07/06/2010

Alimentacin de la mujer embarazada

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INTRODUCCIN
La inve stiga cin e n m a te ria de die t tica y nutricin ha de m ostra do la conside ra ble influe ncia positiva que tie ne una a lim e nta cin e quilibra da sobre e l curso de l e m ba ra zo. C oncre tam e nte , el e sta do nutriciona l y los h bitos a lim enta rios de la futura m adre son fa ctores dire cta m e nte re laciona dos su salud y la de su hijo. Se tra ta , por lo ta nto, de un pe rodo m uy a decua do para re visa r los h bitos de vida . Una a lim e nta cin ra ciona l en e sta e ta pa fisiolgica de la vida fe m e nina e s la m e jor a yuda pa ra pre ve nir a lum bra m ie ntos pre m aturos e incluso proble m a s liga dos a l desa rrollo de l re ci n na cido com o pue de se r la dism inucin de pe so o de ta lla , m e nor re siste ncia a la s infecciones, e tc. Aunque no se pue de n pre ve nir cie rtos proble m a s he redita rios (he m ofilia , fe nilce tonuria , e tc.), e s posible m odifica r una nutricin deficie nte . Es sa bido que e sta dos de m a lnutricin y/o care nciale s pue de n provocar a lte ra cione s e n e l curso del e m ba razo: pa rtos pre m a turos, m a lform a ciones fe ta les, a bortos, e tc. Todo e sto ha lle va do a ase gura r que e s im pre scindible un a de cua do e sta do nutriciona l pa ra a se gura r la norm a lida d e n e l curso de un e m ba ra zo. La e va lua cin de l e sta do nutriciona l la de be lle var a ca bo e l m dico que sigue e l curso de l e m ba ra zo junto con e l profe siona l sa nita rio e x pe rto e n nutricin (die tista - nutricionista). Los e spe cia lista s se a la n com o circunstancia s que pue den com prom e te r e l e sta do nutriciona l m a te rno: situa cin e conm ica de priva cin, te rce r e m ba ra zo e n m enos de dos a os (la s rese rva s m a te rna s se a gota n y e s difcil que e l orga nism o de la m uje r no se re sie nta de a lgn m odo: a ne m ias, de sca lcifica cione s, e tc.), se guim ie nto de die ta te ra p utica previa a l em bara zo, m alos h bitos alim enta rios, consum o de ta ba co, a lcohol u otra s droga s, bajo pe so a l inicio de l e m ba ra zo, e nfe rm e da de s a socia da s, e m ba ra zos ge m e la re s y e m ba ra zada s a dole sce nte s. La s ne ce sida de s de sta s ltim a s son supe riore s a la s de la m uje r adulta a l e sta r a n e n e dad de cre cim iento y e sta ble ce rse una e specie de com pe te ncia e ntre el orga nism o m a terno y e l de l fe to por conse guir nutrie nte s e se ncia les para e l de sa rrollo. En ge ne ra l, las re com e nda cione s a lim e nta rias dura nte la ge sta cin pre te nde n conse guir los siguie ntes objetivos: - C ubrir la s ne ce sida de s de a lim e ntos propia s de la m uje r ge sta nte. - Sa tisfa ce r la s e x ige ncia s nutritivas de bida s a l cre cim iento feta l. - Pre pa ra r a l orga nism o m a te rno pa ra a fronta r m e jor e l pa rto. - Ase gura r re servas gra sa s pa ra la produccin de leche durante la futura la cta ncia .

CAMBIOS FISIOLGICOS QUE CONLLEVA EL EMBARAZO

La ge sta cin e s un pe riodo e n el que se increm e nta n nota ble m e nte la s nece sida des nutritiva s. Este incre m e nto se de be por un la do a las de m anda s re que rida s pa ra e l crecim ie nto y desa rrollo de l fe to, y por otro pa ra la form a cin de nue va s e structura s m a terna s nece saria s pa ra la ge sta cin (pla centa , te ro, gl ndula s m a m a ria s, sa ngre ), as com o pa ra la constitucin de de psitos de e ne rga , que a se gure n la s de m a nda s ca lricas que van a pre se nta rse dura nte la la cta cin. Esta nue va e tapa de la vida de m ucha s m uje re s im plica unos ca m bios fisiolgicos en su orga nism o, que e x plica n e n pa rte los ca m bios e n el e sta do fsico y a nm ico. Entre los cam bios fsicos, e ncontra m os re tiro de la m e nstruacin, ga na ncia de peso, a um e nto de l ta m ao de los se nos y de l te ro (que de be a loja r a l fe to, la pla ce nta y e l lquido a m nitico), m a re os, fa tiga , som nole ncia , a um e nto e n la fre cue ncia de las m iccione s; y e ntre los ca m bios psicolgicos e s m uy fre cue nte sobre todo e n el prim e r e m ba ra zo e sta dos de pre sivos (lla nto f cil) e ira scibilida d. Todos e stos ca m bios son conse cuencia de la a ccin de la s horm ona s a um e nta das dura nte e l e m ba ra zo. Se se gre gan ca ntidade s im portante s de e strge no, proge ste rona , la ctgeno pla ce nta rio hum a no o gona dotropina corinica , entre otra s. Ganancia de peso. Es a conse ja ble que la m uje r te nga un pe so a de cuado ante s de l e m ba ra zo, pue sto que dura nte la ge sta cin e s norm a l que engorde de 9 a 12 Kg: 1,5 a 1,8 Kg dura nte e l prim e r trim e stre ; unos 3,5 Kg suple m e nta rios e n e l segundo y e l re sto e n e l te rcero (0,4 Kg/se m a na ). Ese incre m e nto de pe so se debe a: cre cim ie nto de l fe to (3 - 3,5 kg), pla ce nta (0,7 k g), lquido a m nitico (0,9 kg), a um e nto de l te ro (0,9 k g), a um e nto de la s m am a s (0,7 k g), a um e nto del volum e n de sa ngre (1,8 k g), te jido a diposo o gra sa m a te rna (3,5 k g), a prox im a da m e nte . En la s prim e ras se m a na s, a vece s incluso se a de lga za un poco (1-2- kilos) com o conse cuencia de los proble m as digestivos, na usea s y vm itos que se pre se nta n. No de be se r m otivo de preocupacin ya que dicha p rdida se recupera e n las siguie nte s se m a na s.

