Candidiasis

Las candidiasis constituyen un grupo de infecciones causadas por un hongo oportunista que puede tener expresin cutnea, gastrointestinal, sistema respiratorio y genitales del gnero Candida, de los cuales Candida albicans es la ms frecuente. Se puede transmitir por ropas, objetos y tambin por contacto sexual (vase infeccin de transmisin sexual). Estos hongos estn siempre presentes en la piel y en la mucosa del tracto digestivo, genitourinario y respiratorio de la mayora de las personas, pero se encuentran controlados por otros microorganismos no patgenos. Cuando se produce un desequilibrio, el aumento desmedido de la poblacin de hongos produce esta u otras micosis.

Epidemiologa
La candidiasis afecta habitualmente las zonas hmedas y clidas de la piel y las mucosas, como las axilas, la boca, uas, el glande y la vagina. Representa un 25 por ciento de las micosis cutneas. La candidiasis es la ms frecuente causa de vaginitis; se estima que una de cada cuatro mujeres experimenta esta enfermedad durante su vida. Candida albicans es parte de la flora habitual de la vagina; sin embargo, hay que recurrir a tratamiento mdico si adquiere la condicin de patgena cuando se transmite de una persona a otra por contacto sexual, lo que es fcil de identificar dado que, luego del contacto, el hombre o la mujer presenta un color rojo en sus genitales y/o picor intenso que posteriormente desaparece transformndolo en paciente asintomtico y en transmisor aparentemente sano hasta que adquiere la condicin de invasiva en un promedio de 6 meses; las condiciones de aparicin de hongos en la mujer pueden producirse por el uso de duchas que eliminen parte de los microorganismos que lo controlan (como los lactobacilos). La condicin patgena es totalmente diferente. Las probabilidades de contraer candidiasis aumentan en pacientes obesos y diabticos; el consumo de antibiticos y anticonceptivos tambin incrementa el riesgo, as como alteraciones hormonales debidas al embarazo. En pacientes con deficiencia inmunolgica, neoplasias, diabetes, lupus eritematoso, y linfomas, la infeccin puede extenderse, con consecuencias bastante graves.Forman parte del grupo de las enfermedades ms frecuentes que afectan al sexo masculino e incluso se puede afirmar que prcticamente todos los varones a lo largo de su vida la padecern alguna vez. Existen tres tipos de micosis humanas: superficiales, intermedias (como las candidiasis) y profundas.

Etiologa
Los hongos estn siempre presentes en el cuerpo humano, pero la presencia natural de otros microorganismos previenen su crecimiento descontrolado. Sin embargo, perturbaciones externas, como el uso de ciertos detergentes, variaciones del pH, o internas, como cambios hormonales o

fisiolgicos, pueden causar alteraciones de la biota y resultar en un crecimiento anormal de los hongos. El embarazo, el uso de anticonceptivos, el sexo vaginal despus del sexo anal y el uso de lubricantes que contienen glicerina son factores relacionados con infeccin por hongos. La diabetes y el uso de antibiticos tambin parecen tener incidencia en la micosis. Adems, la Cndida puede transmitirse sexualmente. Los tratamientos de reemplazo hormonal y de infertilidad podran tambin ser factores desencadenantes.

Sntomas
Los sntomas se caracterizan por lesiones cutneas (enrojecimiento o inflamacin de la piel) acompaadas de prurito y sarpullido. En las infecciones vaginales, puede presentarse flujo blanquecino, con un caracterstico olor a levadura. Su periodo de incubacin es de 8 a 15 das. Los sntomas varan, segn la localizacin. Desde el punto de vista dermatolgico interesan las candidiasis mucosas y las cutneas. Dentro de las primeras y en la mucosa, est el muguet. ste se manifiesta como unas placas cremosas, blanquecinas que confluyen en placas, en el dorso de la lengua, en el velo del paladar, en la mucosa gingival y en la genital. Al desprenderse, dejan al descubierto una mucosa roja y congestiva. Tambin la infeccin pude manifestarse como una lengua roja, lisa, brillante y dolorosa o como una afectacin de las comisuras bucales en forma de placas triangulares, con escamas y fisuras en el centro o que afectan los labios, principalmente el inferior, con escamas adherentes de color grisceo y erosiones. La mucosa genito-perianal es otra localizacin habitual de estas infecciones, y representa el 20-30 por ciento de las infecciones vaginales. Se presenta como un enrojecimiento y edema de los labios menores que se puede extender hacia los labios mayores, el perin, los pliegues inguinales y el interglteo, acompaado de prurito y quemazn. La misma afectacin puede afectar a genitales externos masculinos. Dentro de las candidiasis cutneas hay sobre todo dos cuadros: las candidiasis de los pliegues o intertrigos candidisicos y las onicomicosis.

