CUPRINS

INTRODUCERE.................................................................................................................................1 PERIOADA PREISTORIC...................................................................................................................2 ANTICHITATEA.................................................................................................................................4 Mesopotamia..........................................................................................................................4 Egiptul faraonic ....................................................................................................................7 India......................................................................................................................................8 China....................................................................................................................................12 Grecia antic........................................................................................................................13 Perioada elenistic...............................................................................................................20 Roma antic.........................................................................................................................22 EVUL MEDIU..................................................................................................................................25 Imperiul Bizantin ................................................................................................................26 Califatele Arabe ..................................................................................................................29 Europa Occidental..............................................................................................................34 RENATEREA.................................................................................................................................38 SECOLUL al XVII-lea.......................................................................................................................46 SECOLUL al XVIII-lea......................................................................................................................52 SECOLUL al XIX-lea........................................................................................................................59 SECOLUL al XX-lea.........................................................................................................................69

INTRODUCERE

Definiie Istoria medicinei este disciplina care studiaz dezvoltarea doctrinelor medicale, a organizrii ocrotirii sntii i practicii medicale, n legtur indisolubil cu evoluia ornduirilor sociale. Practica medical durerii de diverse origini - ngrijirea gravidei, luzei, nou-nscutului - pstrarea capacitii de munc Izvoarele medico-istorice: 1.Paleopatologia se ocup de studierea rmielor omeneti (schelete, mumii) pentru a descoperi urme de boli i procese de vindecare 2.Arheologia medico-istoric cerceteaz monumente - obiecte magice, instrumente medicale diverse etc. 3.Etnoiatria cercetarea (etnografia i primitiv folclorul medical) - medicinei populare practicate n mediul rural - populaiilor aflate n prezent n perioada studiaz medicina empiric din cele mai vechi timpuri prin - rmiele dotrilor de igien ale unei localiti - desene rupestre, fresce, inscripii, sculpturi, a aprut - odat cu apariia societii omeneti - ca aciune instinctiv (empiric) pentru - alinarea

[] Odat cu apariia scrisului (Antichitate) au fost elaborate documente, printre care i unele cu coninut medical, care au constituit o surs important de informaii pentru iatroistorici (cercettori ai istoriei medicinei).

[] n perioada celui de-al 3-lea val al micrii feministe (nceput n anii 80) s-a pus problema cercetrii prezenei femeilor n istorie n general i n tiin n special. Sunt de prere c acordarea ateniei cuvenite femeilor n istoria medicinei le va permite studentelor s-i gseasc un model de urmat n viitoarea profesie. Bibliografie Bologa V. (sub redacia) Istoria medicinei universale, Ed. Medical, Bucureti, 1970 http://en.wikipedia.org/wiki/Feminist_movement

PERIOADA PREISTORIC
Medicina variate ritualuri i foloseau obiecte magice (amulete, fetiuri, talismane) empiric (instinctiv) foloseau manopere ortopedice (n luxaii, fracturi), trepanaii craniene (s-au descoperit cranii trepanate cu urme de vindecare) i remedii din cele 3 regnuri (vegetal, animal, mineral) Medicina era practicat de vindector, care era n acelai timp vrjitorul i conductorul tribului. Concepia lor despre cauzele bolilor era demoniac (organism invadat de demoni) animist (pierderea propriului suflet) [Oricum, ei erau convini c toat lumea nconjurtoare era nsufleit] [] Existau aceleai boli ca i acum, dar incidena lor era diferit. S-au descoperit cu ajutorul paleopatologiei leziuni de reumatism cronic, infecios, de osteomielit, rahitism, tumori osoase, tuberculoz i sifilis osos. [] n perioada preistoric femeile aveau aceleai drepturi ca brbaii (vezi ritualurile de nmormntare), chiar i dup sfritul matriarhatului (neolitic). Importana femeii n mito-magic credeau n zei i demoni, pe care i invocau prin

societatea primitiv transpare att din venerarea Zeiei Mame, ct i din existena figurinelor antropomorfe feminine, ritualurile de fertilitate i fecunditate cptnd o mare amploare n neolitic. Bibliografie Bologa V. (subred.) op. cit. p.670-680 O.Drimba Istoria culturii i civilizaiei, vol.I, Bucureti, 1998 M.Eliade Istoria credinelor i ideilor religioase, Ed.tiinific, Univers Enciclopedic, p.241-243 Bucureti, 1999 p.5 M.Eliade I.I.Culianu Dicionar al religiilor, Ed.Humanitas, Bucureti, 1993

ANTICHITATEA
n general, n Antichitate, medicina era sacerdotal, adic practicat de mediciipreoi n templele zeilor vindectori. Ei foloseau metode religioase (rugciuni ctre zei), mito-magice (alungarea demonilor, invocarea spiritelor, etc.) i empirice (remedii din cele 3 regnuri)

Mesopotamia
[] La ora actual se consider c cea dinti mare civilizaie a Antichitii a luat natere n Mesopotamia (nume dat de greci, nsemnnd ara dintre fluvii Tigru i Eufrat). Civilizaia mesopotamian reprezint nsumarea culturilor a trei popoare distincte (sumerieni, akadieni, asirieni), a cror istorie s-a desfurat ntr-un interval de aproximativ trei milenii. n Mesopotamia terapeutic folosit) practicau medicina determinarea cauzei i evoluiei bolii a astrologiei (planetele influenau toate evenimentele sociale, ct i sntatea) divinaiei (interpretarea diverselor semne citite n aspectul organelor animalelor sacrificate, de exemplu) aveau folosirea diverselor responsabilitate juridic procedee terapeutice chirurgii (considerai meteugari)
4

medicii-preoi

(specializai

funcie

de

metoda

[zei vindectori Itar, Ninazu, Gula, etc.] specific asiro-babilonienilor era folosirea n

medicii

empirici

(vindectori)

specializai

medicii veterinari Documentele medicale (cele mai importante) din Mesopotamia sunt: 1. Farmacopeea de la Nippur (tbli de lut, cu scriere cuneiform, considerat cel mai vechi text medical cca.2200 .H.). 2. Codul lui Hamurabi (primul cod de legi descoperit - cca. 1750 . H.). 1. Farmacopeea de la Nippur text exclusiv farmacologic (fr rugciuni, imnuri, formule magice) ce conine: medicamente - vegetale smochine, (remedii) caise, etc.) - isop, cicoare, planta vieii, etc. - animale - limb de oarece, corn cerb, piele arpe, lapte vac alb etc. - minerale - sare de mare, pilitur de cupru, praf din mormnt etc. forme medicamentoase de uz - extern unguente, uleiuri .a. - intern diverse poiuni (toate formele medicamentoase aveau o parte activ i un vehicul n care se dizolva ap, lapte, bere) [Se explica modul de preparare al remediilor simple i al formelor medicamentoase, dar fr a se specifica doza de administrat sau denumirea bolilor, ci doar simptome disparate] - alimente folosite n diverse afeciuni (curmale,

2. Codul lui Hamurabi (rege babilonian) conine 9 articole privitoare la medici i medicin articolul 218 operaiei pedepsele chirurgilor n funcie de ortopedie, mic chirurgie) clasa pacientului social a (cataract, despre onorariile dificultatea

[] Unele temple nchinate zeilor i zeielor erau att lcae de cult, ct i locuri n care discipolii primeau cunotine medicale, de la preoi i preotese. La Nippur exista o nfloritoare coal medical, patronat de zeia medicinei, Gula.

Bibliografie V.Bologa op.cit. O.Drimba op.cit., vol.I http://ats.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/69/1/11

 Egiptul faraonic
[] Civilizaia egiptean antic s-a dezvoltat n perimetrul Deltei Nilului, ntr-o perioad de cca. trei milenii .H. Medicina care a dominat n Egiptul antic a fost cea sacerdotal, practicat de mediciipreoi n templele zeilor cu atribute vindectoare [Isis, Osiris, Thot .a.]. Cu timpul, aceste edificii au devenit temple-sanatorii (complexe terapeutice). [] Pentru prima oar n istoria medicinei a avut loc zeificarea unei personaliti medicale. Este vorba despre Imhotep (sec. VI-V .H.), care era i arhitect. Considerat zeu al medicinei dup moarte, i-au fost construite multe temple, cel mai important fiind cel din Memphis. Documentele medicale din Egiptul antic sunt reprezentate de papirusuri (8 n total cu coninut medical). Patru dintre ele sunt mai importante din punct de vedere medical, dar numai dou vor fi discutate pe larg.
1. Papirusul Ebers (cca. 1550 .H.)

enciclopedie medical care descrie:

medicamente i forme medicamentoase din cele 3 regnuri: sedative opiu, mandragor, canabis -vegetal (ex.) laxative ricin, curmal, smochin etc. diuretic scila maritima

-animal miere, cear, lapte, organe de animale -mineral sruri de arsenic, sulf, mercur etc. forme medicamentoase pilule, cataplasme, supozitoare .a. metoda anesteziei locale cu piatr memfitic (calcaroas) [se rzuia pe locul de anesteziat, se picura oet i se obinea o refrigerare local foarte bun] concepia egiptenilor n ceea ce privete modul de alctuire i funcionare al organismului [] Dei studiile de anatomie nu s-au dezvoltat (diseciile erau interzise, iar mblsmrile erau realizate doar de anumii specialiti), aveau o concepie sintetic, integralist despre constituia i funciile organismului. Ei considerau c sngele pulseaz n corp (au fcut pentru prima dat legtura ntre btile inimii i puls) i duce cu sine un principiu imperceptibil din aer =pneuma= care se adun n plmni odat cu respiraia. 2. Papirusul Smith (cca. 1200 .H.) topografic
7

chirurgical

descrie 48 de operaii (cataract, mic chirurgie, ortopedie) n ordine

(de la cap la genunchi) descrie metoda reducerii luxaiei temporo-mandibulare (identic celei din zilele noastre) descrie circumcizia ca operaie ritual 3. Papirusul de la Kahun conine elemente de obstetric-ginecologie (bolile femeilor) i pediatrie (ngrijire nou-nscui) 4. Papirusul Brgsh (de la Berlin) conine n plus fa de cel anterior, elemente de urologie (boli ale tractului urinar) [] Arheologia medico-istoric a gsit dovezi despre existena unor boli la vechii egipteni (picturi pe pereii templelor o persoan cocoat, suferind de tuberculoz osoas i o persoan sprijinit n crje, datorit membrelor inferioare atrofiate, ca urmare a poliomielitei) i scene medicale figurate n picturi i basoreliefuri (etapele operaiei de circumcizie, de exemplu). [] Paleopatologia s-a ocupat cu studiul mumiilor, descoperind urmele bolilor (boli osoase, parazitare, dermatologice, reumatice etc.) i ale proceselor de vindecare n urma unor tratamente. [] Ca i n Mesopotamia, femeile erau acceptate n colile medicale (aparinnd de templele zeilor vindectori) ca discipoli sau profesori i li se permitea, ca preotese, s se ocupe i de medicin. Astfel de coli existau n localitile Sais i Heliopolis. Istoricii au atestat peste 100 de femei-medic (printre care i chirurgi) n Egiptul antic. Bibliografie V. Bologa op. cit. O. Drimba op. cit. vol. I Fowler, R. Female Physicians in Ancient Egypt. Egyptian Women Making Their Mark in the Field of Medicine (11.05.2007) ( http://www.suite101.com/content/female-physicians-in-ancient-egypta21021)

India

[] Prima civilizaie urban (contemporan cu Mesopotamia i Egipt) a fost creat de proto-indieni (prearieni) pe valea Indului. Se caracteriza printr-o planificare urbanistic de

excepie (strzi largi, canalizare, locuine cu 2 etaje i baie, bi publice cu instalaii de nclzire a apei). Pe la 1500 .H. s-au stabilit hinduii (arienii) n zonele cucerite de la protoindieni. [] Cultul Zeiei Mam, aprut la proto-indieni, a persistat i la hindui (perioada vedic) n Rig-Veda se numete Raati, iar n Upaniade Kali (dubl personalitate). Considerat soie a lui Shiva, Kali o reprezenta i pe Shakti, energia feminin a tuturor zeilor. Zeia Mam era ntruchipat i de Durga, cea care nvingea demonii bolilor. Istoria Indiei (implicit a medicinei) se mparte n 3 perioade vedic de la 1500 .H. la 800 .H. brahmanic de la 800 .H. la 970 d.H. mogul (musulman) dup 970 d.H. 1.Perioada vedic a primit denumirea de la cele 4 Vede (scrieri sacre indiene) Rig-Veda Atharva-Veda Sama-Veda Ayur-Veda
a. Rig-Veda

-scriere sanscrit (alfabetic) -dateaz de la ~1000 .H. -conin i elemente de medicin i chirurgie imnuri religioase, rugciuni vindectoare medicin practicat de nelepii-medici (ascei), care -cntau n cor cu oamenii rugciuni vindectoare -foloseau multe plante medicinale n terapie -se ocupau i de mic chirurgie, ortopedie (ex. operau cataracta, reduceau luxaii, fracturi, confecionau i utilizau proteze

funcionale)
b. Atharva-Veda

descntece, imnuri, rugciuni descrie ex. diverse boli (unele pentru prima dat) malaria, ciuma, holera, variola lepra, epilepsia, delirium tremens reumatism, icter, hematurie medicamente (cteva sute, majoritatea vegetale) ex. vasodilatator i n depresie sruri de mercur, sulf; petrol, sare rauwolfia serpentina folosit ca

2.Perioada brahmanic de energie magic ce

n care se considera ca zeu suprem Brahma (izvor cuprinde ntregul Univers implicit micro i

macrocosmosul) teoria transmigraiei (rencarnrii) peniten etc. n viaa actual te poi rencarna n plan superior (ntr-o cast superioar) ntr-o via viitoare metoda yoga ia amploare (era cunoscut de pe vremea proto-indienilor); are ca scop obinerea autonomiei psihofiziologice i spirituale (poteneaz la maximum rezervele energetice ale corpului, pe care le consider de origine divin). [] Yoga face tranziia ntre tehnicile spirituale implicate n sistemele filosofico-religioase i cele biologice ale medicinei ; aceast mediere explic performanele sale uimitoare. Din perioada brahmanic provin dou scrieri medicale:
a. Carakasamhita

prin ascez,

curs de medicin n 8 lecii descrie bolile i medicamentele din Atharva-Veda dezvolt pe larg concepiile care stau la baza medicinei pneumatist (5 tipuri de prana = sufluri) umoralist (5 tipuri de umori) afirm c bolile se pot vindeca prin rugciuni ; medicamente (remedii) ; operaii (chirurgia era foarte dezvoltat la vechii indieni) ; metoda yoga (folosit i pentru prevenirea lor).

(Caraka medic din sec II d.H.) ayurvedice

b. Susrutasamhita

pentru prima dat n istoria medicinei se afirm

legtura strns

10

ntre medicin i chirurgie (orice medic ar trebui s practice i chirurgia) descrie cu succes cataract, plastii (cea mai perfecionat era cea nazal), fistule anale, laporatomii, cezariene etc. 100 tietoare - 80 netietoare anestezia prin fumigaie cu canabis indica sutura plgilor postoperatorii cu furnici negre conine elemente de anatomie empiric (fr disecii) enumerarea a 500 muchi, 300 oase, 70 tuburi (vase, nervi) Bibliografie V.Bologa op.cit. M.Eliade Istoria credinelor i ideilor religioase, Buc. 1999 de instrumente chirurgicale 20 numeroasele operaii care se realizau

11

China
[] Ca i celelalte civilizaii deja amintite, civilizaia chinez s-a dezvoltat n zona unor fluvii (Galben, Albastru). Anterior perioadei dinastiilor, se spune c au existat trei mprai legendari (ntre 2800-2200 .H.) Fu-hsi (mpratul Cerului), Chen-Nung (mpratul Rou / mpratul Pmntului, cel care a pus bazele farmacologiei chineze, care consta n remedii naturale), Huang-Ti (mpratul Galben / mpratul Oamenilor, autorul tratatului clasic de medicin Nei Jing). [] Strvechea medicin chinez, dinaintea instalrii dinastiilor, era mito-magic, practicat de vrjitori, amani, preoi. Treptat, au nceput s se individualizeze unele ramuri ale medicinei, astfel nct, prin sec. V .H. erau oficial recunoscui medicii interniti (sau medicii de boli), chirurgii (sau medicii de tumori), dieteticienii (sau medicii hranei) i veterinarii (sau medicii de dobitoace). Principalele elemente originale ale medicinei chineze sunt:
1. Acupunctura i ignipunctura au aprut n mod empiric, avnd la baz doctrina

daoist (formulat n sec VI .H. de Lao Tzi, care s-a inspirat din strvechile credine). Conform acesteia, Universul este format din 5 elemente primordiale (focul, pmntul, metalul, apa i lemnul), care se transform continuu unul ntr-altul. Dinamica transformrilor n Univers este asigurat de energia Qi, care are dubl polaritate (yang i yin). n principiu, yang reprezint fora, puterea, aspectul pozitiv al vieii, pe cnd yin este asimilat slbiciunii, epuizrii, aspectului negativ n toate domeniile. Aceste fore coexist i acioneaz mpreun, fiind complementare. n concepia chinezilor, sntatea organismului e asigurat de echilibrul energiilor yang i yin, iar boala rezult din dezechilibrul lor. Din cele mai vechi timpuri s-a stabilit c aceste energii circul de-a lungul unor linii, numite meridiane, care corespund cte unui organ. Exist 12 meridiane principale i 2 secundare, de-a lungul lor strbtndu-se cele 365 de puncte de acupunctur, asupra crora se acioneaz pentru reechilibrarea energetic. Chinezii consider c organismul este format din loji energetice, corespunztoare celor 5 elemente primordiale, iar organele interne se grupeaz n funcie de acestea. Ignipunctura sau moxa const n stimularea prin cldur intens a punctelor de acupunctur. 2. Pulsologia (teoria pulsului) s-a dezvoltat foarte mult la vechii chinezi pentru c ei nu aveau voie s palpeze dect locurile indicate de bolnav. Mai aveau la ndemn ca mijloace diagnostice (n afar de interogatoriul bolnavului) studierea feei, a limbii i
12

cercetarea organoleptic (gust, miros) a produselor organice ale pacientului. Au reuit s coreleze caracteristicile pulsului cu dezechilibrele energetice ale diverselor organe. Pulsul se lua n 18 locuri (zone anatomice) prin palpare superficial, medie i profund, nainte i dup efort. Au descris 200 de tipuri de puls, dintre care 26 aveau prognostic fatal, iar 9 tipuri erau considerate fundamentale (orice medic trebuia s le cunoasc). 3. Variolizarea folosirea pentru prima dat n istoria medicinei a unei metode de profilaxie (prevenire) n cazul unei boli infecto-contagioase. Este o metod empiric de imunizare activ a copiilor mpotriva variolei. Consta n prelevarea unei cruste de pe o pustul de variol (de care suferea un animal domestic vac n general), care se usca (atenundu-se virulena) i se tritura (sfrma), praful rezultat fiind suflat printr-un tub de bambus n nasul copilului. Acesta fcea o form uoar de boal i cpta imunitate la variol. 4. Farmacopeea bogat (numeroase tratate cu reete) se explic prin concepia chinezilor despre integrarea omului n Univers organismul uman era considerat microcosmosul, care se asemna cu macrocosmosul (ntegrul Univers). De altfel, n ideograma OM se afl figurate i Cerul i Pmntul. Remediile folosite n reete proveneau din cele 3 regnuri i una dintre crile de farmacologie coninea peste 12000 reete, n care se gseau 1000 remedii vegetale, 500 de origine animal i 300 de minerale (i compui ale acestora). [] Cea mai cunoscut femeie-medic din sec. III .H. a fost Bao Gu. Bibliografie V.Bologa op. cit. O.Drimba op. cit. vol. II
http://www.cultural-china.com/chinaWH/html/en/7Kaleidoscope1191.html

Grecia antic
[] n jurul anului 2000 .H. a fost creat prima civilizaie urban greceasc de ctre ionieni (populaie indo-european migrat din Asia Central). n perioada prehipocratic, n Grecia se practica medicina sacerdotal de ctre medicii-preoi (asclepiazi) n templele zeilor vindectori (asclepioane) medico-religioase (funcionau ca adevrate sanatorii). Zeul suprem era Zeus. Unul dintre fiii si, Apollo, avea i atribute vindectoare (ca i sora lui, Artemis). La fel ca la egipteni (Imhotep), la grecii antici s-a petrecut fenomenul de zeificare a unei personaliti medicale, care a devenit zeul principal al medicinei. Nu
13

instituii

numai Asclepios (sec. XI-X .H.) a fost zeificat, ci i femeile din familia acestuia Epione (soia sa, avea rol de vindectoare), fiicele Iaso (vindecarea), Akeso (tmduirea), Hygeia (sntatea), Panakeia (vindectoarea tuturor bolilor). Despre Asclepios se spunea c ar fi fost fiul lui Apollo. Iliada (sec. IX-VIII .H.) lui Homer conine multe informaii despre medicina practicat de vechii greci i despre zeii lor vindectori (printre care i fiii lui Asclepios Macaon, Podalir i Telesporus). Fiind vorba despre rzboiul troian, sunt descrise cteva sute de traumatisme de rzboi i leacurile folosite drept calmante, antihemoragice etc. [] Datorit organizrii economice i socio-politice n polisuri (orae-ceti), unde nu exista o clas sacerdotal predominant, n Grecia antic s-a renunat (sec. VII-VI .H.) la explicaiile mistico-religioase despre lumea nconjurtoare. Gnditorii greci au fost cei dinti care au ncercat s dea o explicaie raional fenomenelor vieii, astfel nct nceputurile filosofiei greceti se confund cu cele ale tiinei. [] Odat cu Pitagora (cca. 580-500 .H.), n tiina i filosofia greac reapar ideile misticoreligioase. Pitagoricienii au fost cei care au creat termenul de filosofie (= dragostea de nelepciune). coala lui Pitagora punea la baza ntregii realiti teoria numerelor (care reprezentau esena lucrurilor) i a armoniei ntre ele. Cosmologia pitagoreic (i ea tributar numerologiei), va forma baza filosofiei naturaliste de-a lungul Evului Mediu, cu reminiscene pn n ziua de azi. Membrii confreriei pitagoreice erau n egal msur brbai i femei. Epoca clasic a civilizaiei i culturii greceti se situeaz cronologic n sec. V .H., supranumit i secolul de aur (al lui Pericle). n aceast perioad, datorit contextului economic, socio-politic i cultural, au avut loc transformri importante i n domeniul medicinei. Medicii-preoi (asclepiazii), care activau n templele zeilor vindectori, s-au desprins treptat de acestea i s-au stabilit n ceti, unde practicau n cabinete medicale (iatreioane), ca medici laici. Fenomenul laicizrii medicinei (delimitare de medicina religioas) ncepuse nc din sec. VI .H. prin nfiinarea colilor medicale laice (unde se punea baz pe practic i raionament, transmiterea cunotinelor fcndu-se prin ucenicie, medicina nemaifiind considerat o tiin secret). colile medicale laice au luat natere n coloniile greceti din Kos (insul din apropiere de Asia Mic, acum aparine Greciei), Cnidos (n sudul Anatoliei), Crotona (n sudul Italiei), Cirene (n nordul Africii), Rhodos (insul greceasc), Siracuza (Sicilia) .a. Cele mai reprezentative coli medicale au fost cele din Kos i Cnidos, diferite ca doctrin i practic medical

