Apostila de APH

Curso de Formao de Socorristas em Atendimento Pr-Hospitalar - Bsico (Curso APH-B) Manual do Participante
Pertence a
Verso em portugus Ano 2008
Curso de Formao de Socorristas em APH-B
CONTEDO DO MANUAL DO PARTICIPANTE (MP) Introduo O Sistema de Emerg. Mdica e o Socorrista A Ocorrncia S O Corpo Humano O Biomecnica do Trauma C Avaliao Geral do Paciente C O Reanimao Cardiopulmonar U R Aspirao e Oxigenioterapia R R Hemorragias e Choque S I Ferimentos em Tecidos Moles O S Trauma em Extremidades T Trauma de Crnio, Coluna e Trax D A Manipulao e Transporte de Pacientes E S Queimaduras e Emergncias Ambientais Emergncias Mdicas: F E Infarto Agudo do Miocrdio, Angina de Peito, O M Insuficincia Cardaca Congestiva, Acidente R Vascular Cerebral e Hipertenso M A Emergncias Mdicas Respiratrias A P Emergncias Mdicas: H Convulses, Diabetes e Abdmen Agudo Parto Emergencial O Intoxicaes D B Relatrios, Comunicaes e Preparativos para E Outras Chamadas S Triagem Mtodo START I Pacientes com Necessidades Especiais C Emergncias Peditricas O Afogamentos e Acidentes de Mergulho Recapitulao Geral - Terica e Prtica Avaliao Final Prtica
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MP 2
Lio de Apresentao do Curso
INTRODUO
OBJETIVOS Ao final desta lio, os participantes sero capazes de: 1. Identificar os participantes, os instrutores e todo o pessoal de apoio do curso; 2. Identificar as expectativas do grupo em relao ao curso; 3. Descrever a finalidade, o mtodo de ensino e a forma de avaliao do curso; 4. Descrever os aspectos de agenda e logstica do curso.
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MP 3
MATERIAIS A UTILIZAR MP =_____________________________________________ MD =_____________________________________________
DINMICA PARA A IDENTIFICAO DOS PARTICIPANTES, INSTRUTORES E PESSOAL DE APOIO IDENTIFICAO DAS EXPECTATIVAS DO GRUPO
FINALIDADE DO CURSO Proporcionar aos participantes do Curso APH-B, os conhecimentos e as tcnicas necessrias para a prestao do correto socorro, no ambiente pr-hospitalar, para uma vtima de trauma ou de emergncia mdica, estabilizando sua condio no que for possvel e dentro de seu limite legal e transportando-a de forma segura e rpida at onde possa receber ateno mdica adequada e definitiva. OBJETIVO DE DESEMPENHO DO CURSO Ao final do curso, os participantes, de forma individual e aplicando os conhecimentos padronizados apreendidos durante a capacitao, sero capazes de: Realizar atravs de uma simulao, em local previamente preparado pelos instrutores, o atendimento correto de um paciente vtima de trauma, de acordo com uma lista de checagem para uma banca examinadora, num tempo mximo de 15 minutos; Realizar atravs de uma simulao, em local previamente preparado pelos instrutores, o atendimento correto de um paciente de emergncia mdica, de acordo com uma lista de checagem para uma banca examinadora, num tempo mximo de 15 minutos. Obs. Cada participante contar com todos os equipamentos de proteo pessoal e demais materiais bsicos de primeiros socorros. MTODO DE ENSINO DO CURSO Ser utilizado o mtodo do ensino interativo que emprega modernas tcnicas didtico-pedaggicas desenvolvidas pela USAID/OFDA, atravs da Agncia de Assistncia a Desastres no Exterior do Governo dos EUA, valorizando a participao, a troca de experincias e o alcance de objetivos prestabelecidos. PBLICO ALVO Profissionais ligados a rea do atendimento pr-hospitalar.
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FORMA DE AVALIAO DO CURSO A avaliao dos participantes ser realizada atravs de: 1. Cinco provas tericas parciais com um valor total de 100 pontos. A nota mnima de aprovao de 70 pontos. Os participantes que no alcanarem a nota mnima podero realizar, uma nica vez, uma segunda avaliao de recuperao. 2. Provas prticas ao final das lies 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 17, 19 e 20. Em todas os participantes devero ser considerados aptos. 3. Trs apresentaes em equipe, todas na segunda semana do curso. Em todas os participantes devero ser considerados aprovados. 4. Duas estaes prticas no final do curso, sendo: - Estao n. 1: Situao de trauma = 100 pontos (80 pontos para aprovao); - Estao n. 2: Situao de emergncia mdica = 50 pontos (40 pontos para aprovao). CONDIES PARA APROVAO E CERTIFICAO Os participantes devero totalizar um mnimo de 70 pontos em cada prova escrita. Se o participante no alcanar este ndice mnimo de pontos, receber uma segunda oportunidade para realizar novamente a prova. Este segundo exame poder ser realizado de maneira oral ou escrita com a presena de no mnimo dois instrutores. Se o participante for reprovado uma segunda vez, perder o direito de realizar a prova final prtica e, portanto, receber somente um atestado de participao no curso. O participante que no for aprovado em qualquer uma das duas provas finais prticas, poder realizar a prova uma segunda vez (mas somente uma nica vez), e ser avaliado por um instrutor diferente daquele que o avaliou na primeira vez. Da mesma forma, se o participante falhar mais de uma vez, somente receber um atestado de participao e assiduidade ao curso. A certificao dos participantes implica em dizer que os mesmos alcanaram todos os objetivos do curso, o que se comprovou durante as avaliaes prticas, as avaliaes tericas parciais e a avaliao final prtica de desempenho. HORRIOS DO CURSO obrigatria a presena e a pontualidade em todas as lies do curso. Espera-se responsabilidade e respeito mtuo de todos os participantes. AVALIAO DO CURSO PELOS PARTICIPANTES Existem duas avaliaes escritas que devero ser preenchidas pelos participantes. Uma dever ser preenchida ao final de cada lio e a outra ser realizada conjuntamente no final do curso. Esclarea qualquer dvida de preenchimento com o coordenador ou com qualquer dos instrutores do curso. muito importante para o melhoramento dos futuros cursos que voc responda as avaliaes de forma criteriosa e atenta !
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MP 5
FICHA DE INSCRIO NO CURSO Esta ficha dever ser preenchida logo no incio do curso e entregue a uma pessoa da equipe de instrutores. Esta ser a nica documentao utilizada para o ingresso das referncias dos participantes na base de dados das suas organizaes, o que permitir no futuro, o recebimento de opes para a realizao de outros cursos e/ou informaes sobre atualizaes referentes a este em particular.
AVALIAO DO DIA Ao final de cada jornada diria, os participantes participaro de uma dinmica onde apontaro os aspectos positivos e por melhorar observados durante o dia.
ASPECTOS DE ORDEM PRTICA Horrios das refeies: Caf: Almoo: Janta: proibido fumar no ambiente de sala de aula. Fica igualmente proibido o uso de telefones celulares, beepers e similares, etc. Procure informar-se com a coordenao sobre gastos extras, tais como: Alojamento: Chamadas telefnicas: Servios de bar e cozinha: Lavanderia: Acesso a internet: Confirmao de passagens areas: PROCEDIMENTOS DE EMERGNCIA A coordenao ir orient-lo quanto aos procedimentos de emergncia, tais como a localizao das sadas de emergncia, os protocolos de evacuao do local do treinamento, as reas de segurana (pontos de reunio), a localizao da sala de apoio e os procedimentos em caso de emergncias! Tcnica do BA Servir para anotar perguntas conflitivas ou dvidas levantadas pelos participantes, as quais sero aclaradas to logo seja possvel ou durante a lio 24.
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MP 6
AVALIAO DO CURSO PELOS PARTICIPANTES Local: _____________________________ Data: _____________________
Lies do Curso de Socorristas em APH-B. Utilizando o formulrio abaixo, preencha os espaos com sua impresso sobre o curso realizado. Inicialmente preencha os aspectos relativos ao contedo da lio e, em seguida, avalie o instrutor da matria. Utilize valores desde 10 (excelente) a 1 (pssimo).
Nota LIES
Contedo Instrutor
Nota BREVE COMENTRIO
1. O SEM e o Socorrista 2. A Ocorrncia 3. O corpo humano 4. Biomecnica do Trauma 5. Avaliao Geral do Paciente 6. Ressuscitao cardiopulmonar 7. Aspirao e oxigenioterapia 8. Hemorragias e choques 9. Feridas em tecidos moles 10. Trauma em ossos 11. Trauma em crnio, coluna e trax 12. Manipulao e transporte de pacientes 13. Queimaduras e leses ambientais 14. Emerg. Md.: Infarto, AVC e hipertenso 15. Emerg. Md.: EMR 16. Emerg. Md.: Convulses e abd. agudo 17. Parto Emergencial 18. Intoxicaes 19. Relatrios, Comunicaes e Preparativos para Outras Chamadas 20. Triagem Mtodo START 21. Pacientes com Necessidades Especiais 22. Emergncia peditricas 23. Afogamentos e acidentes de mergulho 24. Recapitulao geral terica e prtica 25. Avaliao final prtica
Na sua opinio, qual o melhor momento do curso?
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MP 7
Na sua opinio, qual aspecto do curso deveria ser alterado?
Avaliao do curso como um todo. Agora pedimos que voc avalie o curso como um todo. Utilize novamente a mesma escala de valores.
ASSUNTO 1. Qualidade das instalaes 2. Meios auxiliares e equipamentos 3. Instrutores como equipe 4. Alcance dos objetivos do curso NOTA BREVE COMENTRIO
Utilize o espao a seguir para sugestes e comentrios adicionais sobre os pontos fortes e os pontos fracos do curso:
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MP 8
Lio 01 O SISTEMA DE EMERGNCIAS MDICAS E O SOCORRISTA
OBJETIVOS: Ao final desta lio, os participantes sero capazes de: 5. Descrever o funcionamento do Sistema de Emergncia Mdica local; 6. Listar 3 caractersticas e 3 deveres de um socorrista; 7. Conceituar imprudncia e negligncia; 8. Enumerar os principais equipamentos utilizados no socorro pr-hospitalar.
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MP 9
SISTEMA DE EMERGNCIAS MDICAS (SEM) Podemos conceituar o SEM como uma cadeia de recursos e servios organizados para prestar assistncia continuada s vtimas, desde o local onde se iniciou a emergncia at a chegada destas no ambiente hospitalar. ORGANOGRAMA DO SISTEMA DE EMERGNCIAS MDICAS (SEM)
Situao de normalidade
Tratamento Definitivo
Trauma ou Emergncia Mdica
Setor de Emergncia do Hospital
Acionamento do COBOM/COPOM
Profissionais de APH
Recursos Adicionais
Anote aqui mais informaes sobre o seu SEM local:
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MP 10
O SOCORRISTA Socorrista a pessoa tecnicamente capacitada e habilitada para, com segurana, avaliar e identificar problemas que comprometam a vida. Cabe ao socorrista prestar o adequado socorro pr-hospitalar e o transporte do paciente sem agravar as leses j existentes.
DEVERES DO SOCORRISTA Garantir a sua prpria segurana, a segurana do paciente e a segurana dos demais envolvidos (testemunhas, familiares, curiosos, etc.); Usar __________________________________________________________ ; Controlar a cena e lograr acesso seguro at o paciente; Proporcionar atendimento pr-hospitalar imediato; Solicitar, caso seja necessrio, ajuda especializada, por exemplo:
_______________________________________________________________ No causar dano adicional ao paciente; Conduzir adequadamente o paciente at um hospital; Transferir o paciente para a equipe mdica e registrar a ocorrncia.
ASPECTOS LEGAIS
Legislao local:
__________________________________________________________________ Consideraes sobre protocolos locais:
__________________________________________________________________
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MP 11
RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA Imprudncia: Conceito: Expor a si prprio ou a outrem a um risco ou perigo sem as precaues necessrias para evit-los. A imprudncia uma atitude em que o agente atua com precipitao, sem cautela. Exemplo:
Impercia: Conceito: a incapacidade, a falta de conhecimentos tcnicos ou destreza em determinada arte ou profisso. A impercia presupe sempre a qualidade de habilitao legal para a arte ou profisso. Exemplo:
Negligncia: Conceito: Descumprimento dos deveres elementares correspondentes a determinada arte ou profisso. a indiferena do agente que, podendo tomar as cautelas exigveis, no o faz por displicncia ou preguia. Exemplo:
DIREITOS DO PACIENTE So direitos do paciente: Solicitar e receber socorro pr-hospitalar; Exigir _____________ sobre suas condies e/ou tratamento recebido; Denunciar a quem no lhe prestou socorro ou violou seus direitos; ____________________________________________________________
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MP 12
FORMAS DE CONSENTIMENTO: O consentimento implcito: Situao em que o socorrista presta um determinado socorro, independente da expressa autorizao do paciente ou de seu representante legal. Consideramos que o socorrista recebe um consentimento implcito para atender uma vtima quando ela est inconsciente, desorientada ou gravemente ferida, menor de 18 anos e no pode tomar uma deciso sozinha.
O consentimento explcito: Situao em que o socorrista presta um determinado socorro, aps expressa autorizao do paciente ou de seu representante legal. Consideramos explcito o consentimento dado por um familiar ou representante legal para a prestao do socorro a uma vtima inconsciente, confusa, gravemente lesionada, menor de idade ou com incapacidade mental.
Abandono: Uma vez que voc tenha iniciado o auxlio a um paciente doente ou ferido, legalmente iniciou-se o atendimento pr-hospitalar. O socorrista tem agora o dever de prestar o atendimento de acordo com os padres estabelecidos por sua organizao. Se voc sair do local antes da chegada do socorro solicitado ou, sendo parte do SEM, abandonar o paciente, estar sujeito as sanes legais.
CARACTERSTICAS PESSOAIS DE UM BOM SOCORRISTA 1. Responsabilidade; 2. Sociabilidade; 3. Honestidade; 4. Disciplina; 5. Estabilidade emocional; 6. Boa condio fsica; 7. Apresentao adequada atividade (apresentao pessoal, uniforme, asseio).
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MP 13
EQUIPAMENTOS BSICOS UTILIZADOS NO SOCORRO PR-HOSPITALAR: Equipamentos para avaliao do paciente: Lanterna pupilar Esfigmomanmetro Estetoscpio Equipamentos de proteo individual: Luvas descartveis Mscaras faciais culos de proteo Equipamentos de ressuscitao: Mscara de RCP de bolso Ressuscitadores manuais Cnulas orofarngeas Aspiradores portteis Equipamentos para curativos: Ataduras de crepon Compressas de gaze Esparadrapo Bandagens triangulares Kit para queimados Soluo fisiolgica Equipamentos para imobilizao: Colares cervicais Talas de imobilizao (rgidas, inflveis, de papelo, etc.) Macas rgidas longas Coletes de imobilizao dorsal Equipamentos para extrao: Ferramenta para quebrar vidros Luvas de raspa Equipamentos diversos: Tesoura de ponta romba Kit obsttrico Carvo ativado Cobertor ou manta Bolsa de primeiros socorros
Outros:
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MP 14
AVALIAO O SISTEMA DE EMERGNCIAS MDICAS E O SOCORRISTA
1. Escreva pelo menos trs diferentes caractersticas pessoais de um bom socorrista:
2. Cite trs deveres de um socorrista:
3. O que imprudncia?
4. O que negligncia?
5. Cite pelo menos 10 equipamentos bsicos utilizados no socorro pr-hospitalar:
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MP 15
LEGISLAO DE APOIO Relao de causalidade Art. 13 - O resultado, de que depende a existncia do crime, somente imputvel a quem lhe deu causa. Considera-se causa a ao ou omisso sem a qual o resultado no teria ocorrido. Supervenincia de causa independente 1 - A supervenincia de causa relativamente independente exclui a imputao quando, por si s, produziu o resultado; os fatos anteriores, entretanto, imputam-se a quem os praticou. Relevncia da omisso 2 - A omisso penalmente relevante quando o omitente devia e podia agir para evitar o resultado. O dever de agir incumbe a quem: a) tenha por lei obrigao de cuidado, proteo ou vigilncia; b) de outra forma, assumiu a responsabilidade de impedir o resultado; c) com seu comportamento anterior, criou o risco da ocorrncia do resultado. Excluso de ilicitude Art. 23 - No h crime quando o agente pratica o fato: I - em estado de necessidade; II - em legtima defesa; III - em estrito cumprimento de dever legal ou no exerccio regular de direito.
Estado de necessidade Art. 24 - Considera-se em estado de necessidade quem pratica o fato para salvar de perigo atual, que no provocou por sua vontade, nem podia de outro modo evitar, direito prprio ou alheio, cujo sacrifcio, nas circunstncias, no era razovel exigir-se. 1 - No pode alegar estado de necessidade quem tinha o dever legal de enfrentar o perigo. 2 - Embora seja razovel exigir-se o sacrifcio do direito ameaado, a pena poder ser reduzida de um a dois teros. Legtima defesa Art. 25 - Entende-se em legtima defesa quem, usando moderadamente dos meios necessrios, repele injusta agresso, atual ou iminente, a direito seu ou de outrem.
Homicdio simples Art. 121 - Matar algum: Pena - recluso, de 6 (seis) a 20 (vinte) anos. Caso de diminuio de pena 1 - Se o agente comete o crime impelido por motivo de relevante valor social ou moral, ou sob o domnio de violenta emoo, logo em seguida a injusta provocao da vtima, o juiz pode reduzir a pena de um sexto a um tero. Homicdio qualificado 2 - Se o homicdio cometido: I - mediante paga ou promessa de recompensa, ou por outro motivo torpe; II - por motivo ftil; III - com emprego de veneno, fogo, explosivo, asfixia, tortura ou outro meio insidioso ou cruel, ou de que possa resultar perigo comum; IV - traio, de emboscada, ou mediante dissimulao ou outro recurso que dificulte ou torne impossvel a defesa do ofendido; V - para assegurar a execuo, a ocultao, a impunidade ou vantagem de outro crime: Pena - recluso, de 12 (doze) a 30 (trinta) anos. Homicdio culposo 3 - Se o homicdio culposo: Pena - deteno, de 1 (um) a 3 (trs) anos. Aumento de pena 4 - No homicdio culposo, a pena aumentada de um tero, se o crime resulta de inobservncia de regra tcnica de profisso, arte ou ofcio, ou se o agente deixa de prestar imediato socorro vtima, no procura diminuir as conseqncias do seu ato, ou foge para evitar priso em flagrante. Sendo doloso o homicdio, a pena aumentada de um tero, se o crime praticado contra pessoa menor de 14 (catorze) anos. 5 - Na hiptese de homicdio culposo, o juiz poder deixar de aplicar a pena, se as conseqncias da infrao atingirem o prprio agente de forma to grave que a sano penal se torne desnecessria. Abandono de incapaz Art. 133 Abandonar pessoa que est sob seu cuidado, guarda, vigilncia ou autoridade, e, por qualquer motivo, incapaz de defender-se dos riscos resultantes do abandono: Pena - deteno, de 6 (seis) meses a 3 (trs) anos. Leso corporal
Art. 129 - Ofender a integridade corporal ou a sade de outrem: Pena - deteno, de 3 (trs) meses a 1 (um) ano.
Leso corporal de natureza grave 1 - Se resulta: I - incapacidade para as ocupaes habituais, por mais de 30 (trinta) dias; II - perigo de vida; III - debilidade permanente de membro, sentido ou funo; IV - acelerao de parto: Pena - recluso, de 1 (um) a 5 (cinco) anos. 2 - Se resulta: I - incapacidade permanente para o trabalho; II - enfermidade incurvel; III - perda ou inutilizao de membro, sentido ou funo; IV - deformidade permanente; V - aborto: Pena - recluso, de 2 (dois) a 8 (oito) anos. Leso corporal seguida de morte 3 - Se resulta morte e as circunstncias evidenciam que o agente no quis o resultado, nem assumiu o risco de produzi-lo: Pena - recluso, de 4 (quatro) a 12 (doze) anos. Diminuio de pena 4 - Se o agente comete o crime impelido por motivo de relevante valor social ou moral ou sob o domnio de violenta emoo, logo em seguida a injusta provocao da vtima, o juiz pode reduzir a pena de um sexto a um tero. Substituio da pena 5 - O juiz, no sendo graves as leses, pode ainda substituir a pena de deteno pela de multa: I - se ocorre qualquer das hipteses do pargrafo anterior; II - se as leses so recprocas. Leso corporal culposa 6 - Se a leso culposa: Pena - deteno, de 2 (dois) meses a 1 (um) ano.
Ver. Adap. 06/02
MP 18
Aumento de pena 7 - Aumenta-se a pena de um tero, se ocorrer qualquer das hipteses do art. 121, 4. 8 - Aplica-se leso culposa o disposto no 5 do art. 121. Omisso de socorro Art. 135 - Deixar de prestar assistncia, quando possvel faz-lo sem risco pessoal, criana abandonada ou extraviada, ou pessoa invlida ou ferida, ao desamparo ou em grave e iminente perigo; ou no pedir, nesses casos, o socorro da autoridade pblica: Pena - deteno, de 1 (um) a 6 (seis) meses, ou multa. Pargrafo nico - A pena aumentada de metade, se da omisso resulta leso corporal de natureza grave, e triplicada, se resulta a morte.
Ver. Adap. 06/02
MP 19
Lio 02 A OCORRNCIA
OBJETIVOS: Ao final desta lio os participantes sero capazes de: 1. Citar as trs perguntas que o socorrista dever responder ao avaliar a ocorrncia (Os passos para avaliar). 2. Enumerar os dados a relatar aps avaliada a cena de emergncia. 3. Citar cinco ferramentas bsicas para se conseguir acesso at uma vtima. 4. Conceituar EPI e citar pelo menos trs deles.
Ver. Adap. 06/02
MP 20
A OCORRNCIA: Podemos conceituar ocorrncia como um evento causado pela ao do homem ou por um fenmeno natural, que pode colocar em risco a integridade de pessoas, de bens ou da prpria natureza. Essa situao requer aes imediatas para prevenir ou minimizar a perda de vidas humanas, danos propriedade ou ao prprio meio ambiente.
ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR: Compreende a prestao do suporte bsico ou avanado vida, realizado fora do ambiente hospitalar, para vtimas de traumas ou emergncias mdicas. Esse atendimento dever ser realizado por pessoal capacitado e habilitado para tal. O objetivo do APH iniciar a avaliao e o tratamento das vtimas o mais precocemente possvel, garantindo a elas sua estabilizao e seu transporte seguro e rpido at um local onde possam receber tratamento definitivo.
CHAMADA DE EMERGNCIA Principais dados a solicitar
DIFERENTES TIPOS DE OCORRNCIAS:
RECONHECIMENTO/AVALIAO DO LOCAL: Reconhecimento da situao, realizado pelo socorrista no momento em que chega no local da emergncia. O reconhecimento necessrio para que o socorrista possa avaliar a situao inicial, decidir o que fazer e como fazer.
PASSOS PARA AVALIAR O LOCAL Existem trs perguntas que o socorrista deve responder quando avalia o local de uma ocorrncia; so elas:
Ver. Adap. 06/02
MP 21
INFORMES DO SOCORRISTA Aps avaliar o local, o socorrista dever informar Central de Comunicaes os seguintes dados: 1. Confirmao do endereo do acidente (local exato); 2. Tipo/natureza da ocorrncia; 3. Nmero de vtimas e suas condies; 4. Necessidades de recursos adicionais.
PRIORIDADES PARA ASSEGURAR A CENA (Como manter o local seguro) Enumerar as prioridades para manter seguro o local de uma ocorrncia.
Como estacionar de forma segura numa cena de emergncia:
Ambulncia Polcia 15m
Cones de sinalizao
15m
Ver. Adap. 06/02
MP 22
IMPORTANTE Envolva- se somente ao nvel de seu treinamento. Sempre que necessrio solicite recursos adicionais. FORMAS BSICAS PARA OBTENO DE ACESSO O PACIENTE Ferramentas Bsicas: Alicates (simples, isolado, tipo corta-fio) Martelos (de orelha, simples, marreta, etc.) Machados (cabea chata, picareta, etc.) Serra para metais Serrote Jogo de chaves (de boca, tipo phillips, de fenda) Canivete Corta-frio Alavancas (tipo p de cabra, em S, etc.) Material de sapa (enxadas, ps, picaretas, etc.) FORMAS DE ACESSO A UMA EDIFICAO Portas Janelas FORMAS DE ACESSO A VECULOS Portas Janelas
EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL - EPI Conceito: EPIs so equipamentos destinados proteo da integridade fsica do socorrista, durante a realizao de atividades onde possam existir riscos potenciais sua pessoa. EPIs bsicos:
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MP 23
Outros materiais bsicos utilizados pelos socorristas:
INSTRUES PARA EXERCCIO Lio 02 A OCORRNCIA Objetivo do exerccio: Preencher corretamente em um tempo no superior a dois minutos o formulrio de recebimento de uma chamada de emergncia. Tempo total do exerccio: 10 minutos Mtodo: Os participantes, divididos em pares, simulam uma chamada de auxlio e registro dos dados. Dar 3 minutos por participante. Materiais necessrios: Formulrios, lpis e borracha. Desenvolvimento: Determinar para que o grupo divida-se em pares e estes sentem-se de frente um para o outro. Um faz o papel de uma pessoa comum que pede ajuda e outro de telefonista. Aps a conduo dos trabalhos, selecionar 2 duplas para comentar seus exerccios.
FORMULRIO DE CHAMADA EMERGENCIAL Nome completo do solicitante: Fone de contato : Natureza da ocorrncia: Endereo: Data/hora: Nmero de vtimas envolvidas: Sexo e idade das vtimas: Riscos potenciais: Organismos j acionados: Necessidade de apoio especializado ou reforo:
Ver. Adap. 06/02
MP 24
INSTRUES PARA EXERCCIO Lio 02 A OCORRNCIA
Objetivo do exerccio: Desenvolver a capacidade de reconhecimento e avaliao dos participantes atravs da projeo de imagens (com slides) de cenas de desastres. Tempo total do exerccio: 10 minutos Mtodo: Os participantes avaliaro 3 diferentes imagens de acidentes que comumente ocorrem em suas regies. Dar 2 minutos de projeo para cada slide e, neste tempo, os participantes respondem verbalmente as 3 perguntas (Qual a situao?, At onde ir?, O que irei fazer para controlar a situao?)
FORMULRIO PARA ANOTAES
QUAL A SITUAO?
AT ONDE IR?
QUE IREI FAZER PARA CONTROLAR A SITUAO?
Ver. Adap. 06/02
MP 25
AVALIAO A OCORRNCIA
1. Quais so as 3 perguntas que o socorrista dever responder quando for avaliar o local de uma emergncia ?
2. Quais as principais informaes que o socorrista dever relatar a Central de comunicaes aps avaliar a cena da emergncia?
3. Enumere 5 ferramentas bsicas utilizadas para obter acesso at uma vtima ?
4. Qual a importncia do EPI no servio de APH? Cite o nome de 3 equipamentos de proteo individual utilizados em APH.
Ver. Adap. 06/02
MP 26
Curso de Formao de Socorristas em APH-B ESTACIONAMENTO NO LOCAL DO ACIDENTE Normalmente, as situaes emergenciais so muito confusas, pois todos os envolvidos apresentam-se na cena sob forte estresse. O estabelecimento de reas de trabalho (permetros) bem delimitadas uma boa soluo para gerenciar o posicionamento de viaturas, equipamentos e pessoal durante as operaes tticas. Permetro interno (Zona quente) = Localizado na parte central do acidente. a rea onde o atendimento realizado, somente permitido a permanncia neste local do pessoal envolvido diretamente na ocorrncia. O permetro interno delimitado pela chamada linha quente. Permetro externo (Zona fria) = Localizado na parte mais externa do acidente. o local onde se postam os profissionais que auxiliam os que esto empenhados na rea restrita. Nesta rea esto os homens com os equipamentos e viaturas cujo emprego seja necessrio em determinadas fases tticas, mas no continuamente. Nela ficaro as ferramentas hidrulicas, os extintores de incndio, as linhas de proteo, os aparelhos de iluminao, e todos os demais equipamentos componentes da reserva operacional. O posto de comando da operao e todo o apoio logstico ficam situados nessa rea.
O posicionamento correto de viaturas de socorro na cena da emergncia servir para fortalecer a coordenao das operaes, aumentar a segurana e a capacidade de atuao das guarnies. Em princpio, o comandante da guarnio dever orientar o posicionamento das viaturas de acordo com os seguintes princpios: Buscar sempre reas de estacionamento seguras (ver fiaes eltricas, estruturas com perigo de colapso, existncia de produtos perigosos na cena, etc.); Posicionar cada viatura de maneira a utilizar o mximo de suas potencialidades; Gerenciar os riscos da cena definindo reas de trabalho (permetros); Se possvel, estabelecer uma rea de reserva ttica (com guarnies no comprometidas) em posio de espera para aumentar as opes do comandante de operaes. O estacionamento das viaturas no local do acidente uma ao muito importante, porque um posicionamento incorrreto poder comprometer o desempenho da equipe e provocar novos acidentes. Inicialmente, a tarefa de escolher o melhor local para estacionar o veculo de socorro pode parecer difcil, pois, na prtica, diversas
Curso de Formao de Socorristas em APH-B variveis podem confundir o responsvel pelo estacionamento. A seguir, apresentaremos algumas dessas variveis: 1. A qualidade do terreno (terrenos firmes, elsticos, midos, irregulares); 2. As condies do tempo (direo do vento, presena de chuva, visibilidade); 3. As caractersticas da via (largura, tipo de piso, condies de declividade/aclividade); 4. Riscos potenciais (existncia de produtos perigosos, redes eltricas, rvores, edificaes, trnsito fluindo, fumaa e/ou fogo); 5. As condies da prpria ocorrncia (necessidade de resgate veicular, existncia de mltiplas vtimas, grande nmero de veculos envolvidos, a presena de aeronaves).
Atuando sozinhas ou em conjunto estas variveis podem alterar completamente as possibilidades do estacionamento das viaturas de socorro. Em razo disto, devemos evitar regras rgidas que no permitam flexibilidade e um julgamento prvio da situao do local. Para efeito de sinalizao e isolamento das reas de estacionamento e operao so considerados como equipamentos/materiais os seguintes: - Cones; - Cordas e cabos; - Fitas zebradas de isolamento; - Luminosos; - Tringulo de segurana; Os tringulos e cones devem ser pintados com tinta especial refletiva com capacidade de visibilidade diurna de 120 metros e noturna de 150 metros. Os cones devem ser usados para a sinalizao do acidente, de forma a alertar e prevenir os demais usurios da via sobre os perigos existentes na mesma e tambm para garantir a segurana da equipe de socorro. Nas vias, a disposio dos cones dever ser definida em funo do fluxo de veculos registrado no local, da velocidade permitida para a via pela legislao e pelas caractersticas e condies do local. Considerando a capacidade refletiva dos cones, eles devem ser colocados a uma distncia da viatura estacionada equivalente a 1 metro para cada Km/h permitido para a via, ou seja, numa via em que a velocidade permitida 80 Km/h, devemos iniciar a sinalizao a uma distncia de 80 metros da viatura. Os cones devem ser distribudos no
Ver. Adap. 06/02
MP 28
Curso de Formao de Socorristas em APH-B mximo a 20 metros um do outro, dessa forma, com apenas 4 cones poderemos efetuar quase todas os esquemas de sinalizao dos locais de estacionamento. Sabemos que a sinalizao e o isolamento do local do acidente fundamental para a segurana da equipe de socorro e de terceiros. Para que o isolamento seja feito de forma a garantir uma razovel segurana no local da emergncia necessrio saber quanto percorre um determinado veculo, desde que seu condutor se d conta de um perigo at a sua parada total. Veja a tabela abaixo: Tabela 1 - Reao em casos de emergncia A - Automveis e Caminhonetes B - Caminhes Leves de dois eixos C - Caminhes Pesados de dois eixos D - Caminhes de trs eixos e articulados Obs.: Considerar desempenho normal dos sistemas de freios. Distncia Velocidade do veculo (Km/h) percorrida antes da reao (m) 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 3,4 5,2 6,7 8,5 10,1 11,9 13,4 15,2 16,8 18,6 20,1 A 6,7 9,4 13,7 17,7 24,4 31,4 39,9 50,3 61,6 B 2,1 5,2 9,1 14 20,4 28 38,1 50,3 68,6 83,8 106,7 Distncia percorrida depois da aplicao dos freios (m) C 3 6,7 12,2 19,5 28 38,1 50,3 64 77,7 94,5 112,8 D 4 8,8 15,2 24,4 35,1 48,.8 62,5 79,2 97,5 118,9 141,7 A 13,4 18 23,8 29,6 37,8 46,6 56,7 68,9 81,7 B 5,5 10,4 15,8 22,6 30,5 39,9 51,5 65,5 85,3 102,4 129,8 Distncia percorrida desde a inteno de parar at a parada total (m) C 6,4 11,9 18,9 28 38,1 50 63,7 79,2 94,5 113,1 133 D 7,3 14 21,9 32,9 45,1 60,7 75,9 94,5 114,3 137,5 161,8
Fonte: Fire Dept Aerial Apparatus - Primeira Edio - IFSTA , Tabela 2.1, pgina 19.
O condutor da viatura de socorro ao chegar ao local do acidente, quase sempre necessita fazer pequenas manobras para melhor posicionar seu veculo e estacion-lo definitivamente. A principal manobra e a mais perigosa a marcha a r. Quanto maior o
Curso de Formao de Socorristas em APH-B veculo mais difcil manobr-lo, mesmo quando o movimentao para a frente. importante observar que impossvel ver se h algum atrs de voc de dentro de um veculo tipo ambulncia ou carro de bombeiro. Entre a traseira de uma viatura grande e um obstculo qualquer, existe uma rea dentro da qual impossvel identificar o que h, formando uma zona de excluso da visibilidade dos espelhos retrovisores. Esta zona varia em tamanho de acordo com as dimenses da viatura e do obstculo em questo, bem como da posio dos veculos envolvidos. Em testes realizados com uma viatura tipo Auto Bomba Tanque do Corpo de Bombeiros e um um veculo leve VW Gol, constatou-se que estando ambos alinhados por um mesmo eixo, o motorista comea a enxergar no seu retrovisor parte do veculo pequeno (retrovisores externos) quando este estiver a uma distncia de 12,40 metros da traseira da viatura e este s totalmente visvel a partir dos 40 metros da traseira da viatura. Porrtanto, como regra, nunca d marcha a r se isto no for necessrio, isto significa , por exemplo, que melhor ir at um retorno e voltar de frente. Se realmente for necessrio manobrar em marcha a r, siga estas importantes recomendaes: Use sempre um companheiro de equipe para balizar a manobra de marcha a r; Use os espelhos retrovisores externos, convenientemente ajustados, para se orientar durante a manobra; Se no houver ningum que possa auxiliar no balizamento, desa, verifique se possvel a manobra, se no h nada atrs da viatura e sinalize com cones, s depois inicie a manobra; Pare a manobra sob qualquer suspeita de barulho ou sinal, desa e verifique.
Para o estacionamento de viaturas leves, incluindo ambulncias e viaturas de resgate, siga as seguintes recomendaes: Engrene uma marcha reduzida, siga devagar; Vire a direo no sentido da guia, se estacionar em ruas de declive acentuado, fazendo com que a parte anterior do pneu fique voltada para a calada; Se estacionar em rua de aclive acentuado vire a direo no sentido contrrio ao da guia, isto , de modo que a parte posterior do pneu fique voltada para a calada; Trave a direo at ouvir um rudo de travamento e aplique o freio de estacionamento; Sem acelerar o motor, desligue-o e retire a chave do contato;
Feche todas as portas, vidros e defletores de ventilao.

Curso de Formao de Socorristas em APH-B FORMAS BSICAS PARA OBTENO DE ACESSO VTIMA Esta parte da lio no objetiva capacitar os participantes para efetuarem entradas foradas com equipamentos especializados; simplesmente revisa como lograr acesso atravs de entradas naturais de uma estrutura, usando ferramentas bsicas. Em situaes especiais, em locais elevados, na gua, ou ainda durante ocorrncias de grande risco, pessoal especializado deve ser solicitado. FERRAMENTAS BSICAS: Alicates (simples, isolado, corta-fio, etc...) Martelos (de orelha, simples, marreta, etc...) Machados (cabea chata, picareta, etc...) Serra para metais Serrote Jogo de chaves (de boca, phillips, fenda, etc...) Canivete Corta-frio Alavancas (p de cabra, em S, etc...) Material de sapa (enxada, ps, picaretas, etc) FORMAS E ACESSO A UMA EDIFICAO: Portas: (de dobradia, de correr, de enrolar, de vidro, de fogo, sanfonadas, etc) Inserir a ponta da alavanca ou do machado entre o batente e a porta (prximo da fechadura). Em seguida, empurre o cabo do machado contra a parede, se a porta abre para fora, ou para fora, se abrir para dentro. Caso a porta possua dobradias para fora, aconselhvel quebrar/arrancar as dobradias ou ainda, remover seus pinos. Para remover os pinos, utilizase a lmina do machado debaixo da cabea dos mesmos. Arrancar as dobradias introduzindo a lmina do machado voltada entre a dobradia e o conjunto porta/batente. Esta operao corta os parafusos e caso necessrio, emprega-se uma ferramenta para bater sobre o machado. Nas portas de enrolar, a abertura conseguida rompendo-se em ambos os lados, o trinco de ferro que atravessa a porta e encaixa-se nas laterais da abertura. Usar preferencialmente alavancas. Se a porta fechada com cadeado, a abertura feita com o corta-frio. Se a porta for dupla, uma das portas fechada primeiro e aferrolhada nas partes superior e inferior. A outra fechada e trancada na primeira, como uma porta simples. A operao de abertura a mesma da porta simples ou comum. Uma vez aberta uma folha, basta apenas soltar os trincos para abrir a segunda folha. Janelas: (gradeada, de vidro, etc) Uma janela gradeada ou com proteo ser aberta com uso de corta-frio. Janelas ou ainda, portas de vidro, somente sero quebradas quando no h outro recurso de abertura. Os vidros sero quebrados com a parte chata do machado ou utilizao de outra ferramenta plana. O socorrista deve
Curso de Formao de Socorristas em APH-B proteger-se e ficar ao lado da janela (nunca de frente), a fim de evitar machucar-se com os estilhaos de vidro. FORMAS DE ACESSO A VECULOS: Antes de iniciar tentativa de obter acesso ao interior de um veculo, assegurese de sua estabilidade e demais riscos associados (fogo, exploso, vazamentos de combustveis, cabos de luz cados, etc). Portas: Verifique se no esto travadas. Solicite auxlio dos ocupantes do veculo. Janelas: Se as portas no abrem e os ocupantes no conseguem abaixar os vidros, abrir acesso removendo/quebrando vidros. Golpeie as janelas laterais nos cantos inferiores para quebrar o vidro. Use um martelo ou uma ferramenta similar. Lembrar que este assunto est sendo abordado de forma simplificada, pois ser abordado numa disciplina especial mais adiante.
Ver. Adap. 06/02
MP 32
Lio 03 O CORPO HUMANO
OBJETIVOS: Ao final desta lio, os participantes sero capazes de: Explicar o conceito de posio anatmica. Citar a localizao de uma leso utilizando referncias anatmicas. Assinalar em um modelo, as cinco divises do corpo humano. Enumerar as cavidades corporais e citar os principais rgos de cada uma.
1. 2. 3. 4.
Ver. Adap. 06/02
MP 33
1. ANATOMIA TOPOGRFICA POSIO ANATMICA: O corpo humano dever estar na posio ereta, de frente para o observador, braos estendidos ao longo do corpo e as palmas das mos voltadas para frente.
Ver. Adap. 06/02
MP 34
2. REFERNCIAS CONVENCIONAIS
Plano Frontal
Plano Mediano
Superior
Direita Anterior Posterior Proximal Esquerda
Plano Transversal
Distal
Inferior
Ver. Adap. 06/02
MP 35
2.1 PLANOS ANATMICOS 1. Plano mediano: Divide o corpo humano em duas metades, a direita e a esquerda. 2. Plano transversal: Divide o corpo humano tambm em duas metades, uma superior e uma inferior. 3. Plano frontal: Divide o corpo humano em outras duas metades, a metade anterior e a metade posterior.
2.2 POSTURAS ANATMICAS DECBITOS Quando uma pessoa est deitada de costas, com a face para cima, dizemos que ela est em decbito dorsal ou em posio supina. Pelo contrrio, se a pessoa est deitada de frente, com a face voltada para o cho, dizemos que ela est em decbito ventral ou posio pronada. Se algum est deitado lateralmente, dizemos que est em decbito lateral. No caso de se querer ser mais especfico, podemos ainda dizer decbito lateral direito ou decbito lateral esquerdo, conforme o caso. 2.3 SUBDIVISES ANATMICAS DAS EXTREMIDADES DO CORPO HUMANO
TERO PROXIMAL:
TERO MEDIAL/MDIO:
TERO DISTAL:
3. DIVISES DO CORPO HUMANO (SEGMENTOS)
1. 2. 3. 4. 5.
Ver. Adap. 06/02
MP 36
3.1 DIVISES CORPORAIS CABEA E PESCOO
TRONCO
Ver. Adap. 06/02
MP 37
EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES
Ver. Adap. 06/02
MP 38
4. CAVIDADES CORPORAIS a) Craniana ou cranial
b) Espinhal ou vertebral
c) Torcica
d) Abdominal
e) Plvica
Ver. Adap. 06/02
MP 39
5. QUADRANTES ABDOMINAIS
Quadrante Superior Direito Possui a maior parte do fgado, a viscula biliar, o intestino delgado, o intestino grosso e parte do pncreas.
Quadrante Superior Esquerdo Parte do fgado, bao, estmago, intestino delgado e grosso e, tambm, parte do pncreas.
Diafragma
Quadrante Inferior Direito Apndice, intestinos delgado e grosso e ovrio na mulher.
Quadrante Inferior Esquerdo Intestino delgado e grosso e ovrio na mulher.
Obs. Considere os rins um caso especial. Eles no fazem parte da cavidade abdominal, pois esto localizados atrs desta cavidade (regio retroperitonial).
Ver. Adap. 06/02
MP 40
AVALIAO O CORPO HUMANO
1. Explique o conceito de posio anatmica
2. Utilizando os termos anatmicos aprendidos nesta lio, descreva a localizao aproximada das indicaes abaixo. Responda nos espaos logo abaixo.
Leso A
Leso C Leso B
Leso D Leso E
Leso A = Leso B = Leso C = Leso D = Leso E =
Ver. Adap. 06/02
MP 41
3. No espao abaixo, relacione a coluna de palavras da direita com a coluna de palavras da esquerda. a) Sentidos b) Tireides c) Bao d) Boca e) Cotovelo e joelho f) Veias g) Faringe h) Atividade psquica i) Bexiga j) Corao l) Diafragma ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) Bomba ) Sistema respiratrio ) Quadrante superior esquerdo ) Urina ) Vasos sangneos ) Garganta ) Sistema nervoso ) Sistema digestivo ) Olhos e ouvidos ) Articulao ) Hormnios
4. Escreva os nome dos principais rgos existentes nas cavidades corporais. Cavidade craniana
Cavidade espinhal
Cavidade torcica
Cavidade abdominal
Cavidade plvica
Ver. Adap. 06/02
MP 42
RESUMO DOS SISTEMAS DO CORPO HUMANO Sistema Circulatrio: Movimenta o sangue, transporta o oxignio e nutrientes para as clulas do corpo, remove os resduos e o dixido de carbono das clulas. Sistema Respirtorio: Promove a troca de ar, introduzindo o oxignio e expelindo o dixido de carbono. Este oxignio deslocado para o sangue, enquanto o dixido de carbono removido. Sistema Digestrio: Digere e absorve alimentos, remove certos resduos. Sistema Urinrio: Remove os resduos qumicos do sangue e contribui para o balano hdrico e o controle dos nveis de sal no sangue. Sistema Reprodutor: Dispe das estruturas e hormnios necessrios para a reproduo sexual. Algumas vezes, classificado dentro do sistema urinrio ou ainda do sistema geniturinrio (sistema que inclui todos os rgos relacionados com a reproduo da espcie e na formao e eliminao da urina). Sistema Nervoso: Controla os movimentos, interpreta as sensaes, regulariza as atividades do corpo e o responsvel pela memria e o processo do pensamento. Sistema Endcrino: Produz as substncias qumicas chamadas de hormnios e ajuda na regularizao de algumas funes e atividades do corpo. Sistema Msculo-Esqueltico: Protege e d suporte para o corpo e rgos internos, permitindo os movimentos do corpo. Sistema Tegumentar: Composto pela pele, cabelo, glndulas sudorparas e estruturas relacionadas. Responsvel por proteger o corpo do meio ambiente e pela proteo do corpo contra as doenas causadas por microrganismos (sistema imunolgico). rgos dos Sentidos e Sensibilidade: Proporcionam a viso, a audio, o paladar, o olfato e as sensaes de dor, frio, calor e sensaes tteis.
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MP 43
CURSO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR - BSICO

Lio 4 BIOMECNICA DO TRAUMA
OBJETIVOS: Ao final desta lio os participantes sero capazes de: 1. Descrever o princpio da inrcia; 2. Citar os trs diferentes impactos de uma coliso; 3. Diferenciar o padro de leses produzidas num paciente em funo do tipo de impacto produzido na coliso automobilstica (coliso frontal, lateral ou traseiro); 4. Citar as principais leses produzidas num paciente em funo de quedas, exploses e ferimentos por armas de fogo e armas brancas.
Ver. Adap. 06/02
MP 44
INTRODUO BIOMECNICA DO TRAUMA A capacidade de avaliar o cenrio de um acidente, identificando os mecanismos fsicos ou as foras que atuaram na produo de leses nas vtimas constitui uma habilidade importante para qualquer socorrista, pois propiciar que ele identifique leses potenciais, associadas ao padro de transferncia de energia em determinadas situaes, mesmo que o paciente no apresente sinais externos evidentes de trauma. LEIS E PRINCPIOS DA FSICA APLICADOS A MECNICA DO TRAUMA: Princpio da inrcia (Primeira Lei de Newton) Este princpio determina que um corpo parado permanecer parado e um corpo em movimento permanecer em movimento a menos que uma fora externa atue sobre ele. Exemplo:
Princpio fundamental da dinmica (Segunda Lei de Newton) Esse princpio estabelece uma proporcionalidade entre causa (fora) e efeito (acelerao) e determina que a fora de um corpo igual a sua massa multiplicada por sua acelerao. Essa proposio escrita matematicamente da seguinte forma:
F=m.a
Onde: F a resultante das foras que atuam sobre o corpo; m a massa do corpo; e a a acelerao que o corpo adquire. Essa expresso mostra que a fora resultante diretamente proporcional acelerao adquirida pelo corpo. Isso significa que, quanto maior a fora, maior a acelerao; quanto menor a fora, menor a acelerao. Obviamente, um veculo em alta velocidade possui mais fora do que um veculo em baixa velocidade. Princpio da ao e reao (Terceira Lei de Newton) Esta lei determina que a toda ao corresponde uma reao, de mesma fora, intensidade e sentido, porm direo contrria. Apesar de as foras de ao e reao apresentarem a mesma intensidade, os efeitos produzidos por elas dependero da massa e das caractersticas de cada corpo. Relacionando esses conhecimentos com nossa atividade poderemos considerar que a mesma fora que um veculo aplica sobre um poste ao colidir com ele, aplicada igualmente sobre o veculo em mesma fora, intensidade e sentido.
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MP 45
Lei da Conservao da Energia Esta lei determina que uma determinada quantidade de energia no pode ser criada nem destruda, mas sim transformada de um tipo em outro, em quantidades iguais. Exemplo:
Segundo a Lei da Conservao da Energia, a energia no se cria nem se destri mas apenas se transforma de um tipo em outro, em quantidades iguais. Energia cintica A energia cintica a energia devida ao movimento. Tudo que se move tem energia cintica. Logo, os corpos em movimento possuem energia e, portanto, podem causar deformaes. A energia cintica de um corpo depende da sua massa e da sua velocidade. O corpo de massa m e velocidade v tem a sua energia cintica definida pela expresso: Ec = .m.v2 Portanto, podemos afirmar que a energia cintica constitui uma funo da massa e da velocidade de um corpo onde, energia cintica igual a metade da massa vezes sua velocidade ao quadrado. Se fizermos alguns clculos verificaremos que a velocidade determina um aumento muito maior da energia cintica do que a massa, assim podemos concluir que haver leses muito maiores nos ocupantes de um veculo envolvido num acidente de alta velocidade do que em um acidente de baixa velocidade. Troca de energia A maneira como o corpo humano troca energia com o mecanismo de leso durante um acidente determinante na compreenso dos mecanismos de trauma e na determinao das possveis leses apresentadas pelo paciente. Em traumas fechados, as leses podero ser produzidas por compresso ou pela desacelerao dos tecidos, enquanto em traumas penetrantes as leses so produzidas pelo rompimento ou pela separao dos tecidos ao longo do caminho percorrido pelo objeto penetrante. Os dois tipos de trauma fechados e penetrantes - criam cavidades temporrias ou permanentes, forando os tecidos a deslocarem-se para fora de sua posio normal. A troca de energia envolvida neste processo est diretamente relacionada a dois fatores, a densidade e a superfcie. NOES DE DENSIDADE E SUPERFCIE Densidade A quantidade de energia trocada depende da densidade da rea atingida. Quanto maior a densidade (medida em quantidade de matria por volume) maior a troca de energia. Assim, por exemplo, a troca de energia maior quando socamos uma parede de tijolos do que quando socamos um travesseiro.
Superfcie A quantidade de energia trocada depende tambm da rea da superfcie de contato na qual a troca de energia processada. Como sabemos, a presso exercida sobre uma superfcie inversamente proporcional sua rea. Portanto, quanto menor a rea, maior o efeito da troca de energia. Assim, por exemplo, ao aplicarmos uma determinada quantidade de fora no corpo de uma vtima com uma raquete de tnis, a troca de energia no ser suficiente para romper os tecidos e fazer com que ela penetre no corpo, enquanto que, a mesma quantidade de fora far com que uma faca penetre no corpo da vtima. A MECNICA DO TRAUMA EM COLISES AUTOMOBILSTICAS Os trs impactos de uma coliso automobilstica: Em uma coliso devemos sempre distinguir e levar em considerao a ocorrncia de trs impactos: Primeiro impacto - Do veculo contra um ____________________, causando danos ao veculo e ao objeto ou obstculo;
Segundo impacto Do corpo da vtima contra as ___________________________, em decorrncia da inrcia, causando leses que so normalmente externas e visveis no corpo da vtima; e
Ver. Adap. 06/02
MP 47
Terceiro impacto - Dos _______________________ da vtima contra as paredes internas das cavidades corporais ou mesmo outros rgos, causando leses normalmente internas e mais difceis de identificar.
OS PADRES DE COLISES OU IMPACTOS: A observao da forma do acidente (impacto frontal, impacto lateral, impacto traseiro) ser determinante para identificarmos o padro de leses produzidas na vtima. Uma maneira de estimar as leses sofridas pelos ocupantes de um veculo acidentado observando o aspecto do veculo e determinando o tipo de coliso sofrida pelo mesmo, pois os ocupantes, normalmente, sofrem o mesmo tipo de impacto, ou seja, a mesma quantidade de foras e troca de energias. COLISO FRONTAL: Ocorre quando o movimento do veculo para frente abruptamente interrompido. Neste tipo de coliso o ocupante pode apresentar dois padres de movimento distintos, coliso frontal com movimento para cima ou com movimento para baixo, conforme segue: Coliso frontal com movimento para cima: Mecanismo de leso: O corpo da vtima perde o contato com o assento e projetado para cima e para frente. Danos no veculo: Amassamento da parte frontal do veculo, danos no motor incluindo vazamento de combustvel (carros com carburador convencional) e danos na bateria, quebra do pra-brisa, trancamento das portas, deslocamento do painel e da coluna de direo, deslocamento dos assentos e acionamento do air bag. Leses provveis: Primariamente leses de face, crnio e trax e, secundariamente, leses de extremidades inferiores, destacando-se fratura e luxao de fmur, leso de pelve, leses na regio abdominal (principalmente o motorista) e leso de coluna, principalmente cervical. Coliso frontal com movimento para baixo:
Mecanismo de leso: O corpo da vtima se desloca ao longo do assento deslizando para baixo do painel ou da coluna de direo. Danos no veculo: Amassamento da parte frontal do veculo, danos no motor incluindo vazamento de combustvel (carros com carburador convencional) e danos na bateria, quebra do pra-brisa, trancamento das portas, deslocamento do painel e da coluna de direo, deslocamento dos assentos e acionamento do air bag. Leses provveis: Primariamente leses de extremidades inferiores, destacando-se fratura e luxao de fmur, leso de pelve, leses na regio abdominal (principalmente o motorista) e, secundariamente, leses de face, crnio e trax. H tambm a probabilidade de leso de coluna, principalmente cervical. COLISO TRASEIRA: Ocorre quando o veculo subitamente acelerado de trs para frente, ou ainda quando o movimento do veculo para trs abruptamente interrompido. Mecanismo de leso: O corpo da vtima se desloca para frente, em decorrncia da acelerao do veculo, provocando uma hiperextenso do pescoo. Se o veculo sofrer uma desacelerao brusca, por um segundo impacto ou pelo acionamento dos freios, a vtima apresentar tambm o padro de movimentos (e leses) tpicos da coliso frontal. Danos no veculo: Amassamento da parte traseira do veculo, afetando o tanque de combustvel (principalmente nos veculos mais antigos) ou a carga transportada. Leses provveis: Primariamente leso de coluna cervical, podendo sofrer outras leses com o movimento para cima se o veculo for desacelerado tambm de forma abrupta. COLISO LATERAL: Ocorre quando o veculo atingido em um dos seus lados. Pode tambm apresentar dois padres diferentes, ou seja, pelo movimento de impacto fora do centro de gravidade ou pelo impacto no centro de gravidade do veculo, conforme segue: Pelo movimento de impacto fora do centro de gravidade, quando o veculo atingido nas laterais dianteira ou traseira, sofrendo um movimento de rotao: Mecanismo de leso: O corpo da vtima rotacionado, podendo haver impacto da cabea e outras partes do corpo contra componentes internos do habitculo (compartimento dos passageiros). Danos no veculo: Amassamento do ponto de impacto, com poucos danos estruturais uma vez que o veculo normalmente projetado para dissipar a energia. Leses provveis: Primariamente leso de coluna, principalmente cervical, e, secundariamente, traumatismos cranioenceflicos. Pelo movimento de impacto no centro de gravidade do veculo, quando o veculo atingido na parte central de uma de suas laterais, mais ou menos na altura das portas, sofrendo um forte colapsamento estrutural:
Mecanismo de leso: O mecanismo de leso se d, principalmente, pelo contato direto da lataria que invade o habitculo e lesa o corpo dos ocupantes. Danos no veculo: Amassamento da lateral do veculo, incluindo o trancamento das portas do lado atingido, diminuio da altura do teto, deslocamento dos assentos e rebaixamento do painel. Leses provveis: Primariamente leses em todo o corpo do lado do impacto, destacando-se traumatismo craniano, fratura de fmur e pelve, leso de trax (pneumotrax e hemotrax), leso de brao/antebrao e de escpula. Secundariamente, leses mais leves no lado oposto ao do impacto. CAPOTAMENTO: No capotamento o veculo pode sofrer diferentes impactos de diferentes direes e ngulos, o mesmo ocorrendo com os ocupantes. Por isso, difcil prever qual o padro de leses apresentado por estas vtimas embora possamos associar, como em outros tipos de acidentes, que as vtimas sero normalmente atingidas na mesma rea que o veculo.
MOTOCICLETAS: Coliso frontal: a motocicleta colide com um objeto slido interrompendo seu movimento para frente. Como o centro de gravidade est atrs e acima do eixo dianteiro, este serve de pivot para um movimento de giro da motocicleta que projeta o motociclista sobre o guido, provocando leses na cabea, trax ou abdome. Se os ps do motociclista permanecem nos pedais, as pernas batem no guido e, normalmente, a vtima sofre fratura bilateral de fmur. Impacto angular: a motocicleta atinge um objeto ou atingido por ele lateralmente, fazendo com que a perna do motociclista seja comprimida entre o objeto e a motocicleta. Normalmente, causa leses de tbia, fbula, fmur ou luxao de fmur. Ejeo: o motociclista lanado da motocicleta como um projtil. Ele ir continuar seu movimento at que sua cabea, braos, trax ou pernas atinjam um objeto, como um veculo, um poste, um muro ou o prprio cho.
Ver. Adap. 06/02
MP 50
ATROPELAMENTOS: Normalmente, podemos encontrar dois padres associados aos atropelamentos. As diferenas so associadas com a faixa etria da vtima: adulto ou criana. Alm da diferena de altura, h uma diferena significativa de comportamento, ou seja, quando o adulto percebe que vai ser atropelado ele tenta proteger-se contornando o veculo ou mesmo encolhendo-se, e desta forma o impacto normalmente lateral ou mesmo posterior. J a criana, por sua vez, vira-se de frente para o veculo e o impacto frontal. H trs fases distintas em um atropelamento: 1a Fase: O impacto inicial contra as pernas da vtima. A vtima atingida primeiro pelo pra-choque, sofrendo fratura de tbia e fbula. Nas crianas este impacto inicial pode atingir fmur e pelve ou mesmo o trax. 2a Fase: O tronco da vtima rola sobre o veculo. A medida em que o veculo avana a parte superior do fmur e a pelve so atingidos e projetados para frente. Como conseqncia o abdome e o trax avanam e colidem com o cap do veculo provocando fraturas de fmur, pelve, costelas, alm de leses internas no abdome e trax. 3a Fase: A vtima cai no solo, normalmente primeiro com a cabea, com possvel leso de coluna cervical. Pode haver uma quarta fase que caracterizado pelo atropelamento secundrio da vtima. ACIDENTES POR QUEDAS DE NVEL: As vtimas de quedas tambm podem sofrer mltiplos impactos. Nestes casos, para avaliar adequadamente a biomecnica do trauma, o socorrista deve observar a altura da queda, a superfcie sobre a qual a vtima est cada e determinar qual foi a primeira parte do corpo a tocar o solo. DIFERENTES FORMAS DE QUEDAS: A vtima cai em p: Normalmente sofre primariamente fratura de calcanhar, de tbia/fbula, de fmur e plvis. Secundariamente h uma compresso da coluna, provocando fratura desta nos segmentos lombar e torcico. A vtima cai sobre as mos: Fratura de punho, seguindo-se leses nas reas que primeiro tiveram contato com o solo. A vtima cai de cabea: Neste tipo de queda, muito comum em mergulho em gua rasa, todo o movimento e peso do tronco, plvis e pernas so concentrados sobre a cabea e a coluna cervical da vtima. Normalmente, quedas maiores do que 3 vezes a altura do paciente so graves! EXPLOSES: Diferentes tipos de leses ocorrem durante as trs fases de exploses: Leses primrias: So causadas pela onda de presso da exploso. Leses secundrias: Ocorrem quando a vtima atingida por materiais projetados pela exploso como vidros, escombros ou mesmo outras vtimas.
Leses tercirias: Ocorrem quando a vtima projetada contra algum obstculo. As leses vo ocorrer principalmente no ponto de impacto. FERIMENTOS PENETRANTES: Os princpios da fsica abordados anteriormente so muito importantes ao estudarmos a biomecnica do trauma em ferimentos penetrantes. Como j vimos anteriormente, a energia no pode ser criada nem destruda, mas pode ser transformada. Assim, quando o projtil de uma munio penetra um tecido, a energia cintica necessariamente transformada para que ele se desacelere e pare.
NVEIS DE ENERGIA E LESES ASSOCIADAS As leses associadas a ferimentos penetrantes podem ser estimadas atravs de uma classificao dos objetos penetrantes em trs categorias de acordo com o nvel de energia. Baixa energia: Incluem: _________________________________________________________________ _____________________________________________________________ Como as leses so provocadas apenas pelas lminas, envolvendo baixa velocidade, poucas leses secundrias so provveis uma vez que a cavidade temporria muito semelhante cavidade permanente. Mdia energia: Incluem: _________________________________________________________________ _____________________________________________________________ A diferena na cinemtica do trauma entre este grupo e o anterior est na velocidade do objeto penetrante, o que provoca diferenas significativas na cavidade temporria e na cavidade permanente. Estas armas normalmente no lesionam apenas os tecidos por onde passa o projtil, mas tambm os tecidos adjacentes. Alta energia: Incluem armas que utilizam projteis de alta velocidade, principalmente fuzis, o que produz cavidades temporrias muito maiores do que os grupos anteriores, o que torna as leses muito mais extensas.
Ver. Adap. 06/02
MP 52
AVALIAO BIOMECNICA DO TRAUMA
1. De acordo com o Princpio da Inrcia, um corpo parado permanecer parado e um corpo em movimento permanecer em movimento a menos que _____________________________ atue sobre ele.
2. Em uma coliso devemos sempre levar em considerao a ocorrncia de trs impactos: Primeiro impacto - Do veculo contra um objeto ou obstculo, causando danos ao veculo e ao objeto ou obstculo; Segundo impacto Do corpo da vtima contra as ___________________________, em decorrncia da inrcia, causando leses que so normalmente externas e visveis no corpo da vtima; e Terceiro impacto - Dos _______________________ da vtima contra as paredes internas das cavidades corporais ou mesmo outros rgos, causando leses normalmente internas e mais difceis de identificar.
3. Preencha os espaos em branco de acordo com os padres de colises ou impactos: a) impacto frontal, b) impacto lateral, c) impacto traseiro. ( ) Ocorre quando o veculo atingido em um dos seus lados. ( ) Ocorre quando o movimento do veculo para frente abruptamente interrompido. ( ) Ocorre quando o veculo subitamente acelerado de trs para frente.
4. Os ferimentos penetrantes podem ser estimadas atravs de uma classificao dos objetos penetrantes em trs categorias de acordo com o nvel de energia. Classifique as leses abaixo em conformidade com o nvel de energia. Acidentes com facas, estiletes e punhais = ____________ energia Acidentes com armas de fogo do tipo armas curtas = ___________ energia Acidentes com armas que utilizam projteis de alta velocidade = ____________ energia.
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Lio 5 AVALIAO GERAL DO PACIENTE
OBJETIVOS: Ao final desta lio os participantes sero capazes de: 1. Citar as 5 fases da avaliao geral de um paciente; 2. Diferenciar a avaliao dirigida para trauma e a avaliao dirigida para emergncia mdica; 3. Enumerar 4 sinais vitais observados num paciente; 4. Demonstrar, atravs de uma simulao, a seqncia correta de todos os passos da avaliao geral de um paciente.
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INTRODUO Numa situao de urgncia/emergncia, a vtima no poder receber os cuidados adequados se seus problemas no forem corretamente identificados. Portanto, a avaliao do paciente dever ser realizada pelos socorristas para identificar possveis leses (traumas) e doenas (emergncias mdicas) ou ambas. Na rea do socorro pr-hospitalar, o trabalho de avaliao dever ser realizado de forma gil, segura e meticulosa, atravs da coleta sistemtica (passo a passo) de dados para determinar o estado de sade do paciente, identificar quaisquer problemas efetivos ou potenciais e implementar as aes de socorro necessrias ao suporte bsico de vida do mesmo. Esta avaliao dever ser, sempre que possvel, realizada em equipe, buscando primeiramente identificar e corrigir de imediato os problemas que ameaam a vida a curto prazo. AVALIAO GERAL DO PACIENTE O processo de avaliao geral do paciente divide-se cinco fases distintas, a saber: 1. ________________________________________________________ ; 2. ________________________________________________________ ; 3. ________________________________________________________ ; 4. Avaliao fsica detalhada (opcional); e 5. Avaliao ou assistncia continuada. 1. AVALIAO/DIMENSIONAMENTO DA CENA Todo atendimento dever iniciar-se pelo dimensionamento (avaliao) da cena da emergncia. Esta rpida avaliao do cenrio da emergncia inclui: 1) A reviso das informaes do despacho; 2) A adoo de medidas de proteo pessoal (precaues universais); 3) A verificao das condies de segurana: - Segurana pessoal; - Segurana do paciente; - Segurana de terceiros (familiares, acompanhantes, testemunhas e curiosos); 4) A observao dos mecanismos de trauma ou a natureza da doena; 5) A verificao do nmero de vtimas e da necessidade do acionamento de recursos adicionais. Fontes rpidas de informao no local da cena A cena por si s; O paciente (se estiver consciente e em condies de responder); Familiares, testemunhas ou curiosos; Os mecanismos do trauma e a posio do paciente, qualquer deformidade maior ou leso bvia; Qualquer sinal ou sintoma indicativo de emergncia mdica. Obs. Aps avaliar a cena e identificar os perigos, o socorrista dever iniciar o gerenciamento dos riscos
presentes e o controle dos mesmos. Esta tarefa geralmente inclui medidas de sinalizao do local, isolamento, estabilizao de veculos, controle de trfego, desligamento de cabos eltricos energizados, desligamento de motores automotivos, desativao de sistemas de air bags, remoo de vtimas em situao de risco iminente, entre outros. 2. AVALIAO INICIAL A avaliao inicial do paciente o prximo passo do socorrista aps a avaliao do local da emergncia. Podemos conceitu-la como sendo um processo ordenado para identificar e corrigir, de imediato, problemas que ameacem a vida a curto prazo. A avaliao inicial deve ser executada na seguinte seqncia: 1. Forme uma impresso geral do paciente; 2. Avalie o nvel de conscincia (status mental - Escala AVDI); 3. Avalie a permeabilidade das vias areas e a coluna cervical; 4. Avalie a respirao; 5. Avalie a circulao (presena de pulso carotdeo palpvel e hemorragias graves); 6. Decida a prioridade para o transporte do paciente (Escala CIPE). APRESENTAO DO SOCORRISTA Diga seu ______________ ; Identifique-se como ______________ tecnicamente ___________________ ; Pergunte vtima se voc pode ajud-la (pedido de ___________________ ); Durante a avaliao inicial, os problemas que ameaam a vida, por ordem de importncia, so: Vias areas:
Respirao:
Circulao:
COMO REALIZAR A AVALIAO INICIAL 1. Observe visualmente a cena e forme uma impresso geral do paciente; 2. Avalie o nvel de conscincia do paciente (AVDI). Identifique-se como socorrista e solicite autorizao para ajudar; 3. Avalie a permeabilidade das vias areas e estabilize manualmente a coluna cervical;
4. Avalie a respirao do paciente (usar a tcnica do ver, ouvir e sentir VOS); 5. Verifique a circulao do paciente (apalpar o pulso carotdeo) e verifique a presena de hemorragias graves; 6. Descida a prioridade para o transporte. Obs. Ao trmino da avaliao inicial, o socorrista dever classificar o paciente de acordo com a gravidade de suas leses ou doena. Essa classificao baseada na escala CIPE: CRTICO: Paciente em parada respiratria ou parada cardiopulmonar. INSTVEL: Paciente inconsciente, com choque descompensado e/ou dificuldade respiratria severa, leso grave de cabea ou trax. POTENCIALMENTE INSTVEL: Paciente vtima de mecanismo agressor importante, em choque compensado, portador de leso isolada importante ou leso de extremidade com prejuzo circulatrio ou neurolgico. ESTVEL: Paciente portador de leses menores, sem problemas respiratrios e com sinais vitais normais. Os pacientes crticos ou instveis devem ser transportados de imediato. Nesses casos, a avaliao dirigida e a avaliao fsica detalhada podero ser realizadas durante o transporte para o hospital, no interior do veculo de emergncia, simultaneamente com as medidas de suporte bsico de vida. J no caso dos pacientes potencialmente instveis ou estveis, o socorrista dever continuar a avaliao na cena da emergncia e transportar o paciente aps sua estabilizao. Recomendamos que o socorro pr-hospitalar (incluindo a avaliao, a estabilizao e o incio do transporte) seja realizado num prazo mximo de 3 a 5 minutos nos casos de pacientes graves (C e I) e, entre 10 a 12 minutos nos casos de pacientes estveis (P e E), de forma a garantir o atendimento integral do paciente dentro da chamada hora de ouro do trauma (60 minutos). Aps decidir sobre a prioridade de transporte, a equipe de socorristas dever realizar um rpido exame fsico na regio posterior e anterior do pescoo e, em seguida, mensurar e aplicar um colar cervical de tamanho apropriado para imobilizar a cabea e o pescoo da vtima. Depois, os socorristas devero avaliar a necessidade de ofertar oxignio para o paciente. Para isto, devero examinar o nariz, a boca e a mandbula e atravs do emprego de uma mscara facial com reservatrio de oxignio (nonrebreather mask) iniciar a oxigenoterapia. Para tratar os pacientes de emergncia mdica, os socorristas podero utilizar os mesmos parmetros recomendados nos casos de trauma, no entanto, no necessitam imobilizar a regio cervical.
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3. AVALIAO DIRIGIDA
Podemos conceitu-la como sendo um processo ordenado para obter informaes, descobrir leses ou problemas mdicos que, se no tratados, podero ameaar a vida do paciente. A avaliao dirigida realizada logo aps o trmino da avaliao inicial e dividida em trs etapas distintas, so elas: ________________________ (paciente, familiares ou testemunhas); Aferio dos ________________________ ; e ______________________________ (limitado a uma leso ou problema mdico ou completo da cabea aos ps). Entrevista: Etapa da avaliao onde o socorrista conversa com o paciente buscando obter informaes dele prprio, de familiares ou de testemunhas, sobre o tipo de leso ou enfermidade existente e outros dados relevantes. Sinais Vitais: Etapa da avaliao onde o socorrista realiza a aferio da respirao, pulso, presso arterial e temperatura relativa da pele do paciente. Exame fsico: O exame fsico poder ser limitado a uma leso ou problema mdico ou realizado de forma completa (da cabea aos ps). Nesta etapa da avaliao, o socorrista realiza uma apalpao e uma inspeo visual, de forma ordenada e sistemtica, buscando localizar no paciente, indicaes de leses ou problemas mdicos. REGRAS GERAIS QUE SE APLICAM NA AVALIAO: 1. Avaliar sem causar dano adicional; 2. Observar condutas e/ou comportamento do paciente e estar atento a qualquer alterao nas condies do paciente; 3. Suspeitar de leso na coluna vertebral, sempre que a vtima sofrer um trauma; 4. Informar ao paciente que vai examin-lo e a importncia (o porqu) de faz-lo; 5. Aferir corretamente os sinais vitais; 6. Seguir corretamente a sequncia no exame fsico da cabea aos ps.
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Os procedimentos da avaliao dirigida so diferentes para pacientes de trauma e pacientes de emergncia mdica. Fique atento durante todo o processo de avaliao, pois algumas vezes a natureza da emergncia pode no estar claramente definida! GUIA PARA REALIZAR UMA ENTREVISTA: Se o paciente estiver consciente e em condies de respond-lo, questione-o utilizando as seguintes perguntas chaves: 1) Nome e idade (se menor, procure contatar com seus pais ou um adulto conhecido) 2) O que aconteceu? (para identificar a natureza da leso ou doena) 3) O que est sentindo? 4) Voc tem algum problema de sade? 5) Voc tem tomado algum remdio? 6) Voc alrgico a alguma coisa? GUIA PARA AFERIR OS SINAIS VITAIS: SINAL: tudo aquilo que o socorrista pode observar ou sentir no paciente enquanto o examina. Exemplos: pulso, palidez, sudorese, etc. SINTOMA: tudo aquilo que o socorrista no consegue identificar sozinho. O paciente necessita contar sobre si mesmo. Exemplos: dor abdominal, tontura, etc. AFERIO DE SINAIS VITAIS EM APH: RESPIRAO o ato de respirar. Tambm chamada de ventilao. VALORES NORMAIS Adulto: ________ movimentos respiratrios por minuto (mrm); Criana: 15-30 mrm; Lactentes: 25-50 mrm. PULSO a expanso e o relaxamento das paredes das artrias devido a propagao de uma onda de sangue ejetada pela contrao do corao. VALORES NORMAIS Adulto: ________ batimentos por minuto (bpm); Criana: 60-140 bpm; Lactentes: 100-190 bpm.
PRESSO ARTERIAL (PA) definida como a presso exercida pelo sangue circulante contra as paredes internas das artrias. A PA medida em dois nveis, a PA sistlica e a PA diastlica. A sistlica a presso mxima qual a artria est sujeita durante a contrao do corao (sstole). A diastlica presso remanescente no interior do sistema arterial quando o corao fica relaxado, na fase de enchimento de sangue (distole). Temos ento que a presso arterial diretamente influenciada pela fora do batimento cardaco. Quanto mais fora, mais elevada a PA e o volume de sangue circulante. Os ndices normais da PA adultos variam de: PA sistlica = 100 a 150 mmHg e PA diastlica = 60 a 90 mmHg. A presso sempre medida em mm de mercrio (mmHg). Dentro desses valores, consideramos a PA normal; se excede a mxima, denominamos de alta ( hipertenso) e ao contrrio, se no atinge a nvel mnimo, denominamos de baixa (hipotenso). A PA a aferida com auxlio de dois equipamentos, o esfigmomammetro e o estetoscpio. Em APH, existem duas tcnicas utilizadas para aferir a PA, so elas: 1. Aferio com auscutao: usando um esfigmomanmetro e um estetoscpio para ouvir as caractersticas do som. 2. Aferio com palpao: usando o esfigmomanmetro e apalpando o pulso radial do paciente.
TABELA DE VALORES NORMAIS DE PRESSO ARTERIAL VALORES NORMAIS DE PRESSO ARTERIAL* SISTLICA DIASTLICA Adultos 100 a 150 60 a 90 Crianas e 80 + 2 por idade (aprox.) Aproximadamente 2/3 da PAS adolescentes De 3 a 5 anos Mdia de 99 (78 a 116) Mdia de 55 De 6 a 10 anos Mdia de 105 (80 a 122) Mdia de 57 De 11 a 14 anos Mdia de 114 (88 a 140) Mdia de 59
*Nota: Os valores acima foram extrados do seguinte livro de referncia: O KEFFE, Mickael F. Emergency Care. New Jersey, 8 Ed., BRADY, 1998.
AFERINDO A PRESSO ARTERIAL PELA AUSCULTAO Para determinar a presso arterial usando o esfigmomanmetro e o estetoscpio voc precisa: 1. Colocar o estetoscpio envolta do pescoo, posicionar o paciente sentado ou deitado e remover as vestes do brao que for utilizar para aferir a PA. Posicionar o brao do paciente para que fique no mesmo nvel do corao. 2. Escolher um manguito de tamanho adequado e envolv-lo na parte superior do brao do paciente, dois e meio centmetros acima da prega do cotovelo do paciente. O centro do manguito deve ser colocado sobre a artria braquial. 3. Usando seus dedos, apalpar a artria braquial acima da prega do cotovelo.
4. Fechar a vlvula e inflar o manguito. Enquanto isto, continuar apalpando a artria. Inflar o manguito at 30 mmHg, alm do ponto onde o pulso desapareceu, ou seja, deixou de ser palpado. 5. Colocar a extremidade final do estetoscpio (olivas) em seus ouvidos e posicionar o diafragma do estetoscpio sobre o pulso da artria braquial. 6. Abrir lentamente a vlvula para que a presso do aparelho seja liberada. A presso dever cair numa velocidade de trs a cinco mmHg por segundo. 7. Escutar atenciosamente e anotar o valor indicado no manmetro, no momento do primeiro som (esta a PA sistlica). 8. Deixar que o manguito continue esvaziando. Escutar e anotar o momento do desaparecimento do som (esta a PA diastlica). Deixar o restante do ar sair do manguito (recomendamos manter o esfigmomanmetro no mesmo lugar para facilitar uma nova aferio). 9. Registrar o horrio, a extremidade utilizada para realizar a aferio, a posio do paciente (deitado ou sentado) e a PA observada. 10. Se no tiver certeza da leitura, esvazie completamente o manguito, espere pelo menos um minuto e tente novamente (aferies repetidas, no mesmo brao, sem intervalo de tempo, podero indicar leituras falsas).
Obs. Em geral no aferimos PA em crianas com menos de 3 anos de idade. Nos casos de hemorragia ou choque, a PA mantm-se constante dentro de valores normais para no final desenvolver uma queda abrupta.
TEMPERATURA a diferena entre o calor produzido e o calor perdido pelo corpo humano. Geralmente fica entre 36,5 e 37,0 graus Celsius. Em atendimento pr-hospitalar bsico, o socorrista verifica a temperatura relativa da pele colocando o dorso da sua mo sobre a pele do paciente (na testa, trax ou abdmen). O socorrista estima a temperatura relativa da pele pelo tato. Convm recordar que a pele a grande responsvel pela regulao da temperatura e poder apresentar-se normal, quente ou fria, mida ou seca. Com relao a colorao, a pele poder estar: - _______________________ (plida), - _______________________ (ruborizada) ou, - _______________________ (ciantica). Obs. Nas pessoas negras, a cor azulada poder ser notada nos lbios, ao redor da fossas nasais e nas unhas.
COMO REALIZAR O EXAME FSICO DO PACIENTE: Lembre-se que a avaliao dirigida permite que o socorrista realize o exame fsico do segmento corporal a que o paciente se refere como o mais atingido ou de maior queixa. Assim o exame fsico completo da cabea aos ps pode no ser necessrio. Use seu bom senso! 4. AVALIAO FSICA DETALHADA A avaliao ou exame fsico detalhado da cabea aos ps deve ser realizado pelo socorrista em cerca de dois a trs minutos. O exame completo no precisa ser realizado em todos os pacientes. Ele pode ser realizado de forma limitada em vtimas que sofreram pequenos acidentes ou que possuem emergncias mdicas evidentes. Ao realizar o exame padronizado da cabea aos ps, o socorrista dever: 1) Verificar a cabea (testa e couro cabeludo); 2) Verificar a face do paciente. Inspecionar os olhos e plpebras, o nariz, a boca, a mandbula e os ouvidos; 3) Verificar a regio posterior e anterior do pescoo (regio cervical); 4) Inspecionar os ombros bilateralmente (clavcula e escpula); 5) Inspecionar as regies anterior e lateral do trax; 6) Inspecionar os quatro quadrantes abdominais separadamente; 7) Inspecionar as regies anterior, lateral e posterior da pelve e a regio genital; 8) Inspecionar as extremidades inferiores (uma de cada vez). Pesquisar a presena de pulso distal, a capacidade de movimentao e a sensibilidade; 9) Inspecionar as extremidades superiores (uma de cada vez). Pesquisar a presena de pulso distal, a capacidade de movimentao e a sensibilidade; 10) Realizar o rolamento em monobloco e inspecionar a regio dorsal. Obs. Na prtica, os socorristas examinam primeiro o pescoo e a face, antes de aplicar o colar cervical e a mscara de oxignio, respectivamente.
5. AVALIAO CONTINUADA A avaliao ou assistncia continuada usualmente utilizada pelas equipes de socorro pr-hospitalar durante o transporte do paciente at a unidade hospitalar.
Aps o trmino do exame fsico detalhado, o socorrista dever verificar periodicamente os sinais vitais e manter uma constante observao do aspecto geral do paciente. Recomendamos uma reavaliao (rechecar as VA, a respirao, a circulao e os sinais vitais) a cada quinze minutos para pacientes estveis e a cada cinco minutos no caso de pacientes instveis.
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MP 63
AVALIAO AVALIAO GERAL DO PACIENTE 1. Cite as 5 fases da avaliao geral de um paciente: 1) 2) 3) 4) 5)
2. Qual a principal diferena a avaliao dirigida para trauma e a avaliao dirigida para emergncia mdica?
3. Anote os valores normais para adultos: Pulso: ________ bpm Respirao: ________ mrm Temperatura: ________ graus Celsius Presso Arterial Sistlica: _________ mmHg Presso Arterial Diastlica: __________ mmHg
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MP 64