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Ha y que te ne r e n cue nta que e s m s difcil controlar e l a um e nto de pe so e n fa se s m s a va nza da s de l em bara zo, por lo que es im prescindible no conce ntra r e l incre m e nto del pe so tota l durante los prim eros m e se s. En ocasione s, la sim ple re te ncin de lquidos provoca un aum ento de pe so, que se pe rde r a la se m a na siguie nte al pa rto. No obsta nte , los pe sos m x im os a ce pta ble s y com pa tibles con e m ba ra zos y pa rtos norm a le s son m uy va riable s, y ha y que de ja rse guia r por las orie nta cione s de los profe siona le s sa nita rios que a tiende n la e volucin de l e m ba ra zo. A daptaciones del metabolismo. El orga nism o de la m uje r ge sta nte de sa rrolla un m e ca nism o com pe nsa dor orie nta ndo a l aum ento de l pe so inicia l ha cia la rese rva de gra sa que la m uje r podr utiliza r cuando a um e nta la de m a nda e ne rg tica de l feto a m e dida que a vanza e l e m ba ra zo. Ello e s posible porque a l principio de l e m ba ra zo se re duce e l m e tabolism o ba sal (e ne rga que consum e e l organism o e n situacione s de re poso, con el fin de lle va r a ca bo las funcione s vita le s: bom be o de sa ngre , funciona m ie nto de los distintos rga nos, m a nte nim iento de la tem pera tura corpora l). En oca sione s, se a ltera la tolera ncia a la glucosa produci ndose lo que se lla m a dia be te s gestaciona l. La horm ona pla ce ntaria que apa rece e n e l tra nscurso del e m ba ra zo tie nde a e le va r la gluce m ia (nive les sa ngune os de glucosa: principa l com bustible e ne rg tico de l orga nism o). Este he cho se produce e n e l 2-3 % de los ca sos, e specia lm e nte e n em bara za da s con a nte cede nte s de dia be te s y e n m uje re s obe sa s. Al ha be r e n circula cin m s glucosa que pasa a l feto a trav s de la pla centa , se estim ula la se cre cin de insulina fe ta l que e s un im porta nte fa ctor de cre cim ie nto. Los nios de e sta s m adre s, si no ha n seguido un control a de cua do de la gluce m ia, son m acrosm icos e n e l m om ento de na ce r, e s decir, su pe so es m a yor de 4 Kg. El siste m a ca rdiova scular ta m bi n ve a lte ra da su funcin dura nte e l e m ba ra zo, ya que a um e nta la fre cuencia y e l ga sto ca rdacos y dism inuye la te nsin arte ria l, e spe cia lm e nte durante los prim eros dos trim e stre s. Lue go se norm a liza e n e l tercer trim e stre. Los cam bios e n e l m e ta bolism o de l ca lcio fa cilita n la m oviliza cin de ste pa ra la form a cin de l e sque le to fe ta l. Por a ccin de cierta s horm onas, se a bsorbe m s ca ntida d de ca lcio e n e l tracto gastrointestina l y dism inuye su e lim ina cin. A umenta el volumen de sangre. Lo que origina una dism inucin e n las conce ntra ciones de hem oglobina (sustancia de los glbulos rojos que tra nsporta e l ox ge no de sde e l a pa ra to re spira torio a todos los te jidos corpora les) y e sto se tra duce e n a ne m ia fisiolgica de la gestante , que no hay que confundir con a ne m ia por de ficie ncia de hie rro (fe rrop nica ), ta n fre cuente dura nte e l e m ba ra zo. El riesgo de a ne m ia se pre se nta sobre todo a l fina l del e m ba razo y dura nte e l pa rto e n e l que hay prdida de sa ngre y la re cupe ra cin e s m s le nta . Disminuye la motilidad (movilidad) gastrointestinal. Los proble m a s ga strointe stinale s a pa re ce n ca si a l com ie nzo de la ge sta cin y se de ben e n gra n pa rte al incre m e nto de la s cifra s de la horm ona proge ste rona . Se re la ja e l m sculo de l te ro pa ra pe rm itir su e xpa nsin por e l crecim ie nto fe ta l y a la ve z dism inuye la m ovilida d ga strointe stina l, pa ra pe rm itir una m e jor a bsorcin de los nutrie ntes. Esto sue le oca siona r e stre im ie nto. As m ism o, la re la ja cin de l ca rdia s (esfnte r que com unica e l e sfa go con e l e stm a go) de se nca de na re gurgita cin y pirosis o a cide z, sntom a s tan com une s e n la s e m ba ra za da s.

ALIMENTACIN DE LA MUJER PREVIA AL EMBARAZO

La nutricin pre via a l e m ba ra zo e s im porta nte pa ra m e jora r la fe rtilida d y e vita r m a lform a cione s, pe ro a de m s la m uje r que tiene una ca re ncia a ntes de la ge sta cin e s difcil que la supe re una ve z ha que da do e m ba ra za da. Es proba ble que e l proble m a se m a nte nga o a gra ve , lo que pue de pe rjudica r e l curso y el re sulta do de l em bara zo. En pobla cione s de sa rrolla da s, la anorex ia y e l control e xtre m o de l pe so corporal, a s com o e l pa de cim ie nto de obe sida d y e l e x ce sivo consum o de ta baco, ca fe na y a lcohol, pue de n condicionar una dism inucin de la fe rtilida d. Por otra pa rte , la s de ficie ncia s e n cido flico, vita m ina A, C , D, E, B1, zinc, se lenio, yodo, ca lcio y hie rro ha n sido se a la da s com o la s re sponsa ble s de a lgunos ca sos de infe rtilidad, que se solucionaron a l corre gir la ca re ncia . Pe ro toda s la s m uje re s e n e da d de te ner hijos pueden tom a r m e dida s pa ra aum enta r sus proba bilida des de te ne r un be b sa no, a n a ntes de concebir. Alguna s de e sta s pre ca ucione s se ra n som e te rse a una visita m dica a nte s de que da r e m ba ra zada , a dopta r un e stilo de vida sa no y cuida r la a lim e nta cin. Y es que el m ejor m om e nto pa ra com e nza r a se guir una die ta sa luda ble e s a nte s de que da r e m ba raza da . El prim e r pa so para a lim e nta rse de bida m ente consiste en pre sta r a tencin a los a lim e ntos que constituye n su die ta dia ria e introducir a que llos cuyas nece sida de s va n a esta r a um e ntada s durante los m e se s que dura la gesta cin con e l fin de a um e nta r la s re se rva s corporale s. PA UTA S PA RA A LIMENTA RSE BIEN El e m ba ra zo e s una e ta pa de lica da de sde e l punto de vista nutriciona l, ya que la s ne ce sida des de nutrie nte s son e le va da s y difcile s de cubrir y, por otra pa rte, los e fe ctos de los dese quilibrios pue de n te ne r re pe rcusiones m s grave s que e n otra s e ta pa s de la vida y a fe cta r, no slo a la m a dre , sino ta m bi n a su de sce ndie nte . No convie ne lle va r a ca bo die ta s re strictiva s o lim ita nte s que no sa tisfa ga n los re que rim ientos nutritivos b sicos. De igual m odo, se de ben e vita r la s situa cione s de ayuno, ta nto e l a yuno te m pora l com o las die ta s e x e nta s de hidra tos de ca rbono, ya que pue de n provoca r situacione s que son pe rjudiciale s para e l fe to. Recomendaciones generales de la dieta Te nga e n cuenta que com e r bie n no significa ni com e r m ucho ni com e r ba s ndose e n alim e ntos ca ros. Todos los a lim e ntos tie ne n un luga r e n la die ta : va re a l m x im o la a lim e nta cin, incluyendo todos los grupos b sicos de a lim e ntos y de ntro de cada uno de e llos, a lim e ntos de distintos tipos (fruta , ve rdura , etc.) Se le ccione los a lim e ntos e n funcin de su ca lida d y no de la ca ntida d, por e l m a yor a um e nto de la s ne ce sida de s de prote na s, de cie rta s vita m ina s y m ine ra les, e n com pa ra cin con la s e ne rg tica s, sobre todo en e l prim e r trim e stre .