14

KOS CNIDOS medicina era considerat o art, deci urmare oricine o poate nva i practica domina concepia umoralist, conform conform creia lichidelor de apariia bolii; fiind o consecin a dezechilibrului lor adic se considera c boala aparinea analitic, conform ntregului organism (perceput ca un tot fiecare organ care s-a unitar), aa c se studia constituia i starea se cutau simptomele general a bolnavului respectiv tratamentul era naturist se foloseau efectele (cte 1 benefice ale factorilor de mediu (aer, ap, semn de boal), soare), psihoterapia, dieta i remedii naturale administreze (din cele 3 regnuri) puine (doar cele cu aciune mare de pozitiv dovedit) medicamente (remedii), ceea ce se numete polipragmazie Hipocrate (cca. 460-370 .H.), medicul cel mai renumit la coala din Kos, a fost considerat cel mai important medic al Antichitii, fiind numit ulterior printele medicinei. bolnavului un numr foarte astfel nct se ajungea s se remediu pentru fiecare tratamentul era simptomatic i semnele specifice organului nbolnvit (separat) i creia trebuia studiat fiecare boal e determinat unui organ se practica o medicin de mbolnvirea se practica o medicin sintetic (holistic), domina concepia solidist, creia echilibrul cantitativ i calitativ al complexul de organe solide care alctuiete organismul este rspunztor medicina e tiin, ca trebuie talent pentru a o practica

organismului confer starea de sntate, boala

15

[] Conform legendei, Hipocrate era descendent direct din zeul Asclepios (a 20-a generaie). Cert este c tatl i bunicul su practicau medicina, astfel nct el a nvat teoria i practica medical n familie. Cum era obiceiul (medicii tineri plecau n strintate pentru a cpta experien), Hipocrate a cltorit n Egipt, Asia Mic, Scitia Minor, Atena, activnd ca medic i studiind n continuare. S-a ntors n Kos (presupus insula natal) i a pregtit numeroase generaii de medici la coala medical. Meritul su de necontestat a fost acela c a reuit s sintetizeze ntreaga experien acumulat i s-o pun n practic. Mai mult, toate cunotinele dobndite au fost logic ordonate i transpuse n tratate medicale. Dar ceea ce i confer lui Hipocrate dreptul de a fi numit printele medicinei este faptul c a prefigurat medicina tiinific, prin negarea cauzelor supranaturale ale bolilor i prin recomandarea de a observa cu atenie bolnavul, pentru a evalua concret semnele i simptomele. Observaia i raionamentul conduceau inevitabil la un diagnostic corect i un tratament adecvat. Colecia hipocratic cuprinde 62 de scrieri medicale (teoretice i practice), publicate n traducere n 1839 de ctre Littr. La vremea aceea se credea c majoritatea lucrrilor aparin lui Hipocrate, dar n lumina ultimelor cercetri se pare c doar 16 sunt scrise de printele medicinei. Colecia hipocratic este o oper colectiv, scris ntr-o perioad de cca. 150 de ani de ctre persoane diferite, aparinnd unor coli cu concepii medicale diferite, astfel nct textele sunt polimorfe, inegale ca valoare, greu clasificabile. Lucrrile (cel mai probabil hipocratice) mai importante se pot grupa (n scop didactic) astfel:
1. Etic (5 lucrri)

Jurmntul (vezi internet) Legea (despre nobleea profesional etc.) Despre medic Despre comportarea cuvenit Preceptele (ex. Dac exist dragoste de om (= filantropie), exist i dragoste de meserie (= filotehnie))

2. Istoria medicinei

Despre vechea medicin (prima lucrare cunoscut de medicinei)

istoria
3. Medicale

Despre aer, ap, locuri (descrierea cauzelor naturale ale de etnografie i geografie medical)

bolilor; probleme

16

Epidemiile (descrierea cazurilor clinice de boli epidemice, prin observarea direct a pacienilor) Regimul n bolile acute (se refer att la diet, ct i la igien i mod de via n general) Pronosticul (= prognosticul) se refer nu numai la evoluia bolii, ci i la debutul ei i starea prezent a pacientului Aforismele (cugetri concise despre atitudinea medicului fa de bolnavi i terapie) [sinteza experienei clinice a medicului hipocratic]
4. Monografie de patologie special

Despre boala sfnt (se refer la

epilepsie, pe care n-o consider de cauz supranatural)

5. Chirurgie

Despre fracturi, luxaii, articulaii (ortopedie) Despre rnile craniului (prima lucrare de neurochirurgie din istoria medicinei)

6. Obstetric ginecologie

Despre natura femeilor Despre bolile femeilor

(lucrri scrise de ginerele lui Hipocrate, Polip)

Despre naterea la 7 luni, la 8 luni

Concepia hipocratic despre sntate i boal Sntatea (= eucrazia) rezult n urma echilibrului celor 4 umori cardinale ale organismului: bila galben (cu sediul n ficat) bila neagr (n splin) flegma (mucus) n creier sngele (n inim) Au fost descrise 4 tipologii / temperamente umane n funcie de umoarea care predomin n organism: - coleric (bila galben)

- flegmatic (flegma) - sanguin (sngele) - melancolic (bila neagr)

17

 Sntatea este meninut cu ajutorul physis-ului (fora natural vindectoare a organismului, asimilat astzi cu sistemul imunitar) i al pneumei (luat din aerul respirator, ea regleaz amestecul corect al umorilor n organe productoare, implicit echilibrul acestora n organism; un fel de homeostazie). Boala (= discrazia) dezechilibrul cantitativ al umorilor n organism, urmat de schimbrile lor calitative. Etiologia bolilor (cauzele) etc.) miasmele morbide stttoare, care erau Diagnostic exist boli, ci bolnavi) semnele (obiectiv) i simptomele (subiectiv) bolilor se obineau prin observarea atent a bolnavului (stare general, trsturile feei, gestic etc.), palpare, examinarea excreiilor (urin, vrsturi, sput etc.) [] Au fost descrise foarte bine pneumonia, pleurezia, icterul, accidentul vascular cerebral, epilepsia etc. [] Au ajuns pn la noi termeni, ca facies hipocratic observat n stadiul terminal al bolilor, degete hipocratice unghiile bombate ale degetelor de la mini, n boli grave pulmonare i cardiace. Prognostic medic, care evalueaz starea actual a pacientului, apoi i exprim prerea cu privire la evoluia ulterioar evoluia spre vindecare cronicizare deces [] Se spunea c ntr-o boal exist zile critice a 7-a sau a 9-a sau a 11-a, conform teoriei numerelor. brusc (n crisis) treptat (n lisis) reconstituirea evoluiei bolii de la debut pn la prezentarea la infecto-contagioase (uneori epidemii) cazurile clinice erau individualizate prin particularitile lor (Nu substane toxice emanate de ape purtate de vnt n localiti i produceau boli factori din mediul extern (clima) mediul social (alimentaie, obiceiuri, profesie, locuin

18

Tratament physis-ul s

atitudinea terapeutic era expectativ (de ateptare) echilibreze spontan organismul

putea

n principiu se ncerca eliminarea umorii n exces (prin terapii naturiste i medicamente) sau se intervenea chirurgical - naturist soare) - balneoterapie - regim igieno-dietetic (exerciii fizice, alimente adecvate) -psihoterapie (obligatorie) - medicamentos bolnavului, n funcie de eficacitate - chirurgical operaii simple (mic chirurgie) ortopedie (reducere entorse, luxaii, fracturi) [] Exist i astzi metoda hipocratic de reducere a luxaiei scapulo-humerale. [] n Grecia antic, pe vremea lui Pitagora (sec. VI .H.), femeile-medic aveau statut de egalitate cu brbaii. n perioada hipocratic (sec. V .H.), nc erau primite i femei n colile medicale laice. ncepnd cu sec. IV .H., rolul femeilor s-a diminuat, societatea fiind influenat de afirmaiile misogine ale filosofului Aristotel (384-322 .H.), bazate pe diferenele anatomice ntre brbat i femeie. Concepia lui, alturat dogmei religioase ulterioare, au asigurat un loc ingrat femeilor n societate, pn la apariia micrii feministe (sec. XIX). Bibliografie V.Bologa op. cit. O.Drimba op. cit. vol. III M.Eliade Istoria credinelor i ideilor religioase, Buc., 1999
Lilian R. Furst Women Healers and Physicians: Climbing a Long Hill; Lexington, K.Y.: University Press of Kentucky, 1997 p.131-151 (http://books.google.ro/books?

-folosirea factorilor benefici din mediul nconjurtor (aer, ap,

remedii din cele 3 regnuri, atent selecionate la patul

isbn=081310954X...) V.Gazzaniga Phanostrate, Metrodora, Lais and the others. Women in the medical profession. (Med.Secoli 1997); 9(2):277-290 ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11619961)

19

Perioada elenistic
[] Cu epoca lui Alexandru Macedon ncepe o nou etap n istoria civilizaiei greceti, numit elenistic de la numele de eleniti, care se ddea locuitorilor din coloniile greceti orientale (rmurile vestice ale Mrii Mediterane Asia Mic, Egipt). Cuceririle lui Alexandru Macedon au cuprins i respectivele colonii, iar dup moartea lui, Egiptul elenistic (cu capitala Alexandria) a devenit centrul de cultur i civilizaie al lumii antice. [] Cronologic, perioada elenistic se situeaz ntre 323 .H. (moartea lui Alexandru) i 30 .H. (sinuciderea reginei Cleopatra). Ptolemeu, unul dintre generalii lui Alexandru, a ntemeiat regatul (Egipt, sudul Siriei, Palestina) i dinastia care i-a purtat numele. [] Civilizaia elenistic reprezint sinteza ntre vechile culturi oriental i greceasc. Majoritatea monarhilor elenistici s-au ocupat de dezvoltarea culturii i civilizaiei, ns Ptolemeii au reuit s transforme Alexandria ntr-un renumit centru cultural i tiinific, care i-a pstrat influena pn n sec. IV d.H. n Alexandria s-a construit (332 .H.) Muzeul (Museion sau Casa Muzelor), care era o instituie complex (un fel de academie tiinific subvenionat de ctre stat, care patrona diverse activiti intelectuale), unde se ntlneau, lucrau, discutau, predau lecii numeroi nvai, filosofi i poei. Aici exista i o faimoas bibliotec (n sec. I .H. numra peste 700000 volume = rulouri de papirus sau de pergament) i a luat fiin o coal medical unde s-au realizat importante progrese n domeniile anatomiei, fiziologiei, chirurgiei. coala medical din Alexandria = Caracterizare Antichitate au fost permise diseciile pe cadavre umane, astfel nct s-a ajuns la cunoaterea structurii normale a corpului fiziologie n urma experimentelor pe animale (vivisecii), realizate tot n premier, au fost nelese i descrise procesele fiziologice ale organismului, prefigurndu-se descoperirea circulaiei sngelui doctrina medical predominant era cea solidist progrese anatomie pentru prima i ultima dat n

20

chirurgie avansat s-a inventat masa de operaie; au aprut noi vascular pentru hemostaz (se coseau vasele pentru a se opri hemoragia complicate (fr anestezia i antisepticele de azi) laparotomii (tiere abdomen i intervenie pe intestine, ficat, vezic urinar), traheotomii, trepanaii craniene =Personaliti umoralismului medicale aparatele i sistemele organismului, ocupndu-se n mod special de sistemul nervos central i periferic; aparatul cardio-vascular (a pus bazele anatomice ale circulaiei sngelui); aparatul digestiv (a formulat primul termenii de duoden i hioid); aparatul genital (termenul epididim); ochiul (termenul retin) - a fcut i cercetri de fiziologie, pentru a corela funcia cu structurile anatomice studiate - a practicat de asemenea cu success intern obstetrica i ginecologia Erasistrat (n.310 .H.) [elevul lui Krisip din Cnidos, deci adeptul solidismului] - marele fiziolog al colii din Alexandria (primul experimentator al Antichitii) a studiat SNC (diferenierea nervilor senzitivi de cei motori); medicina hipocratic] - marele anatomist al colii din Alexandria descrie toate Herofil (n.320 .H.) [elevul lui Praxagoras din Kos, deci adeptul n amputaii); se realizau operaii instrumente chirurgicale; se fcea legtura

21

funcia fost foarte aproape (peristaltica)

aparatului respirator (rolul epiglotei); cardio-vascular (a de descoperirea circulaiei sngelui); digestiv

- a ntreprins i studii de anatomie (comparaii om-animal) pentru a explica funcia diverselor aparate i sisteme - a fost unul dintre precursorii anatomiei patologice (necropsie dup decesul pacientului pentru a studia modificrile organelor n diverse boli pleurezie, pericardit, ciroz etc.) - ca medic internist era de prere c profilaxia bolilor este mai important dect tratarea lor; a introdus n terminologia medical termenul de pletor (ncrcarea excesiv a organelor cu snge); recomanda un tratament blnd, plcut bolnavului (plimbare, bi, masaje, diet adecvat) - chirurg foarte priceput, a inventat instrumente chirurgicale i tehnici operatorii amputaii i realiza operaii cu grad mare de dificultate (abdominale) Bibliografie V.Bologa op. cit. O.Drimba op. cit. simplificate; folosea mereu ligatura vascular n

Roma antic
[] Triburile latine (indo-europene) s-au instalat pe colinele Romei n sec. X .H., dar oraul-stat Roma a fost ntemeiat (organizat) de ctre etrusci (populaie de origine asiatic) n perioada 650-575 .H. Dup nlturarea etruscilor de la putere (509 .H.), Roma a devenit republic, fiind condus de patricieni (aristocraia latin).
22

[] Mircea Eliade era de prere c romanii aveau o imaginaie mitologic mediocr. Ei au preluat att zeiti etrusce, ct mai ales greceti. Dei romanii erau familiarizai cu zeii greci nc din sec. VI .H. (n timpul epidemiei de cium de la Roma, din sec. V .H., Asclepios a fost adoptat de romani, devenind Esculap), de abia dup cucerirea Greciei (sec. II .H.) divinitile acesteia au fost complet asimilate de romani. Medicina Romei antice era sacerdotal, practicat de medicii-preoi, n templele zeilor vindectori. Medicina, ca profesie laic, nu era agreat de romani. Primul medic laic instalat la Roma era grec. Se numea Arhagatos, studiase la coala din Alexandria i a activat n cabinetul (iatreion) din Roma ncepnd cu 219 .H. (doar pentru civa ani). Alt elev al colii din Alexandria a fost Asclepiade, care a nfiinat la Roma (n 90 .H.) coala metodicilor. Doctrina acestei coli se baza pe teoria solidist (iniiat la coala din Knidos) asociat cu atomismul filosofilor greci Democrit i Epicur. Acetia afirmau c omul se compune din atomi i din spaiile dintre ei, numite pori. Concepia medical a metodicilor era urmtoarea: - Sntatea este asigurat de echilibrul (raportul optim) ntre atomii n micare i spaiile dintre ei (pori) - Boala se considera a fi de dou feluri: - status strictus contractarea (obstrucia) porilor determina mpiedicarea micrii normale a atomilor - status laxus dilatarea (relaxarea) porilor permitea atomilor s se mite dezordonat (haotic) - Tratamentul se aplica imediat (era criticat expectativa hipocratic), era energic (activ), plcut bolnavului se administrau remedii pe principiul contrariilor astringente (n status laxus) vin, ap rece, bi reci etc. dilatatoare (n status strictus) lichide calde, vomitive, purgative etc. [] ncepnd cu sec. II .H., au fost adui la Roma, la nceput ca sclavi, medici greci brbai i femei. Dup un timp li s-a permis i cetenilor romani s mbrieze profesiunea de doctor, primind onoruri civile i responsabiliti. Mai mult, Iulius Caesar (102-44 .H.) a

23

promulgat o lege prin care era garantat cetenia tuturor medicilor care profesau la Roma, iar mpratul Vespasian le-a oferit scutirea de taxe (cca. 70 d.H.). Autorii medicali din Roma antic au fost urmtorii:
1. Celsus (Aulus Cornelius 20 .H.-30 d.H.) nu era medic, ns avea cunotine n

multe domenii. Opera sa enciclopedic (Artes sau despre profesiuni) se compunea din ase pri, ultima fiind dedicat medicinei De medicina libri octo (Cele opt cri despre medicin).
2. Pliniu cel Btrn (23-79 d.H.) a scris Istoria natural (nu era medic), n care

amintea despre staiunile balneare i despre plantele medicinale. Remarcabil este c n respectiva lucrare relata i despre cteva femei-medic, unele avnd o pregtire medical complet.
3. Dioscoride (sec. I d.H.) a fost un medic care s-a ocupat n special de

farmacologie. Lucrarea sa fundamental, De Materia Medica (Despre materia medical) cuprindea remediile din cele 3 regnuri (majoritatea vegetale) i a fost considerat un tratat fundamental timp de 1500 de ani.
4. Soranus din Efes (98-138 d.H.) a adus prestigiul cuvenit specialitilor de

obstetric-ginecologie i pediatrie, fiind considerat cel mai renumit medic din epoc. Printre altele, a scris Despre bolile femeilor i Despre bolile acute i cronice. Galen din Pergam (130-201 d.H.) a fost cea mai important personalitate medical a Romei antice i al doilea mare medic al Antichitii dup Hipocrate. A profesat la Roma ncepnd din anul 160 d.H., fiind medicul mprailor Marc Aureliu, Comodos, Septimiu Sever. Dei nu era cretin, opera lui medical a fost considerat sfnt de ctre Biseric i studiat n decursul ntregului Ev Mediu. Concepia filosofic a lui Galen era idealist, teleologic (finalist = totul are un scop). El considera c exist o for supranatural (un plan superior, divin) care prestabilete destinul omului. Biserica a preluat ideile lui i le-a transformat n dogm (tez fundamental a unei religii, care nu poate fi contrazis), respingnd n acelai timp filosofia antic materialist (i gndirea medical respectiv). Galen a fost autorul ctorva sute de lucrri, multe dintre ele avnd subiecte medicale. Cea mai cunoscut este Anatomia complet a corpului uman, care cuprinde att cunotinele de anatomie preluate de la Herofil, ct i propriile observaii obinute prin vivisecii i disecii ale animalelor (porc, maimu), elementele anatomice animale extrapolndu-le la om.

24

 Din punct de vedere al concepiei medicale, Galen a ncercat s combine umoralismul hipocratic cu solidismul colii metodicilor, admind c ambele sunt determinante n producerea bolilor. Admirator al lui Hipocrate, Galen era adeptul metodelor de diagnostic (observaia raionat a bolnavului) i tratament ale acestuia (atitudinea expectativ, care lsa physisul s acioneze), dar folosea i idei ale metodicilor. Terapeut vestit, Galen a creat noi forme medicamentoase i a descris minuios tehnica preparrii a numeroase medicamente (aprox. 500), astfel nct astzi se desemneaz prin termenul generic de farmacie galenic diverse metode de obinere a unor preparate terapeutice. [] Informaii despre practica medical a femeilor n Roma antic au fost obinute att din lucrrile medicale ale lui Pliniu, Soranus i Galen, ct i n urma cercetrilor arheologice care au relevat existena inscripiilor (femeie-medic) pe monumente sau pietre funerare (aparinnd femeilor-medic). Bibliografie V.Bologa op.cit. O.Drimba op. cit. vol. III Lilian R. Furst Women Healers and Physicians: Climbing a Long Hill pp.131-151

EVUL MEDIU
[] Termenul Ev Mediu este o etichet (didactic necesar) utilizat n mod curent ca o subdiviziune a istoriei universale. Dei mai exist controverse, majoritatea istoricilor consider transformarea Imperiului Roman de Rsrit n Imperiul Bizantin (prin construirea Constantinopolului n 330 .H. i mutarea aici a capitalei) ca reprezentnd nceputul Evului Mediu. Cultura i civilizaia acestei perioade este tributar n primul rnd celei grecoromane, n al doilea rnd contribuiei popoarelor germanice i influenei arabe i n al treilea rnd ideologiei cretine instituionalizate. Finalul acestei epoci s-a stabilit, convenional, n 1453, anul cuceririi Constantinopolului de ctre turci. [] Medicina Evului Mediu timpuriu (sec.IV-X) este, n mare parte, o continuare a celei din Antichitate, contribuii (mai mult sau mai puin semnificative) la dezvoltarea ei aducnd
25

medicii enciclopediti bizantini i arabi. Remarcabil n aceast perioad este nfiinarea primelor spitale i a colilor medicale, transformate ulterior n faculti de medicin (sec.XIII). [Prima universitate a fost atestat n anul 1119 la Bologna]. [] Odat cu naterea cretinismului, s-a schimbat treptat i identitatea divinitilor destinate a veghea la starea de sntate i boal. Locul lor a fost preluat de Iisus i Maica Domnului, de sfini (Cosma i Damian doctorii fr de argini; Pantelimon, Anton, Luca .a.) i sfinte (Ana, Maria Magdalena, Lucia, Margareta, Varvara .a.) vindectoare. Inflaia de sfini vindectori (mai ales n Evul Mediu) se explic nu numai prin eficiena redus a mijloacelor terapeutice ale vremii, ci i printr-o fervoare deosebit a credincioilor.

Imperiul Bizantin
nainte de constituirea Imperiului Bizantin, n anul 325 d.H., mpratul Constantin cel Mare a convocat Primul Sinod Ecumenic (adunare episcopal, care constituie forul suprem al Bisericii se ntrunete periodic pentru a rezolva probleme de dogm, de moral i de administraie bisericeasc) la Niceea. n cadrul acestuia s-a hotrt, printre altele, s se nchid toate templele zeilor pgni (chiar i ale celor vindectori) i Biserica cretin s preia asistena medical i social a populaiei. Au fost astfel nfiinate institu iile de caritate cre tin , situate pe lng mnstiri (xenodochiu pentru cltori sraci, bolnavi; nosocomiu pentru boli cronice sau infeciose; gerontocomiu azil pentru btrni; orfanotrofie pentru copiii orfani etc.). Vasile cel Mare (330-379 d.H.) a fost medic, preot i a urcat n ierarhia ecleziastic pn la rangul de patriarh (ulterior sanctificat) al Constantinopolului. [A reglementat i viaa monastic, regulile lui fiind urmate i de Benedict din Norcia, fondatorul celebrei mnstiri Monte Cassino i primul legislator al monahismului vest-european]. A nfiin at primul spital din lume (320 d.H.) n Cesareea (Capadochia) i a reuit s mpace credina cu tiina, realiznd o institu ie complex de asisten medical i caritate cre tin (denumit generic Vasiliada), care a reprezentat modelul urmat de toat lumea medieval (european i arab). Vasiliada cuprindea: o instituie de caritate cretin (xenodochiu sau nosocomiu) spital (care ndeplinea condiiile standard):

era staionar pentru boli acute i cronice medicii erau absolveni ai unei coli medicale mijloacele de tratament aparineau medicinei culte
26

 o coala medical o societate filantropic (pentru nteinerea spitalului) Alte spitale fondate dup modelul Vasiliadei: sec. V Edessa, Gondishapur (aici s-au refugiat i au activat medicii nestorieni adepii patriarhului Arab de Rsrit. sec. VI Monte Cassino primul spital din Europa (Italia), nfiinat de Sf. Benedict, n apropiere de mnstirea cu acelai nume sec. IX Htel Dieu (Paris) al doilea spital din Europa, situat lng catedrala Notre Dame. sec. VIII X n Califatele Arabe la Bagdad, Damasc, Cairo, Cordoba sec. XII Pantocrator (Constantinopol) avea 50 de paturi (n 5 secii diferite), 3 medici (dintre care o femeie), civa asisteni i ngrijitori i aproximativ 100 de persoane (contabili, controlori) n aparatul administrativ (de atunci exist birocraie n sistemul sanitar). [] Au existat multe alte spitale n Bizan, deoarece mprteasa Elena (mama lui Constantin cel Mare) i, dup exemplul ei, majoritatea femeilor nobile, au inut s fondeze astfel de instituii i/sau biserici i mnstiri. Dup nceperea cruciadelor (sec. XI) au fost construite spitale de-a lungul drumurilor spre Pmntul Sfnt, multe dintre acestea cu personal n ntregime feminin. n general, spitalele aveau secii separate pentru femei, unde exista o femeie-medic (numit iatraina), n plus fa de restul medicilor (le era subordonat acestora i primea jumtate din salariul lor). Imperiul Bizantin a avut rolul important de a pstra i transmite cultura i civilizaia greco-roman (inclusiv cunotinele medicale), att spre est (n Califatele Arabe), ct i spre vest (n ntreaga Europ medieval). Medicii enciclopediti bizantini (care scriau n limba greac medieval) sunt cei care au inclus n tratatele lor informaiile medicale provenite de la greci si romani, adugnd experiena clinic proprie. Printre cei mai importani s-au numrat: sec. IV Oribasius (325-403 d.H.) absolvent al colii din Alexandria, medic la Constantinopol; 3 lucrri importante: Nestor, considerat eretic), situate pe teritoriul viitorului Califat

27

 Sinagoge medicale enciclopedie medical n 70 de volume, n care face o compilaie din autorii Antichitii (transmite operele medicale de la Hipocrate la Galen, fr a manifesta spirit critic fa de concepiile acestora. Synopsis (3 volume, 9 pri) tratat

critic discutarea, ierarhizarea textelor vechi i completarea cu experiena clinic proprie sintetic sistematizarea i rezumarea cunotinelor medicale din epoc didactic primul manual pentru studeni (scris pentru fiul su Eustaiu), folosit n nvmntul medical pn n sec. XVII.

