APLICACION DE LA PSICOMETRIA EN LA CONSULTA DE MEDICINA

FAMILIAR

Dr. Ricardo Ramos Martnez Medico y Psicoterapeuta Familiar Coordinador de Enseanza e Investigacin UMF/UMAA No. 53 Gmez Palacio Durango Kalinra@hotmail.com

Proceso de Evaluacin Integral del paciente y su Familia

ENTRADAS:
DEMANDAS DEL PACIENTE Y SU FAMILIA. EL MEDICO Y SU EQPO. MULTIDISC.

EL CONTEXTO

TRASFORMACION:
INFORMACION PSICOEDUCACION ORIENTACION INTERVENCIONES

PRODUCTO:
OBJETIVOS O EXPECTATIVAS DEL PACIENTE Y SU FAMILIA EXPECTATIVAS SOCIALES

Dr. Ricardo Ramos Martnez.

Fases del Proceso de Evaluacin Integral del paciente y su Familia

Fase 1: Recogida de informacin.

Fase 2: Formulacin de hiptesis y deduccin

de enunciados verificables.

Fase 3: Contraestacin inicial de hiptesis. Fase 4: Resultados: descripcin, clasificacin,

prediccin y toma de decisiones.

Fase 5: Formulacin de hiptesis funcionales.

Fase 6: Recogida de datos pertinentes a las
hiptesis.

Fase 7: Valoracin de resultados. Fase 8: Resultados. Fase 9: Seguimiento

Fase 1: Recogida de informacin

1.Especificar el motivo de la demanda de forma que podamos trabajar sobre l y los objetivos de la consulta (qu se espera o se puede esperar al acudir)

2. Obtener los datos sobre las condiciones pasadas y actuales potencialmente relevantes: se

trata de recomponer la historia del

sujeto y su familia, con el fin de poder establecer posteriormente los supuestos o hiptesis sobre el caso.

Fase 2: Formulacin de hiptesis y deduccin de enunciados verificables.

Momento inductivo: formular hiptesis.

Momento deductivo: deducir o establecer predicciones verificables o cuantificables.

Se trata de una tarea de estudio y reflexin que debe basarse en datos empricos que puedan ser comprobados a partir de los instrumentos de evaluacin psicolgica pertinentes para apoyar un diagnostico integral en Medicina Familiar.

Fase 3: Contrastacin inicial de hiptesis.

Las predicciones establecidas en la fase anterior se verificarn aqu a partir de los resultados obtenidos en los instrumentos de evaluacin seleccionados. Por ello esta fase puede tambin denominarse Verificacin.

Fase 4: Resultados: descripcin, clasificacin, prediccin y toma de decisiones.

En esta fase se informa de los resultados obtenidos. Se lleva a cabo mediante una entrevista en la que por escrito u oralmente, se dan respuesta a los objetivos planteados en la primera fase del proceso.

Por lo tanto, deber aportar la orientacin del caso, con la correspondiente planificacin de actuaciones.

Fase 5: Formulacin de hiptesis funcionales.

A partir de los resultados obtenidos en la fase anterior, se formulan nuevas hiptesis explicativas sobre el caso, que tendrn relacin con la propuesta de intervencin o tratamiento psicolgico (fase 6) y su valoracin (fase 7).

Fase 6: Recogida de datos pertinentes a las hiptesis.

El objetivo central de esta fase es la aplicacin del tratamiento, previamente escogido en la fase anterior, con el fin de

posteriormente contrastar
experimentalmente las hiptesis formuladas.

Fase 7: Valoracin de resultados.

En esta fase se realiza de nuevo tareas evaluativas, con el objetivo de contrastar las hiptesis funcionales planteadas.

Se volvern a aplicar instrumentos de apoyo para el Diagnostico de las conductas problema para poder comprobar las hiptesis formuladas y valorar el resultado de las intervenciones o

tratamientos.

Fase 8: Resultados.

El objetivo de esta fase es comunicar los resultados

obtenidos despus de la aplicacin del tratamiento.

La ejecucin de este objetivo se lleva a cabo a travs de

un informe oral u escrito de los resultados obtenidos, que

debern responder a las metas propuestas en la primera fase del proceso.

Fase 9: Seguimiento
El proceso de evaluacin no debe terminar al haberse confirmado la efectividad del

tratamiento.

Es imprescindible realizar un seguimiento del

caso tras un periodo de tiempo variable entre tres meses y un ao, y realizar reajustes en

caso de ser necesario.

