PERFIL PANCREATICO

El pncreas es una glndula blanda de secrecin mixta (endocrina y exocrina) de color rojizo o amarillenta que esta situada enfrente de las dos primeras vrtebras lumbares y por detrs del estomago, su forma recuerda la de un martillo y se divide en cabeza, cuerpo y cola.
La cabeza es la ms voluminosa y esta en el arco duodenal al cual esta adherido firmemente, con un peso relativo entre los 60 y 90g y midiendo de 12.5 cm. de largo por 5 cm. de ancho. El pncreas tiene una cpsula de tejido conectivo delgado y puede verse a simple vista su estructura lobulada. Los jugos digestivos que secretan las clulas de los acinos pancreticos (glndulas) se renen en pequeos conductos, que a su vez desembocan en el conducto de Wirsung comenzando este en la cola del pncreas extendindose a todo lo largo de la glndula y en la regin de la cabeza se le unen conductos ms pequeos, cuando abandona al pncreas se une al con el coldoco para desembocar en el intestino delgado y formar la ampolla de Vater controlada por el esfnter de oddi.
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ESTRUCTURA. El pncreas esta constituido por dos tipos principales de tejidos: -1) Los acinos que secretan jugos digestivos al duodeno, secrecin exocrina. -2) Los islotes de Langerhans, que carecen de medios para vaciar su secrecin y por el contrario vacan sus secreciones a la sangre (secrecin endocrina). -La secrecin exocrina pancretica contiene enzimas destinadas a la digestin de las tres clases principales de alimentos protenas, carbohidratos y grasas y al igual que posee grandes cantidades de iones bicarbonato para neutralizar los cidos provenientes del estomago junto con los alimentos. - Las enzimas proteoliticas encontradas son: tripsina, quimotripsina y la carboxipolipeptidasa. - Las enzimas para los carbohidratos: amilasa pancretica, que hidroliza a los almidones, el glicgeno y la mayor parte de los carbohidratos restantes (salvo la celulosa), hasta formar disacridos y monosacridos. - Las enzimas principales para la digestin de las grasas: son la lipasa pancretica capaz de hidrolizar las grasas neutras hasta cidos grasos y monogliceridos.
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SECRECIN ENDOCRINA. El pncreas humano contiene aproximadamente de 1 a 2 millones de islotes de Langerhans cada uno con 0.3 mm. de dimetro y dispuesto alrrededor de pequeos capilares en los que las clulas secretan las hormona. Estos islotes poseen tres tipos de clulas las alfa, beta y delta que se distinguen entre si por sus caractersticas morfolgicas y tintoriales. - Las clulas beta que constituyen el 60% de todas las clulas estn situadas en el centro de cada islote y se encargan de secretar insulina. -Las clulas alfa que constituyen el 25% del total y secretan glucagn. - Las clulas delta aproximadamente el 10% secretan somatostatina. Recinteme se han descubierto otras las PP productoras de una hormona de funcin incierta y se le llama polipptido pancretica.

La estrecha interrelacin entre los tipos celulares en los islotes de Langerhans permiten un control de algunas hormonas por las otras hormonas, por ejemplo la insulina inhibe la secrecin de glucagn y la somatostatina inhibe la secrecin tanto de insulina como la de glucagn.

SECRECIN Y ACTIVIDAD ENDOCRINA

HORMONA - Insulina - Glucagn

ORIGEN - Clulas beta - Clulas alfa

ACCION - Aumento del metabolismo de la glucosa. - Aumenta la concentracin de glucosa. - Inhibicin de la insulina y del glucagn.

-Somatostatina - Clulas delta

SECRECIN Y ACTIVIDAD EXOCRINA DEL JUGO PANCREATICO EN EL DUODENO POR MEDIO DE LOS CONDUCTOS PANCREATICOS.
ENZIMA ORIGEN SUSTRATO PRODUCTO

-Amilasa
-Tripsina (activada a partir del tripsinogeno por la Enterocinasa) -Quimotripsina (activada a partir del quimotripsinogeno por la tripsina) -Carboxipolipeptidasa (activada a partir de la procarboxipolipeptidasa por la tripsina) - Lipasa

-Pancreas
-Pancreas

- Carbohidratos
- Protenas

-Mono y disacridos
-Pptidos

-Pancreas

-Protenas

-Peptidos

- Pancreas

-Aminocidos

-Peptidos y a-a

-Pancreas

-Grasas neutras triglicridos

-Ac. Grasos y monogliceridos. 8

PERFIL PANCREATICO. Se da el nombre de perfil pancretico a las determinaciones que estn ntimamente relacionadas con las patologas del pncreas, siendo de gran importancia, ya que los resultados de dichas determinaciones nos proporcionan informes acerca del estado pancretico, ya sea como diagnostico o pronostico y el tratamiento a seguir. Cuando se produce una lesin pancretica grave o una obstruccin de los conductos, se acumulan grandes cantidades de secrecin en las zonas lesionadas. En estas condiciones puede contrarrestarse el efecto inhibidor de la tripsina, en cuyo caso las secreciones pancreticas se activan rpidamente y digieren la totalidad del pncreas en pocas horas, provocando el cuadro llamado pancreatitis aguda, que a menudo resulta mortal, justificndose el uso de las pruebas del perfil pancretico.

