INTOXICACION POR COCAINA

X Semestre Facultad de Medicina Universidad de Cartagena

HISTORIA
La cocana es un alcaloide extrado de la hoja del arbusto Erythroxylon coca La planta es nativa de Amrica del Sur, Mxico, Indonesia, y las Indias Occidentales. antiguas civilizaciones utilizaban una mezcla de hojas de coca y saliva como un anestsico local Aislada en 1861 por Albert Niemann anestsico, til en ciruga oftalmolgica local, en el tratamiento del dolor de cabeza, trastornos digestivos, asma, indicado en caso de enfermedad crnica caquexia, y morfina.

como un tratamiento para el alcoholismo y la adiccin a la

 1863, ngelo Mariani lanzo al mercado un vino llamado Vin Mariani que contena cocana combinada con alcohol. En 1886 John Pemberton Styth fabrica la CocaCola. En ese momento, se vende como un medicamento, pero ms tarde fue promovido como una bebida que ofrece las virtudes de la coca sin los vicios de la el alcohol.

INTOXICACIN POR COCANA

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
ESTADOS UNIDOS: paso de 5,4 millones en 1974 a ms de 25 millones en 1986. En 2006, 35 millones de estadounidenses dicen haber consumido cocana al menos una vez en la vida, 6 millones han utilizado durante el ltimo ao, y 2,5 millones han utilizado el mes anterior. COLOMBIA (2008) 2.5% refieren haber consumido cocana al menos una vez en la vida, consumo cuatro veces mayor en hombres que mujeres. 0.16% la prob por primera vez durante el ltimo ao. la cocana se ha convertido en la segunda sustancia ilegal ms consumida, despus del cannabis, en la mayora de los pases occidentales.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA: COCANA Y ALCOHOL

Estados Unidos (1985) Grant y Harford: 2,4% - 4,7% de la poblacin estudiada ha abusado de dos sustancias. 98,4% dijo haber bebido alcohol mientras consuman cocana. 14 de los pases europeos (2006): 62% de consumidores de cocana consumieron varias drogas. El alcohol, el cannabis y la herona principalmente. El riesgo de muerte sbita cardiaca es un 22% ms frecuente casos de consumo de cocana asociada a alcohol que cocana sola (2).

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FARMACOCINTICA Y MEC. ACCIN

ABSORCIN
La absorcin depende de la va de admn. El pico plasmtico se produce normalmente a los 60 minutos despus de la administracin nasal.

METABOLISMO
Alcohol:
Inhibe la actividad de la metilesterasa, disminuyendo la hidrlisis a benzoilecgonina. Genera cocaetileno. En cocainomanos:
Consumo de alcohol 99% Ingestas simultaneas en un 77% Ingestas de alcohol en cada consumo de cocana hasta en un 30%

Metabolizada a metabolitos inactivos:

45% Benzoilecgonina (BE) 45% Ecgonina metil ester 10% Norcocana

BE puede ser detectada en orina 3 4 das despus. Seguimiento tto.

METABOLISMO

Datos epidemiolgicos indican que la ingesta simultanea de alcohol y cocana aumenta el riesgo de muerte sbita por cocana hasta en 18 veces.

MECANISMO DE ACCIN
La cocana es un inhibidor de los procesos de recaptacin tipo I (recaptacin de noradrenalina y dopamina desde la hendidura sinptica a la terminal presinptica) lo que facilita la acumulacin de noradrenalina o dopamina en la hendidura sinptica.

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EFECTOS SISTMICOS

EFECTOS SISTMICOS
SNC: El aumento de la actividad serotoninrgica, asociada a convulsiones y efectos en el sistema de adiccin y recompensa. Los sntomas incluyen euforia, aumento de la autoconfianza y del estado de alerta en dosis bajas, y la agresividad, desorientacin y alucinaciones en dosis ms altas. Consumo repetitivo:
Sndrome de lavado.

EFECTOS SISTMICOS
Temperatura Corporal Aumento de la actividad muscular y de la disminucin de su prdida por la vasoconstriccin. Hipertermia Rebote:
Prdida del control dopaminrgico de receptores hipotalmicos reguladores de la temperatura, por agotamiento de los depsitos de dopamina.

EFECTOS SISTMICOS
Cardiovascular
Bradicardia inicial, seguido de taquicardia. Efecto vasopresor.
Aumenta endotelina 1. Hipertensin, ACV, la isquemia cardaca, e infartos de rganos y tejido.

Antiarrtmico clase I.

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MANIFESTACIONES CLNICAS

MANIFESTACIONES CLNICAS
Reacciones fsicas Agudas Taquicardia Crisis hipertensivas Mareos Cefalea global Hiperreflexia Midriasis Diaforesis

Fiebre
Convulsiones Muerte

INTOXICACIN AGUDA
EUFORIA INTENSA Euforia, excitacin placentera con hiperactividad Disforia, apata, melancola, afn de consumir mas droga,
agresividad

Alucinosis, visuales, auditivas y olfatorias. Psicosis, das o meses despus del consumo. 3 5 min.

INTOXICACIN CRNICA
Necrosis cartlago nasal Hemorragias Disfonas Afonas Bronquitis Pigmentacin dentaria Parestesias Insomnio Ansiedad Alucinaciones

INTOXICACIN POR COCANA

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
EVALUACIN MULTISISTMICA
Sistema cardiovascular
Sistema respiratorio Sistema nervioso central

DIAGNOSTICO
Cocana: se elimina en pocas horas Benzoilecgonina (principal metabolito) Detectable en la orina durante 2-3 das despus del ltimo uso SANGRE SALIVA ORINA CABELLO

MECONIO

DIAGNOSTICO
Exmenes complementarios Son de utilidad para descartar cualquier otra asociada a la sintomatologa del paciente. EKG Electrolitos Glucosa BUN y creatinina CPK total y CPK-MB Gases arteriales pruebas de funcin heptica

DIAGNOSTICO

RX DE TORAX Y ABDOMINAL ECOGRAFIA ABDOMINAL TAC

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MANEJO Y TRATAMIENTO

MANEJO Y TRATAMIENTO
Medidas basicas de Soporte

Monitorizacin electrocardiogrfica Alcalinizacin de la orina (pH >7.5) Lavado gstrico y carbn activado Control Electrolitos Control Funcin renal Control de Signos Vitales

MANEJO Y TRATAMIENTO

Insuficiencia Renal Aguda

SSN o Lactato de Ringer 2,5 ml/kg/h META Diuresis de 200-300 ml/h Manitol al 20% en DU de 1 g/kg IV Furosemida

MANEJO Y TRATAMIENTO

IAM
1. Benzodiacepinas, manejo del dolor torcico y control hemodinmico 2. Nitroprusiato de Sodio, Nitroglicerina o Fentolamina intravenosa 3. Bloqueadores de Canales de Ca++ NO usar BBloqueadores

MANEJO Y TRATAMIENTO

Anticoagulante

Sedantes y Anticonvulsivos

ASA
Heparina

BZD

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GRACIAS . . .