ELEMENTAL Y MICROSCPICO DE ORINA

El anlisis de orina

incluye un examen fsico, qumico y una observacin microscpica del sedimento

MUESTRA
La muestra de orina debe

recogerse en un recipiente limpio y seco. Se recomienda la recoleccin de la muestra con una retencin mnima de cuatro horas. El anlisis debe realizarse dentro de las dos horas de emitida

EXAMEN FSICO

El examen fsico incluye

la determinacin del color, aspecto y densidad de la orina.

EXMEN QUIMICO
El examen qumico comprende las

siguientes pruebas: pH, protenas, glucosa, cetonas, sangre, pigmentos biliares, urobilingeno y nitritos. A partir de la generalizacin del uso de las tiras reactivas de orina el examen qumico de la misma se ha convertido en un procedimiento simple y rpido

PH

pH: En situacin

fisiolgica el pH de la orina oscila entre 4.68.0 con una media de 6.0

PROTEINAS:
La presencia de proteinuria puede ser el indicador ms importante en una alteracin renal. Sin embargo luego de actividad fsica, en estado febril, estrs y exposicin al fro, puede haber un aumento en la excrecin de protenas en la orina

GLUCOSA

En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera 180 mg / dl. Cuando esto sucede los tbulos renales no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y se produce la glucosuria.

CETONAS
Aparecen en la orina como parte del metabolismo incompleto de los cidos grasos. En un individuo con dieta normal el valor medio es de 20 mg/dl. La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus

SANGRE
La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria. Tambin se considera hematuria cuando en orinas muy alcalinas o de muy baja densidad se produce lisis de los eritrocitos con la liberacin de la hemoglobina

NITRITOS
Muchas bacterias producen la enzima reductasa, la cual reduce los nitratos urinarios a nitritos. Esta reaccin da color en el rea reactiva de la tira indicando la presencia de bacterias en la orina.

BILIRRUBINA
En condiciones normales la bilirrubina conjugada no est presente en la orina. Aparece en la orina debido a obstruccin del tracto biliar extraheptica (clculos en coldoco, carcinoma en cabeza de pncreas) o intraheptica (hepatitis, cirrosis activa).

UROBILINOGENO
Es producido por el metabolismo de las bacterias intestinales sobre la bilirrubina conjugada. Si bien la deteccin de urobilingeno en orina no forma parte del anlisis de rutina de la orina completa, la utilizacin de las tiras reactivas sirve para conocer el estado de la funcin heptica.

SEDIMENTO DE ORINA
Es una prctica de mucha utilidad a

pesar de su extremada sencillez y su escasa complejidad. Su mximo aprovechamiento depender de la relacin que el mdico realice con el resultado obtenido y la clnica del paciente.

CELULAS:

Pueden estar presentes en la orina clulas como eritrocitos o glbulos rojos, leucocitos o glbulos blancos y clulas epiteliales provenientes de distintos puntos del tracto urinario, desde los tbulos hasta la uretra y tambin provenientes de la vagina o vulva, como contaminantes.

Eritrocitos o glbulos rojos:

Se considera normal la eliminacin de una cantidad de 0 a 1 o 2 eritrocitos por campo de 40 x.

Glbulos blancos:
Bajo condiciones anormales los

polimorfonucleares son los glbulos blancos ms frecuentemente encontrados en el sedimento urinario. Aparecen como granulocitos y son caractersticos de los procesos inflamatorios del rin y de las vas urinarias

Clulas epiteliales escamosas: se originan en la vagina y en uretra tanto del hombre como de la mujer

Clulas epiteliales de transicin: se originan desde la pelvis renal, urter y vejiga hasta la uretra. Se diferencian de las escamosas porque son polidricas a esfricas

Clulas epiteliales del tbulo renal: se originan del epitelio de revestimiento de los tbulos renales. Son difciles de diferenciar de las de transicin

Cilindros

Cilindros halinos: Son estructuras homogneas, transparentes, incoloras y poco refringentes

granulosos: Tienen caractersticas morfolgicas similares a los cilindros hialinos, Suelen ser ms anchos y ms grandes que estos ltimos

Cilindros creos: Se los reconoce fcilmente en un campo visual comn debido a que tienen un ndice de refraccin mayor al de todos los cilindros en general

Cilindros eritrocitarios Se componen de eritrocitos ms o menos densos que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. Su color vara del rojo amarillento al pardo, aunque pueden ser ms claros y hasta incoloro

Cilindros leucocitarios: Estn formados por unos pocos leucocitos o por muchas de estas clulas aglomeradas, que se adhieren al cilindro a travs de una matriz hialina

Cristales de cido rico: Existen en diversas formas, cuadros romboidales, piedra de amolar, rosetas, pesas, barriles y bastones. Su color vara desde el rojo pardo a incoloros

Uratos amorfos: Son sales de cido rico que se encuentran en orinas cidas o neutras, en forma no cristalina, amorfa.

Oxalatos de calcio: Normalmente se los encuentra en orinas cidas, aunque tambin pueden formarse en orinas con un pH ligeramente alcalino a neutro. Son incoloros, de forma octadrica o de sobre

Cristales de cido hiprico: Se observan con escasa frecuencia, pueden formarse en orinas ligeramente alcalinas o neutras pero siempre se los encuentra en orinas cidas

Cristales de fosfatos amorfos: Aparecen en orinas neutras y alcalinas como finos e incoloros grnulos que tienden a presentarse en acmulos

Cristales de fosfatos triple de calcio: Tambin conocidos como fosfatos diclcico, aparecen en orinas alcalinas.

 Cristales de uratos de amonio: Son los nicos cristales de uratos que se encuentran en orinas alcalinas. Son cuerpos esfricos de color amarillo castao con espculas largas e irregulares o sin ellas.

Cristales de leucina: Se los encuentra en orinas cidas en forma de esferas con estriaciones concntricas. Son altamente refringentes y aparecen como cuerpos amarillentos u amarronados

Cristales de cistina: Se encuentran en orinas con pH cido y se observan como lminas delgadas, incoloras y hexagonales.

Cristales de colesterol: Se encuentran en orinas cidas o neutras, aparecen como lminas planas y transparentes con ngulos mellados

BACTERIAS No existen bacterias a nivel renal ni vesical. A pesar de que la orina est libre de ellas, sta puede contaminarse con bacterias presentes en la uretra o en la vagina

HONGOS Son estructuras incoloras de forma ovalada. A veces se los puede confundir con eritrocitos pero son algo ms pequeos que stos, adems con frecuencia presentan evaginaciones tubulares o filamentosas, (hifas)