Diagnstico
El diagnstico consiste en una inspeccin visual de las lesiones. Las reacciones con hidrxido de potasio se emplean a veces para determinar la naturaleza de la infeccin. Una peculiaridad que permite diferencias el diagnstico de Cndida del de otras lesiones blancas orales es el hecho de que se elimina al raspado. Las infecciones oral, vaginal y de la piel suelen ser diagnosticadas por su apariencia y sntomas. Si la infeccin no desaparece despus del tratamiento, se acostumbra hacer exmenes de laboratorio. Si una persona con muguet oral tiene problemas para tragar (los alimentos "se atascan") y/o un dolor fuerte en el pecho, podra tener tambin candidiasis esofgica. Si los sntomas no mejoran

con el tratamiento, o si alguien tiene problemas para tragar pero no tiene muguet oral, se acostumbra llevar a cabo una endoscopa. Esto es cuando el mdico utiliza un tubo delgado para observar el interior del esfago. La candidiasis sistmica es muy difcil de diagnosticar. La Candida en la sangre puede provenir de una infeccin local (como de la boca o del sitio de insercin de un catter) as como de una infeccin de los rganos internos. La Candida solamente puede permanecer por un corto tiempo en la sangre cuando un rgano interno est infectado, as es que los anlisis de sangre no son siempre confiables.

Tratamiento
Los antimicticos de laboratorio para el tratamiento de la candidiasis incluyen por lo general nistatina, fluconazol, ketoconazol, clotrimazol o anfotericina. Tambin existen pldoras de una nica aplicacin para el tratamiento de las candidiasis vaginales. El cuidado con la higiene ayuda a mantener a raya las infecciones de Candida. Se debe mantener limpia, seca y expuesta al aire la parte afectada. En el caso de infecciones vaginales, se deben seguir los consejos de un mdico. Los tratamientos habituales con estos medicamentos duran entre 3 y 7 das, segn el medicamento elegido. Es importante no dejar de usar el medicamento antes de lo indicado en las instrucciones aunque hayan mejorado o incluso desaparecido los sntomas. Segn la extensin de la infeccin y el estado general del paciente se decide un tratamiento tpico o sistmico. Tpicamente se puede emplear clotrimazol al 1 por ciento, miconazol, ketoconazol, sertoconazol, terbinafina o naftilina. Los tratamientos sistmicos ms frecuentemente empleados son itraconazol o fluconazol. El pronstico es bueno, y tanto los tratamientos tpicos como los sistmicos son curativos. Pero si los factores predisponentes de estas micosis no se corrigen, es posible otra nueva infeccin.

Candida albicans
Candida albicans es un hongo diploide asexual (forma de levadura). , saprfito de la familia de los Sacaromicetos. Normalmente se encuentra en la cavidad oral, en el tracto gastrointestinal y en la vagina. Est envuelta en un rol relevante en la digestin de los azcares mediante un proceso de fermentacin.

Patologas conocidas
Artculo principal: Candidiasis Candida albicans puede asumir patogeneidad provocando la candidiasis; en ese caso se presenta como una afeccin vaginal (vaginitis), de la cavidad oral (muguet), del intestino o de la piel. En un fsico debilitado, inmunodeprimido o convaleciente de un larga cura antibitica, la Candida se multiplica en modo anmalo y, atraviesa el intestino, para entrar al torrente sanguneo, donde libera sus propias toxinas provocando la candidemia. Este fenmeno da lugar a sntomas algunos abdominales, mala digestin, gases e hichazn, molestias intestinales (estreimiento o diarrea), intolerancia alimentaria, irritabilidad, insomnio, prdida de la memoria, dolores de cabeza y depresin. La candidosis induce tambin una disminucin de la absorcin de las sustancias nutritivas por lo que se podra producir un estado de malnutricin.

