UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGA

Tcnica de Restauracin Atraumtica

TRABAJO DE INVESTIGACIN elaborado en el curso de Odontopediatra II

ALUMNOS Flores Romero, Jessica Garca Len, Evelyn Gutirrez Cornejo, David OCHOA CERRN, Carla PARDAV PONCE, Maric PREZ ROJAS, Andrs QUISPE AMPUERO, Johanna RAMOS MELENDEZ, Alexander VASQUEZ AGUIRRE, Jennifer VILLALOBOS FLORES, Jess

ASESOR lvarez Pucar, Mara Anglica

LIMA PER 2010

DEDICATORIA

El presente trabajo se lo dedicamos en primer lugar a Dios el cual agradecemos por ser nuestro sustentador y el que nos gua da a da A nuestros padres por su apoyo incondicional. A nuestros maestros por guiar y motivar nuestro permanente desarrollo PROFESIONAL

INDICE
I. Introduccin.....1 II. Objetivos...3 III. Marco terico...4 3.1 Historia del TRA .4 3.2 Bases tericas.5 3.2.1. Caries dental5 A. Definicin..5 A.1. Zona superficial A.2. Cuerpo de la lesin A.3. Zona oscura A.4. Zona sub trasnparente B. Remocin de caries dental....7 B.1. Definicin B.1.1. Dentina infectada B.1.2. Dentina afectada B.2. Tipos de remocin de caries dental B.2.1. Remocin mecnica B.2.2. Remocin qumico mecnica B.2.3. Remocin por fotoabrasin B.2.3. Remocin por lser 3.3.2. Tcnica de Restauracin atraumtica14 A. Definicin....14 B.Antecedentes..15 C. Finalidad y objetivo.16 D. Indicaciones..17 E. Contraindicaciones..17 F. Procedimiento clnico..18 F.1. Instrumentales requeridos F.2. Materiales F.2.1. Material de eleccin: C.I.V. F.3. Manipulacin del material G. Descripcin de la tcnica.23 H. Ventajas del TRA......29 I. Limitaciones.30 J. Otras aplicaciones30 IV. Discusin..32 V. Conclusiones...39 VI. Referencias bibliogrficas.......40

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

INTRODUCCIN

La caries dental es la enfermedad de etiologa multifactorial que histricamente ha afectado con mayor frecuencia la cavidad bucal en las poblaciones humanas y actualmente es el mayor problema de salud buco dental. Segn Jorge Tascn, esta enfermedad afecta a una proporcin de 60 a 90% de la poblacin escolar y adulta de todo el mundo (1).

Segn la OMS, la caries dental es comn en nios menores de 5 aos, pero gracias a la intervencin temprana pueden evitarse o tratarse a un costo reducido. La mayora de las enfermedades orales se asocian con determinados factores de riesgo, como la falta de higiene buco-dental, alimentacin inadecuada y educacin (2).

Si bien es cierto que los ndices de caries dental han disminuido sustancialmente en los pases industrializados, a diferencia de los pases no desarrollados contina siendo uno de los principales problemas de salud pblica. Esta situacin se debe principalmente a la carencia de recursos econmicos, equipos e instrumental odontolgico sofisticado, escasez de recursos humanos dispuestos a trabajar en centros rurales, falta o carencia de cultura odontolgica, poca motivacin para la capacitacin profesional.

En la actualidad existen diversas tcnicas sobre tratamientos preventivos y restauradores, que estn disponibles a los odontlogos para combatir la caries dental y sus efectos.

En zonas donde no existe suministro de agua y electricidad, el uso de tcnicas convencionales para el tratamiento de la caries dental es imposible efectuarlo. Una

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

alternativa dentro del manejo de estas lesiones es la Tcnica Restaurativa Atraumtica (TRA), la cual fue creada por el Dr. Jo Frencken para solucionar la enfermedad prevalerte de la cavidad oral Caries Dental.

El tratamiento restaurador atraumtico es un procedimiento que se caracteriza por asociar el carcter preventivo a una intervencin mnimamente invasiva, cuando sea necesario. Se basa en la eliminacin de tejido dentario cariado, utilizando nicamente instrumentos cortantes manuales, seguida de la restauracin de la cavidad y el sellado de fosas y fisuras adyacentes con un material restaurador adhesivo: el cemento de ionmero de vidrio (3).

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

II. OBJETIVOS

2.1.

GENERALES Analizar los fundamentos que sustenten la tcnica de restauracin atraumtica (TRA) como una alternativa de tratamiento preventivo aplicado en odontopediatra.

2.2.

ESPECFICOS 1. Revisar los fundamentos de la tcnica de restauracin

atraumtica en el tratamiento de piezas deciduas 2. Revisar los fundamentos de la tcnica de restauracin

atraumtica en el tratamiento de piezas permanentes en pacientes peditricos 3. Difundir los beneficios de la tcnica de restauracin

atraumtica como una alternativa preventiva para el pas

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

III.

MARCO TEORICO

3.1

HISTORIA DE LA TRA

En la dcada de los 80 el Dr Jo E. Frenken de la Escuela Dental de Dar es Salaam en la Repblica de Tanzania, frica, desarroll la Tcnica de Restauracin Atraumtica, por sus siglas del ingls (ART: Atraumatic Restorative Treatment), como una alternativa para preservar dientes cariados en pacientes de pases en vas de desarrollo y comunidades menos favorecidas. Se realizaron varios ensayos de campo en comunidades como Tailandia, Zimbabwe y Pakistn en 1991, 1993 y 1995 respectivamente. Tambin se realizaron estudios en la China en el ao 2001 y en pases latinoamericanos tales como Per, Brasil y Ecuador. (4) Los resultados exitosos obtenidos en los estudios realizados permitieron que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), apoyara esta iniciativa en 1990 permitiendo su incorporacin de manera definitiva en los programa de salud dental de Tailandia, China, y pases de frica. En el marco del da mundial de la Salud Bucal, del 7 de abril de 1994, la OMS present el manual del ART, como el mtodo para tratar las lesiones de caries dental sin utilizar agua, electricidad o la turbina. (4) Y la FDI la asumi como tcnica de restauracin. Es as que la

Asociacin Americana de Pediatra Dental (AAPD) la adopto para la atencin de nios en el ao 2001 y como alternativa de atencin para pacientes ansiosos incluso para pacientes con discapacidad. (5) En los ltimos aos ha sido promovida a travs de distintos programas de capacitacin y asistencia tcnica que permiten que actualmente diversos pases de la Regin de las Amricas como Ecuador, Mxico, Brasil, El Salvador, Uruguay y ms recientemente Per estn aplicando la tcnica ART en forma exitosa.(5)

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

3.2

BASES TERICAS
CARIES DENTAL

3.3.1.

A. DEFINICIN

La caries dental es una enfermedad infecciosa, transmisible dando como resultado la destruccin progresiva de la estructura del diente por bacterias patognicas generadoras de cido, en presencia del azcar encontrada en placa o biofilm dental. La infeccin da lugar a la prdida mineral del diente que comienza en su superficie ms externa y puede progresar de forma centrpeta a travs de la dentina hacia la pulpa dental, comprometiendo en ltima instancia la vitalidad del diente. (7)

La caries dental abarca e infecta a cuatro superficies, estas son:: la capa externa, la zona trslucida, la zona opaca, la zona del cuerpo de la lesin, las cuales enunciaremos respectivamente. (7)

Figura tomada de: Henostroza Haro, Gilberto. Diagnstico de caries dental. 2007. Editorial Ripano. 2da edicin. Pgs. 30 - 32

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

A.1. Zona superficial aprismtica o capa de Darling

Es una franja permeable a la entrada de los productos bacterianos, especialmente a los cidos. Presenta una porosidad del 5% y una prdida de minerales de la zona superficial en torno de un 5%. La mayor resistencia de la zona superficial se debe a los siguientes factores: La mayor densidad del esmalte superficial como consecuencia del proceso de maduracin. Mayor contenido de fluoruros, lo que le proporciona ms resistencia a la accin disolvente de los cidos. La posibilidad de remineralizar los cristales, favorecido por la presencia de sales minerales en la saliva y fluoruros La funcin protectora de la saliva y la pelcula adquirida que tienden a disminuir la solubilidad del esmalte superficial (7)

A.2. Cuerpo de la Lesin o zona sub-superficial

Ocupa la mayor parte de la lesin del esmalte, se extiende por debajo de la zona superficial o capa de Darling hasta la zona oscura. En esta zona, la desmineralizacin es ms rpida, aumenta la solubilidad de los cristales y tambin la porosidad. En el centro su porosidad alcanza un 25% o ms y la prdida de mineral es la ms alta, entre un 18 y 50%. (7)

A.3.

Zona oscura

Es una banda ubicada por debajo del cuerpo de la lesin. Presenta una porosidad de 2 a 4% de su volumen y una prdida de minerales de 5 a 8%

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

A.4.

Zona traslcida

Se ubica en la zona ms profunda de la lesin, que corresponde al frente de avance o de ataque interno. Esta zona es ms porosa que el esmalte sano, siendo su porosidad de un 1% en contraste con el 0,1% del esmalte no afectado. Presenta prdida de mineral de 1,0 a 1,5% (7)

B. REMOCIN DE CARIES DENTAL

B.1. Definicion

La remocin de caries dental consiste en la eliminacin completa del tejido cariado ya sea en esmalte como en dentina. Es en este ltimo tejido mencionado en el que debemos tener mayor cuidado porque la dentina a diferencia del esmalte es un tejido vital y ms dinmico, caractersticas que le permiten modificar su microestructura como composicin frente a mltiples procesos fisiolgicos (edad, atriccin) como patologas tales como la erosin, abrasin y la caries. (8)

De aqu que parte la importancia de conocer las capas de dentina que se forma una vez que la caries ha llegado a dentina, las cuales mencionaremos a continuacin:

B.1.1. Dentina infectada

Es una capa superficial que est severamente descalcificada y no se puede remineralizar fisiolgicamente. Se caracteriza porque su estructura histolgica est completamente perdida. Los tbulos dentinarios estn desorganizados y su interior se encuentra ocupado

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

por bacterias. Debido al proceso de desmineralizacin producto de la caries, desaparece la dentina peritubular y el dimetro tubular aumenta. Las bacterias van invadiendo la dentina intertubular, de manera que facilita que se unan los tbulos unos con otros dando lugar a la formacin de reas de necrosis.(8)

Junto a los tbulos llenos de bacterias se aprecian tbulos vacos en cuyo interior hay cristales granulares sueltos.

En la dentina intertubular se aprecia una desmineralizacin severa, las fibras de colgeno quedan expuestas total o parcialmente y estn desnaturalizadas.

Esta dentina debe ser eliminada clnicamente puesto que no hay procesos odontoblsticos vivos y las fibras colgenas estn irreversiblemente daadas, por lo que no se puede remineralizar fisiolgicamente. (8)

B.1.2. Dentina afectada

Esta capa se puede dividir a su vez en tres reas: Capa trbida, capa transparente o translcida y la capa sub-transparente teniendo todas estas capas en comn su estructura dentinaria conservada. (8)

Capa trbida: En esta capa los procesos odontolblsticos se encuentran presentes y vivos. La dentina peritubular es evidente y, aunque la dentina intertubular est desmineralizada, las fibras colgenas no estn desnaturalizadas y presentan sus bandas caractersticas. (8)

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

Capa transparente En esta capa la dentina intertubular esta tambin desmineralizada parcialmente. La caracterstica ms importante de esta capa es que los tbulos dentinarios estn llenos de cristales de whitloquita. Estos cristales son de gran tamao y son ms resistentes al ataque cido. Esta esclerosis tubular es la responsable de su aspecto transparente o trasnlcido (8)

Capa sub-transparente Esta capa no es ms que una zona de transicin entre la capa transparente y la dentina sana subyacente, por lo que encontramos menos calcificaciones intratubulares y ms reas de dentina no afectada. (8)

B.2. Tipos de remocin de caries dental

B.2.1. Remocin mecnica

Consiste en la eliminacin de caries de manera mecnica empleando tanto instrumental rotatorio mecnico (pieza de mano de alta y baja velocidad) como tambin de forma manual mediante el empleo de instrumental manual basado en la excavacin y eliminacin de caries. (8)

- Remocin mecnico manual

Se basa en excavar y eliminar las caries dentinarias cavitadas utilizando nicamente instrumental manual, y no material rotatorio, para luego obturar la cavidad con un material restaurador adhesivo,

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

el ionmero de vidrio, y a la vez

se sellan las fosas y fisuras

existentes en la misma superficie dentaria. (9) Se presenta as como un tratamiento completo de la caries en el que adems de restaurarse la lesin dentinaria (restauracin), tambin se van a sellar los surcos y fisuras con alto riesgo de desarrollar caries (prevencin). Los instrumentos y materiales que se necesitan para llevar a cabo bsicamente, son: espejo bucal, sonda exploradora de punta roma, pinzas, excavador de cucharilla pequeo y mediano, hachuela para esmalte, cincel recto, esptula, rollos de algodn, torundas pequeas de algodn, matrices de acetato, cuas y pinza mosquito, porta matriz, matriz transparente, matriz metlica, instrumentos plsticos para aplicar el material de obturacin, instrumento de tallado y acabado, vaselina, acondicionador y uso de material adhesivo como el ionmero de vidrio. Es importante que los instrumentos de corte manual estn perfectamente afilados, puesto que se ejerce una considerable presin en las estructuras dentales. (9)

- Remocin mecnico rotatorio

En este tipo de remocion de caries de utiliza instrumentos cortantes rotatorios (fresas e instrumentos abrasivos y uso de piezas de mano de baja y alta velocidad) la velocidad de las piezas de mano de alta velocidad es fija y a presin constante, y varia entre 250 000 y 500 000 rpm. a diferencia de los instrumentos rotatorios de baja velocidad que solo pueden llegar hasta 30 000 rpm. los factores que se deben tener en cuenta para el uso de estos dispositivos incluyen la vibracin y sus efectos tales como el constante calor friccional, vibracin, ruidos, dao en los ojos. (10)

10

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

B.2.2. Remocin qumico mecnica

La remocin qumica y mecnica de la caries es una tcnica no invasiva por la extraccin de tejido cariado, que consiste en la aplicacin de agente qumico sobre la dentina infectada, que auxiliar en la extraccin de la caries. Este proceso implica apenas la extraccin del tejido infectado, preservando las estructuras dentales sanas y consecuentemente no causando irritacin pulpar e incomodidad al paciente. (11)