FLUXOGRAMA DA AVALIAO DO PACIENTE Dimensionamento da cena
EPIs Segurana Recursos adicionais
Impresso geral Nvel de conscincia Vias areas/Cervical Respirao Circulao (pulso e hemorragias) Deciso de transporte (CIPE)
Avaliao inicial
Colar cervical e oxignio*
Avaliao dirigida
Trauma Exame rpido Sinais vitais Entrevista
Emergncia Mdica Entrevista Exame localizado Sinais vitais
Exame fsico detalhado
Estabilizao e transporte
Avaliao continuada
*No caso de trauma, o socorrista deve aplicar o colar cervical e, em seguida, avaliar a necessidade de oxignio suplementar. No caso de uma emergncia mdica no se faz necessria a imobilizao da regio cervical. Em caso de parada respiratria ou respirao inadequada (abaixo de 8 movimentos respiratrios por minuto) iniciar ventilao positiva com oxignio a 100%. Se o paciente encontra-se inconsciente ou est alerta com respirao rpida e superficial (acima de 24 movimentos respiratrios por minuto), iniciar oferta de oxignio em alta concentrao atravs do uso de mscara facial com reservatrio de oxignio (regular o fluxmetro de 12 a 15 litros por minuto).
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MP 65
Lio 06 RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR
OBJETIVOS: Ao final desta lio os participantes sero capazes de: 1. Descrever as principais causas de obstruo das vias areas; 2. Demonstrar os passos da assistncia respiratria pr-hospitalar em adultos, crianas e lactentes, com e sem obstruo por corpo estranho; 3. Explicar e demonstrar os passos da ressuscitao cardiopulmonar em adultos, crianas e lactentes;
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MP 66
INTRODUO Em dezembro de 2005, a Associao Americana do Corao (AHA) liberou as novas recomendaes para a Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP). As novas diretrizes foram anunciadas em uma conferncia realizada em Washington e publicadas na introduo do Jornal Circulation da AHA. Pode-se afirmar que este novo trabalho, escrito aps dois anos de debates e rigorosa avaliao cientfica, representa o consenso mundial para ressuscitao. A partir de agora os manuais de treinamento estaro sendo distribudos e isso implica em dizer que todos aqueles que foram treinados em RCP devero ser submetidos a uma recertificao. O texto a seguir foi reescrito em conformidade com as novas diretrizes da American Heart Association para o atendimento cardaco de emergncia. ASSISTNCIA RESPIRATRIA PR-HOSPITALAR REVISO DA ANATOMIA DO SISTEMA RESPIRATRIO O sistema respiratrio compreende o nariz, a boca, a faringe, a laringe, a epiglote, a traquia, a rvore brnquica, os pulmes e os msculos respiratrios.
REVISO DA FISIOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATRIO Fisiologia da respirao A respirao essencial para a vida porque permite: Suprir as clulas com oxignio; Eliminar o dixido de carbono das clulas.
Os msculos respiratrios so o diafragma (que separa as cavidades torcica e abdominal) e os msculos intercostais.
Quando o diafragma e os msculos intercostais se contraem, produz-se uma presso negativa na cavidade torcica e o ar externo entra nos pulmes. Isto chamado de .
Quando os msculos se relaxam, produzem uma presso positiva na caixa torcica e o ar forado a sair dos pulmes. Isto a ____ ____________ .
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MP 67
SINAIS DA RESPIRAO Vtima que respira: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Vtima que no respira: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Vtima com respirao anormal/irregular: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
CONCEITOS IMPORTANTES: Parada respiratria: Supresso sbita dos movimentos respiratrios, que poder ou no, ser acompanhada de parada cardaca. Cianose: Colorao azulada da pele e das mucosas, causada pela falta de uma adequada oxigenao nos tecidos. um sinal de insuficincia respiratria, mas se observa tambm em doenas cardacas e em intoxicao.
TCNICAS DE ABERTURA DAS VIAS AREAS ADVERTNCIA! Antes de realizar uma manobra: 1. Em pacientes que respiram, ainda que com dificuldade, no aplicar nenhuma manobra, deve-se apenas estimul-los a tossir. 2. Assumir leses associadas de cervical em todos os casos de trauma. 3. Evitar a hiperestenso do pescoo ou qualquer movimento da cabea e pescoo com a finalidade de prevenir maior dano coluna vertebral. 4. O empurre mandibular (manobra modificada) a nica manobra recomendada para ser realizada em paciente inconsciente com possibilidade de leso na coluna. Manobra de extenso da cabea ou elevao mandibular: 1. Colocar o paciente em decbito dorsal horizontal e posicionar-se ao seu lado, na altura dos ombros; 2. Colocar uma das mos na testa, para estender a cabea para trs, e a ponta dos dedos indicador e mdio da outra mo por baixo da mandbula para levant-la.
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MP 68
Manobra de impulso/empurre mandibular ou manobra modificada: 1. Colocar o paciente em decbito dorsal e posicionar-se de joelhos, alinhado acima da parte superior da cabea do paciente; 2. Com uma mo de cada lado da cabea do mesmo, colocar as pontas dos dedos indicador e mdio sob o ngulo da mandbula; 3. Com os dedos posicionados, impulsionar a mandbula para cima, mantendo a cabea estabilizada com a palma das mos. No elevar ou realizar rotao da cabea do paciente, pois a proposta desta manobra manter a via area aberta sem mover a cabea e o pescoo.
Use sempre EPIs
Se voc for realizar uma abertura de VA, use a manobra correta: Em caso clnico = manobra de extenso da cabea/elevao mandibular; Em caso de trauma = manobra da impulso da mandbula.
VENTILAO DE RESGATE O ar atmosfrico possui 21% de oxignio. Dos 21% inalados, uns 5% so utilizados pelo corpo e os 16% restantes so exalados, quantidade suficiente para manter viva uma vtima. As tcnicas de ventilao de suporte so: Boca-mscara, Boca-a-boca, Boca-nariz, e Boca-estoma. Mtodo boca-mscara: 1. Abra as VA empurrando a mandbula do paciente; 2. Posicione a mscara sobre a face do paciente, com o pice sobre a ponte do nariz e a base entre os lbios e o queixo; 3. Inspire e ventile atravs da abertura da mscara. Os dedos mnimo, anular e mdio de cada mo seguram a mandbula do paciente em extenso, enquanto os indicadores e polegares so colocados sobre a parte superior da mscara. A presso firme dos dedos mantm a mscara bem selada face; 4. Retire a boca e deixe o ar sair livremente. O tempo de cada ventilao o mesmo descrito na tcnica de boca a boca.
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Mtodo boca-a-boca: 1. Abra as vias areas; 2. Feche as narinas do paciente com seus dedos (indicador e polegar); 3. Inspire o ar e coloque sua boca com firmeza sobre a boca do paciente e ventile lentamente (1 segundo) seu ar para dentro dos pulmes da vtima; 4. Retire sua boca e deixe o ar sair livremente; 5. Repita a ventilao artificial de 5 a 6 segundos (10 a 12 por minuto) no socorro de adultos, e a cada 3 a 5 segundos (12 a 20 por minuto) no socorro de crianas e lactentes. Mtodo boca-nariz: Utilizada em crianas e lactentes (bebs). A tcnica segue os mesmos passos da ventilao de boca a boca, incluindo no item 3 a colocao da boca do socorrista sobre a boca e o nariz do paciente e em seguida uma ventilao bem lenta.
Use sempre EPIs
Mtodo boca-estoma: Nesta tcnica cumprem-se os mesmos passos da tcnica boca-a-boca, colocando-se a boca diretamente sobre o estoma do paciente. Estoma uma abertura permanente no pescoo que conecta a traquia diretamente pele (laringectomia). Considerar os seguintes parmetros da Associao Americana do Corao (AHA): Lactente: menos de 1 ano Criana: de 1 a 8 anos Adulto: todos os maiores de 8 anos PRINCIPAIS RISCOS E COMPLICAES DA VENTILAO ARTIFICIAL Infeces: Intoxicaes: Leso cervical: Distenso gstrica:
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MP 70
Obs. A experincia assinala que o fato de tentar aliviar a distenso gstrica com uma presso manual sobre a parte superior do abdmen do paciente, quase certamente provocar regurgitao (vmito), se o estmago estiver cheio. Portanto, continue ventilando de forma lenta e contnua para evitar a ocorrncia de distenso e nunca comprima o abdmen do vitimado.
OBSTRUES DAS VIAS AREAS POR CORPO ESTRANHO Conceito de OVACE: a obstruo sbita das VA superiores causada por corpo estranho. A OVACE em adultos geralmente ocorre durante a ingesto de alimentos e, em crianas, durante a alimentao ou a recreao (sugando objetos pequenos). As causas de obstruo das VA superiores podem incluir obstrues: pela lngua; pela epiglote; por corpos estranhos; por danos aos tecidos; por patologias (enfermidades). Tipos de obstrues: A obstruo poder ser leve, quando a passagem de ar encontra-se diminuda; ou grave, quando o ar no passa.

Obstruo pela lngua; Obstruo pela epiglote; Obstruo por corpos estranhos; Obstruo por danos aos tecidos; Obstruo por enfermidades.
COMO REALIZAR AS MANOBRAS DE DESOBSTRUO A manobra de compresso subdiafragmtica (manobra de Heimlich) recomendada para o tratamento pr-hospitalar de uma OVACE. Ao elevar o diafragma, esta manobra fora o ar dos pulmes a criar uma tosse artificial capaz de expelir o corpo estranho, que est obstruindo as VA. A manobra poder ser realizada com o paciente de p .
.
Compresso abdominal administrada em vtima consciente
Compresso trax administrada em vtima inconsciente
Obs. Sob nenhuma hiptese, os participantes devem praticar a manobra de Heimlich real uns nos outros durante o treinamento. Os participantes devem apenas simular a compresso sobre o abdmen ou executar as manobras reais em manequins. O CONCEITO DA CADEIA DA SOBREVIVNCIA DA AHA O sucesso na recuperao de uma parada cardaca depende de uma srie de intervenes, pr e intra hospitalares. Se uma dessas aes negligenciada, retardada ou mesmo esquecida, a recuperao da vtima poder no acontecer. O conceito da Cadeia da Sobrevivncia uma metfora criada pela Associao Americana do Corao para informar a importncia da interdependncia dessas aes. A cadeia tem 4 anis interdependentes, que so: 1 anel: Acesso rpido 2 anel: RCP rpida 3 anel: Desfibrilao rpida 4 anel: Suporte avanado rpido
Ver. Adap. 06/02
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Cada conjunto de aes ou elos dessa cadeia devem ser realizados o mais rpido possvel. Se algum anel for fraco, demorado ou faltar, as chances de sobrevida e recuperao do paciente estaro diminudas. OS FATORES DE RISCO DAS DOENAS CARDACAS O risco de um ataque cardaco aumenta de acordo com o nmero de fatores apresentado pelo paciente. Os indivduos que apresentam mais de um fator de risco podem ter muito mais chances de desenvolver uma doena vascular. Fatores que podem ser alterados: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Fatores que no podem ser alterados: Herana Sexo Idade Fatores que contribuem: Obesidade Diabetes Estresse excessivo REVISO DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA CIRCULATRIO: O sistema circulatrio compreende o corao, as artrias, as veias e os capilares. Corao: um rgo muscular oco que pode ser grosseiramente comparado, no adulto, ao tamanho da sua prpria mo fechada. Artrias __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Veias __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Capilares __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
REVISO DO SISTEMA DE CONDUO DO CORAO As paredes musculares do corao so chamadas de miocrdio. A maior parte do miocrdio formada pelo tecido muscular, responsvel pelo formato do corao e pelo bombeamento do sangue para o restante do corpo. Algumas partes do miocrdio so modificadas e formam o sistema de conduo do corao. Estas clulas so responsveis pela atividade eltrica do corao. O estmulo para o batimento cardaco se inicia em uma pequena regio do miocrdio, chamada de ndulo sinusal ou sinoatrial. A onda eltrica sai deste local em intervalos de aproximadamente 0,8 segundo para uma pessoa adulta, em repouso. Espalha-se para as cmaras superiores do corao (trios) e, em seguida, faz uma pequena pausa, antes de continuar o caminho e estimular as cmaras mais baixas (ventrculos). Esta pausa ocorre em um segundo ponto, denominado ndulo trioventricular (AV). O impulso enviado para as cmaras ventriculares passa por um septo que as separam. Em seguida, pelos ramos direito e esquerdo chegam aos dois ventrculos. A rede de Purkinje ajuda na propagao rpida do estmulo para todas a partes dos ventrculos. O sistema de conduo estimula o batimento do corao e coordena o tempo de enchimento das cmaras superiores at que fiquem prontas para a contrao. Aps a contrao dos trios ocorre uma pausa, permitindo o enchimento total dos ventrculos para a posterior contrao destes.
CONCEITOS IMPORTANTES: PARADA CARDACA: Supresso sbita e inesperada dos batimentos cardacos. MORTE CLNICA: Uma vtima est clinicamente morta, quando cessa a respirao e o corao deixa de bater. MORTE BIOLGICA: Uma vtima esta biologicamente morta, quando as clulas do crebro morrem. Corresponde a morte enceflica. SO SINAIS EVIDENTES DE MORTE: Livor mortis: Corresponde a uma colorao azulada que se estende por debaixo da pela na parte mais baixa do corpo. Rigor mortis: Corresponde a uma rigidez muscular que inicia-se pelos msculos da mastigao e avana da cabea aos ps. Putrefao: Corresponde a uma decomposio do corpo, acompanhada de odor ftido. Outras situaes que indicam evidncia de morte so os casos de decapitao, desmembramento ou mutilao grave que descarte qualquer possibilidade de vida (morte bvia).
Ver. Adap. 06/02
MP 74
Recordar que s um profissional mdico poder atestar legalmente que uma pessoa est morta! SINAIS E SINTOMAS DE UMA PARADA CARDACA __________________________________________ ; __________________________________________ ; __________________________________________ .
MANOBRAS PARA REALIZAR UMA RCP: 1) Verificar o estado de conscincia; 2) Pedir ajuda (acionar o SEM); 3) Posicionar o paciente adequadamente; 4) Posicionar-se ao lado do paciente; 5) Assegurar a permeabilidade das vias areas; 6) Verificar a respirao; 7) Ventilar, se for o caso; 8) Verificar sinais de circulao (pulso carotdeo, respirao, movimento ou tosse); 9) Localizar o ponto para iniciar as compresses torcicas; 10) Posicionar adequadamente as mos e o corpo e iniciar a RCP; 11) Reavaliar ao final do ciclo completo.
REFERNCIAS PARA AS COMPRESSES TORCICAS Adulto: Comprima o esterno cerca de 3 a 5 cm Crianas: Comprima o esterno cerca de 1/3 ou da profundidade do trax Lactentes: Comprima o esterno cerca de 1/3 ou da profundidade do trax
MANOBRAS INADEQUADAS DE RCP O paciente no est posicionado sobre uma superfcie rgida. O paciente no est em posio horizontal. No se executa adequadamente a manobra de extenso da cabea. A boca ou mscara no est perfeitamente selada e o ar escapa. As narinas do paciente no esto fechadas. As mos esto posicionadas incorretamente ou em local inadequado. As compresses esto sendo realizadas muito profundas ou demasiadamente rpidas. A razo entre as ventilaes e compresses est incorreta. A RCP deixa de ser executada por mais de 5 segundos.
Ver. Adap. 06/02
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A RCP DEVER CONTINUAR AT QUE: Ocorra o retorno espontneo da circulao (retorno do pulso). No esquecer de continuar ventilando; Ocorra o retorno da respirao e circulao; Pessoal mais capacitado chega ao local da ocorrncia a assume o socorro; O socorrista est completamente exausto e no consegue mais realizar as manobras de ressuscitao cardiopulmonar (RCP).
A DIMENSO HUMANA DA RCP Mesmo no melhor sistema de APH, os socorristas que so treinados para salvar vidas tm insucesso e falham em realizar sua tarefas de ressuscitao, em aproximadamente quatro de cada cinco tentativas. Sintomas emocionais (ansiedade, depresso) e mesmo sintomas fsicos (cansao, estafa) podem ocorrer nos socorristas que realizam uma RCP sem sucesso. Recomenda-se que para permitir que os socorristas trabalhem seus sentimentos e medos, deva ser realizada uma reunio para discusso deste assunto. Estas reunies podem ser realizadas aps qualquer tentativa de RCP sem sucesso. Com conhecimento apropriado destes fatos e intervenes, tanto profissionais, como suas famlias, estaro preparados para pensar no processo angustiante, que faz parte da morte e das doenas crticas.
A dimenso humana da RCP deve ser incorporada no seu treinamento!
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MP 76
Curso de Formao de Socorristas em APH-B LISTA DE CHECAGEM CRITRIOS DE EXECUO PARA SUPORTE BSICO DE VIDA/SBV RCP ADULTO 1 SOCORRISTA Nome do participante: Data: GUIA DE EXECUO 1. Verifique o estado de conscincia. Ative o Servio de Emergncia Mdica (Fone 193). Posicione corretamente o paciente. 2. Abra as vias areas (mtodo da inclinao da cabea e elevao da mandbula ou mtodo modificado no caso de suspeita de trauma). Verifique a respirao (Tcnica do ver, ouvir e sentir - VOS). 3. Se o paciente respira e no h suspeita de trauma, coloque-o em posio de recuperao. Se a respirao est ausente ou inadequada, inicie a respirao de resgate com 2 ventilaes (1 segundo por ventilao). Observe a elevao do trax e permita a sada do ar entre as ventilaes. 4. Verifique a presena de pulso carotdeo e outros sinais de circulao (respirao, tosse ou movimento em resposta as ventilaes). Se a respirao est ausente, mas h pulso, continue a respirao de resgate promovendo uma ventilao a cada 5 ou 6 segundos (10 a 12 por minuto). 5. Se no houver sinais de circulao, inicie a RCP com ciclos de 30 compresses torcicas externas (freqncia de aproximadamente 100 por minuto) seguidas de 2 ventilaes lentas (30 x 2). 6. Depois de 5 ciclos de 30 compresses por 2 ventilaes (cerca de 2 minutos), revise a presena de sinais de circulao. Se no houver pulso presente, continue com os ciclos de 30 x 2, iniciando pelas compresses torcicas. Se h pulso, mas a respirao est ausente ou inadequada, continue com a respirao de resgate promovendo uma ventilao a cada 5 segundos (10 a 12 por minuto). 7. Se o paciente est respirando ou se reassume efetivamente a respirao e a pulsao e no h suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao. OBS.
Obs. Sempre que possvel, realize a ventilao de resgate utilizando barreira de proteo. Avaliao final do exerccio: ( ) Completo ( ) Necessita mais prtica Assinatura do instrutor:
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MP 77
Curso de Formao de Socorristas em APH-B LISTA DE CHECAGEM
CRITRIOS DE EXECUO PARA SUPORTE BSICO DE VIDA/SBV

RCP CRIANA 1 SOCORRISTA Nome do participante: Data: GUIA DE EXECUO 1. Verifique o estado de conscincia. Se houver um segundo socorrista disponvel, pea para acionar o Servio de Emergncia Mdica (Fone 193). 2. Posicione corretamente o paciente. Abra as vias areas (mtodo da inclinao da cabea e elevao da mandbula ou mtodo modificado no caso de suspeita de trauma). Verifique a respirao (Tcnica do ver, ouvir e sentir - VOS). 3. Se o paciente respira e no h suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao. Se a respirao est ausente ou inadequada, inicie a respirao de resgate com 2 ventilaes (1 segundo por ventilao). Observe a elevao do trax e permita a sada do ar entre as ventilaes. 4. Verifique a presena de pulso carotdeo e outros sinais de circulao (respirao, tosse ou movimento em resposta as ventilaes). Se a respirao est ausente, mas h circulao, continue a respirao de resgate promovendo uma ventilao a cada 3 a 5 segundos (12 a 20 por minuto). 5. Se no houver sinais de circulao, inicie a RCP (use a tcnica de duas ou apenas uma mo sobre a linha dos mamilos) com ciclos de 30 compresses torcicas (freqncia de aproximadamente 100 por minuto) seguidas de 2 ventilaes (30 x 2). 6. Depois de 5 ciclos de 30 compresses por 2 ventilaes (cerca de 2 minutos), revise a presena de sinais de circulao. Se estiver sozinho, ative o SEM. Se no houver pulso presente, continue com os ciclos de 30 x 2, iniciando pelas compresses torcicas. Se h pulsao, mas a respirao estiver ausente ou inadequada, continue ventilando a cada 3 a 5 segundos (12 a 20/minuto). 7. Se o paciente est respirando ou se reassume efetivamente a respirao e a pulsao e no houver suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao. OBS.
Ver. Adap. 06/02
MP 78
CRITRIOS DE EXECUO PARA SUPORTE BSICO DE VIDA/SBV RCP LACTENTE 1 SOCORRISTA

Nome do participante: Data:
GUIA DE EXECUO 1. Verifique o estado de conscincia. Se houver um segundo socorrista disponvel, pea para ele acionar o Servio de Emergncia Mdica (Fone 193). 2. Posicione corretamente o paciente. Abra as vias areas (mtodo da inclinao da cabea e elevao da mandbula ou mtodo modificado no caso de suspeita de trauma). Verifique a respirao (Tcnica do ver, ouvir e sentir - VOS). 3. Se o paciente respira e no h suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao. Se a respirao est ausente ou inadequada, inicie a respirao de resgate com 2 ventilaes (1 segundo por ventilao). Observe a elevao do trax e permita a sada do ar entre as ventilaes. 4. Verifique a presena de pulso braquial e outros sinais de circulao (respirao, tosse ou movimento em resposta as ventilaes). Se a respirao est ausente, mas h circulao, continue a respirao de resgate promovendo uma ventilao a cada 3 a 5 segundos (12 a 20 por minuto). 5. Se no houver sinais de circulao, inicie a RCP (usar a tcnica de dois dedos logo abaixo da linha dos mamilos) com ciclos de 30 compresses torcicas (freqncia de pelo menos 100 por minuto) seguidas de 2 ventilaes (30 x 2). 6. Depois de 5 ciclos de 30 compresses por 2 ventilaes (cerca de 2 minutos), revise a presena de sinais de circulao. Se estiver sozinho, ative o SEM. Se no houver pulso presente, continue com os ciclos de 30 x 2, iniciando pelas compresses torcicas. Se h pulsao, mas a respirao estiver ausente ou inadequada, continue ventilando a cada 3 a 5 segundos (12 a 20 por minuto). 7. Se o paciente est respirando ou se reassume efetivamente a respirao e a pulsao e no houver suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao.
OBS.
Ver. Adap. 06/02
MP 79
CRITRIOS DE EXECUO PARA SUPORTE BSICO DE VIDA/SBV RCP ADULTO 2 SOCORRISTAS
Nome do participante: Data: GUIA DE EXECUO 1. Verifique o estado de conscincia. Um socorrista dever acionar o Servio de Emergncia Mdica (Fone 193). O outro deve posicionar corretamente o paciente. SOCORRISTA 1 2. Abra as vias areas (mtodo da inclinao da cabea e elevao da mandbula ou mtodo modificado no caso de suspeita de trauma). Verifique a respirao (Tcnica do ver, ouvir e sentir - VOS). 3. Se o paciente respira e no h suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao. Se a respirao est ausente ou inadequada, inicie a respirao de resgate com 2 ventilaes (1 segundo por ventilao). Observe a elevao do trax e permita a sada do ar entre as ventilaes. 4. Verifique a presena de pulso carotdeo e outros sinais de circulao (respirao, tosse ou movimento em resposta as ventilaes). Se a respirao est ausente, mas h pulso, continue a respirao de resgate promovendo uma ventilao a cada 5 ou 6 segundos (10 a 12 por minuto). SOCORRISTA 2 5. Se no houver sinais de circulao, inicie a RCP com ciclos de 30 compresses torcicas (freqncia de aproximadamente 100 por minuto) seguidas de 2 ventilaes lentas (30 x 2) do primeiro socorrista. Parar as compresses durante a ventilao. 6. Depois de 5 ciclos de 30 compresses por 2 ventilaes (cerca de 2 minutos), o socorrista 1 revisa a presena de sinais de circulao. Se no houver pulso presente continuar com os ciclos de 30 x 2 iniciando pelas compresses torcicas at a chegada do SEM ou de um DEA.(os socorristas devem trocar as funes) 7. Se o paciente est respirando ou se reassume efetivamente a respirao e a pulsao, coloque-o na posio de recuperao. OBS.
Ver. Adap. 06/02
MP 80
CRITRIOS DE EXECUO PARA SUPORTE BSICO DE VIDA/SBV RCP ADULTO COM DEA
Nome do participante: Data: GUIA DE EXECUO 1. Verifique o estado de conscincia. Pea para algum ativar o Servio de Emergncia Mdica (Fone 193 ) e trazer o DEA. Posicione corretamente o paciente. 2. Abra as vias areas (mtodo da inclinao da cabea e elevao da mandbula ou mtodo modificado no caso de suspeita de trauma). Verifique a respirao (Tcnica do ver, ouvir e sentir). 3. Se o paciente respira e no h suspeita de trauma, coloque-o em posio de recuperao. Se no respira, inicie a respirao de resgate com 2 ventilaes (1 segundo por ventilao). Observe a elevao do trax e permita a sada do ar entre as ventilaes. 4. Verifique o pulso carotdeo e outros sinais de circulao. Se a respirao est ausente, mas h pulso, continue a respirao de resgate promovendo uma ventilao a cada 5 a 6 segundos (10 a 12 por minuto). 5. Se no houver sinais de circulao, inicie a RCP com ciclos de 30 compresses (freqncia de aproximadamente 100 por minuto) seguidas de 2 ventilaes lentas (30 x 2). HABILIDADES DE DEA (DEA chega depois de 5 ciclos de RCP) 6. Posicionar o DEA prximo a orelha esquerda do paciente e lig-lo. 7. Conectar os eletrodos autocolantes no paciente e depois no aparelho DEA. 8. Afastar-se do paciente e pressionar ANALISAR (DEA recomenda o choque e carregar) 9. Afastar-se do paciente e pressionar CHOQUE. Iniciar a RCP pelas compresses torcicas ( 5 ciclos de 30 x 2) aps aplicao do 1. choque. 10. Checar a presena de sinais de circulao (pulso presente). 11. Continue checando a respirao e pulso at o SEM chegar (o uso da posio de recuperao aceitvel. Deixe o DEA conectado).
Aes fundamentais: Avaliar o estado de conscincia e acionar o SEM (Fone 193) e trazer o DEA; Posicionar o paciente e abrir as vias areas; Providenciar 2 ventilaes de resgate; Checar a presena de pulso carotdeo; Iniciar a RCP; Posicionar e ligar o DEA; Conectar corretamente os eletrodos no paciente e no DEA; Afastar-se antes de pressionar ANALISAR e CHOQUE; Checar respirao e pulsao aps a mensagem nenhum choque recomendado; O tempo do incio ao primeiro choque deve ser no mximo de 120 segundos.
OBS.
Ver. Adap. 06/02
MP 81
CRITRIOS DE EXECUO PARA SUPORTE BSICO DE VIDA/SBV OVACE ADULTO VTIMA CONSCIENTE
Nome do participante: Data: GUIA DE EXECUO 1. Pergunte: Voc est engasgado? Em caso positivo (oxigenao inadequada e aumento da dificuldade para respirar, tosse silenciosa, cianose ou incapacidade para falar ou respirar) diga ao paciente que ir ajudlo. 2. Posicione-se por detrs do paciente e inicie manobras de compresso abdominal (Manobra de Heimilich). Substitua as compresses abdominais por compresses torcicas nos pacientes muito obesos ou com gravidez avanada. 3. Repita as compresses at ocorrer a desobstruo ou at o paciente perder a conscincia. OVACE em adulto que perdeu a conscincia 4. Acione o Servio de Emergncia Mdica (Fone 193) ou envie algum para isso e permanea com o paciente. 5. Posicione o paciente deitado e abra sua boca (use a manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo). Faa inspeo da boca e retire quaisquer objetos, se houver. Realize duas ventilaes de resgate ( 1 segundo cada ventilao). Se o ar no passar na primeira tentativa, reposicione a cabea do paciente e abra novamente as VA. 6. Execute 1 ciclo de RCP ( 30 x 2). 7. Repita os passos 5 a 6 at ocorrer a completa desobstruo das vias areas. 8. Se o paciente est respirando ou se reassume efetivamente a respirao e no se suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao. OBS.
Obs. Sempre que possvel, realize a ventilao de resgate utilizando barreira de proteo.
Avaliao final do exerccio: ( ) Completo ( ) Necessita mais prtica
Assinatura do instrutor:
Ver. Adap. 06/02
MP 82
CRITRIOS DE EXECUO PARA SUPORTE BSICO DE VIDA/SBV OVACE CRIANA VTIMA CONSCIENTE
GUIA DE EXECUO 1. Pergunte: Voc est engasgado? Em caso positivo (oxigenao inadequada e aumento da dificuldade para respirar, tosse silenciosa, cianose ou incapacidade para falar ou respirar) diga ao paciente que ir ajudlo. 2. Posicione-se de joelhos por detrs do paciente e inicie manobras de compresso abdominal. 3. Repita as compresses at ocorrer a completa desobstruo ou o paciente perder a conscincia. OVACE em criana que perdeu a conscincia 4. Se houver um segundo socorrista, pea para ele acionar o Servio de Emergncia Mdica (Fone 193) e permanea com o paciente. 5. Posicione o paciente deitado e abra sua boca (use a manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo). Faa inspeo da boca e retire quaisquer objetos (se houver), pinando com seus dedos. Realize duas ventilaes de resgate ( 1 segundo cada ventilao). Se o ar no passar na primeira tentativa, reposicione a cabea do paciente e abra novamente as VA. 6. Execute 1 ciclo de RCP (sozinho: 30 x 2 ou dois socorristas:15 x 2). 7. Repita os passos 5 a 6 at ocorrer a completa desobstruo das vias areas. 8. Se voc estiver sozinho e aps 1 minuto o paciente continuar com a obstruo, acione o Servio de Emergncia Mdica. 9. Se o paciente est respirando ou se reassume efetivamente a respirao e no se suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao.
OBS.
Ver. Adap. 06/02
MP 83
CRITRIOS DE EXECUO PARA SUPORTE BSICO DE VIDA/SBV OVACE LACTENTE VTIMA CONSCIENTE
Nome do participante: Data: GUIA DE EXECUO 1. Busque sinais de dificuldade respiratria, tosse ineficiente ou ausncia de choro. Confirme sinais de obstruo grave das vias areas. 2. Confirmada a obstruo das vias areas, inicie as manobras de desobstruo promovendo 5 golpes entre as escpulas e, em seguida, executando 5 compresses torcicas. 3. Continue repetindo o passo 2 at ocorrer a completa desobstruo ou o paciente perder a conscincia. OVACE em lactente que perdeu a conscincia 4. Se houver um segundo socorrista, pea para ele acionar o Servio de Emergncia Mdica (Fone 193) e permanea com o paciente. 5. Posicione o paciente deitado e abra sua boca. Caso consiga visualizar o corpo estranho, tente remov-lo pinando com seus dedos. Realize duas ventilaes de resgate ( 1 segundo cada ventilao). Se o ar no passar na primeira tentativa, reposicione a cabea do paciente e abra novamente as VA. 6. Execute 1 ciclo de RCP (sozinho: 30 x 2 ou dois socorristas:15 x 2). 7. Repita os passos 5 a 6 at ocorrer a completa desobstruo das vias areas. 8. Se voc estiver sozinho e aps 1 minuto o paciente continuar com a obstruo, acione o Servio de Emergncia Mdica. 9. Se o paciente est respirando ou se reassume efetivamente a respirao e no se suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao. OBS.
Ver. Adap. 06/02
MP 84
CRITRIOS DE EXECUO PARA SUPORTE BSICO DE VIDA/SBV OVACE ADULTO VTIMA INCONSCIENTE
GUIA DE EXECUO 1. Estabelea a falta de resposta (inconscincia). Acione o Servio de Emergncia Mdica (Fone 193). Se houver um segundo socorrista disponvel, pea para ele acionar o SEM enquanto voc permanece com o paciente. 2. Posicione adequadamente o paciente (posio supina), abra suas vias areas e inspecione sua boca, tentando remover quaisquer objetos ( se houver). 3. Verifique a respirao. Se no houver respirao, tente ventilar ( 2 ventilaes de 1 segundo cada). Se no tem sucesso (o ar no passa e o trax no se expande), reposicione a cabea do paciente e trate de ventilar novamente. 4. Se, novamente, no consegue (o paciente continua obstrudo), execute 1 ciclo de RCP (30 x 2). 5. Repita os passos 2 a 4 at ocorrer a completa desobstruo das vias areas. 6. Se o paciente est respirando ou se reassume efetivamente a respirao e no se suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao.
OBS.
Ver. Adap. 06/02
MP 85
CRITRIOS DE EXECUO PARA SUPORTE BSICO DE VIDA/SBV OVACE CRIANA VTIMA INCONSCIENTE
GUIA DE EXECUO 1. Estabelea a falta de resposta (inconscincia). Se houver um segundo socorrista disponvel, pea para ele acionar o Servio de Emergncia Mdica (Fone 193) enquanto voc permanece com o paciente. 2. Posicione adequadamente o paciente (posio supina), abra suas vias areas e inspecione sua boca, tentando remover quaisquer objetos ( se houver). 3. Verifique a respirao. Se no houver respirao, tente ventilar ( 2 ventilaes de 1 segundo cada). Se no tem sucesso (o ar no passa e o trax no se expande), reposicione a cabea do paciente e trate de ventilar novamente. 4. Se, novamente, no consegue (o paciente continua obstrudo), execute 1 ciclo de RCP (sozinho: 30 x 2 ou dois socorristas:15 x 2). 5. Repita os passos 2 a 4 at ocorrer a completa desobstruo das vias areas. 6. Se voc estiver sozinho e aps 1 minuto o paciente continuar com a obstruo, acione o Servio de Emergncia Mdica 7. Se o paciente est respirando ou se reassume efetivamente a respirao e no se suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao.
OBS.
Ver. Adap. 06/02
MP 86
LISTA DE CHECAGEM CRITRIOS DE EXECUO PARA SUPORTE BSICO DE VIDA/SBV

