SESIN CLNICA

AGNCIA VALENCIANA DE SALUT

DEPARTAMENT 15 Hospital Verge dels Lliris ALCOY

LABORATORIO URGENCIAS Jueves, 27 de Noviembre de 2008

Actualizaciones en el anlisis de los LQUIDOS BIOLGICOS

Dr. Enrique Ricart lvarez Servicio Anlisis Clnicos

NDICE
Conceptos Volante

bsicos.

de solicitud. de la muestra. biolgicas.

Recogida

Magnitudes Valores

de Referencia, de Alarma y Crticos. bibliogrficas.

Referencias

CONCEPTO DE LQUIDO BIOLGICO

Son

ultra filtrados del plasma que se producen a travs de una membrana. lquidos corporales diferentes de la sangre, plasma, suero, orina y semen.

Son

TIPOS DE LQUIDOS BIOLGICOS

LQUIDO

CEFALORRAQUDEO. SEROSOS: LA, LPL, LPC.

LQUIDOS LQUIDO

SINOVIAL.

CONCEPTO DE LQUIDO BIOLGICO LQUIDO CEFALORRAQUDEO

Es un lquido de aspecto claro, transparente que baa el encfalo y la mdula espinal, circulando por los ventrculos cerebrales y el canal medular.

Se forma en los plexos coroideos de los ventrculos laterales por ultrafiltracin desde la sangre a travs de la barrera hematoenceflica y por secrecin activa.

Su funcin principal es actuar como colchn protector para el SNC; adems, recoge los desechos y permite la circulacin de nutrientes del mismo.

CONCEPTO DE LQUIDO BIOLGICO

LQUIDOS SEROSOS: Asctico, Pleural, Pericrdico

Son lquidos corporales que derivan del ultra filtrado del plasma a travs de la red capilar de las membranas serosas que delimitan diversas cavidades corporales. Su formacin es similar a la del lquido extravascular en cualquier otra parte del organismo, y en ella intervienen la presin hidrosttica, la presin coloidosmtica y la permeabilidad capilar.

En condiciones fisiolgicas, hay pequea cantidad de lquido en cada una de estas cavidades corporales que permite el movimiento de las vsceras en cada uno de estos espacios potenciales.

CONCEPTO DE LQUIDO BIOLGICO

LQUIDO SINOVIAL

Se produce por dilisis del plasma a travs de la membrana sinovial al que se le aade el cido hialurnico secretado por las clulas B de dicha membrana. El cido hialurnico le confiere su viscosidad caracterstica, que le diferencia de otros lquidos biolgicos. En condiciones fisiolgicas, todas las articulaciones diartroidales contienen slo una pequea cantidad de lquido en su interior.

Los

trastornos de la membrana sinovial, la alteracin en los elementos de sostn articular y la presencia de cuerpos extraos pueden producir acumulacin de grandes cantidades de lquido sinovial en las articulaciones.

ESTUDIO DE LOS LQUIDOS BIOLGICOS

MAGNITUDES BIOLGICAS VALORES DE REFERENCIA (VR) VR DE ALARMA (VA) y VA CRTICOS (VC). VC

VOLANTE de SOLICITUD

VOLANTE de SOLICITUD

RECOGIDA DE LQUIDOS BIOLGICOS

LCR RECUENTO CELULAR
TUBO EDTA-K3 TUBO EDTA-K3

ASCTICO

PLEURAL

SINOVIAL
TUBO HEPARINANA

BIOQUMICA

LACTATO pH

JERINGA HEPARINIZADA

JERINGA HEPARINIZADA

JERINGA HEPARINIZADA

CRISTALES

MICROBIOLOGIA LABORATORIO REFERENCIA ANATOMIA PATOLGICA

URGENCIAS CLNICAS VERSUS URGENCIAS TCNICAS

RELACIN COSTE-EFICACIA PTIMA
MAGNITUDES URGENTES: ASP, HE, LE, GLU, PT o ALB, pH OTRAS MAGNITUDES: PUEDE DIFERIRSE EN FUNCIN DE LA ORGANIZACIN DEL LABORATORIO

ANLISIS INICIAL LCR

ANLISIS DIFERIDO

ASP, HE, LE, GLU, PT

EN FUNCIN DE LOS RESULTADOS Ejemplo: LACTATO Y ORIENTACIN DIAGNSTICA

LPL

TRASUDADO (BIOQUMICO) NO HACE FALTA MS EXUDADO (BIOQUMICO) REALIZAR: ASP, HE, LE, GLU, AMI, pH

EN FUNCIN DE LOS RESULTADOS Ejemplo: CEA, ADA Y ORIENTACIN DIAGNSTICA

LA

1. ASP, HE, LE, ALB 2. PT, GLU, LDH, AMI ASP, HE, LE GLU, CRISTALES

EN FUNCIN DE LOS RESULTADOS Ejemplo: TG, COL, Y ORIENTACIN DIAGNSTICA BT, CEA EN FUNCIN DE LOS RESULTADOS Y ORIENTACIN DIAGNSTICA Ejemplo: PT, CH50

LS

Rodrguez-Segade S. Lquido cefalorraqudeo. SEQC, Ed Cont Lab Clin 2006; 9: 49-56. Noguera A, Galn A, Guilln E, et al. Recomendaciones para el estudio de lquidos biolgicos serosos en el laboratorio de urgencias. Quim Clin 2004; 23(3): 141-145. Padrs G, Galn A, Guilln E, et al. Recomendaciones para el estudio del lquido sinovial. Quim Clin 2004; 23(6): 434-438. Jimnez L, Montero F.J. Medicina de urgencias: gua diagnstica y protocolos de actuacin. Madrid, Harcourt S.A, 2 ed, 2001.

MAGNITUDES BIOLGICAS
LQUIDO CEFALORRAQUDEO (LCR)
ASPECTO MACROSCPICO RECUENTO HEMATES RECUENTO LEUCOCITOS FRMULA LEUCOCITARIA GLUCOSA PROTENAS TOTALES LDH ADA LACTATO DMERO D ALBMINA COCIENTE DE ALBMINA INMUNOGLOBULINA G TOTAL INDICE IgG (ndice de Link) ANTICUERPOS VIH VDRL CLORO pH PCR Beta 2 MICROGLOBULINA

MAGNITUDES BIOLGICAS
LQUIDO ASCTICO (LA)
ASPECTO MACROSCPICO RECUENTO HEMATES RECUENTO LEUCOCITOS FRMULA LEUCOCITARIA GLUCOSA PROTENAS TOTALES ALBMINA LDH AMILASA ADA LACTATO DMERO D HEMATOCRITO COLESTEROL TOTAL TRIGLICRIDOS BILIRRUBINA TOTAL ALFAFETOPROTENA CEA CA 19.9 CA 125 CA 15.3 PCR pH

MAGNITUDES BIOLGICAS LQUIDO PLEURAL (LPL)

ASPECTO MACROSCPICO RECUENTO HEMATES RECUENTO LEUCOCITOS FRMULA LEUCOCITARIA GLUCOSA PROTENAS TOTALES pH LDH ADA AMILASA LACTATO COLINESTERASA ALBMINA DMERO D HEMATOCRITO COLESTEROL TOTAL TRIGLICRIDOS BILIRRUBINA TOTAL ALFAFETOPROTENA CEA CA 19.9 CA 125 CA 15.3 PCR FR ANA

MAGNITUDES BIOLGICAS LQUIDO PERICRDICO (LPC)

ASPECTO MACROSCPICO RECUENTO HEMATES RECUENTO LEUCOCITOS FRMULA LEUCOCITARIA GLUCOSA PROTENAS TOTALES pH LDH ADA AMILASA LACTATO COLINESTERASA ALBMINA DMERO D HEMATOCRITO COLESTEROL TOTAL TRIGLICRIDOS BILIRRUBINA TOTAL ALFAFETOPROTENA CEA CA 19.9 CA 125 CA 15.3 PCR FR ANA

MAGNITUDES BIOLGICAS LQUIDO SINOVIAL (LS)

ASPECTO MACROSCPICO RECUENTO HEMATES RECUENTO LEUCOCITOS FRMULA LEUCOCITARIA GLUCOSA PROTENAS TOTALES LDH MICROCRISTALES ADA CIDO RICO LACTATO ALBMINA DMERO D HEMATOCRITO COLESTEROL TOTAL TRIGLICRIDOS BILIRRUBINA TOTAL BETA 2 MICROGLOBULINA FIBRINGENO COMPLEMENTO FR ANA pH

MAGNITUDES BIOLGICAS LQUIDO DE ORIGEN DESCONOCIDO (LV)

ASPECTO MACROSCPICO RECUENTO HEMATES RECUENTO LEUCOCITOS FRMULA LEUCOCITARIA GLUCOSA PROTENAS TOTALES LDH UREA CREATININA CIDO RICO LACTATO ADA DMERO D HEMATOCRITO COLESTEROL TOTAL TRIGLICRIDOS BILIRRUBINA TOTAL PREALBMINA ALBMINA AMILASA pH ANA CLORO MARCADORES TUMORALES

MAGNITUDES BIOLGICAS OTROS LQUIDOS BIOLGICOS

GLUCOSA PROTENAS TOTALES UREA CREATININA SODIO POTASIO CLORO AFP -hCG SANGRE ESTUDIO INFERTILIDAD SUDOR SUDOR AMNITICO AMNITICO ASPIRADO GASTRICO SEMINAL DIALIZADO PERITONEAL DIALIZADO PERITONEAL DIALIZADO PERITONEAL DIALIZADO PERITONEAL SUDOR

