DECLARACION JURADA DE DOMICILIO

(Ley N 27444-Ley de Procedimiento Administrativo General) (Artculo 41, Inciso 1.3) Conste por el presente documento, al que brindo fuerza legal, Yo, ., de Nacionalidad Peruana, identificado(a) con D.N.I. N .., y domiciliado(a)en:.. . En pleno gozo de los derechos constitucionales y en concordancia con lo previsto en la Ley de Procedimientos Administrativos General, Ley N 27444, DECLARO BAJO JURAMENTO, que la direccin que sealo lneas arriba, es mi domicilio actual. En caso de comprobarse falsedad alguna, estoy sometindome a las sanciones contempladas en el Artculo N 427 del Cdigo Penal. Formulo la siguiente declaracin jurada, con el fin de contraer Matrimonio Civil en la Municipalidad de Pachacmac. Para mayor constancia, firmo e imprimo mi ndice derecho, al pie del documento, para los fines legales correspondientes.

Pachacmac, . ..dedel..

(ndice Derecho)

---------------------------------------------FIRMA D.N.I. N ___________________