La extraccin qumica y mecnica de la caries fue introducida en 1972, cuando surgi en el mercado un producto denominado GK 101. En el ao de 1984, fue lanzado el Caridex, basado en el GK 101, para reducir efectos agresivos en los tejidos sanos. La accin del Caridex causaba ruptura del colgeno de la dentina infectada, facilitando su extraccin. Su fracaso clnico fue resultado de la gran cantidad de producto a ser utilizada, del tiempo requerido para que actuara, de su pequea vida til, su alto costo y de la necesidad de usar instrumentales rotatorios durante la remocin de la dentina cariada. (11)

En la dcada de 1990, fue desarrollado el Carisolv, que tena como principal diferencia de otros productos anteriormente lanzados tres aminocidos en su composicin (leucina, lisina y cido glutmico), en vez de apenas uno, lo que producira efecto diferente en la dentina cariada. El inconveniente del Carisolv era que, adems alto costo del gel y su poca vida til, era necesario adquirir un conjunto de curetas especficas, diseadas especialmente para la extraccin de la

11

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

dentina infectada, lo que elevaba todava ms el costo del procedimiento. (11)

En 2003, en Brasil, una nueva formulacin denominada Papacrie fue lanzada en el mercado. El Papacrie tiene como principio activo papana, endoprotena con actividad bactericida, bacteriosttica y antinflamatoria, y es compuesto por cloramina (compuesto que contiene cloro y amonaco, con propiedades bactericidas y desinfectantes), azul de toluidina, agua, sales y espesantes. Se basa en los principios de la extraccin qumica y mecnica del tejido dental infectado, aliando la mxima preservacin de las estructuras dentales sanas con el efecto antimicrobiano y antinflamatorio de los componentes bsicos de su formulacin.

La papana interacta con el colgeno expuesto por la disolucin de los minerales de la dentina por las bacterias, lo que torna la dentina infectada ms blanda, permite su extraccin por medio de instrumentales no cortantes y dispensa, as el uso de anestesia y de instrumentales rotatorios. La cloramina es un compuesto que contiene cloro y amonaco, tiene propiedades bactericidas y desinfectantes y es basado en el principio de que un ingrediente activo acta en el colgeno pre-degradado de la lesin,

ablandndolo, sin actuar en los tejidos sanos adyacentes y sin provocar estmulos dolorosos (11)

B.2.3. Remocin por fotoabrasin Este mtodo utiliza micropartculas (xido de aluminio) mezclado con aire para remover reas infectadas del diente, parecido al aire abrasivo que remueve xidos de acero, elimina la vibracin y el ruido comparado con las perforadoras regulares. Una vez que el tejido infectado ha sido removido, el diente es obturado. (9)

12

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

La tcnica de microabrasin puede ser considerada un tratamiento alternativo, o por lo menos coadyuvante, en el tratamiento de la caries dental; puede ser utilizada en casos de fluorosis, hipoplasia de esmalte o manchas blancas de caries inactivas. Esta tcnica presenta resultados estticos excelentes, adems de ser muy fcil su aplicacin. Se ha demostrado que es bien tolerada por los pacientes peditricos. (9)

B.2.4. Remocin por lser El lser es una luz de gran intensidad y concentracin puntual, capaz de remover selectivamente el tejido dentario afectado sin afectar al tejido sano. El sistema lser permite hacer cortes precisos y en la mayora de los casos sin la necesidad de usar anestesia. Lser dental es un procedimiento muy seguro tanto para nios como adultos. El lser se puede utilizar tanto para tejido duro (dientes) como para tejidos suaves (encas). El lser se usa para la eliminacin de tejido daado y preparacin de caries. El uso del lser permite una eliminacin mas precisa del tejido daado permitiendo conservar la estructura del diente. El lser puede aumentar la resistencia del esmalte al avance del proceso de la caries, puede diagnosticar incipientes prdidas de sustancia inorgnica en la superficie del esmalte y con l se pueden preparar cavidades con destino a la operatoria adhesiva, sin dolor y sin anestesia en la mayora de los casos. A diferencia del uso de la fresa el lser no produce calor o vibraciones. (9)

13

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

3.3.2.

TECNICA DE RESTAURACION ATRAUMATICA

A. DEFINICIN

Es una tcnica de restauracin ampliamente utilizada que tiene como objetivo proteger, curar y preservar la estructura dental. Las caractersticas y beneficios de los ionmeros de vidrio los hacen un material ideal. (4)

El TRA es un ejemplo del concepto de la odontologa mnimamente invasiva (OMI). Esto consiste en dos componentes: Intercepcin de focos de hoyos propensos caries mediante un sellador, y uso de restauracin en las lesiones de dentina en combinacin de selladores en las fosas y fisuras. La diferencia principal entre la tcnica TRA y otras intervenciones son el empleo de instrumentos manuales. Asimismo, se emplea con materiales adhesivos. Sin embargo, en la prctica, el cemento de ionmero de vidrio (CIV) se ha hecho el material predominantemente ms usado principalmente debido a su reaccin de ajuste retrasada que permite al manejo del material antes de que sea puesto completamente. La resina compuesta tambin ha sido usada restaurar dientes primarios solo con instrumentos manuales; la polimerizacin del material mediante dispositivos de curacin inalmbricos es considerada como la parte de TRA. (2)

Esta Tcnica de Restauracin Atraumtica est orientada a pacientes que habitan en zonas marginadas o de difcil acceso, pacientes peditricos poco cooperadores, nios pequeos con caries temprana de la niez y en pacientes con discapacidad dada su condicin fsica o mental. (4)

14

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

B. ANTECEDENTES

MALLOW, (1996) realiz un estudio para estimar la longevidad del cemento inomerico de vidrio (Fuji II) empleando la TRA colocadas por una estudiante higienista dental aplicado a dientes permanentes en 53 sujetos entre 12 y 17 aos de edad con caries. Los sujetos fueron distribuidos al azar para la colocacin de la restauracin con la TRA sin acondicionamiento de la cavidad. El 92,1% de las lesiones cariosas requirieron restauraciones clase I clase V y 85,4 % fueron realizadas en el maxilar inferior, 89 dientes fueron obturados entre 1 y 3 aos de permanencia en boca, el 86,4% y 79,5%

respectivamente de las restauraciones an estaban presentes. Las restauraciones fueron evaluadas por un odontlogo de acuerdo con criterios estndares. 76,3% de las restauraciones fueron

consideradas como xito al ao y 57,9% a los 3 aos. El autor concluy que algunos de los factores que pueden influir en el xito son: material usado, factores tcnicos, el no acondicionamiento de la cavidad, la inexperiencia de los operadores. Los resultados sugieren que las restauraciones con la TRA en dientes permanentes utilizando el Fuji II son solo moderadamente exitosas despus de 3 aos. Mejores resultados obtenidos pueden ser obtenidos utilizando cementos de ionmero de vidrio ms fuertes. (14) Honkala (2003) evalu piezas deciduas con la TRA en Kuwait. Los objetivos de este estudio consistieron en comprobar la efectividad de la TRA en dientes primarios y comparar el mtodo de la TRA con las restauraciones tradicionales de amalgama en molares primarios. Las restauraciones fueron evaluadas por el criterio de evaluacin de la TRA y el criterio USPHS. En un perodo de dos aos, el 89.6% de todas las restauraciones de la TRA se consideraron exitosas. El rango de fracaso de los pares comparables de TRA y amalgama fue

15

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

de 5,7%. No hubo diferencia estadsticamente significativa en los rangos de xito entre la TRA y la amalgama (6). Taifour (2002), manifest que la TRA utilizando ionmero de vidrio produce mejores resultados al tratar lesiones de dentina en dientes deciduos en comparacin en la amalgama luego de tres aos (5). Rutar (2000), evalu la efectividad de un cemento de ionmero de vidrio de autocurado en restauraciones de molares primarias. Utiliz el Fuji IX en 129 lesiones cariosas de 69 pacientes entre 6 y 7 aos. La tasa de xito en las restauraciones de una superficie fue del 100%, al segundo ao, por consiguiente concluy que un cemento de ionmero de vidrio puede ser exitoso por dos aos en la restauracin de pequeas y medianas cavidades en denticin primaria. (14)
C. FINALIDAD Y OBJETIVO

La TRA se desarroll inicialmente para poblaciones de bajos recursos econmicos y personas residentes de reas remotas donde no existan recursos ni equipos adecuados, sin embargo, actualmente tambin tiene aplicaciones en pases industrializados, especialmente para (2):

1 pactes provenientes del tercer mundo Refugiados, Donde no existan servicios de salud y agua Nios muy pequeos que presentan lesiones iniciales y estn siendo introducidos a la salud oral.