OVACE LACTENTE VTIMA INCONSCIENTE
GUIA DE EXECUO 1. Estabelea a falta de resposta (inconscincia). Se houver um segundo socorrista disponvel, pea para ele acionar o Servio de Emergncia Mdica (Fone 193) enquanto voc permanece com o paciente. 2. Posicione adequadamente o paciente (posio supina), abra suas vias areas e inspecione sua boca, tentando remover quaisquer objetos ( se houver). 3. Verifique a respirao. Se no houver respirao, tente ventilar ( 2 ventilaes de 1 segundo cada). Se no tem sucesso (o ar no passa e o trax no se expande), reposicione a cabea do paciente e trate de ventilar novamente. 4. Se, novamente, no consegue (o paciente continua obstrudo), execute 1 ciclo de RCP (sozinho: 30 x 2 ou dois socorristas:15 x 2). 5. Repita os passos 2 a 4 at ocorrer a completa desobstruo das vias areas. 6. Se voc estiver sozinho e aps 1 minuto o paciente continuar com a obstruo, acione o Servio de Emergncia Mdica 7. Se o paciente est respirando ou se reassume efetivamente a respirao e no se suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao.
OBS.
Ver. Adap. 06/02
MP 87

Lio 07 ASPIRAO E OXIGENIOTERAPIA
OBJETIVOS: Ao final desta lio os participantes sero capazes de: 1. Citar cinco situaes onde est indicado o uso do oxignio; 2. Descrever uma cnula orofarngea, uma mscara para RCP e um reanimador manual e explicar seu uso; 3. Citar uma situao de risco no uso do oxignio; 4. Enumerar as partes de um equipamento porttil de oxigenioterapia e aspirao.
Ver. Adap. 06/02
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OXIGNIO: O oxignio, imprescindvel para a vida, um gs inodoro, incolor, e sozinho no combustvel; entretanto, alimentador da combusto e reage violentamente com materiais combustveis. Ele est presente no ar ambiente num teor de aproximadamente 21%. Na medicina largamente utilizado numa concentrao de 100%. HIPXIA: Condio na qual h uma deficincia na quantidade de oxignio que alcana os tecidos do organismo. Anote aqui as principais indicaes para o emprego do oxignio:
ATENO: A simples administrao de oxignio no substitui as manobras de reanimao.
MATERIAIS ACESSRIOS UTILIZADOS PARA ASPIRAR E OXIGENAR Cnula orofarngea: Tubo plstico de forma curva que se adapta na superfcie da lngua do paciente. Os tipos mais comuns de cnulas orofarngeas utilizados no APH so as chamadas cnulas de Guedel e cnulas de Berman. O primeiro do tipo tubular e a segunda possui canais ao longo de suas laterais. As cnulas orofarngeas so acessrios que mantm a lngua afastada da parede posterior da faringe. As cnulas facilitam a aspirao e evitam que o paciente morda. Mscara de bolso para RCP: Mscara plstica que objetiva proteger o socorrista durante a ventilao de resgate. Deve possuir vlvulas unidirecionais. Reanimador manual (com ou sem reservatrio): Tambm chamado de bolsa-vlvula-mscara, um dispositivo utilizado para ventilar pacientes. Deve ser confeccionado, preferencialmente, em material silicone transparente. Aspirador porttil: Aparelho utilizado para aspirar lqidos atravs de suco. Composto pelo aspirador, um frasco coletor e um tubo aspirador.
Ver. Adap. 06/02
MP 89
Habitualmente, os socorristas usavam o posicionamento do corpo do paciente e seus dedos protegidos com luvas e compressas de gaze para limpar sangue, muco e outros fludos corpreos das vias areas. Recentes recomendaes indicam que as equipes de socorristas devam aspirar as vias areas utilizando equipamentos de suco, tais como aspiradores portteis ou fixos, no interior dos veculos de emergncia. TCNICA DE ASPIRAO 1. Inspecionar e preparar o equipamento; 2. Posicionar adequadamente o paciente; 3. Abrir a boca do paciente utilizando a tcnica dos dedos cruzados; 4. Inserir o cateter rgido na boca at atingir a faringe e iniciar a aspirao; 5. Proceder a aspirao por cerca de quinze segundos e voltar a oxigenar. Repetir a tcnica at desobstruir completamente as vias areas. Nunca aspire por mais de 15 segundos por vez! TCNICA DE COLOCAO DA CNULA OROFARNGEA 1. Colocar o paciente na posio correta. 2. Escolher o tamanho correto da cnula (lbulo da orelha ao canto da boca ou ngulo da mandbula ao centro dos dentes). 3. Cruzar os dedos polegar e indicador, abrindo a boca do paciente. 4. Introduzir a cnula com a extremidade contra o cu da boca (plato duro) at o plato mole ou at a vula. 5. Rodar a cnula 180 graus e posicionar. Obs. Diferentemente dos adultos, a cnula orofarngea introduzida em crianas na mesma posio em que ficar aps a sua colocao. Cuidado! Se a cnula escolhida pelo socorrista for muito longa, ela poder pressionar a epiglote, produzindo obstruo. Se for muito curta tambm no ser eficiente. EQUIPAMENTO DE PROVISO DE OXIGNIO O equipamento porttil de proviso de oxignio constitui-se das seguintes partes:
Ver. Adap. 06/02
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1. Cilindro de oxignio com sua vlvula:
Tipos de cilindros: No Brasil os tipos de cilindros mais usuais so: WM de 625 litros (porttil) G de 1.100 litros (fixo) 2. Regulador de presso com manmetro e fluxmetro
3. Frasco umidificador
ATENO: Fique alerta para o perigo dos umidificadores contaminados. Em APH bsico no se utiliza lquido no umidificador.
4. Frasco aspirador
5. Mangueiras e mscaras Mscara facial, sem reinalao: Utilizada para oferecer concentraes mais elevadas de oxignio. Assegure-se de inflar o reservatrio antes de colocar a mscara na face do paciente. Faa isso obstruindo com seu dedo a sada de ar da mscara. O fluxo mnimo, quando se usa esta mscara de dez litros por minuto. Cateter nasal: Oferece oxignio pelas narinas do paciente atravs de duas cnulas plsticas. Utilizada para oferecer baixas concentraes de oxignio. Recomenda-se um fluxo mximo de seis litros por minuto, pois alm dessa quantidade o equipamento torna-se desconfortvel ao paciente.
Ver. Adap. 06/02
MP 91
PREPARAO DO EQUIPAMENTO PORTTIL DE OXIGENOTERAPIA 1. Retire o capacete que protege a vlvula do cilindro (se houver); 2. Retire o lacre da vlvula do cilindro (exigir cilindro com lacre que assegure a qualidade e o volume do produto); 3. Acoplar na vlvula o regulador de presso. Se for utilizar tambm aspirador, acoplar antes tomada de sada dupla, adequada ao tipo de gs e presso de servio. (O modelo de regulador adotado pelo CBPMSC j vem com manmetro e fluxmetro); 4. Conecte o frasco umidificador com a mangueira e a mscara facial adequada (adulto ou criana); 5. Conecte o frasco aspirador com a mangueira de aspirao e prepare os aspiradores rgidos; 6. Abra a vlvula vagarosamente, sem o uso de qualquer ferramenta, para evitar danos ao cilindro e diminuir a possibilidade de vazamentos; 7. Regule o fluxo de sada de oxignio conforme necessidade da vtima; 8. Ajuste a mscara na face da vtima e oriente para que respire lenta e profundamente; 9. Para aspirar, abra a boca do paciente com a tcnica dos dedos cruzados, insira o aspirador (preferencialmente os modelos rgidos) e posicione-o at a faringe. No exceder a 15 segundos para cada aspirao. Reoxigenar e voltar a aspirar se necessrio.
RISCOS NO USO DO OXIGNIO: 1. Nunca transfira ou misture gases de um cilindro para outro (transvazamento). 2. O oxignio facilita a combusto, portanto, mantenha-o afastado das fontes de chama do local onde estiver sendo empregado. Nunca fume quando o estiver manipulando. Evite o contato com leos e graxas; 3. Evitar batidas e quedas do cilindro. Um golpe mais forte que rompa a vlvula poder fazer o cilindro ser impulsionado com um mssil; 4. Altas concentraes de oxignio podem produzir intoxicao nas vtimas ou ainda, reas de colapso pulmonar. Esse problema raro no socorro prhospitalar pois as vtimas no recebem concentraes de O2 suficientemente altas para produzir tais complicaes.
Ver. Adap. 06/02
MP 92
AVALIAO ASPIRAO E OXIGENIOTERAPIA 1. Em que situaes est indicado o uso do oxignio?
2. Escreva o nome das partes bsicas de um equipamento porttil de proviso de oxignio. -
3. Descreva o uso dos seguintes equipamentos:
Aspirador porttil:
Cnula orofarngea:
Reanimador manual:
4. Escreva abaixo uma situao de risco no uso do oxignio.
Ver. Adap. 06/02
MP 93

Lio 08 HEMORRAGIAS E CHOQUE
OBJETIVOS:
Ao final desta lio os participantes sero capazes de: 1. Enumerar 5 sinais ou sintomas indicativos de uma hemorragia; 2. Citar e demonstrar 3 diferentes tcnicas para controlar hemorragias externas; 3. Demonstrar passo a passo o tratamento merecido por um paciente de choque hemorrgico (hipovolmico) e de choque anafiltico.
Ver. Adap. 06/02
MP 94
PULSOS O pulso mais facilmente palpvel nos locais onde ______________________ calibrosas esto posicionadas prximas da pele e sobre um plano duro. Os pulsos mais comumente usados so:
SANGUE Composio do sangue:
Funes do sangue:
CONCEITO DE HEMORRAGIA Hemorragias ou sangramento significam a mesma coisa, ou seja, sangue que escapa de vasos sangneos. A hemorragia poder ser interna ou externa. HEMORRAGIA INTERNA: Geralmente no visvel, porm e bastante grave, pois pode provocar choque e levar a vtima a morte. HEMORRAGIA EXTERNA: Geralmente visvel, ocorre devido a ferimentos abertos. Pode ser dos tipos arterial, venosa ou capilar. TIPOS DE HEMORRAGIAS EXTERNAS (ocorrem devido a ferimentos abertos) Hemorragia arterial: Faz jorrar sangue pulstil de colorao vermelho vivo. Hemorragia venosa: O sangue sai lento e contnuo na cor vermelho escuro. Hemorragia capilar: O sangue sai lentamente por vasos menores. A cor menos viva que na hemorragia arterial.
Hemorragia arterial
Hemorragia venosa
Hemorragia capilar
Ver. Adap. 06/02
MP 95
TCNICAS UTILIZADAS NO CONTROLE DAS HEMORRAGIAS
1. Compresso direta sobre o ferimento; 2. _______________________________________ ; e 3. _______________________________________ .
Obs. A imobilizao, apesar de no ser considerada uma das tcnicas padronizadas de controle de sangramento, pode ser utilizada para auxiliar no controle de hemorragias. IMPORTANTE: Segundo as mais recentes orientaes internacionais, devemos ressaltar que o torniquete uma tcnica em abandono e as pessoas devem ser desencorajadas ao seu uso. Infelizmente, essa tcnica ainda est muito firmemente arraigada a cultura brasileira. No entanto, tal utilizao to excepcional e seus riscos tamanhos, que o ensino dessa manobra deve ser muito bem orientado. Um torniquete poder causar dano nervoso ou vascular e poder resultar na perda de um brao ou uma perna. No caso de acidentes mais graves, recomendamos o uso da tcnica combinada dos processos anteriormente descritos.
SINAIS E SINTOMAS DE HEMORRAGIAS: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _______________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _______________________________________________________________
TRATAMENTO PR-HOSPITALAR: Alertar o SEM Abrir as VA e vigiar a respirao e a circulao Prevenir ou tratar o choque Afrouxar roupas apertadas Estar preparado para o vmito No dar nada de comer ou beber Ministrar oxignio suplementar Informar a suspeita da hemorragia.
Ver. Adap. 06/02
MP 96
INTRODUO AO CHOQUE HIPOVOLMICO: A funo do sistema circulatrio distribuir sangue com oxignio e nutrientes para todas as partes do corpo. Quando isso, por qualquer motivo, deixa de acontecer e comea a faltar oxignio nos tecidos corporais, ocorre o que denominamos estado de choque, ou seja, as clulas comeam a entrar em sofrimento e, se esta condio no for revertida, as clulas acabam morrendo. CONCEITO DE PERFUSO: a circulao de sangue dentro de um rgo. O fluxo constante de sangue pelos vasos capilares. CONCEITO DE CHOQUE: Podemos conceituar o choque como uma reao do organismo a uma condio onde o sistema circulatrio no fornece circulao suficiente para cada parte vital do organismo. O choque um quadro grave, que pode ocorrer de forma rpida ou desenvolver-se lentamente. O choque hipovolmico caracteriza-se por uma reao do corpo em resposta ao colapso no sistema circulatrio, o qual no consegue mais prover sangue de forma adequada para todos os rgos vitais do corpo. CAUSAS DE CHOQUE: Quando o corpo de uma pessoa sofre uma ferimento (trauma) ou apresenta uma enfermidade, ele imediatamente reage, tentando corrigir os efeitos do dano. Se o problema severo, uma das reaes o choque, portanto, o choque indica a existncia de um problema no sistema circulatrio, o qual geralmente est relacionado com uma das seguintes causas:
Obs. Quando uma pessoa est em choque, suas funes vitais diminuem e se as condies que causam o choque no forem interrompidas e revertidas imediatamente, logo ocorrer a morte. Muita ateno, a identificao e o tratamento do choque no podem demorar! Em resumo, se existe um sangramento, o corao aumenta a freqncia dos batimentos cardacos, tentando fazer o sangue circular por todas as reas vitais do corpo. Com isso, aumenta tambm a hemorragia e mais sangue perdido. A resposta imediata do corpo para este problema tentar fazer circular mais sangue, aumentando ainda mais os batimentos cardacos. Todo este processo se no tratado imediatamente vai agravando-se e gera uma diminuio da PA, posteriormente uma falha na circulao, falha no corao e, finalmente, uma parada cardaca e a morte do paciente.
Ver. Adap. 06/02
MP 97
TIPOS DE CHOQUE: O choque hipovolmico pode ser classificado de vrias formas porque existem mais de uma causa para ele. O socorrista no necessita conhecer todas essas formas de choque, no entanto, fundamental que ele entenda de que forma os pacientes podem desenvolver o choque hipovolmico. Uma vtima com choque hipovolmico pode ter: Choque hemorrgico:
Choque cardiognico:
Choque neurognico:
Choque anafiltico:
Choque metablico: _________________________________________________________________ Choque psicognico:
Choque sptico:
Choque respiratrio:
SINAIS E SINTOMAS DO CHOQUE: Respirao superficial e rpida; Pulso rpido e filiforme (fraco); Pele fria, plida e mida; Sede; Queda da presso arterial (PAS menor que 90 mmHg).
Ver. Adap. 06/02
MP 98
TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DO CHOQUE HIPOVOLMICO: 1. Posicionar o paciente deitada (posio supina). 2. Elevar os MMII (caso haja fraturas, elevar o paciente aps posicion-lo sobre uma maca rgida). 3. Manter VA, respirao, circulao. 4. Controlar hemorragias externas. 5. Administrar oxignio suplementar. 6. Imobilizar fraturas, se necessrio. 7. Prevenir a perda de calor corporal. 8. No dar nada de comer ou beber. 9. Monitorar e transportar para um hospital.
CHOQUE ANAFILTICO: Definimos o choque anafiltico como uma reao alrgica severa a medicamentos (principalmente a penicilina), picada de insetos, comidas e ps. Poder ocorrer em segundos, logo aps o contato com a substncia a qual a vtima alrgica. Este choque tambm chamado de choque alrgico. CAUSAS DO CHOQUE ANAFILTICO:
SINAIS E SINTOMAS DO CHOQUE ANAFILTICO: Prurido na pele; Sensao de queimao na pele; Edema generalizado; Dificuldade para respirar; Pulso fraco; Perda da conscincia e morte. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR: Na entrevista, perguntar se alrgico a alguma substncia e se teve contato com ela. No mais, tratar igualmente como os outros tipos de choque j vistos anteriormente. Neste caso, o paciente precisa receber urgentemente medicamentos para combater a reao alrgica, portanto no atrase o transporte!
Ver. Adap. 06/02
MP 99
AVALIAO HEMORRAGIAS E CHOQUE
1. Enumere, pelos menos 5 diferentes sinais ou sintomas que indicam que o paciente est com uma hemorragia. -
2. A ordem de tratamento para controlar uma hemorragia a seguinte: 1.__________________________________ 2. __________________________________ 3. __________________________________
3. Quais as trs principais causas do choque ? -
4. Desreva o tratamento pr-hospitalar merecido por um paciente com choque hemorrgico:
Ver. Adap. 06/02
MP 100

Lio 09 FERIMENTOS EM TECIDOS MOLES
OBJETIVOS: Ao final desta lio, os participantes sero capazes de: 1. Diferenciar um ferimento aberto de um ferimento fechado; 2. Citar pelo menos cinco diferentes tipos de ferimentos abertos; 3. Descrever o atendimento de feridas abdominais e ferimentos com objetos cravados; 4. Demonstrar o uso apropriado de curativos compressivos e oclusivos nas seguintes situaes simuladas: Ferimento em extremidades; Ferimento na cabea e pescoo; Objeto encravado; Olho protruso.
Ver. Adap. 06/02
MP 101
CURATIVOS E BANDAGENS: Compressa de gaze: material usado para cobrir um ferimento, controlar hemorragias e prevenir contaminaes adicionais. So gazes convencionais de aproximadamente 7,5 x 7,5 ou 10 x 10 cm. Atadura: qualquer material usado para manter as compressas de gaze sobre o ferimento. Geralmente, os socorristas utilizam ataduras de crepe de tamanhos variados (10 a 15 cm de largura). A fixao de curativos poder ser feita tambm com faixas adesivas, rolos de gaze ou esparadrapo. Bandagem triangular: modelo especial de atadura em forma de um tringulo que possibilita a confeco de tipias ou, quando utilizada na forma dobrada, a fixao de compressas de gaze sobre os ferimentos, talas, imobilizao ssea, etc. Largamente utilizada por socorristas, dever possuir 100 x 100 cm nos lados do tringulo e 141 cm na base, confeccionado mais comumente (no obrigatrio), em tecido do tipo algodo cru. Deve ser simples de modo a ser descartvel aps uso. Curativo oclusivo: utilizado em ferimentos aspirantes de trax ou ferimentos abertos no abdmen. Geralmente feito com papel alumnio ou material plstico. O papel aluminizado por no ser aderente o mais recomendado para fazer o curativo. Este material tambm pode ser utilizado para envolver bebs recm nascidos, pois tem a propriedade de manter o calor corporal.
AO FAZER UM CURATIVO OU COLOCAR UMA BANDAGEM, O SOCORRISTA DEVER LEMBRAR DE: Sua proteo individual (uso de EPIs); Expor o local da ferida (se necessrio cortando as vestes); Cobrir o ferimento com um curativo estril (curativo = compressa de gaze atadura ou bandagem triangular) para controlar sangramentos e prevenir a contaminao; Assegurar-se que o curativo est firme e confortvel; Assegurar-se que no ficaram pontas soltas no curativo; Evitar a cobertura das extremidades, onde poder checar a perfuso; Manter o paciente em repouso e tranqiliz-lo; Tratar ou prevenir o choque. O tratamento pr-hospitalar das feridas em tecidos moles dirigido para o controle de hemorragias e a preveno de contaminaes.
Ver. Adap. 06/02
MP 102
Classificao dos Ferimentos Os ferimentos podem ser classificados em abertos e fechados: Ferimento ou Trauma Aberto: aquela onde existe uma perda de continuidade da superfcie e cutnea, ou seja, onde a pele est aberta. Ferimento ou Trauma Fechado: a leso ocorre abaixo da pele, porm no existe perda da continuidade na superfcie, ou seja, a pele continua intacta.
Tratamento pr-hospitalar dos ferimentos fechados: Estes ferimentos podem variar o grau de leso abaixo da pele at leses severas em rgos internos. Basicamente, o tratamento pr-hospitalar consiste em avaliar o acidentado, identificar a leso e tratar a hemorragia interna com imobilizao e prevenir o choque.
Tipos de Ferimentos Abertos: Existem diferentes tipos de ferimentos abertos em partes moles; os mais comuns so: Abrases ou escoriaes; Ferimentos incisos; Laceraes; Ferimentos penetrantes ou perfurantes; Avulses; Amputaes; Evisceraes; Feridas contusas.
TRATAMENTO PR-HOSPITALAR Dos ferimentos abertos no couro cabeludo: Controlar a hemorragia atravs de compresso direta (controlada) sobre a ferida. No lave, nem limpe a ferida no couro cabeludo para evitar sangramento adicional; Suspeitar de leso adicional na cabea (TCE) ou pescoo (TRM); No fazer presso com os dedos sobre o ferimento se houver suspeita de fratura no crnio; Oferecer apoio emocional ao paciente. Dos ferimentos na face: Controlar o sangramento por compresso direta, tomando o cuidado de no pressionar muito forte pois fraturas faciais podem no ser facilmente detectadas;
Ver. Adap. 06/02 MP 103
Remover objetos transfixados na bochecha que apresentarem risco de obstruo das vias areas; Se necessrio, transportar o paciente lateralizado para drenar o sangue da boca (no recomendado se houver leso cervical associada); Suspeitar de leso adicional na cabea (TCE) ou pescoo (TRM); Oferecer apoio emocional ao paciente. Das hemorragias nasais: Manter abertas as VA. Manter o paciente sentado com a cabea um pouco inclinada para a frente e apertar as fossas nasais para estancar as hemorragias. No usar gelo sobre a regio, pois esse procedimento poder provocar mais sangramento. Se houver sada de lquor, no ocluir o nariz. De ferimentos nos olhos: No comprimir diretamente sobre os olhos; Cobrir o globo ocular lesado com um curativo mido e proteger com um copo plstico e compressas de gaze; Estabilizar objetos cravados e nunca tentar remov-los; Tampar ambos os olhos; Oferecer apoio emocional ao paciente. Nas leses nos ouvidos e orelhas: No tentar remover objetos cravados; No tamponar a sada de sangue ou liquor; Aplicar curativo volumoso e frouxo e fixar com esparadrapo ou atadura sem presso; Oferecer apoio emocional ao paciente. Ferimentos no pescoo: Controlar o sangramento por compresso direta sobre a ferida (use a prpria mo enluvada); Aplicar curativo oclusivo com cobertura de plstico e fix-lo com bandagem larga, sem comprimir ambos os lados do pescoo; Ofertar oxignio suplementar; Oferecer apoio emocional e prevenir o choque.
FERIMENTOS ABDOMINAIS: rgos slidos: fgado, bao (sangram muito). rgos ocos: estmago, intestino (altamente contaminantes).
Ver. Adap. 06/02
MP 104
Sinais de trauma fechado: - Dor ou contrao; - Abdmen protegido; - Posturas caractersticas; - Respirao rpida e superficial; - Abdome sensvel ou rgido. Tratamento para ferimentos abdominais abertos:
Lembre-se: Nunca remova objetos cravados. Controle a hemorragia e estabilize o objeto.
Nos ferimentos dos genitais: Controlar sangramento com compresso direta; Absorventes higinicos podem ser utilizados para controlar sangramentos e fixados com ataduras ou bandagens triangulares. No remover objetos cravados ou encravados; Preservar partes descoladas, envolvendo-as em plstico ou curativos limpos; Nas contuses, o uso de bolsas de gelo podem auxiliar na diminuio da dor e sangramento.
Nas amputaes: Controlar as hemorragias e prevenir o choque; Cobrir as partes amputadas com compressas, limpar e mant-las refrigeradas; Guardar e conduzir as partes amputadas junto com o paciente at o hospital.
Controle sangramentos no pescoo usando a prpria mo enluvada. Aplique curativo oclusivo com cobertura de plstico e fixe-o com bandagem larga, sem comprimir ambos os lados do pescoo!
Ver. Adap. 06/02
MP 105
AVALIAO FERIMENTOS EM TECIDOS MOLES 1. Como podemos diferenciar um ferimento aberto de um ferimento fechado? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
2. Cite 5 diferentes tipos de ferimentos abertos: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________
3. Quais os procedimentos bsicos para o tratamento de um ferimento com objeto cravado?
__________________________________________________________________
4. Quais os procedimentos bsicos para o tratamento de uma eviscerao abdominal?
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Ver. Adap. 06/02
MP 106
TIPOS DE FERIMENTOS Existem diferentes tipos de ferimentos abertos em partes moles, os mais comuns so: Abrases ou Escoriaes; Ferimentos Incisos; Ferimentos Lacerantes ou Laceraes; Ferimentos Perfurantes ou Penetrantes; Avulses; Amputaes; Evisceraes; e Ferimentos contusos. Abrases ou Escoriaes: So leses superficiais de sangramento discreto e muito doloroso. Devem ser protegidas com curativo estril de material no aderente, bandagens ou ataduras. Ferimentos Incisos: So leses de bordas regulares produzidas por objetos cortantes, que podem causar sangramentos variveis e danos a tecidos profundos, como tendes, msculos e nervos. Devem ser protegidas com curativo estril fixado com bandagens ou ataduras. Laceraes: So leses de bordas irregulares, produzidas por objetos rombos, atravs de trauma fechado sobre a superfcie ssea ou quando produzido por objetos afiados. Devem ser protegidas com curativo estril, fixado com bandagens e ataduras. Ferimentos Penetrantes ou Perfurantes: So leses causadas pela penetrao de projteis ou objetos pontiagudos atravs da pele e dos tecidos subjacentes. O orifcio de entrada pode no corresponder profundidade de leso, devendo-se sempre procurar um orifcio de sada e considerar leses de rgos internos, quando o ferimento localizar-se nas regies do trax ou abdmen. Devem ser cobertas completamente com curativo estril e examinadas para ver se existem orifcios de sada. Avulses: Leses nas quais todo um pedao de pele e tecidos so rompidos, ficando pendurados com um retalho. Se possvel e se a pele estiver ainda presa, deve ser recolocada sobre o ferimento, controlada a hemorragia e a seguir coberta com curativo estril e fixada com bandagens ou ataduras. Amputaes: So leses geralmente relacionadas a acidentes automobilsticos. Seu tratamento inicial deve ser rpido, pela gravidade da leso e pela possibilidade de reimplante. Deve-se controlar a hemorragia, aplicar curativo estril e fix-lo com bandagens
Ver. Adap. 06/02 MP 107
ou ataduras; guardar a parte amputada envolta em gaze estril umedecida com soro fisiolgico (o soro no pode escorrer) colocando-a dentro de um saco plstico e colocando este ento dentro de um segundo saco ou caixa de isopor repleta de gelo. Ferimentos Abertos no Abdmen (Evisceraes) Leso na qual a musculatura do abdmen rompida em decorrncia de violento impacto ou leso de objeto perfurante ou cortante, expondo o interior da regio abdominal a contaminao ou exteriorizando vsceras. Remover vestes para expor a leso. No recolocar nenhum rgo eviscerado para dentro do abdmen , cobrir com plstico ou curativo oclusivo. No lavar a leso. Ferimentos Contusos: So leses muito dolorosas, que se caracterizam por um trauma fechado, geralmente acompanhado de um sangramento interno e/ou uma fratura. Apresentam colorao escura (hematoma/equimose). Devem ser tratadas com imobilizao da rea afetada e controle da hemorragia. Tratamento de um ferimento aberto : Proteo individual do socorrista (Use EPIs); Exponha o local do ferimento (se necessrio, corte as vestes); Cubra o ferimento com um curativo estril (curativo = compressa de gaze atadura) para controlar sangramentos e prevenir a contaminao; Mantenha o paciente em repouso e tranqilize-o; Previna ou trate o estado de choque. Tratamento de ferimentos fechados: Estes ferimentos podem variar o grau de leso abaixo da pele at leses severas em rgos internos. Basicamente o tratamento pr-hospitalar consiste em avaliar o acidentado, identificar a leso e tratar a hemorragia interna com imobilizao e preveno do choque.
Ver. Adap. 06/02
MP 108

Lio 10 TRAUMA EM EXTREMIDADES
OBJETIVOS: Ao final desta lio, os participantes sero capazes de: 1. Conceituar fratura, luxao e entorse e enumerar 4 sinais ou sintomas que identificam tais leses; 2. Citar duas importantes razes para a realizao de uma imobilizao provisria; 3. Demonstrar atravs de uma simulao, os passos para imobilizar fraturas em extremidades superiores/inferiores e na bacia (pelve).
Ver. Adap. 06/02
MP 109
Funes do esqueleto humano
Sistema esqueltico H duas divises principais do sistema esqueltico: o esqueleto axial (todos os ossos que formam o eixo vertical do corpo, incluindo o crnio, a coluna vertebral, o esterno e as costelas) e o esqueleto apendicular (todos os ossos que formam as extremidades superiores e inferiores, incluindo as clavculas, escpulas, braos, cbitos, antebraos, punhos, mos, quadris, coxas, joelhos, pernas, tornozelos e os ps).
Esqueleto Axial
Esqueleto Apendicular
crnio esterno costelas coluna Extremidades superiores Ossos do quadril Clavculas e escpulas
Extremidades inferiores
Ver. Adap. 06/02
MP 110
CONCEITUAO GERAL DE FRATURA, LUXAO E ENTORSE FRATURA: Quebra de um osso. Ruptura total ou parcial de um osso. Perda da continuidade ssea. CLASSES DE FRATURAS: Fraturas fechadas (simples): So aquelas onde a pele no perfurada pelas extremidades sseas. Fraturas abertas (expostas): So aquelas onde os ossos se quebram atravessando a pele ou existe uma ferida associada que se estende desde o osso fraturada at a pele (rea externa ao corpo). SINAIS E SINTOMAS: Dor; Edema; Deformidade; Alterao de colorao; Crepitao; Impotncia funcional; Fragmentos expostos.
LUXAO: o desalinhamento das extremidades sseas de uma articulao fazendo com que as superfcies articulares percam o contato entre si. SINAIS E SINTOMAS: Deformidade; Edema; Dor; Impotncia funcional.
Entorse: a toro ou distenso brusca de uma articulao, alm de seu grau normal de amplitude. SINAIS E SINTOMAS:
Ver. Adap. 06/02
MP 111
RAZES PARA A IMOBILIZAO PROVISRIA: Evitar a dor; Prevenir ou minimizar: - Leses em msculos, nervos ou vasos sanguneos; - Rompimento da pele; - Diminuio do fluxo sanguneo; - Sangramento excessivo; - Paralisia das extremidades.
TRATAMENTO PR-HOSPITALAR (regras gerais de imobilizao): 1. Expor o local. As roupas devem ser cortadas e removidas sempre que houver suspeita de fratura ou luxao. 2. Controlar hemorragias e cobrir feridas. No empurrar fragmentos sseos para dentro do ferimento, nem tentar remov-los. Usar curativos estreis. 3. No recolocar fragmentos expostos no lugar. 4. Observar e anotar a circulao, sensibilidade e motricidade.
Os socorristas devem observam a circulao (perfuso e presena de pulso distal), a sensibilidade e a capacidade motora do paciente antes e aps a imobilizao!
5. Informar o que est fazendo e o que planeja fazer. 6. Reunir e preparar todo o material de imobilizao (usar se possvel, talas acolchoadas). 7. Imobilizar. Usar tenso suave para que o local fraturado possa ser imobilizado. Movimentar o mnimo possvel. Imobilizar toda a estrutura ssea, uma articulao acima e abaixo. Advertir que em alguns casos, a extremidade deve ser imobilizada na posio encontrada. 8. Revisar a circulao, a sensibilidade e a motricidade. Assegurar-se que a imobilizao est adequada e no prejudicou o paciente. 9. Prevenir ou tratar o choque.
Ver. Adap. 06/02
MP 112
DISPOSITIVOS UTILIZADOS PARA IMOBILIZAR Talas rgidas; Talas moldveis; Talas inflveis; Talas de trao; Colares cervicais; Coletes de imobilizao dorsal; Macas rgidas; Bandagens triangulares; Auto-imobilizao.
Na maioria das vezes, impossvel sabermos sem o uso do raio-X, se o paciente verdadeiramente portador de uma fratura, entorse ou luxao. No entanto, at ser provado o contrrio, devemos sempre trat-lo como se fosse portador de fratura.
Equipe de socorristas utilizando uma tala rgida e ataduras para imobilizar provisoriamente uma extremidade com suspeita de fratura.
Leses em articulaes devero ser imobilizadas na posio encontrada.
Ver. Adap. 06/02
MP 113
AVALIAO TRAUMA EM EXTREMIDADES 1. Quais so os principais sinais e sintomas das leses abaixo?
a) Fratura:
b) Luxao:
c) Entorse:
2. Cite duas razes para a realizao de uma imobilizao provisria.
Rev. Adap. 06/02
MP 114