Genoma
Uno de los ms interesantes hechos del genoma de C. albicans es la ocurrencia de rearreglos numricos y estructurales cromosomales, como medio de generar diversidad gentica, dando longitudes de cromosomas con polimorfismo (contraccin / expansin de repeticiones), translocaciones recprocas, borrados cromosmicos y trisoma de cromosomas individuales. Estas alteraciones del cariotipo lideran cambios en el fenotipo, que es una estrategia de adaptacin de esta levadura. Estos mecanismos genticos sern mejor interpretados con el anlisis completo del genoma de C. albicans. Su genoma en la "raza SC5314" fue secuenciado en la en:Stanford DNA Sequencing and Technology Center.[4] [5] El genoma de la cepa WO1 fue secuenciado por el Broad Institute of MIT and Harvard . El secuenciado del genoma de C. albicans y subsecuentemente de los genomas de varias otras mdicamente relevantes especies de Candida ha cambiado profundamente e irreversiblemente los modos de estudiar las spp. de Candida[3] . El secuenciado genmico de C. albicans fue lanzado en octubre de 1996. Y as durante 10 aos, culminando con el lanzamiento del agrupamiento del diploide 19, que provee una versin haploide del genoma, acompaado de datos de regiones allicas en el genoma[3] . Otra refinada conjuncin 20 con ocho ensambles de cromosomas de C. albicans ha sido lanzado en 2006. Otras secuenicas genmicas de Candida se estn desarrollando para: C. glabrata, C. dubliniensis, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. lusitaniae, y C. tropicalis. El genoma de C. albicans es altamente dinmico y esta variabilidad ha sido usada ventajosamente en estudios epidemiolgicos moleculares de C. albicans y estudios de poblacin en esta especie. Un descubrimiento remarcable que ha sido llevado en la secuenciacin del genoma es la presencia de un ciclo parasexual en C. albicans. Este ciclo parasexual est bajo el control de loci de masculinidad, y permuta entre fenotipos blanco y opaco. Investigando el rol que el proceso de

apareamiento juega en la dinmica de slas poblaciones de C. albicans o en otros aspectos de la biologa y la patogeneidad de C. albicans representa un importante foco para futuros estudios .

Criptococosis
Es una infeccin con el hongo Cryptococcus neoformans.

Causas, incidencia y factores de riesgo

El hongo Cryptococcus neoformans, causante de esta enfermedad, se encuentra comnmente en el suelo. Ingresa e infecta el cuerpo a travs de los pulmones. Una vez inhalado, la infeccin por criptococos puede desaparecer por s sola, permanecer slo en los pulmones o propagarse (diseminarse) por todo el cuerpo. La mayora de los casos se dan en personas con un sistema inmunitario debilitado, como aqullas con infeccin por VIH, que toman dosis altas de corticoesteroides, con quimioterapia para el cncer o que padecen enfermedad de Hodgkin. En las personas con un sistema inmunitario normal, es posible que la forma pulmonar de la infeccin no presente sntomas. En personas con sistemas inmunitarios debilitados, el criptococo se puede diseminar al cerebro. Los sntomas neurolgicos (cerebro) comienzan de manera gradual. La mayora de las personas con esta infeccin presentan meningoencefalitis (inflamacin e irritacin del cerebro y la mdula espinal) al momento del diagnstico. El criptococo es una de las infecciones micticas potencialmente mortales ms comunes en personas con SIDA.

Sntomas
Visin borrosa o visin doble (diplopa) Dolor en los huesos o sensibilidad del esternn Dolor torcico Confusin Tos seca Fatiga Fiebre Dolor de cabeza Nuseas Erupcin cutnea, incluyendo manchas rojas punteadas (petequias), lceras u otras lesiones cutneas Sudoracin excesiva e inusual durante la noche Ganglios inflamados Prdida involuntaria de peso

Nota: es posible que las personas con sistemas inmunitarios normales no presenten sntomas en absoluto.

Signos y exmenes
El examen fsico puede revelar: Sonidos respiratorios anormales Frecuencia cardaca rpida Fiebre Cambios en el estado mental Cuello rgido

Los exmenes que se pueden hacer abarcan: Hemocultivo Tomografa computarizada de la cabeza Tincin y cultivo del esputo Biopsia de pulmn broncoscopia Puncin raqudea para obtener una muestra de lquido cefalorraqudeo (LCR) Cultivo del LCR y otros exmenes para verificar si hay signos de infeccin Radiografa de trax Examen para antgeno criptoccico (para buscar una cierta molcula que el hongo criptococo puede esparcir dentro de la sangre.