Euporista prima lucrare de popularizare medical (pn atunci se considera c arta medical e secret, adic destinat doar elevilor colilor medicale), scris pentru oamenii ce cltoreau n inuturi fr medici (echivalent cu educaia pentru sntate, cuprindea informaii despre dietetic, terapeutic) Antilos a scris tratate de chirurgie, farmacologie, balneologie a descris anevrismele arteriale, cauzele i tehnica operatorie pentru rezolvarea lor (metoda Antilos, care a fost folosit pn n sec. XIX) sec. VI Aetius din Amida (502-575 d.H.) a scris tratatul n 4 volume Tetrabiblion , care este o compilaie hipocratico-galenic cu elemente de misticism cretin original prin - descrierea difteriei i a unei noi tehnici de traheotomie - descrierea a 3 tipuri de viermi intestinali i a tratamentului specific Alexandru din Tral (525-605 d.H.) autor al unui tratat n 12 volume Dousprezece cri de medicin, original prin noutile medicale prezentate, Alexandru fiind considerat cel mai mare practician i teoretician al timpului. sec. VII Pavel din Egina cunoscut ca fiind cel mai renumit chirurg al epocii sale, el a elaborat o Enciclopedie medical n 7 volume, cel de-al 6-lea fiind dedicat chirurgiei: descrie tehnici operatorii noi pentru traheotomie, hemoroizi, varice, fisuri anale, hernie, polipi nazali etc. folosete pentru prima oar denumirea de cancer (rac) pentru neoplasmul mamar i propune metoda chirurgical adecvat.

28

[] De-a lungul celor mai mult de 1000 de ani de existen a Imperiului Bizantin, s-a observat o atitudine ambivalent fa de femei, aceasta reflectnd paradoxul civilizaiei bizantine, care simultan denigra femeile ca fiice ale Evei i ridica n slvi pe Sf. Maria, ca mam a lui Iisus, deci instrumentul salvrii omenirii. Astfel nct, pe msur ce perioada medieval progresa, educaia medical a femeilor a suferit un declin, pentru c Biserica propovduia inferioritatea lor. Bibliografie V. Bologa op. cit. O. Drimba op. cit. - vol. IV Craughwell, Th. J. Seven Saints for Healing and Confort ( http://www.beliefnet.com/gallery/saintsforthesick.html )
http://fr-d-serfes.org/orthodox/healing.htm

http://healingscripture.com/HealingSaints2.shtml http://crestinortodox.ro/792/vietile-sfintilor-detalii/ Lilian R. Furst op. cit., pp. 131-151 http://www.doaks.org/publications/doaks_online_pblications/ATHW.html

http://jama.ama_assn.org.cgi/content/full/283/5/668

Califatele Arabe
[] La nceputul sec. VII, n Orientul Apropiat i Mijlociu, se formeaz i se dezvolt o cultur bogat i multilateral, baza constituind-o civilizaia antic oriental i cea grecoroman. De-a lungul unei perioade de circa 150 de ani (750-900 d.H.) s-a desfurat aciunea de cucerire a vaste teritorii, astfel nct Califatele Arabe au ajuns s se ntind din Afganistan (Orientul Mijlociu) pn n Andaluzia (Spania). [] Califatele Arabe au suferit influena bizantin chiar de la formare, dac lum n considerare faptul c medicul i sfetnicul lui Mohamed a fost cretinul nestorian Haret Ibn Caladah, care profesa la vremea aceea la spitalul din Gondishapur. Ca urmare, elementele medicale din Coran (elaborat n 610 d.H.) igien individual i colectiv, dietetic, diverse reguli de pstrarea sntii de ctre populaie sunt de sorginte bizantin. Sursele de inspiraie dogmatic ale Coranului au fost Vechiul Testament i Talmudul. Istoria Califatelor Arabe (implicit istoria medicinei) se poate mpri (didactic) n 3 perioade: A. Ascensiune 750 900 d.H. B. nflorire sec. X XI
29

C. Dec dere - dup 1100 d.H. Califatul Arab de Rsrit - dup 1200 d.H. Califatul Arab de Apus [] Imperiul musulman timpuriu avea o cultur divers i tolerant, astfel nct medicii nu erau obligai s treac la islamism i n califate se practica medicina tuturor popoarelor, fr discriminare. Limba oficial era araba, ns erau acceptate i lucrrile n latin. Medicina Califatelor Arabe este veriga de legtur ntre medicina Antichitii i cea bizantin cu medicina Evului Mediu i Renaterii din Europa apusean.
A. Medicina n Califatele Arabe n perioada de ascensiune

[] n Bagdad a luat fiin Casa nelepciunii cultur.

(patronat de califi), care era

asemntoare cu Museion-ul din Alexandria, adic servea drept instituie de art i n ceea ce privete medicina, aceast perioad se caracterizeaz prin asimilarea cunotinelor medicale greco-romane i bizantine, realizat cu ajutorul traducerilor n limba arab

din Hipocrate, Galen, Dioscaride, Oribasius, Pavel din Egina de ctre medicii Al Kindi, Ioan Damaschinul, Iohanitius la Spitalul din Bagdad

Spitalul din Bagdad (fondat n prima parte a sec. VIII) funciona att ca unitate de ngrijire a bolnavilor, ct i ca centru tiinific: n afar de faptul c se lucra la traducerile amintite, acestea erau discutate (dezbtute) din punctul de vedere al experienei clinice a traductorilor. aici a activat renumitul alchimist Geber (cca 721-cca 815), al crui nume real era Jbir Ibn Hayyn. De profesie medic (orice medic cunotea astrologie i alchimie), el a reuit s introduc n practica de laborator instrumente (aparatur) i procese tehnologice noi (distilarea, calcinarea etc.). n plus, preparatele chimice obinute (oxid de Fe, compui de sulf etc.) i cele tradiionale (tincturi i elixiruri din plante) au nceput s fie folosite constant n terapia bolnavilor. n cadrul spitalului s-a nfiinat prima farmacie din lume (754 d.H.), unde farmaci tii preparau singuri medicamentele (pn atunci erau preparate de medici sau sub ndrumarea lor) conform unei tehnici ce se afla inclus n Antidotarium (precursorul farmacopeiei = manual cu caracter normativ, coninnd descrierea i indicaiile pentru formulele farmaceutice, cu scopul de a ndruma prepararea, conservarea i ntrebuinarea medicamentelor).

30

[] n general, cel mai important motiv pentru musulmani de a fi interesai de tiin l reprezenta religia, datorit ndemnului din Coran de a observa semnele divine n fenomenele naturii i n noi nine i de a nva din ele: cutarea cunoaterii e o datorie religioas pentru fiecare musulman, brbat i femeie. Astfel se explic de ce femeile erau primite la coala medical din Bagdad, putnd ulterior s se angajeze ntr-un spital, unde ngrijeau n special femei i copii. B. Medicina n Califatele Arabe n perioada de nflorire = Califatul de Rsrit = Printre reprezentanii de seam ai medicinei s-au numrat:
1. Rhazes (Al-Razi) (850-932 d.H.) era persan, a scris circa 100 de lucrri medicale,

dintre care 3 mai importante:

a. Chitab al Havi (Cartea lui Havi) sau Continens Rhases (tradus n latin i

folosit n universitile europene) enciclopedie medical n 24 de volume, care cuprindea cunotinele medicale din acea epoc. b. Chitab al Mansur (Cartea lui Mansur) rezumat n 10 volume al tratatului anterior, n care spiritul critic al autorului reiese din abordarea independent i creatoare a teoriilor lui Hipocrat i Galen; lucrarea conine i contribuiile personale rezultate din experiena clinic proprie. c. Tratat despre variol a fost considerat att de bun, nct a fost tradus n latin i folosit n universitile europene pn n sec. XVII. 2. Ali Abbas (d. cca 980-990 d.H.) a scris un tratat (Cartea complet a artei medicale) n 20 de volume (10 de teorie i 10 de practic medical), n care i exprima propriile preri, criticndu-l pe Galen. Pentru prima dat a descris neuroanatomia, neurofiziologia creierului i a discutat despre boli mentale. 3. Avicena (Abu Ali Al-Hussein Ibn Sina) (980-1037 d.H.) era tadjic i a fost supranumit prinul medicinei (a nceput s profeseze la 17 ani) i Leonardo da Vinci (deoarece era un savant enciclopedic). s-a ocupat de poezie, muzic, matematic i a scris lucrri cu subiecte de teologie, astronomie, geografie, geologie, logic, metafizic .a.. a elaborat peste 100 de lucrri de medicin, dintre care cele mai importante (de sintez) sunt: a. Canonul medicinei (sau Canonul tiinei medicale) cea mai limpede sintez medical a propriei experiene clinice, cuprinznd 5 pri:

31

I. Probleme generale anatomie, fiziologie, dietetic, igien, etic, istoria medicinei. II. Medicamente simple peste 700 de remedii (vegetale, minerale, animale), clasificate n funcie de aciune III. Boli interne prezentate n ordine topografic (cap picioare), specificnd simptomele, semnele clinice, cauzele i modul de producere a bolii, leziunile anatomo-patologice, diagnosticul, prognosticul i tratamentul IV. Boli externe boli chirurgicale, febre i boli eruptive (descrise toate n ordine topografic) V. Medicamente compuse reete numeroase, grupate n funcie de boli, folosite pn n sec. XVIII b. Poemul medicinei (o parte teoretic i alta practic) reprezint sinteza Canonului n versuri (1300) pentru o mai uoar nvare a cunotinelor medicale. Contribuiile lui Avicena la dezvoltarea medicinei: Canonul medicinei a fost tradus n latin i a fost folosit ca tratat de baz n nvmntul medical vest-european pn n sec. XVIII A descris corect din punct de vedere clinic unele boli, printre care: ulcerul gastric, stenoza piloric; boli infecioase (rujeol, varicel, cium); boli parazitare (4 tipuri de viermi i terapia specific); pleurezia; diabetul zaharat; tuberculoza (descrie 3 stadii ale leziunilor specifice preinflamaia, ulceraia, caverna) etc. A fcut diagnosticul diferenial ntre paralizia facial central i periferic; ntre elefantiazis i lepr; cium i holer; meningit-meningism etc. Ca profilaxie (prevenire) a bolilor contagioase recomanda fierberea apei i a intuit aciunea antiseptic a alcoolului (sfatul lui era ca rnile s fie splate cu vin) = Califatul de Apus = Printre reprezentanii de seam ai medicinei s-au numrat: 1. Abulcasis(Abu al-Qasim Khalaf ibn al-Abbas Al-Zahrawi) (936-1013) considerat cel mai mare chirurg medieval (a practicat la Cordoba) din lumea islamic, numit de unii printele chirurgiei moderne a scris o enciclopedie de 30 de volume, care conine att cunotine medicale, ct i chirurgicale partea chirurgical a enciclopediei este cea mai valoroas, deoarece reprezint prima lucrare ilustrat de chirurgie (desene a peste 200 instrumente chirurgicale, precum i ale organelor operate)

32

 a contribuit la dezvoltarea chrurgiei prin: descrierea pentru prima dat a sarcinii extrauterine a inventat numeroase instrumente chirurgicale a realizat i a folosit pentru prima dat forcepsul n scopul extragerii ftului mort din uter a utilizat prima dat catgutul n sutura chirurgical, procedeu existent i azi n unele ri a descris tehnici operatorii noi n operaiile de tiroid, cancer de sn i altele 2. Avenzoar (Ibn-Zahr) (cca 1070-1162, Sevilla) a scris o enciclopedie (Restabilirea s n t ii prin diet i terapie) n care se ocup att de medicin, ct i de chirurgie a descris corect diverse boli otit medie, abces mediastinal, pleurezie, pericardit, scabie i parazitul rspunztor de apariia ei. 3. Averres (Ibn Rushd) (1126-1198, Cordoba) savant enciclopedic (filosofie, teologie, logic, psihologie, muzic, matematic, astronomie, fizic, geografie) a elaborat o enciclopedie medical (Generalit i) n 7 volume, n care a sistematizat toate cunotinele medicale din epoc. [] n perioada Imperiului Abbasid (sec. VIII-XII) existau, n toate oraele importante, spitale cu servicii oferite tuturor. Situate n zone alese cu grij i dotate foarte bine, acestea asigurau tratament gratuit. Saloanele erau separate pentru b rbai i femei, la fel i medicii. Acetia fceau practic n spital nc din studenie, fiind remunerai, apoi se specializau dup ce promovau examenele oficiale. Specialitii, b rbai i femei deopotriv , colaborau deseori pentru rezolvarea problemelor medicale. [] Au fost consemnate dou femei-medic faimoase, care au activat n sec. XII n Andaluzia, ngrijindu-l i pe conductorul Abu-Yusuf Yacub al-Mansur. Ele erau descendente ale renumitului medic Avenzoar. C. Medicina n Califatele Arabe n perioada de decdere Cei mai importani medici din aceast perioad au fost:
1. Ibn Al Nafis (sec. XIII) n lucrarea Comentarii la anatomia lui Avicena descrie

mica circula ie (specifica despre snge c face un ocol prin plmni)

2. Maimonide (Moses) evreu din Cordoba, a comentat operele clasicilor (Hipocrate,

Galen, Razes, Avicena) i a elaborat, printre altele, o lucrare de etic medical,

33

cunoscut sub denumirea de Rugciunea lui Maimonide elementele noi fa de Jurmntul lui Hipocrate sunt urmtoarele: obligativitatea perfecionrii continue n profesia medical prin observaii proprii i experimente, medicii trebuie s contribuie la dezvoltarea teoriei i practicii medicale acordarea asistenei medicale fr nicio discriminare (de ras, religie, sex, clas social) cultivarea relaiilor de frie i colegialitate ntre medici [] n sec. XV au fost atestate i femei-chirurgi, despre care aflm din lucrarea Chirurgia Imperial, scris de eraffedin Sabuncuolu . Bibliografie V. Bologa op. cit. O. Drimba op. cit. vol. IV
http://en.wikipedia.org/wiki/Islamic_medicine

Europa Occidental

[] Cultura i civilizaia Evului Mediu European sunt rezultatul mbinrii influen elor celtice, germanice, bizantine, arabe, cu fondul latin (care asimilase elementele elenistice), modelate ulterior de ideologia i instituiile cretinismului. Europa vestic, ca zon geografic i unitate politico-cultural, ncepe s se defineasc din epoca medieval timpurie, avndu-i de fapt originea n perioada de declin a Imperiului Roman de Apus. [] nceputul Evului Mediu vest-european este caracterizat printr-o profund criz politic, social, economic, cultural i spiritual. Dac i se d numele de barbar, nu e numai din cauza invaziei/migra iei popoarelor nomade, ci mai ales pentru c s-a produs o detaare definitiv de valorile culturii i civilizaiei antice. De altfel, popoarele considerate barbare aveau o cultur i o civilizaie aproape la fel de vechi ca i grecii i romanii. Spre sfritul sec. III d.H. au luat fiin primele mnstiri cretine din lume n Egipt, fiind urmate de cele din Bizan, Europa de Est i de Vest. La vremea aceea, mnstirile erau prevzute cu infirmerii, destinate clugrilor ce slujeau acolo sau bolnavilor laici. S-au nfiinat de asemenea coli mnstireti, care au luat amploare n sec. VIII (n timpul domniei lui Carol cel Mare), primind i fete pentru a fi educate n spirit cretin. Aici nvau s-i ngrijeasc pe cei suferinzi, unele fiind angajate ulterior n spitale ca infirmiere. nv mntul medical monastic se baza n principal pe teoria umoral a lui Hipocrate i opera lui Galen. Cele mai multe mnstiri i-au fcut grdini de plante medicinale,
34

inspirndu-se i din medicina popular, dup cum i aceasta cuprinde elemente de medicin cult (de exemplu teoria umoral). Dup fondarea mnstirii Monte Cassino, Sf. Benedict a ridicat alturi i spitalul cu acelai nume (516-529?), care a fost atestat de-abia n 820 d.H. Prima coal medical laic a luat natere la Salerno (la sud de Neapole, n apropierea mnstirii Monte Cassino). Nu se cunoate data exact a nfiinrii ei (pe la nceputul sec. IX) i nici ntemeietorii nu se cunosc, ns legenda spune c ar fi fost vorba despre 4 medici de naionaliti diferite grec, arab, roman, evreu. coala Medical din Salerno a fost cea mai renumit coal de medicin a Evului Mediu vest-european, atingnd apogeul dezvoltrii n sec. XI-XIII, apoi a intrat n declin prelungit, fiind desfiinat n 1811 de ctre Napoleon. Caracteristicile colii erau urmtoarele: se autointitula Civitas Hipocratica, deoarece avea orientare hipocratic din punct de vedere al concepiei medicale era o grupare medical compus att din clerici (preoi), ct i laici (medici independeni de dogmatismul bisericesc) primea elevi fr discriminare de na ionalitate, religie, sex se fceau traduceri din operele medicilor greco-romani, bizantini i arabi n neolatin, cel mai valoros traductor fiind Constantin Africanul (sec. XI, medic, clugr benedictin) nv mntul medical se ocupa att de teorie, ct i de practic, incluznd discipline medicale, chirurgicale i terapeutic (farmacologie) s-a dezvoltat chirurgia, mai ales n sec. XII, unul dintre reprezentanii de seam fiind Ruggiero Frugardo, care a scris un Tratat de chirurgie n anul 1170 erau acceptate femei, ca discipoli i profesori (au primit denumirea generic de femeile salernitane), ele studiind i practicnd nu numai obstetrica-ginecologia, ci i alte ramuri medicale i chirurgicale. Trotula (sau Trota) era profesoar la Salerno i a scris tratatul de obstetricginecologie Despre suferinele femeilor nainte, n timpul i dup natere (sec. XIXII). [] Prof. Monica Green (Universitatea Duke, SUA) a fcut cercetri n domeniul medicinei Evului Mediu i a concluzionat c Trota se numea femeia-medic din Salerno, care a scris lucrri despre medicina femeilor, strnse ntr-un compendiu intitulat Trotula (cel mai important n Europa medieval n ceea ce privete bolile femeilor).

35

Acesta a circulat sub form de manuscrise latine (122), realizate de copiti laici sau clugri, a fost tradus n german, englez, francez, olandez .a. (aprox. 23 de traduceri) i a suferit attea transformri, nct n final nu mai semna cu orginalul. [] Prof. Green a studiat i viaa i opera stareei Hildegarde von Bingen (10981179), considerat n epoc cea mai erudit i influent femeie ecleziast. Ea a elaborat o serie de lucrri, majoritatea cu subiecte religioase, cu excep ia a dou lucrri medicale: Liber simplicis Medicinae (sau Physica) i Liber compositae Medicinae (sau Causae et Curae), valoroase att ca teorie, ct i ca practic medical. concep ia terapeutic a colii era n mod cert de origine hipocratic (se punea accentul pe regimul igieno-dietetic i pe remedii naturiste) i a fost ilustrat n tratatul (colectiv) numit Regimul de sntate de la Salerno (n versuri). Redactat cu aproximaie n sec. X-XI, a cunoscut peste 300 de ediii, care au circulat n toat Europa, ca versiuni populare, unele fiind simplificate pentru o memorare uoar (varianta care a circulat la noi se numea Floarea snt ii ). coala medical de la Montpellier (sudul Franei) a fost a doua ca importan n Europa medieval, dup cea din Salerno. Situat n preajma unor vechi focare de civilizaie roman, a beneficiat de la nceput de un dublu aport tiinific: arab i iudeo-iberic pe de o parte, italo-salernitan pe de alt parte. Cei doi mari chirurgi de la Montpellier au fost Henri de Mondville (1260-1320) i Guy de Chauliac (13001368). Amndoi insistau asupra necesitii ca orice operator s aib cunotine aprofundate de anatomie. [] Guy de Chauliac vorbete n tratatul su Chirurgia despre femeile care practicau chirurgia pe vremea sa. Conform evalurii folosite de el, acestea se situau pe locul V (ultimul) n activitatea operatorie, pentru c se bazau pe maxima: Domnul a dat dup cum a dorit, Domnul va lua napoi ceea ce dorete, fie numele Domnului ludat, nereuind s lupte destul pentru viaa pacientului. Dei coala Medical din Salerno era mai apreciat dect cea din Montpellier, aceasta din urm s-a transformat n prima facultate de medicin, n 1220. Alte facult i de medicin s-au nfiinat la Neapole 1224 Salerno 1230 Bologna 1250 Paris 1280

36

[] colile medicale din Salerno i Montpellier au slujit cu cinste arta vindecrii, amndou devenind modele pentru institu iile de nv mnt medical din ntreaga Europ medieval. Dup apari ia primelor universit i (Bologna, Paris, Montpellier, Neapole, Cambridge, Oxford .a.), Biserica a luat hotrrea s se nfiineze faculti de medicin n cadrul acestora, deoarece se dorea ca doar medicii laici s practice chirurgia. Deoarece chirurgia nu se mai studia mpreun cu medicina, s-au nfiinat colegiile de chirurgie (de exemplu Colegiul Sf. Cosma din Paris, fondat n 1268), unde discipolii primeau mai mult cunotine teoretice (studiau n neolatin operele lui Galen, Pavel din Egina, Abulcasis) dect practice, la sfrit obinnd titlul de chirurg de rob lung. Mai existau chirurgii de rob scurt (sau brbierii-chirurgi), care nvau meseria (mic chirurgie, ortopedie etc.) n familie i se asociau n bresle. A treia categorie de practicani n domeniul chirurgical erau brbierii propriu-zii, care se ocupau de extracii dentare, aplicare de pansamente, ventuze, venesecie (sngerare controlat pentru decongestionarea organismului) etc.. Acetia din urm se pregteau prin ucenicie. Odat cu dezvoltarea feudalismului, a avut loc deplasarea centrului de greutate al vieii economice, culturale, sociale, politice de la mnstiri i domenii feudale ctre orae. Dar oraele medievale erau insalubre (se distruseser apeductele, canalizrile, bile publice) i foarte aglomerate (nu exista planificare urbanistic). n aceste condiii, ele constituiau adevrate medii de cultur pentru microbi, ceea ce a determinat apariia marilor epidemii din Evul Mediu (sec. XIV). Acestea au fost: ciuma (moartea neagr a secerat circa 24 milioane de oameni n Europa), variola, febra tifoid, holera, tifosul exantematic, lepra, sifilisul. Din cauza ignoranei i fanatismului religios, s-au semnalat isterii colective: coremania (oamenii se adunau i tremurau pentru a alunga duhurile rele) i flagelantismul (oamenii se strngeau i se biciuiau pentru a se cura de pcate). Msurile antiepidemice pe care le luau autoritile oraelor nu reueau n general s stvileasc extinderea bolilor: carantina (quaranta = 40 n latin) pentru vase (echipaj, cltori i mrfuri) s-a instituit pentru prima dat n 1377 n Ragusa, apoi i n alte porturi ale Mediteranei (Neapole, Marsilia, Genova .a.) izolarea bolnavilor contagioi n leprozerii (pentru lepr) i lazarete pentru ciumai i ali bolnavi cu boli de piele. n orae, autoritile angajau medici (numii fizici) care aveau nsrcinri sanitare antiepidemice (purtau un costum special, izolau bolnavii, dezinfectau cu sulf lazaretele etc.)