Herramientas de Apoyo Diagnostico en Medicina Familiar

La entrevista, como tcnica a

travs de la cual se recogen tanto los autoinforme del sujeto como otras informaciones de personas allegadas.

Tcnicas de observacin:
Observacin directa o video grabada.

Tcnicas objetivas: pruebas

clnicas, de imagenologa y antropomtricas.

Tcnicas de autoinforme. Sucesos grficos registrados por el propio sujeto con relacin a su problema, sensaciones que experimenta al querer solucionarlo etc.
Tcnicas subjetivas: Proyectivas Indirectas. (que pienso de un grupo o de los dems) Tcnicas proyectivas: Directas (test, Instrumentos, escalas, dibujos, fotografas, etc.).

Los 2 momentos bsicos para el uso de las herramientas de apoyo Diagnostico

En un primer momento: se debern utilizar tcnicas de amplio espectro (amplio nivel de generalidad) como la

entrevista, la autobiografa, los

listados de conducta, as como la observacin asistemtica de la situacin, datos de archivo, etc.

En un segundo momento: se aplican

tcnicas generales como auto registros,

observacin sistemtica, pruebas estandarizadas, etc.

Luego tcnicas especficas como cuestionarios o escalas de autoevaluacin, finalizando por la aplicacin de cdigos de observacin

sistemtica o tcnicas objetivas como

por ejemplo, registros fisiolgicos.

Aspectos bsicos que deben exigirse a un Instrumento

La Confiabilidad

Se refiere a la consistencia de las

puntuaciones obtenidas por las mismas personas cuando se les aplica otra vez el mismo tests o una forma equivalente.

Los datos deben ser estables, significativos y reproducibles.

Aspectos bsicos que deben exigirse a un Instrumento

Validez.
La validez se refiere a la capacidad de un test para medir aquella cualidad para lo cual fue diseado. Significa que el test mida lo que pretenda medir o sea, la probabilidad de concordancia entre el resultado de las pruebas y lo que pretende medir con la prueba . Por lo tanto la validez es la estimacin de la utilidad prctica de la prueba ,de su fuerza predicativa, inferencial y diagnostica .

Principales Herramientas, Instrumentos y Escalas en Medicina Familiar

Herramientas Bsicas (6)

La Historia Familiar. El Familiograma. Herramientas para evaluar las Crisis

individuales y Familiares.
Herramientas para valorar la satisfaccin de pareja.

Herramientas para evaluar la

Funcionalidad Familiar. Herramientas para evaluar las redes de

apoyo.

1. Herramientas para evaluar las condiciones sociales de la familia. 2. Herramientas para evaluar los trastornos del nimo.

3. Herramientas para evaluar los trastornos

de ansiedad. 4. Herramientas para evaluar los trastornos

de la alimentacin.
5. Herramientas para evaluar las demencias y trastornos orgnicos. 6. Herramientas para evaluar trastornos de la personalidad.

7. Herramientas para evaluar la calidad

de vida y la funcionalidad individual.

8. Herramientas para evaluar los trastornos psicosomticos. 9. Herramientas para evaluar la funcionalidad del rea sexual.

10. Herramientas para evaluar los

trastornos del sueo. 11. Herramientas para evaluar los trastornos psicticos.

La Historia Familiar

Narracin de las motivaciones para formar la pareja y la familia hasta el momento actual. Se consideran: la ascendencia de la pareja,
el inicio del noviazgo, expectativas y aspiraciones, convenios, empleos, nacimientos, cambios de residencia, los valores, reglas y satisfacciones durante el desarrollo de la familia, as como el

cumplimiento de las expectativas individuales,

de pareja y familiares.

El Familiograma

Usos y beneficios
1. Sistema de Registro. 2. Facilitador de la Relacin medico Paciente. 3. Detector de Problemas Ocultos. 4. Detector de problemas psicosociales y disfunciones familiares.

5. Detector de alteraciones de la Dinmica Familiar.

6. Proyecta la fase actual del ciclo evolutivo de la familia. 7. Facilita el abordaje en la prevencin, control y

seguimiento de enfermedades crnico degenerativo.

8. Detecta factores de riesgo biopsicosociales en la familia. 9. Apoya a ampliar el panorama econmico familiar. 10. Ofrece informacin geogrfica y social de la familia. 11. Ofrece informacin de la cultura familiar. 12. Facilita las labores docentes y de investigacin al medico.