Pacientes que experimentan miedo o ansiedad extrema hacia los procedimientos dentales.

Pacientes con discapacidad mental y/o fsica. Ancianos y residentes de albergues. Pacientes con riesgo alto de caries y que se puedan beneficiar de la TRA como tratamiento intermedio para estabilizar su condicin.

16

TcnicadeRestauracinAtraumtica D. INDICACIONES

2010

La seleccin de pacientes debe de centrarse en los criterios de exclusin e inclusin, as como en iniciar el tratamiento restaurador propiamente dicho solo despus de concientizar a los pacientes y responsables, acerca de las medidas de higiene bucal. Es necesario establecer medidas que contrarresten los hbitos nutricionales perniciosos (figuras 1 y 2), e instruir a los padres e hijos acerca de los hbitos alimenticios ms saludables, asociados a los mejores niveles de higiene bucal (4)

Fig. 1 nios comprando golosinas en kiosko escolar

Distribucin de merienda escolar

Los criterios de inclusin para someter a los dientes a la TRA son Presencia de lesin de caries que comprometa a la dentina Abertura sufieciente para permitir la entrada de una cureta de dentina tanto en dientes deciduos como en permanentes (> 0.9 mm). Ausencia de sintomatologa dolorosa, movilidad o fistula

E. CONTRAINDICACIONES

Las contraindicaciones se centran en los criterios de exclusin. Ahora, los criterios de exclusin para someter a los dientes a la TRA son:

Lesiones cariosas que han presentado sensibilidad por largo tiempo

Cavidades profundas con riesgo de perforacin pulpar

17

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

Pulpa dental expuesta Abscesos o fistulas de origen dental Cavidades inaccesibles por instrumentos manuales tanto en superficies oclusales como interproximales (4)

F. PROCEDIMIENTO CLINICO

F.1. INSTRUMENTALES REQUERIDOS

Instrumental de diagnstico Esptula para cemento (de plstico) Papel para mezcla de CIV Aplicador de cemento Instrumental especfico - Hatcher o Hachuela para esmalte (en caso de que la abertura de las cavidades angostas sea menos de 1.4mm. de dimetro) - Cureta para dentina de varios tamaos - Lmina de bistur y Hollenback 3S - Instrumental complementario: tijeras y piedra de Arkanza para afilar instrumentos. - Excavador pequeo. - Excavador mediano. - Excavador grande. - Contorneador.

F.2.

MATERIALES Hidroxido de calcio Cemento de ionomero de vidrio Algodn Agua Papel articular

18

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

Vaselina Barniz glicerina (opcional segn el autor)

F.2.1. MATERIAL DE ELECCION: CEMENTO IONOMRICO DE VIDRIO (CIV) El ionmero de vidrio, parte fundamental de la tcnica de restauracin atraumtica, fue sintetizado por los ingleses A.D. Wilson y B.E. Kent en 1969 (2) La Organizacin Mundial de la Salud, apoyada en los esfuerzos del gobierno alemn, desarrolla un CIV que pueda usarse en reas oclusales con un deterioro superficial mnimo de los que existan para entonces. As se desarrollan especficamente CIV de Alta Viscosidad (Por ejemplo: Fuji IX GP -GC-, KetacMolar EM -3M ESPE-, C-Chemflex -Dentsply-, Magic Glass -Vigodent-, Bioglass R -Biodinmica-, Maxxion R -FGM-, Ionofil Molar ART VOCO), que permiten un tiempo de trabajo suficiente en ambientes clidos y hmedos y, ms resistencia a las fuerzas compresivas que cualquier CIVC, por optimizacin de la concentracin del peso molecular de los policidos (cidos polialquenoicos), aliado a una disminucin en el tamao medio de las partculas de vidrio, mejorando las propiedades de los ionmeros convencionales en resistencia al desgaste, resistencia

compresiva y flexural, dureza superficial y solubilidad mnima. (4)

Componentes Polvo vidrio de calcio aluminio lantato fluorsilicato 99.9%. Pigmentos <0.1% Acido polietileno policarbnico.

19

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

Liquido Policidos, conocidos como polialquenlicos o policarboxilos al 400 50% Agua 50 60% Aceleradores, generalmente se usa el cido tartrico al 5% aproximadamente

Ventajas

Biocompatibilidad con la pulpa dental:

Existe buena

biocompatibilidad del ionmero de vidrio con la pulpa dental, aunque al inicio del endurecimiento se produce una respuesta inflamatoria leve, sta se resuelve por s sola sin

complicaciones despus de 24 horas, asimismo el ionmero de vidrio no causa reaccin inflamatoria gingival. Un gran nmero de publicaciones han certificado que la biocompatibilidad de la pulpa con el ionmero de vidrio es satisfactoriamente buena. (4)

Liberacin de flor del ionmero de vidrio: El ionmero de vidrio cuando endurece se caracteriza por liberar flor en pequeas cantidades, de manera lenta y constante, lo que produce un efecto cariosttico. (4) Despus de que el polvo y lquido han sido mezclados y la reaccin cido/base se ha iniciado, el ion flor negativo es liberado desde el polvo junto con los iones positivos de Ca2+, Al3+ y Na+.(4) Los cementos de ionmero de vidrio liberan un alto grado de flor al inicio, debido a que la mayora del flor liberado es

20

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

almacenado en la superficie de la restauracin. El porcentaje de liberacin de flor continuo declina algunos meses despus y posteriormente se estabiliza en un nivel constante. El flor liberado procedente del interior de la restauracin es solubilizado en la superficie. El uso de pastas dentales, geles y soluciones que contengan flor pueden iniciar la refluoruracin de la restauracin de ionmero de vidrio. Los ionmeros de vidrio liberan mayor porcentaje de flor que los otros cementos dentales, silicatos compmeros y compuestos resinosos, por lo tanto es el material de eleccin en el Tratamiento Restaurativo Atraumtico. (4) Adhesin qumica del ionmero de vidrio con el esmalte y dentina: El ionmero de vidrio se une qumicamente al esmalte y a la dentina, lo que proporciona un sellado adecuado de la estructura dental, sin embargo los bordes de la restauracin de ionmero de vidrio deben mostrar un grosor de pelcula no menor de 0.5 mm para evitar la fractura de la restauracin en los mrgenes. El proceso inicial de unin surge por medio de la formacin de puentes de hidrgeno entre los grupos

carboxlicos y la hidroxiapatita de la sustancia dura de la dentina. Adems, una unin qumica adicional es formada con los cidos amino y carbnico del colgeno de la dentina. Debido al alto porcentaje de hidroxiapatita en el esmalte, se asume una vez mas que las fuerzas adhesivas de esmalte son tan fuertes como las de la dentina. Si bien es cierto que los ionmeros de vidrio se pueden aplicar directamente al esmalte y dentina en presencia de lodo dentinario, su remocin puede incrementar las fuerzas de unin adhesiva, sin embargo, para asegurar estas fuerzas de unin se debe utilizar un acondicionador de dentina. (4)

