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Fecha de ingreso___________
Ficha Kinesica
Identificacin del Paciente Nombre: Edad: Previsin Diagnostico
Motivo de Consulta
Anamnesis Remota A) Antecedentes mrbidos Mdico Quirrgico Traumatismo Transfusin sanguneos C) Hbitos Tabaco OHDrogas Tipo de alimentacin E) Alergias Medicamentos Alimentos Sust. del ambiente Sust. que entran en contacto con la piel Picadura de Insectos G) Antecedentes Familiar HTA DM Dislipidemias EC Alergias ECV
B) Antecedentes Ginecoobsttricos Edad Menarqua Caract. de las menstruaciones Sensibilidad asociada Fecha ltima menstruacin Edad Menopausia Duracin y cantidad de sangramiento Frecuencia Determinar posibilidades de embarazo D) Medicamentos Nombre Genrico y su concentracin Nombre Comercial Administracin Frecuencia F) Antecedentes Sociales y Personales Trabajo Previsin Estado Civil G) Inmunizaciones
III. Pulso IV. FR II. Marcha Nomal Marcha atxica o tabtica Marcha Cerebelosa Marcha Equina Marcha Espstica Marcha Hemipljico Marcha Parkinsoniana IV. Conciencia y estado psquico Escala coma Glasgow V. Constitucin y estado nutritivo Peso Altura IMC Constitucin morfolgica Mesomorfo Endomorfo Ectomorfo Estado Nutritivo Normal Enflaquecido Sobre peso Obeso
Comienzo y evolucin Factores que lo modifican Actitud del enfermo Sntomas acompaantes
Mueca
Mueca
Rodilla Tobillo
Rodilla
Pie
Tobillo
Pie
2. Cara Inspeccin Facies Forma Volumen Superficie Simetra Nervio facial Afeccin Perifrica Afeccin Central Palpacin Dolor Pulso preauricular C. Pupilas D. Nariz Posicin y forma Volumen Superficie
A. Ojos Cejas Pestaas Parpados Aparato lacrimal B. Globo ocular Posicin Simetra Volumen Movimientos: III Par IV Par VI Par E. Odo Pabelln Forma y volumen Superficie CAE Membrana del tmpano Audicin (VII par)
F. Boca Mucosa Labios Encas Dientes V. Abdomen Inspeccin Forma y volumen Simetra Palpacin Superficial Panculo adiposo Pared muscular Lengua Piso bucal Reflejo Nauseoso Amgdalas Adenomegalias Reflej. Cutneos Abdom. Percusin Hipocondrios Estomago
Palpacin A. Partes blandas B. Trax seo C. Elstica. y mov. D. Vibraciones B. Regiones Anteriores SC IC Pectoral costal Posterior SC IC Escapular Interescapulo
C.Respiracin Tipo Forma y Volumen Simetra Auscultacin Pulmonar Normal Respiracin broncovesicular 1. Respiracin brnquica 2. MV Auscultacin de la Voz Ruidos normales 1. Resonancia vocal 2. Broncofona Ruidos anormales 1. Pectoriloquia sonora 2. Pectoriloquia fona 3. Egofona
Examen Postural y Articulaciones Plano Frontal (vista Anterior) Pies (D) Pies (I) Normales Normales Equinos Equinos Talos Talos Valgos Valgos Varos Varos Dedos (D) Dedos (I) Normales Normales En Gatillos En Gatillos Hallux Valgus Hallux Valgus Rodillas (D) Rodillas (I) Normales Normales Valgas (X) Valgas (X) Varas (O) Varas (O) Pelvis (D) Pelvis (I) Normales Normales Ms Baja Ms Baja
Trax Normales Cnico Aplanado Hombro (D) Normales Mas bajo Clavculas (D) Simtricas Asimtricas Longitud Extremidades Iguales Diferentes Cabeza Normal Flexiona Torsionada
Cilndrico Embudo Quilla Hombro (I) Normales Mas bajo Clavculas (I) Simtricas Asimtricas
Pelvis (I) Normal Mas baja Rotada hacia atrs Escapula (D) Normales Ms bajas Ms prominente Aladas Abducidas aducidas Hombro (D) Normales Cados Elevados
cabeza Normal Flexionada Torsionada Escapula (I) Normales Ms bajas Ms prominente Aladas Abducidas aducidas Hombro (D) Normales Cados Elevados
Examen Neurolgico 1. Sensibilidad Primaria A) Tctil superficial B) Dolor superficial C) Temperatura D) Vibratoria E) Dolor profundo F) Sentido de posicin y movimiento 2. Reflejo A) Osteodendinosos Bicipital (C5) Supinador largo (C6) Cbitopronador (C7 - C8) Tricipital (C7) Rotuliano (L4) Aquileo (S1) 3. Tono Muscular Normotomo Hipotona Atonia Hipertona Distona Espasticidad Rigidez
B) Cutneos Abdominal sup. (D8 - D10) Abdominal Inf (D11 - D12) Plantar (L1 - L3) Glteo (S1)
Cadera (D/I) Prueba de Ober Sig. de Galeazzi Trendelemburg Thomas Rodilla ( D / I) Cajn anterior Cajn posterior Lachmann Appley Bostezo M/L Mc Murray Steinamnn I Steinamn II Signo Zohlen Signo Smillie Angulo Q Tobillo y pie ( D / I ) Singo Tinel Singo del peloteo Prueba de Thompson Cajn Anterior Signo de Homans
Columna Vertebral Cervical Prueba de Distraccin Prueba de compresin Prueba de Adson Prueba de deglucin Prueba de valsaba Lumbar Lassage Lassage Modificada Bragard Kernigg Valsalva Erikson
4 3 2 1
6 5 4 3 2 1
Escala coma Glasgow Respuesta Motora Cumple rdenes Localiza el dolor Solo retira Flexin anormal Extensin anormal No responde
5 4 3 2 1
TCE leve: 14 -15 TCE moderado: 9 - 13 TCE severo: < 8, mal pronstico, requiere intubacin
5 4 3 2 1 0
Escala de Valoracin segn Kendall Fuerza muscular normal: es posible conseguir la amplitud total del movimiento superando un importante resistencia Fuerza muscular ligeramente reducida: la amplitud total del movimiento es posible superando un resistencia media Fuerza muscular limitada: la amplitud total del movimiento es posible sin resistencia, solamente superando la fuerza de la gravedad Fuerza muy limitada: solamente se puede realizar un movimiento en el plano horizontal cuando no hay necesidad de superar la fuerza de gravedad Se percibe un contraccin muscular, pero no es posible el movimiento No es posible realizar una contraccin
0 1 1+ 2 3 4
Escala de Ashworh modificada No hay aumento del tono Aumento ligero del tono; manifestado por resistencia mnima al final del arco de movimiento. Aumento ligero del tono; manifestando por resistencia mnima al menos al final del arco de movimiento. Aumento marcado del tono; manifestado a lo largo de la mayora del arco de movimiento, pero facilidad de movimientos de la parte afectada. Aumento considerable dolor de tono; movimientos pasivos son difciles. La parte afectada est rgida en flexin o extensin
Alumno:
Kinesilogo: