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Sir. Fielding Ould (1742) (Irlanda) el primero en realizar la episiotoma para favorecer la expulsin fetal.

En el siglo XIX, Michaelis, Tarnier recomendaban la seccin del perin en sus partos.

En la actualidad su empleo es prcticamente sistemtico en la asistencia al parto.

Etimolgicamente: episeion = pubis, temno= cortar.

EPISIOPERINEOTOMA: incisin de la vulva y el perin.

Intervencin Qx. que pretende facilitar la expulsin del producto ampliando el canal blando del parto.

Abreviar el periodo expulsivo y disminuir la morbilidad fetal

Evitar distencin de los tejidos, y desgarro perineal Prevenir prolapso genital y la incontinencia urinaria

MEDIA (Michaelis)
Insicin del raf medio del perin hasta las cercanas del ano

MEDIO-LATERAL (Tarnier)
Corte desde la horquilla vulvar en direccin del isquin

EPISIOTOMIA

Piel

TCS

Mucosa vaginal

Msculo bulbocavernoso

Msculo transverso superficial del perine

Haces pubianos del elevador del ano

Coadyuvante de la dinmica obsttrica Indicaciones Fetales:

Macrosomico, expulsivo prolongado

Occipitoposterior, podalica.

Hipoxia fetal en expulsivo, feto pretrmino

Indicaciones Maternas:

VITALES (perine cicatricial, perine rgido, perin corto, parto precipitado, urgencia materna)
PREVENTIVAS (impedir prolapso urogenital y la incontinencia urinaria a corto y mediano plazo.

Si se realiza de forma tardia = elongacion, estiramiento y lesion musculo-nerviosa.

Si se realiza de forma precoz aumenta la hemorragia.

El momento oportuno es cuando la cabeza fetal es visible en el introito vulva en un dimetro de 3-4 cms

SE VISUALIZA LA PRESENTACION A TRAVEZ DEL INTROITO APROXIMADAMENTE 3 CMS

1o GRADO: Afecta horquilla vulvar, la piel perineal y la mucosa vaginal sin comprometer la fascia y el msculo 2o GRADO: Afecta la fascia y el msculo del perin pero sin comprometer el esfnter anal SE CLASIFICA EN 4 GRADOS: 3o GRADO: Comprende piel, la mucosa, perin y esfnter anal

4o GRADO: Se extiende a travs de la mucosa rectal y exponen a la luz el recto, puede haber desgarros de la uretra

Suturar episioperineotoma por planos.

Vagina - mucosa Msculos del perine. Piel.
VERIFICACION DE LA PERMEABILIDAD DEL RECTO

OBJETIVO DE LA REPARACIN
Hemostasia y restauracin anatmica sin exceso de puntos de sutura

Se emplean suturas reabsorbibles de grosor 0.

Se inicia por el ngulo vaginal superior.

VAGINA sutura continua, desde el punto anterior a la horquilla bulbar.

MSCULO en 2 planos y con puntos sueltos.

Se termina aproximando piel.

Hemorragia

Desgarro perineal

hematoma

dolor

Dehiscencia

Infeccin

Fascitis necrotizante

Fstulas, quiste Bartholini.

HEMATOMA DE EPISIORRAFIA

DESGARRO 4 GRADO

AFECCION DEL RECTO