

Introdução do cateter	384
Retirada do cateter de artéria pulmonar	389
Retirada do introdutor de cateter de artéria pulmonar	391
Verificação da pressão de artéria pulmonar	393
Verificação da pressão de capilar pulmonar	394
Verificação do débito cardíaco intermitente	396
Monitoração do débito cardíaco contínuo	398
Monitoração da saturação venosa mista (SVO 2 )	400

65 Monitoração da Pressão Intracraniana (PIC)

405

XXVIII

Sumário

Cateter de fibra óptica	406
Cateter ventricular	407

66 Monitoração da Pressão Venosa Central (PVC)	408
67 Intubação	411
68 Extubação	416
69 Transporte da Criança em Estado Grave	419

Tipos de transporte	420
Transporte intra-hospitalar	421
Transporte inter-hospitalar	425
Anexo	430

70 Cardioversão

433

Drogas antiarrítmicas mais utilizadas em pediatria	435
Cardioversão elétrica	438
Desfibrilação	442

71 Transfusão de Hemoderivados	447
72 Montagem do Carro de Emergência	453
73 Reanimação Cardiorrespiratória	459
74 Punção Intra-óssea	477
75 Após a Morte	484
Referências Bibliográficas	489

XXIX

Manual de Procedimentos em Pediatria

Parte VI Assistência de Enfermagem na Realização de Exames

76 Coleta de Suco Gástrico	492
77 Coleta de Urina	495
Coleta de urina 24 hs	495
Coleta de urocultura	496
Coleta de urina tipo I	498

78 Coleta de Fezes	501
Referências Bibliográficas	504
Parte VII Assistência de Enfermagem nas Doenças Infecto-contagiosas
79 Recomendações de Precauções para Doenças Infecto-contagiosas	506

Responsabilidade e rotina na instituição e manutenção das precauções de isolamento	516
Precauções-padrão	517

80 Precaução Respiratória por Gotículas	520
81 Precaução Respiratória por Aerossóis	522
82 Precaução de Contato	524
83 Precauções Combinadas: Contato e Respiratório	533

XXX

Apresentação

Um dos maiores desafios encontrados pelos profissionais da pediatria são os procedimentos. Sabemos que a criança não é um adulto pequeno, mas uma pessoa singular. Na rea- lização de procedimentos, a anatomia e fisiologia peculiares da criança afetam profundamente a competência do profis- sional, que necessita de um norte seguro que o oriente no atendimento à criança. Este livro é fruto de 30 anos de experiência de uma ins- tituição de renome nacional e internacional no que tange à assistência à criança e à formação de profissionais altamente competentes. Ele foi organizado por enfermeiras que atuam e atuaram no Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, em permanente contato com profissionais e estudantes que rea- lizam procedimentos tendo a criança como sujeito.

XXXI

Manual de Procedimentos em Pediatria

A obra destina-se não somente a enfermeiros e estudan-

tes de enfermagem, mas a todos os profissionais interessados

em compreender a realização dos procedimentos mais co- mumente utilizados no cotidiano do atendimento à criança

doente, em todos os contextos da assistência, do domicílio ao hospital especializado. O conteúdo do livro está organizado em temas que ca- racterizam as finalidades de cada procedimento. O primeiro

a ser apresentado, não por acaso, é o brinquedo terapêutico,

enfatizando a importância do relacionamento correto com a criança para o sucesso do procedimento e o respeito à crian- ça como a pessoa singular que é.

A metodologia adotada pelos autores introduz o leitor,

passo a passo, na realização do procedimento, desde a sele- ção e a organização do material até a realização do procedi-

mento, que é descrito detalhadamente – alguns dos procedi- mentos são ilustrados com fotos.

A obra permite, portanto, por meio de suas instruções

claras, que um profissional novato na área lide de maneira confiante com os procedimentos. Desejo a todos os leitores que encontrem neste livro uma fonte que mostre não apenas como integrar domínio técnico

e conhecimentos na realização de procedimentos, mas tam-

bém expandir a compreensão de que o apoio à criança pode ser o principal fator para conseguir sua cooperação e êxito durante o procedimento.

Profa. Dra. Margareth Ângelo Professora Titular Escola de Enfermagem da USP

XXXII

Prefácio

O emprego de procedimentos faz parte da assistência de enfermagem. Sabemos que o saber-fazer está além da reali- zação da técnica, pois o cuidado deve ser global, holístico e integral, visando a interação, a empatia e a confiança. Os profissionais de enfermagem devem debater, refletir, apreender, compreender, ressaltar, indagar, permitir, acres- centar e discordar o ser e o fazer da Enfermagem, que mui- to têm crescido e evoluído nos últimos tempos, mas alguns ainda precisam apreender o “verdadeiro” caminho de fazer a Enfermagem – que precisa ser valorizada e respeitada em seus preceitos e códigos de ética. A crise que afeta a humanidade revela-se pela falta de cui- dado com que se tratam as realidades importantes da vida. Os avanços e desafios do cuidar nos diferentes contextos da Enfermagem, compreendendo a assistência à criança e ao

XXXIII

Manual de Procedimentos em Pediatria

adolescente precisa ser repensado, reescrito e readequado no seu fazer, tendo como foco a essência humana. O ser e o fazer da Enfermagem precisam ser reconstruí- dos e valorizados nas escolhas de cada um de nós. Nas últimas décadas, pudemos observar mudanças em crenças, valores e conceitos, na qualidade de vida da sociedade brasileira e no mundo. Ainda temos muito a contribuir para o crescimento da enfermagem e da saúde da criança e do adolescente, e é com esse espírito que esta obra foi idealizada. Que este material desperte o interesse e contribua com

a proposta de novas temáticas, para a construção de novas

produções científicas, sustentando a natureza do ensinar e do aprender em Enfermagem. Temos observado que a enferma- gem como profissão está cada vez mais envolvida com a elabo- ração de um corpo científico de conhecimentos, relacionado à sua prática e isso, com certeza, tem contribuído para um novo olhar da enfermagem. Um dos principais objetivos do Manual de Proce­ dimentos em Pediatria é auxiliar acadêmicos, auxiliares e técnicos de enfermagem e enfermeiros a realizar o seu fa- zer de forma consciente, possibilitando então a prática do cuidado humanizado. Possibilitar momentos de reflexão para a Enfermagem é

a proposta deste livro, que busca repensar o cuidado de en- fermagem prestada à criança e ao adolescente por um viés do fazer em enfermagem – os procedimentos em pediatria. Nesse contexto, a obra nos convida a conhecer o novo e a repensar o

que já foi construído de forma criativa, consciente e competen- te. Contudo, não podemos esquecer de que o cuidado envolve

o respeito à criança e ao adolescente na sua multidimensionali- dade moral, ambiental, cultural, política, econômica e ética.

XXXIV

Prefácio

O Manual de Procedimentos em Pediatria é uma obra de referência por meio da qual é possível obter rapidamente a informação sistematizada das técnicas utilizadas em pediatria, calcada na experiência dos autores como profissionais que tra- balham na luta de uma assistência integral à criança e ao ado- lescente.

O que existe e vive precisa ser cuidado para continuar a existir e a viver: uma planta, um animal, uma criança, um idoso, nosso

planeta[

no cuidado.

Leonardo Boff

]

A essência do ser humano reside

Profa. Dra. Ariadne da Silva Fonseca

Doutora em Enfermagem Coordenadora do Curso de Enfermagem da Universidade Anhembi Morumbi Assessora em Pesquisa dos Hospitais Camilianos de São Paulo

XXXV

Introdução

O Instituto da Criança – ICr – iniciou suas atividades em 9 de abril de 1976, com o intuito de garantir a seus clientes um atendimento multiprofissional, por intermédio de equipes constituídas por enfermeiros, fisioterapeutas, psicólogos, assistentes sociais, educadores, médicos e terapeutas ocupa- cionais – todas preocupadas em prestar uma assistência inte- gral de alto nível técnico e científico. O reconhecimento da necessidade de uma padroniza- ção dos procedimentos surgiu quando os enfermeiros do Instituto perceberam que cada unidade desenvolvia suas técnicas com base no aprendizado adquirido na graduação, em experiências com adultos ou na literatura voltada para a assistência a estes últimos, uma vez que eram escassas as lite- raturas destinadas à pediatria. Sabíamos que não poderíamos tratar nossas crianças como adultos pequenos. Portanto, na

XXXVII

Manual de Procedimentos em Pediatria

tentativa de unificar e facilitar o treinamento dos profissio- nais, um grupo de enfermeiros reuniu-se para discutir qual seria a melhor forma de executar procedimentos de enfer- magem em pediatria. A experiência acumulada na prestação da assistência, jun- tamente com a garra, a perseverança e a determinação dos colaboradores resultou neste livro, em que encontram-se descritos procedimentos voltados à neonatologia, à pediatria

e à herbiatria. Neste ano em que o ICr comemora 30 anos, a Divisão de Enfermagem vem consolidar sua presença na história de serviço à sociedade, concretizando um sonho e colocando à disposição dos profissionais de enfermagem um manual para

subsidiá-los nos cuidados de enfermagem voltados à criança

e ao adolescente.