Lio 11 TRAUMA EM CRNIO, COLUNA E TRAX
OBJETIVOS: Ao final desta lio, os participantes sero capazes de: 1. Descrever os principais sinais e sintomas de um traumatismo crnio-enceflico; 2. Demonstrar os procedimentos de avaliao e atendimento pr-hospitalar de um paciente com traumas em crnio e/ou na coluna vertebral; 3. Demonstrar os passos para avaliar e atender um paciente com fraturas nas costelas, com trax instvel ou com ferimentos penetrantes no trax.
Rev. Adap. 06/02
MP 115
Esqueleto axial recapitulao O crnio, a coluna vertebral, as costelas e o esterno formam o esqueleto axial. Cabea A cabea dividida em duas estruturas maiores, o crnio e a face. Ossos com formato achatados e irregulares formam o crnio. Eles so fundidos para formar uma estrutura rgida a caixa craniana que protege o crebro. A face humana igualmente constituda de ossos fortes e de formatos irregulares. Esses ossos tambm so fundidos, com exceo do osso mais baixo do crnio, a mandbula, que forma o queixo.
crnio face
mandbula
Coluna Vertebral A coluna vertebral composta por 33 ossos denominados vrtebras. A coluna dividida em 5 regies: a cervical, a torcica, a lombar, a sacra e a coccgea. No seu interior, no canal medular, est situada e protegida a medula espinhal, a partir da qual emerge uma rede de nervos que conecta o crebro com todo o corpo humano. O crebro e a medula espinhal so partes do sistema nervoso central. 7 vrtebras cervicais
12 vrtebras torcicas
5 vrtebras lombares 5 vrtebras sacrais fundidas (sacro) 4 vrtebras coccgeas fundidas (cccix) Todo paciente inconsciente que sofreu algum tipo de trauma dever ser tratado como se fosse portador de leso de coluna vertebral.
Rev. Adap. 06/02 MP 116
Trax A caixa torcica composta por 12 pares de costelas (ossos longos, finos e encurvados), 12 vrtebras torcicas e o osso esterno. As costelas esto articuladas com as vrtebras na parte posterior. Na regio anterior se articulam com o esterno atravs de cartilagens (com exceo das duas costelas inferiores que so flutuantes). A caixa torcica protege o corao, os principais vasos sanguneos, a traquia, os pulmes e o esfago que se liga ao estmago. As costelas inferiores ajudam a proteger rgos localizados na parte superior do abdmen: o fgado, a vescula biliar, o estmago e o bao.
Osso esterno
Vrtebras torcicas Costelas flutuantes
TIPOS DE TRAUMAS NA CABEA: Traumas abertos: O socorrista pode observar que o crnio est fraturado ou afundado (deformado), que h sangue ou fluido claro ou amarelado saindo pelas orelhas ou nariz e que as plpebras esto inchadas, fechadas, comeando a empalidecer ou tornando-se cianticas. Traumas fechados: Se o crnio se mantm intacto, o trauma classificado como fechado. Os ossos do crnio no so fraturados ou danificados.
TIPOS DE DANOS OU LESES ENCEFLICAS: Diretas: So produzidas por corpos estranhos que lesam o crnio, perfurando-o e lesando o encfalo. Indiretas: Golpes na cabea podem provocar, alm do impacto do crebro na calota craniana, com conseqente dano celular, hemorragias dentro do crnio. Em traumas fechados, o crnio no danificado, mas leses no crebro podem ocorrer e incluem concusso e contuso. Concusso cerebral: leso causada por uma pancada na cabea que produz um edema cerebral. Freqentemente associada a dor de cabea, perda breve da conscincia ou em casos mais graves, inconscincia prolongada. Contuso cerebral: leso mais grave que produz o rompimento de vasos sanguneos. O sangue forma cogulos dentro do crnio e pressionam o crebro, afetando e prejudicando as funes cerebrais.
Rev. Adap. 06/02 MP 117
SINAIS E SINTOMAS DO TRAUMA CRNIO-ENCEFLICO (TCE) Cefalia e dor na regio da leso; Nuseas e vmito; Alterao da viso; Alterao do nvel de conscincia, podendo chegar a inconscincia; Ferimentos (cortes) ou hematomas na cabea; Deformidade no crnio; Edema ou descolorao das plpebras ou abaixo dos olhos; Edema ou descolorao da regio atrs das orelhas; Pupilas desiguais (anisocoria); Sangramento pelo nariz e/ou ouvidos; Lquido claro (liquor) fluindo pelos ouvidos ou nariz; Alterao de sinais vitais (respirao e pulso progressivamente piores); Posturas tpicas (decorticao ou descerebrao).
TRATAMENTO PR-HOSPITALAR: 1. Corrigir os problemas que ameaam a vida. Manter a permeabilidade das VA, a respirao e a circulao. Administrar oxignio (conforme protocolo local). 2. Suspeitar de leso cervical associada nos casos de acidentados e adotar os procedimentos apropriados. 3. Controlar hemorragias (no deter sada de sangue ou liquor pelo ouvidos ou nariz). 4. Cobrir e proteger os ferimentos abertos. 5. Manter o paciente em repouso e no deixar que se movimente. 6. Ficar preparado para a possibilidade de vmito ou convulses. 7. Monitorar o estado de conscincia, a respirao e o pulso. 8. Prevenir o choque e evitar a ingesto de lquidos ou alimentos. 9. Oferecer suporte emocional e transportar com urgncia. TRAUMATISMOS DE FACE: O perigo principal nas leses e fraturas faciais so os fragmentos sseos e o sangue que podero provocar obstrues nas vias areas. SINAIS E SINTOMAS:
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TRATAMENTO PR-HOSPITALAR o mesmo tratamento utilizado no cuidado de ferimentos em tecidos moles, sua ateno deve estar voltada a para manuteno da permeabilidade das vias areas, controle as hemorragias, cubra com curativos estreis os traumas abertos, monitore os sinais vitais e esteja preparado para o choque.
TRAUMATISMOS NA COLUNA VERTEBRAL: SINAIS E SINTOMAS: Dor regional; Perda da sensibilidade ttil nas extremidades superiores e/ou inferiores; Perda da capacidade de movimentao das extremidades (paralisia); Sensao de formigamento nas extremidades; Deformidade na estrutura da coluna vertebral; Perda do controle urinrio ou fecal; Dificuldade respiratria com pouco ou nenhum movimento torcico; Priapismo (ereo peniana dolorosa e contnua).
COMPLICAES:
TRATAMENTO PR-HOSPITALAR: 1. Corrigir os problemas que ameaam a vida. Manter a permeabilidade das V A, a respirao e a circulao. 2. Controlar o sangramento importante. 3. Administrar oxignio (conforme protocolo local). 4. Evite movimentar o paciente, e no deixe que ele se movimente; 5. Nunca mobilize um paciente com trauma de coluna, a menos que necessite RCP; controle de sangramento que ameace a vida e/ou remoo do local por risco iminente. 6. Imobilizar a cabea e o pescoo com emprego do colar cervical, fixadores de cabea e prancha rgida. 7. Monitorar os sinais vitais constantemente (cuidado com o choque e a parada respiratria). TCNICA PARA RETIRAR CAPACETES: Em algumas situaes especiais, haver a necessidade da remoo de um capacete, porm esta tarefa dever ser realizada com muita cautela por no mnimo 2 socorristas. Enquanto uma imobiliza manualmente a cabea e o pescoo do paciente, o outro remove lentamente o capacete.
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Obs. O capacete no dever ser removido na situao de esmagamento, aumento de dor durante a remoo ou quando associado a ferimento com objeto transfixante. Nesses casos, o paciente imobilizado sobre a maca rgida com o capacete, que dever ser removido pela equipe mdica do hospital de emergncia. ESTABILIZANDO A CABEA E O PESCOO COM UM COLAR CERVICAL Dois socorristas so necessrios para a realizao desse procedimento: um para manter o alinhamento e a imobilizao manual da cabea e do pescoo e outro para mensurar e aplicar corretamente o colar de imobilizao cervical. Este procedimento dever ser realizado com o corpo do paciente imvel e em alinhamento neutro, minimizando qualquer movimento indesejvel da coluna cervical. 1. O 1 socorrista dever posicionar-se ajoelhado acima da cabea do paciente e segurar com suas mos, bilateralmente, a cabea do paciente, realizando o alinhamento e a imobilizao manual da mesma com manobras cuidadosas. No aplicar trao, nem virar ou levantar a cabea. Explique para o paciente o procedimento que ser executado e demonstre segurana durante a execuo das manobras. 2. O 2 socorrista dever posicionar-se ao lado do paciente e preparar os colares cervicais, colocando-os prximos ao paciente. Em seguida, dever mensurar o tamanho adequado do colar cervical. Essa mensurao pode variar de acordo com a marca do equipamento. De forma geral, a mensurao do colar realizada pelo segundo socorrista que utiliza os dedos de sua mo para comparar o espao existente entre o trapzio e a linha da mandbula do paciente com a altura do colar (ver figura abaixo). 3. O colar adequado aplicado pelo 2 socorrista, enquanto o 1 mantm a cabea e o pescoo do paciente em posio neutral. Recomendamos que, sempre que o paciente estiver na posio deitada, a aplicao do colar seja realizada com a introduo da parte posterior do mesmo abaixo da nuca do paciente e, em seguida, com a colocao da parte anterior para a imobilizao da mandbula. Caso o paciente esteja sentado, o colar dever ser aplicado de forma inversa, ou seja, primeiramente imobilizando a regio anterior e, em seguida, passando a parte posterior do mesmo e fixando-a com a fita de velcro colorida.
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TRAUMAS DE TRAX: SINAIS E SINTOMAS: Dor no local da leso; Aumento da sensibilidade ou dor que agrava com os movimentos respiratrios; Eliminao de sangue atravs de tosse; Cianose nos lbios, pontas dos dedos e unhas; Postura caracterstica (o paciente fica inclinado sobre o lado lesionado e imvel); Sinais de choque (pulso rpido e PA baixa).
FRATURA DE COSTELAS: SINAIS E SINTOMAS: Dor na regio da fratura; Dor respirao; Movimentos respiratrios curtos; Crepitao palpao. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR: A fratura de uma s costela no deve ser imobilizada com fita adesiva. Imobilizar com o brao da vtima sobre o local da leso. Usar bandagens triangulares como tipia e outras para fixar o brao no trax. Ministrar oxignio suplementar (ver protocolo local). TRAX INSTVEL Ocorre quando duas ou mais costelas esto quebradas em dois pontos. Provoca a respirao paradoxal. O segmento comprometido se movimenta, paradoxalmente, ao contrrio do restante da caixa torcica durante a inspirao e a expirao. Enquanto o trax se expande o segmento comprometido se retrai e quando a caixa torcica se contrai o segmento se eleva. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR: Estabilizar o segmento instvel que se move paradoxalmente durante as respiraes. Usar almofada pequena ou compressas dobradas presas com fitas adesivas largas. O trax no dever ser totalmente enfaixado. Transportar a vtima deitada sobre a leso. Ministrar oxignio suplementar (ver protocolo local). FERIMENTOS PENETRANTES: So os traumas abertos de trax, geralmente provocados por objetos que no se encontram cravados, assim como leses provocadas por armas brancas, de fogo ou leses ocorridas nos acidentes de trnsito, etc. Pelo ferimento possvel perceber o ar entrando e saindo pelo orifcio.
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TRATAMENTO PR-HOSPITALAR: 1. Tamponar o local do ferimento usando a prpria mo protegida por luvas; 2. Fazer um curativo oclusivo com plstico ou papel alumnio (curativo de trs pontas), a ocluso completa do ferimento pode provocar um pneumotrax hipertensivo e grave. 3. Conduzir com urgncia para um hospital e ministrar oxignio suplementar (ver protocolo local). OBJETOS CRAVADOS OU ENCRAVADOS: No remover corpos estranhos encravados (pedaos de vidro, facas, lascas de madeiras, ferragens, etc.). As tentativas de remoo podero causar hemorragia grave ou ainda, lesar nervos e msculos prximos da leso. Obs: Objetos cravados em orifcios naturais so denominados de ferimentos empalados. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR: 1. Controlar as hemorragias por compresso direta; 2. Usar curativos volumosos para estabilizar o objeto cravado, fixando-o com fita adesiva; 3. Transportar o paciente administrando oxignio suplementar (ver protocolo local). LESES DO CORAO, PULMES E EM GRANDES VASOS: O ar que sai do pulmo perfurado leva ao pneumotrax que resulta em colapso pulmonar. As hemorragias no interior da caixa torcica (hemotrax) provocam compresso do pulmo, levando tambm insuficincia respiratria. As leses na caixa torcica acabam provocando leses internas nos pulmes e no corao. O sangue envolvendo a cavidade do pericrdio pode tambm resultar em uma perigosa compresso no _____________________________ . Todas estas leses so emergncias srias que requerem pronta interveno mdica. SINAIS E SINTOMAS: Desvio de traquia; Estase jugular; Cianose; Sinais de choque; Enfisema subcutneo, etc.
TRATAMENTO PR-HOSPITALAR: Ministrar oxignio suplementar (conforme seu protocolo local) e conduzir o paciente com urgncia para receber tratamento mdico.
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AVALIAO TRAUMA EM CRNIO, COLUNA E TRAX
1. Enumere pelo menos 4 sinais ou sintomas indicativos de um traumatismo crnio-enceflico.
2. Enumere pelo menos 5 sinais ou sintomas indicativos de um traumatismo na coluna vertebral.
3. Quais os principais sinais e sintomas de uma leso no trax ?
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Lio 12 MANIPULAO E TRANSPORTE DE PACIENTES
OBJETIVOS: Ao final desta lio os participantes sero capazes de: 1. Enumerar 5 diferentes formas de manipular e transportar um paciente; 2. Executar corretamente a tcnica de imobilizao e transporte de um paciente, utilizando pranchas rgidas longas e KED; 3. Identificar as situaes que requerem uma remoo de urgncia e demonstrar a forma correta de execut-las.
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Manipulao e transporte: Movimentao justificada de um paciente a fim de evitar mal maior. Usamos esse termo genrico para descrever qualquer procedimento organizado para manipular, reposicionar ou transportar um paciente doente ou ferido, de um ponto para outro.
A manipulao de pacientes insere-se em duas amplas categorias. Existe um tipo de paciente que encontrada em local de fcil acesso e que, independentemente da gravidade de suas leses, pode ser removido de forma rotineira. Existem tambm aqueles que necessitam ser resgatados; em tais casos, o paciente pode encontrar-se em um local de difcil acesso ou suas leses requererem do socorrista o emprego de tcnicas especiais de mobilizao com emprego de pranchas (tbuas de suporte).
AO MOVIMENTAR UM PACIENTE DEVEMOS LEVAR EM CONTA: 1. Consideraes externas ao paciente (Lembrar que, em princpio, um paciente no dever ser movimentado, a menos que exista um perigo imediato para ele ou ainda, para outros, se no for feita a sua remoo): Como por exemplo: O local do acidente oferece perigo iminente (trfego descontrolado, incndio ou ameaa de fogo, possveis exploses, perigos eltricos, presena de gases txicos, etc.); Obter acesso a outros pacientes (muito comum em acidentes automobilsticos).
2. Consideraes internas ao paciente (a velocidade como moveremos o paciente depender das razes que tenhamos para mov-lo): Razes para a movimentao de pacientes: O paciente insiste em movimentar-se; Fatores locais interferem no salvamento (calor ou frio excessivo, necessidade de um ambiente ventilado, etc.).
Aps o trmino do tratamento do paciente na cena da emergncia, este dever ser removido de sua posio inicial para cima de uma prancha rgida a fim de imobiliz-lo e iniciar o seu transporte. A prancha (maca rgida) deve ser colocada
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sobre a maca de rodas (maca articulada) do veculo de transporte. Na chegada ao ambiente hospitalar, o paciente transferido para receber tratamento definitivo.
Modelo de prancha longa ou maca rgida TCNICAS DE TRANSPORTE UTILIZADAS NO APH: Arrastamento com cobertor: Tcnica pela qual o paciente removido por 1 socorrista. O cobertor deve ser arrumado de forma a proteger e suportar a cabea e o pescoo do paciente; Arrastamento pelas roupas: Uma pessoa suficiente para arrastar o paciente. Usado quando no h cobertor disponvel ou em acidentes no meio de vias com trnsito fluindo; Transporte de bombeiro: Essa tcnica possui a desvantagem de no oferecer suporte para a cabea e pescoo; porm, se no houver outro mtodo disponvel, permite que uma s pessoa remova o paciente. Muito usado em ambientes com fumaa (incndios); Transporte pelas extremidades: Dois socorristas transportam o paciente, segurando-o pelos braos e pernas; Transporte tipo cadeirinha: O paciente posicionado deitado e debaixo dele, dois socorristas colocam uma cadeira. O transporte feito com os socorristas posicionados lateralmente e o paciente na posio sentada. Muito usado na remoo de pacientes do interior de casas e apartamentos; Levantamento com 3 socorristas: Utilizado para levantar do solo um paciente sem leso de coluna, atravs do posicionamento de 3 socorristas em fila no lado da mesmo; Levantamento com 2 socorristas: Levantamento utilizado geralmente no interior de casas e hospitais para remover o paciente de uma cama para uma maca;
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Rolamento/imobilizao sobre macas rgidas: Tcnica utilizada para posicionar o paciente com suspeita de leso na coluna, do solo para cima de uma prancha. Realizada com no mnimo 3 socorristas; Imobilizao com outros tipos de macas (telescpicas, de vcuo): Tcnica utilizada na imobilizao de pacientes que possuem leso na bacia ou ainda, para evitar o agravamento de leses ou aumento da dor durante a manipulao (rolamento). Realizada com 2 ou 3 socorristas;
Remoo emergencial: Usada somente em situaes de risco iminente. Um nico socorrista remove o paciente utilizando o mtodo da Chave de Rauteck, o qual consiste numa tcnica de remoo rpida que pode at agravar as leses do paciente, no entanto, realizada para evitar um mal maior.
Use sempre a regra: Leve a maca at o paciente e no o paciente at a maca!
COMO REMOVER PACIENTES SENTADOS: Pacientes crticos: Optar pelo uso da Chave de Rauteck. Pacientes instveis: Optar pela tcnica de remoo rpida. Pacientes potencialmente instveis ou estveis: Optar pela tcnica de remoo com emprego do colete de imobilizao dorsal (KED). Observao: Veja Tabela de deciso para procedimentos de imobilizao e extrao de pacientes no final desta lio. TCNICA PARA EMPREGO DO KED 1. Um socorrista imobiliza a cabea do paciente usando ambas as mos; 2. Um segundo socorrista mensura e aplica o colar cervical no paciente; 3. O segundo socorrista coloca o KED entre o paciente e o banco do veculo (ajustar a altura do KED pela cabea do paciente - o primeiro socorrista continua sustentando a cabea do paciente, mas agora junto com as abas do KED em torno da cabea do paciente);
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4. O segundo socorrista inicia afivelando o tirante central (amarelo), depois o tirante inferior (vermelho) e, finalmente o tirante superior (verde). 5. O segundo socorrista dever agora afivelar os dois tirantes longos passando os mesmos de fora para dentro por baixo dos joelhos do paciente e deslizando-os at a raiz da coxa; 6. Os socorristas devem agora revisar e ajustar, se necessrio, os tirantes colocados sobre o trax do paciente; 7. O segundo socorrista avalia o espao existente entre a cabea e a parte superior do KED e preenche-a com um coxim prprio, sem forar a cabea do paciente para trs; 8. Em seguida, posiciona as tiras de fixao da cabea. A primeira passando na testa do paciente (logo acima dos olhos) e a segunda sobre o colar cervical (altura do mento do paciente). As tiras devem ser presas com o velcro no corpo do KED (a tira superior deve ficar bem justa para evitar qualquer movimento e a tira inferior mais solta para permitir a abertura da boca do paciente); 9. Neste momento o paciente est imobilizado (tronco, pescoo e cabea) e o primeiro socorrista poder salt-lo. Ento, com uma bandagem triangular os socorristas devero juntar os dois antebraos do paciente e prend-los; 10. O paciente est pronto para ser removido, por isso, os socorristas devero proceder a remoo sustentando o paciente pelas alas do KED e deslizando-o at uma prancha longa. TCNICA DO ROLAMENTO 90 GRAUS 1. O paciente dever estar deitado no solo em posio alinhada e em decbito dorsal (posio supina); 2. Um socorrista posiciona-se atrs da cabea do paciente (com os dois joelhos no cho a uma distncia de cerca de um palmo) e imobiliza a cabea do mesmo usando ambas as mos; 3. O comandante da guarnio posiciona-se ao lado do paciente (na altura do trax), mensura e aplica o colar cervical; 4. O motorista trs a prancha longa e a coloca ao lado do paciente, depois posiciona-se ajoelhado ao lado do comandante (na altura da pelve); 5. O comandante da guarnio levanta a extremidade superior do paciente acima da cabea, paralela ao tronco. A outra extremidade posicionada por sobre o trax do paciente (lembrar que o paciente rolado para o lado onde o brao est levantado e estendido); 6. Os socorristas que esto posicionados lateralmente apoiam suas mos ao longo do corpo do paciente, no lado oposto de onde esto colocados (o comandante com uma mo no ombro e outra na coxa e o motorista com uma mo na lateral do quadril e outra logo abaixo do joelho) e sob o comando daquele que est na cabea, rolam o paciente 90 graus em monobloco; 7. O comandante usando a mo esquerda puxa a prancha rgida, posicionando-a o mais prximo possvel do paciente; 8. Com o movimento inverso o paciente lentamente posicionado sobre a prancha rgida e centralizado sobre a mesma;
Rev. Adap. 06/02 MP 128
9. Durante todo o tempo o socorrista da cabea permanece imobilizando-a manualmente; 10. A cabea do paciente fixa com o uso de um coxim (fixador universal de cabea) para evitar os movimentos laterais. Caso sua organizao no disponha de um equipamento prprio, improvise os coxins com sacos de areia de 15 por 30 cm ou toalhas dobradas em rolo e esparadrapo. 11. Finalmente, os socorristas fixam o paciente na prancha com tirantes.
TCNICA DA COLOCAO DOS TIRANTES DE FIXAO Tirante superior: deve englobar a prancha e o trax do paciente, logo abaixo dos ombros (no atendimento de mulheres, fixe os tirantes acima ou abaixo dos seios); Tirante do meio: deve ser colocado na regio da pelve, os braos devem ficar ao longo do corpo com o tirante passando sobre os punhos do paciente; Tirante inferior: deve ser posicionado englobando a prancha e o paciente logo acima dos joelhos. Se o paciente estiver deitado em decbito ventral (posio pronada) o tirante dever ser colocado logo abaixo do joelho, pois isto evitar que as pernas do paciente escorreguem para fora da prancha.
Rev. Adap. 06/02
MP 129
TABELA DE DECISO PARA PROCEDIMENTOS DE IMOBILIZAO E EXTRAO DE PACIENTES

O paciente adulto, criana ou lactente ?
Paciente adulto
Paciente criana/lactente
Est sentado ?
A
No
Sim
crtico ou instvel ?
Est de capacete ?
Sim
Use chave de Rauteck ou remoo rpida
No
No
Sim
Use o procedimento de extrao normal com KED Est deitado ?
Remova o capacete protegendo a coluna
A
Sim
No
Necessita RCP ou tratamento na posio supina ?
Manipule o paciente para a prancha longa
Est de p ?
Sim
Use o procedimento de extrao rpida
No
Fixe o paciente na prancha longa
Deite o paciente utilizando colar e prancha longa
Est sentado em cadeira de segurana ?
Fixe o paciente na prancha longa
Sim
Imobilize na prpria cadeira de segurana
No
Imobilize na maca peditrica
Rev. Adap. 06/02
MP 130
AVALIAO MANIPULAO E TRANSPORTE DE PACIENTES
1. Enumere pelo menos cinco diferentes formas (tcnicas) utilizadas por socorristas para manipular e transportar pacientes em APH.
2. Cite pelo menos duas situaes que requerem uma remoo de urgncia.
Rev. Adap. 06/02
MP 131

Lio 13
QUEIMADURAS E EMERGNCIAS AMBIENTAIS
OBJETIVOS: Ao final desta lio os participantes sero capazes de: 1. Classificar as queimaduras de acordo com sua profundidade e extenso; 2. Aplicar a regra dos nove para determinar a porcentagem da superfcie corporal total queimada; 3. Descrever o tratamento pr-hospitalar para um paciente com queimadura trmica, qumica ou eltrica; 4. Enumerar os sinais e sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar para as seguintes emergncias ambientais: Cibras por calor; Insolao; e Leses produzidas pelo frio.
Rev. Adap. 06/02
MP 132
QUEIMADURA Conceituamos queimadura como uma leso produzida nos tecidos de revestimento do organismo e causada por agentes trmicos, produtos qumicos, eletricidade, radiao, etc. As queimaduras podem lesar a pele, os msculos, os vasos sangneos, os nervos e ossos. CAUSAS Trmicas: Por calor (fogo, objetos e vapores quentes) e frio (gelo, objetos congelados) Qumicas: _________________________________________________________ Eltricas: __________________________________________________________ Luz e radiao: Luz muito intensa, raios ultravioletas (inclusive luz solar) e materiais radioativos.
CLASSIFICAO DAS QUEIMADURAS DE ACORDO COM A PROFUNDIDADE QUEIMADURA DE 1 GRAU: Sinais e sintomas: uma queimadura mais superficial. Atinge somente a epiderme (camada mais superficial da pele). Caracteriza-se por dor local e por vermelhido na rea atingida. QUEIMADURA DE 2 GRAU: Sinais e sintomas: uma queimadura na qual a camada externa da pele est totalmente queimada e a segunda camada danificada. Atinge a epiderme e a derme. Caracteriza-se por uma forte dor local, vermelhido e formao de bolhas. QUEIMADURA DE 3 GRAU: Sinais e sintomas:
_______________________________________________________________ _________________________________________________________________
Rev. Adap. 06/02
MP 133
CLASSIFICAO DAS QUEIMADURAS DE ACORDO COM A EXTENSO: A regra dos nove divide o corpo humano em doze regies; onze delas equivalem a 9% cada uma e a ltima (regio genital) eqivale a 1%, conforme segue: Adulto 9% 9% cada 18% 18% 18% cada 1% 100% Criana 18% 9% cada 18% 18% 14% cada includo nos MMII 100%
Cabea e pescoo MMSS Tronco anterior Tronco posterior MMII Genitais TOTAL
GRAVIDADE DAS QUEIMADURAS: A gravidade de uma queimadura deve sempre considerar os seguintes aspectos: Grau da queimadura; Porcentagem (SCTQ); Localizao da queimadura; Complicaes que a acompanham; Idade do paciente e enfermidades anteriores.
Rev. Adap. 06/02 MP 134
QUEIMADURAS MENORES: So aquelas de 1 e 2 graus que afetam uma pequena rea do corpo, sem dano ao sistema respiratrio, a face, as mos e ps, aos genitais e as ndegas. QUEIMADURAS MAIORES: Qualquer queimadura de 3 grau, de 2 grau que cubra toda a rea corporal ou reas crticas, ou ainda de 1 grau que cubra todo o corpo ou o sistema respiratrio. Exemplos: Queimaduras complicadas por leses no sistema respiratrio ou por outras leses do tipo fraturas. Queimaduras de 2 ou 3 graus na face, mos, ps, genitais ou ndegas. Queimaduras que circundem todo o corpo. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DAS QUEIMADURAS MENORES 1. Expor e resfriar a rea queimada imediatamente. O melhor submergir a rea queimada em gua fria por cerca de 3 a 5 minutos. 2. Cobrir o ferimento com um curativo mido, frouxo e estril. O curativo no precisa ser umidificado se a queimadura for superior a 9% da superfcie da pele. 3. Retirar anis, braceletes, cintos de couro, sapatos, etc. 4. Conduzir o paciente e oferecer suporte emocional. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DAS QUEIMADURAS MAIORES Inicialmente deter o processo da leso (se for fogo na roupa, usar a tcnica do PARE, DEITE e ROLE). 1. Avaliar o paciente e manter as VA permeveis, observando a freqncia e qualidade da respirao. 2. Cobrir toda a rea queimada, aps exp-la. Usar curativo estril. No obstruir a boca e o nariz. No aplicar nenhum creme ou pomada. 3. Providenciar cuidados especiais para queimaduras nos olhos, cobrindo-os com curativo estril mido. 4. Cuidado para no juntar dedos queimados sem separ-los com curativos estreis. 5. Prevenir o choque e transportar oferecendo suporte emocional. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DAS QUEIMADURAS QUMICAS: 1. Lavar o local queimado com gua limpa corrente por no mnimo 15 minutos. Usar EPIs apropriados. 2. Limpar e remover substncias qumicas da pele do paciente e das roupas antes de iniciar a lavao. 3. Cobrir com curativo estril toda a rea de leso. 4. Prevenir o choque e transportar oferecendo suporte emocional. 5. Se possvel, conduzir amostra da substncia em invlucro plstico.
Rev. Adap. 06/02
MP 135
6. Se a leso for nos olhos, lav-los bem (mnimo 15 minutos) com gua corrente e depois cobrir com curativo mido estril. Voltar a umedecer o curativo a cada 5 minutos. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DAS QUEIMADURAS ELTRICAS: Os problemas mais graves produzidos por uma descarga eltrica so: parada respiratria ou cardiorespiratria, dano no SNC e leses em rgos internos. 1. Reconhecer a cena e acionar, se necessrio, socorro especializado. 2. Realizar a avaliao inicial e iniciar manobras de ressuscitao, se necessrio. 3. Identificar o local das queimaduras, no mnimo dois pontos (um de entrada e um de sada da fonte de energia). 4. Aplicar curativo estril sobre as reas queimadas. 5. Prevenir o choque e conduzir com monitoramento constante e apoio emocional. EMERGNCIAS AMBIENTAIS - LESES PROVOCADAS PELO CALOR 1. CIBRAS PELO CALOR : So dores e espasmos musculares que ocorrem quando o corpo perde muito sal durante uma intensa sudorese ou quando este no reposto adequadamente. Sinais e sintomas : Cibras musculares severas, usualmente nas pernas e abdmen; Cansao fsico; Tontura e, s vezes, desmaio. Tratamento pr-hospitalar: 1. Remover o paciente para um local fresco e bem arejado. 2. Oferecer gua pura ou substncia isotnica. 3. Massagear os msculos com cibras ou aplicar simples presso sobre eles. 4. Aplicar toalhas midas sobre os msculos mais doloridos pode produzir um alvio extra. 2. EXAUSTO POR CALOR: Situao que ocorre quando uma pessoa que no est em boas condies fsicas realiza exerccios excessivos em um ambiente aquecido. Sinais e Sintomas: Respirao rpida e superficial. Pulso de debilitado. Pele fria e s vezes, plida. Sudorese intensa. Debilidade fsica generalizada. Tontura e s vezes inconscincia.
Rev. Adap. 06/02
MP 136
Tratamento pr-hospitalar: 1. Remover o paciente para um para local fresco; 2. Afrouxar e remover as roupas; 3. Ventilar o paciente para resfri-lo; 4. Oferecer gua pura ou substncia isotnica. 3. INSOLAO: Situao muito grave (tambm chamada de golpe de calor) que ocorre quando uma pessoa aumenta muito a temperatura corporal por falha dos mecanismos de regulao. A pessoa nessa situao deixa de suar e sua temperatura sobe muito, podendo lesar clulas cerebrais e at chegar a morte. Sinais e Sintomas: Respiraes profundas, seguidas de respiraes superficiais; Pulso rpido e forte, seguido de pulso rpido e fraco; Pele seca e quente. s vezes, avermelhada; Pupilas dilatadas; Perda de conscincia ou coma; Convulses ou tremor muscular podem estar presentes. Tratamento pr-hospitalar: 1. Esfriar rapidamente o paciente. Retir-lo do local, remover as roupas, aplicar toalhas molhadas sobre ele. Devemos normalizar a temperatura para evitar que suas clulas cerebrais morram. 2. Aplicar bolsas de gelo sob as axilas, nos pulsos e atrs dos joelhos e tambm prximos aos lados do pescoo. 3. Se possvel, providenciar a imerso da vtima em uma banheira dgua e esfriar a gua com gelo. EMERGNCIAS AMBIENTAIS - LESES PROVOCADAS PELO FRIO: O corpo humano pode ser lesado pela exposio, por um perodo prolongado, a baixas temperaturas, ou mesmo por exposio ao frio extremo durante apenas um curto perodo. A exposio pode lesar desde a superfcie do organismo at um esfriamento corporal generalizado, levando a pessoa a morte. Dois fatores influenciam significativamente o desenvolvimento das leses por frio: a) A temperatura do ambiente; b) A velocidade do vento. 1. RESFRIAMENTO GENERALIZADO: Tambm chamado de hipotermia geral. Afeta todo o corpo com uma queda da temperatura corporal que poder levar ao coma e a morte. Sinais e Sintomas: Calafrios, sensao de adormecimento e/ou sonolncia; Respirao e pulso lentificados;
Rev. Adap. 06/02 MP 137
Perda da viso; Inconscincia. Congelamento de algumas partes do corpo. Tratamento pr-hospitalar: 1. Avaliar o paciente para determinar a magnitude do problema, retirando-o do local de risco (frio); 2. Manter o paciente seco e aquecido com uso de cobertores, aquecedores, bolsas quentes, etc. (banhos quentes tambm so de grande ajuda); 3. Se estiver consciente, oferecer lquidos quentes; 4. Oferecer suporte emocional e transportar com monitoramento constante.
2. RESFRIAMENTO LOCALIZADO: Provocado pelo congelamento da gua intracelular, que produz cristais de gelo que podem destruir as clulas. Sinais e Sintomas: Se o esfriamento for superficial, tende a desenvolver-se lentamente. Geralmente desconhecido pelo vitimado, que toma cincia do problema pela colorao da pele, que fica branca; Insensibilidade na rea afetada; Se o esfriamento for profundo iro aparecer manchas na pele, a qual alterar sua colorao de branca para amarela e finalmente azulada; Tanto a superfcie como as partes mais internas do local estaro duras ao tato. Tratamento pr-hospitalar: 1. Aquecer a rea atingida aplicando uma fonte de calor externo. 2. Proteger a rea lesada. 3. No se deve friccionar estas reas para evitar a destruio celular. 4. Secar bem a rea e cobri-la com bandagens limpas e quentes, para evitar um novo congelamento.
Rev. Adap. 06/02
MP 138
AVALIAO QUEIMADURAS E EMERGNCIAS AMBIENTAIS 1. Leia cada descrio e escreva no espao em branco, quais os tipos de queimaduras a que se refere, ou seja, se de 1, 2 ou 3 grau: Queimadura que apresenta enrijecimento e bolhas na pele, a epiderme e a derme esto lesadas = _________________________ ; Queimadura que lesa msculo, pele e osso = _________________________ ; Queimadura dolorida com rea avermelhada, somente a epiderme afetada = _______________________________ .
2. Voc est atendendo a uma pessoa queimada por leo quente. A vtima apresenta uma queimadura que cobre completamente o seu tronco anterior, como tambm, a parte anterior de seu membro superior esquerdo. Utilizando a Regra dos Noves, estime a SCTQ. __________________________________________________________________ 3. As queimaduras qumicas devem ser lavadas com gua por no mnimo: _____5 minutos _____10 minutos _____15 minutos _____20 minutos
4. Qual a primeira prioridade na ateno a uma vtima que tenha sofrido uma queimadura eltrica ? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________________________
Rev. Adap. 06/02
MP 139

Lio 14 EMERGNCIAS MDICAS Infarto Agudo do Miocrdio - Angina do Peito - Insuficincia Cardaca Congestiva - Acidente Vascular Cerebral - Hipertenso
OBJETIVOS: Ao final desta lio, os participantes sero capazes de: 1. Conceituar emergncia mdica; 2. Citar os sinais e sintomas indicativos do Infarto Agudo do Miocardio e descrever seu tratamento pr-hospitalar; 3. Citar os sinais e sintomas indicativos do Acidente Vascular Cerebral (AVC) e descrever seu tratamento pr-hospitalar.
Rev. Adap. 06/02
MP 140
Emergncia Mdica Estado crtico provocado por uma ampla variedade de doenas cuja causa no inclui violncia sobre a vtima. Se o paciente sente-se mal ou apresenta sinais vitais atpicos, assuma que ele est tendo uma emergncia mdica. Ateno! Uma emergncia mdica pode produzir um trauma e ficar mascarada pelas leses. Exemplo: Um paciente com AVC perde a conscincia, sofre uma queda de nvel e sofre leses. Um trauma pode produzir uma emergncia mdica. Exemplo: O estresse de um acidente automobilstico poder produzir um IAM. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ SINAIS INDICATIVOS DE EMERGNCIAS MDICAS: Estado de conscincia; Pulso - Ritmo, freqncia e intensidade (lento, rpido, irregular, fraco, forte); Respirao - Ritmo, freqncia e amplitude (rpida, lenta, irregular, superficial, profunda). Temperatura (alta, baixa). Pupilas - Tamanho, simetria e resposta a luz (midrase, miose, assimetria e reflexos ausentes). Pele, lbios e mucosas - Condio e cor (seca, mida, plida, ciantica e avermelhada). Hlito (alcolico, cetnico). Abdome - Pontos sensveis, rigidez. Movimentos musculares (espasmos e paralisias). Hemorragias ou eliminao de lquidos corporais (salivao aumentada, sangue). Vmitos. SINTOMAS INDICATIVOS DE EMERGNCIAS MDICAS: Dor; Sensao de febre (calor); Mal estar gstrico, nuseas, atividade anormal dos intestinos e da bexiga; Tontura, sensao de desmaio ou sensao de morte; Falta de ar, dificuldade para respirar; Opresso no trax ou no abdmen; Sede, sabor estranho na boca. Sensao de queimao.
Rev. Adap. 06/02 MP 141
IMPORTANTE! Uma respirao abaixo de 8 mrm ou acima de 24 mrm indica uma possvel emergncia mdica para um adulto! Uma pulsao acima de 120 bpm ou abaixo de 50 bpm indica uma possvel emergncia mdica para um adulto! Considere toda queixa do paciente como vlida. Se o paciente no se sente bem, assuma que est tendo uma emergncia mdica.
BREVE REVISO DA PERDA DA FUNO CARDACA O corao um msculo que se nutre atravs das artrias coronrias. A arteriosclerose uma doena progressiva, que promove o acmulo de gordura nas paredes internas das artrias, diminuindo seu dimetro interno. Quando as artrias coronarianas se estreitam devido a formao de ateromas, a chegada de oxignio no msculo insuficiente e o paciente apresenta dor e uma sensao de opresso no trax. Esta dor chamada de angina de peito. Quando as artrias coronarianas se obstruem, o oxignio no chega ao msculo. Uma parte do msculo deixa de nutrir-se e morre. Isto chamado de infarto do miocrdio. O Infarto do Miocardio a conseqncia de uma ocluso coronariana. O corao mantm sua condio de bomba, mesmo assim h morte de parte do msculo. Se uma grande extenso do msculo perdida, o corao torna-se incapaz de bombear sangue suficiente, produzindo conseqentemente choque e morte.
AS EMERGNCIAS MDICAS CARDIOVASCULARES MAIS COMUNS SO: Infarto Agudo do Miocrdio;
Hipertenso;
Rev. Adap. 06/02 MP 142
EMERGNCIAS MDICAS CARDIOVASCULARES: INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO: Morte de uma rea do msculo cardaco (miocrdio) resultante de uma obstruo aguda da artria coronria. Sinais e Sintomas: Dor ou sensao de opresso no peito (freqentemente a dor se irradia do peito para o pescoo e braos e estende-se preferencialmente para o brao esquerdo); Pode apresentar dores torcicas que melhoram e pioram (intermitentes), por horas ou dias antes do IAM. Nuseas; Respirao rpida; Sudorese intensa; Fraqueza; Agitao, inquietude. Tratamento pr-hospitalar: 1. Assegure-se que o SEM seja chamado. No abandone o paciente, que pode desenvolver parada cardiopulmonar; 2. Coloque o paciente em repouso (geralmente se sentem mais confortveis na posio sentada ou semi-sentada); 3. Administre oxignio suplementar; 4. Afrouxe roupas apertadas; 5. Promova apoio emocional; 6. Mantenha o calor corporal, mas cuidado para no aquecer em excesso; 7. Monitore os sinais vitais e transportar o paciente na posio semi-sentada. ATENO!! Avalie se o paciente faz uso de medicamento coronrio-dilatador, quando tomou a ltima dose, qual a quantidade e o perodo de tempo entre as ingestes! Caso seja autorizado, medique o paciente com a dose prescrita do coronrio-dilatador. ANGINA DO PEITO: Dor caracterizada por uma sensao de intenso aperto no trax. associada a um suprimento sangneo insuficiente do msculo cardaco. agravada ou produzida pelo exerccio e aliviada pelo repouso ou medicamentos. Sinais e Sintomas: O paciente sente dor no peito, sensao de opresso, que aparece e aumenta com o esforo fsico. A dor pode irradiar-se para a mandbula e os braos. Toda dor inexplicvel no peito uma indicao de possvel angina de peito!
Rev. Adap. 06/02
MP 143
Tratamento pr-hospitalar: 1. Acionar o SEM. 2. Os pacientes conscientes de sua condio, geralmente, tomam medicamentos (nitroglicerina) para aliviar a dor. O socorrista deve orientar para que tomem a medicao conforme a prescrio mdica. 3. O tratamento pr-hospitalar para estes pacientes o mesmo do Infarto Agudo do Miocrdio. 4. A dor poder aliviar com o repouso (aproximadamente aps cerca de 10 min.).
INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA: uma condio na qual o corao no consegue bombear o sangue de forma eficaz. Quando o corao no bombeia efetivamente, o sangue procedente dos pulmes pode acumular-se na circulao pulmonar, isto produz sada de lquidos para fora dos vasos sangneos. Este lquido ocupa os alvolos, dificultando a troca de ar.
Sinais e Sintomas: Respirao curta, forada, ofegante e ruidosa; Pulso acelerado (geralmente acima de 120 bpm); Ansiedade, agitao; Edema especialmente na regio dos tornozelos; Edema na regio do abdome (especialmente na rea do fgado); Veias do pescoo distendidas (inchadas e pulsteis); Cianose na pele, lbios e unhas; O paciente insiste em ficar sentado ou de p. Na insuficincia cardaca congestiva no freqente que o paciente apresente dor torcica.
Tratamento pr-hospitalar: 1. Acionar o SEM; 2. Manter as VA permeveis; 3. Manter o paciente em posio de repouso, de modo a permitir uma respirao mais confortvel; 4. Administrar oxignio suplementar; 5. Promover suporte emocional; 6. Manter o calor corporal, mas cuidado para no aquecer em excesso; 7. Monitorar os sinais vitais e transportar o paciente na posio semi-sentada.
Rev. Adap. 06/02
MP 144
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC): Dano do tecido cerebral produzido por falha na irrigao sangnea. Bloqueio ou ruptura de um vaso sanguneo no crebro. Conseqentemente, uma parte do crebro fica danificada ou morre. Causas do AVC: Isquemia Cerebral - causada quando um trombo ou mbolo obstrui uma artria cerebral, impedindo que o sangue oxigenado nutra a poro correspondente do crebro. Hemorragia Cerebral - quando uma artria rompe-se deixando uma rea do crebro sem nutrio. O sangue que sai do vaso aumenta a presso intracraniana pressionando o crebro e interferindo em suas funes. Sinais e Sintomas: Os sinais so muito variados dependendo da localizao e extenso do dano. De forma geral incluem: Dor de cabea talvez o nico sintoma; Desmaio ou sncope; Alteraes do nvel de conscincia; Formigamento ou paralisia, usualmente das extremidades e/ou da face; Dificuldade para falar e respirar; Alterao visual; Convulso; Pupilas desiguais (anisocoria); Perda do controle urinrio ou intestinal; Hipertenso.
Obs. O risco de um AVC aumenta com a idade! Infelizmente muitos sinais de AVC podem ser vagos ou ignorados pelo paciente. Como socorrista, voc poder procurar identificar um AVC a partir de alguma das trs tcnicas/sinais que seguem: 1. Queda facial: Este o sinal mais evidente se o paciente sorri ou faz careta. Se um dos lados da face estiver cado ou o rosto no se mexer, pode haver um AVC; 2. Fraqueza no brao: Isto se torna muito evidente se o paciente estender os braos para frente com os olhos fechados. Se um brao pender para baixo ou se os braos no puderem se movimentar, isto pode indicar um AVC; e 3. Dificuldades na fala: Isto mais evidente se o paciente no consegue falar ou se a fala sai arrastada. Pea ao paciente para dizer uma frase (o rato roeu a roupa do rei de Roma, por exemplo). Se o paciente no puder repetir a frase com preciso e clareza, pode ter ocorrido um AVC. Tratamento pr-hospitalar:
Rev. Adap. 06/02 MP 145
1. Acionar o SEM; 2. Manter via area permevel e estar preparado para ventilar ou realizar manobras de RCP, se necessrio; 3. Administrar oxignio suplementar; 4. Manter o paciente em repouso; 5. Proteger reas paralisadas ao mobilizar; 6. Oferecer suporte emocional; 7. Colocar o paciente em posio de recuperao; 8. No permitir que o paciente superaquea ou esfrie; 9. No dar nada por via oral; 10. Monitoramento constante e prevenir o choque; 11. Transportar para o hospital.
HIPERTENSO: Presso arterial que se mantm constantemente acima dos valores normais. Sinais e Sintomas: Dor de cabea (cefalia); Nuseas; Ansiedade; Zumbido nos ouvidos; Escotomas (pontos de luz); Hemorragia nasal; Presso arterial elevada; Formigamento na face e extremidades.
Tratamento pr-hospitalar: 1. Acionar o SEM; 2. Manter a via area permevel; 3. Colocar o paciente na posio sentada ou semi-sentada; 4. Manter o paciente em repouso; 5. Oferecer suporte emocional; 6. Tratar a hemorragia, se houver; 7. Orientar para que tome a medicao habitual; 8. Transportar o paciente (posicionar o paciente com a cabea, pescoo e ombros ligeiramente elevados e a cabea lateralizada).
Rev. Adap. 06/02
MP 146
AVALIAO EMERGNCIAS MDICAS Infarto Agudo do Miocrdio - Angina do Peito - Insuficincia Cardaca Congestiva - Acidente Vascular Cerebral - Hipertenso 1. Conceitue o termo Emergncia Mdica:
2. Os sinais e sintomas do Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) so:
3. O tratamento pr-hospitalar do IAM o seguinte:
4. Cite os principais sinais e sintomas de um AVC e descreva o tratamento pr-hospitalar.
Rev. Adap. 06/02
MP 147