 PRUEBAS EMPLEADAS EN EL PERFIL PANCREATICO. Amilasa srica. Amilasa en orina. Lipasa srica. Alfa-Amilasa srica E.C. 3.2.1.1 La amilasa es sintetizada en el pncreas y las glndulas salivales y secretada en el aparato gastrointestinal participando en la hidrlisis de los polisacridos tales como; amilopectina, amilosa y glucgeno. En caso de sospechar enfermedad aguda del pncreas el estudio ms importante del laboratorio es medir la amilasa en suero y orina. De las tres isoenzimas la amilasa alfa es la ms importante. Como existe amilasa salival es de gran utilidad en los casos de parotiditis. FINALIDAD. -Diagnosticar pancreatitis aguda, particularmente en etapas incipientes. -Diferenciar entre pancreatitis aguda y otras causas de dolor abdominal que obligan a intervencin quirrgica inmediata. -Evaluar posible lesin pancreatica por traumatismo abdominal o ciruga.
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Valores de referencia: Amilasa srica 20-180 UI/L. La hiperamilasemia mxima surgen 4 a 12 horas despus de haber comenzado la pancreatitis aguda, para normalizarse en 48 a 72 horas. Los incrementos moderados en suero pueden surgir en casos de: Hiperamilasemia Hipoamilasemia. -Pancreatitis aguda. -Hepatopatias graves. -Ulcera peptica perforada. -Persistencia de pancreatitis. -Insuficiencia renal. -Insuficiencia cardiaca. -Intoxicacin alcohlica. -Quemaduras graves. -Uso de morfina. -Cirrosis. -Codena. -Toxemia dravdica. -Tetraciclinas. -Cncer del pncreas. -Cetoacidosis diabtica.

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Amilasa urinaria. - La amilasa es una enzima amioltica producida fundamentalmente por el pncreas y las glndulas salivales y que es secretada en vas gastrointestinales y absorbida en la sangre, tambin se absorben directamente en la sangre cantidades pequeas de la enzima, desde los rganos sealados.

-Despus de la filtracin glomerular la amilasa se excreta por la orina. Si la funcin renal es adecuada, los niveles de amilasa en suero y orina por lo regular aumentan en forma paralela, en los casos de pancreatitis aguda.
- Sin embargo, en trmino de dos a tres das de haber comenzado la pancreatitis aguda los niveles de amilasa srica descienden a lo normal pero los de amilasa en orina persisten durante siete a 10 das.

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FINALIDAD. -Diagnosticar pancreatitis aguda cuando los niveles de amilasa srica son ya normales o poco concluyentes. -Facilitar el diagnstico de pancreatitis crnica y trastornos de glndulas salivales. Valores en orina: 0-14 UI/L

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-Lipasa. -La lipasa es producida por el pncreas y secretada en el duodeno, sitio en el cual transforma triglicridos y otras grasas, en cidos grasos y gliceroles. -La destruccin de clulas pancreticas, como la que ocurre en la pancreatitis aguda liberan grandes cantidades de lipasa en sangre. -La medicin de lipasa permite conocer los niveles de la enzima en suero, es de mxima utilidad en el diagnstico de pancreatitis aguda cuando se hace junto con una medicin de amilasa en suero y orina. -Los niveles de lipasa en suero por lo regular corresponden a los de la amilasa, pero las elevaciones en el nivel de la primera pueden ser mayores y persistir por ms tiempo.

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FINALIDAD.

-Permite el diagnstico de pancreatitis aguda, en especial en su fase avanzada. -Los incrementos de lipasa sugieren adems de pancreatitis aguda, una obstruccin del conducto de Wirsung. Los niveles de lipasa permanecen elevados por lo general despus de 14 das de haberse presentado el problema .
-VALORES: 32 A 80 UI/L. - Niveles aumentados de lipasa: -Obstruccin intestinal alta. -Ulcera pptica perforada. -Intoxicacin alcohlica. -Nefropatas. -Niveles disminuidos de lipasa: -Durante el embarazo. -En cuadros de tuberculosis. -Diabetes sacarina.

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