Autora: Daniela Daz Ramrez Interna Nutricin y Diettica Tutor: Nta.

Victor Torres

 Bridas o adherencias peritoneales 1 causa obstruccin intestino delgado. Estructuras conjuntivas entre rganos abdominales o entre estos y las paredes del abdomen. Frgiles y laxas c/ vascularizacin o cordones gruesos, elsticos o rgidos. Serosa peritoneal, daada o inflamada produce fibrina, los fibroblastos invaden la fibrina y la convierten en tejido fibroso.

 INTESTINO DELGADO Tiene dos funciones bien diferenciadas. FUNCIN MOTORA: La funcin motora del intestino delgado sirve para mezclar el contenido en vas de digestin con, enzimas pancreticas, bilis y secreciones intestinales y entonces propulsar el resultado de dicha mezcla a travs de la mucosa intestinal para ser absorbido. La motilidad del intestino tiene distintas caractersticas en reposo o durante la alimentacin.

 FUNCION ABSORTIVA: El intestino transforma diariamente la ingesta en una mezcla de lquidos del que extrae nutrientes, minerales y agua; excluye bacterias y antgenos potencialmente agresivos y excreta residuos. Est estructuralmente adaptado para proveer una gran superficie de absorcin y para mezclar los nutrientes con enzimas.(Vellosidades,ribete en cepillo) Est regulado por sistemas neurohormonales del intestino.

 Yeyuno: es la regin absortiva mas importante, con rpida absorcin para el agua y la sal, lo cual aumenta el gradiente de concentracin de los nutrientes. leon: Duplica los procesos del yeyuno y tiene procesos especiales para la absorcin de vitamina B12 y sales biliares. ABSORCIN DE AGUA La clula absortiva intestinal recibe de la luz del intestino aproximadamente 9 litros de agua por da de los que 2 litros provienen de la ingesta oral y 7 litros de secreciones endgenas. De los 9 litros ; 8,8 l se absorben y pasan 200ml al colon , el que absorbe 100ml y deja otros 100ml para incorporar a la materia fecal.

 Detencin trnsito intestinal causa mecnica. Simple no hay compromiso vascular o circulacin del intestino. Manifestacin Clnica: Dolor abdominal difuso o periumbilical Vmito: aspecto retencin intestinal (fecalodeo/ bilioso) Ausencia expulsin de gases y heces x ano. Signos Distensin abdominal Timpanismo Auscultacin ruidos intestinales aumentados frecuencia y tono.

Nombre: P. A. L. A. F. Nacimiento: 03/12/1936 Edad: 75 aos N Ficha: 32958 Actividad: Jubilado (minero) Vive con: la Esposa. Domicilio: Vista Hermosa, Ovalle.

 Antecedentes mrbidos Enfermedad Anterior TBC pulmonar, HTA, Artrosis, Colecistitis crnica litisica, Empiema vesicular. Ciruga anterior Herniorrafia, Ornicocriptosis, Colecistectoma.

Antecedentes actuales Enfermedad actual Obstruccin Intestinal por Bridas Ciruga actual Laparotoma exploradora-Adherenciolisis. Medicamentos Enalapril y Paracetamol (Uso ocasional aceptable, pero la administracin prolongada de dosis elevadas aumenta el riesgo de aparicin de efectos renales adversos)

Tramal: Analgsico. Dolor moderado a severo. No aplicar en IR.

Metamizol: Dolor agudo post-operatorio o post-traumtico. Dolor de tipo clico. Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no responda a otros antitrmicos.

Ceftriaxona: Bactericida de amplio espectro y accin prolongada. Sepsis, meningitis, peritonitis, infeccin biliar; gastrointestinal, etc.

Ketorolaco: Antiinflamatorios-Antirreumaticos. Analgsico para el tratamiento del dolor de cualquier origen. Alivio sintomtico de dolores post operatorios, que incluyen aquellos asociados a dolor abdominal, ginecolgico, oral, ortopdico o ciruga urolgica.

Heparina: Agente Antitrombtico. Inhibe la coagulacin potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa.

28/04 Hemograma: Eritrocitos Eritrocitos vcm Leucocitos Neutrfilos Monocitos Eosinfilos Neutrfilos 98,9 11,09 0,93 0,3 % 84,9 % fl 13.060 * ul

30/04 4,24 mill*UL 101,5 FL

02/05

80,3 %

Linfocitos

7,6 %

11,4 %

28/04 TTPK Tiempo protrom % actividad i.n.r Amilasa Creatinina Cloro Ca inico 25,0 13,8 96,1 1,02 57 1,17 98,6 1,13

30/04 26,6 13,5 100,4 1 1,92 107,5 1,2

02/05

1,25 112,7 1,22

Potasio Sodio
Urea Protena C reactiva

4,04 144,4
57mg/dl 1,62

4,42 145,8 mmol/l

99

4,35 143,2
71

28/04 Acido rico Glicemia Gases Sanguneos: Bicarbonato Anin gap Presin parcial O2 Sodio

30/04

02/05 6,5 mg/dl 105

26,7 mmol/l 16 mmol/l 21 mmHG 145,8 mmol/L

30/04 Parmetro de sangre: Creatina Urea Nitrgeno ureico/creatina 1,92 mg / dl 99,0 mg / dl 24,09

Velocidad de filtracin glomerular

Interpretacin U.F.G

36,47 ml/min
Normal 90 -120

90 120

Dao renal leve 60 -80 Dao renal moderado 30 - 59 Dao renal severo 15 -29 Insuficiencia renal menos 15 Observacin analtica : Velocidad de filtracin glomerular mediante el algoritmo de Levey considera para su calculo estimativo los niveles de creatina srica , edad y sexo. Formula validada para pacientes adultos .