Lio 15 EMERGNCIAS MDICAS RESPIRATRIAS
OBJETIVOS: Ao final da lio os participantes sero capazes de: 1. Conceituar Emergncia Mdica Respiratria (EMR); 2. Citar os sinais e sintomas mais comuns das EMR e descrever seu tratamento pr-hospitalar; 3. Citar pelo menos trs enfermidades que mais freqentemente causam EMR; 4. Descrever o tratamento pr-hospitalar na inalao de fumaa.
Rev. Adap. 06/02
MP 148
EMERGNCIAS MDICAS RESPIRATRIAS (EMR) So aquelas que se referem s anomalias do sistema respiratrio cuja manifestao principal a dispnia. Dispnia: Qualquer dificuldade respiratria. Caracteriza-se por respiraes superficiais, rpidas e curtas. Sensao de angstia e falta de ar, podendo causar cianose (colorao azulada na pele e mucosas) provocada pela falta de oxigenao adequada dos tecidos. Sinais e sintomas das EMR: Esforo respiratrio; Respirao ruidosa (sons atpicos, tais como estertores, sibilos, roncos); Freqncia respiratria aumentada ou diminuda; Pulso alterado; Cianose; Angstia, sensao de falta de ar. Tosse; Alterao da freqncia e amplitude dos movimentos respiratrios.
Tratamento pr-hospitalar: 1. Acionar o SEM; 2. Remover o paciente da rea contaminada, se a causa inalao de gases. 3. Manter a via area permevel. 4. Assegurar-se que o problema no uma OVACE. 5. Administrar oxignio suplementar. 6. Tranqilizar o paciente e mant-lo em repouso. 7. Colocar o paciente em posio semi-sentada ou sentada. 8. Manter a temperatura corporal, evitar aquecimento. 9. Transportar para um hospital em posio sentada com monitoramento constante.
ENFERMIDADES QUE MAIS FREQENTEMENTE CAUSAM EMR: Asma brnquica: Doena aguda ou crnica das vias respiratrias (especialmente os brnquios) em que predomina uma dificuldade para a sada do ar dos pulmes, devido ao espasmo de pequenos msculos que envolvem as ramificaes brnquicas. Caracteriza-se pela produo de um sibilo conforme o paciente expira o ar. A
Rev. Adap. 06/02 MP 149
asma pode ocorrer em qualquer idade e geralmente causada por problemas alrgicos. Pode ser desencadeada por odores fortes, gases irritantes, fumaa, etc.
Doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) Variedade de problemas pulmunares relacionados a doenas de vias respiratrias ou trocas gasosas. O paciente tem dificuldade na expirao do ar. Normalmente os pacientes portadores de DPOC so de meia idade ou idosos, mas pode ocorrer em crianas e adolescentes. Tambm conhecida pela sigla LCFA (Limitao Crnica do Fluxo Areo). Ateno! Muito raramente, voc encontrar pacientes com DPOC, cujo estmulo ventilatrio depende da hipxia. No deprivar qualquer paciente de oxignio, apenas por suposio de que o O2 ir produzir hipoventilao grave. Inicie a oxigenoterapia com cateter nasal (1 a 2 lpm).
Hiper-reatividade do sistema respiratrio: A fumaa e os gases aquecidos (provenientes de incndios, por exemplo) podem desencadear problemas respiratrios agudos ou at uma parada respiratria. O paciente geralmente apresenta tosse e dispnia. Outras causas comuns so a inalao de gases irritantes ou corrosivos como o cloro, diversos cidos e o amonaco. A combusto de muitos produtos qumicos, como os plsticos, por exemplo, exalam de gases de alta toxidade para o homem. Manifestaes respiratrias agudas do choque anafiltico: O choque anafiltico uma reao alrgica severa que pe em perigo a vida. Entre os fenmenos mais freqentemente observados temos urticria, edema de face, lbios e pescoo. O edema tambm pode manifestar-se na lngua e na glote, fazendo com que a entrada de ar nos pulmes fique obstruda. Hiperventilao: Aumento da troca respiratria caracterizado por respiraes rpidas e profundas. Suas causas podem ser alteraes metablicas, diabetes e fenmenos emocionais (ansiedade, angstia, estresse). Se a respirao do paciente rpida e superficial ao invs de profunda, o problema bem mais srio que uma simples hiperventilao. No descarte a possibilidade de uma emergncia mdica circulatria (IAM), uma intoxicao, ou outro problema clnico.
Rev. Adap. 06/02
MP 150
Tratamento pr-hospitalar: Nestas situaes, relativamente freqentes em emergncias, o socorrista dever: Tranqilizar o paciente; e Fazer o paciente respirar dentro de um saco de papel. O saco de papel deve ser posicionado sobre a boca e o nariz do paciente, de tal forma que ele inale o ar expirado durante poucos minutos. Este processo ir aumentar o teor de dixido de carbono no sangue, permitindo que o centro respiratrio cerebral estabelea o controle da respirao. Se a respirao rpida e superficial e no melhora com as medidas explicadas acima, assuma que o problema mais srio que uma simples hiperventilao!
Inalao de Fumaa: A respirao de fumaa, que contm gases txicos, partculas de carbono e materiais estranhos, causa leses no sistema respiratrio. Sinais e Sintomas: Irritao e inflamao das vias areas, dos olhos e nariz; Alterao da freqncia (respira mais rpido) e da amplitude (respira mais superficial) dos movimentos respiratrios; Possibilidade de parada respiratria e/ou cardiorespiratria.
Cuidado! As reaes aos gases txicos e a inalao de materiais estranhos em suspenso podem aparecer imediatamente ou horas depois da inalao!
Tratamento pr-hospitalar: 1. Acionar o SEM; 2. Remover o paciente para um local seguro e livre de fumaa; 3. Realizar, se necessrio, manobras de suporte bsico de vida; 4. Se no h suspeita de trauma, colocar o paciente em posio sentada ou semi-sentada; 5. Administrar oxignio suplemantar; 6. Prevenir o choque; 7. Transportar o paciente para uma hospital com monitoramento constante.
Rev. Adap. 06/02
MP 151
AVALIAO EMERGNCIAS MDICAS RESPIRATRIAS
1. Conceitue com suas prprias palavras Emergncia Mdica Respiratria (EMR): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
2. Enumere os principais sinais e sintomas das EMR: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
3. Descreva sucintamente o tratamento pr-hospitalar das EMR: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
4. Descreva sucintamente o tratamento pr-hospitalar para a inalao de fumaa: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Rev. Adap. 06/02
MP 152
Lio 16 EMERGNCIAS MDICAS Convulso, Diabete e Abdome Agudo
OBJETIVOS: Ao final da lio os participantes sero capazes de: 1. Descrever o tratamento pr-hospitalar de um paciente com convulso; 2. Enumerar os sinais e sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar da hipoglicemia (choque insulnico); 3. Enumerar os sinais e sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar do abdmen agudo.
Rev. Adap. 06/02
MP 153
Convulses Situao em que o crebro comanda contraes musculares descontroladas. Essas contraes violentas, no coordenadas e involuntrias de parte ou da totalidade dos msculos, podem ser provocadas por diversas doenas neurolgicas e no neurolgicas ou ainda por traumatismos crnio-enceflicos. Principais causas de convulses: Epilepsia; Febre alta em crianas menores de 6 anos (convulses febris); Traumatismo craniano; Doenas infecciosas, inflamatrias ou tumores cerebrais; Acidentes Vasculares Cerebrais; Intoxicaes. Obs. A forma mais conhecida de convulses em APH causada por uma condio conhecida como epilepsia. Os ataques epilticos podem causar muitas e intensas convulses ou no causarem convulses ou qualquer outro sinal externo. Epilepsia: Doena neurolgica convulsiva crnica. Manifesta-se por perda sbita da conscincia, geralmente acompanhada de convulses tnico-clnicas. A atividade cerebral anormal de indivduos portadores de epilepsia a causa do ataque. uma desordem orgnica e no uma enfermidade mental.
Convulses febris: Ocorrem somente em crianas menores de 6 anos. Normalmente desencadeadas durante hipertermias (febre alta). rara entre 2 a 6 meses e no ocorre abaixo dos 2 meses. importante lembrar que poder repetir-se (antecedentes). O tratamento pr-hospitalar consiste em baixar a temperatura com banhos mornos ou com a aplicao de panos molhados frios e conduo para atendimento mdico peditrico. Essa situao sempre requer avaliao mdica. Traumatismo Craniano: Os traumatismos crnio-enceflicos podem produzir convulses no momento do trauma ou horas aps ao evento por desenvolvimento de hematomas ou edema cerebral. muito importante uma boa entrevista para averiguar antecedentes de traumas na cabea ou quedas. Sinais e Sintomas de uma crise convulsiva: Perda da conscincia. O paciente pode cair e machucar-se.
Rev. Adap. 06/02 MP 154
Rigidez do corpo, especialmente do pescoo e extremidades. Outras vezes, desenvolve-se um quadro de leves tremores ou sacudidas de diversas amplitudes denominadas convulses tnico-clnicas. Pode ocorrer cianose ou at parada respiratria. Em algumas ocasies, h perda do controle dos esfncteres urinrio e anal. Depois das convulses, o paciente recupera seu estado de conscincia lentamente. Pode ficar confuso por um certo tempo e ter amnsia do episdio. Tratamento Pr-Hospitalar das Convulses: 1. Acionar o SEM; 2. Posicionar o paciente no cho ou sobre uma maca. Evitar que se machuque com golpes em objetos dispostos ao seu redor; 3. Afrouxar bem as roupas apertadas; 4. Aps a convulso, manter o paciente em repouso com a cabea ligeiramente lateralizada para evitar aspirao; 5. Administrar oxignio suplementar; 6. Proteger a privacidade do paciente e explicar-lhe que dever receber auxlio mdico. 7. Oferecer suporte emocional e transportar para um hospital. DOENAS CAUSADAS POR INSUFICINCIA DE INSULINA - DIABETES A principal fonte de energia para as clulas do nosso corpo o acar. Este acar, normalmente em forma de glicose, levado para as clulas pela circulao sangunea. O pncreas produz um hormnio chamado de insulina. As clulas do corpo no podem obter o acar do sangue a menos que a insulina esteja presente. A insulina indispensvel para que as clulas utilizem normalmente a glicose (acar), principal fonte de energia do nosso organismo. Nesta doena, o pncreas produz uma quantidade insuficiente de insulina e a glicose deixa de ser utilizada pelas clulas e se acumula no sangue, produzindo os sinais e sintomas da diabetes. O paciente apresenta manifestaes de fome e sede exageradas, de diurese freqente e abundante, perda de peso e fraqueza. EFEITOS DA DEFICINCIA E EXCESSO DE INSULINA: Quando a produo de insulina insuficiente, acumula-se no sangue um excesso de glicose que pode gradualmente ocasionar o coma diabtico (coma hiperglicmico alto nvel de acar no sangue e baixo nos tecidos). Quando a quantidade de insulina no sangue excessiva, rapidamente esgotar-se- a glicose do sangue, ocorrendo comprometimento das clulas do sistema nervoso central, que utilizam como fonte ou energia, quase exclusiva, a glicose; podendo conduzir ao choque insulnico (coma hipoglicmico baixo nvel de acar disponvel no sangue). HIPERGLICEMIA:ALTO NVEL DE ACAR NO SANGUE (COMA DIABTICO) Pode aparecer em:
Rev. Adap. 06/02 MP 155
Diabticos com diabetes diagnosticada ou no, submetidos a diferentes e srios estresses como infeces, traumatismos, cirurgias, dilise peritonial, gravidez, uso de corticides. Diabticos inadequadamente tratados. SINAIS E SINTOMAS: Dificuldade respiratria, as respiraes so rpidas e profundas. Pele quente e seca (desidratada). Pulso rpido e dbil. Hlito cetnico e boca seca. Diferentes graus de alterao do nvel de conscincia, at o coma. Obs. O socorrista deve fazer uma boa entrevista para averiguar se o paciente diabtico, se est em tratamento, se recebeu insulina e o que ingeriu recentemente. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR: 1. Acionar o SEM; 2. Manter o paciente em repouso; 3. Oferecer acar (atravs de sucos adocicados ou refrigerantes) se o paciente estiver acordado e orientado; 4. Prevenir o choque e ofertar oxignio suplementar; 5. Transportar para um hospital. HIPOGLICEMIA-BAIXO NVEL DE ACAR NO SANGUE: (CHOQUE INSULNICO): Provocado por uma quantidade excessiva de insulina no sangue. Rapidamente esgotar-se- a glicose do sangue, ocorrendo comprometimento das clulas do sistema nervoso central e o estado de choque. Cuidado, essa uma condio que se desenvolve rapidamente! SINAIS E SINTOMAS: Respirao superficial; Pele plida e mida, freqentemente sudorese fria; Pulso rpido e forte; Hlito sem odor caracterstico; Cefalia e nuseas; Sensao de fome exagerada; Desmaio, convulses, desorientao ou coma. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR: 1. Acionar o SEM; 2. Manter o paciente em repouso; 3. Oferecer acar (atravs de cubos de acar, mel, sucos adocicados ou refrigerantes) se o paciente estiver acordado e orientado; 4. Prevenir o choque e ofertar oxignio suplementar; 5. Manter vias areas abertas e estar prevenido para ocorrncias de vmito;
Rev. Adap. 06/02 MP 156
6. Transportar o paciente para um hospital. Lembre-se: No caso de dvida, siga a regra Acar para todos! ABDOME AGUDO ou DOR ABDOMINAL: Dor intensa e rigidez da parede do abdome, normalmente causada por doenas ou leses de alguns dos rgos contidos na regio abdominal ou ainda por obstruo intestinal. PRINCIPAIS CAUSAS: Inflamaes; Infeces; Obstrues; e Hemorragias. Exemplos: Apendicite aguda, lceras perfuradas, enfermidades agudas (da vescula biliar, peritonite, pancreatite), obstruo intestinal, gravidez ectpica (extra-uterina) e outros problemas gineco-obsttricos, traumatismo abdominal fechado com rupturas e hemorragias, etc.
SINAIS E SINTOMAS DO ABDOME AGUDO: Dor abdominal; Dor retro-abdominal (na regio das costas); Tremor, angstia, mal-estar generalizado, palidez, sudorese; Posio fetal; Respirao rpida e superficial, pulso rpido; Nuseas e vmitos; Rigidez abdominal (abdmen em tbua) e dor palpao; Distenso, protuberncias ou massas visveis ou palpveis, sinais de trauma (escoriaes, feridas, hematomas); Sangramento retal; sangue na urina ou sangramento pela vagina sem relao com a menstruao; Sinais de choque. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR: 1. Acionar o SEM; 2. No oferecer nada por via oral; 3. Manter as vias areas abertas e estar preparado para o vmito; 4. Manter o paciente em repouso na posio em que melhor se adapte; 5. Ministrar oxignio suplementar e prevenir o choque; 6. Guardar o vmito para posterior anlise; 7. Oferecer suporte emocional. 8. Transportar o paciente para um hospital.
Rev. Adap. 06/02
MP 157
AVALIAO EMERGNCIAS MDICAS Convulso, Diabete e Abdome Agudo 1. Descreva o tratamento pr-hospitalar de um paciente com convulso.
2. Complete o quadro abaixo com as diferenas entre o coma diabtico e o choque insulnico: HIPERGLICEMIA Pele Pulso Hlito HIPOGLICEMIA
3. Cite pelo menos quatro sinais e sintomas indicativos de abdome agudo.
4. Descreva o tratamento pr-hospitalar de um paciente de abdome agudo.
Rev. Adap. 06/02
MP 158

Lio 17 EMERGNCIAS MDICAS PARTO EMERGENCIAL
OBJETIVOS: 1. Demonstrar em um manequim feminino, o atendimento pr hospitalar da me e do beb, antes, durante e aps o parto emergencial; 2. Descrever 3 complicaes tpicas durante um parto e o tratamento prhospitalar de cada uma delas; 3. Descrever o processo de atendimento de um parto com prolapso de cordo e com apresentao de ndegas.
Rev. Adap. 06/02
MP 159
1. INTRODUO - ANATOMIA DA MULHER GRVIDA
PLACENTA
CORDO UMBILICAL
COLO DO TERO OSSO DO PBIS BEXIGA URINRIA VAGINA (Canal do nascimento) RETO PERNEO
Feto: Ser que est se desenvolvendo e crescendo dentro do tero. At a 8 semana de gestao, o beb chamado de embrio e aps esse perodo passa a chamar-se feto. tero: rgo muscular dentro do qual se desenvolve o feto. O tero contrai-se durante o trabalho de parto, empurrando o feto para o canal de parto. Colo uterino: Extremidade inferior do tero que se dilata permitindo que o feto entre na vagina. Tambm chamado de crvix. Vagina: Canal por onde o feto conduzido para o nascimento. Saco ou bolsa amnitica: Estrutura tipo bolsa que se forma no interior do tero, constitudo por uma membrana cheia de lquido que envolve e protege o feto. Lquido amnitico: Lquido presente dentro do saco amnitico, sua funo manter a temperatura do feto e proteg-lo de impactos. Durante o parto concorre para formar a bolsa das guas e lubrificar o canal do parto aps a rutura das membranas. Sua cor normal clara (branco opalescente), quando est ocorrendo anxia e sofrimento fetal, este lquido torna-se esverdeado. Placenta: rgo especial, formado durante a gravidez, constitudo por tecidos maternos e fetais, permitindo a troca de nutrientes entre a me e o feto. Normalmente expelido ao final do trabalho de parto. Tem formato discoidal ou ovular, com 15 20 cm de dimetro, com aproximadamente 3 cm de espessura e 500 g de peso, na gravidez de termo. Cordo Umbilical: estrutura constituda por vasos sangneos, atravs da qual o feto se une placenta, seu comprimento em mdia de 55cm.
Rev. Adap. 06/02 MP 160
2. FASES DO TRABALHO DE PARTO Primeira Fase: Inicia com as contraes e termina no momento em que o feto entra no canal de parto (dilatao completa do colo do tero). Segunda Fase: Vai do momento em que o feto est no canal de parto at seu completo nascimento. Segunda fase
Terceira Fase: Vai do nascimento at a completa expulso da placenta, que tem durao mdia de 10 a 30 minutos. 3. EVOLUO DO TRABALHO DE PARTO Importante: Antes de efetuar qualquer procedimento, o socorrista dever realizar uma entrevista com a parturiente, extraindo o maior nmero de dados possveis e alertando o SEM. Entrevista: Perguntar o nome e idade da me; Perguntar se realizou exame pr-natal? Qual o nome de seu mdico? Pergunte o que disse o mdico, se espera parto normal ou h alguma complicao prevista; Perguntar se o primeiro filho? Se for primigesta, o trabalho de parto poder demorar cerca de 16 horas. O tempo de trabalho de parto ser mais curto a cada parto subseqente; A que horas iniciaram-se as contraes? J houve a ruptura da bolsa (perda de lquidos)?; Sente presso na bacia, vontade de defecar ou sente o beb saindo pela vagina? O socorrista deve avaliar as contraes quanto ao tempo que elas duram e o tempo entre uma contrao e outra; Finalmente, o socorrista dever pedir a me para retirar suas roupas e realizar uma avaliao visual. Se as contraes ficam mais intensas e duradouras (de 30 segundos a 1 minuto em um intervalo de 3 a 5 minutos), o parto iminente e o socorrista dever preparar a parturiente e o ambiente para a realizao do parto emergencial.
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Se aps a entrevista, o socorrista achar que o parto no iminente, dever proceder o translado da parturiente para o hospital ! 4. CONDUTAS DO SOCORRISTA PARA O PARTO DE EMERGNCIA: 1. Assegure a privacidade da parturiente, escolha um local apropriado; 2. Explique me o que far e como ir faz-lo. Procure tranquiliz-la recordando que o que est acontecendo normal. Pea para que aps cada contrao relaxe, pois isto facilitar o nascimento; 3. Posicione a parturiente para o parto emergencial, deite-a em posio ginecolgica (joelhos flexionados e bem separados e os ps apoiados sobre a superfcie que est deitada); 4. Coloque uma almofada debaixo da cabea da me para observar os seus movimentos respiratrios; 5. Prepare o kit obsttrico e seu EPI (luvas estreis, culos, mscara e avental), mantenha todo material necessrio mo; 6. Disponha adequadamente os campos, lenis ou toalhas limpas abaixo das ndegas, logo abaixo da abertura vaginal, sobre o abdmen e sobre ambos os joelhos; 7. Sinta as contraes colocando a palma da mo sobre o abdmen da paciente, acima do umbigo; 8. Tente visualizar a parte superior da cabea do beb (coroamento); 9. Apoie a cabea do beb, colocando a mo logo abaixo da mesma com os dedos bem separados. Apenas sustente o segmento ceflico, ajudando com a outra mo, no tente pux-lo;
No puxar, nem empurrar o beb !
10. Se o cordo est envolvendo o pescoo do beb, libere-o com muito cuidado. Se o saco amnitico no estiver rompido, corte-o com tcnica e material apropriado; 11. Geralmente a cabea do beb apresenta-se com a face voltada para baixo e logo gira para a direita ou esquerda. Guie cuidadosamente a cabea para baixo, sem for-la, facilitando assim a liberao do ombro e posteriormente todo o corpo; 12. Deite o beb lateralmente com a cabea ligeiramente baixa. Isto se faz para permitir que o sangue, o lquido amnitico e o muco que esto na boca e nariz possam escorrer para o exterior.
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TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DO RECM-NASCIDO: 1. Limpe as vias areas usando gaze estril e a pra de aspirao; 2. Avalie a respirao do beb (ver, ouvir e sentir); 3. Estimule a respirao, se necessrio, massageando com movimentos circulares a regio das costas e/ou a planta dos ps; 4. Aquea o beb recm-nascido envolvendo-o em manta prpria ou um campo estril; 5. Ligue o cordo umbilical, utilize o clamp que se encontra no seu kit de parto. Se no est com o kit, utilize barbantes limpos (no use arame). Aguarde o trmino do pulsar do cordo umbilical antes de clampe-lo. O primeiro clamp deve estar h aproximadamente 25 cm a partir do abdmen do beb. O segundo, cerca de 5 cm (quatro dedos) do primeiro, em direo ao beb; 6. Seccione o cordo umbilical com o bisturi ou tesoura do kit obsttrico. Este corte deve ser realizado entre as duas amarras. Nunca solte o clamp ou desate o cordo aps t-lo cortado. Se houver sangramento, coloque outro clamp junto a anterior. 7. Anote o nome da me, o sexo do beb, a data, a hora e o lugar do nascimento e fixe essas informaes em local visvel. Me: Maria da Silva Beb masculino nascido s 1930h do dia 26 de junho de 2002 Florianpolis - SC 5. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DA ME: Inclui os cuidados com a expulso da placenta (dequitao biolgica), controle do sangramento vaginal e fazer a me se sentir o mais confortvel possvel. 1. A expulso da placenta ocorrer aps cerca de 10 a 30 minutos. Guarde-a em um saco plstico apropriado para posterior avaliao pelos mdicos juntamente com o clamp. O cordo desce progressiva e espontaneamente, portanto no tracione o cordo. 2. Controle o sangramento vaginal: Use um absorvente higinico ou material similar estril. Coloque-o sobre a abertura vaginal (no introduza nada dentro na vagina); Oriente para que a parturiente abaixe e suas pernas e as mant-las juntas e esticadas, sem apert-las. Apalpe e massageie o abdome da me, abaixo do umbigo, fazendo movimentos circulares com o objetivo de estimular a contrao uterina e consequentemente a diminuio da hemorragia. 3. Tranqilize a me fazendo-a sentir-se o melhor possvel e registre em relatrio todos os dados da ocorrncia, transporte a me, o beb e a placenta para o hospital.
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7. PRINCIPAIS COMPLICAES DO PARTO E SEUS TRATAMENTOS: APRESENTAO DAS NDEGAS: As ndegas ou os ps do beb so os primeiros a se apresentarem. Tratamento pr-hospitalar: 1. O mais importante criar uma via area para o feto. Fale com a me o que vai ser feito e por qu 2. O socorrista dever formar com os dedos um V entre a face do feto e a parede da vagina, criando assim um espao para que ele possa vir e respirar; 3. Uma vez criada uma via area para o beb, devemos mant-la. No puxe o beb. Permita que o nascimento prossiga, mantenha a sustentao da cabea e do corpo do beb; 4. Se a cabea no sair em 3 minutos, o transporte dever ser realizado imediatamente. Mantenha as VA durante todo o transporte. PROLAPSO DE CORDO UMBILICAL: quando, durante o trabalho de parto, o cordo umbilical o primeiro a sair. Tratamento pr-hospitalar: 1. Retirar a parturiente da posio ginecolgica, colocando-a em posio genopeitoral (posio da prece Maometana); 2. No tentar empurrar o cordo para dentro; 3. No colocar a mo dentro da vagina; 4. Envolver o cordo umbilical com gaze estril ou compressas cirrgicas estreis, para mant-lo aquecido; 5. Monitorar e transportar a parturiente para hospital informado sobre o caso. Instruir a parturiente para que respire lenta e profundamente. HEMORRAGIA EXCESSIVA: Se durante o perodo gestacional, a parturiente comear a ter um sangramento excessivo pela vagina, muito provvel que ter um aborto. Porm, se a hemorragia ocorrer durante o trabalho de parto ou na etapa final da gravidez, provavelmente pode estar ocorrendo um problema relacionado com a placenta. Tratamento pr-hospitalar: 1. Posicionar a parturiente em decbito lateral esquerdo; 2. Colocar absorvente higinico sobre a abertura da vagina; 3. Colocar novos tampes quando estiverem embebidos, sem remover os primeiros; 4. Guardar e conduzir ao hospital todos o material ensangentados, bem como, todo e qualquer material expulso; 5. Ofertar oxignio suplementar e prevenir o estado de choque; 6. Monitorar os sinais vitais da parturiente at o hospital.
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CIRCULAR DE CORDO UMBILICAL: Quando da apresentao ceflica, o cordo umbilical poder estar envolvendo o pescoo do feto. Desta forma o cordo ser comprimido, interrompendo precocemente o fluxo de oxignio para o feto. Tratamento pr-hospitalar: 1. Aps a completa apresentao da cabea do feto, o socorrista dever passar os seus dedos ao redor do pescoo do feto; 2. Encontrando uma volta de cordo ao redor do pescoo, dever pinar (com os prprios dedos da mo) o cordo e pux-lo para cima, no sentido face-crnio do beb. Aps liberada a volta do cordo o parto prossegue normalmente.
APRESENTAO DE MEMBROS: Situao em que sai (aparece) apenas um membro superior ou membro inferior. Tratamento pr-hospitalar: 1. Retirar a parturiente da posio ginecolgica e coloc-la em decbito lateral esquerdo; 2. Instruir para que respire lenta e profundamente; 3. Colocar um coxim ou travesseiro entre os joelhos da parturiente; 4. Ofertar oxignio suplementar e transportar para um hospital informado sobre o caso. ABORTO: A expulso de um feto antes que ele possa sobreviver por si s, ou seja no incio da gravidez, at em torno da 22 semana, aproximadamente, considerado aborto. Tratamento pr-hospitalar: 1. Prevenir estado de choque da parturiente; 2. Deitar a gestante e colocar absorvente higinico ou similar sobre a abertura da vagina. 3. Acondicionar e conduzir ao hospital todos os tecidos ensangentados e qualquer material expulso; 4. Oferecer suporte emocional e transportar a parturiente at um hospital. NASCIMENTO DE BEB MORTO: Existem casos em que o beb nasce morto ou morre logo ao nascer. Tratamento pr-hospitalar: 1. No tentar reanimar o beb; 2. Monitorar a parturiente e tratar qualquer complicao ps-parto; 3. Ofertar apoio psicolgico parturiente e sua famlia. 4. Transportar para o hospital a parturiente e o beb morto.
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Observao: Todas as parturientes ou grvidas que apresentarem quadro de hipertenso devero ser encaminhadas pelos socorristas para avaliao mdica imediata!
8. OUTRAS SITUAES POSSVEIS: PARTO MLTIPLO: Depois que o primeiro beb nasce, comeam novamente as contraes e no a dequitao biolgica. O procedimento para o nascimento do segundo beb o mesmo com relao a me e o primeiro. Recomenda-se clampear o cordo umbilical do primeiro beb antes do nascimento da segunda criana.
PARTO PREMATURO: Os bebs que nascem antes da 37 semana de gestao ou do 9 ms so considerados prematuros. Tambm so considerados prematuros, aqueles com menos de 2,5 Kg. Os procedimentos para o parto so idnticos ao de um parto normal. O principal cuidado mant-los aquecidos.
Recomenda-se que todas as pacientes grvidas atendidas por socorristas busquem atendimento mdico posterior!
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AVALIAO PARTO EMERGENCIAL
1. Descreva como so as contraes (tempo e intervalo) quando o parto iminente. Resposta:
__________________________________________________________________
2. Descreva o tratamento pr-hospitalar para as seguintes complicaes de parto: Prolapso de cordo umbilical:
__________________________________________________________________ Hemorragia excessiva:
__________________________________________________________________
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Curso de Formao de Socorristas em APH-B LISTA DE CHECAGEM CRITRIOS DE EXECUO DO PARTO EMERGENCIAL Nome do participante: Data:
AVALIAO DO PACIENTE Item de Verificao Avaliar e assegurar a cena da emergncia Utilizar proteo pessoal (Precaues universais) Informar a situao e, caso necessrio, solicitar recursos Verificar o estado de conscincia da parturiente Realizar a avaliao inicial (VA, respirao, circulao) Realizar a entrevista da paciente (me) Indicar o que pensa sobre o caso e preparar a me Preparar a cena para o recm-nascido Posicionar a me para o trabalho de parto Apoiar o beb durante o parto (nascimento) Aspirar a boca e o nariz do beb Se no chorar, estimular o beb Aquecer o beb Realizar o clampeamento do cordo umbilical Realizar o corte do cordo umbilical Anotar as informaes do parto Manejar adequadamente a placenta Controlar o sangramento vaginal Oferecer apoio emocional a parturiente Preparar o paciente para ser transportado Indicar que est pronto para transportar a paciente Observaes do instrutor: Observaes
Avaliao final do exerccio: ( ) Completo ( ) Necessita mais prtica Assinatura do instrutor:

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CURSO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR BSICO