ESTUDIO DE LOS LQUIDOS BIOLGICOS MAGNITUDES BIOLGICAS VALORES DE REFERENCIA (VR) VR DE ALARMA (VA) y VA CRTICOS (VC). VC

MAGNITUDES BIOLGICAS
RECUENTO DE CLULAS: SE REALIZA EN CMARA HEMATOCITOMTRICA (NEUBAUER o FUCHS-ROSENTHAL). SE PUEDE REALIZAR EN CONTADORES AUTOMTICOS HEMATOLGICOS, TIPO SYSMEX XE2100L SI SE SUPERA EL LMITE DE DETECCIN DEL AUTOANALIZADOR (100 LEUCOCITOS/L y 20000 HEMATIES/L). SE DEBE TENER EN CUENTA REALIZAR UN BLANCO (BACKGROUND CHECK) PREVIO A LA MEDICIN DE LA MUESTRA. NO SE RECOMIENDA EL CONTAJE DEL LQUIDO SINOVIAL POR SU VISCOSIDAD. ESTABILIDAD DE LA MUESTRA: LCR DEBE REALIZARSE ANTES DE 1 HORA (A LAS 2 HORAS A TEMPERATURA AMBIENTE SE HAN LISADO EL 40% DE LAS CLULAS). LQUIDO ASCTICO SU RECUENTO PUEDE DEMORARSE HASTA 24 HORAS SI SE CONSERVA A 4-8 C (LA DISMINUCIN DE CLULAS EST DENTRO DEL COEFICIENTE DE VARIACIN DE LA TCNICA). LQUIDO SINOVIAL EL RECUENTO PUEDE DEMORARSE 24h A 4 C, LOS CRISTALES MEJOR ANTES DE 4h. BIOQUMICA: AUTOANALIZADOR COMENTARIO CODIFICADO EN EL INFORME DE UN LQUIDO BIOLGICO: LOS INTERVALOS DE REFERENCIA NO ESTN ESTANDARIZADOS. PARA EL CLCULO DE GRADIENTES Y/O COCIENTES SE PRECISA LA EXTRACCIN SIMULTNEA DE SANGRE.

MAGNITUDES BIOLGICAS

ABREVIATURAS Y SIGLAS
A AV AM AFP AR CA 125 CA 15.3 CA 19.9 CEA EOS LMN N NEU OLIGO PBE PMN PREM RN S VA VC VR ADULTOS ADULTOS VARONES ADULTOS MUJERES ALFAFETOPROTENA SANGRE ARTERIAL (DE GASOMETRA) ANTGENO CARBOHIDRATO (TUMORAL) 125 ANTGENO CARBOHIDRATO (TUMORAL) 15.3 ANTGENO CARBOHIDRATO (TUMORAL) 19.9 ANTGENO CARCINOEMBRIONARIO LEUCOCITOS EOSINFILOS LEUCOCITOS LINFOMONONUCLEARES NIOS (<12 AOS) VIRUS NEUROTROPOS BANDAS OLIGOCLONALES PERITONITIS BACTERIANA ESPONTNEA LEUCOCITOS POLINUCLEARES NIOS PREMATUROS NIOS RECIN NACIDOS (<1 MES) SUERO VALORES DE ALARMA VALORES CRTICOS VALORES DE REFERENCIA

LQUIDO CEFALORRAQUDEO (LCR) PARMETRO VR

CLARO-TRANSPARENTE

VA y VC
TURBIO HEMTICO XANTOCRMICO VA >400 VC >1000

UNIDADES

VR SUERO

ASPECTO HEMATES LEUCOCITOS FRMULA GLUCOSA PROTENAS

No se observan (0-5) A: 0 5 RN: 0 - 30 A: 100% LMN RN: 50% LMN A: 45 80 N: 70 90 RN: 30 - 70

PREM: 20 400 RN1-30d: 20 - 150 N1-3m: 20 100 N3-6m: 15 50 N6m-10a: 10 30 A<40a: 15 45 A40-60a: 20 55 A>60a: 30 65

Clulas/mm3 Clulas/mm3 % mg/dL 70 - 110

A: VA >10 VC > 30 RN: VA >30 VC >100 A: >20% PMN RN: >55% PMN A: VA <40 >85 VC <20 N: VA <50 >95 VC <40 RN: VA <25 >75 VC <20
PREM: VA >450 RN<30d: VA >200 N1-3m: VA >150 N3-6m: VA >60 N6m-10a: VA >50 A<40a: VA >75 A40-60a: VA >75 A>60a: VA >75 VC >500 VC >250 VC >200 VC >75 VC >75 VC >150 VC >150 VC >150

mg/dL

g/dL A: 6.4 8.7 N: 5.6 7.5

DMERO D ADA LACTATO

0.0 0.5 0-5 A: 10 22 RN<2d: 10 60 RN2-10d: 10 40 RN>10d: 10 - 25

VA >0.6 VC >1.0 VA >10 VC >16 A: VA >25 RN<2d: VA >65 RN2-10d:VA >45 RN>10d: VA >30 VC >35 VC >75 VC >55 VC >40

g/mL U/L mg/dL

0.0 0.5 6.8 18.2 4.5 19.8

LQUIDO CEFALORRAQUDEO (LCR) PARMETRO ALBMINA VR 12 - 32 VA y VC VA >40 VC >100 UNIDADES mg/dL VR SUERO g/dL A: 3.4 5.0 N: 3.8 5.5

INDICE AA ALBLCR/ALBS IGG INDICE GA (LINK) IGG/ALB CLORO pH LDH PCR 2M VDRL VIH

0-9 0-4 0.3 0.7

VA >15 VA >45

VC >30 VC >60

mg/g mg/dL A: 520 - 1300 N: 340 1230

VA >1.0 VC >2.0

115 - 135 7.30 7.42 A: 1 25 N: 1 30 A: 0.0 0.5 N: 0.0 1.0 0.7 3.4 NEGATIVO NEGATIVO

VA <110

VC <105

mEq/L

95 - 105 7.30 7.42

VA <7.20 VC <7.00 A: VA >75 VC >100 N: VA >80 VC >100 A: VA >2.0 VC >3.0 N: VA >2.0 VC >3.0 VA >4.0 VC >5.0 POSITIVO POSITIVO U/L mg/dL mg/L

A: 220 480 N: 200 500 A: 0.0 0.5 N: 0.0 1.0 0.7 3.4 NEGATIVO NEGATIVO

NOTAS AL LCR:
ASP TURBIO: si LE >200, HE >400, PT > 150 >100000 UFC/mL. ASP XANTOCRMICO: si HSA, PT >150 BT suero >10. LCR HEMTICO: CLCULO DE LAS PT REALES: Restar 1 mg/dL por cada 1000 hemates. LCR HEMTICO: CLCULO DE LOS LEUCOCITOS REALES: Restar 1 Leucocito por cada 700-1000 hemates. INDICE AA (COCIENTE ALB LCR/SUERO): <40a: <4.0, aumenta 1 unidad cada dcada, >80a: <9.0. OTROS PARMETROS DEL PERFIL EM: OLIGO, NEU, MT (PCR micobacterias), Ac (HS, HU, RI, YO). MENINGITIS BACTERIANA: Lquido turbio, >10 LE, >50% PMN, PT >100 mg/dL, GLU <50 mg/dL o GLULCR/GLUs <0.3. MENINGITIS VRICA: Lquido claro, >10 LE, >50% LMN, PT <100 mg/dL, GLULCR/GLUs >0.5. MENINGITIS TBC, LISTERIA, PARCIALMENTE TRATADA: Lquido claro, >10 LE, >50% LMN, PT >100 mg/dL, GLULCR/GLUs <0.5. OTROS PARAMETROS: ANTGENOS CAPSULARES, HERPES, CRIPTOCOCO (Tinta China), PROTENA 14.3.3 (P1433; Enf. Creutzfeldt-Jakob), Ac GM1 (gangliosido monosialico glicolipdico).

LQUIDO ASCTICO (LA)

PARMETRO VR CLAROAMARILLO PAJIZO 0 - 400 <0.5 0 - 250 0 25% PMN A: 70 110 N: 50 90 0.0 2.5 Cociente LA/S: <0.5 0.0 1.8 Gradiente S-LA: <1.1 VA y VC TURBIO-AMARILLENTO HEMTICO LECHOSO VA >10000 VC >20000 VA >0.5 VA >500 EOS >100 VA >50 VC >2.0 VC >10000 VC >200 VC >55 UNIDADES VR SUERO

ASPECTO HEMATES HEMATOCRITO LEUCOCITOS FRMULA GLUCOSA PROTENAS ALBMINA

Clulas/mm3 % Clulas/mm3 % mg/dL g/dL g/dL

70 - 110 A: 6.4 8.7 N: 5.6 7.5 A: 3.4 5.0 N: 3.8 5.5 RN: 2.8 4.5 A: 220 480 N: 200 500 4.5 19.8 6.8 18.2 V: 39 52 M: 36 - 47

A: VA <50 VC <20 N: VA <40 VC <20 VA >2.5 VC >4.0 Cociente VA >0.5 VC >1.0 VA >2.0 VC >4.0 Gradiente S-LA: VA >1.1 VC >1.5 A: VA >500 VC >1000 N: VA >600 VC >1000 Cociente: VA >0.6 VC >1.0 VA >35 VA >45 VC >45 VC >60

LDH LACTATO ADA

A: 0 480 N: 0 500 Cociente LA/S: <0.4 10 22 0 - 35

U/L

mg/dL U/L

LQUIDO ASCTICO (LA)

PARMETRO AMILASA VR VA y VC UNIDADES VR SUERO 28 - 100

0 50 VA >1000 VC >2000 Cociente LA/S: <0.5 Cociente LA/S: VA >1.0 VC >5.0 0 - 110 0 - 45 A: 0.0 0.5 N: 0.0 1.0 0.0 0.5 7.35 7.45 Gradiente AR-LA:<0.1 0.0 1.1 Cociente LA/S: <1.0 VA >110 VA >55 A: VA >2.0 N: VA >2.0 VA >0.6 VC >200 VC >65 VC >3.0 VC >3.0 VC >1.0

U/L

TRIGLICRIDOS COLESTEROL PCR DD pH

mg/dL mg/dL mg/dL g/mL

V: 40 60 M: 30 135 130 200 A: 0.0 0.5 N: 0.0 1.0 0.0 0.5 7.35 7.45

VA <7.30 VC <7.15 Gradiente AR-LA: VA >0.1 VA >3.0 VC >6.0 Cociente LA/S: VA >1.0 VC >5.0 CEA: AFP: CA 19.9: CA 125: CA 15.3: VA >10 VA >15 VA >37 VA >35 VA >30 VC >25 VC >25 VC >45 VC >45 VC >45

BILIRRUBINA

mg/dL

0.0 1.1

MARCADORES TUMORALES

CEA: 0 - 5 AFP: 0 - 5 CA 19.9: 0 - 37 CA 125: 0 - 35 CA 15.3: 0 30 Cociente LA/S: <1.2

ng/mL ng/mL U/mL U/mL U/mL

05 05 0 37 0 35 0 30

Cociente: VA >1.2

NOTAS AL LQUIDO ASCTICO (LA):