Tratamiento
Algunas infecciones no requieren tratamiento. An as, debe haber chequeos regulares durante un ao para constatar que la infeccin no se haya diseminado. Si hay lesiones pulmonares o la enfermedad se disemina, se prescriben medicamentos antimicticos, los cuales se deben tomar por un tiempo prolongado. Algunos de los medicamentos son: Anfotericina B Flucitosina Fluconazo

Prevencin
Tome las dosis de corticosteroides ms bajas posibles. Practique relaciones sexuales con precaucin para reducir el riesgo de contraer VIH y las infecciones asociadas con un sistema inmunitario debilitado.

Histoplasmosis
La histoplasmosis es una micosis sistmica, caracterizada por lesiones necrogranulomatosas, que afecta a carnvoros, equinos y humanos por la infeccin con una de las tres subespecies del hongo dimrfico Histoplasma capsulatum. No se trata de una enfermedad contagiosa que se pueda transmitir entre personas o animales Su manifestacin en personas inmunocompetentes suele ser asintomtica. Puede cursar con cuadros parecidos a los de una neumona con fiebre, distrs respitatorio, y en un 20% aproximadamente de los pacientes se llega a producir un shock sptico, fallo renal y coagulopata.

Epidemiologa
La histoplasmosis tiene una amplia distribucin geogrfica, estando presente en Amrica, frica y Asia. H. c. var. capsulatum afecta a carnvoros y se extiende en Amrica desde el sur de Canad a las regiones centrales de Argentina, siendo enzotico en los valles de los ros Mississippi, Missouri y Ohio, en Norteamrica, y la cuenca del Ro de la Plata en Amrica del Sur; H. c. var. farciminosum afecta a equinos en frica, Oriente Medio y Asia; y H. c. var duboisii es un patgeno humano estricto en frica Ecuatorial. Se asla de la naturaleza en las zonas templadas y tropicales hmedas, cuyos suelos son cidos, ricos en nitrgeno, fosfatos e hidratos de carbono. Los histoplasmas se relacionan especialmente con el guano de las aves y de las cuevas habitadas por murcilagos.La infeccin natural se produce a partir de suelos contaminados, y es generalmente inhalatoria en H. c. capsulatum y duboisii, y

percutnea en H. c. farciminosum. No es contagiosa, y la enfermedad es espordica excepto en reas enzoticas, donde la prevalencia de infecciones inaparentes puede ser muy elevada.

Patogenia
La infeccin por H. c. capsulatum y H. c. duboisii acostumbra ser inhalatoria, y los microconidios son capturadas por los macrfagos pulmonares, en los que germinan dando blastosporas. Generalmente son destruidas en mayor o menor plazo, y la infeccin es abortiva o asintomtica, pero en casos de inmunidad celular deficiente, se liberan del fagolisosoma pasando a citoplasma, donde se multiplican libremente, y se reparten por todo el organismo. La infeccin estimula la multiplicacin de los macrfagos infectados, dando lugar a proliferaciones con necrosis e infiltracin de tipo granulomatoso, muy frecuentes en pulmn, pero posibles tambin en ganglios, piel, digestivo (en perros) y sistema nervioso central. La enfermedad generalizada es mortal. La infeccin por H. c. farciminosum en cambio, suele ser percutnea, por abrasiones cutneas en las extremidades, aunque tambin ocurre por va inhalatoria o conjuntival. Si tiene xito, los macrfagos llevan la infeccin a los ganglios locales, desde donde se difunde por continuidad y contigidad produciendo una linfadenitis con linfangitis progresiva, granulomatosa y habitualmente ulcerativa. La infeccin, clnica o inaparente, produce siempre una fuerte sensibilizacin alrgica.

Sntomas
Los sntomas dependen del sndrome clnico subyacente: Histoplasmosis pulmonar asintomtica aguda: o no se presentan sntomas. Histoplasmosis pulmonar sintomtica aguda: o fiebre o escalofros o tos o dolor torcico al inspirar Histoplasmosis pulmonar crnica: o tos o dificultad respiratoria o dolor torcico o sudoracin o fiebres que pueden ser similares a las de la tuberculosis pulmonar e incluir tos con sangre (hemoptisis) Histoplasmosis diseminada: o fiebres o dolor de cabeza o rigidez en el cuello

o lesiones cutneas o lceras bucales Otros sntomas del histoplasma: o dolor articular o ndulos cutneos o erupciones en la piel