Lio 18
INTOXICAES
OBJETIVOS: Ao final desta lio os participantes sero capazes de: 1. Enumerar os principais sinais e sintomas das intoxicaes por ingesto, inalao ou por contato e, descrever seu tratamento pr-hospitalar; 2. Descrever o tratamento pr-hospitalar das intoxicaes devidas a picadas de serpentes; 3. Enumerar os sinais e sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar das intoxicaes agudas por lcool e abuso de drogas.
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INTOXICAO Emergncia mdica causada pela absoro de substncias que por suas caractersticas e quantidade, podem produzir danos ao organismo ou risco de vida as pessoas. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ A reao a um mesmo tipo de substncia venenosa pode variar de pessoa para pessoa. Em alguns casos, o que pode ser um grande perigo para uma pessoa, pode ter um pequeno efeito para outra. Na maioria dos casos, as reaes em crianas so mais srias que em adultos. A substncia venenosa pode ser introduzida no corpo atravs da via digestria (por ingesto), atravs da via respiratria (por inalao), atravs da pele (por absoro) ou atravs da circulao sangunea dos tecidos corporais (por injeo). Anote aqui, o telefone do Centro de Informaes Toxicolgicas:
INTOXICAO POR INGESTO: Os venenos ingeridos podem incluir vrias substncias qumicas, domsticas e industriais. O socorrista dever tentar obter o mximo de informaes, o mais rpido possvel. Logo aps a avaliao inicial do paciente, verifique se no local existem recipientes, lquidos derramados, cpsulas, comprimidos, substncias venenosas ou qualquer indcio que permita identificar a substncia ingerida. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Sinais e sintomas: Queimaduras ou manchas ao redor da boca. Odor inusitado no ambiente, no corpo ou nas vestes do paciente. Respirao anormal, pulso alterado na freqncia e ritmo. Sudorese e alterao do dimetro das pupilas. Formao excessiva de saliva ou espuma na boca. Alterao do dimetro das pupilas (miose ou midrase). Dor abdominal severa, nuseas, vmito e diarria podem ocorrer. Alterao do estado de conscincia, incluindo convulses e at inconscincia.
Rev. Adap. 06/02
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Tratamento Pr-Hospitalar: Acionar o SEM. Manter as VA permeveis. Pedir orientao ao Centro de Informaes Toxicolgicas. Diluir a substncia txica oferecendo 1 ou 2 copos de gua (contra indicado na ingesto de inseticidas ou lcalis fortes pois favorece sua absoro pelo organismo). Caso tiver disponvel, oferecer carvo ativado (25g para crianas e 50g para adultos) . Se o paciente apresentar vmitos, posiciona-lo lateralizado para evitar a aspirao. Recolher em saco plstico toda a substncia vomitada. Conduzir lateralizado e recebendo oxignio suplementar.
Obs. Frente aos venenos em geral, os socorristas ficam limitados e necessitam antdotos especficos, portanto o transporte do paciente dever ser feito rapidamente.
Venenos domsticos INTOXICAES POR INALAO: So aquelas provocadas por gases ou vapores txicos (ex. gases produzidos por motores a gasolina, solventes, gases industriais, aerosis, etc.). Inicie o atendimento somente aps certificar-se de que a cena est segura. No entre em locais onde a atmosfera suspeita de estar contaminada sem o EPI adequado. Sinais e Sintomas: Respiraes superficiais e rpidas; Tosse; Pulso normalmente muito rpido ou muito lento; Dificuldade visual e irritao nos olhos; Secreo nas vias areas. Obs. A absoro da substncia txica por essa via poder tambm produzir os sinais e sintomas descritos nas intoxicaes por ingesto.
Rev. Adap. 06/02
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Tratamento Pr-Hospitalar: 1. Remover o paciente para um local seguro. Se necessrio, remover suas as roupas; 2. Acionar o SEM; 3. Manter as VA permeveis; 4. Avaliar e se necessrio, realizar manobras de reanimao (No fazer respirao boca a boca, utilizar sempre mscara de proteo); 5. Administrar oxignio suplementar e transportar na posio semi-sentada. INTOXICAES POR CONTATO: So causadas por substncias txicas que penetram atravs da pele e das mucosas, por meio de absoro/contato. Algumas vezes estas intoxicaes provocam leses importantes na superfcie da pele, outras, o veneno absorvido sem dano algum. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Sinais e Sintomas: Reaes na pele, que podem variar de irritao leve at o enrijecimento e queimaduras qumicas; Coceiras (pruridos) e ardncia na pele; Irritao nos olhos; Dor de cabea (cefalia); Aumento da temperatura da pele; Choque alrgico. __________________________________________________________________ Tratamento pr-hospitalar: 1. Remover o paciente para um local seguro, caso houver condies seguras para tal; 2. Acionar o SEM; 3. Remover as roupas e calados contaminados; 4. Lavar bem a rea de contato com gua corrente (mnimo de 15 minutos, inclusive os olhos, se for o caso); 5. Guardar as vestes e adornos em sacos plsticos prprios; 6. Administrar oxignio suplementar e transportar. O socorrista deve assumir a responsabilidade pelos materiais sob sua guarda e const-los em relatrio prprio.
Rev. Adap. 06/02
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INTOXICAES POR INJEES: Mordedura de aranhas, ataque por animais de vida marinha, serpentes, e picadas de insetos so considerados como fontes de venenos injetveis. Acidentes industriais que produzem cortes e perfuraes tambm podem injetar venenos. Outra forma bem conhecida de injeo de venenos atravs de agulhas hipodrmicas.
__________________________________________________________________ Sinais e Sintomas: Picadas e mordidas visveis na pele. Podem apresentar dor e inflamao no local; Dor no local da ferida; Ardor na pele e prurido (coceira); Dor de cabea (cefalia); Nuseas; Dificuldade respiratria e freqncia anormal d pulso; Hemorragias, parada respiratria e/ou cardaca; Choque alrgico. Tratamento pr-hospitalar: 1. Acionar o SEM; 2. Prevenir o choque anafiltico (alrgico); 3. Nas picadas de inseto (com ferro preso na pele) raspar no sentido contrrio para evitar a injeo do veneno no corpo; 4. Monitorar nvel de conscincia e sinais vitais ininterruptamente; 5. Estar preparado para iniciar manobras de ressuscitao; e 6. Oferecer oxignio suplementar e transportar sem demora.
__________________________________________________________________ PICADAS DE SERPENTES: Ocorrncia bastante comum, principalmente na zona rural, tem sinais e sintomas que variam bastante de acordo com o gnero do animal (serpente). Observao: O socorrista dever considerar todas as picadas de animais peonhentos como venenosas, at que se prove o contrrio.
Rev. Adap. 06/02 MP 173
Sinais e Sintomas: Marca dos dentes na pele; Dor local e inflamao; Pulso acelerado e respirao dificultosa; Debilidade fsica; Problemas de viso; Nuseas e vmito; Hemorragias. Tratamento pr-hospitalar: 1. Manter o paciente calmo e imvel (preferencialmente deitado), removendo-a do local do acidente; 2. Lavar com gua e sabo o local da picada; 3. Retirar anis, braceletes e outros materiais que restrinjam a circulao na extremidade afetada; 4. Manter o local da picada elevado; 5. Prevenir o choque; 6. Transportar com monitoramento constante, e caso necessrio, realizar manobras de reanimao. Somente o soro cura intoxicao provocada por picada de cobra, quando aplicada de acordo com as seguintes normas: Soro especfico; Dentro do menor tempo possvel; Em quantidade suficiente. No fazer curativo ou qualquer tratamento caseiro; no cortar, nem furar no local da picada; no dar nada para beber ou comer; no fazer torniquete. Se for treinado para tal e houver tempo e condies, conduzir o espcime que provocou a leso para avaliao e identificao da espcie. Obs. O Instituto Butantan recomenda que para as serpentes, cascavel e coral brasileira, deva ser realizado um garroteamento no tratamento pr-hospitalar, desde que este garrote no comprometa o fluxo sangneo arterial da extremidade afetada (o garrote deve ser apertado sempre respeitando a presena de pulso distal abaixo do local afetado). Estas espcies, quando nativas brasileiras apresentam um veneno tpico e caracterstico (de ao neurotxica, ou seja, a intoxicao se produz nas terminaes nervosas da regio muscular afetada) e no produzem reao com processo inflamatrio, cuja finalidade a defesa local do organismo. Sendo assim para estes tipos de venenos o organismo humano no reagiria contra estas toxinas. O uso do garrote importante porque limita a ao do veneno na rea comprometida.
Rev. Adap. 06/02
MP 174
INTOXICAO POR LCOOL: O lcool uma droga que quando ingerida moderadamente aceita socialmente. O abuso da droga leva ao alcoolismo, intoxicao crnica grave com grande dano fsico e mental. Uma pessoa sob os efeitos do lcool representa sempre um perigo para si e para os demais. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Sinais e Sintomas: Odor de lcool (verificar se o paciente no diabtico); Apresenta-se cambaleante; M articulao da fala; Viso alterada (dupla); Nuseas e vmitos; Expresso facial caracterstica; Alterao de conduta. Tratamento pr-hospitalar: Assegurar-se que se trata isoladamente de um caso de abuso de lcool; Monitorar os sinais vitais do paciente; Proteger os pacientes, sem usar ilegalmente meio restritivos. Transportar para o hospital indicado pelo centro de operaes do SEM. CRISES E PROBLEMAS DE ABSTINNCIA: Um alcoolista que subitamente impedido de ingerir bebidas alcolicas poder sofrer srios problemas de abstinncia, e como resultado poderemos ter um paciente em sndrome de abstinncia. Sinais e Sintomas: Inquietao e confuso; Conduta atpica (loucura); Alucinaes (viso de bichos e animais); Tremor nas mos; Delirium tremens. Obs. O delirium tremens (DT) ou alucinose alcolica o nome cientfico utilizado para o delrio produzido pela privao alcolica, um estdao txico agudo que acompanha um perodo prolongado com ingesto constante ou a privao sbita aps a ingesto prolongada do lcool. O DT uma complicao sria que pode ameaar a vida. Tratamento pr-hospitalar: 1. O tratamento pr-hospitalar consiste em proteger o paciente de si mesmo, pois ele poder facilmente se auto lesar; 2. Transportar para atendimento mdico.
Rev. Adap. 06/02 MP 175
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ABUSO DE DROGAS: As drogas de uso mais freqentes so de cinco diferentes tipos: a) Estimulantes estimulam o sistema nervoso central (SNC), produzindo uma excitao em quem as usa. Incluem as anfetaminas, a cafena, a cocana, drogas antiasmticas, drogas vasoconstrictoras, etc. b) Depressores deprimem o sistema nervoso central (SNC). Incluem os sedativos e tranquilizantes (diazepam, lorax, fenobarbital), os barbitricos e os anticonvulsionantes. Essas drogas diminuem a respirao e a pulsao e provocam sonolncia e a lentificao dos reflexos. c) Analgsicos Narcticos (derivados do pio) o abuso dessas drogas produz intenso estado de relaxamento. Pertencem ao grupo a morfina, a herona, o demerol, a metadona e a meperidina. Podem diminuir a temperatura, a respirao e a pulsao, relaxar msculos, provocar miose (contrao pupilar), adormecimento, etc. d) Alucingenos alteram a personalidade e causam distoro da percepo. Esse grupo inclui o LSD, mas a maconha e o haxixe tambm tem algumas propriedades alucingenas. Os pacientes imaginam ouvir sons e ver imagens coloridas. e) Qumicos Volteis os vapores de certas substncias causam excitao, euforia e sensao de estar voando. Em geral so solventes, substncias de limpeza, colas de sapateiro, clorofrmio, ter (lana-perfume) e gasolina. Seus efeitos produzem a perda do tempo e da realidade, perda do olfato, respirao e pulsao acelerados e podem produzir inconscincia e at coma. Tratamento pr-hospitalar: 1. Acionar o SEM; 2. Induzir o vmito se a droga foi ministrada via oral e nos ltimos 30 minutos; 3. Proteger as vtimas hiper-ativas; 4. Conversar para ganhar a confiana do paciente e mant-lo consciente; 5. Tentar identificar o tipo de droga; 6. Transportar com monitoramento constante; 7. Prevenir o choque.
Rev. Adap. 06/02 MP 176
AVALIAO INTOXICAES 1. Enumere os principais sinais e sintomas das intoxicaes abaixo: Intoxicao por ingesto:
Intoxicao por inalao:
Intoxicao por contato:
2. Descreva de forma sucinta o tratamento pr-hospitalar das intoxicaes devidas a picadas de serpentes:
3. Em quais casos de intoxicao por ingesto est contra indicada a induo ao vmito ?
4. Quais os sinais e sintomas mais comuns para indicar uma intoxicao por abuso de drogas ?
Rev. Adap. 06/02
MP 177

Lio 19 RELATRIOS, COMUNICAES E PREPARATIVOS PARA OUTRAS CHAMADAS
OBJETIVOS: Ao final desta lio os participantes sero capazes de: 1. Registrar corretamente uma ficha de atendimento pr-hospitalar; 2. Descrever as 10 partes de uma comunicao eficiente de rdio; 3. Demonstrar os passos para limpar e descontaminar um veculo de emergncia aps um atendimento de rotina; 4. Descrever os principais cuidados que um socorrista dever ter com suas mos e suas roupas, aps o atendimento de um paciente.
Rev. Adap. 06/02
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FORMATO DA FICHA DE APH: O socorrista dever levar consigo um bloco de anotaes para registrar dados e logo aps o trmino da ocorrncia transferir essas informaes para a ficha de atendimento pr-hospitalar de sua organizao. Os principais dados que o socorrista deve anotar so:
COMUNICAO Podemos conceituar comunicao como o ato ou efeito de emitir, transmitir e receber mensagens. PRINCIPAIS EQUIPAMENTOS DE COMUNICAO UTILIZADOS EM APH OPERAO DE RDIO A comunicao depende em muito do operador. A transmisso da mensagem deve ser precisa e concisa. Isso alm de poupar o equipamento (principalmente as baterias), permitir que outras pessoas utilizem a rede de comunicao sem maior espera. Quando muitas guarnies participam de uma mesma ocorrncia importante que toda comunicao com o Centro de Comunicaes seja feita por uma nica estao, montada no posto de comando - PC. Antes de transmitir, deve-se pensar no que dizer, acionar o transmissor e passar a mensagem, utilizando-se do cdigo Q. Em caso de mensagem de pouca inteligibilidade , utilizar o alfabeto fontico.
AS 10 PARTES DE UMA COMUNICAO VIA RDIO OU CELULAR: Identificao do veculo de emergncia; Tempo estimado de chegada; Nome, idade e sexo do paciente; Natureza da ocorrncia e queixa principal; Breve histrico da ocorrncia; Status mental e sinais vitais do paciente; Passado mdico e enfermidades; Achados do exame fsico; Procedimentos efetuados; e Recomendaes mdicas.
Rev. Adap. 06/02 MP 179
COMO TRANSMITIR INFORMAES: Voc poder utilizar um modelo padronizado de transmisso de informaes para uma central de regulao, um hospital ou mesmo uma central de operaes. EXEMPLOS: Caso 1 - EMERGNCIA MDICA Atento Hospital Central, Viatura ASU 06 est deslocando para o Setor de Emergncia... Estamos estimando nossa chegada no hospital em cerca de 10 minutos ... Ns estamos transportando uma senhora de cerca de 65 anos de idade ... Vtima de uma emergncia mdica com forte dor na regio abdominal ... A dor iniciou a cerca de 2 horas atrs e acompanhada de nusea ... A paciente relatou uma histria de hipertenso e arritmia ... Est alerta e orientada. Seus SV so: pulso regular de 88 bpm, respirao em 20 vpm, PA de 130 x 90 mmHg e temperatura normal ... exame fsico revelou que os quadrantes abdominais no apresentam-se rgidos Iniciamos oxigenoterapia a 12 lpm e transporte em posio semi-sentada ... Alguma recomendao mdica para a guarnio ? Caso 2 - TRAUMA Atento Hospital Central, Viatura ASU 06 est deslocando para o Setor de Emergncia... Estamos estimando nossa chegada no hospital em cerca de 15 minutos ... Ns estamos transportando um senhor de aproximadamente 35 anos de idade Vtima de trauma, com suspeita de TCE e leso cervical ... A vtima sofreu queda em residncia de uma altura de 5 metros, a cerca de 30 minutos atrs, batendo com a cabea contra um piso cermico ... Familiares relataram que o paciente alrgico a penicilina ... Agora est consciente e confuso, mas perdeu a conscincia por cerca de 15 minutos no momento da queda. Seus SV so: pulso de 70 bpm, respirao em 12 vpm, PA de 150 x 90 mmHg, temperatura normal e pupilas anisocricas... exame fsico revelou um ferimento aberto no couro cabeludo e a vtima no sente, nem mexe suas extremidades inferiores ... Providenciamos um curativo na cabea, iniciamos oxigenoterapia a 12 lpm e estamos transportando o paciente imobilizado com colar cervical em prancha Alguma recomendao mdica para a guarnio? REVISO SOBRE A IMPORTNCIA DA PREVENO Microorganismos presentes no interior de veculos de emergncia, em objetos/equipamentos/materiais contaminados ou no prprio paciente (atravs de feridas, urina, fezes, sangue, smen, secrees do nariz e boca, tais como tosse, espirros, coriza, saliva e da prpria respirao) podem ser transportados e transmitidos para os profissionais dos servios de emergncia (bombeiros, policiais, policiais rodovirios, mdicos, enfermeiros, socorristas, etc.).
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PRINCIPAIS INDICADORES DE DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS: Alguns pacientes portadores de doenas ou enfermidades infecto-contagiosas no apresentam indicadores evidentes ou facilmente observveis. De forma geral, os sinais e sintomas mais freqentemente apresentados so: Cefalia (dor de cabea); Temperatura elevada (febre) e mal estar geral; Sudorese intensa; Alteraes na colorao na pele; Dificuldade respiratria e/ou tosse; e Diarria. Os quatro principais tipos de microorganismos patognicos que constituem riscos para os profissionais dos servios de emergncia so: o HIV e a hepatite (transmitidos pelo sangue) e a tuberculose e a meningite (transmitidas pelas vias areas). No entanto, sabemos que existem inmeros outros perigos, tais como: doenas sexualmente transmissveis (DST), gripe, sarampo, herpes, etc. CONSIDERAES SOBRE LIMPEZA E DESINFECO O que significa limpar um veculo de emergncia? A limpeza pode ser conceituada como um processo antimicrobiano realizado pelos profissionais que atuam nos servios de emergncia para remover matrias orgnicas ou sujeiras de um determinado veculo (viatura policial, viatura de bombeiro, ambulncia), o qual realizado atravs de fora mecnica, com o auxlio de gua, sabo e utenslios bsicos de limpeza. A limpeza tambm auxilia no processo de eliminao do mau cheiro. O que significa desinfetar um veculo de emergncia? A desinfeco pode ser conceituada como um processo de destruio de microorganismos patognicos atravs da aplicao de agentes fsicos e qumicos, dos quais destacamos os desinfetantes, eliminadores de bactrias, germes, fungos e vrus (agentes biolgicos perigosos). Os processos de desinfeco podero ser realizados parcialmente (desinfeco concorrente) ou em todo o veculo de emergncia (desinfeco terminal). DESINFECO CONCORRENTE: Processo pelo qual os profissionais que atuam nos servios de emergncia desenvolvem medidas de limpeza e desinfeco aps cada atendimento. De forma geral, esse processo aplicado somente aos materiais e equipamentos que tiveram contato com o/s paciente/s atendido. DESINFECO TERMINAL: Processo pelo qual os profissionais que atuam nos servios de emergncia desenvolvem medidas de limpeza e desinfeco completas. Nesses casos, o trabalho realizado aps o transporte de um paciente com suspeita de doena infecto-contagiosa ou seguindo um calendrio pr-estabelecido pela organizao a
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que pertence. Durante sua realizao os veculos de emergncia devero ser retirados da escala de prontido. Considerando os riscos do servio de atendimento emergencial, recomenda-se a realizao de uma desinfeco terminal em cada veculo de emergncia no mnimo semanalmente. Observao: A eliminao microbiana poder ser tambm realizada atravs de um processo denominado de esterilizao, no qual, mediante a aplicao de agentes fsicos e qumicos, realizada a destruio de todas as formas de vida microbianas. MATERIAIS BSICOS PARA LIMPEZA E DESINFEO Para limpar e desinfetar, o profissional da equipe de socorro dever dispor dos seguintes materiais bsicos: Panos limpos; Escovas; Detergente ou sabo; Substncia desinfetante; lcool hospitalar 70 graus; e Recipientes para imerso. RECOMENDAES IMPORTANTES As normas de precauo universal consideram que todas as secrees corporais apresentam riscos potenciais, portanto, use sempre equipamentos de proteo pessoal e higienize-os aps cada uso. Evite o contato direto com fezes, urina, sangue ou qualquer outro fludo corporal. Elimine rapidamente todo o material de consumo utilizado no atendimento de cada paciente (coloque tudo em lixeira prpria ou em bolsa plstica fechada para posterior descarte). Recolha e substitua todos os equipamentos e materiais contaminados para posterior limpeza e descontaminao em local apropriado (preferencialmente, coloque os equipamentos e materiais em bolsas plsticas fechadas). Vacine-se e realize exames mdicos peridicos para certificar que est em boas condies de sade. Cumpra suas tarefas e seu trabalho sem nunca se esquecer dos riscos potenciais presentes na cena de emergncia. Nada justifica esquecer-se das precaues universais de segurana. Considere que sua a segurana individual vem sempre em primeiro lugar. CUIDADOS ESPECIAIS COM EQUIPAMENTOS E MATERIAIS CUIDADOS COM A MACA ARTICULADA: Troque os lenis e as fronhas; Limpe e desinfete o colcho da maca;
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Mude o lado do colcho; Coloque novos lenis e fronhas na maca e no travesseiro. CUIDADOS BSICOS COM OS EQUIPAMENTOS E MATERIAIS: Lave todo o equipamento/material que esteve em contato com o paciente transportado com gua e sabo, eliminando assim qualquer resduo ou material incrustado. Limpe e esfrege bem todos os resduos; Mergulhe todos os equipamentos limpos numa soluo de hipoclorito de sdio por uns 30 minutos. Aps retirar o material, enxague-o e seque-o adequadamente; Reponha todos os equipamentos/materiais de consumo gastos na ocorrncia. SEQNCIA PARA A LIMPEZA DO SALO DO VECULO DE EMERGNCIA Primeiro limpe o ________________________________________ ; Depois limpe as ________________________________________ ; Finalmente, limpe o _____________________________________ ; Limpe no sentido de _______________ para __________________.
Verifique se no h respingos de sangue, vmito, poeiras, barro, areia, lama, gua ou outras sujeiras comuns em ocorrncias. Aps limpar e desinfetar o interior do salo do veculo (utilizando soluo de hipoclorito de sdio ou outro produto similar), abra as portas e janelas para permitir uma boa ventilao e a entrada da luz do sol.
CUIDADOS PESSOAIS DA EQUIPE DE SOCORRO Cuidados com as mos: lave bem as mos e os dedos, com gua e sabo, e d ateno especial regio das unhas e entre os dedos. Cuidados com as roupas de servio: substitua toda vestimenta suja ou que se suspeite esteja contaminada e lave-a, to rpido quanto possvel, em local apropriado para tal (nunca junto com suas roupas pessoais). Limpe tambm cuidadosamente os calados.
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AVALIAO RELATRIOS, COMUNICAO E PREPARATIVOS PARA OUTRAS CHAMADAS
1. Enumere os principais passos para descontaminar um veculo de emergncia:
2. Enumere os passos para descontaminar a maca e os equipamentos do veculo de emergncia:
3. Escreva os principais cuidados utilizados na descontaminao pessoal do socorrista: Cuidados com as mos:
Cuidados com as roupas:
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COMUNICAES CONCEITO Comunicao o ato ou efeito de emitir, transmitir e receber mensagens. COMUNICAO OPERACIONAL a correta utilizao dos procedimentos e equipamentos de comunicao, permitindo o fluxo de mensagens desde a solicitao de emergncia ao Centro de Comunicaes at o retorno das viaturas de emergncia ao seu posto base. EQUIPAMENTOS DE COMUNICAO UTILIZADOS EM APH Rdio O rdio usado nas organizaes o transceptor que recebe e transmite a voz dos seus operadores. composto essencialmente de um transmissor que gera energia sob a forma de radiofrequncia (ondas eletromagnticas), de um receptor que converte as ondas de rdio em sinais audveis, de um sistema adequado de antenas e de uma fonte de energia eltrica. Estao fixa Equipamento instalado em uma edificao, ligado energia eltrica. Sua antena posicionada em local alto, sendo ideal a instalao em cima de uma torre. Na falta de energia eltrica, pode ser ligado a uma bateria, que fornece alimentao at o retorno das condies normais. Estao mvel Instalada em veculos, obtm energia da bateria do automvel. A estao mvel identificada pelo cadastro operacional da viatura. Estao porttil Rdio porttil, alimenta-se com energia de bateria recarregvel, incorporada ao equipamento. Estao repetidora o equipamento que retransmite os sinais recebidos. Destina-se a aumentar o alcance de uma rede ou oper-la distncia. Telefone Sistema de aparelhos e fios condutores para a transmisso e recepo da palavra distncia. Fax Transmite para outro aparelho a cpia de documentao, atravs de linha telefnica. Computador Processador de dados com capacidade de armazenar informaes, efetuar com elas operaes programadas e fornecer resultados para a resoluo de problemas. Terminal de computador Dispositivo conectado a um sistema de computao que transmite ou recebe informaes. Hoje em dia, o sistema de mensagem atravs de E-Mail ou Correio Eletrnico est em franca expanso.
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RGOS DE COMUNICAO So rgos destinados a receber solicitao do pblico e transmiti-las s estaes que iro atend-las. A rapidez fundamental para o atendimento da ocorrncia. Por este motivo, to logo o Centro de Comunicaes seja informado do endereo e da natureza do sinistro, transmitir os dados ao Centro de Comunicaes do Posto, determinando as viaturas para o atendimento. O Centro de Comunicaes anotar os demais dados teis, acionar os rgos federais, estaduais, municipais ou particulares necessrios para o atendimento da ocorrncia e informar ao comandante das guarnies em deslocamento os meios acionados e demais informes obtidos. A guarnio, ao chegar ao local, dever relatar rapidamente o que est ocorrendo, informando logo que possvel os dados principais da ocorrncia. Quando em apoio, comunicar apenas sua chegada ao local. CDIGOS E CONVENES UTILIZADAS NA COMUNICAO DE RDIO Para o uso adequado das comunicaes, necessrio o emprego de um linguajar apropriado, o que estabelece acima de tudo uma disciplina na comunicao, ou de rede. A disciplina de rede propicia a confiabilidade das comunicaes. Cdigo internacional Q Para evitar a sobrecarga do equipamento emprega-se cdigo Q. Este cdigo simplifica as mensagens, garantindo rapidez na comunicao, sem perda da confiabilidade e da clareza das expresses. CDIGO INTERNACIONAL Q QAP Na escuta QRA Prefixo ou nome da estao ou do operador QRQ Falar mais rpido QRS Falar mais devagar QRT Encerro transmisso QRU Alguma novidade QRV As ordens, na escuta QRX Aguarde QSL Ciente, entendido QTA Cancelar mensagem QSO Comunicado QTC Mensagem QTH Qual endereo QTR Hora certa TKS Obrigado QSA Como est recebendo? 1 apenas perceptvel 2 fraco 3 razovel 4 bom 5 timo
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ALFABETO FONTICO O alfabeto fontico Visa basicamente utilizar expresses convencionais para evitar confuso na recepo da mensagem. A = ALFA B = BRAVO C = CHARLIE D = DELTA E = ECO F = FOXTROT G = GOLF H = HOTEL I = NDIA J = JULIET K = KILO L = LIMA M = MIKE N = NOVEMBER O = OSCAR P = PAPA Q = QUEBEC R = ROMEU S = SIERRA T = TANGO U = UNIFORM V = VICTOR W = WHISKY X = XRAY Y = YANKEE Z = ZULU
Exemplo: Ao transmitir o nome da Rua HOEPCKE, para evitar dvidas, o operador deve soletrar o nome da seguinte forma: Ocorrncia na Rua Hoepcke, repito... H - HOTEL O - OSCAR E - ECO P - PAPA C - CHARLIE K - KILO E - ECO PRONNCIA DE NMEROS Quando da transmisso de numerais, estes devero ser pronunciados conforme segue: 0 = ZE RO 1 = U NO 2 = DO IS 3 = TRS 4 = QUA TRO 5 = CIN CO 6 = MEIA DZIA 7 = SE TE 8 = OI TO 9 = NO - VE
CUIDADOS NA RECEPO Atuar no controle de silenciador, girando-o totalmente no sentido anti-horrio (este fator garante recepo dos sinais mais fracos, porm com rudo de fundo). Ligar o rdio, girando o controle de volume no sentido horrio. Ajustar o volume para um udio perceptvel e confortvel.
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Girar o controle de silenciador no sentido horrio at cessar o rudo. Selecionar o canal desejado. Proceder a um teste com a estao base ou com o Centro de Comunicaes. CUIDADOS NA TRANSMISSO Retirar o microfone do seu suporte (estao mvel ou estao porttil com microfone externo). Manter uma distncia aproximada de 5 (cinco) centmetros entre o microfone e a boca. Observar se a rede est livre, ou seja, se no h ningum transmitindo naquele instante. Acionar a tecla de microfone, verificando o aparecimento de sinal indicativo de transmisso. Identificar-se. Em toda estao de rdio, para comunicao, a identificao obrigatria. Em sistemas mais modernos, o simples apertar da tecla de transmisso j identifica a estao na central. Mentalizar a mensagem antes da transmisso. Ela deve ser clara, precisa e concisa. Adiar a chamada, caso uma estao no responda. Enquanto transmitindo, manter a tecla apertada, soltando-a imediatamente aps a fala. Durante a transmisso, no utilizar expresses desnecessrias. Utilizar o rdio somente em comunicao operacional.
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Lio 20 TRIAGEM MTODO START
OBJETIVOS: Ao final desta lio os participantes sero capazes de: 1. Conceituar o termo triagem; 2. Explicar o significado do cdigo de cores utilizado para sinalizar as prioridades no atendimento de mltiplas vtimas; 3. Enumerar os principais setores funcionais de um Sistema de Comando de Operaes (SCO); 4. Realizar a triagem START em uma situao de mltiplas vtimas.
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O primeiro socorrista que chega numa cena de emergncia com mltiplas vtimas enfrenta um grave problema. A situao diferente e seus mtodos usuais de resposta e operao no so aplicveis. Este profissional deve modificar sua forma rotineira de trabalho, buscando um novo mtodo de atuao que lhe permita responder adequadamente a situao. TRIAGEM: Processo utilizado em situaes onde a emergncia ultrapassa a capacidade de resposta da equipe de socorro. Empregado para alocar recursos e hierarquizar vtimas de acordo com um sistema de prioridades, de forma a possibilitar o atendimento e o transporte rpido do maior nmero possvel de pacientes. Triagem pelo mtodo START START a abreviatura de Simple Triage and Rapid Treatment (Triagem Simples e Tratamento Rpido). Esse sistema foi criado pelo Hospital HOAG e pelo Departamento de Bombeiros de Newport Beach da Califrnia EUA. Principais vantagens do mtodo START:
CLASSIFICAO DAS VTIMAS SEGUNDO UM CRITRIO DE CORES: Cor Vermelha Significa que a vtima de primeira prioridade. Estas vtimas esto em estado crtico e necessitam tratamento e transporte imediato. Cor Amarela Significa que a vtima de _____________________ prioridade. Cor Verde Significa que a vtima de _____________________ prioridade. Cor Preta Significa que a vtima de _____________________ prioridade. Critrios utilizados no Mtodo START Este mtodo utiliza fitas coloridas e baseia-se em trs diferentes critrios para classificar as vtimas em diferentes prioridades, a saber: Respirao
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Circulao
Status neurolgico
AO DOS PRIMEIROS SOCORRISTAS NA CENA COM MLTIPLAS VTIMAS: de responsabilidade do socorrista que primeiro chegar ao local do acidente com mltiplas vtimas, assumir o comando da emergncia, dimensionar o problema e iniciar a montagem de um esquema de trabalho de forma a propiciar o melhor cuidado possvel para cada uma das pessoas envolvidas, normalmente solicitando recursos adicionais para conseguir atender adequadamente essa situao. Como podero ento esses profissionais prestar um socorro adequado? Primeiro passo: Assumir o comando da emergncia e dimensionar o problema. Em seguida, solicitar o envio de recursos adicionais e iniciar o trabalho de triagem das vtimas. Determine para que um socorrista de sua equipe dirija todos os pacientes que possam caminhar (poder ser utilizado um megafone para isso) para uma rea de concentrao previamente delimitada. Estes pacientes recebero uma identificao verde, entretanto, esse no o momento de rotul-las com etiquetas ou fitas, sendo que tal providncia ser realizada posteriormente e de forma individual. Segundo passo: Determine para que outro socorrista de sua equipe inicie a avaliao dos pacientes que permaneceram na cena de emergncia e que no apresentam condies de caminhar. Dever ser avaliada a respirao. A respirao est normal, rpida ou ausente? Se est ausente, abra imediatamente as VA para determinar se as respiraes iniciam espontaneamente. Se o paciente reassume a respirao, receber a fita de cor vermelha (nesses casos, tente conseguir voluntrios para manter abertas as VA abertas) mas, se continua sem respirar, recebe a fita de cor preta (no perca tempo tentando reanim-lo). Se a freqncia respiratria for igual ou superior a 30 vpm, o paciente receber uma fita de cor vermelha. Caso a respirao esteja normal (menor de 30 vpm), v para o passo seguinte. Terceiro passo: O socorrista dever verificar a circulao do paciente atravs da palpao do pulso carotdeo na regio do pescoo da vtima. Se o pulso carotdeo est fraco/dbil ou irregular, o paciente recebe fita de cor vermelha (primeira
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prioridade). Qualquer hemorragia grave que ameace a vida dever ser detida nesse momento. Posicione o paciente com as pernas elevadas para prevenir o choque (novamente tente conseguir voluntrios para fazer presso direta sobre o local do sangramento e prevenir o choque). Se o pulso forte passe para a avaliao do status neurolgico. Observao: Essa forma de avaliao foi recentemente alterada, pois at pouco tempo atrs o terceiro passo era executado a partir da avaliao da perfuso do paciente (atravs do enchimento capilar ou da apalpao do pulso radial). A avaliao da perfuso foi substituda pela circulao, pois a antiga forma era difcil de ser realizada e, especialmente em caso de locais de iluminao reduzida, tornava a avaliao impossvel. Quarto passo: Verificar o status neurolgico do paciente. Se o paciente no consegue executar ordens simples (por exemplo: abra e feche seus olhos, aperte a minha mo, etc.) emanadas pelo socorrista, dever receber uma fita de cor vermelha. Se ao contrrio, o paciente executa corretamente as ordens simples recebidas, receber a fita de cor amarela. CONSIDERAES SOBRE UM SISTEMA DE COMANDO O Sistema de Comando de Operaes (SCO) um processo empregado para o manejo eficaz dos recursos disponveis nas operaes de emergncia. Os elementos bsicos de um SCO so: Comando; Operaes; Planejamento; Logstica; Finanas. Normalmente, uma ocorrncia com mltiplas vtimas dividida em zonas ou setores para melhor organizao da estrutura de resposta e melhor distribuio dos recursos disponveis. O emprego da diviso da cena de emergncia em zonas tambm facilita o comandamento das aes, por parte do comandante das operaes (CO). Em geral, no local da emergncia com mltiplas vtimas so definidos as seguintes reas: Um Posto de comando (PC) Uma rea da triagem primria (Zona 1); Uma rea de circulao interna (Zona 2); Uma rea de suporte tratamento e transporte das vtimas (Zona 3).
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CONSIDERAES SOBRE EMOO E ESTRESSE Se voc trabalha num servio de emergncias dever estar preparado para o estresse que este trabalho poder causar. A tenso e o estresse so uma constante no APH. Normalmente, os socorristas profissionais tem de manter um controle de suas emoes enquanto executam seu trabalho. Freqentemente trabalham muito, at a exausto e a situao pode complicar-se muito numa emergncia com mltiplas vtimas. No incomum que socorristas relatem problemas emocionais causados por certos tipos de desastres. DISCUSSO PARA REDUO DO ESTRESSE CRTICO (Tcnicas para reduzir o estresse crtico) Algumas organizaes possuem programas de ajuda para seus profissionais afetados pelo estresse crtico. Reunies com o pessoal envolvido no atendimento de uma emergncia mais grave podero ajudar a superar suas dificuldades e os problemas causados pelo estresse. Dentro de um prazo de 72 horas aps a ocorrncia de um evento crtico, a equipe de auxlio (time de estresse) providencia uma reunio com os envolvidos na ocorrncia e encoraja as pessoas a discutirem honestamente seus sentimentos. No encontro, os fatos do acidente so primeiro revistos. Ento os presentes so convidados a descrever suas reaes durante o evento. Mais tarde, os profissionais de sade mental e os lderes do time de estresse fazem perguntas e oferecem conselhos sobre como reconhecer e lidar com as reaes do estresse agudo. Sinais e sintomas do estresse agudo: Perturbaes estomacais; Aumento dos batimentos cardacos; Presso arterial elevada; Dor no peito; Sudorese na palma das mos; Problemas de concentrao; Cansao; Fadiga; Diminuio do controle emocional.
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AVALIAO TRIAGEM MTODO START
1. Defina com suas prprias palavras o termo triagem:
2. Escreva as cores utilizadas nos cartes ou fitas de triagem e descreva o significado de cada uma delas:
3. Cite 5 sinais ou sintomas indicativos de estresse crtico:
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FLUXOGRAMA DA TRIAGEM START

VTIMAS ANDANDO PELA CENA DA EMERGNCIA LESES LEVES VERDE
RESPIRAO RESPIRAO
NO
SIM
RESPIRA APS A ABERTURA DAS VA ?
RESPIRAES POR MINUTO SIM MAIS DE 30
NO
MORTO PRETA
IMEDIATO VERMELHA
MENOS DE 30
IMEDIATO VERMELHA
CIRCULAO
PULSO CAROTDEO PULSO CAROTDEO FRACO/DBIL OU IRREGULAR PULSO CAROTDEO FORTE CONTROLE HEMORRAGIAS
STATUS NEUROLGICO
NO CUMPRE ORDENS SIMPLES CUMPRE ORDENS SIMPLES
IMEDIATO VERMELHA
IMEDIATO VERMELHA
SECUNDRIO AMARELA
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Rev. Adap. 06/02
DIAGRAMA GERAL DE UM SCO

POSTO DE COMANDO PERMETRO INTERNO PERMETRO EXTERNO
REA DE TRIAGEM PRIMRIA (ZONA 1)
SEGURANA E CONTROLE DE ACESSO
REA DE CIRCULAO INTERNA (ZONA 2)
POSTO DE RECOLHIMENTO E TRATAMENTO DAS VTIMAS
MORTOS
TRANSPORTE DE VTIMAS
REA DE SUPORTE (ZONA 3) APOIO LOGSTICO
RECOLHIMENTO DAS VTIMAS QUE ANDAM
MP 196

