EXAMEN GENERAL DE ORINA

DR. FRANCISCO AYES VALLADARES 2012

PORQU SE ESTUDIA LA ORINA?

La apariencia macroscpica y la constitucin qumica de la orina reflejan tanto la funcin renal como la actividad metablica del organismo Permite en caso de alteraciones sistmicas (con funcin renal normal) que se acompaan con la excrecin de metabolitos anormales o de cantidades anormales de metabolitos normales Detectar la presencia de enfermedad del sistema urinario

INTRODUCCIN

El anlisis completo de orina involucra la evaluacin macroscpica (fsica), qumica y microscpica de la orina
Se agregan estudios especiales segn sea el caso: cultivo bacteriolgico, citologa, estudios qumicos cuantitativos

INTRODUCCIN

Su uso se ha generalizado. En muchos de los pacientes no hay una indicacin especfica ms que como un mtodo de tamizado para detectar enfermedad sub-clnica Como tal, ha exhibido una utilidad de 1% - 3% . Tiene una aplicacin prctica como mtodo de tamizado en pacientes diabticos y en embarazadas
En otros casos, sirve para confirmar o descartar hiptesis clnicas o seguimiento de una enfermedad ya conocida

TOMA DE MUESTRA DE ORINA

TOMA DE MUESTRA DE ORINA

El examen slo implica la miccin normal y no representa molestia alguna para el paciente. Se prefiere la primera orina de la maana (es ms concentrada y se obtiene mejor sedimento para los estudios microscpicos). Es imperativo el aseo del rea genital. Los resultados de las pruebas de laboratorio son proporcionales a la calidad de la muestra

EVALUACIN DE LA MUESTRA

La orina debe evaluarse dentro de la siguiente hora de la toma de muestra Refrigerada a 4 a 8 C hasta por 4 horas Antes de analizarla debe estar a temperatura ambiente

EVALUACION DE LA MUESTRA

Si la muestra no se analiza en forma rpida o no se refrigera se deteriora: Contaminacin con bacterias de rpido crecimiento Deterioro de varios de sus componentes Lisis de GR y GB Desintegracin de cilindros

1.

2.

3. 4.

EXAMEN FSICO DE LA ORINA

La observacin de la apariencia y color de la orina arroja muy poca informacin especfica La presencia de caracteres anormales conducen a la realizacin de otros estudios que si son demostrativos de ciertas condiciones patolgicas

EXAMEN FSICO DE LA ORINA

El color caracterstico de la orina se debe a la presencia de riboflavina y otros pigmentos no muy bien determinados qumicamente como el urocromo*, los productos de la degradacin de la bilirrubina y la urobilina y la uroeritrina**
La intensidad del color es inversamente proporcional a la cantidad de orina formada Orinas concentradas son de color ms intenso

*Producto del metabolismo endgeno que en condiciones normales es producido en una tasa constante. La cantidad real producida depende del estado del metabolismo. Aumenta su produccin en ayuno prolongado y enfermedades tiroideas ** Pigmento rosado producto de la degradacin de los uratos amorfos

EXAMEN FSICO DE LA ORINA

La presencia de pigmentos exgenos y endgenos puede alterar el color de la orina
Indican: precursor de colorante ndigo (glucsido. Agente oxidante) Mepacrina: anti giardisico

ASPECTO TURBIO

Orina turbia desde el momento en que es excretada: pensar en clulas inflamatorias Leucocituria (>200/uL) Eritrocituria (>500/uL)

Orina excretada clara y se vuelve turbia al estar en reposo:

1.
1. 2.

2.

Proliferacin bacteriana Precipitacin de sales de fosfato, oxalato, cido rico

(en presencia de grandes cantidades en la orina por procesos patolgicos o calidad

OLOR

La orina tiene un olor dbil y aromtico de origen indeterminado (sui generis)

Los especmenes de crecimiento bacteriano se pueden reconocer por un ftido olor a amoniaco.

IMPORTANCIA CLNICA DEL OLOR

Alcohol: intoxicacin por etanol.

Amoniacal: infecciones del tracto urinario. El olor se hace ms intenso al dejar la muestra en reposo Fecaloide: fstulas entero-vesicales. Acetona: ceto-acidosis diabtica.

DENSIDAD DE LA ORINA (CONCENTRACIN DE SOLUTOS)

La capacidad de los riones para producir orina con diferentes concentraciones de solutos es lo que permite al organismo mantener una homeostasia interna. La capacidad de concentracin y dilucin de la orina se evala mediante la medicin de la gravedad especfica de la orina (que depende de la masa [peso] de cada soluto presente en la misma) o de la osmolaridad (nmero total de partculas en solucin).

DENSIDAD DE LA ORINA

En soluciones complejas como la orina, slo existe una relacin muy general entre la osmolaridad y la gravedad especfica En sujetos sanos menores de 60 aos, la gravedad especfica de la orina oscila entre 1.002 en los estados de mxima diuresis y 1.035 en deshidratacin severa y la osmolaridad entre 50 y 1300 mOsm/kg agua respectivamente En condiciones normales los valores son de 1.016 1.022 y de 500 850 mOsm/kg agua

DENSIDAD DE LA ORINA

La medicin de la densidad urinaria se hace por tres mtodos: Hidrometra (volumen dependiente e inexacta y requiere correccin) Refractrometra (volumen independiente. Ms segura) Tira impregnada con qumicos La medicin de la osmolaridad se realiza con un osmmetro. No est disponible en la mayora de los laboratorios por su precio

1.