Herramientas, Instrumentos y Escalas para evaluar las crisis

familiares en Medicina Familiar

 Grafica del ciclo evolutivo

familiar de Geyman.

Escala de Holmes (Nios,

Adolescentes y Adultos)

Circulo de la Dinmica Familiar Escala de Autoestima de Cooper

Smith.

CICLO VITAL Y LAS CRISIS FAMILIARES

TAREAS CRISIS PARANORMATIVAS

EXPANSION

INDEPENDENCIA

MATRIMONIO

DISPERSION

RETIRO Y MUERTE

CRISIS NORMATIVAS Dr. Ricardo Ramos Martnez.

Escalas de Holmes
Fiabilidad: Diferentes estudios muestran una adecuada fiabilidad test-retest que oscila entre 0.82 a 0.85. No hay diferencias entre la puntuacin tomando slo los ISV o la suma de los LCU. Validez:

Los diferentes estudios acumulados en los ltimos aos muestran una

correlacin estadsticamente significativa entre los valores del SLCQ y distress psicolgico general, hospitalizacin, necesidad de cuidado mdico, depresin, infarto de miocardio, control de la diabetes, ataques de narcolepsia, mortalidad en lesionados medulares, riesgo de suicidio y necesidad de rehabilitacin posterior a la ciruga.
..\Curso Certificacion Dr. Ricardo Ramos\PSICOMETRIA DR. RICARDO RAMOS\VALORACION SOCIOFAMILIAR\Escala de Holmes para nios de 06 a 11 aos.pdf ..\Curso Certificacion Dr. Ricardo Ramos\PSICOMETRIA DR. RICARDO RAMOS\VALORACION SOCIOFAMILIAR\Escala de Holmes para adolescentes entre 12 y 18 aos.pdf ..\Curso Certificacion Dr. Ricardo Ramos\PSICOMETRIA DR. RICARDO RAMOS\VALORACION SOCIOFAMILIAR\INVENTARIO PARA EVALUAR LAS CRISIS FAMILIARES DE ISABEL LAURO.pdf ..\Curso Certificacion Dr. Ricardo Ramos\PSICOMETRIA DR. RICARDO RAMOS\VALORACION SOCIOFAMILIAR\CVSV GONZALEZ Y MORERA 1983.pdf ..\Curso Certificacion Dr. Ricardo Ramos\PSICOMETRIA DR. RICARDO RAMOS\VALORACION SOCIOFAMILIAR\INVENTARIO PARA EVALUAR LAS CRISIS FAMILIARES DE ISABEL LAURO.pdf ..\Curso Certificacion Dr. Ricardo Ramos\PSICOMETRIA DR. RICARDO RAMOS\VALORACION SOCIO-

FAMILIAR\EVALUACION PARA EL INVENTARIO DE EVALUACION DE LAS CRISIS FAMILIARES (ISABEL LAURO

BERNAL FF-SIL).doc

LIMITES

CENTRALIDAD

DINAMICA FAMILIAR

ALIANZAS

ROLES

FAMILIA

JERARQUIA

GEOGRAFIA

COMUNICACION

Dr. Ricardo Ramos Martnez.

INSTITUCION DE SALUD

FAMILIAS DE ORIGEN

IGLESIA ESTADO

ESCUELA

CONTEXTO LABORAL

Dr. Ricardo Ramos Martnez.

Herramientas para la satisfaccin de la pareja.

..\Curso Certificacion Dr. Ricardo Ramos\PSICOMETRIA DR. RICARDO RAMOS\VALORACION SOCIO-FAMILIAR\Escala de Satisfaccin Marital.pdf

..\Curso Certificacion Dr. Ricardo Ramos\PSICOMETRIA DR. RICARDO RAMOS\VALORACION SOCIO-FAMILIAR\Cuestionario funcionamiento conyugal DR. VICTOR CHAVEZ AGUILAR.pdf

Herramientas para evaluar Funcionalidad Familiar

APGAR FAMILIAR. FACES III. Guia de Mc. Master. Escala de percepcion del Funcionamiento Familiar FF-SIL. Clasificacin Triaxial. Cuestionario multifuncional del Dr. Victor Chavez Aguilar.