21

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

Tipos de ionomero de vidrio

Segn su indicacin Segn composicin Convencionales: convecional Reforzados con metales: ncluyen aleacin para amalgama o partculas de metal sintetizadas con la porcin cermica a altas temperaturas Modificados por resina: Incorporan componentes resinosos, entre los que se destaca el HEMA e iniciadores de polimerizacin. Alta viscosidad: Presentan una alta proporcin polvo/lquido y una reaccin de endurecimiento rpida. Se aplican principalmente en la Tcnica de Restauracin Atraumtica (TRA) (4) presenta reaccin qumica tipo cido-base

F.3. MANIPULACION DEL MATERIAL Los frascos deben de permanecer siempre bien cerrados, para prevenir la captacin o la prdida de agua, ya que los CIVs son escenciamente hdricos. Una vez dispenzado el polvo, si no se hubiese utilizado ntegramente lo suministrado, deber desecharse el sobrante; vale decir que de ninguna manera se retornar al recipiente el eventual excedente. El lquido no debe almacenarse en el refrigerador, pues la b aja temperatura promueve su gelificacin y, por ende, cuando el lquido retorne a la temperatura ambiente, no podr recobrar sus propiedades originales. (4) El lquido contiene una elevada concentracin de cido, la proporcin de mezcla es de 3:1 y corresponde a una medida de polvo por una gota de lquido. De lo contrario revisar las instrucciones del fabricante. (4)

22

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

El frasco de polvo debe agitarse antes de utilizarlo, a fin de promover la homogenizacin de los componentes. El frasco de lquido debe colocarse en posicin vertical y a una distancia de la platina para mezclas, que permita la salida libre de la gota. El tiempo de mezclado debe regirse por las instrucciones del fabricante. Independientemente del tipo de presentacin, sea en forma de polvo y lquido o encapsulado.(4) El cemento solo permanece apto para utilizarse en tanto luzca un aspecto brillante. El polvo y la placa o bloque para mezclas pueden mantenerse en el refrigerador, a fin de extender el tiempo de trabajo. Se recomienda el uso de esptulas plsticas. (4) Durante la insercin del material debe cuidarse de no incluir burbujas dentro de la restauracin. Este inconveniente puede disminuirse utilizando la jeringa Centrix (Dentsply). (4) Comprimir el material con la matriz durante un minuto (qumicamente activado) o durante la polimerizacin (fotoactivado). No insertar el material si es que hubiera prdida de brillo (4)

G. DESCRIPCION DE LA TCNICA

Por tratarse de una tcnica simplificada se pueden emplear instrumentos poco sofisticados lo cual no afecta la calidad de sta, sin embargo cuando se disponga de estos pueden ser empleados. (5) A continuacin una breve descripcin del TRA basada en el manual realizado por el creador de esta, Jo E. Frencken y col. 1. La Posicin del operador debe ser sentado, colocado por detrs de la cabeza del paciente trasladndose de derecha a izquierda, dependiendo del rea a trabajar en la boca del paciente, con la espalda

23

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

recta, ambos pies apoyados en el piso, con la mirada directamente hacia la boca del paciente y la distancia adecuada entre estos debe ser aproximadamente de 30 a 35 cm. 2. La Posicin del paciente debe ser acostado sobre una superficie plana (mesa, silln, piso, etc.), con la espalda recta paralela al piso de forma tal que el paciente se encuentre confortable y seguro, la cabeza debe estar inclinada hacia atrs para examinar el maxilar superior e inclinada hacia el pecho para el maxilar inferior.

3. La luz puede provenir del sol o de forma artificial, en algunos casos es recomendable mas no imprescindible el empleo de mascaras o lentes con fuentes luminosas, debido a que esta es constante y proporciona un enfoque mas preciso. 4. Como en cualquier otro procedimiento clnico, es importante, hacer un diagnstico y plan de tratamiento, identificando los dientes con caries, por medio de un examen clnico de la cavidad bucal con espejo, pinzas y explorador. 5. Usualmente no es necesario dar anestesia local, al menos que lo requiera el paciente. Ya que no se utiliza instrumental rotatorio. 6. Aislamiento del o los dientes indicados para el tratamiento con aislamiento relativo.

24

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

7. Limpiar las superficies del diente a tratar con una torunda de algodn humedecida con agua potable y luego secarlas con una pera de aire o torundas de algodn. 8. Ensanchar el orificio de entrada de la lesin con una cucharilla para excavar la caries a travs de un movimiento de rotacin de la punta del instrumento introducido en la cavidad cariosa.

9. El tamao del instrumento manual depende del tamao de la caries. Primero se elimina el tejido reblandecido de la unin esmalte dentina en su totalidad, y posteriormente se elimina nicamente el tejido cariado reblandecido cercano a la pulpa, para evitar producir una exposicin pulpar. Se puede emplear la tcnica colorimtrica o qumica para la deteccin de caries. La utilizacin de cualquiera de estos mtodos es opcional y depende del criterio del operador. 10. En cavidades profundas se debe emplear proteccin pulpar con hidrxido de calcio (pasta-pasta). 11. Acondicionamiento de la dentina antes de la obturacin, frotando la cavidad y las fosas y fisuras adyacentes con torundas de algodn humedecidas con un acondicionador de dentina desarrollado para este fin o cido poliacrlico al 10 % por 10 a 15 segundos.

25

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

12. Lavar la cavidad y superficie dentaria con torundas empapadas en agua por lo menos dos veces. Posteriormente se elimina el exceso de la humedad con torundas de algodn. 13. Se recomienda CVI con bajo tiempo de trabajo y con cido en su composicin, ejemplo de marcas comerciales: Ketac Molar, Fuji IX, Chem Flex. Existe las formas de CVI en cpsulas lo cual reduce el riesgo de su manipulacin Ej.: Ketac Molar Aplicap, Fuji IX GP Fast, Vidrion Caps, estos CVI tienen la desventaja de que su superficie es ms rugosa. 14. Para preparar el CVI se debe seguir las instrucciones del fabricante, la gota del lquido se debe dispensar en un ngulo de 90 grados con respecto al block de mezcla o loseta, para que la cantidad de mezcla sea suficiente.

15. Se lleva el polvo al liquido y el esptulado debe ser en un tiempo no mayor de 20 segundos, la superficie del CVI debe estar brillante al momento de llevarlo a la cavidad y formando hilos.

26

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

16. Llevar el material con una esptula preferiblemente anodizada a travs de movimientos vibratorios para evitar la formacin de burbujas. Las fosas y fisuras adyacentes sern selladas con el mismo material. En caso de cavidades proximales, se emplean matrices y cuas para restaurar el punto de contacto. Nunca mezclar materiales de diferentes marcas comerciales.

17. Presionar con el dedo ndice con el guante humedecido, para tratar de empacar lo mejor posible el material dentro de la preparacin cavitaria. 18. Chequear la oclusin para eliminar puntos prematuros de contacto. 19. Remover excesos con la misma cucharilla. 20. Revisar la oclusin y verificar que quede confortable la restauracin. 21. Cubrir la restauracin con vaselina o con un barniz de CVI, despus de que este pierda el brillo de la superficie.