37

se luau msuri pentru asigurarea oraelor cu ap potabil

uneori, dup izolarea bolnavilor, se ddea foc locuinei acestora sau pur i simplu

locuitorii prseau n mas oraele atinse de molim [] Sec. XIII a nsemnat excluderea femeilor din nv mntul medical, acestea nemaiputnd s se nscrie la facult ile de medicin nou-nfiin ate. Cu toate acestea, studiile coeduca ionale erau posibile la universit ile italiene n sec. XIII-XIV i au existat femei erudite care au ocupat uneori chiar i posturile de profesor (de exemplu, dr. Dorotea Bocchi (1360-1436) i-a succedat tatlui su la catedra de filosofie i medicin de la Universitatea din Bologna. Bibliografie V. Bologa op. cit. O. Drimba op. cit. vol. V-VI A. Castiglioni Histoire de la Mdecine, ed. Payot, Paris, 1933 J.J. Walsh Old-Time Makers of Medecine The Story of the Students&Teachers of Science related to Medecine During the Middle Ages, Fordham University Press, New York, 1911 http://gutemberg.org/etext/20216 M. Green Womens Medical Practice and Healthcare in Medieval Europe Signs, vol. XIV, Iss.2 (winter 1989/pp 434-474) M. Green The Trotula: A Medieval Compendium of Womens Medecine, Philadelphia, University of Pennsylvania's Press, 2001 ( http://www.upenn.edu/pennpress/book/13496.html ) K. Walker La grande aventure de la medicine, ed. Grard-Verviers, 1956
http://tmh.floonet.net/article/witches.html http://www.gallowglass.org/jadwiga/herbs/Women.Med.html http://www.ozedweb.com/history/middle_ages_biographie_women.htm

RENATEREA
[] Cronologic, perioada Renaterii acoper sec. XV-XVI. Fenomenul istoric-cultural renascentist nu este ns unitar. Renaterea a fost o epoc determinant a istoriei, civilizaiei i culturii europene, ale crei trsturi caracteristice s-au definit pentru prima

38

dat n Italia, de unde au iradiat la date, n proporii i n domenii diferite n alte ri europene. [] n sfera noiunii de Renatere se nscriu 3 mari evenimente: Micarea intelectual a umanismului revenirea la valorile clasice greco-romane, cu deosebirea c omul este considerat demiurg, adic poate perfec iona valoarea divin a lui i a lumii nconjurtoare: libertatea creatoare a omului a fost subliniat de eruditul Pico della Mirandola n lucrarea Despre demnitatea omului (omul se afl n centrul Universului), considerat un adevrat manifest renascentist cunoaterea lumii nconjurtoare s-a situat n prim-plan s-au fcut numeroase descoperiri tiinifice (n astronomie, fizic, biologie .a.) unele editate, fiindc se inventase tiparul - i au fost explorate teritorii ndeprtate (s-a descoperit America) Reforma religioas ini iat de Martin Luther (1483-1546) n Germania, cerea reinstaurarea nv turilor biblice n locul dogmelor religioase i reevaluarea rolului Bisericii n societate. Micarea protestant a cuprins teritorii vaste din Europa apusean i a produs o adevrat revolu ie n cadrul Bisericii catolice, avnd implica ii importante n toate domeniile vieii cotidiene i impact social pe termen lung. Impresionanta micare artistic a condus la crearea unor opere de art nemuritoare, n special n domeniul picturii i al sculpturii. [] n Renatere s-au prefigurat elementele revoluiei tiinifice i a aprut prima protofeminist Christine de Pizan (c. 1364-c.1434), care a fost prima scriitoare profesionist din Europa, n opera sa ea criticnd misoginismul epocii. Medicina Renaterii reprezint, pe de o parte, continuarea celei din Evul Mediu, iar pe de alt parte, progresele realizate au deschis calea spre etapa tiinific a artei medicale. n aceast perioad s-au dezvoltat n mod special anatomia, patologia, terapeutica, chirurgia i fiziologia. 1. Anatomia diseciile pe cadavre umane (permise doar prin edict papal, ncepnd cu 1302) se realizau n condiii restrictive la facultile de medicin, n scop didactic 1/an sau n cazurile medico-legale. La naterea anatomiei moderne au contribuit: a. Andras Vesal (1514-1564) fiul unui farmacist din Bruxelles, a urmat studii medicale la Leyda, Paris i Padova, unde a fost numit profesor de anatomie la doar 23 de ani; n urma numeroaselor disecii (sute) realizate, a reuit s creeze o anatomie real, dar i-a atras mnia Inchiziiei, care l-a condamnat la ardere pe rug; datorit interveniei
39

regelui Spaniei, pedeapsa i-a fost comutat, astfel nct a fost trimis n pelerinaj la Ierusalim la ntoarcere a murit pe insula Zante. Lucrrile de anatomie rezultate n urma a 5 ani de studiu pe cadavre: Tabulae anatomicae sex (ase plane anatomice) primul atlas de anatomie a aprut n 1538 la Veneia, fiind ilustrat de pictorul Stefan Calcar De humanae corporis fabrica (Despre structura corpului uman) a aprut n 1543 la Basel format din 7 volume, tratatul conine 660 de pagini i 300 de gravuri i desene (o adevrat capodoper tipografic i artistic); cele 7 volume sunt - I. Oase i cartilage - II. Ligamente i muchi - III. Vasele - IV. Nervii - V. Organele digestiei i urogenitale - VI. Cordul i organele respiratorii - VII. Creierul i organele de sim Contribu iile lui A. Vesal la crearea anatomiei moderne: a perfecionat tehnica i instrumentarul de disecie diseca 2-3 cadavre concomitent pentru a stabili structurile constante i variantele anatomice utiliza o metodologie precis de predare a anatomiei folosea un schelet preparat de el i active) corela ntodeauna structurile anatomice cu funciile ndeplinite de acestea n organism (anatomie funcional) a disecat animale (porc, maimu, cine) pentru a compara anatomia lor cu cea a omului (anatomie comparat) i a reuit astfel s nlture peste 200 din greelile fcute de Galen a denumit fiecare formaiune anatomic gsit i a corelat-o cu toate denumirile anterioare (greceti, arabe, ebraice etc.), rezultnd un dicionar de termeni anatomici, pe care l-a ataat la sfritul volumului apte din tratatul su de anatomie. b. Al i anatomi ti ai Rena terii au fcut descoperiri definitive pentru diverse pri ale organelor, care acum le poart numele (eponime) Sylvius, Arantius, Botal, Fallopio etc. planele anatomice (oamenii nfaiai n poziii

40

 c. Artitii Renaterii au dorit s nfieze ct mai fidel corpul omenesc, aa c au recurs la disecii (realizate de anatomiti) pe cadavre, iar desenele lor (premergtoare operelor de art) erau att de detaliate nct au mbogit cunotinele de anatomie. Leonardo da Vinci (1452-1519) a avut ca ajutor la disecii pe anatomistul Marc Antonio Della Torre, care i-a oferit spre cercetare aproximativ 30 de cadavre umane, cu vrste cuprise ntre cteva sptmni i 90 de ani (pentru a compara structurile anatomice n funcie de vrst). a folosit noi tehnici de cercetare anatomic : injecta vasele i nervii cu substan de contrast (soluii colorate) pentru a stabili traiectele lor reale n corp injecta cear topit n organele cavitare pentru a obine forma i dimensiunile lor normale seciona organele interne (parenchimatoase) n serie, pe diverse direcii, n scopul de a le observa structura intim. a descris corect i a desenat bronhia dreapt i cavitatea pleural valvele cardiace peritoneul i organele intraperitoneale uterul, membranele fetale, embrionul ventriculii cerebrali a fcut cercetri de fiziologie i a explicat : rolul cristalinului n refracia razelor luminoase pe retin zgomotele cardiace provin din nchiderea valvelor micrile plmnilor sunt pasive, datorndu-se micrii muchilor intercostali muchii sunt alctuii din fibre n care se termin nervii, care transmit excitaia nervoas la muchi a realizat circa de 1500 desene, strnse n 120 de caiete, necunoscute de contemporani i descoperite de-abia n sec. XVIII de un chirurg englez.

Albrecht Drer (1471-1528) a realizat un tratat de anatomie (Studii

anatomice), n care a inserat noi observaii anatomice, gravurile reproduse fiind deosebit de detaliate; a fost primul tratat de anatomie plastic destinat pictorilor. Michelangelo. Ali pictori care s-au ocupat de studii anatomice au fost Rafael i

41

2. Patologia

n cadrul acestei specialiti s-au fcut eforturi susinute pentru

cunoaterea (din punct de vedere clinic i epidemiologic) i combaterea bolilor infecioase, dat fiind c au provocat mari epidemii Contribu ia cea mai important n ceea ce privete bolile infecto-contagioase a avut-o: Girolamo Fracastoro (1478-1553) medic practician, cercettor (a studiat epidemiile de la nceputul sec. XVI), avea o cultur vast era poet, critic literar, muzician, geograf, matematician, astronom fundamentale au fost: Siphilae sivae morbus gallicus (Sifilisul sau boala galic) aprut n 1530 la Veneia ; poveste mitologic sub forma unui poem n versuri neolatine realizeaz o descriere complet, corect a luesului, adic debutul, simptomele, diagnosticul, evoluia i tratamentul (cu vapori de mercur i lemn de gaiac) De contagionae et contagiosis morbis (Despre contagiune i boli contagioase) 1546, Veneia avanseaz ipoteza c bolile infecto-contagioase sunt determinate de fiine invizibile numite de el seminaria morborum (semine de boal), care intr n organism pe diverse ci (respiratorie, digestiv, plgi) i se fixeaz pe organe; astfel a fost contrazis (dup aproape 2000 de ani) teoria miasmelor a lui Hipocrate, dar a trebuit s mai treac peste 300 de ani pn cnd Pasteur i Koch (n 1878) au reuit s demonstreze etiologia microbian a bolilor infecioase a definit contagiul (infecia) ca fiind orice afeciune care trece de la o persoan la alta, iar modul de transmitere (valabil i azi) poate fi direct (prin contact), indirect (prin obiectele bolnavului) i la distan (prin aer, praf). a fcut legtura cauzal (ca factor favorizant) ntre fenomenele naturale i sociale catastrofale (cutremur, inundaii, rzboi) i valurile de epidemii aprute (datorit nerespectrii igienei, aglomeraiei etc.) a preconizat pentru prima dat msuri specifice antiepidemice (profilaxia bolilor infecto-contagioase) a descris corect din punct de vedere clinic i epidemiologic dou forme de cium (pulmonar, bubonic); ftizia pulmonar (tuberculoza); tifosul exantematic i febra tifoid (a fcut diagnosticul diferenial); variola (pe care a delimitat-o strict de alte boli epidemice) Lucrrile medicale

42

3. Terapeutica s-a mbogit cu remedii vegetale, aduse din regiunile noudescoperite: America (cocaina, cola) - coaja arborelui de cincona (chinina pentru malarie) - lemnul de gaiac (pentru sifilis) - ipecahuana (pentru dizenterie) -plante alimentare cartof, porumb, tomate etc. Orient camfor, cuioare, scorioar .a. Au fost introduse prima dat medicamentele chimice de ctre Paracelsus (Philippus Theophrastus Bombast von Hohenheim) (1493-1541) elveian de origine german, a obinut titlul de doctor n medicin la Ferrara, apoi a cltorit n Europa Occidental i Central (a ajuns i n Transilvania) pentru a-i mbogi experiena clinic; a fost un an (1527) profesor la Universitatea din Basel; a practicat i chirurgia de rzboi (n Italia, rile de Jos, Danemarca); a luptat mpotriva tradiiilor medicale nvechite, preconiznd cercetarea i experimentarea a pus bazele iatrochimiei (form modernizat a umoralismului hipocratic) care definete sntatea i boala ca fiind echilibrul, respectiv dezechilibrul substanelor chimice din organism (adic structura chimic optim i reaciile chimice adecvate ntre substane). conform principiilor iatrochimiei, bolile pot fi tratate cu medicamente chimice a folosit preparate (tincturi, elixiruri) de sulf, fier, antimoniu, cupru, plumb, arsenic (elementele principale ale organismului erau considerate sarea, sulful i mercurul), care sunt menite a restabili echilibrul chimic. a fost primul care a atras aten ia asupra toxicit ii medicamentelor atunci cnd nu se respect doza optim i modul de administrare avea o experien clinic vast (era adeptul medicinei spagirice = contopirea alchimiei cu astrologia i a observaiei atente la patul bolnavului), dobndit n numeroasele cltorii, astfel nct a reuit s contureze tabloul clinic a nou boli profesionale (mineri, pictori), printre care astmul minerilor (pneumoconioza), intoxicaia cu arsen, plumb (saturnism), mercur (hidrargirismul) a studiat din punct de vedere chimic apele minerale i le-a recomandat tiinific n terapie, punnd astfel bazele balneoterapiei moderne.

4. Chirurgia nu se deosebea prea mult de cea din Evul Mediu, chirurgii avnd statut
inferior fa de medici. Cel care a revoluionat teoria i practica chirurgical a fost un brbier-chirurg cu personalitate creatoare:
43

 Ambroise Par (1510-1590) a nvat meseria de brbier-chirurg n familie, apoi a activat la Spitalul Htel-Dieu din Paris (ntre 1530-1533); din 1536 a activat ca maestru brbier chirurg n armata francez, nsoind-o n numeroasele campanii din acea perioad; n 1554 a urmat Colegiul Sf. Cosma din Paris i a devenit chirurg de rob lung (primul chirurg al regelui Carol al IX-lea, n 1564). Contribu ii: a inventat pansamentul simplu al plgilor de rzboi (n timpul campaniilor militare folosea, n loc de ulei fierbinte de soc, un pansament mbibat cu amestec din ulei de trandafir, ou, terebentin) a scris un tratat cu acest subiect n 1545 a redescoperit (tot n armat) ligatura vascular ca metod de hemostaz (se folosea la coala din Alexandria) i a descris procedeul ntr-o lucrare din 1552 considerat primul obstetrician modern (bun teoretician i practician), a elaborat un tratat despre arta moitului n 1550 s-a ocupat cu succes i de ortopedie, confecionnd cnd era cazul i proteze (funcionale) a inventat instrumente chirurgicale, a perfecionat unele tehnici operatorii i a propus noi metode chirurgicale ntemeietorul balisticii (ramur a medicinei legale) pentru c a explicat cum se extrage glonul dintr-o ran mpucat memorialisticii medicale (a scris o carte despre viaa lui de chirurg militar) a scris prima lucrare european de medicin legal (tratat despre mblsmare) n 1575

5.Fiziologia s-a dezvoltat datorit ncercrii de a generaliza metoda

experimental pentru a cerceta toate fenomenele naturii, implicit funciile organismului. [ntre cei care au promovat metoda experimental s-au numrat Galileo Galilei, filosoful meterialist englez Francis Bacon i savantul i filosoful francez Ren Descartes (concepie materialist-mecanicist, din care a rezultat teoria reflexelor). Medicul Jean Fernel a folosit prima dat termenul de fiziologie n Tratatul despre medicin, aprut n 1544]. Cercetrile s-au axat pe explicarea circula iei sngelui: Miguel Servet (1509-1553) a urmat studii de filosofie, teologie, medicin (nu le-a finalizat) la Paris i n lucrrile sale (teologice) a ncercat s combat dogma cretin (1531 Erorile trinitii) i s reformeze religia catolic. n

44

lucrarea Reconstituirea cretinismului (aprut la Viena n 1553) a reuit s descrie mica circula ie (p. 169-171) cu scopul de a demonstra de fapt ideea panteismului (Dumnezeu se afl peste tot, iar n corpul omenesc se percepe sub forma unui fluid, sngele, care circul n ntregul organism). Declarat eretic att de catolici ct i de protestani, a fost ars pe rug (Geneva 1553) mpreun cu crile sale, astfel nct teoria lui (corect) despre circulaia sngelui nu a fost cunoscut de contemporani. Andras Vesal a ndrznit s-l contrazic pe Galen n ediia a II-a a tratatului Despre structura corpului uman (aprut la Basel n 1555), afirmnd c nu exist nici un orificiu n septul interventricular (Galen explica micarea de flux-reflux a sngelui prin orificiul interventricular, considernd c inima are rol de pomp), deci sngele urmeaz o alt cale dect cea indicat de Galen. Realdo Colombo (discipol i succesor al lui Vesal la catedra de anatomie de la Padova) a descris mica circula ie (ca pe o ipotez) ntr-un Tratat de anatomie , editat n 1559. Andras Cesalpino (un alt profesor de anatomie de la Padova, elevul lui Colombo) a descris mica i marea circula ie n 1569, dar le prezint ca fiind posibiliti ipotetice, ntre alte explicaii posibile, fr a ncerca vreo demonstraie. Fabricio d'Aquapendente (care l-a avut student pe William Harvey la Padova) a descoperit valvulele venoase (1574), dar a explicat circulaia sngelui prin prisma teoriei lui Galen. [Discipolul i-a depit profesorul, reuind, cu aproape jumtate de secol mai trziu, s demonstreze tiinific modul de circulaie a sngelui]. [] Dup nfiinarea facult ilor de medicin, n Europa Occidental a fost limitat formal practica empiric prin apariia legii licenelor. Atestatele (licenele) de practicieni se puteau obine de la autoritile unui ora (n urma unui examen) sau prin acordul scris al preotului paroh din zona n care locuia respectivul vindector. Majoritatea celor cu preocupri medicale activau ilegal, ns populaia i prefera pe ei, avnd taxele mai mici. Breslele (brbieri, chirurgi, moae) se organizaser nc din sec. XIII i au continuat s funcioneze i n Renatere. Conform specialitilor, aceast perioad nu a fost propice pentru educaia medical a femeilor.

45

Bibliografie V. Bologa op.cit.; O. Drimba op. cit. vol. IX-X http://womenhistory.about.com/library.ency.blwh_index.htm http://floonet.net/articles/witches.html R. Wynn Saints and Sinners: Women and the Practice of Medecine Throughout the Ages in The Journal of the American Medical Association (Jama), 2000, 283: 668-669 (http://jama.ama_assm.org.cgi/content/full/283/5/668) M. Green Women's Medical Practice and Healthcare in Medieval Europe n Signs, vol. XIV, Iss. 2 (winter 1989/p. 434-474

SECOLUL al XVII-lea
[] Supranumit secolul circulaiei sau englez (William Harvey era englez), sec. XVII s-a caracterizat printr-o deosebit efervescen tiinific n Europa de Vest, care era n plin dezvoltare economic. nc din Renatere s-au separat i s-au format ca discipline de sine stttoare (erau incluse n tiine ale naturii) mecanica, optica, matematica, astronomia, fizica, chimia, botanica, zoologia. Odat cu generalizarea metodei experimentale n cercetare, s-au realizat descoperiri tinifice care au mbogit medicina cu elemente noi. [] n sec. XVII, medicina a devenit un corp coerent de date i de explicaii naturale, un sistem de cunotine deschis achiziiilor ntemeiate pe observaie i experiment, opunndu-se tuturor curentelor fanteziste, mistice sau fundamentate metafizic. Dintre ramurile medicinei, au beneficiat cel mai mult de cuceririle tiinei fiziologia i anatomia, iar clinica medical a folosit cu success teoriile iatrochimiei i iatromecanicii.

1. Fiziologia descoperirea modului de circula ie a sngelui i explicarea

tiin ific a acestuia i aparin lui William Harvey (1578-1657) a urmat studii medicale n Anglia i Italia (Padova), iar n 1615 a devenit profesor de anatomie i chirurgie la Colegiul Regal al Chirurgilor din Londra (activa i la Spitalul Sf. Bartolomeu) aici le preda studenilor nc din 1619 teoria lui cu privire la circulaia sngelui. Ca student (Padova) al lui d'Aquapendente (ntre 16001602) a aflat teoria acestuia i, fiind nemulumit, a ntreprins numeroase experiene (disecii, vivisecii pe animale, ligaturi vasculare) i a reuit s explice circulaia sngelui,
46

folosind metode tiin ifice metoda modelrii a cercetat curgerea lichidelor prin vase elastice (prima dat cnd s-a studiat in vitro un fenomen vital) metoda cantitativ a realizat numeroase msurtori, calculnd, printre altele, debitul sanguin (circulator) metoda aplicrii legilor mecanicii (descoperite de G. Galilei) n studiul fenomenelor biologice (implicit a fiziologiei umane) metoda deductiv (aristotelic) a fost nlocuit cu metoda inductiv (a lui F. Bacon), care judec fenomenele de la particular la general i de la fapte la teorie Rezultatul cercetrilor sale l-a publicat n lucrarea Cercetare anatomic despre micarea inimii i a sngelui la animale (72 de pagini), aprut n 1628 la Frankfurt am Mein. n cartea sa, considera inima o pomp muscular, descria corect mica i marea circulaie, interpreta corespunztor rolul valvulelor venoase, dar afirma c legtura ntre artere i vene se realizeaz prin anastomoze fine (pori). Prin aplicarea legilor mecanicii i hidrodinamicii n studiul fenomenelor vitale, a pus bazele iatromecanicii (forma modernizat a solidismului din Antichitate) S-a ocupat i de embriologie, punnd capt doctrinei preformiste i afirmnd c totul provine dintr-un ou (ex ovo omnia) n lucrarea Despre generarea (naterea) animalelor (1651). A fundamentat astfel doctrina epigenetic. La descoperirea circula iei limfatice au contribuit: Gaspar Azelius a descris vasele limfatice ale peritoneului n 1622 Jean Pecquet a descris marele vas limfatic (cisterna) care-I poart numele i a explicat ntreaga circulaie limfatic n 1647 Circula ia capilar a fost descoperit de Marcello Malpighi n 1661, cnd a descris capilarele i globulele roii i albe care circul prin acestea; Malpighi a pus bazele anatomiei microscopice (histologia descriptiv i comparat) prin studiile efectuate cu ajutorul microscopului pentru a explica dezvoltarea plantelor i animalelor (concluzia lui a fost c toate plantele se nasc din smn i toate animalele din ou); a descris structura pielii, a rinichiului, a ficatului, a splinei, alveolelor pulmonare. [Microscopul a fost creat iniial de opticianul Jansen n 1590, apoi Galilei a realizat un instrument de mrit imaginile privite printr-o lentil (1614), dar cel care a perfecionat acest instrument optic (mrea de 200 de ori) a fost lefuitorul de lentile Anton van Leeuwenhoek, olandez, care a fost ajutat de profesorul de Graaf s- i omologheze invenia pe la jumtatea sec. XVII].