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Fra ccione la alim e ntacin en va ria s tom a s (e ntre 4 y 6) a lo la rgo del da , con e l fin de re ducir las posible s m ole stia s dige stiva s, conse guir un m e jor control de la glucem ia y no dese quilibra r su die ta . C om a despa cio, m a stica ndo bie n los alim e ntos, e n a m biente rela ja do, tra nquilo, e vita ndo distra ccione s (TV, ra dio, etc.) y orde na da m e nte : com ie nce por e l prim er pla to, de spu s e l se gundo y por ltim o e l postre . Vigile e l consum o de fruta . Ade m s de vita m ina s contie ne a zca re s se ncillos que pue de n fa vore ce r el a um e nto de pe so. No m s de 4 al da . Evite e l consum o de a lcohol. Dism inuye e l a prove cha m iento de cie rtos nutrie nte s (prote na s, hie rro, vita m ina s de l grupo B, ca lcio...), a porta ca lora s vaca s y su abuso pue de provoca r m a lform acione s e n e l fe to. Be ba a bunda nte lquido a lo la rgo de l da , pre fe re nte m e nte fue ra de la s com ida s pa ra e vita r m olestias e stom a ca le s. En e l caso de m uje re s que siga n pa utas alim e ntaria s a leja da s de l e quilibrio ante riorm e nte propue sto (dieta ve geta riana , m a crobitica ) se r conve nie nte e l a sesoram ie nto con profe sionale s sanita rios e xpe rtos e n te m a s de a lim e nta cin (die tista s - nutricionista s), pa ra re visa r con m e ticulosida d e l consum o ha bitua l de alim e ntos y ver la m a ne ra de com binar los distintos a lim e ntos con e l fin de re ducir el rie sgo de d ficits nutritivos.

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DFICITS NUTRITIVOS Es pr ctica m e nte im posible obte ne r, slo a tra v s de la alim e ntacin, la s ca ntida de s ne ce sa ria s de cie rtos nutrie nte s a um e ntada s e n e l e m ba ra zo, ta le s com o hie rro, cido flico y ca lcio, principa lm e nte . No obsta nte , e s funda m e ntal consulta r con e l m dico a nte s de tom a r cua lquie r vita m ina , m inera l o hie rba , ya que sta s podra n se r pe rjudicia les. cido flico. La suple m e ntacin de e sta vita m ina e s e spe cialm e nte ne ce sa ria e n m uje res que ya han te nido e m ba ra zos a nte riore s o que ha n tom a do re cie nte m e nte a nticonce ptivos ora le s. Su deficie ncia e st liga da a re traso en e l cre cim ie nto, a ne m ia m ega loblstica (dism inucin de l nm e ro de glbulos rojos e n sa ngre ) y e l desa rrollo de de fe ctos de l tubo ne ura l com o e spina bfida . Es difcil obte ne r ta n slo de su die ta todo el cido flico que ne ce sita , de m odo que se recom ienda tom a r un suple m e nto que contenga la dosis de bida de e sta vita m ina (v a se: Lectura recom e nda da : Suple m e ntos nutritivos dura nte e l e m ba ra zo) Calcio y fsforo. La unin de ca lcio y fsforo (fosfa to c lcico) form a r los hue sos del fe to y posteriorm e nte los die nte s de l re ci n nacido. El calcio e s im porta nte pa ra e vitar de sca lcifica ciones de la m a dre (prdida de l m ine ra l e n hue sos y die nte s). La s m uje re s e m ba ra za da s con intole ra ncia a la la ctosa (a zca r de la le che ) o a le rgia a la ca se ina (prote na de la le che ) que no tom e n las ra cione s suficiente s de l cte os, de be n com ple m e ntar su dieta con otros a lim e ntos ricos e n ca lcio. Los de riva dos de soja enrique cidos (ba tido de soja , tofu...), pe sca dos de los que se com e la e spina (sardina s e n lata , boquerones), son alim e ntos ricos e n e ste m ine ra l y ta m bi n los frutos se cos y sus e x tra ctos (le che de a lm e ndra s), a unque la a bsorcin de ca lcio de e stos ltim os no e s ta n efe ctiva . Si e l m dico lo cre e necesa rio re com e nda r una suple m e ntacin en e ste m inera l. Hierro. Es un m ine ra l cuya s ne ce sida de s a um e nta n de bido a l m a yor volum e n de sa ngre , a la snte sis de te jidos fe ta le s y pla ce nta rios y a la form a cin e n e l feto de re se rva s de hie rro que se r n utiliza da s e n la lacta ncia . La s m uje re s que no dispone n de una s re se rva s de hie rro im porta nte s a nte s de l inicio de la ge sta cin tendrn que re currir a su suple m enta cin para e vitar proble m a s re laciona dos con la a ne m ia fe rrop nica ; sie m pre ba jo indica cin m dica . Su d ficit se asocia a ane m ia ferrop nica e n e l be b dura nte la infa ncia y de spu s de l pa rto e n la m a dre. Yodo. Los re que rim ientos de yodo no e st n e specia lm e nte eleva dos con re spe cto a la m uje r no e m ba ra za da , sin e m ba rgo, e s im pre scindible pa ra e l corre cto funciona m ie nto de la s horm onas tiroide a s que intervie ne n en e l cre cim ie nto de l fe to, e l de sa rrollo de su ce re bro y e n la re gula cin de otra s funcione s m e tablica s com o el m ante nim ie nto de la te m pe ratura corporal. Por ta nto, e l d ficit de yodo conduce a un da o feta l de ta l m a gnitud que e l ne ona to pre se nta r m inusva la fsica e inte le ctua l. Este m ine ra l se e ncue ntra e n pe sca dos y m ariscos y e n ve geta le s se gn e l tipo de sue lo, e l uso de cie rtos fe rtiliza nte s y e l procesa do de los a lim entos. Los suelos de a lguna s zona s de Gra na da (La s Alpuja rra s), Le n, Ex tre m a dura y Na va rra (Baztn, R oncal) son pobre s e n yodo y por ta nto ta m bi n sus agua s y sus a lim e ntos. En ca so ne ce sa rio de a um e nta r la dosis, ge ne ra lm ente ba sta con e m plea r sa l yoda da e n la cocina e n lugar de sa l com n, un ca m bio com ercia lm e nte a se quible, pe ro lo ha de va lora r sie m pre e l m dico. DISTRIBUCIN DE COMIDA S A LO LA RGO DEL DA Se re com ie nda m a nte ne r los hora rios de com ida s de un da pa ra otro y no sa lta rse ninguna tom a . Fra ccione la die ta e n 5 com ida s a l da (desa yuno, a lm uerzo, com ida , m e rie nda y ce na ).