ASP TURBIO: si LE >50000 TRI >110 (OPALESCENTE). ASP LECHOSO: si TRI >200. ASP VERDE: si BT >6 Perforacin biliar o intestinal. ASP HEMTICO: si HE > 20000. HTO: >0.5 Hemtico. LE CORREGIDOS: restar 1 PMN y 1 LMN por cada 250 HE. GLU: <50 Perforacin intestinal. LDH: Cociente LA/Suero 0.4 Cirrosis. Si 0.85 PBE (Peritonitis Bacteriana Espontnea). PT: >2.5 Exudado. Cociente LA/Suero >0.5 Exudado. Si cociente >1.0 Perforacin intestinal. pH: <7.25 PBE. Gradiente AR/LA >0.10 PBE. ALB: Gradiente Suero/LA >1.1 Hipertensin Portal. (ALB es el 60-75% de las PT del lquido). AMI: Cociente LA/Suero <1 Cirrosis. Si 5.0 Pancreatitis. LAC: >35 PBE. FAL (FOSFATASA ALCALINA): >>>> Neoplasia ovario. MARCADORES TUMORALES: Cociente LA/Suero >1.2 Neoplasia. CHE: <600 U/L Cirrosis con ascitis estril. >600 Ascitis no cirrtica (neo).

LQUIDO PLEURAL (LPL) PARMETRO

ASPECTO

VR
CLAROAMARILLO PAJIZO 0 - 400

VA y VC
TURBIO-AMARILLENTO HEMTICO LECHOSO VA >10000 VA >50 VA >1000 EOS >100 VA >50 VA >10 VA <7.30 A: VA <50 N: VA <40 VC >100000 VC >60 VC >50000 VC >200 VC >55 VC >50 VC <7.00 VC <30 VC <20 VC >4.0 VC >1.0

UNIDADES

VR SUERO

HEMATES

Clulas/mm3 % Clulas/mm3 %
7.35 7.45 V: 39 52 M: 36 47

HEMATOCRITO <50% del sangre Cociente LPL/SA: <0.5 LEUCOCITOS FRMULA pH GLUCOSA PROTENAS ALBMINA 0 - 250 0 25% PMN 0 10% EOS >7.65 A: 70 110 N: 50 90 0.0 2.0 Cociente LPL/S: <0.5 0.0 1.2 Gradiente S-LPL: <1.2 A: 0 333 N: 0 300 Cociente LPL/S: <0.6 10 22

mg/dL g/dL g/dL

70 - 110 A: 6.4 8.7 N: 5.6 7.5 A: 3.4 5.0 N: 3.8 5.5 RN: 2.8 4.5 A: 220 480 N: 200 500 4.5 19.8

VA >3.0 Cociente VA >0.5 VA >1.5 VC >4.0 Gradiente: VA >1.2 VC >1.5

LDH

A: VA >400 VC >700 N: VA >350 VC >650 Cociente: VA >0.8 VC >1.0 VA >35 VC >45

U/L

LACTATO

mg/dL

LQUIDO PLEURAL (LPL) PARMETRO

AMILASA

VR
0 100 Cociente LPL/S: <1.0 0 - 45 VA >1000 Cociente: VA >45 VA >110 VA >60 Cociente: VA >3.0 Cociente:

VA y VC
VC >2000 VA >1.0 VC >5.0 VC >70 VC >200 VC >75 VA >0.3 VC >0.5 VC >6.0 VA >0.6 VC >2.0

UNIDADES
U/L

VR SUERO
28 - 100

ADA

U/L mg/dL mg/dL

6.8 18.2 V: 40 60 M: 30 135 130 200

TRIGLICRIDOS 0 - 110 COLESTEROL 0 60 Cociente LPL/S: <0.3 0.0 1.1 Cociente LPL/S: <0.6 A: 0.0 1.0 N: 0.0 1.5 0.0 0.5 NEGATIVO

BILIRRUBINA

mg/dL

0.0 1.1

PCR DMERO D ANA

A: VA >1.5 VC >5.0 N: VA >2.0 VC >8.0 VA >0.6 POSITIVO VA: >200 Cociente: VC: >400 VA >0.23 VC >0.50 VC >1.0

mg/dL g/mL

A: 0.0 0.5 N: 0.0 1.0 0.0 0.5 NEGATIVO

COLINESTERASA 0 200 Cociente LPL/S: <0.23 MARCADORES TUMORALES

U/L

V: 4300 14500 M: 3500 - 12900 05 05 0 37 0 35 0 30

CEA: 0 - 5 AFP: 0 - 5 CA 19.9: 0 - 37 CA 125: 0 - 35 CA 15.3: 0 30 Cociente LPL/S: <1.2

CEA: VA >10 VC >25 AFP: VA >15 VC >25 CA 19.9: VA >37 VC >45 CA 125: VA >35 VC >45 CA 15.3: VA >30 VC >45 Cociente: VA >1.2

ng/mL ng/mL U/mL U/mL U/mL

NOTAS AL LQUIDO PLEURAL (LPL): ASP TURBIO: si LE >50000 TRI >110. ASP LECHOSO: si TRI >200. ASP VERDE: si BT >6 Perforacin biliar o intestinal. ASP HEMTICO: >100000 Hemates. Realizar HTO, si es superior al 50% del HTO en sangre, sospecha de Hemotrax. Si HTO >1% en LPL: neo, trauma, TEP.