Diagnstico
Consiste en el hallazgo del agente etiolgico en las lesiones, mediante un estudio directo de las mismas con el fin de hallar las levaduras intracelulares (dentro de celulas del sistema fagocitico mononuclear) en muestras de esputo, lavado broncoalveolar o de liquido cefalorraquideo en casos de infeccion en pacientes inmunocomprometidos. Eventualmente puede realizarse inoculacin animal. Las muestras analizadas dependern de las manifestaciones clnicas que presente el paciente. Si la lesin es de piel o mucosa, se efectuar una toma de la lesin con bistur estril, extrayendo abundante material. Si la lesin fuera costrosa, se deber descostrar la misma antes de realizar la toma. Radiolgicamente se observan infiltrados pulmonares con retraccin de lbulos superiores, casquetes pleurales, cavidades, desviacin traqueal, ndulos calcificados. En el caso de que se sospeche histoplasmosis visceral, el material a estudiar puede corresponder a expectoracin, biopsias de ganglios linfticos, lavados broncoalveolares, puncin medular, puncin heptica, etc.

Prevencion
La prevencin bsica estriba en evitar en lo posible la exposicin, cosa no siempre factible en reas enzoticas, pero s, al menos, en los dormideros de pjaros y cuevas de murcilagos.

Tratamiento
Son usados medicamentos Antifngicos para el tratamiento de casos severos de histoplasmosis aguda y todos los casos de histoplasmosis crnica y diseminada. El tratamiento tpico para los casos severos de la enfermedad comprende el tratamiento con anfotericina B, seguido por itraconazol por via oral. El tratamiento con itraconazol necesitara ser continuado por al menos un ao en casos severos. En casos moderados, el itraconazol oral o ketoconazol son suficientes. La enfermedad asintomatica usualmente no requiere tratamiento. La infeccin previa induce proteccin parcial contra los efectos de la enfermedad si ocurre reinfeccin. En equinos la forma linfangtica, ms crnica, puede ayudar la excisin quirrgica y tratamiento i.v. con yoduros.

Blastomicosis
La blastomicosis, Enfermedad de Gilchrist o blastomicosis norteamericana es una enfermedad piogranulomatosa poco frecuente que afecta a humanos, perros y gatos, producida por el hongo dimrfico llamado Blastomyces dermatitidis, encontrado frecuentemente en el suelo y sobre maderas. Es endmica de regiones norteas de Amrica del Norte y causa sntomas similares a la histoplasmosis.

Historia
La blastomicosis fue descrita por primera vez por Thomas Casper Gilchrist en 1894 y de all el epnimo de enfermedad de Gilchrist's.[2]

Etiologa
Blastomyces dermatitidis es el anamorfo de Ajellomyces dermatitidis, Familia Onygenaceae, Orden Onygenales, Divisin Ascomycota. La forma infectante son las conidiosporas ovales o piriformes, de 2 a 7 m de pared delgada y lisa, que se forman ssiles o pediculadas sobre las hifas de la fase miceliana, algodonosa y blanquecina aunque se oscurece con la edad. Por cultivo en Agar BHI con cistena y 5% de sangre, a 37 C, se produce el cambio a la fase levaduriforme patgena, con blastosporas multinucleadas de pared gruesa, gemacin generalmente simple de base amplia y 8-15 m, en colonias morenas, arrugadas y butirosas. El cultivo de conidiosporas o de blastosporas a 24 C en Agar Sabouraud Glucosado (SDA), da las colonias blanquecinas, algodonosas y circunscritas propias de la forma miceliana.

Epidemiologa
La infeccin tiene una incidencia entre 1 y 2 casos por cada 100.000 personas que viven en reas donde el hongo se presenta con mayor frecuencia y es mucho menos frecuente fuera de estas reas.La fase micelar saproftica del hongo en el medio ambiente produce abundantes conidiosporas, que es la forma infectante de la enfermedad. El hbitat ideal para la presencia de esta forma micelar son los suelos hmedos con abundancia de materia orgnica (restos vegetales), umbros y con un pH<6, sobre todo si el terreno ha sido recientemente removido. Estas condiciones se localizan en los mrgenes de ros y lagos con rboles cados. Muy frecuentemente asociado a obras de construccin de cabaas o muelles en estas zonas. La enfermedad es muy frecuente en riveras y zonas lacustres del centro y sudeste de los Estados Unidos y Canad. La mayor incidencia registrada en los Estados Unidos ocurri en estados como Wisconsin, donde desde 1986 a 1995 haban 1,4 casos por cada 100,000 habitantes. En Canad, la mayora de los casos de blastomicosis ocurren al noroeste de Ontario, en particular alrededor del rea de Kenora por razn de sus suelos hmedos y acdicos. La blastomicosis tiene distribucin mundial, algunos casos en ocasiones reportados en frica.