2.

3.

APLICACIN PRCTICA DE LA MEDICIN DE LA DENSIDAD DE LA ORINA

Sospecha de disfuncin tubular renal Control de pacientes con urolitiasis con rgimen de ingesta abundante de agua para mantener orina diluida Diabetes inspida Secrecin inadecuada de HAD Ingesta compulsiva de agua Deshidratacin

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

TCNICA CON TIRAS REACTIVAS

Las tiras reactivas son fragmentos de papel absorbente que cambian de color al contacto con la orina; revelando as reacciones que sealan la presencia de sustancias o caractersticas de la orina.

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

pH indicadores que cambian entre pH 5-9 Protenas el color vara a causa de las diferentes protenas encontradas Bilirrubina ocurre reaccin del complemento entre la bilirrubina y una sal = rojo Urobilingeno Glucosa Cetonas el acido actico y la acetona forman con un reactivo que lleva
nitroprusiato sdico una reaccin coloreada violcea

Sangre mide actividad seudo-peroxidasica de la Hb Nitritos tira impregnada con una amina reaccin de color rosa Estearasas tira capaz de detectar a partir de unos 10-25 leucocitos/ l. de orina Densidad determina la concentracin, la cantidad de iones que hay en orina

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

El procedimiento en s, es muy sencillo, slo consiste en:

1.

Introducir la tira en orina fresca por 1 segundo, evitando que los reactivos toquen otras reas previamente Retirar el exceso de orina Esperar de 30-60 segundos que las reacciones sean evidentes

2.

3.

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

4.

5.

Leer el resultado comparando las reas reactivas con la escala cromtica A los 60-120 segundos realizar lo mismo para determinar presencia de leucocitos

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

pH

Valores en adultos entre 4.5 y 8 Orina cida: ayuno nocturno acidosis (excepto en la acidosis tubular renal) hiperuricemia Orina alcalina: alcalosis (excepto en caso de deplecin de K+) administracin de NaHCO infeccin crnica por Proteus

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

PROTENAS excrecin normal: 0 10 mg/dL ( 100 mg/m/da) Valores > 1 gr/dL indican dao glomerular

Valores 3.5 gr/dL se correlaciona a edema clnico

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

Causas no renales de proteinuria: 1. Ejercicio intenso 2. Fiebre 3. Ciruga abdominal 4. Erupciones cutneas intensas 5. Quemaduras severas 6. Administracin de adrenalina 7. Transfusin sangunea o de plasma reciente

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

La tira qumica mide albmina

5 10 mg/dL = trazas
15 - 30 mg/dL = + 40 100 mg/dL = ++ 150 350 mg/dL = +++ 600 2000 mg/dL = ++++

Las globulinas requieren otros procesos de medicin

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

GLUCOSA
por ser una molcula pequea se filtra libremente en el glomrulo y se reabsorbe en el tbulo proximal por transporte activo hasta el lmite mximo de absorcin
Si se excede este umbral hay glucosuria Su sola presencia no es diagnstica de DM Valores 180 mg/dL en sangre (325 mg/dL en el tbulo proximal)

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

La medicin de glucosa en el laboratorio se realiza por dos mtodos: Capacidad reductora de la glucosa (inespecfica) Mtodo enzimtico (especfico)
la tira qumica utiliza este mtodo y mide cantidades de 100 mg/dL en adelante. La intensidad de la reaccin es proporcional a la intensidad de la glucosuria pero no es mejor que la medicin de la glucosa en sangre para el control de un paciente con DM falsos (-) en leucociturias intensas y uso de vitamina C

1.

2.

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

CUERPOS CETNICOS cido acetoactico (nico detectado por la tira qumica) cido hidroxibutrico Acetona

1.

2. 3.

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

PIGMENTOS BILIARES Interesa investigar: bilirrubina urobilingeno falsos negativos: oxidacin de la bilirrubina al exponer la orina a la luz falsos positivos: uso de fenotiazina y clorpromazina

producto de la destruccin de GR y en menor grado de mioglobina, porfirina, hem-protena producto del metabolismo de la bilirrubina en el intestino, predominantemente en el colon. Su aumento sugiere hemlisis, metstasis, cirrosis, hepatitis

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

SANGRE
la tira qumica detecta la peroxidasa de la Hb es muy sensible y se muestra positiva si hay ms de 10 GR en la orina (normal de 0-2)
NO es exclusivo para hematuria ya que en caso de mioglobinuria o hemoglobinuria hay reaccin positiva

falsos positivos: contaminacin del frasco con cloro, yodo povidona o proliferacin bacteriana en la muestra de orina

EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

NITRITOS
estos no son sustancias normales en la orina se producen por el desdoblamiento de nitratos por bacterias que tiene esa capacidad (Gram -, coliformes, enterococos sp)
se requiere orina fresca y de por lo menos tres horas de intervalo entre micciones falsos negativos : poca cantidad de nitritos en dieta, poco tiempo de concentracin en la vejiga, infeccin por Gram + u hongos

ESTEARASA LEUCOCITARIA
muy sensible. Detecta actividad leucocitaria en forma temprana la coincidencia de estearasa (+) y cultivo (+) es mayor que el de este ltimo con nitritos (+)

EXAMEN MICROSCOPICO DE LA ORINA

Un examen microscpico del sedimento, en campo claro o contraste de fases, permite verificar hematuria, piuria, cilindruria, cristaluria y otros

EXAMEN MICROSCOPICO DE LA ORINA

Algunos laboratorios realizan el examen del sedimento urinario solo en caso de hallazgos positivos en el examen qumico. El estudio del sedimento urinario debe realizarse en toda muestra ms si es de un paciente hospitalizado.

Permite ver directamente diversas clulas y otras estructuras que se agregan en el filtrado glomerular en su trnsito a travs de las vas urinarias. El examen cuidadoso y la interpretacin competente de un sedimento urinario equivale a una biopsia limitada de la va urinaria. No examina funcin pero si integridad anatmica.

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

CLULAS EPITELIALES
1.

clulas escamosas
(piel y uretra)

3.

clulas del epitelio de conductos colectores

(aumentan en casos de nefroesclerosis maligna y algunas glomerulonefritis con dao tubular)

2.

clulas del epitelio tubular renal

(escasas. Las cs. de tbulos contorneados proximal y distal aumentan en casos de necrosis tubular y en intoxicaciones por ciertas drogas y metales pesados)

4.

Fragmentos epiteliales renales

(isquemia tubular y dao de la membrana basal)

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

GRASA Y PIGMENTOS
5.

Cuerpos grasos ovales

( dentro de cs. Tubulares, colesterol y triglicridos que se filtran por el glomrulo en caso de dao glomerular y nefrosis = lipiduria)

6.

Hemosiderina
(hemoglobinuria)

7.

Melanina

6.

Glbulos grasos libres

( sndrome nefrtico)

8.

Bilirrubina

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

GLBULOS ROJOS
9.

Eritrocitos
(normal 0-2 en CAR [320X - 450X]) HEMATURIA: proximal = cilindros hemticos + proteinuria distal = ausencia de cilindros glomrulo nefritis nefritis intersticiales inducidas por drogas infecciones pigenas, TB infartos renales obstruccin de la vena renal urolitiasis

neoplasias trauma hidronefrosis rin poli qustico causas extra-renales: EPI apendicitis diverticulitis tumores de reas vecinas causas sistmicas: fiebre escalofros ejercicio excesivo malaria

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

GLBULOS BLANCOS
10.

Leucocitos
( 1-5 GB/CAR 6-10 GB/CAR conteos > 50 GB sugieren ITU) causas no renales (intermitentes): fiebre ejercicio intenso

11.

Eosinfilos
generalmente ausentes nefritis tbulo-intersticial hipersensibilidad a medicamentos (penicilina, etc.)

12.
ITU cultivos negativos: TB nefritis lpica

Linfocitos
generalmente ausentes nefritis lpica

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

CILINDROS
13.

Cilindros
normalmente escasos se forman en los tbulos renales en presencia de una alta concentracin de protenas (+ albmina) se requiere protenas de Tamm Horsfall (tubular) se forman con pH cido se desintegran en orina diluida o alcalina la colonizacin bacteriana alcaliniza la orina y los desintegra

Clasificacin de los cilindros:

a. HIALINOS: formados enteramente por protenas en escasas cantidades en caso de fiebre ejercicio ICC en grandes cantidades son patolgicos

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

CILINDROS
b. GRANULOSOS: protena + GB, GR, cs. Tubulares, sales minerales pielonefritis infecciones virales intoxicacin con metales pesados enfermedades glomerulares y tubulares c. GRASOS glbulos de grasa (colesterol o triglicridos) se asocia a proteinuria intensa sndrome nefrtico d. CILINDROS DE HB comnmente acompaan a los cilindros de GR raros en pacientes con hemoglobinuria raros en pacientes con sangrado tubular

e. CILINDROS DE MIOGLOBINA asociados a mioglobinuria (dao muscular) se asocian a IRA

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

CILINDROS
f. CILINDROS CELULARES glbulos rojos glbulos blancos cs. tubulares mixtos (enfermedades tbulo-intersticiales) g. CREOS fase terminal de disolucin de cilindros granulosos IRC oliguria obstruccin a nivel de nefrona

14.

Bacterias
depende de la forma de recoleccin de la muestra y el tiempo tomado en el anlisis de la misma normalmente se observan escasa bacterias arrastradas de la uretra bacteriuria + leucocituria = infeccin recomendable en casos de bacteriuria colocar una gota de orina sin centrifugar y dejar secar. hacer tincin Gram y si es + hay probabilidad de 105 bacterias/ ml de orina

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

EXAMEN DEL SEDIMENTO URINARIO

cristales