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El desayuno: R e a lice un de sa yuno com ple to y va ria do, que incluya l cte o, fa rin ce os (pa n o ce rea le s o biscote s o ga lle ta s se ncilla s), fruta y opcionalm e nte prote na (jam n york , se rra no, que so) u otros com ple m e ntos (m e rm e la da , m ie l, m ante quilla ). Un de sa yuno con prisa s e s e quiva le nte a un de sa yuno pobre ; por ta nto e s ne ce sa rio de dicarle tie m po suficie nte a e sta tom a . Tenga e n cue nta que e l de sayuno e s una de las com idas m s im portante s del da . A lmuerzos y meriendas: Lim ite los productos de re postera industrial, sna ck s, re frescos productos que lle nan pe ro que no nutren (a lim e ntos sup rfluos con un e leva do conte nido de ca lora s). Inclne se por los peque os boca dillos prepa rados e n ca sa , fruta s y productos l cte os, sin a busa r de los em butidos, pa t s y que sos grasos. La comida: En nue stra socie da d la com ida constituye la principa l tom a de a lim e ntos de l da y e s e l m om ento de e ncue ntro que fa vore ce la rela cin socia l (fa m ilia r o de grupo) y la constitucin de unos bue nos h bitos de a lim e nta cin. Por e llo se de be propicia r un clim a tra nquilo, sose ga do, sin inte rfere ncia s (TV, ra dio, a nim a les). Evita re m os e n lo posible la a narqua e n los hora rios, la pre pa ra cin de a lim e ntos a ltim a hora , las inte rrupcione s larga s e ntre pla to y pla to, com e r con m ucha ra pide z. - Primer plato: Arroz, le gum bre s, pa sta , ensa la da s o ve rdura s con pa ta ta , a los que pue de a adirse ocasiona lm e nte pa ra A com pleta r, a lgo de ca rne o de riva dos crnicos, pe sca do, hue vos, etc. El va lor nutritivo de e ste prim er plato e s e l a porte e ne rgtico, principalm ente a tra v s de los hidra tos de ca rbono com ple jos. Es im portante inge rir la ca ntida d ade cua da de estos a lim entos porque la s ne cesida de s e ne rg tica s son las prim era s que de be n cubrirse si se quie re que la s prote na s de los alim e ntos cum plan e n e l orga nism o con sus funcione s. - Segundo plato: C a rne s, de riva dos c rnicos, pe scado o huevos. Estos a lim entos debe n a pa re ce r e n ca ntida de s m ode rada s (e l ha m bre no de be sa cia rse ba s ndose e n e l consum o de prote na s). Pue den a com pa a rse de e nsala da o ve rdura s o de le gum bre s o pata ta s (no sie m pre frita s, ta m bi n a l horno, e n pur .). - Postres: Lo m e jor e s incluir una fruta y a lterna r con productos lcteos se ncillos (yogur, cua ja da , e tc.) - La cena: Se de be ra te nde r a que fue se , a l igua l que la com ida , otro m om e nto de e ncue ntro a lrede dor de la m esa , e n a m bie nte tra nquilo y e vita ndo distraccione s. La ce na de be se r m s lige ra que la com ida , y lo a nte s posible pa ra que d tie m po de ha ce r la dige stin y dorm ir bie n. Debe n tra nscurrir al m enos 2 hora s a nte s de a costa rse . CMO COCINA R Y CONDIMENTA R Prepa rar los a lim e ntos con coccione s se ncilla s (va por, cocido, e sca lfa do, horno, pla ncha , rehoga dos...), pa ra que re sulte n fcile s de dige rir. Se re com ie nda he rvir la s ve rdura s con poca a gua pa ra lim ita r la s p rdida s de nutrie nte s soluble s e n ella . Se sum e rgir n e n a gua hirvie ndo, ya que a s se re duce la p rdida de vitam ina s. Mode ra r las ex ce sivam e nte gra sa s com o guisos y e stofados (m e jor con poco ace ite y quita ndo la grasa visible de l a lim ento a nte s de su cocina do), fritura s, e m Apana dos y re bozados. Pa ra que la com ida re sulte m s a pe titosa se pueden e m ple ar dive rsos condim e ntos: - cidos: Vinagre (de vino o m a nza na ) y lim n. - Ali ce os: Ajo, ce bolla, ce bolle ta, ce bollino, chalota , pue rro - Hierba s a rom ticas sua ve s: Alba ha ca, hinojo, com ino, e stra gn, or ga no, pe rejil, m e jora na ... - Especia s: pim ie nta , pim e ntn, a za frn... Lim ita r su consum o ya que son de difcil dige stin y crea n h bito. El vina gre y e l a ceite (oliva y se m illa s) pue de n se r m a ce ra dos con hie rbas arom tica s. En la e la bora cin de sa lsa s, los vinos u otra s be bida s a lcohlica s com o ingre die nte fla m be a dos pue de n ha ce r m s sa brosa s dive rsa s rece ta s. El a lcohol se volatiliza por aplicacin de l ca lor.

ALIMENTACIN DE LA MUJER GESTANTE EN SITUACIONES ESPECIALES

Lla m a m os m ole stias com une s de l em bara zo a una se rie de sntom as y signos que , sin constituir una a fe ccin e specfica , frecue nte m e nte a com pa a n o se e x a ce rban dura nte e l e m ba ra zo. Nuse a s, vm itos, acide z o pirosis y e stre im ie nto son a lguna s de e llas, donde , una a lim e nta cin a de cua da , con fre cue ncia evita e l uso de m edica m e ntos. N USEA S Y VMITOS El 90 % de la s e m ba raza da s pre se nta n n use a s y un 60 % ade m s vom ita n. Se nota n los prim e ros sntom as a los pocos da s de identificarse e l re tra so m e nstrual, pe ro, a unque la s n usea s pue de n m a nte ne rse ha sta el fina l de la ge sta cin, los vm itos sue le n de sa pare ce r a la s die cisis o ve inte sem a na s. Es m s fre cue nte que se produzca n por las m a ana s e n a yuna s, a unque pue de n ocurrir a cualquie r hora de l da , sobre todo cua ndo se sie nte ham bre o ca nsa ncio y ta m bi n puede n de se nca de na rse por e l olor de a lgunos a lim e ntos. Su orige n se rela ciona con e l sbito aum ento e n sa ngre de cie rta s horm ona s, e n concre to, de e strge nos y gona dotropina corinica . Si los vm itos y n usea s son inte nsos (hipe re m esis gra vdica ), pue de n provoca r deshidrata cin, p rdida de pe so y cie rtos tra stornos m e ta blicos. En e ste ca so, e l m dico la e x a m ina r pa ra ase gura rse de que e l e m ba ra zo progre sa con norm a lida d. Las n use a s y los vm itos m ode ra dos, aunque m ole stos, no sue le n prese nta r ningn rie sgo para la sa lud de la m a dre o la del be b . El tratamiento diettico El prim e r objetivo de be se r la re posicin de lquidos y ele ctrolitos a de cua da a la s p rdida s por los vm itos, con ca ntida de s a propia da s de sodio, cloruro, bica rbonato, glucosa y a gua , que se a dm inistra r n ha sta que se haya n controla do los vm itos. Esta com bina cin de susta ncia s se de nom ina sue ro ora l y pue de a dquirirse e n farm acia s o ela bora rse e n ca sa re speta ndo la s siguie nte s ca ntida de s: 1 litro de a gua he rvida , zum o de 1 2 lim one s (depe nde r de l tam a o), 2 cucha ra da s sope ra s ra sa s de a zca r, 2 cucha ra s de postre de bicarbona to y 1 de sal. Tom e algo a nte s de le va nta rse . Esto inicia los procesos de dige stin que re ducir n e l e x ce so de a cide z de l

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e stm a go y am inora rn la s n use a s. Para e llo, te nga e n la m e silla de noche o a m ano una s ga lle ta s, biscote s o ce re a le s de de sa yuno (los a lim e ntos pa stosos o se cos se tole ra n m e jor) Tom e un desa yuno lige ro por la m aa na , y h ga lo sie m pre de spu s de que la n use a dism inuya . Evite be be r a gua o zum os cidos e n a yuna s. No tom e be bida s o sopa con la s com ida s, pe ro a se gre se de tom ar ba sta nte s lquidos e ntre com ida s, sobre todo si vom ita . Los zum os son f cile s dige rir y sum inistra r n algunos hidra tos de ca rbono que ne ce sita si tie ne dificultad para re te ne r los a lim e ntos. Los lquidos fros se tole ra n m e jor. Si tom a be bidas ga se osa s, e spe re sie m pre a que se disipen toda s la s burbujas. R e a lice com idas lige ra s, fre cue nte s y de peque o volum e n; 5 6 tom as dia rias, ca da 2 3 hora s pa ra e vita r la sobre carga de l estm a go y m e jora r la s m olestia s dige stiva s. Los a lim e ntos ricos en hidra tos de ca rbono com plejos (a lm idn) com o e l pa n, biscote s, pa tata s, a rroz, pasta y legum bre s han de com e rse regula rm e nte ya que ayuda n a m ante ne r un nive l a de cua do de a zca r (glucosa ) en la sa ngre , lle na n e l e stm a go y a livia n e l m a le sta r. Evite los dulce s y los alim e ntos o com ida s e x ce siva m e nte gra sa s, pica nte s o condim e nta da s. La pre pa ra cin y condim e nta cin de los pla tos ha de se r sua ve , sin olore s fue rte s ya que pue den a ce ntua r la s n usea s y los vm itos. As m ism o, se tole ra n m e jor los a lim e ntos fros que ca lie nte s, he rvidos o a l va por que fritos; porque de spre nde n m e nos olor. C ocine con venta na s a bie rta s, para disipa r e l olor. Lim ite e l ca f ya que e stim ula la se cre cin cida por e l estm a go. An e l olor a ca f pue de te ne r e ste efe cto. Otras medidas que ayudan: Ha ga un poco de e je rcicio dia rio a l a ire libre . R e pose 15-20 m inutos de spu s de ca da com ida . No tom e m e dica m entos sin a nte s consulta r a l m dico. No fum e . Fum a r aum enta la se cre cin de cido de l e stm a go, la cua l ca usa nuse a . A CIDEZ O PIRSIS A RDORES La a cide z ocurre cua ndo la v lvula o e sfnte r que se pa ra el e stm a go de l e sfa go, lla m a do ca rdia s, se re laja . El e sfa go e s e l conducto que lle va los a lim e ntos y los lquidos ingeridos de sde la boca y faringe ha sta el e stm a go. El e stm a go produce se cre ciones cida s cada da con e l fin de a yuda r e n la dige stin de los a lim e ntos. Norm a lm e nte , una peque a ca ntida d de cido pa sa de l estm a go hacia e l e sfa go a trav s de l ca rdia s. C ua ndo el jugo cido de l e stm a go (jugo gstrico) y la s e nzim a s dige stiva s re fluye n de m a ne ra repe tida ha cia e l e sfa go (re flujo ga stroe sof gico), se produce a cidez (pirosis) y e l esfa go se irrita, e incluso pue de lle gar a infla m a rse . Algunas ve ce s se re gurgita un lquido que de ja un sabor cido o a m argo m uy de sa gra dable e n la boca . Estos sntom a s pue de n dura r m s de 2 hora s y fre cue nte m e nte se ace nta de spu s de la s com ida s y se a gra va con la posicin de decbito (re costa do o tum ba do). Esta situa cin m s o m e nos m ole sta e s un sntom a com n que ocurre e n m s de l 50% de la s ge sta nte s, y puede com e nza r a l te rce r m e s de ge sta cin, pe ro su incidencia e s m a yor e n e l te rce r trim e stre , de bido e n pa rte , a la m ayor pre sin de l te ro (a um e ntado por e l cre cim ie nto de l be b ), sobre el e stm a go; y ta m bi n, por a ccin de la proge ste rona , cuyos nive le s se incre m enta n e n e l e m ba ra zo, que re la ja el m sculo de l ca rdia s y re tarda e l va cia do del e stm a go a l inte stino. Modificaciones en la dieta y en el estilo de vida R e a lice com idas lige ra s, fre cue nte s y poco copiosa s, distribuyendo la a lim e nta cin e n 4 6 tom a s y respe ta ndo ca da da los hora rios y e l nm ero de tom a s. R e l je se y com a de spa cio. Evite a lim e ntos que pue de n irrita r la superficie de l esfa go da a da com o cie rtos condim entos y e spe cia s (vina gre , pim ienta ), fruta s ctrica s (na ra nja , m a nda rina , pom e lo, lim n) y sus zum os, platos con tom a te o sa lsa de tom a te (a um e nta n la a cide z de l e stm a go y e m pe ora n los sntom a s) Prescinda de a que llos a lim e ntos que re tra sa n el va cia do gstrico com o be bida s a lcohlica s, be bida s ca rbona ta da s (con ga s), caf , t , chocola te y a lim entos o pre pa ra cione s grasa s (fritos, e stofa dos o guisos grasos), y la s infusione s de m enta que rela ja n e l esfnter y fa vore ce n el re flujo. Si una com ida e spe cfica le m ole sta , e vte la ha sta de spu s de l pa rto. C onsum a lquidos e ntre la s com ida s y no dura nte las m ism a s, con el fin de no a um e nta r e l volum e n de l e stm a go. Evite la posicin de de cbito despu s de la s com ida s. Espe re a tum barse una s 2 hora s de spu s de com er. C a m ine un poco para a yuda r a que el jugo g strico fluya ha cia a bajo a yuda do por la gra veda d. Use ropa conforta ble no a justa da , sin cinturone s. Trate de no aga charse fre cue nte m e nte, e n espe cia l, de spu s de las com idas. Ele ve la cabe ce ra de la ca m a de 10 a 15 centm e tros, de ta l m a ne ra que la inclina cin a yude a m a nte ne r el jugo g strico e n e l e stm a go. En ca so de que no se a suficie nte con estas m e dida s, consulte con su m dico a ntes de tom a r un a nti cido (bicarbona to de sodio, a nti cidos de m agne sio, e tc.), ya que pue de n e sta r contra indica dos segn la e volucin de l e m ba razo. ESTREIMIENTO El e stre im ie nto o constipacin e s m uy fre cue nte dura nte e l e m ba ra zo. La em bara zada est pre dispuesta a l e stre im ie nto por la dism inucin del tono m uscula r de l colon (pa rte de l inte stino grue so), de bido a los nive le s de proge ste rona circula nte s, y a l e fe cto de com pre sin que e je rce e l te ro a um e ntado de ta m a o.

