El paciente moribundo ocupa un lugar muy importante que hunde sus races en la concepcin de la vida y del hombre.

Acompaar en las ltimas fases a un paciente plantea interrogantes profundas al mdico, interrogantes que no pueden ser resueltas solamente con un mtodo tcnico; la verdadera naturaleza de tales cuestiones es antropologa y tica.

Etapa de Negacin: mecanismo de autodefensa, piensan que el diagnstico puede ser errneo Etapa de Ira: El enfermo es intolerante, acusa a los dems de su situacin Etapa de Negociacin: cuando el paciente ofrece contrapartidas si se le ofrecen deseos Etapa de Depresin: se da cuenta de su enfermedad y sufre sensacin de prdida Fase de Adaptacin o Resignacin: paciente se prepara digna y serenamente para la muerte.

Un primer modelo corresponde a la asistencia en el espacio domstico. Un segundo modelo corresponde a la asistencia hospitalaria (hospital de rea de tipo medio) Un tercer modelo correspondera a los niveles ms avanzados y sofisticados de asistencia hospitalaria

Tranquilizar constantemente al paciente Necesidad de compaa Confortar a los familiares El acto final de la agonia suele ser indoloro Sensibilidad a los ruegos verbales y no verbales del paciente Responder el enfado con apoyo y comprensin

Familia se van encontrando con una doble carga: INTRAPSQUICA: Que los hace plantearse su propia muerte. INTERPERSONAL: Que contempla el proceso de la enfermedad como un personaje que se ha introducido a la familia sin ser invitado Se debe tener en cuenta El tipo de familia que es (nuclear, mono parental, extensa, sin hijos, nmero de matrimonios, etc.) Su momento del ciclo vital (noviazgo, pareja sin hijos, pareja con hijos, escolaridad de los hijos, adolescencia, nido vaco, jubilacin) Quin es el paciente terminal dentro de esa familia y cul ha sido su historia (rasgos de personalidad, roles desempeados, calidad de vnculos)

La comunicacin debe ser clara, directa y en un ambiente donde se respire la mayor serenidad posible. Valorar previamente, segn el conocimiento que se tenga del paciente y su familia, la conveniencia de informar primeramente al paciente, a la familia o a ambos a la vez. Mantener un contacto visual con el paciente y la familia que infunda confianza y calidez en todo momento y que permita la expresin sincera de emociones y sentimientos. Mostrarse sincero, claro y directo, empleando un lenguaje sencillo, libre de tecnicismos. Facilitar la informacin de forma lenta, pausada, siguiendo el criterio de la verdad soportable y respetando el ritmo de asimilacin del paciente y de la familia. Mantener las esperanzas. Programar nuevas visitas para dar tiempo a asimilar la informacin.