La penetracin suele ser inhalatoria y menos frecuentemente per cutnea. Una vez producida la infeccin el proceso no es contagioso. Son especialmente sensibles el hombre, las razas de perros Hounds, Retrievers y Pinschers y los gatos. La presentacin en caballos es excepcional.

Patogenia
La penetracin va inhalatoria, ms frecuente, puede dar lugar a una infeccin abortiva (se cura sola) o subclnica, si la inmunidad celular es eficaz. Caso contrario, las blastosporas, defendidas por su gruesa pared celular, producen lesiones progresivas granulomatosas o piogranulomatosas (con pus), y vehiculadas en macrfagos, metstasis ganglionares, cutneas, seas, oculares, y ms raramente nerviosas y genitales. La enfermedad clnica tiende a ser mortal sin tratamiento. La infeccin determina una intensa sensibilizacin alrgica.

Diagnstico
Clnico-epidemiolgico-lesional: la asociacin de cuadro respiratorio con infarto ganglionar, alteraciones oculares y lesiones cutneas resulta sugestiva en zonas enzoticas, pero recuerda tambin la criptococosis y otras micosis sistmicas. Micolgico: las abundantes blastosporas redondeadas de gran tamao y gruesa pared en los tejidos carecen de cpsula hialina, pero podran confundirse con criptococos. Se ven muy bien en azul de metileno o Giemsa. El cultivo a 37 C en Agar BHI-cistena-Sangre muestra el tpico crecimiento levaduriforme, con grandes blastosporas multinucleadas acapsuladas de gruesa pared y gemacin de base amplia, que al resembrar en SDA a 25-30 C forma el micelio algodonoso con conidiforos simples y pequeas conidias, propio de Blastomyces. Inmunolgico: serolgico por ELISA o contrainmuno electroforesis, debe mostrar seroconversin en reas enzoticas; alrgico por inoculacin intradrmica con blastomicina (filtrado estril de cultivos en medio lquido), da reacciones cruzadas con histoplasmosis y otras micosis sistmicas.

Tratamiento
El Itraconazol administrado oral es el tratamiento de preferencia en la mayora de los casos de blastomicosis. Las tasas de cura son elevadas y aunque el tratamiento, como en la mayora de las micosis, dura un perodo de varios meses, es una terapia tolerada por los pacientes. La anfotericina B se considera ms txica, de modo que solo se reserva para casos crticamente enfermos y en aquellos que tengan afecciones del sistema nervioso central.

Prevencin
El desconocimiento de su reservorio natural impide evitarlo o controlarlo. Las nicas posibilidades de lucha estriban en el diagnstico precoz y el tratamiento, que se basa en los imidazoles sistmicos, o en su caso, anfotericina B parenteral, siempre bajo estricta monitorizacin renal.

Aspectos zoonticos
Cazadores, pescadores fluviales y piragistas estn expuestos a la enfermedad en las reas afectadas. La forma ms habitual es la pulmonar, seguida de la cutnea; las otras formas de extensin son mucho ms raras, y no suele haber lesiones oculares. A menudo es mal diagnosticada como neumona bacteriana, y el tratamiento antibitico la agrava.

Pneumocystis
Pneumocystis jirovecii (antiguamente llamado P. carinii), es un hongo que parasita el rbol respiratorio del ser humano produciendo una infestacin que se manifiesta en muchos pacientes que han sufrido de inmunosupresin. Es una agente infeccioso comn entre los afectados por el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Hoy da, entre los pacientes infestados por el virus del sida, la infestacin por P. jirovecii es menos frecuente en Europa y Norteamrica por el desarrollo de los frmacos antiretrovirales que permite pautas de tratamiento que controla la multiplicacin viral. En un principio, se pens que este germen era un protista, no clasificndose como hongo hasta que el desarrollo de las tcnicas moleculares de anlisis filogentico han permitido identificar su ADN como perteneciente a un hongo ascomicete.[1] Este hongo se desarrolla en el tejido parenquimtico de los pulmones sin producir sntomas, siendo capaz de producir una infeccin cuando se produce un defecto immunitario del hombre. Causas que alteran las defensas inmunitarias hasta un grado incapaz de erradicar el P. jirovecii son el sida y la administracin de frmacos anti-tumorales.

