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Os Riscos Ocupacionais da Equipe de Enfermagem no ambito hospitalar

INTRODUO Os riscos ocupacionais (RO) que esto sujeitos o pessoal da equipe de enfermagem tm sido objeto de estudo de muitos pesquisadores, dada a relevncia do tema, e pelas repercusses pessoais, sociais e econmicas que esses eventos trazem para os trabalhadores. Ao iniciar a referida carreira profissional, a maioria dos profissionais da equipe de enfermagem, no tem a exata noo dos RO envolvidos no exerccio da profisso. Essa reviso visa o trabalho do profissional de enfermagem e sua relao com os RO que se apresentam no contexto hospitalar. A escolha dessa temtica ocorreu devido a questionamentos importantes diante da escolha por essa formao profissional e da ainda, pouca vivncia de atuao frente realidade enfrentada nessas instituies, levando necessidade de conhecer melhor os riscos sade envolvidos na prtica dos profissionais. A situao de trabalho nas instituies hospitalares apresenta-se problemtica frente a inexistncia de condies laborais satisfatrias, pelo fato de no hospital existir ambientes considerados insalubres, com pacientes de diversas patologias e fatores de riscos outros, deletrios sade, o que acaba comprometendo a dos seus trabalhadores (SILVA, 1998). A enfermagem exerce papel central e de grande importncia no atendimento ao paciente/cliente, estando assim exposta aos fatores de riscos, acidentes e doenas relacionadas ao trabalho, entre outras situaes, pelo fato de permanecer maior parte de seu tempo ao lado do cliente e em contato ntimo com a insalubridade ambiental (SILVA, 1998).

Esse problema ocasiona aos profissionais de enfermagem o afastamento de suas atividades, elevando o ndice de absentesmo nas instituies, com repercusses na qualidade de vida do trabalhador, na organizao dos servios e no atendimento ao usurio. As ocorrncias de doenas ocupacionais constituem um dos principais problemas que acometem os trabalhadores de instituies hospitalares em geral e os de enfermagem em particular (MENDES, 1999). 1.1 Objetivos 1.1.1 Geral Identificar os principais riscos ocupacionais aos quais esto expostos os trabalhadores de enfermagem no ambiente hospitalar. 1.1.2 Especficos

Relatar se os profissionais de enfermagem identificam os agentes propiciadores de RO no ambiente de trabalho hospitalar;

Analisar a relao do trabalho de enfermagem com os RO que so submetidos;

Caracterizar os RO existentes no trabalho de enfermagem no ambiente hospitalar.

2.REVISO DE LITERATURA

2.1 Trabalho e Processo Sade-Doena em Instituies Hospitalares Entende-se por trabalho ... uma atividade coordenada, de carter fsico e/ou intelectual, necessria realizao de qualquer tarefa, servio ou empreendimento... (FERREIRA, 2001). ... a aplicao das atividades fsicas e intelectuais; servio, esforo... (ROCHA & PIRES, 2000). Japiassu & Marcondes (1993 apud COCCO, 2002), relatam que, na antiguidade, enquanto os gregos consideravam o trabalho como expresso da misria do homem, os latinos opunham o otium (lazer, atividade intelectual) ao vil negotium (trabalho, negcio). Arendt (1993) explica que a era moderna trouxe consigo a glorificao terica do trabalho, e resultou na transformao efetiva de toda a sociedade em uma sociedade operria, sendo o trabalho fundamental para a manuteno. Ressalta-se que essa modificao no modo de entender o trabalho, surgiu diante da necessidade de se ter mo de obra trabalhando, de maneira fragmentada e alienada, sem realizar grandes questionamentos, o que aconteceu em decorrncia da revoluo industrial e implementao do jeito de pensar capitalista. Assim, de a logo vil e direcionado aos escravos, a partir de dessa nova ideologia, o trabalho passou a ser encarado como atividade importante (ARENDT, 1993). Quanto sade, sabe-se que h a clssica definio da Organizao Mundial de Sade (OMS) que preconiza ser uma situao no apenas de ausncia de doena, mas a condio de perfeito bem-estar fsico, mental e social. A sade entendida como qualidade do que sadio ou so; bom estado do organismo, cujas s funes esto regulares (ROCHA & PIRES, 2000). Ferraz & Segre