EXUDADO (CRITERIO CLSICO): PT >3.0. CRITERIOS DE LIGHT: EXUDADO: PT LPL/S >0.5; LDH LPL/S >0.6 y LDH >2/3 del lmite superior normal en suero. En caso de TRASUDADOS que se comportan como Exudados (Ej.: ICC tratada con diurticos) los criterios de EXUDADO se pueden ampliar a: ALB S-LPL <1.2 g/dL; BT LPL/S >0.6; COL LPL >60 o COL LPL/S >0.3.

ALB: Es el 60-75% de las PT del lquido. CHE: >>> 200 TBC. CIDO HIALURNICO: VR: 0.0 0.8 g/dL. Est >>>> en Mesotelioma. TRI: >110 Quiloso (y COL normal o bajo). <50 excluye Quiloso. TRI alto o normal y COL >200 Pseudoquilotorax. MARCADORES TUMORALES: Cociente LPL/Suero >1.2 Neoplasia. COMPLEMENTO: Peticin opcional. En suero: - C3: 88-201 mg/dL - C4: 16-47 mg/dL - CH50: 80-160 unidades C.A.E FR: Peticin opcional. En suero: 0-14 U/mL. ANA: Peticin opcional. En suero: NEGATIVO.

LQUIDO SINOVIAL (LS) PARMETRO VR

ASPECTO CLAROAMARILLO PAJIZO 0 - 2000 < 3% 0 - 200 0 25% PMN 0 75% LMN 0 2 % EOS A: 70 110 N: 50 90 Cociente LS/S: 0.8 1.0 0.0 2.2 0.0 1.7

VA y VC
TURBIO-AMARILLENTO HEMTICO LECHOSO VA >5000 VA >5 VC >10000 VC >15

UNIDADES

VR SUERO

HEMATES HEMATOCRITO LEUCOCITOS FRMULA

Clulas/mm3 % Clulas/mm3 %
70 - 110 V: 39 52 M: 36 47

VA >2000 VC >5000 EOS VA>10 VC >20 VA >50 VA >2 VC >75 VC >5

GLUCOSA

A: VA <50 VC <30 N: VA <40 VC <20 Cociente: VA <0.5 VC <0.3 VA >3.0 VA >2.0 VC >4.0 VC >4.0

mg/dL

PROTENAS ALBMINA

g/dL g/dL

A: 6.4 8.7 N: 5.6 7.5 A: 3.4 5.0 N: 3.8 5.5 RN: 2.8 4.5

CRISTALES

NO SE OBSERVAN

CIDO RICO: URATO MONOSDICO MONOHIDRATADO (UMS) CALCIO: PIROFOSFATO CLCICO DIHIDRATADO (PPCaD) VA >35 VC >50

LACTATO

0 22

mg/dL

4.5 19.8

LQUIDO SINOVIAL (LS) PARMETRO

CIDO RICO

VR
Av: 3.5 8.0 Am: 2.5 7.0 N: 2.1 6.1 A: 0 480 N: 0 500 C3-C4: 10% del suero CH50: 30-50% del suero 0 - 14 NEGATIVO VA >11 VA >11 VA >11

VA y VC
VC >20 VC >20 VC >20 VC >800 VC >850

UNIDADES mg/dL

VR SUERO
Av: 3.5 8.0 Am: 2.5 7.0 N: 2.1 6.1 A: 220 480 N: 200 500 C3: 88 201 C4: 16 47 CH50: 80 - 160 0 14 NEGATIVO

LDH COMPLEMENTO

A: VA >500 N: VA >550

U/L mg/dL unidades C.A.E U/mL

VA < 30% del suero

FR ANA

VA >20 POSITIVO

VC >25

TRIGLICRIDOS AUSENTE COLESTEROL AUSENTE

mg/dL mg/dL

V: 40 60 M: 30 135 130 200

FIBRINOGENO BILIRRUBINA 2M pH

AUSENTE 0.0 1.1 0.7 3.4 7.35 7.45 VA >3.0 VA >4.0 VA <7.30 VC >6.0 VC >5.0 VC <7.00

mg/dL mg/dL mg/L

170 - 400 0.0 1.1 0.7 3.4 7.35 7.45

NOTAS AL LQUIDO SINOVIAL (LS): ASP TURBIO: si LE >20000. ASP HEMTICO: si HE >10000 Hemartros.

HTO: <3% Puncin Traumtica. LE: <2000 No inflamatorio; <50000 Inflamatorio; >50000 Sptico.

PT: <3.0 No inflamatorio; >3.0 Inflamatorio. ALB: Es el 60-75% de las PT del lquido. GLU: <50 Artritis Sptica CIDO HIALURNICO: VR: 0.0 0.4 g/dL. PARMETROS HABITUALES: ASP, LE, HE, FO, GLU, PT, 2M y COMPLEMENTO.