Patogenia
P jiroveci no puede mantenerse fuera del pulmn del hospedador humano, de hecho, son formas distintas del hongo que infectan las diferentes especies animales. P jiroveci es el nombre oficial del agente causante de la Pneumocistis humana, la cual es incapaz de infectar a otras especies animales. Asimismo, los organismos que se encuentran en animales no pueden infectar a los seres humanos. A pesar de que no se comprende an la dinmica de transmisin del P jiroveci, las evidencias actuales demuestran que ocurre de humano a humano, probablemente a travs de partculas transportadas en el aire. Esta ruta se ve favorecida por encima de la teora que el individuo cargaba al microorganismo desde la infancia, basado en pruebas que provienen de la observacin de que una misma cepa del organismo infecta a los pacientes de un mismo hospital.

Una vez dentro del pulmn del hospedador, una forma haploide trfica del P jiroveci parece adherirse a las membranas celulares alveolares para luego formar agrupaciones que progresan a desarrollar quistes. Los quistes producen ocho esporozoitos que permanecen dentro de los quistes para luego ser liberados y diferenciarse en trofozotos. Un mecanismo de supervivencia en el pulmn del hospedador puede implicar la desactivacin de la actividad fagocitaria y la reduccin de la activacin de los macrfagos alveolares.

Cuadro clnico
El cuadro patolgico que produce no es muy especifico, pero presenta sntomas clnicos de neumona, tos sin expectoracion, disnea, fiebre, perdida de peso, temblores, expectoracion con sangre (rara)e infiltracin bilateral en la radiografa de trax. En el examen fsico los sntomas no son muy especficos, pero se encuentra: incremento en el ritmo respiratorio y cardiaco. El diagnstico se realiza con la visualizacin de P. jirovecii mediante tincin en muestras de secreciones bronquiales obtenidas mediante Lavado Bronco Alveolar (LBA, BAL en ingls) el cual tiene una sensibilidad mayor de 90%. En ocasiones se observa el germen en muestras de esputo, pero este tipo de muestra tiene una sensibilidad muy baja. Las tinciones empleadas para visualizar al germen son muy diversas: tincin de Giemsa, tincin de azul de metileno, tincin de Gomori y tincin de inmunofluorescencia directa.

Tratamiento
El tratamiento de la infeccin se realiza con trimetoprim-sulfametoxazol (co-trimoxazol). En caso de fracaso teraputico, el tratamiento alternativo de eleccin es el uso de pentamidina o atovaquona.

Prevencin
La profilaxis en pacientes inmunosuprimidos est recomendada en aquellos con un conteo inferior a 200 linfocitos T CD4, como opcin farmacolgica, se utiliza la pentamidina o cotrimoxazol. La incidencia de neumona por P. jirovecii es menor de 1% en pacientes VIH positivos con conteo linfocitario CD4 mayores de 200 linfocitos.

Dermatofitosis
La dermatofitosis es una infeccin usualmente contagiosa superficial de la epidermis y de los anexos queratinizados (pelos y uas) producida por un grupo de hongos llamados dermatofitos. Son conocidas tambin con el nombre de tias o tineas. Las ms habituales son las que afectan a las uas, ingles, planta y espacios interdigitales de pies (pie de atleta), cuero cabelludo y cualquier zona de piel lampia en cualquier localizacin anatmica. Producen cuadros clnicos muy variados, desde sntomas leves hasta lesiones inflamatorias intensas.

Tipos
Los dermatofitos estn incluidos en tres gneros: Microsporum Microsporum canis Microsporum gypseum Microsporum audouinii Microsporum ferrugineum

Trichophyton Trichophyton rubrum Trichophyton tonsurans Trichophyton interdigitale Trichophyton mentagrophytes Trichophyton violaceum Trichophyton verrucosum

Epidermophyton Epidermophyton floccosum

Los tres tienen una caracterstica fisiolgica comn y que comparten con alguna otra especie de hongos saprofitos: utilizan la queratina presente en la piel, los pelos y las uas. La diferenciacin de estos gneros no es suficiente por las caractersticas clnicas de la lesin sino que requiere el cultivo en medios adecuados. La mayora de ellos crecen con facilidad en los medios de cultivo de los laboratorios.

