Autorizacin de cargo en cuenta del Pago Mnimo de Tarjeta de Crdito (Cargo Automtico)

Seores: Mercantil Banco Presente.Por medio del presente, agradezco se sirva afiliarme al servicio de cargo automtico del Pago Mnimo de mis Tarjetas de crdito, con cargo a mi cuenta, segn la descripcin mas abajo indicada: Nombres: _________________________________________________________ Apellidos: _________________________________________________________ C.I.: V/E- _____________________________ No. Tarjeta: ____________________________ No. Cuenta bancaria: ____________________________ Tipo de Servicio: Pago mnimo: ____ Pguese en la fecha indicada en su Factura como pague antes de Igualmente por medio de la presente autorizo expresa, amplia y suficientemente a EL BANCO para que debite de la cuenta antes indicada independientemente de que en la mencionada cuenta se acrediten conceptos, tales como nmina, jubilacin o pensin. Esta autorizacin se extiende a cualquier cuenta que sustituya a la previamente identificada. Sin ms que agregar,

Firma: ______________________

C.I.: V/E- _____________________

Fecha: _______________________

BEP. 003 (03-2011)

Mercantil, C.A., Banco Universal - R.I.F. Nro.: J-00002961-0