Lio 21 PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS
OBJETIVOS:
Ao final desta lio os participantes sero capazes de: 1. Conceituar pacientes com necessidades especiais; 2. Citar pelo menos cinco diferentes grupos de pacientes que necessitam ateno diferenciada durante o atendimento pr-hospitalar; 3. Enumerar as principais diferenas no modo de avaliar e tratar pacientes com necessidades especiais.
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PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS Todo paciente especial, a partir do momento que necessita uma ateno diferenciada, devido a uma caracterstica particular que o distingue das demais pessoas. Exemplos de pacientes com necessidades especiais:
Um dos principais cuidados ao se lidar com pacientes especiais est na forma de interagir com estes pacientes. fundamental que o socorrista mantenha sempre uma atitude atenciosa e bastante profissional.
DICAS PARA FACILITAR O TRABALHO DE COMUNICAO: Posicione-se sempre de maneira que o paciente possa _______________ ; Apresente-se e fale _________________ , utilizando palavras simples que o paciente possa compreender; Mantenha contato _____________________________ ; Mantenha uma postura apropriada; Oua o paciente com calma, dando tempo para que ele possa responder suas questes.
COMO ATENDER PACIENTES ESPECIAIS: 1. OS PACIENTES CEGOS Pessoas que nascem privadas da viso so cegos congnitos, no entanto, existem tambm a cegueira adquirida que aquela devida a uma doena ou acidente ocorrido ao longa do vida. Quando uma pessoa cega se envolve em um acidente, sua capacidade de orientao se altera e por isso muito importante que o socorrista lhe explique o que houve e o faa entender o que aconteceu antes de iniciar o atendimento. 1.1 TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DO PACIENTE CEGO: O atendimento pr-hospitalar prestado aos pacientes cegos o mesmo daqueles pacientes que enxergam normalmente. Diga calma e antecipadamente ao paciente tudo o que vai fazer e voc no ter dificuldades no cuidado deste paciente. Lembre-se dessas recomendaes ao lidar com portadores de deficincia visual:
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Comunique-se em tom de voz normal (no grite com o paciente); Fale normalmente, usando as mesmas palavras que voc usaria com um paciente normal; Se precisar mover o paciente e ele puder caminhar, permita que ele se apie em seu brao (advirta sobre os perigos e no empurre, nem puxe o paciente cego, apenas conduza-o); No momento do tratamento pr-hospitalar, preste informaes claras sobre os equipamentos e, se possvel, permita que o paciente os toque e reconhea para tranqiliz-lo quanto aos seus procedimentos. Dicas para conduzir um paciente cego: Deixe que o paciente segure o seu brao, prximo ao cotovelo, isso far com que ele sinta os movimentos do seu corpo e tenha segurana para andar, subir e descer escadas; Ao conduzi-lo para sentar-se, coloque sempre a mo direita do paciente no encosto da cadeira e no tente sent-lo empurrando seu corpo; Numa escada rolante, antes de chegar na escada, coloque a mo do paciente no corrimo; No saia de perto do paciente, ainda que rapidamente, sem antes comunicar tal fato, para que ele no fique falando sozinho. 2. O PACIENTE SURDO OU SURDO-MUDO Pessoas que no ouvem ou ouvem muito pouco so chamadas de surdas, entretanto existem tambm os surdo-mudos que so aqueles que no ouvem e tambm no falam. Se uma pessoa no leva consigo um aparelho auditivo visvel no h nenhuma indicao aparente de que seja surda. Entretanto, seus procedimentos podem advertir sobre sua condio, assim, apesar de seu aspecto atento, se a pessoa doente ou acidentada no responder as perguntas formuladas pelo socorrista, poderemos supor que ela sofre de uma incapacidade auditiva. 2.1 TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DO PACIENTE SURDO: Para confirmar se uma pessoa surda, o socorrista poder confeccionar um carto com os dizeres Voc surdo? e apresent-lo ao paciente. Utilize novamente a tcnica do carto escrito para questionar como o paciente surdo gostaria de comunicar-se com voc (muitos deles conseguem ler o movimento dos lbios, comunicar-se atravs da escrita e leitura, comunicar-se atravs do alfabeto dos sinais ou ainda, atravs da linguagem dos sinais). Se o paciente puder compreender o que voc diz atravs da leitura dos movimentos dos lbios, certifique-se de que seu rosto esteja iluminado e voltado para o paciente enquanto voc fala e comunique-se pausadamente. Muitas pessoas surdas no esto treinadas para fazer a leitura labial, ento os melhores mtodos a serem utilizados so a escrita e os gestos.
Rev. Adap. 06/02 MP 199
Observao: Algumas pessoas surdas podem falar claramente, outras falam com dificuldade, prejudicando a compreenso e outras nem falam. Se o paciente surdo fala com dificuldade, no finja entender (gesticule encolhendo os ombros e mostrando as mos com as palmas para cima em frente ao seu corpo, como se dissesse "No entendi o que voc disse!). 3. O PACIENTE DE LNGUA ESTRANGEIRA Problemas de comunicao podero surgir quando a rea de atendimento do Servio de Atendimento Pr-Hospitalar incluir comunidades onde habitam pessoas que no falam a lngua oficial do pas, ou ainda, reas tursticas, onde grande o nmero de visitantes estrangeiros. 3.1 TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DO PACIENTE ESTRANGEIRO: De forma geral, ao encontrar pacientes que no falam seu idioma, o socorrista dever comunicar-se atravs de gestos e no tardar em solicitar auxlio de outros integrantes de sua equipe ou de pessoas da famlia e testemunhas que possam ajudar na comunicao e traduo das falas. Os servios de socorro podero providenciar resumos traduzidos das principais frases utilizadas pelos socorristas para facilitar a comunicao. 4. O PACIENTE COM DEFICINCIA FSICA OU MENTAL O maior problema em lidar com pacientes que apresentam deficincia fsica, seja ela nervosa, muscular ou esqueltica, est na conduo da avaliao fsica detalhada, pois estes pacientes podem ter partes do corpo comprometidas ou no funcionantes. Sempre que o socorrista encontrar uma rea lesada, dever questionar o paciente, no sentido de averiguar se o problema j existia antes do acidente. O socorrista dever reunir o mximo de informaes possveis atravs de uma boa entrevista e do exame fsico detalhado. J alguns pacientes, por deficincia, no desenvolveram partes da funo neurolgica e podem apresentar retardamento mental ou de desenvolvimento. Nessas situaes, sua principal tarefa como socorrista estabelecer um processo de interao com o paciente, que permita entender o que est acontecendo e como voc poder ajud-lo. A identificao do retardo mental ou deficincia de desenvolvimento nem sempre uma tarefa fcil. Mantenha a calma e, caso seja necessrio, explique pausada e repetidamente cada uma de suas aes e o que voc quer que o paciente faa. Finalmente, devemos entender que os pacientes com qualquer tipo de deficincia, assim como a maioria das pessoas, gosta de ser independente, portanto, merece receber o mesmo tratamento de um paciente normal.
Rev. Adap. 06/02 MP 200
4.1 TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DO PACIENTE COM DEFICINCIA FSICA OU MENTAL: Avalie cuidadosamente o paciente e caso voc suspeite que o paciente portador de alguma deficincia mental ou de desenvolvimento, trate-o da mesma forma como voc trataria qualquer outro paciente da mesma idade, no entanto, realize a entrevista e o exame fsico mais lentamente e esteja preparado para aes e respostas tardias. Evite questionamentos mais elaborados, faa perguntas simples e objetivas (por exemplo: Ao invs de dizer Como voc est se sentindo?, apalpe e pergunte Di aqui?). Observao: Cuidado para no confundir estes pacientes com outros pacientes sob o efeito abusivo de lcool ou drogas ou que em funo de um acidente apresenta-se desorientado ou confuso. 5. O PACIENTE IDOSO Infelizmente, grande parte da populao tende a pensar que as capacidades de uma pessoa se medem de acordo com sua idade cronolgica, entretanto, existem pessoas que ainda no completaram 65 anos e j apresentam sinais de senilidade, so doentes crnicos e apresentam completa dependncia. Por outro lado, existem tambm pessoas de 70, 80 e at 90 anos que se mantem ativas, capazes e em bom estado de sade. No desempenho de suas funes, socorristas sero chamados para atender pacientes idosos de uma ou outra categoria. Nessas oportunidades, quando o paciente se mostrar consciente, atento e interessado, atenda-o da mesma forma como faria com outro paciente adulto. Se, pelo contrrio, o paciente pelo envelhecimento apresentar perda de memria ou desorientao em relao ao tempo-espao-pessoa, sem dvida, voc ter dificuldades de interao com o mesmo. De qualquer forma, a chave do sucesso na interao com pessoas idosas a pacincia. 5.1 TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DO PACIENTE IDOSO: Apresente-se, solicite autorizao para prestar o socorro e demonstre respeito tratando o paciente pelo nome (por exemplo: senhor Joo ou senhora Aparecida). Mantenha contato olho-a-olho e fale calma e diretamente ao paciente. Seja muito paciente, pois quando envelhecemos as palavras ficam mais importantes. No apresse a conversa. Se o paciente estiver acompanhado pelo cnjuge ou algum amigo mais prximo, fique atento, pois devido a tenso causada pela situao voc poder ter de atender outro paciente, normalmente devido a uma emergncia clnica. Seja amvel e providencie apoio emocional para ambos. Observao: Ao atender uma emergncia envolvendo pessoas idosas no se precipite, apesar da aparente gravidade da situao, voc dever ajustar suas perguntas e aes capacidade que o paciente demonstra para entender e
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responder. Esta forma de atendimento, apesar de tomar mais tempo, se justifica pela transmisso de segurana e confiana que podero ser importantes na continuidade do atendimento. 6. O PACIENTE COM ALTERAO DE COMPORTAMENTO Para auxiliar pacientes com alterao de comportamento, o socorrista dever observar atentamente as aes dessas pessoas, de forma a conseguir identificar seu real estado e estabelecer um canal de comunicao com as mesmas. Durante todo o atendimento fundamental que o socorrista consiga identificar as mensagens verbais e extra-verbais (alm da comunicao verbal, devemos nos lembrar que existe uma comunicao no verbal, atravs de gestos e expresses, que podem dizer muito sobre uma pessoa), pois elas nos transmitiro valiosas informaes sobre nosso paciente. Fique atento para o fato de que a capacidade de percepo desses pacientes poder estar alterada e esta maneira distorcida de interpretar a realidade poder gerar situaes inesperadas ou de perigo para o prprio paciente ou para todos os demais que estejam prximos dele (por exemplo: o paciente demonstra querer agredir o socorrista, arregala os olhos com espanto e fala sozinho, demonstrando distrbios de senso-percepo iluses, alucinaes ou delrios). Lembre-se que a maioria dessas vtimas carente de afeto, reconhecimento e aceitao e reage com atitudes bem variadas, tais como de chamar a ateno, de inibio ou at de agressividade. Essas chamadas emergncias emocionais podem ser resultado de uma doena, de um acidente de origem traumtica ou ainda, de alteraes de comportamento causadas por problemas independentes (neuroses, crises histricas, depresses, psicoses, problemas psiquitricos, abusos de drogas ou lcool, etc.). Os sinais externos que mais evidenciam essas emergncias so: ansiedade, tenso desagradvel e inquietao, angstia, agitao motora, histeria, desmaios, convulses, gagueira, mudez, gritos de dor, amnsia, dupla personalidade, desnimo, abatimento, choro sem motivo aparente, alteraes de comportamento, confuso mental, desorientao, crtica alterada, dentre outros. Se o paciente apresentar uma atitude suicida, acione imediatamente a polcia local e inicie contato somente se a situao for segura. Adote uma abordagem sem crtica e mantenha o controle da situao. No deixe o paciente s. Diga: Estou aqui para ajud-lo. Quero aliviar seu problema, como posso auxiliar? Transmita uma expectativa acerca do comportamento adequado e faa-o saber que existe ajuda sua disposio. Se um crime est ocorrendo ou se voc suspeitar que um criminoso ou pessoa perigosa ainda est no local da ocorrncia, no aproxime-se, nem inicie o atendimento sem antes acionar a polcia local e certificar-se de que a cena segura.
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A seguir, apresentamos alguns sinais de que o local da ocorrncia no seguro: Gritos, sinais de luta, rudos de vidros ou mveis se quebrando, ou ainda, sons de tiros; Armas visveis em posse de pessoas prximas ao local; Sinais indicativos de abuso de lcool ou drogas pelas pessoas presentes; Local escuro e muito quieto; Endereo conhecido como local de violncia e crime. Em situaes de risco elevado, recomenda-se o emprego de coletes balsticos por parte dos socorristas!
6.1 TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DE PACIENTES COM ALTERAO DE COMPORTAMENTO: Fique atento para as condies de segurana durante a abordagem de pacientes potencialmente perigosos (hiperativos, violentos ou suicidas). Nunca bloqueie passagens ou coloque a vtima contra uma parede. Quando se aproximar do paciente, comunique-se e deixe-o saber o que voc ir fazer antes de iniciar os procedimentos (entrevista, aferio dos sinais vitais, avaliao fsica). Tente acalmar o paciente e conquiste sua confiana antes de iniciar a avaliao e o tratamento. Avalie cuidadosamente a situao e elimine as possibilidades de um comportamento alterado em funo de emergncias mdicas ou traumas (AVC, hipoglicemia, traumatismos de crnio, etc.). Se perceber que o paciente potencialmente perigoso e julgar necessrio, solicite ajuda de outros profissionais (equipes policiais, equipes mdicas especializadas, etc.). Evite conter o paciente, pois esses procedimentos podero ferir o paciente, machucar a equipe de socorristas ou iniciar uma reao ainda mais violenta. As aes de conteno devero ser realizadas somente por pessoal treinado e com apoio policial.
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AVALIAO PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS 1. Usando suas prprias palavras, conceitue paciente com necessidades especiais.
2. Cite, pelo menos cinco diferentes grupos, de pacientes que necessitam ateno diferenciada durante o atendimento pr-hospitalar: -
3. Relembre algumas dicas para facilitar o trabalho de comunicao do socorrista preenchendo os espaos em branco: Posicione-se sempre de maneira que o paciente possa _______________ ; Apresente-se e fale _________________ , utilizando palavras simples que o paciente possa compreender; Mantenha contato _____________________________ ; Mantenha uma postura apropriada, oua o paciente com calma, dando tempo para que ele possa responder suas questes.
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Lio 22 EMERGNCIAS PEDITRICAS
OBJETIVOS: Ao final desta lio os participantes sero capazes de: 5. Citar as cinco diferentes categorias utilizadas para distinguir os pacientes peditricos; 6. Citar cinco diferenas estruturais e anatmicas do paciente peditrico em relao ao paciente adulto; 7. Enumerar pelo menos 3 aspectos que identificam o abuso de crianas.
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INTRODUO Quando um socorrista for avaliar ou tratar um paciente peditrico (criana ou beb), poder, a princpio, sentir-se despreparado, no sabendo por onde iniciar sua atuao. O termo pediatria refere-se a um grande grupo, que pode incluir qualquer criana, desde um beb at uma criana em idade escolar do ensino infantil ou acima disto. Lembre-se que uma situao de emergncia uma nova e assustadora experincia para qualquer criana, e ser ainda maior se os pais ou responsveis no estiverem presentes. Criana no um adulto pequeno! 1. Idade, Tamanho e Resposta Quando o socorrista for determinar a idade de uma criana para realizar uma manobra de ressuscitao cardiopulmonar (RCP), dever considerar a idade do recm-nascido at um ano como beb ou lactente, de um a oito anos classificamos o menor como criana, e, quando for maior de oito anos dever ser tratado como adulto. Esses critrios so padronizados internacionalmente pela Associao Americana do Corao (American Heart Association). Recomendamos que os socorristas utilizem um critrio padronizado para classificar as crianas em categorias, levando em considerao itens como idade, porte fsico e resposta emocional. Categorias para distinguir pacientes peditricos: Lactentes: recm nascidos at um ano; Crianas: de 1 ano at 3 anos; Pr-escolares: de 3 a 6 anos; Idade escolar (ensino fundamental): de 6 a 12 anos; Adolescente (ensino fundamental e mdio): de 12 a 18 anos.
2. DIFERENAS ESTRUTURAIS E ANATMICAS DO PACIENTE PEDITRICO Voc j percebeu que as crianas no so iguais aos adultos em tamanho, maturidade emocional e respostas em situaes adversas. Voc tambm precisar estar atento a diferenas estruturais e anatmicas. 2.1 A Cabea e o Pescoo A cabea da criana proporcionalmente maior e mais pesada que seu corpo. Em geral, o corpo ir equilibrar-se com o tamanho de sua cabea, a partir do quarto ano de vida.
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2.2 Vias Areas e o Sistema Respiratrio As vias areas e o sistema respiratrio do beb e da criana ainda no esto completamente desenvolvidos. A lngua grande para a cavidade oral (boca) e as vias areas (nariz, boca, faringe, laringe e traquia) so mais estreitas do que as do adulto e mais facilmente predispostas a uma obstruo. Os msculos do pescoo tambm no esto desenvolvidos completamente e no so to fortes quanto os dos adultos. A colocao de uma toalha dobrada nas costas (embaixo da regio dos ombros) ajudar a manter a cabea alinhada e as vias areas prveas. A manobra de inclinao da cabea e elevao da mandbula, largamente utilizada para abrir as vias areas de adultos (sem leso cervical), desnecessria para bebs e crianas pequenas. No atendimento de pacientes peditricos, basta que o socorrista promova uma leve inclinao da cabea para conseguir assegurar a abertura das vias areas. Cuidado com as obstrues das vias areas causadas por corpos estranhos (OVACE). No faa pesquisa s cegas com os dedos quando tentar desobstruir as vias areas de crianas e lactentes, pois essas manobras podero forar a descida do corpo estranho a acabar obstruindo a faringe ou a laringe/traquia. As crianas e os lactentes respiram automaticamente pelo nariz e no caso desse ficar obstrudo, no abriro a boca para respirar como um adulto. O socorrista dever remover as secrees das narinas para assegurar uma boa respirao. Os msculos do trax tambm no esto completamente desenvolvidos, assim a criana usar muito mais o diafragma para respirar. Freqncia respiratria (FR): Adolescente = de ___ a ___ ventilaes por minuto; Crianas = de 15 a 30 ventilaes por minuto; Nos lactentes = de ___ a ___ ventilaes por minuto. 2.3 O Trax e o Abdome O socorrista poder avaliar melhor a respirao dos pacientes peditricos observando os movimentos respiratrios no abdmen, pois durante a respirao, as crianas usam mais o diafragma, assim os movimentos respiratrios so mais facilmente observveis nessa regio (abdmen), que no trax. Devemos considerar tambm que a caixa torcica das crianas mais elstica, assim, no caso de uma respirao forada, produzida por uma situao de dificuldade ou insuficincia respiratria, o uso de todos os msculos do trax (entre as costelas), sobre o esterno e ao redor do pescoo e ombros, ficar bem evidente. Da mesma forma que nos adultos, traumas no abdmen podem resultar em dor, distenso e rigidez. Os msculos abdominais no so to bem desenvolvidos como nos adultos e oferecem pouca proteo. Os rgos abdominais, de forma especial o fgado e o bao, so bem grandes para o tamanho da cavidade e, portanto, mais vulnerveis a um trauma.
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2.4 A Pelve Tal qual nos adultos, as crianas podero perder quantidades considerveis de sangue dentro da cavidade plvica, como resultado de um trauma grave nesta regio. recomendvel que os socorristas permaneam monitorando constantemente os sinais vitais dos pacientes para identificarem a presena de choque hipovolmico. A avaliao dos sinais vitais inclui a aferio da respirao, do pulso, da presso arterial e da temperatura relativa da pele. O aspecto externo da pele tambm importante para identificar uma perfuso deficitria. O socorrista poder checar a perfuso comprimindo a regio distal das extremidades do paciente (dorso da mo ou p) e avaliando o tempo necessrio a reperfuso (considerar grave quando o tempo do enchimento capilar for maior que dois segundos).
2.5 As Extremidades Como j vimos anteriormente, os ossos das crianas so menos desenvolvidos e consequentemente mais flexveis que os dos adultos. Dessa forma, enquanto os ossos de adultos normalmente fraturam numa situao de trauma, os ossos de crianas dobram e lascam antes de fraturar (quebrar). O socorrista dever suspeitar de fraturas sempre que ao avaliar uma extremidade, encontrarem sinais e sintomas tais como: dor, edema e deformaes.
2.6 O Sistema Tegumentar Em relao a massa do corpo, as crianas e lactentes possuem uma grande quantidade de superfcie corporal. Por isso, podero facilmente perder calor e sofrer de hipotermia, at mesmo em ambientes onde adultos estejam confortveis, devido a pouca massa e a desproporo entre o volume e a rea da criana. Por isso importante manter a criana coberta e aquecida. 2.7 Volume Sangneo Quanto menores forem os pacientes, menores tambm sero seus volumes sangneos. Fique atento, pois um paciente recm-nascido poder apresentar um volume de sangue inferior a 350 ml (o equivalente a uma xcara e meia de sangue), e sendo assim, qualquer perda sangnea, por menor que seja, representar uma emergncia grave. Uma criana poder apresentar, dependendo do seu tamanho, um volume sangneo varivel entre meio litro a 2 litros de sangue. 3. ABUSO A CRIANAS Atualmente, o abuso a crianas e a leso intencional uma ocorrncia mais comum do que se imagina.
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3.1 Os principais abusos so: Abusos ______________________ ; Abusos ______________________ ; Abusos ______________________ ; Atos de negligncia. 3.2 Caractersticas que indicam o abuso e/ou negligncia: Falta de condies de higiene; Sinais de cativeiro; Fome/desnutrio; Ferimentos insistentes ou leses mltiplas em diferentes estgios de cicatrizao no corpo da criana; Queimaduras (principal leso referente a abuso fsico); Leses prvias com relatos suspeitos; Descries contraditrias sobre o acidente. Um fato importante sobre o abuso a crianas que os episdios so freqentemente repetidos com gravidade progressiva! 3.3 Como o socorrista deve proceder em casos de abuso: ____________________________________________________________ ; No local, execute primeiramente os procedimentos de auxlio ao paciente, deixando o relato de suas suspeitas e as aes policias para um segundo momento; Anote seus achados e a histria colhida na Ficha de APH e transmita essas informaes ao mdico do Servio de Emergncia, quando da entrega do paciente no hospital, bem como ao responsvel pelo Servio de APH de sua organizao, que dever comunicar o fato as outras autoridades competentes. Ao tratar o paciente peditrico, evite: 1. Assumir postura infantil; 2. Falar tudo no diminutivo; 3. Alterar timbre de voz para o agudo; 4. Mentir ou prometer que no ir doer!
3.4 Dicas para abordar e manipular o paciente peditrico: 1. Mantenha a calma e transmita segurana, se possvel, execute abordagem/atendimento ajoelhado ou sentado; 2. Acalme tambm os pais ou responsveis que estejam presentes na cena; 3. Controle suas emoes e expresses faciais;
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4. Solicite apoio e autorizao dos pais ou responsveis para executar o atendimento (no caso de crianas e adolescentes); 5. Explique os procedimentos que ir realizar para os pais e para o paciente; 6. Use se necessrio um objeto de transio; 7. No caso de crianas muito pequenas, execute os procedimentos com o paciente no colo da me ou responsvel; 8. Utilize equipamentos de cores e tamanho adequado para cada faixa etria; 9. Crianas tm dificuldade para aceitar ficarem deitadas, explique a necessidade; 10. Algumas crianas podem no ser receptivas as mscaras de oxignio sobre a face, se necessrio, use copinhos plsticos limpos e vazios para substituir as mscaras comuns; 11. Sorria para a criana e nunca minta, nem prometa nada que no possa cumprir. D um presente (distintivo ou certificado) ou cole na roupa da criana um adesivo institucional em troca do bom comportamento, cooperao e coragem; 12. Os procedimentos de imobilizao, aplicao de curativos, uso de bandagens e fixao na prancha (maca rgida) peditrica, so similares aos procedimentos utilizados em pacientes adultos.
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AVALIAO EMERGNCIAS PEDITRICAS
1. Preencha corretamente os espaos em branco, citando as diferentes categorias utilizadas para distinguir os pacientes peditricos; Lactentes: recm nascidos at um ano; Crianas: de ___ ano at ___ anos; Pr-escolares: de ___ a ___ anos; Idade escolar (ensino fundamental): de ___ a ___ anos; Adolescente (ensino fundamental e mdio): de 12 a 18 anos.
2. Com relao as diferenas estruturais e anatmicas do paciente peditrico em relao ao paciente adulto, podemos afirmar que: a) A cabea da criana proporcionalmente __________ e mais pesada que seu corpo. b) As vias areas e o sistema respiratrio do beb e da criana ainda no esto completamente desenvolvidos. A lngua ____________ para a cavidade oral (boca) e as vias areas (nariz, boca, faringe, laringe e traquia) so mais estreitas do que as do adulto e mais facilmente predispostas a uma __________________ . c) Os rgos abdominais, especialmente o fgado e o bao, so bem grandes para o tamanho da cavidade e, portanto, _____________________ a um trauma. d) Os ossos das crianas so menos desenvolvidos e consequentemente mais _____________ que os dos adultos. Dessa forma, enquanto os ossos de adultos normalmente fraturam numa situao de trauma, os ossos de crianas dobram e lascam antes de fraturar (quebrar). e) importante manter crianas traumatizadas cobertas e aquecidas, pois devido a pouca massa e a desproporo entre o volume e a rea da criana, elas podero facilmente perder calor e sofrer de __________________________ .
3. Cite 3 caractersticas que Indicam abuso a crianas:
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Lio 23 AFOGAMENTO E ACIDENTES DE MERGULHO
OBJETIVOS: Ao final desta lio os participantes sero capazes de: 1) Citar pelo menos trs tipos de acidentes que podero ocasionar afogamentos; 2) Conceituar o termo afogamento; 3) Descrever dois problemas especficos relacionados com os acidentes de mergulho em grandes profundidades.
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INTRODUO A maioria das pessoas, quando pensam em acidentes relacionados com gua, lembram somente do afogamento. No entanto, acidentes de navegao, de esqui aqutico, de mergulhos ou outros podem causar obstruo das VA, fraturas, hemorragias, e ferimentos em tecidos moles. Outros tipos de acidentes, como quedas de pontes e acidentes com veculos motorizados, tambm podem envolver a gua. PRINCIPAIS TIPOS DE ACIDENTES AQUTICOS: O afogamento um tipo de acidente muito comum, principalmente no vero, quando a quantidade de banhistas nas praias e piscinas bem maior. O afogamento certamente o maior problema enfrentado em todos os acidentes relacionados com a gua. Os afogamentos podem ser ocasionados por diversos tipos de acidentes, tais como mergulhos em guas rasas, abusos de lcool antes de entrar no mar, cibras ou desmaios durante a prtica de natao em guas profundas, acidentes com veculos aquticos, quedas de pontes, etc. Alm do afogamento propriamente dito, temos tambm outros tipos possveis de acidentes na gua, tais como a sndrome de imerso (choque trmico) e a hipotermia. Os acidentes na gua esto freqentemente associados com:
AFOGAMENTO: Podemos conceituar o afogamento como sendo o resultado de uma asfixia por imerso ou submerso em qualquer meio lquido ou simplesmente como uma sufocao na gua. Esta sufocao pode ser provocada pela inundao das vias areas ou pelo fechamento da epiglote, estimulada pela presena de lquidos (espasmo de laringe). Nos dois casos, o resultado final ser a asfixia (hipxia) resultante da falta de oxignio.
A conseqncia mais importante da imerso prolongada na gua sem ventilao a hipoxemia. A durao da hipxia (baixa concentrao de oxignio no fluxo
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sangneo) o fator crtico na determinao da condio da vtima . Por este motivo, os socorristas devem se empenhar ao mximo para restabelecer o mais rpido possvel a ventilao e a perfuso da vtima afogada. SNDROME DE IMERSO (CHOQUE TRMICO): A sndrome de imerso ou hidrocusso, vulgarmente chamada de choque trmico na verdade uma sncope desmaio desencadeada pela exposio sbita gua, desde que esta gua apresente uma temperatura de pelo menos 5 C abaixo da temperatura corporal. Quanto maior a diferena de temperatura, maior a probabilidade de ocorrer a sndrome. O choque trmico promove inicialmente uma perda da conscincia e, posteriormente, uma morte sbita por afogamento.
HIPOTERMIA: Se apresenta quando a temperatura central est menor que 35 C. A hipotermia leve vai de 35 a 32 C, a moderada de 32 a 28 C e a severa abaixo de 28 C. As estruturas centrais os rgos internos e a musculatura profunda produzem cerca de 70% desse calor, o restante produzido pela superfcie pele, gordura subcutnea e musculatura mais superficial. Esse fato, explica a variao na medio da temperatura corporal quando aferida por via oral, axilar ou anal. Devemos ter muito cuidado com a hipotermia nos pacientes de acidentes aquticos, pois como a gua tima condutora, fica fcil compreender que uma pessoa submersa em gua fria perca calor muito mais rpido que se estivesse deixada ao relento a condutividade da gua 32 vezes maior que a do ar. A regulao da temperatura feita pelo hipotlamo. A primeira resposta corporal a vasoconsrio perifrica. A seguir, temos o aumento do tnus muscular que aumenta a produo de calor em at 50%. Com tremores, essa produo do calor aumenta em at 5 vezes. Porm, de todos os mecanismos de defesa, o comportamental, ou seja a prtica de procurar um abrigo aquecido, saindo do ambiente frio, ainda o mais eficaz.
PRINCIPAIS ACIDENTES DE MERGULHO Alm dos acidentes na gua j vistos anteriormente, os socorristas devem estar
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igualmente preparados para prevenir e enfrentar o atendimento de acidentes de mergulho a grandes profundidades. De forma geral, os acidentes de mergulho podem produzir embolia (presena de bolhas de gs no sangue) ou a doena da descompresso. EMBOLIA: Caracteriza-se pela presena de bolhas de ar no sangue. Os gases deixam o pulmo e entram na circulao sangunea. Isso pode acontecer por diversas razes, entretanto, est freqentemente associado com falha de equipamentos de mergulho e emergncias embaixo da gua. Sinais e sintomas da embolia: Mudana de comportamento (o paciente parece embriagado); Viso embaraada; Dores torcicas; Sangue espumoso na boca e nariz; Convulses, fraqueza geral ou em um ou mais membros; Sensao de formigamento ou paralisia nos braos e pernas.
DOENA DA DESCOMPRESSO: Ocorre normalmente naqueles indivduos que emergiram muito depressa de um mergulho profundo e longo. Quando o mergulhador emerge rapidamente, as bolhas de nitrognio podem ficar presas nos tecidos corporais e depois serem lanadas na circulao sangunea. Sinais e sintomas da doena: Fadiga, dor forte nos msculos e articulaes; Formigamento ou paralisia; Respirao difcil ou com esforo; Dores torcicas; Perda da conscincia e grandes manchas na pele. Obs. Fique preparado para reaes tardias, normalmente os sinais e sintomas aparecem de 1 a 48 horas aps o acidente.
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TRATAMENTO PR-HOSPITALAR: O tratamento das situaes vistas anteriormente consiste basicamente na identificao do problema e no transporte urgente do paciente para tratamento em um centro especializado (Centro de Tratamento de Trauma Hiperbrico). Coloque o paciente deitado sobre o lado esquerdo e incline seu corpo de modo que a cabea fique um pouco mais baixa, deixando-o assim durante o transporte, no mais do que 10 minutos.
CONSIDERAES ESPECIAIS SOBRE O ATENDIMENTO DE ACIDENTES NA GUA 1) Inicie os procedimentos de reanimao to logo seja possvel e os mantenha at a entrega do paciente no ambiente hospitalar. Quanto mais fria a gua maior a chance do paciente sobreviver. REFLEXO MAMFERO DO MERGULHO Os seres humanos tm algo em comum com muitos outros mamferos. Isto chamado de reflexo mamfero do mergulho. Quando mergulhamos em gua fria de modo que a cabea fique submergida, o corpo envia mais sangue oxigenado para o crebro, pulmes e corao e este diminui a freqncia dos batimentos cardacos. Quanto mais fria a gua, mais oxignio ser armazenado nestes locais. Por isto, uma vtima de afogamento tem que receber os cuidados da reanimao, at mesmo quando no estiver respirando h 10 minutos ou mais. Muitos pacientes nestas condies foram reanimados com sucesso. 2) Muito cuidado no resgate de vtimas que ainda se encontrem na gua. Caso a vtima esteja na gua, o socorrista dever tentar pux-la para fora da gua, jogando algo que flutue, puxandoa da gua ou pegando uma embarcao para chegar at ela.
ATENO: No tente fazer um salvamento na gua, a menos que voc tenha sido treinado para isso. Nunca tente fazer um salvamento na gua sozinho ou sem recursos. Caso contrrio, ao invs de ser uma pessoa que far o salvamento, voc provavelmente se tornar uma vtima!
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3) Cuidado especial com possveis leses na coluna. Considere qualquer paciente inconsciente como tendo trauma de coluna vertebral. Traumas no pescoo (coluna cervical) e no restante da coluna vertebral ocorrem durante muitos acidentes relacionados com a gua. A retirada de uma pessoa da gua, quando h suspeita de leso de coluna (provocada por um mergulho em local raso ou acidente com embarcao) envolve os mesmos princpios de socorro usados em qualquer outra vtima que apresente igualmente suspeita de tal leso. Geralmente a vtima com leso na coluna encontrada dentro da gua, inconsciente e em decbito ventral. O socorrista dever socorrer a vtima desvirando-a, com o cuidado de no mobilizar sua cabea e pescoo. Com o auxlio de um segundo socorrista, a vtima deve ser imobilizada em uma maca rgida e posteriormente, transportada para um hospital.
4) Cuidado com os vmitos. As vtimas de afogamento que so ressuscitadas tm grande probabilidade de vomitar, por isso o socorrista deve estar pronto para limpar as vias areas quando isto ocorrer. Os vmitos nos afogados submetidos a RCP, permanecem como principal fator de complicao durante e aps a ressuscitao. Ao contrrio do que se preconizava anos atrs, a posio da vtima de afogamento em gua salgada e que necessita manobras de ressuscitao na areia, deve ser paralela a linha do mar, de forma a evitar vmitos e aspiraes, que ocorrem com maior freqncia com a posio ceflica mais baixa. A indicao anterior objetivava drenar gua dos pulmes da vtima por gravidade, mas no mais recomendada. Muitas vezes, o paciente tem gua no estmago. Isto poder fazer resistncia aos seus esforos ventilatrios. Quando isto acontecer, voc deve lembrar que parte do ar de suas ventilaes vai para o estmago do paciente, mesmo que voc tente ajustar suas ventilaes. As regras atuais, da Associao Americana do Corao (American Heart Association) e da Cruz Vermelha Americana, pedem para que o socorrista no tente retirar a gua ou o ar do estmago do paciente (a menos que tenha um aspirador porttil disponvel), devido ao risco de levar o material do estmago para as vias areas e provocar uma obstruo ou aspirao. Quando ocorrer uma distenso gstrica, reposicione as vias areas e continue a ressuscitao, tendo certeza de que as ventilaes feitas so lentas e profundas.
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5) Preste ateno aos sinais e sintomas da hipotermia. Todos os pacientes que sofrerem acidente na gua devem receber cuidados para prevenir o choque (hipoperfuso). Mantenha o calor corporal para evitar e tratar a hipotermia. 6) Esteja preparado e saiba lidar com o insucesso. Como socorrista, voc dever ser realista ao lidar com afogamentos. Muitos pacientes no podem ser reanimados com sucesso. Os efeitos da gua nas vias areas e a falta de oxignio no crebro podem ser muitos severos para o organismo suportar. Voc poder reanimar alguns pacientes e descobrir, posteriormente, que eles morreram aps 48 horas, devido a pneumonia, danos pulmonares ou cerebrais. Mesmo quando voc praticar o melhor de si, alguns pacientes morrero; porm, voc dever dar a todos as oportunidades para sobreviverem.
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AVALIAO AFOGAMENTOS E ACIDENTES DE MERGULHO 1) Citar pelo menos trs tipos de acidentes que podero ocasionar afogamentos.
2) Conceitue com suas prprias palavras o termo afogamento.
3) Cite dois problemas relacionados com os acidentes de mergulho em grandes profundidades:
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Lio 24 RECAPITULAO GERAL
OBJETIVOS: Ao final desta lio os participantes sero capazes de: 5. Aclarar as dvidas ou conflitos registrados no ba e as perguntas formuladas pelos participantes; 6. Realizar uma recapitulao dos procedimentos prticos mais importantes do curso; 7. Aclarar dvidas sobre as expectativas para a avaliao final prtica.
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Anote aqui qualquer dvida ou pergunta sobre os contedos transmitidos durante o Curso de Atendimento Pr-Hospitalar - Bsico (APH-B).
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Lio 25 AVALIAO FINAL PRTICA
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PROVA FINAL PRTICA ESTAO DE TRAUMA

Nome do participante: Data: AVALIAO DA CENA E AVALIAO INICIAL DO PACIENTE Item de Verificao Avaliar e assegurar a cena da emergncia Utilizar proteo pessoal (Precaues universais) Informar a situao e, caso necessrio, solicitar recursos Verificar o estado de conscincia (AVDI) Abrir as vias areas sem comprometer a regio cervical Avaliar a respirao (tcnica VOS - ver, ouvir e sentir) Avaliar a circulao (presena de pulso carotdeo) Pesquisar e controlar hemorragias graves Mensurar e aplicar corretamente o colar cervical Administrar oxignio suplementar Identificar a necessidade de transporte imediato (CIPE) Observaes do instrutor: Pont. 3 3 2 3 3 3 3 5 5 5 5 Desempenho
Rev. Adap. 06/02 MP 224
PROVA FINAL PRTICA ESTAO DE TRAUMA

Nome do participante: Data: AVALIAO DIRIGIDA E AVALIAO FSICA DETALHADA Item de Verificao Entrevistar o paciente (nome, idade, queixa principal) Entrevistar testemunhas (caso existirem) Verificar os sinais vitais (respirao, pulso, PA, temperatura) Inspecionar e apalpar a cabea (testa, crnio e orelhas) Inspecionar a face (olhos, nariz, boca e mandbula) Inspecionar e apalpar o pescoo e a nuca Inspecionar e apalpar os ombros e o trax Inspecionar e apalpar os 4 quadrantes abdominais Inspecionar e apalpar a regio plvica e genitais Avaliar e apalpar MMII (circulao, motricidade, sensibilidade) Avaliar e apalpar MMSS(circulao, motricidade, sensibilidade) Realizar adequadamente o rolamento (observao/palpao) TRATAMENTO PR-HOSPITALAR Item de Verificao Identificar a suspeita de fraturas Escolher adequadamente os materiais de imobilizao Realizar corretamente a imobilizao provisria Identificar e prevenir o estado de choque hipovolmico Prestar suporte emocional durante o atendimento Indicar que est pronto para transportar o paciente Total de pontos da estao
Pont Desempenho 4 2 6 3 4 2 2 4 2 4 4 2
Pont. 3 2 5 5 3 3 100
Desempenho
O participante dever obter um mnimo de 80 pontos para cumprir adequadamente os objetivos desta estao. O participante no ser aprovado se realizar incorretamente a seqncia do ABC da vida ou se no mantiver a integridade (estabilizao) da coluna cervical. O instrutor poder escrever comentrios no espao reservado para observaes. Observaes do instrutor:
Rev. Adap. 06/02 MP 225
PROVA FINAL PRTICA ESTAO MDICA

AVALIAO DO PACIENTE
Item de Verificao Avaliar e assegurar a cena da emergncia Utilizar proteo pessoal (Precaues universais) Informar a situao e, caso necessrio, solicitar recursos Verificar o estado de conscincia (AVDI) Realizar a avaliao inicial (VA, respirao, circulao) Identificar a necessidade de transporte imediato Iniciar a oxigenioterapia Realizar a entrevista do paciente, familiares ou testemunhas Aferir os sinais vitais (respirao, pulso, PA e temperatura) Realizar a avaliao fsica localizada Preparar o paciente para ser transportado Comunicar a central e indicar o que pensa sobre o caso Indicar que est pronto para transportar a vtima Total de pontos da estao
Pont. Desempenho 3 3 2 3 5 3 5 5 5 3 5 5 3 50
O participante dever obter um mnimo de 40 pontos para cumprir adequadamente os objetivos desta estao. O instrutor poder escrever comentrios no espao reservado para observaes.
Observaes do instrutor:
Rev. Adap. 06/02 MP 226

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Curso de Formao de Socorristas em Atendimento Pr-Hospitalar - Bsico (Curso APH-B) Manual do Participante

Verso em portugus Ano 2008

Curso de Formao de Socorristas em APH-B

Curso de Formao de Socorristas em APH-B

Lio de Apresentao do Curso

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MATERIAIS A UTILIZAR MP =_____________________________________________ MD =_____________________________________________

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AVALIAO DO CURSO PELOS PARTICIPANTES Local: _____________________________ Data: _____________________

Nota BREVE COMENTRIO

Na sua opinio, qual o melhor momento do curso?

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Na sua opinio, qual aspecto do curso deveria ser alterado?

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Lio 01 O SISTEMA DE EMERGNCIAS MDICAS E O SOCORRISTA

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Trauma ou Emergncia Mdica

Setor de Emergncia do Hospital

Anote aqui mais informaes sobre o seu SEM local:

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__________________________________________________________________ Consideraes sobre protocolos locais:

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Curso de Formao de Socorristas em APH-B

AVALIAO O SISTEMA DE EMERGNCIAS MDICAS E O SOCORRISTA

1. Escreva pelo menos trs diferentes caractersticas pessoais de um bom socorrista:

2. Cite trs deveres de um socorrista:

5. Cite pelo menos 10 equipamentos bsicos utilizados no socorro pr-hospitalar:

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CHAMADA DE EMERGNCIA Principais dados a solicitar

DIFERENTES TIPOS DE OCORRNCIAS:

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Como estacionar de forma segura numa cena de emergncia:

Ambulncia Polcia 15m

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Outros materiais bsicos utilizados pelos socorristas:

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MATERIAIS A UTILIZAR MP =_ MD =_

AVALIAO DO CURSO PELOS PARTICIPANTES Local: _________ Data: _