Caractersticas
Cultivo de Trichophyton terrestre fungus.Se pueden mantener viables durante aos en objetos que contengan restos de grano de cereal, cabello desprendido, escamas crneas, restos de plumas, paja, etc. Protegidos de la desecacin pueden vivir en suelos de madera de aseos, vestuarios, alfombras y esterillas durante un tiempo considerable. Si entran en contacto con un husped adecuado pueden volver a establecerse sobre el individuo y dar lugar a una infeccin. El contagio puede tener lugar desde animales mamferos (en el entorno habitual gatos, perros, conejos, caballos, vacas), desde otras personas infectadas (en piscinas, duchas pblicas, compartiendo toallas o ropa) o desde el suelo.

Etiologa y semiologa ms comunes

Como gran parte de las micosis las tineas suelen ser afecciones oportunistas que prosperan ante estados de inmunodeficiencia (una inmunodeficiencia puede deberse al distress o a una

depresin); ms frecuentes causas (etiologas) suelen ser algunas deficiencias en la higiene, por ejemplo el "pie de atleta" recibe ese nombre precsamente de su frecuencia entre los conjuntos de deportistas que se contagian las esporas al pisar los pisos hmedos de los baos y vestuarios (por esto se recomienda la higiene continua de los pisos con lavandina o substancias antihongos) y el uso de calzado tipo ojota o sandalia al ducharse en estos lugares. Otros factores predisponentes son la falta de suficiente iluminacin solar, aireacin o, por el contrario, el exceso de humedad y calor en las zonas proclives a este tipo de afecciones. La semiologa o sintomatologas ms frecuentes son las comezones, ardores, rubefacciones (enrojecimiento drmico), eritrodermia (descamaciones), agrietamiento e incluso olores desagradables, todos estos sntomas pueden estar presentes en estas micosis o slo algunos de ellos.

Clasificacin
Clnicamente, las infecciones por tia se clasifican de acuerdo con la regin del cuerpo afectada: Tinea capitis es la infeccin del cuero cabelludo. Tinea corporis es la infeccin del tronco y extremidades. Tinea cruris (tia crural) es la afeccin en la ingle. Tinea manuum es la infeccin de las palmas y regin interdigital. Tinea pedis (o "pie de atleta") afecta principalmente a los pies en las plantas de los mismos y las zonas interdigitales. Tinea barbae es la infeccin de la barba y del rea del cuello. Tinea faciale es la infeccin de la cara. Tinea unguim (onicomicosis) es la infeccin de la uas. Si la tinea es en las uas o en la piel, lo ms probable es que se trate de un hongo queratoflico; en cambio, si se encuentra en el pelo, es probable que sea un hongo melaninoflico

Tratamiento
Habitualmente responden bien a los tratamientos con antifngicos (o antimicticos). Actualmente existe una gran variedad de compuestos aplicables tanto por va tpica como oral, de gran efectividad: griseofulvina, imidazoles (clotrimazol, econazol, ketoconazol, miconazol, sertaconazol, entre otros), tolnaftato, alilaminas, ciclopirox, etc. Por via topica: Se usa un esmalte antimicotico (pedir en farmacia, se compra sin receta). Modo de uso: Antes de dormir, limar la superficie de la ua con una lima de uas y aplicar el esmalte, aplicar durante una semana el esmalte antes de ir a dormir, luego de una semana, volver a limar la ua y aplicar durante una semana el esmalte. Repetir esto durante un mes o 2 (depende de cuan avanzado este el hongo). Sin embargo, se debe acudir con un dermatlogo para que ste valore qu tratamiento es el ms adecuado para la dermatofitosis.

Epidemiologa
La incidencia de las dermatofitosis es universal y afecta a ambos sexos y a todas las edades, existiendo diferencias en cuanto a la distribucin geogrfica de las distintas especies. Diversas circunstancias de tipo sociolgico (migraciones, viajes, cambios en hbitos de higiene, universalizacin de prcticas deportivas) e incluso climticas hacen que la epidemiologa de las dermatofitosis sea muy cambiante en plazos de pocos aos. La tia es muy comn, especialmente entre nios, y puede ser contagiada por contacto directo de piel a piel, as como por medio de utensilios contaminados como peines o la ropa. La tia se propaga rpidamente, desde el suelo (su reservorio natural), la piel o pelo de hombres y animales, tanto que los infectados pueden ser contagiosos aun antes de presentar sntomas de la enfermedad. Los seres humanos pueden contraer la tia de animales infectados: perros, gatos, y otros, tanto domsticos como no domsticos.