LQUIDO DESCONOCIDO (LV) PARMETRO VR

ASPECTO CLARO-TRANSPARENTE AMARILLO PAJIZO HEMATES HEMATOCRITO LEUCOCITOS FRMULA GLUCOSA PT PROTENAS (UCSF)
LCR PREM: 20 400 RN1-30d: 20 - 150 N1-3m: 20 100 N3-6m: 15 50 N6m-10a: 10 30 A<40a: 15 45 A40-60a: 20 55 A>60a: 30 65

VA y VC
TURBIO-AMARILLENTO TURBIO-MARRON TURBIO-VERDE HEMTICO LECHOSO

UNIDADES

VR SUERO

Clulas/mm3 % Clulas/mm3 %
LCR 60 % del Suero V: 39 52 M: 36 - 47

mg/dL g/dL
LCR PREM: VA >450 RN<30d: VA >200 N1-3m: VA >150 N3-6m: VA >60 N6m-10a: VA >50 A<40a: VA >75 A40-60a: VA >75 A>60a: VA >75

INFERIOR AL LCR

RINORREA A: 6.4 8.7 N: 5.6 7.5 g/dL A: 6.4 8.7 N: 5.6 7.5

VC >500 VC >250 VC >200 VC >75 VC >75 VC >150 VC >150 VC >150

mg/dL

LDH

U/L

A: 220 480 N: 200 500

LQUIDO DESCONOCIDO (LV) PARMETRO VR

ALBMINA

VA y VC

UNIDADES g/dL

VR SUERO
A: 3.4 5.0 N: 3.8 5.5 RN: 2.8 4.5 g/dL A: 3.4 5.0 N: 3.8 5.5 RINORREA 5 - 40 0.0 0.5 V: 40 60 M: 30 135 130 200 7.35 7.45

ALBMINA (MAU) CLORO DMERO D TRIGLICRIDOS COLESTEROL pH ADA ANA BILIRRUBINA LACTATO

LCR 12 - 32 LCR 115 - 135 LCR 0.0 0.5

LCR VA >40 LCR VA <110 LCR VA >0.6 VC >1.0 VC <105 VC >100

mg/dL

mEq/L g/mL mg/dL mg/dL

U/L

6.8 18.2 NEGATIVO

mg/dL mg/dL

0.0 1.1 4.5 19.8

LQUIDO DESCONOCIDO (LV) PARMETRO

UREA CREATININA

VR
ORINA 847 - 2967 ORINA V: 39 259 M: 28 - 217 ORINA 37 - 92 CEA AFP CA 19.9 CA 125 CA 15.3 LCR 17 LCR 2 BANDAS (BANDA TAU, 2)

VA y VC

UNIDADES
mg/dL mg/dL

VR SUERO
A: 10 - 50 N: 10 - 48 Av: 0.5 1.2 Am: 0.4 1.1 N: 0.2 0.7 Av: 3.5 8.0 Am: 2.5 7.0 N: 2.1 6.1 05 05 0 37 0 35 0 30 RINORREA INDETECTABLE RINORREA 1 BANDA 28 - 100

CIDO RICO

mg/dL

MARCADORES TUMORALES

ng/mL ng/mL U/mL U/mL U/mL mg/dL INMUNO-FIJACION

PREALBMINA TRANSFERRINA DEFICIENTE EN CARBOHIDRATOS AMILASA

U/L

NOTAS AL LQUIDO DESCONOCIDO (LV):

NO ESTN CODIFICADAS EN EL OMEGA LAS PT (UCSF) NI LA ALB (MAU). Tampoco la TRANSFERRINA DEFICIENTE EN CARBOHIDRATOS. IDENTIFICACIN DEL ORIGEN DEL LQUIDO COMO LCR (RINORREA-Fstula nasal/OTORREAFstula tica): PREALBMINA (LCR = 17.3 mg/dL (15-20); Rinorrea = indetectable)). TRANSFERRINA DEFICIENTE CARBOHIDRATOS (2-TRANSFERRINA o DESIALIZADA): Especfica del LCR. Electroforesis de protenas con inmunofijacin con transferrina: LCR = presenta 2 bandas isoformes (banda Tau o 2); Rinorrea = no tiene 2 banda)). EL ANLISIS DE RTO y FO, GLU, PT, CLORO ES POCO DETERMINANTE. IDENTIFICACIN DEL ORIGEN DEL LQUIDO COMO ORINA (LQUIDO DRENAJE ABDOMINAL): CIDO RICO. UREA. CREATININA. ANORMALES EN ORINA (TIRA REACTIVA). LACTATO (ORINA: INDETECTABLE). TRIGLICRIDOS Y COLESTEROL (ORINA: INDETECTABLE). COLINESTERASA (ORINA: INDETECTABLE). IDENTIFICACIN DEL ORIGEN DEL LQUIDO COMO LQUIDO AMNITICO (ORINA MATERNA): Caractersticas del Lquido amnitico: CL. EPITELIALES ESCAMOSAS. PH: 7.00 7.25. DENSIDAD: 1025 - 1050. PT: 0.2 1.7 g/dL. UREA: Igual a suero (10 50). CREATININA: Igual a suero (0.4 1.2). CIDO RICO: 1.9 9.0 mg/dL. OSMOLALIDAD: 240 280 mOsm/kg. IDENTIFICACIN DE LA CONTAMINACIN FECAL DE LA ORINA (FSTULA INTESTINAL-VEJIGA): SEDIMENTO URINARIO: RESTOS FECALES. EJEMPLO DE INFORME DE LQUIDO DESCONOCIDO: Basado en las caractersticas organolpticas, citolgicas y bioqumicas (ej.: UREA 55 mg/dL) se sospecha que la muestra de lquido remitida es de origen (ej.: RENAL) .