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C onstituye una m ole stia tanto psquica (no es infre cue nte que la ge sta nte re fie ra se ntirse "m a l" por pa sa r va rios da s sin e va cua r), com o fsica , ya que e s un de te rm ina nte e n e l aum ento de la incide ncia de he m orroides (infla m a cin de las ve na s a lre de dor de l a no) y sus com plica cione s durante e l e m ba ra zo. El m a ne jo inicia l se ba sa e n m e didas gene rale s de tipo profil ctico, ha ciendo hinca pi e n el consum o de a lim e ntos ricos e n fibra . Medidas higinico - dietticas profilcticas: Ingie ra abunda nte s lquidos: 8 va sos de a gua a l da u otra s be bida s (infusione s, zum os, ca ldos) C om ience e l da tom a ndo un va so de a gua te m pla da o un zum o de fruta s a nte s de de sa yuna r. La s be bida s tibia s o ca lie ntes e n a yunas fa vore ce n el m ovim ie nto inte stinal. Incre m e nte , si ca be , el consum o de fibra . La fibra a um e nta e l ta m a o de l bolo feca l, producie ndo e vacuacione s m s a m e nudo. Todos los ve ge ta le s tie ne n fibra : fruta s, verdura s, le gum bre s, ce rea les inte gra le s y de riva dos. La s fruta s de se ca da s, tie ne n m s ca ntida d de fibra por unida d de pe so (ciruela s pa sa s, higos, uva s), pe ro ta m bi n son m s conce ntra da s e n ca lora s. Si ingie re n salvado (de trigo o a vena , sta ltim a m s sua ve) com o com plem e nto o alte rna tiva a la inge sta de a lim e ntos ricos e n fibra , de be a com pa a rlo de a bunda nte s lquidos, ya que en ca so contra rio, puede provoca r e l e fecto inve rso y a ce ntua r el e stre im ie nto. Tom e dia riam e nte yogure s ya que contie ne m icroorga nism os que re gula n la flora inte stinal. Acostum bre a su orga nism o a e va cua r a una hora fija a l da . El e je rcicio dia rio e s funda m e nta l: ca m ine a l m e nos una hora cada da . Ade m s de las re com e nda cione s indica da s pa ra com batir e l e stre im ie nto, la s que sigue n le pue de n ayudar a pa liar la s m ole stia s oca siona das por las he m orroide s: C om a poco pe ro a m e nudo. R e huse de la s com ida s pica nte s. No tom e e x citante s, cola , ca f o t . No e st m ucho tiem po senta da . Tom e ba os con a gua fra de asiento por la s noches a nte s de acosta rse . No utilice m e dica m e ntos la x a nte s o cre m a s a ntihe m orroida les sin consultarlo con su e spe cialista .

ES UN ERROR
LA MUJER EMBA RA ZA DA DEBE COMER POR DOS Dura nte el e m ba razo, la m uje r sue le re cibir inform acione s de m uy distinta s fue nte s que le a conse jan lo que de be y lo que no de be hacer, e n e spe cia l, a ce rca de la a lim e nta cin que se supone que de be se guir. La fam osa frase que dice que la m uje r e m ba ra za da tie ne que com er por dos, constituye un m ito; ya que com o vere m os a continua cin, no por te ner que a lim e nta r a dos, de be com e r de form a e xa ge ra da . Es cie rto que a pa rtir de l fina l de l prim e r trim e stre de ge sta cin se dete cta un a um e nto de la s ne ce sida des nutritiva s de bida s a l cre cim ie nto del fe to, que norm a lm e nte la m uje r a costum bra a cubrir con un e spont ne o a um e nto de la inge sta de a lim e ntos. Los e spe cia listas ca lcula n que e l a um e nto de nece sida de s e ne rgtica s se cifra e n una s 350 ca loras a pa rtir de l 4 m e s, sobre la inge sta re a liza da ha bitualm e nte . Por lo ta nto, queda cla ro que no se tra ta de dobla r e l consum o de a lim e ntos, sino de que los a lim e ntos que com pone n la die ta a porte n a l organism o la ca ntida d ne ce sa ria de nutrie nte s e sencia le s pa ra la bue na sa lud de la m a dre y e l sa no cre cim ie nto y de sarrollo de l futuro be b . C om o no ha y un a lim e nto que conte nga todos los nutrie ntes, la a lim e nta cin debe r se r va ria da y e quilibra da pa ra que la sa ngre de la m adre , que se com unica con la del e m brin a trav s de la pla centa , le a porte la s proporcione s ne cesa ria s de susta ncia s nutritiva s.

UN A NTOJO NO SA TISFECHO DE LA EMBA RA ZA DA DEJA A LGUNA MA RCA EN EL BEB C on fre cuencia , la m uje r e m ba ra za da e x pe rim e nta cam bios e n sus pre fe re ncia s a lim e ntaria s que se re la ciona n con va ria cione s de la a pre cia cin y sensibilida d de l gusto. La em bara za da pue de e ncontra r desa gra da ble e l sa b? or o e l olor de a lgunos a lim e ntos que le gustaba n antes de la ge sta cin. Por e l contra rio, puede ex pe rim e nta r una m arca da a pe te ncia por productos que no e ran de su consum o ha bitual, lo que re sponde a l t rm ino de a ntojos. Este fe nm e no, no se de be e n absoluto a a lte ra ciones psicolgica s, sino a a lte ra ciones producida s por e l tra storno horm onal que e l e m ba ra zo repre se nta . Esta s a ve rsione s o a pe te ncia s no tie nen im porta ncia si no a lte ra n ni inte rfie re n e n la re aliza cin de una dieta varia da y e quilibra da . Es un m ito cre e r que un antojo no sa tisfe cho de la e m ba raza da pue de de ja r a lguna m a rca e n e l be b.

ELIMINA R SISTEM TICA MENTE LA SA L La sa l e st com pue sta por dos m ine ra le s, e l sodio y e l cloro con indiscutibles funcione s e n la re gulacin de dive rsos proce sos corpora le s. En concre to, e l sodio re gula e l e quilibrio de l a gua e n e l orga nism o, que constituye e l 90% de l pe so tota l de l fe to y oscila e ntre e l 50 y e l 60 % del pe so de la pe rsona a dulta . El m e ta bolism o de l sodio se a lte ra dura nte la ge stacin, lo que conduce a la a pa ricin de e dem a (re te ncin de