47

2. Anatomia clinicienii care s-au ocupat cu studii anatomice au contribuit la

dezvoltarea acestei discipline, prin descrierea glandelor cu secreie extern i a altor structuri: Warton a descris glanda submaxilar i canalul excretor Stenon parotida i canalul excretor Wirsung canalul excretor al pancreasului Glisson a descris capsula fibroas a ficatului Willis a descris circulaia cerebral (din punct de vedere anatomic)

3. Clinica medical n general, colile medicale aveau orientare hipocratic,

marii clinicieni ai epocii, Th. Sydenham i H. Boerhave, urmrind aceeai linie n activitatea curent.Doctorii credeau nc n teoria umoral, conform creia existau patru tipuri de bolnavi, ca temperament i constituie. Metodele terapeutice aplicate n spitale (venesecii, purgative, vomitive, cataplasme, tincturi etc.) nu difereau prea mult de cele din medicina popular, ns lipseau cu desvrire superstiia i magia. Theodor Sydenham (1624-1689) supranumit noul Hipocrate pentru c era un clinician de excepie, i-a adus aportul att la cunoaterea i tratarea bolilor, ct i n probleme de epidemiologie. A descris i a individualizat numeroase boli (unele necunoscute pn la el coreea, scarlatina), insistnd asupra tabloului clinic al fiecreia guta, boli convulsivante (epilepsia, astmul, tusea convulsiv), boli psihice (isteria, mania, sindromul apatic spleen) ncreztor n terapeutica hipocratic, afirma c remediul, ca i cauza bolilor, se afl n natur recomanda exerciiile fizice n tratamentul tuberculozei i a extins folosirea opiului n clinic, preciznd clar efectele acestuia folosea tinctura de opiu (Paracelsus utilizase tinctura de opiu ca analgezic) ntr-o soluie care-i purta numele: Laudanum liquidum Sydenhami n domeniul epidemiologiei i-a adus aportul prin descrierea exact a unor boli infecto-contagioase febrele eruptive ale copilriei (printre care i rujeola) i prin indicaia de a dispersa populaia pe cmp la apariia ciumei. Herman Boerhave (1668-1738) cel mai mare clinician i profesor din Europa n acea perioad (era i filosof, chimist, botanist). Activa la coala Medical din Leyda (Leiden, rile de Jos) unde se dezvoltase iatrochimia, ns el ncerca s realizeze o sintez ntre concepia umoralist i solidist (iatrochimie i iatromecanic), fr a se lsa totui influenat de speculaiile teoretice.
48

 Folosea achiziiile practice ale iatrochimiei (analiza chimic a sputei, a urinei) i iatromecanicii (termometrul, msurarea pulsului .a.), dar insista asupra observaiei atente a bolnavului. A contribuit la mbog irea cuno tin elor clinice prin descrierea edemelor, a ulceraiilor tuberculoase, a leziunilor luetice laringiene, prin explicaii originale, raionale privind originea inflamaiei i a febrei (n bolile febrile a sesizat importana urmririi evoluiei pulsului). [Unii dintre elevii lui au devenit renumii G. van Swieten, care a fost fondatorul primei coli medicale vieneze i a marelui spital din Viena, A. van Haller fiziolog remarcabil (a studiat respiraia, digestia, circulaia sngelui), s-a ocupat i de istoria medicinei (botanic, anatomie, chirurgie) i a ajuns profesor de clinic medical la Facultatea de Medicin din Gttingen].

4.Iatrochimia ntemeiat de Paracelsus, a luat amploare n rile de Jos i n

Germania meridional coala Medical din Leyda (Leinden - rile de Jos) inaugurat n 1575, a atins dezvoltarea maxim n sec. XVII s-au nregistrat progrese n domeniul anatomiei, fiziologiei, clinicii medicale i iatrochimiei, n cadrul c reia apare o teorie nou : sntatea rezult n urma echilibrului (raport optim) dintre acizi i baze n organism, iar boala poate fi de 2 tipuri prin exces alcalin (bazic) sau prin exces acid (n structurile organismului), ca atare se foloseau medicamente care comb teau aceste excese. Al i clinicieni de marc din Leyda(n afar de Boerhave) : Sylvius (1614-1672) profesor de anatomie , a contribuit la cunoaterea anatomiei cerebrale a introdus sistematic leciile clinice (practica la patul bolnavului); a studiat saliva, bila, sucul pancreatic (din punct de vedere chimic) a recomandat controlul diagnosticului prin autopsie, descoperind astfel tuberculii ca leziuni elementare ale ftiziei(a identificat i natura tuberculoas a scrofulozei = tuberculoz ganglionar ) a explicat apariia bolilor prin prisma iatrochimiei, astfel nct folosea medicamente alcaline sau acide (tincturi, extracte, s ruri volatile sau uleioase, antimoniu) n funcie de dezechilibrul acido-bazic constatat.

49

 R. de Graaf profesor de anatomie, a studiat aparatul genital feminin a descris ovulaia, funciile trompei uterine, uterul i foliculul ovarian, fiind de accord cu Harvey c tot ce e viu provine din ou. [n cadrul clinicii medicale se foloseau termometrizarea zilnic, precum i alte metode paraclinice].

5.Iatromecanica ntemeiat de W. Harvey (influenat de filosofia materialistmecanicist a lui R. Descartes), a fost dezvoltat de medicii italieni: Santorio Santorio (1561-1636) profesor la Padova, a fcut cercetri cantitative sistematice (40 de ani), folosind un cntar pentru a msura (precis, matematic) i a controla schimburile organice (a stat aproape tot timpul pe cntar). A descoperit astfel perspira ia respiratorie i importana meninerii greutii uniforme pentru asigurarea sntii. n urma studiului ntreprins a scris Despre statica animalelor (1614), n care se vorbete pentru prima dat despre bilan ul energetic al organismului A propus ca instrumente de cercetare paraclinic: msura pulsul. Alfonso Borelli (1608-1679) (se ocupa i cu matematica, a fost elevul lui Galilei) Considera funciile organismului (respiraia, circulaia, micarea) determinate de legi pur mecanice Anatomia i fiziologia muchilor se explica prin micarea prghiilor (oasele), care acionau asupra funiilor (muchii). A elaborat un adevrat tratat de biomecanic: Despre micarea la animale, n care, pe lng plane, se gseau calcule matematice pentru determinarea forei musculare. [] Johann Baptist van Helmont a fost un naturalist, adept att al iatrochimiei (explica procesele funcionale prin reacii chimice, dirijate de fermeni, iar pulsul i respiraia repartizau cldura provenit din fermentaie; a descoperit acidul clorhidric n sucul gastric), ct i al iatromecanicii (aplica principiile biologiei cantitative n studiile sale, astfel nct a msurat pentru prima dat densitatea urinii). termometrul (inventat mpreun cu G. Galilei) pentru utilizarea zilnic i pulsilogiul (inventat de el), care

50

[] n sec. XVII, oamenii de tiin (brbai i femei) proveneau din rndurile aristocraiei i burgheziei n formare. Apariia femeilor de tiin (savantelor), care erau ncurajate s studieze botanica, entomologia, astronomia (se inventaser microscopul i telescopul), a coincis cu nceputul controversei despre educaia tinerelor, care a continuat timp de aproape 200 de ani. [] Femeile, excluse din nvmntul medical superior, se ocupau de practica vindectoare, fie c aveau licen sau nu, dar numrul lor era mai mic n comparaie cu cel al brbailor. Dei moaele deineau un statut aparte (se organizau n corporaii proprii sau fceau parte din breasla chirurgilor), spre sfritul sec. XVII au fost aproape nlocuite de medici brbai, mai ales n mediul urban. [] Medicina casnic era larg rspndit n toat Europa, mai ales c n urma reformei protestante s-au desfiinat schiturile de maici i femeile nu mai aveau nicio posibilitate de acces la medicina cult (marea majoritate a manuscriselor din mnstiri a fost trimis universitilor). Cunotinele medicale cptate n familie le-au folosit tinerelor i dup ce unele dintre ele au emigrat n America sau Canada. [] Dac n America colile medicale i spitalele s-au nfiinat de-abia n sec. XVIII, n Canada primele spitale sunt semnalate nc din sec. XVII. Iniial, aceste aezminte aveau scopuri multiple: caritabile, religioase, fiind n general fondate de clugriele aparinnd diverselor ordine religioase. Pe lng ngrijirea sracilor i bolnavilor, se practica intens prozelitismul printre indigeni. [] n mare parte, nici spitalele din Europa nu erau cu mult mai evaluate. E adevrat c aveau medici i chirurgi cu studii superioare i moae absolvente ale colilor de specialitate, dar ngrijirea bolnavilor revenea surorilor din diverse ordine religioase, cci Biserica se ocupa n continuare de organizarea sistemului medical. n capitalele importante se construiser spitale mari (Paris, Viena .a.), care nc mai aveau infirmerii destinate adpostirii npstuiilor sorii. Bibliogafie Knight, K. 17-th century AD (http://findarticle.com/p/articles/mi_m-2386/is_2_113/ai_95107638) Brunton, D. The Making of Modern Medicine Medical practitioners (http://open2.net/themakingofmodernmedicine/medicalpractitioners.html)

51

http://www.thecanadianencyclopedia.com/index.cfm?PgNm=TCE&Params=A1ARTA0011590

SECOLUL al XVIII-lea
[] Sec. XVIII, al luminilor, raional, s-a evideniat printr-un avnt tiinific deosebit, influenat n mod vdit de filosofia iluminist (J.J. Rousseau, Voltaire .a.) i materialist, religia nemaiavnd niciun cuvnt de spus n acest domeniu. Societatea s-a modernizat (i datorit debutului revoluiei industriale n Europa vestic), iar burghezia i-a ntrit poziiile, datorit creterii puterii economice. Medicina sec. XVIII a beneficiat de descoperirile tiinifice (electricitatea, magnetismul), reuind astfel s demonstreze excitabilitatea muscular i sensibilitatea nervoas. Deoarece iatrochimia i iatromecanica nu mai erau suficiente pentru a explica modul de apariie i de manifestare al bolilor, s-au folosit ca puncte de plecare noile descoperiri pentru fundamentarea unor teorii medicale (speculaii teoretice, neverificate prin experimentare) sau sisteme medicale speculative, aprute n prima jumtate a secolului:

1. Sistemul dinamismului organic fundamentat de Friederich Hoffman

(profesor la Facultatea de Medicin din Halle), care a pornit de la teoria iritabilitii fibrelor (a lui Francis Glisson) i a concluzionat c starea de sntate rezult dintr-un tonus muscular optim, iar boala apare prin hipotonie sau hipertonie. ca urmare a acestei teorii, el folosea substan e medicamentoase active, care scdeau sau creteau tonusul muscular (de exemplu - amestec de alcool i eter, cunoscut sub numele de licoarea Hoffman)

52

 era de prere c hipotonia/atonia i hipertonia sau spasmul sunt provocate de factori externi (miasme, substane toxice, factori meteorologici) care acioneaz asupra organismului prin intermediul sistemului nervos (care, la rndul lui, determin tonusul muscular) a cercetat compoziia chimic a apelor minerale i le-a recomandat tiinific n medicin

2.Teoria animist aparine lui G. Stahl, care afirma c sufletul senzitiv

(imaterial, anima) dirijeaz toate funciile organismului, n primul rnd prin intermediul sistemului vascular; sntatea e asigurat de unitatea (echilibrul) funcional a organismului, pe cnd boala reprezint activitatea sufletului (animei), care tinde s restabileasc echilibrul prin mecanisme proprii (febra, accelerarea pulsului, hemoragii spontane) se recomanda o atitudine expectativ a medicului (ca pe vremea lui Hipocrate), considerndu-se c nu trebuie combtute astfel de simptome i semne.

3.Teoria nervist promovat de medicii englezi W. Cullen i J. Brown, care se

bazeaz tot pe teoria iritabilitii (ca i Hoffman), insistnd asupra importanei sistemului nervos n geneza bolilor; sntatea nseamn o excitabilitate medie a sistemului nervos, n condiiile unor stimuli adecvai (externi i interni); afectarea sistemului nervos prin stimuli prea slabi sau prea puternici determin apariia bolilor atonice sau spasmodice. []W. Cullen a fost considerat printele neuropatologiei, pentru c fora nervoas era considerat principiul de baz al vieii, astfel nct sistemul nervos coordoneaz toate fenomenele fiziologice i susine tonusul normal al prilor solide ale organismului.

4.Teoria vitalist a aprut la facultatea de Medicin din Montepellier i a ajuns

s fie susinut de majoritatea clinicienilor din zon, influenndu-i i pe cei din Paris. Vitalismul, statuat de medicul P.J. Barthez, afirma c n organism exist o for vital (diferit de suflet i care nu respect legile fizico-chimice) ce constituie esena vieii, fiind prezent n toate organele, att prin funcii specifice (ciclul menstrual), ct i nespecifice (sensibilitatea, excitabilitatea i contractibilitatea). Deci fora vital asigur sntatea, dezechilibrul ei determinnd boala. [Organismul e privit ca un ntreg, iar corelaia (simpatia) dintre diferite organe ajut fora vital n meninerea sntii i combaterea bolii].

5.Materialismul mecanicist se bazeaz pe filosofia materialist-mecanicist,

conform creia organismul uman se comport ca o main dotat cu simuri ; n sprijinul acestei teorii, filosoful La Mettrie a elaborat n 1747 lucrarea Omul main. Primatul

53

materiei i caracterul derivat al gndirii (considerat o secreie a creierului) au fost susinute i de P. Cabanis, care a scris o lucrare cu acest subiect . [] Sistemele (teoriile) medicale amintite au continuat disputa ntre umoraliti i soliditi, ntre adepii forei vindectoare a naturii (physis-ul hipocratic) i intervenioniti (care combteau prompt simptomele i semnele bolii). Spre sfritul sec. XVIII, ca o reacie fa de materialism i raionalism, s-au constituit doctrinele i curentele medicale heterodoxe (paralele fa de medicina tiinific; astzi se numesc complementare). n afar de homeopatie i mesmerism, care se folosesc ntr-o form sau alta i n perioada contemporan, celelalte teorii (frenologia, fiziognomia .a.) n-au supravieuit dect n istoria medicinei.

Homeopatia modern (terapia bazat pe principiul similitudinii a fost folosit i de

Hipocrate, Paracelsus) a fost fondat de ctre medical german Samuel Hahnemann (1755-1843). Acesta a realizat numeroase experiene (autoexperimente cu substane n diferite diluii) i a acumulat cunotine medicale n cltoriile prin Europa ( a ajuns i la Sibiu, ca medic al contelui Bruckenthal, lund contact i cu medicina noastr popular). Rezultatul cercetrilor complexe le-a publicat n tratatul Organon (1789-1796), n care sunt enunate i principiile homeopatiei: similitudinea (Similia similibus curantur) remediile homeopatice se administeaz n cazul simptomelor pe care le-ar provoca la omul sntos dac n-ar fi diluate (n medicina noastr popular se zice: cui pe cui se scoate) diluiile infinitezimale diluarea substanei de administrat (iniial se obine un extras n alcool tinctur care se dilueaz cu ap) att de mult nct rmn doze extreme de mici n produsul final dinamizarea soluiilor homeopate se obine prin agitarea soluiilor preparate (nainte de a fi impregnate pe mici globule de lactoz) pentru a le transmite energie i pentru a se imprima amprenta (informaia) substanei pe moleculele de ap (aceasta are capacitatea de a-i orienta structura stereo-chimic, n funcie de substana dizolvat) individualizarea tratamentului fiecare pacient este unic (Hipocrate spunea: Nu exist boli, ci bolnavi), pentru c simptomele i semnele unei boli nu sunt aceleai la bolnavi diferii, ca urmare remediile se administreaz n funcie de tabloul clinic evideniat (se consider organismul un ntreg integrat n mediul nconjurtor). Mesmerismul i-a luat numele de la fondatorul su, F.A. Mesmer, care n 1778 a enunat teoria magnetismului animal. Acesta este un fluid specific lumii vii, care
54

genereaz

influxuri

armonizatoare

sau

dizarmonice,

influennd

organismul

prin

intermediul sistemului nervos. Mesmer afirma c poate emite prin pase energie vital, cu ajutorul creia vindec bolnavul. Pentru c unii pacieni rspundeau la un astfel de tratament, s-a considerat c Mesmer este precursorul psihoterapiei moderne. Nu putem spun ns despre medicina sec. XVIII c a fost dominat de speculaii teoretice i doctrine heterodoxe, ci de un spirit tiin ific ra ional. Pasul hotrtor n ieirea medicinei din impasul n care au condus-o secole ntregi de teorii netiinifice a fost fcut de medicul italian Giovanni Battista Morgagni (1682-1771), printele anatomopatologiei moderne i ntemeietorul metodei anatomo-clinice n practica medical. G.B. Morgagni , profesor de anatomie i clinic medical la Padova, a publicat n 1761 lucrarea Despre sediul i cauza bolilor descoperite pe cale anatomic, n care pentru prima dat coreleaz observa ia clinic cu disec ia anatomic (pn atunci se nelegea prin anatomo-patologie studierea anomaliilor congenitale) demonstreaz regularitatea relaiei cauzale dintre leziunea anatomic (gsit la necropsie) i simptomele i semnele unei boli fundamenteaz tiin ific principiul specificit ii (formulat anterior de Th. Sydenham), care afirm c fiecrei boli i corespunde la nivel de organ o modificare anatomic bine definit structureaz materialul lucrrii dup localizarea (zonal, regional) bolilor, apartenena la boli chirurgicale sau boli ale ntregului organism (sistemice) a descris corect din punct de vedere anatomic urechea medie i intern, laringele, structura plmnilor, muchii esogafului, cile biliare, esutul adipos. Printre leziunile anatomo-patologice ale sistemului nervos, menionate n tratat, s-au numrat meningita tuberculoas, abcesul cerebral, hemoragia i arterioscleroza cerebral. Descoperirea percu iei toracelui, ca mijloc de investigaie clinic, i aparine medicului austriac L. Auenbrugger (1722-1809), care a publicat lucrarea (82 pagini) despre percuie n 1761, la Viena. Metoda propus de el, prin care se puteau diagnostica bolile pulmonare (se decela sonoritatea sau matitatea sunetului timpanic al toracelui), nu a avut impactul scontat n rndul clinicienilor contemporani. [] Revoluia din Frana (1789) a avut ca urmare, printre altele, reforma nvmntului medical i nceperea modernizrii spitalelor. Aa a luat natere marea coal clinic francez, ai crei reprezentani au continuat i n secolul urmtor (alturi de coala german) s influeneze teoria i practica medical european. n 1791, Convenia Revoluiei a dat un decret prin care medicul i chirurgul beneficiau de acelai statut social

55

i profesional, urmnd aceeai coal medical Facultatea de Medicin i Chirurgie - i aveau acelai titlu: doctor n medicin i chirurgie, lucrnd n aceleai spitale. []n Rusia, de la nfiinarea primei coli medicale (1707), ntr-un spital militar din Moscova, studenii se pregteau pentru medicin i chirurgie deopotriv. n 1798, n afar de Facultatea de Medicin de la Universitatea din Moscova, au luat fiin nc dou instituii de nvmnt medical (academii medico-chirurgicale) n Moscova i Petersburg.

Marea coal clinic francez

a avut meritul de a introduce n practica

zilnic toate noile metode de investigaie a pacienilor i, datorit gndirii tiinifice, moderne, reprezentanii ei au reuit s aduc la lumin cunotine eseniale despre clinica i terapeutica unor boli. J.N. Corvisart (1755-1821) profesor de clinic medical ( a fost primul medic al lui Napoleon n 1802), a descoperit, a tradus i a comentat (pe larg, n 250 pagini) lucrarea lui Auenbrugger despre percuie, publicnd-o n 1808. Deja n 1806 i apruse Tratat asupra bolilor de inim, n care expunea pentru prima dat principiile metodei anatomo-clinice. Recomanda folosirea n clinic a examenului obiectiv al bolnavului, n care includea percuia i utiliza pe larg metoda anatomo-clinic. M.F. Xavier Bichat (1771-1802) a pus bazele histologiei moderne prin clasificarea i descrierea esuturilor organismului a descris 3 categorii de membrane mucoase, seroase, fibroase 21 de esuturi care formeaz sisteme tisulare (concept anatomofuncional) a clasificat esuturile, organele, aparatele pe principiul unitii funcionale a explicat apariia bolilor de sistem prin ubicuitatea esuturilor n diverse organe (esuturi de acelai fel n organe diferite) a publicat in 1800 Tratat despre membrane 1801 Anatomia general aplicat la fiziologie i medicin a demonstrat c boala se localizeaz la nivelul esuturilor (a fcut legtura ntre procesele morfopatologice i starea de boal), prefigurnd astfel descoperirile epocale datorate discipolului su T.H. Lannec (1781-1826) ntemeietorul anatomo-patologiei microscopice (la nivel de esut, spre deosebire de anatomo-patologia lui Morgagni, care descria aspectul macroscopic al organelor). elev al renumiilor X. Bichat i J.N. Corvisart, a deschis cursul oficial de anatomopatologie la Paris, n 1803

56

 pe lng percuie i metoda anatomo-clinic, pe care le folosea n practica zilnic, a inventat i metoda ausculta iei mediate cu ajutorul stetoscopului (confecionat de el n 1816, iniial din hrtie, apoi din lemn). A publicat n 1819 (la Paris) Tratat asupra auscultaiei mediate, considerat de iatroistorici actul de natere al medicinei moderne. rezultatul cercetrilor anatomo-patologice, desfurate ntr-o perioad de peste 10 ani, s-a concretizat n 1816, anul apariiei Tratatului de anatomo-patologie a creat clinica i patologia modern a bolilor pulmonare (cadrul nosologic), devenite clasice cu timpul. Astfel a descris corect clinic i anatomo-patologic broniectazia, pneumotoraxul, gangrena pulmonar, emfizemul, pleureziile, astmul, pneumoniile a pus bazele ftiziologiei moderne, prin crearea unitii nosologice a diverselor forme lezionale i localizri ale tuberculozei (a specificat cum se obine diagnosticul precoce al bolii prin percuie i auscultaie) a descris ciroza atrofic a ficatului (se numete Lannec) descoperit n timp ce studia un caz de pleurezie. [] Denis Diderot i Jean Le Rond d'Alambert au publicat Enciclopedia artelor, tiinelor i meseriilor (a doua jumtate a sec. XVIII), n care au realizat o sintez a ntregii tiine contemporane, medicina fiind bine reprezentat (anatomia patologic constituia un capitol distinct). n sec. XVIII a avut loc procesul de scindare pe ramuri a medicinei i au aprut discipline noi embriologia, pediatria, psihiatria .a.. Fondatorul embriologiei tiin ifice a fost Friederich Wolff, care a elaborate teoria epigenezei conform acestei teorii, organele ftului se dezvolt din foie germinative. [] Problema bolilor infecto-contagioase persista n Europa sec. XVIII s-au semnalat epidemii de febr tifoid, tifos exantematic, difterie, holer, malarie, cium i variol. Doar pentru aceasta din urm se cunotea metoda de combatere specific, adic variolizarea. Dei se folosea din Antichitate, variolizarea se pstrase doar n unele zone i se realiza de ctre persoane fr pregtire medical. Din Orientul Apropiat, metoda empiric s-a propagat n Europa la nceputul secolului, adus de medici (unul dintre ei a fost Iacob Pilarino) sau de persoane particulare (Lady Mary Montagu). Acetia au ncercat s extind variolizarea la majoritatea populaiei, dar avnd n vedere numeroasele accidente aprute, s-a renunat treptat la folosirea ei.