Sara Diniz Rubinsztejn Azevedo

XXXVIII

14

Punção Venosa Periférica

Definição

Obtenção de um acesso venoso através de um dispositivo (escalpe ou jelco).

Objetivos

• Administração de fluidos, eletrólitos, derivados de san- gue e medicamentos;

• Suporte nutricional;

• Coletar amostra de sangue para exame.

Material

• Bolas de algodão embebidos em álcool etílico 70%;

• Bolas de algodão seco;

92

Punção Venosa Periférica

• Seringas, de acordo com a necessidade;

• Dispositivo de punção venosa (scalp ou jelco) de tama- nho adequado à criança;

• Garrote;

• Tala ou coxim;

• Luvas de procedimento;

• Tubos para coleta de sangue, se necessários;

• Fita adesiva hipoalergênica;

• Tesoura.

FiGura 14.1 – Material para punção venosa periférica.

93

Parte I – Assistência de Enfermagem na Hospitalização da Criança

técnica

ação

recomendação

Reunir todo o material

Diminuir tempo e movimentos do servidor

Explicar à criança/adolescente

e ao acompanhante qual será o

Proporcionar segurança e diminuir a

ansiedade da criança/adolescente e do

procedimento	acompanhante
Lavar as mãos com água e sabão	Prevenir infecção

Avaliar as condições da veia e escolher

o local de punção

Posicionar a criança/adolescente

adequadamente

Proteger a roupa de cama sob a região

a ser puncionada

Calçar luvas de procedimento

Garantir a proteção do servidor (precauções universais)

Garrotear o membro ou fixar a cabeça se for o local escolhido (nesse caso avaliar a necessidade de tricotomia)

Garantir a estabilização do local no momento da punção

Fazer anti-sepsia do local da punção no sentido do retorno venoso

Puncionar a veia

Certificar-se de que o dispositivo está na veia através do retorno venoso

No caso de coleta de amostra de

sangue, conectar uma seringa e aspirar

o volume necessário

Retirar o garrote se a punção for nos

membros

Injetar novamente o sangue de retorno

Verificar se há dor e/ou intumescimento do local

Adaptar o equipo ou seringa

94

Punção Venosa Periférica

ação

recomendação

Descartar as luvas

Fixar o dispositivo, se necessário

Manter infusão venosa ou o dispositivo heparinizado

Lavar as mãos

Prevenir infecção

Deixar o ambiente em ordem

Registrar o procedimento executado, a data, a hora e o local puncionado, com assinatura e carimbo do funcionário no Plano de Assistência de Enfermagem

FiGura 14.2 – jelco: garrotear o membro, fazer anti-sepsia do local e puncionar a veia.

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Parte I – Assistência de Enfermagem na Hospitalização da Criança

a

b

FiGura 14.3 – (a-H) jelco: fixação do dispositivo e da tala.

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Punção Venosa Periférica

c

D

FiGura 14.3 – (a-H) jelco: fixação do dispositivo e da tala.

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Parte I – Assistência de Enfermagem na Hospitalização da Criança

e

F

FiGura 14.3 – (a-H) jelco: fixação do dispositivo e da tala.

98

Punção Venosa Periférica

G

H

FiGura 14.3 – (a-H) jelco: fixação do dispositivo e da tala.

99

Parte I – Assistência de Enfermagem na Hospitalização da Criança

FiGura 14.4 – Scalp: garrotear o membro, fazer anti-sepsia do local e puncionar a veia.

a

FiGura 14.5 – (a-G) Scalp: fixação do dispositivo e da tala.

100

Punção Venosa Periférica

b

c

FiGura 14.5 – (a-G) Scalp: fixação do dispositivo e da tala.

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Parte I – Assistência de Enfermagem na Hospitalização da Criança

D

e

FiGura 14.5 – (a-G) Scalp: fixação do dispositivo e da tala.

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Punção Venosa Periférica

F

G

FiGura 14.5 – (a-G) Scalp: fixação do dispositivo e da tala.

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