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lquidos) le ve , principalm e nte en la s e x tre m ida de s a m e dida que ava nza e l em bara zo, y se ace nta m s en e l te rcer trim e stre de la gestacin. El ede m a de la s ex tre m ida de s infe riore s que a pa re ce en e l e m ba ra zo es fisiolgico (norm a l, no patolgico) y no tie ne re lacin con e l sodio, sino que se debe en parte a la pre sin de l tero e n cre cim ie nto sobre la s ve na s que re torna n el lquido de sde la s pie rna s. No de be confundirse con e l e de m a ge ne ra lizado y patolgico que a com pa a a la hiperte nsin inducida por e l em bara zo, que se r dia gnostica do y tra ta do por e l m dico. En e l pa sa do e ra com n la re striccin de sodio a lim e nta rio pa ra la s e m ba ra za da s con re te ncin de lquidos; sin e m ba rgo, cuando sta e s m ode ra da , se tra ta de una conse cue ncia norm a l de l e m ba ra zo y no se de be tra ta r con die ta s baja s e n sodio. Se ha obse rva do hipona tre m ia neona ta l (sodio sa ngune o ba jo) e n re cin nacidos de m uje re s que restringe n inde bida m e nte e l consum o de sodio a nte s de l pa rto. Por ta nto, si bie n la m ode ra cin e n e l consum o de sa l y otros a lim e ntos ricos e n sodio e s una re com e ndacin a propia da pa ra toda s la s eta pas de la vida , la re striccin ra dica l no e s conve nie nte durante e l e m ba razo, sa lvo indica cin m dica e x pre sa . No obsta nte , pa ra no e x ce de rse de l consum o, re cue rde: En la m e sa , no a gre gue m s sa l a los a lim e ntos si e stos ya vie ne n cocina dos con sa l. Utilice sa le ros con a guje ros pe que os. No sirva a m e nudo sa la zones, conse rva s y e m butidos. No olvide que e l ke tchup, la m osta za y otra s salsa s com e rciale s ya contie nen sa l e n su com posicin.

CONTINUA R CON H BITOS NOCIVOS: A LCOHOL, F RMA COS Y TA BA CO C orregir ciertos h bitos a nte s de que da r e m ba raza da e s lo m s be ne ficioso pa ra e l beb y pa ra la futura m a dre . Pero m uchos e m ba ra zos se produce n sin habe r sido pla ne ados. C uando e sto suce de, e s im porta nte com e nza r tan pronto com o se a posible a re cibir cuida dos prena tale s y a m odifica r los com porta m ie ntos pote ncialm e nte da inos. Se sa be que e l a lcohol afe cta la a bsorcin, m e ta bolism o y ex cre cin de va rios nutrie nte s, pa rticula rm e nte zinc, m a gne sio, hierro y cobre , por lo que su consum o pue de a fe cta r los nive le s de e stos e lem e ntos dura nte este pe riodo. Ta m bi n se conoce que e l consum o de a lcohol de sde la s prim e ras eta pas del e m ba razo pue de dar luga r a l na cim ie nto de nios con e l sndrom e fe tal por a lcohol, ca ra cte riza do por m a lform a ciones fa cia le s y de los m iem bros, re tardo fsico y de ficie ncia m enta l. Da do que no e st e sta ble cido e l lm ite de a lcohol pe rm isible e n e l e m ba ra zo, la re com e nda cin e s e vita rlo lo m s posible y, m e jor an, anula r su consum o dura nte la ge sta cin. As m ism o, e l consum o de frm a cos dura nte la ge sta cin pue de te ner e fe ctos a dversos sobre e l fe to, ya que la m a yora a traviesa la ba rre ra place nta ria por lo cua l la e m ba raza da de be consum irlos ex clusiva m e nte ba jo pre scripcin fa culta tiva . Por su pa rte, consum ir ta ba co e n los m ese s de e m ba ra zo duplica e l rie sgo de tene r un e m ba razo e ctpico (a le ja do de su posicin fisiolgica ) y se re la ciona con e l na cim ie nto de ne ona tos de ba jo pe so, siendo por tanto a conse ja ble evita rlo a l m x im o y pre fere nte m e nte no fum a r. Igua lm ente , el hum o de ciga rro pe rjudica a l beb e n ge sta cin, a unque no se a la m a dre la fum a dora .

LECTURA RECOMENDADA
SUPLEMENTA CIN NUTRICIONA L DURA NTE EL EMBA RA ZO Una dieta e quilibra da que incluye va rieda d de alim e ntos en una proporcin a de cua da dura nte e l em bara zo, por lo ge ne ra l sum inistra las vita m inas y m ine rale s ne ce sarios pa ra e l bue n de sa rrollo de l m ism o. Sin e m ba rgo, m uchos m dicos pre scribe n un suple m e nto pre na ta l de vita m ina s y/o m ine ra les de bido a la ince rtidum bre de l e sta do nutriciona l y del consum o de a lim e ntos de la m uje r.

Los suple m e ntos de vita m ina s y/o m ine ra le s e st n perfe cta m e nte justificados cua ndo la s ge sta nte s m a nifie sta n un d ficit clnico que ha sido dete cta do a na ltica m ente . En estos ca sos, e l m dico que sigue e l curso de l e m ba razo de term ina r tanto e l tipo de suplem e nto com o la dosis a tom a r. En los ca sos e n los que no se m anifie sta dficit la suple m e nta cin no slo se ha ce inne ce sa ria sino que pue de re sulta r pe rjudicia l, tal y com o pue de ocurrir con e l consum o e x ce sivo de vita m ina s liposoluble s A y D, que condiciona n un pote ncia l rie sgo pe rinata l ya que tie ne n un e fe cto a cum ula tivo. Se ha n de scrito m a lform a cione s re na le s e n nios cuya s m a dre s ha n inge rido dosis e x ce siva s de vita m ina A dura nte e l e m ba ra zo y ne ona tos con m a lform acione s ca rdia ca s a sociada s a l consum o de la m adre de grande s dosis de vita m ina D. Los suplementos ms habituales cido flico. La nutricin influye e n e l riesgo de que la de sce ndencia sufra a lguna m a lform a cin cong nita . En e ste se ntido, est m uy e studia da la re la cin entre aporte insuficie nte de folatos e n las se m a na s pre via s y posteriores a la conce pcin y e l a um e nto de riesgo de te ne r be b s con defe ctos de l tubo ne ura l (Ne ura l Tube De fe cts-NTD) y otras m a lform a cione s cong nita s. Tenie ndo en cue nta que la s m a lform acione s se producen dura nte e l prim e r m e s de la ge sta cin, cua ndo la m a yor pa rte de la s m uje re s ignora n que e st n e m ba ra za da s y que un e le vado porce nta je de e m ba ra zos son no pla nifica dos (e n

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Espa a e n torno a l 50%), se pone de re lieve la conve nie ncia de que las pa utas nutriciona les se dirija n a toda s la s m uje re s e n e dad frtil. Qu son los defectos del tubo neural?