(1997) sugerem que a sade pode ser entendida como estado de razovel harmonia entre o sujeito a sua prpria realidade. No caso da doena, percebe-se que ... a falta de sade, molstia ou enfermidade (Rocha & PIRES, 2000, p. 102). Historicamente, foi entendida e interpretada de vrias maneiras, com o passar dos anos e diante da multiplicidade de diferenas culturais. A situao entre o trabalho e a sade/doena constatada desde a antiguidade e exacerbada a partir da Revoluo Industrial nem sempre se constituiu em foco de ateno. Afinal, no trabalho escravo ou no regime servil, inexistia a preocupao em preservar a sade dos que eram submetidos ao trabalho (SILVA, 1998).
(...) Atualmente entende-se que melhorar a qualidade das condies de sade no trabalho significa identificar os problemas, em cada situao, com a participao efetiva dos sujeitos do processo de trabalho e replanej- lo, envolvendo para tal, um processo de negociao (...) (LAURELL & NORIEGA, 1989, p. 89).

A situao de trabalho nas instituies hospitalares apresenta-se problemtica frente a inexistncia de condies laborais satisfatrias, pelo fato de no hospital existir ambientes considerados insalubres, e com pacientes de diversas patologias e fatores de riscos outros, deletrios sade, o que acaba comprometendo a dos seus trabalhadores (SILVA, 1998). 2.2 A Enfermagem e o Seu Trabalho

A enfermagem surgiu no sculo XIX, na Inglaterra, como prtica para possibilitar a recuperao do indivduo. Institucionalizou-se, no movimento do nascimento da clnica, juntamente com a transformao do hospital enquanto instrumento de cura (ALMEIDA & ROCHA, 1997). Segundo Almeida & Rocha (1997) a funo peculiar da enfermagem prestar assistncia ao indivduo sadio ou doente, famlia ou comunidade, no desempenho de atividades para promover, manter ou recuperar a sade.

O trabalho de enfermagem realizado por uma equipe ou grupo, formados de trabalhadores profissionais de formao de nveis tcnico e superior, tendo o enfermeiro (nvel superior) o papel de detentor do saber e de controlador do processo de trabalho da enfermagem, cabendo aos demais trabalhadores de enfermagem (nvel tcnico) a funo de serem executores de tarefas delegadas (LEOPARDI et al, 1999).
(...) At certo tempo atrs, confusos pela concepo idealizada da profisso, os trabalhadores de enfermagem no manifestavam os seus problemas, talvez PR entend-los com inerentes mesma ou por perceb-los como resultados adversos decorrentes de alguma ao que no deveria ter cometido e que poderia comprometer-lhes a competncia profissional. Certamente os problemas ainda no so entendidos como situaes decorrentes da maneira como organizado o trabalho ou devido aos riscos ocupacionais presentes no ambiente laboral (...) (ROBAZZI & MARZIELE, 1999, p.181).

A enfermagem responsvel pelo cuidado ao paciente/cliente, em toda sua integralidade como ser biolgico e social. cobrada pelos mdicos, pelos pacientes, por familiares e pela administrao. No entanto, seu poder decisrio pequeno, depende de outros setores e regras de funcionamento da instituio que delimitam as suas possibilidades de ao (LEOPARDI et al, 1999). Lopes, Meyer e Waldow, (2001), afirmam que a equipe de enfermagem deve modificar sua atitude frente ao trabalho, no sentido da formao da conscincia acerca dos RO nos locais onde executam atividades, em especial nos estabelecimentos da sade, pois, por mais paradoxal que possa parecer, existe um descaso com a sade do trabalhador de enfermagem no mesmo contexto em que esse promove o bem-estar fsico e mental do paciente. Sabe-se que uma constante esse descaso, entretanto, percebe-se que o prprio trabalhador no se protege e despreocupa-se com a sua prpria sade, possivelmente porque existem algumas situaes que o deixam desestimulado, tais como a baixa remunerao, insatisfao no trabalho pela falta de realizao pessoal, as condies inadequadas de trabalho, podendo aumentar a sua exposio aos riscos, possibilitando o acontecimento de Acidentes de Trabalho (AT) e/ou enfermidades.