27

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

22. Instruir al paciente para que no mastique con el diente restaurado por lo menos hasta despus de una hora del procedimiento.

Los pacientes deben tener una dieta balanceada rica en fibra y evitar el exceso de consumo de azcar, principalmente entre comidas. Instruir a los pacientes en el empleo de una adecuada tcnica de cepillado, uso del hilo dental, enjuagues bucales y pastas que liberen fluoruros. Estos aspectos son importantes para esta tcnica, debido a que se deben mejorar las condiciones bucales de forma tal que no se desarrolle un ambiente propicio para el inicio y el progreso de la caries dental. ART fue desarrollado para pacientes de bajo recursos econmicos, sin embargo, se puede emplear en otras clases sociales y adaptarla a la odontologa convencional, esto se conoce como Tratamiento Restaurador Atraumtico modificado ARTm, se trata de emplear los principios de ART originales, pero utilizando todos los recursos disponibles en un consultorio dental como equipamiento odontolgico, exmenes radiogrficos pre y postoperatorio, instrumentos rotatorios, jeringa triple, etc. (5)

28

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

H. VENTAJAS DE LA TRA

Se elimina solamente el tejido reblandecido infectado (esmalte y dentina).

Requiere mnima preparacin de la cavidad, segn lo determina la forma de la lesin.

La adhesin qumica del CVI reduce la necesidad de eliminar tejido dental sano para retener el material de restauracin.

Evita la necesidad de anestesia local, porque es una tcnica indolora. Simplifica el control de infecciones cruzadas, porque es fcil lavar y esterilizar los instrumentos.

No requiere equipos elctricos ni hidrulicos, de alto costo. Bajo costo. Permite sellar fosas y fisuras. Sustituye a la exodoncia como tratamiento alternativo. Para realizar esta tcnica no es imprescindible la ayuda de una asistente.

Se reduce el estrs del profesional al realizar un tratamiento que produce menos ansiedad al paciente. (5)

29

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

I.

LIMITACIONES

Ofrece poca eficacia en la restauracin de cavidades de ms de dos superficies.

La efectividad de la restauracin depende de la calidad del CVI y de la destreza del operador en aplicar correctamente la tcnica, en consecuencia los pacientes deben ser monitoreados continuamente.

La posibilidad de fatiga de la mano por el empleo de instrumentos manuales por largos perodos.

La falta de cooperacin de los pacientes en relacin a la higiene bucal. Dificultad para determinar el lmite entre la dentina infectada y la afectada.

La falta aparente de sofisticacin de esta tcnica que puede no ser aceptada por la comunidad odontolgica. (5)

J. OTRAS APLICACIONES

T.R.A. EN LA PRCTICA PRIVADA

Si bien el Tratamiento Restaurador Atraumtico surge como una alternativa para alcanzar poblaciones de riesgo a travs de una tcnica prescindente de energa elctrica y equipos de aire comprimido, el xito de los reportes cientficos y la aceptacin de su uso en la poblacin infantil lo catapult a las prcticas privadas como una estrategia de mnima invasin y mayor confort indicada Odontopediatra. (13) en

30

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

T.R.A. EN ODONTOLOGA COMUNITARIA

La declinacin de la caries en pases desarrollados contrasta con la tendencia incremental de esta enfermedad en regiones con limitados recursos en cuanto a la planificacin sanitaria se refiere. La ausencia de polticas eficaces en contextos socio-culturales particulares transforma estos grupos en objetivos vulnerables de distintas patologas endmicas, en el caso que nos ocupa, la caries. La exposicin de la poblacin a factores de riesgo sin educacin preventiva ni conocimiento de las causas que llevan al deterioro de la salud bucodental se contrapone a la extrapolacin de paradigmas culturales prevalentes, alterando hbitos que eran inherentes a un equilibrio ancestral de cada comunidad.(13)

De la enumeracin de principios que sustentan la mnima intervencin, es fundamental para la elaboracin de programas comunitarios que procuren revertir estas tendencias, la contextualizacin de las estrategias a las caractersticas de la comunidad objetivo. El tratamiento restaurador de eleccin deber apuntar al bloqueo de lesiones cavitadas para reducir la actividad bacteriana cariognica, adems de constituirse en un elemento visible de cambio en el estado de salud de las piezas dentarias. Estas acciones concretas sirven para reforzar el mensaje que se intenta exaltar en la etapa de educacin e informacin y tienen un fuerte impacto en quienes reciben el tratamiento (13).

T.R.A. EN PACIENTES CON DISCAPACIDAD

La caries dental puede ser causa de gran sufrimiento para una persona con discapacidad y/o su entorno. En muchas ocasiones, los tratamientos odontolgicos convencionales son de difcil aplicacin, por lo que se debe considerar la bsqueda de alternativas teraputicas como una necesidad para proveer cuidados no-invasivos que puedan solucionar la problemtica. (13)

31

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

IV.

DISCUSIN

Schuller y colaboradores demostraron que los pacientes con puntuaciones altas de miedo por los tratamientos odontolgicos (en la escala Corah Dental Anxiety) presentan un mayor nmero de dientes y superficies cariadas y el antecedente de un menor nmero de visitas al odontlogo, en comparacin con aquellos que obtuvieron puntaciones bajas. (14) Amerongen y Rahimtoola investigaron en 359 pacientes de 6 a 16 aos de edad, obtuvieron informes de menor incomodidad y dolor cuando la caries se elimin con la tcnica TRA que cuando se retir con la tcnica convencional. La profundidad de las preparaciones realizadas con instrumentos manuales fue comparativamente menor. (15) De igual manera, Schiriks y Amerongen (16) evaluaron el grado de incomodidad, en trminos del dolor, la ansiedad y el comportamiento entre 403 nios de seis y siete aos de edad durante procedimientos restaurativos realizados con instrumentos rotatorios y con la tcnica de restauracin atraumtica. Usaron la escala de Venham el resultado fue que los nios del grupo que se trat con la tcnica atraumtica tuvieron mayor comodidad y relajacin durante el

procedimiento. De Lima M. y col. Sostiene que algunos autores constataron que los CIV de alta viscosidad liberan menos fluor que los convencionales por ello es importante suministrar al paciente fluoruros para contribuir a su alto poder anticariognico. (17) Bresciani compilo 72 artculos que se relacionaron a la ART. Nueve artculos reportados ART en dientes temporales, 17 en permanentes y 5 en la denticin mixta. Slo 5 estudios informaron resultados utilizando cementos convencionales mientras que 26 informan de resultados que utilizan cementos de ionmero de vidrio viscoso.