El cuestionario APGAR

Familiar
Fue diseado en 1978 por Smilkstein1 para explorar la funcinalidad familiar. El acrnimo APGAR hace referencia a los cinco componentes de la funcin familiar: adaptabilidad (adaptability), cooperacin (partnertship), desarrollo (growth), afectividad (affection) y capacidad resolutiva (resolve).

PROPIEDADES PSICOMTRICAS DEL APGAR FAMILIAR

Fiabilidad: En la validacin espaola la fiabilidad test-retest es superior a 0.75. Posee una buena consistencia interna (alfa de Cronbach 0.84). Validez: En el trabajo original se obtiene un alto grado de correlacin (0.80) con el Pless-Satterwhite Family Function Index. El anlisis factorial demuestra que se trata de una escala unidimensional, es decir, los

5 tems miden aspectos del mismo concepto (la

disfuncin familiar).
DR RAMOS\Curso Certificacion Dr. Ricardo Ramos\PSICOMETRIA DR. RICARDO RAMOS\VALORACION SOCIO-FAMILIAR\APGAR FAMILIAR.pdf DR RAMOS\Curso Certificacion Dr. Ricardo Ramos\PSICOMETRIA DR. RICARDO RAMOS\VALORACION SOCIO-FAMILIAR\APGAR FAMILIAR.doc

FACES III
Validacin espaola. Fiabilidad 0.85 en Espaa. Se aplica solo en mayores de 12 aos. Evala solo Cohesin y Adaptabilidad. Existe ya FACES IV en donde se integra

rea de comunicacin y de la relacin en la

pareja con Fiabilidad de 0.92.
DR RAMOS\Curso Certificacion Dr. Ricardo Ramos\PSICOMETRIA DR. RICARDO RAMOS\VALORACION SOCIO-FAMILIAR\FACES III.pdf DR RAMOS\Curso Certificacion Dr. Ricardo Ramos\PSICOMETRIA DR. RICARDO RAMOS\VALORACION SOCIO-FAMILIAR\INSTRUCCIONES PARA EVALUAR FACES III.doc

Escala de Funcionamiento Familiar FF-SIL

1. 2. 3. 4. 5. 6. Evala las 8 esferas de la Dinmica Familiar. Es un cuestionario corto y comprensible consta de 14 preguntas. Se puede aplicar de manera indirecta o autoaplicada. Se aplica en mayores de 9 aos. Confiabilidad 0.90 en Cuba. Validez Interna alfa de Cronbach 0.94 alto grado

de correlacin con APGAR en Cuba.

DR RAMOS\Curso Certificacion Dr. Ricardo Ramos\PSICOMETRIA DR. RICARDO RAMOS\VALORACION SOCIOFAMILIAR\CUESTIONARIO DE FUNCIONAMIENTO FAMILIAR _FF-SIL_.pdf DR RAMOS\Curso Certificacion Dr. Ricardo Ramos\PSICOMETRIA DR. RICARDO RAMOS\VALORACION SOCIOFAMILIAR\CUESTIONARIO DE FUNCIONAMIENTO FAMILIAR INSTRUCCIONES.docm

Cuestionario Multifuncional Dr. Vctor Chvez Aguilar

1. No cuenta con pruebas de

Confiabilidad ni Validez.
2. Son cuestionarios divididos en reas y subsistemas.

3. Se aplica en mayores de 9 aos.

4. Son auto aplicables y/o dirigidos. 5. Son cuestionarios cortos, comprensibles y sencillos.

Cuestionario Multifuncional Dr. Vctor Chvez Aguilar

DR RAMOS\Curso Certificacion Dr. Ricardo Ramos\PSICOMETRIA DR. RICARDO RAMOS\VALORACION SOCIO-FAMILIAR\EVALUACION DEL REA PSICOLOGICA DR. VICTOR CHAVEZ AGUILAR..pdf DR RAMOS\Curso Certificacion Dr. Ricardo Ramos\PSICOMETRIA DR. RICARDO RAMOS\VALORACION SOCIO-FAMILIAR\EVALUACION DEL REA SOCIAL DR. VICTOR CHAVEZ AGUILAR.pdf DR RAMOS\Curso Certificacion Dr. Ricardo Ramos\PSICOMETRIA DR. RICARDO RAMOS\VALORACION SOCIO-FAMILIAR\Cuestionario funcionamiento conyugal DR. VICTOR CHAVEZ AGUILAR.pdf DR RAMOS\Curso Certificacion Dr. Ricardo Ramos\PSICOMETRIA DR. RICARDO RAMOS\VALORACION SOCIO-FAMILIAR\EVALUACION SUBSISTEMA PARENTAL DR. VICTOR CHAVEZ AGUILAR.d.pdf