El tubo ne ura l e s la e structura e m briona ria que a l de sa rrolla rse se convie rte en e l ce re bro y la m dula e spina l de l futuro beb . Esta e structura , que se origina com o una capa pla na de clula s, por lo gene ral se plie ga pa ra form a r un tubo a nte s de l da 29 de ge sta cin. C uando e l tubo ne ural no se cie rra com ple ta m e nte , e l be b pa de ce un de fe cto de l tubo ne ural. Los NTD m s com une s son la espina bfida y la ane nce fa lia . La e spina bfida e s una de la s causa s m s im portante s de pa r lisis infantil. Los nios a fectados pa de ce n gra dos dive rsos de pa r lisis en la pa rte infe rior de l cuerpo y proble m a s de control de e sfnte re s. La a nence fa lia e s una condicin fa ta l por la cua l e l be b na ce con e l cr ne o y e l cere bro se ria m e nte subde sa rrollados. Por qu es recomendable tomar cido flico? Los e studios de m ue stra n que si una m uje r com ienza a tom a r cido flico por lo m e nos un m e s a nte s de que dar e m ba raza da , re duce entre e l 50 y el 70 % e l rie sgo de te ne r un beb con NTD. Aque lla que ya ha te nido un be b con NTD pue de re ducir e l rie sgo de tene r otro be b con defe ctos sim ila re s m s de un 70 % sim plem e nte tom a ndo una dosis m s e le va da , e sta ble cida por e l m dico. Los e studios ta m bi n sugie re n que el cido flico a yuda a pre ve nir otros de fe ctos de na cim ie nto, com o e l labio le porino y la fisura pa la tina . Ade m s, esta vita m ina cum ple otra s funcione s im portante s dura nte e l e m ba ra zo: e s ne ce sa ria para producir los glbulos sa ngune os a diciona le s que la m a dre ne ce sita de bido a l a um e nto de l volum e n de sa ngre ; pe rm ite e l r pido cre cim ie nto de la pla ce nta y de l feto y e s funda m enta l pa ra producir m a te ria l gen tico (ADN) nue vo a m e dida que se m ultiplica n las c lulas. Sin la s ca ntida de s a de cua da s de cido flico, la ca pa cidad de divisin de la s clula s podra ve rse a fecta da y posiblem e nte provocar un crecim ie nto pobre de l fe to o de la pla ce nta. En un e m ba ra zo pla nifica do, la a dm inistra cin del cido flico de be e m pe zar a l m e nos un m es ante s de la ge sta cin y com o m nim o dura nte los tre s m e se s siguie nte s. El cido flico e n fe cha s poste riore s a la s re ferida s ya no tie ne e ste efe cto prote ctor aunque s posiblem e nte otros e fe ctos be ne ficiosos (dura nte e l e m ba razo y la lacta ncia pue de a ctua r com o a ntia n m ico). Los nios e st n m s inte resa dos por el m undo que los rode a que por los a lim e ntos. Forz ndole s a com e r un de te rm ina do a lim e nto pode m os conse guir que los re huse todos, y pue de que dar condiciona do a re chaza r la com ida , ya que pa ra l, e l a cto de com er se convie rte e n a lgo incm odo y poco pla ce nte ro. El re chazo a la a lim e nta cin ta m bi n pue de se r el re sulta do de una t cnica de a lim e nta cin inapropia da: ca stigos, splica s y sobornos. Ex pertos e n nutricin re com ie nda n a la m uje r e m ba raza da se guir una die ta sa luda ble que incluya a lim e ntos va riados y espe cia lm e nte , a que llos ricos e n cido flico (Ta bla 1). sta e s una m a ne ra se gura de que una m uje r re ciba todo e l cido flico que nece sita , a unque desgra cia da m e nte , la die ta de la m a yora de la s m uje re s no a porta cantida de s suficie nte s de e ste y otros nutrie nte s. Ade m s, ha y que te ne r e n cue nta que la coccin y e l a lm a ce na m ie nto de struye n pa rte de e sta vita m ina que se e ncue ntra e n los a lim e ntos de form a na tural, por lo que la cantida d de cido flico til que el cue rpo pue de obte ne r de com ida s diversa s va ra considera ble m e nte . Ante e sta situa cin de rie sgo, los De pa rta m entos de Sa lud Pblica de toda Europa ha n dicta do re com e ndacione s pa ra que la s m ujere s que de se a n que da rse e m ba ra za das y a que lla s que se e ncue ntra n e n e l prim e r trim e stre de su e m ba razo incluya n e n su die ta diaria un suplem e nto de cido flico o productos de a lim enta cin e nrique cidos e n e sta vita m ina (ce rea les de desa yuno, ha rinas o gra nos e nrique cidos), a dem s de a lim e ntos ricos en esta vita m ina .

Hierro El incre m e nto nota ble de l volum e n de sa ngre m ate rna dura nte e l em bara zo a um e nta considera ble m e nte la de m a nda de hie rro. Los re que rim ie ntos de hie rro dura nte todo e l em bara zo son de 800 m iligram os (m g), la m ayor pa rte de l cua l es ne ce sa rio durante la ltim a m itad del e m ba razo, pe riodo e n que son m s intensas la s de m a nda s m a te rna y feta l. Se e stim a que 500 m g son utiliza dos por la m dula se a a ctiva , y e l fe to y la pla ce nta a cum ula n de 250 a 300 m g e n el curso de l em ba ra zo. Esto supone un increm e nto de 3 a 5 m g a l da

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re spe cto a la s recom e nda cione s de e ste m ine ral pa ra una m uje r a dulta , por lo que el re que rim iento de hie rro es de 20 - 25 m g/da . C om o suce de con otros e lem e ntos qum icos, la ca ntida d de hie rro a bsorbida e s slo una pe que a fra ccin de l tota l inge rido, de a h que e l conte nido e n hie rro de los a lim e ntos no se a suficie nte pa ra confirm a r un a prove cha m ie nto ne to de e ste m eta l en e l organism o y e s por e llo que dura nte e l e m ba ra zo se ha ga ne ce sa ria la suple m e nta cin. El porce nta je de aprove cham ie nto de l hie rro de los a lim e ntos oscila e ntre e l 20 % de l hierro de a lim e ntos de orige n a nim a l (hie rro he m o) y e ntre e l 1% y e l 5% de a lim e ntos ve ge ta le s (hie rro no hem o). La fibra ve ge ta l y cie rta s susta ncias com o los ox a la tos prese nte s e n los vege tale s dificulta n su a bsorcin. Suplementacin para la prevencin de la anemia ferropnica La suple m e nta cin con hie rro ora l, ha bitua lm ente e n form a de sale s fe rrosas constituye una de la s a cciones preve ntiva s m s re le va nte s pa ra e l control prena tal de la a ne m ia fe rropnica . La inge sta de suplem e ntos de hie rro sue le producir intole ra ncia g strica , n use as, e stre im ie nto y colora cin oscura de las de posicione s. Pa ra su m e jor a bsorcin se re com ie nda tom a rlo e n a yuna s (sie m pre y cua ndo los e fectos se cunda rios lo pe rm ita n), a com paa do de una be bida ctrica u otro a lim e nto rico e n vita m ina C y e vita ndo la inge sta sim ulta ne a de ca f o t , be bida s que re ducen su a bsorcin. Cmo se puede mejorar el aprovechamiento del hierro de los alimentos vegetales La inge sta conjunta con vita m ina C a um e nta la a bsorcin de hierro no he m o, por lo que se pue de n acom paa r los ve ge ta les con a lim e ntos ricos e n e sta vita m ina . Por e je m plo: e nsa la da de tom a te a lia da con lim n a com pa a ndo a un pla to de le gum bre La s prote na s ta m bi n fa vore ce n la absorcin de hie rro. Por e llo, conviene incluir com o ingrediente de los pla tos ve geta le s prote na de ca lida d com o cla ra de hue vo, ca rne , pe sca do o le che . Eje m plo: ga rba nzos con clara de hue vo.

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