57

 n 1798 medicul englez Edward Jenner (1749-1823) a anunat descoperirea vaccinului antivariolic (pentru prima dat se folosea un procedeu tiinific de combatere a bolilor infecto-contagioase). Dei medicina fcuse progrese mari n Europa Iluminismului, igiena public i urbanismul nc lsau de dorit. n rile puternic industrializate, au nceput s se ia msuri de protecia muncii i de igien public. Medicul german J.P. Frank (1745-1821) a fost considerat ntemeietorul igienei ca specialitate medical i al medicinei sociale. A publicat n 1780 tratatul Sistemul unei poliii sanitare complete, care cuprinde toate domeniile igienei i toate aspectele medico-sociale ale omului din ntreaga via. Autorul accentua importana profilaxiei medicale (adic msurile luate de ctre medic) i a celei de stat (msurile luate de autoriti). [] Conform cercettorilor contemporani, micarea feminist a debutat n sec. XVIII, primul val (etap) fiind perioada n care femeile au luptat pentru drepturi legale (educaie, vot), ncercnd n general s schimbe percepia i atitudinea societii fa de inferioritatea sexului slab. [] Societile tiinifice s-au nfiinat n Europa vestic ncepnd cu sec. XVIII. Pentru c femeile nu erau acceptate, olandezele s-au hotrt, n 1785, s fondeze Societatea tiin ific pentru Femei (prima de acest fel din lume), la Middleburg. [] Dac n Anglia i Frana emanciparea femeilor era vizibil n saloanele naltei societi, unde femeile mai mult sau mai puin avizate discutau subiecte filosofice, culturale, tiinifice la ordinea zilei, n alte ri europene femeile chiar se implicau n tiin, fcnd descoperiri importante sau practicnd medicina. Prima femeie care a obinut un doctorat n medicin (1754) de la o universitate german (Halle) a fost Dorothea Christiane Leporin-Erxleben (1715-1762). Ea n-a fost o excepie, avnd n vedere c n Italia se pstrase tradiia educaiei universitare a femeilor. Astfel, la Bologna au absolvit medicina Maria Dalle Donne, n 1799, Anna Morandi Manzolini i Laura Maria Caterina Bassi. Laura Bassi a fost profesoar de anatomie doi ani, apoi de filosofie i timp de 28 de ani a predat (la domiciliu) cursuri de fizic newtonian. n 1745 a devenit prima femeie membru al Academiei Benedictine. A doua femeie membru al renumitei academii a fost Maria Dalle Donne (n 1829, cnd era profesoar de obstetric la Bologna). Anna Manzolini a ocupat catedra de anatomie (de la universitatea absolvit) ca lector, apoi ca profesor (din 1755). S-a remarcat n toat Europa datorit modelelor anatomice de cear, confecionate cu atta acuratee, nct au constituit arhetipuri pentru studiile anatomice pn n zilele noastre.

58

Bibliografie V. Bologa op. cit. Mirski,M.B.Hospital Schools in Russia in the 18th Century http://ishm2006.hu/scientific/abstract.php?ID=178
http://en.wikipedia.org/wiki/women_in_medecine

SECOLUL al XIX-lea
[] Revoluia francez, dezvoltarea economic a statelor industrializate (care a condus la urbanizare, cretere demografic, probleme de sntate public i sporirea numrului de boli profesionale), revoluiile din 1848, pierderea influenei Bisericii n conducerea statelor au reprezentat factorii determinani n modernizarea societii sec. XIX n vestul Europei. [] Revoluia industrial, nceput n sec. XVIII n lumea vestic, a continuat n sec. XIX, determinnd o rapid dezvoltare economic i implicit favorizarea descoperirilor tiinifice. S-au realizat progrese mari i n domeniul medicinei (cunoaterea i tratarea multor boli), iar chirurgia a cptat statut de disciplin tiinific. [] Printre marile cuceriri tiinifice ale sec. XIX se numr i teoria evoluionist a naturalistului Charles Darwin (1809-1882), expus n lucrarea Despre originea speciilor (1859), n urma creia a renscut interesul pentru cercetare (mai ales anatomie comparat i fiziologie). O alt descoperire important a fost cea a biologului austriac Gregor Johann Mendel (1822-1884), ale crui legi n transmiterea caracterelor ereditare au pus bazele geneticii. Lucrarea sa Experimente despre hibridizarea plantelor (1866) na avut impactul scontat n lumea tiinific dect la nceputul sec. XX. Dreptul la sntate a fost unul dintre drepturile omului pretins de lucrtori n timpul Revoluiei franceze de aceea revoluia medical a sec. XIX a nceput n Frana. Din marea coal de clinic medical francez mai fceau parte urmtorii medici: F.J.V. Broussais (1772-1838) chirurg militar, apoi profesor de patologie general la Paris, a susinut teoria conform creia exist o interdependen fiziologic ntre diverse organe, bolile avnd la baz procesul de iritabilitate intestinal (transmis prin intermediul sngelui n ntregul organism) ca urmare, recomanda un tratament drastic, prin sngerare (lipitori etc.). P.F. Bretonneau (1778-1862) clinician renumit n domeniul bolilor epidemice, s-a ocupat n mod special de anatomo-patologia acestora a descris corect din punct de
59

vedere anatomo-clinic (ntr-un tratat aprut n 1826) febra tifoid (cu ganglionii limfatici abdominali inflamai) i difteria (cu falsele membrane caracteristice), subliniind faptul c exist leziuni specifice n aceste boli (i n altele) i avansnd ipoteza specificit ii cauzale n bolile contagioase. J.B Bouillaud (1796-1881) adept i continuator al metodei anatomo-clinice, s-a remarcat printr-un talent deosebit clinic i didactic (profesor apreciat), contribuind la mbogirea cunotinelor medicale n neurologie (n 1825 a localizat centrul limbajului) i cardiologie (n 1835 a afirmat c majoritatea cardiopatiilor valvulare sunt de origine reumatismal).

Metoda experimental fusese aplicat n studiile de fiziologie nc din sec. XVII,

ns de-abia medicul francez Claude Bernard (1813-1878) a reuit s impun aceast metod de cercetare tiinific n medicin, fapt pentru care e considerat fondatorul medicinei experimentale. [] Civa dintre precursorii dr. Bernard au fost: J.P. Mller a enunat legea energiei specifice a organelor de sim, conform creia orice organ de sim rspunde prin senzaie proprie (determinat de energia specific), indiferent de excitant i de locul de aplicare a excitantului. L.F. Helmholtz a nregistrat grafic contraciile musculare a studiat probleme de acustic i optic aplicate la fiziologia organelor de sim F. Magendie s-a ocupat de fiziologia aparatului cardio-vascular i a digestiei a prevzut posibilitatea sintezei substanelor organice fondatorul patologiei experimentale (reproducerea bolilor umane la animale) Claude Bernard a publicat n 1863 tratatul Introducere n studiul medicinei experimentale, care a constituit actul de natere al fiziologiei moderne. n urma cercetrilor sistematice pe animale a descoperit funciile glicogenolitic i glicogenic ale ficatului rolul glandelor salivare, intestinelor, pancreasului n digestie a stabilit relaia SNC cu metabolismul glucidic (originea central a glicozuriei se afl n ventriculul IV) a demonstrat existena i rolul nervilor vasomotori n fiziologia organismului a cercetat glandele cu secreie intern, determinndu-le rolul n organism fondatorul endocrinologiei

60

 a creat conceptual de homeostazie, afirmnd c mediul intern, care asigur continuitatea i echilibrul funciilor vitale, are o compoziie constant a efectuat studii de farmacologie i toxicologie, relevnd aciunea curarei (cu aplicaii n chirurgia actual), a stricninei i a monoxidului de carbon coala medical german l-a avut ca reprezentant de frunte pe Rudolf Virchow (1821-1902). Profesor de anatomo-patologie la Wrzburg i Berlin, el a insistat asupra folosirii microscopului n cercetarea proceselor patologice (la necropsie), ajungnd astfel la concluzia c celula reprezint elemental morfologic din care este alctuit ntregul esut viu. Teoria sa, expus n lucrarea Patologia celular, aprut n 1858 la Berlin, explica apariia bolilor prin modificri la nivel celular. Lui Virchow i aparine afirmaia orice celul ia natere din alt celul, care constituie piatra de temelie a medicinei moderne. n urma numeroaselor studii efectuate a descris arteritele, pigmenii biliari, fibrina a descoperit noi entiti nosologice leucemiile, tromboza, embolia a atras atenia asupra apariiei hipertrofiei ganglionului supraclavicular n neoplasmul gastro-intestinal a recomandat ca diagnosticul de neoplasm s se pun dup cercetarea microscopic a mici fragmente de esut prelevate chirurgical din tumora respectiv. [] Clinicienii englezi au contribuit la rndul lor la cunoaterea anatomo-clinic a unor boli, care astzi le poart numele Thomas Addison a descris insuficiena glandelor suprarenale Richard Bright a diagnosticat nefrita acut i cronic Thomas Hodgkin a descoperit cancerul esutului limfatics James Parkinson a studiat bolile cornice ale sistemului nervos Robert James Graves a definit clinic hipertiroidia cu gu i exoftalmie. [] Intensificarea activitii de cercetare n diverse domenii medicale i chirurgicale a condus la individualizarea unor discipline (specialiti) distincte: psihiatria, neurologia, endocrinologia, pediatria, ftiziologia, bolile infecto-contagioase i ortopedia, oftalmologia, ORL, urologia.

Chirurgia a cptat n sec. XIX aspect tiinific, deoarece pe lng metoda anatomoclinic (aplicat de chirurgii englezi J. i W. Hunter i dezvoltat de C. Dupuytren), a mai beneficiat de dou descoperiri revoluionare: anestezia (care asigura confortul operator) i combaterea infeciilor post-operatorii (cu ajutorul antisepsiei i asepsiei).

61

 Anestezia general prin inhala ie a fost o descoperire a colii americane de medicin: 1842 chirurgul Crawford Long din Jefferson (statul Georgia) a operat o tumoret latero-cervical folosind vapori de eter ca anestezic, dar nu a comunicat realizarea sa. 1844 dentisul Horace Wells a ncercat protoxidul de azot (gaz ilariant) pentru o extracie dentar, ns experimental nu a reuit. 1846 (16 octombrie) dentistul William Morton a propus eterul sulfuric drept anestezic, operaia respectiv fiind realizat la Boston de ctre profesorul J.C. Warren. Demonstraia a fost o reuit rsuntoare (pacientul nu a simit durerea timp de aproape o or), astfel nct metoda s-a extins rapid n America i Europa (se folosea deja n noiembrie la Londra i Paris, n decembrie la Moscova, iar n martie 1847 a fost utilizat la Spitalul Colea, de ctre chirurgul-ef Risdrfer). 1847 scoianul J. Simpson a introdus n practice anestezia cu cloroform. [] n 1884 Koller folosete primele instilaii de cocain pe conjunctiv, apoi Halsted, Reclus i Schleich pun la punct anestezia local. Prima puncie rahidian a realizat-o Quincke n 1891, iar n 1899 a fost utilizat rahianestezia n scop chirurgical, de ctre Bier. Celebrul chirurg rus N.I. Pirogov a folosit narcoza cu eter i n spitalele de pe front, ocazie cu care a inventat intubaia traheal. Antisepsia (evitarea complicaiilor septice, adic a infeciilor intraoperatorii) precursorii acestei descoperiri au fost un american i un maghiar, iar cel care a aplicato n clinica chirurgical a fost un scoian. 1842 Oliver Holmes, specialist n obstetric-ginecologie la Universitatea din Boston, a propus splarea pe mini cu clorur de var a persoanelor care intrau n secia clinic a maternitii, fapt care a condus la scderea mortalitii post-partum (dup natere), ns procedeul nu s-a extins la alte clinici 1847 Ignaz Semmelweis, obstetrician la Viena, a studiat cauza febrei puerperale (aprut la luze) i a concluzionat c este o infecie a sngelui, determinat de proteine dezagregate (studenii i medicii veneau din sala de disecie direct n sala de nateri), fapt pentru care a recomandat splarea pe mini cu clorur de var; rezultatul aplicrii acestei metode (scderea semnificativ a mbolnvirilor n secia clinic a maternitii) l-a comunicat la Societatea de Medicin din Viena, care a apreciat descoperirea; procedeul s-a folosit ulterior n toate seciile chirurgicale din Viena (se splau i slile de operaie)

62

 1867 Joseph Lister a pornit de la lucrrile lui L. Pasteur (n care acesta se referea la fermentaie i putrefacie ca fiind procese produse de fiine microscopice) i a definit antisepsia ca pe o metod complex de combatere a infeciilor operatorii (determinate de fiinele amintite de Pasteur), bazat pe folosirea acidului fenic (n diluie slab, se pulveriza n sala de operaie, pe pansamente i servea la splatul minilor chirurgilor) metoda lui s-a impus n chirurgie. Asepsia (distrugerea microbilor preoperator) a fost idea lui L. Pasteur, care i-a prezentat lucrarea Teoria microbilor i aplicaiile sale la medicin i chirurgie n faa Academiei de Medicin din Paris, n 1878. Cu acest prilej, a expus prerea lui cu privire la ceea ce ar trebui s fac orice chirurg nainte de operaie: instrumentele, halatele, cmpurile operatorii, pansamentele trebuia fierte la 100C (cel puin 30 de minute), iar minile se treceau prin flacr de cteva ori. Profesorul F. Terrier, care activa la Paris, a fundamentat metoda asepsiei i a introdus-o n clinica chirurgical curent ncepnd cu 1880. ntre 1886-1892 a perfecionat procedeul prin folosirea pupinelului i autoclavului (aparate speciale pentru sterilizare). n curnd, aceast practic s-a extins n toat Europa. Chirurgul american W.S.Halsted, unul dintre cei care a pus la punct anestezia local, a inventat n 1884 mnuile chirurgicale (iniial erau confecionate din bumbac), ca msur de asepsie. Una dintre cele mai mari realizri medicale ale sec. XIX a constituit-o teoria microbian a bolilor infecto-contagioase. Ea aparine att chimistului francez Louis Pasteur (1822-1895), ct i medicului german Robert Koch (1843-1910), care au descoperit-o Louis n mod independent. Ambii sunt recunoscui drept fondatori ai microbiologiei. Pasteur s-a ocupat de studiul disimetriei moleculare, de cercetarea fermentaiilor alcoolice, lactice, apoi a demonstrat falsitatea teoriei generaiei spontane (care afirma c germenii apar spontan n procesele de fermentaie i putrefacie). A efectuat n acest scop cteva experimente simple [celebru e cel prin care a dus cteva baloane de sticl cu bulion (zeam de carne) n Munii Pirinei; baloanele aveau gtul ndoit, ns aerul putea s intre n ele, astfel nct lichidul a fermentat] n urma crora a dovedit c microorganismele se afl n atmosfer i provoac fermentaie sau putrefacie, n funcie de specificitatea lor. A studiat bolile contagioase la animale i la oameni, avansnd ipoteza c acestea se datoreaz unor microbi specifici, pe care a reuit s-i vizualizeze la

63

microscop, s-i descrie i s-i foloseasc la prepararea unor vaccinuri (mpreun cu colaboratorii), demonstrnd astfel veridicitatea ipotezei sale 1861 a descoperit primul microb anaerob (Pasteurella avium) 1878 a evideniat microbul holerei ginilor i l-a folosit n culturi pentru imunizare (primul vaccin l-a utilizat n 1880) 1877-1881 a dovedit rolul bacilului crbunos (antrax) n etiologia bolii i a folosit vaccinul anticrbunos preparat n 1881 1880-1885 n colaborare cu medicul francez Emile Roux (care a creat vaccinul) s-a ocupat de vaccinarea preventiv n turbare, care a fost aplicat prima dat la om n 1885 1878 a aprut tratatul Teoria microbilor i aplicaiile sale n medicin i chirurgie (co-autori J. Joubert i Ch. Ed. Chamberland), prin care s-au pus bazele bacteriologiei medicale ca tiin . 1885 a formulat postulatele privind specificitatea bolilor infec ioase, subliniind importana agresivitii microorganismelor patogene n producerea bolii; a elaborat primele ipoteze asupra patogenezei (mod de apariie a bolii) n bolile contagioase, relevnd rolul i modul de aciune al agentului patogen n funcie de poarta de intrare, distribuie n organism, ci de eliminare i de contaminare. Robert Koch, co-fondatorul bacteriologiei (prin susinerea teoriei specificitii bolilor infecioase), nu a avut totui ncredere n posibilitatea atenurii virulenei microbilor patogeni n scopul preparrii vaccinurilor. lui la cunoaterea bolilor contagioase sunt urmtoarele: a izolat bacilul antraxului 1877 tuberculozei 1882 (a preparat tuberculina, pe care o considera substan terapeutic) a izolat vibrionul holeric - 1883 a introdus noi metode de cultivare i izolare ale microbilor pe medii solide (agaragar, cartof etc.) i a pus n eviden agenii patogeni prin colora ii specifice (H. Hoffman a introdus coloraia cu carmin i fuxin n 1875; P. Ehrlich coloraia pentru microbii acido i alcoolo-rezisteni n 1882-83; H.C. Graham a recomandat coloraia dubl cu violet de genian i fuxin n 1892) a elaborat (ntre 1878-1884) Postulatele (legile) lui Koch, care sunt valabile i astzi n stabilirea etiologiei bolilor infec ioase pentru ca un germen microbian s Contribu iile

64

fie agentul cauzal al unei boli contagioase trebuie 1. s fie izolat din toate organismele ce au prezentat boala respectiv 2. s poat fi izolat i meninut pe medii de cultur 3. s produc aceeai boal, dup inoculare la animale de laborator (generaii succesive) 4. dup izolare de la animalul bolnav, s poat crete din nou n mediul de cultur Savantul a primit n 1905 premiul Nobel (fiziologie sau medicin) pentru descoperirea bacilului tuberculozei, care astzi i poart numele. [] Perioada de la sfritul sec. XIX i nceputul sec. XX a fost supranumit Epoca de aur a microbiologiei, deoarece muli medici s-au ocupat de cercetare i au descoperit agenii patogeni ai unor boli infecioase, aducndu-i astfel aportul la cunoaterea i combaterea lor: 1882 Fr. Lffler i P. Frosch au evideniat bacilul morvei 1883 E. Klebs bacilul difteriei 1884 A. Nicolaer bacilul tetanic 1884 G. Gaffky a izolat n stare pur bacilul febrei tifoide S.F. Rosenbach descrie i izoleaz streptococul 1885 T. Escherich a izolat colibacilul (Escherichia Coli) A. Hansen a evideniat proteusul 1886 A. Frunkel a cultivat pneumococul n stare pur 1887 D. Bruce a izolat agentul febrei ondulante de Malta (Brucella Melitensis) 1894 Al. Yersin i Sh. Kitasato au descoperit i au izolat microbul ciumei (Yersinia Pestis) []n 1900 s-a descoperit agentul etiologic al febrei galbene, iar n 1903 microbii care produc leishmanioza i tripanosomiaza. Schaudinn i Hoffman au evideniat spirocheta ce determin apariia sifilisului (n 1905). n sec. XIX s-au introdus n practic noi mijloace de investigare paraclinic, unele dintre ele fiind folosite i n ziua de azi. Astfel, Joseph Jackson Lister a mbuntit microscopul, atandu-i mai multe lentile (1826), iar opticianul C. Zeiss din Yena l-a perfecionat din punct de vedere tehnic; medicul german Carl Ludwig a inventat kimograful (1847) pentru nregistrarea activitii musculare; Wilhelm Conrad Rntgen a descoperit n 1895 razele X; olandezul Willem Einthoven a pus la punct n 1900 electrocardiograful (a primit Nobelul pentru fiziologie i medicin n 1924).

65

[] W.C. Rntgen (1845-1923) profesor de fizic experimental la Universitatea din Wrzburg, a realizat epocala descoperire n noaptea de 8 spre 9 noiembrie, iar pe 22 decembrie a efectuat prima radiografie din lume (mna soiei sale Bertha). Respectiva radiografie, care a uimit marile laboratoare i societile tiinifice ale epocii, a convins omenirea de valoarea deosebit a descoperirii, care a revoluionat toate tiinele, inclusiv medicina. n civa ani s-a trecut de la utilizarea razelor X n stabilirea diagnosticului diverselor boli la tratarea unora dintre ele lupus eritematos n 1897, epitelioame n 1899, leucemii n 1902. De-a lungul sec. XIX s-a ncercat rezolvarea altor dou probleme legate de sntatea populaiei modernizarea spitalelor i reglementarea legisla iei privind s n tatea public. [] Reforma spitalelor s-a realizat spre sfritul sec. XIX, necesitnd mult timp i importante resurse materiale. S-a trecut treptat de la clericalizare (controlul total al Bisericii) la confesionalizare (infirmierele i surorile de caritate fceau parte din diferite ordine religioase) i n final spre laicizarea spitalelor (personal n ntregime laic). n decursul sec. XIX, spitalele erau construite de ctre municipalitate (uneori din donaii particulare), ns creterea demografic n marile orae vest-europene a determinat Biserica (protestant i catolic) s se implice n fondarea unor astfel de instituii (cu personal de ngrijire religios). Dac la nceput de secol spitalele erau destinate n primul rnd activitii caritabile, dup 1850 acestea s-au transformat n centre moderne de tratament, de nvmnt i cercetare. Medicii apreciau surorile de caritate, dar preferau s colaboreze cu infirmiere laice instruite (n instituii speciale), acesta fiind unul dintre factorii care a condus spre laicizarea i modernizarea spitalelor. [] Una dintre primele ri n care s-a pus problema legisla iei pentru s n tatea public a fost Marea Britanie, unde un rol important n aplicarea msurilor necesare asigurrii sntii populaiei l-au avut Edward Chadwick i Florence Nightingale. Primul a atras atenia asupra prevenirii epidemiilor prin salubrizarea oraelor i obligativitatea vaccinrii antivariolice, iar cea de-a doua a militat pentru condiii de igien strict n spitale, ceea ce s-a realizat att pentru militari, ct i pentru civili. Ea a reuit s transforme ocupaia de infirmier (nurse) ntr-o profesiune respectat, prin crearea unei coli moderne de infirmiere. [] n Anglia nceputului de secol XIX a trit o femeie care a practicat chirurgia, deghizndu-se n brbat. James Barry (1795-1865), pe numele adevrat Margaret Ann Bulkley, a absolvit Colegiul de Medicin al Universitii din Edinburgh n 1812 i Colegiul

66

Regal de Chirurgie din Londra n 1813. Cariera de chirurg i-a nceput-o n armat (la Spitalul Militar Regal din Plymouth) i a continuat s practice chirurgia militar pn la pensionare (1864). Dr. Barry s-a dovedit foarte bine pregtit profesional, bun organizator, reuind s amelioreze condiiile de via ale soldailor i chiar ale indigenilor din colonii unde a fost trimis s lucreze (India, Africa de Sud etc.). La Cape Town a efectuat (1815 sau 1817) prima opera ie de cezarian din Africa, n urma creia au supravieuit i mama i copilul (ntr-o perioad n care nu existau asepsia i antisepsia). A murit de dizenterie n 1865 i la nmormntare (cu onoruri militare) s-a constatat c era femeie. Ca urmare, Armata britanic a hotrt s sigileze documentele privitoare la James Barry pentru 100 de ani. [] De cealalt parte a Oceanului, n America, situaia medicinei era diferit fa de Europa. De-abia ntr-a doua jumtate a sec. XVIII apruser primele coli de medicin i spitale (mai mult instituii de caritate cretin dect de ngrijire medical), astfel nct n anii de nceput ai sec. XIX nu existau dect cteva instituii de nvmnt i de practic medical. Majoritatea celor cu preocupri medicale erau vindectori sau moae i brbieri instruii n familie. [] nvmntul medical dura de la dou luni la 2 ani, nu prea existau faciliti pentru practica ntr-o clinic i nu se cereau diplome de absolvire a liceului la admitere. Medicii instruii nu aveau de oferit un tratament cu mult mai eficient dect al vindectorilor emigrani sau indigeni, a cror activitate a fost interzis n 1830. Ca reacie la aceast msur s-a constituit Micarea popular pentru sntate, iar civa ani mai trziu a nceput micarea feminist organizat (care punea accentul pe sntatea femeilor i dreptul de a urma studii medicale). [] n acest context, Elizabeth Blackwell (1821-1910) a reuit s se nscrie (1847) i s absolve (1849) nensemnatul Colegiu Medical din orelul Geneva (statul New York), devenind astfel prima femeie-medic din America. [] n 1847 s-a nfiinat Asociaia Medical American (AMA), n ideea de reorganizare a corpului medical. La Boston, Samuel Gregory a fondat n 1848 Colegiul Medical pentru Femei, iar dr. Bartholomew Fussel a pus bazele Colegiului Medical pentru Femei Pennsylvania din Philadelphia, n 1850. [] ncet dar sigur, femeile din SUA i-au cptat dreptul la studii medicale i au nceput s practice (n general ngrijeau femei i copii) cu destul succes. n 2-3 decenii, au rezolvat problema educaiei i instruirii medicale, nfiinnd colegii i spitale pentru femei, dup care au pornit ofensiva pentru admiterea n diverse ramuri medicale i chirurgicale, ca i

