Sie sind auf Seite 1von 3

Campamento BENAGBER 2012

Ficha mdica:
Intolerancias alimentarias:

Inscripcin - Aventura
Nombre:
Apellidos:

Alergias:

Fecha de Nacimiento:

Edad:

Tiene paoleta?:
Direccin:

Tratamiento mdico si es necesario:

Nombre del padre:

Vacunas (Marca con una x)

Nombre de la madre:
Telfono fijo:

Ttanos

Tifus

Otras:.......................................

Observaciones:

Telfonos mviles:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Segn calendario

Nombre
Nombre
Nombre
Nombre

Campamento BENAGBER 2012

Ficha mdica:
Intolerancias alimentarias:

Inscripcin - Expedicin
Nombre:
Apellidos:

Alergias:

Fecha de Nacimiento:

Edad:

Tiene paoleta?:
Direccin:

Tratamiento mdico si es necesario:

Nombre del padre:

Vacunas (Marca con una x)

Nombre de la madre:
Telfono fijo:

Ttanos

Tifus

Otras:.......................................

Observaciones:

Telfonos mviles:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Segn calendario

Nombre
Nombre
Nombre
Nombre

Campamento BENAGBER 2012

Ficha mdica:
Intolerancias alimentarias:

Inscripcin Desafo
Nombre:
Apellidos:

Alergias:

Fecha de Nacimiento:

Edad:

Tiene paoleta?:
Direccin:

Tratamiento mdico si es necesario:

Nombre del padre:

Vacunas (Marca con una x)

Nombre de la madre:
Telfono fijo:

Ttanos

Tifus

Otras:.......................................

Observaciones:

Telfonos mviles:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Segn calendario

Nombre
Nombre
Nombre
Nombre

Das könnte Ihnen auch gefallen