29/04/12 SG 5%

Volumen Nutriente 2000 cc 100 gr Gluc 8 gr NaCl 4 gr KCl

Kcal 340

Egresos Orina SNG TOTAL 1005 ml 2450 3455

SF 0,9% TOTAL

1000 cc 3000 cc Balance (-) 455

30/04/12 Volumen SG 5% 2000 cc

Nutriente 100 gr Gluc 8 gr NaCl 4 gr KCl

Kcal 340

Egresos Orina SNG TOTAL 1750 90 1840

SF 0,9% 1500 cc TOTAL 3500 cc Balance (+) 1660

01/05/12 SG 5%

Volumen 3000 cc

Nutriente 12 gr NaCl 6 gr KCl

Kcal

Egresos Orina SNG TOTAL 980 ml 110 cc 1090

150 gr Gluc 510

TOTAL 02/05/12 SG 5%

3000 cc Volumen 2000 cc Nutriente 8 gr NaCl 4 gr KCl

Balance Kcal

(+) 1910 Egresos Orina SNG TOTAL 1450 ml 450 cc 1900

100 gr Gluc 340

TOTAL

2000 cc

Balance

(+) 100

03/05/12 SG 5%

Volumen 3000 cc

Nutriente 12 gr NaCl 6 gr KCl

Kcal

Egresos Orina SNG P-Ins. TOTAL 1400 400 700 2500

150 gr Gluc 510

TOTAL 04/05/12 SG 5%

2350 cc Volumen 2500 cc Nutriente 10 gr NaCl

Balance Kcal

(-) 150 Egresos Orina Deposicin Vmito SNG 1600 100 200 400 700 3000

125 gr Gluc 425

2100 Ag. M. TOTAL 350 2450 cc

5 gr KCl Balance

P-Ins. TOTAL (-) 550

Alimento Leche: 0% MG Yogur

Cantidad/da Lt. 1 unid.

Cantidad/semana 7 7

Queso
Vacuno Cerdo Cabrito Cordero

1 trozo palma mano

Carne condimentada
Interiores/vsceras Embutidos Pollo/Pavo Pescado

1 trozo palma mano

1 lmina Jamn de pavo 1 tuto/pechuga 1 trozo palma mano

1
2 4 2

Legumbres

Alimento Frutos secos Verduras Pan Fideos Arroz Otros cereales Aceite

Cantidad/da plato bajo 2 unidades (4 porciones) plato bajo plato bajo 1 taza 8 cucharaditas

Cantidad/semana 7 4 7 3 2 2 7

Frutas: manzana, pepino 1 unidad mediana

Margarina Aderezos
Snack salados Galletas dulces

6-8 unidades

Alimento Galletas saladas Postres/Golosinas: helado

Cantidad/da 1 porcin

Cantidad/semana 2

Comida rpida
Restaurant Alcohol: cerveza Caf/T Bebidas carbonatadas Jugo de fruta

3 latas 1 taza -

1 (mes) 7 -

Peso Ingreso= 117 Kg Talla= 1,76 mt *Presencia Edema en extremidades inferiores Altura rodilla= 54 cm Media envergadura= 84 cm Permetro del carpo= 22 cm PB= 39,5 cm

Estatura Estimativa (1,40 x 84)+57,8= 175,5 cm Peso Estimativo (1,10 x 54)+(3,07 x 39,5) -75,81= 104,8 ~ 105Kg Estructura 175,5/22 = 7,9 Grande

IMC 105/1,75234 kg/mt2 Dg Nutricional Obesidad Grado 1 Peso ideal mn 18,9 x 1,752 = 57,8 ~ 58 Kg. Peso ideal 21,7 x 1,752 = 66,5 ~ 67 Kg. Peso ideal mx 76,3 Kg. Peso Corporal Ajustado (PCA): ((105-76,3) x 0,25) + 76,3= 83,5~ 84 Kg.

 GEB HB= 66,5 + (13,8 x 84) + (5,0 x 175,5) (6,8 x 75)= 1593,2 ~ 1600 Kcal. GET 1600 x 1,2 x 1,2 = 2304~2300 Kcal.
DMC P %12 CHO % 60 L % 28 Potasio g Sodio g Fsforo Lquidos Kcal. 276 1380 644 2g 2g 12mg x 69 = 828 mg ((84 - 20) x 15) + 1500 2460 2000 ml Gramos Gramos/Kg peso 69 345 71,5 0,82 4,1 0,9

Aportes Aporte de Nitrgeno Aporte Calrico

Nutriente Nitrgeno g Protena g Glucosa g MCT/LCT g Na+ mEq K+ mEq Mg++ mEq Ca++ mEq

Cantidad Dosificacin ml 6,8 48 150 25/25 50 35 8 8 45 45 1149,5 mg 1368,4 mg Kcal

1250 1265

Osmolaridad mOsmol/L 1215

1,2 gr 1,4 gr

Electrolitos

Cl- mEq Acetato mEq

Fosfato mMol

15

1780,7 mg

P: 580,75 mg

Oligoelemento Zinc mMol

0,03

Kcal
Aportado Calculado % Adecuacin 1265 2300 55 %

Pg
48 69 69,6 %

CHO g
150 345 43,5 %

Lg
50 71,5 70%

Na g
1,2 2 60%

Kg
1,4 2 70%

P mg
580,8 828 70 %

 Aporte nutrientes crticos.

Mantencin estado nutricional del paciente. Realimentar. Continuar.