67

n corpul didactic al universitilor de prestigiu. De asemenea, ele s-au alturat micrii feministe, militnd pentru votul universal. [] n Europa, ntr-a doua jumtate a sec. XIX, cteva universiti au permis accesul femeilor la facultile de medicin, chiar dac societatea timpului nu era pregtit pentru acceptarea lor. n 1861 au fost admise studente la Academia Medico-Chirurgical din Sankt-Petersburg, dar peste 3 ani guvernul le-a exclus de la cursuri. O parte dintre ele s-au mutat la Zrich, unde tocmai se luase hotrrea de a primi studente la facultatea de medicin (1864), astfel nct prima femeie care a obinut titlul de doctor n medicin de la o universitate european a fost rusoaica Nadejda Suslova, n 1867. [] Facultatea de Medicin din Paris a admis femei la studii n anul universitar 1867/1868, prima absolvent fiind englezoaica Elizabeth Garreth, n 1870 (a doua femeie-medic din Anglia). Prima femeie din Frana cu doctorat n medicin (Paris, 1875) a fost Madeleine Gebelin Brs. [] n Anglia, nicio coal medical sau universitate nu primea femei la studii, aa c femeile care voiau s practice medicina s-au ndreptat spre Zrich i Paris. Cea care s-a implicat activ n promovarea nvmntului medical pentru femei n Marea Britanie a fost Sophia Jex-Blake, care a nfiinat, mpreun cu Elizabeth Blackwell i Elizabeth Garrett, coala de Medicin pentru Femei la Londra, n 1874. Universitatea londonez a admis femei la studii n 1878, iar cea din Edinburgh, ncepnd cu 1892. [] nvmntul medical co-educaional se desfura spre sfritul sec. XIX mai ales la Zrich (unde au absolvit femei din lumea ntreag, unele dintre ele remarcndu-se prin faptul c au fcut primul pas n cariera medical n ara lor), Paris, Berna, Geneva, marea majoritate a studentelor provenind din rile slave (Rusia n special). n general, primele promoii de absolvente s-au specializat n obstetric-ginecologie i pediatrie (cu cteva excepii), pentru c aceasta era concepia societii despre activitatea potrivit femeilormedic. Chiar i aa, unele dintre ele au depit barierele epocii, luptnd pentru dreptul femeilor la ngrijiri medicale corespunztoare. Astfel, olandeza Aletta Jacobs a deschis la Amsterdam, n 1880, prima clinic din lume pentru controlul naterilor, iar n 1881 a ntreprins primul studiu sistematic despre contracepie (a inventat prima diafragm din lume). [] Prima generaie de femei-medic nord-americane i europene a contientizat aspectul segregaionist al profesiei medicale i s-au hotrt s se implice i n activiti legate de promovarea drepturilor femeilor (sufragiu universal, reforma mbrcminii, regularizarea

68

prostituiei), pe lng strdania de a mbunti ngrijirile medicale (i sociale) oferite femeilor i copiilor. Bibliografie V. Bologa op. cit.
http://encyclopedia.farlex.com/medecine+19th-century http://library.thinkquest.org/15569/hist-9.html http://www.bbc.co.uk/schools/gcsebitesize/history/shp/modern/

http://en.wikipedia.org.wiki/Women_in _medecine
http://womenhistory.aboute.com/library.ency.blwh_index.htm

Du Preez, H.M. Dr. James Barry: The early years revealed, n South African Medicla Journal, vol. 98. nr. 4 (http://www.samj.org.za/index.php/samj/article/viewFile/130/425) http://www.upstate.edu/library/history/research/cppblackwell.php
http://tmh.floonet.net/articles/witches.html http://debono.club.fr/3-F.htm http://www.bium.univ-paris5.fr/histmed/medica/femmesmed.htm http://www.spartacus.schoolnet.co.uk/WandersonE.htm http://www.pinn.net/~sunshine/czech/medicine.html

Binnevel, J.M., Deker, R. Curing and insuring: essays in illness in pasttimes; The Netherlands, Belgium, England and Italy, 16th 20th centuries isbn=9065504087 http://books.google.ro/books?

SECOLUL al XX-lea
Medicina sec. XX a cunoscut progrese greu de imaginat de ctre cei mai optimiti doctori. Aceast dezvoltare rapid a avut loc datorit tehnologiei din ce n ce mai performante i a cercetrii tiinifice puternic susinute material de sponsori interesai n evoluia medicinei. Specialitile medicale deja existente s-au diversificat (microbiologia inframicrobiologia; radiologia radioterapia; histologia histochimia, neurohistologia etc.) i au aprut noi ramuri medicale (imunologia, biochimia, cardiologia, gastro-enterologia,
69

hematologia, oncologia etc). n chirurgie s-au realizat pai att de importani, nct sperana de via a crescut foarte mult. Una dintre cele mai mari descoperiri ale sec. XX a fost radioactivitatea i n special izolarea elementelor radioactive (primele au fost radiu i poloniu). Henri Becquerel a identificat respectivul fenomen n 1896, inspirndu-i pe soii Curie n studiile lor. n 1903, acetia au fost rspltii cu premiul Nobel pentru fizic, mpreun cu H. Becquerel, pentru aportul n cercetarea radioactivitii. Marie Sklodowska-Curie (1867-1934) liceniat n fizic i matematic (1894) la prestigioasa Universitate Sorbona din Paris, a obinut doctoratul n tiine n 1903, i-a nceput cariera de cercetare mpreun cu soul, apoi i-a succedat (dup decesul acestuia) la conducerea Laboratorului de Fizic de la Sorbona (n 1906). Marie i-a continuat cercetarea privind radiumul, ncercnd s-i studieze proprietile i aplicaiile terapeutice. n 1911 a mai primit un premiu Nobel pentru chimie. La ora actual este singurul savant cu dou premii Nobel n domenii tiinifice deosebite. Prin studiile sale, Marie Curie a deschis drumul viitoarei medicini nucleare, specialitate dezvoltat ntr-a doua jumtate a sec. XX, care se ocup att de diagnosticul, ct i de tratamentul multor boli. Un alt mijloc important de diagnostic i tratament l constituie razele Rntgen. n primii ani dup descoperirea lor, au fost folosite pentru vizualizarea toracelui, tractului gastro-intestinal, cilor biliare i urinare, pentru ca n 1918 s se realizeze prima ventriculografie, iar din 1927 primele arteriografii cerebrale. Ulterior s-au pus la punct angiocardiografia, splenoportografia .a. Radiologul Alessandro Vallebona (1899-1987) s-a folosit de proprietile razelor X i a conceput metoda tomografiei n 1930 (premiul Nobel l-a primit de-abia n 1986). Godfrey Hounsfield i Allan Mc Leoad Cormack au luat n 1979 premiul Nobel pentru medicin ca urmare a inventarii computerului tomograf (1967-1972) Ultrasunetele au fost i ele utilizate ca metod de diagnostic, ncepnd cu a doua jumtate a sec. XX. Cardiologul suedez Inge Elder i fizicianul Carl Hellmuth Hertz le-au aplicat pentru prima dat n 1953 la Universitatea Lund. Independent de acetia, medicii scoieni de la Glasgow Royal Maternity Hospital, condui de prof. Ian Donald, au folosit ultrasunetele ca metod de diagnostic n 1958. n 1962, americanii Joseph Holmes, William Wright i Ralph Meyerdirk au inventat primul ultrasonograf portabil. Domeniul imagisticii medicale s-a mbuntit prin descoperirea n 1973 a rezonan ei magnetice (prima imagine a fost publicat de ctre P.C. Lauterbur, iar n 1977 a avut loc primul studiu aplicat la pacieni. Dup 30 de ani, n 2003, premiul Nobel (pentru

70

medicin i fiziologie) s-a acordat pentru implementarea acestei metode diagnostice cercettorilor Paul Lauterbur de la Universitatea din Illinois i Peter Mansfield de la Universitatea din Nottingham. Multe discipline medicale s-au dezvoltat n urma perfecionrii microscopului de la ultramicroscop, microscop cu raze UV, polarizant i pn la microscopul electronic (inventat n 1931) de germanii Max Knoll i Ernst Ruska - i au aprut noi ramuri ca imunologia (care ajut la stabiliraea etiologiei unor boli i la rezolvarea problemei transplantului n chirurgie) i biologia molecular.

Cercetarea bolilor infecto-contagioase (cunoaterea i combaterea lor) s-a

desfurat de-a lungul ntregului secol XX i continu i astzi, dat fiind marea varietate a agenilor patogeni. 1901 Emil Adolf von Behring Nobel pentru descoperirea seroterapiei n difterie 1908 Ilia Ilici Mecinikov (ntre 1884-1892) a elaborat teoria imunitar celular, (adic a fagocitozei) i Paul Ehrlich au fost rspltii cu Nobel pentru studiul imunitii. [] n afar de teoria celular, mai exist i cea umoral pentru imunitate, dezvoltat de Buchner n 1889 (cercettorul descria alexinele) i de Behring i Kitasato n 1890 (ei discutau despre antitoxine). 1913 Charles Robert Richer Nobel pentru studii n ceea ce privete anafilaxia []Alergia a fost definit ca o reacie modificat a organismului la boal. n acest sens, R. Koch a descris reacia la tuberculin (n 1891), iar von Pirquet i Schick, n 1905, au vorbit despre boala serului. []Testele imunologice folosite pn ntr-a doua jumtate a sec. XX erau difuziunea n gel, imunoelectroforeza, reacia de fixare a complementului (RFC), imunofluorescena etc. Unele dintre ele nc se mai utilizeaz. []Cu ajutorul reaciei specifice de aglutinare, Widal i Sicard au pus pentru prima dat diagnosticul etiologic de febr tifoid (1896). n 1906, J. Bordet (rspltit cu Nobel n 1919) i Gengon au reuit s diagnosticheze luesul (cu RFC). []Primele teste cutanate pentru evidenierea unei boli infecto-contagioase au fost realizate de Schick pentru difterie (1913) i de Dick pentru scarlatin (1924). 1951 Max Theiler Nobel pentru descoperirea unor noi aspecte n privina febrei galbene i a combaterii ei. Dup 1950 s-a dezvoltat foarte mult inframicrobiologia, care are ca obiect de studiu virusurile:

71

 1954 J.F. Enders, T.H. Weller, F.C. Robbins Nobel pentru descoperirea mediului de cultur al virusului poliomielitic, ceea ce a facilitat realizarea vaccinului antipoliomielitic de ctre Salk i Sabin 1969 Max Delbrck, Alfred D. Hershey, Salvador E. Luria Nobel pentru elucidarea modului de replicare i structurii genetice a virusurilor 2008 Harald Zur Hansen, care a descoperit virusul papilloma (responsabil de unele neoplasme de col uterin), a mprit premiul Nobel cu Franoise Barre Sinoussi i Luc Montagnier, cei care au evideniat i au studiat virusul imunodeficienei umane (HIV)] Printre cele mai importante cuceriri ale sec. XX a fost descoperirea antibioticelor. nainte de acestea s-au folosit pentru tratamentul luesului salvarsanul i neosalvarsanul (create de P. Ehrlich i S. Hata n 1909-1910), apoi medicul german Gerhard Domagk a relevat efectele antibacteriene ale prontosilului (n 1935) i ale sulfamidelor (a colaborat cu mai muli cercettori ntre 1932-1936) pentru care a primit premiul Nobel n 1939. Cel care a deschis drumul spre antibioterapie a fost medicul englez Alexander Fleming (1881-1955). Acesta i-a nceput cercetrile n 1928 (cnd a observat aciunea de liz asupra cocilor patogeni a microorganismului numit Penicillium notatum), dar abia peste 10 ani le-a finalizat cu ajutorul a doi biochimiti Ernest Boris Chain i Norman George Heatley. Antibioticul descoperit a fost denumit penicilin, iar producia pe scar larg s-a realizat n SUA, dup al Doilea Rzboi Mondial. Premiul Nobel pentru fiziologie sau medicin s-a acordat n 1945 pentru aceast revoluionar terapie n bolile infecioase, fiind mprit ntre A. Fleming, E.B. Chain i Howard Walter Florey (medic australian care a studiat penicilina din punct de vedere farmacologic i a utilizat-o efectiv n cazul bolilor infecto-contagioase). Dup penicilin, s-a intensificat cercetarea tiinific pentru a gsi antibiotice eficiente n ct mai multe boli infecioase. Tuberculoza nu avea tratament, dar Selman Abraham Waksman (Nobel n 1952) a descoperit streptomicina, primul antibiotic eficient n aceast boal. []Studiile s-au extins ulterior pentru crearea antibioticelor ce puteau fi utilizate n cazul dezvoltrii rezistenei microbiene, ajungndu-se astfel la antibiotice de sintez. Dei folosirea lor a redus drastic morbiditatea i mortalitatea n bolile ibfecioase, s-a observat c administrarea fr discernmnt poate determina scderea imunitii organismului.

72

 O alt metod de combatere a bolilor infecto-contagioase este vaccinarea, care a debutat la sfritul sec. XVIII cu vaccinul antivariolic, dar s-a dezvoltat mai ales n sec. XX. Vaccinurile cu microbi omori/atenuai au fost realizate de Wright pentru febra tifoid i holer; Calmette i Gurin sunt cunoscui pentru crearea vaccinului BCG (prevenirea tuberculozei); Ramon a folosit pentru prima dat anatoxina n difterie i tetanos n 1923. Vaccinurile i seroterapia (descris pentru prima dat n lume de V. Babe) se utilizeaz astzi ntr-o multitudine de boli bacteriene, virale etc., dar uneori se ntrebuineaz n exces, contribuind (n mod paradoxal) la disfuncii ale sistemului imunitar.

Medicina de laborator a beneficiat din plin de tehnologia avansat i s-a

ramificat n multe discipline, dintre care unele au cptat statut de independen. Cercetrile de histologie i fiziologie au ajuns la nivel de molecul i enzim, iar studiile de genetic (au debutat n primele decenii ale sec. XX) au condus la o adevrat revoluie n gndirea medical. La nceputul sec. XX au fost puse n eviden grupele sanguine, ceea ce a fcut posibil transfuzia de snge n condiii de relativ siguran, prima beneficiar a acestei metode fiind chirurgia. Karl Landsteiner (premiul Nobel n 1930) a descoperit n 1901 sistemul ABO, apoi n 1937 sistemul Rhesus. Cu ajutorul testului Coombs, n 1945, au fost evideniate i alte grupe sanguine, acum fiind cunoscute 30 de sisteme de grupe sanguine umane. Hematologia a devenit specialitate de sine stttoare. n afar de elucidarea etiopatogeniei bolilor de snge, s-a ncercat gsirea unor tratamente adecvate i astfel au fost descoperite vitaminele (ncepnd din 1912) 1929 Christian Eijkman i F. Gowland Hopkins Nobel pentru descoperirea vitaminei antinevritice 1934 G.H. Whipple, G.R. Minot i W.P. Murphy Nobel pentru descoperirea tratamentului cu fier n anemie 1937 A. Szent-Gyrgyi von Nagyrapolt Nobel pentru elucidarea proceselor de ardere n biologie, referindu-se n special la vitamina C i aciul fumaric 1943 H.C. Peter Dam i E. Adelbert Doisy Nobel pentru evidenierea vitaminei K. Structura i func iile diferitelor organe, aparate, sisteme au fost studiate n cele mai mici amnunte, n cadrul unor specialiti ca biologia molecular, imunologia, genetica, deseori observndu-se o abordare interdisciplinar (a cercetrii). Studiul SNC 1904 I.P. Pavlov Nobel pentru studierea fiziologiei digestiei, care l-a condus la formularea conceptului de reflex condiionat

73

 1906 Camillo Golgi i Santiago Ramon y Cajal Nobel pentru contribuia la cunoaterea structurii sistemului nervos 1932 Charles S. Sherrington i E. Douglas Adrian Nobel pentru elucidarea funciilor neuronilor 1936 H. Hallett Dale i Otto Loewi Nobel pentru evidenierea mediatorilor chimici cu rol n transmiterea impulsurilor nervoase (mediatorii umorali s-au descoperit 3 decenii mai trziu) 1949 Walter R. Hess Nobel pentru descoperirea organizrii funcionale interemisferice n vederea coordonrii activitii organelor interne (1981 Roger W. Sperry (Nobel) a relevat specializarea funcional a emisferelor cerebrale) 1977 Roger Guillemin, Andrew V. Schally constataser existena hormonilor peptidici produi de creier i mpreun cu Rosalyn Yalow au dezvoltat o metod de dozare a lor = RIA (radioimunologia). Nobelul l-au primit dup 20 de ani, timp n care RIA a fost folosit pentru dozarea tuturor hormonilor i n prezent e utilizat pentru sute de substane. 1986 Stanley Cohen i Rita Levi-Montalcini au fost rspltii cu premiul Nobel (dup 30 de ani) pentru descoperirea factorului de cretere al nervului (i altor factori de cretere celular) Studiul organelor de sim ochi Allvar Gullstrand (Nobel n 1911) a introdus n practica oftalmologic dioptriile Ragnar Granit, Haldan K. Hartline i George Wald (Nobel n 1967) au elucidat procesele (chimice) fiziologice ale vederii David H. Hubert i Torsten N. Wiesel (Nobel n 1981) au explicat procesarea informaiei n sistemul vizual nas Richard Axel i Linda Buck (Nobel n 2004) au descoperit receptorii pentru miros i mecanismul simului olfactiv urechi Robert Brny (Nobel n 1914) a descris fiziologia i patologia aparatului vestibular

Georg von Bksy (Nobel n 1961) a descoperit mecanismul de stimulare al cohleei

74

 Biologia molecular a debutat la nceput de secol XX Albrecht Kossel (Nobel 1910) a contribuit la cunoaterea din punct de vedere biochimic a celulei(proteine, substane nucleice) Otto H.Warburg (Nobel 1931) a descoperit enzimele respiratorii ; soii Cori (Carl i Gerty, Nobel 1947)au descris conversia catalitic a glicogenului ; A.Krebs (ciclul acidului citric)i F. Lipmann(coenzima A i rolul ei n metabolismul intermediar) au primit premiul Nobel n 1953 Severo Ochoa i Arthur Kornberg (Nobel n 1959) au descoperit mecanismul de sintez al ARN i ADN, deschiznd astfel noi ci de cercetare n genetic Albert Claude, Christian de Duve, George Emil Palade au fost rspltii cu premiul Nobel (1974)pentru aportul adus la cunoaterea organizrii structurale i funcionale a celulei (organitele celulare ; ribozomi i-a descris G. Palade) S.K.Bergstrom, B.I.Samuelsson, J.R. Vane (Nobel n 1982) au descris prostaglandinele i rolul lor n organism Ervin Neher i Bert Sakmann (Nobel n 1991) au descris funcionarea corect a canalelor de ioni la nivel celular Imunologia a nceput s prind contur nc de la sfritul sec. XIX, dar de abia n sec. XX a cptat amploare maxim, devenind specialitate individual. F.Macfarlane Burnet i Peter B. Medawar ( Nobel n 1960) au descris tolerana imunologic dobndit G.M.Edelman i R. R. Porter (Nobel n 1972) au explicat structura chimic a anticorpilor, iar N. K. Jerne, G. Kohler i C. Milstein (Nobel n 1984) au elucidat principiul producerii anticorpilor monoclonali i au emis teorii privind specificitatea dezvoltrii i reglrii sistemului imunitar S. Tonegawa (Nobel 1987) a artat c exist un principiu genetic care determin diversitatea anticorpilor, dup ce B. Benacerraf, J. Dausset i G. Snell (Nobel 1980) demonstraser c structurile suprafeei celulare, care regleaz reaciile imunologice, au determinism genetic Cercetrile imunologice continu i n ziua de azi (Nobel in 2011 pentru studierea imunitii congenitale i a celei dobndite rolul celulei dendritice), deoarece o mare parte din bolile existente au ca etiologie dezechilibre imunitare, pentru care inc se mai caut tratamente adecvate. Descifrarea complet a genomului uman (nceput n 1990) va oferi probabil n viitor rspunsuri edificatoare la problemele

75

existente n medicina actual. Deocamdat a aprut ingineria genetic, specialitate n care se ncearc repararea unor anomalii cromozomiale. Genetica G.H. Mendel a elaborat n 1866 legile transmiterii caracterelor ereditare, ns a trecut aproape jumtate de veac pn la nelegerea i folosirea lor n cercetare. Thomas H. Morgan (Nobel n 1933) a explicat rolul jucat de cromozomi n ereditate Hermann J. Mller (Nobel n 1946) a atras atenia asupra mutaiilor genetice n urma expunerii la razele X Francis H.C. Crick, James D. Watson i Maurice H.F. Wilkins au fost premiai cu Nobel n 1962 pentru descifrarea structurii moleculare (helicoidale) a ADN-ului i a rolului acizilor nucleici n transmiterea informaiilor generice. Rosalind Franklin (1920-1958) fusese cea care a contribuit prin cercetrile sale la nelegerea structurii acizilor nucleici, dat fiind c lucrrile ei nepublicate au folosit celorlali medici englezi pentru finalizarea studiului ntreprins.Dup 20 de ani, acetia au recunoscut aportul dr. Franklin la descoperirea lor. Robert W. Holley, H. Khorana i Marshall W. Nirenberg (Nobel n 1968), au interpretat codul genetic i funcia sa de sintez a proteinelor. D. Baltimore, R. Dulbecco i H.M. Temin (Nobel n 1975) au demonstrat interaciunea ntre virusurile care produc tumori (oncogene) i materialul genetic al celulei Barbara Mc Clintock (singura femeie care a primit premiul Nobel fr a-l mpri cu altcineva) a fost nevoit s atepte peste 30 de ani pentru a-i fi recunoscut munca de cercetare n citogenetic a descoperit n anii '50 elementele mobile (genele sltree) de reglare a genomului (care fusese considerat rigid), iar premiul Nobel l-a obinut n 1983. Richard J. Roberts i Philip A. Sharp (Nobel 1993) au mers mai departe cu studierea genomului i au relevat existena genelor fragmentate (rupte, scindate) Edward B. Lewis, Christiane Nsslein-Volhard i Eric F. Wieschaus (Nobel 1995) au artat c dezvoltarea precoce a embrionului este controlat genetic i au trecut doar civa ani pn cnd s-a demonstrat reglarea genetic a evoluiei organismului i moartea celular programat (Nobel 2002 Sydney Brenner, Robert Horvitz i John Sulston)