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Assim sendo, faz-se necessrio que os trabalhadores de enfermagem sejam estimulados a desenvolver suas atividades em condies adequadas de trabalho, participando de um processo de educao continuada (SILVA,1998). 2.3 Riscos Ocupacionais Relacionados ao Trabalho de Enfermagem A palavra risco origina-se do latim risicus, do verbo resecare - cortar; significa perigo, inconveniente, dano ou fatalidade eventual, provvel, s vezes at previsvel. No ambiente de trabalho podem ser ocultos, quando o trabalhador no suspeita de sua existncia; latentes, quando causam danos em situaes de emergncia; reais quando conhecidos por todos, mas com pouca possibilidade de controle, quer pelos elevados custos exigidos, quer pela ausncia de vontade poltica para solucion-los (BULHES, 1994). Os RO so fatores nocivos do ambiente e as condies fsicas,

organizacionais, administrativas ou tcnicas existente nos locais de trabalho, que propiciam a ocorrncia de AT e/ou adoecimentos (HAAG, 2001). Fator de risco todo fator ambiental que pode causar leso, doena ou inaptido ou afetar o bem estar do trabalhador e o da comunidade (BURGUESS, 1997). O conjunto de fatores, tambm conhecido como RO, favorece o acontecimento de acidentes, sofrimentos e doenas prejudicando a sade dos trabalhadores pela exposio ocupacional aos agentes que lhe so prejudiciais (BULHES, 1994; MARZIALE, 1995; LOPES, et al, 1996). Os fatores de riscos qumicos, fsicos, biolgicos, psicossociais e as situaes antiergonmicos so considerados os principais responsveis pelas situaes insalubres, as quais os profissionais de enfermagem encontram-se expostos (BORSOI e CODO, 1995). Por influncia do modelo de Medicina Social (no sculo XIX) que utilizava na Europa, em que fortalecimento do Estado, proteo da cidade e a ateno aos pobres e fora laboral passara a ter valor, aqui comearam a surgir preocupaes que determinadas instituies como hospitais, fbricas e outros

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pudessem oferecer riscos devido a sua localizao desordenada. Comea a se falar em planejamento urbano (NUNES, 1989 apud MENDES, 1996). Em relao aos trabalhadores da rea de sade, desde a dcada de 80, os vinculados rea assistencial foram motivados pelo surgimento da epidemia da AIDS, a iniciar a discusso sobre os RO relacionados com suas atividades profissionais. Esse tema tambm surgiu nos anos 90 entre os profissionais que lidam com controle da tuberculose, devido ao enfoque dado doena com risco de transmisso hospitalar (BEJGEL e BARROSO, 2001). A questo envolvendo a segurana, a higiene e a medicina do trabalho foi definida no Brasil como matria de direito constitucional: direito do trabalhador exercer sua funo em ambiente de trabalho seguro e sadio, conforme o inciso XXII do artigo 7 da Constituio Federal vigente que prev ainda a proteo ao trabalhador em face da automao, atravs do inciso XXVII daquele artigo. Desta forma busca-se garantir a reduo dos riscos por meios de normas de sade, higiene e segurana (BRASIL, 2002c). Ainda que exista legislao prevendo a proteo sade do trabalhador atravs de um ambiente de trabalho seguro, existe a insalubridade no ambiente de trabalho hospitalar (PIRES, 2000). Segundo Pires (2000) a incorporao e utilizao de novos equipamentos modificam o processo de trabalho da enfermagem, aumentou a presso sobre o trabalhador no desempenho de algumas atividades e exigiu mais capacidade mental e psquica, alm de muitas vezes fora muscular. O fato de ter como objeto de trabalho o corpo do indivduo doente, que sofre, que sente dor e morre, envolve os trabalhadores de enfermagem numa situao causadora de ansiedade, tenso e sofrimento, potencializando as cargas psquicas decorrentes do ambiente hospitalar (SILVA, 1998). Para Bulhes (1994) a permanncia contnua neste tipo de ambiente pode tornar-se fonte de risco profissional, em especial, do estresse, que pode levar a srios acidentes e/ou doenas ocupacionais.

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(...) O risco pode ser considerado um perigo ou a possibilidade

de perigo (...) (FERREIRA, 2001). (...) Significa um perigo e probabilidade ou possibilidade de existir o dano ou perigo (...) (ROCHA & PIRES, 2000,p.81).