DR RAMOS\Curso Certificacion Dr. Ricardo Ramos\PSICOMETRIA DR. RICARDO RAMOS\VALORACION SOCIO-FAMILIAR\EVALUACION DEL SUBSISTEMA FRATERNAL DR. VICTOR CHAVEZ AGUI.pdf

Herramientas para evaluar redes de apoyo

Escala de apoyo social y estrs de Duke

Diseada por Parkenson en 1989. Explora las relaciones familiares y no familiares.

Apoyo social percibido y estrs soportado.

Las puntuaciones de las distintas escalas oscilan entre 0 y 1. A mayor puntuacin mayor estrs soportado o apoyo percibido. No esta validada en nuestro medio.

Escala de apoyo social y estrs de Duke

Fiabilidad: La fiabilidad test-retest para apoyo familiar es de 0.76, para apoyo no familiar de 0.67, para estrs no familiar de 0.68 pero slo de 0.40 para estrs familiar. Validez: Estudiada en varios trabajos comparndose con otros instrumentos como el Duke-UNC Health Profile y el Olson`s Family Strength, mostrando en general buenas correlaciones con ellos.

Escala de apoyo social y estrs de Duke DUSOCS

VALORACION SOCIOFAMILIAR\DUSOCS.pdf VALORACION SOCIOFAMILIAR\DUSOCS.doc

El cuestionario de apoyo social funcional de Duke-UNC

Diseado por Broadhead en 1988. Mide el apoyo social funcional percibido. Cuestionario autoaplicado de 8-11 tems.

Dos dimensiones: apoyo confidencial (tems 6, 7, 8, 9, y 10) y apoyo afectivo (tems 4, 5 y 11).

El cuestionario de apoyo social funcional de Duke-UNC

INTERPRETACIN La puntuacin obtenida es un reflejo del apoyo percibido, no del real. Cuanta menor puntuacin, menor apoyo. En la validacin espaola se opt por un punto de corte en el percentil 15, que corresponde a una puntuacin < 32, para dividir a los sujetos en dos grupos (apoyo normal o bajo)

El cuestionario de apoyo social funcional de Duke-UNC

Fiabilidad: La fiabilidad test-retest es de 0,66. La relacin de cada tem con la puntuacin total del cuestionario tambin demuestra ser adecuada. La consistencia interna de la escala y sus dos subescalas es adecuada (alfa de Crombach de 0,90 0,88 y 0,79 respectivamente).

Validez:
Correlaciona insignificativamente con el APGAR Familiar. La correlacin con una escala de apoyo social derivada del Duke Health Profile, fue muy baja.

El cuestionario de apoyo social funcional de Duke-UNC

VALORACION SOCIOFAMILIAR\DUFSS.pdf VALORACION SOCIOFAMILIAR\DUFSS.doc

El cuestionario de apoyo social (SSQ-6)

Elaborado por Sarason en 1983. Se dise con objeto de cuantificar la disponibilidad y la satisfaccin con el apoyo social. Cuanto mayor puntuacin mayor nmero de personas (rango 0 a 9) y mayor satisfaccin (rango 1 a 6).

El cuestionario de apoyo social (SSQ-6)

Fiabilidad: La correlacin test-retest tras 4 semanas es de 0.90 para apoyo y de 0.83 para satisfaccin. La consistencia interna de la forma abreviada es alta (0.900.93) y su correlacin con la versin larga es de 0.95

Validez:
El anlisis factorial demuestra que ambos tipos de puntuaciones representan distintos aspectos del apoyo social. La correlacin entre ambas puntuaciones oscila entre 0.21 y 0.34. Las puntuaciones correlacionan inversamente con las de escalas que exploran depresin.

El cuestionario de apoyo social (SSQ-6)

VALORACION SOCIO-FAMILIAR\SSQ6.pdf VALORACION SOCIO-FAMILIAR\SSQ6.doc

APLICACION DE LA PSICOMETRIA EN LA CONSULTA DE MEDICINA

FAMILIAR

Dr. Ricardo Ramos Martnez Medico y Psicoterapeuta Familiar Coordinador de Enseanza e Investigacin UMF/UMAA No. 53 Gmez Palacio Durango Kalinra@hotmail.com