Concluye que cuando se utiliza GIC convencionales, los resultados son inferiores que al usar el tratamiento convencional, pero con alta viscosidad GIC, los resultados fueron similares ya veces ms alto que tratamiento convencional. (18)

32

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

La literatura recopila investigaciones que se han propuesto evaluar la durabilidad de los tratamientos basados en la tcnica de restauracin atraumtica. Estudios de un ao sealan cifras de buenos resultados de 80 a 95% en la restauracin de cavidades de una sola superficie en las clases I y V, de 55 a 75% en la clase II, y de 32 a 55% en las clases III y IV. (14, 19) Holmgren y Lo (2001). Aplicaron la tcnica en una poblacin preescolar china sealaron que el xito de la tcnica luego de dos aos y medio fue de 75% en cavidades clase I y V y de 27,5% en aquellas con ms de una superficie o

compuestas (20). De igual manera, estudios realizados a dos aos en la poblacin adulta sealaron que hasta 7% de las restauraciones haban fracasado principalmente por caries recurrente o por desgaste o fractura del ionmero de vidrio, que fue el material empleado en las restauraciones. Tascon en un articulo de revision compila estudios que abarcaron plazos de tres aos (21, 22, 23), la eficacia de las restauraciones de una superficie y la de las restauraciones compuestas y de ms de una superficie se estim en 82,5 y 48,7%, respectivamente. Al comparar este mtodo con la tcnica convencional de restauracin con amalgama, se encontraron diferencias estadsticamente significativas en eficacia: 82,5% con la tcnica atraumtica y 79,6% con la tcnica convencional. (14) Mickenautsch y col. Compararon la longevidad de restauraciones con el metodo de TRA y el metodo convencional con amalgama, en articulos tomados de cinco bases de datos. Los estudios investigando restauraciones en la denticin primaria no mostraron diferencias significativas entre los grupos despus de 12 y 24 meses. En denticin permanente, la longevidad hasta por 6.3 aos de las restauraciones TRA es igual o mayor que las restauraciones equivalentes de amalgama. (24) La literatura presenta discrepantes porcentajes de xito, principalmente para las cavidades de clase II, III y V. (25) Los resultados de Frana y col. para clases II y III fueron respectivamente, 39,1% y 72,9%, mientras que Lo y Holmgren (26)

33

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

durante el mismo perodo observaron porcentajes de xito de 63,9% y 37,0%, respectivamente. El ao 2004 Frencken, Amerongen y Holmgren publicaron un meta-anlisis donde se compara la longevidad de las restauraciones ART con las restauraciones de amalgama en denticin permanente, los investigadores dividieron los estudios en dos perodos 1987- 1992 y de 1995 en adelante, el anlisis concluy que en el primer perodo, las restauraciones de una superficie realizadas con amalgama presentaron mayor durabilidad que las realizadas con ART, despus de 3 aos de seguimiento. Sin embargo en el segundo perodo evaluado no se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre los dos mtodos de restauracin. (27) En el ao 2006 se publica un nuevo meta-anlisis de restauraciones y sellantes ART, en denticin temporal y permanente, con cementos de vidrio ionmeros de alta densidad. Estos estudios sealan un 95% de sobrevida para restauraciones clase I despus de 1 ao y 86% de sobrevida a los 3 aos en dientes temporales. Las restauraciones ART clase I en denticin permanente despus de 6 aos de seguimiento presentaron un 72% de sobrevida. Los rangos promedio de fracaso para restauraciones ART en denticin temporal y permanente para 1 superficie fueron 4.7 y 4.7% respectivamente y para restauraciones de superficies mltiples fue de 17%. (19) Otaz C, 2005 afirma que las restauraciones realizadas con ART tienen un tiempo de vida til menor de 5 aos. (28) Mickenautsch y col, (29) investigaron posibles obstculos a la utilizacin del

enfoque de tratamiento atraumatico en Sudfrica, identificaron 7 barreras: nmero de pacientes / carga de trabajo, la opinin del operador, la opinin del paciente, gestin de servicios, suministro de materiales, la habilidad clnica ART, silla del lado de ayuda. Concluyeron 1 ao despus de completar la formacin ART que la carga de pacientes de alto / carga de trabajo, seguida de la insuficiencia de

34

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

materiales e instrumentos, eran los dos obstculos ms importantes en inhibir el uso del TRA en los servicios de salud oral y pblico.

35

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

Estudios realizados con la Tecnica Restauradora Atraumtica (17)

AUTOR/AO/ LUGAR DE ESTUDIO

CIV

RANGO ETARIO

N DE RESTAU RACION ES

PERIODO DE EVALUACION

% DE EXITO

Clase I FRENCKEN et al, 1998 Zimbawe Fuji IX (GC) 14.1 media 297 1, 2 y 3 aos 1 ao: 98,6% 2 aos 93,8% 3 aos: 88.35% MICKENAUTSCH et al, 1999 Sudfrica Ketac Molar (3M ESPE) Fuji IX (GC) Clase I 10.5 media 163 1 ao Ketac Molar 94% Fuji IX 93.1% Clase I Pequeas 1 ao: 99% HOLGREM et al, 2000 China Ketac Molar (3M ESPE) 2 aos: 96% 12 13 aos 294 1, 2 y 3 aos 3aos: 92% Extensas 1 ao: 90% 2aos: 83% 3aos: 77% Ketac Molar (3M ESPE) Clase I: 91 y 79% 5.1 media 170 12 y 30 meses Clase II: 75 y 51% Clase V: 79 y 70% Clase I: 86.2% (IX) 7 12 aos 473 8 meses Clase I: 88.4% (Plus) Clase ZPlus) II: 86.7%

LO y Holgrem, 2001 China

Souza et al, 2003 Brasil

Fuji IX (GC) Fuji Plus (GC) Ketac Molar (3M ESPE) Fuji IX (GC)

Una superficie 6 -9 aos 359 3 aos 86.7% (Ketac Molar) 78.5% (Fuji IX)

Taifour et al, 2003 Siria

WANG et al, 2004, Brasil

Ketac Molar (3M ESPE)

7 12 aos

150

3aos

Clase I: 94.7%

36

TcnicadeRestauracinAtraumtica
Ketac Molar (3M ESPE) Fuji VIII (GC) Ketac Molar (3M ESPE) Ketac Molar (3M ESPE) Vitremer (ESPE) Ketac Molar (3M ESPE) Fuji IX (GC) Ketac Molar (3M ESPE) 18 54 aos

2010

2 mas superficies: 9 16 aos 50 6 meses 96.6% 100%

CEFALY et al, 2005, Brasil

Bresciani et al, 2005

7 12 aos

155

6 meses

Clase I: 97.3%

2 mas superficies: 9 13 aos 91 6 meses 92.4% 100%

DULGERGIL et al, 2005 Turqua

CEFALY et al, 2006, Brasil Frencken et al, 2006 Siria LO et al, 2006 China

151

3 aos

Clase III y V: 91%

6 9 aos

370

6,3 aos

Una 66.1%

superficie:

> 60 aos

59

1 ao

Lesiones en superficie radicular

EvaluacindelARTutilizandocementosdeionmerodevidriodealtaviscosidadymodificados porresinaendientespermanentes.

37

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

ndices de xito del ART en la denticin decidua. (24)

AUTOR/ AO/ LUGAR DE ESTUDIO Franca ycol. 1998, Brasil Rodriguez y col. 1998, Brasil RANGO N DE ETARIO RESTAURA (media/ CIONES aos) PERIODO DE EVALUACION

CIV

% DE EXITO

Ketac Molar (3M ESPE)

6-7

482

36 meses

una superficie: 86.1% dos o ms superficies: 48.7%

Fuji Plus

Clase I:127 3-6 Clase II:98 Clase III 56 6 meses

Clase I: 71.7% F9 Clase II: 29.6 F9 Clase II: 92.9% FP Clase I: 93%

Clase I:48

6 meses

Clase II: 73% Clase III/IV: 42% Clase V: 90% Clase I: 91%

Clase II:49 Lo y Holmgren 1999, China Ketac Molar (3M ESPE)

12 meses

Clase II: 63% Clase III/IV: 37% Clase V: 80% Clase I: 79%

3-6 aos Clase III/IV: 8 18 meses

Clase II:51% Clase III/IV: 30% Clase V: 79% Clase I: 76%

Clase V: 25

30 meses

Clase II: 54% Clase III/IV: 14% Clase V: 73%

EvaluacindelARTutilizandocementosdeionmerodevidriodealtaviscosidadymodificadopor resina,endientesdeciduos.