BIBLIOGRAFA: 1. Rodrguez-Segade S. Lquido cefalorraqudeo. SEQC, Ed Cont Lab Clin 2006; 9: 49-56. 2. Hernndez E, Nuez C. Estudio del lquido cefalorraqudeo. Rev Diagn Biol 2005; 54(1): 45-50. 3. Fernndez F.J, Coperas J.L, Cava F, et al. Determinacin de la concentracin del lactato en lquido cefalorraqudeo: valor diagnstico y pronstico en meningitis bacteriana. Quim Clin 2005; 24(6): 448-453. 4. Juli M.L, Ricart E, Gilabert M, et al. Validez de la determinacin de Dmero D en lquido cefalorraqudeo. XIV Congreso Nacional de Laboratorio Clnico, Alicante 2005. 5. Cabrera C. Lquido cefalorraqudeo y la puncin lumbar en el siglo XXI. Rev Postrado de la VI Ctedra de Medicina 2003; 128: 11- 18. 6. SECQ. Recomendaciones para el estudio de las protenas en lquido cefalorraqudeo. Quim Clin 2002; 21(2): 83-90. 7. Blanco F, Romero A, Cuadrado M.A. Anlisis y aplicaciones diagnsticas del estudio de los lquidos biolgicos. AEBM, Taller de Residentes, CFC, 2007. 8. Morgues J. Anlisis de los lquidos biolgicos serosos de la cavidad pleural, pericrdica y peritoneal. FC AEFA 2006; 7: 1-20. 9. Marn J.L, Merino A, Vila J. II Curso de Citologa de lquidos biolgicos. Barcelona, Hospital Clnic, 2004. 10. Noguera A, Galn A, Guilln E, et al. Recomendaciones para el estudio de lquidos biolgicos serosos en el laboratorio de urgencias. Quim Clin 2004; 23(3): 141-145. 11. Trap J. Utilidad diagnstica de los marcadores tumorales en los derrames serosos. SEQC, Ed Cont Lab Clin 2003; 6: 30-36. 12. Salazar M.I, Dez J, Morales J. Trasudado y exudado: evaluacin de criterios bioqumicos diferenciales. Rev Diagn Biol 1993; 42: 380-383.

13. Marn E, Piero A, Diego L. Patologa peritoneal. MEDICINE 2004; 9(6): 387-395. 14. Garca Menndez L, Ciriza de los Ros C, Orejas Garca A, et al, Influencia de la temperatura y el tiempo de almacenamiento sobre el recuento celular en lquido asctico. Quim Clin 2002; 21: 285-288. 15. MONOGRAFAS MDICAS. Ascitis: diagnstico etiolgico y diferencial. JANO 1988, 2(1): 1-66. 16. Daz B, Gafas A.P, Laporta R, et al. Protocolo diagnstico del derrame pleural. MEDICINE 2006; 9(67): 4334-4336. 17. Porcel J.M, Rubio M. Evaluacin diagnstica del derrame pleural. Med Clin (Barc) 2004; 123(11): 426-432. 18. Moragues J. Protocolos para el anlisis del lquido sinovial, bursal e identificacin de cristales. FC AEFA 2006; 2: 1-14. 19. Vidal J. Indicaciones de la artrocentesis y anlisis del lquido sinovial. MEDICINE 2005; 9(28): 1849-1851. 20. Padrs G, Galn A, Guilln E, et al. Recomendaciones para el estudio del lquido sinovial. Quim Clin 2004; 23(6): 434-438. 21. Gmez-Cambronero V.J, Gmez-Cambronero L.G. Anlisis del lquido sinovial. SEQC, Ed Cont Lab Clin 2004; 7: 53-60. 22. Torrijos A, Aguado P, Ojeda S, et al. Lquido sinovial. JANO 1989; 37(884): 1723-1733. 23. Gmez R. El estudio del lquido articular. Med Int 1981; 2(2): 104-114. 24. Henry J.B. (Todd-Sanford y Davidsohn). El laboratorio en el diagnstico clnico. Madrid, Marbn S.L, 20 ed., 2005. 25. Balcells A. La clnica y el laboratorio. Barcelona, Masson S.A, 19 ed., 2004.

26. Wallach J. Interpretacin clnica de las pruebas de laboratorio. Barcelona, Masson S.A, 4 ed, 2002. 27. Jimnez L, Montero F.J. Medicina de urgencias: gua diagnstica y protocolos de actuacin. Madrid, Harcourt S.A, 2 ed, 2001. 28. Burtis C.A, Ashwood E.R. Tietz textbook of clinical chemistry. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 3 ed., 1999. 29. Gonzlez Sastre F. Bioqumica clnica. Barcelona, Barcanova S.A, 1 ed., 1994. 30. Fuentes Arderiu X, Queralt J.M. Bioqumica clnica: aspectos semiolgicos. Barcelona, Mayo S.A, 1992. 31. Bauer J.D. Anlisis clnicos: mtodos e interpretacin. Barcelona, Revert S.A, 1986. 31

gracias