76

 Mario R. Capecchi, Martin J. Evans i Oliver Smithies (Nobel 2007) au formulat principiile dup care se pot induce modificri genetice specifice la oareci, prin folosirea celulelor stem embrionare (studiile de inginerie genetic se fceau deja de ceva vreme, dar nu aveau reguli bine stabilite) Elizabeth H. Blackburn, Carol W. Greider i Jack W. Szostak (Nobel 2009) au dovedit c exist o protecie cromozomial, reprezentat de telomeri i enzima telomeraz [] Investigaiile paraclinice imagistica medical i examenele de laborator, din ce n ce mai amnunite au mbuntit simitor diagnosticarea majoritii bolilor existente, iar tehnologia avansat i cercetarea fundamental au condus la descoperirea unor tratamente pe zi ce trece mai eficiente. Dintre specialit ile medicale, endocrinologia, psihiatria, bolile metabolice i oncologia au cunoscut o dezvoltare accelerat n sec. XX. Endocrinologia ca specialitate independent a luat natere n sec. XX, dup ce fiziologul Ernest Starling (1866-1927) a introdus conceptul de hormon (n 1905) pentru a desemna secreia intern a glandelor endocrine. Cercetrile privind secreiile glandulare au fost iniiate nc din sec. XIX de ctre fondatorul medicinei experimentale Claude Bernard. Medicul englez R.J. Graves diagnosticase deja hipertiroidia cu gu i exoftalmie (folosind metoda anatomo-clinic), iar din 1891 ncepuse s se aplice tratamentul mixedemului (hipotiroidia) cu gland tiroid. n decursul sec. XX, au fost descoperii toi hormonii secretai n organism (cu metoda RIA), astfel nct s-a mbuntit diagnosticul i tratamentul n endocrinologie. Spre exemplu, folosirea cortizonului este una dintre cele mai eficiente terapii n bolile inflamatorii sau alergice. Cunoaterea i nelegerea aciunii hormonilor sexuali a condus, printre altele, la rezolvarea problemei controlului naterilor, prin inventarea anticoncepionalelor sau a fertilizrii in vitro (Nobel 2010, Robert G. Edwards). Emil T. Kocher (Nobel 1909) a elucidat fiziologia i patologia glandei tiroide i a descris metodele chirurgicale folosite n afeciunile tiroidiene. Bernardo A. Houssay (Nobel n 1947) a stabilit rolul hipofizei anterioare n metabolismul glucidic, iar colectivul format din Edward C. Kendall, T. Reichstein i Philip Sh. Hench (Nobel n 1950) a descoperit structura i funciile hormonilor suprarenalieni Earl W. Sutherland (Nobel 1971) a studiat i a explicat corect mecanismele de aciune ale hormonilor

77

 Bolile metabolice au fost mult timp cercetate mpreun cu bolile endocrine, apoi au devenit specialitate separat. Diabetul zaharat este o afeciune cunoscut din Antichitate, ns de-abia n sec. XX s-a descoperit tratamentul adecvat, adic insulina (Frederick G. Banting, J.J. Richard Macleod Nobel n 1923 au devansat studiile savantului roman N. Paulescu) i antidiabeticele orale. Dislipidemiile au intrat n atenia medicilor la nceput de secol, acetia reuind s explice metabolismul lipidic n 1964 (Nobel acordat lui Konrad Bloch i Feodor Lynen) i 1985 (Nobel pentru reglarea metabolismului colesterolului, obinut de Michael S. Brown i Joseph L. Goldstein). Psihiatria nu s-a individualizat ca specialitate dect n sec. XIX, medicii nefiind prea interesai pn n sec. XVIII de bolile mentale, mai ales de cele grave, deoarece Biserica le considera pedepse divine, deci fr leac. [Iluminismul a adus mari schimbri n societate, ns bolnavii psihici au fost n continuare izolai (se spunea c sunt periculoi) i legai n lanuri pn spre sfritul veacului]. Dup Revoluia francez, medicul Phillipe Pinel (1745-1826) a fost cel care a recomandat insistent eliberarea pacienilor suferinzi de boli psihice, iar n Spitalul Salptrire din Paris s-a luat pentru prima dat aceast decizie. Dr. Pinel a instituit aa-zisa terapie moral (care a deschis calea spre psihiatria modern) i a ncercat s realizeze o clasificare a bolilor mentale. Emil Kraepelin (1856-1926) psihiatru german, considerat fondatorul psihiatriei tiinifice moderne, a elaborat clasificarea bolilor psihice, valabil i astzi. J. Wagner-Jauregg (Nobel n 1927) a descoperit valoarea terapeutic a crizelor de malarie provocate n cazul demenei paralitice (tratament abandonat ulterior). Antonio C. de Abreu F.E. Moniz (Nobel n 1949) a explicat eficiena leucotomiei ca tratament n anumite psihoze. Psihiatria a beneficiat de descoperirea unor medicamente specifice (de exemplu neuroleptice 1952, antipsihotice i antidepresive) de-abia ntr-a doua jumtate a sec. XX, astfel nct s-a renunat treptat la tratamentele menionate anterior (la care se adugau ocurile electrice). Psihanaliza (metod de diagnostic i tratament n psihiatrie) a fost fondat la sfritul sec. XIX de ctre medicul austriac Sigmund Freud (1856-1939). Acesta a introdus n lucrrile sale noiuni precum incontient, mecanisme de aprare, acte ratate i simbolistica visului. Absolvent la Viena, s-a specializat n psihiatrie la Paris i a activat n capitala Austriei (ncepnd din 1886). Conceptul de phihanaliz l-a elaborat

78

n 1896 i are la baz teoria conform creia manifestrile nevrotice (n special isteria) apar n urma refulrii unor traume emoionale, ascunse n incontient, iar tratamentul const n contientizarea lor i rezolvarea conflictelor prin psihoterapie.Numit profesor la Universitatea din Viena (1902), Freud a reuit s creeze o adevrat coal de psihanaliz, ai crei adepi au fost Alfred Adler, Eugen Bleuler, Karl Jung i Ernest Jones. Acetia i-au preluat i dezvoltat teoriile pn la un moment dat, cnd sau desprins de curentul psihanalitic principal, introducnd n psihiatrie noi concepii psihologia individual (A. Adler); ambivalen i autism (E. Bleuler); psihologie analitic i incontient colectiv (C.G. Jung). Oncologia a luat amploare ca specialitate dup 1950, cnd s-a constatat creterea alarmant a morbiditii i mortalitii (a doua cauz de deces n lume, dup bolile cardio-vasculare) n bolile maligne. n urma cercetrilor clinice i de laborator (biochimie, farmacologie, imunologie, inframicrobiologie, genetic) s-au descoperit noi terapii n cancer. Printre altele, n 1966, dr. Charles B. Huggins a fost onorat cu premiul Nobel pentru descoperirea unui tratament hormonal n neoplasmul de prostat. Colectivul de cercetare de la compania farmaceutic Burroughs-Wellcome (acum se numete Glaxo-Smith-Kline) din New York, s-a ocupat cteva decenii la rnd de gsirea medicamentelor utile n bolile neoplazice sau infecioase, care s nu afecteze celulele sntoase. S-au creat astfel primele citostatice (pentru leucemie s-a folosit Purinethol) eficiente, iar trei dintre cercettori au fost rspltii cu premiul Nobel n 1988 James W. Black, Gertrude B. Elion i George H. Hitchings. n momentul de fa sunt disponibile ca metode terapeutice n bolile neplazice chimioterapia, chirurgia i radioterapia. Chirurgia secolului XX a devenit mult mai eficient dup descoperirea antibioticelor i a anestezicelor injectabile (ncepnd cu anii '30; n 1957 Daniel Bovet a luat premiul Nobel pentru evidenierea unor substane sintetice inhibitoare la nivelul sistemului vascular i al muchilor scheletici). Noi ramuri chirurgicale au aprut i tehnicile operatorii s-au perfecionat de-a lungul timpului. Dintre nou-aprutele specialiti trebuie menionate n primul rnd chirurgia toracic, cardio-vascular i neurochirurgia, deoarece au crescut considerabil sperana de via a pacienilor. Alexis Carrel (1873-1944) a fost un deschiztor de drumuri n chirurgie a aplicat o tehnic personal sutura cu 3 fire; a perfecionat sutura vascular; a studiat grefele organice (era un bun histolog); a realizat o inim artificial (conceput i construit cu ajutorul aviatorului Lindbergh). Ca recunoatere a activitii sale de

79

pionierat n domeniul chirurgiei transplantului i a celei cardio-vasculare, i s-a acordat premiul Nobel n 1912. Chirurgul canadian William Bigellow a realizat n 1950 prima opera ie pe cord deschis, folosind hipotermia. n 1956, premiul Nobel a fost obinut de Andr F. Cournand, Werner Forssmann i Dickinson W. Richards pentru studierea modificrilor patologice ale sistemului vascular, n urma cateterizrii cardiace. Chirurgia transplantului a nceput n 1953 n SUA (transplant de rinichi) i a culminat n 1967 (3 decembrie), cnd chirurgul Christian Barnard a efectuat primul transplant cardiac. Operaia a avut loc la Spitalul Groote Schuur din Cape Town. ncepnd cu 1970 sau folosit imunosupesivele (Imuran a fost primul), care previn fenomenul de respingere n cazul oricrui transplant. n ultimele decenii s-au realizat studii interdisciplinare (biologie molecular, imunologie, genetic) n scopul evitrii apariiei rejectului n transplant. S-a ajuns astfel la descoperirea rolului celulelor stem (Nobel n 1990 Joseph E. Murray i E. Donnall Thomas) n transplantul de organe i n vindecarea/ameliorarea unor boli. Neurochirurgia a luat natere la sfritul sec. XIX (prima intervenie neurochirurgical s-a realizat n 1887 de ctre chirurgul britanic Victor Horsley), dar de-abia n sec. XX a ajuns la performane demne de invidiat. Cel mai renumit neurochirurg din lume (ntemeietorul specialitii) n prima jumtate a sec. XX a fost prof. dr. Harvey Cushing (1869-1939) din Boston, care l-a format profesional pe prof. dr. D. Bagdasar, fondatorul neurochirurgiei n Romnia. Chirurgia plastic (reparatorie) a aprut ca o necessitate n timpul Primului Rzboi Mondial, printele acesteia fiind considerat dr. Harold Gilles (neozeelandez, stabilit la Londra), care l-a avut ca discipol pe dr. Archibald McIndoe. Acesta a perfecionat metodele operatorii n timpul celui de-al Doilea Rzboi Mondial. Chirurgia estetic s-a dezvoltat tot n primele decenii ale sec. XX, prima femeie din lume cu aceast specialitate fiind dr. Suzanne B.M. Gros Nel, care a publicat n 1926 Chirurgia estetic, rolul su social. Din anii '90 tehnicile chirurgicale au devenit mai performante i mai puin invazive n acelai timp, datorit utilizrii endoscopiei, echografiei, microscopului electronic i laserului. n 2002 a avut loc prima tele-opera ie : chirurgii de la Spitalul General din Massachussetts, urmrind imagini digitale transmise prin satelit, au ajutat un medic (ofier) de la o staie de cercetare de la Polul Sud, s opereze un pacient cu genunchiul traumatizat.

80

[] Multe dintre progresele medicale ale sec. XX se datoreaz i femeilor-medic. Unele au luat premiul Nobel, altele au rmas anonime. Dei nu toate erau medici, au primit premiul pentru fiziologie sau medicin, singure sau n colectiv, deoarece au reuit s revoluioneze modul de gndire n unele specialiti medicale. [] Laureatele premiului Nobel s-au impus n lumea tiinific n urma unei munci de cercetare de-o via ntreag. Se poate spune c au avut noroc, dat fiind c le-a fost recunoscut valoarea profesional, dar ele au dat dovad i de ambiie, rbdare, ncredere n forele proprii, independen de gndire i tenacitate n lupta cu prejudecile societii. Doar o parte a femeilor-medic din sec. XX au avut aceste caliti excepionale, ns cele rmase, n marea lor majoritate, s-au strduit s contribuie la evoluia medicinei, fie prin activitatea clinic i /sau de cercetare, fie prin schimbrile aduse n nvmntul medical sau organizarea sistemului de ngrijiri medicale. [] Din punct de vedere statistic, numrul femeilor care au urmat studii medicale sau au profesat dup absolvire a variat n funcie de condiiile socio-politico-economice din fiecare ar. Astfel, n prima jumtate a sec. XX, procentul femeilor-medic din SUA a sczut brusc (din cauza reformei nvmntului medical), pe cnd cel al europencelor a nregistrat o cretere lent. Americancele nu le-au mai ajuns din urm pe colegele din Europa n ceea ce privete procentul femeilor-medic. n schimb, tehnologia performant i bugetul adecvat (alocat sistemului sanitar) au oferit n SUA condii propice pentru afirmarea profesional a femeilor-medic. [] Micarea feminist s-a desfurat similar n SUA i Europa de Vest a doua etap a nceput n anii '50 (cu apogeul n anii '60 - '70), iar a treia s-a conturat n anii '80 (apogeu n anii '90). n profesia medical, dup al Doilea Rzboi Mondial, a debutat fenomenul de feminizare (desfurat treptat n Occident i America de Nord) i impus n timp scurt n rile socialiste), adic a crescut numrul de femei-medic (procentual) i li s-a permis s se specializeze n orice ramur medical. [] La nceput de secol XX, femeile-medic se specializau n general n obstetricginecologie i pediatrie, ns cu trecerea timpului au depit barierele impuse de brbai i s-au afirmat n domenii variate. Americancele au fost mai ndrznee n profesie, n sensul c erau dispuse s practice mai multe specialiti i se implicau mai mult n ngrijirea comunitilor, n comparaie cu omoloagele lor din Europa. Odat ce femeile-medic au fost acceptate n lumea medical, au dovedit c sunt bune organizatoare, contiincioase i pot contribui la evoluia medicinei. Femeile-medic din SUA renumite pe plan naional/internaional

81

 Pediatrie Helen Brooke Taussig (1898-1986) considerat fondatoarea cardiologiei pediatrice, ea a diagnosticat prima, n 1941, defectul cardiac congenital care determina sindromul copilului cianotic (blue baby). n 1944 a efectuat operaia de corectare a respectivului defect (mpreun cu chirurgul A. Blalock); tehnica chirurgical se numete Blalock-Taussig i se folosete astzi n toat lumea. n 1947 a publicat Malformaiile congenitale ale inimii (text standard). Virginia Apgar (1909-1974) a adus o important contribuie n pediatrie, dei se specializase n anestezie. n 1949 a conceput sistemul de evaluare cunoscut azi n ntreaga lume ca scorul Apgar (introdus n practic n 1952) i care reprezint prima metod standardizat folosit n sala de nateri. Dorothy Reed Mendenhall (1874-1964) s-a ocupat de cercetare i a descoperit n 1901 tabloul sanguin caracteristic bolii Hodgkin i anume celula patognomonic ce-I poart numele Reed-cell. Cardiologie Caroline Bedell Thomas (1904-1997) a lansat n 1948 un studiu de sntate pe termen lung n privina factorilor de risc n HTA i alte boli cardio-vasculare. Strategia de cercetare a fost att de eficient, nct studiul continu i astzi, iar datele obinute de ea au condus la descoperirea legturii ntre creterea colesterolului i bolile cardiovasculare. Ea a atins n cadrul cercetrii toate problemele de care suntem azi interesai, concluzia sa fiind c bolile n general au un determinism genetic, psihologic i de mediu. Rjane Harvey (n. 1917) a contribuit la stabilirea criteriilor pentru diagnosticul bolilor cardio-vasculare. n 1973 a condus comitetul care a elaborat Nomenclature and Criteria for the Diagnosis of Diseases of the Heart and Great Vessels ghid esenial n cardiologie. Psihiatrie Helen Flanders Dunbar (1902-1959) a avut o carier strlucit n medicina psihosomatic n lucrarea Emoii i modificri corporale (1935) a folosit pentru prima dat n literature anglo-saxon termenul psihosomatic, iar n 1943 a publicat Diagnosticul psihosomatic (text standard). A fondat Societatea American de Psihosomatic. Jimmie Holland (n. 1928) a iniiat crearea specialitii de psihooncologie (studiaz impactul psihologic al cancerului asupra bolnavului i

82

familiei sale). A nfiinat n 1980 Societatea American de Oncologie Psihosocial i a fost cofondatoare (1984) a Societii Internaionale de Psiho-oncologie. Susan J. Blumenthal (n. 1951) este cunoscut pe plan naional i internaional pentru realizarea proiectului (De la proiectile la mamografii) de colaborare unic ntre CIA, NASA, DOD (Departamentul Aprrii) n vederea transferrii tehnologiei (imagistice) de la utilizarea militar spre mbuntirea diagnosticului precoce al cancerului de sn. Medicina muncii Alice Hamilton (1869-1970) pionier n toxicologie (boli profesionale), ea a fost prima femeie-medic angajat ca profesorasistent (departamentul de medicin industrial) la Harvard (1919). A studiat noxele profesionale din 1897, devenind expert recunoscut pe plan internaional (membr n Comitetul de Sntate al Ligii Naiunilor). Cercetare Florence Rena Sabin (1871-1953) i-a creat o reputaie internaional prin studiile sale n anatomie, histologie, embriologie. n 1901 a publicat An Atlas of the Medulla and Midbrain (text standard), iar n 1903 a devenit prima femeie cadru didactic la celebra Universitate Johns Hopkins (profesor titular de histologie n 1917). Admis ca cercettor la Institutul Rockefeller, a condus din 1925 secia de imunologie celular. [A reuit s schimbe total concepia tradiional despre dezvoltarea sistemului limfatic, dovedind c acesta ia natere din venele embrionului i crete apoi n esuturi]. Femeile-medic din Europa de Vest renumite pe plan naional/internaional: Marea Britanie Barbara Mary Ansell (1923-2001) fondatoarea reumatologiei pediatrice n Anglia, era recunoscut ca lider mondial n diagnosticul i tratamentul artritei idiopatice juvenile, aducnd o contribuie major n cunoaterea i tratarea bolilor reumatice la copii. Maud Forrester Brown (1885-1970) prima femeie chirurg ortoped din Anglia, a pubicat n 1929 Diagnosticul i tratamentul diformitilor la nou-nscui i n prima copilrie (lucrare de referin n domeniu). Articolele ei tiinifice sunt i astzi citate n revistele de specialitate. Dorothy Stuart Russell (1895-1983) pionier n neuropatologie, a publicat (n colaborare cu L. Rubenstein) n 1959

83

Patologia tumorilor sistemului nervos text standard pe plan mondial, mai mult de 30 de ani. Sheila Sherlock (1918-2001) hepatolog de talie mondial, a contribuit la specializarea a numeroi medici din lumea ntreag. Tratatul Bolile ficatului i sistemului biliar (1955) a devenit clasic n domeniu. Janet M. Vaughan (1899-1993) a avut un rol important n fondarea i dezvoltarea hematologiei n Anglia - a promovat practica transfuzional i folosirea nlocuitorilor de snge n ocul hipovolemic (ntre anii '30 - '40). n anii '50 - '70 a ajuns o autoritate mondial n cercetarea ac iunii izotopilor radioactivi asupra metabolismului (osos n special). n 1970 a publicat Fiziologia osului, iar n 1973 Efectele radiaiei asupra scheletului. Germania Herta Oberheuser a fost singura femeie-medic acuzat n procesul de la Nrenberg pentru crime de rzboi, fiind condamnat la 20 de ani de nchisoare. Eva Braak (1939-2000) i soul ei, Heiko, au studiat modificrile degenerative din creier i au reuit s realizeze o stadializare a bolii Alzheimer n funcie de modificrile neuropatologice. Fran a Rosa S.D. Aron (n. 1934) este renumit pe plan mondial ca profesor i clinician, avnd n acelai timp meritul de a fi inventat o nou tehnic laser (YAG) n chirurgia oftalmologic (n 1979). Claudie Haigner (Andr-Deshays) (n. 1957) prima femeie astronaut din Frana i prima femeie din Europa care a vizitat Staia Spaial Internaional (n 2001). Absolvent a facultilor de medicin i biologie, s-a specializat n medicina sportiv (1981), aerospa ial (1982), reumatologie (1984) i a obinut doctoratul n neurotiin e (1992). Elve ia Ita Wegman (1876-1943) a ntemeiat, mpreun cu filosoful Rodolf Steiner, medicina antroposofic. A fondat prima clinic de medicin antroposofic la Arlesheim n 1921 (astzi clinica i poart numele). Norvegia GroHarlem Brundtland (n. 1949) prima femeie prim-ministru al rii (10 ani, cu ntreruperi), director general OMS (1998-2003), este cunoscut ca lider internaional n probleme de mediu, susinerea dezvoltrii i sntate public.

84

 Suedia Eva Elisabet Bergin (n. 1947) specialist n chirurgia cardio-toracic, membr n Societatea Suedez pentru Transplant i n Societatea European pentru Transplant Cardiac. Spania Teresa Forcades i Vila (n. 1966) a reuit s mpace cu succes medicina, tiin ele teologice i via a monahal. Specialist n medicin intern (1995 SUA), a intrat n Ordinul Benedictinilor n 1997, a absolvit teologia n 2005, lundui doctoratul n sntate public n 2004 i n teologie n 2009. Feminist convins i militant pentru drepturile omului, a intrat n conflict i cu Sfntul Scaun (a afirmat c femeile sunt libere s aleag avortul sau contracepia) i cu OMS ( a criticat managementul pandemiei de grip AH1N1). Italia Maria Montessori (1870-1952) a creat o metod proprie de educa ie a copiilor i a nfiinat n ntreaga lume coli n care se aplic metoda ce-i poart numele. Femeile-medic din Europa Central i Estic s-au confruntat cu probleme profesionale diferite n comparaie cu colegele din Vest. Dup al Doilea Rzboi Mondial, a avut loc feminizarea forat a profesiei medicale, care nu a fost ntotdeauna n beneficiul femeilor. Baza material n medicina socialist era inferioar celei occidentale, regimul comunist limita libertatea de gndire, astfel nct multe femei-medic au preferat s emigreze. Unele i-au furit o carier solid n ara natal, altele s-au realizat profesional n strintate. Feminizarea medicinei n ntreaga lume a adus o not de umanism n profesie, datorit exprimrii empatiei fa de pacieni. Prerile cercettorilor contemporani converg spre concluzia c femeile pot influena evoluia medicinei, datorit calitilor (talentelor) specifice. Bibliografie http://www.britannica.com/EBchecked/topic/372460/history-of-medecine/35667/medecine-inthe-20th-century
http://www.bbc.co.uk/schools/gcsebitesize/history/shp/modern/ http://nobelprizes.com/nobel/women.html http://en.wikipedia.org/wiki/Feminist_movement

More E.S., Greer M.J. American Women Psysicians in 2000: A History in Progress n JAMWA vol. 55, nr 1, Winter 2000, p. 6-9 (http://works.bepress.com/moree/28/)

85

 http://en.wikipedia.org/wiki/women-in-medicine http://womenhistory.about.com/library.ency.bleh_index.htm http://www.nlm.nih.gov/changingthefaceofmedicine/physicians/biography http://www.whonamedit.com/ladies.cfm

Owen M. Dame Janet Maria Vaughan, D.B.E. (18 octomber 1899 9 january 1993) Elected F.R.S. 1979 n JSTOR 1995, p. 483 (http://www.jstor.org/pss/770158) Geddes J.F. A portrai of The Lady: a life of Dorothy Russell JRMB (Journal of the Royal Society of Medicine) august 1997, 90 (8): 455-461 (http://www.pubmedcentral.nih.gov/pagerender.fgci?artid=1296464) Mc Intyre N. Professor Dame Sheila Sherlock in The Independent, 8 ian. 2002 (http://www.independent.co.uk/news/obituaries/professor-dame-sheila-sherlock-729647.html) Sleeman E. (sub red.) The International Who's Who of Women, 2002 (http://books.google.ro/books?isbn=1857431227...) http://en.wikipedia.org/wiki/Category: Physicians_by_nationality

86