38

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

V.

CONCLUSIONES

La tcnica de restauracin atraumatica (TRA) Constituye una alternativa de tratamiento en la remocin de caries dental tanto en piezas deciduas como permanentes, que tiene la ventaja sobre la tcnica convencional de ser una tcnica mnimamente invasiva con intervencin preventiva. Esta tcnica fue creada para cubrir la salud bucal de las poblaciones ms pobres del mundo que no cuentan con las necesidades bsicas (luz, agua, desage, etc.) ha sido ampliada su cobertura de atencin para los servicios de salud pblica y privada. Asimismo disminuye la ansiedad y el miedo de los pacientes nios, adultos y con discapacidad durante el tratamiento odontolgico.

39

TcnicadeRestauracinAtraumtica

2010

VI.
1.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Guilln B. Celso y col. Estudio comparativo de la efectividad del tratamiento Restaurador atraumtico con y sin remocin qumico mecnica en dientes deciduos. Rev.Odontologa Sanmarquina, 2003; Vol.6 (12), 26-29. Disponible en URL: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/2003_n12/comparativo.htm

2.

Tascn J. Restauracin atraumtica para el control de la caries dental: historia, caractersticas y aportes de la tcnica. Rev Panam Salud Publica. 2005;17(2):1105

3.

Ruz O. y col.Salud del nio y adolescente salud familiar y comunitaria. Oficina regional de la Organizacin Mundial de la Salud (aiepi).

4.

De Lima M. y col. Tratamiento Restaurador Atraumtico. Manual Clnico. Lima: International Association for dental Research_ Seccin Per, 2007.xxx p.: ilus.

5. Bello Sorely y Fernandez Luzcabel. Tratamiento restaurador atraumtico como una herramienta de la odontologa simplificada. Revisin bibliogrfica. Acta odontol. venez. 2008, Vol. 46(4), 56772. Disponible en URL:

http://www.scielo.org.ve/pdf/aov/v46n4/art29.pdf 6. Echeverra L. Sonia Tratamiento 2007; Vol. Restaurador 22(1), Atraumatico. Rev. Disponible Soc. en Chil. URL:

Odontopediatra.

14-8.

http://www.odontopediatria.cl/Publicaciones/revista%20junio%2007.pdf 7. Henostroza, Haro, Gilberto. Diagnstico de caries dental. 2007. Editorial Ripano. 2da edicin. Pgs. 30 - 32 8. Ceballos Garca L. Adhesin a dentina afectada por caries y dentina esclertica. Avances odontoestomatolgicos 2004; vol. 20 (2): 71 78 9. JuanGuiterasGener.Tcnicasactualesutilizadaseneltratamientodelacariesdental.Rev CubanaEstomatol2006;43(2) 10. Barrancos, Julio, Operatoria dental, integracin clnica. 2006, editorial mdica panamericana, 4ta edicin pags 150-152 11. Sandra Kalil Bussadori . Remocion quimica y mecanica de la caries 2005. Disponible en http://www.revistaclinica.com.br/edicao.php?lang=es&ed=5&pg=8 12. OTAZU ALDANA, Claudia y PERONA MIGUEL DE PRIEGO, Guido. Tcnica restaurativa atraumtica:conceptosactuales.Rev.Estomatol.Herediana,ene./junio2005,vol.15,no.1, p.7781.ISSN10194355

40

TcnicadeRestauracinAtraumtica 13.

2010

Molina, Gustavo. Los diversos contextos de aplicacin del tratamiento restaurador atraumtico. Rev.DINOH. 2004. Vol. 17. n5

14.

Tascon, J.: Restauracin atraumtica para el control de la caries dental: historia, caractersticas y aportes de la tcnica. Rev Panam Salud Pblica. [Online]. 2005, vol. 17, no. 2 [cited 2006-12-06], pp. 110-115. & Disponible en:

<http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext 49892005000200007 & lng=en & nrm=iso>. ISSN 1020-4989. 15.

pid=S1020-

Amerongen W, Rahimtoola S. Is ART really atraumatic? Community Dent Oral Epidemiol. 1999;27:4315.

16.

Schiriks M, Amerongen W. Atraumatic perspectivas of ART: psychological and physiological aspects of treatment with and without rotary instruments. Community Dent Oral Epidemiol. 2003;31:1520.

17.

De Lima M. y col. Tratamiento Restaurador Atraumtico. Manual Clnico. Lima: International Association for dental Research_ Seccin Per, 2007.xxx p.: ilus

18.

Bresciani estudos clnicos utilizando o tratamento restaurador atraumtico (TRA) em dentes decduos e permanentes J Appl Oral Sci. 2006;14(sp.issue):14-9 disponible en : www.fob.usp.br/revista or www.scielo.br/jaos

19.

Echeverra L. Sonia Tratamiento Restaurador Atraumatico. Rev. Soc. Chil. Odontopediatra. 2007; Vol. 22(1), 14-8. Disponible en URL:

http://www.odontopediatria.cl/Publicaciones/revista%20junio%2007.pdf 20. Lo ECM, Holmgren CJ. Provisin of atraumatic restorative treatment (ART) restorations to Chinese pre-school childrena 30 month evaluation. Int J Paed Dent. 2001;11: 310. 21. Taifur D, Frenken J, Biruti N, Hof M, Truin G. Effectiveness of glass ionomer (ART) and amalgam restorations in the deciduous dentition: results after 3 years. Caries Res. 2002;36: 43744. 22. Frencken J, Makoni F, Sithole W. ART restorationsand glass ionomer sealants in Zimbabwe:survival after 3 years. Community Dent Oral Epidemiol. 1998;26:37281. 23. Taifour D, Frencken JE, Beiruti N, Vant Hof MA, Truin GJ, Gelderman W, et al. Comparison between restorations in the permanent dentition produced by hand and rotary instrumentationsurvival after 3 years. Community Dent Oral Epidemiol. 2003;31:1228. 24. Mickenautsch y col. Longevidad de la restauracin con tratamiento restaurador atraumatico versus amalgama: una revisin sistemtica

41

TcnicadeRestauracinAtraumtica 25.

2010

De Lima M F. Tratamiento Restaurador Atraumtico: Una Revisin de la Literatura desde el Desarrollo hasta las Perspectivas Futuras - Parte I Revista Dental de Chile 2003; 94 (2): 26 -30

26.

Lo ECM, Holmgren CJ. Provision of atraumatic restorative treatment (ART) in Chinese pre school children - one year results. [abstract n.47]. J Dent Res. 1999;78

27.

Frencken J, Amerongen W, Holmgren CJ. Effectiveness of single surface ART restorations in the permanent dentition: a meta-analysis. J Dent Res. 2004;83:1203.

28.

Otaz C, Perona G. Tcnica Restaurativa atraumtica: Conceptos actuales. Rev. Estomatol Herediana 2005;15(1):77-81.

29.

Mickenautsch S. y col Factors inhibiting the implementation of the atraumatic restorative treatment approach in public oral health services in gauteng province, south africa J Appl Oral Sci. 2007;15(1):1-8 disponible en : www.fob.usp.br/revista or www.scielo.br/jaos

42