O risco todo o fator ambiental que pode ocasionar leso, doena ou inaptido ou afetar o bem estar dos trabalhadores (BURGUESS, 1997). Dessa forma, as substncias qumicas txicas, poeira, rudo, vibrao, calor ou frio excessivo, as radiaes, os microorganismos, as posturas viciosas do trabalho, a tenso, os movimentos repetitivos e a monotonia que acontece em decorrncia do trabalho so considerados RO ou cargas de trabalho, segundo a expresso utilizada por Laurell & Noriega (1989). O processo de enfermagem dentro da sade do trabalhador consiste em promoo de cuidados e proteo aos trabalhadores, torn-los conscientes dos riscos a que esto expostos e fazer com que participem do seu auto -cuidado. Com isso pretende-se minimizar os RO ( BULHES,1994).

No Brasil, o Ministrio da Sade (BRASIL, 1995), atravs da publicao Segurana no Ambiente Hospitalar, considera um arsenal de variveis que podem interferir na sade dos trabalhadores destas Instituies, classificando os RO em: fsicos, qumicos, biolgicos e mecnicos. A referida publicao aponta, tambm, conceitos gerais para o desenvolvimento de uma nova poltica peculiar na rea de segurana em instituies hospitalares, contemplando orientaes aos trabalhadores que culminam em aes protetoras a eles mesmos, aos usurios dos servios e aos visitantes. Digno de nota que os riscos nas unidades hospitalares so decorrentes, de maneira especial, da assistncia direta prestada pelos profissionais de sade a pacientes em diversos graus de gravidade, assistncia esta que implica no manuseio de equipamentos pesados e materiais perfurantes e/ou cortantes muitas vezes contaminados por sangue e outros fluidos corporais, na responsabilidade pelo preparo e administrao de medicamentos e quimioterpicos, no descarte de materiais contaminados no lixo hospitalar, nas relaes interpessoais de trabalho e produo, no trabalho em turnos, no trabalho predominantemente feminino, nos baixos salrios, na tenso

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emocional advinda do convvio com a dor, o sofrimento e, muitas vezes, da perda da vida, entre outros (BULHES 1994; BARBOSA, 1989). importante ressaltar que os acidentes de trabalho, decorrentes da exposio materiais biolgicos, to corriqueiros no dia-a-dia das unidades hospitalares, constituem-se preocupao de todos os profissionais expostos aos fatores de riscos decorrentes do contato direto ou indireto com sangue e outros fluidos corporais, especialmente no que se refere Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) e hepatite B ou C, doenas cujos agravos trazem conseqncias bastante nocivas sade dos trabalhadores (ROWE e GIUFFRE, 1991). Barbosa (1989) discorrendo a respeito de riscos advindos do trabalho e que atingem os profissionais que atuam em unidades hospitalares, aborda os riscos fsicos tais como aqueles provenientes da eletricidade, dos pisos escorregadios, rudos, umidade, calor m iluminao radiaes, ventilao inadequada. Quanto aos riscos ergonmicos a autora destaca os riscos de fadiga psquica, fsica e o trabalho noturno. Associa, ainda, estes fatores como causa ou conseqncia de outros, como gastrites, lceras, dores variadas, palpitaes, agravamento da hipertenso arterial, transtornos de personalidade, entre muitos outros. Com respeito aos riscos qumicos, a mesma levanta que tanto podem causar efeitos sade dos trabalhadores como tambm provocar efeitos teratognicos e abortognicos nas mulheres expostas. Relata a ainda a importncia da exposio crnica baixas doses, que pode constituir um risco para cncer, relatada por vrios autores. Os trabalhadores de enfermagem, durante a assistncia ao paciente, esto expostos a inmeros RO causados por fatores qumicos, fsicos, mecnicos, biolgicos, ergonmicos e psicossociais, que podem ocasionar doenas ocupacionais e acidentes de trabalho. O contingente de trabalhadores de enfermagem, particularmente o que est inserido no contexto hospitalar, permanece 24 horas junto ao paciente, em sua grande maioria executa o cuidar dentro da perspectiva do fazer e, conseqente, expe-se a vrios riscos, podendo adquirir doenas ocupacionais e do trabalho, alm de leses em decorrncia dos acidentes de trabalho (BULHES, 1994).

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Os riscos qumicos referem-se ao manuseio de gases e vapores anestsicos, antisspticos e esterelizantes, drogas citostticas, entre outros. A exposio aos riscos qumicos est relacionada com a rea de atuao do trabalhador, com o tipo de produto qumico e tempo de contato, alm da concentrao do produto. Isso pode ocasionar sensibilizao alrgica, aumento da atividade mutagnica e at esterilidade (JANSEN, 1997). Os riscos do ambiente de trabalho so em real (de responsabilidade do empregador), suposto (quando se supe que o trabalhador conhece as causas que o favorecem) e residual (de responsabilidade do trabalhador). Os riscos fsicos referem-se temperatura ambiental (elevada nas reas de esterelizao e baixa em centro cirrgico), radiao ionizante, rudos e iluminao em nveis inadequados e exposio do trabalhador a incndios e choques eltricos (MARZIALE, 1995). Dentre os riscos psicossociais, est a sobrecarga advinda do contato com o sofrimento de pacientes, com a dor e a morte, o trabalho noturno, rodzios de turno, ritmo de trabalho, realizao de tarefas mltiplas, fragmentadas e repetitivas, o que pode levar depresso, insnia, suicdio, tabagismo, consumo de lcool e drogas e fadiga mental (Estryn-Behar,1996). Dentre os riscos mecnicos, esto as leses causadas pela manipulao de objetos cortantes e penetrantes e as quedas. O freqente levantamento de peso para movimentao e transporte de pacientes e equipamentos, a postura inadequada e flexes de coluna vertebral em atividades de organizao e assistncia podem causar problemas sade do trabalhador, tais como fraturas, lombalgias e varizes. Tais fatores causais esto relacionados a agentes ergonmicos (SILVA, 1998). Os fatores ergonmicos so aqueles que incidem na adaptao entre o trabalho-trabalhador. So eles o desenho dos equipamentos, do posto de trabalho, a maneira como a atividade laboral executada, a comunicao e o meio ambiente. Quanto aos riscos biolgicos, eles se referem ao contato do trabalhador com microorganismos (principalmente vrus e bactrias) ou material

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infecto contagiante, os quais podem causar doenas como: tuberculose, hepatite, rubola, herpes, escabiose e AIDS (JANSEN, 1997). O contato com microorganismos patolgicos oriundo de acidentes ocasionados pela manipulao de material perfurocortante, ocorre, com grande freqncia, na execuo do trabalho de enfermagem. A exposio ocupacional por material biolgico entendida como a possibilidade de contato com sangue e fluidos orgnicos no ambiente de trabalho, e as formas de exposio incluem inoculao percutnea, por intermdio de agulhas ou objetos cortantes, e o contato direto com pele e/ou mucosas. O maior risco para os trabalhadores da rea da sade o acidente com material perfurocortante, que expe os profissionais a microorganismos patognicos, sendo a hepatite B a doena de maior incidncia entre esses trabalhadores (FIGUEIREDO, 1992). Afinal,
A complexidade da rea de Sade do Trabalhador, traz a necessidade de estudos, compromisso com capacitao, pesquisas, estudos na rea, e sobretudo aes atravs de polticas de sade que busquem a ateno sade. Ateno que no se sujeita meramente a socorros fracionados destinados ao trabalhador doente. (MENDES e DIAS, 1999, p.431).

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3. METODOLOGIA

3.1 Abordagem Terica A pesquisa ter como abordagem terica uma anlise qualitativa dos dados, diante da complexidade que representa o problema e da dinmica do sujeito com o mundo, utilizando coleta de dados de artigos disponveis sobre os riscos ocupacionais e sua relao com a incidncia destes. 3.2 Hipteses
Quais as condies do trabalho de enfermagem frente os riscos

ocupacionais?
O que representa os riscos ocupacionais sade do trabalhador de

enfermagem? Qual a percepo dos trabalhadores de enfermagem sobre os riscos ocupacionais?

3.3 Amostra Sero pesquisados artigos publicados em peridicos nacionais, no perodo de 1999 a 2008. Sero utilizados os seguintes descritores: Sade Ocupacional, Sade do trabalhador, Doena Ocupacional, Riscos Ocupacionais, e Enfermagem. 3.4 Estratgias para Coletas de Dados Como se trata de uma pesquisa de reviso de artigos cientficos da Enfermagem, acerca da temtica riscos ocupacionais no trabalho de enfermagem, sero pesquisados todos os artigos na comunidade cientfica confivel disponvel.

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3.5 Estratgias para Anlise de Dados Diante dos artigos que sero encontrados, criaremos um banco de dados, o qual ser empregado um processo de anlise e comparao dos ttulos, segundo os RO identificados em seu ambiente laboral e sua categorizao. Adotando um carter interpretativo, o qual se refere aos dados obtidos.

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4. REFERNCIAS
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